Кесонна хвороба – одна з тих, які належать до так званих «професійних» захворювань. Правильне найменування за медичними довідниками звучить як декомпресійна хвороба, або ДКБ. У просторіччя її часто називають «хворобою водолазів», а самі любителі підводного плавання ємно називають це захворювання «кесонкою». Що це за незвичайна хвороба, властива тим, хто часто опускається на глибину моря чи під землю?

Історія та опис недуги

ДКБ – це захворювання, викликане різким зниженням тиску газів, що вдихаються людиною – азоту, кисню, водню. При цьому розчинені в людській крові ці гази починають виділятися у вигляді бульбашок, які блокують нормальне кровопостачання, руйнують стінки судин і клітини. У важкій стадії це захворювання здатне призвести до паралічу і навіть летального результату. Цей стан часто розвивається у тих, хто працює в умовах підвищеного атмосферного тиску в період переходу від нього до нормального тиску без дотримання належних застережень. Такий перехід називається декомпресією, що і дало назву хвороби.

Подібну декомпресію зазнають працівники, що займаються спорудженням мостів, портів, фундаментів для обладнання, підводні тунелі, що риють, а також шахтарі, які займаються розробкою нових родовищ і водолази, причому, як професіонали, так і любителі підводного спорту. Всі ці роботи проводяться під стисненим повітрям у спеціальних камерах-кесонах або у спеціальних гідрокостюмах із системою повітрозабезпечення. Тиск у них спеціально збільшується із зануренням, щоб урівноважити зростаючий тиск водного стовпа або водонасиченого ґрунту над камерою. Перебування в кесонах, як і підводне занурення, складається з трьох етапів:

компресія (період підвищення тиску);
Робота в кесоні (перебування під стабільно високим тиском);
Декомпресія (період зниження тиску під час підйому вгору).

Саме при неправильному проходженні першого та третього етапів виникає кесонна хвороба.

Потенційна група ризику – дайвери-аматори. Причому новини часто розповідають про те, як військовим медикам доводиться "відкачувати" необачних нирців.

Вперше людство зіткнулося з цим захворюванням після винаходу повітряного насоса та камери-кессону у 1841 році. Тоді подібними камерами почали користуватися робітники при спорудженні тунелів під річками та закріпленні опор мостів у вологому ґрунті. Вони почали скаржитися на біль у суглобах, оніміння кінцівок і параліч після повернення камери до нормального тиску в 1 атмосферу. Ці симптоми зараз називають ДКБ першого типу.

Типологія декомпресійної хвороби

Лікарі на даний момент поділяють кесонну хворобу на два типи, залежно від того, які органи залучені до симптоматики та складності перебігу захворювання.

Кесонна хвороба I типу характеризується помірною небезпекою життя. При цьому типі перебігу захворювання залучені суглоби, лімфатична система, м'язи і шкіра. Симптоми кесонної хвороби першого типу такі: біль, що посилюється, в суглобах (ліктьові, плечові суглоби страждають особливо), спині і м'язах. Больові відчуття стають сильнішими при русі, вони набувають свердлуючого характеру. Іншими симптомами є свербіж шкіри, висип, також при цьому типі захворювання шкірний покрив покривається плямами, збільшуються лімфовузли - .
II тип кесонної хвороби значно небезпечніший для людського організму. Він вражає спинний і головний мозок, дихальну та кровоносну системи. Цей тип проявляється парезами, утрудненим сечовипусканням, дисфункцією кишечника, шумом у вухах. В особливо складних випадках може спостерігатися втрата зору та слуху, паралічі, судоми з переходом у кому. Рідше трапляється задуха (задишка, біль у грудях, кашель), проте це дуже тривожний симптом. При тривалому перебуванні людини у приміщеннях з підвищеним тиском можливий такий підступний симптом, як дисбаричний остеонекроз – прояв асептичного некрозу кісток.

Кесонна хвороба проявляється протягом години після декомпресії у 50% пацієнтів. Особливо часто – це найважчі симптоми. У 90% ознаки розвитку кесонної хвороби виявляються через 6 годин після декомпресії, а в окремих випадках (це стосується насамперед тих, хто після виходу з кесона піднімається на висоту) вони можуть проявитися навіть через добу і більше.

Механізм виникнення «проблеми водолазів»

Щоб зрозуміти причини цієї хвороби, слід звернутися до фізичного закону Генрі, який говорить, що розчинність газу в рідині прямо пропорційна тиску на цей газ і рідина, тобто чим вищий тиск, тим краще розчиняється в крові газова суміш, якою дихає людина. І зворотний ефект – що швидше тиск знижується, то швидше газ виділяється з крові як бульбашок. Це стосується не тільки крові, а й будь-якої рідини в людському тілі, тому кесонна хвороба зачіпає також лімфатичну систему, суглоби, кістковий та спинний мозок.

Бульбашки газів, що утворилися в результаті різкого зниження тиску, мають властивість групуватися і блокувати собою судини, руйнувати клітини тканин, судини, або здавлювати їх. В результаті в кровоносній системі утворюються згустки крові, що розривають судину і призводять до його некрозу. А бульбашки з кровотоком можуть потрапити найвіддаленіші органи людського тіла і далі нести руйнування.

Основні причини кесонної хвороби при підводному зануренні:

Різкий безперервний підйом на поверхню;
Занурення у холодну воду;
Стрес чи втома;
Ожиріння;
Вік людини, що занурюється;
Переліт після глибоководного занурення;

При зануренні в кесон зазвичай причинами декомпресійної хвороби є:

Тривалі роботи за умов підвищеного тиску;
Занурення у кесоні на глибину понад 40 метрів, коли тиск піднімається понад 4 атмосфери.

Діагностика та лікування кесонної хвороби

Для правильної постановки діагнозу лікаря вимагає надати повну клінічну картину симптомів, що виникли після декомпресії. Також фахівець при діагностиці може спиратися на дані таких досліджень, як і магнітно-резонансна томографія головного та спинного мозку, щоб підтвердити діагноз щодо характерних змін у цих органах. Однак покладатись суто на ці методи не варто – видана ними клінічна картина може збігатися з перебігом артеріальної газової емболії. Якщо ж одним із симптомів став дисбаричний остеонкроз, то виявити його може лише поєднання та рентгенографії.

Кесонна хвороба благополучно виліковується у 80% випадків.Для цього необхідно враховувати тимчасовий фактор – чим швидше виявлено симптоми та лікування, тим швидше пройде відновлення організму та виведення бульбашок газу.

Основний метод лікування ДКЛ – рекомпресія. Для цього використовується спеціальне обладнання, яке подає в кров пацієнта велику кількість кисню, щоб вимити надлишки азоту під підвищеним тиском. Цей метод використовується прямо на місці перебування потерпілого, згодом важливо транспортувати його до найближчого медичного закладу. Надалі додається терапія для ліквідації інших симптомів захворювання – зняття болю в суглобах, загальнозміцнююча та протизапальна терапія.

Декомпресійна камера, що використовується для лікування кесонної хвороби.

Щоб не допустити виникнення ДКБ, слід правильно розраховувати режим декомпресії, встановлювати правильні інтервали між декомпресійними зупинками в процесі підйому на поверхню, щоб організм встигав адаптуватися до тиску, що змінюється. Найчастіше цим розрахункам займаються комп'ютерні програми, призначені для цих цілей, проте в 50% випадків вони не враховують індивідуальних особливостей кожного водолаза або робочого кесонної камери, а також того фактора, що багато хто з них недбало ставляться до виконання рекомендацій щодо правильного підйому з області високого тиску на поверхню.

На ваше запитання відповість один із провідних.

На даний момент на запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект Судинфо можна довільним.

(Декомпресійна хвороба)

Що таке кесонна хвороба (декомпресійна) хвороба?

Кесонною хворобою називають стан, що розвивається внаслідок переходу із середовища з підвищеним атмосферним тиском у середу із нормальним тиском. Слід наголосити, що патологічні зміни, що характеризують кесонну хворобу, розвиваються не під час перебування під підвищеним тиском, а при надто швидкому переході до нормального атмосферного тиску, тобто при декомпресії.

Кесонна хвороба може спостерігатися у водолазів, яким доводиться працювати при підвищеному тиску під водою, а також у будівельних робітників, зайнятих на роботах, що проводяться так званим кесонним способом під водою або землі в насичених водою грунтах.

Хто перебуває у групі ризику кесонної хвороби?

Клінічну картину, що спостерігається у робітників-кесонників, водолазів, а останнім часом також у осіб, які користуються аквалангами для підводного плавання, при недостатньому повільному переході від підвищеного атмосферного тиску до нормального в літературі описують також під назвою «параліч водолазів», «компресійна хвороба» , «Хвороба підвищеного атмосферного тиску», «декомпресійна хвороба» і т.п.

Подібна клінічна картина спостерігається також при так званих декомпресійних захворюваннях льотчиків (декомпресійна хвороба, хвороба авіаторів). Цей стан розвивається у них внаслідок порушення герметичності кабіни літака на висотах або при польотах у звичайній кабіні на висоті понад 8000 м.

І кесонна хвороба водолазів, а також робітників-кесонників, і декомпресійна хвороба льотчиків, за сучасними уявленнями, є різновидами «декомпресійної хвороби», але при кесонній хворобі порушення в організмі пов'язані з переходом від підвищеного атмосферного тиску до нормального, а при декомпресій літака до різко зниженого тиску висот.

При кесонних роботах, які проводяться, наприклад, при закладанні фундаментів гідротехнічних споруд або опор мостів, людина працює в замкнутому приміщенні, заповненому стисненим повітрям. Стиснене повітря віджимає воду з ґрунту і робочий простір стає доступним для людей. Тиск повітря в кесон відповідає тиску, під яким знаходиться вода на даному рівні.

Як відомо, на кожних 10 м глибини тиск підвищує на 1 атм. Отже, на глибині 30 м тиск більший за нормальний на 3 атм., тобто дорівнює 4 атм.

Найбільший тиск, який дозволяється при роботах у кесоні, не повинен перевищувати за існуючими положеннями 4 атм. -Атмосфери надлишкового тиску. При тиску 7 атм. і вище людина починає вже зазнавати токсичної, а потім наркотичної дії азоту. Тому при спусках під воду на глибину 70 м і більше водолазу подають для дихання не звичайне стиснене повітря, а геліокисневу суміш. Однак заміна азоту повітря іншим індиферентним газом (гелієм) не усуває можливості захворювання на кесонну хворобу при порушенні правил декомпресії.

Головною частиною кесона є залізна чи залізобетонна робоча камера. Від стелі цієї камери відходить вгору труба або шахта зі сходами для підйому і спуску людей, а також механізмів, для підйому ґрунту і т.д. атмосферою важкими, що пневматично закриваються дверима. Спеціальними трубами компресорна станція подає в робочу камеру стиснене повітря під тиском, рівним тиску води на рівні дна кесона.

Робочі опускаються в робочу камеру через герметично закритий шлюз (шлюзування), який з'єднаний із зовнішнім повітрям і відокремлений від центральної камери дверцятами, що відкриваються тільки всередину.

Після того, як робітник увійшов у шлюз, починається нагнітання в нього стисненого повітря. Коли тиск у шлюзі досягне такого ж тиску, як у центральній камері, автоматично відкриваються внутрішні двері і стає можливим спуск у робочу камеру.

Вишлюзування проводиться у зворотному порядку, тобто після виходу робітника з центральної камери в шлюз тиск поступово знижується до атмосферного.

Робота в кесоні пов'язана не тільки з впливом підвищеного атмосферного тиску, але часто також і зі значною фізичною напругою з виїмки та транспортування ґрунту. Крім того, робота в кесоні протікає зазвичай у несприятливих метеорологічних умовах (підвищена вологість, підвищена або знижена температура повітря). Під час роботи в кесоні можливий вплив на працюючі ряди токсичних речовин (вуглекислота, сірководень), а також масляної пари та аерозолів від компресорів.

Робота водолаза по суті не відрізняється від роботи в кесоні, оскільки водолази, і кесонники працюють в умовах впливу підвищеного тиску. Однак водолази працюють зазвичай на більшій глибині та їхня робота носить більш напружений характер, хоча тривалість знаходження під водою значно менша.

Як виникає кесонна хвороба?

При переході людини від нормального атмосферного тиску до підвищеного відзначається, особливо в осіб з невеликим стажем кесонної роботи та при несприятливому перебігу шлюзування, низка змін, які фактично ніякого відношення до кесонної хвороби не мають. Ці зміни пояснюються порушенням рівноваги між внутрішнім тиском повітря в організмі та зовнішнім тиском. З'являється відчуття закладання вух, обумовлене втиском барабанної перетинки зовнішнім повітрям. Утиск барабанної перетинки при непрохідності євстахієвих труб може бути настільки значним, що на ній утворюються надриви з крововиливами аж до перфорації.

Через порушення рівноваги між повітрям, що знаходиться в лобових пазухах, та зовнішньою атмосферою, особливо при нежиті, можуть виникнути болі в області лобових пазух.

Впливом підвищеного тиску пояснюються й інші зміни, які відзначаються в осіб у період перебування в кесоні: внаслідок вдавлювання живота через стиснення кишкових газів та опускання діафрагми збільшується життєва ємність та вентиляція легень, зменшується частота дихання та пульсу, а також хвилинний об'єм серця, працездатність м'язів дещо підвищується. При перебуванні під підвищеним тиском притуплюються почуття нюху, дотику та смаку.

Відзначається сухість слизових оболонок, знижується слух, посилюється перистальтика кишківника, уповільнюється обмін речовин. Однак, якщо підвищення тиску відбувається поступово і відсутні патологічні зміни в організмі, перебування в кесоні переноситься робітниками зазвичай без особливих неприємних відчуттів, особливо при деякому тренуванні.

Підвищений тиск повітря викликає суттєві зміни у системі кровообігу людини. Причиною цих змін є високий парціальний тиск кисню та наркотична дія азоту.

Під тиском до 7 атм. відзначається уповільнення ритму серцевих скорочень та зменшення швидкості периферичного струму крові, що поглиблюються із збільшенням часу перебування під підвищеним тиском. Ці зміни гемодинаміки визначаються переважно висотою парціального тиску кисню.

При тиску повітря вище 7 атм. основне значення у зміні гемодинаміки у людини набуває наркотичної дії азоту, що характеризується прискоренням периферичного струму крові, збільшенням ударного та хвилинного об'єму серця та кількості циркулюючої в організмі крові.

Зі збільшенням часу перебування під тиском первинна наркотична реакція знижуватиметься, а стан серцево-судинної системи - змінюватиметься відповідно до змін величини парціального тиску кисню.

Як зазначалося вище, зміни, характерні для кесонної хвороби, розвиваються при неправильній декомпресії, тобто за недостатньо повільного переходу від підвищеного атмосферного тиску до нормального.

При підвищенні атмосферного тиску гази, що входять до складу повітря, що вдихається, розчиняються в крові і тканинах організму в значно більшій, ніж зазвичай, кількості. Відомо, що фізична розчинність газів у крові та тканинах організму пропорційна їх парціальному тиску та коефіцієнту розчинності. Людина, що у кесоні, перенасичується газами, переважно азотом. Чим вище тиск і час перебування під тиском, тим більше насичення крові і тканин газами, що надходять з повітрям, що вдихається, насамперед азотом.

При нормальному атмосферному тиску та звичайній температурі тіла у 100 мл крові міститься 1,2 мл азоту. При збільшенні тиску повітря вміст у крові розчиненого азоту збільшується наступним чином: при тиску 2 атм. -2,2 мл на 100 мл при 3 атм. -3 мл при 4 атм. -3,9 мл і т.д.

Таким чином, при значному збільшенні атмосферного тиску кількість розчиненого у крові азоту збільшується у кілька разів. Розчинений у крові газ перетворюється на тканини організму. Найбільша кількість азоту поглинається жировою та нервовою тканинами, що містять велику кількість жирів та ліпоїдів. Жирова тканина розчиняє приблизно 5 разів більше азоту, ніж кров. Коли людина переходить із середовища з підвищеним атмосферним тиском у середу із нормальним тиском, відбувається зворотний процес, надлишок розчинених в організмі газів видаляється з тканин у кров, а з крові через легені назовні.

При декомпресії організм відносно повільно звільняється від надлишку азоту. Це пояснюється тим, що його кількість, яка може бути виведена легкими, не перевищує приблизно 150 мл на хвилину. Однак при перебуванні людини під підвищеним тиском кількість надлишкового азоту в організмі може перевищувати кілька літрів.

Отже, для виділення надлишку азоту через легені потрібен певний час. При повільній, нерізкій декомпресії надлишок азоту поступово виділяється з організму, дифузуючи з крові через легені назовні, без утворення бульбашок.

При швидкому переході людини від підвищеного тиску до нормального гази, що розчинилися в організмі у великій кількості, не встигають дифундувати з крові в легені, виходять з розчину в газоподібному вигляді, внаслідок чого в крові та тканинах утворюються бульбашки вільного газу, що складаються з азоту. Крім азоту, у них міститься кисень та вуглекислий газ. Газові бульбашки можуть закупорювати (емболія) або розривати кровоносні судини, що і обумовлює описані нижче клінічні явища, характерні для кесонної хвороби.

Таким чином, сутність кесонної хвороби полягає у закупорці кровоносних судин різних органів бульбашками вільного газу, що складається головним чином із азоту. Газова емболія призводить до порушення кровообігу, а, отже, і живлення тканин, звідси больові відчуття та порушення функцій тих чи інших органів та систем.

Виникнення кесонної хвороби можливе, як правило, лише при декомпресії з-під тиску не нижче 1,25 атм. або 2,25 атм., що відповідає глибині 12-13 м. Це пояснюється тим, що бульбашки газу утворюються в тому випадку, якщо кількість розчиненого азоту в організмі після декомпресії перевищуватиме в 2 рази насичення організму азотом при тиску навколишнього повітря. При швидкій декомпресії з-під підвищеного тиску, що перевищує нормальне, не менше ніж на 1,25 атм., якраз і створюються такі умови. При тиску до 1,8 атм. найчастіше спостерігаються легкі форми захворювання і лише деяких випадках мають місце серйозні поразки. При збільшенні додаткового тиску частота кесонних захворювань особливо важких форм наростає.

Клінічна картина кесонної хвороби

Клінічна картина кесонної хвороби залежить від величини, кількості та локалізації бульбашок газу, що утворилися. Тому вона може бути найрізноманітнішою за своїм характером, течією та тяжкістю. Слід підкреслити, що жирова і нервова тканини, що мають, як уже зазначалося вище, найбільшою здатністю до поглинання азоту, відносно погано забезпечені судинами і, отже, є найгірші умови для зворотного виділення азоту в кров.

Причини кесонної хвороби

Розвитку кесонної хвороби може сприяти ціла низка факторів. Переохолодження тіла внаслідок несприятливих метеорологічних умов у кесоні (низька температура, підвищена вологість повітря) призводить до уповільнення кровотоку, спазмів судин, що ускладнює денатурацію організму від азоту. Перевтома також послаблює організм у боротьбі із захворюванням. Вживання алкоголю та куріння несприятливо впливають на серцево-судинну систему, стан якої має важливе значення у розвитку захворювання. Порушення режиму харчування, наприклад, прийом перед спуском в кесон їжі, що викликає бродіння в кишечнику, також може сприяти розвитку захворювання.

Для виникнення кесонної хвороби певне значення мають вік, індивідуальні особливості та стан здоров'я працюючого. Ряд авторів вважає, що в осіб старшого віку частота кесонних захворювань підвищується. У опасистих людей зі значним відкладенням жиру, що добре поглинає азот, є великі можливості для розвитку кесонної хвороби. Це підтверджується експериментами на тваринах.

При недостатності циркуляторного апарату, що грає основну роль у боротьбі організму з кесонною хворобою, виділення азоту з організму безсумнівно уповільнюватиметься.

Зміни шлунково-кишкового тракту, зокрема запори, можуть, очевидно, також сприяти розвитку кесонної хвороби. Є всі підстави думати, що зміни з боку легень, наприклад, дифузний фіброз, можуть ускладнювати виділення азоту з крові. Отже, крім основної причини, що викликає кесонну хворобу, низку інших моментів може відігравати важливу роль у розвитку захворювання.

Симптоми кесонної хвороби

Немає загальновизнаної класифікації кесонної хвороби. Однак більшість авторів гостро протікають випадки кесонної хвороби ділять на легкі та важкі.

Вирізняють також хронічну форму кесонної хвороби. Переважна більшість випадків захворювань відноситься до легких форм хвороби. Добре відомі також важкі та навіть летальні випадки кесонної хвороби.

Кесонна хвороба зазвичай протікає у вигляді гострих явищ, що розвиваються після неправильної декомпресії, але можуть спостерігатися залишкові або вторинні явища, які тривалий час обмежують працездатність хворого.

Хоча при кесонній хворобі можуть мати місце ураження будь-яких органів і систем, проте найчастіше відзначаються патологічні зміни з боку шкіри, судин та м'язів, а також порушення з боку нервової системи, циркуляторного апарату та дихання.

Гострі явища, викликані неправильною декомпресією, зазвичай розвиваються через деякий час після такої, тобто після прихованого періоду. Однак у водолазів, які працюють під великим тиском, симптоми кесонної хвороби можуть виявлятись і при декомпресії. Прихований період після декомпресії у переважній більшості випадків триває не більше години, у 20% випадків – кілька годин, а в окремих випадках – до 24 годин.

Майже завжди кесонної хвороби відзначається свербіж шкіри кінцівок, котрий іноді всієї поверхні шкіри. Свербіж шкіри часто передує появі інших ознак кесонного захворювання.

Зміни з боку шкіри з'являються в результаті утворення бульбашок газу в шкірі та підшкірній клітковині. Пухирці, здавлюючи і розтягуючи тканини, подразнюють відповідні рецептори і викликають свербіж, печіння, відчуття повзання мурашок і т. д. Іноді шкіра набуває мармурового вигляду, обумовленого розривом поверхневих судин шкіри.

При легкій формі кесонної хвороби свербіж шкіри та болі в суглобах є основними симптомами захворювання та часто не супроводжуються іншими патологічними змінами. Може з'явитися висипка (дрібні геморагії).

Одне з найчастіших проявів кесонної хвороби – остеоартральгія та міальгія (робітники часто називають цей стан «заламай»). Хворі скаржаться на болі в кістках або суглобах, найчастіше в колінних та плечових суглобах та стегнових кістках. Болі можуть мати різну інтенсивність і нерідко носять характер, що перемежується. Під час руху болю зазвичай посилюються.

Відзначається болючість при натисканні, хрускіт та крепітація, а іноді і набряк навколосуглобових тканин (рідко випіт).

Остеоартральгії часто супроводжуються підвищенням температури тіла та змінами з боку периферичної крові (зсув вліво, еозинофілія, моноцитоз).

При рентгенологічному дослідженні суглобів під час нападу кесонної хвороби в м'яких тканинах, порожнинах суглобів і навколо них виявляються скупчення газу у вигляді бульбашок. Легка форма кесонної хвороби триває 7-10 днів і зазвичай проходить безвісти.

При гострому нападі кесонної хвороби внаслідок закупорки судин може розвинутися також безсимптомно протікає інфаркт кістки та місцевий асептичний некроз, який виявляється лише через тривалий час, вже в період розвитку ускладнення – деформуючого остеоартрозу. Кісткові інфаркти частіше виникають у губчастих відділах стегнових кісток.

Болі в кінцівках при кесонній хворобі можуть бути пов'язані і зі змінами з боку периферичної нервової системи, що нерідко супроводжуються міальгіями. Невралгії трапляються значно рідше, ніж остеоартральгії. Розвиток невралгії при кесонній хворобі, очевидно, обумовлено кисневим голодуванням нервових волокон або має емболічне походження (емболія судин, що живлять нерв, екстраваскулярне скупчення газу в периневрії або ендоневрії).

Місцеве охолодження, травма та деякі інші моменти можуть сприяти розвитку захворювання. Іноді невралгії супроводжують остеоартральгію. Найчастіше невралгії розвиваються на верхніх кінцівках. Спостерігаються також невралгії трійчастого нерва.

Невралгії зазвичай протікають сприятливо та закінчуються за кілька днів.

Внаслідок газової емболії судин лабіринту може розвинутися меньєрівський синдром. У цьому випадку спостерігаються головний біль, запаморочення, нудота, блювання, втрата рівноваги, загальна слабкість та нездужання.

Запаморочення, що є провідним симптомом цієї форми кесонної хвороби, часто поєднується з шумом у вухах, а в ряді випадків – із втратою слуху. Хворий блідий, шкіра вкрита холодним потом; відзначається ністагм, брадикардія.

Напад запаморочення може супроводжуватися втратою свідомості. Зазвичай захворювання закінчується благополучно, хоч і відзначаються рецидиви.

Значно серйознішими випадки захворювань, що виражаються у поразці центральної нервової системи.

При ураженні спинного мозку, частіше його поперекового та крижового відділів, порівняно гірше забезпечених кровоносними судинами, розвиваються парези, моноплегії, параплегії (найчастіше нижніх кінцівок). Рідше відзначаються розлади з боку сечового міхура та прямої кишки. У зв'язку з ураженням центральної нервової системи можуть бути трофічні розлади шкіри.

Описано випадки імпотенції. При ураженні головного мозку, залежно від локалізації, розвиваються геміпарези, геміплегії, афазія, порушення психіки, рідко, подразнення мозкових оболонок.

Зміни з боку центральної нервової системи можуть бути пов'язані з утворенням бульбашок у білій речовині мозку, що слабо забезпечений судинами. Найбільш серйозні явища розвиваються при тривалій ішемії чи розривах судин у мозковій тканині.

Розлади центральної нервової системи можуть поєднуватися з порушенням зору та вестибулярними розладами. Зміни з боку центральної нервової системи нерідко супроводжуються залишковими явищами, які можуть обмежувати працездатність хворого на тривалий термін.

Кесонна хвороба іноді проявляється у змінах з боку легень, що виражається в астмоїдних нападах, інфаркті легень, частіше у правій нижній частці. Описані випадки набряку легень та спонтанного пневмотораксу.

Зміни серцево-судинної системи при кесонній хворобі часто виражаються в коронарних порушеннях. У цих випадках з'являються біль за грудиною, загальна слабкість, запаморочення, глухі тони серця, аритмія. Іноді після виходу з кесона спостерігається колаптоїдний стан.

Поряд із зазначеними вище гострими розладами, зумовленими неправильною декомпресією, можуть також спостерігатися порушення з боку інших органів та систем.

До них відносяться зміни з боку шлунково-кишкового тракту (метеоризм, біль, нудота, блювання, іноді з кров'ю, рідке випорожнення, у рідкісних випадках картина гострого живота), око (швидка сліпота, неврит зорового нерва і катаракта).

Необхідно підкреслити, що перелічені вище гострі клінічні форми кесонної хвороби часто поєднуються один з одним і можуть мати різний тягар. Іноді спостерігаються винятково тяжкі і навіть летальні випадки захворювання, зумовлені найважчими змінами з боку найважливіших органів та систем (головного мозку, серця та легень). Летальні випадки захворювання зазвичай спричинені масивними емболіями судин легень, серця, мозку та пов'язані з різкими порушеннями легеневого кровообігу, гострою недостатністю серця, паралічем дихання.

Крім гострих форм, є також хронічні форми кесонної хвороби. Вони можуть мати, очевидно, подвійне походження. До однієї групи належать так звані вдруге хронічні випадки, пов'язані з перенесеною аероемболією і розвиваються після гострої кесонної хвороби. Це найчастіше зміни в нервовій системі, що розвинулися внаслідок тривалого порушення кровообігу після газової емболії. Серед цих змін найчастіше виявляються аеропатичний мієлоз та хронічний меньєрівський синдром.

Однак поряд із зазначеними змінами, що є наслідками тривалого порушення кровообігу в особливо чутливих до кисневого голодування відділах нервової системи, при кесонній хворобі можуть мати місце хронічні зміни, не пов'язані з повітряною емболією.

Хронічні форми захворювання можуть бути обумовлені осадженням невеликих бульбашок газу, що не викликають емболії газу на стінці судини, що сприяють розвитку тромботичного процесу. Ця форма кесонної хвороби називається первинно-хронічною, розвивається повільно, маючи великий латентний період.

Найчастіше тромботичні процеси розвиваються у кістках у формі деформуючого остеоартрозу. На користь існування хронічних форм кесонної хвороби у вигляді деформуючого остеоартрозу кажуть, на нашу думку.

У той же час можливо, що остеоартроз, що деформує, нерідко виявляється у осіб, які працюють під підвищеним тиском, буває двоякого походження:

1) як наслідок гострої форми кесонного захворювання;

2) як прояв хронічної кесонної хвороби. У осіб, що працюють при підвищеному атмосферному тиску, рентгенологічні ознаки кістково-суглобових змін полягають у звуженні суглобових щілин, звапнінні суглобових хрящів в області епіфізарних кутів і м'яких тканин на місці прикріплення суглобових капсул, чергуванні ділянок остеопорозу та остеосклезу. .

Допускається можливість розвитку ще однієї форми первинно хронічної кесонної хвороби – міодегенерації серця – внаслідок повільного розвитку тромботичного процесу у дрібних судинах серця. Однак слід зазначити, що питання про механізм розвитку змін з боку серця у працюючих в умовах підвищеного тиску є дуже складним і не може вважатися достатньо вирішеним. Наявні спостереження показують, що у працюючих у кесоні дійсно відносно часто виявляються зміни з боку м'яза серця (глухість тонів, розширення кордонів, аритмії). Ці зміни знаходять свій відбиток на електрокардіограмі. Однак вони можуть бути не тільки обумовлені тромботичними явищами внаслідок утворення у відповідних судинах дрібних бульбашок газу, а й безпосередньо пов'язані з тривалою роботою під підвищеним атмосферним тиском та іншими умовами, в яких протікає робота кесонників (значна фізична напруга, вплив несприятливих метеорологічних факторів, і т.д.). Ці ж причини можуть зумовити і деякі інші захворювання, що відзначаються в осіб, зайнятих на роботах, які проводяться кесонним способом. До таких захворювань відносяться більш ранній розвиток атеросклеротичних змін, зниження ваги та відсоткового вмісту гемоглобіну, а також часті катаральні захворювання середнього вуха.

Лікування та профілактика кесонної хвороби

Основним методом лікування хворого з гострими симптомами кесонної хвороби є повернення захворілого в умови тиску, при якому він перебував під час роботи.

Рекомпресія проводиться у спеціальному приміщенні – так званому лікувальному шлюзі. Наявність лікувального шлюзу є обов'язковою при роботах вище 1,5 додаткової атмосфери. Лікувальний шлюз є закритою камерою - фактично лікарняною палатою, де можна швидко підняти тиск і надати хворому необхідну лікувальну допомогу.

Сутність лікувального ефекту рекомпресії полягає в тому, що під впливом підвищеного тиску, створюваного в лікувальному шлюзі, що утворилися раніше при швидкій декомпресії бульбашки газу в крові та тканинах швидко зменшуються та гази знову розчиняються. У переважній більшості випадків при рекомпресії, якщо вона поєднується з іншими методами лікування, досить підвищити тиск до величин, у яких працював хворий. У ряді випадків при масивній емболії при рекомпресії доводиться застосовувати тиск вище за вихідний.

Рекомпресія повинна проводитися якнайшвидше і продовжуватись до зникнення хворобливих симптомів - не менше 30 хвилин, після чого хворий повільно піддається декомпресії.

У лікувальному шлюзі декомпресія виробляється значно повільніше, ніж у звичайних умовах. Декомпресія в лікувальному шлюзі повинна проводитися з розрахунку не менше 10 хвилин на кожні 0,1 атм., а в легенях - при тиску нижче 1,5 атм. щонайменше 5 хвилин.

Коли тиск у лікувальному шлюзі впаде нижче 2 атм., рекомендується для прискорення денатурації азоту застосовувати вдихання кисню.

Поряд із рекомпресією, що є специфічним методом лікування кесонної хвороби, важливе значення має симптоматична терапія, яка застосовується залежно від форми та тяжкості захворювання. У цьому плані слід насамперед пам'ятати засоби, нормалізують і стимулюючі діяльність серцево-судинної системи (кардіазол, кордіамін, камфара, кофеїн, адреналін, стрихнін, ефедрин та інших.).

При сильних болях може знадобитися застосування болезаспокійливих (речовини групи морфіну не рекомендуються!). При остеоартральгіях певну користь може дати місцеве тепло та втирання.

При коронарних явищах необхідне призначення судиннорозширювальних (амілнітрит, нітрогліцерин), при колапсі - вливання глюкози, сольових розчинів, плазми крові і т. д. Рекомендується давати теплу каву, міцний чай, зігрівати хворого.

Якщо немає протипоказань, може принести користь розтирання тіла і легкі фізичні вправи, що сприяють виділенню азоту з тканин.

Після виходу з лікувального шлюзу проводяться фізіотерапевтичні процедури – теплі ванни, солюкс та ін.

Лікувальна рекомпресія повинна проводитися у всіх випадках кесонної хвороби незалежно від її тяжкості.

Результат лікувальної рекомпресії значною мірою залежить від того, як швидко хворий був поміщений у лікувальний шлюз, тобто знову в умови підвищеного тиску.

У більшості випадків при своєчасній та швидко проведеній рекомпресії, а також відповідному симптоматичному лікуванні клінічні явища кесонної хвороби швидко проходять без істотних наслідків.

Лише у невеликому відсотку випадків рекомпресія не дає позитивних результатів. Це відбувається тоді, коли вона проводилася неправильно або швидко розвинулися вже незворотні зміни.

При відновленні хворобливих явищ після виходу з лікувального шлюзу рекомпресію слід повторити.

Після перебування у лікувальному шлюзі хворий має бути під наглядом протягом кількох годин залежно від форми прояву кесонної хвороби та тяжкості захворювання.

Профілактика кесонної хвороби полягає, перш за все, у правильній організації робіт у кесоні. Особливо слід наголосити на необхідності суворого дотримання норм робочого часу під підвищеним тиском, правил компресії та режиму декомпресії.

Порядок роботи водолазів регламентується спеціальними правилами безпеки.

У водолазній практиці прийнято ступінчастий метод декомпресії, при якому підйом водолаза відбувається зупинками на певних глибинах (за допомогою водолазних платформ).

При використанні рухомої декомпресійної камери Девіса час перебування водолаза у воді під час декомпресії може значно скоротитися.

Декомпресію водолазів проводять і поверхні. У цих випадках після першої зупинки піднімають водолаза на поверхню і швидко поміщають в рекомпресійну камеру (після зняття шолома, пояса і галош), в якій тиск відразу ж піднімають до тиску на першій зупинці. Декомпресія проводиться за відповідними таблицями.

Істотну роль справі профілактики кесонної хвороби грають гігієнічні умови праці. Необхідно систематично контролювати ступінь чистоти і температури повітря, що подається в кесон, а також попереджати охолодження тіла і вчасно змінювати мокрий спецодяг. Працюючим у кесоні повинні бути забезпечені після роботи теплий душ, а також гаряча їжа.

Було проведено аналіз причин розвитку багатьох випадків кесонної хвороби. Крім швидкої декомпресії, розвитку захворювання, сприяло різке збільшення кількості вуглекислого газу в камері, важке фізичне навантаження безпосередньо перед декомпресією, а також різке озноб, що виникає внаслідок різниці між високою температурою робочого тіла і низькою температурою камери. Поряд із переліченими вище заходами профілактики рекомендують також запровадити 10-хвилинний відпочинок перед декомпресією.

Для запобігання кесонній хворобі рекомендується вдихання кисню під час декомпресії. При інгаляції кисню створюється нижчий парціальний тиск азоту в альвеолах, що сприяє інтенсивнішому виділенню його з організму. Щоб уникнути токсичної дії кисню, вдихання його слід проводити при тиску нижче 2 атм.

Для кесонів тривалість перебування під тиском, включаючи шлюзування та вишлюзування, встановлена відповідно до надлишкового тиску.

Чим вищий додатковий тиск, тим коротша тривалість роботи в кесоні. Так, згідно з існуючими правилами, тривалість робочого дня в умовах тиску вище 3,5 атм. встановлена 2 години 40 хвилин.

Робочий день кесонників ділять зазвичай на 2 напівзміни. У разі роботи за одну зміну час перебування під тиском значно скорочується.

При тиску в кесоні понад 1,2 атм. всі особи, які раніше не працювали в умовах підвищеного тиску або мали перерву в роботі в кесоні понад місяць, протягом перших 4 днів повинні працювати скорочений час.

Відповідно до чинного положення всі, хто надходить на кесонні роботи, підлягають попередньому медичному огляду.

До фізичної роботи в кесонах допускаються лише здорові особи чоловічої статі: при тиску до 1,9 атм. - віком від 18 до 50 років, при тиску понад 1,9 атм. - Від 18 до 45 років.

Жінки допускаються до роботи в кесоні лише як інженерно-технічний, медичний та інструкторський персонал. Для цього персоналу зазначені вище верхні вікові межі збільшуються на 10 років.

Протипоказаннями до вступу на кесонні роботи є такі зміни в організмі:

I. Захворювання внутрішніх органів

1. Виражене загальне фізичне недорозвинення.

2. Туберкульоз легень у стадії субкомпенсації.

3. Туберкульозні та нетуберкульозні захворювання дихальних шляхів, легень та плеври, якщо вони супроводжуються схильністю до кровохаркання або порушенням функції дихання.

4. Органічні хвороби м'язів серця незалежно від ступеня компенсації.

5. Гіпертонія (кров'яний тиск на 20-30 мм ртутного стовпа вище відповідного даного віку).

6. Гіпотонія (максимальний кров'яний тиск нижче 95 мм ртутного стовпа).

7. Ендартеріїт.

8. Хронічні захворювання черевних органів зі стійкими, вираженими змінами їх функцій (виразкова хвороба, виразкові коліти, хвороби нирок та сечового міхура тощо) або схильністю до кровотеч.

9. Хвороби крові. Геморагічні діатези. Виражена недокрів'я (зміст гемоглобіну нижче 50%).

10. Ендокринно-вегетативні захворювання. Базедова хвороба, цукровий та нецукровий діабет, виражені гіпофізарні розлади тощо.

11. Патологічне ожиріння.

12. Хронічні запальні захворювання лімфатичних вузлів.

13. Хронічні захворювання кісток, суглобів, клінічно виражені.

ІІ. Захворювання нервової системи

1. Органічні захворювання центральної нервової системи або їх залишкові явища, що виражаються в паралічах, парезах, гіперкінезії, порушення координації.

2. Усі психічні захворювання.

3. Хронічні рецидивні неврити (поліневрити) та виражені радикуліти.

4. Клінічно виражені міозити та нейроміозити.

5. Судомні напади будь-якого походження.

6. Виражені явища про травматичного неврозу.

ІІІ. Захворювання верхніх дихальних шляхів та вух

1. Ураження верхніх дихальних шляхів - новоутворення або іншого роду захворювання, а також наслідки їх, що ускладнюють дихальну функцію (поліпи носа, аденоїди, інфекційні гранульоми, атрофія носових ходів, гіпертрофія нижніх раковин носа, особливо задніх кінців їх і параліч м'язів .).

2. Різко виражений атрофічний катар слизової оболонки носа з розвитком кірок.

3. Виражені захворювання придаткових пазух носа.

4. Атрофічні рубці барабанної перетинки.

5. Хронічні гнійні мезотимпаніти, що часто загострюються при незначній перфорації барабанної перетинки (з шпильковою головкою і менше).

6. Хронічний гнійний епітимпаніт із карієсом стінок барабанної порожнини або холестеатомією.

7. Стійке зниження слуху одне чи обидва вуха (сприйняття шепітної промови з відривом 1 м і менше) у зв'язку з захворюванням звукопровідного і звуковоспринимающего апарату.

8. Гіперфункція чи дисфункція вестибулярного апарату.

9. Погана прохідність євстахієвої труби.

IV. Хірургічні захворювання

1. Усі види грижі.

2. Виражене і поширене вузлувате розширення вен нижніх кінцівок зі схильністю до виразок.

3. Виражений геморой із кровотечею.

Крім того, у жінок протипоказання до роботи в кесоні є:

1. Хвороби жіночих статевих органів зі схильністю до кровотеч.

2. Вагітність будь-якого терміну та післяпологовий період (2 місяці).

3. Менструальний період.

Усі, хто бере участь у кесонних роботах, піддаються щотижневому медичному огляду, який проводиться терапевтом та отоларингологом.

Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів є основою тимчасового усунення роботи.

Після легких випадків захворювань (остеоартральгії, невралгії, шкірні зміни) хворі на ліквідацію хворобливих явищ можуть бути повернуті на роботу за умови лікарського спостереження. Виражені випадки захворювання вимагають більш тривалого усунення роботи. За наявності стійких явищ після перенесених захворювань хворий підлягає направленню на ПТЕК визначення групи професійної інвалідності.

Кесонна хвороба добре відома представникам тих професій, робота яких пов'язана з зануренням у воду, на велику глибину в надра землі або з польотом у космос. Різниця в тиску повітря у двох середовищах, у яких працює людина, може стати причиною виникнення паралічу чи смерті.

Кесонна хвороба – що це?

Декомпресійна хвороба, інакше звана кесонною чи хворобою водолазів, з'являється у людей після того, як вони піднімаються на поверхню землі чи води з глибини. Кесонна хвороба виникає при зміні атмосферного тиску. Декомпресію можуть відчувати на собі представники тих професій, які займаються будівництвом надводних мостів, портів, шахтарі-прохідники, аквалангісти, дослідники морських глибин, космонавти. Кесонна хвороба небезпечна для екіпажу батискафа лише в аварійних випадках, коли потрібне швидке спливання.

Роботи під водою або глибоко під землею виробляються у професійних гідрокостюмах чи камерах-кесонах, що мають систему забезпечення повітрям. У ці пристрої та костюми вбудований механізм контролю тиску. При зануренні тиск у кесонах збільшується, щоб людина могла безпечно дихати. Повернення на поверхню землі має бути поступовим, щоб організм встиг перебудуватись. Швидке піднесення загрожує виникненням кесонної хвороби і летальним кінцем.

Механізм кесонної хвороби

Кесонна хвороба – це закупорка судин газоподібним тромбом, в основі якого лежать бульбашки азоту. Кесонна хвороба виникає внаслідок зміни концентрації газів у рідинах організму. Щоб зрозуміти механізм хвороби, необхідно згадати закон Генрі, який говорить про те, що підвищення тиску призводить до кращого розчинення газів у рідинах. Опускаючись на глибину, водолаз дихає стисненим повітрям. При цьому азот, який у звичайних умовах не потрапляє в кровотік людини, в умовах підвищеного тиску проникає в судини.

Коли зовнішній тиск при випливанні починає знижуватися, гази виходять із рідини. Якщо водолаз піднімається на поверхню води повільно, азот встигає залишити кров як маленьких бульбашок. При швидкому піднятті вгору газ прагне швидше вийти з рідини, але, не встигаючи дістатися легенів, здійснює закупорку судин мікротромбами. Прикріплені до судин бульбашки можуть відриватися разом із шматочками судин, що веде до крововиливів. Якщо бульбашки азоту потрапляють над судини, а тканини, сухожилля чи суглоби, виникає позасудинна форма кесонної хвороби.

Кесонна хвороба – причини

Серед основних причин того, чому виникає кесонна хвороба, можна назвати такі:

неправильне занурення під воду;
швидке спливання;
недотримання правил занурення;
неправильне застосування підводного устаткування.

До факторів, що провокують це захворювання, відносяться:

вік – що старша людина, тим важче йому перенести навантаження, пов'язані з тиском;
захворювання судин;
зневоднення - вода допомагає швидше вивести з організму непотрібні йому гази;
підвищена фізична активність перед зануренням;
зайва вага – жири посилюють затримку бульбашок газу;
алкоголь у крові.

Кесонна хвороба – симптоми

Декомпресійна хвороба, симптоми якої залежать від локалізації газових бульбашок, може проявити себе майже одразу після спливання. Іноді декомпресійна хвороба виникає під час підйому на поверхню не відразу, а через добу. До основних симптомів кесонної, або декомпресійної хвороби відносяться такі:

При хворобі 1 типу, яка зачіпає сухожилля, суглоби, шкіру та лімфатичну систему, симптоми виявлятимуться суглобовими та м'язовими болями, шкірними плямами та .
При хворобі 2 типу, що вражає мозок, кровоносну та дихальну системи, основними симптомами будуть такі: шум у вухах, головний біль, проблеми з кишечником та сечовипусканням. При тяжкій формі приєднаються такі ознаки: параліч, судоми, ядуха, втрата слуху та зору.

Кесонна хвороба – лікування

Перед тим, як лікувати кесонну хворобу, необхідно провести уточнюючу діагностику, що дозволяє відрізнити декомпресійну хворобу від газової емболії. Якщо діагноз підтверджено, слід терміново розпочати терапевтичні заходи. Єдино вірним способом лікування є терапія у спеціальній барокамері з використанням лицьової маски. У барокамері за допомогою тиску створюють режим рекомпресії, а пацієнт весь час (за винятком невеликих інтервалів) дихає чистим киснем. Ефективність та тривалість лікування залежать від тяжкості ураження організму.

Кесонна хвороба – наслідки

Навіть своєчасна та правильно надана допомога не є гарантією того, що людина не матиме наслідків цього захворювання. Кесонна хвороба небезпечна для систем органів:

дихальної;
зорової;
серцевої;
травної;
рухової.

Кесонна хвороба виникає при швидкому переході від підвищеного тиску до нормального. Вона зустрічається у працюючих у кесонах при будівництві мостів, гребель, доків, тунелів та ін. Під впливом підвищеного тиску в кесоні азот повітря, що вдихається, надмірно поглинається тканинами і кров'ю. При швидкому переході в атмосферу з нормальним тиском (декомпресія) азот, що звільняється з тканин, не встигає виділитися через легені і накопичується в тканинах, кровоносних і лімфатичних судинах у вигляді бульбашок, що закупорюють просвіт судин (декомпресійна хвороба). Це викликає розлади кровообігу та живлення тканин. Смерть може настати відразу, через кілька годин або кілька (1-20) днів після виходу з кесонної камери. Виникає вона в аварійних ситуаціях при вимушеному порушенні правил техніки безпеки, коли надто швидко людина переходить від умов підвищеного атмосферного тиску до нормального. Основна небезпека – декомпресія, тобто. період виходу робітників з кесона, при якому можливе ураження барабанної перетинки, дуже чутливої до порушень тиску ззовні, з боку слухового проходу, і зсередини, з боку середнього вуха.

Форми:

Легка форма кесонної хвороби

Кесонна хвороба середньої тяжкості

Тяжка форма кесонної хвороби

Основна небезпека – декомпресія, тобто. період виходу робітників з кесона, при якому можливе ураження барабанної перетинки, дуже чутливої до порушень тиску ззовні, з боку слухового проходу, і зсередини, з боку середнього вуха.

Патогенез

Захворювання розвивається внаслідок переходу газів крові та тканин організму з розчиненого стану у вільний.

Газові бульбашки, що утворюються при цьому, порушують нормальний кровообіг, дратують нервові закінчення, деформують і пошкоджують тканини організму.

При декомпресії відбувається процес виведення з тканин розчиненого в них азоту. Залежно з його швидкості надлишкова кількість азоту в тканинах надходить у кров у розчиненому стані чи вигляді бульбашок. Вони є причиною газової емболії та розвитку кесонної хвороби.

Симптоми

Симптоматика декомпресійної хвороби характеризується поліморфністю.

Хвороба розвивається не відразу: перші симптоми її виникають через 10-15 хвилин і пізніше після декомпресії, тобто. у період утворення більш менш великих бульбашок газу.

Робітники скаржаться на біль у вухах, «розширення живота», відчуття нездужання, холоду, біль у суглобах. Надалі розвивається певна клінічна симптоматика, прояв та тяжкість якої визначається величиною, кількістю та локалізацією газових бульбашок в організмі.

Легка форма кесонної хвороби

Виявляється у вигляді надзвичайно сильних болів у ділянці будь-якого суглоба або кількох суглобів раптово. Механізм болю обумовлений порушенням харчування емболізованої ділянки тканини (окістя, кістка, суглоб, фасція, м'язи, нерв). Найчастіше виникають завзяті болі в одному або декількох суглобах кінцівок, особливо в колінних і плечових, а також в променево-зап'ясткових, ліктьових і гомілковостопних.

До легкої форми відносяться і всі шкірні випадки (кесонна короста). Сверблячка зазвичай відчувається на тулуб або на проксимальних частинах кінцівок. Характер сверблячки нагадує свербіж шкіри при укусі комах.

При об'єктивному обстеженні визначається болючість нервових стовбурів, м'язів та суглобів при їх пальпації. Часто відзначаються набряк навколосуглобової тканини, випіт у суглобах. Певні ділянки шкіри мають мармуровий малюнок внаслідок емболії шкірних судин. Накопичення газу в підшкірній клітковині дає початок розвитку підшкірної емфіземи.

Лікувальна рекомпресія знімає больовий синдром і веде до швидкого одужання.

Кесонна хвороба середньої тяжкості

Насамперед, формується синдром Меньєра внаслідок утворення бульбашок газу в лабіринті внутрішнього вуха. З'являються різка слабкість, тяжкість та головний біль. Ці симптоми посилюються і поєднуються з різким запамороченням, блюванням, шумом і дзвоном у вухах, зниженням слуху. З'являються сильна блідість, потовиділення, слабкість. Запаморочення турбує навіть у положенні лежачи.

Шлунково-кишкові ураження характеризуються скупченням газу в кишечнику, судинах брижі та супроводжуються появою дуже сильних болів у животі, частою дефекацією. Живіт напружений, пальпація його болісна. Знижується гострота зору, що супроводжується розширенням зіниць та пригніченням їхньої реакції на світло. Картина очного дна варіює від нормального до різного ступеня гіперемії дисків зорових нервів.

Прогноз – як правило, сприятливий за умови своєчасної та правильної лікувальної рекомпресії.

Тяжка форма кесонної хвороби

Розвивається під час переходу від найвищих тисків (3-4 Атм). Характеризується утворенням емболів у судинах ЦНС, серця та легень. Хворі відзначають різку загальну слабкість та слабкість у ногах, різкий кашель, сильний біль у грудній клітці, особливо при вдиху, задишку. Надалі з'являються клінічні ознаки набряку легень.

При множинні аероемболії в порожнинах правого серця і судинах легень накопичується значна кількість газових бульбашок різних розмірів, що викликають порушення серцево-судинної діяльності. У таких випадках відзначаються блідість, різка слабкість, часте та поверхневе диханням; артеріальний тиск падає. Пульс спочатку частий, потім уповільнюється, шкірні покриви блідо-сірого відтінку або синюшні. При виражених явищах гіпоксії настає втрата свідомості.

Можливий інфаркт міокарда та легень.

Церебральні ураження обумовлені газовими емболами у головному мозку. Після короткого прихованого періоду виникають різкі головні болі, слабкість. У легких випадках пропадає чутливість однієї половини тіла, у більш важких – виникають явища паралічу: втрачається мова, з'являються ознаки парезу лицьового нерва та патологія інших черепних нервів, а також параплегії чи парапарез нижніх кінцівок.

Паралічі нижніх кінцівок супроводжуються розладами сечовипускання та дефекації (анурія та запор). Визначаються високі сухожильні та періостальні рефлекси.

Особливо тяжкі випадки зі смертельними наслідками- Масивна газова емболія з блокуванням кровообігу. Блокада легеневого кровотоку веде до загибелі від асфіксії. Можливе гостре порушення харчування міокарда.

Патологічна анатомія. При швидкому настанні смерті часто відзначають сильно виражене трупне задублення. При натисканні на шкіру спостерігається крепітація внаслідок скупчення в підшкірній клітковині газу та розвитку емфіземи, що іноді охоплює обличчя. Місцями шкіра внаслідок нерівномірного розподілу крові у судинах має мармуровий вигляд. У зв'язку з асфіксією, що виникає, у більшості померлих залишається рідкою. Крепітація виявляється у багатьох органах. Розтягнутий газом правий відділ серця. При мікроскопічному дослідженні газові бульбашки знаходять у розширених порожнинах правого серця та вінцевих судинах, нижній порожнистій вені, судинах легень, головного та спинного мозку, їх оболонок, судинах печінки, селезінки, тонкої кишки. Вони добре помітні у великих кровоносних судинах, особливо венах: кров у судинах набуває пінистого вигляду. Відзначається виражена анемія тканин та органів. У легенях знаходять набряк, крововиливи, проміжну емфізему. У печінці спостерігаються явища жирової дистрофії. У головному та спинному мозку розлади крово- та лімфообігу ведуть до дистрофічних змін у нервових клітинах та появі ішемічних вогнищ розм'якшення мозкової тканини з подальшим розвитком у цих ділянках кіст. Наслідком змін у спинному мозку, парезу органів малого тазу можуть бути гнійний цистит і висхідний гнійний пієлонефрит.

При тривалому впливі підвищеного атмосферного тискуу зв'язку з порушеннями кровообігу в довгих трубчастих кістках, переважно нижніх кінцівок, виявляють осередки розрідження, оточені зоною склерозу, а також осередки асептичного некрозу кісткової тканини, іноді з вторинним остеомієлітом. У суглобах відбувається атрофія хряща з недостатнім розвитком деформуючого остеоартрозу, артриту.

Діагнозпідтверджує ефективність повторного поміщення потерпілого в умови підвищеного тиску (рекомпресія); виявлення на рентгенограмах бульбашок у порожнинах суглобів, синовіальних піхвах сухожиль, фасціях м'язів, а також ураження кісток та суглобів.

Лікування

У всіх випадках тяжкої форми кесонної хвороби необхідно проводити термінову рекомпресію.

Профілактика

Основним профілактичним заходом є суворе дотримання «Правил безпеки під час виконання робіт під стисненим повітрям (кесонні роботи)». Обмежується допустимий тиск у кесоні: він не повинен перевищувати 4 Атм, що відповідає глибині води 40 м. Згідно з цими правилами, строго нормується тривалість робочого часу в кесоні і тривалість вилюзування (що більший тиск, тим коротший робочий час і триваліший період декомпресії).

*Закінчення. Початок у № 13.

Вплив на організм парціального тиску газів*

Гази, що входять до складу повітря для дихання, впливають на організм людини в залежності від величини їхнього парціального (часткового) тиску.

Азот повітряпочинає практично чинити токсичну дію при парціальному тиску 5,5 кг/см2. Так як в атмосферному повітрі міститься приблизно 78% азоту, то зазначеного парціального тиску азоту відповідає абсолютний тиск повітря 7 кг/см2 (глибина занурення – 60 м). На цій глибині у плавця з'являється збудження, знижуються працездатність та уважність, утруднюється орієнтування, іноді спостерігається запаморочення. На великих глибинах (80-100 м) розвиваються зорові та слухові галюцинації. Практично на глибинах понад 80 м плавець стає непрацездатним і спуск на цю глибину при диханні повітрям можливий тільки на дуже короткий час.

Кисеньу великих концентраціях навіть за умов атмосферного тиску діє організм отруйно. Так, при парціальному тиску кисню 1 кг на сантиметр квадратний (дихання чистим киснем в атмосферних умовах) вже після 72-годинного дихання в легенях розвиваються запальні явища. При парціальному тиску кисню понад 3 кг на см квадратний через 15-30 хв виникають судоми, і людина втрачає свідомість. Фактори, що призводять до виникнення кисневого отруєння, це: вміст у повітрі, що вдихається, домішки вуглекислого газу, напружена фізична робота, переохолодження або перегрівання.

При малому парціальному тиску кисню у повітрі, що вдихається (нижче 0,16 кг/см2) кров, протікаючи через легені, насичується киснем не повністю, що призводить до зниження працездатності, а у випадках гострого кисневого голодування - до втрати свідомості.

Вуглекислий газ.Підтримка нормального вмісту вуглекислого газу в організмі регулюється центральною нервовою системою, яка дуже чутлива до його концентрації. Підвищений вміст вуглекислого газу в організмі призводить до отруєння, знижений – до зниження частоти дихання та його зупинки (апное). У нормальних умовах парціальний тиск вуглекислого газу атмосферному повітрі становить 0,0003 кг/см2. Якщо парціальний тиск вуглекислого газу у повітрі, що вдихається, підвищиться більше 0,03 кг/см2, організм вже не впорається з виведенням цього газу шляхом посиленого дихання і кровообігу і можуть наступити важкі розлади.

Слід пам'ятати, що парціальному тиску 0,03 кг/см2 лежить на поверхні відповідає концентрація вуглекислого газу 3%, але в глибині 40 м (абсолютний тиск 5 кг/см2) – 0,6%. Підвищений вміст вуглекислого газу у повітрі, що вдихається, посилює токсичну дію азоту, яка вже може проявитися на глибині 45 м. Ось чому необхідно суворо стежити за вмістом вуглекислого газу у повітрі, що вдихається.

Насичення організму газами. Перебування під підвищеним тиском спричиняє насичення організму газами, які розчиняються в тканинах та органах. При атмосферному тиску поверхні в організмі людини масою 70 кг розчинено близько 1 л азоту. З підвищенням тиску здатність тканин організму розчиняти гази збільшується пропорційно до абсолютного тиску повітря. Так, на глибині 10 та (абсолютний тиск повітря для дихання 2 кг/см2) в організмі вже може бути розчинено 2 л азоту, на глибині 20 м (3 кг/см2) – 3 л азоту тощо.

Ступінь насичення організму газами залежить від їхнього парціального тиску, часу перебування під тиском, а також від швидкості кровотоку та легеневої вентиляції. При фізичній роботі частота та глибина дихання, а також швидкість кровотоку збільшуються, тому насичення організму газами перебуває у прямій залежності від інтенсивності фізичного навантаження плавця-підводника. При однаковому фізичному навантаженні швидкість кровотоку та легенева вентиляція у тренованої людини зростають меншою мірою, ніж у нетренованої, і насичення організму газами буде різним. Тому необхідно звертати увагу на підвищення рівня фізичної тренованості, на стійкий функціональний стан серцево-судинної та дихальної систем.

Зниження тиску (декомпресія) спричиняє розсичення організму від індиферентного газу (азоту). Надлишок розчиненого газу при цьому потрапляє з тканин в кров'яне русло і струмом крові виноситься в легені, звідки дифузією видаляється в навколишнє середовище. При надто швидкому випливі розчинений у тканинах азот утворює бульбашки різної величини. Струменем крові вони розносяться по всьому тілу і викликають закупорку кровоносних судин, що призводить до декомпресійної (кесонної) хвороби.

Гази, що утворилися в кишечнику плавця-підводника під час перебування його під тиском, при випливанні розширюються, що може призвести до болю в ділянці живота (метеоризму). Тому спливати з глибини на поверхню потрібно повільно, а у разі тривалого перебування на глибині – із зупинками відповідно до таблиць декомпресії.

Вплив на організм затримки дихання при пірнанні

Особливістю пірнання є затримка дихання під час інтенсивного фізичного навантаження, коли в організм не надходить кисень, необхідний для роботи м'язів і, головне, мозку. При цьому, залежно від навантаження, споживання кисню збільшується до 1,5-2 л/хв. Охолодна дія води також сприяє збільшенню споживання кисню, викликаючи кисневу недостатність. Крім того, затримка дихання на вдиху супроводжується підвищенням внутрішньолегеневого тиску до 50-100 мм вод. ст., що ускладнює приплив крові до серця та погіршує внутрішньолегеневий кровообіг.

У воді під час пірнання потреба зробити вдих деякий час не відчувається. Це відбувається доти, доки парціальний тиск вуглекислого газу в крові не досягне величини, необхідної для збудження дихального центру. Але і в цьому випадку зусиллям волі можна придушити потребу вдихнути і залишитися під водою. При тривалому впливі вуглекислого газу дихальний центр його чутливість знижується. Тому нестерпна спочатку потреба зробити вдих надалі притуплюється.

Поява потреби зробити вдих є для нирця сигналом до спливання на поверхню. Якщо нирець не спливає, то в міру витрати запасів кисню, що міститься в повітрі легень, починають розвиватися явища кисневого голодування, які швидкоплинні і закінчуються несподіваною втратою свідомості. Кисне голодування – найчастіша причина загибелі при пірнанні.

На глибині парціальний тиск кисню відповідно вищий, що дозволяє нирцю довше перебувати під водою без відчуття ознак кисневого голодування. Наприклад, на глибині 30 м (абсолютний тиск повітря 4 кг/см2) при зниженні вмісту кисню в повітрі легень до 5% нирець почувається добре, оскільки парціальний тиск кисню такий самий, як у атмосферному повітрі.

Під час випливу парціальний тиск кисню почне швидко падати як за рахунок споживання кисню, так і головним чином за рахунок зниження абсолютного тиску. На глибині 20 м воно буде нижче 0,15 кг/см2, на глибині 10 м - нижче 0,1 кг/см2, біля поверхні - нижче 0,05 кг/см2, а такий низький парціальний тиск кисню призводить до втрати свідомості.

Тривалість довільної затримки дихання у дорослої здорової людини у стані спокою невелика – у середньому після звичайного вдиху вона становить 54-55 секунд, а після звичайного видиху – 40 сек. А ось професіонали-пірнальники можуть затримувати дихання на 3-4 хвилини!

Кесонна хвороба та декомпресія

Акваланг небезпечний тим, що в повітрі, що міститься в балонах, міститься азот, цей інертний газ, який ми безболісно вдихаємо постійно. Тим часом аквалангіст, який перебуває у доброму здоров'ї та розумово повноцінний, намагаючись побити власний рекорд глибини занурення, може пірнути і не виринути назад. На глибині від 30 до 100 метрів – цифра ця буває різною для різних плавців – він божеволіє і захлинається; по суті, він чинить самогубство у стані неосудності.

Причиною тому – азотний наркоз, який Кусто – один із перших, хто спостерігав це явище, і один із небагатьох, які випробували його на собі, але залишилися живими, – назвав «глибинним сп'янінням». Спочатку пірнальник почувається на сьомому небі, він щасливий, як ніколи в житті. Він безтурботний і безтурботний. Він надлюдина, володар над собою і над усім, що його оточує. Акваланг йому більше не потрібний. Він може, сміючись, простягнути загубник рибі, що пропливає повз. І потім померти, опустившись на дно.

Це пояснюється порушенням роботи мозкових центрів внаслідок вдихання азоту під великим тиском. Однак є дещо страшніше. Як аквалангістів, і водолазів, і робітників, які виконують роботи в кесонах, наповнених стисненим повітрям, підстерігає однакова небезпека проникнення азоту в кров і поширення його по різних органах.

На певній глибині кров людини під тиском починає проникати азот. Якщо зменшення тиску відбувається занадто різко, водолаз починає відчувати щось на зразок лоскоту. Інших попереджувальних сигналів не відчуває. Причиною раптової смерті чи паралічу є газова емболія – закупорка артерії бульбашками азоту. Найчастіше розчин, що розчинився в тканинах, азот починає виділятися в суглобах, м'язах і різних органах людського тіла, змушуючи людину відчувати пекельні муки. Якщо його негайно не помістити в декомпресійну камеру, він може стати калікою або загинути.

Випадки таємничої смерті зацікавили англійського вченого Джона Холдена, який знайшов спосіб порятунку від цієї хвороби. Спосіб цей став застосовуватися до ВМФ США з 1912 року. Полягає він у тому, що постраждалого піднімають на поверхню поступово, витримуючи його на кожній зупинці протягом певного відрізка часу для того, щоб азот встигав піти з організму водолаза, потрапивши спочатку в кров, а потім у легені.

Природно, у холденівській таблиці безпечного підйому, що передбачає такі декомпресійні зупинки, враховується час перебування плавця під тиском та величина тиску. При спусках на більшу глибину підйом піде більше часу, ніж роботу. Втома і холод або терміновість завдання іноді змушують плавців скоротити декомпресійний період. А це може призвести до непоправних наслідків.

Добре підготовлені, дисципліновані бойові плавці суворо дотримуються декомпресійного режиму. Вони прагнуть звести ризик до мінімуму. Але ловці губок, як і раніше, стають каліками внаслідок кесонної хвороби і, як і раніше, від неї, наскільки відомо, щороку гинуть безтурботні аквалангісти-спортсмени.

Крім кесонної хвороби, нирця, що піднімається на поверхню занадто швидко, чекає ще одна небезпека. У разі несподіваного пошкодження аквалангу плавець під час термінового підйому може інстинктивно затримати дихання. Тоді повітря в міру зменшення тиску води, що знаходиться у нього в легенях, буде розширюватися і пошкодить легені. Коли він піднімається на поверхню, у нього можуть початися конвульсивні рухи та рясна кровотеча з рота та носа. Пирляр, який не користується аквалангом, не страждає від баротравми легень, оскільки повітря, яке він вдихнув перед зануренням, знаходилося під звичайним атмосферним тиском.

Зрозуміло, плавець не може на місці надати допомогу своєму товаришеві, якщо у того пошкоджені легені. Коштів надання такої допомоги немає. Якщо через псування дихального апарату або з якоїсь іншої причини плавець піднімався на поверхню занадто швидко і отримав кесонну хворобу, єдине, чим можуть допомогти йому товариші, це надягти на постраждалого водолазне спорядження або акваланг і разом з ним спуститися на достатню глибину. декомпресії. Застосовуючи такий прийом, можна полегшити короткий, але болісний напад кесонної хвороби, проте у складніших випадках, особливо якщо потерпілий знепритомнів, він годиться. У таких випадках, так само як при баротравмі легень, плавця необхідно швидко помістити в декомпресійну камеру.

Рятувальні судна та водолазні катери, пристосовані для спуску водолазів, зазвичай обладнані такими камерами.

Усі камери побудовані за одним принципом. Це великі циліндри з кількома манометрами, телефоном і безліччю приладів. Деякі камери настільки великі, що в них на повний зріст можуть стати кілька людей. На одному кінці камери є тамбур з двома дверима, що нагадує рятувальну камеру підводного човна; це дозволяє впускати або випускати людину, не змінюючи тиск в основному відсіку. На іншому кінці камери є невеликий шлюзовий люк, який використовується для передачі їжі, пиття, ліків, які знадобляться пацієнтові під час тривалого затворництва. Усі прилади, що служать для забезпечення безпеки, від насосів до електричних ламп, дублюються на випадок виходу з ладу.

Захворілого водолаза поміщають у камеру. З ним залишається лікар, який підтримує зв'язок із медичним персоналом, що знаходиться зовні. Двері задраюються, всередину накачується повітря до тих пір, поки бульбашки азоту в організмі не зменшаться в обсязі і не зникнуть болю. Після цього починають знижувати тиск відповідно до таблиць декомпресії. Лікар спостерігає за станом хворого протягом усієї цієї процедури.

Лікар і пацієнт можуть часом залишатися в ув'язненні більше доби: декомпресійний метод Холдену є лише профілактичним заходом, для лікування потрібні значні «дози». Якщо пацієнт помирає, лікар залишається у камері до закінчення декомпресії, інакше він сам стане жертвою кесонної хвороби.

Таким чином, підводному плавцю загрожують небезпеки двоякого роду: фізичні та фізіологічні.

До фізичних небезпек, можливих навіть на невеликих глибинах (до 30 метрів) відносяться:

Пошкодження органів слуху (розрив барабанних перетинок);

Розрив кровоносних судин у результаті раптового розрідження повітря в масці або гідрокостюмі;

Закупорка кровоносних судин внаслідок виникнення надлишкового тиску в легенях;

Крововиливи у внутрішніх органах;

Переохолодження організму;

Мимовільне виштовхування на поверхню внаслідок надлишкового тиску повітря у гідрокостюмі.

Фізіологічні ризики пов'язані, переважно, із проблемою дихання під водою. До них відносяться:

Задуха внаслідок кисневого голодування;

Отруєння внаслідок перенасичення організму киснем;

Задуха внаслідок отруєння вуглекислим газом;

– «кесонна хвороба» (на середніх глибинах, від 30 до 60 метрів);

Азотне сп'яніння (на глибинах понад 60 метрів).

На закінчення аквалангістам-початківцям настійно рекомендую прочитати книгу Івана Арзамасцева «Пригоди під водою і над водою» (видавництво «Дальнаука», 2005), в якій з гумором викладено техніку безпеки занурень під воду та рекомендації у віршах:

Стрибнув у воду,

Чи не продувся.

Через п'ять хвилин

Повернувся.

Багато крові,

Мало слуху

Це баротравма вуха.

Все болить.

У кістках ломота.

У крові бульбашки азоту.

Більше у воду

Мені не лізти,

То кесонна хвороба.

(З водолазного епосу)