Форменні елементи крові

До формених елементів, або клітин, крові належать три класи: еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Еритроцити. Морфологія еритроцитів. Зрілі еритроцити у рептилій, амфібій, риб та птахів мають ядра. Еритроцити ссавців – без'ядерні: ядра зникають на ранній стадії розвитку в кістковому мозку. Еритроцити можуть бути у формі двояковогнутого диска, круглі або овальні (овальні у лам і верблюдів) (рис. 3.2.). Червоний колір крові обумовлений наявністю в еритроцитах гемоглобіну.

Утворюються еритроцити у червоному кістковому мозку. Середня тривалість їх існування становить близько 120 діб;

руйнуються вони в селезінці та в печінці, лише невелика їх частина піддається фагоцитозу в судинному руслі.

Еритроцити, що у кров'яному руслі, неоднорідні. Вони різняться за віком, формою, розміром, стійкістю до несприятливих впливів. У периферичній крові одночасно знаходяться молоді, зрілі та старі еритроцити. Молоді еритроцити в цитоплазмі мають включення – залишки ядерної субстанції та називаються ретикулоцитів.У нормі ретикулоцити становлять трохи більше 1 % від усіх еритроцитів, підвищене їх зміст свідчить про посилення еритропоезу.

Мал. 3.2. Форма еритроцитів:

А -двояковогнутий диск (норма); Б- зморщений у гіпертонічному сольовому розчині

Двояковогнута форма еритроцитів забезпечує більшу площу поверхні, тому загальна поверхня еритроцитів в 1,5-2 тисячі разів перевищує поверхню тіла тварини. Частина еритроцитів має кулясту форму з виступами (шипиками), такі еритроцити називаються ехіноцитами.Деякі еритроцити - куполоподібної форми - стомацити.

Діаметр еритроцитів у різних видів тварин різний. Дуже великі еритроцити у жаб (до 23 мкм) та курей (12 мкм). Серед ссавців найменші еритроцити – 4 мкм – мають вівці та кози, а найбільші – свині та коні (6…8 мкм). У тварин одного виду переважно розміри еритроцитів однакові, і лише невелика частина має коливання не більше 0,5...1,5 мкм.

Мембрана еритроцитів, як і в усіх клітин, складається з двох молекулярних ліпідних шарів, в які вбудовані білкові молекули. Одні молекули утворюють іонні канали для транспортування речовин, інші є рецепторами (наприклад, холінорецептори) або мають антигенні властивості (наприклад, аглютиногени). У мембрані еритроцитів високий рівень холінестерази, що оберігає їх від плазмового (внесинаптичного) ацетилхоліну.

Через напівпроникну мембрану еритроцитів добре проходять кисень та вуглекислий газ, вода, іони хлору, бікарбонати. Іони калію та натрію проникають через мембрану повільно, а для іонів кальцію, білкових та ліпідних молекул мембрана непроникна. Іонний склад еритроцитів відрізняється від складу плазми крові: усередині еритроцитів підтримується більш висока концентрація калію та менша натрію, ніж у плазмі крові. Градієнт концентрації зазначених іонів зберігається за рахунок роботи натрій-калієвого насоса.

Гемоглобін -дихальний пігмент становить до 95 % сухого залишку еритроцитів. У цитоплазмі еритроцитів є нитки актину і міозину, що формують цитоскелет та ряд ферментів.

Оболонка еритроцитів еластична, тому вони здатні проходити через дрібні капіляри, діаметр яких у деяких органах менший за діаметр еритроцитів.

При пошкодженні оболонки з еритроцитів у плазму виходить гемоглобін та інші компоненти цитоплазми. Таке явище називається гемолізом. У здорових тварин у плазмі руйнується дуже невелика кількість старих еритроцитів, це – фізіологічний гемоліз. Причини більшого гемолізу як in vivo, так і in vitro можуть бути різними.

Осмотичний гемолізнастає при зниженні осмотичного тиску плазми. У такому разі вода проникає всередину еритроцитів, еритроцити збільшуються у розмірах та розриваються. Стійкість еритроцитів до гіпотонічних розчинів називається осмотичною резистентністю.Її можна визначити, перешкодивши еритроцити, відмиті від плазми крові, розчини хлориду натрію різної концентрації - від 0,9 до 0,1%. Зазвичай гемоліз починається за концентрації хлориду натрію 0,5...0,7 %; повністю всі еритроцити руйнуються за концентрації 0,3...0,4 %. Межі концентрації, у яких починається і закінчується гемоліз, називають шириною резистентності еритроцитів. Отже, не всі еритроцити мають однакову стійкість до гіпотонічних розчинів.

Осмотична резистентність еритроцитів залежить від проникності їхньої мембрани для води, що пов'язано з її будовою та віком еритроцитів. Підвищення стійкості еритроцитів, що вони витримують нижчу концентрацію солі, свідчить про «старіння» крові та затримку еритропоезу, а зниження резистентності - на «омолодження» крові, посилення кровотворення.

Механічний гемолізможливий при взятті крові (у пробірці): при насмоктуванні з вени через вузькі голки, при грубому струшуванні та перемішуванні. При заборі крові з вени струмінь крові з голки повинен стікати по стінці пробірки, а не вдарятися в дно.

Термічний гемолізвідбувається при різкій зміні температури крові: наприклад, при взятті крові у тварини в зимовий час холодну пробірку, при заморожуванні. При заморожуванні вода у клітинах крові перетворюється на лід і кристали льоду, збільшуючись обсягом, руйнують оболонку. Термічний гемоліз настає також при нагріванні крові вище 50...55” З внаслідок коагуляції білків у мембранах.

Хімічний гемоліззазвичай спостерігається поза організмом, при потраплянні в кров кислот, лугів, органічних розчинників - спиртів, ефіру, бензолу, ацетону та ін.

Біологічний,або токсичний, гемолізможе статися прижиттєво, при попаданні в кров різних гемолітичних отрут (наприклад, при зміїних укусах, при деяких отруєннях). Біологічний гемоліз виникає при переливанні несумісної групи крові.

Гемоглобін та його форми. Гемоглобін є сполукою чотирьох молекул гему (небілкова пігментна група) з глобіном (простетична група). Гем містить двовалентне залізо. Гем у тварин усіх видів однакового складу, а глобіни відрізняються своїм амінокислотним складом. Кристали гемоглобіну мають видові особливості, що використовується для ідентифікації крові або її слідів у судовій ветеринарії та медицині.

Гемоглобін зв'язує кисень та діоксид вуглецю і легко їх відщеплює, завдяки чому здійснює дихальну функцію. Синтез гемоглобіну відбувається у червоному кістковому мозку еритробластами і протягом існування еритроцитів не обмінюється. При руйнуванні старих еритроцитів гемоглобін перетворюється на жовчні пігменти - білірубін та білівердин. У печінці ці пігменти переходять до складу жовчі та видаляються з організму через кишечник. Основна частина заліза зі зруйнованого гему знову витрачається на синтез гемоглобіну, а менша частина видаляється з організму, тому організму постійно необхідне надходження заліза з їжею.

Розрізняють кілька форм гемоглобіну (НЬ). Примітивнийі фетальний гемоглобін- відповідно у зародка та плода. Ці форми гемоглобіну насичуються при меншому вмісті кисню у крові, ніж в дорослих тварин. Протягом першого року життя у сільськогосподарських тварин фетальний гемоглобін (HbF) повністю замішається на гемоглобін, властивий дорослим, - НЬА.

Оксигемоглобін(НЬ0 2) – з'єднання гемоглобіну з киснем. Відновлений,або редукований, - це гемоглобін, що віддав кисень.

Карбогемоглобін(НЬССЬ) – гемоглобін, що приєднав діоксид вуглецю. НЬ0 2 і НЬС0 2 - з'єднання неміцні, вони легко віддають молекули газів, що приєдналися.

Карбоксигемоглобін(НЬСО) – з'єднання гемоглобіну з чадним газом (СО). Гемоглобін значно швидше з'єднується з чадним газом, ніж із киснем. Навіть невелика домішка чадного газу повітря - всього 0,1% - блокує близько 80 % гемоглобіну, т. е. він не може приєднати кисень і здійснити свою дихальну функцію. НЬСО нестійкий, і якщо постраждалому вчасно забезпечити доступ свіжого повітря, гемоглобін швидко звільняється від чадного газу.

Міоглобін -теж з'єднання кисню з гемоглобіном, але це речовина перебуває над крові, а м'язах. Міоглобін бере участь у забезпеченні киснем м'язів в умовах недостатності його в крові (наприклад, у тварин, що пірнають).

У всіх перерахованих формах гемоглобіну валентність заліза не змінюється. Якщо ж під впливом будь-яких сильних окислювачів залізо в гемі стає тривалентним, то така форма гемоглобіну називається метгемоглобін.Метгемоглобін не може приєднувати кисень. У фізіологічних умовах концентрація метгемоглобіну в крові невелика. ...2% від усього гемоглобіну, причому він перебуває переважно у старих еритроцитах. Вважають, що причиною фізіологічної метгемоглобінемії є окислення заліза в гемі за рахунок активних іонізованих молекул кисню, що надходять в еритроцит, хоча в еритроцитах є фермент, що підтримує двовалентну форму заліза.

Припускають, що у фізіологічних умовах метгемоглобін знешкоджує отруйні речовини - токсини, що утворюються в організмі в процесі обміну речовин або ззовні, що надходять: ціаніди, фенол, сірчистий водень, янтарна і масляна кислоти та ін.

Якщо ж значна частина гемоглобіну крові перейде в метгемоглобін, то виникне киснева недостатність тканин. Такий стан може бути при отруєнні нітратами та нітритами.

Кількість гемоглобіну у крові є важливим клінічним показником дихальної функції крові. Воно вимірюється у грамах на літр крові (г/л). У коня рівень гемоглобіну в середньому 90...150 г/л, у великої рогатої худоби -

100...130, у свиней - 100...120 г/л.

Інший важливий показник – це кількість еритроцитів у крові. У середньому у великої рогатої худоби в 1 л крові міститься (5...7) 10 12 еритроцитів. Коефіцієнт 10 12 називається «тера», і загальний вигляд запису наступний: 5...7 Т/л (читається: тера на літр). У свиней у крові міститься 5...8 Т/л еритроцитів, кіз до 14 Т/л. У кіз велика кількість еритроцитів обумовлена тим, що вони дуже маленького розміру, тому об'єм усіх еритроцитів у кіз такий самий, як у інших тварин.

Зміст еритроцитів у крові у коней залежить від їх породи та господарського використання: у коней крокових порід - 6...8 Т/л, у рисистих - 8...10, а у верхових-до 11 Т/л. Чим більша потреба організму в кисні та поживних речовинах, тим більше еритроцитів міститься в крові. У високопродуктивних молочних корів рівень еритроцитів відповідає верхній межі норми, у низькомолочних - нижній.

У новонароджених тварин кількість еритроцитів у крові завжди більша, ніж у дорослих. Так, у т^лят 1 ...6-місячного віку вміст еритроцитів доходить до 8 ... 10 Т / л і стабілізується на рівні, властивому дорослим тваринам, до 5 ... 6 років. У самців у крові міститься більше еритроцитів, ніж у самок.

Функції еритроцитів:

1. Перенесення кисню від легень до тканин та діоксиду вуглецю від тканин до легень.
2. Підтримка pH крові (гемоглобін та оксигемоглобін складають одну з буферних систем крові).
3. Підтримка іонного гомеостазу за рахунок обміну іонами між плазмою та еритроцитами.
4. Участь у водному та сольовому обміні.
5. Адсорбція токсинів, у тому числі продуктів розпаду білка, що зменшує їхню концентрацію в плазмі крові та перешкоджає переходу в тканини.
6. Участь у ферментативних процесах, у транспорті поживних речовин – глюкози, амінокислот.

Рівень вмісту еритроцитів у крові змінюється. Зменшення кількості еритроцитів нижче за норму (еозинопенія) у дорослих тварин зазвичай спостерігається тільки при захворюваннях, а підвищення понад норму можливе і при захворюваннях, і у здорових тварин. Збільшення вмісту еритроцитів у крові у здорових тварин називається фізіологічним еритроцитозом. Розрізняють три форми фізіологічних еритроцитозів: перерозподільний, істинний та відносний.

Перерозподільчий еритроцитозвиникає швидко і є механізмом термінової мобілізації еритроцитів при раптовому навантаженні – фізичному чи емоційному. При навантаженні виникає кисневе голодування тканин, у крові накопичуються недоокислені продукти обміну. Дратуються хеморецептори судин, збудження передається до ЦНС. Реакція у відповідь здійснюється за участю симпатичної нервової системи. Відбувається викид крові з кров'яних депо та синусів кісткового мозку. Таким чином, механізми перерозподільного еритроцитозу спрямовані на перерозподіл наявного запасу еритроцитів між депо та циркулюючою кров'ю. Після припинення навантаження вміст еритроцитів у крові відновлюється.

Справжній еритроцитозхарактеризується збільшенням активності кістковомозкового кровотворення. Для розвитку справжнього еритроцитозу потрібно більш тривалий час, а регуляторні процеси виявляються складнішими. Індукується тривалою кисневою недостатністю тканин з утворенням у нирках низькомолекулярного білка – еритропоетину, який і активізує еритропоез. Справжній еритроцитоз зазвичай розвивається при систематичних м'язових тренуваннях, тривалому утриманні тварин за умов зниженого атмосферного тиску. До цього типу відноситься еритроцитоз у новонароджених тварин.

Розглянемо на конкретному прикладі, як зміна умов утримання тварин призводить до розвитку у них фізіологічного еритроцитозу. У південних районах Росії практикують відгінне тваринництво. Влітку худобу починають переганяти на високогірні пасовища, де не жарко, хороший травостій, немає комах. Спочатку, коли худоба піднімається дорогами вгору, в гори, для забезпечення збільшеної потреби в кисні відбувається перерозподіл еритроцитів між кров'яними депо та циркулюючою кров'ю (перерозподільний еритроцитоз). У міру підняття в гори до фізичного навантаження додається ще один сильний фактор впливу - розрідження повітря, тобто зниження атмосферного тиску та вмісту кисню в повітрі. Поступово протягом кількох днів кістковий мозок перебудовується на новий, більш інтенсивний рівень кровотворення, і перерозподільний еритроцитоз змінюється істинним. Справжній еритроцитоз зберігається протягом тривалого часу після повернення тварин восени до рівнинних місць, що підвищує резистентність організму до несприятливих природно-кліматичних умов.

Відносний еритроцитозне пов'язаний ні з перерозподілом крові, ні з виробленням нових еритроцитів. Відносний еритроцитоз спостерігається при зневодненні тварини, внаслідок чого зростає гематокрит, тобто вміст еритроцитів в одиниці об'єму крові збільшується, а плазми зменшується. Після рясного напування або введення в кров фізіологічного розчину гематокритна величина відновлюється.

Реакція осідання еритроцитів. Якщо взяти кров у тварини, додати до неї антикоагулянт і дати відстоятися, то через деякий час можна спостерігати осідання еритроцитів, а у верхній частині судини буде шар плазми крові.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) враховують по стовпчику плазми, що відстоявся, в міліметрах за годину або 24 год. За методом Панченкова ШОЕ визначають у капілярних трубках, закріплених у штативі вертикально. У тварин ШОЕ видоспецифічна: найшвидше осідають еритроцити у коня (40...70 мм/год), найповільніше - у жуйних (0,5...1,5 мм/год та 10...20 мм/24год) ; у свиней - загалом 6... 10 мм/ч, а птахів 2...4 мм/ч.

Основна причина осідання еритроцитів полягає в їх склеюванні, або аглютинації. Оскільки щільність еритроцитів більша, ніж плазми крові, то грудочки, що утворилися, зі склеїлися еритроцитів осідають. Еритроцити, що знаходяться в кров'яному руслі і що рухаються зі струмом крові, мають однакові електричні заряди і відштовхуються один від одного. У крові, що знаходиться поза організмом («у склі»), еритроцити втрачають свої заряди і починають утворювати так звані монетні стовпчики. Такі агрегати стають важчими та осідають.

Еритроцити коня, на відміну від інших видів тварин, мають на мембранах аглютиногени, які, ймовірно, і викликають прискорену аглютинацію, тому всі еритроцити у коня осідають у першу годину реакції.

Що впливає швидкість осідання еритроцитів?

1. Кількість еритроцитів у крові та їх заряд. Чим більше еритроцитів у крові, тим повільніше вони осідають. Навпаки, за всіх випадків анемії (зменшення вмісту еритроцитів) ШОЕ зростає.
2. В'язкість крові. Чим більша в'язкість крові, тим повільніше осідають еритроцити.
3. Реакція крові. При ацидозах ШОЕ зменшується. Це може бути хорошим тестом для вибору оптимального режиму тренування для спортивного коня. Якщо після навантаження ШОЕ значно знижується, це може бути пов'язане з накопиченням у крові недоокислених продуктів (метаболічний ацидоз). Отже, такого коня треба зменшити навантаження.
4. Білковий спектр плазми. При збільшенні крові глобулінів і фібриногену ШОЕ прискорюється. Причиною прискорення осідання еритроцитів є адсорбція згаданих білків на поверхні еритроцитів, нейтралізація їх зарядів та обтяження клітин. Тому ШОЕ збільшується при вагітності (перед пологами), а також при інфекційних хворобах та запальних процесах.

ШОЕ є важливим клінічним показником стану тварини. При захворюваннях ШОЕ може уповільнюватися, прискорюватись або залишатися в межах норми, що важливо у диференціальній діагностиці. Однак треба мати на увазі, що і у здорових тварин можливі коливання ШОЕ, тому слід оцінювати сукупність і лабораторних, і клінічних показників.

Лейкоцити. Кількість лейкоцитів. У здорових коней, великої та дрібної рогатої худоби в крові міститься

6... 10 Г/л лейкоцитів (Г = 10 9; читають: гіга на літр); у свиней лейкоцитів більше – 8…16, а у птахів – 20…40 Г/л. Зменшення кількості лейкоцитів у крові називається лейкопенією.В останні десятиліття намітилася тенденція до зниження кількості лейкоцитів у крові у здорових тварин та людей до 4 Г/л. Вважають, що невелика лейкопенія пов'язана з порушеннями екології та не завжди є патологією.

Збільшення кількості лейкоцитів називається лейкоцитоз.Лейкоцитози поділяють на фізіологічні, патологічні та медикаментозні. У здорових тварин лейкоцитоз може бути у таких випадках.

1. Лейкоцитоз вагітних – в останню стадію вагітності.
2. Лейкоцитоз новонароджених.
3. Аліментарний лейкоцитоз, тобто пов'язаний із прийомом корму. Зазвичай буває у тварин з однокамерним шлунком через 2...4 години після годування, під час інтенсивного всмоктування речовин із кишечника.
4. Міогенний лейкоцитоз. Виникає у коней після напруженого фізичного навантаження. Чим важчою і виснажливішою була робота, тим вищий лейкоцитоз; у крові з'являються перероджені, дегенеративні клітини. Так, у коней після дуже інтенсивного навантаження відзначали до 50 г/л лейкоцитів, що у 5... 10 разів більше за норму.
5. Емоційний лейкоцитоз. Виявляється при сильних емоційних навантаженнях, при болючих подразненнях. Наприклад, лейкоцитоз у студентів під час складання важкого іспиту.
6. Умовно-рефлекторний лейкоцитоз. Виробляється, якщо індиферентний подразник неодноразово поєднуватиме з безумовним, що викликає лейкоцитоз. Наприклад, якщо одночасно з нанесенням болючого подразнення включати дзвінок, то після декількох дослідів вже один дзвінок викликає лейкоцитоз.

За механізмом розвитку фізіологічні лейкоцитози можуть бути двох типів: перерозподільні та дійсні. Як і еритроцитози, перерозподільні лейкоцитозиє тимчасовими за рахунок переходу лейкоцитів із кров'яних депо чи пасивного вимивання із кровотворних органів. Справжні лейкоцитозивиникають при інтенсивному кровотворенні, вони розвиваються повільно, але зберігаються протягом багато часу. Відносних лейкоцитозів,за аналогією з відносним еритроцитозом, не буває, оскільки загальна кількість лейкоцитів у крові набагато менша, ніж еритроцитів. Тому при згущенні крові збільшення гематокриту відбувається за рахунок еритроцитів, а чи не лейкоцитів.

Функції лейкоцитів. У крові присутні дві групи лейкоцитів: зернисті, або гранулоцити (містять у цитоплазмі зернистість, видиму при фіксації та забарвленні мазка), та незернисті, або агранулоцити (зернистість у цитоплазмі відсутня). До зернистих лейкоцитів відносяться базофіли, еозинофіли та нейтрофіли. Незернисті лейкоцити - лімфоцити та моноцити.

Усі гранулоцити утворюються у червоному кістковому мозку. Їхня кількість у синусах кісткового мозку більша, ніж у крові, приблизно в 20 разів, вони і є резервом для перерозподільного лейкоцитозу. При повній зупинці розвитку лейкоцитів кістковий мозок здатний протягом 6 діб підтримувати нормальний рівень їх у крові.

Лейкоцити затримуються в кістковому мозку у зрілому стані до 3 діб, після чого потрапляють у кровотік. Однак через кілька днів гранулоцити назавжди залишають судинне русло та мігрують у тканини, де продовжують здійснювати свої функції та згодом руйнуються. Вони видаляються з організму та іншим шляхом, злущуючись зі слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту та сечостатевих шляхів. Тривалість життя гранулоцитів - від кількох годин до 4...6 діб.

Базофілі.Базофіли синтезують у гранулах і виділяють у кров гістамін та гепарин. Гепарин є основним антикоагулянтом, він перешкоджає зсіданню крові в судинах. Гістамін – антагоніст гепарину. Крім того, гістамін виконує низку інших функцій: він стимулює фагоцитоз, збільшує проникність кровоносних судин, розширює артеріоли, капіляри та венули. Базофіли синтезують також інші БАВ - хе-мотоксичні фактори, що залучають еозинофіли і нейтрофіли, простагландини, деякі фактори згортання крові. У крові вміст базофілів дуже незначний - до 1% по відношенню до всіх лейкоцитів.

Близькими за своїми морфологічними та фізіологічними властивостями є огрядні клітини.Вони знаходяться не в крові, хоча в невеликій кількості можуть бути в ній присутні, а в сполучнотканинних просторах. Здебільшого вони зустрічаються навколо кровоносних судин, головним чином у шкірі, по всьому дихальному та травному тракту, тобто в місцях контакту внутрішнього середовища організму із зовнішнім. Вже саме розташування опасистих клітин наводить на думку про те, що вони беруть участь у захисних реакціях організму від шкідливих факторів зовнішнього середовища. Скупчення опасистих клітин виявляється також там, де з'явився чужорідний білок.

Походження опасистих клітин поки не з'ясовано. Ймовірно, вони утворюються в кістковому мозку і можуть мігрувати з крові в сполучнотканинні простори. Встановлено, що огрядні клітини можуть розмножуватися.

Механізми дегрануляції базофілів та опасистих клітин, очевидно, однакові і залежать від функціонального стану цих клітин. У стані спокою клітин відбувається повільний екзоцитоз (виділення) везикул, що містять ВДВ. При посиленому функціонуванні, дії на клітину різних агресивних факторів дрібні гранули (везикули) об'єднуються, утворюються «канали» між гранулою і позаклітинним середовищем, або гранули зливаються із зовнішньою мембраною клітини, остання розривається, при цьому клітина іноді повністю руйнується. У будь-якому випадку на грануляцію базофілів і опасистих клітин йде внутрішньоклітинний запас кальцію, а для переміщення або транслокації гранул використовуються скорочувальні мікрофіламентні структури клітин.

Активація базофілів стимулюється імунним комплексом антиген-імуноглобулін Е та іншими речовинами - компонентами системи комплементу, полісахаридами бактерій, антигенами цвілевих грибів, алергенами домашнього пилу та ін.

Еозинофіли.Еозинофіли мають антитоксичні властивості. Вони здатні адсорбувати токсини на своїй поверхні, нейтралізувати їх або транспортувати до органів виділення.

Еозинофіли виділяють різні БАВ, більшість з яких за своїми ефектами протилежні речовинам, що секретуються базофілами та опасистими клітинами. Еозинофіли містять гістаміназу - фермент, що руйнує гістамін, а також гальмують подальше виділення гістаміну базофілами. Еозинофіли сприяють зсіданню крові на відміну від базофілів. Встановлено, що вони фагоцитують гранули, що виділяються опасистими клітинами, у міжклітинних просторах. Все це дозволяє організму зменшити інтенсивність алергічних реакцій, захистити власні тканини.

Міграцію еозинофілів із крові в тканини стимулюють базофіли та опасисті клітини, а також лімфокіни, простагландини, фактор активації тромбоцитів та імуноглобулін Е. У свою чергу, еозинофіли стимулюють дегрануляцію базофілів та опасистих клітин.

Зменшення числа еозинофілів у крові (еозинопенія) часто спостерігається при стресах різної етіології, воно обумовлено активацією гіпофізарно-надниркової системи. Збільшення числа еозинофілів (еозинофілія) відзначається при всіх випадках інтоксикації та при алергічних реакціях (у поєднанні з базофілією).

Нейтрофіли.Нейтрофіли характеризуються високою здатністю до самостійного амебоподібного пересування, дуже швидко переходять із крові в тканини і назад, мігрують міжклітинними просторами. Вони мають хемотаксис, тобто здатність рухатися у бік хімічного чи біологічного подразника. Тому при попаданні в організм мікробних клітин, або продуктів їхньої життєдіяльності, або якихось сторонніх тіл їх передусім атакують нейтрофіли. Пересування нейтрофілів забезпечують контрактильні (скоротливі) білки - актин і міозин, що у їх цитоплазмі.

Нейтрофіли містять ферменти, що розщеплюють білки, жири та вуглеводи. Завдяки набору активних ферментів нейтрофіли виконують одну з найголовніших функцій. фагоцитоз.За відкриття фагоцитозу великий російський учений І. І. Мечников був удостоєний Нобелівської премії. Сутність фагоцитозу полягає в тому, що нейтрофіли спрямовуються назустріч чужорідній клітині, прилипають до неї, втягують разом з частиною мембрани всередину і піддають внутрішньоклітинному перетравленню. У процесі фагоцитозу беруть участь лужна та кисла фосфатаза, катепсин, лізоцим, мієлопероксидаза. Нейтрофіли фагоцитують як мікроорганізми, а й імунні комплекси, що утворилися при взаємодії антигену з антитілом.

Фагоцитоз - це боротьба як з патогенними мікроорганізмами, а й спосіб звільнення організму від відмерлих і мутантних клітин. Шляхом фагоцитозу відбувається перебудова тканин організму, коли знищуються непотрібні клітини (наприклад, розбудова кісткових трабекул). Видалення неповноцінних еритроцитів, надлишку яйцеклітин або сперміїв відбувається шляхом фагоцитозу. Таким чином, фагоцитоз проявляється постійно в живому організмі як спосіб збереження гомеостазу та як одна із стадій фізіологічної регенерації тканин.

Важливе значення нейтрофілів полягає також у виробленні різних біологічно активних речовин (БАВ). Ці речовини підвищують проникність капілярів, міграцію інших клітин крові у тканини, стимулюють кровотворення, ріст та регенерацію тканин. Нейтрофіли виробляють бактерицидні, антитоксичні та пірогенні речовини (пірогени - речовини, що підвищують температуру тіла, вони викликають гарячкову реакцію при інфекційних або запальних захворюваннях). Нейтрофіли беруть участь у згортанні крові та у фібринолізі.

Розглянемо функції агранулоцитів – лімфоцитів та моноцитів.

Лімфоцити.Лімфоцити утворюються в червоному кістковому мозку, але на ранній стадії розвитку частина їх залишає кістковий мозок і потрапляє в тимус, а частина - у фабрицієву сумку у птахів або її аналоги у ссавців (імовірно-лімфатичні вузли кишечника, мигдалини). У цих органах відбувається подальше дозрівання та «навчання» лімфоцитів. Під навчанням розуміють придбання мембраною лімфоцитів специфічних рецепторів, чутливих до антигенів певних видів мікроорганізмів чи чужорідних білків.

Таким чином, лімфоцити стають неоднорідними за своїми властивостями та функціями. Розрізняють три основні популяції лімфоцитів: Т-лімфоцити (тимусзалежні), що дозрівають у тимусі, або вилочковій залозі; В-лімфоцити (бурсазалежні), дозрівають у фабрицієвій сумці у птахів і в лімфоїдній тканині у ссавців; 0-лімфоцити (нульові), які можуть перетворюватися і на Т-і В-лімфоцити.

Т-лімфоцити після дозрівання в тимусі розселяються в лімфовузлах, селезінці або циркулюють у крові. Вони забезпечують клітинні реакції імунітету. Т-лімфоцити неоднорідні, серед них є кілька субпопуляцій:

Т-хелпери (англ, help - допомагати) - взаємодіють з В-лімфоцитами, перетворюють їх на плазматичні клітини, що виробляють антитіла;

Т-супресори (англ, supress – пригнічувати) – знижують активність В-лімфоцитів, перешкоджають їх надмірній реакції;

Т-кілери (англ, kill – вбивати) – клітини-вбивці; руйнують чужорідні клітини, трансплантати, пухлинні клітини, мутантні клітини і таким чином завдяки цитотоксичним механізмам зберігають генетичний гомеостаз.

Клітини імунної пам'яті - зберігають у пам'яті зустріті протягом життя організму антигени, т. е. мають на мембрані рецептори до них. Згідно з даними, ці клітини довготривалі; у щурів, наприклад, вони зберігаються протягом усього їхнього життя.

Основна функція В-лімфоцитів – вироблення антитіл, тобто захисних імуноглобулінів. Імуноглобуліни знаходяться на поверхні клітинних мембран В-лімфоцитів та виконують роль рецепторів, що зв'язують антигени. Відомо, що і Т-лімфоцити також мають на своїй поверхні імуноглобуліни.

Моноцити.Моноцити мають високу фагоцитарну активність. Частина їх мігрує з крові в тканини і перетворюється на тканинні макрофаги. Вони очищають кров'яне русло, руйнують живі та загиблі мікроорганізми, знищують уламки тканин та відмерлі клітини організму. Цитотоксична дія моноцитів обумовлена наявністю ферментів – мієлопероксидази та ін.

Істотну роль грають моноцити у створенні імунної відповіді. Моноцити, взаємодіючи своїми рецепторами з антигеном, утворюють комплекс (моноцит + антиген), де антиген розпізнається Т-лимфоцитами. Таким чином, значення моноцитів в імунних реакціях полягає і у фагоцитозі, і в презентації, або у поданні антигену Т-лімфоцитів.

Моноцити беруть участь у регенерації тканин, а також у регуляції гемопоезу, стимулюючи утворення еритропоетинів та простагландинів. Моноцити секретують до 100 БАВ, у тому числі інтерлейкіни-1, пірогени та речовини, що активують фібробласти, ідр.

Лейкоцитарна формула або лейкограма. Лейкоцитарна формула – це вміст у крові окремих класів лейкоцитів. Лейкоцитарна формула крові показує кількість базофілів, еозинофілів, нейтрофілів, лімфоцитів та моноцитів у відсотках, тобто на 100 клітин усіх лейкоцитів. Знаючи відсоток кожного виду лейкоцитів та їх загальний вміст у крові, можна обчислити кількість окремих класів лейкоцитів у 1 л крові.

Лейкограма може бути двох типів: нейтрофільна та лімфоцитарна. Нейтрофільна формула, або нейтрофільний характер крові, характерна для коней, собак та багатьох інших видів тварин з однокамерним шлунком: вміст нейтрофілів від 50 до 70%. У жуйних тварин у крові переважають лімфоцити (від 50 до 70%), і такий тип лейкограми називається лімфоцитарним. У свиней приблизно рівна кількість нейтрофілів та лімфоцитів, їхня лейкограма має перехідний тип.

При аналізі лейкоцитарної формули слід враховувати вік тварин. Так, у телят перших місяців життя, коли передшлунки ще недостатньо функціонують, лейкограма має нейтрофільний характер. Збільшення числа нейтрофілів понад норму можливе у коней після виснажливої роботи.

При захворюваннях співвідношення між лейкоцитами може змінюватись, при цьому збільшення відсотка одного класу лейкоцитів супроводжується зменшенням інших. Так, при нейтрофілії зазвичай спостерігається лімфопенія, а при лімфоцитозі - нейтропенія та еозинофілія; можливі інші варіанти. Тому для встановлення діагнозу необхідно враховувати і загальну кількість лейкоцитів у крові, і лейкоцитарну формулу, а гематологічні показники зіставити з клінічними проявами захворювання.

Тромбоцити, або кров'яні пластинки, утворюються з мегакаріоцитів кісткового мозку в результаті відшнурівки частинок цитоплазми.

Число тромбоцитів у крові тварин може коливатися у великих межах – від 200 до 600 г/л: у новонароджених їх більше, ніж у дорослих; вдень їх утримується більше, ніж уночі. Значний тромбоцитоз, тобто збільшений вміст тромбоцитів у крові, відзначається при м'язовому навантаженні, після прийому корму та при голодуванні. Тривалість життя тромбоцитів від 4 до 9 діб.

Властивості та функції тромбоцитів. Тромбоцити беруть участь у всіх реакціях гемостазу. Насамперед з їхньою безпосередньою участю формується тромбоцитарний, або мікроциркуляційний, тромб. У тромбоцитах знаходиться білок - тромбостенін, здатний скорочуватися подібно до актоміозину м'язових клітин. При скороченні тромбостеніну тромбоцит замість дископодібної форми приймає сферичну, покривається «щетиною» виростів – псевдоподій, що збільшує контактну поверхню клітин та сприяє їх взаємодії між собою. Відбувається агрегація тромбоцитів, тобто скупчення їх великої кількості. Такі агрегати можна побачити у мазку, якщо кров попередньо простояла якийсь час у пробірці. Якщо ж мазок виготовлений із свіжовипущеної краплі крові (при проколі кровоносної судини), то тромбоцити розташовуються окремо між іншими клітинами крові. Агрегація тромбоцитів - процес оборотний, при розслабленні тромбостеніну тромбоцити знову набувають дископодібної форми.

Тромбоцити мають адгезивність (клейкість). Вони здатні розпластуватися і приклеюватися до чужорідної поверхні, одна до одної, до судинної стінки. Адгезія - незворотний процес, тромбоцити, що склеїлися, руйнуються. Адгезивність тромбоцитів підвищується при вагітності, травмах, хірургічних втручаннях; організм начебто заздалегідь починає готуватися до боротьби з можливими кровотечами.

З зруйнованих тромбоцитів, що склеїлися, виділяються тромбоцитарні фактори згортання крові, що беруть участь в утворенні протромбінази і ретракції кров'яного згустку, а також викликають скорочення кровоносної судини.

Функції тромбоцитів не обмежуються лише гемостазом. Щодня близько 15 % тромбоцитів прилипають до ендотеліоцитів і виливають у них свій вміст, за це їх називають «годувальниками» ендотелію судин. Очевидно, ендотеліальні клітини не можуть в достатній кількості витягувати необхідні речовини з плазми крові. Якщо позбавити їх тромбоцитарного «підживлення», то вони швидко піддаються дистрофії, стають ламкими і починають пропускати макромолекули і навіть еритроцити.

Тромбоцити містять у своєму складі залізо, мідь, дихальні ферменти та можуть поряд з еритроцитами транспортувати у крові кисень. Це набуває значення в тих випадках, коли організм перебуває у стані значної гіпоксії – при максимальному фізичному навантаженні, низькому вмісті кисню у повітрі. Є дані, що тромбоцити здатні до фагоцитозу. Вони синтезують так званий тромбоцитарний фактор росту, що прискорює регенеративні процеси у тканинах. Однак основна функція тромбоцитів - запобігання або зупинка кровотечі, а решта - резервні, що доповнюють роль еритроцитів або лейкоцитів.

Кровотворення, або гемопоез, - це процеси розмноження (проліферації), диференціювання (спеціалізації) та дозрівання формених елементів крові. Число формених елементів у крові у здорових тварин коливається в невеликих межах і швидко відновлюється до фізіологічного завдяки регуляції процесів кровотворення, кроворуйнування та перерозподілу крові між кров'яними депо та циркулюючою кров'ю.

В ембріональному періоді перші кровотворні осередки з'являються у жовтковому мішку; потім, у міру закладення та розвитку внутрішніх органів, кровотворення відбувається у печінці, селезінці, тимусі, лімфатичних вузлах, кістковому мозку. Після народження всі клітини крові утворюються тільки в червоному кістковому мозку, а екстрамедулярне кровотворення (поза кістковим мозком) може спостерігатися при захворюваннях.

Кроветворний кістковий мозок розташований головним чином у плоских кістках – у грудній кістці, кістках таза, у ребрах, відростках хребців, у черепних кістках. У молодих тварин кровотворний апарат знаходиться і в трубчастих кістках, але надалі він, починаючи із середньої частини кістки, заміщається жовтим (жировим) кістковим мозком і вогнища кровотворення зберігаються тільки в епіфізах (головках), а у старих тварин гемопоез у трубчастих кістках відсутній.

Усі клітини крові походять з однієї клітини кісткового мозку. стовбурової клітини.Ці клітини називаються поліпотентними, тобто клітинами різних можливостей (грец. poly - найбільший, potentia - здатність, потенція). Стовбурові поліпотентні клітини (СПК) перебувають у неактивному стані та починають розмножуватися у тих випадках, коли необхідна регенерація клітин крові. Зі стовбурових клітин у ході їх подальшого диференціювання розвиваються всі клітини крові - еритроцити, лейкоцити та тромбоцити.

Стовбурові клітини оточені ретикулярними клітинами, фібробластами, ретикуліновими волокнами. Тут знаходяться макрофаги, ендотеліальні клітини кровоносних судин. Всі ці клітини та волокна формують так зване мікрооточення стовбурових клітин. Мікрооточення, або ніша стовбурових клітин, в одних випадках захищає СПК від диференційних стимулів і тим самим сприяє їх самопідтримці в неактивному стані або, навпаки, впливає на диференціювання СПК у напрямку мієлопоезу або лімфопоезу.

У периферичній крові стовбурові клітини присутні у дуже невеликій кількості, приблизно 0,1 % від усіх стовбурових клітин кісткового мозку. Виявлення в крові методично складне як через малого числа, а й тому, що морфологічно вони дуже схожі на лімфоцити. Фізіологічне значення циркуляції у крові стовбурових клітин, очевидно, у тому, щоб рівномірно заселити ними кістковий мозок, ділянки якого анатомічно роз'єднані.

У регуляції кровотворення беруть участь нервові та гуморальні механізми. Ще в роботах С. П. Боткіна та І. П. Павлова було доведено вплив ЦНС на клітинний склад крові. Зокрема, добре відомі факти умовно-рефлекторного еритроцитозу або лейкоцитозу. Отже, на кровотворення впливає кора великих півкуль. Єдиний центр кровотворення (за аналогією з харчовим чи дихальним) не виявлено, але велике значення у регуляції гемопоезу відводиться гіпоталамусу – відділу проміжного мозку.

У кровотворних органах є велика кількість нервових волокон та нервових закінчень, що здійснюють двосторонній зв'язок кровотворного апарату з ЦНС. Тому нервова система надає прямий вплив на розмноження, дозрівання клітин та на руйнування зайвих клітин.

Вплив ЦНС на кровотворення здійснюється через вегетативну нервову систему. Як правило, симпатична нервова система стимулює кровотворення, а парасимпатична – пригнічує.

Крім прямого контролю над діяльністю кісткового мозку ЦНС впливає кровотворення через утворення гуморальних чинників. Під впливом нервових імпульсів у тканинах деяких органів утворюються гемопоетини- Гормони білкової природи. Гемопоетини впливають на мікрооточення СПК, визначаючи їх диференціювання. Розрізняють кілька видів гемопоетинів - еритропоетин, лейкопоетин, тромбоцитопоетін. За своїми функціями гемопоетини відносяться до цитомедин - речовин, що здійснюють контакт між клітинами. Крім гемо-поетинів у регуляції гемопоезу беруть участь і інші біологічно активні речовини - як ендогенні, що утворюються в організмі, так і екзогенні, що надходять із зовнішнього середовища. Така загальна схема регулювання гемопоезу. У механізмі регуляції кількості окремих видів клітин крові є особливості.

Регуляція еритропоезу. Постійно діючим фізіологічним регулятором еритропоезу є еритропоетин.

У здорової тварини, якщо їй ввести плазму крові від іншої тварини, яка перенесла крововтрату, зростає кількість еритроцитів у крові. Це пояснюється тим, що після крововтрати зменшується киснева ємність крові і зростає вироблення еритропоетину, який і активізує еритропоез кісткового мозку.

Еритропоетин утворюється в нирках та активізується при взаємодії з глобуліном крові, який утворюється у печінці. Освіта еритропоетину стимулюється при зменшенні вмісту кисню в тканинах - наприклад, при крововтраті, при тривалому знаходженні тварин в умовах зниженого барометричного тиску, при систематичних тренуваннях спортивних коней, а також при захворюваннях, пов'язаних із порушенням газообміну. Стимуляторами еритропоезу є продукти розпаду еритроцитів, кобальт, чоловічі статеві гормони.

В організмі є також інгібітори еритропоетину - речовини, що пригнічують його вироблення. Інгібітор еритропоетину активізується при підвищеному вмісті кисню в тканинах - наприклад, зниження кількості еритроцитів у крові високогірних жителів після попадання в місцевість на рівні моря. Інгібітор еритропоетину виявлено у новонароджених у перші дні та тижні життя, внаслідок чого кількість еритроцитів у них знижується до рівня дорослої тварини.

Таким чином, вироблення еритроцитів регулюється шляхом коливання вмісту кисню в тканинах шляхом зворотного зв'язку, а реалізується цей процес через утворення еритропоетину, його активацію або інгібування.

Досить значна в еритропоезі роль кормових факторів. Для повноцінного еритропоезу необхідний достатній вміст у кормах білків, амінокислот, вітамінів В2, В6, В12, фолієвої кислоти, аскорбінової кислоти, заліза, міді, магнію, кобальту. Ці речовини входять або в гемоглобін, або до складу ферментів, що беруть участь у його синтезі.

Вітамін В 12 називають зовнішнім фактором кровотворення, оскільки він надходить в організм із кормом. Для його засвоєння необхідний внутрішній фактор – муцин (глікопротеїд) шлункового соку. Роль муцину полягає у захисті молекул вітаміну В 12 від руйнування мікроорганізмами, що заселяють кишечник. Сукупність вітаміну В 12 і муцину шлункового соку називають «фактор Боткіна – Касла» – на прізвища вчених, які відкрили цей механізм.

Регуляція лейкопоезу. Проліферацію та диференціювання лейкоцитів індукують лейкопоетини.Це тканинні гормони, які утворюються у печінці, селезінці, нирках. У чистому вигляді вони поки не виділені, хоча відомо про їхню неоднорідність. Серед них розрізняють еозинофілопоетини, базофілопоетини, нейтрофілопоетини, моноцитопоетини. Кожен вид лейко-поетинів стимулює лейкопоез специфічно - у напрямі збільшення освіти еозинофілів, базофілів, нейтрофілів або моноцитів. Головним регулятором освіти та диференціювання Т-лімфоцитів є гормон тимусу – тимопоетин.

Не викликає сумніву також те, що в організмі утворюються стимулятори та інгібітори лейкопоетинів. Вони знаходяться між собою у певних взаєминах для підтримки балансу між окремими класами лейкоцитів (наприклад, між нейтрофілами та лімфоцитами).

Продукти розпаду лейкоцитів стимулюють утворення нових клітин того самого класу. Тому чим більше клітин руйнується в ході захисних реакцій, тим більше нових клітин виходить із кровотворних органів у кров. Так, при утворенні гнійника (абсцесу) в ураженій ділянці накопичується велика кількість нейтрофілів, які здійснюють фагоцитоз. Значна частина нейтрофілів при цьому гине, з клітин виділяються різні речовини, у тому числі й ті, що стимулюють утворення нових нейтрофілів. В результаті в крові спостерігається висока нейтрофілія. Це - захисна реакція організму, спрямовану посилення боротьби з патогенним агентом.

У регуляції лейкопоезу беруть участь залози внутрішньої секреції - гіпофіз, надниркові залози, статеві залози, тимус, щитовидна залоза. Наприклад, адренокортикотропний гормон гіпофіза викликає зниження вмісту еозинофілів у крові аж до повного їх зникнення та збільшує кількість нейтрофілів. Таке явище часто спостерігається у здорових тварин за умов тривалого стресу.

Регуляція тромбоцитопоезу. Число тромбоцитів у крові, як і інших формених елементів, регулюється нейрогуморальними механізмами. Гуморальні стимулятори називаються тром-боцитопоетинами,вони прискорюють утворення мегакаріоцитів у кістковому мозку з їхніх попередників, а також їх проліферацію та дозрівання.

При різних експериментальних дослідженнях та клінічних спостереженнях за хворими виявлено та інгібітори утворення тромбоцитів. Очевидно, тільки при врівноважуванні впливів стимуляторів та інгібіторів підтримується оптимальний рівень утворення тромбоцитів та їх вміст у периферичній крові.

Отже, у здорових тварин підтримується постійне число формених елементів у крові, але при різних фізіологічних станах або зовнішніх впливах в організмі може змінюватися концентрація окремих клітин або їх співвідношення. Ці зміни відбуваються або швидко, шляхом перерозподілу наявного запасу клітин між органами і тканинами, або повільно, але триваліше у часі - завдяки зміні швидкості кровотворення.

Кров, що безперервно циркулює в замкнутій системі кровоносних судин, виконує в організмі найважливіші функції: транспортну, дихальну, регуляторну та захисну. Вона забезпечує відносну сталість внутрішнього середовища організму.

Кров- це різновид сполучної тканини, що складається з рідкої міжклітинної речовини складного складу - плазми н зважених у ній клітин - формених елементів крові: еритроцитів (червоних кров'яних клітин), лейкоцитів (білих кров'яних клітин) та тромбоцитів (кров'яних пластинок). У 1 мм3 крові міститься 4,5-5 млн. еритроцитів, 5-8 тис. лейкоцитів, 200-400 тис. тромбоцитів.

В організмі людини кількість крові становить у середньому 4,5-5 л або 1/13 маси її тіла. Плазма крові за обсягом становить 55-60%, а формові елементи 40-45%. Плазма крові являє собою жовту напівпрозору рідину. До її складу входить вода (90-92%), мінеральні та органічні речовини (8-10%), 7% білків. 0,7% жирів, 0.1% – глюкози, решта щільного залишку плазми – гормони, вітаміни, амінокислоти, продукти обміну речовин.

Еритроцити - без'ядерні червоні кров'яні клітини, що мають форму двояковогнутих дисків. Така форма збільшує поверхню клітини у 1.5 рази. Цитоплазма еритроцитів містить білок гемоглобін - складна органічна сполука, що складається з білка глобіну та пігменту крові гему, до складу якого входить залізо.

Основна функція еритроцитів – транспортування кисню та вуглекислого газу.Еритроцити розвиваються з ядерних клітин у червоному кістковому мозку губчастої речовини кістки. У процесі дозрівання вони втрачають ядро і надходять у кров. У 1 мм3 крові міститься від 4 до 5 млн. еритроцитів.

Тривалість життя еритроцитів 120-130 днів, потім у печінці та селезінці вони руйнуються, і з гемоглобіну утворюється пігмент жовчі.

Лейкоцити - білі кров'яні тільця, що містять ядра і не мають постійної форми. В 1 мм3 крові людини їх міститься 6–8 тисяч.

Лейкоцити утворюються у червоному кістковому мозку, селезінці, лімфатичних вузлах; тривалість їхнього життя 2–4 дні. Руйнюються вони також у селезінці.

Основна функція лейкоцитів – захист організмів від бактерій, чужорідних білків, сторонніх тіл.Здійснюючи амебоїдні рухи, лейкоцити проникають через стінки капілярів у міжклітинний простір. Вони чутливі до хімічного складу речовин, що виділяються мікробами або клітинами організму, що розпалися, і пересуваються у напрямку до цих речовин або клітин, що розпалися. Вступивши з ними в контакт, лейкоцити своїми хибноніжками обволікають їх і втягують усередину клітини, де за участю ферментів вони розщеплюються.

Лейкоцити здатні до внутрішньоклітинного травлення. У процесі взаємодії з чужорідними тілами багато клітин гинуть. При цьому навколо чужорідного тіла накопичуються продукти розпаду і утворюється гній. Лейкоцити, що захоплюють різні мікроорганізми та перетравлюють їх, І. І. Мечников назвав фагоцитами, а саме явище поглинання та перетравлення - фагоцитозом (поглинаючим). Фагоцитоз – захисна реакція організму.

Тромбоцити (кров'яні пластинки) - безбарвні, без'ядерні клітини округлої форми, які відіграють у згортанні крові. У 1 л крові перебуває від 180 до 400 тис. Тромбоцитів. Вони легко руйнуються у разі пошкодження кровоносних судин. Тромбоцити утворюються у червоному кістковому мозку.

Форменні елементи крові, крім вищезгаданого, виконують дуже важливу роль в організмі людини: при переливанні крові, зсіданні, а також у виробленні антитіл і фагоцитозі.

Переливання крові

при деяких захворюваннях або крововтратах людині роблять переливання крові. Велика втрата крові порушує сталість внутрішнього середовища організму, кров'яний тиск падає, зменшується кількість гемоглобіну. У таких випадках в організм вводять кров, взяту у здорової людини.

Переливанням крові користувалися з давніх-давен, але часто це закінчувалося смертельним результатом. Пояснюється це тим, що донорські еритроцити (тобто еритроцити, взяті у людини, яка віддає кров), можуть склеюватися в грудочки, які закривають дрібні судини та порушують кровообіг.

Склеювання еритроцитів - аглютинація - відбувається в тому випадку, якщо в еритроцитах донора є склеювальна речовина - аглютиноген, а в плазмі крові реципієнта (людини, якій переливають кров) знаходиться склеювальна речовина аглютинін. У різних людей у крові є ті чи інші аглютинини та аглютиногени, і у зв'язку з цим кров усіх людей розділена на 4 основні групи за їх сумісністю

Вивчення груп крові дозволило розробити правила її переливання. Особи, що дають кров, називаються донорами, а особи, які її отримують, - реципієнтами. При переливанні крові суворо дотримуються сумісності груп крові.

Будь-якому реципієнту можна вводити кров І групи, оскільки її еритроцити не містять аглютиногени і не склеюються, тому осіб з І групою крові називають універсальними донорами, але ним самим можна вводити кров лише І групи.

Кров людей II групи можна переливати особам, які мають II та IV групи крові, кров III групи – особам III та IV. Кров від донора IV групи можна переливати лише особам цієї групи, але їм самим можна переливати кров усіх чотирьох груп. Людей із IV групою крові називають універсальними реципієнтами.

Переливанням крові лікують недокрів'я. Воно може бути викликане впливом різних негативних факторів, внаслідок чого в крові зменшується кількість еритроцитів, або знижується вміст гемоглобіну. Малокровість виникає і при великих втратах крові, при недостатньому харчуванні, порушеннях функцій червоного кісткового мозку та ін.

Процес згортання крові здійснюється за участю білка протромбіну, який переводить розчинний білок фібриноген у нерозчинний фібрин, що утворює потік. У звичайних умовах у кровоносних судинах відсутній активний фермент тромбін, тому кров залишається рідкою та не згортається, але є неактивний фермент протромбін, який утворюється за участю вітаміну К у печінці та кістковому мозку. Неактивний фермент активується в присутності солей кальцію і переводиться в тромбін при дії на нього ферменту тромбопластину, який виділяється червоними кров'яними тільцями - тромбоцитами.

При порізі чи уколі оболонки тромбоцитів порушуються, тромбопластин перетворюється на плазму і кров згортається. Утворення тромбу у місцях ушкодження судин - захисна реакція організму, що оберігає його від крововтрати. Люди, у яких кров не здатна згортатися, страждають на тяжке захворювання - гемофілію.

Імунітет

Імунітет - це несприйнятливість організму до інфекційних і неінфекційних агентів і речовин, що мають антигенні властивості. В імунній реакції несприйнятливості, крім клітин-фагоцитів, беруть участь і хімічні сполуки – антитіла (особливі білки, що знешкоджують антигени – чужорідні клітини, білки та отрути). У плазмі крові антитіла склеюють чужорідні білки чи розщеплюють їх.

Антитіла, що знешкоджують мікробні отрути (токсини), називають антитоксинами. Всі антитіла специфічні: вони активні лише по відношенню до певних мікробів або їх токсинів. Якщо в організмі людини є специфічні антитіла, він стає несприйнятливим до даних інфекційних захворювань.

Відкриття та ідеї І. І. Мечникова про фагоцитоз і значну роль у цьому процесі лейкоцитів (у 1863 р. він виголосив свою знамениту промову про цілющі сили організму, в якій вперше викладалася фагоцитарна теорія імунітету) лягли в основу сучасного вчення про імунітет (від лат · «Імуніс» - звільнений). Ці відкриття дозволили досягти великих успіхів у боротьбі з інфекційними захворюваннями, які протягом століть були справжнім бичем людства.

Велика роль попередженні заразних хвороб запобіжних і лікувальних щеплень - імунізації з допомогою вакцин і сироваток, які у організмі штучний активний чи пасивний імунітет.

Розрізняють вроджений (видовий) та набутий (індивідуальний) види імунітету.

Вроджений імунітетє спадковою ознакою та забезпечує несприйнятливість до того чи іншого інфекційного захворювання з моменту народження та успадковується від батьків. Причому імунні тіла можуть проникати через плаценту з судин материнського організму в судини ембріона або новонароджені отримують їх з материнським молоком.

Набутий імунітетділять на природний та штучний, а кожен із них поділяють на активний та пасивний.

Природний активний імунітетвиробляється у людини у процесі перенесення інфекційного захворювання. Так, люди, які перенесли в дитинстві кір або кашлюк, вже не хворіють на них повторно, тому що у них у крові утворилися захисні речовини - антитіла.

Природний пасивний імунітетобумовлений переходом захисних антитіл з крові матері, в організмі якої вони утворюються через плаценту в кров плода. Пасивним шляхом і через материнське молоко діти отримують імунітет стосовно кору, скарлатини, дифтерії та ін. Через 1-2 роки, коли антитіла, отримані від матері, руйнуються або частково видаляються з організму дитини, сприйнятливість його до зазначених інфекцій різко зростає.

Штучний активний імунітетвиникає після щеплення здоровим людям та тваринам убитих чи ослаблених хвороботворних отрут – токсинів. Введення в організм цих препаратів – вакцин – викликає захворювання у легкій формі та активізує захисні сили організму, викликаючи у ньому утворення відповідних антитіл.

З цією метою в країні проводиться планомірна вакцинація дітей проти кору, кашлюку, дифтерії, поліомієліту, туберкульозу, правця та інших, завдяки чому досягнуто значного зниження кількості захворювань на ці важкі хвороби.

Штучний пасивний імунітетстворюється шляхом введення людині сироватки (плазма крові без білка фібрину), що містить антитіла та антитоксини проти мікробів та їх отрут-токсинів. Сироватки отримують головним чином коней, яких імунізують відповідним токсином. Пасивно набутий імунітет зберігається зазвичай не більше місяця, зате проявляється відразу після введення лікувальної сироватки. Своєчасно введена лікувальна сироватка, що містить вже готові антитіла, часто забезпечує успішну боротьбу з тяжкою інфекцією (наприклад, дифтерією), яка розвивається так швидко, що організм не встигає виробляти достатньо антитіл і хворий може померти.

Імунітет фагоцитозом і виробленням антитіл захищає організм від інфекційних захворювань, звільняє його від загиблих клітин, що переродилися і стали чужорідними, викликає відторгнення пересаджених чужорідних органів і тканин.

Після деяких інфекційних захворювань імунітет не виробляється, наприклад, проти ангіни, на яку можна хворіти багато разів.

1. Кров - це рідка тканина, що циркулює по судинах, що здійснює транспорт різних речовин у межах організму і забезпечує харчування та обмін речовин всіх клітин тіла. Червоний колір крові надає гемоглобін, що міститься в еритроцитах.

У багатоклітинних організмів більшість клітин не має безпосереднього контакту із зовнішнім середовищем, їх життєдіяльність забезпечується наявністю внутрішнього середовища (кров, лімфа, тканинна рідина). З неї вони отримують необхідні для життя речовини і виділяють у неї продукти метаболізму. Для внутрішнього середовища організму характерна відносна динамічна сталість складу та фізико-хімічних властивостей, яка називається гомеостазом. Морфологічним субстратом, що регулює обмінні процеси між кров'ю і тканинами та підтримує гомеостаз, є гісто-гематичні бар'єри, що складаються з ендотелію капілярів, базальної мембрани, сполучної тканини, клітинних ліпопротеїдних мембран.

У поняття "система крові" входять: кров, органи кровотворення (червоний кістковий мозок, лімфатичні вузли та ін), органи кроворуйнування та механізми регуляції (регулюючий нейрогуморальний апарат). Система крові є однією з найважливіших систем життєзабезпечення організму і виконує безліч функцій. Зупинка серця та припинення руху крові негайно призводить організм до загибелі.

Фізіологічні функції крові:

4) терморегуляторна - регуляція температури тіла шляхом охолодження енергоємних органів і зігрівання органів, що втрачають тепло;

5) гомеостатична – підтримання стабільності низки констант гомеостазу: рН, осмотичного тиску, ізоіонії тощо;

Лейкоцити виконують безліч функцій:

1) захисна – боротьба з чужорідними агентами; вони фагоцитують (поглинають) чужорідні тіла та знищують їх;

2) антитоксична – вироблення антитоксинів, що знешкоджують продукти життєдіяльності мікробів;

3) вироблення антитіл, які забезпечують імунітет, тобто. невосприйнятливість до заразних хвороб;

4) беруть участь у розвитку всіх етапів запалення, стимулюють відновлювальні (регенеративні) процеси в організмі і прискорюють загоєння ран;

5) ферментативна - вони містять різні ферменти, необхідні для здійснення фагоцитозу;

6) беруть участь у процесах згортання крові та фібринолізу шляхом вироблення гепарину, гнетаміну, активатора плазміногену і т.д.;

7) є центральною ланкою імунної системи організму, здійснюючи функцію імунного нагляду ("цензури"), захисту від усього чужорідного та зберігаючи генетичний гомеостаз (Т-лімфоцити);

8) забезпечують реакцію відторгнення трансплантату, знищення власних мутантних клітин;

9) утворюють активні (ендогенні) пірогени і формують гарячкову реакцію;

10) несуть макромолекули з інформацією, необхідною для управління генетичним апаратом інших клітин організму; шляхом таких міжклітинних взаємодій (креаторних зв'язків) відновлюється і підтримується цілісність організму.

4 . Тромбоцитабо кров'яна пластинка, - що бере участь у згортанні крові формений елемент, необхідний підтримки цілісності судинної стінки. Являє собою округлу або овальну без'ядерну освіту діаметром 2-5 мкм. Тромбоцити утворюються в червоному кістковому мозку з гігантських клітин - мегакаріоцитів. У 1 мкл (мм 3) крові в людини у нормі міститься 180-320 тисяч тромбоцитів. Збільшення кількості тромбоцитів у периферичній крові називається тромбоцитозом, зменшення – тромбоцитопенією. Тривалість життя тромбоцитів становить 2-10 днів.

Основними фізіологічними властивостями тромбоцитів є:

1) амебоподібна рухливість за рахунок утворення ложноніжок;

2) фагоцитоз, тобто. поглинання сторонніх тіл та мікробів;

3) прилипання до чужорідної поверхні та склеювання між собою, при цьому вони утворюють 2-10 відростків, за рахунок яких відбувається прикріплення;

4) легка руйнованість;

5) виділення та поглинання різних біологічно активних речовин типу серотоніну, адреналіну, норадреналіну та ін;

Всі ці властивості тромбоцитів зумовлюють їхню участь у зупинці кровотечі.

Функції тромбоцитів:

1) беруть активну участь у процесі згортання крові та розчинення кров'яного згустку (фібринолізу);

2) беруть участь у зупинці кровотечі (гемостазі) за рахунок присутніх у них біологічно активних сполук;

3) виконують захисну функцію за рахунок склеювання (аглютина-ції) мікробів і фагоцитозу;

4) виробляють деякі ферменти (амілолітичні, протеолітичні та ін), необхідні для нормальної життєдіяльності тромбоцитів і для процесу зупинки кровотечі;

5) впливають на стан гістогематичних бар'єрів між кров'ю і тканинною рідиною шляхом зміни проникності стінок капілярів;

6) здійснюють транспорт креаторних речовин, важливих для збереження структури судинної стінки; без взаємодії з тромбоцитами ендотелій судин піддається дистрофії та починає пропускати через себе еритроцити.

Швидкість (реакція) осідання еритроцитів(скорочено ШОЕ) - показник, що відображає зміни фізико-хімічних властивостей крові та вимірюваної величиною стовпа плазми, що звільняється від еритроцитів при їх осіданні з цитратної суміші (5% розчин цитрату натрію) за 1 годину у спеціальній піпетці приладу Т.П. Панченкова.

У нормі ШОЕ дорівнює:

У чоловіків – 1-10 мм/год;

У жінок – 2-15 мм/год;

Новонароджені – від 2 до 4 мм/год;

Діти першого року життя – від 3 до 10 мм/год;

Діти віком 1-5 років – від 5 до 11 мм/год;

Діти 6-14 років – від 4 до 12 мм/год;

Старше 14 років – для дівчаток – від 2 до 15 мм/год, а для хлопчиків – від 1 до 10 мм/год.

у вагітних жінок перед пологами – 40-50 мм/год.

Збільшення ШОЕ більше зазначених величин є, як правило, ознакою патології. Величина ШОЕ залежить не від властивостей еритроцитів, а від властивостей плазми, в першу чергу від вмісту в ній великомолекулярних білків - глобулінів і особливо фібриногену. Концентрація цих білків зростає за всіх запальних процесах. При вагітності вміст фібриногену перед пологами майже в 2 рази більший за норму, тому ШОЕ досягає 40-50 мм/год.

Лейкоцити мають свій, незалежний від еритроцитів режим осідання. Однак швидкість осідання лейкоцитів у клініці до уваги не береться.

Гемостаз (грец. haime - кров, stasis - нерухомий стан) - це зупинка руху крові кровоносною судиною, тобто. зупинка кровотечі.

Розрізняють 2 механізми зупинки кровотечі:

1) судинно-тромбоцитарний (мікроциркуляторний) гемостаз;

2) коагуляційний гемостаз (згортання крові).

Перший механізм здатний самостійно за кілька хвилин зупинити кровотечу з найчастіше травмованих дрібних судин з досить низьким кров'яним тиском.

Він складається з двох процесів:

1) судинного спазму, що призводить до тимчасової зупинки або зменшення кровотечі;

2) утворення, ущільнення та скорочення тромбоцитарної пробки, що призводить до повної зупинки кровотечі.

Другий механізм зупинки кровотечі - згортання крові (гемокоагуляція) забезпечує припинення крововтрати при пошкодженні великих судин, переважно м'язового типу.

Здійснюється в три фази:

I фаза – формування протромбінази;

II фаза – утворення тромбіну;

III фаза - перетворення фібриногену на фібрин.

У механізмі згортання крові, крім стінки кровоносних судин і формених елементів, бере участь 15 плазмових факторів: фібриноген, протромбін, тканинний тромбопластин, кальцій, проакцелерин, конвертин, антигемофільні глобуліни А і Б, фібринстабіліз Флетчера), високомолекулярний кініноген (фактор Фітцджеральда) та ін.

Більшість цих факторів утворюється в печінці за участю вітаміну К і є проферментами, що належать до глобулінової фракції білків плазми. В активну форму - ферменти вони переходять у процесі згортання. Причому кожна реакція каталізується ферментом, що утворюється внаслідок попередньої реакції.

Пусковим механізмом згортання крові служить звільнення тромбопластину пошкодженою тканиною і тромбоцитами, що розпадаються. Для всіх фаз процесу згортання необхідні іони кальцію.

Кров'яний потік утворюють мережу з волокон нерозчинного фібрину та обплутані нею еритроцити, лейкоцити та тромбоцити. Міцність кров'яного згустку, що утворювався, забезпечується фактором XIII - фібрин-стабілізуючим фактором (ферментом фібриназою, що синтезується в печінці). Плазма крові, позбавлена фібриногену та деяких інших речовин, що беруть участь у згортанні, називається сироваткою. А кров, з якої видалено фібрин, називається дефібринованою.

Час повного зсідання капілярної крові в нормі становить 3-5 хвилин, венозної крові - 5-10 хв.

Крім системи згортання, в організмі є одночасно ще дві системи: протизгортальна і фібринолітична.

Протизгортаюча система перешкоджає процесам внутрішньосудинного згортання крові або уповільнює гемокоагуляцію. Головним антикоагулянтом цієї системи є гепарин, що виділяється з тканини легень та печінки, і продукується базофільними лейкоцитами та тканинними базофілами (огрядними клітинами сполучної тканини). Кількість базофільних лей-коцитів дуже мала, проте всі тканинні базофіли організму мають масу 1,5 кг. Гепарин гальмує всі фази процесу згортання крові, пригнічує активність багатьох плазмових факторів та динамічні перетворення тромбоцитів. Виділяється слинними залозами медичних п'явок гі-рудин діє пригнічуючи третю стадію процесу згортання крові, тобто. перешкоджає утворенню фібрину.

Фібринолітична система здатна розчиняти фібрин, що утворився, і тромби і є антиподом згортаючої системи. Головна функція фібринолізу - розщеплення фібрину та відновлення просвіту закупореної згустком судини. Розщеплення фібрину здійснюється протеолітичним ферментом плазміном (фібринолізином), який знаходиться у плазмі у вигляді проферменту плазміногену. Для його перетворення на плазмін є активатори, що містяться в крові і тканинах, і інгібітори (лат. inhibere - стримувати, зупиняти), що гальмують перетворення плазміногену на плазмін.

Порушення функціональних взаємозв'язків між згортаючою, протизгортаючою та фібринолітичною системами може призвести до тяжких захворювань: підвищеної кровоточивості, внутрішньосудинного тромбоутворення і навіть емболії.

Групи крові- сукупність ознак, що характеризують антигенну структуру еритроцитів та специфічність антиеритроцитарних антитіл, що враховуються при доборі крові для трансфузій (лат. transfusio – переливання).

У 1901 р. австрієць К. Ландштейнер і в 1903 р. чех Я. Янський виявили, що при змішуванні крові різних людей часто спостерігається склеювання еритроцитів один з одним - явище аглютинації (лат. agglutinatio - склеювання) з подальшим їх руйнуванням ). Було встановлено, що в еритроцитах є аглютиногени А і В, речовини гліколіпідної будови, що склеюються, антигени. У плазмі були знайдені аглютиніни α і β, видозмінені білки глобулінової фракції, антитіла, що склеюють еритроцити.

Аглютиногени А і В в еритроцитах, як і аглютиніни α і β в плазмі, у різних людей можуть бути по одному або разом або бути відсутніми. Аглютиноген А та аглютинін α, а також В і β називаються однойменними. Склеювання еритроцитів відбувається в тому випадку, якщо еритроцити донора (людини, що дає кров) зустрічаються з однойменними аглютинінами реципієнта (людини, що отримує кров), тобто. А+α, В+β або АВ+αβ. Звідси зрозуміло, що в крові кожної людини знаходяться різноіменний аглютиноген і аглютинін.

Відповідно до класифікації Я. Янського і К. Ландштейнера у людей є 4 комбінації аглютиногенів і аглютинінів, які позначаються наступним чином: I(0) - αβ., II(А) - А β, Ш(В) - В α та IV(АВ). З цих позначень випливає, що у людей 1 групи в еритроцитах відсутні аглютиноген А і В, а в плазмі є обидва аглютиніну α і β . У людей ІІ групи еритроцити мають аглютиноген А, а плазма – аглютинін β. До III групи належать люди, у яких в еритроцитах знаходиться аглютиноген В, а в плазмі - аглютинін α. У людей IV групи в еритроцитах містяться обидва аглютиногену А і В, а аглютиніни в плазмі відсутні. Виходячи з цього, неважко уявити, яким групам можна переливати кров певної групи (схема 24).

Як видно із схеми, людям І групи можна переливати кров лише цієї групи. А кров I групи можна переливати людям усіх груп. Тому людей з І групою крові називають універсальними донорами. Людям з IV групою можна переливати кров усіх груп, тому цих людей називають універсальними реципієнтами. Кров же IV групи можна переважати людям з кров'ю IV групи. Кров людей II та III груп можна переливати людям з однойменною, а також із IV групою крові.

Однак в даний час у клінічній практиці переливають тільки одногрупну кров, причому в невеликих кількостях (не більше 500 мл), або переливають відсутні компоненти крові (компонентна терапія). Це зв'язано з тим що:

по-перше, при великих масивних переливаннях розведення аглютинін донора не відбувається, і вони склеюють еритроцити реципієнта;

по-друге, при ретельному вивченні людей з кров'ю I групи були виявлені імунні аглютиніни анти-А та анти-В (у 10-20% людей); переливання такої крові людям з іншими групами крові викликає тяжкі ускладнення. Тому людей з І групою крові, що містять аглютинини анти-А і анти-В, зараз називають небезпечними універсальними донорами;

по-третє, у системі АВО виявлено багато варіантів кожного аглютиногену. Так, аглютиноген А існує більш ніж у 10 варіантах. Різниця між ними полягає в тому, що А1 є найсильнішим, а А2-А7 та інші варіанти мають слабкі аглютинаційні властивості. Тому кров таких осіб може бути помилково віднесена до І групи, що може призвести до гемотрансфузійних ускладнень при переливанні її хворим з І та ІІІ групами. Аглютиноген теж існує в кількох варіантах, активність яких убуває в порядку їх нумерації.

У 1930 р. К. Ландштейнер, виступаючи на церемонії вручення йому Нобелівської премії за відкриття груп крові, припустив, що в майбутньому будуть відкриті нові аглютиногени, а кількість груп крові зростатиме доти, доки не досягне кількості людей, що живуть на землі. . Це припущення вченого виявилося вірним. До теперішнього часу в ерит-роцитах людини виявлено понад 500 різних аглютиногенів. Тільки з цих аглютиногенів можна становити понад 400 млн. комбінацій, чи групових ознак крові.

Якщо враховувати й інші агг-лютиногены, які у крові, кількість комбінацій досягне 700 млрд., тобто значно більше, ніж людей земній кулі. Це визначає дивовижну антигенну неповторність, і в цьому сенсі кожна людина має свою групу крові. Дані системи аглютиногенів відрізняються від системи АВО тим, що не містять у плазмі природних аглютинінів, подібних до α- і β-аглютинінів. Але за певних умов до цих аглютиногенів можуть вироблятися імунні антитіла – аглютинини. Тому повторно переливати хворому кров від того самого донора не рекомендується.

Для визначення груп крові потрібно мати стандартні сироватки, що містять відомі аглютиніни, або цоліклони анти-А та анти-В, що містять діагностичні моноклональні антитіла. Якщо змішати краплю крові людини, групу якого треба визначити, із сироваткою I, II, III груп або з цоліклонами анти-А і анти-В, то за агг-лютинацією, що настала, можна визначити його групу.

Незважаючи на простоту методу в 7-10% випадків група крові визначається невірно, і хворим вводять несумісну кров.

Для уникнення такого ускладнення перед переливанням крові обов'язково проводять:

1) визначення групи крові донора та реципієнта;

2) резус-приналежність крові донора та реципієнта;

3) пробу на індивідуальну сумісність;

4) біологічну пробу на сумісність у процесі переливання: вливають спочатку 10-15 мл донорської крові та потім протягом 3-5 хвилин спостерігають станом хворого.

Перелита кров діє багатосторонньо. У клінічній практиці виділяють:

1) замісна дія – заміщення втраченої крові;

2) імуностимулюючу дію – з метою стимуляції захисних сил;

3) кровоспинна (гемостатична) дія - з метою зупинки кровотечі, особливо внутрішньої;

4) знешкоджуючу (дезінтоксикаційну) дію - з метою зменшення інтоксикації;

5) поживна дія - введення білків, жирів, вуглеводів у легкозасвоюваному вигляді.

крім основних аглютиногенів А та В, в еритроцитах можуть бути інші додаткові, зокрема так званий резус-аглютиноген (резус-фактор). Вперше його знайшли в 1940 р. К. Ландштейнером і І. Вінером у крові мавпи макаки-резуса. У 85% людей у крові є цей же резус-аглютиноген. Така кров називається резус-позитивною. Кров, у якій відсутній резус-аглютиноген, називається резус-негативною (у 15% людей). Система резус має понад 40 різновидів аглютиногенів – О, С, Е, з яких найбільш активний О.

Особливістю резус-фактора є те, що у людей відсутні антирезус-аглютиніни. Однак якщо людині з резус-негативною кров'ю повторно переливати резус-позитивну кров, то під впливом введеного резус-аглютиногену в крові виробляються специфічні антирезус-аглютиніни та гемолізини. У цьому випадку переливання резус-позитивної крові цій людині може спричинити аглютинацію та гемоліз еритроцитів – виникне гемотрансфузійний шок.

Резус-фактор передається у спадок і має особливе значення для перебігу вагітності. Наприклад, якщо у матері відсутній резус-фактор, а у батька він є (ймовірність такого шлюбу становить 50%), то плід може успадкувати від батька резус-фактор і виявитися резус-позитивним. Кров плода проникає в організм матері, викликаючи утворення в її крові антирезус-аглютинінів. Якщо ці антитіла надійдуть через плаценту назад у кров плода, відбудеться аглютинація. При високій концентрації антирезус-аглютинінів може наступити смерть плода і викидень. При легких формах резус-несумісності плід народжується живим, але з гемолітичною жовтяницею.

Резус-конфлікт виникає лише за високої концентрації антирезус-глютинінів. Найчастіше перша дитина народжується нормальною, оскільки титр цих антитіл у крові матері зростає відносно повільно (протягом кількох місяців). Але при повторній вагітності резус-негативної жінки резус-позитивним плодом загроза резус-конфлікту наростає внаслідок утворення нових порцій антирезус-аглютинінів. Резус-несумісність при вагітності зустрічається не дуже часто: приблизно один випадок на 700 пологів.

Для профілактики резус-конфлікту вагітним резус-негативним жінкам призначають антирезус-гамма-глобулін, який не-тралізує резус-позитивні антигени плода.

Що таке склад крові людини? Кров - одна з тканин організму, що складається з плазми (рідкої частини) та клітинних елементів. Плазма це однорідна прозора або трохи мутновата рідина, що має жовтий відтінок, яка є міжклітинною речовиною тканин крові. Плазма складається з води, в якій розчинені речовини (мінеральні та органічні), у тому числі білки (альбуміни, глобуліни та фібриноген). Вуглеводи (глюкоза), жири (ліпіди), гормони, ферменти, вітаміни, окремі складові солей (іони) та деякі продукти обміну речовин.

Разом з плазмою організм виводить продукти обміну, різні отрути та імунні комплекси антиген-антитіло (які виникають при попаданні чужорідних частинок в організм як захисна реакція для їх видалення) і все непотрібне, що заважає працювати організму.

Склад крові: клітини крові

Клітинні елементи крові також неоднорідні. Складаються вони з:

еритроцитів (червоні кров'яні тільця);
лейкоцитів (білі кров'яні тільця);
тромбоцитів (кров'яні платівки).

Еритроцити – червоні кров'яні тільця. Транспортують кисень від легень до всіх людських органів. Саме еритроцити містять залізовмісний білок – яскраво-червоний гемоглобін, який приєднує в легень з повітря, що вдихається, до себе кисень, після чого поступово переносить його до всіх органів і тканин різних частин тіла.

Лейкоцити – білі кров'яні тільця. Відповідають за імунітет, тобто. за здатність людського організму протистояти різним вірусам та інфекціям. Існують різні види лейкоцитів. Одні з них спрямовані безпосередньо на знищення бактерій, що проникли в організм, або різних чужорідних клітин. Інші задіяні у виробленні спеціальних молекул, про антитіл, які також необхідні боротьби з різними інфекціями.

Тромбоцити – кров'яні платівки. Допомагають організму зупинити кровотечу, тобто регулюють згортання крові. Наприклад, якщо ви пошкодили кровоносну судину, то на місці пошкодження з часом виникне потік крові, після чого утвориться скоринка, відповідно, кровотеча припиниться. Без тромбоцитів (а разом з ними цілого ряду речовина, що містяться в плазмі крові) згустки не утворюватимуться, тому будь-яка ранка або носова кровотеча, наприклад, можуть призвести до великої втрати крові.

Склад крові: норма

Як ми вже писали вище, існують червоні кров'яні тільця та білі кров'яні тільця. Так ось у нормі еритроцитів (червоних кров'яних тілець) у чоловіків має бути 4-5*1012/л, у жінок 3.9-4.7*1012/л. Лейкоцитів (білих кров'яних тілець) – 4-9*109/л крові. Крім цього, 1 мкл крові знаходиться 180-320 * 109/л кров'яних пластинок (тромбоцитів). У нормі обсяг клітин становить 35-45% загального обсягу крові.

Хімічний склад крові людини

Кров омиває кожну клітину людського тіла та кожен орган, тому реагує на будь-які зміни в організмі чи способі життя. Чинники, що впливають склад крові досить різноманітні. Тому лікареві, щоб правильно прочитати результати аналізів необхідно знати і про шкідливі звички і про фізичну активність людини і навіть про раціон харчування. Навіть навколишнє середовище та впливає на склад крові. Також на показники крові впливає все, що стосується обміну речовин. Наприклад, можна розглянути, як звичайний прийом їжі змінює показники крові:

Їда перед аналізом крові підвищити концентрацію жирів.
Голодування протягом 2 днів підвищить у крові білірубін.
Голодування понад 4 дні знизить кількість сечовини та жирних кислот.
Жирна їжа підвищить рівень калію та тригліцеридів.
Надмірний прийом м'яса підвищить рівень уратів.
Кава підвищити рівень глюкози, жирних кислот, лейкоцитів та еритроцитів.

Кров курців суттєво відрізняється від крові людей, які ведуть здоровий спосіб життя. Однак, якщо ви ведете активний спосіб життя, перед здачею аналізу крові потрібно зменшити інтенсивність тренувань. Особливо це стосується здавання аналізів на гормони. Впливають на хімічний склад крові та різні медикаментозні препарати, тому, якщо ви щось приймали, обов'язково повідомте про це лікаря.

Кров (haema, sanguis) – це рідка тканина, що складається з плазми та зважених у ній кров'яних клітин. Кров укладена в систему судин і перебуває у стані безперервного руху. Кров, лімфа, міжтканинна рідина є 3 внутрішніми середовищами організму, які омивають усі клітини, доставляючи їм необхідні для життєдіяльності речовини, і забирають кінцеві продукти обміну. Внутрішнє середовище організму постійне за своїм складом та фізико-хімічними властивостями. Постійність внутрішнього середовища організму називається гомеостазі є необхідною умовою життя. Гомеостаз регулюється нервовою та ендокринною системами. Припинення руху крові при зупинці серця призводить до загибелі організму.

Функції крові:

Транспортна (дихальна, поживна, екскреторна)

Захисна (імуна, захист від крововтрати)

Терморегулююча

Гуморальне регулювання функцій в організмі.

КІЛЬКІСТЬ КРОВІ, ФІЗИКО-ХІМІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ КРОВІ

Кількість

Кров складає 6-8% маси тіла. Новонароджені мають до 15%. У середньому у людини 4,5 – 5 л. Кров, що циркулює в судинах. периферична , частина крові міститься в депо (печінка, селезінка, шкіра) - депонована . Втрата 1/3 крові призводить до загибелі організму.

Питома вага(Щільність) крові - 1,050 - 1,060.

Він залежить від кількості еритроцитів, гемоглобіну та білків у плазмі крові. Він збільшується при згущенні крові (зневоднення, фізичні навантаження). Зниження частки крові спостерігається при припливі рідини з тканин після крововтрати. У жінок дещо нижча питома вага крові, тому що у них менша кількість еритроцитів.

В'язкість крові 3- 5 перевищує в'язкість води в 3 - 5 разів (в'язкість води при температурі + 20°С прийнята за 1 умовну одиницю).

В'язкість плазми – 1,7-2,2.

Залежить в'язкість крові від кількості еритроцитів та білків плазми (в основному

фібриногену) у крові.

Від в'язкості крові залежать реологічні властивості крові - швидкість кровотоку та

периферичний опір крові у судинах.

В'язкість має різну величину в різних судинах (найвища у венулах і

венах, нижча в артеріях, найнижча в капілярах та артеріолах). Якби

в'язкість була б однакова у всіх судинах, то серцю довелося б розвивати

потужність у 30-40 разів більша, щоб проштовхнути кров через усю судинну

В'язкість збільшуєтьсяпри згущенні крові, зневодненні, після фізичних

навантажень, при еритреміях, деяких отруєннях, у венозній крові, при введенні

препаратів – коагулянтів (препаратів, що посилюють згортання крові).

Зменшується в'язкістьпри анеміях, при припливі рідини з тканин після крововтрати, при гемофілії, при підвищенні температури, в артеріальній крові, при введенні гепаринута ін протизгортальних засобів.

Реакція середовища (рН) -в нормі 7,36 - 7,42. Життя можливе, якщо рН від 7 до 7,8.

Стан, при якому відбувається накопичення в крові та тканинах кислих еквівалентів, називається ацидоз (закислення),рН крові при цьому зменшується (менше 7,36). Ацидоз може бути :

газовим - при накопиченні СО2 у крові (СО2+ Н2О<->Н 2 3 - накопичення кислих еквівалентів);

метаболічним (Накопичення кислих метаболітів, наприклад при діабетичній комі накопичення ацетооцтової та гамма-аміномаслової кислот).

Ацидоз призводить до гальмування ЦНС, коми та смерті.

Нагромадження лужних еквівалентів називається алкалоз (залужування)-Збільшення рН більше 7,42.

Алкалоз також може бути газовим , при гіпервентиляції легень (якщо виведено дуже велику кількість СО 2), метаболічним - при накопиченні лужних еквівалентів та надмірному виведенні кислих (невгамовне блювання, проноси, отруєння та ін.) Алкалоз призводить до перезбудження ЦНС, судом м'язів і смерті.

Підтримка рН досягається за рахунок буферних систем крові, які можуть пов'язувати гідроксильні (ОН-) та водневі іони (Н+) і тим самим утримувати реакцію крові постійною. Здатність буферних систем протидіяти зсуву рН пояснюється тим, що при взаємодії їх з Н+ або ОН- утворюються сполуки, що володіють слабо вираженим кислотним або основним характером.

Основні буферні системи організму:

білкова буферна система (кислі та лужні білки);

гемоглобінова (гемоглобін, оксигемоглобін);

бікарбонатна (бікарбонати, вугільна кислота);

фосфатна (первинні та вторинні фосфати).

Осмотичний тиск крові = 7,6-8,1 атм.

Створюється воно в основному солями натріюта ін мінеральними солями, розчиненими в крові.

Завдяки осмотичному тиску вода розподіляється рівномірно між клітинами та тканинами.

Ізотонічними розчинаминазивають розчини, осмотичний тиск яких дорівнює осмотичному тиску крові. В ізотонічних розчинах еритроцити не змінюються. Ізотонічними розчинами є: фізіологічний розчин 0,86% NaCl, розчин Рінгера, розчин Рінгера-Локка та ін.

У гіпотонічному розчині(осмотичний тиск якого нижче, ніж у крові) вода з розчину йде в еритроцити, при цьому вони набухають і руйнуються. осмотичний гемолізРозчини з вищим осмотичним тиском називаються гіпертонічними,еритроцити в них втрачають Н 2 Про і зморщуються.

Онкотичний тиск кровіобумовлено білками плазми крові (переважно альбумінами) У нормі становить 25-30 мм рт. ст.(У середньому 28) (0,03 - 0,04 атм.). Онкотичний тиск – це осмотичний тиск білків плазми крові. Є частиною осмотичного тиску (становить 0,05% від

осмотичного). Завдяки йому вода утримується у кровоносних судинах (судинному руслі).

При зменшенні кількості білків у плазмі крові – гіпоальбумінемії (при порушенні функції печінки, голоді) онкотичний тиск знижується, вода виходить із крові через стінку судин у тканині, при цьому виникають онкотичні набряки («голодні» набряки).

ШОЕ- швидкість осідання еритроцитів,виявляється у мм/годину. У чоловіків ШОЕ у нормі – 0-10 мм/год , у жінок - 2-15 мм/год (У вагітних до 30-45 мм/год).

ШОЕ підвищується при запальних, гнійних, інфекційних та злоякісних захворюваннях, у нормі підвищена у вагітних.

СКЛАД КРОВІ

Форменні елементи крові – клітини крові, складають 40 – 45% крові.

Плазма крові - рідка міжклітинна речовина крові, що становить 55 - 60% крові.

Співвідношення плазми та формених елементів крові називається гематокритнийпоказник,т.к. він визначається за допомогою гематокриту.

При стоянні крові у пробірці формені елементи осідають на дно, а плазма залишається зверху.

ФОРМЕННІ ЕЛЕМЕНТИ КРОВІ

Еритроцити (червоні кров'яні тільця), лейкоцити (білі кров'яні тільця), тромбоцити (червоні кров'яні пластини).

ЕРИТРОЦИТИ- це червоні кров'яні клітини, позбавлені ядра, що мають

форму двояковогнутого диска, розміром 7-8 мкм.

Утворюються в червоному кістковому мозку, живуть 120 днів, руйнуються в селезінці («цвинтар еритроцитів»), печінці, макрофагах.

Функції:

1) дихальна - за рахунок гемоглобіну (перенесення Про 2 та СО 2);

поживна - можуть транспортувати амінокислоти та ін речовини;

захисна – здатні пов'язувати токсини;

ферментативна – містять ферменти. Кількістьеритроцитів у нормі:

у чоловіків на 1 мл - 4,1-4,9 млн.

у жінок на 1 мл – 3,9 млн.

у новонароджених в 1 мл – до 6 млн.

у літніх 1 мл - менше 4 млн.

Підвищення кількості еритроцитів у крові називається еритроцитоз.

Види еритроцитозу:

1.Фізіологічний(У нормі) - у новонароджених, жителів гірських районів, після їжі та фізичного навантаження.

2. Патологічний- при порушеннях кровотворення, еритреміях (гемобластозах – пухлинних захворюваннях крові).

Зниження кількості еритроцитів у крові називається еритропенія.Вона може бути після крововтрати, порушення утворення еритроцитів

(залізодефіцитна, В!2 дефіцитна, фолієводефіцитна анемії) та підвищеному руйнуванні еритроцитів (гемолізі).

ГЕМОГЛОБІН (НЬ)- дихальний пігмент червоного кольору, що знаходиться в еритроцитах. Синтезується в червоному кістковому мозку, руйнується в селезінці, печінці, макрофагах.

Гемоглобін складається з білка - глобіну і 4 молекул тема. Гем- небілкова частина НЬ, містить залізо, яке з'єднується з 2 і 2. Одна молекула гемоглобіну може приєднувати 4 молекули О 2 .

Норма кількості НЬ у крові чоловіків до 132-164 г/л, в жінок 115 -145 г/л. Гемоглобін знижується – при анеміях (залізодефіцитній та гемолітичній), після крововтрати, підвищується – при згущенні крові, В12 – фолієво – дефіцитній анемії тощо.

Міоглобін – м'язовий гемоглобін. Відіграє велику роль у постачанні 2 скелетних м'язів.

Функції гемоглобіну: - дихальна - перенесення кисню та вуглекислого газу;

ферментативна – містить ферменти;

буферна – бере участь у підтримці рН крові. З'єднання гемоглобіну:

1.фізіологічні сполуки гемоглобіну:

а) Оксигемоглобін:НЬ + ПРО 2<->НЬО 2

б) Карбогемоглобін:НЬ + СО 2<->НЬСО 2 2. патологічні сполуки гемоглобіну

а) Карбоксигемоглобін- з'єднання з чадним газом, утворюється при отруєннях чадним газом (СО), незворотно, при цьому НЬ вже не здатний переносити О 2 і СО 2: НЬ + СО -> НЬО

б) Метгемоглобін(Мет НЬ) - з'єднання з нітратами, з'єднання необоротне, утворюється при отруєнні нітратами.

ГЕМОЛІЗ - це руйнування еритроцитів із виходом гемоглобіну назовні. Види гемолізу:

1. Механічний гемоліз – може виникнути при струшуванні пробірки з кров'ю.

2. Хімічний гемоліз – кислотами, лугами тощо.

З. Осмотичний гемоліз - у гіпотонічному розчині, осмотичний тиск якого нижчий, ніж у крові. У таких розчинах вода з розчину йде в еритроцити, причому вони набухають і руйнуються.

4. Біологічний гемоліз - при переливанні несумісної групи крові, при укусах змій (отрута має гемолітичний ефект).

Гемолізована кров називається "лакова", за кольором яскраво-червона т.к. гемоглобін переходить у кров. Гемолізована кров непридатна для аналізів.

Лейкоцити- це безбарвні (білі) клітини крові, вміст ядро і протоплазму. Утворюються в червоному кістковому мозку, живуть 7-12 днів, руйнуються в селезінці, печінці, макрофагах.

Функції лейкоцитів: імунний захист, фагоцитоз чужорідних частинок

Властивості лейкоцитів:

Амебоподібна рухливість.

Діапедез – здатність проходити крізь стінку судин у тканині.

Хемотаксис – рух у тканинах до вогнища запалення.

Здатність до фагоцитозу – поглинання чужорідних частинок.

У крові у здорових людей у стані спокою кількість лейкоцитівколивається від 3,8-9,8 тис. в 1 мл.

Збільшення кількості лейкоцитів у крові називається лейкоцитоз.

Види лейкоцитозу:

Фізіологічний лейкоцитоз (у нормі) – після їжі та фізичного навантаження.

Патологічний лейкоцитоз – виникає при інфекційних, запальних, гнійних процесах, лейкозах.

Зниження кількості лейкоцитіву крові називається лейкопенія,можливо при променевій хворобі, виснаженні, алейкемічному лейкозі.

Відсоткове співвідношення видів лейкоцитів між собою називається лейкоцитарна формула.