Як люди дізнаються, що у них меланома. Меланома що це таке, причини, симптоми та лікування. Причини та фактори ризику виникнення меланоми

Рак – це патологія, яка може вражати будь-які органи та тканини. Шкірні покриви також стали винятком. Поява невеликих родимок і пігментованих плям, що часто може представляти ракова освіта– меланому.

З роками, кількість людей хворих на цей вид раку, постійно прогресує, і на сьогоднішній день на цю патологію хворіють 40 осіб зі 100 тисяч онкохворих.

Меланома є раковим утворенням на поверхні шкіри і відноситься до одним з агресивних форм. За відсутності лікування вона швидко метастазує,залучаючи до патологічного процесу прилеглі органи та тканини.

Найчастіше захворювання діагностується у людей. вікової категорії 30-50 років.На відміну від інших видів ракових захворювань, меланома легко діагностується навіть на початкових етапах розвитку.

Статистика

Меланома – це достатньо рідкісне захворювання. З усієї кількості хворих на рак, тільки у 2,3% діагностується меланома шкіри. Якщо розглядати цю патологію серед усіх ракових шкірних захворювань, то меланома виявляється у 13% випадків.

Лікування меланоми на ранніх стадіяххарактеризується позитивним прогнозом та стійкою ремісією у 95% пацієнтів.

Причини

Причини, які провокують розвиток меланоми шкіри, відрізняються характером та різноманіттям:

низький вміст меланіну в організмі;
помічено схильність людей з рудим кольором волосся та ластовинням;
генетична схильність;
наявність великої кількості пігментних утворень(Більше 50 штук по всьому тілу);
дерматити шкіри або її передракові патології;
вік старше 50 років;
регулярні сонячні опіки чи навчання ультрафіолетом;
перебування перед канцерогенними джерелами навчання: солярії, кварцові лампи;
систематичні травми в області родимокабо пігментованих ділянок;
виражене ослаблення імунітету.

Симптоми

Особливість меланоми шкірних покривіву тому, що спочатку свого розвитку, вона практично себе не видає. На окремій ділянці в базальному шарі шкіри з'являється невелика освітане більше 0,5 см в діаметрі.

Залежно від форми утворення рак може мати різні ознаки. Відрізнити злоякісне утворення, що знову з'явилося від звичайної родимкиабо несуна, можна за наступними симптомами:

найчастіше, освіта має темне неоднорідне забарвлення.Але в поодиноких випадках діагностується безпігментна освіта;
поверхня пухлини відрізняється однорідною щільною структурою та блискучою поверхнею;
в області поразки відсутня рослинність;
краю меланоми часто зазубрені та не мають чітких меж.

У разі ураження раком родимки, спостерігаються такі зміни:

відтінок поверхні змінюється більш темний;
родимка починає швидко збільшуватися у розмірах та змінювати свої обриси;
відзначається випадання волосся з невуса чи родимки, а також у прилеглій області.

Крім перелічених ознак, і першої, і другої форми, характерні загальні симптоми:

з часом, поверхня стає «лаковою», набуваючи неприродного блиску;
відзначається схильність пухлини до розпаду;
у центрі ураженої ділянки формуються виразки;
невеликий механічний вплив наводить до кровоточивості пухлини;
патологічна освіта починає постійно свербіти;
при пальпації відзначається виражена болючість;
розростання освіти відбувається одночасно як у глибину, так і завширшки;
пухлина набуває повної асиметрії.

У цьому відео лікарі назвали 5 основних ознак меланоми, на які обов'язково слід звернути увагу:

Діагностика

Діагностика початкової стадії розвитку патології проводиться за стандартним планом, з включенням наступних дослідницьких методик:

візуальний огляд та збирання клінічних даних.Застосовується при первинному обігу та дозволяє сформувати загальну картину про захворювання;

дерматоскопія- Проводиться за допомогою спеціального приладу, оснащеного збільшувальною оптикою. Апарат дає можливість через збільшення, детально розглянути ороговілий шар епідермісу.

У деяких клініках використовують цифровий варіант даного пристрою. Крім зовнішнього вигляду поверхні шкіри, він дозволяє створити тривимірну модель злоякісного новоутворення;

ексцизійна– береться безпосередньо з ураженої ділянки виявлення ракових клітин;
інцізійна біопсія. Призначена для гістологічного дослідження, для якого виробляють огорожу не тільки уражених, а й здорових тканин;
КТ чи МРТдозволяє визначити розміри пухлини ступінь ураження прилеглих тканин за рахунок пошарового зображення освіти;
конфокальна мікроскопія.Застосовується визначення стадії захворювання, з допомогою спеціального мікроскопа.

Про методи самостійної діагностики захворювання розказано у цьому відео:

Лікування

Для лікування меланоми на ранніх стадіях застосовують певні методи або їхню комбінацію.

Як основний метод використовують хірургічне лікування . Для закріплення результату та зниження ймовірності рецидиву призначають комплекс, що включає хіміотерапію та променеве опромінення.

Хірургічне лікування

Видалення меланоми хірургічним шляхомпоказано при невеликих розростаннях. Ця процедураможе проводитися навіть у амбулаторних умов, оскільки не вимагає спеціальної апаратури та загального знеболювання.

Процедура проводиться покроково:

Перед видаленням пацієнту вводять анестетик місцевої дії ін'єкційним методом, у сфері ураження.
Потім, за допомогою скальпеля, робиться акуратне висічення злоякісної тканини із захопленням 1 або 2 см здорової шкіри, розташованої навколо освіти.
Далі проводиться додаткова біопсія,після якої рана обробляється кровоспинним та асептичним препаратом.
На закінчення, на дільницю, що оперується. накладається туга асептична пов'язка.

Консервативні методи лікування

Консервативні методики при раку шкіри використовуються тільки в комплексі і найчастіше виступають у ролі методів, що доповнюють хірургічне лікування.

В якості консервативних методіввикористовують такі:

Хіміотерапія. Даний метод не застосовується як самостійне лікування через невелику ефективність. Клінічні спостереження показали, що після хіміотерапії покращення настало лише у 2% пацієнтів. Хіміотерапія є введення певних препаратів, активних щодо ракових клітин.

Препарати вводяться в загальний кровообіг або локалізовану ділянку, за рахунок чого надають не тільки протизапальну, але й виражену негативна дія. Для усунення меланоми найчастіше використовують такі препарати, як кармустин або дакарбазин.

Також, допускається застосування цисплатину, тамоксифену, циклофосфану та ломустину. Процедура цими препаратами може проводитися як регіонарним способом, так і системним.

Променева терапія.Має на увазі вплив на утворення радіаційних променів. Дозування, схема та кількість опромінення визначається залежно від обсягу розростання, віку пацієнта та особливостей його організму.

Лікування може проводитися зовнішнім та внутрішнім способом. При внутрішньому в уражену шкіру вводять невелику голку або катетер, через який подається радіація. При зовнішньому способі, на патологічній області мають радіоактивний промінь від спеціального приладу, який подається імпульсно.

Радіологічне лікування.Найчастіше застосовується лише перед хірургічним втручанням, як терапія зменшує розміри пухлини. Після операції призначають лише у комплексі з іншими методами.

Даний метод є вплив на пухлину точковим радіологічним опроміненням. Він дозволяє гарантовано стабілізувати злоякісний процес та є гарною профілактикою рецидивів патології.

Прогноз

При початковій стадії захворювання пухлина носить лише поверхневий характер, без проникнення в глибокі шари шкірного покриву та метастазування. Лікування в даному випадкувідрізняється простотою прогнозування.

Як правило, при товщині освіти не більше 1 мм, лікування має позитивні результатиу 100% випадків.

Спостереження патології протягом 5 років демонструють повну рецесію у 97% пацієнтів. Якщо пухлина мала розміри близько 1,5 мм, то лікування показує позитивні результати в 95% випадків. Рецесія спостерігається лише 85% із них.

Реабілітаційний період після хірургічного втручання займає всього кілька днів. Після проведення хіміо- чи променевої терапії, цей період може становити місяць і більше.

Щоб скоротити час реабілітації та знизити ймовірність виникнення рецидиву, рекомендується дотримуватись наступних правил:

у період реабілітації слід підтримати свій організм імунотерапією.Але при цьому варто враховувати, що всі препарати має підбирати лише лікар-онколог. Найчастіше призначається інтерферон-альфа, інтерлейкін-2 та гранулоцитарно-макрофагальний компонент колонієнстимулюючого характеру;
надалі, необхідно уникати тривалого перебування на сонціта впливу прямих сонячних променів;
не слід відвідувати солярій та опромінення ультрафіолетомнавіть у профілактичних цілях;
необхідно максимально захищатиродимки та подібні освіти від натираннята постійного травмування;
при найменших змінах утворень, потрібно відразу ж звертатися до лікаря.

В останні десятиліття спостерігається неухильне зростання захворюваності на меланому. Хвороби схильні люди будь-якого віку, Починаючи з підліткового, але в осіб старше 70 років симптоми меланоми діагностують частіше. Примітно, що на меланому припадає лише 4% серед усіх шкірних. злоякісних новоутворень, але у 70% випадків захворювання закінчується летальним кінцем.

За статистикою, у країнах Європи фіксується 10 випадків захворювання на 1000 жителів, тоді як в Австралії показник значно вищий і становить 37-45 випадків.

Меланома може розвиватися як самостійна освіта, але у 70% епізодів тлом є пігментна пляма. Невуси (родимки) складаються з меланоцитів, які синтезують пігмент меланін. Найчастіше вони мають темне забарвлення, але трапляються й непігментовані невуси. Іноді їх виявляють на оболонці ока, мозку, слизової оболонки носа, в порожнині рота, у піхві і в прямій кишці.

Найнебезпечніші придбані родимки, які сформувалися вже у зрілому віці. У 86% пацієнтів розвиток захворювання був спровокований впливом ультрафіолетового випромінювання, отриманого на сонці або соляріях.

Клітини меланоми не мають одна з одною тісних зв'язківтому легко відриваються від загальної маси і мігрують, утворюючи метастази. На цій стадії захворювання вже не піддається лікуванню.

ПРИЧИНИ

Причиною формування меланоми є переродження меланоцитів у злоякісні клітини. Головною теорією, що пояснює цей процес, є молекулярно-генетична. У молекулі ДНК пігментної клітини виникають дефекти. Далі під впливом провокуючих факторів відбувається генна мутація, пов'язана із зміною числа генівпорушенням цілісності хромосом або їх перебудовою Змінені клітини набувають здатності до необмеженого поділу, внаслідок чого пухлина збільшується у розмірах та метастазує. Ці порушення можуть відбутися під впливом несприятливих факторів внутрішнього та зовнішньої якостіабо їх комбінації.

Причини та фактори ризику:

Спектр схильних до захворювання осіб не обмежується людьми з низьким ступенем пігментації. Випадки меланоми фіксуються як у світлошкірих, так і темношкірих. Ризик її розвитку у європейців становить близько 0,5%, африканців – 0,1%, тоді як у кавказьких народів – 2%.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Захворювання відрізняється формою.

Клінічні форми захворювання:

Поверхнево поширена, або суперфіціальна. Спостерігається у 70% пацієнтів, частіше у жінок. Така меланома характеризується тривалим періодом доброякісного зростання. У глибші шари вона проростає через довгий часмає сприятливий прогноз.
Вузлова (нодулярна). Інвазивний варіант пухлини. Вона швидко проростає вглиб шкірного покриву, зовні нагадує опуклу округлу шишку. Пігментація такої освіти зазвичай чорна, рідше інших темних відтінків або зовсім не змінена. Найчастіше вузлову меланому виявляють у людей похилого віку на кінцівках та тулубі.
Акролентигінозна. Розвивається на поверхні шкіри, згодом проростає вглиб. відмінною рисоює локалізація симптомів – пухлина виникає на долонях, ступнях або під нігтями. Така меланома частіше з'являється у темношкірих та азіатів.
Лентигінозна, або злоякісне лентиго. Новоутворення на вигляд нагадує велику плоску родиму пляму. В епітеліальному шарі формуються гнізда меланоцитів, звідки вони проникають усередину. Найчастіше зустрічається у жінок похилого віку старше 70 років на обличчі, шиї та задній поверхні кінцівок.
Безпігментна (ахроматична). Зустрічається досить рідко, у 5% випадків. Змінені пігментні клітинивтрачають здатність синтезувати пігмент, тому ці утворення рожевого чи тілесного кольору. Безпігментну пухлину розглядають як один із різновидів нодулярної форми або вважають проявом метастазів на шкірі.

СИМПТОМИ МЕЛАНОМИ

На початку розвитку захворювання важко простежити візуально будь-які відмінності між невусом та злоякісною освітою. Але симптоми меланоми виявляються не тільки на родимках, захворювання може розвинутись і на здоровій шкірі. У жінок симптоми частіше виявляються на грудях та ногах, у чоловіків – на руках, грудях, спині.

Меланома має ряд характерних симптомів, за якими лікарі проводять діагностику захворювання Основною ознакою патологічного процесує зміна форми, розміру, кольору існуючого невуса.

Слід зазначити і той факт, що родимки з ознаками оволосіння ніколи не стають злоякісними.

Симптоми на ранніх стадіях розвитку:

асиметрія освіти;
неоднорідне фарбування (потемніння чи освітлення);
діаметр понад 5 мм;
краї освіти нерівні чи нечіткі;
зміна висоти плям (раніше плоскі, вони починають височіти над поверхнею);
зміна щільності родимої плями(воно стає м'яким);
виділення у сфері наросту;
кровоточивість, печіння, формування скоринки на поверхні освіти.

Симптоми на пізніх стадіях розвитку:

поява пігментації навколо невуса;
порушення цілісності освіти;
кровотеча із невуса;
відчуття сверблячки і болю в області ураження тканин.

Злоякісна форма захворювання здатна активно метастазувати.

Симптоми метастазуючої меланоми:

безперервні головні болі;
поява підшкірних ущільнень;
сірий колір шкірних покривів;
поява хронічного кашлю;
збільшені лімфовузли;
судоми;
різка втрата ваги без видимих причин.

Стан пацієнта визначається стадією захворювання.

Стадії розвитку:

І стадія. Пляма товщиною 1 мм з ознаками порушення цілісності поверхні або непошкоджена товщиною 2 мм;
ІІ стадія. Освіта товщиною 2 мм із пошкодженою поверхнею або товщиною від 2 до 4 мм із цілою поверхнею;
ІІІ стадія. Поверхня пухлини може бути пошкодженою або цілою, з'являються осередки розповсюдження патологічного процесу у прилеглі тканини та лімфатичні вузли.
IV стадія. Клітини пухлини поширюються на віддалені органи. Прогноз захворювання на цій стадії несприятливий, ефективність лікування досить низька і становить лише 10%.

ДІАГНОСТИКА

Навіть для досвідченого лікаря діагностика меланоми становить певну складність. Велике профілактичне значення у цьому питанні має раннє виявленняознак захворювання. Важливу роль грає висвітлення проблеми меланоми серед населення проведення самодіагностики. При появі будь-якого підозрілого новоутворення на шкірі або змін з боку рідних та пігментних плям, необхідно негайно звертатися за консультацією до дерматологачи онкологу.

Етапи діагностики:

Візуальний огляд шкіри пацієнта та виявлення патологічних змінза допомогою дермаскопа чи збільшувального скла.
Загальноклінічні аналізи крові та сечі.
Ексцизіозна біопсія для забору зразка тканини з пухлини ( повне видаленняновоутворення).
Інцизіозна біопсія ділянки пухлини для забору тканин на гістологічний аналіз.
Цитологічний аналіз пункції збільшеного регіонарного лімфовузла.
Рентген грудної клітки, ізотропне комп'ютерне сканування, МРТ, УЗД для виявлення поразок внутрішніх органів.
Конфокальна мікроскопія - інфрачервоне опромінення шару шкіри визначення глибини проростання меланоми.

ЛІКУВАННЯ

Будь-які зміни, що відбуваються з невусом (зміна забарвлення, форми, поява кровоточивості) вимагають негайного хірургічного втручання. Лікарі вважають за краще видаляти підозрілі новоутворення, не чекаючи їх переродження.

Пухлина висікається кількома методами:

ножовим;
лазерним;
радіохвильовим.

У разі метастазування утворення вогнище видаляють, поєднуючи хірургічний метод, імунотерапію та хіміотерапію. Лікування меланоми на різних стадіяхмає свої особливості.

Лікування в залежності від стадії розвитку захворювання:

I стадія. Проводиться хірургічне висічення із захопленням здорових тканин. Площа втручання залежить від глибини проростання освіти.
II стадія. Крім висічення освіти виробляється біопсія регіонарних лімфатичних вузлів. Якщо під час аналізу проби підтверджено злоякісний процес, то видаляється вся група лімфатичних вузлів у цій галузі. Додатково для профілактики можуть бути призначені альфа-інтерферони.
III стадія. Крім пухлини, січуться всі лімфовузли, які розташовані поблизу. За наявності кількох меланом – всі вони підлягають видаленню. В області ураження проводиться променева терапія, також призначається імунотерапія та хіміотерапія.
IV стадія. На цьому етапі повне одужання вже неможливе. Видалення підлягають ті освіти, які викликають незручності, і навіть великі новоутворення. Іноді можливе видалення метастазів із внутрішніх органів, деяким хворим рекомендується курс хіміотерапії та променевого лікування.

УСКЛАДНЕННЯ

Головним ускладненням меланоми є поширення патологічного процесу з допомогою метастазів.

Серед післяопераційних ускладненьможна виділити поява ознак інфекції, зміна післяопераційного розрізу (набряк, кровотеча, виділення) та больовий синдром. На місці віддаленої меланоми або на здоровій шкірі може розвинутися нова родимкаабо відбутися знебарвлення покривів.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактичні заходи передбачають завчасне видалення будь-яких утворень, що травмуються в спеціалізованих медичних закладах.

Тривале знаходження на сонці протипоказане. Звикати до впливу сонячних променів необхідно поступово, використовуючи сонцезахисні засоби. Дуже важливо берегти дітей від сонячних опіків. Захищати потрібно не лише шкіру, а й очі за допомогою темних окулярів із спеціальними фільтрами. Також краще відмовитися від засмаги у солярії.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Прогноз при меланомі залежить від ступеня розвитку пухлини та моменту її виявлення. На ранніх стадіях захворювання добре піддається лікуванню. Виживання пацієнтів протягом п'яти років після лікування І та ІІ стадії становить 85%, тоді як ІІІ стадія з ознаками метастазування дає шанс на життя половині пацієнтів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Злоякісна меланома – це захворювання, яке розвивається із нормальних клітин організму, які виробляють пігмент меланін. Ці клітини називаються меланоцитами, знаходяться вони в шкірі, волосяних фолікулах, в оболонках мозку, райдужці ока. Іноді невелика частина клітин-меланоцитів зливається разом, утворюючи невуси – доброякісні новоутворення чи вади розвитку шкіри.

Хвороба меланома починається в той момент, коли відбуваються збої в розподілі меланоцитів, через що вони набувають атипових ознак. Атиповість клітин проявляється у зміні складу клітини, її розподілі та зростанні, схильності поширюватися у прилеглі тканини організму та віддалені органи.

Виникнення злоякісної меланоми

Вищеописані атипові зміни можуть відбутися як з тими клітинами-меланоцитами, які розташовані в межах родимки (невуса), що вже існує у людини, так і з тими, що знаходяться в дифузному стані в не зміненій шкірі. Встановлено, що більше половини злоякісних меланом з'являються на не зміненій ділянці шкіри, і лише менша частина розвивається у межах. При виникненні атипових клітин у межах невуса, такий невус вважається атиповим, у медицині він зветься «меланоцитарна дисплазія». Оскільки дуже часто розвиток злоякісної меланоми походить з нової пігментної освіти, що з'явилася на гладкій шкірі, всім людям необхідно дуже уважно стежити за змінами не тільки родимок, але й за появою нових.

Форми злоякісної меланоми

На сьогоднішній день медицині відомі чотири форми злоякісної меланоми:

поверхнево-поширювальна меланома є формою, що найчастіше зустрічається. даного захворювання(більше 70% від загальної кількостіхворих). Виявляється у вигляді пігментної плямина шкірі, що трохи виступає над її поверхнею. Колір поверхневої меланоми варіюється від світло-коричневого до синьо-чорного. За цієї форми хвороби ракові клітининакопичуються в верхніх шарахдерми, поширюючись у своїй латерально (тобто, на поверхні шкіри, а чи не вглиб її);
вузлова меланома - форма, що діагностується приблизно у 15% хворих. Вузлова меланома має вигляд товстої бляшки або вузла, що виступає над поверхнею шкіри. Колір такого утворення варіюється від темно-синього до синьо-чорного. Патологічні клітини поширюються вертикально (вглиб шкіри).
акрально-лентигінозна меланома. Ця форма захворювання, яка зустрічається набагато рідше за попередні (приблизно в 10% випадків). Вона являє собою утворення темного кольору з нерівними краями, що локалізуються у верхніх шарах дерми на долонях, підошвах, кінчиках пальців або під нігтями. Поширюється радіально (поверхнево).
злоякісне лентиго відноситься до найрідкісніших форм меланоми. Виявляється у вигляді плям світло-коричневого кольору, на вигляд схожих на звичайні ластовиння. Найчастіше на цю форму меланоми страждають люди похилого віку. Шлях поширення – поверхневий.

Класифікація злоякісної меланоми

Залежно від стадії зростання меланоми бувають:

Пухлинами, що не мають стадії радіального зростання:
вузлова меланома.
Пухлинами зі стадією радіального зростання:
поверхнево-поширювальна меланома;
злоякісне лентіго;
акрально-лентигінозна меланома;
меланоми з некласифікованою стадією радіального зростання.
Некласифіковані форми меланом:
нейротропна;
десмопластична;
меланоми з мінімальною девіацією;
блакитний невус у злоякісній формі;
некласифіковані меланоми з фазою вертикального зростання.

Фази розвитку злоякісної меланоми

Визначення фази розвитку злоякісної меланоми має клінічне значеннядля прогнозу захворювання

Їх дві:

Фаза радіального зростання. У цьому контексті термін «радіальний» вживають для позначення клінічної стадіїрозвитку злоякісного процесу, а не як геометричне поняття. У радіальній фазі розвитку зростання ракової пухлинивідбувається за рахунок проникнення патологічних клітин у нижні шари епідермісу (базальний і шипуватий), та поширення їх там, у горизонтальному напрямку.
Головними діагностичними ознакамимеланоми у фазі радіального росту, які дозволяють її відрізнити від доброякісних новоутворень, є: асиметрія форми – у своїй освіту має неправильну форму, що нагадує географічну карту;нерівномірне забарвлення - при класичному розвитку меланоми забарвлення комбінована пухлини, що включає ділянки червоного, блакитного, білого кольору. Основний фон також може змінюватись від світло-коричневого до синювато-чорного кольору;великі розміри (в середньому не менше 1 см) – характерна ознакамеланом у фазі радіального зростання. Зазвичай такі освіти набагато більше, ніж меланоцитарні невуси;піднесеність над рівнем шкіри. Інфільтрація освіти атиповими клітинамизазвичай викликає потовщення новоутворення, тому дуже часто пухлини у радіальній фазі росту трохи піднімаються над поверхнею шкіри.
Ф аза вертикального зростання. На цій фазі розвитку меланоми, на відміну стадії радіального зростання, починається процес метастазування. Клінічні проявимеланоми у фазі вертикального зростання - це підвищення освіту над поверхнею шкіри і виникнення в ній вузла. У фазу вертикального зростання меланома може переходити як з радіальної стадії, так минаючи її (виникаючи як нова освіта). Крім цього до клінічними ознакамивертикального зростання є:

попередня стадія радіального зростання (у 90% випадків);
утворення вузла розміром від 1 мм до кількох см;
поява виразок на частини епідермісу, що покриває меланому, а також його стиснення;
явище гіперкератозу (ороговіння) епідермісу над вузлом.

Ускладнення злоякісної меланоми

Головним ускладненням меланоми є поширення цієї хвороби та ураження нею інших органів і тканин організму, тобто метастазування.

(loadposition melanoma)

Поширюючись гематогенним шляхом (по кровоносних судин), метастази можуть осісти в будь-якому органі: печінці, легенях, кістках, головному мозку та інших, а поширення захворювання по лімфатичній системіпризводить до ураження лімфатичних вузлів.

Щоб запобігти озлокачествленню невуса, що особливо знаходиться в місці постійного ризику травм його одягом, краще його видалити. До ускладнень меланоми може призвести і спроба самолікування у вигляді перев'язування її ниткою, зрізання бритвою чи ножицями.

Наслідки таких дій – непередбачувані.

Лікарі про меланому (відео)

Лікування злоякісної меланоми

Основним методом лікування злоякісної меланоми є її видалення за допомогою хірургічного висічення із захопленням навколишньої пухлини шкіри (розмір захоплення залежить від розміру самої пухлини, але в цілому, чим більше пухлина, тим більше захоплення), а також підшкірно-жирової клітковини та ділянки м'яза. Також для лікування меланоми застосовується променева терапія, імунотерапія, лазерна деструкція, кріодеструкція.

Меланома шкіри, від давньогрецького «melas» (чорний) і «oma» (пухлина), агресивна злоякісна освіта, що розвивається внаслідок незворотного генетичного переродження меланобластів та меланоцитів. Дані клітини продукують пігмент меланін і відповідають за колір шкіри, здатність до засмаги та утворення невусів (родинок). Протягом останніх десятиліть спостерігається неухильне зростання захворюваності. Цю тенденцію найчастіше пояснюють зростанням впливу ультрафіолетових променіві мода на засмагу.

Меланомо, що це таке?

Меланоцити синтезують пігменти, що відповідають за фарбування шкіри, колір очей, волосся. Пігментовані утворення, переповнені меланіном, називаються родимками і можуть виявлятися протягом усього життя. Певні причинні факториекзогенного (від грецьк. «exo» - зовнішнього) та ендогенного («endo» - внутрішнього) характеру здатні викликати озлокачествление невусов. Внаслідок цього ризику розвитку меланоми піддаються ділянки тіла, де є вроджені або набуті невуси: шкіра, рідше слизові оболонки і сітківка ока. Змінені клітини здатні безконтрольно розмножуватися та рости, формуючи пухлину, метастазуючи. Найчастіше серед доброякісних «побратимів» виявляють одиночне злоякісне новоутворення.

Клінічна картина різноманітна. Розміри, контур, поверхня, пігментація, щільність пухлини варіюються в широких межах. Будь-які зміни, що відбуваються з родимкою, мають насторожити.

Характерні риси

Пухлина меланома, що розвивається з невуса, відрізняється тривалим наростанням змін (аж до кількох років) та подальшою агресивною трансформацією (1-2 місяці). Рання самодіагностика та своєчасний огляд у фахівця допоможуть виявити симптоми меланоми:

Гладка дзеркальна поверхня зі зникненням шкірних борозен.
Збільшення розмірів, зростання поверхні.
Неприємні відчуття в області родимки: свербіж, поколювання, печіння.
Сухість, лущення.
Виразка, кровотеча.
Ознаки запального процесу в області родимки та оточуючих її тканин.
Поява дочірніх утворень.

Раптова поява підшкірних ущільнень і вузликів також може свідчити про захворювання, що розвивається.

Клінічна класифікація. Види меланоми

Меланома проявляється у різних формах, виділяють 3 основних типи:

Поверхнево-поширена.

Пухлина меланоцитарного походження. Найчастіше захворювання (від 70 до 75% випадків) серед людей європеоїдної раси, середнього віку. Порівняно невелика, складна форма з нерівними краями. Забарвлення нерівномірне, рудо-буре або буре, з дрібними вкрапленнями синюшного відтінку. Новоутворення має тенденцію до дефекту тканини, що супроводжується виділеннями (частіше кров'яними). Зростання можливе як по поверхні, так і вглиб. Перехід до фази вертикального зростання може тривати місяці і роки.

Який вигляд має меланома на фото?

Вузлова.

Нодулярне (зменшуване від латів. "nodus" - Вузол) освіта зустрічається рідше (14-30%). Найбільш агресивна форма. Рак меланомахарактеризується швидким зростанням(Від 4 місяців до 2 років). Розвивається на об'єктивно незміненій шкірі без видимих пошкоджень або пігментного невуса. Зростання вертикальне. Забарвлення рівномірне, темно-синє або чорне. У поодиноких випадках подібна пухлина, що має подібність до вузлика або папули може бути не пігментованою.

Злоякісне лентіго.

Захворювання схильні до осіб похилого віку (після 60 років) і виявляється в 5-10% випадків. Відкриті ділянки шкірного покриву (обличчя, шию, руки) захоплюють вузлики темно-синього, темно-або світло-коричневого кольору діаметром до 3мм. Повільне радіальне зростання пухлини в верхніх відділахШкіра (20 років і довше до вертикальної інвазії в глибокі шари дерми) може захоплювати волосяні фолікули.

Перші ознаки меланоми

Меланома – ценабуття клітинами несприятливих ознак малігнізації (властивостей озлоякісності), виражене різними симптомами.

Для зручності запам'ятовування ознак меланоми використовують правило "ФІГАРО":

Форма - здута над поверхнею;

Ізміни – прискорене зростання;

Гранки - ажурні, неправильні, порізані;

Асиметрія – відсутність дзеркальної схожості двох половинок освіти;

Размер - критичною величиною вважається утворення діаметром більш ніж 6 мм;

Профарба - нерівномірність кольору, включення безладних плям чорного, синього, рожевого, червоного кольору.

У широкій практиці також популярний англомовний варіант, що підсумовує основні, типові ознаки – «правило ABCDE»:

A symmetry - асиметричність, при якій, якщо провести уявну межу, що ділить освіту навпіл, одна половина не буде схожа на іншу.

B order irregularity – край нерівний, фестончастий.

C olor – колір, відмінний від інших пігментних утворень. Можливе вкраплення ділянок синього, білого, червоного кольорів.

D iameter – діаметр. Будь-яке утворення понад 6 мм потребує додаткового спостереження.

E volution – мінливість, розвиток: густини, структури, розміру.

Без спеціальних дослідженьскладно визначити тип невуса, але вчасно помічені зміни у характері плями допоможуть виявити злоякісність.

Діагностика

Візуальний метод. Огляд шкірних покривів з використанням «правила злоякісності».
фізичний метод. Пальпація доступних груп лімфовузлів.
Дерматоскопія. Оптичне неінвазивне поверхневе дослідження епідермісу за допомогою спеціальних приладів, що дають 10-40-кратне збільшення.
сіаскопія. Апаратний спектрофотометричний аналіз, який полягає в інтракутантному (глибинному) скануванні освіти.

Рентген.
УЗД внутрішніх органів та регіонарних лімфовузлів.
Біопсія. Можливий як забір освіти цілком, і його частини (ексцизійна чи инцизионная).

Стадії меланоми

Пухлина має кілька стадій розвитку.

При нульовій та першій – клітини пухлини розташовуються у зовнішньому шарі дерми (локально);
На другій та третій – розвиток виразок у поразці, поширенням на найближчі лімфовузли (локально-регіонально);
На четвертій – ураження лімфовузлів, органів, інших ділянок шкіри людини (віддалене метастазування).

Лікування

Лікування локальних місцевих ушкоджень полягає у своєчасному виявленні та хірургічне втручання. Видалення найчастіше проводиться під інфільтраційною анестезією. Для висічення утворень великого розміруможливе застосування загального знеболювання. Крім злоякісних утвореньіснує ряд передмеланомних захворювань, в яких показаний хірургічний метод.
Локально-регіонарні ушкодження. Лікування включає висічення зі збільшеним захопленням площі і лімфодиссекцію уражених лімфатичних вузлів. Різновиди нерезектабельних, транзиторно метастазують пухлин піддають ізольованій регіонарної хіміоперфузії. У певних випадках добре зарекомендував себе комбінований підхід, з проведенням додаткової терапії, що стимулює імунітет.
Лікування віддалених метастазів виконується монорежимною хіміотерапією. Певні видимутацій зазнають впливу прицільних таргетних препаратів.

Меланома. Прогноз виживання

Товщина новоутворення, глибина інвазії, локалізація, наявність виразок та радикальність втручання при лікуванні хвороби має важливе прогностичне значення.

Радикальна дія на поверхневі меланоми забезпечує п'ятирічне виживання в 95 відсотках захворюваності. Пухлина з ураженням лімфатичних вузлів знижує цей відсоток до 40%.

Протипоказання

Приналежність людини до світлочутливого фототипу, велика кількістьневусов, атипові родимки, наявність спадкової схильності, імунних та ендокринних порушень- Додаткові фактори на користь уважного ставлення до шкірних новоутворень. Протипоказано:

Травматизація
Самодіяльне видалення родимок
Тривале перебування під УФ-випромінюванням без засобів захисту шкіри

Лікування після операції

При локальних стадіях спостерігається протягом 5 років. 10 років – за інших форм. Цей термін вважається достатнім виявлення виявлення рецидиву захворювання. Пацієнт інструктується про застосування відповідних засобів захисту від УФ-променів, в умовах природного та штучного випромінювання.

Що стосується клінічних класифікацій, які застосовуються у роботі сучасних спеціалістів, то їх безліч, але нижче представлені основні види меланом.

Приватні види

Веретеноклітинна меланома

Веретеноклітинна меланома – це один із видів раку шкіри, який гістологічно виглядає як клітини з ядрами у формі веретена, вони подовжені, поліморфні та гіперхромні. Вони розташовані у вигляді пучків. Поліморфність не дуже виражена, проте спостерігається зернистість цитоплазми. За наявності пігменту всередині клітин цей вид пухлини відрізняють від неврином або сарком. Виділяють такі види веретеноклітинної пухлини:

Малопігментована, з м'якою консистенцією, рожевого або світло-коричневого кольору.
Щільна, малопігментована.
Пігментована з лущенням.
Поширені малий розмір пухлини, світло-коричневого кольору.

Прогноз щодо сприятливий, адже у дев'яти з десяти випадках спостерігається повне одужаннябез розвитку ураження вторинних органів чи рецидивів. В якості лікувальної тактикизастосовують курс паліативної хіміотерапії та діатермічне видалення пухлини.

Епітеліоідноклітинна меланома

Епітеліоідноклітинна меланома – окремий вигляд ракової поразкишкіри, що характеризується низьким ступенем диференціювання клітин та дуже агресивним перебігом. Розвиток починається з формування бляшкоподібних ущільнень у товщі шкірних покривів. При гістології, клітини мають збільшені яскраво забарвлені ядри круглої форми.

Цей вид меланоми досить складно діагностується. Найчастіше захворювання вражає жінок після тридцяти-п'ятдесяти років. Причиною зазвичай є часта травматизація або вплив ультрафіолетових променів. Підбором лікування займається спеціаліст, прогноз досить несприятливий, що пояснюється інвазивним перебігом та частим метастазуванням.

Дисемінована меланома

Дисемінована меланома – це агресивна пухлина, яка має інвазивне зростання і тривалий перебіг без симптомів, аж до появи метастазів. Особливістю є відсутність відповіді на хіміотерапію. Найбільш частим місцем локалізації дисемінованої меланоми є шкіра тулуба чи спини. Виживання пацієнтів навіть за умови застосування комплексного лікування, що становить не більше п'яти відсотків протягом п'яти років.

Меланома, що поверхово розповсюджується

Меланома, що поверхово розповсюджується, – одна з найбільш часто виникаючих патологій, яка найчастіше діагностується в осіб молодого віку. Поразка зазвичай розвивається на шкірі тулуба чи ніг. На ранніх стадіях, виглядає як вогнище гіперпігментації шкірних покривів, що має чіткі межі і трохи підняте над рівнем шкіри.

Поверхнева меланома досягає великих розмірів і його поверхню піддається деструктивної регресії. Саме на цьому тлі розвивається поразка інших органів метастазами та поява вторинних симптомів. Діагноз поверхнева меланома ставиться виходячи з проведення дерматоскопічного обстеження, виявлення онкомаркерів, і навіть гістології.

Лентигінозна меланома

Також достатньо рідкісний видракового захворювання. Якщо звернутися до статистичних даних, то на користь цієї тези говорить той факт, що вона діагностується не більше ніж у п'яти відсотках випадків розвитку всіх первинних меланоцитів. Лентигінозна меланома зазвичай росте на закритих ділянках шкіри, наприклад на долонних поверхнях кистей, а також на стопах.

Фото нігтя, ураженого меланомою

Іноді вона здатна розвиватися на нігтьових пластинах рук або ніг. Лентигінозна меланома або акральна меланома відрізняється розвитком на первинно незміненій шкірі, але темпи зростання досить високі, що призводить до швидкого метастазування. Через це прогноз досить несприятливий.

Пігментна меланома

Зазвичай цей вид раку шкіри розвивається внаслідок злоякісного переродження невусів. Розвиток такого результату пов'язують із травмуванням, впливом прямих сонячних променів, а також під час гормональних перебудов при статевому дозріванні або під час вагітності.

Меланома анального каналу

Пухлина, як правило, локалізується в аноректальній сполукі. Макроскопічно, їх досить складно відрізнити від запальних процесіву товстому кишечнику або від аденокарциноми. Найчастіше, спостерігається зрощення пухлини з гемороїдальними вузлами, внаслідок чого розвивається його тромбоз та ускладнення у вигляді кровотечі. Меланома прямої кишки - досить рідкісне явище і становить лише чверть відсотка зі всіх злоякісних уражень товстого кишечника.