Лікар комаровський про пневмонію у дітей. Що робити, якщо у дитини повторна пневмонія? Чому це часто трапляється

Нерідко у дітей після перенесеного запалення легень спостерігаються нові епізоди захворювання. Особливо часто хворіють діти перших трьох років життя. У тому випадку, якщо хвороба відновлюється після повного курсу лікування та клінічного одужання, говорять про повторну пневмонію. А якщо повної реконвалесценції між окремими випадками хвороби немає, говорять про рецидив хвороби.

При рецидивах збудник не повністю видаляється з організму під час першого курсу лікування, переходячи до неактивної сплячої форми. І за чергового зниження імунітету він активується, викликаючи повторні симптоми.

Рецидиви захворювання часто призводять до таких наслідків, як плеврит, абсцес легені, фіброз легеневої тканини, формування бронхоектазів (деформації бронхів), легеневої гіпертензії. Відомі випадки, коли за рік дитина переносить по 18-20 епізодів пневмонії, що призводить до сепсису, менінгіту та інших гнійних ускладнень.

Етіологія повторний пневмонії

Для практично здорових дітей із міцною імунною системою повторні пневмонії нехарактерні, досить одноразової терапії. Часто хворіють ті діти, які мають супутню патологію. Не завжди вдається встановити, чому виникають часті рецидиви пневмонії, але найпоширенішими причинами є:

вроджені вади серця: дефекти серцевих перегородок та клапанів;
муковісцидоз: ферментативна недостатність, при якій бронхи обтуруються слизом, що створює оптимальні умовидля розвитку інфекції;
бронхоектатична хвороба;
часті аспірації рідини та шлункового вмісту у пацієнтів непритомні, при ущелинах твердого та м'якого небапри травмах черепа;
нераціональне лікування антибіотиками та наявність перехресної стійкості до препаратів;
низький імунітет через велику кількість супутніх недуг.

Клініка рецидивів

Симптоматично рецидиви пневмонії мало відрізняються від первинних випадків, але супроводжуються більш вираженою інтоксикацією та складніше піддаються лікуванню. У дитини першого року життя лихоманка може практично бути відсутнім, тоді як з'являються порушення з боку травної та нервової системи. При повторі захворювання на рентгені часто видно плевральний випіт і такі ускладнення, як абсцеси легеневої тканини та бронхоектази.

Лікування

Якщо лікування первинного епізоду захворювання за відсутності серйозних супутніх патологій може здійснюватися вдома, при виникненні рецидиву обов'язкова терапія у стаціонарі. При цьому антибіотик підбирається тільки на основі бактеріального посіву мокротиння та антибіотикограми, що відображає чутливість збудника до тих чи інших сполук.

Препарати не повинні повторювати призначення попереднього курсу терапії. Найчастіше використовуються цефалоспорини та фторхінолони останніх поколінь.

Оскільки однією з причин неефективного первинного лікуванняє низький рівень імунного захисту, дитині з рецидивом пневмонії часто призначають синтетичні імуномодулятори («Циклоферон») і рослинні (женьшень, лимонник). Для зменшення симптомів інтоксикації використовуються протизапальні нестероїдні засоби, а для покращення відходження мокротиння – муколітики (АЦЦ, Лазолван).

Кисневотерапія дозволяє запобігти у дитини гнійних ускладнень.

Найпоширенішим захворюванням, що створює реальну загрозудля життя, є пневмонія у дітей, у лікуванні якої сучасна медицинапросунулася далеко вперед. Ще 30–40 років тому, згідно зі статистикою, лікарям вдавалося врятувати лише кожну 3–4 дитини хвору на пневмонію.

Сучасні методи терапії дозволили знизити смертність від цієї недуги в десятки разів, але це не робить захворювання менш серйозним. Прогнози в лікуванні кожної дитини завжди залежать не лише від правильної постановки діагнозу та плану лікування, а й від своєчасності звернення до лікаря.

Запалення легенів, що називається пневмонією, є поширеним захворюванням, що зустрічається не тільки у дітей різного віку, а й у дорослих.

Поняття пневмонії не включає інші захворювання легень, наприклад, їх судинні або алергічні поразки, бронхіти та різні порушенняу роботі, викликані фізичними чи хімічними чинниками.

У дітей це захворювання зустрічається часто, як правило, приблизно 80% усіх патологій легень у малюків посідає пневмонію. Захворювання є запаленням легеневої тканини, але на відміну від інших хвороб легень, таких як бронхіт або трахеїт, при пневмонії збудники проникають у нижні відділи системи дихання.

Вражена частина легеніне може виконувати свої функції, виділяти вуглекислий газ та засвоювати кисень. З цієї причини захворювання, особливо гостра пневмонія у дітей протікає набагато важче за інші респіраторні інфекції.

Основною небезпекою дитячої пневмонії є те, що без адекватного лікуванняЗахворювання швидко прогресує і може призвести до виникнення набряку легень різної тяжкості, і навіть до смерті.

У дітей зі слабкою імунною системою захворювання протікає в дуже важких формах. З цієї причини найбільш небезпечною вважається пневмонія у немовлят, оскільки їх імунна системаще недостатньо сформована.

У розвитку захворювання велику роль відіграє стан імунної системи, але важливо правильно визначити причину виникнення пневмонії, оскільки тільки в цьому випадку лікування буде успішним.

Причини пневмонії

Для успішного лікуваннязапалення легень у дітей важливо правильне діагностувати захворювання та виявити збудника. Захворювання може бути викликане як вірусами, а й бактеріями, і навіть грибками.

Часто причиною стає мікроб пневмокок, а також мікоплазма. Тому природа виникнення пневмонії може бути різною, але саме цей момент важливий для організації ефективного лікування, оскільки ліки для боротьби з бактеріями, вірусами та грибками є абсолютно різними.

Пневмонія може мати різне походження:

Бактеріальне походження.Захворювання може виникнути не тільки на тлі іншої недуги системи дихання, як ускладнення, але і самостійно. Антибіотики при пневмонії у дітей застосовують саме при цій формі захворювання, оскільки воно вимагає ретельної та термінової антибактеріальної терапії.
Вірусне походження.Ця форма захворювання є найбільш поширеною (виявляється приблизно у 60% випадків) і найлегшою, але потребує адекватного лікування.
Грибкове походження.Ця форма пневмонії зустрічається рідко, у дітей вона зазвичай виникає після проведення неадекватного лікування захворювань дихальної системи антибіотиками або зловживання ними.

Запалення легень може мати односторонню форму, коли уражається одна легеня або її частина, або бути двостороннім, охоплюючи відразу обидві легені. Як правило, при будь-якій етіології та формі захворювання у дитини сильно підвищується температура.

Сама по собі пневмонія не є заразним захворюванням і навіть при вірусній хворобі. бактеріальної формидуже рідко передається від однієї дитини до іншої.

Винятком є лише атипова пневмонія, причиною появи якої стала активація певного видумікоплазми. І тут захворювання в дітей віком протікає дуже важко, супроводжуючись високими показниками температури.

Особливі мікоплазми пневмонії, що викликають респіраторний мікоплазмоз та запалення легень, легко передаються повітряно-краплинним шляхом, стаючи причиною захворювань дихальної системи різних форм, тяжкість яких залежить стану імунної системи дитини.

Симптоми цього виду запалення легень дещо інші:

На самому початку захворювання у дитини різко піднімається температура, значення якої сягають 40°, але після цього вона знижується і перетворюється на субфебрильную зі стійкими показниками в 37,2–37,5°. У деяких випадках спостерігається повна нормалізація показників.
У деяких випадках захворювання починається з звичайних ознакГРВІ або застуди, таких як першіння в горлі, часте чхання, сильний нежить.
Потім з'являється задишка і дуже сильний сухий кашель, але такі ж симптоми має і гострий бронхіт, цей факт ускладнює постановку діагнозу. Нерідко дітей починають лікувати від бронхіту, чим сильно ускладнюють та посилюють захворювання.
Прослуховуючи легені дитини, лікар може визначити пневмонію на слух. Хрипи рідкісні та різного характеру, традиційних ознакпри прослуховуванні практично немає, що дуже ускладнює постановку діагнозу.
При дослідженні аналізу крові, як правило, виражених змінні, але виявляється підвищення ШОЕ, а також нейтрофільний лейкоцитоз, що доповнюється лейкопенією, анемією та еозинофілією.
При проведенні рентгену лікар бачить на знімках осередки неоднорідної інфільтрації легень із посиленим виразом легеневого малюнка.
Мікоплазми, як і хламідії, що викликають атипову пневмонію, можуть довгий часіснувати в клітинах епітелію легень і бронхів, тому захворювання зазвичай носить затяжний характер і, з'явившись одного разу, може часто рецидивувати.
Лікувати атипову пневмонію у дітей слід макролідами, до яких можна віднести кларитроміцин, джозаміцин та азитроміцин, оскільки саме до них збудники виявляють найбільшу чутливість.

Показання до госпіталізації

Вирішити питання про те, де і як лікувати дитину при пневмонії може лише лікар. Лікування може проводитися не тільки в стаціонарних умов, Але і вдома, однак, якщо лікар наполягає на госпіталізації, перешкоджати цьому не варто.

Госпіталізації підлягають діти:

з тяжкою формою захворювання;
з пневмонією, ускладненою іншими захворюваннями, наприклад, плевритом, серцевою або дихальною недостатністю, гострим порушеннямсвідомості, абсцесом легені, падінням артеріального тиску, сепсисом чи інфекційно-токсичним шоком;
у яких спостерігається ураження відразу кількох часток легені або крупозний варіант пневмонії;
до року. У немовлят до року захворювання протікає у дуже тяжкій формі та створює реальну загрозу для життя, тому їх лікування проводиться виключно у стаціонарних умовах, де лікарі можуть своєчасно надати їм екстрену допомогу. Стаціонарне лікування проходять і діти віком до 3 років, незалежно від тяжкості захворювання. Діти старшого віку можуть проходити домашнє лікування, За умови, що захворювання протікає не в ускладненій формі;
які мають хронічні захворювання чи сильно ослаблений імунітет.

Лікування

У більшості випадків основу терапії при пневмонії становить використання антибіотиків, і якщо лікар призначив їх дитині, у жодному разі не можна відмовлятися від їх застосування.

Жодні народні засоби, гомеопатія і навіть традиційні методилікування ГРВІ не зможуть допомогти при пневмонії

Батьки, особливо при амбулаторне лікування, повинні суворо дотримуватися всіх приписів лікаря і чітко дотримуватися всіх інструкцій щодо прийому лікарських засобів, режиму харчування, пиття, відпочинку та здійснення догляду за хворою дитиною У стаціонарі всі необхідні заходи мають виконуватися медичним персоналом.

Лікувати пневмонію потрібно правильно, а, отже, слід дотримуватися деяких правил:

Прийом призначених лікарем антибіотиків має проходити строго за встановленим графіком. Якщо за приписом лікаря пити антибіотики необхідно 2 рази на добу, то між прийомами слід дотримуватись інтервалу о 12 годині. При призначенні триразового прийому інтервал між ними складе 8 годин, і порушувати це правило не можна. Важливо дотримуватись і термінів прийому препаратів. Наприклад, антибіотики цефалоспоринового та пеніцилінового рядуприймаються не довше 7 днів, а макролід повинні застосовувати протягом 5 днів.
Оцінювати ефективність лікування, що виражається в поліпшенні загального стану дитини, поліпшенні апетиту, зменшенні задишки та зниженні температури, можна лише через 72 години від початку терапії.
Застосування жарознижувальних препаратів буде виправданим лише тоді, коли показники температури у дітей від року перевищують 39 °, а у малюків до року – 38 °. Висока температура є показником боротьби імунної системи з хворобою, при цьому відбувається максимальне вироблення антитіл, що знищують збудників. З цієї причини, якщо малюк нормально переносить високу температуру, краще її не збивати, оскільки в цьому випадку лікування буде більш ефективним. Але, якщо у малюка хоча б один раз спостерігалися фебрильні судоми на тлі підвищення температури, давати жарознижувальне слід уже тоді, коли показники піднімуться до 37,5°.
Живлення. Відсутність апетиту при пневмонії є природним станом. Примушувати дитину їсти через силу не потрібно. У період лікування слід готувати дитині легкі страви. Оптимальним харчуваннямбудуть рідкі каші, парові котлетки з нежирного м'яса, супи, відварена картопля або пюре, а також свіжі фрукти та овочі, багаті на вітаміни.
Потрібно стежити і за режимом пиття. Дитина повинна вживати в велику кількістьчисту негазовану воду, зелений чайз малиною, натуральні соки. Якщо вживати рідину у необхідній кількості дитина відмовляється, слід давати їй невеликі порції спеціальних аптечних розчинів для відновлення водно-сольового балансунаприклад, Регідрон.
У кімнаті дитини необхідно щодня проводити вологе прибирання, а також стежити за вологістю повітря, для цього можна використовувати зволожувачі або кілька разів на день ставити в кімнаті ємність із гарячою водою.
Слід пам'ятати і про те, що при лікуванні пневмонії не можна застосовувати імуномодулятори та антигістаміни. Допомоги вони не нададуть, але можуть призвести до виникнення побічних ефектівта посилити стан дитини.
Застосування пробіотиків необхідне при пневмонії, оскільки прийом антибіотиків викликає порушення у роботі кишечника. А для виведення токсинів, що утворюються від життєдіяльності збудників, лікар зазвичай призначає сорбенти.

При дотриманні всіх розпоряджень хвору дитину переводять на звичайний режим і дозволяють прогулянки на свіжому повітріприблизно з 6-10 дня терапії. При неускладненій пневмонії дитині після одужання дається звільнення від фізичних навантажень на 1,5-2 місяці. Якщо захворювання протікало у тяжкій формі, займатися спортом буде дозволено лише через 12–14 тижнів.

Профілактика

Необхідно приділити особливу увагупрофілактичним заходам, особливо після перенесеного дитиною захворювання. Важливо не допускати скупчень мокротиння в легенях, через що і відбувається розвиток захворювання.

Підтримання достатньої вологості в кімнаті малюка не тільки сприятиме забезпеченню легкого дихання, але й стане чудовим заходом для запобігання згущенню та засиханню мокротиння у легенях.

Заняття спортом та висока рухливість дітей є відмінними профілактичними заходами, що сприяють усуненню мокротиння з легких та дихальних шляхів та запобігають утворенню її скупчень.

Рясне питво допомагає не тільки підтримувати в нормальному стані кров дитини, але й сприяє розрідженню слизу дихальних шляхахі в легенях, що полегшує її виведення природним чином.

Ефективно лікувати пневмонію можна лише за дотримання всіх приписів лікаря. Але, звичайно, набагато простіше її запобігти, а для цього слід своєчасно та повністю усувати будь-які захворювання дихальної системи.

Необхідно пам'ятати про те, що пневмонія в більшості випадків стає ускладненням при занедбаності застудних або інших захворювань дихальної системи, а також при несвоєчасності проведення терапії або припинення лікування раніше терміну. Тому, щоб уникнути можливих ускладненьта розвитку запалення легенів, не слід займатися самолікуванням простудних захворювань, а звертатися до лікаря за будь-яких їх проявів.

Відповіді

Кожна легка складається з часток (права – з трьох, ліва – з двох). Вони, своєю чергою, поділяються на сегменти, які поділяються на дедалі дрібніші ділянки, до альвеол. Це спрощене уявлення будови легень, щоб було зрозуміло, про що йдеться.

При пневмонії запалюються найдрібніші «одиниці» легень – альвеоли. Саме у цих маленьких бульбашках і відбувається процес дихання – обмін кисню та Вуглекислий газ. При пневмонії, коли альвеоли запалені, дихання не може, всі органи організму страждають від нестачі кисню, що не самим найкращим чиномпозначається на стані дитини.

За даними ВООЗ, саме пневмонія є головною причиноюсмертності дітей у всьому світі. Щороку хвороба забирає понад мільйон життів малюків, що становить близько 18% дитячих смертей. Особливу небезпеку хвороба становить для немовлят віком до півроку.

Якщо вчасно не розпочати лікування, можуть виникнути такі наслідки, як: плеврит (скупчення рідини між двома оболонками легень), легенева деструкція (руйнування тканин), серцево-легенева недостатність(Порушення кровообігу, пов'язані з нестачею кисню). Ці ускладнення нерідко призводять до смерті.

Щоб не допустити важкого станудитини, за найменших підозр на пневмонію (втім, як і будь-які інші захворювання) слід вирушати до лікаря.

Пневмонія – дуже небезпечна хвороба, особливо для дітей

Види пневмонії

Якщо симптоми захворювання дитини нагадують запалення легень, не варто займатися самолікуванням. Якщо подруга лікувала свого малюка якимось антибіотиком, не треба вірити, що він допомагає завжди. Пневмонія може бути викликана різними збудниками, і препарат повинен підбиратися саме тому.

Пневмонія у дітей найчастіше викликається власною мікрофлорою (стафілококами, кишковою паличкою) при зниженні імунітету, переохолодженні, та пневмококами. Бактеріальна пневмонія не заразна, а ось вірусна, що викликається пневмококами, передається повітряно-краплинним шляхом. Також виділяють атипову пневмонію, збудниками якої є хламідії та мікоплазми.

Захворювання поділяють на наступні видивиходячи з ураження легень:

осередкова - утворюється осередок ураження розміром від 1см;

сегментарна – уражається чи кілька сегментів;

крупозна (часткова) – уражається ціла частка легені;

зливна - об'єднання кількох невеликих вогнищ у більший.

Крім цього, пневмонія може бути односторонньою (ліво-або правосторонньою), двосторонньою.

Причини виникнення захворювання

У дорослих запалення легень найчастіше є самостійним захворюванням, тоді як у дітей (особливо до двох років) – ускладненням після перенесених захворюваньнаприклад, грипу або ГРВІ. Велику роль у виникненні пневмонії відіграє стан імунної системи – чим вона слабша, тим більший ризик захворювання.

Що стосується розвитку запалення легень, то чим дитина менша, тим складніше вона протікає. Причиною цього є вікові фізіологічні особливості. У новонароджених дітей легенева тканинанедостатньо сформована, дихальні шляхи тонкі та слабкі. Тому захворювання дихальної системи у малюків швидко розвиваються, стан може швидко погіршуватися. Діти до трьох років часто проходять лікування у стаціонарі (у легких випадках можливе лікування вдома), малюки до півроку обов'язково перебувають під цілодобовим наглядом лікарів.

Деякі захворювання підвищують ризик розвитку пневмонії. Серед них: гіпотрофія, рахіт, залізодефіцитна анемія, захворювання центральної нервової системи, вади серця, дефіцит імунної системи.

Атипова пневмонія

Це особливий вид захворювання, який найчастіше зустрічається у дітей віком від півроку та до п'яти років. Викликається запалення легенів хламідіями та мікоплазмою. Воно протікає інакше, ніж звичайна форма. Відповідно, і лікування зовсім інше.

Симптоми атипової пневмонії нагадують респіраторне захворювання: у дитини виникає чхання, першіння у горлі, нежить. Температури може бути зовсім. Кашель сухий, виснажливий, як буває при гострому бронхіті. Хрипи у легенях теж мають свої особливості. Діагностування захворювання та підбір антибіотика у разі атипової пневмонії утруднений – для того, щоб призначити ефективне лікування, беруть аналіз мокротиння. на ранніх термінахце захворювання важко виявити – у цьому полягає його небезпека.

Атипова пневмонія діагностується інакше, ніж звичайна

Ознаки пневмонії у дітей до року

Симптоми захворювання різняться залежно від того, яким збудником воно спричинене. Також перебіг захворювання відрізняється залежно від віку та стану імунної системи дитини. Найчастіше у дітей молодшого вікузустрічаються наступні симптомипневмонії.

Підвищення температури. Температура тіла може підвищуватися до 39,5 градусів, хоча іноді її зовсім немає. Особливість захворювання полягає в тому, що спроби знизити температуру або неефективні, або дають короткочасний результат (всього на кілька годин).

Зниження апетиту. Багато дітей починають відмовлятися від їжі. Грудні малюкипросять груди, але це їм потрібно швидше для заспокоєння - молоко вони смокчуть мляво. Це стосується не тільки пневмонії – відсутність апетиту в дітей віком є сигналом проблем зі здоров'ям.

Порушення роботи ЦНС. Коли дитина хворіє на пневмонію, її поведінка повністю змінюється. Можлива сонливість, незвичне спокій, або, навпаки, збудженість, плаксивість.

У малюків типові для «дорослої» пневмонії ознаки, такі як сильні кашель та біль у грудях, можуть бути відсутніми повністю. У перші дні захворювання не виявляються і хрипи у легенях. З цих причин діагностика захворювання у дітей ускладнена.

Симптоми захворювання у дітей

Пневмонія супроводжується підвищенням температури

Підвищена температура. Температура може підвищуватися по-різному. В деяких дітей вона сягає 39,5 градусів, в інших – 37,2. Іноді відзначається відсутність температури. Однак на відміну від грипу та ГРВІ, її збити складно, до того ж це допомагає ненадовго – через кілька годин гіпертермія повертається.

Прискорене дихання. Задишка – найпоширеніша ознака запалення легенів у дітей, а й у дорослих. Про захворювання свідчать:

понад 60 вдихів у новонародженого (до двох місяців);

понад 50 вдихів у дітей до року;

понад 40 вдихів у дітей віком від року.

Втягування шкіри. У дітей при пневмонії майже завжди западає шкіра в області ребер. Це легко помітити, якщо роздягнути дитину – зміни рельєфу шкірного покривув ділянці ребер при диханні добре помітно.

Ціаноз носогубного трикутника. У малюків часто при пневмонії синіє ділянка між губами та носом. Посинення яскраво виражене в момент ссання малюка грудях, плачі, чханні, кашлі.

Насамперед з'являються симптоми токсикозу. поганий апетит, млявість чи збудженість, плаксивість. Також підвищується температура тіла, роздмухуються крила носа, частішає дихання, пульс. Кашель може з'явитися лише п'ятий день захворювання.

Діти шкільного віку та підлітки хворіють так само, як і дорослі. Зазвичай усе починається із симптомів загального ГРВІ, через кілька днів настає поліпшення, і лікування невчасно припиняється. Ще через пару днів підвищується температура, з'являється кашель і біль у грудній клітці.

Якщо пневмонія викликана паличкою Фрідлендера, характерні симптомизапалення легень супроводжуються блюванням та діареєю. Кашель починається у перші дні хвороби. Зазвичай, така пневмонія протікає як епідемія в дитячому колективі.

У новонароджених дітей зазвичай зустрічається внутрішньолікарняна пневмонія (ознаки захворювання з'являються у перші 72 години життя), проте не можна виключати і ймовірність внутрішньоутробного інфікування – у цьому випадку причиною хвороби є інфекція материнського організму.

Пневмонію може побачити будь-яка уважна мати. Сигналами про серйозне захворювання є підвищення температури, яка тримається більше трьох днів, сильна задишка, асиметричні хрипи в легенях. У жодному разі не можна лікувати пневмонію самостійно, призначати ліки має лише лікар. Використання народних методівтільки забере дорогоцінний час, але не вплине.

Діагностика захворювання

При вислуховуванні та простукуванні легень лікар знаходить наступні ознакипневмонії: хрипи, характерні для даного захворювання, у місці запалення дихання слабке або зовсім не прослуховується. На рентгенограмі можна побачити затемнену ділянку легені, аналіз крові показує запальний процес.

Лікар проводить комплексну діагностику

Лікар при постановці діагнозу орієнтується не тільки на клінічну картинута дані аналізів, а й на результат рентгенографічного дослідження легень. У дітей, особливо маленьких, брати до уваги дані мікробіологічного дослідженняяк точний результат не можна, тому що з мокротиння та носоглотки може висіватися не той мікроорганізм, який спричинив пневмонію.

Лікування пневмонії

У дітей, як і у дорослих, пневмонія лікується симптоматично, тобто усуваються всі ознаки захворювання та осередки запалення. Незважаючи на нижчевикладену інформацію, в жодному разі не можна займатися самолікуванням – необхідно звернутися до лікаря. Також неприпустимо використання народних засобів – мало того, що вони не дадуть потрібного терапевтичного ефектуі час буде втрачено, так ще не варто забувати про те, що сучасні діти часто є алергіками, і лікування травами можуть відгукнутися абсолютно непередбачуваним чином.

При пневмонії в жодному разі не можна займатися самолікуванням

Для того, щоб усунути вогнище запалення, лікарі призначають курс антибіотиків. Незважаючи на те, що ці препарати негативно впливають на стан імунної системи та шлунково-кишкового тракту навіть дорослої людини, не кажучи вже про дітей, слід розуміти, що без антибіотиків вилікувати пневмонію неможливо. Вид препарату та дозу визначає лікар залежно від віку дитини, збудника захворювання та ступеня тяжкості.

Для лікування дітей в основному застосовують такі групи антибіотиків: пеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни (амоксиклав, амоксицилін, ампіцилін і т.д.), макроліди (роваміцин, еритроміцин, азитроміцин та ін.), цефалоспорини (цефуроксим, цефалексин, цефоперазон, .д.). У важких випадкахпневмонія лікується аміноглікозидами, іміпінемами. Іноді поєднують препарати різних груп.

Аналіз мокротиння, що дозволяє виявити збудника, триває не один день, тому лікар призначає препарат, вивчаючи медичну картку дитини та орієнтуючись на клінічну картину. Якщо через 48 годин (у гострих станах – 24 години) немає покращень у загальному стані, на знімку рентгена, антибіотик змінюють.

Важливе значення має і усунення симптомів хвороби, спрямоване на покращення самопочуття хворої дитини. Для цього лікар призначає жарознижувальні препарати та муколітичні засоби, що полегшують відходження мокротиння.

Муколітичні препарати, крім того, посилюють дію антибіотиків. До них відносяться препарати на основі ацетилцистеїну (мукоміст, АЦЦ, мукобене, флуімуцил), похідних алкалоїду вазицину (бізолвон, бромгексин, мукосалван). Незважаючи на те, що такі препарати здаються невинними, призначати їх повинен лише лікар, враховуючи можливість комбінування тих чи інших препаратів.

Якщо у дитини температура, не потрібно збивати її відразу ж, побачивши позначку 37 градусів. Підвищена температура допомагає організму боротися з мікробами, тому збивати її варто лише тоді, коли вона перевищує 38 градусів. Ця рекомендація не поширюється на дітей молодших років і на тих, у кого раніше траплялися субфебрильні судоми.

Усі призначення лікаря повинні неухильно дотримуватися.

Лікування вдома та в стаціонарі

Багато батьків переживають, що лікування відбуватиметься у стаціонарі. Тим не менш, можливе лікування і в домашніх умовах. При ухваленні рішення враховуються такі фактори.

Вік дитини. У немовлят пневмонія є серйозною загрозою для життя. Якщо дитині ще немає трьох років, лікар пропонує лікування у стаціонарі. Від цього відмовлятися не варто: наслідки захворювання у малюків можуть бути різними, аж до раптової зупинкидихання. Щоб такого не сталося, дитині краще цілодобово перебувати під наглядом лікарів до одужання.

Стан дитини. Якщо хворіє дитина старше трьох років, при виборі форми лікування враховується її стан здоров'я. Наприклад, при слабкій імунній системі чи наявності хронічних захворюваньможуть запропонувати залишитися для лікування стаціонару.

Вид пневмонії та ступінь тяжкості хвороби. Якщо у дитини проста осередкова пневмонія, лікуватися можна і вдома. А ось пайову (крупозну) лікувати в домашніх умовах небезпечно – це загрожує серйозними ускладненнями.

Саме ці фактори і впливають на прийняття рішення про госпіталізацію дитини, яка захворіла на запалення легенів.

Лікування може проводитись і вдома, але під наглядом лікаря

Тривалість лікування

Те, скільки триватиме лікування, залежить не тільки від віку дитини, виду та тяжкості пневмонії, а й від особливостей організму. У нескладних випадках лікування антибіотиками продовжується 7-10 днів.

Якщо захворювання має складний перебіг, є ускладнення, а також у випадках атипової пневмонії лікування може бути більш тривалим. Іноді запалення легенів лікують антибіотиками цілий місяць. Тривалість лікування визначає лише лікар.

Якщо лікування було розпочато своєчасно, немає ускладнень та препарати призначені правильно, повне одужання(До остаточного зникнення симптомів) настає приблизно через місяць. Якщо ж займатися самолікуванням і не звертатися за допомогою до фахівця, наслідки можуть бути дуже плачевними.

Догляд за хворою дитиною

Зрозуміло, дуже важливо дотримуватися всіх приписів лікаря щодо лікувальних препаратів. Але окрім цього, хворому потрібно забезпечити правильний догляд, здорове харчування. Все це допоможе швидше вилікуватись.

Оскільки антибіотики негативно впливають на роботу травної системи, яка у дітей і так слабка, необхідно забезпечити легке, але водночас корисне та калорійне харчування. Малюкам не варто в цей час вводити нові продукти, а старшим дітям краще давати відварене м'ясо, каші, овочеві супи, фрукти, овочі. Тяжка, жирна їжа неприпустима. Однак, коли дитина йде на виправлення і просить певну страву, не варто її обмежувати в цьому бажанні. Під час лікування антибіотиками слід приймати ферментні препарати.

Хвора дитина потребує ретельного догляду

Дитина має отримувати достатньо рідини. У трирічному віці кількість рідини на день має досягати трьох літрів. Можна давати чисту воду(не газовану), соки, чай, компот, молоко. Якщо діти вживають мало рідини, на фоні високої температуриможливе зневоднення, від чого постраждає весь організм. Крім того, достатнє вживання рідини покращує відходження мокротиння.

З дітьми грудного вікусправа складніша. На кожний кілограм ваги має припадати по 150мл рідини. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, відстежити це важко. Але якщо він добре смокче груди, сечовипускання перебуває в нормі, значить молока вистачає. Якщо у немовляти поганий апетит і він не хоче смоктати молоко, його необхідно напувати з ложечки. Але оскільки такі діти перебувають у стаціонарі, із цього приводу можна особливо не переживати – за потреби рідину введуть внутрішньовенно.

Звичайно, укласти дітей у ліжко важко, але за пневмонії це обов'язкова умова одужання. При температурі дотримуватися постільний режимпотрібно обов'язково. Лежати не обов'язково – можна сидіти. Потрібно стежити за тим, щоб постільна білизна та одяг були чистими. Занадто тепло дитини одягати не варто. Про сповивання на час хвороби доведеться забути - дихання і так утруднене, а загортання ще більше погіршує стан. Груди та голова повинні бути трохи підняті, для цього можна підкласти додаткову подушку.

Обстановка має бути спокійною – жодних гостей, яскравого світла, гучних розмов. У кімнаті рекомендується підтримувати температуру 20-22 градуси. Кілька разів на день приміщення провітрюють. У цей час дитина повинна бути в іншій кімнаті. Якщо це неможливо, то хворого потрібно вкрити теплою ковдрою, малюків одягнути. У жодному разі не повинно бути протягів. Влітку рекомендується виходити з дитиною на балкон – свіже повітря при пневмонії дуже важливе.

Дітей при запаленні легень обов'язково треба купати. Але не у ванні, а під душем протягом кількох хвилин. Якщо стан тяжкий, дитину слід просто обтерти вологим рушником.

Лікувальна гімнастика

На швидкості одужання позитивним чиномпозначається спеціальна лікувальна гімнастика. Крім того, вона допомагає уникнути ускладнень. Гімнастику потрібно обов'язково робити всім дітям віком від трьох років.

Лікувальна гімнастика допоможе позбавитися хвороби

Найпростіше - це повороти в ліжку, які починають робити з перших годин захворювання. Пневмонія зазвичай супроводжується неприємними (і навіть болючими) відчуттями у грудях, з того боку, де знаходиться запальний процес. Тому хворі, і діти, і дорослі, намагаються спати на протилежному боці, щоб зменшити неприємні відчуття. Однак через це можуть розвинутися спайкові процеси, у результаті утворюються плевральні спайки.

Дитину необхідно іноді перевертати з одного боку на інший, а також на спину. Навіть якщо він уже підліток, все одно слід контролювати процес.

Приблизно на третій день хвороби можна приступати до дихальної гімнастики. При виконанні вправи хворий повинен покласти руки на живіт і робити глибокі вдихи – щонайменше п'ятнадцять разів. Коли дитині полегшає і вона почне вставати з ліжка, необхідно робити і таку вправу: зробити глибокий вдих, підняти при цьому повільно руки, і опустити їх на глибокому видиху. Повторюється вправа щонайменше десять разів.

Всі ці заходи входять до системи диспансерного спостереження. Після перенесення гострої пневмоніїпедіатр ще протягом року має спостерігати за станом дитини. Приблизно раз на два місяці беруть аналіз крові. Якщо виникне підозра на хронічний процес у легенях, призначають рентгенологічне обстеження грудної клітки. Стан організму також контролюється іншими фахівцями: імунологом, алергологом, пульмонологом, ЛОРом.

Щеплення від пневмонії

У дітей віком від двох років основною причиною виникнення пневмонії є пневмокок. Захворювання, яке викликається цими мікроорганізмами, заразно і передається повітряно-краплинним шляхом. Після одужання імунітет до перенесеного серотипу пневмокока зберігається. У складі вакцини від пневмонії є антигени бактерій найпоширеніших серотипів.

Сьогодні відомо близько сотні серотипів пневмокока, чверть з яких постійно передається від однієї людини до іншої. Метою вакцинації є зниження рівня смертності від пневмонії. Щеплення формує в організмі імунітет, але нетривалий час: до п'яти років.

Найвідоміші вакцини від пневмонії – Пневмо-23 (Франція) та Превенар (США). Першу роблять дітям віком від двох років, другу – з двох місяців. Вводяться вакцини внутрішньом'язово чи підшкірно. Побічними реакціямиможуть бути: набряк, почервоніння, болючість у місці уколу. У невеликої кількості щеплених у першу добу підвищується температура. Місцеві прояви проходять зазвичай через кілька днів.

У нашій країні не вщухають суперечки про те, чи доцільно робити дану вакцину. Вона не включена до списку обов'язкових, але лікарі рекомендують робити її дітям з слабким імунітетом. У кількох десятках країн світу щеплення від пневмонії роблять усім дітям обов'язковому порядку. У будь-якому випадку, самостійно приймати рішення про введення тієї чи іншої вакцини неприпустимо - обов'язково потрібно порадитися з лікарем та імунологом.

Профілактика пневмонії

Насамперед, у дитини має бути хороший імунітет. Це безпосередньо залежить від раціону, режиму дня, чим чимало батьків нехтує. Діти мають отримувати щодня свіжі фрукти, овочеві страви, молочні продукти, м'ясо. Груднички – материнське молоко.

Раціон дитини повинен бути складений таким чином, щоб організм отримував усі необхідні йому вітаміни, мікро- та макроелементи. Якщо дитина недоотримує поживних речовин, його імунна система страждає, і організм не може боротися із збудниками захворювань.

Режим дня для дітей дуже важливий. Якщо дитину укладати спати то о дев'ятій годині, то о дванадцятій, дозволяти протягом дня робити все, що заманеться, організм постійно відчуватиме стрес. Тому дитину потрібно укладати строго у певний час ( денний сонобов'язково має бути), розподілити час навчання та ігор. Діти не повинні сильно втомлюватись.

Пневмонія – серйозне захворювання, що може призвести до важким наслідкам. Якщо з'явилися підозри на пневмонію, не варто зволікати чи займатися самолікуванням – потрібно негайно викликати лікаря. Якщо розпочати лікування вчасно, можна перемогти пневмонію без ускладнень – це правильно щодо будь-якого захворювання.

Про особливості перебігу пневмонії в дітей віком розповідає дитячий алерголог-пульмонолог, К.М.Н. Сніжана Василівна БИЧКІВСЬКА.

Пневмонія - гостре інфекційне запалення легеневої тканини, що супроводжується порушенням дихальної функції. Позалікарняне запалення легень - одне з найпоширеніших захворювань у дітей серед усіх хвороб легеневої системи.

Збудником пневмонії є в переважній більшості різні бактерії. Виникнення та перебіг цього захворювання залежать від віку дитини. Пневмонія у дітей до року і у дошкільників - це зовсім різні захворювання. Ця різниця зумовлена не тільки збудниками, але і головним чином станом імунітету, тобто здатністю організму дитини захищатися від збудника.

Дитина народжується стерильною та без імунітету. Для нормальної життєдіяльності йому необхідні різні корисні бактерії, наприклад лактобактерії, які він отримує насамперед від матері: при пологах - через контакт з родовими шляхами, а в подальшому - через контакт з грудьми матері. Разом з корисними бактеріяминовонароджений може отримати і шкідливі, що викликають різні захворювання, у тому числі і пневмонію.

Збудниками пневмонії у немовлят є найчастіше стафілококи або кишкова флора. Стафілокок потрапляє в легені дитини від дорослих людей, носіїв цього мікроба, і з різних предметів, що не пройшли дезінфекцію, - сосок, пустушок, пляшечок і брязкальце. Кишкова флора може потрапити в легені малюка з їжею під час їжі при зригуванні. У нормі цього немає, оскільки в доношеного здорового новонародженого вже є засоби захисту. Один із них — гуморальний імунітет — формується у малюка протягом перших місяців життя. Природа не залишила немовля один на один з зовнішнім середовищем- Поки не сформований свій імунітет, його захищають від інфекції антитіла, що знаходяться в молоці матері, медики називають їх пасивним імунітетом.

Якщо ж дитина народжується недоношеною, у неї не встигають сформуватися ні самі дихальні шляхи, ні механічні способи їх захисту. Високий ризик захворіти на запалення легенів у дітей, народжених від матерів, у яких були серйозні проблемизі здоров'ям під час вагітності. Малюк може народитися вчасно дихальна системау нього може бути не сформованою, як у недоношених немовлят. Найчастіше хворіють на пневмонію діти, що народилися з родовою травмою, оскільки у них знижений такий захисний механізм, як глотковий рефлекс. Мікроби безперешкодно проникають у легені та викликають запалення.

Ще одна досить велика група дітей до року, які часто хворіють на пневмонію, — малюки курців. Якщо жінка курить під час вагітності, дуже часто народжується недоношена дитина. Але навіть при доношеній вагітності дитина народжується, як правило, з незрілими дихальними шляхами. Коли жінка продовжує курити після пологів, її малюк стає «пасивним курцем». Тютюновий дим паралізує роботу миготливого епітелію - природний механічний захист легень від будь-яких мікробів.

Правильний діагноз

Запідозрити запалення легень у грудничка треба, якщо при застудних явищах температура тіла тримається вище 38,5 градуса понад три дні і не знижується при прийомі жарознижувальних препаратів. Уточнимо, що жарознижувальні препарати варто використовувати при температурі вище 38,5 градуса: лихоманка є природним захисним процесом організму від інфекції - в це час йдевиро-ботка захисних антитіл та інтерферонів. В подальшому при зустрічі з мікробами, збудниками інфекцій організм дитини вже матиме достатньо факторів для захисту. Але якщо у малюка вже були судоми на високу температуру, тоді жарознижувальні препарати треба дати вже при температурі 38 градусів. І відразу викликати додому дільничного педіатра. Якщо у немовляти висока температура розвивається у вихідні дні, до понеділка чекати не варто, треба викликати «швидку допомогу».

Лікарю для постановки діагнозу «пнев-монія» дуже багато скаже зовнішній виглядмалюка. На тлі високої температури дитина млява, загальмована, відмовляється брати груди і пити будь-яку рідину, часто зригує. Його шкіра набуває сірувато-мармурового відтінку, ручки та ніжки стають холодними, а лобик гарячим. Всі ці ознаки - пряме показання для проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, перш за все легень. І дослідження аналізу крові. Саме ці аналізи підтвердять наявність запалення легень у малюка.

Пневмонію у дітей до року лікують у лікарні, тому що малюкові необхідне спостереження медиків цілодобово. У зв'язку з тим, що імунітет у немовлят ще недостатньо сформований; захворювання часто протікає у важкій формі, можуть розвинутися дуже швидко різні ускладнення, інфекція стрімко може поширитися по всьому організму, а це вже загроза життю дитині. Саме у дітей до року найвищий показник смертності від пневмонії. Тому вдома залишати хворого немовля небезпечно! Тим більше що пневмонію у малюків лікують ліками, які вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно в певному часовому режимі - по годинах. У домашніх умовах таке лікування скрутно. Регулярне спостереження лікаря за хворою дитиною дозволить своєчасно розпізнати ускладнення, що починаються, і призначити відповідні заходи, аж до переведення його в палату інтенсивної терапії або реанімацію.

Чому і як хворіють

Збудником пневмонії у дошкільників найчастіше буває пневмокок. У 96 відсотків дітей ці бактерії «живуть» у верхніх дихальних шляхах, але захисні механізмине пропускають їх у легені. А коли цей захист слабшає або взагалі зникає, пневмококи проникають у легені і викликають бактеріальне запалення. Найчастіше це відбувається після гострих респіраторних вірусних інфекцій, які пригнічують місцевий імунітеті паралізують роботу миготливого епітелію слизових дихальних шляхів.

Пневмококова пневмонія - це класичне крупозне запалення легень. Починається раптово з високої температури, кашлю, болю в грудній клітці при диханні; супроводжується вираженою ін-токсикацією - головним болем, ознобами, слабкістю, відсутністю апетиту. Через болі в грудній клітці дитина не може глибоко зітхнути, з'являється задишка навіть у спокої.

Ближче до школи, починаючи з 5-річного віку, пневмонії у дітей все частіше викликають внутрішньоклітинні мікроби: хламідії та мікоплазми. В останні п'ять років спостерігається просто «сплеск» атипових пневмоній у дошкільнят і молодших школярів. Як правило, наприкінці літа — на початку осені, коли діти повертаються до організованих колективів: до дитячих садків та шкіл. Особливість перебігу атипічних пневмоній у дітей - коклюшеподібний приступоподібний кашель. Часто поєднується із запаленнями слизових ока – кон'юнктивітами або глотки – фарингітами. Інший характерною особливістю атипової пневмонії є розвиток бронхообструктивного синдрому. У дитини розвивається задишка, свистячі хрипи при диханні, їй стає важко видихати повітря. Те саме буває при бронхіальній астмі.

При розвитку бронхообструктивного синдрому бажано, щоб дитина лікувалась у стаціонарі. Йому потрібна терапія, що знімає спазм бронхів, активні інгаляції спеціальними ліками. Можливо, знадобиться промивання бронхів, внутрішньовенне введенняпрепаратів чи лікування гормонами. Якщо вчасно і якісно не пролікувати дитину з подібними проявами пневмонії, дуже великий ризик розвитку у нього надалі бронхіальної астми. Часто діти, які перенесли атипову пневмонію, потрапляють до групи дітей, які довго кашляють, оскільки у них різко підвищується. кашльовий рефлекс. Інфекції в організмі вже немає, а дитина продовжує кашляти, іноді протягом року.

Діагноз «пневмонія» дошкільнику ставить дільничний педіатр після огляду дитини та вислуховування її легень. Підтверджується діагноз рентгенологічним дослідженняморганів грудної клітки та аналізом крові. Лікар вирішує, де - в лікарні або вдома - лікуватиметься дитина. Дошкільнят можна лікувати вдома, але це залежить від тяжкості перебігу запалення легенів. Якщо лікар наполягає на госпіталізації, не відмовляйтеся і не зволікайте - у дитини важка пневмонія з можливими ускладненнями. Якщо дитину вирішили лікувати вдома, необхідно створити йому спокій, гарний догляд, виключити спілкування із сторонніми. Але головне - суворо виконувати всі рекомендації лікаря.

Діти дуже часто хворіють простудними захворюваннями, але в 90 відсотках випадків - це вірусна інфекція, на яку антибіотики не діють. А більшість мам відразу починають давати дитині перший-ліпший антибіотик з домашньої аптечки. Безконтрольне вживання антибіотиків призводить, по-перше, до появи стійких форм мікробів, на які перестають діяти антибіотики; по-друге, збільшується кількість алергічних реакційу дітей. Чи потрібні антибіотики, які і в якому дозуванні, вирішує тільки лікар, особливо при запаленні легенів. При правильному підборіліків неускладнені пневмонії виліковуються повністю, легенева тканина починає функціонувати так само, як до хвороби.

Що робити мамі до приходу лікаря:

- хвору дитину необхідно розділити і укласти в ліжко. Давати йому якомога більше рідини - чаю, морсу, мінеральної води - не холодної і не гарячої, а теплої;

- Виміряти дитині температуру. Якщо вона вище 38,5 градуса, можна дати дитині жарознижувальний препарат- Парацета-мовляв, як правило він є в домашній аптечці. Зверніть увагу на дозу препарату. Якщо парацетамол дитячий можна дати 1 таблетку. Якщо парацетамол дорослий, дається доза виходячи з віку дитини-1/10 таблетки на 1 рік життя, тобто п'ятирічній дитині можна дати півтаблетки дорослого парацетамолу. Якщо через 20-25 хвилин після прийому ліки температура не знижується, повторювати прийом парацетамолу не варто, щоб не викликати реакцію на передозування препарату. Простіше в такому випадку знижувати температуру фізичними впливами - обтерти дитину губкою з водою кімнатної температури. Тільки не варто протирати спиртовим розчиномабо мити малюка під душем.

Грудничків треба вигодовувати материнським молоком до року. Жодна штучна суміш не замінює грудного молока, в них немає захисних антитіл. Більшість дітей, яких вигодовують штучними сумішами, надалі потрапляють у групу дітей, які часто і довго хворіють. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій з правильної обробки сосок, пляшечок, погрі-мушок та інших предметів побуту грудничка. З народження не кутати і не перегрівати дитину, а, навпаки, починати процедури, що гартують. У нашому місті є спеціальні дитячі центри, де гартуванням немовлят займаються фахівці.

У дошкільнят пневмонії розвиваються найчастіше після вірусних інфекцій. Тому, щоб не захворіти на пневмонію, необхідно зробити дитині противірусне щеплення. У період, що передує епідемії грипу -найнебезпечнішої вірусної інфекції, дитині треба провести вакцинацію від грипу. Групі дітей, що часто хворіють, педіатри рекомендують одночасно робити противірусну (протигрипозну) і протибактеріальну (пневмококову) вакцини. Поєднання двох щеплень дає стійкий імунітет і від грипу, і пневмонії.

Матеріал підготувала Надія Фролова

Як би не намагалися батьки ставитися до хвороб своїх дітей спокійно, але ситуація, коли дитина часто хворіє на пневмонію, вибиває їх із життєвої колії. Як уберегтися від того, що часті пневмонії у дитини? Відповідь у цій статті.

Скільки б лікарі не закликали батьків ставитися до хвороб їхніх дітей спокійно та філософськи, як до тимчасових неприємностей, вдається це далеко не кожному і не завжди.

В результаті нерідкою буває ситуація, коли мама просто не в змозі сказати, скільки разів протягом року її дитина хворіла респіраторними захворюваннями, одні соплі плавно переходять в інші, закладеність носа переходить у хворе вухо, проходить почервоніння горла, але сипне голос, кашель стає вологим, але температура тіла вкотре підвищується. У цьому ніхто не винний. Так, раніше казали, що треба потерпіти, що така особливість дитячого організму. Сьогодні ж намагаються всіма методами лікувати та відновлювати імунітет. Найчастіше найнеймовірніші спроби убезпечити дитину від ГРЗ чи вилікувати вже існуючу застуду призводять до того, що вона хворіє на пневмонію і не один раз на рік.

Якщо дитина часто хворіє на пневмонію – це наслідок вторинного імунодефіциту, тобто дитина народжується нормальною, абсолютно здоровою, але під дією численних зовнішніх факторівйого імунна система перестає розвиватися або чимось пригнічується.

Тому якщо нормальний від народження малюк часто хворіє, то у нього конфлікт з довкіллям. Для вирішення цієї проблеми можна або за допомогою лікарських препаратів примирити організм дитини з навколишнім світом, або змінити навколишнє середовище, щоб воно позитивно впливало на дитину.

Формування та нормальна роботасистеми імунітету обумовлені тільки зовнішніми впливами: харчуванням, питтям, повітрям, одягом, фізичними навантаженнями, відпочинком та лікуванням хвороб.

Якщо часті пневмонії в дитини і цю проблему вирішити не вдається, необхідно усунути конфлікт дитячого організму з навколишнім середовищем, змінити спосіб життя. Чарівних таблеток від усіх хвороб не існує, зате існує цілком реальний алгоритм дій батьків у боротьбі з частими ГРЗ та пневмоніями.

Отже, насамперед простежте, щоб у дитячій кімнаті завжди було чисте, прохолодне і, головне, вологе повітря. Заберіть все, що пахне: лаки, дезодоранти, фарби та миючі засоби.

Все в дитячій має підлягати вологому прибиранню без використання дезінфікуючих засобів. Встановіть на батареї опалення регулятор температури, встановіть у кімнаті зволожувач повітря, всі іграшки зберігайте у ящику, а книжки – за склом.

Перед кожним нічним сном проводьте вологе прибирання кімнати з витиранням пилу, складання всього розкиданого. Спати дитина має у прохолодній вологій кімнаті. Ніколи не змушуйте дитину їсти, а чекайте, коли вона сама попросить їсти. Природні солодощі, такі як мед, родзинки, курага, краще віддати перевагу штучним. Якщо ви раніше дитинівсі напої підігрівали, то настав час поступово зменшувати інтенсивність нагріву. Прогулянки на свіжому повітрі повинні проходити за будь-яких умов, крім зливи та сильних морозів, та активно. Почніть гартувати дитину – для початку ідеальним варіантом вважаються заняття спортом на свіжому повітрі, а не в замкнутих приміщеннях. Плавання у громадському басейні недоцільне для слабкої дитини. Ідеальним відпочинком для дитини, яка часто хворіє, вважається літо в селі з надувним басейном, з прохолодною колодязною водою, з купою піску. Після такого 3-4-тижневого відпочинку імунітет, ослаблений міським життям, відновлюється.