Інфекція сечовидільної системи МКБ 10. Інфекція сечової системи у дітей. N73 Інші запальні хвороби жіночих тазових органів

Іміпрамін; 5-/3-диметиламінопропіл/-10,11-дигідро-5N-дибензо-/b,f/азепіну моногідрохлорид похідний продукт дибензоазепіну. Належить до групи препаратів, які називаються трициклічними антидепресантами. Здійснює тимолептичну дію, покращує настрій, зменшує відчуття смутку. Чинить супутню стимулюючу дію, знижує рухову загальмованість, підвищує психічний та загальний тонус організму. Має центральну та периферичну М-холіноблокуючу, міотропну (спазмолітичну), помірну антигістамінну дію.
При застосуванні внутрішньо іміпрамін добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, біодоступність становить 29-77%. Швидко розподіляється у тканинах, легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Вибірково накопичується в головному мозку, нирках, печінці. Максимальна концентраціяу плазмі крові досягається через 1-2 години після прийому. Зв'язування з білками плазми – 76-95%.
Інтенсивно метаболізується у печінці. Протягом 24 годин до 40% прийнятого іміпраміну виводиться із сечею у вигляді неактивних метаболітів, 1-2% – у незміненому вигляді, близько 20% – виводиться із жовчю. Період напіввиведення – 4-24 год. Терапевтична концентрація у плазмі крові – 0,05-0,16 мг/л, токсична – 0,7 мг/л, летальна – 2 мг/л.

Показання до застосування препарату Меліпрамін.

• при всіх формах депресії (з тривожністю або без неї): глибокої депресії у депресивній фазі біполярного розладу, депресії з атиповою течією, депресивних станах, дистимії;
• при панічних розладах;
• при нічному енурезі (у дітей віком від 6 років): як засіб короткочасної додаткової терапії, якщо органічні причинивиключено.

Застосування препарату Меліпрамін

Драже
Добові дози слід визначати індивідуально залежно від тяжкості та походження симптомів. Як і щодо інших антидепресантів, для досягнення адекватного терапевтичного ефектунеобхідний курс лікування не менше ніж 2-4 тижні, іноді - 6-8 тижнів. Рекомендовано розпочинати терапію Меліпраміном у низьких дозах та поступово підвищувати добову дозудо досягнення підтримуючої дози. У період лікування слід визначити мінімальну дозу, що має ефект; необхідна обережність при визначенні дози для пацієнтів похилого віку та підліткового віку(Молодше 18 років).
Р-р для ін'єкцій
Парентерально препарат Меліпрамін застосовують для лікування хворих на депресію в стані сильного збудженняабо тоді, коли пероральний спосіб застосування неможливий. Залежно від стану хворого лікар може призначити введення розчину для ін'єкцій Меліпрамін лише короткостроково, а потім перейти на прийом препарату у формі драже.
Дози для дорослих
Депресія . Амбулаторне лікуванняпацієнтів починають виходячи з добової дози 25 мг у дражі або 2 мл розчину для ін'єкцій (1-3 рази на добу) внутрішньом'язово. Максимальна добова доза при цьому способі введення становить 100 мг. Надалі в міру покращення стану хворого можна перейти на лікування таблетованою формою препарату.
Цю дозу протягом 1 тиж можна поступово підвищити до 150-200 мг/сут. Підтримуюча доза – 50-100 мг на добу. У госпіталізованих хворих з тяжкою депресією починають терапію в добовій дозі 75 мг на добу. Цю дозу можна поступово підвищувати, додаючи щоразу по 25 мг до досягнення 200 мг на добу. У виняткових випадкахдобова доза може бути підвищена до 300 мг на добу.
Хворі похилого віку (старше 60 років) та підлітки (молодше 18 років).Ці пацієнти більш сприйнятливі до препарату, внаслідок чого можуть з'явитися побічні реакціїу відповідь стандартні дози для дорослих. Тому лікування цих хворих слід починати з найнижчої дози, яка контролює симптоми захворювання. Далі можливе поступове підвищення дози до досягнення добової – 50-75 мг. Рекомендовано досягнення оптимальної дози протягом 10 днів та продовження лікування у тій же дозі.
Панічні розлади . Пацієнти з цими розладами схильні до розвитку побічних ефектівтому лікування слід починати з мінімально низької дози. Минущі напади сильнішої тривожності, що спостерігаються на самому початку терапії Меліпраміном, можна контролювати за допомогою похідних бензодіазепіну. Цю допоміжну терапію поступово скасовують у міру зникнення симптомів тривожності. Добову дозу Меліпраміну поступово підвищують до 75-100 мг на добу (як виняток - до 200 мг на добу). Курс лікування тривалий, щонайменше 6 міс. Завершується курс терапії шляхом поступового зниження дози та відміни препарату.
Дози для дітей
Рекомендовані такі схеми лікування: діти віком 6-8 років (маса тіла – 20-25 кг) – 25 мг/добу; діти 9-12 років (маса тіла - 25-35 кг) - 25-50 мг на добу; діти віком від 12 років (маса тіла 35 кг) - 50-75 мг на добу.
Терапію у дітей проводять переважно Меліпраміном у формі драже.
Якщо низька початкова доза є неефективною, для досягнення адекватного терапевтичного ефекту препарат застосовують у більш високих дозах, але в межах схеми з урахуванням віку дитини. При лікуванні дітей слід стежити, щоб добова доза не перевищувала 2,5 мг/кг маси тіла на добу. У кожній схемі слід застосовувати найнижчу ефективну дозуіз зазначеного інтервалу. Добову дозу можна призначати один прийом перед сном. Якщо ж енурез відзначають раннім вечором, добову дозу рекомендується розділити (одну частину – дитині вдень у післяобідній час, іншу – перед сном). Тривалість курсу лікування має перевищувати 3 міс. Підтримуючу дозу слід підбирати в міру зменшення симптомів. Перед повним скасуванням препарату рекомендовано поступове зниження добової дози.

Протипоказання до застосування препарату Меліпрамін.

Драже Меліпрамін не слід використовувати:

• у період вагітності та годування груддю;
• при алергії на іміпрамін чи інші інгредієнти препарату;
• алергії на інші трициклічні антидепресанти дибензоазепінового ряду;
• при лікуванні інгібіторами МАО;
• за наявності в анамнезі серцевих нападів (інфаркт міокарда) або порушень ритму серцевих скорочень (аритмії);
• тяжкого захворюваннянирок та/або печінки;
• при затримці сечі (гіпертрофія передміхурової залози);
• наявності вузькокутової глаукоми.

Розчин для ін'єкцій Меліпрамін не можна вводити дітям віком до 6 років.

Побічні ефекти препарату Меліпрамін

Найбільш часті побічні ефекти препарату - сонливість, постуральна гіпотензія, тахікардія та атропіноподібні симптоми: сухість у роті, запор, затримка сечі, нечіткість зору, порушення акомодації, підвищення температури тіла та внутрішньоочного тиску.
Інші, менш часті побічні ефекти, — неврологічні:

• головний біль, периферична невропатія, шум у вухах, екстрапірамідні симптоми (тремор, атаксія, утруднення мови, особливо у людей похилого віку), сплутаність свідомості, делірій;
• епілептогенний ефект: насамперед у хворих на епілепсію або при схильності до судом;
• серцево-судинні: рідко, в основному після введення препарату у високих дозах, особливо чутливим хворим - аритмія, виражена гіпотензія та/або вазоспазм, що проявляється посинінням пальців кінцівок;
• шлунково-кишкові: дуже рідко – гепатит з порушенням функції печінки, іктеричністю шкіри та склер, біль у ділянці печінки, металевий присмаку роті, запалення слизової оболонки рота (стоматит), нудота, блювання та у виняткових випадках – паралітична непрохідність кишечника;
• алергічні шкірні реакції (через 14-60 днів від початку лікування): кропив'янка, ангіоедема, фоточутливість;
• ендокринні: збільшення молочних залоз, галакторея, ускладнення цукрового діабету, зниження переносимості глюкози; дуже рідко - зниження продукції антидіуретичного гормону;
• сексуальні порушення - зниження лібідо, імпотенція, болісна еякуляція, порушення оргазму;
• дуже рідко, переважно у людей похилого віку, — зміни показників периферичної кровіпід час проведення лабораторних досліджень.

Особливі вказівки щодо застосування препарату Меліпрамін

Терапевтичний ефект Меліпраміну розвивається поступово – протягом 2-4 тижнів від початку лікування. Тому підтримуюче лікування слід продовжувати не менше 3, іноді до 6 місяців, до настання значного поліпшення стану пацієнта. Припиняти застосування Меліпраміну слід поступово - раптова відміна терапії може призвести до появи таких симптомів, як нудота, головний біль, відчуття дискомфорту, неспокій, порушення сну, аритмія, екстрапірамідних симптомів, наприклад скрути мови, особливо в дітей віком.
Перед початком застосування Меліпраміну необхідно визначити функціональний станпечінки, нирок, серцево-судинної системи, рівень глюкози крові, АТ, показники гемограми У разі застосування електрошокової терапії Меліпрамін вводити не можна.
При лікуванні інгібіторами МАО необхідно зробити перерву 3-4 тижні перед застосуванням Меліпраміну. Це попереджає виникнення судом, підвищення артеріального тиску або температури тіла.
При переході після терапії Меліпрамін на застосування інгібіторів МАО слід також зробити перерву на кілька днів.
Протягом усього курсу лікування Меліпраміном не можна вживати алкогольних напоїв.
У разі виникнення в період лікування стійкої запору або утруднення сечовиділення слід повідомити про це лікаря.
Необхідно бути дуже уважним, якщо перед або під час лікування Меліпраміном відзначали епілептичні напади. Не виключено, що для запобігання судомам слід призначити інші препарати.
Внаслідок седативної дії Меліпраміну при його застосуванні не можна керувати транспортними засобами та працювати з механізмами або займатися діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.

Взаємодія препарату Меліпрамін

При застосуванні Меліпраміну слід враховувати, що:

• атропін та подібні до нього препарати підвищують частоту виникнення побічних ефектів Меліпраміну;
• засоби, що пригнічують ЦНС, та алкоголь посилюють седативний ефектМеліпраміну; бензодіазепіни та слабкі нейролептики підвищують седативний та антихолінергічний ефект Меліпраміну;
• стимулятори ферментів (алкоголь, нікотин, мепробамат, барбітурати, антиепілептичні препарати) посилюють розпад іміпраміну, знижують його рівень у плазмі крові та таким чином знижують його антидепресантну дію;
• циметидин, метилфенідат, пероральні контрацептиви, стероїди, нейролептики, селективні інгібітори захоплення серотоніну знижують розпад іміпраміну і тому посилюють його антидепресантну дію та токсичність;
• трициклічні антидепресанти підвищують рівень нейролептичних агентів у плазмі (внаслідок конкурентного зв'язування ферментами печінки);
• тиреоїдні гормони посилюють антидепресантну дію іміпраміну;
• іміпрамін знижує гіпотензивний ефект адренергічних блокаторів (наприклад, гуанетидину) та агоністів α2-адренергічних рецепторів (клонідин, метилдопа);
• іміпрамін посилює пресорну дію симпатоміметиків (насамперед епінефрину, норепінефрину);
• антихолінергічні засоби (похідні фенотіазину, протипаркінсонічні засоби, антигістамінні препарати, атропін, біпериден): поєднане застосування будь-якої з цих речовин та іміпраміну може призвести до появи антихолінергічної дії, а також до посилення побічних ефектів (наприклад паралітичної). кишкової непрохідності). Пацієнти, які отримують цю комбіновану терапію, вимагають постійного спостереження, а дози для них слід підбирати обережно;
• симпатоміметики (в основному, епінефрін, норепінефрін, ізопреналін, ефедрин, фенілефрин): поєднане застосування з іміпраміном може призвести до посилення впливу на серцево-судинну систему;
• хінідин: одночасного застосування цього антиаритмічного засобу та трициклічних антидепресантів слід уникати. У період поєднаної терапії підвищується ризик порушення серцевої провідності та виникнення аритмії;
• пероральні антикоагулянти: трициклічні антидепресанти можуть пригнічувати катаболізм пероральних антикоагулянтів, що може призвести до збільшення періоду напіввиведення останніх і, як наслідок, підвищення ризику розвитку кровотечі. Рекомендовано під час лікування проводити контроль концентрації протромбіну;
• антидіабетичні засоби: у період лікування іміпраміном можуть виникнути зміни концентрації глюкози у крові. Регулярний моніторинг рівня глюкози в крові рекомендований на початку та при завершенні лікування, а також у період добору дози.

Передозування препарату Меліпрамін, симптоми та лікування

Симптоми:запаморочення, збудження, атаксія, судоми, ступор, кома, мідріаз, синусова тахікардія, аритмія, AV-блокада, порушення реполяризації, колапс (при високому венозному тиску), гіпотонія, пригнічення дихання, ціаноз, блювання, лихоманка.
Лікування:у разі підозри на передозування іміпраміну необхідна негайна госпіталізація з постійним наглядом протягом не менше 72 годин. Специфічного антидоту немає. Показано підтримуючу та симптоматична терапія. Внаслідок антихолінергічного ефекту випорожнення шлунка затримується протягом ≥12 год; тому насамперед необхідно видалити препарат із шлунка. Необхідно промити шлунок або викликати блювоту, прийняти активоване вугілля. Слід проводити моніторинг показників функції серцево-судинної системи, а також газового та електролітного складу крові. При необхідності застосовують протисудомну терапію (в/в діазепам, фенітоїн, фенобарбітал, а також інгаляційний наркоз та м'язові релаксанти). Можна використовувати апаратне дихання, штучний водій ритму. Вводять плазмозамінні розчини, крапельні інфузії допаміну та добутаміну. Потреба проведення реанімаційних заходівз'являється рідко. Ні гемодіаліз, ні перитонеальний діаліз неефективні через низьку концентрацію іміпраміну в плазмі крові. Форсований діурез також неефективний через великий обсяг розподілу препарату. Із застосуванням фізіостигміну пов'язували виникнення тяжкої брадикардії, асистолії та епілептичних судом; таким чином, при передозуванні іміпраміну застосування фізостигміну не рекомендовано.

Умови зберігання препарату Меліпрамін

За температури 15-25 °С.

Список аптек де можна купити Меліпрамін:

• Санкт-Петербург

Антидепресант

Діюча речовина

Іміпраміну гідрохлорид (imipramine)

Форма випуску, склад та упаковка

Пігулки, покриті плівковою оболонкою червоно-коричневого кольору, круглі, двоопуклі, з матовою поверхнею, без або майже без запаху.

Допоміжні речовини: лактози моногідрат – 110.5 мг, магнію стеарат – 1.5 мг, кросповідон – 3 мг, тальк – 3 мг, (К-25) – 7 мг.

Склад оболонки:гіпромелоза - 2.61 мг, магнію стеарат - 0.24 мг, барвник заліза оксид червоний - 0.68 мг, барвник заліза оксид чорний - 0.12 мг, диметикон (E1049 39%) - 0.35 мг.

50 шт. - флакони темного скла (1) - картонні пачки.

Фармакологічна дія

- Маніакальні епізоди;

— тяжке порушенняфункцій нирок та/або печінки;

- Затримка сечі;

- Закритокутова глаукома;

- вік до 6 років при лікуванні нічного нетримання сечі та до 18 років при лікуванні депресії та панічного розладу(відсутність достатнього клінічного досвіду);

- вагітність та годування груддю;

- Непереносимість галактози, вроджена лактазна недостатність або синдром мальадсорбції та галактози (таблетки містять лактози моногідрат).

Дозування

Доза та кратність прийому визначаються індивідуально залежно від характеру та ступеня вираженості симптомів. Як і при застосуванні інших антидепресантів, для досягнення терапевтичного ефекту потрібно щонайменше 2-4 тижні (можливо 6-8 тижнів). Лікування повинно починатися з низьких доз з поступовим підвищенням для підбору найменшої ефективної підтримуючої дози. Титрація дози до досягнення ефективності потребує особливої ​​обережності у літніх та у пацієнтів віком до 18 років.

Депресія

Амбулаторні пацієнти 18-60 років:

Стандартна доза становить 25 мг 1-3 рази на добу, доза може бути поступово підвищена до добової дози 150-200 мг на кінець першого тижня терапії. Стандартна підтримуюча доза становить 50-100 мг на добу.

Пацієнти стаціонарів 18-60 років:

В умовах стаціонару особливо важких випадкахпочаткова доза становить 75 мг на добу, доза може підвищуватися на 25 мг на добу до добової дози 200 мг (у виняткових випадках добова доза може досягати 300 мг).

Пацієнти віком від 60 років:

В цих вікових групахможе відзначатися виражена відповідь на зазначені вище дози, тому лікування слід починати з найменших можливих доз. Початкова доза може поступово підвищуватись до загальної добової дози 50-75 мг. Рекомендується досягати оптимальної дози протягом 10 діб та підтримувати цю дозу протягом усього періоду лікування.

Панічні розлади

Так як у цієї групи пацієнтів відзначається підвищена частота побічних ефектів препарату, лікування має починатися з найменшої можливої ​​дози. Минуще посилення тривоги на початку лікування антидепресантами може бути запобігання або купірування бензодіазепінами, доза яких поступово зменшується в міру поліпшення симптомів тривоги. Доза препарату Меліпрамін може поступово підвищуватися до 75-100 мг на добу (у виняткових випадках до 200 мг). Мінімальна тривалість лікування становить 6 місяців. Після закінчення лікування рекомендується скасовувати Меліпрамін поступово.

Діти:

Рекомендується використовувати найменшу дозу із зазначеного вище діапазону доз. Добову дозу рекомендується приймати одноразово після їди перед сном. Якщо нічний енурезвідзначається в ранній вечірній годинник, рекомендується розділити добову дозу на два прийоми: один вдень і один на ніч. Тривалість лікування має перевищувати 3 місяців. Залежно від змін у клінічній картинізахворювання, що підтримує доза, може бути знижена. Після завершення терапії Меліпрамін слід скасовувати поступово.

Побічна дія

Наведені нижче небажані ефекти не обов'язково спостерігаються у всіх пацієнтів. Деякі побічні ефекти залежать від дози, тому вони проходять після зниження дози або спонтанно в міру продовження лікування. Ряд побічних ефектів складно відрізнити від симптомів депресії (наприклад, стомлюваність, розлад сну, ажитація, тривога, сухість у роті).

Застосування іміпраміну слід тимчасово припинити у разі розвитку важких неврологічних чи психічних реакцій.

Літні пацієнти особливо чутливі до м-холіноблокуючих, неврологічним, психічним або серцево-судинним ефектам. Здатність до метаболізму та елімінації препарату може бути знижена, що призводить до ризику підвищення його концентрацій у плазмі.

Небажані ефекти, що спостерігалися при застосуванні препарату Меліпрамін, класифіковані за системами організму та перераховані нижче як дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100 та<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

У кожній із груп за частотою небажані ефекти наводяться в порядку зниження ступеня тяжкості.

Лабораторні дослідження:часто – підвищення активності трансаміназ.

З боку серцево-судинної системи:дуже часто – синусова тахікардія та зміни на ЕКГ, що не мають клінічного значення (зміни зубця Т та сегмента ST) у пацієнтів з нормальною діяльністю серця, ортостатична гіпотензія, «припливи» спека; часто – аритмії, порушення провідності (розширення комплексу QRS
та інтервалу PR, блокада пучка Гіса), відчуття серцебиття; рідко – декомпенсація серцевої діяльності, підвищення артеріального тиску, периферичні вазоспастичні реакції.

З боку системи кровотворення:рідко – агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія та пурпура, еозинофілія.

З боку центральної нервової системи:дуже часто – тремор; часто - парестезії, головний біль, запаморочення, деліріозна сплутаність свідомості (особливо у літніх пацієнтів із хворобою Паркінсона), порушення орієнтації та галюцинації, перехід від депресії до гіпоманії або манії, ажитація, неспокій, підвищення тривоги, стомлюваність, безсоння, порушення сну, порушення лібідо та порушення лібідо; нечасто – судоми, активація психотичних симптомів; рідко – екстрапірамідні симптоми, атаксія, агресивність, міоклонус, розлади мови.

З боку органів зору та слуху:дуже часто – порушення акомодації, нечіткість зорового сприйняття; рідко – глаукома, мідріаз; невідомо - дзвін у вухах.

З боку шлунково-кишкового тракту:дуже часто – запор, сухість у роті; часто - блювання, нудота; рідко – паралітичний ілеус, розлади шлунка, стоматит, ураження язика, гепатит, що не супроводжується жовтяницею.

З боку сечовидільної системи:часто – розлади сечовипускання.

З боку шкірних покривів:дуже часто – підвищене потовиділення; часто - алергічні шкірні реакції (шкірні висипання, кропив'янка); рідко – набряки (локальні або генералізовані), фоточутливість, свербіж, петехії, випадання волосся.

З боку ендокринної системи:рідко – збільшення молочних залоз, галакторрея, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону, підвищення чи зниження концентрації глюкози у плазмі крові.

Розлади метаболізму та харчування:дуже часто – підвищення маси тіла; часто – анорексія; рідко – зниження маси тіла.

Інше:рідко – гіперпірексія, слабкість, системні анафілактичні реакції, включаючи зниження артеріального тиску, алергічний альвеоліт (пневмоніт) з еозинофілією або без неї. У осіб віком від 50 років, які приймають антидепресанти, підвищується частота переломів кісток.

При терапії іміпраміном та на ранніх стадіях після відміни препарату відзначалися випадки суїцидальних думок та суїцидальної поведінки.

Передозування

Симптоми:

ЦНС:запаморочення, млявість, ступор, кома, атаксія, занепокоєння ажитація, підвищення рефлексів, ригідність мускулатури, атетоїдні та хорееподібні рухи, судоми.

Серцево-судинна система:зниження АТ, тахікардія, аритмія, порушення провідності, шок, серцева недостатність, у вкрай поодиноких випадках – зупинка серця.

Інше:депресія дихання; ціаноз, блювання, підвищення температури, потовиділення, мідріаз, олігурія або анурія.

Симптоми передозування можуть виникати протягом 4-6 днів. Діти порівняно з дорослими більш чутливі до гострого передозування, яке слід вважати небезпечним і потенційно летальним для них.

Лікування:

Пацієнти з підозрою на передозування іміпраміну повинні бути госпіталізовані та спостерігатися у стаціонарі не менше 72 год. Специфічного антидоту немає, лікування переважно полягає у симптоматичній та підтримувальній терапії. Так як м-холіноблокуючий ефект препарату може призводити до затримки випорожнення шлунка (на 12 і більше годин), слід якнайшвидше встановити шлунковий зонд або викликати блювоту (якщо пацієнт у свідомості) і ввести. Потрібний безперервний моніторинг серцево-судинної діяльності, газового та електролітного складу крові. В якості симптоматичного лікування може застосовуватися протисудомна терапія (в/в діазепам, фенобарбітал, інгаляційні анестетики та міорелаксанти), штучна вентиляція легень, установка тимчасового водія ритму, введення плазмозамінних рідин, допаміну або добутаміну в/в краплинно, легенева реанімація. Гемодіаліз або перитонеальний діаліз є неефективними, враховуючи низькі плазмові концентрації іміпраміну. Через високий V d форсований діурез також неефективний. Враховуючи повідомлення про те, що фізостигмін може спричиняти тяжку брадикардію, асистолію та епілептичні судоми, його застосування при передозуванні іміпраміну не рекомендується.

Лікарська взаємодія

Інгібітори МАО:комбінації з інгібіторами МАО слід уникати, оскільки ці два типи препаратів мають синергічну дію та їх периферичні норадренергічні ефекти можуть досягати токсичних рівнів (гіпертонічний криз, гіперпірексія, міоклонус, ажитація, судоми, делірій, кома). З міркувань безпеки, терапію іміпраміном не слід розпочинати раніше 3 тижнів після закінчення терапії інгібіторами МАО (за винятком моклобеміду, оборотного інгібітора МАО, при якому достатньо перерви о 24 год). Період без лікарської терапії тривалістю три тижні також повинен дотримуватися при переведенні пацієнта з іміпраміну на інгібітори МАО. Лікування інгібіторами МАО або іміпрамін слід починати з невеликих доз з поступовим їх підвищенням при ретельному контролі клінічних ефектів.

Інгібітори мікросомальних ферментів печінки:при сумісному застосуванні з іміпраміном інгібітори ізоферменту 2D6 цитохрому Р450 можуть призводити до зниження метаболізму препарату і, таким чином, призводити до підвищення
концентрації іміпраміну у плазмі крові. Інгібітори даного типу включають препарати, що не є субстратами ізоферменту 2D6 цитохрому Р450 (циметидин, метилфенідат), а також препарати, які метаболізуються цим ізоферментом (тобто інші антидепресанти, фенотіазини, антиаритмічні препарати Iс класу). Усі антидепресанти, що належать до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, є інгібіторами ізоферменту 2D6 цитохрому Р450 різної потужності. Відповідно, потрібно дотримання
обережності при комбінуванні іміпраміну з даними препаратами, а також при перекладі пацієнта з антидепресантів, які є селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, на іміпрамін (і навпаки), особливо у випадках з флуоксетином (з огляду на тривалий період напіввиведення препарату).
Трициклічні антидепресанти можуть призводити до підвищення концентрації у плазмі.
крові антипсихотичних препаратів (конкуренція лише на рівні печінкових ферментів).

Пероральні контрацептиви, естрогени:зниження ефективності антидепресантів та розвиток токсичних ефектів антидепресантів спорадично відзначається у жінок, які спільно приймають оральні контрацептиви або препарати естрогенів та трициклічні антидепресанти. Таким чином, спільне застосування цих препаратів потребує обережності, і при розвитку токсичних ефектів доза одного препарату повинна бути знижена.

Індуктори мікросомальних ферментів печінки(алкоголь, нікотин, мепробамат, барбітурати, антиепілептичні препарати тощо) посилюють метаболізм іміпраміну та знижують його концентрацію в плазмі та антидепресивні ефекти.

Препарати з м-холіноблокуючими властивостями(наприклад, фенотіазини, препарати для лікування паркінсонізму, блокатори Н1-гістамінових рецепторів, атропін, біпередин) при сумісному застосуванні з іміпраміном характеризуються підвищенням антимускаринних ефектів та побічних ефектів (наприклад, паралітичного ілеуса). Комбінована терапія цими препаратами вимагає ретельного спостереження за пацієнтом та ретельного підбору доз.

Препарати пригнічують ЦНС:комбінація іміпраміну з препаратами, що викликають депресію ЦНС (наприклад, наркотичні аналгетики, бензодіазепіни, барбітурати, препарати для загальної анестезії) та алкоголем призводить до вираженого посилення ефектів та побічних ефектів цих препаратів.

Антипсихотичні препаратиможуть підвищувати концентрацію в плазмі трициклічних антидепресантів, підвищуючи, таким чином, побічні ефекти. Може знадобитися зниження дози. Спільне застосування з тіоридазином може викликати тяжку аритмію.

Препарати гормонів щитовидної залозиможуть підвищувати антидепресивну дію іміпраміну, а також його побічну дію на серці, тому їхнє спільне застосування потребує особливої ​​обережності.

Симпатолітики:іміпрамін може призводити до зниження антигіпертензивної дії блокаторів адренергічних нейронів, що спільно застосовуються (гуанетидин, бетанідин, резерпін, клонідин, метилдопа). Таким чином, у пацієнтів, які потребують спільного застосування препаратів для лікування артеріальної гіпертензії, необхідне застосування іншого типу (наприклад, діуретиків, вазодилататорів або β-адреноблокаторів).

Симпатоміметики:серцево-судинні ефекти симпатоміметиків (переважно епінефрину, норепінефрину, ізопреналіну, ефедрину, фенілефрину) підвищуються під впливом іміпраміну.

Фенітоїн:іміпрамін призводить до зниження протисудомного ефекту фенітоїну.

Хінідін:щоб уникнути ризику порушень провідності та аритмії, трициклічні антидепресанти не повинні застосовуватися в комбінації з антиаритмічними засобами Іа класу.

Непрямі антикоагулянти:трициклічні антидепресанти пригнічують метаболізм непрямих антикоагулянтів і підвищують їх період напіввиведення. Це призводить до підвищення ризику кровотеч, тому рекомендується ретельне медичне спостереження та контроль вмісту протромбіну.

Гіпоглікемічні препарати:концентрація глюкози в плазмі крові при лікуванні іміпраміном може змінюватися, тому на початку лікування, при його закінченні, а також при зміні дози рекомендується контролювати концентрацію глюкози в крові.

особливі вказівки

Суїцид/суїцидальні думки або клінічне погіршення

Депресія пов'язана з підвищеним ризиком суїцидальних ідей, самоушкодження та суїциду (суїцидальні явища). Цей ризик зберігається до настання вираженої ремісії. Оскільки покращення може не наступити протягом перших кількох тижнів лікування або більше, потрібно ретельне спостереження за пацієнтом до досягнення такого поліпшення. За загальним клінічним досвідом ризик суїциду може бути підвищений на ранніх етапах одужання. Частота суїцидів підвищується у дітей та молодих осіб віком до 24 років.

Інші психічні стани, за яких призначається Меліпрамін, також можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком суїцидальних явищ. Крім того, ці стани можуть супроводжувати великий депресивний розлад. Тому при лікуванні пацієнтів з іншими психічними розладами потрібно дотримуватися тих самих запобіжних заходів, що і при лікуванні пацієнтів з великим депресивним розладом.

Пацієнти із суїцидальними явищами в анамнезі або пацієнти із значно вираженими суїцидальними ідеями до початку терапії характеризуються підвищеним ризиком суїцидальних помислів чи спроб суїциду, тому потребують ретельного спостереження під час терапії. Мета-аналіз плацебо-контрольованих клінічних досліджень антидепресантів у дорослих пацієнтів з психічними розладами виявив підвищення ризику суїцидальної поведінки при застосуванні антидепресантів у порівнянні з плацебо.

Лікарська терапія повинна супроводжуватися ретельним спостереженням пацієнтів, зокрема пацієнтів високого ризику, особливо на ранніх етапах лікування та після зміни дози. Пацієнти (та особи, які здійснюють догляд за ними) повинні бути попереджені про необхідність спостереження будь-яких клінічних погіршень, суїцидальної поведінки чи думок та незвичайних змін у поведінці та негайного звернення за медичною допомогою за наявності даних симптомів.

Терапевтичний ефект може бути не раніше 2-4 тижнів лікування. Як і при застосуванні інших антидепресантів, пізнє настання терапевтичного ефекту означає, що суїцидальні прагнення пацієнта не будуть усунені негайно, тому пацієнт потребує ретельного медичного спостереження до досягнення значних поліпшень.

Терапія підтримуючою дозою препарату має тривати щонайменше 6 місяців.

Терапія іміпраміном повинна скасовуватися поступово, оскільки різке припинення прийому препарату може викликати симптоми «скасування» (нудота, біль голови, стомлюваність, неспокій, тривога, розлади сну, аритмія, екстрапірамідні симптоми).

У разі біполярної депресії іміпрамін може сприяти розвитку маній. Препарат слід застосовувати під час маніакальних епізодів.

Як і інші трициклічні антидепресанти, іміпрамін знижує поріг судомної готовності, тому пацієнти з епілепсією та спазмофілією або епілепсією в анамнезі потребують ретельного медичного спостереження та адекватної протисудомної терапії.

Серотоніновий синдром може виникнути при застосуванні препаратів, що гальмують зворотне захоплення серотоніну (трициклічні та тетрациклічні антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення серотоніну та ін.) або блокуючих метаболізм серотоніну (інгібітори МАО). Серотоніновий синдром може розвинутись при їх комбінуванні або при комбінації з іншими препаратами, що підсилюють дію серотоніну (L-триптофан, пентазоцин, меперидин, бромокриптин, декстрометорфан і т.д.). Через ризик розвитку серотонінового синдрому потрібно дотримання обережності при комбінуванні іміпраміну з такими препаратами, а також при перекладі пацієнта з антидепресантів, які є селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, на іміпрамін (або навпаки), особливо у випадках з флуоксетином препарату). Серотоніновий синдром, що включає три групи симптомів – рухові, вегетативні та психічні порушення – розвивається протягом кількох годин або днів після початку лікування серотоніноміметичним засобом або збільшення його дози. Лікування включає скасування сероонінергічних засобів та здійснення симптоматичних заходів.

Меліпрамін підвищує ризик, пов'язаний із проведенням судомної терапії, тому застосування препарату при електросудомній терапії не рекомендується.

У вигляді парадоксальної реакції, у пацієнтів з панічними розладами може спостерігатися посилення тривоги у перші кілька діб терапії. Підвищення тривоги зазвичай проходить спонтанне протягом 1-2 тижнів, щодо його лікування за необхідності можуть застосовуватися похідні бензодіазепіну.

У пацієнтів із психозами на початку терапії трициклічними антидепресантами може спостерігатися посилення занепокоєння, тривоги та ажитації.

Через м-холіноблокуючий ефект застосування іміпраміну вимагає ретельного медичного спостереження при глаукомі, гіперплазії передміхурової залози та тяжкій запорі, оскільки лікування може призводити до посилення тяжкості даних симптомів. У пацієнтів, які користуються контактними лінзами, зниження вироблення слізної рідини і накопичення слизового оболонки, що відокремлюється, може призводити до пошкодження епітелію рогівки.

Іміпрамін слід з обережністю застосовувати при ІХС, порушенні функції печінки та нирок та при цукровому діабеті (змінах концентрації глюкози крові).

Лікування пацієнтів з пухлинами надниркових залоз (феохромоцитома або нейробластома) потребує особливої ​​обережності, оскільки іміпрамін може спровокувати розвиток гіпертонічного кризу.

Терапія пацієнтів із гіпертиреозом та пацієнтів, які застосовують препарати тиреоїдних гормонів, потребує ретельного медичного спостереження з урахуванням підвищеного ризику серцево-судинних небажаних реакцій у цих пацієнтів.

Враховуючи підвищення ризику аритмії та зниження артеріального тиску при загальній анестезії, анестезіолог перед операцією має бути поінформований про те, що пацієнт приймає іміпрамін.

У ряді випадків при лікуванні іміпраміном повідомлялося про розвиток еозинофілії, лейкопенії, агранулоцитозу, тромбоцитопенії та пурпури, тому потрібний регулярний контроль показників аналізу крові.

При тривалій терапії антидепресантами відзначається підвищення частоти карієсу зубів, тому потрібні регулярні стоматологічні огляди.

Побічні ефекти можуть мати більш тяжкий характер у літніх та молодих пацієнтів, тому, особливо на початку лікування, потрібно застосовувати нижчі дози. Іміпрамін викликає фоточутливість, тому при лікуванні потрібно уникати впливу інтенсивного сонячного світла.

У пацієнтів зі схильністю та/або пацієнтів похилого віку, іміпрамін може викликати м-холіноблокуючий (деліріозний) синдром, який усувається протягом декількох діб після відміни препарату.

Меліпрамін таблетки, покриті плівковою оболонкою, містять моногідрат лактози. При терапії іміпраміном заборонено вживати алкогольні напої.

Перед початком лікування та регулярно в процесі лікування рекомендується контроль наступних показників:

- АТ (особливо у пацієнтів з нестабільним кровообігом або артеріальною гіпотензією);

- функцію печінки (особливо у пацієнтів із захворюваннями печінки);

- Показники периферичної крові (негайно при підвищенні температури або ларингіті, оскільки вони можуть бути ознакою лейкопенії та агранулоцитозу, в інших випадках перед початком терапії і регулярно в процесі терапії);

- ЕКГ (у літніх пацієнтів та пацієнтів із захворюваннями серця).

Вплив на здатність керування автомобілем та роботи з механізмами

Застосування препарату Меліпрамін призводить до підвищення ризику нещасних випадків, тому на початку терапії керування автомобілем та робота з механізмами мають бути заборонені. Пізніше, ступінь та тривалість цих обмежень визначаються лікарем індивідуально.

Вагітність та лактація

Так як у певних випадках була встановлена ​​можливість взаємозв'язку між застосуванням трициклічних антидепресантів та порушеннями розвитку плода, застосування препарату при вагітності протипоказане.

Іміпрамін виділяється з грудним молоком, відповідно застосування препарату протягом періоду лактації протипоказано.

Застосування у дитячому віці

Препарат протипоказаний у віці до 6 років при лікуванні нічного нетримання сечі та до 18 років при лікуванні депресії та панічного розладу (відсутність достатнього клінічного досвіду).

Препарат повинен призначатися лише дітям віком від 6 років. виключно як тимчасова ад'ювантна терапія нічного енурезу при виключенні органічної патології.

6-8 років (при масі тіла 20-25 кг): 25 мг на добу.

9-12 років (при масі тіла 25-35 кг): 25-50 мг на добу.

Старше 12 років та масі тіла вище 35 кг: 50-75 мг/добу.

Добова доза не повинна перевищувати 2.5 мг/кг маси тіла.

Застосування у літньому віці

У пацієнтів похилого віку іміпрамін може викликати м-холіноблокуючий (деліріозний) синдром, який купірується протягом декількох діб після відміни препарату.

Побічні ефекти можуть мати тяжчий характер у літніх пацієнтів, тому, особливо на початку лікування, потрібно застосовувати нижчі дози.

Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом.

Умови та термін зберігання

Препарат зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25°С.

Термін зберігання – 3 роки. Не використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

Меліпрамін (Melipramin) – це лікарський засіб, який застосовують для лікування нервозних та депресивних станів. Цей препарат належить до групи антидепресантів.

Препарат випускається у вигляді таблеток у плівкових оболонках, круглої та двоопуклої форми. У складі однієї таблетки міститься 25 мг активного компонента гідрохлориду іміпраміну.

Також у препараті містяться такі активні речовини:

• моногідрат лактози (110 мг);
• повідон К25 (7 мг);
• тальк (3 мг);
• магнію стеарат (1,5г);
• кросповідон (3 мг).

Фармакологічна дія

Препарат здатний надавати м-холіноблокуючу, протигістамінну та спазмолітичну дію. Діюча речовина не здатна інгібувати МАО.

Седативний ефект настає поступово (від 1 до 3 тижнів після ухвалення). Активний компонент має стимулюючий вплив на

центральну нервову систему. Медикамент здатний знімати гальмівні бар'єри (які знижують рухову активність) та підвищувати настрій.

Меліпрамін також має знеболювальну, антиаритмічну та антидіуретичну дію. Активна речовина препарату підвищує синаптичну насиченість норадреналіну та збільшує склад серотоніну в ЦНС.

Лікарський засіб гальмує шлуночкову провідність, внаслідок чого запобігає подальшому розвитку аритмії. За допомогою препарату досягається рівновага в роботі серотонінергічної та адренергічної передачі. Аналгезуючий ефект досягається завдяки впливу на концентрацію моноамінів та на системи рецепторів апіатів.

Фармакокінетика засоби

Після внутрішнього прийому всі компоненти ліків добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту. У процесі першого проходження через печінку відбувається активна метаболізація, з формуванням дезіпраміну. Усі складові речовини препарату виводяться з калом та сечею (20 та 80% відповідно).

У незміненій формі виводиться близько 6% активної речовини. Період напіввиведення лікарського засобу становить 19 годин.

У особливих клінічних випадках після одноразового прийому ліків можливе уповільнення часу напіввиведення (у разі передозування і у літніх пацієнтів). Ступінь зв'язування із білками плазми становить 85%.

Діючий компонент препарату здатний накопичуватися в нирках, печінці та головному мозку. При попаданні в організм, медикамент у печінці починає інтенсивно біотрансформуватись.

Механізм дії

Меліпрамін є похідним дибензоазепіну. Механізм дії полягає у здатності блокувати зворотне нейрональне захоплення норадреналіну та серотоніну. В результаті відбувається підвищення концентрації цих речовин у синапсах ЦНС.

При тривалому прийомі медикаменту відбувається зниження функціональної активності серотонінових рецепторів головного мозку.

Також у результаті нормалізується серотонінергічна передача та відновлюється її рівновага, яка раніше була порушена після депресивних станів.

Діючий компонент має антихолінергічний вплив, що призводить до збільшення здатності сечового міхура до розтягування. Активність альфа-адренергічних агоністів супроводжується центральною блокадою захоплення серотоніну.

Сфера використання

Показання для застосування Меліпрамін задоволені великі:

Обмеження призначення засобу

Протипоказання до застосування таблеток Меліпрамін:

• індивідуальна нестерпність;
• гіперчутливість до компонентів препарату;
• атонія сечового міхура;
• дитячий вік (до шести років);
• вагітність;
• ниркова та печінкова дефіцитність;
• тахікардія;
• застійна серцева недостатність;
• схильність до судом;
• наявність та шизофренії;
• ранній післяінфарктний період;
• наявність аденоми передміхурової залози;
• наявність глаукоми.

Інструкція по застосуванню

Добова доза препарату встановлюється в індивідуальному порядку, залежно від виду захворювання та його тяжкості.

Депресивні стани

Пацієнтам у віці від 18 до 60 років на початку лікування призначається по 25 мг Меліпраміну на добу, з кратністю прийому 2-3 рази.

Далі протягом шести днів дози поступово збільшуються до 150-200 мг на добу. Для хворих літнього (більше 60 років) та підліткового (менше 18 років) віку призначаються максимально малі дози препарату, з поступовим збільшенням до 50-75 мг.

Панічні розлади та неврози

В даному випадку призначається найможливіша мінімальна доза. Протягом тижня вона має бути збільшена до 75-10мг на добу. У виняткових випадках дозу збільшують до 200 мг на добу.

Середній курс терапії Меліпраміном становить шість місяців.

Передозування та додаткові вказівки

При передозуванні з'являються такі симптоми:

• запаморочення;
• судоми;
• зниження артеріального тиску;
• аритмія;
• підвищення температури та потовиділення.

У випадках прояву одного з перерахованих вище симптомів пацієнт повинен бути госпіталізований протягом перших 72 годин після підозри на передозування. У зв'язку з відсутністю спеціального антидоту, застосовується підтримуюча та симптоматична терапія.

Побічні дії медикаменту проявляються у вигляді ортостатичної гіпотензії, підвищення жару, збільшення артеріального тиску. З Боки кровотворної системи виникають такі небажані ефекти, як: лейкопенія, еозинофілія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз (дуже рідко).

При терапії Меліпраміном категорично заборонено вживати алкоголь. Те саме стосується і періоду вагітності та грудного годування.

Препарат протипоказаний при печінковій та нирковій недостатності. Медикамент не призначається дітям віком до шести років.

Взаємодія з іншими препаратами

Поєднання Меліпраміну та інгібіторів МАО викликає синергетичну дію, згодом якої посилюється норадренергічний ефект.

Одночасний прийом з пероральними контрацептивами знижує антидепресивну дію та сприяє розвитку токсичного ефекту.

Спільний прийом з індукторами печінкових ферментів посилюють метаболізм діючої речовини та знижує її насиченість у плазмі крові. Антихолінергічні препарати підвищують ризик побічних ефектів.

На жаль, депресивні стани, психічні розлади це досить поширені проблеми. У жодному разі не можна їх відкидати чи ігнорувати, оскільки вони вимагають терапії, досить часто і медикаментозної. Є препарат, який допомагає впоратися з низкою емоційних порушень, принаймні про це свідчать відгуки. «Меліпрамін» — ліки, які користуються великою популярністю в психіатрії та деяких інших галузях медицини. Тому що воно впливає на організм?

Що входить до складу? Опис форми випуску

Є дві форми, в яких випускається препарат «Меліпрамін», – таблетки та розчин для внутрішнього введення. Основною активною речовиною ліків є іміпрамін. Кожна таблетка містить 25 мг цього компонента, а також ряд допоміжних речовин, включаючи диметикон, моногідрат лактози, магнію стеарат, а також оксид заліза, кросповідон і гіпромелозу.

Що стосується розчину, 1 мл містить 12,5 мг іміпраміну, а також допоміжні компоненти, зокрема хлорид натрію, дисульфіт натрію, аскорбінову кислоту, безводний сірчанокислий натрій і очищену воду як основу.

Опис основних властивостей ліки

Даний засіб є досить про це свідчать дослідження та відгуки. «Меліпрамін» також має й інші властивості, зокрема знеболювальні та седативні. Препарат діє як антидіуретик.

Активний компонент препарату збільшує концентрацію норадреналіну у синапсах, а також підвищує рівень серотоніну у тканинах центральної нервової системи. Ліки уповільнюють шлуночкову провідність, у результаті зупиняє розвиток аритмії. Також активна речовина блокує Н2-рецептори гістаміну в клітинах шлункових тканин, знижує секрецію кислоти, завдяки чому має і противиразкову дію.

Як правило, спочатку таблетки викликають седативний ефект, який у міру проходження терапії зникає.

Перелік показань до прийому

Є безліч випадків, у яких може допомогти ці ліки, що підтверджують відгуки. «Меліпрамін» призначають пацієнтам, у яких діагностовано такі проблеми:

• депресивні стани ендогенного походження;
• депресії, що виникають і натомість неврозів, психопатій, клімактеричних змін;
• астенодепресивний синдром;
• реактивні депресії;
• синдром відміни при припиненні вживання коштів, що містять кокаїн;
• панічні розлади;
• мігрень;
• нарколепсія;
• невропатії, що виникають на тлі цукрового діабету;
• постгерпетичні невралгії;
• сильний біль хронічного характеру;
• сильний головний біль, який не вдається купірувати за допомогою інших ліків;
• нервова булімія;
• деякі форми енурезу.

Препарат «Меліпрамін»: інструкція із застосування.

Як можна побачити, ліки це досить сильні, а тому застосовувати його самовільно в жодному разі не можна. Тільки фахівець після повної діагностики може призначити пацієнтові ліки "Меліпрамін". Інструкція із застосування містить лише деякі загальні відомості.

Якщо йдеться про лікування дорослих, то добова доза коливається від 75 до 200 мг активної речовини в залежності від стану пацієнта. Якщо необхідного терапевтичного ефекту немає, дозу поступово збільшують до 200-300 мг. Цю кількість препарату поділяють на 3-4 прийоми.

Як приймати "Меліпрамін"? Лікарі рекомендують пити пігулки в ранковий та денний час. Якщо робити це ввечері, ліки можуть спричинити безсоння. Курс лікування – від 4 до 6 тижнів. Надалі необхідна підтримуюча терапія, яка триває приблизно в той же час, але пацієнту поступово знижують дозу.

Які особливості лікування дітей препаратом "Меліпрамін"? Таблетки також приймають зранку та в обідній час, але доза, природно, відрізняється. Початкова добова кількість активного компонента становить 10 мг, після чого його поступово збільшують до 20 (діти 6-8 років), 25 (8-14 років) або 50-100 мг (діти старше 14 років).

Чи існують протипоказання до прийому?

У деяких випадках прийом препарату може бути невиправданим або навіть небезпечним. Ось перелік протипоказань до проведення терапії:

• підвищена чутливість до компонентів препарату;
• прийом ліків – інгібіторів МАО;
• гостра інтоксикація організму спиртом етиловим;
• інтоксикація наркотичними речовинами;
• пригнічення центральної нервової системи;
• отруєння снодійними препаратами;
• період вагітності та лактації;
• порушення провідності усередині шлуночків серця;
• інфаркт міокарда;
• закритокутова глаукома;
• дитячий вік (до 6 років).

Препарат можна приймати при бронхіальній астмі, хронічному алкоголізмі, нирковій недостатності, серцевих захворюваннях, але у таких випадках необхідно ретельно контролювати стан пацієнта. До відносних протипоказань відносять також інсульт, судинні порушення, проблеми з кровотворенням, порушення моторики травного тракту, а також феохромоцитому, епілепсію, печінкову недостатність, шизофренію, гіперплазію простати, тиреотоксикоз та

Перелік можливих побічних реакцій

У деяких пацієнтів на фоні прийому таблеток розвиваються деякі побічні ефекти:

• з боку травної системи: сухість слизової оболонки ротової порожнини, печія, запори, блювання;
• з боку органів чуття: зниження чіткості зору, парез акомодації, глаукома, порушення смакового сприйняття, шум у вухах;
• з боку серця та судин: тахікардія, аритмія, зміни ЕКГ;
• з боку нервової системи та психіки: деперсоналізація, сплутаність свідомості, безсоння, стани, утруднення сечовипускання, галюцинації, проблеми з концентрацією, головний біль, астенія, сонливість, дезорієнтація, психомоторне збудження, посилення депресивного стану, запаморочення;
• до інших можливих ускладнень відносять гіпергідроз, різка зміна маси тіла, зниження потенції, холестатичну жовтяницю, кропив'янку, порушення метаболізму, набряклість яєчок у чоловіків.

Незалежно від того, які зміни ви помітили після початку терапії, якщо виникли тривожні симптоми, обов'язково потрібно звернутися до лікаря.

Препарат «Меліпрамін»: аналоги

Не всім пацієнтам підходять ці ліки. Варто зазначити, що сучасний ринок пропонує досить великий вибір препаратів із подібними властивостями. Іноді лікар може призначити прийом таких засобів, як «Імізін» або «Імпрамін». Це свого роду синоніми, які містять ту саму активну речовину. До переліку аналогів також відносять «Апо-Іміпрамін» та «Пріойган-25».

Ще одним важливим моментом для пацієнтів є вартість ліків «Меліпрамін». Ціна його цілком доступна. Упаковка з 50 таблеток обійдеться приблизно в 360-450 рублів, що не так вже й багато, особливо якщо порівнювати з деякими аналогами.

Меліпрамін- Антидепресант, неселективний інгібітор зворотного захоплення моноамінів.
Механізм терапевтичної дії іміпраміну повністю не з'ясований. Іміпрамін, похідне дибензоазепіну, є трициклічні антидепресанти. Він інгібує зворотне захоплення норадреналіну та серотоніну в синапсі, які вивільняються у відповідь на подразнення нервових клітин, сприяє норадренергічній та серотонінергічній передачі. Іміпрамін пригнічує також мускаринові та гістамінові (Н1) рецептори, завдяки чому виявляє антихолінергічну та помірну заспокійливу дію.
Антидепресивна дія розвивається поступово: оптимальний терапевтичний ефект настає через 2-4 (можливо через 6-8) тижнів після початку лікування.

Фармакокінетика

.
Препарат піддається інтенсивному метаболізму першого проходження у печінці: його основний фармакологічно активний метаболіт, дезіпрамін (дезметил-іміпрамін) утворюється шляхом деметилювання. Концентрації іміпраміну та дезіпраміну в плазмі крові дуже коливаються. Через 10 днів лікування із застосуванням іміпраміну в дозі 50 г 3 рази на добу рівноважна концентрація іміпраміну у плазмі крові коливалася від 33 до 85 нг/мл, а концентрація дезіпраміну – від 43 до 109 нг/мл. Внаслідок зниженого метаболізму концентрація у плазмі зазвичай вища у пацієнтів похилого віку, ніж у молодих.
Об'єм розподілу іміпраміну – 10-20 л/кг.
Обидві активні сполуки значною мірою зв'язуються з білками плазми (іміпрамін: 60-96%, дезіпрамін: 73-92%).
Іміпрамін виводиться із сечею (близько 80%) та калом (майже 20%) переважно у вигляді неактивних метаболітів. Виведення з сечею та калом у незміненому іміпраміну та його активного метаболіту, дезіпраміну становить 5-6% від прийнятої дози. Після прийому разової дози період напіввиведення іміпраміну становить приблизно 19 годин і варіює між 9 і 28 годинами, і може значно збільшуватися в осіб похилого віку та при передозуванні.
Іміпрамін проникає через плацентарний бар'єр у грудне молоко.

Показання до застосування

Усі форми депресії (з тривожністю чи без неї): глибока депресія, депресивна фаза біполярних розладів, депресії з атиповим перебігом, депресивні стани, дистимія; панічні розлади; нічний енурез у дітей віком від 6 років; як засіб тимчасової допоміжної терапії, якщо виключені органічні причини.

Спосіб застосування

Депресія.
Меліпрамін розчин для ін'єкцій застосовувати тільки тимчасово для лікування хворих на депресію в стані сильного збудження або коли пероральний спосіб застосування не представляється можливим. Розчин для ін'єкцій застосовувати на початку лікування, а потім переходити на застосування таблеток, як тільки дозволить стан хворого.
Добову дозу слід визначати індивідуально, залежно від тяжкості симптомів. Початкова доза становить 25 мг (2 мл) 1-3 рази на добу, яку можна збільшити до максимальної добової дози – 100 мг (4 мл).
Добову дозу слід визначати індивідуально, залежно від тяжкості та природи симптомів.
Як і при застосуванні інших антидепресантів, для досягнення необхідного терапевтичного ефекту потрібен 2-4-тижневий курс лікування (іноді – 6-8-тижневий). Лікування слід розпочинати з низьких доз, які слід поступово підвищувати, щоб визначити мінімальну ефективну, а потім підтримуючу дозу. Для досягнення ефективної дози титрування слід проводити з особливою обережністю у пацієнтів похилого віку.
Початкова доза не повинна перевищувати 100 мг. Препарат слід вводити глибоко.
Для лікування нічного енурезу у дітей рекомендується застосовувати Меліпрамін, таблетки. Якщо пероральне застосування з якихось причин неможливо, слід переходити до парентерального введення лікарського засобу.
Препарат можна застосовувати лише дітям віком від 6 років і виключно для тимчасового, допоміжного лікування нічного енурезу, якщо виключені органічні зміни.
Рекомендується застосовувати найнижчу дозу в межах вказаного вище діапазону доз. Добову дозу слід призначати за один прийом перед сном. Якщо ж енурез має місце раннім вечором, добову дозу рекомендується розділити на два прийоми (одна частина дози дається дитині вдень, інша - перед сном).
Рекомендовані дози:
діти 6-8 років (маса тіла – 20-25 кг) – 25 мг/добу
діти 9-12 років (маса тіла – 25-35 кг) – 25-50 мг/добу
діти старше 12 років (маса тіла> 35 кг) – 50-75 мг/добу.
Вищі з рекомендованих доз препарату виправдані лише в тому випадку, якщо через тиждень лікування нижчими дозами задовільного ефекту не досягнуто.
Добова доза для дітей не повинна перевищувати 2,5 мг/кг маси тіла.
Тривалість курсу лікування має перевищувати 3 місяці.
Залежно від змін клінічної картини підтримуюча доза може бути зменшена. Наприкінці терапії Меліпрамін слід скасовувати поступово.

Побічна дія

Побічні ефекти препарату Меліпрамін, Вказані нижче, не обов'язково відзначаються у кожного пацієнта. Деякі побічні дії мають дозозалежний характер та зникають при зниженні дози або проходять самостійно під час лікування. Деякі побічні ефекти важко від симптомів депресії (наприклад, стомлюваність, порушення сну, збудження, неспокій, сухість у роті).
У разі серйозних неврологічних чи психічних побічних ефектів прийом іміпраміну слід припинити.
Пацієнти похилого віку особливо чутливі до антихолінергічних, неврологічних, психічних або серцево-судинних ефектів препарату. Здатність до виведення лікарських засобів у пацієнтів цієї вікової категорії може бути знижена, що загрожує підвищенням концентрації препарату у плазмі крові.
Побічні ефекти з однаковою частотою зазначені у порядку зниження ступеня тяжкості.
Відхилення від норми, виявлені у лабораторних дослідженнях
Підвищення рівня трансаміназ.
З боку серцево-судинної системи. Синусова тахікардія та клінічно незначущі зміни ЕКГ (зубця T та сектора ST) у пацієнтів із нормальним станом серцевої функції; аритмії, порушення провідності (розширення комплексу QRS та інтервалу PR, блокада ніжок пучка Гіса), прискорене серцебиття; серцева декомпенсація; інфаркт міокарда.
З боку судинної системи. Ортостатична гіпотензія, припливи; підвищення артеріального тиску; периферичні вазоспастичні реакції; інсульт.
З боку крові та лімфатичної системи. Агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, пурпура, еозинофілія.
З боку нервової системи. Тремор парестезії, головний біль, запаморочення; епілептичні напади; екстрапірамідні симптоми, атаксія, міоклонія, розлади мови, зміни ЕЕГ, порушення координації, безсоння, нічні марення.
З боку органів зору. Порушення акомодації, нечіткість зору; глаукома, мідріаз.
З боку органів слуху та рівноваги. Шум в вухах.
З боку травної системи. Запор, сухість у роті, блювота, нудота паралітична непрохідність кишечника, стоматит, потемніння язика, дискомфорт в епігастрії, діарея, біль у животі.
З боку сечовидільної системи. Порушення сечовипускання, затримка сечі.
З боку шкіри та підшкірних тканин. Підвищена пітливість; алергічні шкірні реакції (висипання, кропив'янка) набряк (місцевий або генералізований), світлочутливість, свербіж, петехії, випадання волосся.
З боку ендокринної системи. Збільшення молочних залоз, галакторея, синдром неадекватної секреції АДГ (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion), підвищення чи зниження рівня цукру на крові.
Порушення харчування та обміну речовин. Збільшення маси тіла – втрата апетиту, потемніння мови, зміни смаку; зменшення маси тіла.
Системні порушення та реакції у місці введення. Рідко: гіперпірексія, слабкість.
З боку імунної системи. Системні анафілактичні реакції, у тому числі гіпотензія, алергічний альвеоліт (пневмоніт) з еозинофілією або без неї.
З боку травної системи. Гепатит без жовтяниці, жовтяниця.
Психічні розлади.
Деліріозна сплутаність свідомості (особливо у пацієнтів похилого віку з хворобою Паркінсона), дезорієнтація та галюцинації, коливання між депресією та гіпоманією чи манією, ажитація, неспокій, підвищена тривожність, стомлюваність, сонливість, порушення сну, порушення лібідо; активація психотичних симптомів агресивності, ілюзії.
Під час терапії іміпраміном або невдовзі після її припинення були описані випадки суїцидальної спрямованості мислення та суїцидальної поведінки (див. розділ «Особливості застосування»).
Раптове припинення прийому препарату після тривалого застосування може призвести до розвитку таких симптомів системи: нудота, біль голови, слабкість.
Епідеміологічні дослідження, проведені у пацієнтів віком 50, показують підвищений ризик перелому кісток у пацієнтів, які отримують інгібітори зворотного захоплення серотоніну та трициклічні антидепресанти.

Протипоказання

Протипоказання до застосування препарату Меліпрамінє: гіперчутливість до діючої або будь-якої допоміжної речовини, або до інших трициклічних антидепресантів бензодіазепінів групи; лікування інгібіторами МАО (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій"); нещодавно перенесений інфаркт міокарда. Порушення провідності; аритмія серця; маніакальні епізоди; тяжкі захворювання нирок та/або печінки; затримки сечі; глаукома (вузькокутна глаукома).

Вагітність

Оскільки взаємозв'язок між застосуванням трициклічних антидепресантів та вадами розвитку плода в деяких випадках був можливим застосування препарату Меліпраміну період вагітності протипоказано.
Іміпрамін проникає в грудне молоко, тому застосування препарату під час годування груддю протипоказане.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Інгібітори МАО. Протипоказане одночасне застосування Меліпрамінута інгібіторів МАО, оскільки ці препарати діють синергічно та можуть підвищувати ризик розвитку побічних ефектів з боку центральної та периферичної нервових систем (гіпертонічний криз, гіперпірексія, міоклонус, неспокій, судоми, делірій, кома). З цієї причини лікування іміпраміном слід починати не раніше ніж через 3 тижні після завершення терапії інгібіторами МАО (за винятком моклобеміду, зворотного інгібітора МАО, коли достатній інтервал – 24 години). Тритижнева перерва потрібна і у разі переходу з терапії іміпраміном на лікування інгібіторами МАО. Новий курс лікування іміпраміном або інгібітором МАО слід розпочинати з маленьких доз, які можна поступово збільшувати під пильним контролем клінічних ефектів.
Інгібітори печінкових ферментів. При сумісному застосуванні з іміпраміном інгібітори ізоензиму цитохрому P450 2D6 можуть зменшувати метаболізм і таким чином підвищувати концентрацію іміпраміну у плазмі крові. До інгібіторів цього типу належать препарати, що не є субстратами CYP2D6 (циметидин, метилфенідат), а також ті, що метаболізуються за допомогою цього ферменту (наприклад, інші антидепресанти, фенотіазини, антиаритмічні засоби типу 1с (пропафенон, флекаїнід)). Незважаючи на те, що їхня активність змінюється, всі атидепресанти типу SSRI є інгібіторами CYP2D6. Тому слід бути обережним при застосуванні іміпраміну одночасно з цими препаратами, а також при перекладі пацієнта з терапії антидепресантом типу SSRI на іміпрамін (і навпаки), особливо коли це флуоксетин (через тривалий період напіввиведення цього препарату). Трициклічні антидепресанти можуть підвищувати концентрацію нейролептичних засобів у плазмі крові (внаслідок конкурентної взаємодії з печінковими ферментами).
Пероральні протизаплідні засоби, естрогени. При сумісному застосуванні пероральних протизаплідних засобів або естрогенів із трициклічними антидепресантами у жінок спорадично спостерігалося зменшення антидепресивної дії та розвиток токсичних ефектів препарату. Тому слід бути обережними при одночасному застосуванні цих препаратів, і у разі появи токсичних ефектів зменшити дозу того чи іншого препарату.
Індуктори ферментів печінки (алкоголь, нікотин, мепробамат, барбітурати, протиепілептичні засоби) посилюють метаболізм іміпраміну та знижують його рівень у плазмі крові, зменшуючи таким чином вираженість антидепресивного ефекту.
Антихолінергічні засоби (похідні фенотіазину, протипаркінсонічні засоби, антигістамінні препарати, атропін, біперіден): одночасне застосування будь-якого з цих препаратів та іміпраміну може призвести до виникнення антихолінергічної дії, а також до посилення побічних ефектів (наприклад, паралітичної кишкової непрохідності).

Пацієнти, які отримують таку комбіновану терапію, повинні бути під постійним наглядом, а дози для них слід підбирати з обережністю.
Депресанти центральної нервової системи (ЦНС): комбінація іміпраміну з депресантами ЦНС (наприклад, опіатами, бензодіазепінами, барбітуратами, засобами для загальної анестезії) та алкоголем помітно посилює ефекти та побічні дії цих препаратів.
Нейролептичні препарати можуть підвищувати концентрацію трициклічних антидепресантів у плазмі, посилюючи таким чином їх дію та побічні ефекти. Може знадобитися зниження дози. Спільне призначення з тіоридазином може спричинити важку аритмію.
Тиреоїдні гормони можуть посилювати антидепресивну дію іміпраміну, а також його побічні ефекти з боку серця, тому спільне призначення цих препаратів потребує обережності.
Блокатори антиадренергічних засобів. Іміпрамін може зменшувати вираженість гіпотензивного ефекту блокаторів антиадренергічних засобів (наприклад, гуанетидину, бетанідину, резерпіну, клонідину та α-метилдопи). Тому пацієнтам, які потребують комбінованого лікування артеріальної гіпертензії, слід призначати гіпотензивні засоби різних груп (наприклад, сечогінні засоби, вазодилататори або β-блокатори).
Симпатоміметики (в основному епінефрин, норепінефрін, ізопреналін, ефедрин, фенілефрин): одночасне застосування з іміпраміном може призвести до посилення впливу цих препаратів на серцево-судинну систему.
Фенітоїн: іміпрамін зменшує протисудомний ефект фенітоїну.
Хінідин: слід уникати одночасного застосування цього антиаритмічного засобу та трициклічних антидепресантів. Під час спільного застосування цих препаратів існує підвищений ризик порушення серцевої провідності та виникнення аритмії.
Пероральні антикоагулянти: трициклічні антидепресанти можуть пригнічувати метаболізм пероральних антикоагулянтів та подовжувати період їх напіввиведення, що підвищує ризик розвитку кровотечі. Рекомендований пильний нагляд за пацієнтом та частий контроль рівня протромбіну у плазмі крові.
Протидіабетичні засоби: у процесі лікування іміпраміном концентрація глюкози в крові може змінюватися. Тому на початку та при завершенні лікування іміпраміном, а також при доборі дози рекомендується регулярний моніторинг вмісту цукру в крові.

Передозування

Симптоми:
З боку центральної нервової системи - запаморочення, сонливість, потьмарення свідомості, кома, атаксія, збудження, хвилювання, посилення рефлексів, ригідність м'язів, атетоїдні та хореподібні рухи, судоми
З боку серцево-судинної системи – артеріальна гіпотензія, тахікардія, аритмія, порушення провідності, шок, серцева недостатність, дуже рідко – зупинка серця;
Інші – пригнічення дихання, ціаноз, блювання, лихоманка, пітливість, мідріаз, олігурія, анурія.
Лікування. У разі будь-якої підозри на передозування іміпраміну необхідна негайна госпіталізація та ретельне спостереження за пацієнтом протягом не менше 72 годин. Специфічного антидоту немає. Лікування має бути симптоматичним та підтримуючим. Оскільки в результаті антихолінергічного ефекту препарату може затримуватися (на 12:00 і більше) випорожнення шлунка, насамперед пацієнтові необхідно промити шлунок або викликати блювоту (якщо пацієнт перебуває у повній свідомості) та швидше дати активоване вугілля. Необхідно проводити моніторинг показників серцево-судинної функції, а також газового та електролітного складу крові. Як симптоматичну терапію можна застосувати протисудомну терапію (внутрішньовенно - діазепам, фенітоїн, фенобарбітал, а також інгаляційний наркоз + м'язовий релаксант), штучну вентиляцію легень, встановити тимчасового штучного водія ритму, ввести плазмозамінники, допамін або добут. У виняткових випадках можуть знадобитися реанімаційні заходи. Гемодіаліз або перитонеальний діаліз не є ефективними через низьку концентрацію іміпраміну в плазмі крові. Форсований діурез також не є ефективним через великий обсяг розподілу препарату. Із застосуванням фізіостигміну пов'язували тяжку брадикардію, асистолію та епілептичні напади; таким чином, при передозуванні іміпраміну його застосування не рекомендується.

Умови зберігання

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25°С у захищеному від світла та недоступному для дітей місці.

Форма випуску

Меліпрамін – розчин для ін'єкцій.
Упаковка: 2 мл розчину в ампулах; по 5 ампул у контурній комірковій упаковці, по 2 упаковки у картонній коробці.

склад

2 мл розчину (1 ампула) Меліпрамінмістять іміпраміну гідрохлорид 25 мг.
Допоміжні речовини: натрію хлорид, метабісульфіт натрію (Е 223), натрію сульфіт безводний (Е 221), аскорбінова кислота, вода для ін'єкцій.

Додатково

Препарат Меліпрамінможна застосовувати дітям віком від 6 років лише для лікування нічного енурезу.
Суїцид / суїцидальні думки або погіршення клінічних показників
Депресія пов'язана з підвищеним ризиком суїцидальних думок, заподіянням собі шкоди та власне суїциду (пов'язані з суїцидом явища). Цей ризик зберігається до ремісії. Оскільки в перші кілька тижнів терапії поліпшення симптомів можуть бути відсутні, до появи пацієнти повинні перебувати під пильним наглядом. Клінічний досвід показує, що у ранніх етапах відновлення ризик вчинення суїциду може підвищуватися.
Інші психічні порушення, за яких можна призначати Меліпрамін, також можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком пов'язаних із суїцидом явищ. Крім того, ці порушення можуть супроводжувати великий депресивний розлад. Тому при лікуванні пацієнтів з іншими психічними захворюваннями слід дотримуватися тих самих запобіжних заходів, що і при терапії хворих з великими депресивними розладами.
Відомо, що пацієнти, в анамнезі яких зазначені пов'язані із суїцидом явища, або пацієнти, які до початку терапії мали суттєвий рівень суїцидальної спрямованості мислення, більшою мірою схильні до суїцидальних думок чи спроб самогубства та в ході лікування повинні перебувати під пильним наглядом.
Протягом усього курсу лікування, зокрема на ранніх його етапах та після зміни дозування, слід здійснювати ретельне спостереження за пацієнтами, особливо щодо тих, які належать до групи підвищеного ризику. Пацієнти, а також особи, які доглядають за ними, повинні бути попереджені про необхідність відстежувати будь-які погіршення клінічних показників, ознаки суїцидальної поведінки або суїцидальну спрямованість мислення, а також незвичайні зміни в поведінці та при виявленні подібних симптомів терміново звертатися за медичною допомогою.
Терапевтичний ефект може бути досягнутий раніше ніж через 2-4 тижні після початку лікування. Подібний пізній прояв лікувального ефекту, характерний і для інших антидепресантів, означає, що суїцидальні мотиви пацієнта не зникають відразу, і він вимагає ретельного медичного спостереження до того моменту, поки не буде досягнуто суттєвого поліпшення.
Підтримуючу дозу слід приймати принаймні протягом шести місяців. Дозу іміпраміну слід знижувати поступово, оскільки різке припинення прийому може супроводжуватись симптомами абстиненції (нудота, головний біль, відчуття дискомфорту, занепокоєння, тривожний стан, розлади сну, аритмія, екстрапірамідні симптоми), особливо вираженими у дітей.
У разі біполярної депресії терапія іміпраміном може спровокувати розвиток манії. Препарат слід застосовувати під час маніакальних нападів.
Як і інші трициклічні антидепресанти, іміпрамін знижує судомний поріг, тому пацієнти, які страждають на епілепсію або в анамнезі спазмофілію та епілепсію, повинні перебувати під медичним контролем і, при необхідності, отримувати належну протисудомну терапію.
Меліпрамін підвищує ризик розвитку небажаних явищ при проведенні електросудомної терапії, тому не рекомендується при цьому виді лікування.
У перші дні терапії трициклічними антидепресантами можлива парадоксальна реакція та посилення тривожності у пацієнтів із панічними розладами. Підвищена тривожність зазвичай проходить самостійно протягом 1-2 тижнів, але при необхідності її можна лікувати похідним бензодіазепіну. У хворих із психозом на початку курсу лікування трициклічними антидепресантами може відзначатися підвищений занепокоєння, тривожність та ажитація.
У зв'язку з наявністю антихолінергічного ефекту при терапії іміпраміном необхідний ретельний контроль за пацієнтами з глаукомою, гіпертрофією передміхурової залози та при вираженому запорі, оскільки ця сполука може посилювати ці симптоми.
Іміпрамін та інші трициклічні антидепресанти підвищують внутрішньоочний тиск тільки в очах з локальним анатомічним нахилом – вузьким кутом передньої камери. При відкритокутовій глаукомі підвищення внутрішньоочного тиску не спостерігається. Зменшення утворення слізної рідини та накопичення слизу може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, які мають контактні лінзи.
Іміпрамін слід застосовувати з обережністю пацієнтам з ішемічною хворобою серця, порушенням функції печінки та нирок, а також цукровим діабетом (зміною рівня глюкози у крові).
Особливої ​​обережності слід дотримуватись при лікуванні пацієнтів з пухлинами надниркових залоз (феохромоцитомою або нейробластомою), оскільки іміпрамін може спровокувати гіпертонічний криз.
При застосуванні препарату пацієнтам з гіпертиреозом та пацієнтам, які приймають препарати щитовидної залози, потрібен пильний нагляд у зв'язку з підвищенням у цієї категорії хворих на ризик побічних ефектів з боку серця.
У зв'язку з потенційним підвищенням ризику аритмії та артеріальної гіпотензії при загальному наркозі важливо перед операцією поінформувати анестезіологів про прийом пацієнтом іміпраміну.
У поодиноких випадках при терапії іміпраміном спостерігалися еозинофілія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія та пурпура, тому у пацієнтів, які приймають цей препарат, слід регулярно проводити підрахунок формених елементів крові.
При тривалій терапії трициклічними антидепресантами відзначалася підвищена частота розвитку карієсу, тому хворим, які приймають іміпрамін, необхідно регулярно обстежуватись у стоматолога.
Побічні ефекти можуть сильніше виявлятися у пацієнтів похилого та молодого віку, тому особам цих вікових категорій рекомендується застосовувати нижчі дози, особливо на початку курсу лікування.
Іміпрамін викликає світлочутливість, тому під час лікування пацієнтам слід уникати впливу інтенсивного світла.
У схильних пацієнтів та/або пацієнтів літнього віку іміпрамін може викликати антихолінергічний (деліріозний) психосиндром, який проходить через кілька днів після припинення терапії.
Препарат Меліпрамін, розчин для ін'єкцій містить натрію бісульфіт та натрію сульфіт, що може спричинити розвиток реакцій гіперчутливості та бронхоспазм.
При терапії іміпрамін протипоказаний прийом алкогольних напоїв.
Перед початком та регулярно протягом курсу лікування рекомендується контролювати наступні показники:
- артеріальний тиск (особливо у пацієнтів з нестійким кровообігом або артеріальною гіпотензією)
- функцію печінки (особливо у осіб із захворюваннями печінки)
- диференціальний аналіз крові (терміново - у разі лихоманки або ларингіту, оскільки вони можуть бути ознакою лейкопенії та агранулоцитозу, в інших випадках - перед початком та регулярно під час лікування)
ЕКГ (у пацієнтів похилого віку та осіб із серцево-судинними захворюваннями).
При розвитку у пацієнта підвищення температури тіла чи болю у горлі необхідно провести контроль рівня лейкоцитів, при патологічному зниженні нейрофілів прийом іміпраміну слід припинити.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом чи іншими механізмами
При лікуванні Меліпраміном не можна керувати автомобілем та іншими механічними засобами або займатися діяльністю, пов'язаною з підвищеним ризиком нещасних випадків.

Основні параметри

Назва:	МЕЛІПРАМІН
Код АТХ:	N06AA02 -