Гіпотензивні препарати протипоказані при глаукомі глаукому у дітей та молоді корекція зору. Лікування та реабілітація колінного суглоба при травмах різного походження Вправи при пошкодженні зв'язок колінного суглоба

Розрив ахіллового сухожилля - травма досить важка, що вимагає негайного відвідування лікаря і, звичайно ж, хірургічного втручання. Без операції при розриві зв'язок обійтися просто неможливо, тому краще зробити її якнайшвидше, у перші дні після пошкодження. Сьогодні методів оперативного втручання кілька, але який би з них не вибрав лікар, найважча робота дістається пацієнту - грамотно і послідовно поводитися в періоді реабілітації, адже саме від цього залежить, наскільки скоро людина зможе вільно ходити і навіть бігати, а також не станеться чи повторної травми.

ЛФК при розриві ахіллового сухожилля в першому періоді відновлення

Деякі хірурги після зняття гіпсового «чобітка» відправляють пацієнта додому з напуттям: «Поки відлежитеся, прийдете через тиждень, і я направлю Вас на ЛФК». Такого не повинно бути, навантаження травмоване сухожилля має отримувати практично відразу після видалення гіпсової пов'язки. Інша розмова, що вони мають бути мінімальними, чітко визначеними лікарем.

Перші два тижні найскладніші. Часто в цьому періоді пацієнтів після операції на ахілловому сухожиллі мучить набряк, у такому разі лікар призначає пневмомасаж. Він швидко дає результати, прибирає набряк, розганяючи лімфу та кров. Інше поширене ускладнення після операції на ахіллі – некроз рани чи поширення інфекції. Тому щоденний ретельний огляд гомілки має стати для пацієнта обов'язковою процедурою.

Щоб не допустити повторного, необхідно прикріпити до підошви каблук-набійку 4-5 см. Ця проста дія допоможе уникнути чергової травми, так як в перший тиждень після операції сухожилка занадто натягнута, але недостатньо зросла.

Отже, у перші два тижні найголовніше – ходьба. Ходити потрібно старатися більше, спираючись при цьому на милиці. У перші три дні довжина кроку має перевищувати довжину половини стопи. При ходьбі слід наступати на п'яту і робити повільний перекочування на носок, пальці ступні при цьому повинні дивитися вперед, вони не повинні відхилятися вбік. Якщо через 2-3 дні пацієнт ходить досить вільно і впевнено, то можна пробувати ходити без милиць. Довжину кроку можна збільшити до довжини стопи. Тривалість прогулянки першого тижня має становити близько 15-20 хвилин. Після закінчення першого тижня реабілітації набійку з підбора потрібно зняти. Тепер слід носити кросівки з високим пружним задником.

Тривалість ходьби повинна поступово збільшуватися, після півторатижневих тренувань людина має ходити по 20-25 хвилин без відпочинку. Пішу прогулянку треба робити двічі на день. Довжину кроку на цей час слід поступово збільшити до довжини 1,5-2 стоп. Якщо після ходьби сильно набрякають гомілка і кісточка, їх слід туго перемотувати до початку тренування еластичними бинтами або надягати еластичний гомілковостопник.

У зал ЛФК потрібно починати ходити відразу після зняття гіпсу, але у перші 1,5-2 тижні вправи робити лише сидячи чи лежачи. Акцент має бути поставлений відновлення тильного згинання стопи. Вправи рекомендовані не складні: згинання стопи, розгинання, обертання. Обов'язковий самомасаж. Спочатку повільно і акуратно розімніть гомілку пальцями, а потім займіться катанням м'яча ступнів. Катання слід проводити до відчуття теплоти у ступні.

ЛФК при розриві ахілового сухожилля у другому відновлювальному періоді

Якщо пацієнт все правильно робить перші два тижні відновлювального періоду, то до початку третього він вже зможе практично легко ходити по 25-30 хвилин, не спираючись на милиці, а довжина кроку відновиться, стане рівною довжині 3-х стоп.

У залі ЛФК тепер потрібно робити інший комплекс вправ. Корисні вправи в басейні, тому що у воді на хвору ногу падає не таке велике навантаження, як при «сухій» гімнастиці, і можна безпечно і спокійно розробляти гомілковостоп. У басейні потрібно виконувати підйом на шкарпетки, ходьбу на шкарпетках та пробувати повільно бігати.

«Суха гімнастика» має складатися з напівприсідань на шкарпетки, ускладненої ходьби, вправ на степу. Перші 5 днів пацієнт повинен періодично переносити масу тіла на руки, спираючись на гімнастичну рейку, а далі лише дотримуватися її, щоб тримати рівновагу.

ЛФК після розриву ахіллового сухожилля в третьому відновлювальному періоді

Якщо через 2-2,5 місяці після зняття «чобітка» людина вже довго ходить, не відчуваючи болю, підключаються ходьба на носках і підйом на носок оперованої ноги. Якщо пацієнт впевнено виконує і ці вправи, то через 1,5-2 місяці, не раніше, можна починати повільний біг.

Не варто намагатися прискорити процес і братися відразу за великі навантаження: сухожилля ще не повністю відновилося, і якщо пацієнт не буде обережно, то висока ймовірність повторного розриву ахіллового сухожилля!

У період лікування травм зв'язок колінний суглоб довго перебуває у нерухомому стані. При цьому зменшується кровопостачання та трофіка його тканин, відбувається часткова атрофія м'язів. Реабілітація після травми коліна необхідна відновлення трофіки, обсягу і сили м'язів, зміцнення пошкоджених зв'язок.

Несерйозне ставлення до лікування наводить до повторного пошкодження зв'язок. Тривала іммобілізація без подальших вправ та розробки веде до формування дистрофії та артрозу колінного суглоба, його тугорухливості. Ці ускладнення супроводжуються постійним болем і можуть призводити до кульгавості.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) після травми коліна: загальні правила тренування

Щоб ЛФК при розтягуванні зв'язок колінного суглоба приносила користь, потрібно дотримуватися основні її правила:

• Регулярність: результат від вправ виявиться тільки при щоденному їх повторенні, 2-3 рази на день.
• Поступове збільшення амплітуди: ступінь згинання та розгинання у суглобі слід збільшувати дуже акуратно та повільно.
• Поступове наростання числа повторень та підходів: виконуючи вправи при розриві зв'язок коліна, слід починати з 3–4 повторень однієї вправи в перші дні реабілітації, доводити до 10–15 повторень до середини курсу.
• Плавність, відсутність різких рухів та ривків:вправи у разі травми коліна не повинні спровокувати повторне пошкодження зв'язок.
• Розминка та затримка: починати і закінчувати заняття потрібно з найлегших вправ для розігріву
• Починати під наглядом: найкраще, якщо вправи для коліна після травми підбере лікар-реабілітолог, який контролюватиме правильність їх виконання на початкових етапах.

Види вправ для відновлення коліна

Залежно від того, які анатомічні структури задіяні, всі вправи при пошкодженні колінного суглоба поділяють на статичні, статодинамічні та динамічні.

Статичні вправи спрямовані на тренування зв'язок, які працюють для утримання тіла у нерухомому положенні. Статодинамічні вправи, крім зв'язок, задіюють додатково дрібні м'язи. А динамічні повністю включають у роботу великі, дрібні м'язи та зв'язковий апарат. Починати комплекс ЛФК для колінного суглоба після пошкодження зв'язок слід із статичного режиму, плавно переходячи до статодинамічного та динамічного. Закінчувати необхідно у зворотному порядку.

Статичні

Цей вид вправ допомагає відновити коліно після травми за рахунок напруги м'язів та, відповідно, помірного натягу їх сухожиль (зв'язок) без активних рухів.

Вправи:

В описані вправи, які можна виконувати в період від 3 місяців до півроку після травми. Згодом їх можна ускладнювати, використовуючи стрічковий еспандер (еластичну гумку) або невеликий м'яч. Гімнастика при розтягуванні зв'язок колінного суглоба, що виконується з м'ячем, затиснутим між колінами, додатково зміцнює внутрішні м'язи стегна та внутрішні бічні зв'язки колінних зчленувань.

Статодинамічні

У режимі статодинаміки статичні вправи чергуються з динамічною зміною положення кінцівок. Цей режим включає вправи для підтримки балансу, які допомагають відновити колінний суглоб після травми за рахунок включення в роботу дрібних м'язів з різних сторін.

Вправи:

Динамічні

Дані вправи при травмі колінного суглоба допомагають відновити діапазон рухів суглоба, яким він мав до ушкодження.

Вправи:

Лікувальна фізкультура при розриві зв'язок колінного суглоба проводиться на тлі медикаментозної терапії. Дізнатися докладніше про те, які препарати використовуються в період реабілітації, можна в

Відео із відновними вправами для розробки кінцівки

На відео поетапно розглянуті вправи при розриві зв'язок колінного суглоба після їхньої хірургічної пластики.

Особливості гімнастики при розриві, розтягуванні, ударі, вивиху

Запропоновані вище відновлювальні вправи при травмі коліна є універсальними. Вони можуть виконуватися після забитого місця, розтягування зв'язок, як гімнастика після розриву зв'язок колінного суглоба. Відмінність полягає в тому, що після забиття та розтягування можна швидше приступати до динамічних вправ, а після операції при розриві зв'язок перші 2-3 тижні дозволяються лише пасивні рухи в суглобі, статичні вправи та ходьба на милицях.

Якщо стався, то лікувальна фізкультура при травмі колінного суглоба має бути спрямована на відновлення його рухливості та зміцнення утримуючих зв'язок. Для цього додатково застосовуються вправи з рухами, що обертають (навколо вертикальної осі):

ЛФК після розриву зв'язок колінного суглоба відмінно поєднується з народною медициною. Які настої та відвари можна приймати при травмах зв'язок, читайте .

Яку фізіотерапію призначають

Реабілітація після розриву зв'язок колінного суглоба проводиться комплексно. Крім лікувальної фізкультури призначається масаж та фізіотерапія.

Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на зняття набряку та болю, покращення обмінних процесів у тканинах суглоба.

Процедури, які можуть бути розпочаті ще під час носіння еластичної фіксуючої шини (ортеза):

• електроміостимуляція (ЕМС);
• магнітотерапія;
• електрофорез;
• фонофорез;
• кріотерапія;
• грязелікування.

Електростимуляція чотириголового м'яза

Електростимуляція чотириголового м'яза стегна являє собою вплив на нього низькочастотним синусоїдальним струмом за допомогою електродів. Головна мета електроміостимуляції – збільшення обсягу, сили та витривалості м'яза, повернення повного діапазону рухів у колінному суглобі. Використовується у спортивній медицині та як відновлення після розриву зв'язок колінного суглоба, зокрема після . Для більшого ефекту можна одночасно використовувати метод електростимуляції та вправи для розробки колінного суглоба після розриву зв'язок.

Магнітотерапія

Магнітотерапія – вплив на суглоб постійним магнітним полем для зняття набряклості, больового синдрому та покращення оксигенації зв'язок, хрящів та кісткових структур. Висока здатність електромагнітних імпульсів дозволяє впливати на глибокі структури суглоба навіть через гіпсову пов'язку на етапі іммобілізації.

Електрофорез та фонофорез

Електрофорез – введення у тканини суглоба лікарських засобів за допомогою постійного струму. Електроди (анод та катод) розміщують з двох протилежних сторін коліна, накладаючи їх на тканину, змочену в лікарській речовині, яку потрібно ввести. Фізіотерапевтична реабілітація після розриву зв'язок колінного суглоба найчастіше проводиться з анестетиками та аналгетиками, а також протизапальними гормонами (гідрокортизон). Такий поєднаний вплив електричних імпульсів із лікарськими препаратами значно прискорює відновлення після травми коліна. Тривалість сеансу та загальну тривалість курсу визначає лікар-фізіотерапевт. Під час процедури можливе відчуття поколювання або незначне печіння.

ВАЖЛИВО!Фізіотерапевтичні процедури, що проводяться із застосуванням електромагнітного поля, протипоказані пацієнтам із встановленим кардіостимулятором, оскільки можуть порушувати його роботу.

Фонофорез – проникнення лікарських засобів до тканин суглоба за допомогою ультразвукових вібрацій. Ультразвук сам собою розширює судини і розслаблює м'язову тканину, стимулює регенерацію і прискорює відновлення зв'язок колінного суглоба після травми. З його допомогою вводять гідрокортизон, дімексид, ферменти (гіалуронідаза) і хондропротектори при тріщинах суглобового хряща. Які ще препарати застосовують для відновлення хрящової тканини?

Кріотерапія має на увазі охолодження поверхні тіла до низьких (від -70 градусів) та наднизьких (до -130 градусів) температур за допомогою повітряного струменя або рідкого азоту. Реабілітація після пошкодження зв'язок колінного суглоба із застосуванням кріо-процедур проходить швидше та успішніше за рахунок підвищення еластичності сполучної та м'язової тканин у місці впливу холодом. За рахунок різкого спазму судин та подальшого їх розширення покращується трофіка тканин суглоба, уповільнюються процеси старіння. Крім того, вплив низьких температур допомагає позбутися хронічного болю після травм коліна, докладніше про який написано.

Відео локальної кріотерапії після пошкодження

На відео показано два методи кріотерапії після застарілої травми коліна: кріоповітряна та кріовуглекисла.

Ультрависокочастотне лікування (УВЧ)

УВЧ-терапія є впливом на суглоб короткохвильовим імпульсним струмом частотою 20-40 МГц. При цьому досягається ефект прогрівання, що чинить сприятливий вплив на кровопостачання та обмін у тканинах. Прискорюється дозрівання колагенових волокон, необхідні успішного відновлення після розтягнення зв'язок коліна, надриву чи розриву сухожилля. Для прояву ефекту потрібно 5-10 сеансів УВЧ по 8-12 хвилин.

Грязелікування (пелоїдотерапія)

Фізіотерапія при розтягуванні зв'язок колінного суглоба також включає лікування торф'яними та сапропелевими грязями. Воно не вимагає спеціальної апаратури, що здійснюється у вигляді аплікацій, завдяки чому цей метод можна застосовувати самостійно в домашніх умовах. Для цього злегка розігрітий на водяній бані бруд накладають на коліно і обмотують плівкою, залишаючи на півгодини. Ефект пелоїдотерапії заснований на високій концентрації мінеральних речовин у лікувальних грязях, які необхідні суглобу на етапі відновлення.

Ушкодження суглобів поділяються на забиті місця, внутрішньосуглобові переломи та вивихи. Переломи та вивихи відносяться до тяжких ушкоджень, внаслідок яких розвиваються серйозні функціональні порушення, що різко обмежують можливості та працездатність потерпілого.

Забиті місця.Значною мірою пошкоджуються променево-зап'ястковий, ліктьовий, гомілковостопний і колінний суглоби. При забитих місцях суглобів (особливо колінного) нерідко спостерігаються кровотечі всередину суглоба з судин синовіальної оболонки, що розірвалися. У разі збільшення кількості рідини в суглобі показані пункція та накладення гіпсової лонгети.

У комплексне лікування входять масаж, ЛГ (основний метод лікування), внутрішньосуглобове введення артепарону з 20% розчином глюкози, фізіотерапія, гідрокінезотерапія. ЛГ виконується лежачи та сидячи, з поступовим збільшенням амплітуди рухів у суглобі, темпу та кількості повторень. Виключаються великі навантаження на суглоб (присідання, стрибки). Через 2-3 тижні підключають вправи на тренажерах у поєднанні з кріомасажем.

Внутрішньосуглобові переломиподіляються на: переломи із збереженням конгруентності суглобових поверхонь; переломи з порушенням конгруентності суглобових поверхонь, оскольчасті переломи, переломи-вивихи. Симптомивнутрішньосуглобових переломів: різкий біль, порушення функції та деформація кінцівки (зміна форми, положення, довжини). Лікуванняґрунтується на трьох принципах: зіставлення уламків, утримання їх у правильному положенні до повної консолідації (зрощення) та відновлення функцій кінцівки. Методилікування такі ж, як за інших переломах (консервативно чи оперативно).

Вивихи- Зміщення суглобових кінців, поділяються на: повний вивих(велике пошкодження капсули суглоба, сухожиль, зв'язок та м'язів) та підвивих(часткове роз'єднання суглобових поверхонь). Симптоми вивихів: деформація суглоба (визначається візуально та пальпаторно), біль при спробі руху, порушення функції суглоба.

При ушкодженнях суглобів лікувальна фізична культура поділяється на три періоди: іммобілізаційний, функціональний та тренувальний.

Іммобілізаційний періодпочинається з моменту накладання гіпсу до утворення кісткового мозоля (при переломах) або зрощення капсули, зв'язкового апарату ін. (при вивихах). Завданняцього періоду: 1) прискорити розсмоктування крововиливу та набряку; 2) покращити крово-, лімфообіг та обмін речовин у ураженому сегменті; 3) сприяти утворенню кісткової мозолі та загоєнню м'яких тканин; 4) попередити спайковий процес, атрофію м'язів та тугорухливість у суглобах.

ЛФКзастосовують із перших днів після травми. Рекомендуються активні та пасивні рухи у суглобах здорової кінцівки та у неіммобілізованих суглобах пошкодженої, дихальні та ідеомоторні вправи, ізометричні (статичні) вправи спочатку здоровою, а потім хворою на кінцівку.

Функціональний періодтриває з зняття іммобілізації до часткового відновлення функції. Завдання: 1) завершення регенерації ушкодженої області; 2) зменшення атрофії м'язів та тугорухливості у суглобі; 3) збільшення сили м'язів; 4) відновлення функції пошкодженої кінцівки. ЛФК:загальнорозвиваючі вправи; спеціальні вправи для пошкодженого сегмента, спочатку – в полегшених умовах (за допомогою, на гладкій поверхні та у воді), потім – поступово розширюються (велика амплітуда руху, з опір, з вантажами, що поступово збільшуються); пасивні, активні та активно-пасивні рухи. Тривалість занять 1,5-2 години 2-3 рази на день.

Тренувальний періодпочинається з відновлення (але не повного) функції пошкодженого сегмента. Завданняданого періоду: 1) остаточно відновити функції пошкодженого сегмента та всього організму в цілому; 2) адаптувати хворого до побутових та виробничих навантажень; 3) у разі неможливості повного відновлення функції сформувати необхідні компенсації. ЛФК:загальнорозвиваючі вправи, спеціальні вправи: збільшення обсягу і сили м'язів у зоні ушкодження, відновлення рухових дій (побутових, виробничих), для нормалізації ходьби (при ушкодженнях нижніх кінцівок).

ЛФК при внутрішньосуглобовому переломі хірургічної шийки плечової кістки.Розрізняють такі різновиди: вбитийперелом (периферичний уламок вклинюється у центральний); абдукційний (відвідний)перелом та абдукційний (що наводить)перелом. Лікування:при даних переломах в пахву область вводять валик бобовидної форми, що фіксується за шию і тулуб марлевим бинтом. Передпліччя укладається під кутом 35–45 0 у ліктьовому суглобі на змієподібну пов'язку Древінга (широкий марлевий бинт, простеганий ватою), обвиту подвійним туром навколо нижньої третини передпліччя, променево-зап'ясткового суглоба та пензля.

ЛФК: У перший період(10-14 днів) фізичні вправи починають на 1-2 день після травми. Виконують загальнорозвиваючі та дихальні вправи з вихідного положення сидячи та стоячи з легким нахилом у бік пошкодженої руки. Спеціальні вправи: згинання та розгинання кисті у променево-зап'ястковому суглобі, кругові рухи пензлем, згинання та розгинання передпліччя у ліктьовому суглобі, відведення та приведення плеча з невеликою амплітудою, зведення та розведення лопаток, ізометричні вправи для дельтоподібних м'язів бік пошкодженої кінцівки.

Другий період(3-4 тижні), його завдання: збільшити амплітуду рухів у плечовому суглобі та силу м'язів. Спеціальні вправи другого періоду: 1) махові рухи з невеликою амплітудою прямими руками в різні боки вихідного положення, стоячи з нахилом тулуба вперед, руки опущені (4-6 разів); 2) невеликі нахили у бік пошкодженої кінцівки; повільні згинання (до появи болю) у ліктьовому суглобі; 3) відведення - приведення плеча (6-8 разів); 4) згинання в ліктьових суглобах з відведенням плечей до торкання підборіддя та чола; 5) вправи з гімнастичною палицею.

Завдання третього періоду: відновлення повної амплітуди рухів у плечовому суглобі, збільшення обсягу та сили м'язів. Фізичними вправами цього періоду є: вправи з предметами (палиці, булави), з обтяженнями (гантелі), з опором (еспандери), вправи на тренажерах. Рекомендується лікувальне плавання та вправи в басейні, вправи у висах та упорі. Можна широко застосовувати трудотерапію (прасування, прання, миття вікон тощо).

ЛФК при вивихах у плечовому суглобі. Залежно від цього, куди при вивиху змістилася головка плечової кістки, розрізняють передній (частіше), нижній і задній вивихи плеча. Всі вивихи супроводжуються розтягуванням та розривом суглобової сумки, різкими болями, деформацією плечового суглоба та відсутністю рухів у ньому. Лікування:після вправлення вивиху під наркозом проводиться іммобілізація кінцівки на 3-4 тижні пов'язкою Дезо або гіпсовим лонгетом.

ЛФК здійснюється у 3 періоди, методика збігається з ЛФК при переломі хірургічної шийки плеча.

ЛФК при звичному вивиху плеча (ПВП).ПВП – важке ураження плечового суглоба, що є ускладненням первинного травматичного вивиху. Він настає внаслідок неправильного вправлення чи незакінченого періоду реабілітації. Більшість всіх ПВП пов'язаний (68%) зі спортивними заняттями (боротьбою, волейболом, баскетболом та ін.). Лікування:єдиним ефективним методом лікування ПВП є оперативне втручання.

Перший періодреабілітація триває близько місяця. Його завдання: 1) стимулювати процеси регенерації; 2) стимулювати скорочувальну здатність м'язів, що оточують плечовий суглоб; 3) підтримати загальну працездатність.

ЛФК.Проводяться загальнорозвиваючі вправи для здорової руки, ніг, тулуба, дихальні вправи. Включаються спеціальні вправи для пензля оперованої руки з еспандером, тенісним м'ячем. Після зникнення болю (5-7 днів після операції) включається ізометрична напруга м'язів плечового пояса (спочатку по 1-2 с, а потім 5-7 секунд). Проводиться від 3 до 5 занять протягом дня, тривалістю 45 хв на початку і поступово доводяться до 2 годин.

Другий періодпочинається в середньому через 1 місяць після операції та тривають до 3–4 місяців після неї. Оперована рука підвішується на косинці, щоб запобігти розтягуванню капсули плечового суглоба. Завдання: 1) зміцнення м'язів-стабілізаторів та інших м'язових груп плечового суглоба; 2) відновлення рухливості у плечовому суглобі у всіх площинах; 3) відновлення загальної працездатності.

Заняття з ЛФКпроводяться у басейні, залі ЛФК чи тренажерному залі. Заняття в басейні тривають до 40 хв при температурі 26–28 0 С. Поки амплітуда рухів у плечовому суглобі залишається обмеженою, слід плавати на боці, підгортаючи напівзігнутою та злегка приведеною до тулуба рукою. Надалі слід використовувати плавання кролем та брасом. Дозування плавання від 10 до 20 хв.

Проводяться динамічні вправи для травмованої кінцівки на гладкій поверхні та у воді. Потім (через 5-7 днів) проводяться активні динамічні та статичні вправи у повільному темпі. Пізніше виконують динамічні вправи з додатковим навантаженням, починаючи з 0,5-1 кг.

Для відновлення загальної працездатності протягом другого періоду щодня використовують тренування на велоергометрі або в бігу, на гребному тренажері з пульсом 150-160 уд/хв, тривалістю 30-40 хв. Загальна тривалість занять до 4–5 годин на день.

Третій періодпочинається з 3-4 місяців і триває до 6 місяців після операції. Завдання: 1) відновлення повної амплітуди як активних, а й пасивних рухів по всіх осях; 2) відновлення максимальної сили м'язів плечового пояса; 3) відновлення загальної працездатності та відновлення специфічних навичок (побутових та професійних).

Усі вправи цього періоду можна поділити на три групи:

Локальні силові вправи для м'язів плечового пояса;

Імітаційні та спеціальні підготовчі вправи, спрямовані на розвиток гнучкості, спритності та сили;

Загальнорозвиваючі вправи та вправи, що підвищують загальну витривалість.

Загальна тривалість занять щодня становить 5–5,5 годин.

Травми ліктьового суглобаділяться на забиття, внутрішньосуглобові переломи та вивихи.

До внутрішньосуглобових ушкоджень ліктьового суглоба відносяться переломи дистального кінця плечової кістки та проксимальних епіфізів кісток передпліччя. Лікуваннявнутрішньосуглобових переломів без усунення уламків здійснюється фіксацією суглоба гіпсовою лангетою на 1-3 тижні. При Т-і У-подібних переломах виробляють оперативну репозицію уламків з фіксацією їх спицями, шурупами або гвинтами з наступним накладання гіпсової пов'язки терміном до 3 тижнів.

У перший період заняття ЛФК включають рухи в суглобах пошкодженої руки, вільних від гіпсу, ідеомоторні вправи, скорочення м'язів під гіпсом. Максимально використовувати хвору руку при самообслуговуванні.

Другий період містить спеціальні вправи для пошкодженого суглоба (гіпс під час занять знімають). Виконуються різноманітні рухи пальцями та в променево-зап'ястковому суглобі, пронацію та супінацію передпліччя, згинання та розгинання у ліктьовому суглобі. Усі вправи повинні викликати болю. Вправи для пошкодженої руки доцільно проводити у теплій воді (34–36 0 С) та у полегшених умовах (стіл із гладкою поверхнею).

Третій період призначається при добрій консолідації перелому та задовільній амплітуді рухів. Фізичними вправами цього періоду є: вправи з предметами (палиці, булави), з обтяженнями (гантелі), з опором (еспандери), вправи на тренажерах. Рекомендується лікувальне плавання та вправи в басейні, вправи у висах та упорі. Можна широко застосовувати трудотерапію (прасування, прання, миття вікон тощо).

Вивихи в ліктьовому суглобі. Зустрічаються вивихи:обох кісток передпліччя (ззаду, допереду, назовні, всередину, що розходиться вивих); вивих однієї променевої кістки (кпереді, кзади, назовні); вивих однієї ліктьової кістки.

Лікування.Задній вивих вправляється під наркозом. Далі зігнутий під гострим кутом лікоть іммобілізують гіпсовою задньою лонгетою на 7 днів, після чого призначають лікувальну гімнастику, поєднуючи її з тепловими процедурами. Після вправлення переднього вивиху передпліччя розгинають до тупого кута, фіксують гіпсовою задньою лонгетою при супінованому передпліччі на 10-12 днів.

ЛФКскладається з двох етапів: період абсолютної іммобілізації та період відносної іммобілізації(кінцевість тимчасово звільняється від гіпсової лонгети щодо занять ЛФК). При нескладних вивихах період абсолютної іммобілізації триває 3-4 дні, відносної - 14-15 днів.

У перший період(починається з 2-го дня після накладання лонгети) на тлі загальнорозвиваючих та дихальних вправ використовуються активні рухи у вільних від іммобілізації суглобах, ідеомоторні вправи, ізометричні напруження м'язів плеча та передпліччя. Рекомендуються ритмічні напруження та розслаблення м'язів за рахунок згинально-розгинальних рухів у пальцях кисті. Протипоказані пасивні вправи та носіння тяжкості хворою рукою. Протягом дня рекомендується надавати пошкодженій кінцівці високе положення для зменшення набряку, болю та профілактики тугорухливості. Заняття ЛГ проводяться 2-3 рази на день. Тривалість занять у перші 2-3 дні становить 10-15 хв, надалі - 20-30 хв.

Завдання ЛФК другого періоду- Поступове відновлення рухливості суглоба та нормалізація функції м'язового апарату кінцівки. Лікувальна гімнастика проводиться з дотриманням низки умов: усі вправи хворий проводить із полегшених вихідних положень; використовуються лише активні рухи; амплітуда рухів повинна сприяти розтягуванню напружених м'язів без болючих відчуттів; уникати пасивних рухів, обтяження та масажу ліктьового суглоба.

Травми бічних зв'язок колінного суглоба(частковий та повний розрив бічної зв'язки). При частковому розриві бічних зв'язок накладається глибока задня лонгета на 3-4 тижні. При повному розриві показано оперативне лікування, після якого накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 2-3 тижні. Лікувальна фізкультура здійснюється із класичними трьома періодами.

Ушкодження хрестоподібних зв'язок(Неповний та повний розрив) – тяжча травма колінного суглоба. При неповному розриві хрестоподібних зв'язок накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 3-5 тижнів. При повному розриві проводиться оперативна заміна хрестоподібних зв'язок лавсановою стрічкою або іншим матеріалом.

У перший період (через 1-2 дні після операції) заняття ЛГ включають як вправи для здорової ноги, так і вправи для оперованої кінцівки: рухи пальцями, в гомілковостопному та кульшовому суглобах. Часткове навантаження на ногу дозволяється через 3-4 тижні після операції. ЛФК у другому та третьому періодах відповідає вправам при переломах стегнової кістки.

Ушкодження менісків колінного суглобавимагають оперативного лікування та подальшого тривалого періоду реабілітації (до 4–5 місяців). Перший етап ЛФК (до 3-4 тижні після операції): з 2-го дня ЛГ проводиться в палаті (20-30 хв), з 7-10-го дня в залі (45-60 хв). З 3-4-го дня дозволяється ходьба з милицями без опори (3-4 тижні). Заняття ЛГ виконуються лише лежачи та сидячи. Велика увага приділяється заняттям у теплому басейні (з 10-12 днів після операції), тривалістю 30 хв.

Другий період ЛФК (від 3-4 тижні до 2-2,5 місяців після операції). Дозволяється ходьба на милицях, легко наступаючи на оперовану ногу (з 4-5-го тижня). Далі за відсутності болю постраждалі починають ходити без милиць. Спеціальні вправи для відновлення нормальної ходи. Далі тренування у ходьбі (тривалість поступово доводиться до 45-60 хв, темп зростає з 80 до 100 кроків за хвилину). Проводяться тренування у басейні тривалістю до 45 хв. У залі виконуються загальнорозвиваючі та силові вправи по 1–1,5 години на день середньої та високої інтенсивності (пульс 140–150 уд/хв).

Третій (тренувальний) період триває від 2-2,5 місяців до 4-5-го місяця після операції. Починаючи з 2 місяця після операції хворий тренується у швидкій ходьбі, потім у тренування включається повільний біг, з поступовим підвищенням швидкості руху.

Артрози- Хронічні захворювання суглобів. Симптоми: швидке настання втоми в суглобі, тупі або ниючі болі, гіпоксія та порушення кровообігу. Надалі біль стає постійним і унеможливлює фізичні навантаження.

Завдання реабілітації – покращити крово- та лімфообіг у суглобі (суглобах) кінцівки, домогтися релаксації напружених м'язів, покращення метаболізму в тканинах ОДА, ліквідації (зменшення) болю, прискорення процесів регенерації тканин.

Комплексна реабілітація включає внутрішньосуглобове введення лікарських препаратів, дієтотерапію, лікарську терапію, кріомасаж, масаж, вібромасаж, гідротерапію, ЛФК.

ЛГ у воді (зі спеціальними поясами та манжетами на гомілковостопних суглобах) дозволяє розвантажити суглоб за рахунок тренування м'язів нижніх кінцівок. Особливо вони ефективні при артрозі, що деформує. Небажані заняття тяжкою атлетикою, стрибками, боротьбою. Не рекомендується надмірне навантаження.

У період загострення хвороби– ЛГ у в.п. лежачи, включаються загальнорозвиваючі вправи, вправи з гумовими бинтами, масаж, лікування положенням.

У підгострому періодівключають ЛГ у басейні, вправи на розтягування, з гумовими амортизаторами, кріомасаж. При заняттях не повинно бути болючих відчуттів.

У період ремісіїважлива нормалізація функції суглоба засобами ЛФК: лежачи, з еластичним бинтом, з гантелями, плавання, тренування на тренажерах, гідрокінезотерапія, грязьові аплікації, лікування становищем. Включаються вправи для м'язів спини та черевного преса (для компенсації статичних порушень у хребті).

Найчастіше ушкоджуються м'язи зовнішньої групи, оскільки вони відповідальні найчастіші руху – згинання стопи у бік підошви та її поворот всередину.

Із загальної кількості травм гомілковостопного суглоба розрив зв'язок займає 10%. Чому ж воно відбувається?

Причини розриву зв'язок гомілкостопу

1) Спортивні травми при стрибках та бігу.

Різкі рухи великого радіусу, що одночасно навантажують нижню кінцівку, найчастіше призводять до розриву зв'язок або пошкодження зовнішньої групи м'язів суглоба.

2) Спортивні травми любителів зимових видів спорту: гірських лиж, сноуборду, фігурного катання.

Різкий рух кінцівкою навколо своєї осі з повним навантаженням на неї миттєво призводить до травмування зовнішньої, рідше внутрішньої групи м'язів гомілковостопа.

3) Побутові травми при послизовуванні на рівній вологій поверхні, невдалі падіння, «підвертання» ноги при переступанні та подібні.

4) Садово-городні роботи, зокрема копання, призводять до суттєвого навантаження на м'язи гомілкостопа, волокна яких поступово розтягуються та розриваються, особливо, якщо даний вид діяльності незвичний.

Однак погодьтеся, що ниючий біль у стопі після скопування грядки і гострий біль після падіння на гірськолижному спуску не те саме, хоча має однакову назву.

Тому розрізняють різні види та ступеня ушкоджень.

Види розривів зв'язок гомілковостопного суглоба класифікуються за ступенем ураження волокон:

• Пошкодження І ступеня, що в побуті називається «розтягуванням», характеризує деформацію невеликої кількості м'язових волокон однієї групи, найчастіше зовнішніх;
• Пошкодження ІІ ступеня часто називають частковим розривом зв'язок, воно характеризує травматизацію значної кількості волокон зовнішньої та внутрішньої групи м'язів гомілкостопа;
• Пошкодження ІІІ ступеня – це велика травма м'язових волокон усіх груп, тобто повний розрив зв'язки. Ускладненням цього ступеня ушкодження можливо відрив зв'язки від місця її кріплення з наступною втратою її функцій;

Симптоми розриву зв'язок гомілковостопного суглоба

Що характеризує кожен ступінь ушкодження?

Не стільки болючі, скільки неприємні відчуття при навантаженні на пошкоджену кінцівку, швидкій ходьбі, бігу, підйомі-спуску сходами;

Відсутність у спокої неприємних відчуттів;

Ледве помітне почервоніння і легка припухлість у місці згину гомілковостопного суглоба на передній частині стопи;

ІІ ступінь виявляє себе більш болісно:

Інтенсивний гострий біль навіть при повільній ходьбі по рівній поверхні;

Яскраво-червоне забарвлення гомілки в місці з'єднання зі стопою;

Набряклість суглоба, що унеможливлює носіння взуття;

Біль не вщухає, коли кінцівка не рухається;

Бажання постраждалого обмежити чи виключити рух;

Почервоніння всього суглоба, що доходить до середини гомілки;

Гематоми, крововилив у місці максимального травмування;

Синці на кісточці та гомілки;

Сильний нестерпний біль;

Неможливість руху навіть за бажання чи необхідності;

При відриві стопи від місця кріплення вона повисає, продовжуючи гомілку, стати на ногу при цьому неможливо.

Діагностика розриву зв'язок стопи проста:

Лікар аналізує наочні симптоми;

Визначає постраждалу групу зв'язок простим тестом на згинання-розгинання стопи;

У складних випадках потрібний рентген знімок;

При найважчих ступенях травми призначають комп'ютерну томографію з метою оцінки пошкодження м'язових волокон, цілісності суглобової сумки, хрящів і дрібних кісточок суглоба;

Лікування розриву зв'язок гомілковостопного суглоба

Ушкодження І ступеня або розтягнення зв'язок відбувається вдома.

Полягає воно у забезпеченні щадного режиму, накладання фіксуючої пов'язки з еластичного бинта, нанесення на пошкоджену поверхню протизапальних та проти набрякових мазей та гелів.

Перші дві доби, що йдуть за травмою, неприпустимо застосування компресів і мазей, що розігрівають.

Навпаки, використовуються охолоджувальні мазі:

Вони не знижують температуру поверхні шкіри, а за допомогою анальгетиків, антикоагулянтів, ментолу, спирту та ефірних олій охолоджують та знеболюють місце травми.

Ці мазі не можна втирати, потрібно наносити їх легкими рухами без тиску.

Всмоктування гелів вище, ніж мазей!

Мазі знеболювальні та знімальні запалення:

Які добре всмоктуються, не розігрівають, а охолоджують місце, на яке наносяться.

Використовувати їх для компресів на болючі ділянки, змінюючи кожні 3-4 години.

Легко травмований суглоб, за умови, що він надійно закріплений, не потребує повного знерухомлення.

Допустима і навіть необхідна ходьба, але за умови, що повної опори на гомілковостопний суглоб і стопу не відбувається.

Для ходьби в цей період можна використовувати тростину або милиці.

Лікування за допомогою природних засобів легких розтягувань гомілкостопу

Натуральні продукти застосовуються як примочки та компреси.

Для зняття набряку можна використовувати компреси з натурального молока або горілки, набряк знімається максимум за 2 доби.

Щільний шар бинта змочується в молоці або горілці і обертається навколо гомілковостопного суглоба.

Накривається поліетиленом, потім шаром вати або теплої тканини (краще вовняної), добре, але не надто туго прибинтовувати і тримається 6-8 годин.

Примочки з цибульної кашки з кухонною сіллю (можна йодованою).

Дві середні цибулини подрібнюють у м'ясорубці (сік зберігають), додають столову ложку солі, розмішують, розкладають між шарами марлі та прикладають до травмованого гомілкостопу протягом дня 5-6 разів на 1-1,5 години.

Загоєння настає після закінчення днів.

Постраждалий може повернутися до життя в нормальному ритмі, але спочатку краще уникати надмірних навантажень (пробіжок, стрибків, підйомів-спусків сходами).

Пошкодження ІІ ступеня також часто трапляються вдома.

Але пошкоджений суглоб у лікарні або травмпункті попередньо фіксують гіпсовим лангетом, який забезпечує суглобу повну нерухомість.

З медикаментів після зняття лангету призначаються знеболювальні мазі з протизапальною та протинабряковою дією:

Завершують лікування зігріваючими мазями:

Для прискорення загоєння серйозно травмованих волокон призначаються фізіотерапевтичні процедури:

УВЧ (лікування електрополем)

Теплі розслаблюючі ванни

Лікування може тривати до трьох тижнів.

Пошкодження ІІІ ступеня, швидше за все, вимагатиме госпіталізації.

Для зняття сильного болю застосовують потужні знеболювальні засоби.

Для видалення із порожнини суглоба крові та суглобової рідини проводиться пункція, це запобігає інфікуванню суглоба та його запалення, а новокаїн, введений під час пункції, допомагає зняти біль терміном на добу.

При повному розриві зв'язок гомілки та стопи потрібно знерухомлення, для чого суглоб надійно фіксують гіпсовою пов'язкою на 3-4 тижні.

Лікар індивідуально підбирає медикаменти для лікування, вправи для лікувальної фізкультури та процедури фізіотерапії.

Відновне лікування чи реабілітація

Після зменшення болю та набряклості призначається курс фізіотерапевтичного лікування, до якого можуть входити:

Електрофорез із кальцієм

Фонофорез із гідрокортизоном

Курс лікування цілющими грязями

Фізіотерапевтичні процедури відновлюють структуру м'язових волокон, прискорюють їх харчування та зростання, зрощення між собою.

Збільшують щільність м'язової маси та відновлюють її еластичність, прискорюють обмінні процеси усередині суглоба.

Повне відновлення тяжкого розриву зв'язок відбувається за 2-3 місяці.

Найпростіші вправи ЛФК після розтягування зв'язок гомілкостопу

1. Сидячи, повільно та вільно рухайте пальцями ніг 2-3 хвилини з перервами;
2. Встаньте, злегка підніміться на шкарпетки, повільно та плавно опустіться на п'яти;
3. Пройдіть повільно, повернувши п'яти всередину 3-5 метрів;
4. Пройдіть повільно, повернувши п'яти назовні 3-5 метрів;

Профілактика розтягування зв'язок гомілкостопу

Розтягнення зв'язок гомілкостопа можна не допускати, якщо:

Рідко, але впевнено носити взуття на підборах;

На спортивні заняття взутися у взуття, що правильно підтримує гомілковостопний суглоб;

Займатися зарядкою та фізкультурою з метою зміцнення м'язів та зв'язкового апарату суглобів;

Щоб зрощення зв'язок та відновлення суглоба пройшло швидко, правильно та виключило віддалені наслідки травми, необхідно суворо дотримуватись усіх вимог перебігу реабілітації.

Серйозне ставлення до кожного виду лікування призведе до повного відновлення суглоба та фізично повноцінного життя!

Відновлення після розриву зв'язок гомілкостопу

Пошкодження зв'язок гомілкостопу - найпоширеніша травма, яку можна отримати на відпочинку або займаючись спортом. У 70% випадків розрив зв'язок відбувається в осіб, які раніше вже отримували розтягнення. Це пов'язано з тим, що часте розтягнення зв'язок (особливо у спортсменів) призводить до нестабільності гомілкостопу, а значить, підвищує ризик травми та остеоартрозу в майбутньому.

Найчастіше розрив зв'язок відбувається при подворачивании ноги всередину. При цьому навантаження на зовнішні зв'язки суглоба багаторазово зростає. У момент розриву зв'язок можуть відірватись невеликі фрагменти кісток. У найважчих випадках травма супроводжується переломом кісток, що утворюють суглоб.

Класифікація

Симптоми ушкодження зв'язок гомілкостопу

• Різка болючість у суглобі, неможливість наступити на ногу.
• Видима деформація суглоба.
• Гематоми під шкірою гомілкостопа.
• Травма була викликана падінням з висоти або зіткненням із чимось важким, наприклад, ДТП.
• Біль та набряк наростають.

Перша допомога

• Спокій – необхідно максимально зняти навантаження із пошкодженої ноги. Бажано не наступати на неї дві доби.
• Холод – для зменшення набряку потрібно прикладати пакет із льодом чи холодний компрес наминуть до 4 разів на день.
• Компресія - накладення пов'язки або шини, що давить, також значно знизить набряк.
• Підйом – піднесене положення кінцівки (наприклад, на стільці) стимулює лімфодренажний ефект та мікроциркуляцію, а отже, зменшує набряк.

Діагностика

Щоб встановити діагноз, потрібна консультація травматолога, рентгенівські знімки.

Лікування при розриві зв'язок гомілкостопа

Після огляду травматолог встановить ступінь тяжкості травми та призначить лікування.

• Спокій, кріотерапія (холодні компреси), піднесене становище. Постійне носіння шини чи ортезу.
• Знеболюючі препарати внутрішньо (таблетки, наприклад, Диклофенак) та місцево (мазі, наприклад, Вольтарен).

При скупченні крові в порожнині суглоба (гемартроз) буде проведена пункція (прокол), в ході якого вся рідина буде видалена. Відмовлятися від процедури не можна, оскільки це спричинить погіршення стану, значно збільшить час реабілітації, підвищить ризик виникнення запалення (артрит).

Лікувальна фізкультура

Перші три доби виконуються найпростіші вправи 3 десь у день по 10 підходів кожне.

• Статична напруга м'язів стопи та гомілки.
• Активні рухи пальцями ноги та в колінному суглобі.

Через 3-7 днів (залежно від тяжкості травми) підключаються такі вправи.

• Підйом на шкарпетки.
• Тяга предмета він. Потрібно пальцями ноги зачепити ніжку стільчика і тягнути на себе. Згодом слід переходити виконання вправи з обтяженням (предмет на стільці, журнальний стіл).
• Ходьба. До 2 годин на добу по рівній поверхні в зручному для себе темпі.
• Для зміцнення м'язів гомілки та стопи необхідно виконувати вправи на розтяжку. Статична розтяжка. Потрібен еспандер (гумова стрічка). Повороти ноги всередину (пронація) та назовні (супінація), підошвенне та тильне згинання стопи виконуються з подоланням опору еспандера.

Мета вправ – поліпшення кровообігу кінцівки, збереження тонусу м'язів.

Перед початком гімнастики обов'язково розминайте. Ніколи не займайтеся через біль, це може лише погіршити стан суглоба та зв'язок.

Фізіотерапія

• УВЧ-терапія. Застосування під час процедури змінних струмів ультрависокої частоти стимулює розширення кровоносних судин, посилює регенеративні та обмінні процеси.
• Ультразвук. Досяганий ефект мікромасажу покращує крово- та лімфообмін, має знеболювальну та протизапальну дію. Після проведення ультразвуку шкіра краще вбирає мазі та креми, що також посилює результат медикаментозного лікування.
• Парафінотерапія може бути призначена вже в перші години після травми. Має протизапальну, аналгетичну дію, активно стимулює обмінні процеси.
• Діадинамотерапія. Чергування струмів різної частоти дає знеболюючий ефект.
• Магнітотерапія покращується кровообіг, зменшується набряк.
• Масаж проводиться курсами піднів.
• Водні процедури. При перших відвідуваннях басейну краще обмежитись виконанням вправ лікувальної фізкультури у воді. За деякий час можна плавати комфортним стилем до 30 хвилин на день.
• Бальнеолікування (грязьові ванни).

Бажано дотримуватись дієти, насиченої білком і кальцієм. Для якнайшвидшого відновлення функції суглоба рекомендується приймати вітамінні комплекси та харчові добавки (глюкозамін та хондроїтин).

Профілактика розриву зв'язок гомілкостопу

1. Обов'язково робити розминку перед заняттями спортом та розтяжку після закінчення тренування.
2. Носити еластичний бинт, якщо у вас нестабільний гомілковостопний суглоб.
3. Придбати гарне взуття з якісною підтримкою стопи: правильний розмір, твердий задник, зручний носок, жорсткий супінатор, низький підбор.

Враховуючи поширеність травмування зв'язок гомілкостопа, заходи щодо відновлення їх нормального функціонування включають широке коло маніпуляцій. Проте слід пам'ятати, що реабілітація без ЛФК та ​​фізіотерапії неможлива.

7 процедур для реабілітації при розтягуванні гомілкостопу

Суглоби нижніх кінцівок піддаються підвищеним навантаженням. Розрив сполучних тканин у гомілкостопі можна отримати під час занять спортом, при падінні або пішої прогулянки містом. Ненавмисне підгинання стопи або зісковзування п'яти з високого каблука загрожує вивихом, розтягненням, переломом. Зазвичай травмуються сухожилля між п'ятковою, малогомілкової, таранної кістками.

Своєчасне лікування та проведення реабілітації після розтягування в гомілкостопі повністю відновлять анатомічні функції суглобів та стабілізують стопу. Волокна тканин зростаються за 3 тижні і знаходять колишню еластичність.

• деградація малогомілкових м'язів, викликана зміщенням міжхребцевих дисків;
• анатомічний дефект будови верхньої частини стопи;
• вікові зміни.

Класифікація травм

Розтягнення зв'язок гомілкостопа супроводжується больовими симптомами, що виявляються в залежності від ступеня ушкодження. Ознаки патології неспецифічні і можуть спостерігатися при забитих місцях, вивихах або переломах, тому для складання клінічної картини потрібні інформативні методи діагностики.

Диференціюють 3 ступеня розтягувань:

• I характеризується незначним ушкодженням волокон (до 15%) з збереженням рухливості. Порушення супроводжується невеликою припухлістю в нижній частині гомілки, дискомфортними відчуттями під час ходьби.
• При II травмується більшість сполучної тканини. З'являється ниючий біль, ледь помітний набряк, гематома. Функції частково зберігаються, але рухливість ноги обмежена.
• У ІІІ стадії спостерігається повний розрив зв'язки. Це викликає різкий біль до втрати свідомості, напад нудоти, запаморочення. На кісточці формується великий синець.

Розтягнення не є небезпечним для життя, але потребує лікування та проходження курсу лікувальної фізкультури, інакше в перспективі проблема перейде в хронічну форму, і ризик отримання повторних травм збільшиться. Ускладнення чреваті стиранням суглобового хряща, появою артрозу.

Медична допомога

Перед призначенням терапії встановлюють ступінь тяжкості травми. Лікар тестує ногу на рухливість, при потребі призначає рентген. У складних випадках для оцінки пошкодження суглобової сумки, хрящів та м'язових волокон проводять КТ, призначають артрографію.

1. На усунення болю та набряку.
2. Видалення крові при крововиливі у суглобову капсулу.
3. Реанімацію рухових функцій.

При легкому розтягуванні зв'язок гомілкостопа досить еластичної пов'язки у вигляді вісімки. Бінтом обмотують стопу та нижню частину кісточки, прикладають компрес із льодом. При патології зовнішніх тканин стопу розгортають підошвою назовні. Якщо пошкоджені внутрішні волокна, надання правильної форми її направляють всередину. Розтягнення міжгомілкових зв'язок змушує знімати напругу з пошкодженої ділянки згином стопи. З моменту травми пов'язку носять протягом 2 місяців. Вона утримує суглоб у правильній позиції та запобігає повторним розривам.

Для посилення мікроциркуляції та лімфодренажного відтоку ногу кладуть на високу подушку. Біль знімають препаратами з ментолом (хлоретил). За допомогою антикоагулянтів, ефірів ознаки розтягування швидко минають. За добу проводять теплові процедури. Суб'єктивну симптоматику знімають анальгетиками та мазями.

При сильному пошкодженні зв'язок пропонують госпіталізацію. На кісточку накладають гіпсовий лангет на 20 днів. Для видалення крові із порожнини суглоба та запобігання запаленню виконують пункцію з новокаїновою блокадою.

Після зняття гіпсу на певний період прописують зігрівальні та протинабрякові засоби для зовнішнього використання – Фіналгон, Меновазін. Оперативне втручання потрібне у разі, якщо розрив ускладнений переломом. Протягом усього курсу лікування турбує незначні болі та хромата.

Фізіотерапія для гомілкостопу

Процедури призначають за добу після травми. Вони усувають дискомфортні та запальні симптоми, прискорюють відновлення.

1. Для знеболювання ефективна кріотерапія сухим повітрям, черезшкірна електронейростимуляція.
2. Парафін знімає запалення, компресійно впливає на сухожилля. Зазвичай його використовують у комплексі з іншими методами та масажем.
3. Інфрачервоні оптичні промені лазера високої густини позитивно впливають на міжклітинний матрикс сполучних тканин, ферментні структури клітин, нервові закінчення.
4. Діадинамотерапія, УВЧ знімають набряклість, посилюють регенеративні процеси.
5. Лікування магнітними полями посилює периферичне кровопостачання, прискорює зрощення волокон.
6. Ампліпульстерепія активізує клітинний метаболізм, підвищує еластичність зв'язок та м'язових волокон.
7. Ультразвук покращує ферментативні та трофічні процеси в тканинах. У комплексі з процедурою призначають пелоїдетерапію (грязелікування), що надає теплову та компресійну дію на гомілковостоп.

Лікувальні заходи та кількість сеансів призначаються на розсуд травматолога після збору інформації.

Вправи для гомілкостопу

При травмі середньої тяжкості вдома рекомендується розробляти суглоб якомога раніше. Втрачений час надалі призведе до нерухомості ахіллового сухожилля. При розтягуванні 1 ступеня вже на 2-й день рекомендовано приступати до занять. У складних випадках суглобову гімнастику призначають після закінчення консервативної терапії.

Навіть за наявності лангетки необхідно ворушити пальцями. Рухи забезпечать мікроциркуляцію капілярної мережі, що прискорить зрощення волокон.

Для початку знімають бинт, що стягує, і намагаються перекочувати підошвою тенісний м'ячик або збирати пальцями з підлоги дрібні предмети. Більш складні практики проводять за призначенням лікаря у поліклініці.

Для відновлення рухливості кісточки показано лікувальну фізкультуру. Неправильно підібрані практики та порушення техніки виконання погіршать стан та обнулять ефект лікування. Коректно виконані вправи швидко відновлять втрачені функції та зміцнять зв'язки.

Розминка

Лежачи на спині, виконують кілька циклів згинання-розгинання пальцями, відведення їх убік. Після короткочасної паузи здійснюють кругові обороти ступнями проти годинникової стрілки.

Присідання з м'ячем

Притулившись до стіни і розташувавши стопи далі за коліна, попереком притискають великий фітбол. Відводячи таз назад, присідають до паралелі зі підлогою, зберігаючи в колінах прямий кут. Під час руху вздовж хребта перекочують м'яч. У зворотній послідовності повертаються до базового положення.

Згинання стопи

Практику на опір виконують сидячи. Хвору ногу кладуть на кушетку, чіпляють підошву еластичною петлею, обома руками тягнуть до грудей. Сидячи у кріслі тренажера типу Biodex здійснюють протилежні підошовні згинання. Ізокінетичні тренування відмінно зміцнюють суглоби та сухожилля.

Вправи на рівновагу

Заняття на рухомій платформі розвивають координацію, зміцнюють волокна сполучної тканини. Стоячи на здоровій напівзігнутій кінцівці та балансуючи тілом, кидають м'яч у стінку.

Петлю їх еластичної стрічки фіксують до стіни 15 см над підлогою. На відстані 80 см просовують у ласо здорову ступню і стають на валик. Зберігаючи статичність корпусу, травмованою ногою роблять махи у різні боки.

Ходьба з опором

Вправа стабілізує стопи, розвиває литкові м'язи. У петлю, рівну діаметром об'єму стегон, просовують обидві стопи, піднімають її до щиколоток або нижче, трохи присідають. З прямим корпусом рухаються убік приставними кроками, долаючи опір стрічки. Здійснюють по 20 кроків ліворуч і праворуч 6 повторів.

Підйоми на одному миску

Стоячи боком до прикріпленої до стіни петлі на висоті від підлоги 20 см, в ласо засовують пошкоджену стопу на рівні суглоба підтаранного. Здорову кінцівку відводять назад та тримають на вазі. Робочою ногою встають навшпиньки, розтягуючи стрічку, зміщують стопу назовні. У міру адаптації м'язів до навантаження відстань від стінки збільшують.

Переміщення по біговій доріжці

Після розтягнення зв'язок гомілкостопа III ступеня рекомендую ходьбу тренажером у басейні. У воді по груди значно зменшуються вага тіла та осьове навантаження на хребет, що допомагає виробити нормальну ходу та тримати стопу в коректному положенні.

Відео

Відео - Відновлення розтягування гомілковостопного суглоба

Стрибки

Наприкінці реабілітаційного курсу проводять тест на почуття рівноваги та м'язову силу. Крейдою малюють пряму лінію. Хворий переміщається однією нозі, по черзі приземляючись з різних боків осі. Про ефективність лікування судять за дальністю та кількістю стрибків.

Ще один показник стабільності зв'язок – стрибки в довжину. Завдання - відштовхнутися і приземлитися на ту саму ногу. Порівняння силових показників обох кінцівок дозволяє об'єктивно оцінити стан пошкодженого гомілкостопа, прийняти чи скасувати рішення про збільшення інтенсивності тренувань.

Профілактичні заходи

Травму гомілкостопа можна запобігти при дотриманні низки умов. Ризик отримати розтяг у жінок набагато вище, ніж у чоловіків, тому для повсякденності вибирається зручне взуття з каблуком не вище 5 см. Тим, у кого високий підйом ноги, рекомендується одягати туфлі на шпильці тільки в особливих випадках.

Для занять спортом кращі високі кросівки з жорстким задником та супінатором. Спочатку бажано підтримувати гомілковостоп еластичною пов'язкою «Фармікс» або ортрезом.

Включення вправ у тренувальні програми на баланс та розвиток малогомілкових та литкових м'язів корисно для координації та надання ступням стабільності. Важливо починати та закінчувати заняття розтяжкою.

Розробка та зміцнення гомілковостопного суглоба після травми: вправи та ЛФК

Гомілковостопний суглоб є складним блоковим зчленуванням, утвореним великогомілкової, малогомілкової та таранної кістками. Його будова відрізняється стабільністю та надійністю, але найчастіше прикладена сила може перевищувати міцність анатомічних утворень.

У цьому випадку розвивається ушкодження різних структур: кісток, зв'язок, суглобової капсули. Виникають переломи, вивихи, розтягнення та забиття.

Часто гомілковостоп травмується при заняттях спортом, а також у побуті через власну необережність.

Вид ушкодження залежить від ступеня дії механічного фактора. Це визначає і симптоми патології, які у кожному разі матимуть свої особливості. Але навіть легка травма може завдавати значних незручностей пацієнтові, адже при цьому порушується ходьба та функція опори, без чого не можна уявити повсякденне життя.

Виняткова роль гомілковостопного суглоба у руховій активності людини диктує необхідність застосування ефективних методів лікування її ушкоджень.

Загальні принципи лікування

В арсеналі сучасної травматології є достатня кількість методів, що дозволяють провести корекцію структурних та функціональних порушень гомілкостопу. Їх вибір визначається видом та ступенем травми, а також необхідністю отримати виражений та стійкий ефект за короткий проміжок часу. Найчастіше застосовують:

• Медикаментозне лікування.
• Іммобілізацію.
• Фізіотерапію.
• Масаж та ЛФК.
• Оперативне лікування.

Який із методів підійде конкретній людині, скаже лише лікар після всебічного обстеження.

Слід враховувати загальні рекомендації при травмах гомілковостопного суглоба. Виконання певних заходів першої допомоги прискорить подальше лікування та покращить стан пацієнта ще до звернення до лікаря. Відразу після травми необхідно зробити наступне:

• Забезпечити спокій гомілкостопу - зафіксувати його бинтом або імпровізованою шиною.
• Прикласти холод.
• Надати нозі високе становище.
• При необхідності прийняти знеболювальне у таблетках.

Цього буде достатньо, щоб зменшити симптоми до надання лікарської допомоги. Такі правила повинен знати кожен, адже ні в кого не можна унеможливити пошкодження гомілкостопа в майбутньому.

Лікувальна фізкультура

Велике значення у лікуванні травм гомілкостопа займає ЛФК. Її позитивна дія на кістково-суглобовий апарат незаперечна, адже лише завдяки рухам можна відновити нормальну функцію всіх структур суглоба.

Основою лікування багатьох пошкоджень стає рання активізація рухової функції. Час початку вправ визначається видом отриманої травми та попередніми методами лікування.

Якщо відбувся забій або розтягнення зв'язок, то гімнастикою слід займатися після ліквідації гострих явищ.

У випадках оперативного лікування переломів або іммобілізації розробка гомілковостопного суглоба починається дещо пізніше. Однак при цьому потрібно виконувати вправи для інших суглобів та м'язів, що опосередковано покращуватиме кровообіг у ураженій ділянці.

На різних етапах лікування застосовуються спеціальні комплекси ЛФК для гомілкостопу. Заняття проводяться поступово, не можна допускати різких рухів.

Період іммобілізації

Виконуючи ЛФК у період іммобілізації при переломах гомілковостопного суглоба, забезпечується нормальний кровообіг у уражених ділянках, підтримується тонус м'язів, зберігається функція здорових відділів кінцівки. Вправи також дозволяють запобігти розвитку контрактур, остеопорозу та атрофічних змін у м'яких тканинах. У цей період можна виконувати рухи у положенні лежачи:

1. У всіх неуражених суглобах: колінних і кульшових з обох боків, а також у гомілкостопі здорової ноги.
2. У пальцях стопи хворої кінцівки – згинання, розгинання, розведення.
3. Піднімати та опускати пошкоджену ногу.
4. Обертальні рухи кінцівками всередину та назовні.
5. Відводити та наводити пряму кінцівку.
6. Піднімати уражену кінцівку з обертанням назовні та всередину.
7. Напруга м'язів хворої ноги в ізометричному режимі.

Велике значення приділяється ходьбі з опорою на іммобілізовану кінцівку. Це проводиться тільки після дозволу лікаря, поступово збільшуючи тривалість – від кількох хвилин до години на добу.

Не можна робити самостійних спроб стати на хвору ногу без лікарських рекомендацій – це може порушити зрощення перелому.

Період після іммобілізації

Вправи, які можна виконувати після зняття гіпсової пов'язки, значно розширюються обсягом. Вони покликані відновити функцію кінцівки, а також запобігти розвитку плоскостопості, коли необхідно зміцнити м'язи стопи. На додаток до описаних раніше, сидячи в положенні проводять такі вправи ЛФК:

1. Згинання та розгинання стопи.
2. Похитують рух стопою для розслаблення м'язів.
3. Поставити стопи на шкарпетки, відводячи п'яти і навпаки.
4. Прогулянка сидячи, перекочуючи стопу з п'яти на носок.
5. Обертальні рухи стопою.
6. Поставивши ногу на ціпок, катати її по центру, зовнішнім та зовнішнім краєм стопи.
7. Потягнутися вперед носом прямої ноги.
8. Спираючись на носок, проводити пружні рухи п'ятою.
9. Вхопити пальцями стопи невеликий предмет та утримувати кілька секунд.

У цей період необхідно бинтувати гомілковостоп еластичним бинтом, не встаючи з ліжка, а при виконанні гімнастики його знімають.

Заняття проводяться обережно, щоб не провокувати болючі відчуття. Гімнастика виконується щоденно по 2-3 рази.

Відновлювальний період

Для того щоб надійно зміцнити м'язи та зв'язки ураженого гомілкостопа, а також повністю відновити його функцію, потрібно продовжувати заняття ЛФК протягом місяця після травми. У цей період закінчується зрощення перелому, тому можна прикладати більшу силу до гомілкостопу і збільшити тривалість гімнастики. Рекомендують такі вправи, що виконуються з опорою на гімнастичну стінку або спинку стільця:

1. Перекочування з носка на п'яти і назад.
2. Переносити ваги тіла з однієї кінцівки в іншу.
3. Присідати на всій стопі та шкарпетках.
4. Ходити на шкарпетках, п'ятах, зовнішній стороні стопи, приставними кроками.
5. Випади вперед ураженою кінцівкою.
6. Стоячи на сходинці на шкарпетках, виконувати пружні рухи, максимально опускаючи п'яти.

Всі елементи лікувальної гімнастики при травмах гомілковостопного суглоба повинні виконуватися у суворій відповідності до лікарських рекомендацій – тільки фахівець вкаже на необхідний обсяг рухів, їх частоту та тривалість.

Спочатку заняття проводяться під контролем інструктора, а далі, навчившись, пацієнт може їх виконувати в домашніх умовах. Правильно підібраний комплекс лікувальної фізкультури стане основою одужання після травм гомілкостопу.

Як забути про болі в суглобах?

• Болі в суглобах обмежують Ваші рухи та повноцінне життя.
• Вас турбує дискомфорт, хрускіт та систематичні болі…
• Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів та мазей.
• Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки – не сильно вони Вам допомогли.

ЛФК - Лікувальна гімнастика

Розтягнення зв'язок гомілкостопа

Розтягнення зв'язок стопи

Тканини ніг регулярно піддаються підвищеним навантаженням, оскільки їм доводиться витримувати вагу решти тіла. Тому одна з найбільш часто зустрічаються в медичній практиці травм нижніх кінцівок - це розтягнення зв'язок гомілкостопа. Лікування здебільшого протікає успішно, але надалі збільшується ризик повторних ушкоджень сполучних тканин.

Розтягнення зв'язок гомілкостопа та гомілки: причини та симптоми

Під розтягненням зв'язок розуміється частковий розрив щільних сполучних тканин області відповідного суглоба. Як результат, з'єднання кісток втрачають стабільність, їх рухливість знижується або, навпаки, нехарактерним чином збільшується, що не тільки заважає нормальній ходьбі, але може призвести до защемлення судин, нервових закінчень і м'язів.

На перший погляд, підвищеному ризику розтягування зв'язок гомілкостопу піддаються спортсмени - у процесі регулярних інтенсивних тренувань організм часто діє межі своїх можливостей. Проте медична статистика містить зовсім інші дані. Через малорухливий спосіб життя зв'язки стають менш міцними. Носіння взуття, яке не відповідає фізіологі людини, зокрема, має високий підбор, збільшує ризик травми. Таким чином, розтягнення зв'язок гомілкостопа найчастіше відбувається у побуті або на робочому місці. Крім цього, індивідуальною фізіологічною особливістю деяких людей є менша міцність сполучних тканин кісточок.

Частковий розрив зв'язок може статися в результаті удару, падіння або різкого повороту стопи, наприклад, якщо нога підвернеться під час ходьби по нерівній поверхні. При цьому, крім пошкодження тканин, може відбутися вивих суглоба, а іноді і перелом стопи.

Фахівцеві з мінімальним досвідом практичної діяльності не важко розпізнати розтягнення зв'язок гомілкостопу. Симптоми травми можуть бути такими:

• біль при пальпації ушкодженої області чи руху;
• гематома;
• набрякання;
• зниження рухливості суглоба;
• дискомфорт під час ходьби;
• нестабільність суглоба.

Повторне розтягнення зв'язок може супроводжуватися яскравими симптомами - у деяких випадках пацієнт відчуває лише незначну нестабільність суглоба.

Розрізняють три ступені травми:

• легкий або I ступінь – зв'язки пошкоджені незначно. Больові відчуття виникають тільки під час руху. Набряк малопомітний;
• середній або II ступінь – відбувається невеликий надрив зв'язок. Біль ниючий або гострий, відчувається постійно і посилюється при русі. Спостерігається набряк, гематома та локальне підвищення температури тіла;
• тяжкий або III ступінь - біль настільки сильний, що може призвести до нудоти, запаморочення або втрати свідомості. Пацієнт не може ворушити ушкодженою кінцівкою. Набряк та гематома добре помітні. Сильне розтягнення зв'язок гомілкостопа нерідко супроводжується вивихом суглоба.

Чим лікувати розтягнення зв'язок гомілкостопа?

Без спеціальних знань та досвіду майже неможливо оцінити тяжкість ушкодження, тому за найменшої підозри на розтягнення зв'язок гомілкостопа потрібно негайно звернутися до лікаря. Без адекватного лікування біль, гематома та набряк, швидше за все, поступово пройдуть. Однак суглоб залишиться нестабільним, через що пацієнт відчуватиме дискомфорт при ходьбі. Сполучні тканини можуть зростися неправильно, що збільшує ризик повторних і серйозніших травм. Зрештою, затримка лікування збільшує тривалість відновлювального періоду.

Відразу після падіння чи удару потерпілому потрібно надати першу допомогу:

• зняти взуття та одяг з пошкодженої області, наприклад, закатати штанину - незабаром після травми кінцівка опухне, тому оголити її стане складніше, що спричинить додаткові страждання пацієнтові;
• знерухомити пошкоджену кінцівку - стопа згинається перпендикулярно гомілки і фіксується тугою пов'язкою;
• зменшити запальні процеси та біль – до місця розтягування прикладається холодний компрес або пакетик із сухим льодом.

Після цього постраждалого потрібно доставити до лікарні. При транспортуванні вкрай важливо, щоб пацієнт наскільки можна не спирався на ушкоджену ногу. Якщо біль дуже сильний, помітні ознаки погіршення кровообігу, зокрема, нігті та шкірні покриви зблідли та оніміли, госпіталізація проводиться бригадою швидкої допомоги.

Лікування розтягувань завжди передує діагностика, яка включає:

• опитування та огляд пацієнта;
• рентгенографію – дослідження дозволяє виключити можливі пошкодження кісток;
• МРТ - його зазвичай проводять лише за підозри на додаткові ушкодження тканин гомілки чи стопи чи діагностиці особливо складних випадків.

Подальші медичні процедури вирішують такі завдання:

• анестезія та усунення причин больових відчуттів;
• видалення крові (при утворенні гемартрозу або гематоми);
• усунення набряку;
• відновлення нормальної рухливості суглоба.

У більшості випадків проводиться консервативне лікування:

• у перші дні після травми показано постільний режим. Пошкоджений гомілковостопний суглоб піднімають вище рівня серця, що зменшує біль, гематому та набряк;
• кожну годину до травмованої області на 15 хвилин прикладають лід. Процедуру повторюють протягом першої доби. Лід поміщають у грілку або загортають у тонкий рушник;
• залежно від інтенсивності болю призначають анестетики, може бути показаний курс нестероїдних протизапальних препаратів;
• ушкоджену в'язку стягують еластичним бинтом, а при більш серйозній травмі накладають гіпсову пов'язку;
• призначають зовнішні протизапальні засоби - мазі, що зігрівають, при розтягуванні зв'язок гомілкостопа знижують біль, стимулюють кровообіг і зменшують набряк.

Як правило, пацієнту не потрібна госпіталізація, якщо у нього діагностовано розтягнення зв'язок гомілкостопу – лікування в домашніх умовах після попередньої консультації у лікаря показує високу ефективність. Однак при розриві сполучних тканин хворого поміщають у стаціонар та проводять оперативне втручання.

Головне питання, яке цікавить пацієнтів, у яких діагностовано розтягнення зв'язок гомілкостопу, - як довго гоиться травма? Тривалість відновлення залежить від характеру ушкодження, індивідуальних фізіологічних особливостей, якості та своєчасності лікування. Зазвичай біль та набряк проходять через 2-5 днів. Основний курс лікування при розтягуванні легкого та середнього ступеня припиняють приблизно через 1-1,5 тижні. У важких випадках відновлення сполучних тканин може знадобитися місяць.

Реабілітаційне лікування при розтягуванні зв'язок гомілкостопу

Курс реабілітаційного лікування дозволяє знизити негативні наслідки, з якими зазвичай пов'язане розтягування. Ноги після цього відновлюють колишню рухливість, а ризик повторної травми знижується. Реабілітація може включати:

Перелічені процедури дозволяють відновити кровообіг, рухливість та міцність зв'язок, зміцнити м'язи, зняти запалення.

Залежно від характеру травми фізіотерапія може проводитися паралельно до основного курсу лікування. У цьому найчастіше призначається курс УВЧ-терапии.

Відновленню пошкоджених зв'язок сприяє лікувальна гімнастика. Вправи та доцільність оздоровчої програми визначаються лікарем, в іншому випадку можна звести нанівець результати проведеної раніше терапії та отримати додаткові травми. При легкому ступені розтягування вже на 2-3 день можна виконувати легкі обертання стопою або згинання-розгинання гомілковостопного суглоба. При серйозніших ушкодженнях ЛФК проводять після завершення основного курсу медичних процедур. Сеанси гімнастики передбачають виконання легких вправ для розминки для нижніх кінцівок.

Після закінчення лікування пацієнту протягом наступних кількох місяців слід знизити навантаження на ноги, зокрема, зменшити інтенсивність або зовсім виключити спортивні тренування, а жінкам також не носити взуття на високих підборах. Оскільки будь-які пошкодження сполучних тканин знижують міцність відповідних зв'язок, у майбутньому людині доведеться виявляти додаткову обережність, щоб зменшити ризик повторних травм.

Два види розтягування зв'язок гомілкостопа: пошкодження декількох волокон зовнішньої зв'язки та відрив передніх та середніх груп волокон зовнішньої зв'язки від кістки кісточки. Завдання лікувальної фізичної культури. Комплекс вправ для гомілковостопного суглоба.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Лікувальна фізкультура при розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба

Лікувальна фізична культура

Гомілковостопний суглоб є складним анатомічним утворенням, що складається з кісткової основи і зв'язкового апарату з судинами, нервами і сухожиллями, що проходять навколо нього. У функціональному відношенні гомілковостопний суглоб поєднує функції опори та переміщення ваги людини. Тому особливо велике значення для нормальної функції гомілковостопного суглоба має міцність та цілісність його суглобового хряща, кісткових та зв'язкових елементів та збереження правильного навантаження.

Розтягнення зв'язок гомілкостопа або розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба - одне з найсерйозніших розтягувань зв'язок. Призначається інтенсивне лікування, т.к. у важких випадках його відсутність може призвести до зниження або навіть втрати працездатності протягом усього життя.

Чому найчастіше виникає розтяг саме в гомілковостопному суглобі? Тому є своя причина. Цей суглоб може повертатися майже у будь-якому напрямку, що, з одного боку, дуже цінно, оскільки забезпечує нашу рухливість, але з іншого – робить його дуже вразливим. Оскільки цей суглоб здатний повертатися під різними кутами, для його роботи потрібна безліч м'язів, сухожиль і зв'язок.

Виділяються два види розтягування зв'язок гомілкостопу:

Перший вид - пошкодження кількох волокон зовнішньої зв'язки, у своїй стійкість суглоба збережена.

Другий вид - вивих суглоба, викликаний відривом передніх та середніх груп волокон зовнішньої зв'язки від кістки кісточки. Цей вид можна діагностувати лише за матеріалами клінічного дослідження.

Найбільш типовим механізмом розтягування зв'язок гомілкостопа є підгортання стопи всередину або назовні. Трапляється, частіше в зимовий час на ожеледиці, обмерзлих щаблях і тротуарах, на рівній поверхні в нетверезому вигляді і т.п. Також можливе подібне пошкодження під час стрибків, під час заняття спортом, пов'язаним із стрибками, наприклад паркуром, парашутним спортом тощо.

Пошкодженню найчастіше піддаються зовнішні зв'язки гомілковостопного суглоба. Це відбувається при незручних рухах, нерідко у жінок при невмілій ходьбі на високих підборах. У цьому випадку при розтягуванні зв'язок стопи може бути пошкоджена зв'язка між таранною і малогомілкової кістками, а також - між п'ятковою і малогомілкової кістками.

До розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба привертає саму будову гомілковостопного суглоба та особливості пересування людини в порівнянні з іншими ссавцями. Голеностоп з'єднують три зв'язки: передня таранно-малоберцева, задня таранно-малоберцева і малогомілково-п'яткова. При розтягуванні гомілкостопа першою найчастіше рветься передня таранно-малоберцева зв'язка. Тільки після цього можливе пошкодження малогомілково-п'яткової зв'язки. Таким чином, якщо передня таранно-малоберцева зв'язка знаходиться в неушкодженому стані, можна припускати, що малогомілково-п'яткова зв'язка також не пошкоджена. При розтягуванні зв'язок стопи при пошкодженні передньої таранно-малогомілкової зв'язки необхідно звернути увагу на стан малогомілково-п'яткової зв'язки. У більшості випадків відзначається ізольоване пошкодження передньої таранно-малоберцевої зв'язки, а спільне пошкодження передньої таранно-малоберцевої зв'язки та латеральної малогомілково-п'яткової зв'язки відзначається набагато рідше, у той час як розриви задньої таранно-малоберцевої зустрічаються в поодиноких випадках.

Бувають випадки, коли зв'язка відривається повністю разом із шматочком кісткової тканини, до якого вона прикріплюється.

Сприяючим фактором розтягування зв'язок гомілкостопа іноді буває слабкість малогомілкових м'язів, яка може бути пов'язана з патологіями міжхребцевого диска нижніх рівнів. Подібна патологія призводить до ураження малогомілкового нерва. Другий можливий фактор - особливості установки передньої частини стопи, які створюють тенденцію до розвороту її назовні, що неусвідомлено компенсується поворотом всередину в підтаранному суглобі при ходьбі. У деяких людей схильність до розтягу гомілкостопа викликана вродженою деформацією підтаранного суглоба, тобто однією з форм плоскостопості, для якої характерне наведене положення стопи. Внутрішнє відхилення стопи понад 0 ° обумовлює варусну деформацію стопи.

Причини, симптоми та лікування зв'язок

Механізм травми - різкий ротаційний рух гомілки при фіксованій стопі; підгортання стопи до зовні або всередині; зачеплення пальцями стопи за землю під час бігу.

Біль концентрується у проекції кісточок. Рухи у суглобі обмежені через біль. Біль у зонах прикріплення до кістки тих зв'язок, які, можливо, були пошкоджені; при цьому біль посилюється при повторенні рухів суглоба, аналогічних тим, що призвели до травми. В області ушкодження спостерігається набряк, синець в ділянці гомілковостопного суглоба. Також спостерігається крововилив у порожнину суглоба.

Перед тим як лікувати розтягнення зв'язок гомілкостопа, необхідно насамперед встановити ступінь тяжкості травми. При розтягуванні зв'язок гомілкостопу лікування залежить від ступеня тяжкості розтягування. При легких розтягуваннях на кісточку і стопу достатньо накласти еластичну пов'язку, прикласти до області травми ємності з льодом, зафіксувати гомілковостопний суглоб у піднесеному положенні, у міру поліпшення стану та зниження болю фізичне навантаження збільшується, збільшується та її тривалість. Оскільки цілісність опорно-рухового апарату перебуває під загрозою через розтягнення зв'язок гомілкостопа, лікування має бути спрямоване на відновлення рухливості, чого неможливо досягти без участі пацієнта.

У разі розтягування зв'язок гомілкостопу лікування включає: ультразвук, мануальну терапію та інші методи. Як тільки болючі відчуття вщухнуть, слід почати ходити з милицею, частково спираючись на хвору ногу, поступово переносячи на суглоб все велике навантаження, тоді як лікувати розтягнення зв'язок гомілкостопа без збільшення рухливості безглуздо. При розтягуванні зв'язок стопи лікування народними методами також можливе: при розтягуванні зв'язок гомілкостопа показані мазі дії, що зігріває, на стадії розробки суглоба, але ніяк не при наданні першої допомоги.

При розтягуваннях середньої тяжкості накладається фіксуючий пристрій терміном до 3 тижнів. Це дозволяє людині спиратися на фіксовану пошкоджену кісточку. При важких розтягуваннях може бути потрібна операція. Ряд хірургів дотримується точки зору, що хірургічне відновлення сильно пошкоджених та порваних зв'язок зайве, нічим не відрізняється від консервативного лікування. Перш ніж людина зможе нормально рухатися та займатися трудовою діяльністю, їй необхідно пройти курс фізіотерапії, лікувальної фізкультури, що допоможе набути нормальної рухової активності, зміцнити м'язи та сухожилля, відновити рівновагу.

Якщо на рентгенограмі кістково-травматичних змін немає, слід призначити лікування такого роду:

а) створення спокою для кінцівки - звести до мінімуму навантаження на ногу, якомога менше ходити, сидіти, поклавши ногу на піднесення;

б) холод місцево - використовувати гіпотермічний пакет або грілку з льодом (по 20 хвилин із перервами на 20 хвилин до розстоювання льоду) для зменшення набряку;

в) знеболювання загальне

г) знеболювання місцеве

д) бинтування суглоба еластичним бинтом або носіння ортезу 4 тижні; при сильних болях – накладення гіпсу на 2 тижні.

Лікувальна фізична культура

Лікувальна фізична культура (ЛФК) є дисципліною, завдання якої - використання різних видів фізичних вправ для лікування різних хворих та реабілітації їх після перенесених захворювань або травм. Використання фізичних вправ з лікувальною метою має бути узгоджене з лікарем або фахівцем з ЛФК. З їхньою допомогою визначається характер та інтенсивність застосовуваних фізичних вправ. Природно, що навантаження може зменшуватися або збільшуватися залежно від змін у стані здоров'я. І, у разі, істотну допомогу може надати функціональний самоконтроль.

Особливості методу лікувальної фізичної культури:

Найбільш характерною особливістю методу лікувальної фізичної культури є використання фізичних вправ, які залучають у реакцію у відповідь всі структури організму і вибірково впливають на його різні функції.

Оздоровчі форми масової фізичної культури. Для зміцнення здоров'я, підвищення фізичної працездатності та профілактики захворювань засобами фізичної культури створено систему різних форм масової фізкультурно-оздоровчої роботи. Залежно від розв'язуваних завдань, умов застосування та механізмів впливу на організм вони поділяються на дві групи: активний відпочинок та фізичне тренування.

вплив на уражені суглоб та зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості та профілактики подальшого порушення функції;

зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах, боротьба з атрофічними явищами у м'язах; гомілковостоп пошкодження кісточка вправа

протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та ін.)

підвищення загального тонусу організму;

зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованого навантаження.

Вправи для гомілковостопного суглоба:

ІП - лежачи на спині або сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання та розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання та розгинання стопи здорової ноги та хворий поперемінно та одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги та хворий поперемінно та одночасно Поворот стопи всередину та назовні. Розгинання стопи зі збільшенням обсягу руху за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або мінливий (20-30 разів).

ІП - те саме. Шкарпетки ніг покладені один на інший. Згинання та розгинання стопи з опором, що надається однією ногою під час руху іншою. Повільний темп (15-20 разів).

ІП - сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці тощо).

ІП-сидячи: а) стопи обох ніг на гойдалці. Активне згинання та розгинання здорової та пасивне – хворий. Темп повільний та середній (раз), б) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання та розгинання стопи. Темп повільний та середній (60-80 разів).

ІП – стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Піднімання на шкарпетки та опускання на всю стопу Піднімання шкарпеток та опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).

ІП - стоячи на 2-3-й рейці гімнастичної стінки, хват руками лише на рівні грудей. Пружні рухи на носках, намагатися якомога нижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).

1. Перекочувати стопи з п'яти на носок і назад 6-10 разів.

2. Описувати кола стопами назустріч один одному та у зворотний бік 6-8 разів.

3. Стопи розведені та паралельні один одному. Звести з зусиллям і розвести без напруги шкарпетки ніг 6-8 разів.

4. Зігнути пальці ніг і тримати в такому положенні 3-6 секунд, потім розігнути їх 6-10 разів.

5. Утримуючи м'яч стопами, згинати та розгинати ноги в колінах 6-8 разів.

6. Одна нога розташована іншою. Зігнути і розігнути ногу, підошва ковзає по іншій нозі 4-6 разів кожною ногою.

7. Притиснути стопою до підлоги паличку чи маленький м'яч. Катати предмет по підлозі склепінням стопи секунд кожної ногою.

8. Захопити пальцями ніг маленьку кульку або олівець, відпустити. Повторювати кожною ногою посекунд.

У положенні стоячи (тримаючись за спинку стільця).

1. Перекати стоп із п'ят на шкарпетки і назад 6-10 разів.

2. Зігнути пальці ніг, перемістити тяжкість тіла на шкарпетки 6-10 разів.

3. Ноги на ширині плечей. Згинаючи колінний суглоб, переносити вага тіла з однієї ноги на іншу, не відриваючи стопи 6-8 разів.

4. Наступити ногою на паличку (м'ячик), катати предмет по підлозі протягом секунд.

5. Тримаючись за спинку стільця, згинати ноги в колінних суглобах (не згинаючи кульшових) без відриву стопи від підлоги.

Декілька вправ, що виконуються з власною вагою:

Встати на килим босоніж і переміщатися за рахунок згинання та розгинання пальців. Ця вправа більш відома як «гусениця».

Лягти на спину, взяти еспандер, обхопити їм гомілковостоп і робити наступні рухи: підтягувати носок на себе, акуратно обертати стопою. Коли неприємні відчуття мінімізуються, можна почати ходити на зовнішній та внутрішній стороні стопи. Ця вправа чудово працює і в профілактичних цілях.

На заключному етапі одужання можна робити пружні підйоми на носок, згодом перейшовши у невеликий стрибок.

Тут же підключається гладкий біг помин. Обов'язково по м'якому покриттю, наприклад, біговій доріжці. Окремим рядком виокремлю роботу на балансувальній дошці. Спочатку потрібно навчитися стояти на одній нозі 5,10,15 секунди. Потім ускладнюємо вправу, роблячи напівприсіди. Далі переходимо в «ластівку» і діставання підлоги, так само стоячи на одній нозі.

Звичайно можна і потрібно підводити навантаження з обтяженням: Підйоми на носок з гантеллю в руці. Очевидно, що гантель ви тримаєте на боці ноги, якою робите підйом. Жими в верстаті для жимов ногами. Поставте ноги на нижній край платформи, щоб п'яти звисали і працюйте тільки за рахунок розгинання стопи.

Дуже важливо під час лікування поступово збільшувати навантаження на суглоб; це допоможе вам не тільки відновити функцію суглоба після розтягування, але й уникнути повторної травми. При несильному розтягуванні ви, швидше за все, зможете вправлятися на велотренажері і плавати в басейні, як тільки почне спадати набряки, зменшиться біль. Але краще порадитись із лікарем, перш ніж відновлювати енергійні тренування.

Підтримуйте себе у формі. Тренованість – це свого роду страховка від розтягувань. Треновані м'язи краще реагують у ситуаціях, які можуть вести до розтягувань, наприклад, коли ви підвертаєте ногу, сходячи з краю тротуару. Підтримуючи себе в спортивній формі, ви реагуватимете в таких випадках швидше і тим самим не допускати розтягування.

Як висновок наведу узагальнення всього викладеного в даній роботі. Травми, що порушують функції опорно-рухового апарату, підстерігають людину все життя на кожному кроці.

Ушкодження гомілковостопного суглоба – найчастіші серед усіх травм кінцівок. Найбільший відсоток травм гомілковостопного суглоба походить від неправильних приземлень при стрибках з високих предметів, приземлення на нерівні поверхні, падіння. У цих випадках найбільш характерні вивихи та переломи. Можуть спостерігатися і пошкодження, і захворювання м'яких тканин цієї області - литкових м'язів, ахіллового сухожилля, розтягування та запалення зв'язкового апарату.

І щоб уникнути травм у гомілки необхідно дотримуватися рекомендацій:

Уникайте очевидних нерівностей на дорозі. Займатися бігом у темряві чи нерівній дорозі означає напрошуватися, на біду. Бігайте вдень і по рівних місцях, де немає перешкод або добре видно.

Взутися відповідно випадку. Високі спортивні черевики можуть якоюсь мірою захистити від розтягування гомілковостопного суглоба. Наприклад, туристам, що йдуть пішки важкопрохідною місцевістю, бажано ходити в черевиках, що підтримують цей суглоб. Баскетболістам також можуть бути корисні високі кросівки. Деякі дослідження все ж таки показали, що і низькі кросівки в комбінації із захисними або підтримуючими накладками типу гетр (найкраще таких, які можна зашнурувати) дозволяють знизити ризик розтягування гомілковостопного суглоба.

При частих профілактичних вправах можна звести ризик отримання травми до нуля.

Бахрах І.І., Грець Г.М. Організаційні, методичні та правові основи фізичної реабілітації: Навчальний посібник. - Смоленськ: СДІФК, 2003.с.

Біла Н.А. Лікувальна фізкультура та масаж: Навчально-методичний посібник для медичних працівників. - М: Радянський спорт, 2001.с.

"Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовий, д-ра мед. наук О.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; за ред. Д.М.Н. В.Т. Івашкіна, Д.М.М. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

Попов С.М. Фізична реабілітація. - Р.-н.-Д.: Фенікс, 1999.с.

ЛФК при травмі меніска колінного суглоба є найважливішою частиною, необхідною для відновлення повноцінного функціонування кінцівок. Травми коліна особливо часто отримують люди, професійна діяльність яких пов'язана з високими фізичними навантаженнями: спортсмени, танцюристи, вантажники. І лише грамотно складений комплекс вправ може допомогти їм якнайшвидше повернутися до своїх занять.

Чому необхідна ЛФК

Лікування при травмах зв'язок колінного суглоба може проводитися як оперативно, і консервативним шляхом. При розриві меніска зазвичай потрібна хірургічна операція. Сьогодні таке втручання зазвичай виконується методом артроскопії. У разі легших травм на коліно накладається пов'язка, що фіксує. Відразу після пошкодження суглоба потрібно повний спокій, щоб забезпечити умови для зрощування хряща.

Внаслідок травми та знерухомлення суглоба в ньому відбуваються функціональні зміни, що ведуть до втрати працездатності кінцівки. При пошкодженні меніска та подальших за ним ускладненнях (набряки, підвищення внутрішньотканинного тиску) страждають нервові закінчення. В результаті виникає гіпертонус м'язів та пригнічується моторика сухожилля.

Лікувальна фізкультура дозволяє усунути м'язовий спазм та запобігти деградації суглоба.

Тривала іммобілізація кінцівки призводить до негативних наслідків і значно підвищує ризик ускладнень. Достатньо сказати, що за тиждень повної бездіяльності м'язи втрачають 20% своїх здібностей. Півтора місяці без руху призводять до патології суглобової сумки, яка стає надто жорсткою. Щоб зрушити коліном, знадобиться дворазове зусилля. Восьмитижнева іммобілізація стає причиною втрати 40% еластичності суглобових зв'язок.

Тому ЛФК при травмі меніска призначається з перших днів реабілітації. Лікувальна гімнастика при розробці колінного суглоба виконує такі функції:

• зняття больового синдрому;
• нормалізація кровообігу;
• відновлення рухливості зв'язок;
• приведення м'язів ноги до тонусу.

Пасивний етап реабілітації

У період іммобілізації колінного суглоба гімнастика має бути спрямована на покращення периферичного кровообігу в кінцівки та підтримання м'язів у тонусі. Виробляються рухи здоровою ногою та виконуються вправи загальнорозвивального характеру. Пошкоджену кінцівку слід затримувати спочатку у піднесеному, а потім в опущеному положенні. Виконується послідовна напруга та розслаблення м'язів постраждалої ноги.

Головним завданням даного етапу є підготовка зв'язок коліна та м'язів для подальшої розробки у тренажерному залі. У цей час необхідно закласти основу відновлення мускулатури стегна, досягти впевненої ходи. Крім того, лікувальна фізкультура допомагає полегшити больовий синдром, зняти набряки із пошкодженої кінцівки.

ЛФК при пошкодженні меніска колінного суглоба повинен призначати лише лікар. Він визначає комплекс необхідних вправ, їх тривалість та дозує навантаження. Самодіяльність у цьому питанні є неприпустимою, оскільки вона може призвести до серйозних ускладнень.

Гімнастика для початку реабілітації зазвичай проводиться в лежачому положенні, в легкому режимі. Далі навантаження необхідно поступово збільшувати, а діапазон рухів – розширювати.

Приклади вправ:

1. Травмована та здорова кінцівки поперемінно піднімаються вгору та опускаються. Рухи мають бути плавними, розміреними. Вправа повторюється 10-15 разів.
2. Гомілковостопний суглоб поперемінно згинається то в одному, то в іншому напрямку. Виробляються кругові рухи ступнями. Кількість повторів – 10–15.
3. Підкидається та ловиться набивний м'яч. Повторюємо 15-20 разів.
4. Пацієнт лягає на спину. Ноги згинаються в колінах, а стопи притискаються до опори на 5-7 секунд. У разі появи болю вправу слід припинити.
5. Пацієнт лягає на живіт. Під ступнями фіксується валик. Хвора нога випрямляється на 5-7 секунд, потім розслаблюється. З появою болю вправа припиняється.

Період активної реабілітації

На цьому етапі потрібно повернути повний контроль над м'язами травмованої ноги. Вправи на гнучкість повинні допомогти відновити рухливість суглоба. Необхідно досягти кута розгинання колінних зв'язок не менше 90 º. Щоб відновити колишній тонус м'язів виконується силова гімнастика, вправи на координацію.

Правильне розподілення навантаження на меніск під час занять допоможе пацієнту повністю повернути тверду ходу.

На першому етапі активної реабілітації комплекс гімнастичних вправ виконується в режимі, що щадить, з ретельним дозуванням навантаження. Більшість вправ роблять у положенні лежачи чи сидячи. Надалі навантаження поступово збільшується. Стає більше вправ у стоячому положенні. Додаються ходьба, динамічні заняття. Ходити бажано починати з милицями: так простіше здійснювати контроль за правильністю ходи.

ЛФК для відновлення пошкодженої кінцівки буде набагато ефективнішою, якщо вона доповнюватиметься різними видами масажу.

Ось приклади вправ, які допоможуть відновити коліно у найкоротші терміни:

1. Пацієнт лежить, спираючись на лікті, потилицю та зігнуту здорову ногу. Необхідно поступово опускати та піднімати таз, не відриваючи від підлоги травмовану кінцівку.
2. Упор робиться на 3 крапки: лікті та здорове коліно. Хвора нога повільно піднімається назад, потім повертається до зігнутого положення.
3. Сидячи, пацієнт захоплює стопами різні предмети і перекладає їх. Можна обхопити м'яч, плавно піднімаючи і опускаючи його.
4. Пацієнт сидить на кушетці зі зваженими ногами, причому хвора перебуває попереду здорової. Кінцівки неквапливо піднімаються і опускаються так, щоб здорова нога підстрахувала пошкоджену.
5. Вправа виконується лежачи. Здорова кінцівка знаходиться паралельно до підлоги, а хвора згинається в коліні і піднімається вгору під прямим кутом.
6. Вправа проводиться на тренажері. Підйом ніг робиться з опорою на станину, при їх опусканні акцент робиться виключно на хвору кінцівку.
7. У гімнастичної стінки пацієнт береться руками за планку на рівні грудей і здійснює плавні перекати зі шкарпетки на п'яту і назад.

Поступово навантаження збільшуються та вводяться більш силові вправи:

1. Присідання. При їхньому виконанні краще триматися за спинку стільця. Глибина присідань має бути максимально можливою, але не слід допускати різкого болю.
2. Вправа виконується на біговій доріжці. У повільному темпі з опорою на перила здійснюється ходьба назад. При кожному кроці стопа має перекочуватися з носа на п'яту.
3. Велосипедне тренування. Тут необхідно правильно підібрати висоту посадки на велотренажері так, щоб у нижньому положенні нога повністю випрямлялася. Педалі мають бути короткими.
4. Знадобиться еластична стрічка завдовжки не менше 1,5 м. Її прив'язують до шведської стінки на висоті 15-25 см від підлоги. Пацієнт встає на відстань 1 м від стіни та закріплює петлю на кісточку здорової ноги. Цією ж кінцівкою він виконує махи убік із широкою амплітудою.
5. Зігнувши одну ногу, пацієнт стрибає на іншу. Стрибки виконуються через лінію, прокреслену на підлозі.
6. Біг на місці. Еластична стрічка закріплюється на шведській стінці та фіксується на рівні грудей. У такому положенні пацієнт біжить, по черзі приставляючи одну ногу до іншої.
7. Вправа робиться стоячи. Пошкоджена кінцівка піднімається нагору під прямим кутом. Таким чином необхідно простояти не менше 5 секунд.

ЛФК при травмі меніска коліна закінчується дихальними вправами та розслабленням. Комплекс бажано доповнити масажем та плаванням у басейні.