Дегенеративне ушкодження заднього рогу внутрішнього меніска. Лікування розриву заднього рогу латерального (зовнішнього) меніска. Лікування розриву заднього рогу меніска

заднього рогамедіального меніска" data-essbishovercontainer="">

Коліно являє собою складну за будовою структуру, до складу якої входить надколінок, стегнова і великогомілкова кістки, зв'язки, меніски і т.д.

Меніски є прошарок з хрящової тканини, яка розташована між двома кістками. Під час руху коліно постійно витримує великі навантаженняТому більшість травм припадає саме на цей суглоб. Однією із таких травм є розрив заднього рогу медіального меніска.

Ушкодження суглоба коліна болючі та небезпечні своїми наслідками.

Розрив заднього рогу меніска може статися у будь-якого активної людиниабо спортсмена, і може призвести до тяжких ушкоджень надалі.

Що являє собою меніск

Меніск – це частина суглоба, яка є зігнутою смужкою волокнистого хряща. За формою вони схожі на півмісяць із витягнутими краями. Їх ділять на кілька частин: тіло, задній та передній роги.

У суглобі є два меніски:

• латеральний (зовнішній);
• медіальний (внутрішній).

Кінцями вони прикріплені до великої гомілкової кістки.

Медіальний знаходиться у внутрішній частині коліна і з'єднується з внутрішньою бічною зв'язкою. По зовнішньому краю він пов'язаний із капсулою колінного суглобачерез яку проходить частковий кровообіг.

Меніски виконують важливі функції:

• амортизують суглоб під час руху;
• стабілізують коліно;
• містять рецептори, що контролюють рух ноги.

Якщо видалити цей меніск, площа дотику кісток у коліні стає меншою на 50-70%, а навантаження на зв'язки стає більшим ніж на 100%.

Симптоми

Проходять два періоди: хронічний, гострий.

Гострий період триває приблизно місяць і відрізняється поряд хворобливих ознак. При самій травмі в коліна людина відчуває сильний біль і звук, схожий на тріск. На коліні швидко з'являється набряк. Також часто відбувається крововилив у суглоб.

Рухи суглоба різко чи частково обмежуються.

Характерні симптоми розриву медіального меніска

Така травма має низку своїх характерних ознак. При пошкодженні заднього рогу внутрішнього меніскав ділянці коліна з внутрішньої сторони проявляється інтенсивний біль. При пальпації вона посилюється в області кріплення рога до колінної зв'язки.

Така травма блокує рух суглоба.

Визначається при спробі зробити згинальні рухи при повороті гомілки назовні та розгинанні ноги біль стає сильнішим і коліно не може нормально рухатися.

За ступенем тяжкості можуть бути невеликі, середні та тяжкі ушкодження.

Види розриву

Поздовжній повний чи частковий розрив цієї частини вважається дуже небезпечним. Він розвивається із заднього рогу. При повному розриві та частина, яка відокремилася, може рухатися між суглобами і блокувати їх подальший рух.

Також розрив може бути між початком заднього рогу та серединою тіла меніска.

Часто трапляються випадки, коли така травма має комбінований характер і об'єднує різні видиушкоджень. Вони розвиваються відразу у кількох напрямках.

Горизонтальний розрив заднього рога починається з боку його внутрішньої поверхніта розвивається у напрямку до капсули. Воно викликає сильний набрякв ділянці суглобової щілини.

Лікування

Лікування може проводитися як консервативними, так і оперативними методами.

Консервативна терапія використовується при пошкодження легкоїабо середнього ступеня важкості.

Операція проводиться при сильних ушкодженнях, які блокують роботу суглоба та викликають сильні болі.

Розрив заднього рогу латерального меніска або його переднього аналога виникає внаслідок травми. Таке трапляється у людей, які входять до наступних груп ризику:

• професійні спортсмени (особливо футболісти);
• люди, які ведуть дуже активний спосіб життя та займаються різними видамиекстремального спорту;
• чоловіки і жінки похилого віку, які страждають різними видами артрозу та подібних до нього захворювань.

Що є пошкодженням переднього або заднього рогу внутрішнього меніска? Для цього треба хоча б у загальних рисахзнати, що є сам меніск. Загалом це особлива, що складається з волокон хрящова структура. Вона потрібна для амортизації у суглобах колін. Подібні хрящові структури є і в інших місцях тіла людини – ними забезпечені всі його ділянки, які відповідають за згинання та розгинання верхніх і нижніх кінцівок. Але пошкодження заднього або переднього рогу латерального меніска вважається найнебезпечнішою та найбільш частою травмою, яка при невчасному лікуванні може призвести до різним ускладненнямі зробити людину інвалідом.

Короткий анатомічний опис меніска

Колінний суглоб здорового організмумає у своєму складі такі хрящові вкладки:

• зовнішня (латеральна);
• внутрішня (медіальна).

Обидві ці структури формою нагадують півмісяць. Щільність першого меніска вища, ніж відповідний показник задньої хрящової структури. Тому латеральна частина менше зазнає травм. Внутрішній (медіальний) меніск ригідний і найчастіше травма виникає за його ушкодження.

Сама структура цього органу складається з кількох елементів:

• хрящове тіло меніска;
• передній ріг;
• його задній аналог.

Основна частина хрящової тканини опоясана та пронизана сіткою капілярних судин, що утворюють так звану червону зону. Вся ця область має підвищену густину і розташована на краю колінного суглоба. У середній частині знаходиться найтонша частина меніска. У ній судин немає і вона має назву білої зони. При первинній діагностиці травми важливо точно визначити, яка область меніска постраждала і зазнала розриву. Раніше було прийнято повністю видаляти меніск, якщо було діагностовано пошкодження заднього рогу внутрішнього шару, що нібито сприяло звільненню пацієнта від ускладнень та проблем.

Але при сьогоднішньому рівні розвитку медицини, коли точно встановлено, що внутрішній та зовнішній меніск виконують дуже важливі функції для кісток та хрящової тканини колінного суглоба, лікарі намагаються лікувати травму, не вдаючись до хірургічного втручання. Так як меніск відіграє роль амортизатора і захищає суглоб, його видалення може призвести до розвитку артрозу та інших ускладнень, лікування яких потребує додаткового часу і засобів. Ушкодження переднього рогу меніска трапляється рідко, оскільки структура його має підвищену щільність і краще чинить опір різним навантаженням.

За таких травм зазвичай призначається консервативне лікування або операція, якщо пошкодження переднього рогу латерального меніска призвело до скупчення крові в колінному суглобі.

Причини виникнення розриву хрящових тканин

Пошкодження заднього рогу медіального меніска найчастіше викликається гострою травмою, тому що при силовому впливі на колінний суглоб не завжди призводить до розриву хрящової тканини, яка є відповідальною за амортизацію цієї ділянки. Медики виділяють низку факторів, які сприяють отриманню розриву хряща:

• надмірно активні стрибки або біг по пересіченій місцевості;
• закрутка тіла людини на одній нозі, коли її стопа не відривається від поверхні;
• часте і тривале сидіння навпочіпки або активна ходьба;
• розвиток дегенерації колінного суглоба при деяких захворюваннях та травма кінцівки у цьому стані;
• наявність вродженої патології, за якої спостерігається слабкий розвиток зв'язок та суглобів.

Існують різні ступені ушкодження меніска. Їхня класифікація різна в різних клініках, але головне, що всі вони визначаються за загальновизнаними ознаками, про які буде сказано нижче.

Симптоми пошкодження заднього рогу внутрішнього меніска

Ознаки такої травми медіального меніска такі:

• виникає гострий, різкий біль при отриманні травми. Вона може відчуватись протягом 3-5 хвилин. Перед цим чути звук, що клацає. Після того, як больові відчуття зникли, людина зможе пересуватися. Але це викликатиме нові напади больового синдрому. Через 10-12 годин хворий відчує різке печіння в коліні, ніби туди проник гострий предмет. При згині та розгинанні колінного суглоба біль посилюється, а після нетривалого відпочинку вщухає;
• блокада коліна («заклинювання») виникає при розривах хрящової тканини внутрішнього меніска. Вона може проявитися в той момент, коли відірваний шматок меніска затискається між великогомілкової та стегнової кістками. Це призводить до неможливості пересуватися. Ці симптоми турбують людину і при пошкодженні зв'язок колінного суглоба, тому точну причину больового синдрому можна дізнатися лише при постановці діагнозу у клініці;
• при проникненні крові всередину суглоба може виникнути травматичний гемартроз. Це відбувається при виникненні розриву меніска у червоній зоні, коли ушкоджуються кровоносні судини;
• після кількох годин від моменту отримання травми може виявитися набряк колінного суглоба.

Читайте також: Туберкульозний артрит: що це таке і як він проявляється

Слід чітко розрізняти хронічне ушкодження заднього рогу медіального меніска 2 ступеня від гострої травми. Це сьогодні можливо при використанні апаратної діагностики, яка дозволяє ретельно обстежити стан хрящової тканини та рідини у колінному суглобі. Розрив меніска 3 ступеня веде до накопичення крові у внутрішніх частинах коліна. При цьому краї обриву рівні, а при хронічному захворюванні волокна розрізнені, має місце набряк, який виникає від пошкодження хряща, що знаходиться поруч, і проникнення в це місце і скупчення там синовіальної рідини.

Лікування травми заднього рогу внутрішнього меніска

Розрив тканин колінного суглоба треба лікувати відразу після отримання травми, тому що після часу захворювання з гострої стадії може перейти в хронічну хворобу. Якщо лікування не розпочати вчасно, то може розвинутись меніскопатия. Це призведе до змін у будові колінного суглоба та деградації хрящових тканин на поверхнях кісток. Така ситуація спостерігається у половині випадків розриву заднього рогу внутрішнього меніска у пацієнтів, які з різних причин запустили хворобу та пізно звернулися за лікарською допомогою.

Лікування розриву можна провести такими методами:

• консервативний метод;
• хірургічне втручання.

Після постановки точного діагнозупервинний розрив рогу меніска лікарі усувають за допомогою терапевтичного курсу. У більшості випадків консервативне лікування дає хороші результати, хоча приблизно в третині випадків отримання таких травм необхідно оперативне втручання.

Лікування консервативними методами складається з кількох досить ефективних стадій (якщо травма не запущена):

• мануальна терапія та тракція за допомогою різної апаратури, які спрямовані на репозицію, тобто вправлення колінного суглоба при розвитку блокади;
• використання протизапальних засобів, які лікарі наказують хворому для усунення набряку коліна;
• реабілітаційний курс, при якому лікування проводять з використанням лікувальної, відновної гімнастики, методами фізіотерапії та призначенням масажу;
• призначення хворому на курс, при якому лікування виробляють хондропротекторами та гіалуроновою кислотою. Цей тривалий процес може тривати від 3 до 6 місяців протягом декількох років, але він важливий для відновлення структури менісків;
• Оскільки травма заднього рогу меніска супроводжується сильним больовим синдромом, то лікування лікарі продовжують, використовуючи знеболювальні лікарські засоби. З цією метою зазвичай використовують анальгетики, наприклад, Ібупрофен, Парацетамол, Індометацин, Диклофенак та інші препарати. Їх можна використовувати тільки за призначенням лікаря в дозуванні, що визначається курсом терапії.

Дуже часто спортсмени та люди, які постійно займаються фізичною працею, скаржаться на порушення у роботі суглобів. Зазвичай причиною болю та дискомфорту стає розрив меніска коліна.

Впоратися з цією проблемою цілком можливо. Лікування, якщо діагностовано розрив меніска колінного суглоба виражається в широкому спектрідій: від хірургічних втручань до народних методівлікування у домашніх умовах.

Що таке меніск

Меніск колінного суглоба це хрящова освіта, яка має форму півмісяця і знаходиться між стегном і гомілкою в колінному суглобі. Мениск коліна виконує функцію, що стабілізує і амортизує, горизонтальний хрящовий проділ пом'якшує тертя поверхонь, обмежуючи рухливість суглоба, що перешкоджає травмам.

У процесі руху меніск стискається та витягується, змінюючи форму, що видно на фото. У суглобі два меніски:

1. латеральний меніск (зовнішній),
2. медіальний меніск (внутрішній).

Спортивні лікарі стверджують, що пошкодження та забій – поширена проблема серед:

• лижників,
• ковзанярів,
• фігуристів,
• артистів балету,
• футболістів.

Хвороби меніска та необхідність операції надалі можуть з'явитися і у тих, хто займається напруженою фізичною працею. До групи ризику належать чоловіки віком від 17 до 45 років.

Серед дітей розрив заднього рогу внутрішнього меніска або усунення відбувається вкрай рідко. До 14 років ця хрящова освіта дуже еластична, тому пошкодження практично не трапляються.

Головний амортизатор у колінному суглобі

Іноді розрив меніска колінного суглоба або його забій спостерігається у старшому віці. Так, у 50-60 років на стан впливають дегенеративні зміни у суглобах.

Розрив заднього рогу медіального меніска відбувається під впливом травми. Особливо це актуально для людей похилого віку та спортсменів. Артроз також є частою причиною ушкодження меніска.

Розрив заднього рогу медіального меніска завжди супроводжується пошкодженням зв'язки, яка пов'язує меніск із колінним суглобом.

Таким чином, меніск змінюється під впливом:

1. навантажень,
2. травм,
3. дегенеративних вікових змін,
4. уроджених патологій, які поступово ушкоджують тканини.

Крім цього, деякі захворювання, що ушкоджують статику, також вносять негативні корективи.

Як приклад наслідки порушень можна навести плоскостопість.

Лікарі-ортопеди диференціюють пошкодження колінного меніска на кілька видів:

• затискання,
• розрив заднього рогу медіального меніска та розрив в області заднього рогу внутрішнього меніска,
• відрив.

У разі лікування меніска найскладніший процес. Освіта потрібно повністю відокремити від області кріплення. Цей видтравми вимагає виконання хірургічної операції, він трапляється досить рідко.

У більшості випадків діагностують:

1. забій,
2. затискання,
3. надрив,
4. розрив медіального меніска,
5. розрив заднього рогу меніска.

Для цих травм характерний різкий біль у ділянці коліна, неможливість виконувати рухи, оніміння, труднощі згинання та розгинання суглоба. Через кілька годин симптоми розриву в області меніску стихають, рухливість відновлюється, і людина може забути про травму.

Наслідки травми, пошкодження меніска колінного суглоба, згодом дають себе знати, наприклад, болі повертаються знову. Розрив медіального меніска – складне ушкодження, що потребує втручання. Інтенсивність больового синдрому залежить від сили та характеру ушкодження.

Відомий симптом Байкова: коли суглоб згинають до кута в 90 градусів, і пальцем натискають на цю область суглобової щілини, виробляючи повільне розгинання гомілки - дуже збільшуються больові відчуття.

Крім цього важко підніматися або спускатися сходами, є болючість при схрещуванні кінцівок і ситуативне оніміння. В деяких важких випадкахнаслідки стають вкрай небезпечними, йдеться про атрофію м'язів гомілки та стегна.

Професійні спортсмени нерідко страждають на характерні мікротравми меніска. Це може бути забій, утиск або дрібні розриви.

Ступені пошкодження меніска та операції

При травмах хряща хвороби набувають хронічного характеру. Різкого болю немає, суглоб зберігає свою рухливість більшу частинучасу. Тим не менш, періодично в коліна людина відчуває неприємні відчуття. Це можуть бути: невелике поколювання, оніміння або клацання. Реєструється атрофія м'язів стегна.

Розрив у ділянці меніска колінного суглоба у важких випадках передбачає відділення його капсули, з'являється необхідність операції. Частка, що відірвалася, меніска може бути видалена частково або повністю. Якщо є розрив чи надрив, то пацієнту можуть запропонувати таку форму операції, як ушивання.

Вибір різновиду операції залежить від віку хворого, його стану та характеру травми. Чим молодша людина, тим швидше відбуваються наслідки, і прискорюється відновлювальний процес.

Як правило, період відновлення займає близько 4-6 тижнів, у цей час людина перебуває у амбулаторних умовах.

Щоб відновити рухливість суглоба може бути порекомендовано грязелікування та лікувальна гімнастика, що відновлює.

Консервативне лікування меніска в стаціонарних та домашніх умовах

При мікророзривах, хронічних травмах та утисках меніска колінного суглоба рекомендується більш помірне консервативне лікування.

Якщо защемлений меніск, необхідно провести репозицію, тобто вправлення суглоба. Процедуру виконує травматолог, мануальний терапевт чи ортопед у медичній установі.

Щоб повністю вправити суглоб, потрібно 3-4 процедури. Існує ще один вид відновлення меніска – тракція колінного суглоба чи апаратне витягування. Це тривала процедура, що проводиться у стаціонарних умовах.

Для відновлення хрящової тканини необхідні внутрішньосуглобові ін'єкції препаратів, що містять гіалуронову кислоту. Якщо є набряк і пацієнт страждає на болі, необхідні внутрішньосуглобові ін'єкції:

• німуліда,
• вольтарена,
• кортикостероїдів.

Після цих заходів показана тривала медикаментозна терапія, щоб відновити необхідну кількість суглобової рідини.

Найчастіше призначають хондроїтинсульфат та глюкозамін. Не рекомендується займатися самолікуванням, точне дозування препарату прописується лише лікарем.

Як правило, препарати, що відновлюють, потрібно приймати близько трьох місяців щодня.

Разом із вживанням ліків необхідно звертатися до масажу та лікувальної гімнастики, щоб не виникла потреба в операції.

Лікування меніска народними засобами

Особливо ефективними вважаються різні розтирання та компреси. Вони зменшують біль і повертають суглобу нормальну рухливість.

Перед тим, як лікувати хвороби меніска в домашніх умовах слід проконсультуватися з лікарем. Необхідно враховувати характер травми меніска та індивідуальні особливості. Наприклад, медовий компрес може бути протипоказаний, якщо у людини є алергія на продукти бджільництва.

Лікування можна проводити за допомогою компресу зі свіжого листя лопуха. Район колінної чашки слід обернути листом і накласти пов'язку, що утримує. Компрес слід тримати на тілі близько 4 годин.

Процедуру слід проводити щодня, доки болить меніск. Якщо немає свіжого лопуха, можна застосувати сушене листя, попередньо замочивши їх у невеликій кількості гарячої води.

Сировину необхідно рівномірно розподілити по тканині, а потім накласти компрес на суглоб. Час перебування компресу на ушкодженому суглобі становить 8 годин.

Медовий компрес на коліно сприяє зняттю болю в районі колінної чашки. Через деякий час повертається втрачена рухливість суглоба.

Потрібно взяти в рівних пропорціях натуральний бджолиний медта очищений спирт, змішати та злегка підігріти. Теплу суміш накладати на область коліна, добре укутати вовняною тканиною та закріпити пов'язкою.

Щоб прискорити відновлювальний процес після пошкодження меніска, потрібно робити медовий компрес 2 рази на день. Тримати компрес необхідно щонайменше дві години.

Лікування хвороби меніска народними засобамипродовжується, як правило, кілька місяців.

Ефективним засобом для меніска колінного суглоба є настоянка з полину. Потрібна велика ложка подрібненого полину, яку потрібно залити склянкою окропу і настояти 1 годину.

Після цього рідину проціджують та використовують для компресів. Змочену рідини тканину потрібно накладати на півгодини на пошкоджений суглоб. Докладно про проблеми з меніском розповість у відео в цій статті лікар-травматолог.

Лікування меніска колінного суглоба без операції

Пошкодження та лікування медіального меніска колінного суглоба

Якщо ми відчуваємо біль у коліні, то, як правило, це означає, що болить меніск. Оскільки меніск є хрящовим прошарком, то він найбільше наражається на небезпеку розриву або пошкоджень. Біль у коліні може означати кілька видів ушкоджень та порушень роботи меніска. Під час розтягування міжменіскових зв'язок, застарілих ушкоджень, а також при розриві меніска з'являються різні симптоми, І варіанти боротьби з ними також відрізняються.

• Симптоми ушкодження
• Розрив меніска
  • Розрив заднього рогу меніска
  • Розрив заднього рогу латерального (зовнішнього) меніска
  • Симптоми розриву
• Як лікується розрив меніска?

Симптоми ушкодження

Меніск – це хрящова освіта, яка знаходиться в порожнині колінного суглоба та служить амортизатором руху, а також стабілізатором, який захищає суглобовий хрящ. У коліні всього знаходиться два меніски, зовнішній (латеральний) та внутрішній (медіальний). Пошкодження внутрішнього меніска трапляється набагато частіше через його меншу рухливість. Пошкодження меніска колінного суглоба проявляється у вигляді болю в цій галузі, обмеження рухливості, а в застарілих ситуаціях – це можливий розвиток артрозу коліна.

Набряк суглоба, гострий ріжучий біль, болісний хрускіт і утруднені рухи кінцівками говорять про те, що у вас пошкоджений меніск. Ці симптоми з'являються відразу після травми і можуть позначати й інші ушкодження суглобів. Більше виражені симптомиушкодження з'являються через місяць після травми. При цих ушкодженнях людина починає відчувати локальний біль у щілині колінного суглоба, проявляються слабкість м'язів зовнішньої поверхні стегна, блокада коліна, накопичення рідини в порожнині суглоба.

Точні ознаки пошкодження медіального меніска виявляються за допомогою різних обстежень. Є спеціальні тести на розгинання колінних суглобів (Роше, Байкова, Ланди тощо), коли при певному розгинанні коліна відчуваються болючі симптоми. Технологія ротаційних тестів базується на виявленні пошкодження під час рухів коліна, що прокручують (Штеймана, Брагарда). Також визначити пошкодження меніска можна за допомогою МРТ, медіолатеральних тестів та симптомів компресії.

Пошкодження медіального меніску має на увазі різне лікування, що враховує вид та тяжкість травми. При традиційному способі звільнення від пошкодження, можна виділити основні різновиди впливу, які використовуються при будь-яких травмах.

Для початку необхідно зняти біль, тому, в першу чергу, пацієнту роблять знеболюючий укол, потім беруть пункцію суглоба, виводять з порожнини рідину і кров, що накопичилася, і при необхідності знімають блокаду суглобів.

Після цих процедур коліну потрібний спокій, навіщо накладається тутор чи гіпсова пов'язка. Як правило, достатньо одного місяця іммобілізації, але у важких ситуаціях термін іноді сягає 2 місяців. При цьому необхідно прикладати місцево холод і нестероїдні засобидля зняття запалення. Через деякий час можна додати різні види фізіотерапії, ходьбу із засобами підтримки, лікувальну фізкультуру.

Оперативне втручання потрібне у важких ситуаціях, наприклад, застаріле ушкодження меніска колінного суглоба. Одним із найбільш популярних способів хірургічного втручання сьогодні є артроскопічна операція. Цей вид хірургічного втручання став поширеним за рахунок дбайливого ставлення до тканин. Втручання є лише резекцією пошкодженої області меніска і шліфування дефектів.

При такому пошкодженні, як розрив меніска, хірургічна операціяпроводиться закрито. За допомогою двох отворів у колінний суглоб заводиться артроскоп з інструментами для визначення пошкоджень, потім приймається рішення про можливість зашити меніск або про його часткову резекцію. Стаціонарне лікуванняпроходить приблизно до 4 днів за рахунок низької травматичності цього виду операції. На етапі реабілітації рекомендують обмежити навантаження на коліно до місяця. У особливих ситуаціях рекомендовано носіння наколінника та ходьба із засобами підтримки. Вже за 7 днів можна починати лікувальну гімнастику.

Розрив меніска

Найчастішим ушкодженням колінного суглоба вважається розрив внутрішнього медіального меніска. Існують дегенеративні та травматичні розриви менісків. Останні з'являються, як правило, у людей віком 18-45 років та спортсменів, при несвоєчасному лікуванні вони переходять у дегенеративні розриви, які найчастіше з'являються у людей похилого віку.

З урахуванням локалізації ушкодження розрізняють кілька основних видів розривів:

При цьому розриви менісків поділяють і за формою:

• косі;
• поздовжні;
• поперечні;
• дегенеративні;
• комбіновані.

Травматичні розриви з'являються, як правило, в молодому віціі відбуваються вони вертикально в поздовжньому чи косому напрямку. Комбіновані та дегенеративні зазвичай трапляються у людей похилого віку. Розриви у формі лійки або вертикальні поздовжні розриви можуть бути неповні та повні та зазвичай починаються з пошкодження заднього рогу.

Розрив заднього рогу меніска

Розриви цього типу трапляються найчастіше, оскільки основна частина вертикальних та поздовжніх розривів, а також розривів у формі лійки походить із заднього рогу. Під час довгого розриву є великий шанс того, що частина розірваного меніска перешкоджатиме руху коліна і завдаватиме сильного болю, аж до блокади колінного суглоба. Комбінований вид розривів проходить, захоплюючи кілька площин, і зазвичай утворюється в задньому розі меніска і в більшості з'являється у людей похилого віку, які мають в них зміни дегенеративного характеру.

Під час пошкодження заднього рогу, яке не призводить до зміщення хряща та поздовжнього відщеплення, людина постійно відчуває загрозу блокади суглоба, але цього так і не відбувається. Досить рідко трапляється розрив переднього рогу колінного суглоба.

Розрив заднього рогу латерального (зовнішнього) меніска

Цей розрив трапляється у 8-10 разів рідше за медіальний, проте має не менше негативних наслідків. Внутрішня ротація гомілки та її приведення в рух є основними причинами, що спричиняють розрив зовнішнього латерального меніска. Основна чутливість при цих ушкодженнях посідає зовнішній бікбіля заднього рога. Розрив дуги зовнішнього меніска зі зміщенням зазвичай створює обмеження рухів на завершальному етапі розгинання, а іноді може викликати і блокаду суглоба. Розрив зовнішнього меніска визначається за характерним клацанням при ротаційних рухах всередину колінного суглоба.

Симптоми розриву

За таких травм, як розрив меніска, симптоми бувають різні. Розрив меніска може бути:

• застарілий;
• хронічний;
• гострий.

Головна ознака розриву – це блокування колінного суглоба, за її відсутності дуже важко у гострий період визначити розрив латерального чи медіального меніска. Через певний час, у ранній період, розрив можна визначити за локальним болем, інфільтрацією в районі щілини суглоба, а також за допомогою больових тестів, які підходять для будь-яких типів ушкоджень.

Вираженим симптомом розриву є хворобливі відчуттяпід час промацування лінії щілини колінного суглоба. Існують спеціальні тести для діагностики, такі як проба Мак-Маррі та проба Еплі. Проба Мак-Маррі виконується двома способами.

У першому випадку пацієнта укладають на спину, згинають у тазостегновому та колінному суглобі ногу до прямого кута. Потім однією рукою захоплюють коліно, а іншою рукою виконують ротаційні рухи гомілки спочатку назовні, а потім усередину. При тріску чи клацаннях можна розглядати утиск травмованого меніска між поверхнями суглоба, ця проба є позитивною.

Інший спосіб називається згинальним. Проводиться він таким чином: однією рукою захоплюють коліно, як і в першому варіанті, потім ногу максимально згинають в коліні. Потім гомілка обертають у зовнішню сторону для визначення розриву. За умови повільного розгинання суглоба коліна приблизно до 90 градусів і ротаційних рухах гомілки, то під час розриву меніска пацієнт відчуватиме на поверхні суглоба болючі відчуття з внутрішньої задньої сторони.

Під час виконання проби Еплі пацієнта укладають на живіт і згинають в коліні ногу, створюючи кут 90 град. Однією рукою необхідно придавити людині на п'яту, а другою при цьому обертати гомілку та стопу. При появі в суглобовій щілині больових відчуттів проба є позитивною.

Як лікується розрив меніска?

Розрив може лікуватися або хірургічним способом (резекція меніска як часткова та його відновлення, і повна), або консервативним. З появою нових технологій все більшої популярності набула трансплантація меніска.

Консервативний спосіб лікування зазвичай використовується для лікування невеликих пошкоджень заднього рогу. Дуже часто ці ушкодження супроводжуються сильними болями, але не призводять до защемлення хрящової тканини між поверхнями суглоба та не створюють відчуття перекату та клацань. Цей вид ушкоджень властивий міцним суглобам.

Лікування полягає у звільненні від таких видів спорту, в яких не обійтися без різких ривків та рухів, які залишають на місці одну ногу, ці заняття обтяжують стан. У людей похилого віку це лікування призводить до кращого результату, оскільки у них найчастіше причиною симптоматики є артрит і дегенеративні розриви.

Незначний поздовжній розрив(Менше 1 см), розрив верхньої або нижньої поверхні, який не проникає на всю товщу хряща, поперечні пошкодження не більше 2,5 мм зазвичай гояться самі або ніяк не турбують.

Також лікування розриву передбачає ще один варіант. Зашивання зсередини назовні. Для цього способу лікування застосовуються довгі голки, які заводять перпендикулярно до лінії розриву з порожнини суглоба до зовнішньої частини міцної капсульної ділянки. Причому шви робляться досить щільно, один за другим. Це є основною перевагою даного варіантулікування, хоч і збільшують ступінь ризику пошкодження нервів та судин під час виведення голки із порожнини суглоба. Цей спосіб відмінно підходить для лікування ушкодження заднього рогу та розриву, що проходить від самого хряща до заднього рогу. Під час пошкодження переднього рогу можуть виникнути труднощі у проході голки.

У випадках, якщо трапляється розрив переднього рогу, то краще застосовувати спосіб зашивання зовні всередину. Цей варіант безпечніший для судин і нервів, голку в даному випадку проводять крізь розрив із зовнішнього боку суглоба коліна і потім у його порожнину.

З розвитком технологій безшовне кріплення всередині суглоба поступово набирає популярності. Сам процес займає небагато часу і відбувається без участі таких складних пристроїв, як артроскоп, але зараз ще не має 75% шансів на успіх загоєння меніска.

Основними показаннями до хірургічної операції є біль та випіт, які не виходить усунути за допомогою консервативних способів. Блокада суглоба чи тертя під час руху теж є показаннями до хірургічного втручання. Резекція меніска (меніскектомія) колись вважалася безпечною операцією. Але за допомогою недавніх досліджень виявилося, що найчастіше меніскектомія призводить до розвитку артриту. Цей факт вплинув основні способи лікування розриву заднього рога. На сьогоднішній день великою популярністю користується відшліфування пошкоджених частин та часткове видалення меніска.

Успіх одужання після таких ушкоджень, як розрив медіального та латерального меніска залежатиме від багатьох факторів. Для швидкого відновлення важливі такі чинники, як локалізація ушкодження та його давність. Імовірність повноцінного лікування знижується при недостатньо сильному зв'язковому апараті. Якщо вік пацієнта трохи більше 45 років, він має більше шансів відновлення.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!Посилання на

27
жовтень
2014

Що таке меніск?

Меніск є хрящовою прокладкою, яка знаходиться між суглобами та виконує функцію амортизатора.

Під час рухової діяльності меніски можуть змінювати власну форму, завдяки чому хода відрізняється плавністю і не є небезпекою.

У колінному суглобі знаходяться зовнішній (латеральний) та внутрішній (медіальний) меніски.

Медіальний меніск відрізняється меншою рухливістю, тому він схильний до різних травм, серед яких слід відзначити розриви.

Кожен меніск можна поділити на три частини: передній ріг, задній ріг, тіло.

Задній ріг меніска, що є внутрішньою частиноювідрізняється відсутністю системи кровообігу. За харчування відповідальна циркуляція синовіальної рідини.

У зв'язку з цим пошкодження заднього рогу медіального меніска необоротне, адже тканини не розраховані на регенерацію. Травму важко діагностувати, у зв'язку з чим обов'язковою процедурою є магнітно-резонансна томографія.

Чому можуть відбуватися травми менісків?

Травми менісків можуть бути зумовлені різними захворюваннями та іншими причинами. Знаючи всі причини, що підвищують ризики, можна забезпечити збереження ідеального стану здоров'я.

• Механічні травми можуть бути отримані внаслідок сторонньої механічної дії. Небезпека зумовлюється комбінованим характером ушкоджень. Найчастіше страждає відразу кілька елементів колінного суглоба. Травма може бути глобальною і включати пошкодження зв'язок колінного суглоба, розрив заднього рогу медіального меніска, розрив тіла латерального меніска, перелом суглобової капсули. У цій ситуації лікування має бути розпочато своєчасно і має відрізнятися продуманістю, тому що тільки в цьому випадку можна уникнути небажаних ускладнень та відновити всі функції.
• Генетичні причини припускають схильність до різних захворювань суглобів. Захворювання можуть мати спадковий характер або являти собою вроджене порушення. У багатьох випадках хронічні захворювання колінного суглоба розвиваються через те, що меніски швидко стираються, відчувають нестачу харчування, у колінному суглобі порушується кровообіг. Дегенеративні ушкодженняможуть виявлятися рано. Ушкодження хрящових зв'язок та менісків можуть наступати у молодому віці.
• Патології суглоби, зумовлені перенесеними чи хронічними захворюваннями, прийнято відносити до біологічного типу ушкоджень. В результаті ризик травм підвищується через вплив хвороботворних мікробів. Розриви рогу чи тіла меніска, стирання, відриви фрагментів можуть супроводжуватися запальними процесами.

Слід зазначити те, що перерахований список представляє лише основні причини.

Види травм менісків.

Як вже було зазначено, багато людей стикаються з комбінованими ушкодженнями меніска, що включають розрив або відрив заднього або переднього рогу.

• Відриви або поява в капсулі колінного суглоба частини меніска, відірваної через стирання або пошкодження, являють собою одні з найчастіших випадків травматології. До цих видів ушкоджень прийнято відносити утворення фрагмента шляхом відриву частини меніска.
• Розриви є ушкодження, у яких відбувається надрив частини меніска. Найчастіше відбуваються розриви найтонших частин, які мають брати активну участь у рухової діяльності. Найтоншими та функціональними частинами є роги та краї менісків.

Симптоми розриву меніска.

- Травматичні розриви.

Після цього ушкодження людина може відчувати больовий синдром і відзначати набряк коліна.

При появі болючих відчуттів при спуску зі сходів можна запідозрити розрив задньої частини меніска.

При розриві меніска одна частина може відірватися, після чого вона бовтатиметься, і заважатиме повноцінному функціонуванню колінного суглоба. Невеликі розриви можуть зумовлювати утруднену рухову активність та болючі клацання в колінному суглобі. Великий розрив призводить до блокади колінного суглоба, обумовленої тим, що розірвана і частина меніски, що бовтається, переміщається до самого центру і починає заважати виконувати різні рухи.

Пошкодження заднього рогу меніска медіального меніска в більшості випадків обмежується порушенням рухової активності колінного суглоба та згинанням коліна.

При травмі іноді болючі відчуття відрізняються особливою силою, внаслідок чого людина не може наступати на ногу. В інших випадках розрив може призводити до появи болючих відчуттів тільки при виконанні певних рухів, наприклад, при підйомі або спуску сходами.

- Гострий розрив.

В даному випадку людина може страждати на припухлість коліна, яка розвивається за мінімальний час і відрізняється особливою вираженістю.

- Дегенеративні розриви.

Багато людей після сорока років страждають на дегенеративні розриви менісків, які мають хронічний характер.

Посилення больового синдрому та набряк коліна не завжди вдається виявити, оскільки їх розвиток відбувається поступово.

В історії здоров'я пацієнта не завжди можна знайти вказівки на травму. У деяких випадках розрив меніска може статися після виконання звичайної дії, наприклад, вставання з крісла. Саме тоді може виникнути блокада колінного суглоба. Слід враховувати те, що у багатьох випадках хронічні розриви призводять лише до болючих відчуттів.

При цій травмі меніск може бути пошкоджений, а його сусідній хрящ може покривати великогомілкову або стегнову кістку.

Ознаки хронічних розривів менісків різні: біль при певному русі чи яскраво виражений больовий синдром, який дозволяє наступати на ногу.

Незалежно від виду травми, звернутися до медика слід своєчасно.

Як потрібно лікувати розрив заднього рогу меніска?

Після того, як точний діагноз вдалося встановити, необхідно почати лікування в умовах стаціонару.

При незначних розривах потрібне консервативне лікування. Пацієнт приймає протизапальні та знеболювальні препарати, проходить мануальну терапію та фізіотерапію.

Серйозне ушкодження передбачає хірургічне втручання. У цьому випадку розірваний меніск має бути ушитий. При неможливості відновлення меніск слід видалити та провести менісектомію.

Останнім часом все більш затребуваною стає артроскопія, що є інвазивною методикою. Артроскопія являє собою малотравматичний метод, який відрізняється відсутністю ускладнень у післяопераційний період.

Після хірургічного втручання пацієнт має деякий час провести у стаціонарі під наглядом медика. У обов'язковому порядкумає бути призначене реабілітаційне лікування, що сприятиме повноцінному відновленню. Реабілітація включає лікувальну гімнастику, прийом антибіотиків і препаратів для профілактики запальних процесів.

Особливості хірургічного втручання.

За необхідності проведення операції визначається можливість зшивання меніска. Зазвичай, цей метод є кращим при пошкодженні «червоної зони».

Які різновиди операцій прийнято застосовувати у разі травми рогу медіального меніска?

1. Артротомія є складною операцією, що передбачає видалення пошкодженого хряща. Від цього методу намагаються відмовлятися, але артротомія є обов'язковою, якщо поразка колінного суглоба є широким.
2. Меніскетомія є операцією, що передбачає повне видалення хряща. Методика насамперед була поширеною, але тепер вона вважається шкідливою, неефективною.
3. Парціальна меніскектомія являє собою хірургічне втручання, під час якого видаляється пошкоджена частина хряща і відбувається реставрування частини, що залишилася. Хірурги повинні урізати край хряща, намагаючись привести його у рівний стан.
4. Ендопротезування та трансплантація. Багато людей чули про ці види операцій. Хворому повинні пересаджувати донорський чи штучний меніск, а уражений меніск у своїй видаляється.
5. Артроскопія визнана самим сучасним виглядомоперації. Цей методвідрізняється малою травматичністю. Методика передбачає два проколи невеликих розмірів. Через один прокол повинен бути введений артроскоп, що є відеокамерою. До суглоба потрапляє фізіологічний розчин. Інший прокол необхідний скоєння різних маніпуляцій із суглобом.
6. Зшивання хрящів. Цей метод може проводитися з використанням артроскопа. Операція може відрізнятися ефективністю лише у товстій зоні, де є високі шанси на зрощення хрящів. Операція має бути проведена практично відразу після розриву.

Найкращий метод операції має бути підібраний досвідченим хірургом.

Реабілітаційний період.

Лікування меніска обов'язково передбачає відновлення функцій колінного суглоба. Важливо пам'ятати, що реабілітація повинна проводитися під строгим контролем реабілітолога або ортопеда. Лікар має визначити комплекс заходів, спрямованих на покращення стану колінного суглоба. Реабілітаційні заходиповинні сприяти швидкого одужання. Відновлювальний етап лікування можна проводити в домашніх умовах, але при цьому відвідувати поліклініку необхідно. В ідеальному випадку реабілітацію слід проводити у стаціонарі. Слід зазначити, що комплекс заходів включає лікувальну фізкультуру, масаж, сучасні апаратні методи. Для стимуляції м'язів та розробки суглоба навантаження має відрізнятися дозованістю.

Найчастіше для повного відновлення функцій колінного суглоба потрібно кілька місяців. Звичний спосіб життя дозволяється вести через місяць після хірургічного втручання. Функції відновлюватимуться поступово, оскільки серйозна проблема обумовлена ​​наявністю внутрішньосуглобового набряку. Для усунення набряку потрібен лімфодренажний масаж.

Постановка точного діагнозу та своєчасне проведення лікування дозволяють розраховувати на сприятливий прогноз. Консультація у досвідченого медика дозволить усунути будь-які проблеми, пов'язані з колінним суглобом, завдяки чому будь-які проблеми, пов'язані з колінним суглобом. руховою активністю, будуть усунені. Дотримання всіх порад досвідченого лікаря дозволить відновити ідеальний стан здоров'я.

Меніск це хрящова прокладкарозташована між суглобами і виконує роль амортизатора.

Під час руху меніскиздатні видозмінювати свою форму, завдяки чому забезпечується плавність ходи людини.

У колінному суглобі розташовані два меніски.один з яких зовнішній або латеральний, інший менісквнутрішній, чи медіальний.

Медіальний меніскза структурою своєю має меншу рухливість, у зв'язку з чим найчастіше схильний до різного роду пошкоджень аж до розриву тканини.

Умовно меніскможна розділити на три складові:

— передній ріг меніска

— задній ріг меніска

- тіло меніска

Задній ріг меніскаабо внутрішня його частина не має системи кровопостачання, харчування відбувається за рахунок циркуляції суглобової синовіальної рідини.

Саме з цієї причини пошкодження заднього рогу менісканезворотні, тканини не мають здатності регенерації. Розрив заднього меніска дуже важко діагностувати саме тому для встановлення точного діагнозу лікар зазвичай призначає магнітно-резонансну томографію.

Симптоми розриву

Безпосередньо після травми постраждалий відчуває різкий біль, коліно починає набрякати. У випадках розриву заднього рогу меніскабіль різко посилюється, коли потерпілий спускається вниз сходами.

При надриві меніскавідірвана частина його бовтається всередині суглоба і заважає під час руху. Коли розриви невеликого розміру у суглобі зазвичай спостерігаються болючі клацання.

Якщо розрив великий за площею, спостерігається чи блокада переклинювання колінного суглоба.

Це тому, що відірвана частина меніскапереміщається до центру пошкодженого суглоба та блокує рух коліна.

У разі розриву заднього рогу менісказазвичай обмежене згинання коліна. При розриві меніска болючі відчуття досить сильні.

Постраждалий не може взагалі настати на пошкоджену ногу. Іноді біль посилюється при згинанні коліна.

Часто можна спостерігати розриви дегенеративного характеру, що виникають у людей після 40 років через вікові зміни хрящової тканини. У таких випадках розрив відбувається навіть при звичайному різкому вставанні з крісла, такий розрив дуже важко діагностувати.

Дуже часто розриви дегенеративної форми набувають затяжного хронічного характеру. Симптомом дегенеративного розриву є наявність тупої ниючого болюв коліна.

московський-доктор.рф

Трохи анатомії

Так влаштований колінний суглоб.

У кожному колінному суглобі є два меніски:

• латеральний (або зовнішній) - його форма нагадує букву С;
• медіальний (або внутрішній) – має форму правильного півкола.

Кожен із них умовно поділяють на три частини:

• передній ріг;
• тіло;
• задній ріг.

Меніски утворюються з волокнистої хрящової тканини і прикріплюються до великогомілкової кістки(Спереду і ззаду). Крім цього, внутрішній меніск по зовнішньому краю кріпиться вінцевою зв'язкою до капсули суглоба. Таке потрійне кріплення робить його більш нерухомим (порівняно із зовнішнім). Через це саме внутрішній меніск більш схильний до травм.

Нормальний меніск складається з волокон особливого колагену. Більша частина їх розташовується циркулярно (вздовж), а менша – радіально (від краю до центру). Між собою такі волокна зв'язуються незначною кількістю перфорантних (тобто безладних) волокон.

Меніск складається з:

• колагену - 60-70%;
• білків позаклітинного матриксу - 8-13%;
• еластину – 0,6%.

У меніску виділяють червону зону – область із кровоносними судинами.

Функції менісків

Раніше вчені вважали, що меніски є дисфункційними м'язовими залишками. Тепер відомо, що вони виконують низку функцій:

• сприяють рівномірному розподілу навантаження на поверхні суглоба;
• стабілізують суглоб;
• амортизують поштовхи під час руху;
• зменшують напругу при контакті;
• подають сигнали в мозок про стан суглоба;
• обмежують амплітуду рухів хряща та знижують ймовірність появи вивихів.

Причини та різновиди розривів

Залежно від причин ушкодження менісків виділяють:

• травматичні розриви – з'являються внаслідок травматичного впливу (незручний поворот або стрибок, глибоке присідання, сидіння навпочіпки, ротаційно-згинальні або обертальні рухи при заняттях спортом тощо);
• дегенеративні розриви – з'являються внаслідок хронічних захворюваньсуглоби, що призводять до дегенеративних змін його структур.

Залежно від локалізації ушкодження розрив меніска може відбуватися:

• у передньому розі;
• тілі;
• задньому розі.

Залежно від форми розрив меніска може бути:

• горизонтальний – відбувається через кістозне переродження;
• косий, радіальний, поздовжній – відбувається на межі середньої та задньої третини меніска;
• комбінований – відбувається у задньому розі.

Після проведення МРТ фахівці можуть судити про рівень ушкодження меніска:

• 0 – меніск без змін;
• I – у товщі меніска реєструється осередковий сигнал;
• II – у товщі меніска реєструється лінійний сигнал;
• III – інтенсивний сигнал сягає поверхні меніска.

Симптоми

Травматичні розриви

У момент травми людина відчуває гострий біль у ділянці ураження, суглоб набрякає, може розвинутися гемартроз.

У момент травми (при стрибку, глибокому присіданні та ін.) у хворого з'являється різкий біль у колінному суглобі та м'які тканиниколіна набрякають. Якщо пошкодження відбулося в червоній зоні меніска, то кров виливається в суглобову порожнину і призводить до розвитку гемартрозу, що проявляється появою вибухання та набряку вище колінної чашки.

Інтенсивність болю при пошкодженні меніска може бути різною. Іноді через її дотепність постраждалий не може навіть наступити на ногу. А в інших випадках вона відчувається лише при виконанні деяких рухів (наприклад, при спуску сходами відчувається, а при підйомі відсутня).

Після травми внутрішнього меніска при спробах напруги ноги постраждалий відчуває гострий біль, що стріляє, а згинання кінцівки призводить до появи болю по ходу великогомілкової зв'язки. Після травми колінну чашку неможливо поворухнути, а області передньої поверхні стегна визначається слабкість м'язів.

При пошкодженні зовнішнього меніска біль посилюється при спробах повернути гомілку всередину. Вона відчувається при напрузі малогомілкової колатеральної зв'язкиі прострілює вздовж неї та у зовнішній відділ суглоба. В ділянці передньої частини стегна у хворого виявляється слабкість м'язів.

Після розриву меніска його частина, що відірвалася, рухається і ускладнює рухи в колінному суглобі. При незначних пошкодженнях можуть з'являтися відчуття утрудненості руху і болючі клацання, а при великих - можливий настання блокади суглоба, яка викликається переміщенням до центру суглоба великого фрагмента, що пересувається (тобто він хіба що заклинює суглоб). Як правило, розрив заднього рогу призводить до обмеження згинання ноги в коліні, а пошкодження тіла та переднього рога ускладнює розгинання кінцівки.

Іноді розрив меніска (частіше за зовнішній) може поєднуватися з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки. У таких випадках припухлість коліна виникає швидше і вона значніша, ніж при не поєднаній травмі.

Дегенеративні розриви

Зазвичай такі ушкодження відбуваються у людей віком понад 40 років. Їхня поява не завжди пов'язана з травмуючим фактором, і розрив може виникати після здійснення звичних дій (наприклад, після підйому зі стільця, ліжка, крісла) або при незначній фізичній дії (наприклад, звичайне присідання).

У хворого з'являється припухлість та біль у ділянці коліна, який не виникає гостро. Зазвичай у цьому прояви дегенеративного меніска закінчуються, але у деяких випадках можуть супроводжуватися блокадою суглоба. Нерідко при таких ушкодженнях меніска спостерігається порушення цілісності та сусіднього хряща, який покриває великогомілкову або стегнову кістку.

Як і при травматичні ушкодження, Виразність болю при дегенеративних розривах може бути різною. У деяких випадках через неї хворий не може наступати на ногу, а в інших – болючі відчуття виникають тільки при скоєнні конкретного руху (наприклад, присідання).

Можливі ускладнення

Іноді за відсутності нестерпних болів ушкодження меніска плутають із звичайним забиттям коліна. Постраждалий може довгий часне звертатися по допомогу до фахівця, і болючі відчуття можуть з часом повністю усунутись. Незважаючи на таке полегшення, меніск залишається пошкодженим та припиняє виконувати свої функції.

Згодом відбувається руйнування суглобових поверхонь, що веде до розвитку тяжкого ускладнення – гонартрозу (деформуючого артрозу). Це небезпечне захворюванняу майбутньому може стати показанням для виконання ендопротезування колінного суглоба.

При травмі коліна приводом для обов'язкового зверненнядо лікаря є такі симптоми:

• навіть неінтенсивний біль у коліні при пересуванні сходами;
• поява хрускоту або клацання при згинанні ноги;
• епізоди заклинювання коліна;
• припухлість;
• відчуття перешкод при рухах у колінному суглобі;
• неможливість глибокого присідання.

З появою хоча б однієї з вищеописаних ознак слід звертатися до ортопеда чи травматолога.

Перша допомога

До травмованого коліна необхідно додати лід.

При будь-якій травмі коліна потерпілому слід надати долікарську допомогу:

1. Негайно відмовитися від будь-яких навантажень на колінних суглобах і згодом для пересування користуватися милицями.


2. На область травми для зменшення болю, набряку та зупинки кровотечі накласти холодний компрес або обернути ногу бавовняною тканиною і прикласти до неї лід (обов'язково знімати через кожні 15-20 хвилин на 2 хвилини для попередження обмороження).
3. Дати потерпілому прийняти знеболюючий препарат у вигляді таблеток (Анальгін, Кетанол, Німесулід, Ібупрофен або ін.) або виконати внутрішньом'язову ін'єкцію.
4. Надати нозі високе становище.
5. Не відкладати візит до лікаря та допомогти потерпілому дістатися до лікувального закладучи травматологічного пункту.

Діагностика

Після опитування та огляду хворого лікар проводить низку тестів, що дозволяють з точністю до 95 % встановити наявність ушкодження меніска:

• ротаційні тести Штеймана;
• виявлення симптому розгинання за тестами Роше та Байкова;
• медіолатеральний тест виявлення симптому здавлення.

З точністю встановити наявність розриву меніска дозволяють наступні додаткові методиобстеження:

• МРТ колінного суглоба (точність до 95%);
• УЗД (застосовується іноді);
• рентгенографія (менш інформативна).

p align="justify"> Інформаційна цінність рентгенографії при дослідженні хрящової тканини невелика, але вона завжди призначається при підозрі на розрив меніска для виключення наявності інших травм (розривів зв'язок, переломів тощо).

Іноді на підтвердження діагнозу виконується діагностична артроскопія.

Лікування

Тактика лікування ушкоджень меніска визначається тяжкістю травми. Невеликі розриви або дегенеративні зміни можуть усунутись консервативними методами, а при значних розривах та блокадах колінного суглоба хворому необхідне виконання хірургічного втручання.

Консервативна терапія

Хворому рекомендується забезпечити пошкоджену кінцівку максимальний спокій. Для забезпечення нерухомості суглоба на область травми накладається пов'язки з еластичного бинта, а при знаходженні у ліжку рекомендується високе становище ноги. У перші дні після травми до області ушкодження слід прикладати холод. При пересуванні хворий обов'язково має користуватися милицями.

Для усунення больових відчуттів та запалення призначаються антибактеріальні та нестероїдні протизапальні засоби. Після купірування гострого періодухворому рекомендується програма реабілітації, що забезпечує найповніше відновлення функцій колінного суглоба.

Хірургічне лікування

Раніше при тяжкій травмі меніска виконувалася операція з повного його видалення. Такі втручання вважалися невинними, тому що роль цих хрящових прокладок недооцінювалася. Однак після таких радикальних хірургічних операцій у 75% пацієнтів розвивався артрит, а через 15 років – артроз. З 1980 року такі втручання було визнано повністю неефективними. На той же час стало технічно можливим проводити таку малоінвазивну та ефективну операцію, як артроскопія.

Таке хірургічне втручання виконується через два невеликі проколи (до 0,7 см) за допомогою артроскопа, що складається з оптичного пристрою, з'єднаного з відеокамерою, що виводить зображення на монітор. В один із проколів вводиться сам прилад, а через інший вводять інструменти для проведення операції.

Артроскопія виконується у водному середовищі. Така хірургічна методикадозволяє досягати хороших терапевтичних та косметичних результатів та значно скорочує час реабілітації хворого після отриманої травми. За допомогою артроскопа хірург може досягати найвіддаленіших ділянок суглоба. Для усунення пошкоджень меніска фахівець встановлює на нього спеціальні кріплення (анкери) або накладає шви. Іноді при значному зміщенні меніска під час операції проводиться часткове його видалення (тобто відсікається його ділянка, що відірвалася).

Якщо під час артроскопії лікар виявляє хондромаляцію (пошкодження хряща), то хворому може рекомендуватися внутрішньосуглобове введення спеціальних препаратів після операції. Для цього можуть використовуватись: Дьюралан, Остеніл, Ферматон та ін.

Успішність артроскопічних втручань при розривах меніска багато в чому залежить від тяжкості травми, місця розташування ушкодження, віку хворого та наявності дегенеративних змін у тканинах. Велика ймовірність хороших результатів спостерігається у молодих пацієнтів, а менша – у хворих старше 40 років або за наявності тяжких ушкоджень меніска, його горизонтальному розшаруванні чи зміщенні.

Як правило, таке хірургічне втручання триває близько двох годин. Вже в перший день після артроскопії хворий може пересуватися на милицях, наступаючи на прооперовану ногу, а через 2-3 дні ходить з палицею. Повноцінне його відновлення триває близько 2 тижнів. Професійні спортсмени можуть повертатися до тренувань та звичних для них навантажень через 3 тижні.

У деяких випадках при значних пошкодженнях меніска та повній втраті його функціональності хворому може рекомендуватися така хірургічна операція, як трансплантація меніска. Як трансплантат застосовуються заморожені (донорські і трупні) або опромінені меніски. За даними статистки, найкращі результати від таких втручань спостерігаються при використанні заморожених донорських менісків. Існують і трансплантати із штучних матеріалів.

Реабілітація

Програма реабілітації після пошкодження меніска складається індивідуально для кожного пацієнта, оскільки її обсяг залежить від складності та виду травми. Термін її початку також встановлюється лікарем для кожного хворого. Для відновлення втрачених функцій колінного суглоба до такої програми включають лікувальну гімнастику, масаж та фізіопроцедури.

Пошкодження меніска колінного суглоба супроводжується порушенням цілісності цих хрящових амортизаторів. Такі травми можуть бути різні за своєю тяжкістю, і тактика їхнього лікування залежить від виду та складності ушкодження. Для лікування травм меніска можуть застосовуватись як консервативні, так і хірургічні методики.

До якого лікаря звернутися

При появі болю, припухлості та порушень у функціонуванні колінного суглоба необхідно звернутися до травматолога-ортопеда. Після огляду та опитування хворого лікар проведе низку діагностичних тестів та для підтвердження діагнозу «розрив меніска» призначить проведення МРТ, рентгенографії або УЗД колінного суглоба.

Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевою, у рубриці «Про медицину» фахівець розповідає про пошкодження меніска колінного суглоба та їх лікування (з 32:20 хв.):

Лікар-травматолог Ю. Глазков розповідає про лікування ушкоджень меніска колінного суглоба:

myfamilydoctor.ru

Трохи про меніски

Здоровий колінний суглоб має дві хрящові вкладки, зовнішню та внутрішню, відповідно, латеральну та медіальну. Обидві вкладки мають форму півмісяця. Латеральний меніск щільний і досить рухливий, що забезпечує його «безпеку», тобто зовнішній меніск рідше травмується. Щодо внутрішнього меніска, то він ригідний. Таким чином, пошкодження медіального меніска є травмою, що найбільш часто зустрічається.

Сам меніск не простий і складається з трьох елементів – це тіло, задній та передній ріг. Частина даного хряща пронизана капілярною сіточкою, що утворює червону зону. Ця область є найбільш щільною і знаходиться на краю. Посередині розташована найтонша частина меніска, так звана, біла зона, яка повністю позбавлена ​​судин. Після отримання травми важливо правильно визначити, яка саме частина меніска була розірвана. Найкращому відновленнюпідлягає "жива" зона хряща.

Був час, коли фахівці вважали, що в результаті повного видаленняпошкодженого меніска, пацієнта буде позбавлено всіх проблем, пов'язаних з отриманою травмою. Однак сьогодні доведено, що як зовнішній, так і внутрішній меніски мають дуже важливі функції для хрящів суглоба та кісток. Меніск амортизує та захищає суглоб і повне його видалення призведе до артрозу.

Причини

На сьогоднішній день фахівці говорять тільки про одну явної причинивиникнення такої травми, як розрив заднього рогу медіального меніска. Такою причиною вважається гостра травма, оскільки ще будь-який агресивний вплив на колінний суглоб може призвести до пошкодження хряща, що відповідає за амортизацію суглобів.

У медицині виділяють кілька факторів, що призводять до пошкодження хряща:

• енергійні стрибки або біг, що виконується на нерівній поверхні;
• кручення на одній нозі, не відриваючи кінцівку від поверхні;
• досить активна ходьба або довге сидіння на "корточках";
• травма, одержана за наявності дегенеративних захворювань суглобів;
• вроджена патологія у вигляді слабкості суглобів та зв'язок.

Симптоми

Як правило, пошкодження медіального меніска колінного суглоба відбувається внаслідок неприродного становища частин суглоба у певний момент, коли трапляється травма. Або ж розрив відбувається через защемлення меніска між великогомілкової та стегнової кісткою. Розрив часто супроводжується іншими травмами коліна, тому диференційна діагностикачасом буває складною.

Лікарі радять людям, які знаходяться «в зоні ризику», знати і звертати увагу на симптоми, що свідчать про розрив меніска. До ознак травмування внутрішнього меніска відносять:

• болючі відчуття, які бувають дуже різкими в момент травмування і тривають кілька хвилин. Перед настанням болю ви можете почути звук, що нагадує клацання. Через деякий час гострий біль може ослабнути, і ви зможете ходити, хоча робити це буде складно через біль. На ранок ви відчуєте біль у коліні, ніби туди встромили цвях, а при спробі зігнути або розігнути коліно, біль посилюватиметься. Після відпочинку біль потроху стихатиме;
• "заклинювання" колінного суглоба або іншими словами блокада. Ця ознака дуже характерна при розриві внутрішнього меніска. Блокада меніска настає в той момент, коли частина меніска, що відірвалася, виявляється затиснутою між кістками, внаслідок чого порушується рухова функція суглоба. Ця ознака характерна і при пошкодженні зв'язок, тому справжню причинуболю ви зможете дізнатися тільки після діагностики коліна;
• гемартроз. Цей термін має на увазі під собою наявність крові в суглобі. Відбувається це тоді, коли розрив відбувається у «червоній» зоні, тобто у зоні, пронизаній капілярами;
• набряк колінного суглоба. Як правило, набряк з'являється не відразу після травмування коліна.

У наші дні медицина навчилася розрізняти гострий розрив медіального меніска від хронічного. Можливо це стало завдяки апаратній діагностиці. При артроскопії обстежує стан хряща та рідини. Розрив внутрішнього меніска, отриманий нещодавно, має рівні краї та скупчення крові у суглобі. У той час як при хронічній травмі хрящова тканина різноволокнена, є набряк від скупчення синовіальної рідини, найчастіше при цьому виявляється пошкоджений і хрящ, що прилягає до нього.

Лікування

Розрив заднього рогу медіального меніска необхідно лікувати відразу після отримання травми, оскільки згодом незаліковане ушкодження перейде у хронічну стадію.

При несвоєчасному лікуванні формується меніскопатія, яка найчастіше, практично у половині випадків, призводить до змін у будові суглоба і, отже, до деградації хрящової поверхні кістки. Це своє чергу, неминуче призведе до артрозу колінного суглоба (гонартрозу).

Консервативне лікування

Первинний розрив заднього рогу меніска необхідно лікувати терапевтичними методами. Звичайно, трапляються ушкодження, коли пацієнту виявляється потрібне екстрене хірургічне втручання, проте в більшості випадків достатньо і консервативного лікування. Лікувальні заходи при цьому ушкодженні, як правило, включають кілька дуже ефективних етапів (звичайно, якщо хвороба не запущена!):

• репозиція, тобто вправлення колінного суглоба при блокаді. Добре допомагає мануальна терапія, а також апаратна тракція;
• усунення набряклості суглоба. Для цього фахівці призначають пацієнтові протизапальні препарати;
• реабілітаційні заходи, такі як ЛФК, масаж, фізіотерапія;
• Найбільш тривалим, проте, водночас найважливішим процесом вважається відновлення менісків. Зазвичай пацієнту призначаються курси хондропротекторів та гіалуронової кислоти, які проводять по 3-6 місяців щорічно;
• не варто забувати і про знеболювальні препарати, оскільки ушкодження заднього рогу меніска, як правило, супроводжується сильним болем. Аналгетиків, які застосовуються з цією метою, багато. Серед них, наприклад, ібупрофен, парацетамол, диклофенак, індометацин та багато інших лікарських засобів, дозування яких повинен визначати лише лікар.

Іноді при пошкодженні меніска застосовується гіпс. Накладати гіпс чи ні, вирішує лікар. Зазвичай після ручного вправлення суглоба потрібно кілька тижнів для іммобілізації під певним кутом. Довгий часзберігати потрібний кут можна лише за допомогою жорсткої фіксації.

Оперативне втручання

Головний принцип, яким керуються лікарі під час проведення операції після пошкодження заднього рогу меніска, це максимальне збереження органу та його функціональних можливостей. Якщо інші способи лікування розриву меніска марні, необхідно оперативне втручання. Насамперед, розрив меніска тестується на можливість його пошити. Як правило, даний метод є актуальним при пошкодженні «червоної зони».

Також при пошкодженні рогу медіального меніска застосовують такі різновиди операцій:

• Артротомія є складною операцією з видалення пошкодженого хряща. Цієї операції краще уникнути, до того ж більшість провідних сучасних фахівців на сьогоднішній день повністю відмовилися від артротомії. Операція дійсно показана в тому випадку, якщо діагностується широке ураження колінного суглоба;
• меніскектомія являє собою повне видалення хряща. У наші дні визнана шкідливою та неефективною;
• парціальна меніскектомія - це операція, при якій видаляється пошкоджена частина хряща і реставрується частина, що залишилася. Хірурги урізають край хряща до рівного стану;
• ендопротезування та трансплантація. Багато хто чув про такі операції і приблизно уявляє, що це таке. Хворому пересідає донорський меніск або ставиться штучний;
• найбільш сучасним видом хірургічного лікуваннясуглобів вважається артроскопія, що відрізняється малою травматичністю. Принцип операції полягає в тому, що в коліні хірург робить два невеликі проколи і через один з них вводить артроскоп (відеокамеру). У цьому туди потрапляє фізіологічний розчин. Інший прокол служить різного роду маніпуляцій із суглобом;
• зшивання пошкоджених хрящів. Даний метод здійснюється завдяки вказаному вище артроскопу. Операція з відновлення хряща буде ефективна лише у товстій «живій» зоні, там, де є шанс на зрощення. До того ж, операція проводиться тільки на «свіжий» розрив.

moisustavy.ru

Анатомічні особливості хрящової тканини коліна

Меніск – хрящова тканина коліна, що розташовується між двома кістками, що змикаються, і забезпечує ковзання однієї кістки по іншій, забезпечуючи безперешкодне згинання/розгинання коліна.

У будову колінного суглоба входять меніски двох видів:

1. Зовнішній (латеральний).
2. внутрішній (медіальний).

Найбільш рухливим вважається зовнішній. Тому його ушкодження зустрічаються набагато рідше, ніж ушкодження внутрішнього.

Внутрішній (медіальний) меніск - хрящова прокладка, пов'язана з кістками колінного суглоба зв'язкою, розташованою збоку внутрішньої сторони, він менш рухливий, тому в травматологію частіше звертаються люди з поразкою саме медіального меніска. Пошкодження заднього рогу медіального меніска супроводжується пошкодженням зв'язки, що зв'язує меніск з колінним суглобом.

за зовнішньому виглядувін схожий на півмісяць, вистелений пористою тканиною. Тіло хрящової прокладки складається з трьох частин:

• Переднього рогу;
• Середню частину;
• Заднього рогу.

Хрящі коліна виконують кілька найважливіших функцій, без яких повноцінний рух було б неможливим:

1. Амортизація під час ходьби, бігу, стрибків.
2. Стабілізація становища коліна може спокою.
3. Пронизані нервовими закінченнями, що посилають у мозок сигнали про рух колінного суглоба.

Розриви меніска

Травмування коліна - явище не таке вже й рідкісне. При цьому травми можуть отримати не тільки люди, які ведуть активний спосіб життя, а й ті, хто, наприклад, тривалий час сидить на присядках, намагається обертатися на одній нозі, стрибки в довжину. Руйнування тканини відбуваються і з часом, люди старше 40 років перебувають у зоні ризику. Пошкоджені коліна в молодому віці з часом починають носити застарілий характер захворювання у похилому віці.

Характер його пошкоджень може бути різним залежно від того, в якому місці стався розрив, і яку форму він має.

Форми розривів

Розриви хрящів можуть бути різними за характером та формою поразки. Сучасна травматологія виділяє такі групи розривів внутрішнього меніска:

• Поздовжня;
• Дегенеративна;
• Коса;
• Поперечна;
• Розрив заднього рога;
• Горизонтальна;
• Розрив переднього рогу.

Розрив заднього рогу

Розрив заднього рогу медіального меніска – одна з найпоширеніших груп травм колінного суглоба.Це найнебезпечніше ушкодження.

Розриви заднього рогу можуть бути:

1. Горизонтальний, тобто поздовжній розрив, при якому відбувається відділення шарів тканини одного від іншого з подальшим блокуванням рухливості колінного суглоба.
2. Радіальний, тобто таке ушкодження колінного суглоба, у якому з'являються косі поперечні надриви хрящової тканини. Краї поразки мають вигляд лахміття, які, потрапляючи між кістками суглоба, утворюють тріск колінного суглоба.
3. Комбінований, тобто несе у собі ушкодження (медіального) внутрішнього меніска двох видів – горизонтального і радіального.

Симптоми травми заднього рогу медіального меніска

Симптоми травми залежать від того, яку форму вона носить. Якщо це гостра форма, то ознаки травми такі:

1. Гострий біль, що проявляється навіть у стані спокою.
2. Крововиливи всередині тканини.
3. Блокування колінного суглоба.
4. Тканина при артроскопії має рівні краї.
5. Набряклість та почервоніння.

Хронічна форма ( застарілий розрив) характеризується наступними симптомами:

• Тріск колінного суглоба під час руху;
• Скупчення синовіальної рідини;
• Тканина при артроскопії розшарована, схожа на пористу губку.

Лікування пошкоджень хрящового прошарку

Для того, щоб гостра форма не перейшла в хронічну, необхідно негайно розпочати лікування.Якщо лікування розпочато пізно, то тканина починає набувати суттєвих руйнувань, перетворюючись на лахміття. Руйнування тканини призводять до дегенерації хряща, що, у свою чергу, призводить до колінному артрозута його знерухомленості.

Етапи лікування консервативним шляхом

Консервативний спосіб застосовується у гострій незапущеній стадії на ранніх термінахперебігу захворювання. Терапія консервативними методами складається з кількох етапів.

• Зняття запалення, болю та набряклості за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).
• У разі «заклинювання» колінного суглоба застосовується репозиція, тобто вправлення за допомогою мануальної терапіїчи тракції.
• Лікувальна гімнастика.
• Лікувальний масаж.
• Фізіопроцедури.

• Лікування хондропротекторами.
• Лікування суглоба гіалуроновою кислотою.
• Лікування народними засобами.
• Знеболювання анальгетиками.
• Накладання гіпсу (за рекомендацією лікаря).

Етапи лікування хірургічним шляхом

Хірургічний спосіб застосовується тільки в самих крайніх випадках, коли, наприклад, тканина пошкоджена настільки, що не підлягає відновленню або якщо консервативні методине допомогли.

Хірургічні методи відновлення розірваного хряща складаються з таких маніпуляцій:

• Артротомії – часткового видалення пошкодженого хряща при великому ураженні тканини;
• Меніскотомія - повного видалення хрящової тканини; Трансплантації – переміщення донорського меніска пацієнту;
• Ендопротезування – застосування штучного хряща в колінно;
• Зшивання ушкодженого хряща (проводиться при незначних ушкодженнях);
• Артроскопія – прокол коліна у двох місцях з метою провести наступні маніпуляції з хрящем (наприклад, зшивання або ендопротезування).

Після того, як лікування проведено, незалежно від того, якими способами воно проводилося (консервативними або хірургічними), пацієнт має тривалий курс реабілітації. Хворий зобов'язаний забезпечити себе повним спокоєм протягом усього часу, доки проводиться лікування після нього. Будь-які фізичні навантаженняпісля закінчення терапії протипоказані. Хворий повинен подбати про те, щоб холод не проникав до кінцівок, а коліно не зазнавало різких рухів.

Висновок

Таким чином, ушкодження коліна – травма, що зустрічається набагато частіше, ніж будь-які інші ушкодження. У травматології відомі ушкодження меніска кількох типів: розриви переднього рогу, розриви заднього рогу та розриви середньої частини. Такі травми можуть бути різними за розміром та формою, тому виділяють кілька типів: горизонтальну, поперечну, косу, поздовжню, дегенеративну. Розрив заднього рогу медіального меніска зустрічається набагато частіше, ніж переднього чи середньої частини. Це пов'язано з тим, що медіальний меніск найменш рухливий, ніж латеральний, отже, тиск під час руху нею виявляється більше.

Лікування травмованих хрящів проводиться як консервативним, так і хірургічним шляхом. Який спосіб буде обраний, визначає лікар на підставі того, наскільки сильні пошкодження, яку форму (гостру або застарілу) має пошкодження, в якому стані знаходиться хрящова тканина коліна, який є розрив (горизонтальний, радіальний або комбінований).

Практично завжди лікар намагається вдатися саме до консервативного способу, а вже потім, якщо той виявився безсилим, до хірургічного.

Лікування травм хрящової тканини має бути розпочато негайно, інакше хронічна форма травми може призвести до повного руйнування суглобової тканини та знерухомленості коліна.

Щоб уникнути травми нижніх кінцівок, слід уникати поворотів, різких рухів, падінь, стрибків з висоти. Після лікування меніска фізичні навантаження, як правило, протипоказані. Дорогі читачі на сьогодні все, поділіться у коментарях про свій досвід лікування травм меніску, якими способами ви вирішили свої проблеми?

sustavlive.ru

Вітаю!
Скажіть, будь ласка, чи потрібне хірургічне втручання? МРТ колінного суглоба показало: на серії МРТ томограм зважених Т1 і Т2 у трьох проекціях з жироутиском отримані зображення лівого колінного суглоба.

Кісткових травматичних змін не визначається. У порожнині суглоба випіт. Структура кісткової тканини не змінено. Суглобова щілина не звужена, конгруентність суглобових поверхонь збережена. У внутрішньому меніску, в задньому розі визначається патологічний МР-сигнал від горизонтального пошкодження 3 ступеня Stoller. Цілісність хрест образних зв'язок збережена. Неоднорідний сигнал перед нею хрестоподібної зв'язки. Власне зв'язування надколінка без особливостей. Відзначається потовщення та підвищення сигналу від медіальної колатеральної зв'язки.
Інтенсивність сигналу від кісткового мозкуне змінено.
Суглобовий гіацинтовий хрящ звичайної товщини рівномірний.
Інтенсивність сигналу від клітковини Гоффа без особливостей.
За медіальними ми шовків 15х13х60 мм. Крайових остеофітів немає. М'які тканини, що оточують, без видимої патології.

Висновок: МР картина розриву внутрішнього меніска, синовіта, кісти Бейкера, часткового пошкодження кол латеральної зв'язки.

Вітаю.

Судячи з представленої інтерпретації магнітно-резонансної томографії, є повний розрив внутрішнього меніска. Зазвичай цей стан потребує оперативного втручання – артроскопії, особливо якщо призводить до блокад. У пацієнта або не розгинається повністю колінний суглоб (статична блокада), або в момент ходьби, повороту гомілки або тулуба при фіксованій нозі виникає заклинювання суглоба в одному положенні (динамічна блокада).

Динамічна блокада супроводжується зазвичай різким больовим відчуттямабо болючим клацанням. При блокаді частина розірваного меніска потрапляє між суглобовими поверхнями і не дає здійснюватись рухам. Відповідно, страждає хрящове покриття, згодом розвивається деформуючий артроз колінного суглоба, його тугорухливість.

При артроскопічній санації частина меніска (у даному випадку, його задній ріг) січуть. Тканина, що залишилася, продовжує виконувати свою функцію амортизації в суглобі. Також з МРТ у суглобі є випіт (синовііт), тобто. скупчення запальної рідини. Синовііт за відсутності адекватного лікування може стати хронічним. Такий запальний процесшкодить суглобу, до того ж кіста Бейкера у підколінній ямці може збільшуватись. Вона є скупченням рідини в задніх відділах суглоба. При виконанні артроскопічного втручання хірург промиває суглоб, видаляючи випіт, усі частинки пошкодженого хрящового покриву.

Є ще один аспект. Якщо травма свіжа, перед операцією слід дочекатися зрощення медіальної колатеральної зв'язки. Для цього 2-3 тижні потрібно фіксувати коліно жорстким ортезом або гіпсовою лонгетою, а потім уже застосувати оперативне втручання. Артроскопія проводиться через 2-3 невеликі проколи по передній поверхні коліна, за допомогою мікроінструментарію та мініатюрної камери, введеної в суглоб. Післяопераційне відновленнязазвичай швидке, якщо воно проходить під контролем досвідченого ортопеда.