Інфікована рана кисті не сходить на пухлину. Інфекції та запалення ран. Ознаки гнійних ран

При кожному випадковому пораненні в рану потрапляють мікроби. Вони вносяться в рану в момент пошкодження (первинна інфекція) тілом, що ранить, або потрапляють в рану зі шкіри та одягу. Можливе попадання інфекції не в момент поранення, а в подальший час з навколишніх ділянок шкіри та слизових оболонок, пов'язки, одягу, з інфікованих порожнин тіла та при перев'язках. Така інфекція називається вторинною, вона може дати більш важкий перебіг, оскільки реакція організму на використання нової інфекціїзазвичай ослаблена.

Попадання мікробів у рану (мікробне забруднення рани) який завжди дає розвиток у ній інфекції. Залежно від інтенсивності мікробного забруднення, порушення життєздатності тканин рани, загальної реактивності пораненого та ряду інших причин, в ділянці рани може розвинутися анаеробна, гнильна та гнійна інфекція, що викликається найчастіше стафілококами та стрептококами.

Патогенні властивості мікробного забруднення рани виявляються через 6-8 годин після поранення внаслідок розмноження мікробів та їх застосування з поверхні тканини стінок рани. Особливо сприятливим моментом у розвиток інфекції є у рані нежиттєздатних тканин, оскільки мертві тканини і крововиливу є сприятливим середовищем у розвиток мікробів. Крім порушення життєздатності тканин, розвитку інфекційних ускладненьсприяють розлади кровообігу та ослаблення опірності організму після крововтрати, шоку та внаслідок інших причин.

При загоєнні інфікованої рани спочатку вона очищається від некротизованих тканин та кров'яних згустків (стадія гідратації), потім йде розвиток грануляційної тканини, яка покриває дно та стінки рани (стадія дегідратації). Завдяки рубцювання грануляційної тканини краю рани зближуються і розростаються шкірний епітелійпокриває грануляцію. Процес загоєння інфікованої рани супроводжується значним відділенням із рани гнійного ексудату, що містить велика кількістьмікробів, лейкоцитів та протеолітичних та гліколітичних ферментів.

Симптоми. Місцево в області рани відзначаються почервоніння її країв, набряк та інфільтрація їх, біль у рані, місцеве підвищеннятемператури, порушення функції хворого органу та поява гнійного виділення з рани. Загальні симптоми: підвищення температури, почастішання пульсу, явища інтоксикації ( головний біль, зниження апетиту, суха мова), підвищення кількості лейкоцитів та зміна лейкоцитарної формулиу вигляді появи молодих форм (юних), збільшення паличкоядерних та сегментоядерних лейкоцитів із зменшенням лімфоцитів (зрушення вліво).

При накладених на рану швах після первинної її хірургічної обробки, крім загальних симптомівгнійного процесу, відзначається біль у ділянці рани, припухлість та набряк, іноді почервоніння країв рани.

Перша допомога та лікування.Якщо інфікована рана не піддавалася первинній хірургічній обробці або якщо вона була недостатня і є труднощі відтоку рани, що відділяється з глибини, хворий також після введення протиправцевої сироватки підлягає напрямку в хірургічний стаціонар для оперативного лікування. Поява симптомів розвитку, гнійної інфекціїза наявності накладених при первинній хірургічній обробці швів є показанням зі зняттям швів і розкриття рани. Лише за наявності інфекції у розкритій рані та відсутності симптомів важкої течіїранової інфекції (високої температури та інтоксикації) хворий може перебувати під наглядом фельдшера.

У стадії гідратації, коли йде запальний процес у тканинах рани та відбувається очищення її від загиблих нежиттєздатних тканин, необхідно впливати на мікробів та сприяти відмежуванню процесу та очищенню рани. Для цього необхідно надати спокій хворому органу шляхом постільного режимупри пораненні тулуба та нижніх кінцівокта шинної пов'язки під час поранення верхніх кінцівок. Показано також застосування антибіотиків. Рану пухко тампонують із застосуванням антисептичних розчинів, антибіотиків, мазі А. В. Вишневського, синтоміцинової або сульфідинової емульсії, гіпертонічних розчинів(5-10% хлористий натрій). Перев'язки роблять можливо рідше, обережно, без травматизації тканин рани, що сприяє поширенню гнійного процесу. Для зменшення інтоксикації та підвищення імунобіологічних реакцій застосовують покращене харчування та переливання крові, вводять вітаміни.

При ослабленні інфекції, затиханні запальної реакції, очищенні рани від мертвих тканин, розвитку грануляцій та переважання процесів регенерації (стадія дегідратації) показані заходи щодо захисту грануляцій від травмування та вторинної інфекції, а також покращення умов для регенерації тканин. У цьому періоді не потрібні пов'язки з антисептичними розчинами та застосування антибіотиків, а показані мазеві пов'язки, висококалорійне харчування, вітамінотерапія та обережна активізація рухів.

Невідкладна хірургічна допомога, О.М. Великорецький, 1964

Темні червоні смуги, що йдуть у напрямку від рани до серця -це характерна ознаказараження крові.

Людину оточує безліч збудників різних хвороб. Вони є в повітрі, в землі, на речах, якими ми користуємося. Звісно, здорова шкіра є перепоною для проникнення збудників хвороби. Але якщо шкіра пошкоджена, на ній є рани, тріщини, виразки, то це чудова можливість для потрапляння інфекції. Збудники інфекції потрапляють в рану в момент її отримання або можуть бути занесені брудними руками, при зіткненні з нестерильним матеріалом перев'язувальним, при контакті з комахами (мухами). Збудники хвороби, потрапивши в організм людини, викликають інфекційне запалення. Проте організм здорової людиниздатний захищатися від проникли в нього збудників інфекції, знищувати їх і отрути, що виділяються ними. Таку важливу захисну функцію в організмі виконують лейкоцити (білі кров'яні тіла) та специфічні захисні речовини, що утворюються у плазмі (антитіла). Існує певний вид лейкоцитів, які «пожирають» збудників, що вторглися. Їх називають макрофагами (клітинами – вбивцями). Речовини, що виробляються імунною системою, нейтралізують збудників інфекції або перешкоджають їх подальшому розмноженню. Таким чином, збудники, що потрапили в організм, можуть викликати інфекцію в тому випадку, якщо їх дуже багато і імунна система не здатна їм протистояти, або тоді, коли імунна система зовсім ослаблена. Період від моменту попадання збудників до організму людини до появи перших ознак хвороби називається інкубаційним періодом.

Які бувають ранні інфекції?

Захворювання, спричинені інфекцією ран:

гнійне запалення рани,
зараження крові (сепсис),
правець (тетанія),
газова гангрена,
пика на рані,
сказ.

Гнійна рана:

Перші ознаки запалення з'являються через 12-24 год після попадання збудників в організм людини. Рана та тканини навколо неї червоніють, оскільки посилюється приплив крові. Відчувається печіння рани, може піднятися температура тіла. Пошкоджені тканини набрякають, тому нерви затискаються — виникає біль. Лейкоцити, що виконують захисну роль, гинуть і разом з зруйнованими клітинами тканини утворюють гній. Вогнища інфекції значно швидше пригнічуються у тканинах, які добре постачаються кров'ю. Тому гнійні інфекції на голові чи шиї з'являються рідше, ніж на гомілки чи ступні. Будь-яка рана може бути інфікована, але не кожна загноїється. Спочатку мікроби адаптуються в рані та приблизно через 6 годин починають розмножуватися. Небезпека нагноєння залежить від характеру та місцезнаходження рани. Більш сприйнятливі до гнійної інфекції новонароджені діти та люди похилого віку.

Зараження крові:

Особливу небезпеку при гнійній рані є зараження крові (сепсис). При сепсисі бактерії і отрути (токсини), що виділяються ними, потрапляють у кров і далі в усі органи. Збудники інфекції (найчастіше стрептококи та стафілококи) поширюються по всьому тілу. Вони діють на лімфатичні судини, що спричиняє їх запалення.

Загальна інфекція організму:

Лімфатичні вузли – останній оборонний «бастіон», який захищає організм від збудників інфекції. Збудники потрапляють у лімфатичні вузли, потрапляють у систему кровообігу, викликаючи тяжку загальну інфекціюорганізму. При сепсисі у пацієнта підвищується температура, охоплює озноб, з'являється біль голови, біль, що тягнеу кінцівках, Загальна слабкість, частішає пульс і дихання, зменшується апетит. Якщо пацієнт своєчасно не звернеться до лікаря, то його життю може загрожувати небезпека.

Зверніть увагу на зовнішній вигляд рани:

Інфекції ран можуть бути зовні вираженими чи невираженими. Наприклад, при правці та сказі зовні рана не змінюється. За інших захворювань можливі зміни рани — поява набряку чи гною.

Гній:

Гній - в'язка жовта або зелена рідина, що володіє неприємним запахом. До складу гною входять загиблі лейкоцити крові, фрагменти відмерлої тканини та лімфа.

Стовпняк:

Курс вакцинацій складається з внутрішньом'язових ін'єкційанатоксину.

Стовпняк (лат. tetanus) - гостре інфекційне захворювання, що викликається клостридіями, що знаходяться в ґрунті та пилу. Ці бактерії не викликають запалення рани в місці проникнення їх в організм, тому при правця відсутні ранні симптомизахворювання. Перші симптоми з'являються лише після 3-14 днів після зараження (рідше від кількох годин до 30 діб), тобто. після закінчення інкубаційного періоду. У хворого починаються судоми, спочатку судомно стискаються жувальні м'язи, потім судоми поступово охоплюють інші м'язи тіла. М'язовий спазмвикликає будь-який подразник. Отрута бактерій вражає нерви, що іннервують дихальні м'язи. Частою причиноюсмерті при правця є ядуха, викликана судомами дихальних м'язів. Смертність сягає 60%. При профілактичній вакцинації можна уникнути даного захворювання. Вакцину, виготовлену із правцевих токсинів, вводять у сідничні м'язи тричі через певні проміжки часу. Зазвичай, якщо немає протипоказань, щеплення проводять усім дітям. Для цього застосовують комплексну вакцину проти кашлюку, дифтерії та правця (КДС).

Газова гангрена:

Газову гангрену - найнебезпечнішу ранову інфекціювикликають анаероби, що живуть у ґрунті, пилу. Потрапивши у рану, вони проникають у її глибокі верстви. Збудники анаеробної газової гангрениздатні жити і розмножуватися тільки в безкисневому середовищі, тому зараженню найбільш схильні до розмозжених або забите тканини, до яких в результаті пошкодження кровоносних судин припиняється приплив насиченої киснем крові. Збудники захворювання під час процесу обміну речовин виділяють отруйний газ, що зумовлює збільшення тиску в тканинах, внаслідок чого відбувається стискання кровоносних судин у ділянці рани. Кровообіг в ділянці рани погіршується, зменшується надходження кисню до ураженої частини. Це прекрасні умови для поширення збудників, тому уражені тканини через деякий час гинуть і розкладаються без гною.

Бульбашки газу:

По набряку деяких частин рани та натягнутості шкіри можна припустити наявність газової гангрени. У уражених тканинах утворюються бульбашки газу, при натисканні на набряклі тканини чути характерний скрип. Зона рани набуває блідо-жовтого кольору, потім червоного або синьо-червоного, але при прогресуванні процесу біль абсолютно проходить. Самопочуття пацієнта погіршується у зв'язку з розмноженням збудників та виділенням ними токсинів у кров, що розносяться по всьому організму.

Діяти необхідно швидко:

При найменшому симптомігазової гангрени необхідно негайно вирушати до лікарні. Лікар зробить широкий розріз і хірургічну обробкурани, забезпечивши доступ повітря до рани. Після обробки рани пацієнту призначають антибіотики, дають кисень, застосовують інші методи лікування, наприклад, гіпербаричну оксигенацію. Якщо гангрену не вдається зупинити, уражену кінцівку доводиться ампутувати.

Сказ:

Сказ - це вірусна інфекція з ураженням центральної нервової системи, зараження відбувається при укусі або нанесенні подряпин хворим домашнім або диким тваринам. Зовнішній вигляд рани не змінюється при проникненні збудників захворювання, а Інкубаційний періодможе затягуватися до року, тому при підозрі на укус скаженої тварини негайно зверніться до лікаря. Лікар запровадить сироватку, яка захистить від захворювання. Люди, які постійно контактують з тваринами, повинні профілактично робити щеплення проти сказу.

Пика:

Рожа - інфекційне захворювання, що викликається стрептококом, характеризується підвищенням температури тіла, запаленням, переважно шкіри. Збудники проникають у лімфатичні судини через свіжі чи старі ушкодження на шкірі. Симптоми хвороби: почервоніння тканин рани з чіткими межами, болючість при дотику, висока температура, озноб. Щоб уникнути зараження крові, необхідно негайно звернутися до лікаря, який призначить пеніцилін або інший антибіотик. Неправильне лікування хвороби, викликаної інфекцією ран, може завдати величезної шкоди людині і навіть становити небезпеку для її життя. Необхідно терміново викликати ШМД (невідкладну допомогу) або доставити постраждалого до лікарні. Часто лише лікар може надати кваліфіковану допомогу. Проте Рожу успішно лікують старовинними змовами та травами. І найчастіше тільки знахарям підвладна ця недуга. Споконвіку «бабці» виліковували воїнів поле важких поранень. Цей феномен досі неспроможна пояснити традиційна медицина.

НА ЗАМІТКУ:

При пораненні, укусі, сильному опіку та відмороженні необхідно звернутися до хірурга для введення протиправцевої сироватки або протиправцевого імуноглобуліну. Зазвичай дітям роблять щеплення проти правця, кашлюку та дифтерії. Представники певних професій повторно вакцинуються.

Лікарі називають гнійними такі рани шкірних покривів і прилеглих тканин, у яких присутнє скупчення гною, має місце набряк і відмирання тканин, унаслідок чого ранової порожнини відбувається всмоктування організмом токсинів.

Розвиток нагноєння в ураженому ділянці викликається її інфікуванням або проривом гнійника.

Незмінними супутниками гнійних ран лікарі називають сильний набряку зоні ураження, гіперемію прилеглих тканин та виражений больовий синдром. Сильні болі, аж до позбавлення сна, можуть мати смикаючий або розпираючий характер.

У зоні ураження проглядаються скупчення гною та некротичні тканини. Відбувається всмоктування токсинів, а також продуктів розпаду, що стає причиною загальної інтоксикації організму, пов'язаної зі збільшенням температури, сильними головними болями, ознобом, слабкістю та нудотою.

Залежно від того, який процес превалює, медики виділили 3 етапи процесу нагноєння:

дозрівання вогнища гною в постраждалій зоні,
очищення ураженої області та регенеративні процесиу тканинах,
загоєння.

Загоєння всіх гноївих ран здійснюється вторинним натягом.

розкриття гнійних затіків (якщо вони виявлені),
ретельне промивання та дренування області ураження,
лікарська терапія з використанням антибактеріальних та імуностимулюючих препаратів,
накладення спеціальних антисептичних пов'язок,
дезінтоксикація,
медикаментозна стимуляція запуску організмом природних процесіввідновлення.

Причини

Медичні дані дозволяють стверджувати, що будь-яка рана, отримана випадковим чином, вже містить у собі бактерії, які проникають у рану в момент її отримання. Це означає, що будь-яку випадкову рану інфіковано. При цьому не в кожній рані, що має бактеріальне забруднення, виникає гнійний процес.

Щоб виник процес гниття, має бути одночасна наявність несприятливих факторів:

Достатня порожнина ушкодження тканин.
Достатній рівень концентрації ранової порожнини тіл патогенних мікробів.

Дані експериментів показали, що для запуску процесу гноєння у здорових тканинах на 1 їх грам повинно припадати 100 тис. мікробних тіл. У свою чергу, критична концентрація зараженості може зменшуватися за несприятливих умов.

При попаданні в рану бруду, сторонніх тілабо крові, що згорнулася, для розвитку гнійного процесу вистачає наявності 10 тис. мікроорганізмів на грам тканини.

У разі лігатурної ішемії, яка викликається утрудненнями живлення тканин у зоні зав'язування лігатури, критично небезпечний рівеньзменшується всього до однієї тис.тіл патогенних мікробів на грам тканини.

У 90% гнійових ран лікарі виявляють гнійні бактерії. Найчастіше виявляються стрептокок, клебсієла, кишкова паличка, протей, стафілокок та псевдомонаду.

Також, гнійний процес може бути спровокований пневмококами, шигелами, сальмонелами, мікобактеріями та іншою патогенною флорою.

Присутність у порожнині згорнутої крові, некрозів та забруднень.

Гнійними найчастіше стають отримані випадково рани рвано-забитого, колотого і поєднаного з розмозженням м'яких тканин характеру.

Головною причиною виникнення нагноєння в колотих ранахвиступає поганий відтік рідини з рани внаслідок того, що рановий канал відносно тонкий і довгий, а отвір на поверхні шкіри невеликий.

Високий відсоток ускладнення процесами гноєння рвано-забитих ран та ран, пов'язаних з розмозженням м'яких тканин обумовлюється сильним забрудненням та/або суттєвою кількістю нежиттєздатних тканин.

Рідше за інших нагноюються різані рани. Це пов'язано з тим, що краї їх пошкоджені незначно, а рановий канал має невелику глибину.

Інші фактори, що підвищують ризик виникнення процесу нагноєння, є:

Стан здоров'я, цукровий діабет, судинні порушеннята ряд соматичних захворювань.

У разі несуттєвого бактеріального зараження високий імунітетзменшує ризик нагноєння у пошкодженій порожнині.

У разі суттєвого бактеріального запліднення та нормального імунітету гноївий процес, як правило, має бурхливіший перебіг, але при цьому досить локалізований і закінчується досить швидким відновленням.

Порушення у імунної системитягнуть за собою мляве перебіг нагноєння та довге загоєння гнійної рани, при цьому ризик ускладнень та поширення інфекції збільшується багаторазово.

Соматичні захворювання негативно відбиваються на стані імунітету та здоров'я в цілому, внаслідок цього ймовірність нагноєння посилюється, а загоєння ран протікає повільніше.

Самим небезпечним захворюваннямна фоні якого може розвиватись гнійна рана є цукровий діабет. Навіть при невеликому ураженні та незначному бактеріальному інфікуванні може розвинутися сильне нагноєння, також у пацієнтів з цукровим діабетомІснує виражена тенденція до поширення цього процесу.

Вік та вага хворого.Згідно зі статистикою, у людей молодих процес гноєння в ранах розвивається рідше, ніж у людей похилого віку. Пацієнти з зайвою вагоючастіше страждають від гнійних ран, ніж худі люди.
Сезон.Ризик виникнення гноївих процесів у рановій порожнині у теплу пору року посилюється, особливо негативно відбивається вологий та спекотний клімат. У зв'язку з цим лікарі намагаються призначати проведення планових несрочних операцій на холодну пору року.
Вигляд рани та її розташування.Найменш схильні до нагноєння поразки в шийному відділіта області голови. Рани спини, сідниць, живота і грудей схильні до нагноєння трохи сильніше. Ушкодження кінцівок найчастіше пов'язані з нагноєнням, особливо важко протікають нагноєння у сфері стоп.

Симптоми

Симптоматика гнійних ран поділяється на загальну та місцеву.

Місцева симптоматика гнійних ран:

Присутність гнійного ексудату та візуально видимий дефект шкірних покривів та тканин.
Головною ознакою гноївої рани виступає власне гній.
Кількість гною в рані може бути різною, під ним у запущених випадках можуть бути грануляції та ділянки некротичної тканини.

Залежно від того, що стало збудником нагноєння, варіюється консистенція та відтінок гною.

Для синьогнійної палички характерний жовтуватий гній, що на пов'язці відливає синьо-зеленим (при контакті з повітрям гній змінює колір).
Анаеробні мікроби – смердючого бурого.
Стрептокок - рідкого жовтуватого або зеленого.
Кишкова паличка - рідкуватого буро-жовтого.
Стафілокок провокує розвиток густого білого або жовтого гною.

При утворенні в рані нагноєння характерний біль, що давить і розпирає. Коли відтік гною утруднений внаслідок того, що утворилася кірка, сформувалися затіки або гнійний процес поширився, починається посилена вироблення гною та запалення ураженої зони. В результаті збільшення тиску в рановій порожнині з'являється біль, що смикає, настільки сильна, що може позбавити людину сну.

Місцева гіперемія. Шкірні покриви навколо рани стають гарячими. На початковому етапі, коли гній утворюється, видно почервоніння шкіри.

У тому випадку, коли рана запущена, прилеглі шкірні покривиможуть змінити червоний відтінок на багряний або стати багряно-синюшними.

Локальне підвищення температури.
Набряк прилеглих тканин.

В області ураження спостерігаються два види набряків. По краях рани зазвичай розташовується теплий набряк запального характеру, що збігається з ділянкою гіперемії. Його поява спричинена порушеннями кровотоку в ураженій ділянці.

Порушення фізіологічних функцій. Зниження функцій ураженої ділянки пов'язані головним чином з набряком та інтенсивним болем. Ступінь їх вираженості залежить від фази та об'єму запального процесу, а також від місця розташування та розмірів рани,

Загальна симптоматика гнійних ран

З гнійної рани в організм хворого виділяються токсини, що спричиняє загальну інтоксикацію організму.

Симптоми, які характерні при нагноєнні в рановій порожнині:

підвищення t тіла
слабкість, у занедбаних випадках хворий може втратити свідомість і впасти в кому
висока пітливість
зниження або абсолютна втрата апетиту
озноби
головний біль
специфічні результати клінічних аналізів. В аналізі крові характерна наявність лейкоцитозу зі зсувом вліво, а також прискорення ШОЕ. У аналізах сечі зазвичай відзначається підвищений білок.

У запущених ситуаціях спостерігається підвищення у крові рівня креатиніну, сечовини та білірубіну. Велика ймовірність розвитку анемії, диспротеїнемії, гіпопротеїнемії та лейкопенії.

Ускладнення

Гній у рані може спричинити низку важких ускладнень.

Може розвинутись запалення лімфатичних судин, які розташовуються проксимальніше за уражену ділянку, аж до лімфангіту. Запалення візуально проявляється появою червоних смуг, спрямованих від рани до регіонарних лімфовузлів. У разі розвитку лімфаденіту регіонарні лімфовузли збільшуються у розмірі та стають болючими.

У запущених випадках гнійні рани можуть спровокувати виникнення тромбофлебіту, це захворювання викликає виникнення дуже болючих червоних тяжів, у напрямку підшкірних вен.

Якщо гнійні рідиниконтактно поширилися, можуть розвиватися гнійні затіки, періостит, абсцеси, гнійний артрит, флегмони та остеомієліт.

Самим негативним наслідкомпри нагноєнні рани може стати сепсис.

У тій ситуації, якщо вчасно не було проведено необхідних медичні заходиі протягом довгого часу не починається процес загоєння, гноїва рана може стати хронічною.

Західні лікарі класифікують як хронічні рани, що не демонструють тенденції до загоєння протягом місяця та більше. До них традиційно відносять:

трофічні виразки;
рани, як операційні, так і отримані випадковим чином, які довго не гояться;
пролежні.

Лікування

Найчастіше діагностика гнійних ран полягає не в тому, щоб поставити такий діагноз - нагноєння в рані добре видно навіть нефахівцю, а у встановленні характеру флори, що спровокувала нагноєння, та рівня інфікування.

Для того, щоб з'ясувати нюанси зараження лікарі вдаються до загальноклінічних та біохімічних досліджень, також проводиться мікробіологічне дослідження ексудату з рани.

Достовірне встановлення характеру інфекції допомагає підібрати максимально ефективні антибактеріальні препарати.

Тактика лікування ран, у яких розвивається гнійний процес включає:

Антибактеріальну терапію. Лікарські антибактеріальні препарати призначаються в обов'язковому порядку, підбір максимально ефективних ліківздійснюється на підставі зовнішніх характеристикгною (якщо неможливо провести аналізи) або даних мікробіологічних дослідженьвмісту гнійної рани.
Дезінтоксикаційну терапію. Вона має забезпечити активне виведення токсинів з організму. Для зниження інтоксикації лікарі застосовують методи форсованого діурезу, інфузійної терапії, Апаратної дезінтоксикації (гемосорбцію, плазмаферез, гемодіаліз) Основною рекомендацією щодо зниження рівня інтоксикації організму в домашніх умовах є рясне питво.
Імуностимулюючу терапію. Її метою є підвищення опірності організму та стимулювання вироблення природного інтерферону та тканинних захисних факторів.

Лікуванням займається хірург, тактику проведення лікар визначає з урахуванням фази ранового процесу.

На етапі формування гнійного вогнища головним завданням лікаря-хірурга є якісне, максимально повне очищення рани, зниження запального процесу, боротьба з патогенною флорою та, за наявності медичних показань, зниження інтоксикації.

У бойовій обстановці уповільнюють загоєння вогнепальних ран такі чинники, як недоїдання, невчасна медична допомога і т.д.

У клінічному перебігупервинно інфікованих ран виділяють прихований період, період поширення та період локалізації інфекції. У першому періоді інфекція себе не виявляє; тривалість його від кількох годин до 3-4 діб для гнійної інфекції, до 5-6 діб для анаеробної. У період поширення при гнійній інфекції навколо рани розвиваються ознаки запалення – припухлість, почервоніння, набряк, біль; відзначаються лімфангіт (див.), збільшення лімфатичних вузлів; що відокремлюється з ран зеленувато-жовтого кольору. Підвищення температури до 40°, лейкоцитоз у крові, прискорення свідчать про поширення інфекції, яка може призвести до розвитку флегмони, ускладнитися гнійним лімфаденітом, бешиховим запаленнямзагальною гнійною інфекцією (). Цитологічне дослідженняраневого відокремлюваного має значення для оцінки перебігу процесу й у прогнозу (рис. 9-20).

Мал. 9 - 20. Раневий ексудат. Мал. 9. Завершений мікроорганізмів нейтрофілами та макрофагами при активному стані захисних реакцій організму. Мал. 10. Незавершений фагоцитоз мікроорганізмів та загибель фагоцитів за недостатньої активності захисних реакцій організму. Мал. 11. Відсутність фагоцитозу мікроорганізмів при раневому сепсисі. Мал. 12. Полібласти у різних фазах активації. Мал. 13. Полібласти з явищами дегенеративної вакуолізації. Мал. 14. Макрофаги у різних фазах фагоцитарної діяльності. Мал. 15. Профібробласти у період активної рани. Мал. 16. Плазматичні клітини Унни незагоєної раниу разі порушення репаративних процесів. Мал. 17 та 18. Гігантські багатоядерні клітини. Мал. 19. при раневому сепсисі. Мал. 20. Мікрофлора при . Велика кількістьмікроорганізми, клітинні елементи зруйновані. Повне гноблення фагоцитарних реакцій.

При анаеробної інфекції(див.) Період поширення інфекції характеризується «розпіраючими» болями в рані, різким підйомом температури, почастішанням пульсу, блюванням. Почервоніння шкіри навколо рани відсутня, вона частіше бліда, лисніє з вираженим малюнком підшкірних вен. При газовій формі найважливішою ознакоює тканин, що проявляється підшкірною крепітацією, тимпанітом при .

При набряклі формі газ відсутня, але навколо рани з'являється значна припухлість, яка швидко поширюється (на всю кінцівку, область тіла).

У пізні стадіїзмінюється колір шкіри - звідси назви «бронзова», «шафранова», «блакитна пика». Перебіг інфекції може бути блискавичним, швидко прогресуючим, торпідним (уповільненим).

При гнильній інфекції (див.) процес у рані розвивається повільно (протягом 5-10 днів і більше), але загибель (омертвіння) тканин йде на всю глибину (кістки, та ін) без ознак самостійного відмежування гнильного процесу. Розкладання тканин супроводжується смердючим запахом.

Період локалізації гнійної інфекції характеризується припиненням надходження інфекції у тканини, токсичних продуктів у кров; він може збігатися з моментом початку утворення грануляційного валу. У цей період відзначається виділення з рани густого вершкоподібного гною з уривками мертвих тканин, поліпшення загального станухворого, зниження температури до нормальної вранці та субфебрильних цифр вечорами кінцевий результат - вторинне загоєннярани. Локалізація гнійної інфекції нерідко настає у результаті консервативного лікуваннябез операції.

При анаеробної та гнильної інфекції період локалізації починається тільки з моменту остаточного формування грануляційного валу, яке, як правило, настає лише в результаті проведеної операції. Клінічні ознакиПоліпшення з боку рани: виділення із сукровичних чи іхорозних стають гнійними.

Спалах вторинної інфекції, а також реінфекція не тільки подовжують час загоєння рани, а й загрожують розвитком небезпечних ускладнень.

Ознаками ускладнення є раптове підвищення температури, відсутність гнійних виділеньз рани до цього рясні, болючість і припухлість навколо рани, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Поштовхом для розвитку вторинної інфекції може бути груба спроба вилучення секвестрів, сторонніх тіл (тампонів), зондування рани і т. д. Можливість реінфекції пов'язують з наявністю обмежених гнійників, сторонніх тіл, навколо яких може бути дрімаюча інфекція.

На жаль, з ранами, що важко загоюються, ми стикаємося досить часто, особливо коли справа стосується опікових ран, трофічних виразокі ран гомілки при вираженій венозної недостатності. Як впоратися зі складним завданням лікування ран, що важко загоюються, ми дізнаємося з цієї статті.

Головна труднощі лікування ран, що важко загоюються, полягає в тому, що з проблемою доводиться боротися досить. довгий часі робити найчастіше це доводиться самостійно. Так як основне лікування неінфікованої рани складається в основному з регулярних перев'язок із застосуванням спеціальних ранозагоювальних засобів.

Отже, наше завдання навчитися правильно та ефективно лікувати рани. Саме для ефективного лікуванняпотрібно розуміти з якою саме раною ми маємо справу. Безумовно, по-перше, при ранах, що довго гояться, необхідна консультація лікаря-хірурга. Лікар з'ясує дійсну причину виникнення проблеми та надасть індивідуальні рекомендації щодо лікування рани. Крім того, періодично процес лікування повинен контролювати спеціаліст, щоб за необхідності внести зміни до схеми лікування.

Правила лікування ран

Регулярність.Лікування рани має бути безперервним, до повного загоєння. Тому перев'язки мають проводитися щодня. В самому крайньому випадкуМожна робити перев'язки через день, але тільки тоді, коли відділяється з рани трохи і рана чиста. У решті випадків рану необхідно перев'язувати кожен день, а в деяких випадках і двічі на день.

Чистота та стерильність.Для обробки рани використовуються тільки стерильні інструменти та перев'язувальні матеріали. Тільки бинт та (або) сітка для фіксації пов'язки можуть бути не стерильнимиале обов'язково чистими. Руки перед перев'язкою слід добре вимити з милом та обробити антисептиком. В ідеалі перев'язку потрібно робити в стерильних рукавичках, особливо якщо ви торкаєтеся рани.

Акуратність.Під час перев'язки потрібно бути дуже акуратним: не можна нічого віддирати від рани. Якщо пов'язка прилипла, її відмочують – не віддирають, оскільки це завдасть болю та ще більше травмує рану.

Знання.Рани бувають сухими та мокнучими. Їх треба вміти розрізняти, тому що лікування сухої та мокнучої рани різниться. Насамперед, від цього залежить вибір форми лікарського засобудля лікування рани.

Що приготувати для перев'язування рани

Для лікування рани в домашніх умовах вам треба заздалегідь приготувати:

Чисту клейонку, на якій буде розкладено все необхідне для перев'язування
Антисептик для обробки рук
Мило для рук
Чистий рушник для рук
Спиртовмісний антисептик для обробки шкіри навколо рани (цілком підійде спиртовий розчин йоду, діамантовий зелений, настойка календули або саліциловий спирт)
Водний розчин антисептика (розчин фурациліну, 3% розчин перекису водню, мірамістин)
Оброблені спиртовим антисептикомпінцет та ножиці (їх необхідно обробляти до і після кожної перев'язки)
Лікарський засіб для лікування рани
Стерильний перев'язувальний матеріал(бинт, марлеві серветки)
Нестерильний перев'язувальний матеріал для фіксуючої пов'язки.

Правила перев'язки та лікування ран

Перед початком перев'язки необхідно ретельно вимити руки з милом і витерти чистим рушником. Після цього розкласти все, що потрібно для перев'язки. Наступний крок: знімаємо накладену раніше зовнішнюпов'язку.

Потім знову вимиваємо руки або обробляємо їх розчином для дезінфекції, або надягаємо стерильні рукавички.

Настав час прибрати з рани серветку, що безпосередньо прикриває рану. Якщо серветка прилипла, змочіть її водним розчиномантисептика (у цьому випадку краще використовувати 3% розчин перекису водню) і чекайте доти, поки серветка не відмокне. Нагадуємо, віддирати серветку не можна.

Після зняття серветки обробіть шкіру навколо рани спиртовим розчиномантисептика і огляньте рану, не торкаючись до неї.

Завдання оглядуоцінити стан рани: суха вона або мокнуча (волога).

Рана з вологою, рожевою поверхнею, що легко травмується і значною кількістю відокремлюваного вважається мокнучою раною. Якщо ж поверхня рани суха, з скоринками, тріщинами - ця рана суха.

Також при кожній перев'язці необхідно оцінити, як відбувається процес загоєння. Оцінити процес загоєння допоможуть наступні критерії: розмір рани (рана, що гоиться, нехай і повільно, але зменшується в розмірах), суха рана або мокнуча (перехід від мокнучої рани до сухої) успішному лікуваннірани), глибина рани (при успішному лікуванні рана стає дедалі більш поверхневою).

Увага, небезпека!

Якщо при огляді ви побачили, що збільшилася кількість відокремлюваного з рани, або воно набуло іншого запаху (не важливо, неприємний або навіть приємний, наприклад, солодкуватий) і колір (насамперед, жовтий, зелений, сірий).
Якщо рана не зменшується в розмірах, а навпаки, збільшується, особливо якщо вона поглиблюється.
Якщо біль у рані з кожним днем наростає або різко посилився.
Якщо з'явився смикаючий та (або) пульсуючий біль у ділянці рани.
Якщо лікування рани не дало позитивних результатів.
Якщо навколо рани з'явилася набряклість та почервоніння шкіри.
Якщо підвищилася температура тіла, з'явився озноб і немає жодних інших причин цього стану.
У всіх вищезгаданих випадках ви терміново повинні показати рану хірургу!

Після огляду рану промивають водяним розчином антисептика, використовуючи стерильні серветки. Їх змочують розчином антисептика та акуратно обробляють рану. Потім рану просушують сухою стерильною серветкою.

Наступний крок - накладання ранозагоювального засобу. Дуже важливий моментДля лікування сухих ран використовуються мазі, для мокнучих – желе або гелі. Різниця пояснюється тим, що суха рана вимагає захисту у вигляді плівки, під якою вона розм'якшуватиметься. Для рани, що мокне, мазь не підходить, оскільки вона створить середовище, яке буде перешкоджати виділенню рідини і попаданню кисню, що сповільнить загоєння рани. Тому на мокнучу ранунаносять засоби, що захищають рану від пересихання та можливого інфікування, не дасть рані страждати від відсутності доступу кисню. Коли рана остаточно підсохне, слід змінити форму препарату, щоб не пересушити її.

На сьогоднішній день одним із найбільш ефективних сучасних ранозагоювальних засобів по праву вважається Солкосеріл®. Цей препарат є депротеїнізованим гемодіалізатом крові молочних телят, до складу якого входять речовини, що відповідають за трофіку, постачання киснем і відновлення пошкоджених тканин. Солкосерил® випускається у вигляді гелю та мазі, тому підібрати форму препарату, що підходить для лікування конкретної рани (мокнучої або сухої) досить легко. Гель Солкосеріл® використовується на початковому етапі лікування рани (мокнуча рана) до її підсихання та утворення грануляцій – препарат наноситься тонким шаром на поверхню рани 2-3 рази на день. Після зникнення ексудату та появи грануляцій необхідно перейти на використання мазі Солкосерил® Мазь наноситься на рану 1-2 рази на день, створює захисну плівку, прискорює перебіг завершальних етапів загоєння рани, створює умови для епітелізації та утворення еластичного рубця.

Процес лікування ран, що важко загоюються, може бути досить тривалим, тому запасіться терпінням і пам'ятайте, що, виконуючи всі вище викладені рекомендації, завдання ви вирішите - рана загоїться, а з вами назавжди залишиться досвід лікування рани. Бережіть здоров'я!