Лікування діабету 2 типу. Лікування цукрового діабету різних типів: засоби та методи. Як неправильно розуміють діабет

Цукровий діабет першого та другого типу займає перше місце за частотою народження серед усіх ендокринологічних хвороб. Найбільш поширеним різновидом є цукровий діабет типу 2. На його частку припадає приблизно 90% випадків захворювань. ЦД несе безліч ускладнень, сукупність яких через деякий період часу може призвести до смерті. Медицина приділяє велике значеннявивченню хвороби, а особливої увагизаслуговує на лікування цукрового діабету 2 типи.

У чому суть проблеми

Захворювання зустрічається дуже часто, але багато хто не розуміє його суті, а тому задається питанням, що це таке цукровий діабет 2 типу, його симптоми та лікування. Він має на увазі під собою нормальний або підвищений рівеньінсуліну, але неможливість клітин реагувати на нього, внаслідок чого рівень глюкози у крові підвищується. Виникнення порушення сприйняття інсуліну відбувається через зниження чутливості тканин щодо нього. Хвороба розвивається поетапно, тому виділяють стадії цукрового діабету 2 типу:

Передіабет.
Прихована форма.
Явна форма.

При пререцепторній інсулінорезистентності встановлюють порушення послідовності амінокислот у гормоні підшлункової залози. Це причина зниження його біологічної активності. Одночасно підвищується вироблення проінсуліну, активність якого мінімальна, а при радіонуклідному дослідженні він визначається разом з інсуліном, що дає хибне враження про гіперінсулінемію.

При рецепторній інсулінорезистентності порушується прийом сигналу від гормону, але його структура та активність нормальні. Це є причиною порушення регулювання рівня цукру крові, а органи-мішені (печінка, жирова тканина та м'язи) не здатні виконувати свої функції. Ця форма зустрічається більш ніж у 50% випадків.

Пострецепторна інсулінорезистентність розвивається при порушенні утилізації глюкози у клітинах. Це відбувається за патологічні зміниферментативної внутрішньоклітинної активності

Найчастіше зміни стосуються тирозинкінази, піруватдегідрогенази, а також порушення кількості транспортерів глюкози.

Інсуліннезалежний цукровий діабет 2 ступеня виникає з багатьох причин. Одні майже завжди призводять до виникнення захворювання, інші лише посилюють дію основних чинників. Етіологія цукрового діабету 2 типу:

Спадкова схильність.
Вік віком від 40 років.
Ожиріння та інші порушення обміну.
Надмірне вживання високовуглеводної їжі.

У людей старше 40 років підвищується шанс захворювання

Додаткові причини виникнення захворювання дуже рідко призводять до ЦД 2 типу, однак є сильним стимулятором первинних факторів. Найчастіше зустрічаються куріння, алкоголізм, недостатня фізична активність, а також супутні хвороби. Перелічені причини не відразу призводять до ознак захворювання, тому людині важливо вчасно звернутися до лікаря для отримання відповідного лікування.

Вияв явних ознак

На початкових етапах ЦД 2-го типу може ніяк не виявлятися, що пов'язано з відносною недостатністю інсуліну, оскільки він частково виконує свою функцію. Однак з часом процес набуває більш важкого характеру, і симптоми цукрового діабету 2 типу стають більш явними. Про цукровий діабет свідчать такі ознаки:

Загальна та м'язова слабкість. Виникнення симптому обумовлено через недостатнє надходження глюкози до клітин.
Жага. Вираз спраги безпосередньо залежить від рівня глікемії. Хворі можуть випивати понад 4 літри води на добу.
Сухість в роті. Виникнення симптому відбувається через спрагу та гіпосалівацію.
Поліурія. Ознака яскраво виражена вдень і вночі, а в дітей віком може бути причиною нетримання сечі.
Підвищений апетит не завжди. Симптом відсутній при яскраво вираженому кетоацидозі.
Зменшення маси тіла.
Сверблячка. Особливо сильно симптом виражений у жінок у галузі геніталій.
Оніміння.
Тривала регенерація шкіри після ушкодження.

Вищеназвані симптоми діабету зустрічаються у кожної хворої людини. Проте доведено появу ще безлічі додаткових ознак захворювання всіх систем організму. Часте виникненнягнійних та грибкових хвороб шкіри. Розвивається ксантоматоз шкіри, рубеоз, ліпоїдний некробіоз шкіри. Нігті стають ламкими, жовтуватого відтінку, а також набувають смугастість.

При діабеті людини постійно переслідує почуття спраги

З боку органів травлення реєструються множинні патологічні ознаки. Наприклад, в ротової порожниниспостерігають ознаки прогресуючого карієсу, пародонтозу, гінгівіту, стоматиту та інших запальних захворювань. Хворі відзначають у себе симптоми виразки та хронічного гастритута дуоденіту. Знижується моторна функціяшлунка, виникають діарея, стеаторея. Жировий гепатоз зустрічається більш ніж у 80% хворих на цукровий діабет 2-го типу. Може бути холецистит, утворення каменів, дискінезія жовчного міхура.

ЦД 2 типу впливає і на органи серцево-судинної системи. Захворювання стимулює швидкий розвиток ознак атеросклерозу, діабетичної кардіоміопатії, а ІХС протікає у більш важкій формі та з численними ускладненнями. Інфаркт міокарда є причиною смерті у 35-45% хворих на ЦД 2 типу. Артеріальна гіпертензіятрапляється у 50% пацієнтів.

При діабеті типу 2 відзначають ознаки ураження органів дихання. Внаслідок порушення реактивності організму часті гострі та хронічні бронхіти. У хворих підвищена ймовірність виникнення туберкульозу та пневмонії.

2 тип ЦД супроводжується запаленням сечостатевих органівв 4 рази частіше, ніж звичайно. Часто пацієнти скаржаться на ознаки циститу та пієлонефриту. Жінки після 50 років та чоловіки з аденомою передміхурової залозимають додатковий ризик виникнення патологічних процесів.

Три варіанти терапії

Багато діабетиків запитують лікаря: чи можна вилікувати цукровий діабет 2 типу? Ні, діабет 2 типу завжди супроводжуватиме свого власника. Сучасне лікуванняцукрового діабету ділиться на медикаментозне та немедикаментозне, причому основна роль належить другому виду терапії. Так як при діабеті 2 типу клітини погано сприймають інсулін, то для лікування його використовують дуже рідко, тобто тільки у разі неефективності пероральних протидіабетичних препаратів. У лікуванні використовується одночасне застосування інсуліну короткого та тривалого часу. Є три варіанти введення:

Ін'єкція 1 раз на день. Призначають людям похилого віку з легкою формоютечії. Оптимальним вважається поєднання гормону короткого та середнього чи тривалого часу дії.
Ін'єкція двічі на день. Переважна у пацієнтів з нормованою працею та харчуванням. Застосовують препарат короткої та середньої тривалості.
Багаторазові ін'єкції. Застосовується у людей з важкою формою та ненормованим графіком. Введення короткого інсуліну проводять попередньо перед їдою, а на ніч призначається тривалий за часом.

При лікуванні цукрового діабету використовується інсулін короткого та тривалого часу.

Але у всіх випадках медикаментозне лікуванняпочинається не з інсуліну, а з пероральних протидіабетичних засобів. Незважаючи на назву, деякі засоби цієї групи призначаються підшкірно. У зв'язку з високою поширеністю хвороби лікарі постійно шукають нові методи лікування діабету 2 типу, розробляють оптимальні стандарти. Як лікувати цукровий діабет 2 типу:

Стимулятори секреції інсуліну.
Бігуаніди.
Похідні тіазолідиндіону.
Інгібітори альфа-глікозидази.
Інгібітори дипептидил пептидази.
Секвестранти жовчних кислот.
Агоністи рецепторів поліпептиду-1.

Найбільш найкращими препаратамиє похідні сульфанілсечовини, що входять до групи стимуляторів секреції гормону, та бігуаніди. Однак не варто перебільшувати значення медикаментозної терапії. Без належної дієти жодні таблетки не допоможуть у підтримці рівня цукру на належному рівні.

Стимулятори секреції інсуліну

Вони поділяються на похідні сульфанілсечовини, меглітініди та похідні д-фенілаланіну. Перші класифікуються на перше (Толбутамід, Хлорпропамід) та друге (Глібенкламід, Глімепірил, Гліпізид) покоління. Друге покоління в лікуванні використовують частіше через кращого ефектута малої ймовірності появи побічних ефектів. Побічні прояви трапляються в 5% випадків: збільшення маси тіла, алергічні симптоми, диспепсичні розлади, порушення функції печінки та нирок, введення в гіпоглікемічний стан

Меглітініди (Репаглінід) при цукровому діабеті 2 типу застосовують як доповнення до інших препаратів. Вони швидко усувають ознаки гіперглікемії, але працюють трохи більше 8 годин. При цьому захворюванні серед побічних проявівпереважає гіпоглікемія.

Похідні д-фенілаланіну (Натеглінід) приймають при ознаках гіперглікемії через їжу. Таблетки мають дуже швидкий ефект, що відрізняє їх від інших препаратів найменшим ризиком гіпоглікемії при діабеті. Натеглінід додатково гальмує виділення глюкагону.

Похідні д-фенілаланіну мають дуже швидкий ефект

Бігуаніди

Переважно стимуляторів секреції інсуліну, тому що не викликають симптоми гіпоглікемії. Група складається з багатьох таблеток, але на практиці використовується тільки Метформін. Таке обмеження в лікуванні цукрового діабету 2-го типу викликано тим, що прийом решти всіх ліків часто ускладнюється лактоацидозом. Лікування діабету 2 типу бігуанід відбувається за рахунок зниження утворення глюкози, зменшення її всмоктування в ШКТ і посилення утилізації скелетними м'язами. Застосовується як самостійний препарат, і у комплексі коїться з іншими ЛЗ. Метформін заслужив особливо позитивні відгукилікарів у лікуванні ЦД 2 типу у людей з ожирінням. Серед побічних ефектів найчастіше зустрічаються нудота та блювання. металевий присмак, діарея та ознаки В12-дефіцитної анемії

Похідні тіазолідиндіону

Нове в лікуванні цукрового діабету 2 типу – відкриття тіазолідиндіону. Вони знижують інсулінорезистентність тканин та підвищують її використання м'язами та ліпідами. Нові Піоглітазон та Розиглітазон – єдині препарати для лікування діабету 2 типу цієї групи. Вони протипоказані при рівні печінкових трансаміназ у 3 рази більше за норму і вагітність. Таблетками цієї групи можна вилікувати цукровий діабет 2 типу на стадії передіабету. Виникнення набряків часто супроводжує прийом препаратів.

Інгібітори альфа-глюкозидази

Акарбоза та Міглітол блокують роботу ферменту кишечника, що розщеплює полісахариди. Подібна дія не дає значно зрости рівню глюкози після їди і є профілактикою симптомів гіпоглікемії. Препарати виводяться з сечею, тому протипоказані для лікування цукрового діабету 2 типу при порушенні функції нирок.

Інгібітори дипептидил пептидази IV

При лікуванні цукрового діабету 2-го типу Вілдагліптином, Ситагліптином та іншими препаратами цієї групи відбувається підвищена вироблення та вивільнення інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Використовують як одиночну та комплексної терапії. Препарати в деяких випадках є причиною розвитку інфекцій верхніх. дихальних шляхів, панкреатиту та головного болю.

Секвестранти жовчних кислот

Єдиний представник – Колесевелам. Препарат йде лише у додатку до інших ЛЗ, а дія його спрямована проти всмоктування глюкози. Прийом Колесевелама – причина запорів та метеоризму, а також порушення всмоктування інших препаратів, що не можна допускати при комплексній терапії.

Агоністи рецепторів поліпептиду-1

Лікування проводять тільки Екзенатидом та Ліраглутідом. Знижують рівень глюкози крові та стимулюють ліполіз. Монотерапія не проводиться. Прийом препаратів ускладнюється виникненням диспепсичних порушень, а самим небезпечним ускладненнямє некротизуючим панкреатитом.

Додаткова допомога

Препарати АСД 2 (антисептика-стимулятора Дорогова) при цукровому діабеті приймаються без рецепта лікаря на початкових етапах. У середині 20 століття ліки показували хороший результат зниження рівня глюкози крові. Але з якихось причин нині препарат перестали застосовувати у людей, але зберегли прийом у тварин. Також можна доповнювати основне лікування содою. Бікарбонат натрію застосовують для зниження кислотності крові, яка завжди супроводжує ЦД 2 типу. Це допомагає підтримувати КОС на нормальному рівні, що необхідне роботи всіх органів.

Дієтичний раціон

Дієтичне харчування грає найважливішу роль лікуванні цукрового діабету другого типу. Воно спрямоване на обмеження кількості вуглеводів, які діляться на швидкі (через нетривалий період після їди викликають різке піднесення рівня глікемії) та повільні (розщеплюються та всмоктуються) довгий часщо не дає значно підвищити рівень глюкози крові). З раціону харчування обов'язково виключаються солодощі, виноград та родзинки. У обмеженій кількостідопускаються продукти з високим змістомкрохмалю та клітковини. Шкідливі звичкиварто виключити із способу життя.

Дуже важливу роль у лікуванні діабету відіграє нормалізація харчування

Але не варто діабетикам засмучуватися, адже є багато продуктів, споживання яких практично не обмежується. Сюди входять усі види м'яса та риби, несолодкі молочні продукти, овочі (морква, капуста, редька, огірки та помідори, селера, буряк та інші), фрукти (вишня, яблука, лісові ягоди та інші), яйця та гриби. З алкоголю дозволено лише сухе вино та несолодкі настоянки, але обсягом не більше 100 г.

Другий тип цукрового діабету є ендокринологічним захворюванням, що найчастіше зустрічається. Це з багатьма чинниками, головними у тому числі вважатимуться спадкову схильність і неправильне харчування.

Він несе у собі системні патологічні процесипорушуючи функцію всіх органів. Особливий відбиток накладається на серцево-судинну систему.

Кожній людині важливо знати причини цукрового діабету 2 типу з метою профілактики та своєчасного звернення до лікаря. Чим раніше хворий приходить на прийом, тим більше шансів на успішне лікування. А в деяких випадках є можливість діагностувати хворобу на стадії предіабету, що є найкращим варіантом.

Цукровий діабет 2 типу є хронічну патологію, що переважно розвивається у людей з абдомінальним типоможиріння. Це підступне захворювання, На початкових етапах ніяк себе не проявляє, пізніше без лікування може призвести до катастрофічних ускладнень, які можуть спричинити настання інвалідності людини і навіть призвести до смерті. Вилікувати повністю цю патологію не можна, але лікування цукрового діабету 2 типу проводити вкрай необхідно, щоб навчитися керувати хворобою.

Методи лікування:

Корекція способу життя (терапія дієтою, фізичні навантаження, вплив на стресові фактори).
Лікарська терапія (цукрознижувальні таблетки, ін'єкції інсуліну).

Незважаючи на те, що існує достатня кількістьцукрознижувальних препаратів у різних формах, зменшувати вплив зміни способу життя як одного з напрямків лікування ЦД 2 типу неможливо. Розглянемо докладніше, як саме потрібно скоригувати фактори, що схиляють до діабету.

плавання;
піша ходьба у помірному темпі;
їзда на велосипеді;
неважка ранкова гімнастиката ін.

Важливо зрозуміти, що основним є інтенсивність навантаження, та її регулярність. Для корекції діабету зовсім не потрібні виснажливі тренування, але і сидячий спосіб життя хвороби не допоможе, тому разом з ендокринологом вам потрібно вибрати свій темп, тривалість навантаження з урахуванням усіх додаткових факторів: віку, індивідуальної переносимості навантаження та супутньої патології.

Позитивні ефекти від фізичних навантажень:

призводять до швидшої утилізації глюкози в тканині;
покращують метаболізм ліпопротеїнів (збільшуючи кількість «хорошого» холестерину та зменшуючи кількість тригліцеридів);
знижують в'язкість крові;
стабілізують роботу міокарда;
сприяють доланню стресів;
знижують.

Однак існують протипоказання до виконання навіть неважких вправ.

Глюкоза менше ніж 5 ммоль/л;
Глюкоза понад 14 ммоль/л;
Високий рівень гіпертонії або гіпертонічний криз;
Декомпенсація з інших супутніх захворювань.

Дієтотерапія при цукровому діабеті 2 типи

для осіб, які мають ожиріння, добова калорійність має перевищувати 1800 ккал;
вживати їжу потрібно часто (4-6 разів на день) і дрібно (малими порціями), повинен виробитися режим харчування для збереження щодо рівного рівня глікемії;
обмежити кількість уживаної солі до 3 р всього, тобто. з урахуванням солі, що міститься у готових продуктах (наприклад, сирі, хлібі);
обмежити в раціоні легкозасвоювані вуглеводи (борошкові вироби, цукор у чистому вигляді, нектари та соки);
знизити вживання алкоголю до 30 грамів та менше на день;
збільшити кількість споживаної їжі, багатою клітковиною(20-40 г на добу);
добова необхідна кількість білка становить 0,8-1 г/добу ( виняток: патологія нирок);
збалансоване за вітамінно-мінеральним складом харчування.

Медикаментозна терапія

Незважаючи на те, що зміна способу життя достовірно може вплинути протягом діабету 2 типу, мало хто з пацієнтів слідує рекомендаціям тривалий час. Тому медикаментозне лікування діабету 2 типу міцно увійшло медичну практику.

За механізмом дії препарати поділяються на такі групи:

стимулятори секреції інсуліну (препарати сульфанілсечовини, глиніди);
ті, що усувають резистентність до інсуліну (бігуаніди, тіазолідиндіони);
комбінованої (змішаної) дії (інкретиноміметики).

Для лікування використовують групи препаратів:

бігуаніди;
похідні сульфонілсечовини;
тіазолідиндіони;
прандіальні регулятори;
інгібітори альфа-глікозидази;
інкретиноміметики;
препарати інсуліну.

Бігуаніди

Єдиний представник – метформін. У продажу це Сіофор чи Глюкофаж.

Механізм дії

Ліки цієї групи спрямовано зниження резинстентності організму до інсуліну. Досягається це такими шляхами:

зменшується утворення глюкози із жирів, білків, а також у процесі розщеплення глікогену печінки;
збільшується "запасання" глюкози печінкою у вигляді глікогену;
чутливість рецепторів тканин до інсуліну підвищується;
всмоктування цукру на кров зменшується;
збільшує споживання глюкози органами та тканинами.

Побічні ефекти задоволені часті у цієї групи, і пов'язані все він з розладом травному тракті. Однак протягом 2 тижнів вони проходять тому треба запастися терпінням. Якщо побічні ефектиТривають занадто довго, варто звернеться до лікаря для корекції лікування. Отже, до основних побічним реакціямз боку метформіну відносяться:

метеоризм;
нудота;
діарея;
блювання;
металевий післясмак у роті.

Препарати сульфонілсечовини

До них належать такі препарати: глібенкламід, глюренорм, гліквідон.

Механізм дії

Зв'язуються з бета-клітинними рецепторами підшлункової залози, стимулюючи виділення інсуліну.
Препарати призначають із найменших дозувань, і протягом одного тижня збільшують дозу до потрібного рівня.

Основними побічними діями є: ризик гіпоглікемії, свербіж, висипання на шкірі, розлади шлунково-кишковий тракттоксичність для печінки.

Глініди

Ця група представлена препаратами на теглінід та репаглінід.

Механізм дії

Збільшує кількість інсуліну, що викидається кров за рахунок збільшення струму іонів кальцію в клітини підшлункової залози, що дозволяє здійснювати контроль пострандіальної глікемії, тобто глюкози після їжі.

Тіазолідиндіони (глітазони)

Включають препарати росиглітазон та піоглітазон.

Механізм дії

Лікарські засоби цієї групи активують рецептори в м'язових і жирових клітинах, підвищуючи чутливість їх до інсуліну, тим самим сприяючи якнайшвидшій утилізації глюкози в м'язову, жирову тканинута печінка.

Необхідно відзначити, що незважаючи на їх доведену високу ефективність, для їх прийому існує низка протипоказань:

хронічна серцева недостатність (ХСН) 3-4 ступеня за NYHA;
збільшення печінкових трансаміназ у крові більш ніж у 3 рази;
вагітність;
лактація.

Інкретиноміметики

Препарат цієї групи – ексенатид.

Механізм дії

Відбувається збільшення секреції інсуліну під дією підвищеного надходження глюкози в кров, при цьому пригнічується процес секреції глюкагону та вільних жирних кислот. Крім того, евакуація їжі зі шлунка сповільнюється, і людина довше відчуває насичення, тому ця група відноситься за механізмом дії до змішаного типу.
Основна побічна дія – нудота, що триває 1-2 тижні від початку прийому.

Інгібітори α-глюкозидази

Представлений єдиний препарат акарбозу. Є не основним у лікуванні діабету, проте досить ефективним і позбавленим такого побічної діїЯк гіпоглікемія за рахунок того, що він сам по собі не всмоктується в кров і не впливає на синтез інсуліну.

Механізм дії

Ліки цієї групи конкурує з вуглеводами, що надходять з їжею, за зв'язування з ферментами травної системи, відповідальними за їхнє розщеплення. Завдяки такому механізму зменшується швидкість всмоктування вуглеводів, тому немає ризику різких стрибківцукру після вживання їжі.

Інсулінотерапія

Інсулінотерапія не втратила своєї актуальності в лікуванні ЦД 2 типу, незважаючи на широкий вибір таблетованих цукрознижувальних препаратів.

Інсулінотерапію можна розділити за тривалістю:

тимчасова;
постійна;

на початку лікування:

з початку встановлення діагнозу;
внаслідок прогресування захворювання (зазвичай через 5-10 років);

Розвиток діабету другого типуможе йти двома шляхами.

Перший шлях, коли порушується сприйняття інсуліну клітинами тканин, і він вже не підходить як «ключ», який відкриває глюкозі вхід у клітини, де вона переробляється або відкладається про запас (наприклад, у вигляді глікогену в клітинах печінки). Таке порушення називається інсулінорезистентністю.
Другий варіант – коли інсулін втрачає здатність виконувати свої дії. Тобто глюкози не може потрапити в клітини не через те, що рецептори клітин не сприймають інсулін, а через те, що сам інсулін, що виробляється, більше не є «ключом» до клітин.

Симптоми цукрового діабету другого типу

Цукровий діабет другого типучасто протікає без видимих проявів, людина навіть знає, що він хворий.
Деякі симптоми можуть з'являтися якийсь час і знову проходити.
Тому треба уважно прислухатися до свого організму.

Люди з надмірною масою тіла та ожирінням повинні регулярно здавати кров на цукор.

Підвищений цукор супроводжується спрагою, і, як наслідок, частим сечовипусканням.
Може з'явитися сильна сухість шкіри, свербіж, ранки, що не гояться.
Спостерігається Загальна слабкістьшвидка стомлюваність.
Стежити за рівнем цукру у крові слід і людям після 40 років.

Форми тяжкості цукрового діабету другого типу

За ступенем тяжкості можна виділити три форми:

легка форма – коли для досягнення компенсації достатньо дотримання дієти та виконання фізичних навантажень або мінімальної кількості цукрознижувальних препаратів;
середня форма - для підтримки нормоглікемії потрібно прем декількох таблеток цукрознижувальних препаратів;
важка форма - коли цукрознижувальні препарати не дають необхідного результату і до лікування включають інсулінотерапію.

Лікування цукрового діабету другого типу: цукрознижувальні препарати та інсулінотерапія

Лікування цукрового діабету другого типу включає кілька складових – спорт/фізична культура, дієтотерапія, та інсулінотерапія.

Не можна нехтувати фізичними навантаженнямита дотриманням дієти. Так як вони допомагають людині схуднути і тим самим знизити інсулінорезистентність клітин (одну з причин розвитку цукрового діабету), і, таким чином, нормалізувати рівень цукру в крові.
Звичайно, не у всіх можлива відмова від лікарських препаратівале без зниження ваги жоден вид лікування не дасть хороших результатів.
Але все-таки основу лікування складають цукрознижувальні препарати.

За механізмом дії всі цукрознижувальні препарати діляться на кілька груп. Розглянь їх нижче.

— Перша група включає два види препаратів. Тіазолідиндіонита Бігуаніди. Препарати цієї групи підвищують чутливість клітин до інсуліну, тобто знижують інсулінорезистентність.
Крім цього, ці препарати знижують всмоктування глюкози клітинами кишечника.

Препарати, що стосуються Тіазолідиндіонам (Розиглітазон та Піоглітазон), більшою мірою відновлюють механізм дії інсуліну.

Препарати, що відносяться до Бігуанідів ( Метформін (Сіофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогама)), більшою мірою змінюють всмоктування глюкози клітинами кишківника.
Ці препарати часто призначають людям із надмірною масою тіла для того, щоб вони скинули вагу.

— Друга група цукрознижувальних препаратів також складається з двох типів препаратів. сульфонілсечовинита Меглітініди.
Препарати цієї групи стимулюють вироблення власного інсуліну, впливаючи на бета-клітини підшлункової залози.
А також вони знижують запаси глюкози у печінці.

Препарати групи Похідні сульфонілсечовини ( Манініл, Діабетон, Амаріл, Глюренорм, Глібінез-ретард) Крім перерахованого вище впливу на організм, також впливають на сам інсулін, підвищуючи тим самим його ефективність.

Препарати групи Меглітініди (Репаглінід ( Старлікс)) посилюють синтез інуліну підшлунковою залозою, а також знижують постпрандіальні піки (підвищення цукру після їжі).
Можливе поєднання цих препаратів з Метформіном.

— Третя група цукрознижувальних препаратів включає в себе Акарбозу (Глюкобай). Цей препарат знижує всмоктування клітинами кишечника глюкози за рахунок того, що, зв'язуючись з ферментами, що розщеплюють вуглеводи, що надходять з їжею, блокує їх. А нерозщеплені вуглеводи що неспроможні засвоюватися клітинами. І за рахунок цього відбувається зниження ваги.

Коли застосування цукрознижувальних препаратів не призводить до досягнення компенсації, призначається інсулінотерапія.
Існують різні схеми використання інсуліну. Можливе застосування лише інсуліну продовженої дії у поєднанні з цукрознижувальними препаратами. Або ж при неефективності препаратів застосовують інсуліни короткої та продовженої дії.

Застосування інсуліну може бути постійним, а може мати тимчасовий характер – при сильній декомпенсації, вагітності, під час хірургічних операцій або серйозних хвороб.

Харчування при цукровому діабеті другого типу

Дієта є одним із ключових моментів у лікуванні діабету другого типу і спрямована на те, щоб знизити зайву вагу і зберегти нормальну масу тіла.

Основу дієти складає відмова від швидких або рафінованих вуглеводів, таких як цукор, солодощі, варення, багато фруктів, сухофруктів, меду, фруктових соків, здоби.

Особливо жорстка дієта на початку, коли необхідно скинути вагу, потім раціон можна дещо розширити, але швидкі вуглеводи в своїй основній масі все одно виключені.

Але пам'ятайте, що під рукою завжди повинні бути якісь продукти, що містять швидкі вуглеводи, щоб усунути напади гіпоглікемії.
Для цього добре підійде мед, сік, цукор.

Дієта має стати не тимчасовим явищем, а способом життя. Існує безліч корисних, смачних та простих у виконанні страв, не виключаються і десерти.
Велику добірку дієтичних страв з підрахованим вмістом калорій та вуглеводів можна знайти на сайті Dia-Dieta – нашого партнера.

Основу харчування повинні становити продукти, що містять багато клітковини та повільні вуглеводи, які повільно піднімають цукор і не дають такої вираженої постпрандіальної гіперглікемії.

Потрібно знизити споживання продуктів із високою жирністю – м'ясо, молочні продукти.

Варто відмовитись від смажених страв, готуйте на пару, відварюйте або запікайте в духовці.

Їжу треба приймати 5-6 разів на добу, але невеликими порціями.

Дотримання такої дієти не тільки допоможе знизити вагу, але й утримати його на нормальному рівні, що благотворно позначиться на загальному стані організму.

Фізичні навантаження при цукровому діабеті другого типу

Фізичні вправи мають велике значення, але навантаження має відповідати віку та стану здоров'я хворого.
Важливо не перестаратися з інтенсивністю, навантаження має бути плавним і регулярним.

Спортивні заняття підвищують чутливість клітин до інсуліну і, як наслідок, відбувається зниження цукру.

Якщо має бути тривале навантаження, то перед початком рекомендується з'їсти 10-15г повільних вуглеводів, щоб запобігти гіпоглікемії. Як перекус підійде хліб, яблуко, кефір.
Але якщо цукор різко знизився, треба прийняти швидкі вуглеводи, щоб швидко підняти рівень глюкози.

Слід виключити будь-які фізичні навантаження при цукрі вище 12-13 ммоль/л. За такого високого цукру збільшується навантаження серце, а разом із навантаженням це стає подвійно небезпечно.
До того ж, заняття за такого цукру може призвести до подальшого його зростання.

Бажано контролювати рівень цукру до навантаження, під час та після нього, щоб уникнути небажаних коливань.

396 Коментарі

Вітаю. Будь ласка, допоможіть розібратися, що зі мною. До вагітності виявили підвищений цукор у крові 6,25 з вени натще (далі всі аналізи теж були з вени). Здала ГГ-4,8%, глюкозотолерантний тест за дві години 4,6., інсулін у районі 8 був, тобто. діабет 1типу точно може бути, т.к. С-пептид теж був у нормі.
Під час вагітності був гестаційний цукровий діабет і дуже жорстка дієта з контролем цукру за глюкометром та сенсором. Після вагітності цієї зими пройшла глюкозний тест 7,2 через годину і 4,16 через дві години, індекс хома плаває від 2,2 до 2,78, а худий цукор часто по лабораторії в районі 5,9-6,1, але буквально 2 тижні тому здала і був аж 6,83, але я їла на ніч солодке (морозиво та яблуко), але 8 годин до забору натщесерце точно пройшли. Останній ГГ 4,8%, зданий був за тиждень до цього високого показника цукру і цукор тоді теж здавала 5,96. Ендокринологи призначали мені Метформін спочатку 500 і потім 850мг на ніч, але я не побачила зниження тощакового цукру.
Я майже весь час на дієті (каюся, іноді дозволяю зайве у вигляді морозива або однієї печінки) і майже завжди цукор через дві години по глюкометрі не вище 6, а частіше 5,2-5,7. Я не можу зрозуміти чому у мене такий високий цукор цукор якщо я не товста, правда, є жир на животі (67кг і зріст 173см)
Мене турбують погані симптоми у вигляді голоду, сильного випадання волосся, пітливості, втоми і часто паморочиться в голові, коли їм вуглеводи, хоча цукор у ці моменти абсолютно нормальний (перевіряла глюкометром багато разів).
Здавала аналізи крові і в мене ще підвищений холестерин ЛПНГ-3,31 (при нормі до 2,59) і є підвищення гемоглобіну 158 (норма до 150), еритроцити-5,41(до 5,1 норма) та гематокрит-47, 60 (норма до 46). Лікар каже, що це нісенітниця і запропонував пити більше рідини, а я переживаю, що може це через цукор та гіпотеріоз. Боюся, що все ускладнює мій стан, адже холестерин впливає на підшлункову, а гіпотеріоз і діабет взагалі часто разом бувають, а мені то скасовують Еутірокс, то повертають.
Підкажіть, будь ласка, які аналізи мені варто ще здати, щоб зрозуміти діабет у мене починається чи це все ще порушення глікемії натще?

Юлія, добрий день.
Підвищений гемоглобін, дійсно, може бути пов'язаний з малою кількістю рідини, що випивається. Скільки ви п'єте за день? Чесно кажучи, у мене сама та сама ситуація, гемоглобін 153-156. П'ю дуже мало (менше літра на день), складно змусити себе, хоч і знаю, що треба більше. Тож зверніть увагу на цей факт.
Холестерин, звичайно, вищий за норму, але не критично, щоб якось впливати на стан здоров'я. Приймати препарати, що знижують холестерин, немає сенсу. Якщо є можливість, перегляньте своє харчування – жирне м'ясо, багато тваринних жирів. Раніше здавали аналіз на холестерин? Іноді буває так, що підвищений холестерин є особливістю організму, тому знижувати його препаратами немає сенсу.
Втома, пітливість, запаморочення – ви здавали аналізи на роботу щитовидної залози? Симптоми дуже схожі на збій у щитовидці. Можливо, потрібне збільшення дози еутироксу.
Можна перевірити серце, сходити до кардіолога. Невеликі підвищення цукру не можуть викликати таких симптомів.
Поки що у вас така ситуація, що можна точно сказати — ЦД1 у вас точно немає. СД2 під питанням. На скільки необхідне лікування метформіном, звичайно вирішує лікар, але поки що немає жорсткої необхідності в прийомі препаратів, на мій погляд. Можливий такий розвиток ситуації, що тимчасовий прийом метформіну допоможе налагодити засвоєння вуглеводів і від нього можна буде відмовитися.
Поки продовжуйте пити призначений лікарем препарат, слідкуйте за рівнем цукру. Якщо хочеться з'їсти більше вуглеводів, то краще робити це в першій половині дня, а не на ніч.
Аналізів поки що не потрібно ніяких здавати, всі основні ви вже здали. Пересдавайте періодично (рази 3 на рік) глікір.гемоглобін, та й вимірювайте цукор самі.
І ще момент – який у вас глюкометр? Він вимірює в плазмі чи цілісній крові? Подивіться на співвідношення рівня цукру в плазмі та ціль.крові. Лікарі (особливо старого загартування) часто орієнтуються на значення для цільн.крові.
1. Спасибі вам за відповідь!
  Так, зі щитовидкою твориться щось дуже дивне. Після вагітності на дозі 50 (раніше навіть чергувала 50 і 75, щоб тримати ТТГ в районі 1,5) впав у 0,08, тобто. доза виявилася вже більшою. Лікар призначив УЗД (воно було хороше, без будь-яких слідів патології, хоча раніше був маленький вузлик) і попросив не пити Еутірокс місяць, здати аналіз. Я все зробила і після місяця скасування я мав ттг 3,16 при нормі лабораторії 4,2. Лікар призначив знову Етірокс у дозі 25 і мій ттг почав знову знижуватись, але відразу з'явилися болі у верху стопи. Я згадала, що таке в мене вже було багато років тому, коли ще не знайшли гіпотеріоз, тому звернулася до іншого лікаря і він скасував Еутірокс на 3міс. (Ноги, до речі, майже відразу пройшли) + скасував мені Метформін теж. Через 3міс. я повинна перевірити ТГГ, глікований і цукор.
  Глюкометр у мене зараз Contour Plus (калібрує плазмою), до цього був Freestyle optium.
  Лікарям приносила аналізи лише з лабораторії (з вени).
  Мій високий цукор 6,83 був по лабораторії з вени (((і це мене лякає, тому що заробити діабет у 35 років, коли на руках маленька дитина, дуже страшно).
  1. Юліє, у вас не проста ситуація, тому що порушення роботи щитовидної залози це гормональні порушення, як, власне, і цукровий діабет. Все тягнеться одне за одним.
    Поки що рано говорити про діабет. Пересдавайте періодично аналізи на ГГ, перевіряйте іноді вдома цукор натще.
    Цукор 6,8, тим паче разовий, аж ніяк не говорить у бік діабету.
    Хвилюватися з цього приводу немає сенсу, сильно обмежувати свій раціон теж. Від діабету неможливо уберегтися, як, наприклад, від грипу, проводячи профілактику та роблячи щеплення. При ЦД2 можливе поліпшення ситуації дієтою, при ЦД1 дієта не має сенсу.
    У Вас маленька дитина, присвятіть свій час їй. Насолоджуйтесь материнством. Вживати заходів щодо лікування діабету треба буде лише у разі його маніфестації, зараз усе це не дасть жодних позитивних результатів. А ось хвилювання можуть надати погану послугу та викликати підвищення цукру, навіть у тому випадку, коли діабету немає.
    1. Так, хотілося б від усього цього відволіктися, але загальне самопочуття заважає: запаморочення після їжі, сильне випадання волосся, пітливість тощо. Приємного мало, на жаль.
      Сьогодні ще прийшли аналізи на гормони і, схоже, скасування Еутірокса спровокувало дисбаланс, т.к. раніше такого не було, попередні здавала у травні на Еутіроксі. Сильно підскочив пролактин до 622 за норми до 496, кортизол по верхній межі норми, інсулін натще став ще вище 11,60, глюкоза 6,08, а індекс Хома тепер 3,13, тобто. з'явилася інсулінорезистентність((
      Тепер не знаю навіть що робити. Хорошого лікаря мені так і не вдалося знайти, щоби розібратися з усіма проблемами.
      
      Юліє, у Ви з якого міста? Якщо Москва, Моск.обл, можна пошукати лікарів. В інших містах не знаю, на жаль.
      Схиляюся до того, що «запаморочення після їжі, сильне випадання волосся, пітливість і т.д.» не пов'язані з таким низьким цукром. Це скоріше щитовидка дає.
      Ці симптоми можуть давати і збої у роботі надниркових залоз.
      Ще питання — чи обстежились у гінеколога? Що з гормонами з цієї частини? Полікістоз яєчників може призводити до інсулінорезистентності.
      На жаль, складно відразу сказати — у Вас те й те. У Вашій ситуації такі загальні симптоми, що потрібно проводити планомірне обстеження, щоб виявити справжню причину. Це, звичайно, не так швидко, як би хотілося.
      
      Щодо інсулінорезистентності — цей процес має генетичну схильність. Зупинити його неможливо, якщо з'ясується, що полікістозу у Вас немає, підбереться правильна доза гормонів для щитів. Заліза, а інсулінорезистентність не піде, то доведеться звикати жити з цим.
      Тоді лікування метформіном має змінити ситуацію.
      
      На минулий коментар не змогла натиснути кнопку «відповісти», тож напишу тут.
      Я з Мінська і хорошого лікаря тут схоже треба вишукувати як скарб)) Записалася у вихідні до порадованого ендокринолога ... подивимося.
      Мені здається, що проблеми з інсуліном у мене справді спадкові, т.к. у нас у сім'ї у всіх жінок йде активне накопичення жиру на животі. Сестра активно займається спортом, але живіт все одно має місце.
      СПКЯ у мене немає, але після вагітності з'явилися проблеми з циклом і гінекологу не подобається моє УЗ з ендометрієм. Є підозра, що такого збою привели гойдалки з Еутироксом, т.к. він падав у мене на дозуванні 50мг майже 0, а я цього не знала.
      Сьогодні ще прийшов розгорнутий аналіз із щитовидки (я не п'ю Еутірокс з 12 вересня).
      Якщо Ви якось можете прокоментувати, то дуже вдячна.
      ТТГ-2,07
      Т3св-2,58 (норма 2,6-4,4) знижений
      Т3заг-0,91 (норма 1,2-2,7) знижений
      Т4заг-75,90 норма
      Т4св-16,51 норма
      Тиреоглобулін-22,80 норма
      Антитіла до ТГ-417,70 (норма<115) повышено
      Антитіла до ТПО - 12 норма
      Вирішила здати розгорнуто, щоб лікар міг переглянути всі аналізи детально.
      Підкажіть, будь ласка, а як можна перевірити роботу надниркових залоз, які аналізи можна здати?
      Дякуємо Вам за відповіді та що приділяєте свій час по суті сторонній людині:)
      
      Юлія, добрий день.
      Стреси та переживання теж впливають на гормональне тло, теж можуть викликати слабкість, випадання волосся, пітливість. Зі стресами нам допомагають боротися такі гормони як катехоламіни, які синтезуються в надниркових залозах. Вони регулюють реакції організму на стресові ситуації. Можна здати кров чи сечу на катехоламіни – дофамін, адреналін, норадреналін та серотонін. Не знаю, як у районних поліклініках, але у приватних лабораторіях їх роблять скрізь.
      І насамперед просто необхідно підібрати дозування еутироксу. Щитовидна залоза дуже впливає на самопочуття. Саме Т3 впливає діяльність серцево-судинної системи, його брак проявляється підвищенням холестерину, слабкістю, проблемами з концентрацією уваги.
      І з наднирниками, і зі щитовидкою має розбиратися один лікар.
      95% на те, що всі Ваші неприємні симптоми підуть, як тільки налагодиться робота щитовидної залози.
      
      Щодо діабету — повірте, життя не закінчується при постановці цього діагнозу. Ми, люди з діабетом, живемо, працюємо, подорожуємо, створюємо сім'ї, літаємо на літаках, катаємося на лижах і т.д. Ну от тільки в космос нам не полетіти :). Так що не витрачайте час на непотрібні переживання, насолоджуйтесь життям, у Вас сім'я, дитина - є заради чого жити і посміхатися!
      
      П.С. Трохи не по темі дуже приємно, що Ви з Мінська. Ми дуже любимо Білорусь, у Мінську теж були, дуже гарне місто. Плануємо приїхати вкотре. А загалом 2-3 рази на рік ми їздимо до Вітебська. У Вас скрізь дуже гарно!

Мені 56 років, із тиском 195-100 по швидкій потрапила до лікарні. Під час досліджень з'ясувалося, що я підняв цукор до 10,5. Раніше ніколи не знала про це. Поставили СД2 та призначили Метформін 2 рази на день по 500г та гіпотензивні препарати від тиску. Стала дотримуватися дієти пити ліки, але дуже часто почала хворіти підшлункова залоза в лівому боці. П'ю панкреотин, алохол, мезим призначали, коли була у гастроентеролога, але біль не минає. Півдня пила тільки воду думала пройде, бо не йде. Що рекомендуєте випити?

Вітаю. У тата нещодавно виявили цукровий діабет 2 типу, цукор був 19. І ще лікарі відрізали кінчик великого пальця, оскільки ноги зовсім нічого не відчували і, очевидно, почали нігті відпадати. За словами тата це почалося років п'ять, як мерзнуть ноги. Лікарі коли оперували вони не знали, що в нього цукор. Операція пройшла вдало, ноги трохи зігрілися, тобто стали трохи відчувати. А тепер через деякий час на ногах з'явилися пухирі лопаються і шкіра віддирається. Боляче вночі. Незнаємо що робити.
Мамі 60 років, діабет 2 типу, інсулінорезистентність, дали колоти інсулін, цукор був 14, впав зір.
підкажіть, чи можна почати фізичні тренування або треба почекати, поки організм звикне до інсуліну і знизить цукор?
чи допоможуть тренування уникнути проблем із судинами?
Дякую за статтю, корисна інформація. Мені 52 роки, є зайва вага на жаль, цукор трохи підвищений. Намагаюся змінити стиль харчування, є менше солодкого і борошняного, і регулярно вимірюю цукор будинку глюкометром контур транспортного засобу, це теж дуже важливо, щоб завжди бути напоготові і контролювати здоров'я

Дякую за статтю, пояснили багато питань. У сестри нещодавно виявився сд2 легкого типу, хоча дійсно симптомів ніяких не було, але вона добре триматися почала більше займатися спортом, займається танцями, дієту звичайно дотримується, ми їй недавно купили контур транспортного засобу, щоб вона цукор контролювала, вона збирається в табір і нам буде спокійніше так, тим більше, що він дуже простий і вона легко управляється з ним.
Здрастуйте, У моєї мами цукор на 8т поїсть шкалит до 21е в середньому від 10 до 14. Від інсуліну відмовляється. Приймає Гліформін. Також у неї післяопераційна грижа вища за пупок. Може треба все-таки якось умовити, змусити приймати інсулін?
Привіт мамі 41 рік поклали в лікарню з гострим панкреатитом здала аналіз на цукор цукор 14 ендокринології прийшла сказала ви інсуліну залежна і сказали зараз вколять інсулін вона відмовилася вона боїться що будить на ньому все життя сидіти, що робити допоможіть.
Добридень. У моєї мами СД 2 типу вже багато років. Лікуванням своїм вона не займалася, дієт не дотримувалася. Цієї осені була ампутація стопи. Почалася гангрена. Зараз вона харчується напівфабрикатами — магазинні млинці та пельмені. Іноді готує супчик із додаванням пакетного концентрату. Живе далеко і переконати не їсти цю гидоту не можу. Приймає діабет і п'є знеболювальні таблетки. Іноді перевіряє (пару разів на тиждень) цукор. Поки що тримається на 8. Від інсуліну категорично відмовляється. Культя гоїться нормально. І все-таки мені здається, що це все «найменш нормально» здається затишшя перед черговою бурею. У виписці з лікарні були вказані супутні захворювання такі як хронічна ниркова недостатність, ішемічна головного мозку, хронічна переносна недостатність. Змінити своє ставлення вона навідріз відмовляється. Питання таке, я правий чи я більше нагнітання через незнання? Якщо я маю рацію, то скільки при такому відношенні при такому діагнозі живуть діабетики після ампутації? Якщо переконати не можу, то може аргумент пригадати вдасться.
1. Світлана
  Не проста у Вас ситуація - за себе ми завжди самі можемо вирішити, а ось змусити чи переконати іншу людину змінити спосіб життя іноді абсолютно нереально.
  Тепер по темі супутні захворювання вашої мами є наслідком діабету. Звичайно, необхідна компенсація, щоб зберегти здоров'я тією мірою, якою все зараз.
  При цукрі в 8-9 ммоль/л можна обійтися прийом пероральних цукрознижувальних засобів (таблеток) і дієтою. Якщо при недотриманні дієти тримаються такі цукри, то при її дотриманні все має бути в повному порядку. Ну це в тому випадку, якщо цукор справді не піднімається вище. А в цьому є сумніви, чи мама приховує, та й 1-2 виміри на тиждень не дають повної картини, тому що між цими вимірами цукор може коливатися від 2 до 20ммоль/л.
  Матері пропонували перейти на інсулін? Якщо так, то скажіть їй, що при інсулінотерапії їй не доведеться дотримуватися дієти, там є можливість компенсувати всі з'їдені вуглеводи дозою інсуліну, але цукор при цьому міряти доведеться частіше, особливо спочатку, поки не визначаться відповідні дози.
  Тобто для нормального подальшого життя є два варіанти:
  1. Пігулки та ДІЄТА – це основа лікування ЦД2.
  2. Інсулін і немає дієти, але частіший контроль.
  
  Дуже не хочеться писати невтішні прогнози, але коли була гангрена на одній нозі — що каже, про відмирання судин нижніх кінцівок, ймовірність її виникнення на іншій нозі дуже велика. Як тоді мама пересуватиметься?
  ПРО ХНН — мама поки не отримує діаліз? У багатьох містах його дуже складно досягти, люди стоять у великих чергах, щоб урятувати своє життя, але не всі чекають своєї черги, на жаль. І потім, нарешті, отримавши місце на діаліз, людина стає прив'язана до будинку - оскільки діаліз робиться у певні дні, у певний час, це справа на п'ять хвилин. Тому кілька годин на день, у найкращому разі раз на тиждень доведеться присвятити поїздкам до лікарні та цієї процедури. Та й сама процедура не з приємних - багато додаткових ліків до кінця життя, тому що при діалізі вимивається багато потрібних організму речовин.
  І це тільки ті проблеми, які в обов'язковому порядку чекають на людину, яка не має нормальної компенсації. Можливо, це все-таки спонукає вашу маму обдумати подальше життя — більш-менш активну і самостійну людину, яка дотримується дієти або прикута до ліжка, за якою доглядатимуть близькі люди, які мають право на своє особисте життя, але вимірюють цукор раз на тиждень і поїдає сумнівні смакоти.
  Вашій мамі здоров'я і розсудливості, а вам терпіння!
У мами діабет другого типу. Приймає метфогаму, метформін (залежно від того, що є у продажу). Іноді вранці цукор нижче норми (по глюкометру): приблизно 2-3. Зазвичай у районі 7-8. Що це може бути і як це шкідливо? Завчасно дякую за відповідь.
1. Дмитро
  Зниження цукру до 2-3 ммоль це вже гіпоглікемія. Цих зниження необхідно уникати. Тим більше, якщо мама сама не відчуває низького цукру, а дізнається про нього лише за глюкометром. Низькі цукру небезпечні тим, що треба вживати заходів відразу ж, не відкладаючи. При низьких рівнях цукру головний мозок не отримує достатньо кисню, настає кисневе голодування, що призводить до відмирання клітин мозку.
  Щоб щодня цукор був приблизно однаковий, треба все робити одночасно і приймати препарати, є певна кількість вуглеводів. Простежте, можливо напередодні тих днів, коли цукор з ранку низький, мама мало їсть вуглеводів (менше, ніж зазвичай), це призводить до зниження цукру. Не можна взагалі забувати їсти.
  Якщо випадки низьких цукрів будуть регулярними, слід звернутися до лікаря. Він або перенесе препарат на інший час, або, швидше за все, знизить дозу препаратів, що приймаються.
  Та й фізичне навантаження теж знижує цукор. Чи немає напередодні ранкових гіпоглікемій будь-яких факторів, що сприяють цим зниженням (поїздки на дачу, грядки, просто прогулянки, прибирання по будинку тощо)
Здрастуйте. У мого батька цукровий діабет 2-го типу. Йому 65 років, вага 125 кг. Толком він лікується не хоче, а змушувати складно. Оскільки знання в мене нульові, а прагнення пацієнта немає, знаходжуся в ступорі.

Питання про конкретну ситуацію,
його рвало вчора вдень, почувався погано, від швидкої відмовився. (припустили, що просто отруєння). Потім спав увесь вечір і всю ніч.
З ранку попросив виміряти цукор та тиск, все виявилося підвищеним. 162 81, пульс 64, цукор 13.0.
Підкажіть, будь ласка, що робити. Чи треба бити на сполох? Що робити?
Дякую, питання ТЕРМІНОВЕ.
Здравствуйте, весь день цукор в нормі від 5 до 6. А на щітку від 6 до 8! Як так? Спати лягаю з 6, а прокидаюся 7 ((((Що відбувається вночі? Як знизити або тримати в нормі нічний цукор?) Вдень після будь-якої їжі цукор завжди в нормі від 5 до 6. Підкажіть будь ласка. Дякую)
привіт, підкажіть будь ласка у мене СД2 діагноз поставили 4 місяці тому тобто в квітні натщесерце здала кров було 8.6 виписали мітформін 850 одну таблетку ввечері і все мене відфутболили намагаюся лікуватися сама п'ю трави цукрознижуючі чаї то8. .5 у мене зріст 168 вішу 76.800кг роблю зарядку,зараз виривала зуби цукор піднявся до 15 тиск впало 80/76 мені стало погано може мені якісь таблетки попити підкажіть будь ласка

Діабет 2 типу діагностується у 90-95% всіх діабетиків. Отже, це захворювання набагато поширеніше, ніж діабет 1 типу. Приблизно 80% хворих на діабет 2 типу мають надмірну вагу, тобто їх маса тіла перевищує ідеальну як мінімум на 20%. Причому їхнє ожиріння зазвичай характеризується відкладенням жирової тканини в області живота і верхній частині тулуба. Фігура стає схожою на яблуко. Це називається абдомінальне ожиріння.

Основна мета роботи сайту – надати ефективний і реалістичний план лікування діабету 2 типу. Відомо, що від цієї недуги чудово допомагає голодування та напружені фізичні вправи по кілька годин на день. Якщо ви готові дотримуватись важкого режиму, то колоти інсулін точно не знадобиться. Тим не менш, хворі не бажають голодувати або «колювати» на заняттях фізкультурою, навіть під страхом болісної смерті від ускладнень діабету. Ми пропонуємо гумані способи, щоб знизити цукор у крові до норми та стабільно підтримувати його низьким. Вони щадні щодо пацієнтів, але при цьому дуже ефективні.

Рецепти страв для низьковуглеводної дієти при діабеті 2 типу отримаєте

Нижче у статті ви знайдете ефективну програму лікування діабету 2 типу:

без голодування;
без низько-калорійних дієт, ще болісних, ніж повне голодування;
без каторжних занять фізкультурою.

Навчіться у нас, як контролювати діабет 2 типу, застрахуватися від його ускладнень і весь час відчувати ситість. Голодним ходити не доведеться. Якщо вам знадобляться уколи інсуліну, навчитеся робити їх абсолютно безболісно, і дозування будуть мінімальні. Наші методики дозволяють у 90% випадків ефективно лікувати діабет 2 типу та без ін'єкцій інсуліну.

Відома приказка: у кожного свій діабет, тобто у кожного хворого він протікає по-своєму. Тому ефективна програма лікування діабету може бути лише індивідуальною. Проте, нижче розписано загальну стратегію лікування діабету 2 типу. Її рекомендується використовувати як фундамент для створення індивідуальної програми.

Ця нотатка є продовженням статті “ ”. Будь ласка, прочитайте спочатку базову статтю, інакше тут щось може бути незрозумілим. Нижче розписані нюанси ефективного лікування, коли вже точно встановлено діагноз діабет 2 типу. Ви навчитеся добре контролювати це тяжке захворювання. Для багатьох хворих наші рекомендації – це шанс відмовитись від уколів інсуліну. При діабеті 2 типу режим харчування, фізкультури, прийому таблеток та інсуліну спочатку визначається для хворого з урахуванням тяжкості його захворювання. Потім він постійно коригується, залежно від раніше досягнутих результатів.

Дякую Вам за виконану роботу, яка реально допомагає змінювати спосіб життя. Дає шанс вийти на рівень здорової людини. Декілька років тому у мене діагностували діабет 2-го типу. Ліки не приймав. У середині 2014 року почав заміряти рівень глюкози у крові. Він становив 13-18 ммоль/л. Почав приймати ліки. Приймав їх протягом 2 місяців. Цукор у крові знизився до 9-13 ммоль/л. Проте, самопочуття внаслідок прийому ліків було дуже поганим. Особливо виокремлю катастрофічне зниження інтелектуальних можливостей. Тому в жовтні ухвалив рішення припинити прийом ліків. Відразу ж перейшов на рекомендовану. Зараз, після трьох тижнів нового харчування мій рівень глюкози в крові становить 5-7 ммоль/л.Поки не став знижувати його далі, пам'ятаючи про рекомендацію не робити різкого зниження цукру, якщо раніше тривалий час він був високим. Власне, немає жодних проблем знизити цукор до норми - все визначається особистим самоконтролем при дотриманні низьковуглеводної дієти. Ліки не вживаю. Самопочуття значно покращало. Відновились інтелектуальні здібності. Пройшла хронічна втома. Стали слабшати деякі з ускладнень, пов'язаних, як тепер з'ясував, із наявністю діабету 2-го типу. Ще раз дякую Вам. Благословенні праці Ваші. Микола Єршов, Ізраїль.

Як ефективно лікувати діабет 2 типу

Насамперед, вивчіть розділ “ ” у статті “ ”. Виконайте перелік дій, вказаних там.

Ефективна стратегія лікування діабету 2 типу складається з 4-х рівнів:

Рівень 1: .
Рівень 2: Низько-вуглеводна дієта плюс фізична активність.
Рівень 3. Низько-вуглеводна дієта плюс фізкультура плюс.
Рівень 4. Складні, занедбані випадки. Низьковуглеводна дієта плюс фізкультура плюс уколи інсуліну, у поєднанні з таблетками від діабету або без них.

Якщо низько-вуглеводна дієта знижує цукор у крові, але не достатньо, тобто не до норми, - включають другий рівень. Якщо і другий не дозволяє повністю компенсувати діабет - переходять на третій, тобто додають таблетки. У складних та занедбаних випадках, коли діабетик надто пізно починає займатися своїм здоров'ям, задіють четвертий рівень. Вводять стільки інсуліну, скільки знадобиться, щоби привести цукру в крові в норму. При цьому старанно продовжують харчуватися. Якщо діабетик старанно дотримується дієти і займається фізкультурою із задоволенням, то зазвичай дози інсуліну потрібні невеликі.

Низько-вуглеводна дієта абсолютно необхідна всім хворим на діабет 2 типу. Якщо продовжувати їсти продукти, перевантажені вуглеводами, то нема чого й мріяти взяти діабет під контроль. Причина діабету 2 типу - організм погано переносить вуглеводи, які ви споживаєте. Дієта з обмеженням вуглеводів у раціоні швидко та потужно знижує цукор у крові. Але все ж таки багатьом діабетикам її виявляється мало, щоб підтримувати цукор у крові в нормі, як у здорових людей. У такому разі рекомендується поєднувати дієту з фізичною активністю.

При діабеті 2 типу потрібно інтенсивно виконувати лікувальні заходи, щоб знизити навантаження підшлункову залозу. Завдяки цьому процес "вигоряння" її бета-клітин загальмується. Усі заходи спрямовані на те, щоб покращити чутливість клітин до дії інсуліну, тобто знизити інсулінорезистентність. Лікувати діабет 2 типу ін'єкціями інсуліну доводиться лише в поодиноких тяжких випадках, не більше 5-10% хворих. Про це буде детально розказано наприкінці статті.

Що потрібно робити:

Прочитайте статтю "". Там же описано, як боротися із цією проблемою.
Переконайтеся, що у вас точний глюкометр (), а потім щодня кілька разів вимірюйте свій цукор у крові.
Особливу увагу приділяйте контролю свого цукру в крові після їжі, але й натщесерце теж.
Перейдіть на низьковуглеводну дієту. Харчуйте тільки, суворо уникайте.
Займайтеся фізкультурою. Найкраще зайнятися бігом підтюпцем за методикою кайфового оздоровчого бігу, спеціально для хворих на діабет 2 типу. Фізична активність вам життєво потрібна.
Якщо низько-вуглеводної дієти у поєднанні з фізкультурою виявляється недостатньо, тобто цукор після їжі у вас все одно підвищений, то додайте до них ще прийом.
Якщо всі разом – дієта, фізкультура та Сіофор – допомагають недостатньо, то тільки в цьому випадку доведеться ще й колоти продовжений інсулін на ніч та/або вранці натщесерце. На цьому етапі без лікаря не обійтись. Тому що схему інсулінотерапії складає лікар-ендокринолог, а чи не самостійно.
У жодному разі відмовляйтеся від низько-вуглеводної дієти, що б не казав лікар, який призначатиме вам інсулін. Почитайте, . Якщо бачите, що лікар призначає дози інсуліну зі стелі, а не дивиться ваші записи результатів вимірювань цукру в крові, то не користуйтеся його рекомендаціями, а зверніться до іншого фахівця.

Майте на увазі, що в переважній більшості випадків інсулін доводиться колоти тільки тим хворим на діабет 2 типу, які лінуються займатися фізкультурою.

Тест на розуміння діабету 2 типу та його лікування

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 11 завдань закінчено

Інформація

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Результати

Правильних відповідей: 0 з 11

Час вийшов

З відповіддю
З позначкою про перегляд

Завдання 1 із 11
1 .

Який основний засіб для лікування діабету 2 типу?
Правильно
Неправильно
Основний засіб для лікування діабету 2 типу - це. Вимірюйте свій цукор глюкометром і переконайтеся, що вона реально допомагає.
Завдання 2 з 11
2 .
Якого цукру після їжі потрібно прагнути?
Правильно
Неправильно
Цукор після їжі має бути, як у здорових людей – не вище 5,2-6,0 ммоль/л. Цього реально досягти за допомогою. Також контролюйте цукор вранці натще. Показники глюкози натще перед їдою — менш важливі.
Завдання 3 з 11
3 .
Що з перерахованого найважливіше для лікування діабету?
Правильно
Неправильно
Найголовніше і перше, що потрібно зробити, - . Якщо глюкометр бреше, це зведе вас у могилу. Жодне лікування діабету не допоможе, навіть найдорожче і модне. Точний глюкометр вам життєво необхідний.
Завдання 4 з 11
4 .
Шкідливі таблетки від діабету 2 типу – це ті, які:
Завдання 5 з 11
5 .
Якщо хворий на діабет 2 типу раптово і незрозуміло худне, то це означає:
Правильно
Неправильно
Правильна відповідь – хвороба перейшла у важкий діабет 1 типу. Потрібно бити інсулін, без цього вже не обійтися.
Завдання 6 з 11
6 .
Яка дієта оптимальна, якщо хворий на діабет 2 типу коле інсулін?
Правильно
Неправильно
Низьковуглеводна дієта дозволяє обходитися мінімальними дозами інсуліну. Вона забезпечує найкращий контроль цукру в крові. Якщо хворий на діабет коле інсулін, то це не означає, що йому можна їсти все, що завгодно.
Завдання 7 з 11
7 .
Основна причина діабету 2 типу – це:
Правильно
Неправильно
Завдання 8 з 11
8 .
Що таке інсулінорезистентність?
Правильно
Неправильно
Інсулінорезистентність – погана (знижена) чутливість клітин до дії інсуліну. Це основна причина розвитку діабету 2 типу. Прочитайте, інакше не зможете ефективно лікуватись.
Завдання 9 з 11
9 .
Як покращити результати лікування діабету 2 типу?
Правильно
Неправильно
Сміливо їжте м'ясо, яйця, вершкове масло, шкірку птиці та інші смачні страви. Ці продукти нормалізують цукор у крові при діабеті. Вони підвищують не "поганий", а "хороший" холестерин у крові, який захищає судини.
Завдання 10 з 11
10 .
Що потрібно робити для профілактики інфаркту та інсульту?
Правильно
Неправильно
Сміливо їжте червоне м'ясо, курячі яйця, вершкове масло та інші смачні продукти. Вони підвищують не "поганий", а "хороший" холестерин у крові, який захищає судини. Це і є справжня профілактика інфаркту та інсульту, а не обмеження жирів у раціоні. Які аналізи крові потрібно складати і як зрозуміти їх результати, читайте .
Завдання 11 з 11
11 .
Як дізнатися точно, які методи лікування діабету 2 типу допомагають?
Правильно
Неправильно
Довіряйте лише своєму глюкометру! Спочатку. Лише часті виміри цукру допоможуть вам дізнатися, які методи лікування діабету реально допомагають. Усі “авторитетні” джерела інформації часто дурять хворих на діабет для отримання фінансової вигоди.

Чого не потрібно робити

Не приймайте таблетки - похідні сульфонілсечовини. Перевірте, чи відносяться таблетки від діабету, які вам призначили, до класу похідних сульфонілсечовини. Для цього потрібно уважно прочитати інструкцію, розділ “Діючі речовини”. Якщо виявиться, що ви приймаєте похідні сульфонілсечовини, то відмовтеся від них.

Чому ці ліки шкідливі? Замість їх прийому, контролюйте свій цукор у крові за допомогою низьковуглеводної дієти, фізичної активності, таблеток Сіофор або Глюкофаж, а якщо знадобиться, то й інсуліну. Ендокринологи люблять призначати комбіновані таблетки, які містять похідні сульфонілсечовини + метформін. Перейдіть із них на “чистий” метформін, тобто Сіофор або Глюкофаж.

Чого не потрібно робити	Як вам потрібно робити
Не надійтесь на лікарів, навіть платних, у закордонних клініках	Беріть відповідальність за своє лікування на себе. Старанно дотримуйтесь низьковуглеводної дієти. Ретельно контролюйте свій цукор у крові. При необхідності коліт інсулін у низьких дозах, на додаток до дієти. Займайтеся фізкультурою. Підпишіться на сайт сайт.
Не голодуйте, не обмежуйте калорійність раціону, не ходіть голодним	Харчуйте смачно та ситно продуктами, дозволеними для низьковуглеводної дієти
…але й не переїдайте, навіть дозволеними низьковуглеводними продуктами	Припиняйте трапезу, коли вже більш-менш наїлися, але могли б з'їсти ще
Не обмежуйте споживання жирів	Спокійно їжте яйця, вершкове масло, жирне м'ясо. Спостерігайте, як ваші показники холестерину в крові приходять у норму, на заздрість усім знайомим. Особливо корисна жирна морська риба.
Не потрапляйте в ситуації, коли ви голодні, а відповідної їжі немає	З ранку плануйте, де і чим харчуватиметеся протягом дня. Носіть із собою закуски — сир, буженину, варені яйця, горіхи.
Не приймайте шкідливі таблетки - похідні сульфонілсечовини та глиніди	Уважно вивчіть. Розберіться, які шкідливі таблетки, а які — ні.
Не чекайте дива від таблеток Сіофор та Глюкофаж	Препарати знижують цукор на 0,5-1,0 ммоль/л не більше. Вони рідко можуть замінити уколи інсуліну.
Не заощаджуйте на тест-смужках для глюкометра	Вимірюйте свій цукор щодня по 2-3 рази. Перевірте глюкометр на точність за методикою, описаною . Якщо виявиться, що прилад бреше – негайно викиньте його або подаруйте своєму ворогові. Якщо на місяць у вас йде менше 70 тест-смужок, значить, ви щось робите не правильно.
Не відкладайте початок лікування інсуліном, якщо воно необхідне	Ускладнення діабету розвиваються, навіть коли цукор після їжі чи вранці натщесерце 6,0 ммоль/л. А тим більше, якщо він вищий. Інсулін продовжить вам життя і покращить його якість. Потоваришуйте з ним! Вивчіть і .
Не лінуйтеся контролювати свій діабет, навіть у відрядженнях, стресах і т.д.	Ведіть щоденник самоконтролю, бажано в електронній формі, найкраще у Таблицях Google Docs. Вказуйте дату, час, що їли, показники цукру в крові, скільки і якого інсуліну кололи, яка була фізична активність, стреси тощо.

По-третє, хворі на діабет 2 типу зазвичай до останнього відкладають початок терапії інсуліном, і це дуже безглуздо. Якщо такий хворий раптово і швидко вмирає від інфаркту, можна сказати, що йому пощастило. Тому що бувають варіанти і гірші:

Гангрена та ампутація ноги;
Сліпота;
Болісна смерть від ниркової недостатності.

Це ускладнення діабету, яких не забажаєш і лютому ворогові. Так ось, інсулін — чудовий засіб, який рятує від знайомства з ними. Якщо очевидно, що без інсуліну не обійтися, то починайте його колоти швидше, не тягніть час.

У разі настання сліпоти або ампутації кінцівки у діабетика зазвичай виявляється ще кілька років інвалідності. За цей час він встигає добре обміркувати, яким був ідіотом, коли вчасно не почав колоти інсулін. Відноситися до цього способу лікування діабету 2 типу потрібно не "ой, інсулін, який жах", а "ура, інсулін!".

Цілі лікування діабету 2 типу

Давайте розглянемо кілька типових ситуацій, щоб практично показати, якою може бути реальна мета лікування. Будь ласка, спочатку вивчіть статтю “ ”. У ній міститься основна інформація. Нижче описані аспекти постановки цілей лікування при діабеті 2 типу.

Припустимо, у нас є хворий на діабет 2 типу, якому вдається контролювати цукор у крові за допомогою та фізкультури із задоволенням. У нього виходить обходитися без пігулок від діабету та інсуліну. Такому діабетику слід прагнути підтримувати свій цукор у крові на рівні 4,6 ммоль/л±0,6 ммоль/л до, під час та після їди. Він зможе досягти цієї мети, плануючи заздалегідь прийоми їжі. Йому слід намагатися з'їдати різну кількість низьковуглеводних продуктів, поки він визначить оптимальний розмір своїх трапез. Потрібно навчитися. Порції повинні бути такого розміру, щоб людина вставала з-за столу ситим, але не переїли, і при цьому цукор у крові виявлявся нормальним.

Цілі, яких вам потрібно прагнути:

Цукор через 1 та 2 години після кожного прийому їжі – не вище 5,2-5,5 ммоль/л
Глюкоза в крові вранці натще не вище 5,2-5,5 ммоль/л
Глікований гемоглобін HbA1C – нижче 5,5%. Ідеально – нижче 5,0% (найменша смертність).
Показники «поганого» холестерину та тригліцеридів у крові – у межах норми. «Хороший» холестерин — може бути й вищим за норму.
Артеріальний тиск постійно не вище 130/85 мм рт. ст., гіпертонічних кризів немає (може знадобитися прийом добавок від гіпертонії).
Атеросклероз не розвивається. Стан кровоносних судин не погіршується, у т. ч. у ногах.
Хороші показники аналізів крові на серцево-судинний ризик (С-реактивний протеїн, фібриноген, гомоцистеїн, феритин). Це важливіші аналізи, ніж холестерин!
Падіння зору припиняється.
Пам'ять не погіршується, а навпаки, покращується. Мисленнєва діяльність — теж.
Всі симптоми діабетичної нейропатії безвісти проходять протягом декількох місяців. У тому числі діабетична стопа. Нейропатія - повністю оборотне ускладнення.

Припустимо, він спробував харчуватися низько-вуглеводною дієтою, і в результаті цього у нього цукор в крові після їжі виявляється 5,4 - 5,9 ммоль/л. Лікар-ендокринолог скаже, що це чудово. Але ми скажемо, що це все ж таки вище норми. Дослідження 1999 року показало, що у такій ситуації ризик інфаркту підвищено на 40%, порівняно з людьми, у яких цукор у крові після їжі не перевищує 5,2 ммоль/л. Такому хворому ми настійно порекомендуємо, щоб ще знизити свій цукор в крові і довести його до рівня здорових людей. Оздоровчий біг - дуже приємне заняття, та ще й творить дива нормалізації цукру в крові.

Якщо не вдається умовити хворого на діабет 2 типу займатися фізкультурою, то йому призначають таблетки Сіофор (метформін) на додаток до низьковуглеводної дієти. Препарат Глюкофаж – це той же Сіофор, але продовженої дії. Він набагато рідше викликає побічні ефекти – здуття живота та діарею. Також вважає, що Глюкофаж знижує цукор у крові в 1,5 рази ефективніше, ніж Сіофор, і це виправдовує його вищу ціну.

Багаторічний стаж діабету: складний випадок

Розглянемо складніший випадок діабету 2 типу. Пацієнт — діабетик з великим стажем — слідує низько-вуглеводній дієті, приймає метформін і навіть займається фізкультурою. Але його цукор у крові після їжі все одно залишається підвищеним. У такій ситуації, щоб знизити цукор у крові до норми, потрібно спочатку з'ясувати, після якої трапези цукор у крові підвищується найсильніше. Для цього проводять протягом 1-2 тижнів. І потім експериментувати з часом прийому таблеток, а також намагатись замінювати Сіофор на Глюкофаж. Прочитайте, як контролювати підвищений цукор вранці натще і після їди. Так само можна діяти, якщо у вас цукор підвищується зазвичай не вранці, а в обід або ввечері. І тільки якщо всі ці заходи погано допомагають, то доводиться починати колоти продовжений інсулін 1 або 2 рази на добу.

Припустимо, хворому на діабет 2 типу все ж таки довелося лікується “продовженим” інсуліном на ніч та/або вранці. Якщо він дотримується, то дози інсуліну йому будуть потрібні невеликі. Підшлункова залоза продовжує виробляти свій інсулін, хоч його й мало. Але якщо цукор у крові занадто падає, то підшлункова залоза автоматично відключає вироблення інсуліну. Це означає, що ризик важкий низький, і можна намагатися знижувати цукор у крові до 4,6 ммоль/л±0,6 ммоль/л.

У важких випадках, коли підшлункова залоза вже встигла зовсім "вигоріти", хворим на діабет 2 типу потрібні не тільки уколи "продовженого" інсуліну, а й ін'єкції "короткого" інсуліну перед їжею. У таких пацієнтів по суті та сама ситуація, що і при діабеті 1 типу. Схему лікування діабету типу 2 інсуліном призначає тільки лікар-ендокринолог, не робіть цього самостійно. Хоча почитати статтю “ ” у разі буде корисно.

Причини інсулін-незалежного діабету - докладно

Фахівці погоджуються, що причиною діабету 2 типу є в першу чергу. Втрата підшлункової залозою здатності виробляти інсулін відбувається лише на пізніх стадіях захворювання. На початку діабету 2 типу у крові циркулює надмірну кількість інсуліну. Але він погано знижує цукор у крові, тому що клітини мало чутливі до його дії. Передбачається, що ожиріння спричиняє інсулінорезистентність. І навпаки — чим сильніша інсулінорезистентність, тим більше інсуліну циркулює в крові і тим швидше накопичується жирова тканина.

Абдомінальне ожиріння - це особливий тип ожиріння, при якому жир накопичується на животі, у верхній частині тіла. У чоловіка, у якого розвинулося абдомінальне ожиріння, коло талії виявиться більше за коло стегон. У жінки з тією ж проблемою коло талії дорівнюватиме 80% або більше кола стегон. Абдомінальне ожиріння викликає інсулінорезистентність і вони посилюють один одного. Якщо підшлункова залоза не може виробляти достатньо інсуліну, щоб покрити підвищену потребу в ньому, виникає діабет 2 типу. При діабеті 2 типу інсуліну в організмі не мало, а навпаки в 2-3 рази більше за норму. Проблема полягає в тому, що клітини погано реагують на нього.Стимулювати підшлункову залозу виробляти ще більше інсуліну – це тупиковий шлях лікування.

Переважна більшість людей в умовах сьогоднішнього достатку їжі та малорухливого способу життя схильна до розвитку ожиріння та інсулінорезистентності. У міру накопичення жиру в організмі навантаження на підшлункову залозу поступово підвищується. Зрештою, бета-клітини не справляються з виробленням достатньої кількості інсуліну. Рівень глюкози в крові стає вищим за норму. Це своє чергу надає додаткову токсичну дію на бета-клітини підшлункової залози, і вони масово гинуть. Так розвивається діабет 2 типу.

Відмінності цього захворювання від діабету 1 типу

Лікування діабету типу 1 і типу 2 багато в чому схоже, але має суттєві відмінності. Розуміння цих відмінностей є ключем до успішного контролю цукру на крові. Діабет 2 типу розвивається більш повільно та м'яко, ніж діабет 1 типу. Цукор у крові за діабету 2 типу рідко піднімається до “космічних” висот. Але все одно без ретельного лікування він залишається підвищеним, і це викликає розвиток ускладнень діабету, які призводять до інвалідності чи смерті.

Підвищений цукор у крові при діабеті 2 типу порушує провідність нервів, ушкоджує кровоносні судини, серце, очі, нирки та інші органи. Оскільки ці процеси зазвичай не викликають явних симптомів, діабет 2 типу називають "тихим вбивцею". Явні симптоми можуть проявитися, коли пошкодження стали незворотними — наприклад, ниркова недостатність. Тому важливо не лінуватися дотримуватись режиму та виконувати лікувальні заходи, навіть якщо поки що нічого не болить. Коли заболить – пізно буде.

Спочатку діабет 2 типу є менш серйозним захворюванням, ніж діабет 1 типу. Принаймні у пацієнта немає загрози "розтанути" в цукор і воду і болісно померти протягом кількох тижнів. Оскільки спочатку немає гострих симптомів, то захворювання може бути дуже підступним, поступово руйнуючи організм. Діабет 2 типу є основною причиною ниркової недостатності, ампутацій нижніх кінцівок та випадків сліпоти у всьому світі. Він сприяє розвитку інфарктів та інсультів у діабетиків. Також їх часто супроводжують вагінальні інфекції у жінок та імпотенція у чоловіків, хоча порівняно з інфарктом чи інсультом це дрібниці.

Інсулінорезистентність закладена у наших генах

Ми всі нащадки тих, хто вижив у тривалі періоди голоду. Гени, які визначають підвищену схильність до ожиріння та інсулінорезистентності, дуже корисні у разі нестачі їжі. За це доводиться платити підвищеною схильністю до діабету 2 типу в ситий час, коли людство живе зараз. у кілька разів знижує ризик діабету 2 типу, а якщо він уже розпочався, то гальмує його розвиток. Для профілактики та лікування діабету 2 типу найкраще поєднувати цю дієту із заняттями фізкультурою.

Інсулінорезистентність частково викликають генетичні причини, тобто спадковість, але не лише вони. Чутливість клітин до інсуліну знижується, якщо в крові циркулює надлишок жиру у формі тригліцеридів. Сильну, хоч і тимчасову, інсулінорезистентність у лабораторних тварин викликають, роблячи їм внутрішньовенні уколи тригліцеридів. Абдомінальне ожиріння є причиною хронічного запалення ще один механізм посилення інсулінорезистентності. Так само діють інфекційні захворювання, які викликають запальні процеси.

Механізм розвитку захворювання

Інсулінорезистентність підвищує потребу організму в інсуліні. Підвищений рівень інсуліну у крові називається гіперінсулінемією. Вона потрібна, щоб "проштовхнути" глюкозу в клітини в умовах інсулінорезистентності. Щоб забезпечити гіперінсулінемію, підшлункова залоза працює із підвищеним навантаженням. Надлишок інсуліну в крові має такі негативні наслідки:

підвищує артеріальний тиск;
ушкоджує кровоносні судини зсередини;
ще більше посилює інсулінорезистентність.

Гіперінсулінемія та інсулінорезистентність утворюють порочне коло, взаємно посилюючи один одного. Усі симптоми, які перераховані вище, разом називаються . Він триває кілька років, доки бета-клітини підшлункової залози не “вигорять” через підвищене навантаження. Після цього до симптомів метаболічного синдрому додається ще й підвищений цукор у крові. І готово – можна ставити діагноз діабету 2 типу. Очевидно, що краще не доводити до розвитку діабету, а розпочати профілактику якомога раніше, ще на стадії метаболічного синдрому. Найкращим засобом такої профілактики є, а також фізкультура із задоволенням.

Як розвивається діабет 2 типу - підіб'ємо підсумки. Генетичні причини + запальні процеси + тригліцериди в крові – все це викликає інсулінорезистентність. Вона, своєю чергою, викликає гіперінсулінемію — підвищений рівень інсуліну у крові. Це стимулює посилене накопичення жирової тканини в ділянці живота та талії. Абдомінальне ожиріння підвищує рівень тригліцеридів у крові та посилює хронічне запалення. Все це ще більше знижує чутливість клітин до дії інсуліну. Зрештою, бета-клітини підшлункової залози перестають справлятися з підвищеним навантаженням і поступово гинуть. На щастя, розірвати порочне коло, що веде до діабету 2 типу, не так вже й складно. Це можна зробити за допомогою низьковуглеводної дієти та фізкультури із задоволенням.

Найцікавіше ми приберегли насамкінець. Виявляється, шкідливий жир, який циркулює у крові у формі тригліцеридів, - це зовсім не той жир, який ви їсте. Підвищений рівень тригліцеридів у крові виникає не через споживання харчових жирів, а через поїдання вуглеводів та накопичення жирової тканини у формі абдомінального ожиріння. Подробиці читайте у статті “ ”. У клітинах жирової тканини накопичуються не ті жири, які ми їмо, а ті, які організм виготовляє з харчових вуглеводів під дією інсуліну. Натуральні харчові жири, у тому числі і насичений тваринний жир, життєво необхідні та корисні для здоров'я.

Вироблення інсуліну при діабеті 2 типу

Хворі на діабет 2 типу, яким нещодавно поставили діагноз, як правило, все ще продовжують виробляти власний інсулін у якійсь кількості. Більше того, багато хто з них насправді виробляють більше інсуліну, ніж стрункі люди без діабету! Просто організму діабетиків вже мало свого інсуліну через розвиток важкої инсулинорезистентности. Загальноприйнятий метод лікування діабету 2 типу у такій ситуації — стимулювати підшлункову залозу, щоб вона виробляла ще більше інсуліну. Натомість, краще діяти, щоб підвищити чутливість клітин до дії інсуліну, тобто полегшити інсулінорезистентність ().

Якщо правильно і ретельно лікуватися, то багато хворих діабетом 2 типу зможуть привести свій цукор в норму взагалі без уколів інсуліну. Але якщо не лікуватися або лікуватися "традиційними" методами вітчизняних ендокринологів (високо-вуглеводна дієта, пігулки похідні сульфонілсечовини), то рано чи пізно бета-клітини підшлункової залози "вигорять" повністю. І тоді уколи інсуліну стануть абсолютно необхідні для виживання пацієнта. Таким чином, діабет 2 типу плавно перетворюється на важкий діабет 1 типу. Читайте нижче, як грамотно лікуватись, щоб цього не допустити.

Відповіді на часті запитання пацієнтів

Хворію на діабет 2 типу вже 10 років. Останні 6 років регулярно двічі на рік лікуюсь у денному стаціонарі. Мені капають Берлітіон, колять внутрішньом'язово Актовегін, Мексидол та Мільгамму. Відчуваю, що ці засоби особливої користі не дають. Тож чи варто мені знову лягати у стаціонар?

Основний засіб лікування діабету 2 типу - це. Якщо її не дотримуватись, а харчуватися за “збалансованою” дієтою, яка перевантажена шкідливими вуглеводами, то толку не буде. Не допоможуть жодні таблетки або крапельниці, трави, змови і т.д. Мільгамма – це вітаміни групи В у великих дозах. На мою думку, вони приносять реальну користь. Але їх можна замінити на . Берлітіон - це крапельниці з альфа-ліпоєвою кислотою. Їх можна спробувати від діабетичної нейропатії, на додаток до низьковуглеводної дієти, але в жодному разі не замість неї. Почитайте. Наскільки ефективними є Актовегін і Мексидол — я не знаю.

Діагноз діабет 2 типу мені поставили 3 роки тому. Приймаю таблетки Діаглазід та Діаформін. Зараз катастрофічно худнею — зріст 156 см, вага впала до 51 кг. Цукор високий, хоч апетит слабкий, їм мало. HbA1C - 9.4%, C-пептид - 0,953 при нормі 1,1 - 4,4. Як порадите лікуватися?

Діаглазид відноситься до похідних сульфонілсечовини. Це шкідливі таблетки, які добили (виснажили, спалили) вашу підшлункову залозу. В результаті, у вас діабет 2 типу перейшов у тяжкий діабет 1 типу. Ендокринологу, який призначив ці таблетки, передайте велике привітання, мотузку та мило. У вашій ситуації без інсуліну вже не обійтися. Починайте його колоти швидше, поки не розвинулися незворотні ускладнення. Вивчіть і виконуйте. Діаформін теж скасуйте. На жаль, ви надто пізно знайшли наш сайт, тому тепер до кінця життя будете колоти інсулін. А якщо полінуєтеся, то протягом кількох років станете інвалідом від ускладнень діабету.

Мої результати аналізів крові: цукор натще - 6.19 ммоль/л, HbA1C - 7.3%. Лікар каже, що це переддіабет. Ставить мене на облік як діабетика, призначила Сіофор чи Глюкофаж. Лякають побічні ефекти від пігулок. Чи можна якось вилікуватися без їхнього прийому?

Ваш лікар права - це переддіабет. Однак у такій ситуації обійтися без таблеток можливо і навіть легко. Переходьте на , постарайтеся при цьому схуднути. Але при цьому не ходіть голодним. Прочитайте статті, та. Ідеально вам разом із дієтою ще й зайнятися.

Чи має значення максимальна величина значень цукру після їжі? У мене він найвищий через півгодини після вечері - зашкалює за 10. Але потім через 2 години вже нижче 7 ммоль/л. Це більш-менш нормально чи зовсім погано?

Те, що ви описуєте, не більш-менш нормально, а нікуди не годиться. Тому що в хвилини та години, коли цукор у крові тримається високий, ускладнення діабету розвиваються повним ходом. Глюкоза зв'язується з білками та порушує їхню роботу. Якщо облити цукровим розчином підлогу, то вона стане липкою, і по ній важко буде ходити. Так само "злипаються" білки, покриті глюкозою. Навіть якщо у вас не буде діабетичної стопи, ниркової недостатності чи сліпоти, все одно ризик раптового інфаркту чи інсульту дуже високий. Якщо жити хочете, то старанно виконуйте нашу програму лікування діабету 2 типу, не лінуйтеся.

Моєму чоловікові 30 років. Діабет 2 типу у нього діагностували рік тому, цукор у крові був 18,3. Зараз тримаємо цукор лише дієтою не вищою 6,0. Питання — чи потрібно колоти інсулін і приймати якісь таблетки?

Ви не написали найголовніше. Цукор не вище 6,0 - натще або після їжі? Цукор натще - це нісенітниця. Значення має лише цукор після їди. Якщо ви дієтою добре контролюєте цукор після їжі, то продовжуйте так само. Не потрібні ні пігулки, ні інсулін. Аби хворий не зірвався з “голодної” дієти. Якщо ви вказали цукор натщесерце, а після їжі боїтеся його вимірювати, то це засовування голови в пісок, як роблять страуси. І наслідки будуть відповідні.

За рік я зумів взяти під контроль діабет 2 типу за допомогою дієти та фізкультури, схуд з 91 кг до 82 кг. Нещодавно зірвався - зжер 4 солодких еклери, та ще запив какао з цукром. Коли потім виміряв цукор, то здивувався, бо він виявився лише 6,6 ммоль/л. Це ремісія діабету? Скільки вона може тривати?

Сидячи на голодній дієті, ви знизили навантаження на свою підшлункову залозу. Завдяки цьому вона частково відновилася і зуміла витримати удар. Але якщо повернетесь до нездорового харчування, то ремісія діабету закінчиться дуже скоро. Причому ніяка фізкультура не допоможе, якщо об'їдатиметеся вуглеводами. Стабільно контролювати діабет 2 типу дозволяє не низькокалорійна, а . Рекомендую перейти на неї.

Мені 32 роки, діагноз діабет 2 типу поставили 4 місяці тому. Перейшов на дієту і схуд зі 110 кг до 99 кг при зростанні 178 см. Цукор завдяки цьому нормалізувався. Натщесерце він 5.1-5.7, після їжі - не вище 6.8, навіть якщо з'їсти трохи швидких вуглеводів. Чи правильно, що з діагнозом діабет мені пізніше доведеться обов'язково приймати таблетки, а потім залежати від інсуліну? Чи можна протриматися лише дієтою?

Контролювати діабет 2 типу все життя за допомогою дієти, без таблеток та інсуліну – можливо. Але для цього потрібно дотримуватись , а не низько-калорійної “голодної”, яку пропагує офіційна медицина. З голодної дієти переважна більшість пацієнтів зриваються. В результаті цього, у них рикошетом підвищується вага та "вигоряє" підшлункова залоза. Після кількох таких стрибків вже справді не можна обійтися без таблеток та інсуліну. На відміну від цього, низьковуглеводна дієта - ситна, смачна і навіть розкішна. Діабетики із задоволенням її дотримуються, не зриваються, нормально живуть без таблеток та інсуліну.

Нещодавно я випадково здала аналіз крові на цукор під час проходження медогляду. Результат виявився підвищеним - 9,4 ммоль/л. Лікар знайомий вийняв зі столу таблетки Манініл і сказав сприймати. Чи варто це робити? Це діабет 2 типу чи ні? Цукор начебто не надто високий. Будь ласка, порадьте, як лікуватися. Вік 49 років, зріст 167 см, вага 61 кг.

Ви стрункий статури, зайвої ваги немає. У струнких людей діабету 2 типу немає! Ваше захворювання називається LADA – діабет 1 типу у легкій формі. Цукор справді не надто високий, але набагато вищий за норму. Залишати цю проблему поза увагою не варто. Починайте лікуватися, щоб не розвивалися ускладнення на ноги, нирки, зір. Не дайте діабету занапастити золоті роки, які на вас ще чекають попереду.

Мені 37 років, програміст, важив 160 кг. Свій діабет 2 типу тримаю під контролем низьковуглеводною дієтою та фізкультурою, скинув уже 16 кг. Але важко займатися розумовою роботою без солодкого. Чи це надовго? Чи звикну? І друге питання. Наскільки я зрозумів — навіть якщо схудну до норми, стежитиму за дієтою і займатимусь спортом, то все одно рано чи пізно перейду на інсулін. Скільки років минеться до цього?

Щоб ви не сумували за солодким, раджу приймати добавки. По-перше, піколінат хрому, як описано . І є ще моя секретна зброя – це порошковий L-глютамін. Продається у магазинах спортивного харчування. Якщо замовити зі США за посиланням, то вийде дешевше в півтора рази. Розчиняєте чайну ложку з гіркою на склянку води та випиваєте. Настрій швидко підвищується, проходить бажання обжератися, і все це 100% нешкідливе, навіть корисне для організму. Про L-глютамін докладніше читайте у книзі Аткінса "Біодобавки". Приймайте, коли відчуваєте гостре бажання "згрішити" або профілактично по 1-2 склянки розчину щодня, суворо на порожній шлунок.

Моя мама вирішила здати аналізи, бо турбували біль у нозі. Виявили цукор у крові 18. Діагноз – інсулін-незалежний діабет. HbA1C - 13,6%. Призначили таблетки Глюковансу, але вони цукор не знижують взагалі. Мама сильно схудла, кісточка почала синіти. Чи правильно лікарі прописали лікування? Що робити?

У вашої мами вже діабет 2 типу перейшов у тяжкий діабет 1 типу. Негайно починайте колоти інсулін! Сподіваюся, ще не пізно врятувати ногу від ампутації. Якщо мама жити хоче, то нехай вивчить та старанно виконує. Відмовитися від уколів інсуліну навіть не мрійте! Лікарі у вашому випадку виявили недбалість. Після того, як нормалізуєте цукор за допомогою уколів інсуліну, бажано на них поскаржитися до вищих інстанцій. Глюкованс скасуйте відразу.

У мене є діабет 2 типу, тривалість вже 3 роки. Зріст 160 см, вага 84 кг, схуд за 3 місяці на 3 кг. Приймаю таблетки Діаформін, дотримуюся дієти. Цукор натще 8.4, після їжі – близько 9,0. HbA1C - 8,5%. Один ендокринолог каже додати пігулки Діабетон МВ, інший почати колоти інсулін. Який варіант вибрати? Чи лікуватися якось інакше?

Я вам раджу швидше перейти на і суворо її дотримуватися. Також займіться. Продовжуйте приймати Діаформін, але Діабетон не починайте. Чому Діабетон шкідливий, почитайте. Тільки якщо через 2 тижні на низьковуглеводній дієті ваш цукор після їжі буде залишатися вище 7.0-7.5, тоді починайте колоти. А якщо цього буде мало, то знадобляться ще й уколи швидкого інсуліну перед їжею. Якщо ви поєднаєте низько-вуглеводну дієту з фізкультурою і старанно дотримуватиметеся режиму, то з ймовірністю 95% обійдетесь взагалі без інсуліну.

Діабет 2 типу у мене виявили 10 місяців тому. На той момент цукор натще був 12.3 - 14.9, HbA1C - 10,4%. Перейшов на дієту, харчуюсь по 6 разів на день. З'їдаю білка 25%, жирів 15%, вуглеводів 60%, загальна калорійність 1300–1400 ккал на добу. Плюс фізкультура. Схуд уже на 21 кг. Зараз у мене цукор натще 4,0-4,6, а після їжі 4,7-5,4, але частіше нижче 5,0. Чи не надто це низькі показники?

Офіційні норми цукру в крові для хворих на діабет — у 1,5 рази вищі, ніж для здорових людей. Ймовірно тому ви занепокоїлися. Але ми на сайті рекомендуємо всім діабетикам прагнути тримати свій цукор точно як у людей зі здоровим обміном вуглеводів. Почитайте. У вас це виходить. У цьому сенсі, турбуватися нема про що. Інше питання – скільки ви ще так протримаєтеся? Ви дотримуєтеся дуже жорсткого режиму. Контролюєте діабет за рахунок тяжкого голоду. Я роблю ставку на те, що рано чи пізно ви зірветесь, і відскок стане катастрофою. Навіть якщо не зірветесь, то що далі? 1300-1400 ккал на добу - це замало, не покриває потреби організму. Прийде підвищувати добову калорійність раціону або вас почне хитати від голоду. А якщо додавати калорій за рахунок вуглеводів, то зросте навантаження на підшлункову залозу і цукор піде нагору. Коротше переходьте на . Додайте добових калорій за рахунок білків та жиру. І тоді ваш успіх збережеться надовго.

Отже, ви прочитали, що таке ефективна програма лікування діабету 2 типу. Основний засіб - низьковуглеводна дієта, а також фізична активність за методикою занять фізкультурою із задоволенням. Якщо правильної дієти та фізкультури виявляється недостатньо, то на додаток до них використовують ліки, а в крайніх випадках – уколи інсуліну.

Ми пропонуємо гуманні методи, щоб контролювати цукор у крові, і при цьому ефективні. Вони дають максимальний шанс, що пацієнт із діабетом 2 типу виконуватиме рекомендації. Тим не менш, щоб налагодити ефективне лікування свого діабету, вам потрібно буде згаяти час і значно змінити життя. Хочу порадити книгу, яка хоч і не стосується безпосередньо лікування діабету, але підвищить вашу мотивацію. Це книга «Молодше з кожним роком».

Її автор — Кріс Кроулі — колишній юрист, який після виходу на пенсію навчився жити на втіху, причому в режимі суворої економії грошей. Тепер він старанно займається фізкультурою, тому що у нього виник стимул до життя. На перший погляд, це книга про те, чому доцільно займатися фізкультурою у літньому віці, щоб уповільнити старіння і як це правильно робити. Більш важливо, що вона розповідає, навіщовести здоровий спосіб життя та які вигоди ви можете від цього отримати. Книжка стала настільною для сотень тисяч американських пенсіонерів, а автор — національним героєм. Для читачів сайту сайт «інформація до роздумів» із цієї книги теж буде дуже корисним.

У хворих на діабет 2 типу на ранніх стадіях можуть спостерігатися "стрибки" цукру в крові від підвищеного до дуже зниженого. Точна причина цієї проблеми вважається ще не доведеною. Низько-вуглеводна дієта відмінно "згладжує" ці стрибки, завдяки чому самопочуття хворих швидко покращується. Тим не менш, іноді цукор в крові може падати до 3,3-3.8 ммоль/л. Це стосується навіть тих хворих на діабет 2 типу, які не лікуються інсуліном.

Якщо при діабеті 2 типу ви готові робити будь-що, аби не довелося "сідати" на інсулін, - добре! Ретельно дотримуйтесь низьковуглеводної дієти, щоб знизити навантаження на підшлункову залозу і зберегти живими свої бета-клітини. Дізнайтеся, як займатися фізкультурою із задоволенням, і робіть це. Періодично проводьте. Якщо на низьковуглеводній дієті ваш цукор все одно залишається підвищеним - експериментуйте з .

Оздоровчий біг, плавання, велосипед чи інші види фізичної активності – діють у десятки разів більш ефективно, ніж будь-які таблетки, які знижують цукор. У переважній більшості випадків, інсулін колоти доводиться лише тим хворим на діабет 2 типу, які лінуються займатися фізкультурою.Фізична активність приносить задоволення, а ін'єкції інсуліну — суцільні незручності. Тож “думайте самі, вирішуйте самі”.

Основні цілі лікування цукрового діабету будь-якого типу включають збереження нормального способу життя; нормалізацію обміну вуглеводів, білків та жирів; запобігання гіпоглікемічних реакцій; запобігання пізнім ускладненням (наслідкам) діабету; психологічну адаптацію до життя із хронічним захворюванням. Ці цілі можуть бути лише частково досягнуті у хворих на діабет, що обумовлено недосконалістю сучасної замісної терапії. Водночас на сьогодні твердо встановлено, що чим ближче глікемія у хворого до нормального рівня, тим менш ймовірним є розвиток пізніх ускладнень діабету.

Незважаючи на численні публікації, присвячені лікуванню цукрового діабету 2-го типу, у переважної більшості хворих не досягається компенсація вуглеводного обміну, хоча загальне самопочуття може залишатися хорошим. Не завжди діабетик усвідомлює значення самоконтролю і дослідження глікемії здійснює час від часу. Ілюзія відносного добробуту, що ґрунтується на нормальному самопочутті, відтягує початок медикаментозного лікування у багатьох хворих на цукровий діабет 2-го типу. Крім того, наявність ранкової нормоглікемії не відкидає декомпенсацію цукрового діабету у таких хворих.

Запорука успішності лікування хворих на цукровий діабет 2-го типу – навчання у школі діабетика. Надзвичайно важливим є навчання хворих на лікування та контролю свого діабету в домашніх умовах.

Дієта для лікування цукрового діабету 2 типу

У 90% хворих на цукровий діабет 2-го типу є той чи інший ступінь ожиріння, тому першочергове значення надається зниженню ваги за допомогою низькокалорійного харчування та фізичних навантажень. Необхідно мотивувати хворого на схуднення, оскільки навіть помірне зниження ваги (на 5–10 % від вихідного) дозволяє досягти суттєвого зниження глікемії, ліпідів у крові та артеріального тиску. У ряді випадків стан хворих покращується настільки, що відпадає необхідність у цукрознижувальних засобах.

Лікування зазвичай починають із підбору дієти і, по можливості, розширюють обсяг фізичної активності. Дієтотерапія – основа лікування цукрового діабету 2 типу. Дієтотерапія полягає у призначенні збалансованої дієти, що містить 50% вуглеводів, 20% білків і 30% жирів і дотриманні регулярного 5-6 разового харчування - стіл № 9. Суворе дотримання дієти № 8 з розвантажувальними днями при ожирінні та підвищення фізичної активності можуть суттєво знизити у цукрознижувальних препаратах.

Фізичні вправи, зменшуючи інсулінорезистентність, сприяють зниженню гіперінсулінемії та покращують толерантність до вуглеводів. Крім того, ліпідний профіль стає менш атерогенним – знижуються загальний холестерин плазми та тригліцериди та підвищується холестерин ліпопротеїдів високої щільності.

Низькокалорійна дієта може бути збалансованою та незбалансованою. При збалансованій низькокалорійній дієті знижується загальна калорійність їжі без зміни її якісного складу, на відміну від незбалансованої дієти з низьким вмістом вуглеводів та жирів. У раціоні хворих мають бути продукти з високим вмістом клітковини (зернові, овочі, фрукти, хліб із борошна грубого помелу). У дієту рекомендується включати волокнисту клітковину, пектин або гуар-гуар у кількості 15 г/добу. При складності обмеження жирів у їжі необхідно приймати орлістат, який перешкоджає розщепленню та всмоктування 30% прийнятого жиру та, за деякими даними, знижує інсулінорезистентність. Результату від монотерапії дієтою очікується лише за зниженні ваги на 10 % і більше від вихідного. Цього можна досягти підвищенням фізичної активності поряд із низькокалорійним збалансованим харчуванням.

З цукрозамінників на сьогодні широко використовують аспартам (хімічна сполука аспарагінової та фенілаланінової амінокислот), сукразит, сладекс, сахарин. У дієту хворого на діабет може бути включена акарбоза – антагоніст амілази та сукрази, що знижує всмоктування складних вуглеводів.

Фізичні вправи для лікування цукрового діабету 2 типу

Щоденні фізичні вправи при цукровому діабеті 2 типу є обов'язковими. При цьому підвищується поглинання глюкози м'язами, чутливість периферичних тканин до інсуліну, покращується кровопостачання органів та тканин, що призводить до зниження гіпоксії, неминучого супутника погано компенсованого діабету у будь-якому віці, особливо літнім. Обсяг фізичних вправ у літніх, гіпертоніків та інфаркту міокарда в анамнезі повинен визначатися лікарем. Якщо немає інших розпоряджень, можна обмежитися щоденною 30-хвилинною ходьбою (3 рази по 10 хв).

При декомпенсації цукрового діабету фізичні вправи є малоефективними. При великих фізичних навантаженнях можливий розвиток гіпоглікемії, тому дози цукрознижувальних препаратів (і особливо інсуліну) мають бути знижені на 20%.

Якщо дієтою та фізичними вправами не вдається досягти нормоглікемії, якщо це лікування не нормалізує порушений обмін речовин, слід вдатися до медикаментозного лікування цукрового діабету 2-го типу. У такому випадку призначаються таблетовані цукрознижувальні засоби, сульфаніламіди або бігуаніди, а у разі їх неефективності – комбінація сульфаніламідів з бігуанідами або цукрознижувальні препарати з інсуліном. Нові групи препаратів – секретагоги (НовоНорм, Старлікс) та інсулінсенситайзери, що зменшують інсулінрезистентність (похідне тіазолідиндіонів – піоглітазон, Актос). При повному виснаженні секреції залишкової інсуліну переходять на монотерапію інсуліном.

Медикаментозне лікування цукрового діабету 2 типу

Більше 60% хворих на цукровий діабет 2-го типу лікуються пероральними цукрознижувальними препаратами. Ось уже понад 40 років основою пероральної цукрознижувальної терапії цукрового діабету 2-го типу залишається сульфонілсечовина. Основний механізм дії препаратів сульфонілсечовини – стимуляція секреції власного інсуліну.

Будь-який препарат сульфонілсечовини після прийому внутрішньо зв'язується зі специфічним білком на мембрані β-клітини підшлункової залози та стимулює секрецію інсуліну. Крім цього, деякі препарати сульфонілсечовини відновлюють (підвищують) чутливість β-клітин до глюкози.

Сульфонілсечовинним препаратам приписується дія, що полягає у підвищенні чутливості клітин жирової, м'язової, печінкової та деяких інших тканин до дії інсуліну, посилення транспорту глюкози в скелетних м'язах. Для хворих на цукровий діабет 2-го типу з добре збереженою функцією секреції інсуліну ефективна комбінація сульфонілсечовинного препарату з бігуанідом.

Сульфаніламіди (препарати сульфонілсечовини) – похідні молекули сечовини, в якій атом азоту заміщається різними хімічними групами, що визначає фармакокінетичні та фармакодинамічні відмінності цих препаратів. Але вони стимулюють секрецію інсуліну.

Препарати сульфаніламідів швидко всмоктуються, навіть коли вживаються разом із їжею, і тому їх можна приймати під час їди.

Судьфаніламіди для лікування цукрового діабету 2 типу

Дамо коротку характеристику найпоширенішим сульфаніламідам.

Толбутамід (Бутамід, Орабет), таблетки по 0,25 і 0,5 г – найменш активний серед сульфаніламідів, має найкоротшу тривалість дії (6–10 год), у зв'язку з чим може призначатися 2–3 рази на день. Хоча це один із перших препаратів сульфанілсечовини, він застосовується досі, тому що має мало побічних ефектів.

Хлорропамід (Діабенез), таблетки по 0,1 та 0,25 г – має найбільшу тривалість дії (понад 24 год), приймається 1 раз на день, вранці. Викликає багато побічних ефектів, найсерйозніший - тривала гіпоглікемія, що важко усувається. Спостерігалися також виражена гіпонатріємія та антабусоподібні реакції. Нині хлорпропамід використовується рідко.

Глібенкламід (Манініл, Бетаназ, Даоніл, Еуглюкон), таблетки по 5 мг – один із найчастіше використовуваних у Європі сульфаніламідів. Призначається, як правило, 2 рази на день, вранці та ввечері. Сучасна фармацевтична форма - мікронізований манініл по 1,75 і 3,5 мг, він краще переноситься і діє.

Гліпізид (Діабенез, Мінідіаб)таблетки по 5 мг/табл. Подібно до глибенкламіду, цей препарат у 100 разів активніший за толбутамід, тривалість дії досягає 10 год, зазвичай призначається 2 рази на день.

Гліклазід (Діабетон, Предіан, Глідіаб, Глізід), таблетки по 80 мг – його фармакокінетичні параметри знаходяться десь між параметрами глібенкламіду та гліпізиду. Зазвичай призначається 2 рази на день, зараз є діабет модифікованого вивільнення, його приймають 1 раз на день.

Гліквідон (Глюренорм), таблетки по 30 та 60 мг. Препарат метаболізується печінкою до неактивної форми, тому може застосовуватися при хронічній нирковій недостатності. Практично не викликає тяжкої гіпоглікемії, тому особливо показаний літнім хворим.

До сучасних сульфаніламідів 3-го покоління відноситься глімепірид (Амаріл)таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Має потужну продовжену гіпоглікемізуючу дію, близьку до Манінілу. Застосовується 1 раз на день, максимальна добова доза 6 мг.

Побічні дії сульфаніламідів

Тяжкі гіпоглікемії зустрічаються нечасто при лікуванні сульфаніламідами, головним чином, у хворих, які отримують хлорпропамід або глібенкламід. Особливо високий ризик розвитку гіпоглікемії у хворих похилого віку з хронічною нирковою недостатністю або на тлі гострого інтеркурентного захворювання, коли скорочується прийом їжі. У літніх гіпоглікемія проявляється в основному психічними або неврологічними симптомами, що ускладнюють її розпізнавання. У зв'язку з цим не рекомендується призначати тривалі сульфаніламіди літнім людям.

Дуже рідко в перші тижні лікування сульфаніламідами розвиваються диспепсія, гіперчутливість шкіри або реакція системи кровотворення.

Оскільки алкоголь пригнічує глюконеогенез у печінці, то його прийом може спричинити гіпоглікемію у хворого, який отримує сульфаніламіди.

Резерпін, клонідин та неселективні β-блокатори також сприяють розвитку гіпоглікемії, пригнічуючи в організмі контрінсулінові механізми регуляції та, крім того, можуть маскувати ранні симптоми гіпоглікемії.

Знижують дію сульфаніламідів сечогінні, глюкокортикоїди, симпатоміметики та нікотинова кислота.

Бігуаніди (метформін) для лікування цукрового діабету 2 типу

Бігуаніди, похідні гуанідину, посилюють поглинання глюкози скелетними м'язами.Бігуаніди стимулюють продукцію лактату в м'язах та/або органах черевної порожнини і тому у багатьох хворих, які отримують бігуаніди, підвищений рівень лактату. Однак молочнокислий ацидоз розвивається лише у хворих зі зниженою елімінацією бігуанідів та лактату або при підвищеній продукції лактату, зокрема, у хворих зі зниженою функцією нирок (вони протипоказані при підвищеному рівні креатиніну сироватки), із хворобами печінки, алкоголізмом та серцево-легеневою недостатністю. Молочно-кислий ацидоз особливо часто спостерігався на фоні прийому фенформіну та буформіну, через що вони зняті з виробництва.

На сьогодні лише метформін (Глюкофаг, Сіофор, Діформін, Діанормет)використовується у клінічній практиці для лікування цукрового діабету 2 типу. Оскільки метформін знижує апетит і не стимулює гіперінсулінемію, його застосування найбільш виправдане при цукровому діабеті опасистих, полегшуючи таким хворим дотримання дієти та сприяючи зниженню маси тіл. Метформін також покращує ліпідний обмін, знижуючи рівень ліпопротеїдів низької густини.

Інтерес до метформіну нині різко зріс. Це з особливостями механізму дії цього препарату. Можна сказати, що в основному метформін підвищує чутливість тканин до інсуліну, пригнічує продукцію глюкози печінкою і, природно, знижує глікемію натще, уповільнює всмоктування глюкози в ШКТ. Існують і додаткові ефекти цього препарату, що позитивно впливають на жировий обмін, згортання крові та артеріальний тиск.

Період напіввиведення метформіну, який повністю всмоктується у кишечнику та метаболізується у печінці, становить 1,5–3 години, і тому він призначається 2–3 рази на день під час або після їди. Лікування починають з мінімальних доз (0,25-0,5 г вранці), щоб запобігти побічним реакціям у вигляді диспепсичних явищ, які спостерігаються у 10 % хворих, але у більшості швидко проходять. Надалі, за потреби, дозу можна збільшити до 0,5-0,75 г на прийом, призначаючи препарат 3 рази на день. Підтримуюча доза – 0,25-0,5 г 3 рази на день.

Лікування бігуанідами необхідно відразу скасувати, коли у хворого гостро розвивається захворювання нирок, печінки або проявляється серцево-легенева недостатність.

Оскільки сульфаніламіди в основному стимулюють секрецію інсуліну, а метформін покращує, головним чином, його дію, то вони можуть доповнювати цукрознижувальну дію один одного. Комбінація цих препаратів не підвищує ризик побічних ефектів, не супроводжується несприятливою їхньою взаємодією і тому вони з успіхом комбінуються при лікуванні цукрового діабету 2-го типу.

Комбінації препаратів при лікуванні цукрового діабету 2 типу

Доцільність використання препаратів сульфонілсечовини не підлягає сумніву, оскільки найважливіша ланка патогенезу цукрового діабету 2-го типу – секреторний дефект β-клітини. З іншого боку, інсулінорезистентність – майже стала ознака цукрового діабету 2-го типу, що обумовлює необхідність застосування метформіну.

Метформін у комбінації з препаратами сульфонілсечовини– компонент ефективного лікування, що інтенсивно використовується багато років і дозволяє добитися зниження дози препаратів сульфонілсечовини. На думку дослідників, комбінована терапія метформіном та препаратами сульфонілсечовини так само ефективна, як і комбінована терапія інсуліном та препаратами сульфонілсечовини.

Підтвердження спостережень того, що комбінована терапія сульфонілсечовиною та метформіном має суттєві переваги перед монотерапією, сприяло створенню офіцинальної форми препарату, що містить обидва компоненти (Глібомет).

Для досягнення основних цілей лікування цукрового діабету необхідно змінити раніше встановлений стереотип лікування хворих і перейти до агресивнішої тактики терапії: раннього початку комбінованого лікування пероральними цукрознижувальними препаратами, у деяких пацієнтів – практично з моменту постановки діагнозу.

Простота, ефективність та відносна дешевизна пояснюють той факт, що секретогени вдало доповнюють метформін. Комбінований препарат Глюкованс, що містить в одній таблетці метформін та мікронізовану форму глибенкламіду, найбільш перспективний представник нової форми антидіабетичних препаратів. Виявилося, що створення Глюковансу явно покращує не тільки комплієнтність пацієнта, а й знижує загальну кількість та інтенсивність побічних ефектів за тієї ж чи кращої ефективності.

Переваги Глюковансу перед Глібометом (метформін 400 мг + глібенкламід 2,5 мг): Метформін утворює розчинний матрикс, в якому рівномірно розподілені частинки мікронізованого глібенкламіду. Це дозволяє глибенкламіду діяти швидше за немікронізовану форму. Швидке досягнення піку концентрації глібенкламіду дозволяє приймати Глюкованс під час їжі, це, у свою чергу, знижує частоту гастроінтестинальних ефектів, що виникають при прийомі Глібомету. Безперечна перевага Глюковансу – наявність 2 дозувань (метформін 500 + глібенкламід 2,5, метформін 500 + глібенкламід 5), що дозволяє швидше підібрати ефективне лікування.

Додавання базального інсуліну (типу Монотард НМ)в середній дозі 0,2 ОД на 1 кг маси тіла до комбінованої терапії рекомендують почати у вигляді одноразової ін'єкції на ніч (22.00), зазвичай доза підвищується на 2 ОД кожні 3 дні до досягнення цільових значень глікемії 3,9-7,2 ммоль / л. У разі високого рівня глікемії можливе збільшення дози на 4 ОД кожні 3 дні.

Вторинна резистентність до сульфаніламідних препаратів.

Незважаючи на те, що провідним механізмом розвитку цукрового діабету 2-го типу є інсулінорезистентність тканин, секреція інсуліну у цих хворих з роками також знижується, і тому ефективність лікування сульфаніламідами з часом падає: у 5–10 % хворих щорічно та у більшості – через 12 -15 років терапії. Така втрата чутливості називається вторинною резистентністю до сульфаніламідів, на противагу первинній, коли вони виявляються неефективними від початку лікування.

Резистентність до сульфаніламідів проявляється прогресуючою втратою ваги, розвитком гіперглікемії натще, посталіментарною гіперглікемією, наростанням глюкозурії та підвищенням рівня HbA1c.

При вторинній резистентності до сульфаніламідів спочатку призначається комбінація інсуліну (ІПД) та сульфаніламідів. Імовірність позитивного ефекту комбінованої терапії висока у разі, коли вона призначається на ранніх етапах розвитку вторинної резистентності, т. е. при рівні тощакової глікемії між 7,5–9 ммоль/л.

Можливе застосування піоглітазону (Актоса) – препарату, що зменшує інсулінрезистентність, що дозволяє знизити дозу ІПД та у ряді випадків його відмінити. Приймають актос по 30 мг один раз на добу. Його можна поєднувати як з метформіном, так і з препаратами сульфонілсечовини.

Але найбільш поширена схема комбінованого лікування полягає в тому, що раніше призначене лікування сульфаніламідами доповнюється невеликими дозами (8–10 ОД) препаратів середньої тривалості дії (наприклад, НПХ або готові «міксти» – суміші препаратів короткої та пролонгованої дії) 1–2 рази на добу (8.00, 21.00). Доза підвищується з кроком 2-4 ОД кожні 2-4 дні. При цьому доза сульфаніламіду має бути максимальною.

Таке лікування може поєднуватися з низькокалорійною дієтою (1000-1200 ккал/добу) при цукровому діабеті у огрядних.

При неефективності режиму одноразового введення інсуліну він вводиться 2 рази на добу, з контролем глікемії у критичних точках: натще та о 17.00.

Зазвичай необхідна доза ІПД становить 10-20 ОД/добу. Коли потреба в інсуліні вища, це свідчить про повну резистентність до сульфаніламідів, і тоді призначається монотерапія інсуліном, тобто сульфаніламідні препарати повністю скасовуються.

Арсенал цукрознижувальних препаратів, які застосовуються при лікуванні цукрового діабету 2-го типу, досить великий і продовжує поповнюватися. Крім похідних сульфонілсечовини та бігуанідів, сюди входять секретогени, похідні амінокислот, сенситайзери інсуліну (тіазолідиндіони), інгібітори α-глюкозідази (глюкобай) та інсуліни.

Регулятори глікемії для лікування цукрового діабету 2 типу

Грунтуючись на важливій ролі амінокислот у процесі секреції інсуліну β-клітинами безпосередньо в процесі їжі, вчені досліджували цукрознижувальну активність аналогів фенілаланіну, бензової кислоти, синтезували натеглінід та репаглінід (НовоНорм).

Новонорм – пероральний швидкодіючий гіпоглікемічний препарат. Швидко знижує рівень глюкози у крові, стимулюючи вивільнення інсуліну з функціонуючих β-клітин підшлункової залози. Механізм дії пов'язаний із здатністю препарату закривати АТФ-залежні канали в мембранах β-клітин за рахунок впливу на специфічні рецептори, що призводить до деполяризації клітин та відкриття кальцієвих каналів. Внаслідок цього підвищений приплив кальцію індукує секрецію інсуліну β-клітинами.

Після прийому препарату інсулінотропна відповідь на їжу спостерігається протягом 30 хв, що призводить до зниження рівня глюкози в крові. У періоди між їдою не відзначається підвищення концентрації інсуліну. У хворих з інсуліннезалежним цукровим діабетом 2-го типу при прийомі препарату в дозах від 0,5 до 4 мг відзначається дозозалежне зниження рівня глюкози в крові.

Секреція інсуліну, що стимулюється натеглінідом та репаглінідом, близька до фізіологічної ранньої фази секреції гормону у здорових осіб після прийому їжі, що призводить до ефективного зниження піків концентрації глюкози в постпрандіальному періоді. Вони мають швидкий і короткочасний ефект на секрецію інсуліну, завдяки чому попереджають різке підвищення глікемії після їжі. При пропуску їжі ці препарати не застосовуються.

Натеглінід (Старлікс)- Похідне фенілаланіну. Препарат відновлює ранню секрецію інсуліну, що призводить до зменшення постпрандіальної концентрації глюкози в крові та рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c).

Під впливом натеглініду, прийнятого до їжі відбувається відновлення ранньої (або першої) фази секреції інсуліну. Механізм цього явища полягає у швидкій та оборотній взаємодії препарату з K+АТФ-залежними каналами β-клітин підшлункової залози.

Селективність натеглініду щодо K+АТФ-залежних каналів β-клітин підшлункової залози у 300 разів перевищує таку щодо каналів серця та судин.

Натеглінід, на відміну від інших пероральних гіпоглікемічних засобів, викликає виражену секрецію інсуліну в межах перших 15 хв після їди, завдяки чому згладжуються постпрандіальні коливання (піки) концентрації глюкози в крові. У наступні 3-4 години рівень інсуліну повертається до вихідних значень. Таким чином, вдається уникнути постпрандіальної гіперінсулінемії, яка може призводити до відстроченої гіпоглікемії.

Старлікс слід приймати перед їдою. Проміжок часу між прийомом препарату та прийомом їжі не повинен перевищувати 30 хв. При застосуванні Старліксу як монотерапія рекомендована доза становить 120 мг 3 рази на добу (перед сніданком, обідом та вечерею). Якщо в такому режимі дозування не вдається досягти бажаного ефекту, разову дозу можна збільшити до 180 мг.

Іншим прандіальним регулятором глікемії є акарбоза (Глюкобай). Її дія розгортається у верхньому відділі тонкого кишечника, де вона оборотно блокує -глюкозидази (глюкоамілаза, сахараза, мальтаза) і перешкоджає ферментативному розщепленню полі-і олігосахаридів. Це попереджає всмоктування моносахаридів (глюкози) та знижує різке піднесення цукру крові після їжі.

Інгібування -глюкозидази акарбозою відбувається за принципом конкуренції за активний центр ферменту, розташованого на поверхні мікроворсинок тонкого кишечника. Запобігаючи підйому глікемії після прийому їжі, акарбоз достовірно знижує рівень інсуліну в крові, що сприяє покращенню якості метаболічної компенсації. Підтверджує зниження рівня глікованого гемоглобіну (HbA1c).

Застосування акарбози як єдиного перорального антидіабетичного засобу достатньо, щоб суттєво зменшити метаболічні порушення у хворих на цукровий діабет 2-го типу, які не компенсуються однією дієтою. У тих випадках, коли така тактика не призводить до бажаних результатів, призначення акарбози з препаратами сульфонілсечовини (Глюренорм) призводить до суттєвого поліпшення метаболічних показників. Це особливо важливо для хворих похилого віку, не завжди готових до переходу на інсулінотерапію.

У хворих на цукровий діабет 2-го типу, які отримували інсулінотерапію та акарбозу, добова доза інсуліну знижувалася в середньому на 10 ОД, тоді як у хворих, які отримували плацебо, доза інсуліну зросла на 0,7 ОД.

Застосування акарбозу значно знижує дозу препаратів сульфонілсечовини. Перевага акарбози у тому, що з монотерапії вона викликає гіпоглікемії.

Сучасні умови диктують необхідність створення нових препаратів, що дозволяють не лише усувати метаболічні порушення, а й зберігати функціональну активність клітин підшлункової залози, стимулюючи та активуючи фізіологічні механізми регуляції секреції інсуліну та вмісту глюкози у крові. В останні роки показано, що регуляція рівня глюкози в організмі, крім інсуліну та глюкагону, беруть участь також і гормони інкретини, що виробляються в кишечнику у відповідь на їжу. До 70% постпрандіальної секреції інсуліну у здорових осіб обумовлено саме ефектом інкретинів.

Інкретини у лікуванні цукрового діабету 2 типу

Основними представниками інкретинів служать глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид (ГІП) та глюкагоноподібний пептид-1 (Г ПП-1).

Надходження їжі до травного тракту швидко стимулює викид ГІП та ГПП-1. Інкретини можуть знижувати рівень глікемії та за рахунок неінсулінових механізмів шляхом уповільнення спорожнення шлунка та зниження споживання їжі. При цукровому діабеті 2-го типу вміст інкретинів та їх ефект знижено, а рівень глюкози в крові підвищений.

Здатність ГПП-1 викликати поліпшення показників глікемічного контролю становить інтерес щодо лікування цукрового діабету 2-го типу (поява класу инкретиномиметиков). ГПП-1 має множинний вплив на ендокринну частину підшлункової залози, але його важлива дія в потенціювання глюкозозависимой секреції інсуліну.

Збільшені рівні внутрішньоклітинного цАМФ стимулюють рецептори ГПП-1 (рГПП-1), що призводить до екзоцитозу інсулінових гранул із β-клітин. Підвищення рівня цАМФ, таким чином, є первинним медіатором ГПП-1 індукованої секреції інсуліну. ГПП-1 посилює транскрипцію гена інсуліну, біосинтез інсуліну та сприяє β-клітинній проліферації через активацію рГПП-1. ГПП-1 також потенціює глюкозозависимую секрецію інсуліну з допомогою внутрішньоклітинних шляхів. У дослідженні C. Orskov та співавт. було показано in vivo, що ГПП-1 при дії на α-клітини викликає зниження секреції глюкагону.

Поліпшення глікемічних показників після призначення ГПП-1 може бути результатом відновлення нормальної функції β-клітин. Дослідження in vitro свідчить, що β-клітини, резистентні до глюкози, стають глюкозокомпетентними після введення ГПП-1.

Термін «глюкозокомпетентність» використовується для опису функціонального стану β-клітин, чутливих до глюкози та секретуючих інсулін. ГПП-1 має додатковий цукрознижувальний ефект, не пов'язаний із впливом на підшлункову залозу і шлунок. У печінці ГПП-1 інгібує продукцію глюкози та сприяє засвоєнню глюкози жировою та м'язовою тканиною, але ці ефекти вторинні по відношенню до регуляції секреції інсуліну та глюкагону.

Збільшення маси β-клітин та зменшення їх апоптозу – цінна якість ГПП-1 і становить особливий інтерес для лікування цукрового діабету 2-го типу, тому що основним патофізіологічним механізмом даного захворювання є саме прогресуюча β-клітинна дисфункція. До інкретиноміметиків, що використовуються в лікуванні цукрового діабету 2-го типу, належать 2 класи препаратів: агоністи ГПП-1 (ексенатид, ліраглутид) та інгібітори дипептидилпептидази-4 (ДПП-4), що руйнує ГПП-1 (ситагліптин, віллдагліптин).

Ексенатид (Баєта)виділений зі слини гігантської ящірки Gila monster. Амінокислотна послідовність ексенатиду на 50% збігається з людським ГПП-1. При підшкірному введенні ексенатиду пік його концентрації в плазмі настає через 2-3 години, а період напівжиття дорівнює 2-6 годин. Це дозволяє проводити терапію ексенатидом у вигляді 2 підшкірних ін'єкцій на день перед сніданком та вечерею. Створено, але поки що не зареєстровано в Росії ексенатид тривалої дії - Ексенатид ЛАР, що вводиться 1 раз на тиждень.

Ліраглутід - новий препарат, аналог людського ГПП-1, за структурою на 97% схожий на людську. Ліраглутид підтримує стабільну концентрацію ГПП-1 протягом 24 годин при введенні 1 раз на добу.

Інгібітори ДПП-4 для лікування цукрового діабету 2 типу

Розроблені нині препарати ГПП-1 немає пероральних форм і потребують обов'язкового підшкірного введення. Цього недоліку позбавлені препарати групи інгібіторів ДПП-4. Пригнічуючи дію цього ферменту, інгібітори ДПП-4 збільшують рівень та тривалість життя ендогенних ГІП та ГПП-1, сприяючи посиленню їхньої фізіологічної інсулінотропної дії. Препарати випускаються в таблетованій формі, призначаються, як правило, 1 раз на день, що суттєво підвищує відданість пацієнтів терапії, що проводиться. ДПП-4 – це мембранозв'язувальна серинова протеаза групи пролілолігопептидаз, основним субстратом для неї служать короткі пептиди, такі як ГІП і ГПП-1. Ферментативна активність ДПП-4 щодо інкретинів, особливо ГПП-1, передбачає можливість використання інгібіторів ДПП-4 у лікуванні пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу.

Особливість цього підходу до лікування збільшення тривалості дії ендогенних інкретинів (ГПП-1), т. е. мобілізація власних резервів організму боротьби з гипергликемией.

До інгібіторів ДПП-4 відносяться ситагліптин (Янувія) і вілдагліптин (Галвус), рекомендовані FDA (США) та Євросоюзом для лікування цукрового діабету 2-го типу як у вигляді монотерапії, так і у комбінації з метформіном або тіазолідиндіонами.

Найбільш перспективною є комбінація інгібіторів ДПП-4 і метформіну, що дозволяє впливати на всі основні патогенетичні механізми цукрового діабету 2-го типу – інсулінорезистентність, секреторну відповідь β-клітин та гіперпродукцію глюкози печінкою.

Створено препарат ГалвусМет (50 мг віллдагліптину + метформін 500, 850 або 100 мг), який зареєстрований у 2009 році.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу.

Незважаючи на визначення цукрового діабету 2-го типу як «інсуліннезалежного», у великої кількості хворих з цим типом діабету розвивається абсолютна інсулінова недостатність, що вимагає призначення інсуліну (інсулінпотребний цукровий діабет).

Лікування інсуліном у вигляді монотерапії показано, перш за все, при первинній резистентності до сульфаніламідів, коли лікування дієтою та сульфаніламідами не призводить до оптимальних показників глікемії протягом 4 тижнів, а також при вторинній резистентності до сульфаніламідів на тлі виснаження резервів ендогенного. обміну доза інсуліну, що призначається в комбінації з сульфаніламідами, виявляється високою (понад 20 ОД/добу). Принципи лікування інсуліном інсулінопотребного цукрового дибету та цукрового діабету 1-го типу практично збігаються.

На думку Американської діабетичної асоціації, через 15 років більшій частині хворих на цукровий діабет 2-го типу потрібний інсулін. Однак прямим показанням до моноінсулінотерапії при цукровому діабеті 2-го типу є прогресуюче зниження секреції інсуліну β-клітинами підшлункової залози. Досвід показує, що приблизно 40% хворих на цукровий діабет 2-го типу потребують інсулінотерапії, але насправді цей відсоток значно нижчий, частіше через протидію пацієнтів. В інших 60% хворих, яким не показана моноінсулінотерапія, на жаль, лікування препаратами сульфонілсечовини також не призводить до компенсації цукрового діабету.

Якщо навіть протягом світлового дня вдається зменшити глікемію, то практично у всіх зберігається ранкова гіперглікемія, яка обумовлена нічною продукцією глюкози печінкою. Використання інсуліну у цієї групи хворих призводить до підвищення маси тіла, що посилює інсулінорезистентність та підвищує потребу в екзогенному інсуліні, крім того, слід враховувати незручності, які завдають хворому частим дозуванням інсуліну та кількома ін'єкціями на день. Надлишок інсуліну в організмі також викликає занепокоєння у ендокринологів, тому що з ним пов'язують розвиток та прогресування атеросклерозу, артеріальну гіпертензію.

На думку експертів ВООЗ, інсулінотерапію при цукровому діабеті 2-го типу слід починати не надто рано та не надто пізно. Існує щонайменше 2 способи обмеження доз інсуліну у хворих, які не компенсуються препаратами сульфонілсечовини: комбінація препарату сульфонілсечовини з інсуліном продовженої дії (особливо на ніч) та комбінація препарату сульфонілсечовини з метформіном.

Комбіноване лікування препаратами сульфонілсечовини та інсуліну має значні переваги, і в його основі лежать механізми дії, що доповнюють один одного. Високий рівень глюкози в крові має токсичний ефект на β-клітини, у зв'язку з чим знижується секреція інсуліну, а призначення інсуліну шляхом зниження глікемії може відновити відповідь підшлункової залози на сульфонілсечовину. Інсулін пригнічує утворення глюкози в печінці вночі, що призводить до зниження рівня глікемії натще, а сульфонілсечовина викликає підвищення секреції інсуліну після їди, контролюючи рівень глікемії вдень.

У ряді досліджень проводилося порівняння між 2 групами хворих на цукровий діабет 2-го типу, з яких 1 група отримувала лише інсулінотерапію, а інша – комбіновану терапію інсуліном на ніч із сульфонілсечовиною. Виявилося, що через 3 і 6 місяців показники глікемії, глікованого гемоглобіну значно знизилися в обох групах, але середня добова доза інсуліну у групі хворих, які отримували комбіноване лікування, становила 14 ОД, а у групі моноінсулінотерапії – 57 ОД на добу.

Середня добова доза продовженого інсуліну перед сном придушення нічної продукції глюкози печінкою зазвичай становить 0,16 ОД/кг/сут. На такій комбінації відзначалося поліпшення показників глікемії, значне зниження добової дози інсуліну та зниження інсулінемії. Хворі наголошували на зручності такого лікування і висловлювали бажання більш точно дотримуватися запропонованого режиму.

Монотерапія інсуліном при цукровому діабеті 2-го типу, тобто не комбінована з сульфаніламідами, обов'язково призначається при вираженій декомпенсації обміну, що розвинулася на фоні лікування сульфаніламідами, а також при больовій формі периферичної нейропатії, аміотрофії або діабетичної стопі, або "болюс-базал").

До досягнення гарної компенсації діабету слід прагнути кожному хворому з перших днів захворювання, чому сприяє їхнє навчання у «школах хворого на діабет». А там, де не організовано такого роду шкіл, хворі мають бути забезпечені принаймні спеціальними навчальними матеріалами та щоденниками хворого на діабет. Самостійне та ефективне лікування також передбачає забезпечення всіх хворих на діабет портативними засобами експрес-дослідження глікемії, глюкозурії та кетонурії в домашніх умовах, а також ампулами з глюкагоном для усунення тяжкої гіпоглікемії (набір гіпокит).

У чому суть проблеми

Вияв явних ознак

Три варіанти терапії

Дієтичний раціон

Дієтотерапія при цукровому діабеті 2 типи

Медикаментозна терапія

Для лікування використовують групи препаратів:

Бігуаніди

Препарати сульфонілсечовини

Глініди

Тіазолідиндіони (глітазони)

Інкретиноміметики

Інгібітори α-глюкозидази

Інсулінотерапія

Симптоми цукрового діабету другого типу

Форми тяжкості цукрового діабету другого типу

Лікування цукрового діабету другого типу: цукрознижувальні препарати та інсулінотерапія

Харчування при цукровому діабеті другого типу

Фізичні навантаження при цукровому діабеті другого типу

396 Коментарі

Як ефективно лікувати діабет 2 типу

Тест на розуміння діабету 2 типу та його лікування

Навігація (тільки номери завдань)

Інформація

Результати

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

9 .

10 .

11 .

Чого не потрібно робити

Цілі лікування діабету 2 типу

Багаторічний стаж діабету: складний випадок

Причини інсулін-незалежного діабету - докладно

Відмінності цього захворювання від діабету 1 типу

Інсулінорезистентність закладена у наших генах

Механізм розвитку захворювання

Вироблення інсуліну при діабеті 2 типу

Дієта для лікування цукрового діабету 2 типу

Фізичні вправи для лікування цукрового діабету 2 типу

Медикаментозне лікування цукрового діабету 2 типу

Судьфаніламіди для лікування цукрового діабету 2 типу

Побічні дії сульфаніламідів

Бігуаніди (метформін) для лікування цукрового діабету 2 типу

Комбінації препаратів при лікуванні цукрового діабету 2 типу

Вторинна резистентність до сульфаніламідних препаратів.

Регулятори глікемії для лікування цукрового діабету 2 типу

Інкретини у лікуванні цукрового діабету 2 типу

Інгібітори ДПП-4 для лікування цукрового діабету 2 типу

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу.