Найчастіше зустрічаються такі прояви алергічних реакцій з боку органу зору, як алергічний та дерматит. Іноді у тяжких випадках алергічна реакція поширюється попри всі оболонки ока. При цьому можуть уражатися внутрішні структури очного яблука, що проявляється у вигляді набряку зорового нерва та інше. Для лікування місцевих проявів алергічних реакцій очей використовують рідкі лікарські форми препаратів – краплі очей від алергії.

Види протиалергічних крапель для очей

Краплі судинозвужувальні

Ці краплі викликають звуження судин слизової оболонки ока і зменшують такі прояви алергічної реакції, як набряк кон'юнктиви та за рахунок спазму судин кон'юнктиви. Краплі при алергічному процесі застосовують недовго: більше двох або трьох днів. При їх тривалому використанні може розвинутися ефект відміни - всі симптоми алергії різко повертаються знову. До цієї групи лікарських препаратів входять такі краплі очей: «Октилія», «Візін», «Окуметил».

Краплі очні антигістамінні

Для лікування алергічних проявів з боку ока як перший засіб слід застосовувати антигістамінні очні краплі. Вони запобігають кумуляції основного медіатора алергічних реакцій негайного типу гістаміну. З допомогою цих крапель зменшують такі прояви алергічної реакції, як і набряк. До антигістамінних очних крапель, які слід застосовувати для невідкладної допомоги при алергії, належать Сперсаллерг, Лекролін, Аллергоділ, Опатанол.

Протизапальні краплі очей, що застосовуються при алергії

Для усунення проявів гострих алергічних реакцій призначають краплі для очей, які містять протизапальні активні компоненти. Такі препарати поділяються на дві групи: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та кортикостероїди.

Нестероїдні протизапальні краплі

Для того, щоб зменшити запалення, набряк та інші прояви алергічної реакції гла, можна застосовувати у вигляді очних крапель такі нестероїдні протизапальні препарати, як «», «Наклоф», «Дікло Ф», «».

Кортикостероїди

Для усунення гострої алергічної реакції досить часто призначають краплі для очей, що містять кортикостероїди. При тривалому застосуванні можуть бути побічні ефекти цих препаратів, тому їх призначають лише короткостроково. До кортикостероїдних крапель відносяться "Пренацид", "Дексаметазон", "Максидекс".

Стабілізатори гладких клітин

Препарати цієї групи викликають специфічні зміни в основних (опасистих) клітинах, що беруть участь в алергічному процесі, з яких і відбувається звільнення гістаміну. Вони не є засобом для невідкладної допомоги, тому що їхній ефект проявляється тільки після накопичення. Стабілізатори опасистих клітин слід використовувати для запобігання алергічних реакцій напередодні сезонної алергії. З цією метою призначають такі краплі для очей, як "Кромогексал", "Лекролін", "Аломід".

Замінники слізної рідини

При алергічній реакції відбувається подразнення очей, які стають червоними та сухими. Це посилює свербіж, набряк, неприємні відчуття в органі зору. Для зволоження кон'юнктиви очей також слід використовувати замінники, які не мають побічних ефектів та протипоказань і можуть інстилюватися у передню так часто, як це потрібно. Їх необхідно зберігати в холодильнику, тому що прохолодна рідина діє заспокійливо. Такі замінники сльози, як «Штучна сльоза», «Натуральна сльоза», «Сістейн», «Відісік» є абсолютно безпечними.

Правила закопування очних крапель:

ретельно вимийте руки з милом напередодні процедури інстиляції крапель у передню камеру ока;
перевірте, чи немає на кінчику крапельниці тріщин чи сколів;
наконечник крапельниці не слід чіпати руками;
нахиліть голову трохи назад;
відтягніть уперед нижнє вказівним пальцем руки;
піднесіть піпетку або крапельницю, повернуту наконечником донизу, другою рукою до ока;
не торкайтеся кінчиком крапельниці до органу зору;
під час інстиляції крапель пацієнту слід дивитися нагору;
крапля при закопуванні повинна потрапити до кишені нижньої повіки;
після закінчення маніпуляції необхідно закрити флакон із очними краплями кришкою;
наконечник очних крапель не промивайте і протирайте;
Щоб видалити ліки з пальців рук, слід їх ретельно вимити під проточною водою.

Глюкокортикоїди(Кортикостероїди) дуже популярні при лікуванні очних хвороб. Вони заслужено вважаються сильними протизапальними, десенсибілізуючими та імунодепресивними засобами. Однак місцеве застосування цих ліків, що не потребує великих доз, може давати небажані побічні ефекти. Офтальмологам відомо уповільнення регенераційних процесів в оці, погіршення течії та частіший прояв його вірусних (герпетичних) захворювань, утворення помутнінь у кришталику під впливом стероїдів. Описано також трофічні ураження рогівки, мідріаз, птоз, розлади акомодації, помутніння склоподібного тіла, застійні диски, алергічні реакції у вигляді кон'юнктивіту та поверхневого кератиту [Марголіс М. Г., 1972].

Дуже важкі та аж ніяк не рідкісні ускладненнявикликають стероїдні препарати при їх загальному застосуванні: симптоми хвороби Іценко-Кушинга, особливо у дітей, затримка їх росту, у будь-якому віці міопатії, емоційні та нервово-психічні порушення, остеопорози, васкуліти, зміни гемостазу та імуногенезу, гормонозалежність, шлунково- дискомфорту в епігастрії до виразок шлунка та ін. Повної прямої залежності розвитку зазначених побічних реакцій та ускладнень від препаратів, тривалості їх застосування, доз, віку, статі, характеру захворювань при лікуванні кортикостероїдами немає. Одні хворі добре переносять лікування, що проводиться роками, нерідко приймаючи ліки у великих дозах, в інших негативні явища виникають через 3-4 тижнів при використанні середніх доз. Проте значно більше побічних реакцій дають природні глюкокортикоїди (кортизон, гідрокортизон), причому ускладнення наступають тим частіше, чим вищі дози та триваліше застосування цих засобів.

Значно краще переносятьхворі сучасні синтетичні препарати середньої (тріамціїолоп, преднізолон, преднізон, метилредпізолон), тривалої (дексаметазон, бетаметазон, параметазон) та пролонгованої дії (кеналог). Проте слід зважати на їх особливості. Так, протизапальний ефект триамцинолону в 1,5-2 рази вище, ніж іредпізолоїя, тому його можна призначати хворим з високою артеріальною тиском, порушеннями вуглеводного обміну та літнім людям.

Преднізон та преднізолонменше, ніж кортизон і гідрокортизон, впливають на артеріальний тиск, електролітпий обмін, затримку рідин, але мають підвищену ульцерогенну дію, у зв'язку з чим не показані хворим на гіперацпдний гастрит і виразкову хворобу шлунка.

Дексаметазон, протизапальний ефект якого у 4- 10 разів вищий, ніж преднізолону, має дію, що у 30 разів перевищує дію останнього на кору надниркових залоз, тому має призначатися короткими курсами та під контролем функціонального стану цієї кори. Скасування препарату можливе лише при повільному зниженні його доз до мінімальних.

Параметазоні особливо кеналог, одна ін'єкція якого діє протягом 7г-1 міс, з їхньої кращої переносимості показані для тривалого застосування при хронічних захворюваннях і можуть призначатися (кеналог) навіть амбулаторно.

Негативна дія гормонівзменшують дієта, і навіть деякі лікарські препарати. Для застосування внутрішньо, як правило, потрібні менші дози, ніж при парентеральному введенні. При лікуванні хвороб ока перший шлях краще другого.

Зазначені вище особливості сучасних кортикостероїднихпрепаратів дозволяють у потрібних випадках з великою користю призначати їх хворим на цукровий діабет, ожирінням, пептичними виразками шлунка, а також хворим віком від 60 років і вагітним, хоча всі ці хвороби та стани вважалися протипоказаннями до гормонотерапії. «Важливо правильно вибрати препарат, визначити найбільш раціональний метод та час введення гормону з одночасним введенням препаратів, що нейтралізують побічну дію кортикостероїдів» [Єгорова Л. І. та ін., 1978]. Однак у зазначених випадках дози препаратів мають бути знижені на 25-30%. Для більшості хворих є достатні середні дози глюкокортикостероїдів; Тільки з особливим показанням їх можна підвищувати до максимальних.

Тривалість гормонотерапії очних хвороб, як правило, має бути невеликою: курси від 10 до 25-30 днів, рідше 1,5 - 2 міс. Доза найбільш висока в перші 2-8 днів лікування та поступово знижується в наступні дні. Наприклад, дозу дексаметазону потрібно знижувати по 1/4 таблетки, преднізолону – по 0,5 – 1 таблетці кожні 2-4 дні. При окремих хронічних захворюваннях ока або загальних стражданнях, що зачіпають орган зору (хвороби Стілла, Фелті, ревматизм та ін.) потрібні більш тривалі курси гормонотерапії, для яких більш придатні глюкокортикостероїди тривалої та пролонгованої дії.

Очні краплі (краплі для очей) - класифікація, особливості та показання до застосування, аналоги, відгуки, ціни

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Очні краплі– це розчини різних лікарських речовин, які призначені для введення у вічі. Для виробництва очних крапель використовують масляні та водні розчини різних речовин, що діють. Будь-які краплі є стерильними, стабільними та хімічно ізотонічними (не подразнюють слизову оболонку ока) розчинами. Залежно від активної (діючої) речовини очні краплі застосовуються для лікування різних захворювань та усунення неприємних симптомів.

Очні краплі – інструкція з правильного застосування

Очні краплі в більшості випадків не можна застосовувати під час носіння м'яких контактних лінз, оскільки активний компонент лікарського засобу може накопичуватися на слизовій оболонці, внаслідок чого можливе передозування. У період застосування крапель для очей необхідно відмовитись від м'яких лінз, замінивши їх окулярами. Якщо відмовитися від м'яких контактних лінз неможливо, їх слід надягати мінімум через 20 – 30 хвилин після введення крапель у вічі.

Якщо необхідно застосовувати одночасно два або більше види очних крапель, необхідно витримувати інтервал між їх введенням мінімум 15 хвилин, а оптимально - півгодини. Тобто спочатку закопуються одні краплі, потім через 15 - 30 хвилин другі, ще через 15 - 30 хвилин треті і т.д.

Кратність та тривалість застосування очних крапель залежить від їх виду, фармакологічних властивостей діючої речовини та того, для лікування якого саме захворювання чи усунення симптоматики вони використовуються. При гострих інфекціях очі краплі вводяться по 8 – 12 разів на добу, при хронічних незапальних захворюваннях – по 2 – 3 рази на день.

Будь-які краплі очей необхідно зберігати в темному місці при кімнатній температурі, що не перевищує 30 o С, щоб вони зберігали свою терапевтичну дію. Після відкриття упаковки із розчином його необхідно використовувати протягом одного місяця. Якщо очні краплі не використовувалися за один місяць, цей відкритий флакон слід викинути і почати новий.

Краплі для очей необхідно використовувати, суворо виконуючи такі правила:

Перед закопуванням очей вимийте руки з милом;
Відкрийте флакон;
Наберіть розчин у піпетку, якщо флакон не забезпечений крапельницею;
Закиньте голову назад, щоб очі дивилися в стелю;
Вказівним пальцем відтягніть нижню повіку донизу, щоб стало видно кон'юнктивальний мішок;
Не торкаючись кінчиком піпетки або крапельниці флакона поверхні ока та вій, випустіть краплю розчину прямо в кон'юнктивальний мішок, що утворився при відтягуванні нижньої повіки;
Постарайтеся тримати очі відкритим протягом 30 секунд;
Якщо неможливо утримувати очі відкритим, то акуратно поморгайте їм, намагаючись не допустити витікання лікарського розчину;
Для покращення проникнення крапель у слизову оболонку необхідно натиснути пальцем на зовнішній кут ока;
Крупним планом флакон.

Якщо під час закапування одного ока випадково кінчик піпетки або крапельниці флакона торкнувся вій або поверхні кон'юнктиви, ці інструменти не слід більше використовувати. Тобто для закопування другого ока доведеться взяти нову піпетку або відкрити інший флакон ліки.

Як правильно закопувати очні краплі.

Як закопувати очні краплі дітям.

Класифікація очних крапель за типом дії та сферою застосування.

Усю сукупність очних крапель, що є на сучасному фармацевтичному ринку, залежно від типу дії та сфери застосування поділяють на наступні групи:
1. Краплі, призначені для лікування інфекційних захворювань очей:

Очні краплі з антибіотиками. Призначені для лікування інфекцій очей, спричинених бактеріями, мікоплазмами та хламідіями. В даний час є наступні очні краплі з антибіотиками - Левоміцетин, Вігомокс, Тобрекс, Гентаміцин, Ципромед, Ципролет, Офтаквікс, Нормакс, Флоксал, Колістимітат, Максітрол, Фуциталмік;
Очні краплі з противірусними засобами призначені для лікування вірусних інфекцій. Є такі кошти - Актипол, Полудан, Трифлурідін, Берофор, Офтан-ІДУ;
Очні краплі з протигрибковими засобами призначені для лікування грибкових інфекцій. У Росії не зареєстровано жодних очних крапель із протигрибковою дією. У країнах Європи та США як протигрибкові очні краплі застосовується 5% офтальмологічна суспензія натаміцину. Також при необхідності в очі закопують розчини амфотерицину В, Флуконазолу, Кетоконазолу, Флюцитазину, Міконазолу і Ністатину, проте в Росії всі ці препарати використовуються тільки для внутрішнього прийому або введення внутрішньовенно;
Очні краплі із сульфаніламідними засобами, призначені для лікування бактеріальних та вірусних інфекцій. Є різні препарати з урахуванням сульфацил натрію (Альбуцид та інших.);
Очні краплі з антисептиками, призначеними для лікування інфекцій, спричинених будь-якими мікроорганізмами (вірусами, грибками, бактеріями). Краплі з антисептиками – це Офтальмо-септонекс, Мірамістін, Авітар, 2% розчин борної кислоти, 0,25% розчин сульфату цинку, 1% розчин нітрату срібла, 2% розчин коларголу та 1% розчин протарголу.

2. Протизапальні краплі очей:

Краплі, що містять як активні речовини нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). До них відносять – Вольтарен офта, Наклоф, Індоколір. Краплі з НПЗЗ часто використовують для усунення явищ запалення при різних функціональних станах (втома, роздратування і т.д.) та захворюваннях очей (інфекції, глаукома і т.д.);
Краплі, що містять як активні речовини глюкокортикоїдні гормони. До них відносять Преднізолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Пренацид. Даний вид очних крапель використовують для усунення сильного запального процесу при різних захворюваннях очей. Не рекомендується використовувати очні краплі з глюкокортикоїдами при вірусних, мікобактеріальних та грибкових інфекціях очей;
Комбіновані краплі, що містять як активні речовини і НПЗЗ, і глюкокортикоїди, і антибіотики або противірусні засоби. До них відносять Софрадекс (протиалергічна + протизапальна + антибактеріальна дія), Офтальмоферон (противірусна + протизапальна + антиалергічна дія), Тобрадекс (протизапальна + антибактеріальна дія).

3. Очні краплі для лікування алергічних уражень очей (протиалергічні):

Краплі, що містять як активні речовини мембраностабілізатори. До них відносять Кромогексал, Лекролін, Лодоксамід, Аломід. Препарати застосовують курси;
Краплі, що містять як активні речовини антигістамінні засоби . До них відносять Антазолін, Азеластин, Аллергоділ, Левокабастін, Фенірамін, Гістимет та Опатонол. Ці препарати застосовують курсами;
Краплі, що містять як активні речовини судинозвужувальні засоби. До них відносять Тетризолін, Нафазолін, Оксиметазолін, Фенілефрин, Візін, Аллергофтал, Сперсаллерг. Дані препарати застосовують тільки при необхідності усунення вираженої почервоніння очей, зняття набряку і усунення сльозотечі. Допускається використання судинозвужувальних крапель трохи більше 7 – 10 днів поспіль.

4. Очні краплі, що застосовуються для лікування глаукоми (знижують внутрішньоочний тиск):

Краплі, що покращують відтік внутрішньоочної рідини. До них відносяться Пілокарпін, Карбахол, Латанопрост, Ксалатан, Ксалаком, Травопрост, Траватан;
Краплі, що зменшують утворення внутрішньоочної рідини. До них відносяться Клонідін (у Росії випускається під назвою Клофелін), Проксофелін, Бетаксолол, Тимолол, Проксодолол, Дорзоламід, Брінзоламід, Трусопт, Азопт, Бетоптік, Арутімол, Косопт, Ксалаком. Крім того, у багатьох країнах використовуються незареєстровані в Росії краплі очей Апроклонідин і Бримонідин;
Краплі, що містять нейропротектори, що підтримують функціонування зорового нерва та профілактують його набряк. До них відносять Ерісод, Емоксипін, 0,02% розчин гістохрому.

5. Очні краплі, що застосовуються для лікування та профілактики катаракти:

М-холіноблокатори – 0,5 – 1% розчин атропіну, 0,25% розчин гоматропіну, 0,25% розчин скополаміну;
Альфа-адреноміметик - Мезатон 1%, Іріфрін 2,5 і 10%;
Краплі, що активізують обмінні процеси в кришталику ока. До них відносяться Таурін, Офтан-катахром, Азапентацен, Тауфон, Квінакс. Тривале застосування цих крапель може уповільнити або повністю зупинити прогрес катаракти.

6. Очні краплі, що містять місцеві анестетики (застосовуються для усунення болю в очах при тяжких захворюваннях або при проведенні діагностичних та хірургічних втручань). До них відносяться Тетракаїн, Дикаїн, Оксибупрокаїн, Лідокаїн та Інокаїн.

7. Очні краплі, що застосовуються для різних діагностичних маніпуляцій (розширюють зіницю, дають змогу побачити очне дно, диференціювати ураження різних тканин ока і т.д.). До них відносяться Атропін, Мідріацил, Флюоресцеїн.

8. Очні краплі, що зволожують поверхню ока ("штучна сльоза"). Застосовуються при сухості очей і натомість будь-якого стану чи захворювання. До препаратів "штучної сльози" відносяться Відісік, Офтагель, Хіло комод, Оксіал, Сістейн та "сльоза натуральна".

9. Очні краплі, що стимулюють відновлення нормальної структури рогівки ока. Препарати цієї групи покращують живлення тканин ока та активізують у них обмінні процеси. До них відносяться Етаден, Ерісод, Емоксипін, Тауфон, Солкосерил, Баларпан, гістохром 1%, ретинолу ацетат 3,44%, цитохром С 0,25%, екстракт чорниці, ретинолу ацетат або пальмітат і токоферолу ацетат. Використовуються препарати для прискорення відновлення ока після опіків, травм, а також на тлі дистрофічних процесів у рогівці (кератинопатій).

10. Очні краплі для лікування фібриноїдного та геморагічного синдрому. До них відносяться Коллалізін, Гемаза, Емоксипін, Гістохром. Дані синдроми виникають при великій кількості різних захворювань ока, тому краплі для їх усунення застосовуються у складі комплексної терапії багатьох патологій.

11. Очні краплі, що містять вітаміни, мікроелементи, амінокислоти та інші поживні речовини, які дозволяють поліпшити обмінні процеси в тканинах ока, тим самим зменшуючи швидкість прогресування катаракти, короткозорості, далекозорості, ретинопатій. До них відносяться Квінакс, Офтальм-катахром, Каталін, Вітайодурол, Таурін, Тауфон.

12. Очні краплі, що містять як активні компоненти судинозвужувальні речовини. До них відносять Візін, Октілія. Дані краплі застосовуються для симптоматичного лікування сльозотечі, усунення набряку, почервоніння та дискомфорту в очах на фоні будь-яких захворювань чи функціональних станів. Краплі не лікують захворювання, а лише усувають тяжкі симптоми, тому можуть застосовуватися лише у складі комплексної терапії. Кошти не можна використовувати довше 7 – 10 днів поспіль, оскільки може розвинутись звикання.

Особливості застосування очних крапель при деяких захворюваннях та станах

Розглянемо особливості та основні сфери застосування очних крапель, які найчастіше використовуються у практиці лікаря-офтальмолога.

Очні краплі від втоми

Для усунення симптомів втоми очей (почервоніння, свербіж, набряк, дискомфортні відчуття в очах, почуття "піску" і т.д.) можна використовувати препарати штучної сльози (Відісік, Офтагель, Хіло комод, Оксіал, Сістейн) або судинозвужувальні засоби на основі тетризоліну (Візін, Октілія, ВізОптік, Візомітін). При цьому лікарі рекомендують спочатку 1-2 дні застосовувати судинозвужувальні засоби, закопуючи їх по 3-4 рази на добу до зникнення тяжких симптомів. А потім протягом 1-1,5 місяців використовувати будь-який препарат штучної сльози, закопуючи його в очі по 3-4 рази на день.

Крім того, для зняття втоми очей можна використовувати краплі Тауфон, що містять комплекс поживних речовин, вітамінів та мінералів, що покращують обмінні процеси. Краплі Тауфон можна застосовувати довго – від 1 до 3 місяців безперервно.

Найбільш ефективними краплями для зняття втоми очей є препарати штучної сльози, потім слідує Тауфон, і, нарешті, судинозвужувальні засоби. Тауфон і препарати штучної сльози застосовуються приблизно однаково, а судинозвужувальні краплі можна використовувати тільки як засоби екстреної допомоги.

Очні краплі від алергії

Для тривалого лікування алергічних реакцій та захворювань очей (наприклад, кон'юнктивітів) застосовують два основні види очних крапель:
1. Препарати з мембраностабілізаторами (Кромогексал, Іфірал, Кром-алерг, Кромоглін, Кузикром, Лекролін, Стадагліцин, Хай-Кром, Аллерго-Комод, Вівідрин, Лодоксамід, Аломід);
2. Антигістамінні препарати (Антазолін, Алергофтал, Офтофеназол, Сперсаллерг, Азеластин, Аллергоділ, Левокабастін, Гістимет, Візін Алерджі, Реактін, Фенірамін, Опкон А та Опатонол).

Найбільш виражену терапевтичну дію мають препарати з групи мембраностабілізаторів, тому їх застосовують для лікування тяжких алергічних реакцій або захворювань очей, а також при неефективності антигістамінних засобів. У принципі для курсового лікування алергічних захворювань очей можна вибирати препарат із будь-якої групи, які за недостатньої ефективності завжди можна замінити іншим.

Мембраностабілізатори та антигістамінні засоби застосовуються для курсового лікування алергій, а як краплі "швидкої допомоги", які зможуть швидко усунути свербіж, набряк, сльозотечу і дискомфорт в очах, використовують судинозвужувальні препарати (Тетризолін, Нафазолін, Оксиметазолін, Фенілефрин, ). Мембраностабілізатори та антигістамінні засоби застосовуються курсами тривалістю від 2 – 3 тижнів до 2 місяців, а судинозвужувальні – максимум 7 – 10 днів.

Очні краплі від коньюктивіту

Очні краплі від коньюктивіту вибираються в залежності від того, яка причина запалення слизової оболонки ока. Якщо кон'юнктивіт бактеріальний (є гнійне відокремлюване), то використовують очні краплі з антибіотиками (Левоміцетин, Вігамокс, Тобрекс, Гентаміцин, Ципромед, Ципролет, Офтаквікс, Нормакс, Флоксал, Колістімітат, Максітрол, Фуциталмік та ін.). Якщо кон'юнктивіт вірусний (на очах тільки слизове, що відокремлюється без домішки гною), то застосовують краплі з противірусними компонентами (Актипол, Полудан, Трифлурідін, Берофор, Офтан-ІДУ). Крім того, при будь-якому кон'юнктивіті - і вірусному, і бактеріальному можна використовувати краплі з універсальними сульфаніламідними засобами (Альбуцид, Сульфацил натрію) або антисептиками (Офтальмо-септонекс, Мірамістин, Авітар, 2% розчин борної кислоти, 0,25% 1% розчин нітрату срібла, 2% розчин коларголу та 1% розчин протарголу).

Якщо у людини алергічний кон'юнктивіт, слід застосовувати протиалергічні краплі.

Крім перерахованого лікування, спрямованого на усунення причини кон'юнктивіту, у складі комплексної терапії застосовують протизапальні, судинозвужувальні та знеболювальні краплі. Знеболювальні краплі (Тетракаїн, Дикаїн, Оксибупрокаїн, Лідокаїн та Інокаїн) використовують тільки при необхідності для усунення болю, якщо протизапальні засоби не змогли усунути больовий синдром. Судинозвужувальні засоби (Візін, Октілія) застосовуються тільки як краплі "швидкої допомоги", коли необхідно на деякий час зменшити кількість відокремлюваного, швидко зняти набряк і почервоніння очей. Протизапальні препарати представлені двома групами:

Краплі, що містять як активні речовини нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). До них відносять - Вольтарен офта, Наклоф, Індоколлір;
Краплі, що містять як активні речовини глюкокортикоїдні гормони. До них відносять Преднізолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Пренацид.

Краплі з глюкокортикоїдними гормонами можна застосовувати лише при бактеріальному кон'юнктивіті із вираженим запаленням. У решті випадків слід користуватися краплями з НПЗЗ.

У лікуванні різних кон'юнктивітів можна використовувати такі комплексні краплі:
1. Софрадекс та Тобрадекс – при бактеріальному кон'юнктивіті;
2. Офтальмоферон – при вірусному кон'юнктивіті.

Після одужання від кон'юнктивіту з метою прискорення відновлення нормальної структури тканин можна застосовувати очні краплі з репарантами. , ретинолу ацетат або пальмітат і токоферолу ацетат) та вітамінами (Квінакс, Офтальм-катахром, Каталін, Вітайодурол, Таурін, Тауфон;).

Сфера застосування деяких очних крапель

Левоміцетин

Левоміцетин очні краплі використовуються для лікування інфекційно-запальних захворювань різних частин очей (кон'юнктивіти, кератити, кератокон'юнктивіти, блефарити, епісклерити, склерити), викликаних бактеріями.

Тобрекс

Очні краплі Тобрекс також використовуються для лікування бактеріальних інфекцій ока (кон'юнктивітів, кератитів, кератокон'юнктивітів, блефаритів, епісклерітів, склеритів) та навколишніх тканин (століття, орбіти і т.д.).

Ципромед та Ципролет

Ципромед і Ципролет очні краплі є синоніми, оскільки містять одну і ту ж діючу речовину - ципрофлоксацин. Дані краплі застосовуються для лікування інфекцій ока, викликаних бактеріями, мікоплазмами або хламідіями.

Флоксал

Флоксал очні краплі застосовуються для лікування інфекцій передньої частини ока (кон'юнктивіти, блефарити, ячмінь, дакріоцистити, кератити, кератокон'юнктивіти, виразка рогівки, епісклерити, склерити), викликаних бактеріями, хламідіями або мікоплазмами. Також краплі використовуються для профілактики та лікування бактеріальної інфекції після травм чи операцій на оці.

Офтальмоферон

Очні краплі Офтальмоферон мають протинабрякову, протисвербіжну, антигістамінну, протиалергічну, імуномодулюючу та противірусну дію, тому їх застосовують для лікування наступних захворювань ока:

Аденовірусні та герпетичні кератити;
Аденовірусні та герпетичні кератокон'юнктивіти;
Герпетичні увеїти та кератоувеїти;
Профілактика реакції "трансплантат проти господаря" при пересадці органів та тканин ока;
Профілактика та лікування ускладнень лазерної операції на рогівці ока.

Софрадекс

Софрадекс очні краплі використовуються для лікування бактеріальних інфекцій передньої частини ока (блефарити, кон'юнктивіти, кератити, іридоцикліти, склерити, епісклерити) та повік.

Сульфацил натрію (Альбуцид)

Сульфацил натрію (Альбуцид) очні краплі застосовуються для лікування гнійних і вірусних інфекцій передньої частини ока.

Тауфон та Таурін

Очні краплі Тауфон і Таурін містять одну і ту ж діючу речовину, і тому є синонімами. Дані краплі покращують процес обміну речовин та прискорюють відновлення нормальної структури рогівки ока, тому їх застосовують у комплексному лікуванні травматичних ушкоджень, катаракт та дистрофії рогівки.

Емоксипін

Очні краплі Емоксипін покращують процеси обміну речовин та сприяють регенерації тканин рогівки, а тому застосовуються в комплексній терапії різних захворювань, пов'язаних з порушенням кровообігу, внутрішньоочними крововиливами та впливом світла високої інтенсивності (наприклад, лазер, прямі сонячні промені тощо). Показаннями до застосування крапель Емоксипін є такі захворювання та стани:

Крововиливи в око;
Діабетична ретинопатія;
Дистрофії рогівки;
Тромбоз вен сітківки ока;
Глаукома;
Гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу;
Світло високої інтенсивності ("зварювання", пряме сонячне проміння, лазер).

Дексаметазон

Дексаметазон очні краплі використовуються для швидкого усунення запального процесу при будь-яких захворюваннях і станах. Дані краплі є засобом "екстренної допомоги", який застосовується лише за потребою.

Квінакс

Очні краплі Квінакс покращують процеси регенерації в тканинах ока, і тому застосовуються в комплексній терапії катаракти, а також для прискорення загоєння травматичних ушкоджень.

Іріфрін

Ірифрин очні краплі є судинозвужувальним препаратом, який застосовується як симптоматичний засіб для зняття набряку, почервоніння та усунення дискомфортних відчуттів в оці. Ірифрин використовується в комплексній терапії наступних захворювань ока:

Іридоцикліт;
Розширення зіниці під час проведення діагностичних маніпуляцій;
Провокаційний тест на наявність закритокутової глаукоми;
Діагностика глибокого та поверхневого крововиливу в очному яблуку;
Як підготовка до лазерних операцій на очному дні;
Терапія криза при глаукомі;
Синдром червоного ока.

Актипол

Актипол очні краплі містять як активну речовину противірусні та імуностимулюючі компоненти. Тому Актипол застосовують для лікування інфекцій ока (кон'юнктивіти, кератокон'юнктивіти, кератоувеїти), спричинених вірусами сімейства герпесових або аденовірусів. Також краплі можна використовувати для відновлення рогівки після травм, опіків, операцій та дистрофії, спричиненої різними причинами, у тому числі постійним носінням контактних лінз.

Сістейн

Систейн очні краплі є препаратом штучної сльози, який призначений для змочування поверхні ока. Краплі зволожують око, оберігають його від сухості, подразнення, відчуття печіння, стороннього тіла, піску або різі, спровокованого будь-якими факторами навколишнього середовища (наприклад, пил, дим, сонячні промені, спека, кондиціонер, вітер, косметика, світло екрану). Краплі застосовуються при сухості ока, спричиненої будь-якими причинами. Лікарі-офтальмологи рекомендують використовувати Систейн або інші препарати штучної сльози під контактні лінзи, а також для усунення втоми або почервоніння очей, спричинених роздратуванням.

Аналоги очних крапель

Очні краплі є лікарськими формами, призначеними лише місцевого застосування. Це означає, що їх вносять (закопують) безпосередньо на поверхню очного яблука, звідки вони частково всмоктуються у глибокі тканини. Щоб препарати надавали свою терапевтичну дію максимально ефективно, необхідно постійно підтримувати їхню певну концентрацію на поверхні ока. Для цього вдаються до частого внесення крапель у вічі – через кожні 3 – 4 години. Це необхідно, оскільки сльози та моргання швидко змивають лікарський препарат з поверхні ока, внаслідок чого його терапевтична дія припиняється.

Аналогами крапель очей можуть бути тільки лікарські препарати, призначені також для місцевого застосування - внесення в очі. На сьогоднішній день є лише кілька лікарських форм, які можна віднести до аналогів очних крапель – це очні мазі, гелі та плівки. Мазі, гелі та плівки, так само як і краплі, можуть містити різні речовини, що діють, а тому застосовуватися при різних захворюваннях. Найчастіше використовуються мазі з антибіотиками (наприклад, Тетрациклінова, Лівомицетинова, Еритроміцинова та ін), гелі з репарантами (наприклад, Солкосерил) та плівки з Альбуцидом. Зазвичай мазі, гелі та плівки доповнюють краплі очей і включаються до складу комплексного лікування різних захворювань. Так, в денні години зазвичай використовують краплі, а плівки і мазі закладають в очі на ніч, оскільки вони мають більш тривалу дію.

Очні краплі – ціна

Вартість очних крапель дуже істотно варіюється в залежності від того, які активні компоненти входять до препарату, де вони виготовлені і який обсяг флакону. Кожні краплі мають свою вартість. Імпортні очні краплі, природно, коштують дорожче за вітчизняні. Як правило, у імпортних очних крапель є більш дешеві вітчизняні аналоги, що практично не поступаються їм як. Тому завжди можна підібрати оптимальний препарат, ґрунтуючись на побажаннях людини, а також враховуючи необхідну терапевтичну дію та прийнятну вартість.

Фармацевтична опіка: симптоматичне лікування кон'юнктивіту

І. А. Зупанець, Н. В. Бездітко, П. А. Бездітко
Національна фармацевтична академія України
Харківський державний медичний університет

Захворювання кон'юнктиви відносяться до патології ока, що найчастіше зустрічається, і більш ніж у 40% випадків є причиною, через яку пацієнти звертаються за допомогою до лікаря-офтальмолога.

Кон'юнктива - сполучна оболонка ока, яка покриває внутрішню поверхню повік та зовнішню поверхню склери. Вона ніжна, гладка, напівпрозора, тому має колір тканини, яку покриває. Завдяки тому, що кон'юнктива рясно зрошується сльозою, тертя повік про рогівку ока мінімальне. Закладені у кон'юнктиві залози продукують як слізну рідину, так і слиз. При запаленні кон'юнктиви слизу може виділятися так багато, що він навіть склеює краї повік. Кон'юнктива рясно забезпечена судинами і багато іннервована.

Основне місце серед захворювань сполучної оболонки ока займають кон'юнктивіти.

Кон'юнктивіти

Кон'юнктивіт (conjunctivitis) – запалення сполучної оболонки ока (кон'юнктиви).

Основні причини кон'юнктивітів

Залежно від етіологічних факторів та особливостей клінічної картини в даний час розрізняють:

Кон'юнктивіти ендогенного походження:

кон'юнктивіти при загальних захворюваннях;
аутоалергічні кон'юнктивіти.

Кон'юнктивіти інфекційного походженнязустрічаються особливо часто, що пояснюється великою кількістю та різноманітністю флори в кон'юнктивальній порожнині: у ній виявлено понад 60 різних мікробних форм.

Чинниками, що сприяють розвитку гострих інфекційних кон'юнктивітів, є:

попадання в око пилу;
переохолодження чи перегрівання;
купання у непроточній водоймі (басейні);
гострі респіраторні захворювання.

Загальною рисою гострих інфекційних кон'юнктивітів є їхня висока контагіозність. При недотриманні правил особистої гігієни, певних санітарних норм, при низці збудників гострий кон'юнктивіт протягом короткого часу може вражати не лише всіх членів сім'ї, а й цілі колективи, особливо дитячі (у дитячому садку, школі).

Гострі інфекційні кон'юнктивіти, як правило, починаються спочатку на одному оці, а незабаром і на другому. Основними скаргами при цьому є почуття засміченості («піску») в оці, печіння або сверблячки в одному або обох очах, почервоніння ока, сльозотеча або слизово-гнійне відокремлюване з ока. Часто, прокинувшись вранці, хворий важко відкриває очі, так як повіки склеюються засохлим на віях слизово-гнійним відокремлюваним.

Важливо знати, що гострі бактеріальні кон'юнктивіти можуть викликатися такими патогенними збудниками, як паличка Коха-Вікса, гонокок Нейссера, пневмокок Френкеля-Вексельбаума, дифтерійна паличка Леффлера та ін. У таких випадках кон'юнктивіт часто є першим , що потребує серйозного комплексного лікування в умовах стаціонару При несвоєчасному виявленні збудника та відсутності специфічного лікування такі кон'юнктивіти можуть у значній частині випадків призводити до тяжких ускладнень з боку рогівки та, як наслідок, до різного ступеня зниження зору.

Для вірусних кон'юнктивітівхарактерні виражене почервоніння та набряклість кон'юнктиви, незначна кількість відокремлюваного. У більшості випадків вірусні кон'юнктивіти супроводжуються загальними симптомами: нездужання, головний біль, зниження працездатності, апетиту, збільшення та болючість підщелепних лімфатичних вузлів, можлива лихоманка з підвищенням температури. При вірусних кон'юнктивітах велика ймовірність залучення до патологічного процесу рогової оболонки. Першими ознаками ураження рогівки є збільшення сльозотечі, світлобоязнь.

Особливе місце серед інфекційних кон'юнктивітів займає трахома. Трахома – інфекційне захворювання, що викликається особливим збудником із групи гальпровій, які займають проміжне положення між вірусами та рикетсіями. Починаючись із клінічних ознак запалення кон'юнктиви, трахома потім призводить до серйозних ускладнень з боку очного яблука. Трахома поширена у всіх країнах світу і є однією з головних причин сліпоти.

Алергічні кон'юнктивітиспостерігаються, як правило, у осіб з підвищеною чутливістю до різних речовин та схильних до інших проявів алергії. Для алергічних кон'юнктивітів характерна виражена сльозотеча, світлобоязнь, виражене печіння та свербіж в очах, поєднання кон'юнктивіту з ринітом. Особливою формою алергічного кон'юнктивіту є весняний катар - хронічне запальне захворювання кон'юнктиви, що загострюється у весняно-літній період, у виникненні якого провідну роль відіграє підвищена чутливість до дії ультрафіолетової частини спектру сонячних променів.

Медикаментозний алергічний кон'юнктивітможе розвинутись у чутливих пацієнтів після тривалого (у ряду осіб - навіть після одноразового) застосування очних крапель для лікування будь-якого очного захворювання (катаракти, глаукоми, іридоцикліти та ін.).

Важливо пам'ятати, що почервоніння ока у поєднанні з неприємними відчуттями, сльозотечею, крім кон'юнктивіту, можуть бути ознаками серйозніших захворювань органу зору, таких як:

глаукома- захворювання ока, що характеризується постійним або періодичним підвищенням внутрішньоочного тиску з подальшим розвитком атрофії зорового нерва, дефектів поля зору та сліпоти;
увеїт- запалення судинної оболонки ока;
кератит- запалення рогівки ока інфекційної, травматичної, нейропаралітичної, обмінно-дистрофічної та ін. Етіології.

За відсутності своєчасного належного лікування, характер та обсяг якого може визначити лише лікар-офтальмолог, вищезазначені захворювання можуть призводити до значного зниження зору, а в ряді випадків – навіть до сліпоти.

«Погрозливими» симптомами,які дозволяють запідозрити у хворого серйозне захворювання, яке потребує обов'язкового звернення до лікаря-офтальмолога, при кон'юнктивіті є:

біль у оці;
поява хворобливості при пальпації закритих очей;
поява хворобливих відчуттів в оці при зоровій роботі (читання, перегляд телевізора тощо);
поєднання симптомів кон'юнктивіту з підвищенням температури вище за 38°С;
поєднання симптомів кон'юнктивіту з головним болем;
поєднання симптомів кон'юнктивіту зі зниженням гостроти зору;
посилення сльозотечі;
поява світлобоязні;
рясне слизово-гнійне (гнійне), що відокремлюється з ока.

Загальні рекомендації для пацієнтів та заходи профілактики гострих інфекційних кон'юнктивітів

якщо симптоми кон'юнктивіту зберігаються протягом 2 днів, обов'язково слід проконсультуватись у лікаря-офтальмолога;
при виникненні симптомів кон'юнктивіту в одному оці не торкатися здорового ока немитими руками;
у разі виникнення симптомів кон'юнктивіту в одного з членів сім'ї виключити користування спільним милом, загальним рушником;
за наявності відокремлюваного слід користуватися окремою подушкою і щодня міняти наволочку;
до припинення виділеного користуватися індивідуальним рушником, який необхідно щодня міняти;
ні в якому разі не слід накладати на око пов'язку: під пов'язкою неможливі миготливі рухи повік, що сприяють евакуації з кон'юнктивальної порожнини відділяється, створюються сприятливі умови для розвитку мікробної флори та ускладнень з боку рогової оболонки;
перед застосуванням очних крапель для видалення гнійного або слизово-гнійного ретельно промивати кон'юнктивальну порожнину розчином фурациліну 1:5000 або перманганату калію 1:5000;
особам, які перебували в контакті з хворим на кон'юнктивіт, з профілактичною метою рекомендується протягом 2–3 днів закопувати в очі 30% розчин сульфацил-натрію.

Порівняльна характеристика лікарських форм препаратів, які застосовуються для симптоматичного лікування кон'юнктивіту

Лікарська форма	Переваги	Недоліки
Очні краплі	Простота застосування. Швидкість настання ефекту.	Можливість використовувати переважно водорозчинні речовини, що діють. Складність точного дозування. Складність добору індивідуальної дози. При застосуванні можуть потрапляти в носоглотку, діяти на слизову оболонку носа (особливо судинозвужувальні препарати). При рясному слизовому краплі, що відокремлюється, погано утримуються в кон'юнктивальній порожнині.
Очні гелі	Пролонговану дію.	Не всі діючі речовини можуть вводитися до складу гелів і відповідно використовуватися в даній лікарській формі. Дифузія діючої речовини тканини з лікарської форми «гель» відбувається повільніше, ніж із розчину. У той же час ця властивість дозволяє досягти пролонгованої дії препарату. Гелі мають виражену системну дію, що далеко не завжди бажано. Гель складно застосовувати при великій кількості слизової оболонки. У ряді випадків формоутворюючі речовини можуть використовуватися мікроорганізмами як поживні, що сприяє розвитку вторинної інфекції.
Очні плівки	Пролонговану дію. Можливість застосовувати на ніч.	Не всі діючі речовини можуть вводитись до складу очних плівок і відповідно використовуватись у даній лікарській формі. Дифузія діючої речовини в тканині з лікарської форми плівка відбувається повільніше, ніж з розчину. У той же час ця властивість дозволяє досягти пролонгованої дії препарату. Можливе збільшення слизового відокремлюваного (за рахунок місцевоподразнюючої дії).

Загальні підходи до лікування інфекційних кон'юнктивітів

Для лікування гострих інфекційних кон'юнктивітів використовують антибактеріальні препарати в очних лікарських формах для місцевого застосування в кон'юнктивальну порожнину. При використанні безрецептурних препаратів перевагу слід надавати краплях очей. Очні гелі (мазі), плівки використовуються лише за призначенням лікаря та під контролем стану органу зору офтальмологом. Застосовуються препарати з групи антисептиків, сульфаніламіди та антибіотики.

Порівняльна характеристика лікарських засобів, що застосовуються для місцевого лікування гострих інфекційних (бактеріальних та вірусних) кон'юнктивітів

Міжнародна назва	Торгова назва	Можливість призначення
Міжнародна назва	Торгова назва	вагітним	дітям
Антибіотики
Хлорамфенікол (гол. краплі, гол. мазь)	Левоміцетин, хлорсиг		+	У гнійної флори резистентність не розвивається. Чинить антиексудативну дію. При місцевому застосуванні створює високу концентрацію в рогівці, райдужці, водянистій волозі та склоподібному тілі.
Гентаміцин (гол. краплі, гол. мазь)	Гентаміцин	Не рекомендується, особливо у І триместрі	+	Антибіотик широкого спектра дії. Можлива еритема, свербіж та інші прояви гіперчутливості.
Тобраміцин (гол. краплі)	Бруламіцин, тобрекс	З обережністю	+	Антибіотик широкого спектра дії. Можлива місцева реакція – відчуття печіння чи біль, набряк кон'юнктиви.
Норфлоксацин (гол. краплі)	Норфлоксацин, нормакс, шиброксин	З обережністю	+	Антибіотик широкого спектра дії, активний щодо більшості грамнегативних мікроорганізмів, у тому числі стійких до інших антибіотиків. Резистентність з'являється рідко. Можлива місцева реакція – відчуття печіння чи біль, набряк кон'юнктиви, світлобоязнь.
Сульфаніламіди
Сульфацетамід (гол. краплі)	Сульфацил-натрію	+	+	Можлива місцева реакція – відчуття печіння чи біль, набряк кон'юнктиви. Протипоказаний при підвищеній чутливості до сульфаніламідів.
Антисептики
Цинку сульфат (гол. краплі)	Циделон, р-р цинку сульфату 0,25%	+	+	Можливі місцеві прояви реакції гіперчутливості
Декаметоксин	Дексалонг, декацілонг, офтадек	+	+	Потенціює дію інших антимікробних засобів.
Кислота борна	Офтальмо-септонекс	+	+	Має антисептичну, фунгістатичну, в'яжучу дію. Можливі місцеві прояви реакції гіперчутливості. Добре всмоктується через слизові оболонки і при тривалому застосуванні може кумулювати (відзначаються нудота, блювання, діарея, висипання на шкірі).
Противірусні препарати
Ацикловір* (гл. мазь)	Зовіракс, віролекс	-	+	Активний щодо вірусу герпесу І типу, цитомегаловірусу. Можлива місцева реакція – відчуття печіння чи біль, набряк кон'юнктиви.
Ідоксурідін* (гол. краплі)	Офтан Іду	-	Після 1 року	Включається в ДНК вірусу з утворенням дефектних вірусних білків. Активний щодо вірусу герпесу I типу та вітряної віспи. Протипоказано сумісне застосування з глюкокортикостероїдами. Тривалість лікування має перевищувати 10 днів.
Комбіновані антисептики
Торгова назва	склад	Можливість призначення		Характерні особливості та побічні ефекти
Торгова назва	склад	вагітним	дітям	Характерні особливості та побічні ефекти
Р-р цинку сульфату 0,25% і борної кислоти 0,25% (гл. краплі)	Цинка сульфат 0,25%, борна кислота 0,25%	+	+	Чинить антисептичну дію щодо стафілококів, стрептококів, збудників демодекозу. Можливі місцеві прояви реакції гіперчутливості.
Декацілонг	Цинку сульфат 0,25%, декаметоксин	+	+	Має широкий спектр антимікробної дії щодо грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів, найпростіших, хламідій, грибів роду Candida. Можливі місцеві прояви реакції гіперчутливості.
Офтальмо-септонекс	Карбетопендиціній бромід, борна кислота, натрію тетраборат	+	+	Чинить дезінфікуючу та антисептичну дію. Протипоказаний при сухому кон'юнктивіті, підвищеній чутливості до компонентів препарату. При застосуванні можлива місцевоподразнювальна дія.

Клініко-фармацевтична характеристика основних груп лікарських препаратів, які застосовуються для симптоматичного лікування гострих інфекційних кон'юнктивітів

Антибіотики

Незважаючи на те, що краплі очей з антибіотиками відносяться до безрецептурних препаратів, використовувати їх необхідно після консультації з лікарем і з урахуванням чутливості мікрофлори відокремлюваного з ока. Найчастіше застосовуються антибіотики з групи левоміцетину та аміноглікозидів, що володіють широким спектром дії.

Комбіновані очні краплі, що містять антибіотики та кортикостероїди, слід застосовувати лише за призначенням лікаря!

Антисептики

Препарати цієї групи мають широкий спектр дії щодо різних мікроорганізмів. По відношенню до них повільно розвивається резистентність. Можуть використовуватись як для лікування, так і для профілактики інфекційних кон'юнктивітів.

Сульфаніламіди

Блокують засвоєння параамінобензойної кислоти та синтез фолієвої кислоти мікробною клітиною. Надають бактеріостатичну дію переважно на грампозитивну флору. В офтальмології застосовується сульфацетамід, що має гарну розчинність у воді.

Противірусні препарати

Вірусні кон'юнктивіти відрізняються надзвичайно високою контагіозністю, тяжкістю клінічного перебігу, високою частотою ускладнень з боку ока, тому потребують обов'язкового лікування лікаря-офтальмолога.

З урахуванням цієї обставини офтальмологічні противірусні засоби належать до рецептурних препаратів.

Комбіновані очні краплі, що містять антибактеріальні препарати та кортикостероїди

Слід ще раз підкреслити, що через подібну симптоматику при інфекційних, алергічних кон'юнктивітах та інших очних захворюваннях високою ймовірністю розвитку ускладнень з боку органу зору при нераціональній медикаментозній терапії комбіновані препарати, що містять антибактеріальні засоби та кортикостероїди слід застосовувати тільки після консультації.

Порівняльна характеристика комбінованих лікарських засобів для місцевого лікування кон'юнктивітів, що містять кортикостероїди

Торгова назва	Склад діючих речовин	Характерні особливості та побічні ефекти
Гаразон*	Бетаметазон, гентаміцин	Місцева протизапальна дія виражена сильніше, ніж в інших кортикостероїдів. Протипоказаний при вірусній, грибковій та туберкульозній інфекції очей, трахомі.
Дексагентаміцин*	Дексаметазон, гентаміцину сульфат	Чинить протизапальну та протиалергічну дію. Має широкий спектр антибактеріальної активності. При застосуванні вимагає контролю внутрішньоочного тиску. Протипоказаний при вагітності та годуванні груддю.
Дексона*	Дексаметазон, неоміцин	Чинить протизапальну та протиалергічну дію. Має широкий спектр антибактеріальної активності. Протипоказаний при вірусній, грибковій та туберкульозній інфекції очей, трахомі, глаукомі та катаракті. При застосуванні вимагає контролю внутрішньоочного тиску. Протипоказаний при вагітності та годуванні груддю.
Максітрол*	Дексаметазон, неоміцин, поліміксин В	Чинить протизапальну та протиалергічну дію. Має широкий спектр антибактеріальної активності, особливо активний щодо грамнегативної флори. Протипоказаний при вірусній, грибковій та туберкульозній інфекції очей, трахомі, глаукомі. При застосуванні вимагає контролю внутрішньоочного тиску. Протипоказаний при вагітності та годуванні груддю.
Софрадекс*	Дексаметазон, граміцидин, фраміцетин	При застосуванні вимагає контролю внутрішньоочного тиску. Протипоказаний при вагітності та годуванні груддю. Не слід застосовувати понад 7 днів. При тривалому застосуванні можлива системна дія.
Софракс*	Дексаметазон, граміцидин, фраміцетину сульфат	Чинить протизапальну, протиалергічну та протисвербіжну дію, при місцевому застосуванні зменшує біль, відчуття печіння, світлобоязнь, сльозотечу. Має широкий спектр антибактеріальної активності, активний як щодо грампозитивної, так і грамнегативної флори. Протипоказаний при вірусній, грибковій та туберкульозній інфекції очей, трахомі, глаукомі, катаракті, витончення рогівки. При застосуванні вимагає контролю внутрішньоочного тиску. Протипоказаний при вагітності та годуванні груддю. Не слід застосовувати понад 7 днів. При тривалому застосуванні можлива системна дія; існує небезпека перфорації рогівки.
Фармадекс*	Дексаметазону фосфату динатрива сіль, борна кислота, натрію тетраборат, бензалконій хлорид	Чинить протизапальну, протиалергічну, дезінфікуючу та антисептичну дію. Показаний при негнійних кон'юнктивітах. Протипоказаний при вірусній, грибковій та туберкульозній інфекції очей, трахомі, глаукомі, катаракті, витончення рогівки. При застосуванні вимагає контролю внутрішньоочного тиску. Протипоказаний при вагітності та годуванні груддю, підвищеній чутливості до компонентів препарату. При застосуванні можлива місцевоподразнювальна дія. При тривалому застосуванні існує небезпека перфорації рогівки.

* - препарати рецептурної відпустки

Загальні підходи до лікування алергічних кон'юнктивітів

Для лікування алергічних кон'юнктивітів використовуються краплі очей з судинозвужувальною дією, протиалергічні препарати групи стабілізаторів мембран опасистих клітин і глюкокортикостероїдні засоби.

Клініко-фармацевтична характеристика основних груп лікарських препаратів, що застосовуються для симптоматичного лікування алергічних кон'юнктивітів

Симпатоміметики

Звужують судини, за рахунок чого зменшують ексудацію, гіперемію кон'юнктивальних судин. За рахунок збудження a-адренорецепторів можливі сухість слизової оболонки, при частому та/або тривалому застосуванні – головний біль, безсоння, підвищення артеріального тиску.

Антигістамінні засоби

З цієї групи препаратів в офтальмології застосовуються азеластин та лівокабастін. Вони відрізняються високою ефективністю при місцевому застосуванні, практично не мають седативної дії.

Азеластин не тільки блокують Н1-гістамінові рецептори, але також пригнічує утворення вільних радикалів, перешкоджає надходженню іонів кальцію до цитоплазми та вивільненню внутрішньоклітинного кальцію, інгібує вивільнення медіаторів запалення.

Стабілізатори мембран опасистих клітин

Стабілізуючи мембрани опасистих клітин, препарати цієї групи перешкоджають виходу гістаміну та інших медіаторів алергії. Клінічний ефект розвивається через кілька днів після початку застосування, тому ці препарати використовуються в основному для профілактики сезонних алергічних кон'юнктивітів. Застосовуються від кількох днів до 4 тижнів та більше.

Глюкокортикостероїди

Глюкокортикостероїди мають потужний протизапальний і протиалергічний ефект, виявляють виражену позитивну дію на клінічний перебіг запалення кон'юнктиви алергічної природи. Водночас для препаратів цієї групи характерна імунодепресивна дія, завдяки чому вони створюють сприятливі умови для приєднання інфекції, а за наявності інфекційного процесу – для його генералізації. Дані препарати можуть уповільнювати загоєння ран при травмах рогової оболонки, які можуть супроводжуватися симптомами кон'юнктивіту. Для стероїдних препаратів характерним є підвищення внутрішньоочного тиску, у зв'язку з чим вони протипоказані при глаукомі.

Враховуючи той факт, що інфекційні та алергічні кон'юнктивіти на початку захворювання мають дуже подібну клінічну картину, а також можливість реакції кон'юнктиви як прояви глаукоми, препарати з групи глюкокортикостероїдів (у тому числі комплексні очні препарати, що містять глюкокортикостероїди), можна застосовувати тільки після консультації. та постановки точного клінічного діагнозу.

Порівняльна характеристика лікарських засобів, що застосовуються для лікування алергічних кон'юнктивітів

Міжнародна назва	Торгова назва	Можливість призначення		Характерні особливості та побічні ефекти
Міжнародна назва	Торгова назва	вагітним	дітям	Характерні особливості та побічні ефекти
Антиалергічні засоби - симпатоміметики
Тетризолін	Візін	Не рекомендується	Після 6 років	Не слід змішувати з іншими розчинами. Не призначається особам з ГБ та ІХС. При застосуванні можливі відчуття печіння, диплопія, порушення зору (небезпечно керувати автомобілем).
Оксиметазолін	Афрін	Не рекомендується	Після 6 років	Ефект розвивається через 5-10 хв. та триває 6-8 год. При застосуванні можливе відчуття печіння. При надмірному застосуванні можливе підвищення артеріального тиску, підвищена дратівливість.
Нафазолін	Санорін, нафкон-А	З обережністю	Після 2 років	Ефект розвивається через 5-10 хв. і триває 6-8 год. Можливе відчуття печіння При передозуванні можлива підвищена дратівливість
Антиалергічні засоби - блокатори гістамінових Н1-рецепторів
Азеластін	Алергоділ	Заборонено у І триместрі та при лактації	Після 12 років	Можливе відчуття печіння, свербіж, сльозотеча, гіркий присмак у роті.
Левокабастін	Гістімет	Не рекомендується	Після 6 років	Можливе відчуття печіння, свербіж, сльозотеча. Не має седативної дії.
Антиалергічні засоби - стабілізатори мембран опасистих клітин
Лодоксамід	Аломід	З обережністю	Після 4 років	Можливе відчуття печіння, свербіж, сльозотеча
Кислота кромогліцієва	Алергокром, лекролін, кромогексал, хай-кром	Не рекомендується	Після 4 років	При застосуванні можливе відчуття печіння, диплопія, порушення зору (небезпечно керувати автомобілем)
Комбіновані нестероїдні антиалергічні засоби
Торгова назва	склад	Можливість призначення		Характерні особливості та побічні ефекти
Торгова назва	склад	вагітним	дітям	Характерні особливості та побічні ефекти
Бетадрін	Нафазоліну нітрат, дифенгідраміну гідрохлорид, кислота борна	З обережністю	Після 2 років	Має виражену судинозвужувальну, антигістамінну та антисептичну дію.
Санорін-аналергін	Нафазоліну нітрат, антазоліну мезилат.	З обережністю	Після 2 років	Має виражену судинозвужувальну та антигістамінну дію. При передозуванні можливі сонливість, загальмованість.

Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування кон'юнктивітів

Самостійно, в рамках самолікування, для полегшення симптомів кон'юнктивіту слід застосовувати краплі очей. Лікування очними мазями потребує консультації лікаря.
Особам, які користуються контактними лінзами, при застосуванні очних крапель лінзи обов'язково слід знімати! Очні краплі, що містять антибіотики, не рекомендується застосовувати при банальній інфекції через небезпеку розвитку резистентних штамів мікроорганізмів.
Очні краплі, які застосовуються для лікування вірусного кон'юнктивіту, не слід застосовувати більше 10 днів.
При прийомі антиалергічних крапель можуть рідко виникати порушення зору (затуманювання, двоїння в очах), тому при використанні цих препаратів не рекомендується керувати автомобілем.
Протиалергічні препарати з групи симпатоміметиків не слід застосовувати особам із захворюваннями серцево-судинної системи (ІХС, гіпертонічна хвороба), щитовидної залози.
Протиалергічні препарати із групи симпатоміметиків не слід застосовувати більше 4-5 днів.
Протиалергічні препарати із групи симпатоміметиків не слід застосовувати при вагітності та годуванні груддю.
Очні краплі, що містять кортикостероїди, можна застосовувати лише за рекомендацією лікаря!
При тривалому застосуванні комбінованих крапок очей, що містять кортикостероїди, висока ймовірність розвитку глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску), приєднання вторинної інфекції, перфорації рогівки).

Література

Абрамов І. Г. Основні захворювання очей у дитячому віці та їх клінічні особливості. - М.: Мобілі, 1993. - 495 с.
Очні хвороби / За ред Г. Д. Жабоєдова., Н. М. Сергієнко.- Київ.- 1999.- 307 с.
Гущин І. С. Алергічне запалення та його фармакологічний контроль. - М.: Фармарус-Принт, 2001. - 154 с.
Компендіум 2001/2002 – лікарські препарати / За ред. В. Н. Коваленко, А. П. Вікторова. - К.: Моріон, 2001. - 1564 с.
Сучасні ліки безрецептурної відпустки/За ред. А. Л. Трегубова. - М: ТОВ «Гамма-С. А.», 1999. - 362 с.
Трінчук В. В. Весняний катар. - К.: Здоров'я, 1990. - 88 с.
Фармацевтична опіка/Под ред. В. П. Черниха, І. А. Зупанця, В. А. Усенка. - Х.: Золоті сторінки, 2002. - 264 с.
Фармацевтичні та медико-біологічні аспекти ліків / За ред. І. М. Перцева, І. А. Зупанца. - Х.: Вид-во НФАУ, 1999. - У 2 т. - Т. 1. - 464 с., Т. 2. - 448 с.
Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтіарова Т. А. Лікарські засоби, що відпускаються без рецепта лікаря. - Х.: Торсінг, 1998. - 528 с.

Дякую

Введення (характеристика препаратів)

Природні кортикостероїди

Кортикостероїди– загальна назва гормонівкори надниркових залоз, до яких відносяться глюкокортикоїди та мінералокортикоїди. Основними глюкокортикоїдами, що утворюються в кірковому шарі надниркової залози людини, є кортизон і гідрокортизон, а мінералокортикоїд - альдостерон.

Кортикостероїди виконують багато важливих функцій в організмі.

Глюкокортикоїди відносяться до стероїдам, Що має протизапальну дію, вони беруть участь у регуляції обміну вуглеводів, жирів і білків, контролюють статеве дозрівання , функцію нирок , реакцію організму на стрес, сприяють нормальному перебігу вагітності. Інактивуються кортикостероїди у печінці та виводяться із сечею.

Альдостерон регулює обмін натрію та калію. Таким чином, під впливом мінералокортикоїдів в організмі затримується Na+ та збільшується виведення з організму іонів К+.

Синтетичні кортикостероїди

Практичне застосування в медичній практиці знайшли синтетичні кортикостероїди, що мають ті ж властивості, що і природні. Вони здатні на якийсь час пригнічувати запальний процес, але на інфекційний початок, на збудників захворювання вони дії не роблять. Після припинення дії кортикостероїдного препарату відновлюється інфекція.

Кортикостероїди викликають в організмі напругу та стрес, а це призводить до зниження імунітету, оскільки імунітет забезпечується на достатньому рівні тільки в розслабленому стані. Враховуючи вищесказане, можна сказати, що застосування кортикостероїдів сприяє затяжному перебігу захворювання, блокує процес регенерації.

Крім того, синтетичні кортикостероїди пригнічують функцію природних гормонів кортикостероїдів, що спричиняє порушення функції надниркових залоз в цілому. Кортикостероїди впливають на роботу та інших залоз внутрішньої секреції, порушується гормональний баланс організму.

Кортикостероїдні препарати, усуваючи запалення, мають і знеболювальну дію. До синтетичних кортикостероїдних препаратів відносяться Дексаметазон, Преднізолон, Синалар, Тріамцинолон та інші. Ці препарати мають більш високу активність і викликають менше побічних явищ, ніж природні.

Форми випуску кортикостероїдів

Кортикостероїди випускають як таблеток, капсул, розчинів в ампулах, мазей, лініментів, кремів. (Преднізолон, Дексаметазон, Будьенофальм, Кортизон, Кортінеф, Медрол).

Препарати для внутрішнього застосування (у таблетках та капсулах)

Преднізолон;
Целестон;
Тріамцинолон;
Кенакорт;
Кортінефф;
Полькортолон;
Кеналог;
Метіпред;
Берлікорт;
Флорінеф;
Медрол;
Лемод;
Декадрон;
Урбазон та ін.

Препарати для ін'єкцій

Преднізолон;
Гідрокортизон;
Дипроспан (бетаметазон);
Кеналог;
Флостерон;
Медрол та ін.

Препарати для місцевого застосування (топічні)

Преднізолон (мазь);
Гідрокортизон (мазь);
Локоїд (мазь);
Кортейд (мазь);
Афлодерм (крем);
Латікорт (крем);
Дермовейт (крем);
Фторокорт (мазь);
Лорінден (мазь, лосьйон);
Сінафлан (мазь);
Флуцінар (мазь, гель);
Клобетазол (мазь) та ін.

Топічні кортикостероїди поділяються більш і менш активні.
Слабоактивні засоби: Преднізолон, Гідрокортизон, Кортейд, Локоїд;
Помірно активні: Афлодерм, Латікорт, Дермовейт, Фторокорт, Лорінден;
Високоактивні:Акрідерм, Адвантан, Кутерід, Апулеїн, Кутівейт, Сінафлан, Сіналар, Синодерм, Флуцінар.
Дуже високоактивні: Клобетазол.

Кортикостероїди для інгаляцій

Бекламетазон у вигляді дозованих аерозолів (Бекотид, Альдецим, Бекломет, Беклокорт); у вигляді бекодисків (пудра у разовій дозі, інгалюється за допомогою дискхалера); у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій через ніс (Беклометазон-назаль, Беконаз, Альдецим);
Флунізолід у вигляді дозованих аерозолів зі спейсером (Інгакорт), для назального застосування (Сінтаріс);
Будезонід – дозований аерозоль (Пульмікорт), для назального застосування – Ринокорт;
Флутиказон у вигляді аерозолів Фліксотід і Фліксоназе;
Тріамцинолон – дозований аерозоль зі спейсером (Азмакорт), для назального застосування – Назакорт.

Показання до застосування

Кортикостероїди застосовуються для придушення запального процесу у багатьох галузях медицини, при багатьох захворюваннях.

Показання для застосування глюкокортикоїдів

Ревматизм;
ревматоїдний та інші види артритів;
колагенози, аутоімунні захворювання (склеродермія, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит);
хвороби крові (мієлобластний та лімфобластний лейкози);
деякі види злоякісних новоутворень;
шкірні захворювання (нейродерміт, псоріаз, екзема, себорейний дерматит, червоний дискоїдний вовчак, атопічний дерматит, еритродермія, червоний плоский лишай);
бронхіальна астма;
алергічні захворювання;
пневмонії та бронхіти, що фіброзують альвеоліти;
виразковий коліт та хвороба Крона;
гострий панкреатит;
гемолітична анемія;
вірусні захворювання (інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит та інші);
зовнішній отит (гострий та хронічний);
лікування та профілактика шоку;
в офтальмології (при неінфекційних захворюваннях: ірит, кератит, іридоцикліт, склерит, увеїт);
неврологічні захворювання (розсіяний склероз, гостра травма спинного мозку, неврит зорового нерва;
при трансплантації органів (для придушення відторгнення).

Показання для застосування мінералокортикоїдів

Хвороба Аддісона (хронічна недостатність гормонів кори надниркових залоз);
міастенія (аутоімунне захворювання, що виявляється м'язовою слабкістю);
порушення мінерального обміну;
адинамія та м'язова слабкість.

Протипоказання

Протипоказання для призначення глюкокортикоїдів:

- підвищена чутливість до препарату;
тяжкі інфекції (крім туберкульозного менінгіту та септичного шоку);
імунізація живою вакциною.

З обережністюслід застосовувати глюкокортикостероїди при цукровому діабеті, гіпотиреозі, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, виразковому коліті, підвищеному артеріальному тиску, цирозі печінки, серцево-судинній недостатності в стадії декомпенсації, підвищеному тичних захворюваннях.

Протипоказання для призначення мінералокортикоїдів:

підвищений кров'яний тиск;
цукровий діабет;
знижений рівень калію у крові;
нирково-печінкова недостатність.

Побічні реакції та запобіжні заходи

Кортикостероїди можуть викликати різноманітні побічні ефекти. При використанні слабкоактивних чи помірно активних засобів побічні реакції менш виражені та виникають рідко. Високі дози препаратів та використання високоактивних кортикостероїдів, тривале їх застосування можуть викликати такі побічні ефекти:

поява набряків у зв'язку із затримкою натрію та води в організмі;
підвищення артеріального тиску;
підвищення рівня цукру в крові (можливий навіть розвиток стероїдного цукрового діабету);
остеопороз у зв'язку з посиленим виділенням кальцію;
асептичний некроз кісткової тканини;
загострення або виникнення виразкової хвороби шлунка; шлунково-кишкові кровотечі;
підвищене тромбоутворення;
збільшення маси тіла;
виникнення бактеріальних та грибкових інфекцій у зв'язку зі зниженням імунітету (вторинний імунодефіцит);
порушення менструального циклу;
неврологічні розлади;
розвиток глаукоми та катаракти;
атрофія шкіри;
підвищене потовиділення;
поява вугрової висипки;
пригнічення процесу регенерації тканин (повільне загоєння ран);
надмірне зростання волосся на обличчі;
пригнічення функції надниркових залоз;
нестабільність настрою, депресії.

Тривалі курси кортикостероїдів можуть призвести до зміни зовнішнього вигляду пацієнта (синдром Іценко-Кушинга):

надмірне відкладення жиру в окремих ділянках тулуба: на обличчі (так зване "місяцеподібне обличчя"), на шиї ("бичача шия"), грудях, на животі;
м'язи кінцівок атрофовані;
синці на шкірі та стрії (смуги розтягування) на животі.

При цьому синдромі відзначається також затримка росту, порушення утворення статевих гормонів (порушення менструацій та чоловічий тип росту волосся у жінок та ознаки фемінізації у чоловіків).

Для зниження ризику розвитку побічних реакцій важливо своєчасно реагувати на їх появу, проводити корекцію доз (застосування малих доз по можливості), контролювати масу тіла та калорійність продуктів, що споживаються, обмежити вживання кухонної солі та рідини.

Як застосовувати кортикостероїди?

Глюкокортикостероїди можуть застосовуватися системно (у вигляді таблеток та ін'єкцій), локально (внутрішньосуглобове, ректальне введення), місцево (мазі, краплі, аерозолі, креми).

Режим дозування призначає лікар. Таблетований препарат слід приймати з 6 години ранку (перша доза) і не пізніше 14 годин наступні. Такі умови прийому необхідні для наближення до фізіологічного надходження глюкокортикоїдів у кров при виробленні їх корою надниркових залоз.

У деяких випадках при великих дозах і залежно від характеру захворювання доза розподіляється лікарем на рівномірне надходження протягом доби за 3-4 прийоми.

Таблетки слід приймати під час їжі або відразу після їди, запиваючи невеликою кількістю води.

Лікування кортикостероїдами

Вирізняють такі різновиди терапії кортикостероїдами:

інтенсивна;
лімітує;
альтернуюча;
інтермітує;
пульс-терапія.

При інтенсивної терапії(у разі гострої, загрозливої для життя патології) препарати вводять внутрішньовенно і по досягненню ефекту скасовують одномоментно.

Лімітуючу терапіюзастосовують при тривалих, хронічних процесах – застосовуються, як правило, таблетовані форми протягом кількох місяців чи навіть років.

Для зниження пригнічувальної дії на функцію залоз внутрішньої секреції застосовуються схеми переривчастого прийому препаратів:

альтернуюча терапія - застосовують глюкокортикоїди з короткою та середньою тривалістю дії (Преднізолон, Метилпреднізолон) одноразово з 6 до 8 годин ранку кожні 48 годин;
інтермітуюча терапія - короткі, 3-4-денні курси прийому препарату з 4-денними перервами між ними;
пульс-терапія- Швидке внутрішньовенне введення великої дози (не менше 1 г) препарату для надання невідкладної допомоги. Препаратом вибору для такого лікування є Метилпреднізолон (він більш доступний для введення у уражені ділянки та дає менше побічних ефектів).

Добові дози препаратів(У перерахунку на Преднізолон):

Низькі – менше 7,5 мг;
Середні – 75-30 мг;
Високі – 30-100 мг;
Дуже високі – понад 100 мг;
Пульс-терапія – понад 250 мг.

Лікування кортикостероїдами має супроводжуватись призначенням препаратів кальцію, вітаміну D для профілактики остеопорозу. Дієта пацієнта повинна бути багата на білки, кальцій і включати обмежену кількість вуглеводів і кухонної солі (до 5 г на добу), рідини (до 1.5 л на добу).

Для профілактикинебажаної дії кортикостероїдів на шлунково-кишковий тракт перед прийомом таблеток можна рекомендувати вживання Алмагелю, киселів. Рекомендується виключити куріння, зловживання алкогольними напоями; помірні заняття фізичними вправами.

Кортикостероїди дітям

Системні глюкокортикоїдипризначаються дітям виключно за абсолютними показаннями. При синдромі бронхообструкції, що загрожує життю дитини, застосовується внутрішньовенне введення преднізолону в дозі 2-4 мг на 1 кг маси тіла дитини (залежно від тяжкості перебігу захворювання), і доза за відсутності ефекту збільшується на 20-50% кожні 2-4 години до отримання ефекту. Після цього препарат скасовується одразу, без поступового зниження дозування.

Дітей із гормональною залежністю (при бронхіальній астмі, наприклад) після внутрішньовенного введення препарату поступово переводять на підтримуючу дозу преднізолону. При частих рецидивах астми застосовують Бекламетазону дипропіонат у вигляді інгаляцій – доза підбирається індивідуально. Після отримання ефекту доза знижується поступово до підтримуючої (підібраної індивідуально).

Топічні глюкокортикоїди(Креми, мазі, лосьйони) застосовуються в дитячій практиці, але діти мають більш високу схильність до системної дії препаратів, ніж дорослі пацієнти (затримка розвитку та росту, синдром Іценко-Кушинга, пригнічення функції залоз внутрішньої секреції). Це з тим, що з дітей відношення площі поверхні тіла до маси тіла більше, ніж в дорослих.

З цієї причини застосовувати топічні глюкокортикоїди у дітей необхідно лише на обмежених ділянках та коротким курсом. Особливо це стосується новонароджених. Для дітей першого року життя можна застосовувати лише мазі, що містять не більше 1% гідрокортизону або препарат четвертого покоління – Преднікарбат (Дерматол), а у віці до 5 років – Гідрокортизону 17-бутират або мазі із препаратами середньої сили.

Для лікування дітей старше 2 років може використовуватися за призначенням лікаря Мометазон (мазь, що має пролонговану дію, наноситься 1 р. на добу).

Існують і інші препарати для лікування атопічного дерматиту у дітей з менш вираженою системною дією, наприклад, Адвантан. Він може застосовуватися до 4 тижнів, але його застосування обмежене через можливість появи місцевих побічних реакцій (сухість та витончення шкіри). У будь-якому випадку вибір препарату для лікування дитини залишається за лікарем.

Кортикостероїди при вагітності та лактації

Застосування глюкокортикоїдів, навіть короткочасне, може "запрограмувати" на десятиліття вперед роботу багатьох органів і систем у майбутньої дитини (контроль кров'яного тиску, обмінні процеси, формування поведінки). Синтетичний гормон імітує сигнал стресу для плода з боку матері і цим змушує плід форсувати використання резервів.

Цей негативний вплив глюкокортикоїдів посилюється внаслідок того, що сучасні препарати тривалої дії (Метипред, Дексаметазон) не дезактивуються ферментами плаценти та мають тривалу дію на плід. Глюкокортикоїди, пригнічуючи систему імунітету, сприяють зниженню опірності вагітної жінки до бактеріальних та вірусних інфекцій, які також можуть негативно впливати на плід.

Глюкокортикоїдні препарати можуть призначатися вагітною тільки в тому випадку, коли результат їх застосування значно перевищує ризик можливих негативних наслідків для плода.

Такими свідченнями можуть бути:
1. Загроза передчасних пологів (короткий курс гормонів покращує готовність недоношеного плоду народження); застосування сурфактанту для дитини після народження дозволило звести до мінімуму застосування гормонів при цьому показанні.
2. Ревматизм та аутоімунні захворювання в активній фазі.
3. Спадкова (внутрішньоутробна) гіперплазія у плода кіркового шару надниркових залоз - захворювання, що важко діагностується.

Раніше існувала практика призначення глюкокортикоїдів для збереження вагітності. Але переконливих даних про ефективність такої методики не отримано, тому нині вона застосовується.

В акушерській практицічастіше застосовуються Метипред, Преднізолон та Дексаметазон. Через плаценту вони проникають по-різному: Преднізолон руйнується ферментами у плаценті більшою мірою, а Дексаметазон та Метипред – лише на 50%. Тому, якщо гормональні препарати використовуються для лікування вагітної – краще призначати Преднізолон, а якщо для лікування плода – Дексаметазон або Метіпред. У зв'язку з цим Преднізолон та побічні реакції у плода викликає рідше.

Глюкокортикоїди при тяжкій формі алергії призначаються і системні (ін'єкції або таблетки), і місцеві (мазі, гелі, краплі, інгаляції). Вони мають потужну протиалергічну дію. В основному застосовуються такі препарати: Гідрокортизон, Преднізолон, Дексаметазон, Бетаметазон, Беклометазон.

З топічних глюкокортикоїдів (для місцевого лікування) у більшості випадків застосовуються інтраназальні аерозолі: при полінозі, алергічному риніті, закладеності носа (чханні). Зазвичай вони мають гарний ефект. Широке застосування знайшли Флютіказон, Дипропіонат, Пропіонат та інші.

При алергічних кон'юнктивітах у зв'язку з вищим ризиком розвитку побічних ефектів глюкокортикоїди застосовуються рідко. У будь-якому випадку, при алергічних проявах застосовувати гормональні лікарські засоби самостійно не можна, щоб уникнути небажаних наслідків.

Кортикостероїди при псоріазі

Глюкокортикоїди при псоріазі повинні застосовуватися переважно у вигляді мазей та кремів. Системні (ін'єкції або таблетки) гормональні препарати можуть сприяти розвитку більш важкої форми псоріазу (пустульозної або гнійничкової), тому їх використовувати не рекомендується.

Глюкокортикоїди для місцевого застосування (мазі, креми) використовують зазвичай 2 р. на день: креми протягом дня без пов'язок, а на ніч разом із кам'яновугільним дьогтем або антраліном з використанням оклюзійної пов'язки. При великих поразках на обробку всього тіла використовується приблизно 30 г препарату.

Вибір глюкокортикоїдного препарату за ступенем активності місцевого застосування залежить від тяжкості перебігу псоріазу та його поширеності. У міру зменшення в процесі лікування вогнищ псоріазу слід змінювати препарат на менш активний (або рідше використовувати) для мінімізації побічних ефектів. При отриманні ефекту приблизно через 3 тижні краще замінити гормональний препарат на пом'якшувальний засіб на 1-2 тижні.

Застосування глюкокортикоїдів на великих площах протягом тривалого періоду може посилювати процес. Рецидив псоріазу після припинення застосування препарату настає раніше, ніж при лікуванні без застосування глюкокортикоїдів.
, Коаксил, Іміпрамін та інші) у комбінації з глюкокортикоїдами можуть викликати підвищення внутрішньоочного тиску.

Глюкокортикоїди (при тривалому прийомі) посилюють ефективність адреноміметиків (Адреналін, Дофамін, Норадреналін).

Теофілін у поєднанні з глюкокортикоїдами сприяє появі кардіотоксичного ефекту; посилює протизапальний ефект глюкокортикоїдів.

Амфотерицин та сечогінні препарати у поєднанні з кортикостероїдами підвищують ризик виникнення гіпокаліємії (зниження рівня калію в крові) та посилення сечогінної дії (а іноді затримка натрію).

Спільне застосування мінералокортикоїдів та глюкокортикоїдів посилює гіпокаліємію та гіпернатріємію. При гіпокаліємії можлива поява побічних ефектів серцевих глікозидів. Проносні засоби можуть посилювати гіпокаліємію.

Непрямі антикоагулянти, Бутадіон, Етакринова кислота, Ібупрофен у поєднанні з глюкокортикоїдами можуть спричинити геморагічні прояви (кровоточивість), а саліцилати та індометацин – утворення виразок в органах травлення.

Глюкокортикоїди посилюють токсичну дію на печінку парацетамолу.

Препарати Ретинолу знижують протизапальний ефект глюкокортикоїдів та покращують загоєння ран.

Застосування гормонів разом з Азатіоприном, Метандростенолоном та Хінгаміном підвищує ризик розвитку катаракти та інших побічних реакцій.

Глюкокортикоїди знижують дію Циклофосфану, противірусну дію Ідоксурідіна, ефективність цукрознижувальних препаратів.

Естрогени посилюють дію глюкокортикоїдів, що може дозволити знизити їхнє дозування.

Андрогени (чоловічі статеві гормони) та препарати заліза посилюють еритропоез (утворення еритроцитів) при комбінації їх з глюкокортикоїдами; знижують процес виведення гормонів, сприяють появі побічних ефектів (підвищення зсідання крові, затримка натрію, порушення менструального циклу).

Початкова стадія наркозу при застосуванні глюкокортикоїдів подовжується та скорочується тривалість наркозу; дози Фентанілу зменшуються.

Правила відміни кортикостероїдів

При тривалому прийомі глюкокортикоїдів скасування препарату має бути поступовим. Глюкокортикоїди пригнічують функцію кори надниркових залоз, тому при швидкій або раптовій відміні препарату може розвинутись недостатність надниркових залоз. Уніфікованої схеми скасування кортикостероїдів немає. Режим відміни та зниження дози залежить від тривалості попереднього курсу лікування.

Якщо тривалість курсу глюкокортикоїду до кількох місяців, можна знижувати дозу Преднізолону на 2,5 мг (0,5 таблетки) кожні 3-5 днів. При більшій тривалості курсу доза знижується повільніше – на 2,5 мг кожні 1-3 тижні. З великою обережністю знижується доза нижче 10 мг по 0,25 таблетки кожні 3-5-7 днів.

Якщо вихідна доза Преднізолону була високою, спочатку зниження виробляють більш інтенсивно: на 5-10 мг кожні 3 дні. По досягненню добової дози, що дорівнює 1/3 вихідної, дозу знижують на 1,25 мг (1/4 таблетки) кожні 2-3 тижні. Внаслідок такого зниження пацієнт отримує підтримуючі дози протягом року та більше.

Режим зниження препарату призначає лікар, і порушення цього режиму може призвести до загострення захворювання – лікування доведеться починати знову з більшої дози.

Ціни на кортикостероїди

Оскільки кортикостероїдів у різних формах є у продажу безліч, тут наведено ціни лише на деякі з них:

Гідрокортизон – суспензія – 1 флакон 88 рублів; очна мазь 3 р - 108 рублів;
Преднізолон – 100 пігулок по 5 мг – 96 рублів;
Метипред – 30 таблеток по 4 мг – 194 рублі;
Метипред – 250 мг; 1 флакон – 397 рублів;
Тридерм - мазь 15 г - 613 рублів;
Тридерм – крем 15 г – 520 рублів;
Дексамед - 100ампул по 2 мл (8мг) - 1377 рублів;
Дексаметазон - 50 пігулок по 0.5 мг - 29 рублів;
Дексаметазон – 10 ампул по 1 мл (4 мг) – 63 рублі;
Офтан Дексаметазон – краплі очей 5 мл – 107 рублів;
Медрол - 50 пігулок по 16 мг - 1083 рубля;
Фліксотід - аерозоль 60 доз - 603 рубля;
Пульмікорт - аерозоль 100 доз - 942 рублі;
Бенакорт - аерозоль 200 доз - 393 рублі;
Симбікорт – аерозоль із дозатором 60 доз – 1313 рублів;
Беклазон - аерозоль 200 доз - 475 рублів.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.