Складається із цементу, альвеолярного відростка та періодонтальних зв'язок
Альвеолярний відросток- частина нижньої або верхньої щелепи, що відходить від їх тіл і оточує коріння зубів, що прорізаються. Різкої межі між тілом щелепи та її альвеолярним відростком не існує. Він розвивається разом із зростанням щелепи та прорізуванням зубів, а після втрати зубів майже повністю розсмоктується.
Альвеолярний відростокутворений двома стінками - зовнішньою (щечною або губною) та внутрішньою (язиковою). Зовні стінки утворені так званими кортикальними платівками, які побудовані з компактної кісткової речовини. Між кортикальними пластинками альвеолярного відростка розполозкена губчаста кістка, утворена системою кісткових балочок, що переплітаються. Простір між балочками губчастої кістки заповнені кістковим мозком.
Кортикальна платівказабезпечує міцність і захист кістки, що підлягає, і служить місцем прикріплення скелетних м'язів. Кортикальна пластинка щільніша на нижній щелепі, ніж на верхній, і має менше отворів для проходу судинно-нервових пучків. У краю альвеолярного відростка кортикальна пластинка переходить у стінку зубної альвеоли (решітчаста пластинка), що є відносно тонкою перфорованою пластинкою, що прилягає до кореня зуба. Через її численні отвори в періодонт проникають кровоносні судини та нерви.
Простір між двома стінками альвеолярного відросткарозділяється у поперечному напрямку кістковими перегородками, у результаті утворюється ряд окремих ямок, чи альвеол, у яких містяться коріння зубів. Ці кісткові перегородки називаються міжзубними. Вони складаються з двох гратчастих пластинок і підтримуючої губчастої речовини.
Альвеолярний гребінь- вінцевий край альвеолярного відростка, що закінчується поблизу контурів емалево-цементної сполуки та паралельно їм.
Періодонтальна зв'язка- щільна сполучна тканина, що оточує коріння зубів. Розполозкена між цементом кореня та альвеолярною кісткою. Складається з шарпеєвих та основних волокон. Шарпеєві волокна - частина основних волокон періодонтальної зв'язки, які містяться в цементі зуба та альвеолярної кістки. Вони формують зв'язування волокон, які укладені так, щоб витримувати функціональне навантаження на зуб після повного прорізування.
Існує кілька груп основних волокон, що беруть участь у підтримці тканин ясна та зуба:
1) ясенні волокна- утримують ясна щільно навколо зуба і прикріплені в ділянці емалево-цементної сполуки, забезпечуючи стійкість ясен при тиску їжі в процесі жування;
2) поперечні (транссептальні) волокна- йдуть над вершиною альвеолярного гребеня, з'єднуючи між собою сусідні зуби та підтримуючи міжзубну ясна;
3) альвеолярні волокна- прикріплюються до альвеолярного відростка та зуба.
В альвеолярній групіу свою чергу виділяють:
а) пришийкові хрестоподібні волокна- тягнуться від пришийкового цементу до альвеолярної кістки. Їх функція - збереження зуба в альвеолі та опір бічному нахилу;
б) горизонтальні волокна- тягнуться від цементу до альвеолярної кістки під прямим кутом до кореня зуба та обмежують бічні рухи зубів;
в) косі волокна- спрямовані косо вгору від цементу до кістки в апікальних 2/3, які і чинять опір силам, що передаються вздовж довгої осі зуба;
г) апікальні волокна- спрямовані радіально від цементу, що оточує верхівку зуба, до альвеолярного відростка. Їхня основна функція - опір вивихуванню (викручуючими рухами) і захист судинно-нервового пучка.
Десна.
Це епітеліально-сполучна тканина, навколишня зуб та альвеолярну кістку, прикріплена до них і тягнеться до слизово-ясенного з'єднання. На піднебінній поверхні вона переходить на жувальну слизову оболонку твердого піднебіння.
Поверхня ясенскладається з різних верств епітелію. В області вільної ясна епітелій, що вистилає язичну та щочно-губну поверхні (ясенний епітелій), ороговіє. На сулькулярній ділянці, зверненій до зуба (епітелій борозенки), епітелій, як правило, не ороговіє.
Область ясна, Де вона вільно прилягає до поверхні зуба і відокремлюється від нього лише вузькою щілиною, називають вільною яснами. Висота її зазвичай 1мм. Верхній край вільної ясна називають ясенним краєм, тут з'єднуються ясенний епітелій з епітелієм борозенки. Між зубом і вільною ясною є простір, який називається ясенною борозенкою. Нижня частина борозенки обмежена епітеліальним прикріпленням, верхня – краєм ясен. У нормі в борозенці знаходиться ясенна рідина, яка містить клітинні елементи, бактерії, електроліти, включаючи Са та F та інші компоненти. Рідина допомагає очищати борозенку, надаючи антисептичну та захисну дію.
Частина ясен, зрощену з окістям альвеолярних відростків, прийнято називати прикріпленою ясною. На межі між вільною та прикріпленою частинами ясен є неглибока борозенка - ясенний жолобок, який йде паралельно краю ясна на відстані близько 1-1,5 мм від нього. Нарешті, та частина ясен, що розташовується в проміжках між сусідніми зубами, зветься міжзубною. Вона входить до складу щічно-губного та язичного сосочків, а також міжзубного гребеня. Міжзубний гребінь - ділянка ясен гребенеподібної форми між міжзубними сосочками, звернена верхівкою до контактної області сусідніх зубів.
Головна функція ясен- Захисна. Десна попереджає пошкодження та інфікування тканин, що глибше лежать.
Зубощелепна система людини складна за своєю будовою і дуже важлива за своїми функціями. Як правило, кожна людина приділяє особливу увагу саме зубам, оскільки вони завжди на увазі, і при цьому найчастіше ігнорує проблеми, пов'язані з щелепою. У цій статті ми поговоримо з вами про альвеолярний відросток і з'ясуємо, яку функцію він виконує в зубощелепній системі, яких травм схильний, і як проводиться корекція.
Анатомічна будова
Альвеолярний відросток – це анатомічна частина людської щелепи. Розташовуються відростки на верхній та нижній частині щелеп, до яких кріпляться зуби, і складаються з наступних компонентів.
- Альвеолярна кістка із остеонами, тобто. стінками зубної альвеоли.
- Альвеолярна кістка підтримуючого характеру, заповнена губчастою, досить компактною речовиною.
Альвеолярний відросток схильний до остеогенезу тканин або процесів резорбції. Всі ці зміни мають бути врівноваженими та збалансованими між собою. Але можуть і патології, зумовлені постійної перебудовою альвеолярного відростка нижньої щелепи. Зміни альвеолярних відростків пов'язані з пластичністю та адаптацією кістки до того, що зуби змінюють своє становище через розвиток, прорізування, навантаження та функціонування.
Альвеолярні відростки мають різну висоту, що залежить від віку людини, захворювань зубів, дефектів у зубних рядах. Якщо відросток має невелику висоту, проводити дентальну імплантацію зубів не можна. Перед такою операцією проводиться спеціальна кісткова пластика, після якої закріплення імплантату стає реальним.
Травми та переломи
Іноді люди відбуваються переломи альвеолярного відростка. Альвеола часто ламається внаслідок різних травм або патологічних процесів. Під переломом цієї області щелепи розуміється порушення цілісності структури відростка. Серед основних симптомів, які допомагають лікарю визначити у пацієнта перелом альвеолярного відростка верхньої щелепи, виділяють такі фактори, як:
- яскраво виражений больовий синдром у сфері щелепи;
- болючість, яка може передаватися на піднебіння, особливо при спробі зімкнути зуби;
- біль, що посилюється при спробі ковтати.
Під час візуального огляду лікар може виявити рани в ділянці біля рота, садна, набряклість. Також є ознаки рваних ушкоджень та забитих місць різного ступеня. Переломи області альвеолярного відростка як верхньої, і нижньої щелепи, бувають кількох видів.
Переломи в ділянці альвеоли можуть супроводжуватися одночасним переломом та вивихом зубів. Найчастіше такі переломи мають аркоподібну форму. Тріщина йде від гребеня в міжзубному просторі, піднімаючись вгору нижньою або верхньою щелепою, і далі - в горизонтальному напрямку вздовж зубного ряду. Наприкінці опускається між зубами до гребеня відростка.
Як проводиться корекція?
Лікування цієї патології передбачає проведення наступних процедур.
- Поступове усунення болю за допомогою провідникової анестезії.
- Антисептична обробка тканин за допомогою відварів із трав або препаратів на основі хлоргексидину біглюконату.
- Ручна репозиція уламків, що утворилися внаслідок перелому.
- Іммобілізація.
Проведення операції альвеолярного відростка передбачає ревізію травми, згладжування гострих кутів кісток і уламків, зшивання слизової оболонки тканини або закриття рани спеціальною йодоформною пов'язкою. У тій області, де відбулося усунення, обов'язково проводиться встановлення потрібного фрагмента. Для фіксації застосовують шину-скобу, яка виготовляється із алюмінію. Кріпиться скоба до зубів по обидва боки від перелому. Щоб іммобілізація була стійкою та міцною, застосовують підборіддяну пращу.
Якщо у пацієнта був діагностований вбитий вивих переднього відділу верхньої щелепи, тоді лікарі застосовують однощелепну сталеву скобу. Вона необхідна іммобілізації пошкодженого відростка. Скоба кріпиться до зубів лігатурами за допомогою шини із еластичними резинками. Це дозволяє з'єднати та поставити на місце фрагмент, який змістився. У разі коли зуби в потрібній ділянці для кріплення відсутні, шина робиться з пластмаси, яка швидко твердне. Після встановлення шини хворому призначають терапію антибіотиками та спеціальну гіпотермію.
Якщо у пацієнта відбулася атрофія альвеолярного відростка верхньої щелепи, лікування має бути здійснене обов'язково. В ділянці альвеоли можуть спостерігатися процеси перебудови, особливо якщо був видалений зуб. Це провокує розвиток атрофії, утворюється ущелина неба, відбувається наростання нової кістки, що повністю заповнює дно лунки та її країв. Подібні патології вимагають негайного виправлення як у ділянці віддаленого зуба, так і на небі, біля лунки або на місці колишніх переломів, застарілих травм.
Атрофія може розвиватися у разі дисфункції альвеолярного відростка. Ущелина неба, спровокована цим процесом, може мати різний ступінь виразності процесів розвитку патології, причин, що призвели до неї. Зокрема пародонтоз має яскраво виражену атрофію, що пов'язано з видаленням зубів, втратою функцій альвеоли, розвитком захворювання та його негативним впливом на щелепу: небо, зубні ряди, ясна.
Часто після видалення зуба причини, що викликали цю операцію, продовжують і далі впливати на відросток. Внаслідок цього виникає загальна атрофія відростка, що має незворотний характер, що проявляється в тому, що кістка зменшується. Якщо місці віддаленого зуба провести протезування, це зупиняє атрофічні процеси, а, навпаки, посилює їх. Пов'язано це з тим, що кістка на розтяг починає негативно реагувати, відкидаючи протез. Він тисне на зв'язки та сухожилля, що й посилює атрофію.
Погіршити ситуацію може неправильне протезування, через що відбувається некоректний розподіл жувальних рухів. У цьому бере участь і відросток альвеоли, який далі руйнується. За крайньої атрофії верхньої щелепи небо стає твердим. Подібні процеси практично не зачіпають піднебінне піднесення і бугор альвеоли.
Нижня щелепа уражається більше. Тут відросток взагалі може зникнути. Коли атрофія має сильні прояви, вона сягає слизової. Це викликає утиск судин і нервів. Виявити патологію можна з допомогою рентгену. Ущелина неба утворюється у дорослих. У дітей у 8-11 років такі проблеми можуть виникнути у момент формування змінного прикусу.
Корекція альвеолярного відростка в дітей віком вимагає серйозного хірургічного втручання. Достатньо провести кісткову пластику, пересадивши шматочок кістки у потрібне місце. Протягом 1 року пацієнт повинен проходити регулярний огляд лікаря, щоб з'явилася кісткова тканина. На завершення пропонуємо до вашої уваги відео, де щелепно-лицьовий хірург продемонструє вам, як виконується кісткова пластика альвеолярного відростка.
Альвеолярним відростком називають частину верхньої та нижньої щелеп, що відходить від їх тіл і містить зуби. Різкої межі між тілом щелепи та її альвеолярним відростком не існує. Альвеолярний відросток з'являється тільки після прорізування зубів і майже повністю зникає зі своїми втратою. В альвеолярному відростку виділяють дві частини: власне альвеолярну кістку та підтримуючу альвеолярну кістку.
Власне альвеолярна кістка (стінка альвеоли) є тонкою (0,1-0,4 мм) кістковою пластинкою, яка оточує корінь зуба і служить місцем прикріплення волокон періодонта. Вона складається з пластинчастої кісткової тканини, в якій є остеони, пронизана великою кількістю волокон періодонта, що прободають (шарпеєвських), містить безліч отворів, через які в періодонтальний простір проникають кровоносні і лімфатичні судини і нерви.
Підтримуюча альвеолярна кістка включає: а) компактну кістку, що утворює зовнішню (щічну або губну) і внутрішню (язичну або ротову) стінки альвеолярного відростка, які називаються також кортикальними пластинками альвеолярного відростка;
б) губчасту кістку, що заповнює простору між стінками альвеолярного відростка та власне альвеолярною кісткою.
Кортикальні пластинки альвеолярного відростка продовжуються у відповідні пластинки тіла верхньої та нижньої щелепи. Найбільш товсті вони в області нижніх премолярів та молярів, особливо зі щічної поверхні; в альвеолярному відростку верхньої щелепи вони значно тонші, ніж нижній (рис. 1, 2). Їх товщина завжди менша з вестибулярної сторони в області фронтальних зубів, в області молярів - тонше з язичного боку. Кортикальні пластинки утворені поздовжніми пластинками та остеонами; у нижній щелепі навколишні пластинки з тіла щелепи проникають у кортикальні пластинки.
Мал. 1. Товщина стінок альвеол верхньої щелепи
Мал. 2. Товщина стінок альвеол нижньої щелепи
Губчаста кістка утворена анастомозуючими трабекулами, розподіл яких зазвичай відповідає напрямку сил, що діють на альвеолу при жувальних рухах (рис. 3). Кістка нижньої щелепи має дрібнокомірчасту будову з переважно горизонтальним напрямком трабекул. У кістки верхньої щелепи губчастої речовини більше, осередки крупнопетлисті, кісткові трабекули розташовані вертикально (рис. 4). Губчаста кістка утворює міжкореневі та міжзубні перегородки, які містять вертикальні живильні канали, несучі нерви, кровоносні та лімфатичні судини. Між кістковими трабекулами розташовуються кістковомозкові простори, заповнені в дітей віком червоним кістковим мозком, а дорослих - жовтим кістковим мозком. Загалом кістка альвеолярних відростків містить 30-40% органічних речовин (переважно колаген) та 60-70% мінеральних солей та води.
Мал. 3. Структура губчастої речовини альвеол передніх (А) та бічних (Б) зубів
Мал. 4. Напрямок трабекул губчастої кістки альвеолярної частини на поперечному (А) та поздовжньому (Б) зрізах
Коріння зубів фіксується у спеціальних поглибленнях щелеп – альвеолах. В альвеолах виділяють 5 стінок: вестибулярну, язичну (піднебінну), медіальну, дистальну та дно. Зовнішня та внутрішня стінки альвеол складаються із двох шарів компактної речовини, які у різних груп зубів зливаються на різних рівнях. Лінійний розмір альвеоли трохи коротший за довжину відповідного зуба, у зв'язку з чим край альвеоли не досягає рівня емалево-цементної сполуки, а верхівка кореня завдяки періодонту до дна альвеоли прилягає нещільно (рис. 5).
Мал. 5. Співвідношення ясна, вершини міжальвеолярної перегородки та коронки зуба:
А – центральний різець; Б - ікло (вид збоку)
Альвеоли розташовані в альвеолярних відростках, формування яких прямо пов'язане з розвитком та формуванням зубів. Про тісний взаємозв'язок зубів та альвеолярних відростків свідчить той факт, що при втраті зуба спостерігається атрофія кісткової тканини. Разом із цементом кореня зуба періодонтальна зв'язка та альвеолярна кістка сприймають різні функціональні навантаження. Кісткова структура альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп неоднакова (рис. 1.14, 1.15). Це пов'язано з тим, що верхня щелепа, переважно, складається з губчастої кістки. На нижній щелепі переважає губчастий тип будови кістки, але меншою мірою, ніж верхньої.
Товщина кортикальної пластинки на альвеолярному відростку значно варіює в області окремих груп зубів як з вестибулярної, так і з язичної, піднебінної поверхонь. Альвеолярний відросток починає формуватися рано, внутрішньоутробно, з відкладення мінералів у вигляді невеликих острівців матриксу, що оточують зачаток зуба. Ці невеликі кальцифіковані області збільшуються в розмірах, зливаються, ремоделюються до тих пір, поки маса кісткової тканини не оформиться навколо зуба, що повністю прорізається. Зовнішня поверхня кістки вкрита немінералізованою тканиною.
Окістя містить колагенові волокна, остеобласти, остеокласти. Костномозкові простори всередині кістки вистелені енд остом, що мають деякі особливості будови.
Основними клітинами кісткової тканини є остеобласти, остеокласти та остеоцити.
Остеобласти та остеокласти знаходяться в наступних ділянках:
1. На поверхні кісткових трабекул у губчастій кістці.
2. На зовнішній поверхні корту калькою кістки.
3. На внутрішній поверхні корту калькою кістки.
4. У комірці кістки альвеоли ближче до періодонтальної зв'язки.
Остеобласти виробляють остеощ, що складається з колагенових волокон матриксу, який містить, в основному, глікопротеїни і протеоглікань. У період дозрівання та кальціфікації остеоїду деякі та остеобласти потрапляють в остеоїд. Клітини, присутні спочатку в остеоїді, а потім у кальцифікованій кістці, називаються остеоцитами.
Остеоцити контактують один з одним у вигляді цитоплазматичних відростків (рис. 1.16). Поверхня між остеоцитами та їх цитоплазматичними відростками, з одного боку, та кальцифікованим матриксом, з іншого, дуже велика. Підраховано, що площа поверхні кістки між клітинами та матриксом в обсязі 1 дм3 досягавши: 250 м2.
Така велика площа необхідна для регуляції за допомогою гормональних механізмів рівня сироваткового кальцію та фосфору.
А. С. Артюшкевич
Захворювання періодонту
7002 0
Рентгенологічний метод— один із важливих у діагностиці та плануванні лікування захворювань періодонту. Він не є головним, оскільки не завжди виявляє періодонтальні кишені або деструкцію кісткової тканини альвеолярного відростка, що почалася, особливо з вестибулярної його поверхні, не дозволяє оцінювати стан м'яких тканин періодонта і рівень епітеліального прикріплення. Тим не менш рентгенографія періодонту допомагає виявити зниження висоти і тип резорбції (вертикальний або горизонтальний) міжзубних перегородок, оцінити стан міжкореневої перегородки та альвеолярного гребеня, довжину і форму коренів зубів, безперервність кортикальної пластинки, малюнок кісткових балок, ширину періодонтії. , дефектів зубних рядів та під час відновлення зубів, а також встановити відсутність контактів між ними та виявити інші патологічні зміни. Метод застосовується з метою оцінки ефективності проведеного лікування.
Для дослідження кісткової структури тканин періодонту використовують різні методики рентгенографії, які можна розділити на дві групи: внутрішньоротові та позаротові.
Внутрішньоротові діляться на контактні, вприкус, інтерпроксимальні. Перевага таких методик полягає у детальному зображенні міжзубних перегородок, області фуркації коренів, періодонтальної щілини, підясенних зубних відкладень.
Вони дозволяють виявити патологічні зміни кісткової структури періодонту на ранніх стадіях.
Однак через можливі проекційні спотворення не всі контактні рентгенограми інформативні. Тому в періодонтології слід використовувати інтерпроксимальну методику, або рентгенографію паралельним пучком променів, при якій використовують спеціальні плівкотримачі або рентгенівську трубку з довгим конусом-локалізатором. Пучок променів або центральний промінь направляється перпендикулярно до зуба і плівки. Виходить чітке, неспотворене зображення міжзубних перегородок, хоча верхівки коренів верхніх премолярів у своїй на плівку не проектуються.
З багатьох позаротових рентгенологічних методик у періодонтології частіше використовують ортопантомографію, що дозволяє отримати без кутових спотворень одномоментне зображення всієї зубощелепної системи як єдиного функціонального комплексу.
Ортопантомограма дозволяє встановити характер патологічного процесу в періодонті, поширеність його по глибині та протяжності, спланувати лікування, оцінити зміни в тканинах, що виникли при лікуванні, та прояви можливих системних захворювань, побачити та проаналізувати стан скронево-нижньощелепного суглоба, придаткових пазух носа та багато іншого. Недоліком методу є нечітке зображення фронтального відділу верхньої та нижньої щелеп, неможливість детально оцінити стан періодонтальної щілини зубів, кістки. Тому спосіб використовують як додатковий до внутрішньоротових методик.
Враховуючи можливість появи глибоких інтерпроксимальних, вузьких, звивистих кісткових кишень та складність в оцінці ступеня деструкції язичної (піднебінної) та вестибулярної стінки альвеолярного відростка щелеп, застосовують контрастне рентгенологічне дослідження для уточнення клінічної картини. З цією метою перед рентгенографією в періодонтальні кишені (у вузькі простори) вводять гутаперчеві штифти або розм'якшену гутаперчу (у випадках вестибулярної або язичної локалізації широких кісткових дефектів).
Кісткова тканина альвеолярного відростка на верхній та нижній щелепах різна за своєю структурою та щільністю. На верхній щелепі вона відрізняється рівномірною дрібнопетлистою будовою з переважно вертикальним напрямом кісткових балок. Для альвеолярного відростка нижньої щелепи типовим є неоднорідність його структури: дрібнопетлиста у передньому відділі і з більшим малюнком у бічних. Напрямок кісткових балок переважно горизонтальний. Кортикальна пластинка альвеолярного гребеня лунок на рентгенограмі видно як безперервна, біла смужка, яка найчіткіше видно в області різців. Але насправді вона перфорована безліччю дрібних отворів, що пропускають кровоносні та лімфатичні судини, які з'єднують зв'язковий апарат зуба з кісткою.
Максимальна висота міжзубних перегородок обмежується лінією, що з'єднує емалево-цементну межу двох зубів, що стоять поруч. Враховуючи певну кривизну щелепи, конфігурація альвеолярного гребеня на рентгенограмі може бути рівною, а кривою. Форма міжзубних перегородок у бічному відділі щелепи трапецієподібна або прямокутна. У передній ділянці щелеп вершини перегородок мають трикутну або куполоподібну форму.
Між центральними різцями часто спостерігається роздвоєння перегородки чи наявність півмісячної вирізки, особливо в діастемі чи тремах. Необхідно пам'ятати, що анатомічна та рентгенологічна висота міжзубної перегородки різниться на 0-1,6 мм.
Залежно від віку та ступеня мінералізації рентгеноанатомічні ознаки кісткової структури альвеолярного відростка щелеп можуть варіювати та неправильно інтерпретуватися.
Зубні відкладення. Надясновий зубний камінь зазвичай локалізується на язичній поверхні нижніх зубів і вестибулярної поверхні верхніх молярів. Через щільну тінь твердих тканин зуба, що накладається, він, як правило, не видно на рентгенограмі до тих пір, поки кількість його не стане дуже значним. Підясновий зубний камінь видно на рентгенограмі навіть при дуже малих його кількостях і виявляється у вигляді невеликої щільної тіні на бічних поверхнях кореня в інтерпроксимальних просторах.
Особливо добре він визначається на внутрішньоротових рентгенограмах, виконаних паралельною методикою. Переривчастість і нечіткість контуру кортикальної пластинки є однією з ранніх ознак прогресування хронічного катарального гінгівіту, переходу його в періодонтит і свідчить про почалося апікальне зниження епітеліального прикріплення, запальний процес у кістковій тканині та формування періодонтальної кишені. Зникнення кортикальної платівки насамперед відзначається на медіальної чи дистальної поверхнях перегородки, потім — у сфері вершини перегородки.
Розширення періодонтальної щілини у вигляді клина в області шийки зуба з медіальної та дистальної поверхонь також свідчить про появу періодонтальної кишені та резорбції кісткової тканини міжзубної перегородки, що почалася. Вершина цього клину завжди спрямована до кореня зуба. Одночасно відзначається осередковий остеопороз вершин міжзубних перегородок.
Зниження висоти міжзубних перегородок. Для запальних змін у кістковій структурі періодонту, обумовлених впливом мікрофлори зубної бляшки, типовим є горизонтальний тип резорбції міжзубних перегородок. Але рівень зниження, висота його в різних відділах щелепи можуть бути різними та залежать від виразності запального процесу. Клінічно такий тип резорбції відповідає утворенню ясенних кишень.
У тих випадках, коли є інші фактори, що провокують запалення в періодонті (травматична оклюзія, коронки, що нависають, пломби, відсутність контактного пункту і т. д.), більш типовим є вертикальний тип резорбції міжзубних перегородок. Це У-подібної форми тінь, що локалізується з однієї або двох поверхонь кореня зуба, який є однією зі стінок такого дефекту. Клінічно завжди виявляється кісткова кишеня, що має 2-4 стінки. Слід звернути увагу на горизонтальні лінії, що йдуть упоперек кореня зуба, наявність яких свідчить про часткову або повну деструкцію вестибулярної або язичної частини альвеолярного відростка.
Поява вертикальних темних («пальцеподібних») смуг у центрі міжзубних перегородок зумовлено глибоким проникненням запального процесу в кістку і виявляється при значному зниженні висоти міжзубних перегородок та остеопорозі.
Періодонтал'ний абсцес специфічних рентгенологічних ознак не має, і рентгенографія є методом, що дозволяє уточнити його локалізацію, ступінь деструкції кісткової тканини, довжину дефекту, а в деяких випадках допомагає провести диференціальний діагноз з пери-апікальним абсцесом. На рентгенограмі видно У-подібний дефект кісткової тканини перегородки, оточений інтенсивною та значною зоною остеопорозу. При появі свищевого ходу визначити наявність або відсутність повідомлення абсцесу з періапі-кальними тканинами і уточнити методи лікування дозволяє введення в нього гуттаперчового штифта.
Оклюзійна травма (первинна) та парафункції (бруксизм) мають ряд класичних рентгенологічних ознак: рівномірне розширення періодонтальної щілини, в першу чергу у вестибулярному напрямку, надлишкове відкладення цементу в апікальній третині кореня, явища склерозу кісткової тканини альвеолярного відростка. У разі приєднання вторинної оклюзійної травми (втрата зубів, що стоять поруч, неякісне протезування і т. д.) з'являються ознаки запальних змін: порушення переривчастості кортикальної пластинки і зникнення перегородок, нерівномірне зниження їх висоти.
Рентгенологічні ознаки оклюзійної травми обов'язково слід зіставляти з клінічними симптомами (рухливість зуба, наявність фасеток на пагорбах, періодонтальних кишень, зміщення зубів) та з даними оклюдограми. Необхідно пам'ятати про індивідуальні, вікові особливості ширини періодонтальної щілини. У цьому випадку слід покладатись на порівняльний аналіз рентгенограм пацієнта в динаміці. Рентгенологічні зміни у тканинах періодонту при системних захворюваннях викладено у відповідному розділі.
Рентгенологічні критерії стабілізації періодонтиту оцінюються разом із клінічними ознаками (відсутність поглиблення, кишень, стійкість зубів, ідеальна гігієна порожнини рота). На рентгенограмі відзначаються відсутність остеопорозу та прогресування деструкції, чіткий контур міжзубних перегородок, у деяких випадках утворення на вершинах кортикальної пластинки.
При аналізі рентгенограм можлива неправильна інтерпретація даних через проекційні спотворення, технічні дефекти обробки плівки, накладання тіней зубів на міжзубні перегородки. Тому часто при хірургічному лікуванні виявляється більша деструкція кістки, ніж вона була помітна на рентгенограмі, що може змінити намічений план та обсяг втручання.
А. С. Артюшкевич
Захворювання періодонту
Loading...