Експерти: що змінює новий наказ щодо критеріїв інвалідності? Мінпраця «переоцінило» інвалідів: експерти про нові критерії інвалідності Дитяча інвалідність наказ 1024 року у квітні

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ І СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

НАКАЗ

ПРО КЛАСИФІКАЦІЇ І КРИТЕРІЇ,

ВИКОРИСТАНИХ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

Відповідно до підпункту 5.2.105 Положення про Міністерство праці та соціального захисту Російської Федерації, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 19 червня 2012 р. N 610 (Збори законодавства Російської Федерації, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703, № 45, статті 5822, № 46, статті 5952; 4868; 2015, N 2, ст.491; N 6, ст.963; N 16, ст.2384), наказую:

1. Затвердити класифікації, що додаються, та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизигромадян федеральними державними установамимедико-соціальну експертизу.

2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. N 664н "Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації2 листопада 2014 р., реєстраційний номер N 34792).

М.А.ТОПІЛІН

Затверджено

наказом Міністерства праці

та соціального захисту

Російської Федерації

КЛАСИФІКАЦІЇ ТА КРИТЕРІЇ,

ВИКОРИСТАНІ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

ГРОМАДЯН ФЕДЕРАЛЬНИМИ ДЕРЖАВНИМИ УСТАНОВАМИ

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

I. загальні положення

2. Критерії, що використовуються під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають підстави встановлення груп інвалідності (категорії "дитина-інвалід").

ІІ. Класифікації основних видів стійких розладів

функцій організму людини та ступеня їх виразності

3. До основних видів стійких розладів функцій організму людини належать:

порушення психічних функцій(свідомості, орієнтації, інтелекту, особистісних особливостей, вольових і спонукальних функцій, уваги, пам'яті, психомоторних функцій, емоцій, сприйняття, мислення, пізнавальних функцій високого рівня, розумових функцій промови, послідовних складних рухів);

порушення мовних та мовних функцій (усної (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія); письмової (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови; порушення голосоутворення);

порушення сенсорних функцій(зори; слуху; нюхи; дотику; тактильної, больової, температурної, вібраційної та інших видів чутливості; вестибулярної функції; біль);

порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом (статодинамічних) функцій (рухи голови, тулуба, кінцівок, у тому числі кісток, суглобів, м'язів; статики, координації рухів);

порушення функцій серцево- судинної системи, дихальної системи, травної, ендокринної системі метаболізму, системи крові та імунної системї, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем;

порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла).

4. Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, оцінюється у відсотках та встановлюється в діапазоні від 10 до 100, з кроком у 10 відсотків.

Виділяються 4 ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини:

I ступінь – стійкі незначні порушенняфункцій організму людини, зумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків;

II ступінь - стійкі помірні порушенняфункцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків;

ІІІ ступінь - стійкі виражені порушенняфункцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків;

IV ступінь – стійкі значно виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 90 до 100 відсотків.

Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, встановлюється відповідно до кількісної системи оцінки, передбаченої додатком до класифікацій і критеріям.

Якщо додатком до цих класифікацій та критеріїв не передбачена кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень тієї чи іншої функції організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що є у особи, що опитується, то ступінь виразності стійких порушень функцій організму людини у відсотковому вираженні встановлюється федеральною державною установою медико-соціальної експертизи відповідно до абзаців третього - шостого цього пункту виходячи з клініко-функціональної характеристики захворювань, наслідків травм або дефектів, що зумовили вищезазначені порушення, характеру та тяжкості ускладнень, стадії, перебігу та прогнозу патологічного процесу.

За наявності кількох стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, окремо оцінюється та встановлюється ступінь виразності кожного з таких порушень у відсотках. Спочатку встановлюється максимально виражене у відсотках порушення тієї чи іншої функції організму людини, після чого визначається наявність (відсутність) впливу всіх інших стійких порушень функцій організму людини на максимально виражене порушення функції організму людини. За наявності зазначеного впливу сумарна оцінкаступеня порушення функції організму людини у відсотковому вираженні може бути вищим за максимально виражене порушення функцій організму, але не більше ніж на 10 відсотків.

Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи (ред. від 05.07.2016)

(Зареєстровано у Мін'юсті Росії 20.01.2016 N 40650)

Відповідно до підпункту 5.2.105 Положення про Міністерство праці та соціального захисту Російської Федерації, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 19 червня 2012 р. N 610 (Збори законодавства Російської Федерації, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, 2809, 36, 4578, 37, 4703, 45, 5822, 49, 5952, 2014, 2710, 26, 3577; , статті 4160; № 32, статті 4499; № 36, статті 4868; 2015, № 2, статті 491; № 6, статті 963; № 16, статті 2384), наказую:

1.Затвердити класифікації, що додаються, та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи.

2. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 29 вересня 2014 р. N 664н. м., реєстраційний N 34792).

КЛАСИФІКАЦІЇ ТА КРИТЕРІЇ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ЗДІЙСНЕННІ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ГРОМАДЯН ФЕДЕРАЛЬНИМИ ДЕРЖАВНИМИ УСТАНОВАМИ МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ

I. Загальні положення

1.Класифікації, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають основні види стійких розладів функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, та ступеня їх виразності, а також основні категорії життєдіяльності людини та ступеня виразності обмежень цих категорій.
2. Критерії, використовувані під час здійснення медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи, визначають підстави встановлення груп інвалідності (категорії дитина-інвалід).

ІІ. Класифікації основних видів стійких розладів функцій організму людини та ступеня їх виразності.

3. До основних видів стійких розладів функцій організму людини належать:

порушення психічних функцій (свідомості, орієнтації, інтелекту, особистісних особливостей, вольових та спонукальних функцій, уваги, пам'яті, психомоторних функцій, емоцій, сприйняття, мислення, пізнавальних функцій високого рівня, розумових функцій мови, послідовних складних рухів);
порушення мовних та мовних функцій (усної (ринолалія, дизартрія, заїкуватість, алалія, афазія); письмової (дисграфія, дислексія), вербальної та невербальної мови; порушення голосоутворення);
порушення сенсорних функцій (зір; слухи; нюхи; дотику; тактильної, больової, температурної, вібраційної та інших видів чутливості; вестибулярної функції; біль);
порушення нейром'язових, скелетних та пов'язаних з рухом (статодинамічних) функцій (рухи голови, тулуба, кінцівок, у тому числі кісток, суглобів, м'язів; статики, координації рухів);
порушення функцій серцево-судинної системи, дихальної системи, травної, ендокринної систем та метаболізму, системи крові та імунної системи, сечовидільної функції, функції шкіри та пов'язаних з нею систем;
порушення, зумовлені фізичним зовнішнім каліцтвом (деформації особи, голови, тулуба, кінцівок, що призводять до зовнішньої потворності; аномальні отвори травного, сечовидільного, дихального трактів; порушення розмірів тіла).

Виділяються 4 ступеня виразності стійких порушень функцій організму людини:

I ступінь – стійкі незначні порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 10 до 30 відсотків;
II ступінь – стійкі помірні порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 40 до 60 відсотків;
ІІІ ступінь - стійкі виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 70 до 80 відсотків;
IV ступінь – стійкі значно виражені порушення функцій організму людини, обумовлені захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, у діапазоні від 90 до 100 відсотків.
Ступінь вираженості стійких порушень функцій організму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм або дефектами, встановлюється відповідно до кількісної системи оцінки, передбаченої додатком до класифікацій і критеріям.

додаток

до класифікацій та критеріїв,

використовуваним при здійсненні

медико-соціальної експертизи

громадян федеральними державними

установами медико-соціальної

експертизи, затвердженим наказом

Міністерства праці та соціальної

захисту Російської Федерації

КІЛЬКІСНА СИСТЕМА ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ВИРАЖЕНОСТІ СТІЙКИХ ПОРУШЕНЬ ФУНКЦІЙ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ, ОБумовлених ЗАХВОРЮВАННЯМИ, НАСЛІДКАМИ ТРАВМ АБО ДЕФЕКТАМИ (ДЕФЕКТАМИ) АЛЬНОЇ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТІЙКИХ ПОРУШЕНЬ ФУНКЦІЙ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ)

N п/п	Класи хвороб (за МКХ-10)	Блоки хвороб (МКХ-10)	Найменування хвороб, травм або дефектів та їх наслідки	Рубрика МКБ-10 (код)	Клініко-функціональна характеристика стійких порушень функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами	Кількісна оцінка (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Хвороби органів травлення (клас XI) та патологія з ураженням переважно органів травлення, представлена в інших класах хвороб			K00 - K93
Примітка до пункту 3. Кількісна оцінка ступеня виразності стійких порушень функцій травної системиорганізму людини, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами, ґрунтується переважно на оцінці ступеня вираженості порушення функції травлення (білково-енергетичної недостатності). Враховуються також інші фактори патологічного процесу: форма і тяжкість перебігу, активність процесу, наявність і частота загострень, поширеність патологічного процесу, включення органів-мішеней, необхідність придушення імунітету, наявність ускладнень.
3.8	Інші хвороби органів травлення		K90 - K93
3.8.1		Порушення всмоктування у кишечнику.
		Целіакія (глютенова ентеропатія, кишковий інфантилізм)
Примітка до підпункту 3.8.1. Кількісна оцінка ступеня вираженості стійких порушень функцій травної та імунної систем організму людини, обумовлених целіакією, ґрунтується переважно на оцінці ступеня вираженості (тяжкості) та частоти діарейного синдрому, вагоростових показників (у межах 3 центилів або за межами 3-го центилю), рівня інтелектуального розвитку дитини досягнення компенсації на фоні дотримання агліадинової дієти.
3.8.1.1					Типова форма без діарейного синдрому, без занепаду харчування або з незначним занепадом харчування в межах 10 – 20% від належної маси тіла (у межах 3 центилів), досягнення компенсації на фоні агліадинової дієти	10 - 30
3.8.1.2					Прихована субклінічна форма із занепадом харчування (понад 30% від належної маси тіла); дефіцитними станами, порушенням фізичного розвитку(низькорослість)	40 - 60
3.8.1.3					Прихована субклінічна форма із занепадом харчування (понад 30% від належної маси тіла); дефіцитними станами, порушенням фізичного розвитку, прогресуючим зниженням інтелекту з порушенням психічного розвитку, приєднанням вторинної інфекції	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...

Церебральна судинна патологія характеризується значним поліморфізмом клінічних проявів, що включають дисциркуляторні, осередкові та загальномозкові порушення, що потребує в більшості конкретних випадків індивідуального підходу до кількісної оцінкиступеня вираженості стійких порушень функцій організму людини, зумовлених цереброваскулярними хворобами Цереброваскулярні захворювання найчастіше виникають на ґрунті атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ускладнених хронічною недостатністю. мозкового кровообігу(енцефалопатією), гострим порушенняммозкового кровообігу в системі внутрішніх та хребетних артерій. У розвитку судинної мозковий недостатностінадається значення багатьом факторам: атеросклерозу судин мозку, дуги аорти та брахіоцефальних гілок, стенозу, вигинам та деформаціям екстра- та інтракраніальних відділів сонних артерій, аномаліям будови судин головного мозку та ін. Методичні засадиоцінки інвалідності в осіб із цереброваскулярними захворюваннями визначаються складним комплексом патоморфологічних змін та патофізіологічних механізмів порушення мозкового кровообігу. Виразність останніх залежить від локалізації та характеру ураження судини, топіки вогнища, його глибини та протяжності, ступеня ушкодження нервових клітинта провідних шляхів. Серед патоморфологічних субстратів основне значення мають: зміна судин – атеросклеротичні бляшки, аневризм, тромбоз, патологічна звивистість, васкуліт; зміни в речовині мозку – інфаркт, геморагічний інфаркт, крововилив, набряк, дислокація та вклинювання, мозковий рубець, атрофія мозку, кіста. Патофізіологічні механізми представлені у вигляді:

змін судинної системи - артеріальна гіпертензія, гіпотензія, ангіоспазм, вазопарез, недостатність колатерального кровообігу, феномен обкрадання, посилення проникності гематоенцефалічного бар'єру, серцево-судинна та дихальна недостатність, обмінно-регуляторних порушень - гіпоксія, гіперкоагулянтність, тканинний ацидоз, ізотермія та ін.

Течія судинного захворюванняголовного мозку (прогресуюче, стаціонарне чи стабільне, рецидивуючий) визначається залежно від динаміки процесу, темпів його прогресування або від періоду загострення. Судинне захворювання головного мозку найчастіше характеризується прогредієнтним перебігом, при цьому необхідно враховувати темп розвитку судинного процесу. Слід розрізняти повільно прогресуючий перебіг з хронічною недостатністю мозкового кровообігу та швидко прогресуючий перебіг з розвитком II, III ступеня хронічної недостатності церебрального кровообігуз вираженими осередковими та загальномозковими змінами. При оцінці характеру рецидивуючого перебігу церебрального судинної патологіїнеобхідно враховувати частоту загострень: рідкісні загострення з інтервалом понад рік; загострення середньої частоти – 1-2 рази на рік; часті загострення – 3-4 рази на рік. Визначається тривалість минучих порушень мозкового кровообігу: короткочасна тривалість (секунди, хвилини до однієї години); середньої тривалості (2-3 години); великої тривалості(від 3 до 23 години). Клінічний прогноз при судинної патології мозку обтяжують що з'являються церебральні кризи, минущі порушення мозкового кровообігу, інсульти, тобто. різноманіття клінічного перебігу та наслідків судинної патології визначають різноманітний клінічний прогноз(Сприятливий, несприятливий, сумнівний). Останній залежить від багатьох факторів - характеру та перебігу загального судинного захворювання (атеросклероз, гіпертонічна хвороба), стану магістральних та інтрацеребральних артерій, можливостей колатерального кровообігу, ранньої діагностики, виду та ступеня порушення функцій і т.д.

Судинна патологія головного мозку може призводити до таких порушень основних функцій організму людини: порушення статодинамічних функцій внаслідок паралічу, парезу кінцівок, вестибулярно-мозочкових, аміостатичних, гіперкінетичних розладівта ін.; порушення сенсорних функцій (зниження гостроти зору, геміанопсія, концентричне звуження поля зору, нейросенсорна приглухуватість та ін.); вісцеральні та метаболічні порушення, розлади харчування, кровообігу, дихання та ін; порушення психічних функцій (мнестико-інтелектуальне зниження, моторна, сенсорна, амнестична афазія, дизартрія, анартрія, аграфія, алексія, порушення праксису, гнозису та ін.).

Перелічені порушення можуть виявлятися за тяжкістю всіма чотирма ступенями виразності стійких порушень функцій організму: незначні, помірні, виражені, значно виражені.

Ведучими клінічними проявамисудинної патології головного мозку є рухові розлади(геміплегія, геміпарез, парапарез нижніх кінцівок, вестибулярно-мозочкові та ін), що призводять до різного ступеня порушень статодинамічної функції та обмежень здатності до самостійного пересування. При оцінці ступеня обмеження пересування хворих із зазначеною патологією враховуються:

комплекс клініко-функціональних показників, що характеризують ступінь та поширеність розладів рухової функції нижніх кінцівок або їх сегментів - амплітуда активних рухів у суглобах кінцівок (у градусах), ступінь зниження м'язової сили, вираженість підвищення тонусу м'язів, статика, координація рухів, основна функція нижніх кінцівок характер ходи, використання додаткових коштівопори під час ходьби;

комплекс клініко-функціональних показників, що характеризують ступінь та поширеність розладів рухової функції верхньої кінцівкиабо її сегментів – обсяг активних рухів у суглобах кінцівки (у градусах), ступінь зниження м'язової сили, вираженість підвищення м'язового тонусу, координація рухів, основна статодинамічна функція верхньої кінцівки – схоплення та утримання предметів;

комплекс показників, що характеризують функціональний станвестибулярного аналізатора (калорична, обертальна проби);

комплекс електроміографічних ознак, що свідчать про характер та вираженість змін біоелектричної активностім'язів;

комплекс біомеханічних показників (темп ходьби, тривалість подвійного кроку та ін.) з обчисленням коефіцієнта ритмічності ходьби як узагальнюючого показника ступеня вираженості обмеження пересування.

Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 17.12.2015 № 1024н «Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи». Він прийнятий замість аналогічного документа № 664н, який довелося скасувати через численні скарги: виявилося, що багато тяжкохворих людей, насамперед – дітей, не могли бути визнані інвалідами, і не отримували відповідних можливостей лікування та реабілітації.

Про те, що зміниться після набрання чинності новим документом, і які результати може дати його використання, порталу Милосердие.ru розповіли Артур Кушакові Лін Нгуєн- Співробітники юридичного відділу РГО «Перспектива»:

«В свій час наказ Мінпраці Росії від 29.09.2014 N 664н вніс зміни до концепції встановлення інвалідності, позначивши перехід від медико-соціальної моделі встановлення інвалідності до виключно медичної. Цей підхід мав свої позитивні та негативні сторони. Так проведення медико-соціальної експертизи, наприклад, у дітей було ускладнене серйозною відмінністю захворювань у дорослих та дітей. Треба розуміти, що деякі захворювання легше переносяться дорослими, але серйозно впливають на нормальний розвитокдитини, а частина їх взагалі у дорослих не зустрічається.

З'ясувалося також, що в документі не враховано деяких видів захворювань ( цукровий діабет, муковісцидоз). До того ж, зміна підходу у визначенні інвалідності призвела до того, що в ході переогляду не всі люди з інвалідністю залишилися в цьому статусі. Це часто викликало невдоволення.

Новий Наказ Мінпраці Росії від 17.12.2015 N 1024н «Про класифікації та критерії, що використовуються при здійсненні медико-соціальної експертизи громадян федеральними державними установами медико-соціальної експертизи», який набирає чинності 02.02.2016р. більшість колишніх проблем вирішує – включено та уточнено безліч захворювань, яких у попередньому Наказі не було.

Зроблено детальне опрацювання формулювань клініко-функціональної характеристики стійких порушень функцій організму, обумовлених захворюваннями, наслідками травм чи дефектами. Це означає, що тепер виключається суб'єктивний фактор під час проведення медико-соціальної експертизи та встановлення інвалідності.

Наприклад, кожна людина, яка звернулася до органів медико-соціальної експертизи із заявою про проведення експертизи, може оцінити перспективи, а також правильність встановлення інвалідності, порівнявши наявне захворювання з медичного висновкуз додатком нового Наказу, де чітко прописано кількісну систему оцінки ступеня вираженості стійких порушень функцій організму. Це означає, що мінімізується ризик корупційних дій, а також запроваджується однакове застосування класифікацій та критеріїв, які застосовуються під час проведення медико-соціальної експертизи.

На наш погляд, нові класифікації та критерії виправляють багато недоліків колишніх формулювань. Проте лише застосування на практиці може показати, чи все враховано в них і наскільки виключно медичний підхід до встановлення інвалідності є правильним».