Класифікація артеріальної гіпертензії за стадіями. Класифікація гіпертонічної хвороби на віз. Цільові значення АТ при лікуванні гіпертонічної хвороби

У значній кількості випадків артеріальної гіпертонії передує так звана "прикордонна артеріальна гіпертонія" (ПАГ), хоча не у всіх остання зумовлює розвиток артеріальної гіпертензії.

Діагноз прикордонної артеріальної гіпертоніївстановлюється в тому випадку, коли рівень систолічного артеріального тиску(АТ) не перевищує 150 мм рт. ст. діастолічного - 94 мм рт. ст. а при повторних вимірах протягом 2-3 тижнів без застосування гіпотензивної терапіївиявляються і нормальні цифриАТ.

При діагностиці есенціальної артеріальної гіпертоніта суттєвим етапом є диференціація з вторинними АГ: ниркового, ендокринного, церебрального генезу. АГ встановлюється за відсутності цих форм.

Відповідно до класифікації ВООЗвиділяють стадії артеріальної гіпертонії. Під першою стадією розуміють підвищення артеріального тиску як таке. Друга стадія характеризується як підвищенням АТ, а й ураженням органів-мишеней (наявністю гіпертрофії лівого шлуночка, зміною судин очного дна, нирок). У третій стадії додатково приєднується артеріолосклероз різних органів. Крім того, артеріальна гіпертонія підрозділяється за рівнем артеріального тиску: при величині систолічного артеріального тиску не вище 179 мм рт. ст. а діастолічного 105 мм рт. ст. діагностується м'яка артеріальна гіпертензія; при систолічному АТ 180-499 мм рт. ст. а діастоліч ним 106-114 мм рт, ст. - помірна АГ; при систолічному АТ понад 200 мм рт. ст. а діастолічному більше 115 мм рт. ст. - висока АГ, При величині систолічного АТ понад 160 мм рт. ст. а діастолічного менше 90 мм рт. ст. діагностується ізольована систолічна гіпертонія

Класифікація ВООЗза рівнем артеріального тиску набула великого поширення в Європі та США. Саме з урахуванням рівня діастолічного артеріального тиску проведено більшість рандомізованих досліджень. Але епідеміологічні роботи останніх років показали важливість значення та рівня систолічного АТ. За його високих цифр ризик серцево-судинних ускладнень у хворих на АГ так само великий, як і при високому діастолічному АТ. Слід врахувати, що термін «м'яка» АГ не відповідає прогностичному значенню цього стану. Частка м'якої гіпертонії становить 70% серед усіх форм артеріальної есенціальної гіпертонії. Але саме на м'яку АГ страждають більше 60% хворих з порушенням мозкового кровообігу (Арабідзе Г. Г. 1995].

Артеріальна гіпертоніярозвивається повільно, часто понад 10 років. У невеликої частини хворих на АГ можливий перехід у злоякісну форму, коли в артеріолах розвиваються фібринозно-некротичні зміни. Приєднуються серцева та ниркова недостатність, настає сліпота, найважча рання інвалідизація. Тривалість життя за цієї форми менше 5 років. Злоякісна артеріальна гіпертензія, мабуть, може бути також результатом первинного васкуліту.

Незважаючи на переважання ускладнень у пізній стадії, навіть наявність м'якої та помірної артеріальної гіпертонії. за даними численних тривалих кооперативних досліджень, у кілька разів підвищує частоту основних ускладнень та атеросклерозу порівняно з нормотонією. З цього випливає необхідність лікування навіть найлегших форм артеріальної гіпертензії.

Нові підходи до класифікації та лікування артеріальної гіпертензії. Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я та Міжнародного товариства з гіпертензії 1999 р.

Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенський, М.К.Пересипко

Медичний центр Управління справами Президента Російської Федерації, Москва

Артеріальна гіпертензія (АГ) - найпоширеніший серцево-судинний синдром у багатьох країнах світу. Наприклад, у США підвищений артеріальний тиск (АТ) виявляється у 20-40% дорослого населення, причому у вікових групахстарше 65 років АГ зустрічається у 50% білої та 70% чорної раси. Більше 90-95% всіх випадків артеріальної гіпертензії становить гіпертонічна хвороба. В інших хворих при ретельному клініко-інструментальному обстеженні можна діагностувати різноманітні вторинні (симптоматичні) артеріальну гіпертензію. Слід враховувати, що у 2/3 випадків вторинні АГ зумовлені поразкою паренхіми нирок (дифузний гломерулонефрит, діабетична нефропатія, полікістоз нирок та інших.), отже, потенційно невиліковні. Лікування ниркових АГ загалом не відрізняється від терапії гіпертонічної хвороби.

Отже, у переважної більшості хворих з артеріальною гіпертензією тривала медикаментозна терапія проводиться незалежно від того, відома чи ні точна причина підвищеного артеріального тиску.

Віддалений прогноз у хворих з АГ залежить від трьох факторів: 1) ступеня підвищення артеріального тиску, 2) ураження органів-мішеней і 3) супутніх захворювань. Ці фактори обов'язково повинні бути відображені у діагнозі хворого на артеріальну гіпертензію.

З 1959 р. експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) час від часу публікують рекомендації з діагностики, класифікації та лікування АГ, засновані на результатах епідеміологічних та клінічних досліджень. З 1993 р. такі рекомендації готуються експертами ВООЗ спільно з Міжнародним товариством гіпертензії — МОГ (International Society of Hypertension). З 29 вересня по 1 жовтня 1998 р. у японському місті Фукуока відбулася 7-ма зустріч експертів ВООЗ та МОГ, на якій було схвалено нові рекомендації щодо лікування АГ. Ці рекомендації були опубліковані в лютому 1999 р. Тому в літературі нові рекомендації щодо лікування АГ прийнято датувати 1999 р. – 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension (рекомендації з лікування гіпертензії ВООЗ-МОГ 1999).

У рекомендаціях ВООЗ-МІГ 1999 р. під АГ розуміється рівень систолічного АТ, що дорівнює 140 мм рт. ст. або більше, та (або) рівень діастолічного АТ, що дорівнює 90 мм рт. ст. або більше, у людей, які не одержують антигіпертензивних препаратів. Враховуючи значні спонтанні коливання артеріального тиску, діагноз артеріальної гіпертензії повинен ґрунтуватися на результатах багаторазового вимірювання артеріального тиску під час кількох візитів до лікаря.

Експерти ВООЗ-МІГ запропонували нові підходи до класифікації АГ. У новій класифікації пропонується відмовитися від використання термінів «м'яка», «помірна» та «важка» форми АГ, які використовувалися, наприклад, у рекомендаціях ВООЗ-МІГ 1993 р. Для характеристики ступеня підвищення АТ у хворих на АГ тепер рекомендується користуватися такими термінами, як ступінь 1, ступінь 2 та ступінь 3 захворювання. Слід зазначити, що у класифікації 1999 р. посилено критерії для розмежування різних ступенів тяжкості АГ (табл. 1).

Таблиця 1. Порівняння критеріїв тяжкості АГ у класифікаціях експертів ВООЗ та МОГ 1993 (1996) та 1999 р.

Класифікація 1993 (1996).

Гіпертонічна хвороба. Класифікація гіпертонічної хвороби.

Діагноз гіпертонічної хвороби(есенціальної, первинної артеріальної гіпертензії) встановлюють методом виключення вторинних (симптоматичних) артеріальних гіпертензій. Визначення «есенціальна» означає, що стійко підвищений АТ при гіпертонічній хворобі становить сутність (головний зміст) цієї артеріальної гіпертензії. Будь-яких змін в інших органах, які могли б призвести до артеріальної гіпертензії, при звичайному обстеженні не знаходять.

Частота есенціальної артеріальної гіпертензіїстановить 95% усіх артеріальних гіпертензій (при ретельному обстеженні пацієнтів у спеціалізованих стаціонарах ця величина знижується до 75%).

Генетичні аспекти

- Сімейний анамнез. Дозволяє виявити спадкову схильність до гіпертонічної хвороби полігенної природи.

— Існує безліч генетично детермінованих порушень структури та функції мембран клітин як збудливого, так і незбудливого типу щодо транспорту Na+ та Са2+.

Етіологія гіпертонічної хвороби.

- Основна причина гіпертонічної хвороби: повторний, як правило, затяжний психоемоційний стрес. Стрес-реакція має виражений негативний емоційний характер.

— Головні фактори ризику гіпертонічної хвороби (умови, що сприяють розвитку гіпертонічної хвороби) представлені на малюнку.

Чинники, що беруть участь у розвитку гіпертонічної хвороби

Надлишок Na+ обумовлює (крім іншого) два важливі ефекти:

— Посилення транспорту рідини до клітин та їх набухання. Набухання клітин стінок судин веде до їх потовщення, звуження їх просвіту, підвищення ригідності судин і зниження їх здатності до вазодилатації.

- Підвищення чутливості міоцитів стінок судин та серця до вазоконстрикторних факторів.

- Розлади функцій мембранних рецепторів, що сприймають нейромедіатори та інші БАВ, що регулюють артеріальний тиск. Це створює умову домінування ефектів гіпертензивних чинників.

- Порушення експресії генів, що контролюють синтез клітинами ендотелію судинорозширювальних агентів (оксиду азоту, простацикліну, ПГЕ).

Чинники довкілля. Найбільше значеннямають професійні шкідливості (наприклад, постійний шум, Необхідність напруги уваги); умови проживання (включаючи комунальні); інтоксикація (особливо алкоголем, нікотином, наркотиками); травми мозку (забиті місця, струси, електротравма та ін).

Індивідуальні властивості організму.

- Вік. З віком (особливо після 40 років) домінують опосередковані діенцефально-гіпоталамічною областю мозку (вони беруть участь у регуляції АТ) гіпертензивні реакції на різні екзо- та ендогенні дії.

— Підвищена маса тіла, високий рівень холестерину у сироватці крові, надлишкова продукція реніну.

- Особливості реакції ССС на подразники. Полягають у домінуванні гіпертензивних реакцій на різні впливи. Навіть незначні емоційні (особливо негативного характеру) впливу, а також фактори зовнішнього середовищапризводять до суттєвого підвищення артеріального тиску.

Класифікація гіпертонічної хвороби

У Росії її прийнято класифікація гіпертонічної хвороби (класифікація ВООЗ, 1978), подана у таблиці

Таблиця. Класифікація гіпертонічної хвороби

І стадія гіпертонічної хвороби – підвищення АТ понад 160/95 мм рт.ст. без органічних змін у серцево-судинній системі

ІІ стадія гіпертонічної хвороби – підвищення АТ понад 160/95 мм рт.ст. у поєднанні із змінами органів-мішеней (серце, нирки, головний мозок, судини очного дна), зумовленими артеріальною гіпертензією, але без порушення їх функцій

III стадія гіпертонічної хвороби – артеріальна гіпертензія, що поєднується з ураженням органів-мішеней (серце, нирки, головний мозок, очне дно) з порушенням їх функцій

Форми есенціальної артеріальної гіпертензії.

- Прикордонна. Різновид есенціальної артеріальної гіпертензії, що спостерігається в осіб молодого та середнього віку, що характеризується коливаннями артеріального тиску від норми до 140/90-159/94 мм рт.ст. Нормалізація АТ відбувається спонтанно. Ознаки ураження органів-мішеней, типові для есенціальної гіпертензії, відсутні. Прикордонна артеріальна гіпертензія трапляється приблизно у 20-25% осіб; у 20-25% їх потім розвивається есенціальна артеріальна гіпертензія, у 30% прикордонна артеріальна гіпертензія зберігається багато років чи все життя, в інших АТ згодом нормалізується.

- Гіперадренергічна. Характеризується синусовою тахікардією, нестійким артеріальним тиском з переважанням систолічного компонента, пітливістю, гіперемією обличчя, відчуттям тривоги, пульсуючими головними болями. Виявляється у початковому періоді захворювання (у 15% хворих зберігається і надалі).

- Гіпергідратаційна (натрій-, об'ємзалежна). Виявляється набряклістю особи, параорбітальних областей; коливаннями діурезу з минущою олігурією; при вживанні симпатолітиків - затримкою натрію та води; блідими шкірними покривами; постійними головними болями, що розпирають.

- Злоякісна. Швидко прогресуюче захворювання з підвищенням АТ до дуже високих величин із порушенням зору, розвитком енцефалопатії, набряку легень, ниркової недостатності. Злоякісна есенціальна артеріальна гіпертензія найчастіше розвивається при симптоматичних артеріальних гіпертензіях.

Сьогодні багато пишуть і говорять про гіпертонічну хворобу (ГБ) та її вплив на якість життя людини. Це хронічне захворювання дійсно варте того, щоб дізнатися про нього все, що відомо сучасній медицині, адже за деякими оцінками на них страждають близько 40% дорослого населення планети.

Найбільшу тривогу викликає той факт, що останніми роками відзначається стійка тенденція до омолодження цього захворювання. Загострення ГБ у вигляді гіпертонічних кризів сьогодні трапляються у 40-річних і навіть 30-річних людей. Оскільки проблема стосується майже всіх вікових категорійдорослих людей, поінформованість щодо патології під назвою гіпертонічна хвороба є актуальною.

Терміном «гіпертонічна хвороба» у побуті підміняють інше поняття – артеріальну гіпертензію (АГ), але вони не зовсім еквівалентні. Хоча обидва позначають патологічні стани, що характеризуються підйомом артеріального тиску (АТ) вище 140 мм за систолічним (САД) та вище 90 мм за діастолічним (ДАД) показниками.

Але в медичних джерелах гіпертонічна хвороба визначається як АГ, не спровокована соматичними захворюваннями чи іншими явними причинами, що викликають симптоматичну гіпертонію

Тому коли запитують, що таке гіпертонічна хвороба, що це означає, слід відповісти – це первинна, або (невизначеної етіології) артеріальна. Цей термін знайшов широке використання у європейських та американських медичних колах, а поширеність синдрому перевищує 90% усіх діагнозів гіпертонії. Для всіх інших форм і загального визначеннясиндрому правильніше використовувати термін артеріальна гіпертензія.

Що може спричинити розвиток у людини?

Незважаючи на неясність патогенезу (причин та механізмів зародження) гіпертонічної хвороби, відомо кілька провокуючих факторів та аспектів її потенціювання.

Фактори ризику

Нормальний АТ у здоровій судинній системі підтримується завдяки взаємодії складних судинозвужувальних та судинорозширювальних механізмів.

Гіпертонічна хвороба провокується аномальною активністю судинозвужувальних факторів або недостатньою діяльністю судинорозширювальних систем унаслідок порушення їхнього взаємокомпенсаторного функціонування.

Провокуючі аспекти гіпертонічної хвороби розглядаються у двох категоріях:

нейрогенної – обумовленої прямим впливом на тонус артеріол за допомогою симпатичного відділунервової системи;
гуморальної (гормональної) – пов'язаної з інтенсивною продукцією речовин (реніна, норадреналіну, гормонів кори надниркових залоз), що мають вазопресорну (судинозвужувальну) властивість.

Чому саме відбувається збій регуляції АТ, що результує гіпертонічну хворобу, встановити ще не вдалося. Але кардіологи називають фактори ризику розвитку ГХ, визначені у процесі багаторічних досліджень:

генетична схильність до хвороб серця та судин;
уроджена патологія клітинних мембран;
хворі уподобання – куріння, алкоголізм;
нервово-психічні навантаження;
низька рухова активність;
надмірна присутність солі в меню;
збільшене коло талії, що свідчить про метаболічні порушення;
високий індекс маси тіла (ІМТ) >30;
високі значення холестерину в плазмі (понад 6,5 ммоль/л за загальним показником).

Список представляє далеко не повний перелік всього, що може спричинити гіпертонію у людини. Це лише основні причини патології.

Погрозливим наслідком гіпертонічної хвороби є висока ймовірність пошкодження органів – мішеней (ПОМ), через що виникають такі її різновиди, як гіпертонічна хвороба серця, що вражає цей орган, ниркові гіпертензії та інші.

Таблиці класифікації за стадіями та ступенями

Оскільки для різних формТечії ГБ передбачені різні клінічні рекомендації щодо вибору терапевтичної схеми, захворювання класифікується за стадіями та ступенями тяжкості. Ступені визначають цифрами АТ, а стадії – масштабами органічних ушкоджень.

Досвідчено розроблена класифікація гіпертонічної хвороби за стадіями та ступенями викладена в таблицях.

Таблиця 1.Класифікація гіпертонічної хвороби за ступенями.

Ступінь тяжкості АГ класифікується за вищим показником, наприклад, якщо САТ менше 180, а ДАТ – більше 110 мм рт.ст., це визначається як гіпертонічна хвороба 3-го ступеня.

Таблиця 2.Класифікація гіпертонічної хвороби на стадіях.

Стадії розвитку ГБ	Визначальні фактори	Скарги пацієнта	Клінічні характеристики стадій
1 стадія	ПОМ відсутні	Нечасті головні болі (цефалгії), труднощі із засипанням, дзвін чи шум у голові, рідко – кардіалгічні («серцеві») болі	ЕКГ майже без змін, хвилинний об'єм серця збільшується виключно при посиленні рухових навантажень, гіпертонічні кризи вкрай рідкісні
2 стадія	1 або кілька ушкоджень вразливих органів	Цефалгії частішають, виникають стенокардичні напади або задишка від фізичної напруги, часто паморочиться в голові, кризи з'являються частіше, нерідко розвивається ніктурія - більш часте, ніж вдень, нічне сечовипускання	Зміщення вліво лівої межі серця на ЕКГ, рівень серцевого викидунесуттєво підвищується при оптимальних фізичних навантажень, збільшена швидкість пульсової хвилі
3 стадія	Виникнення небезпечних асоційованих (паралельних) клінічних станів (АКС)	Симптоми цереброваскулярних та ниркових патологій, ІХС, недостатність діяльності серця	Катастрофи в судинах уражених органів, зменшення ударного та хвилинного обсягів, висока ОПСС
Злоякісна ГБ		Критично високі величини АТ – понад 120 мм за «нижнім» показником	Визначаються зміни в стінках артерій, ішемізація тканин, пошкодження органів, що результує ниркову недостатність, значне погіршення зору та інші функціональні пошкодження.

Використане у таблиці скорочення ОПСС – загальний периферичний судинний опір.

Подані таблиці були б неповними без ще одного зведеного переліку – класифікації ГБ за стадіями, ступенем та ризиком ускладнень з боку серця та судин (ССО).

Таблиця 3.Класифікація ризику серцево-судинних ускладнень при ГБ

Констатація ступенів та стадій ГБ необхідна для своєчасного підбору адекватної протигіпертонічної терапії та запобігання мозковим або серцево-судинним катастрофам.

Код МКБ 10

Різноманітність варіацій гіпертонічної хвороби підтверджує і те, що в МКБ 10 її коди визначені в 4 рубриці з І10-ї за І13-ю позицією:

I10 - есенціальна (первинна) гіпертензія, ця категорія МКБ 10 включає гіпертонічні хвороби 1, 2, 3 ст. та злоякісну ГБ;
I11 – гіпертонічна хвороба з переважанням ушкоджень серця (гіпертензивна хвороба серця);
I12 – гіпертензивна хвороба із пошкодженням нирок;
I13 – гіпертензивна хвороба, яка вражає серце та нирки.

Сукупність станів, що виявляються підйомом артеріального тиску, представляють рубрики I10-I15, включаючи і симптоматичну артеріальну гіпертензію.

Сьогодні протигіпертонічна терапія спирається на 5 базових кластерів препаратів для лікування артеріальної гіпертензії:

діуретики – медикаменти із сечогінною дією;
сартани – блокатори рецепторів ангіотензину II, БРА;
БКК – блокатори кальцієвих каналів;
ІАПФ - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, АПФ;
ББ - бета-адреноблокатори (за умови фонових ФП або ІХС).

Перелічені кластери медпрепаратів пройшли рандомізовані клінічні випробування та показали високу результативність у запобіганні розвитку СЗГ.

Додатковими засобами сучасних методівЛікування гіпертонічної хвороби часто виступають медпрепарати нових поколінь – альфа-адреноміметики центральної дії, інгібітори реніну та агоністи I1-імідазолінових рецепторів. Для цих медикаментозних груп глибокі дослідженняне провели, проте їх обсерваційне вивчення дало підставу вважати їх ліками вибору за певних показань.

Найкращі результати показують поєднані терапевтичні схеми із медпрепаратами різних фармакотерапевтичних класів. «Золотим» стандартом лікування гіпертонічної хвороби вважається комбінація інгібіторів АПФ та діуретиків.

Але лікування за стандартами, на жаль, підходить не всім. Варто глянути на таблицю особливостей застосування ліків з урахуванням протипоказань та інших аспектів, щоб оцінити складність підбору адекватного медикаментозного лікування гіпертонії індивідуально для кожного пацієнта.

Таблиця 4. Групи препаратів, що застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби (за алфавітом).

Фармакотерапевтична група	Беззастережні протипоказання	Застосування з обережністю
БКК – похідні дигідропіридину	-	Тахіаритмічні розлади ритму, ХСН
БКК не дигідропіридинового походження	Знижений викид лівого шлуночка, ХСН, AV-блокада 2-3 ст.	-
БРА (сартани)	Стеноз ниркових артерій, виношування дитини, гіперкаліємія	Репродуктивна здатність (до народження дітей) у пацієнток
Бета-адреноблокатори	Бронхіальна астма, АВ-блокада 2-3 ст.	ХОЗЛ (крім ББ з бронходилатируючою дією), порушення толерантності до глюкози (НТГ), метаболічний синдром (МС), спортом, що тренується і займається
Діуретики класу антагоністів альдостерону	Недостатність функції нирок у хронічній або гострій формі, гіперкаліємія
Сечогінні класу тіазидних	Подагра	Вагітність, гіпо- та гіперкаліємія, НТГ, МС
ІАПФ	Схильність до ангіоневротичного набряку, стеноз ниркових артерій, гіперкаліємія, виношування дитини	Репродуктивна здатність пацієнток

Підбір відповідного медикаменту для лікування гіпертонічної хвороби має ґрунтуватися і на її класифікації, і з урахуванням паралельних хвороб та інших нюансів.

Спосіб життя при гіпертонії

Розглянемо, які медпрепарати актуальні при гіпертонічній хворобі, обтяженій паралельними захворюваннями, ушкодженням вразливих органів та в особливих патологічних ситуаціях:

у пацієнтів з мікроальбумінурією та нирковою дисфункцією доречний прийом сартанів та інгібіторів АПФ;
при атеросклеротичних змінах – інгібітори АПФ та БКК;
при гіпертрофії лівого шлуночка ( частого наслідкиГБ) – сартани, БКК та ІАПФ;
особам, які перенесли мікроінсульт, показані будь-які з перерахованих гіпотензивних засобів;
особам із попереднім інфарктом призначаються ІАПФ, бета-адреноблокатори, сартани;
супутня ХСН передбачає використання у лікуванні гіпертонії антагоністів альдостерону, діуретиків, бета-адреноблокаторів, сартанів та ІАПФ;
при та стабільній стенокардії рекомендуються БКК та бета-адреноблокатори;
при аневризмі аорти – бета-адреноблокатори;
пароксизмальна ФП () вимагає вживання сартанів, ІАПФ та бета-адреноблокаторів або антагоністів альдостерону (за наявності ХСН);
ГБ з фоновою ФП постійного характеру лікується бета-адреноблокаторами та недигідропіридиновими БКК;
при пошкодженні периферичних артерій актуальні БКК та ІАПФ;
у терапії при гіпертонічній хворобі у хворих ізольованою систолічною гіпертензією та осіб похилого віку рекомендується використовувати діуретики, БКК та сартани;
при метаболічному синдромі – сартани, БКК, ІАПФ та їх поєднання з діуретиками;
при виниклому на тлі гіпертонічної хвороби цукровому діабеті – БКК, ІАПФ, сартани;
вагітним дозволено лікування ГБ Ніфедипіном (БКК), Небівололом або Бісопрололом (бета-адреноблокатори), Метилдопою (альфа-адреноміметик).

Згідно клінічним рекомендаціям, встановленим за результатами Конгресу кардіологів, що проходив у Барселоні у червні 2018 року, бета-адреноблокатори були виключені з переліку препаратів 1-ї лінії при лікуванні гіпертонічної хвороби, де вони були присутні раніше. Тепер застосування бета-блокаторів вважають виправданим при супутніх або ІХС.

Зазнали змін і цільові значення АТ у осіб, які отримують гіпотензивну терапію:

для пацієнтів молодше 65 років рекомендовані значення САТ становлять 130 мм рт. ст., якщо вони добре переносяться;
цільовий показник для ДАТ становить 80 мм рт. всім пацієнтів.

Для закріплення результатів гіпотензивної терапії необхідно поєднувати медикаментозне лікування з нелікарськими методами – оздоровленням життя, корекцією раціону та рухової активності.

Надмірна вага та абдомінальне ожиріння, як правило, що свідчить про наявність метаболічного синдрому, зазначені в переліку основних причин зародження гіпертонічної хвороби. Видалення цих факторів ризикубуде вагомим внеском у лікування ГХ.

Найбільшу ефективність показує суттєве урізання кількості солі – до 5 г на добу. Харчування при гіпертонічній хворобі ґрунтується і на обмеженні жирів та цукру, відмові від продукції фаст-фуду, снеків та алкоголю та скорочення кількості напоїв, що містять кофеїн.

Цілком відмовлятися від продукції тваринного походження дієта при гіпертонічній хворобі не вимагає. Обов'язкове вживання нежирних сортівм'яса та риби, молочних продуктів, круп. Більший відсоток раціону слід віддати овочам, фруктам, зелені та злакам. Газовані напої, ковбаси, копченості, консерви та здобу бажано повністю прибрати з меню. Немедикаментозне лікування, заснований на оздоровленні раціону, є головним фактором успішної терапії гіпертонічної хвороби

Який вплив має на серце?

Поширеним наслідком гіпертонічної хвороби з боку серця буває гіпертрофія лівого шлуночка – аномальне збільшення розмірів серцевого м'яза у сфері ЛШ. Чому це відбувається? Підвищення артеріального тиску обумовлюється звуженням артерій, через що серце змушене функціонувати в посиленому режимі для забезпечення кровопостачання органів і свого власного. Робота в підвищеного навантаженняпотенціює збільшення розмірів серцевого м'яза, але розміри судинної мережі в міокарді ( коронарні судини) не розростаються з тією ж швидкістю, тому міокард відчуває – нестачу кисню та поживних речовин.

Відповіддю ЦНС є запуск механізмів компенсації, що сприяють прискоренню ЧСС та звуження судин. Це провокує формування замкнутого кола, який частіше виникає при прогресуванні гіпертонічної хвороби, адже чим довше зберігається підвищений артеріальний тиск, тим швидше гіпертрофується серцевий м'яз. Виходом із цієї ситуації є вчасно розпочате та адекватне лікуваннягіпертонічної хвороби

Пам'ятка з профілактики

Профілактичні заходи щодо недопущення розвитку гіпертонічної хвороби корисно вживати не лише особам із групи високого ризику (зі спадковими факторами, шкідливими умовамироботи, ожирінням), але й усім дорослим.

Пам'ятка з профілактики гіпертонічної хвороби містить такі пункти:

максимальна кількість солі – не більше 5-6 г на добу;
організація та дотримання розпорядку дня з фіксованим часом ранкового підйому, прийомів їжі та відходження до сну;
збільшення рухової активності за рахунок щоденної ранкової зарядки, ходьби пішки на свіжому повітрі, посильних робіт на присадибній ділянці, плаванні чи катанні на велосипеді;
норма нічного сну – 7-8 годин;
підтримання нормальної ваги, при ожирінні - заходи для схуднення;
пріоритет продуктам, багатим Ca, K та Mg – яєчним жовткам, нежирному сиру, бобовим, петрушці, печеній картоплі тощо;
неодмінна умова – позбавлення від залежностей: алкогольної, нікотинової;

Заходи щодо зниження ваги – ретельний підрахунок спожитих калорій, контроль вживання жиру (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть рослинного походження, скорочення кількості цільномолочних продуктів у меню, цукру, меду, здоби, шоколадних виробів, рису та манки.

З метою профілактики гіпертонічної хвороби рекомендовано регулярні вимірювання рівня АТ, періодичні медогляди та своєчасне лікуваннявиявлених патологічних станів

Корисне відео

Додаткову інформацію про гіпертонічну хворобу можна дізнатися з цього відео:

Висновки

Поняття гіпертонічна хвороба в медичної літературивикористовується для первинної або есенціальної артеріальної гіпертензії, тобто ГБ нез'ясованого генезу.
Поширеність первинної гіпертонії становить 90% всіх випадків захворюваності на АГ.
Гіпертонічна хвороба – це поліетиологічне захворювання, оскільки її причиною бувають одночасно кілька факторів, що провокують.

Яка при класифікації? Чому надзвичайно важливо розуміти небезпеку цієї патології для сучасної людини. Деякі люди вважають, що постійно підвищені цифри артеріального тиску є безпечними для здоров'я, а звертатися до лікарні необхідно лише тоді, коли вони «зашкалюють». Це дуже помилкова думка, тому знання, яка сьогодні існує класифікація за даними світових організацій, які виділяють стадії хвороби і як її лікують, стануть великою допомогою для попередження гіпертонічних захворювань.

У чому суть проблеми

Гіпертонія є одним із найпоширеніших серцево-судинних захворювань. Все частіше класифікують нові ступені та стадії гіпертонічної хвороби.

Статистика стверджує, що в різних країнахна гіпертонію страждає від 10 до 20% активного населення. Ці цифри є всесвітньою тенденцією. Половина всіх пацієнтів із таким діагнозом не лікується. Небезпека такої патології полягає в тому, що вона призводить до інсульту чи інфаркту. Імовірність розвитку недуги суттєво підвищується із віком. Хвороба призводить до інвалідності в молодому віці.

Останні дані світової організації охорони здоров'я свідчать, що артеріальною гіпертензією починають хворіти навіть підлітки. Найбільш схильні до патології люди, хто схильний до частих стресів, негативних емоцій. Відповідно до сучасної класифікації розрізняють різні ступені гіпертонії, форми, стадії перебігу патологічного процесу, його подальші ускладнення.

Згідно з рекомендаціями закладів охорони здоров'я, під гіпертонією слід розуміти підвищення артеріального тиску щодо норм незалежно від причин. Первинна або есенціальна гіпертонія є самостійною патологією. На сьогодні ще не з'ясовано до кінця її причини появи. Різні стадії вторинної гіпертонії розвиваються на тлі вже наявних захворювань серця, нирок, залоз внутрішньої секреції.

Хвороба протікає хронічно. Для неї характерне стійке підвищення тиску. Це означає, що для серця та судин завжди є підвищені ступені ризику, тому що вони постійно працюють з посиленим навантаженням.

Розвиток поглядів на класифікацію гіпертонії

Хвороба вивчається медиками не одне століття. За весь цей час класифікації артеріальної гіпертензії за стадіями та типами зазнавала змін. Фахівці по-різному дивилися на причини її появи, клінічні симптоми, рівень артеріального тиску та характеристики його стабільності та інше. Деякі з них давно є неактуальними.

Найбільш сучасною є класифікація ВООЗ за показниками тиску крові. Прийнято вважати такі показники кров'яного тискуяк норму та як відхилення:

120/80 мм. рт. ст. - Кращий показник;
від 120/80 до 129/84 – показники норми;
прикордонні показники – 130/85 – 139/89 мм. рт. ст;
від 140/90 до 159/99 мм. рт. ст. - свідчення того, що у пацієнта розвивається гіпертонія ступеня 1;
при артеріальній гіпертонії 2-го ступеня показник тонометра варіюється від 160/100 до 179/109 мм. рт. ст.;
якщо в людини реєструється тиск вище 180/110 мм. рт. ст., йому ставлять діагноз "гіпертонічна хвороба ступеня 3".

Ще в 20-ті роки минулого століття лікарі ділили патологію на «бліду» та «червону». Її форму визначали в залежності від того, який у пацієнта колір обличчя. Якщо у нього були холодні кінцівки та бліде обличчяотже, у нього діагностувався так званий блідий тип. Навпаки, при розширенні судин обличчя у пацієнта червоніло, отже, у нього розвивався червоний тип захворювання. Така класифікація не враховувала стадії та ступеня хвороби, і лікування призначалося неправильно.

З 30-х років. розрізняли доброякісну та злоякісну форму. Під доброякісним розуміли такий варіант перебігу хвороби, коли прогресувала повільно. Якщо хвороба розвивалася швидко чи починалася у молодому віці, то діагностувалася злоякісна форма.

Надалі класифікація гіпертонічної хвороби кілька разів переглядалася. Сьогодні ж стадії виділяються залежно від величини зміни артеріального тиску та його стійкості. Класифікація артеріальної гіпертензії ВООЗ має такий вигляд:

прикордонна гіпертонія – перший її ступінь (показник тонометра не перевищує 159/99 мм);
помірна (2-а ступінь) - підвищення тиску до 179/109 мм;
важка (третій ступінь) - АТ підвищується більше 180/110 мм.

У деяких класифікаторах таблиця доповнюється ще четвертою стадією. При ній артеріальний тиск вищий, ніж 210/110 мм. рт. ст. Ця стадія вважається дуже тяжкою.

Стадії, форми гіпертонії

Така хвороба має не лише ступеня. Медики розрізняють і стадії хворобливого процесув залежності від ураження органів тіла:

Якщо у хворого гіпертонічна хвороба стадії 1, у нього відзначається незначне та нетривале підвищення артеріального тиску. Скарги відсутні. Робота серця та судин не порушується.
При 2 стадії артеріальної гіпертензії відзначається стійке зростання артеріального тиску. Лівий шлуночок дедалі більше зростає. Діагностується локальне звуження судин, що живлять сітчасту оболонку. Інших патологічних змінне реєструється.
Артеріальна 3 характеризується вираженим ураженням усіх органів:

недостатність роботи серця; стенокардія; інфаркт;
хронічні порушення роботи нирок;
гострі розлади мозкового кровообігу – інсульт, гіпертонічна енцефалопатія, інші порушення кровообігу;
крововиливи у дно ока, набряк нерва ока;
ушкодження периферичних кровоносних судин;
аневризми аорти.

Виділяють ще одну класифікацію артеріальної гіпертензії, яка враховує варіанти підвищення артеріального тиску. У зв'язку з цим виділяють такі форми патології:

систолічна (у такому разі підвищується лише «верхній» тиск, а діастолічний тискможе бути й у нормі);
діастолічна (підвищується діастолічний тиск, тоді як «верхнє» залишається менше, ніж 140 мм. рт. ст.);
систоло-діастолічна (у такого хворого, незалежно від ступеня гіпертонічної хвороби, однаково підвищені обидва види тиску);
лабільна форма (у пацієнта тиск підвищується лише на короткий час і швидко минає).

Вказана вище сучасна класифікаціявраховує практично всі аспекти, пов'язані із підвищенням показників тонометра. Залежно від того, яка саме стадія конкретного пацієнта, йому призначається відповідне лікування. Вона не враховує інших аспектів прояву гіпертонії.

Деякі прояви артеріальної гіпертензії

Класифікація артеріальної гіпертонії, прийнята ВООЗ, не враховує інших проявів та форм захворювання. Це означає, що вони знаходяться «особняком» від наведених вище стадій та форм патології. Таблиця проявів гіпертензії буде дещо доповнена.

Найважчим наслідком артеріальної гіпертензії є гіпертонічний криз. Тиск усередині артерій зростає до критичних значень. Найчастіше він буває, якщо у хворого діагностовано 3. Через стійко підвищений тиск у нього розвиваються такі ускладнення:

порушується кровообіг мозку;
різко підскакує внутрішньочерепний тиск;
наростає кисневе голодування мозку;
з'являється запаморочення та виражений біль голови.

Все це супроводжується нудотою, блюванням. При гіперкінетичному різновиді захворювання у людини значно підвищується діастолічний тиск. Гіпокінетична форма, навпаки, характеризується зростанням нижнього тиску. Якщо ж у пацієнта розвивається еукінетична форма захворювання, він одночасно підвищує обидві цифри на тонометрі.

Деякі ступені артеріальної гіпертензії можуть ускладнюватися так званою рефрактерною гіпертензією. У такому разі хвороба не піддається медикаментозній терапії. Іноді стан хворого не покращується, навіть якщо він прийняв більше трьох ліків.

Таку форму хвороби можна сплутати і через неточний діагноз медикаментозна терапія буде неефективною. Рефрактерна гіпертонічна хвороба стадії 2 або 3 може спостерігатися і в тому випадку, якщо пацієнт не дотримується всіх призначень лікаря.

Нарешті розрізняють гіпертонію білого халата. В цьому випадку підвищений тиску людини спостерігається тоді, коли вона перебуває у лікарні під час медичних процедур. У цьому випадку прийнято стверджувати про ятрогенне підвищення тиску. Воно може здатися невинним, але в цьому і полягає його підступність. Такому пацієнту необхідно звернути увагу на свій спосіб життя та пройти медичне обстеження.

Чинники ризику при артеріальній гіпертензії

Будь-які стадії гіпертонії мають певні фактори ризику. Їх вплив значною мірою підвищує ймовірність розвитку в людини небезпечних ускладнень. Які основні фактори, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії? Дану інформаціюслід взяти на озброєння всім, у яких кілька разів траплялися епізоди підвищеного артеріального тиску незалежно від причин:

Вік (чоловіки понад 55 років та жінки понад 65 років). При несприятливій спадковості слід навернути особливу увагучоловікам та до 55 років.
Куріння. Всім споживачам сигарет необхідно пам'ятати про те, що їх шкідлива звичкає головним чинником розвитку хвороби.
Підвищення рівня холестерину. Для всіх пацієнтів критичним є рівень загального холестерину більший за 6,5 ммоль/л. Такі ж показники щодо ХСЛДПНЩ понад 4 ммоль/, та ХСЛПВЩ понад 1 ммоль для пацієнтів чоловічої статі та 1,2 — для пацієнтів жіночої статі.
Поганий сімейний анамнез щодо серцево-судинних патологій (особливо для чоловіків віком до 55 років та жінок віком до 65 років).
Ожиріння по абдомінальному типу(якщо у чоловіків коло талії становить понад 102 см або у жінок – 88 см).
Наявність С-реактивного протеїну більше 1 мг/дл.
Порушена толерантність до цукру.
Гіподинамія.
Підвищення вмісту фібриногену у крові.

Такі фактори ризику особливо актуальні, якщо у пацієнта діагностована гіпертонічна хвороба ступеня 1. Якщо захворювання має другий ступінь, то особливу увагу треба звернути на наступні показники:

гіпертрофія лівого шлуночка;
УЗ-ознаки величини стінки артерії чи наявності атеросклеротичних наростів;
підвищення рівня сироваткового креатиніну – понад 115 мкмоль/л у осіб чоловічої статі та понад 107 мкмоль/л у осіб жіночої статі;
наявність мікроальбумінурії від 30 до 300 мг на добу.

Інші фактори ризику при гіпертонічній хворобі 3 стадії такі:

вік понад 65 років у жінок та 55 років у чоловіків;
дисліпідемія;
несприятливий сімейний анамнез;
цереброваскулярні патології - інсульт ішемічного або геморагічного типу, минущі дисфункції кровообігу мозку;
інфаркт міокарда;
захворювання нирок, спричинене цукровим діабетом;
виражена протеїнурія;
виражений ступінь ниркової недостатності;
ураження периферичних артерій;
набряки зорового нерва.

Особливості злоякісної гіпертензії

Гіпертонічна хвороба ступеня 3-А чи 3-Б може мати злоякісний характер перебігу. Це з способом життя хворого, психологічними навантаженнями, несприятливою екологічної ситуацією. Злоякісна гіпертензія дуже небезпечне захворювання, Якщо його не лікувати, то ускладнення, що викликаються нею, можуть призвести до смертельного результату.

Основні характеристики злоякісної гіпертоніїнаступні:

Різко підвищений тиск. Діастолічні показники можуть досягати значення 220 і навіть перевищувати його.
Зміни у очному дні. Від цього значно погіршується зір. У важких випадках настає повна сліпота.
Збої роботи нирок.
Розвиваються мігрені.
Пацієнти відчувають слабкість, сильну втому.
Іноді спостерігається падіння ваги, апетиту.
Часто бувають непритомності.
Порушується робота травної системи – пацієнти страждають від нудоти, блювання.
Реєструється різкий стрибокартеріального тиску вночі.

Злоякісну гіпертонію викликають такі захворювання:

Феохромоцитома. Це патологічний процесу корі надниркових залоз. Внаслідок запалення в організмі утворюються субстанції, які провокують раптове зростання артеріального тиску.
Паренхіматозні захворювання.
Порушення стану судин у нирках. Через це суттєво погіршується приплив крові до цього органу, через що у хворого розвивається так звана реноваскулярна гіпертонія.

Чинники ризику цієї гіпертонії такі:

тривале куріння (у групі ризику складаються пацієнти, які викурюють понад пачку цигарок на день);
зловживання спиртними напоями;
ендокринні порушення;
вагітність (на її фоні може розвиватися вагітність із злоякісним перебігом);
перевтома та тривалі фізичні навантаження;
стреси, емоційні зриви.

Лікування всіх цих станів має відбуватися лише під контролем лікаря.

Ниркова гіпертонія

Якщо у пацієнта діагностується артеріальна гіпертензія, класифікація її різновидів може бути дуже складною. Так буває, коли підвищений тиск викликається неполадками у роботі нирок. У окремих категорійпацієнтів можуть довго спостерігатися підвищені показникисистолічного та діастолічного тиску. Кваліфікована допомога полягає в тому, що пацієнту для стабілізації всіх показників проводять комплексне лікуваннянирок.

Така патологія розвивається при змінах нормальній роботі видільної системи. Найбільш схильні до такого виду гіпертонії обличчя зі схильністю до набряків. Тоді з крові не видаляються продукти розпаду, солі та інші речовини.

Через складних процесів, що запускаються в організмі через хронічну затримку рідини, у пацієнта звужується просвіт артерій, що живлять нирки. Одночасно знижується синтез простагландинів, основна функція яких - збереження нормального тонусу артерій. Тому у таких хворих артеріальний тиск стабільно підвищено.

У регуляції артеріального тиску дуже важлива нормальна функціякори надниркових залоз. Якщо вона функціонує з перебоями, то гормональний балансв організмі порушується. А це веде до постійного підвищеного артеріального тиску.

Відмінні симптоми такої гіпертонії:

молодий вік;
тиск у пацієнта підвищується раптово, незалежно від попередніх емоційних чи фізичних навантажень;
асиметричність підвищення тиску;
набряклість ніг;
гіперемія судин очей (можливий крововилив у сітчасту оболонку ока);
виражені поразки зорового нерва.

Терапія такого захворювання пов'язана із лікуванням основного захворювання. Призначаються медикаменти, що уповільнюють вироблення реніну.

Гіпертонічна хвороба має достатньо складну класифікацію. Пов'язано це з тим, що фактори розвитку такої патології є надзвичайно різноманітними. Від них та від патогенезу залежать клінічні прояви, форми прояву хвороби. Незалежно від ступеня та стадії гіпертонії перед початком терапії захворювання призначається комплексна діагностика пацієнта, і лише після цього можуть призначатися спеціально підібрані препарати. Для кожного хворого комплексний прийом лікарських препаратівбуде індивідуальним, артеріальна гіпертензія у кожного протікає по-своєму.

Артеріальна гіпертензія при цукровому діабеті розвивається досить часто. Здебільшого підвищення тиску відбувається, як і тлі хронічної глікемії з'являється таке ускладнення, як нефропатія.

Гіпертонія для діабетиків небезпечна тим, що вона може призвести до втрати зору, ниркової недостатності, інсульту чи інфаркту. Щоб запобігти виникненню небажаних наслідків, важливо своєчасно нормалізувати артеріальний тиск.

Щасливим та ефективним способом при високому рівні АТ є гіпертонічна клізма. Процедура має швидку проносну дію, виводить зайву рідину з організму, знижує внутрішньочерепний тиск. Але перш ніж вдаватися до подібних маніпуляцій, слід вивчити особливості їх проведення та ознайомитися з протипоказаннями.

Що таке гіпертонічна клізма?

У медицині гіпертонічним називають особливий розчин. Його осмотичний тиск більший за звичайний кров'яний тиск. Лікувальний ефектдосягається за допомогою поєднання ізотонічного та гіпертонічного розчинів.

При поєднанні двох видів рідин, розділених напівпроникною мембраною (в організмі людини це оболонки клітин, кишечника, судин), натрієвий розчин з фізіологічного надходить вода по градієнту концентрації. Такий фізіологічний принцип є основою використання клізм у медичній практиці.

Принцип проведення процедури для стабілізації артеріального тиску аналогічний тому, що використовується при встановленні звичайної клізми. Це заповнення розчином у кишечнику та подальше виведення рідини при дефекації.

Подібна маніпуляція ефективна при сильній набряклості різної етіології та запорах. Щоб поставити гіпертонічну клізму, найчастіше використовують кухоль Есмарка. Можливе застосування спеціальної грілки зі шлангом та наконечником.

Гіпертонічне клізмування виводить із організму зайву водузавдяки чому і досягається гіпотензивна дія, а гемороїдальні вузли- Розсмоктуються. Також процедура допомагає нормалізувати внутрішньочерепний тиск.

Переваги гіпертонічної клізми:

порівняльна безпека;
простота виконання;
висока лікувальна ефективність;
нескладний рецепт.

Багато лікарів визнають, що клізма при гіпертонії знижує тиск набагато швидше, ніж пероральний прийом гіпотензивних препаратів. Це пов'язано з тим, що лікувальний розчин миттєво всмоктується в кишечник, та був проникає у кров.

Види розчинів та способи їх приготування

Рівень цукру

За призначенням клізми ділять на алкогольні (виводять психотропні речовини), очисні (запобігають появі кишкових захворювань) та лікувальні. Останні передбачають введення в організм лікарських розчинів. Також для проведення процедури можуть використовувати різні олії, які особливо ефективні при запорах.

Гіпертонічне клізмування проводять з різними розчинами, але найчастіше застосовують сульфат магнію та сірчанокислу магнезію. Ці речовини можна придбати у кожній аптеці. Вони практично миттєво збільшують осмотичний тиск, що дозволяє вивести зайву воду з організму. Стан хворого нормалізується через 15 хвилин після здійснення лікувальної маніпуляції.

Гіпертонічний розчин можна приготувати у домашніх умовах. З цією метою готують 20 мл дистильованої або кип'яченої води (24-26 ° С) і розчиняють у ній столову ложку солі.

Примітно, що в процесі приготування розчину сольового краще використовувати посуд, виготовлений з емалі, кераміки або скла. Так агресивний натрій не вступатиме в реакцію з матеріалами.

Так як сіль дратує слизову оболонку кишечника, щоб пом'якшити її дію в розчин додають:

гліцерин;
трав'яні відвари;
рослинні олії.

Щоб приготувати поживний розчин для гіпертонічного клізмування дорослої людини застосовують вазелін, соняшникову або оливкову рафіновану олію. У 100 мл чистої води додають 2 великі ложки олії.

Показання та протипоказання

Очищення ізотонічним та гіпертонічним розчинами проводиться з метою нормалізації показників артеріального тиску. Однак клізма може бути ефективна і за інших хворобливих станів.

Так, проведення процедури показано при сильних та атонічних запорах, підвищеному внутрішньочерепному чи внутрішньоочному тиску, отруєннях різної етіології. Також маніпуляція призначається у разі дисбактеріозу, сигмоїдиту, проктиту.

Гіпертонічне клізмування може проводитися при серцевих та ниркових набряках, геморої, кишкових гельмінтозах. Ще процедуру призначають перед діагностичними обстеженнямичи операціями.

Гіпертонічний метод очищення кишечника протипоказаний при:

гіпотонії;
кровотечах у ШКТ;
злоякісних утвореннях, поліпах, що локалізуються у травному тракті;
перитоніті або апендициті;
запальних процесах в аноректальній зоні (нориці, тріщини, виразки, наявність гнійників в аноректальній зоні);
випадання прямої кишки;
тяжкої серцевої недостатності;
виразці органів ШКТ.

Також гіпертонічний метод клізмування протипоказаний при діареї, болі в животі різної етіології, сонячному або тепловому перегріві та розладі водно-електролітного балансу.

Підготовка та техніка проведення клізмування

Після того як гіпертонічний розчинбув підготовлений, слід ретельно підготуватися до процедури. Спочатку потрібно запастися клізмою-грушею, кухлем Есмарка або шприцем Жане.

Також знадобиться широкий тазик або миска, яка буде використовуватися для спорожнення. Для зручного виконання лікувальної маніпуляції необхідно придбати медичну клейонку, рукавички, етанол, вазелін.

Кушетку, на якій лежатиме пацієнт, застилають клейонкою, а зверху – простирадлом. Коли підготовчий етапзавершено, приступають до безпосереднього виконання процедури.

Алгоритм постановки гіпертонічної клізми не складний, тому можна проводити маніпуляцію, як в умовах клініки, так і вдома. Перед процедурою рекомендується випорожнити кишечник.

Спочатку слід підігріти лікувальний розчин до 25-30 градусів. Контролювати температуру можна простого термометра. Потім пацієнт лягає на ліжко на лівий бік, згинає ноги в колінах, підтягуючи їх до очеревини.

Техніка постановки гіпертонічної клізми:

Медсестра або людина, яка виконує очисну процедуру, одягає рукавички і змащує вазеліном наконечник клізми і вводить його в анальну зону.
Круговими рухами наконечник необхідно просувати у пряму кишку на глибину до 10 див.
Далі поступово вводиться гіпертонічний розчин.
Коли клізма спорожніє, пацієнту слід перевернути на спину, що допоможе йому утримувати розчин близько 30 хвилин.

Поруч із кушеткою, де лежить пацієнт, потрібно поставити тазик. Найчастіше позиви до дефекації відбуваються через 15 хвилин після завершення процедури. Якщо гіпертонічне клізмування було зроблено правильно, то вчасно та після його проведення не повинно виникати неприємних відчуттів.

Після процедури завжди необхідно обробляти наконечник або трубку пристосування, що використовується. З цією метою інвентар замочують на 60 хвилин розчині хлораміну (3%).

Постановка очисної, гіпертонічної, сифонної, поживної, лікарської та масляної клізми виконується тільки в медичних умов. Тому що для лікувальної маніпуляції знадобиться спеціальна система, Що включає гумову, скляну трубку і воронку. Крім того, поживні клізми при будь-якому протипоказані, тому що в розчині є глюкоза.

Якщо гіпертонічну клізму ставлять дітям, слід враховувати ряд нюансів:

Концентрація та об'єм розчину зменшується. Якщо застосовується хлорид натрію, то знадобиться 100 мл рідини, а при використанні сульфату магнію потрібно 50 мл води.
Під час процедури дитину слід одразу укладати на спину.
Техніка виконання маніпуляції із застосуванням звичайної клізми або груші аналогічна до описаної вище, але при використанні сифонної клізми алгоритм відрізняється.

Побічні ефекти

Після цього виду клізмування, як і під час проведення будь-якої медичної маніпуляції, може виникнути ряд побічних дій. Негативні реакції виникають при частому використанні очисної клізми.

Так, процедура може призвести до спазму кишечника та його підвищеної перистальтики, що сприятиме затримці введеного розчину та калових мас в організмі. При цьому кишкові стінки розтягуються, а внутрішньочеревний тиск зростає. Це викликає загострення хронічних запаленьу малому тазі, призводить до розриву спайок та проникнення їх гнійного секрету у очеревину.

Натрієвий розчин подразнює кишечник, що сприяє вимиванню мікрофлори. В результаті може розвинутись хронічний коліт або дисбактеріоз.

Як робиться гіпертонічна клізма, розказано у відео в цій статті.

Для цитування:Преображенський Д.В. НОВІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ // РМЗ. 1999. №9. С. 2

С1959 р. експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) публікують рекомендації з діагностики, класифікації та лікування артеріальної гіпертензії, що ґрунтуються на результатах епідеміологічних та клінічних досліджень. З 1993 р. такі рекомендації готуються експертами ВООЗ спільно з Міжнародним товариством гіпертензії (International Society of Hypertension). У японському місті Фукуока з 29 вересня по 1 жовтня 1998 р. проходила 7-я зустріч експертів ВООЗ та Міжнародного товариства з гіпертензії (МОГ), на якій було схвалено нові рекомендації щодо лікування артеріальної гіпертензії. Ці рекомендації були опубліковані в лютому 1999 р. (1999 WHO-ISH guidelines for management of hypertension - рекомендації з лікування гіпертензії ВООЗ-МІГ 1999 р.). Далі ми наводимо стислий виклад їх основних положень.

З 1959 р. експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) публікують рекомендації з діагностики, класифікації та лікування артеріальної гіпертензії, що ґрунтуються на результатах епідеміологічних та клінічних досліджень. З 1993 р. такі рекомендації готуються експертами ВООЗ спільно з Міжнародним товариством гіпертензії (Intern a tional Society of Hypertension). У японському місті Фукуока з 29 вересня по 1 жовтня 1998 р. проходила 7-я зустріч експертів ВООЗ та Міжнародного товариства з гіпертензії (МОГ), на якій було схвалено нові рекомендації щодо лікування артеріальної гіпертензії. Ці рекомендації були опубліковані в лютому 1999 р. (1999 WHO-ISH guidelines for management of hypertension - рекомендації з лікування гіпертензії ВООЗ-МІГ 1999 р.). Далі ми наводимо стислий виклад їх основних положень.

Визначення та класифікація артеріальної гіпертензії

У рекомендаціях ВООЗ-МІГ 1999 р. під артеріальною гіпертензією розуміється рівень систолічного артеріального тиску (АТ), що дорівнює 140 мм рт. ст. або більше, та (або) рівень діастолічного АТ, що дорівнює 90 мм рт. ст. або більше, у людей, які не одержують антигіпертензивних препаратів. Враховуючи значні спонтанні коливання АТ, діагноз артеріальної гіпертензії повинен ґрунтуватися на результатах багаторазового виміру АТ під час кількох візитів до лікаря.
Таблиця 1. Класифікація АТ

Клас АТ*	АТ, мм рт. ст.
Клас АТ*	систолічне	діастолічний
Оптимальний АТ	< 120	< 80
Нормальний АТ	< 130	< 85
Підвищений нормальний АТ	130-139	85-89
Артеріальна гіпертензія
1-й ступінь ("м'який")	140-159	90-99
Підгрупа: прикордонна	140-149	90-94
2-й ступінь ("помірна")	160-179	100-109
3-й ступінь ("важкий")	і 180	і 110
Ізольована c істолічна гіпертензія	і 140	< 90
Підгрупа: прикордонна	140-149	< 90
* Якщо показники систолічного та діастолічного АТ перебувають у різних класах, рівень АТ у даного хворого відносять до вищого класу.

Залежно від рівня систолічного та діастолічного АТ виділяють три ступені артеріальної гіпертензії ( ). У класифікації ВООЗ-МОГ від 1999 р. 1, 2 та 3-го ступеня артеріальної гіпертензії відповідають термінам "м'яка", "помірна" та "важка" гіпертензія, які використовувалися, наприклад, у рекомендаціях ВООЗ-МОГ від 1993 р.
На відміну від рекомендацій 1993 р. у нових рекомендаціях вказується, що підходи до лікування артеріальної гіпертензії у літніх осіб та ізольованої систолічної гіпертензії повинні бути такими ж, як підходи до лікування класичної гіпертонічної хвороби в осіб середнього віку.

Оцінка віддаленого прогнозу

У 1962 р. у рекомендаціях експертів ВООЗ уперше було запропоновано виділяти три стадії артеріальної гіпертензії залежно від наявності та тяжкості ураження органів-мішеней. Довгі рокивважалося, що у хворих із ураженням органів-мішеней антигіпертензивна терапія має бути більш інтенсивною, ніж у хворих без ураження таких органів.
У новій класифікації артеріальної гіпертензії експертів ВООЗ-МІГ не передбачається виділення стадій протягом гіпертонічної хвороби. Автори нових рекомендацій звертають увагу на результати Фремінгемського дослідження, які показали, що у хворих з артеріальною гіпертензією ризик розвитку серцево-судинних ускладнень за 10-річний період спостережень залежав не тільки від ступеня підвищення артеріального тиску та вираженості ураження органів-мішеней, а й від інших факторів ризику та супутніх захворювань. Адже відомо, що такі клінічні стани, як цукровий діабет, стенокардія або застійна серцева недостатність мають більш несприятливий вплив на прогноз у хворих з артеріальною гіпертензією, ніж ступінь підвищення артеріального тиску або гіпертрофія лівого шлуночка.
При виборі терапії у хворих на артеріальну гіпертензію рекомендується враховувати всі фактори, які можуть вплинути на прогноз ().
До початку терапії у кожного хворого з артеріальною гіпертензією необхідно оцінити абсолютний ризик серцево-судинних ускладнень та віднести його до однієї з чотирьох категорій ризику залежно від наявності або відсутності факторів ризику серцево-судинних захворювань, уражень органів-мішеней та супутніх захворювань ( ).

Ціль антигіпертензивної терапії

Мета лікування хворого з артеріальною гіпертензією полягає у максимально можливому зниженні ризику серцево-судинних ускладнень. Це означає, що необхідно не лише знизити підвищений артеріальний тиск, але й впливати на всі інші оборотні фактори ризику (куріння, гіперхолестеринемія, цукровий діабет), а також лікувати хвороби, що супруводжують. У хворих молодого та середнього віку, а також у хворих на цукровий діабет по можливості слід підтримувати АТ на "оптимальному" або "нормальному" рівні (до 130/85 мм рт. ст.). У хворих похилого віку слід домагатися зниження артеріального тиску щонайменше до "підвищеного нормального" рівня (до 140/90 мм рт. ст.; див.).
Таблиця 2. Прогностичні фактори артеріальної гіпертензії

A. Фактори ризику серцево-судинних захворювань
I. Використовувані для оцінки ризику
. Рівні систолічного та діастолічного АТ (артеріальна гіпертензія 1 – 3-го ступеня)
. Чоловіки старше 55 років
. Жінки старше 65 років
. Куріння
. Рівень сироватки загального холестерину понад 6,5 ммоль/л(250 мг/дл)
. Цукровий діабет
. Вказівки на передчасний розвиток серцево-судинного захворювання у сімейному анамнезі
ІІ. Інші фактори, що надають несприятливий впливна прогноз
. Знижені рівніхолестерину ліпопротеїдів високогощільності
. Підвищені рівніхолестерину ліпопротеїдів
низької щільності
. Мікроальбумінурія (30 - 300 мг на добу) при цукровому діабеті
. Порушена толерантність до глюкози
. Ожиріння
. Сидячий образ життя
. Підвищені рівні фібриногену
. Соціально-економічна група із високим ризиком
. Етнічна група з високим ризиком
. Географічний регіонз високим ризиком
B. Поразка органів-мішеней
. Гіпертрофія лівого шлуночка (за даними електрокардіографії, ехокардіографії чи рентгенографії органів грудної клітки)
. Протеїнурія (>300 мг/добу) та/або невелике підвищення концентрації креатиніну в плазмі (1,2-2,0 мг/дл)
. Ультразвукові або рентгеноангіографічні ознаки атеросклеротичного ураження сонних,
клубових та стегнових артерій, аорти
. Генералізоване чи фокальне звуження артерій сітківки
C. Супутні клінічні стани
Судинне захворюванняголовного мозку
. Ішемічний інсульт
. Геморагічний інсульт
. Минуще порушення мозкового кровообігу
Захворювання серця
. Інфаркт міокарда
. Стенокардія
. Реваскуляризація коронарних артерій
. Застійна серцева недостатність
Захворювання нирок
. Діабетична нефропатія
. Ниркова недостатність(Зміст креатиніну в плазмі крові вище 2,0 мг/дл)
Судинне захворювання
. Розшаровуюча аневризму
. Поразка артерій з клінічними проявами
Виражена гіпертонічна ретинопатія
. Крововиливи або ексудати
. Набряк соска зорового нерва

Примітка. Поразки органів-мішеней відповідають ІІ стадії гіпертонічної хвороби за класифікацією експертів ВООЗ 1996 р., а супутні клінічні стани - ІІІ стадіїзахворювання.

Так, у групах хворих з високим та дуже високим ризиком медикаментозну терапіюнеобхідно розпочинати негайно. У групі хворих із середнім ризиком ( ) лікування артеріальної гіпертензії починають із заходів щодо зміни способу життя. Якщо немедикаметозні дії протягом 3-6 місяців не призведуть до зниження АТ нижче 140/90 мм рт. ст., рекомендується призначити антигіпертензивні препарати.
У групі хворих з низьким ризиком лікування також починають із немедикаментозних методів, але термін спостереження зростає до 6-12 міс. Якщо через 6-12 місяців АТ залишається на рівні 150/95 мм рт. ст. або вище, розпочинають медикаментозну терапію (схема).
Інтенсивність антигіпертензивної терапії також залежить від того, до якої групи ризику належить хворий. Чим вище загальний ризик серцево-судинних ускладнень, тим важливіше добиватися зниження АТ до відповідного рівня ("оптимального", "нормального" або "підвищеного нормального") та боротися з іншими факторами ризику. Як показують розрахунки, при одному ступеню артеріальної гіпертензії ефективність антигіпертензивної терапії у хворих з високим і дуже високим ризиком набагато вища, ніж у хворих з низьким ризиком. Так, антигіпертензивна терапія, яка знижує артеріальний тиск у середньому на 10/5 мм рт. ст., дозволяє запобігти менше 5 серйозних серцево-судинних ускладнень на 1000 пацієнтів лікування у хворих з низьким ризиком і більше 10 ускладнень у хворих з дуже високим ризиком.

Зміна способу життя

Зміна способу життя слід рекомендувати всім хворим з артеріальною гіпертензією, хоча нині немає прямих доказів, що немедикаментозні дії, знижуючи артеріальний тиск, зменшують ризик серцево-судинних ускладнень. Доведено, що немедикаментозні методиКрім зниження АТ, також зменшують потребу в антигіпертензивних препаратах і підвищують їх ефективність, а також допомагають у боротьбі з іншими факторами ризику.
Таблиця 3. Рівень ризику серцево-судинних ускладнень у хворих з артеріальною гіпертензією різного ступеня з метою визначення прогнозу*

Фактори ризику (крім артеріальної гіпертензії) та анамнез хвороби	Рівень ризику при артеріальній гіпертензії
	1-й ступінь (м'яка гіпертензія) АТ 140-159/90- 99 мм рт. ст.
Немає інших факторівризику	Низький	Середній	Високий
1-2 інших фактори ризику	Середній	Середній	Дуже високий
3 та більше інших факторів ризику, ПІМ або цукровий діабет	Високий	Високий	Дуже високий
Супутнє захворювання**	Дуже Високий	Дуже високий	Дуже високий
Типові приклади ризику розвитку мозкового інсульту або інфаркту за 10 років: низький ризик – менше 15%; середній ризик – приблизно 15-20%; високий ризик – приблизно 20-30%; дуже високий ризик – 30% або вище. . ПОМ - ураження органів-мішеней ( 2).

Особливо важливе значення має припинення куріння. Відмова від куріння, мабуть, найбільш ефективний немедикаментозний спосіб знизити ризик серцево-судинних та несерцево-судинних захворювань у хворих на артеріальну гіпертензію.
Хворим з ожирінням слід рекомендувати зниження маси тіла не менше ніж на 5 кг. Така зміна маси тіла не тільки викликає зниження артеріального тиску, але й сприятливо впливає на інші фактори ризику, такі як резистентність до інсуліну, цукровий діабет, гіперліпідемія та гіпертрофія лівого шлуночка. Антигіпертензивний ефект зниження маси тіла посилюється при одночасному збільшенні фізичної активності, обмеження споживання кухонної солі та спиртних напоїв.
Є докази, що регулярний прийом алкоголю в помірних кількостях (до 3 чарок на день) знижує ризик розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС). У той же час виявлено лінійну залежність рівня АТ (або поширеність артеріальної гіпертензії) у популяціях від кількості споживаних спиртних напоїв. Встановлено, що алкоголь послаблює ефекти антигіпертензивної терапії, яке пресорне дію зберігається протягом 1 - 2 тижнів. З цієї причини хворим на артеріальну гіпертензію, які вживають спиртні напої, слід рекомендувати обмежити споживання алкоголю (не більше 20-30 мл на день для чоловіків і не більше 10-20 мл на день для жінок). Хворим, які зловживають алкоголем, слід повідомити про високому ризикурозвитку мозкового інсульту
Результати рандомізованих досліджень показали, що зменшення споживання натрію з їжею з 180 до 80-100 ммоль на день призводить до зниження систолічного артеріального тиску в середньому на 4-6 мм рт. ст. Навіть невелике обмеження споживання натрію з їжею (на 40 ммоль на день) значно зменшує потребу в антигіпертензивних препарати. Хворим на артеріальну гіпертензію слід рекомендувати обмежити споживання натрію з їжею до менше 100 ммоль на день, що відповідає менше 6 г кухонної солі на день.

Хворим на артеріальну гіпертензію слід зменшити споживання м'ясної та жирної їжіі одночасно збільшити споживання риби, фруктів та овочів. Хворим, які ведуть сидячий спосіб життя, слід рекомендувати регулярні фізичні вправина свіжому повітрі (по 30-45 хв 3-4 десь у тиждень). Швидка ходьба і плавання ефективніші, ніж біг, і знижують систолічний артеріальний тиск приблизно на 4-8 мм рт. ст. Навпаки, ізометричні вправи (наприклад, підняття тяжкості) можуть підвищувати АТ.

Медикаментозна терапія

Основними антигіпертензивними препаратами є діуретики, b -адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту (АПФ), блокатори АТ 1 -ангіотензинових рецепторів та a 1 -адреноблокатори. У деяких країнах світу при лікуванні артеріальної гіпертензії часто використовуються резерпін і метилдопа.
Різні класи антигіпертензивних препаратів приблизно однаковою мірою знижують артеріальний тиск, проте розрізняються за характером побічних явищ.
Таблиця 4. Рекомендації щодо вибору антигіпертензивних препаратів

Група препаратів	Показання		Протипоказання
Група препаратів	Обов'язкові	Можливі	обов'язкові	можливі
Діуретики	Серцева недостатність точність + Літній вік + Систолічна гіпертензія	Цукровий діабет	Подагра	Дисліпідемія Чоловіки, які ведуть активне статеве життя
b -Блокатори	Стенокардія + Після інфаркту міокарда + Тахіаритмії	Серцева недостатність точність + Вагітність- ність + Цукровий ді- абет	Бронхіальна астма і хронічне про- структивне захворювання- вання легень + Блокада серця*	Дисліпідемія + Спортсмени та фізи- чески активні хворі + Поразка периферичних ар- терій
Інгібітори АПФ	Серцева недостатність точність + Дисфункцій- ція лівого желудоч- ка + Після інфаркту міокарда + Діабетична нефропатія		Вагітність + Гіперкаліємія	Двосторонній сте- ноз ниркових арте- рій
Антагоністи каль- ція	Стенокардія + Пожи- лой вік + систо- особиста гіпертензія(****)	Поразка перифе- річних артерій	Блокада серця**	Застійна серцева недостатність***
a1-блокатори	Гіпертрофія перед- сталевої залози	Порушення толерант- ності до глюкози + Дисліпідемія		Ортостатична гі- потонія
Блокатори АТ 1 - Ангіотензиновихрецепторів	Кашель, викликаний інгібіторами АПФ	Серцева недостатня- Точність	Вагітність + Двосторонній сте- ноз ниркових арте- рій + Гіперкаліємія
* Атріовентрикулярна блокада II – III ступеня. Атріовентрикулярна блокада ІІ – ІІІ ступеня при лікуванні верапамілом або дилтіаземом. * Для верапамілу або дилтіазему. ****Насправді у хворих із ізольованою систолічною гіпертензією встановлено сприятливий ефект лише антагоністів кальцію дигідропіридинового ряду і, зокрема, нітрендипіну. Що стосується верапамілу та дилтіазему, то їх ефективність та безпека при ізольованій систолічній гіпертензії, наскільки відомо, у контрольованих дослідженнях не вивчалася. (Прим. Авторів).

У кількох десятках рандомізованих контрольованих досліджень доведено здатність тривалої терапіїдіуретиками та b-адреноблокаторами запобігати серцево-судинним ускладненням у хворих з артеріальною гіпертензією. Набагато менше доказів сприятливого впливу антагоністів кальцію та інгібіторів АПФ на віддалений прогноз. Поки що немає достатньо переконливих даних про те, що a 1 -адреноблокатори та блокатори АТ 1 -ангіотензинових рецепторів можуть покращити віддалений прогноз у хворих на артеріальну гіпертензію. Тим не менш, припускають, що у хворих з артеріальною гіпертензією сприятливий вплив антигіпертензивної терапії на прогноз залежить головним чином від ступеня досягнутого зниження артеріального тиску, а не від класу лікарського препарату.
Кожен з основних класів антигіпертензивних препаратів має певні переваги та недоліки, які необхідно враховувати при виборі препарату для початкової терапії ().
Для початкової терапії рекомендується використовувати низькі дози антигіпертензивних препаратів, щоб мінімізувати побічні явища. У тих випадках, коли низька доза першого препарату викликає хороший антигіпертензивний ефект, доцільно збільшити дозу препарату, щоб знизити АТ до бажаного рівня. При неефективності або поганий переносимостіПерший антигіпертензивний препарат слід не збільшувати його дозу, а додати інший препарат з іншим механізмом дії. Можна також замінити один препарат іншим.

Скорочення: САД – систологічне АТ; ДАТ - діастолічний АТ;
АГ – артеріальна гіпертензія;
ПІМ - ураження органів мішені; СКС - супутні клінічні стани

У дослідженні HOT (Hypertension Optimal Treatment) добре зарекомендувала себе ступінчаста схема призначення антигіпертензивних препаратів. Для початкової терапії було використано пролонговану форму антагоніста кальцію фелодипіну в дозі 5 мг на добу. На другому ступені до фелодипіну-ретард додавали інгібітор АПФ або b -адреноблокатор. На третьому ступені добову дозуфелодипін-ретард підвищували до 10 мг. На четвертому ступені подвоювали дози інгібітора АПФ або b -адреноблокатора, а на п'ятій - при необхідності додавали діуретик.
Найкраще використовувати антигіпертензивні препарати тривалої дії, які забезпечують 24-годинний контроль за рівнем артеріального тиску при прийомі 1 раз на день. Прикладами тривалих антигіпертензивних препаратів можуть бути такі b -адреноблокатори, як бетаксолол та метопролол-ретард, такі інгібітори АПФ, як периндоприл, трандолаприл та фозиноприл, такі антагоністи кальцію, як амлодипін, верапаміл та фелодипін-ретард, такі блокатори АТ 1 -ангіотензинових рецепторів, як вальзартан та ірбезартан. Протягом 24 год контролює АТ a 1 -адреноблокатор тривалої дії доксазозин
Переваги довго діючих препаратівполягають у тому, що вони покращують відданість хворих з артеріальною гіпертензією до лікування та зменшують коливання АТ протягом доби. Припускають, що антигіпертензивна терапія,яка забезпечує більш рівномірне зниження артеріального тиску протягом доби, більш ефективно запобігає розвитку серцево-судинних ускладнень та ураження органів-мішеней у хворих з артеріальною гіпертензією.
Діуретики . Діуретики залишаються одним із найцінніших класів антигіпертензивних препаратів. Вони значно дешевші, ніж антигіпертензивні препарати інших класів. Діуретики відрізняються високою ефективністю та загалом хорошою переносимістю при призначенні в низьких дозах (не більше 25 мг гідрохлортіазиду або еквівалентних доз інших препаратів). У контрольованих дослідженнях доведено здатність діуретиків запобігати таким серйозним серцево-судинним ускладненням, як мозковий інсульт та ІХС. У 5-річному рандомізованому дослідженні SHEP (S y stolic Hypertension in the Elderly Program), в якому для початкової терапії був використаний хлорталідон, частота випадків мозкового інсульту та коронарних ускладнень в основній групі була відповідно на 36 та 27% нижче, ніж у контрольній групі. Тому вважається, що діуретики особливо показані для лікування хворих похилого віку з ізольованою систолічною гіпертензією.
b -Адреноблокатори . b-Адреноблокатори є недорогими, ефективними та безпечними антигіпертензивними препаратами. Їх можна використовувати як для монотерапії артеріальної гіпертензії, так і в комбінації з діуретиками, антагоністами кальцію дигідропіридинового ряду та a-адреноблокаторами. Хоча серцева недостатність безумовно є протипоказанням для призначення b-адреноблокаторів у звичайних дозах, є докази на користь сприятливого впливу деяких b-адреноблокаторів (зокрема, бісопрололу, карведилолу та метопрололу) у деяких хворих із серцевою недостатністю при використанні їх на початку терапії у дуже низьких дозах. Не слід призначати b -адреноблокатори хворим з хронічними обструктивними захворюваннями легень та ураженням периферичних артерій
Інгібітори АПФ.Інгібітори АПФ є ефективними та безпечними антигіпертензивними препаратами, вартість яких останніми роками значно знизилася. У рандомізованих дослідженнях найбільш добре вивчено ефективність та безпеку таких інгібіторів АПФ, як каптоприл, лізиноприл, еналаприл, раміприл, фозиноприл. Встановлено, що інгібітори АПФ і особливо ефективно знижують смертність у хворих із серцевою недостатністю та запобігають прогресуванню нефропатії у хворих із залежним від інсуліну цукровим діабетом (I типу). Найчастішим побічним ефектомІнгібіторами АПФ є сухий кашель, найнебезпечнішим - ангіоневротичний набряк, який, щоправда, зустрічається вкрай рідко.
Антагоністи кальцію.Всі антагоністи кальцію мають високу антигіпертензивну ефективність і хорошу переносимість. Доведено здатність антагоністів кальцію (зокрема, нітрендипіну) запобігати розвитку мозкового інсульту у літніх хворих з ізольованою систолічною гіпертензією. Слід використовувати переважно антагоністи кальцію тривалої дії (наприклад, амлодипін, верапаміл та фелодипін-ретард) та по можливості уникати призначення короткодіючих препаратів.
Блокатори АТ 1 -ангіотензинових рецепторів. Блокатори АТ 1 -ангіотензинових рецепторів мають багато властивостей, які зближують їх з інгібіторами АПФ. Зокрема, вони, як і інгібітори АПФ, особливо корисні у хворих із серцевою недостатністю. Перевагою блокаторів АТ 1 - Ангіотензинових рецепторів (наприклад, таких як вальзартан, ірбезартан, лозартан та ін) перед інгібіторами АПФ є низька частота побічних явищ. Наприклад, вони не викликають кашлю. Поки що немає достатніх доказів здатності блокаторів АТ 1 -ангіотензинових рецепторів знижувати підвищений ризиксерцево-судинних ускладнень у хворих на артеріальну гіпертензію.
a 1 -Адреноблокатори. a 1 -Адреноблокатори є ефективними та безпечними антигіпертензивними препаратами, проте поки що достатніх доказів їхньої здатності запобігати розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих з артеріальною гіпертензією не отримано. Основна побічна дія a 1 -адреноблокаторів – ортостатична гіпотонія, яка особливо виражена у літніх хворих. Тому на початку лікування a 1 -адреноблокаторами важливо вимірювати АТ у положенні хворого як сидячи, а й стоячи. a 1 -Адреноблокатори можуть бути корисними при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих з дисліпідемією або порушенням толерантності до глюкози. При лікуванні a1 -адреноблокаторами слід віддавати перевагу доксазозину, антигіпертензивна дія якого триває до 24 годин після прийому препарату внутрішньо, перед короткодіючим празозином.

Антитромбоцитарна та гіпохолестеринемічна терапія

Враховуючи, що у хворих з артеріальною гіпертензією високий загальний ризик серцево-судинних ускладнень пов'язаний не лише з підвищеним артеріальним тиском, але й іншими факторами, для зниження ризику недостатньо використовувати лише антигіпертензивні препарати.
У рандомізованому дослідженні HOT показано, що у хворих на артеріальну гіпертензію, які отримують ефективну антигіпертензивну терапію, додавання малих доз аспірину(75 мг на добу) дозволяє значно знизити ризик серйозних серцево-судинних ускладнень (на 15%), зокрема інфаркту міокарда (на 36%).
У ряді рандомізованих досліджень встановлено високу ефективність гіпохолестеринемічних препаратів із групи статинів при проведенні первинної та вторинної профілактикиІХС в осіб із різними рівнями холестерину в крові. Найбільш добре вивчена ефективність та безпека при тривалому призначенні таких статинів, як ловастатин, правастатин та симвастатин. Перспективним є застосування аторвастатину і церивастатину, які перевершують інші статини за вираженістю гіпохолестеринемічної дії.
Отримані в цих дослідженнях дані дозволяють рекомендувати використання аспірину та статинів (у комбінації з антигіпертензивними препаратами) при лікуванні хворих на артеріальну гіпертензію та високий ризик розвитку ІХС. Таким чином, у нових рекомендаціях ВООЗ-МОГ щодо лікування артеріальної гіпертензії запропоновано дещо інші підходи до оцінки та ведення хворих з підвищеним АТ, ніж у рекомендаціях від 1993 р. Експерти ВООЗ-МОГ звертають увагу на важливість оцінки у хворих з артеріальною гіпертензією загального ризику серцево -судинних ускладнень, а не лише стану органів-мішеней У зв'язку з цим лікування має бути спрямоване як на зниження підвищеного АТ, так і на інші фактори ризику, що змінюються. Визначено мету антигіпертензивної терапії, яка полягає у підтримці АТ на рівні нижче 130/85 мм рт. ст. у хворих молодого та середнього віку та хворих на цукровий діабет і на рівні нижче 140/90 мм рт. ст. у хворих похилого віку. Блокатори
АТ 1 -ангіотензинових рецепторів включені до числа лікарських препаратів першого ряду для лікування артеріальної гіпертензії.