Однією з найпоширеніших патологій, що викликають перманентне запалення органів дихальної системи, є хронічна обструктивна хвороба легень (скорочено ХОЗЛ). Хоча сам цей термін почали застосовувати відносно недавно, чисельність пацієнтів із цим захворюванням досить велика (приблизно 5-10% населення). Така невтішна статистика насамперед обумовлена ​​величезною масою курців – вони становлять переважну кількість хворих.

Оскільки хвороба нерідко виявляється на останніх стадіях, смертність протягом 10 років після звернення до лікаря становить 55% від усіх зафіксованих випадків. До того ж, її ускладнення часто призводять до втрати працездатності та інвалідності. Тому вкрай важливо своєчасно поставити діагноз та розпочати лікування ХОЗЛ.

ХОЗЛ є самостійним захворюванням. Воно характеризується обмеженням прохідності повітря через дихальний тракт, і в деяких випадках цей процес необоротний. Такий патологічний стан викликається запаленням легеневих тканин, своєю чергою обумовленим неспецифічною реакцією організму хворого на деякі патогенні мікрочастинки чи гази.

Діагноз ХОЗЛ являє собою збірний термін, до якого входять:

• хронічний обструктивний бронхіт (зокрема і гнійний);
• пневмосклероз;
• легенева гіпертензія;
• емфізема, що виникла внаслідок порушення прохідності бронхіального дерева;
• хронічне легеневе серце.

Всі ці захворювання відображають структурні зміни та порушення функціонування ключових систем організму, що відбуваються на різних стадіях ХОЗЛ. У деяких спостерігаються ознаки кількох патологічних станів.

Причини

У більшості випадків хронічна обструктивна хвороба легень розвивається у людей після 40. При цьому переважна більшість пацієнтів – чоловіки. Такий вибірковий вплив заснований на специфічній етіології захворювання. Вирізняють такі причини його виникнення:

• Куріння. Є головним винуватцем ХОЗЛ (понад 80% хворих), причому це характерно переважно для розвинених країн, оскільки там відсоток курців більший. У них набагато швидше з'являється задишка та синдром непрохідності респіраторного тракту. Досить високий відсоток ризику захворіти існує й у тих, хто регулярно піддається пасивному курінню. Особливо це шкідливо для дітей.
• Професійні фактори. До них відносяться деякі сфери промисловості, побічним продуктом яких є викид у повітря пилових мікрочастинок з високим вмістом кремнію та кадмію. Це гірничодобувна та металургійна галузі, целюлозна промисловість, а також роботи, безпосередньо пов'язані з виробництвом та використанням цементу.
• Спадкові патології. Генетичні причини розвитку хронічної обструктивної хвороби легень поки що знаходяться на стадії вивчення, але вже достовірно відомо, що однією з них є недолік α1-антитрипсину. Він контролює активність еластази, що у розщепленні різних білкових структур. Якщо виробництво цього протеїнового тіла знижується на понад 30%, еластаза починає руйнувати легеневу тканину, викликаючи емфізему.

Існує ще кілька факторів, які, ймовірно, призводять до даного захворювання. До них відносяться недостатня маса тіла, забруднення повітря, сімейний характер хвороби, а також регулярне вдихання продуктів горіння біопалива в процесі приготування їжі (спостерігається у людей, які мешкають у відсталих країнах).

Недоношеність та часті ГРЗ у дітей також можуть призвести до розвитку хвороби, хоча про частоту випадків у цьому віці статистика відсутня. При цьому ХОЗЛ фіксують у підлітків як наслідок бронхіальної астми (за деякими джерелами частота становить 4-10%).

Звичайно, перераховані вище фактори ризику, присутні окремо, мають незначну ймовірність викликати хронічну обструктивну хворобу легень. Але оскільки в сучасному світі з розвиненою промисловістю, високим забрудненням повітря та іншими наслідками життєдіяльності людини вони виступають разом із неправильним харчуванням та шкідливими звичками. Тому кількість захворювань з кожним роком зростає, а тривалість життя пацієнтів унаслідок невчасного виявлення у загальному відсотковому співвідношенні зменшується.

Механізм розвитку

Патогенез хвороби бере початок на бронхіальних стінках. Під дією зовнішніх факторів порушується функціонування екзокринного апарату, що призводить до підвищеної секреції слизу та зміни її складу. Через деякий час відбувається приєднання інфекції, яка викликає запальний процес, що набуває перманентної форми.

Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень має прогресуючий характер, патогенна мікрофлора поступово руйнує тканини бронхів, бронхіол і альвеол, що примикають до них. Такий перебіг захворювання призводить до зменшення надходження кисню в організм, що, у свою чергу, дуже негативно впливає на роботу всіх його систем. Найбільше навантаження у своїй відчуває серце, унаслідок чого сильно погіршується функціонування органів дихання.

Класифікація

Формулювання діагнозу більшою мірою ґрунтується на ступені тяжкості захворювання. Для цього визначають скорочення швидкості потоку повітря, що вдихається, і на підставі отриманих даних обчислюють так званий індекс Тіффно – показник можливого зменшення пропускної здатності дихального тракту у хворого.

Для вимірів використовують спеціальний прилад – спірометр. Він допоможе дізнатися два основні значення, виходячи з яких проводиться класифікація ХОЗЛ: обсяг форсованого видиху (ОФВ) та форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ). Їхнє відсоткове співвідношення і є індексом Тіффно.

Крім цього, необхідно врахувати симптоматичні прояви та періодичність загострень захворювання. У сучасній медицині розрізняють 4 ступеня тяжкості хронічної обструктивної хвороби легень:

• Протікає легко, проявляється періодичним мокрим кашлем. Задишка здебільшого немає. ОФВ/ФЖЕЛ<70% от исходного значения. ОФВ>80% норми.

• Середньотяжкий перебіг хвороби з помітною задишкою при фізичній напрузі та постійним кашлем. Посилюється обструкція, можливе загострення ХОЗЛ. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<80% от должного.

• Хвороба характеризується тяжкою симптоматикою. У пацієнта спостерігається постійний мокрий кашель, хрипи у грудині, найменші фізичні навантаження викликають сильну задишку. Регулярно настають періоди загострення. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Стан вкрай тяжкий, у деяких випадках навіть небезпечний для життя. Яскраво виражені обструкція бронхів, . На цій стадії деструктивні процеси в організмі призводять до інвалідності. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<80% от нормы.

Починаючи з 3 стадії ХОЗЛ можна розділити на два типи залежно від клінічних проявів:

• Бронхолітичний. Тут переважним симптомом є кашель. При цьому яскраво виражена. Оскільки легеневе серце розвивається рано, шкіра через деякий час набуває синюшного забарвлення. Концентрація еритроцитів у крові, як і її загальний обсяг, постійно збільшені, що нерідко призводить до утворення тромбів, крововиливів, інфаркту.
• Емфізематозний. До цього типу відноситься ХОЗЛ з переважаючою задишкою. Для хворих характерне інтенсивне дихання, що перевищує потребу в кисні. Пацієнти часто скаржаться на слабкість, депресивний стан, знижується маса тіла. Спостерігається сильне виснаження організму.

Симптоми

Хронічна обструктивна хвороба легень проявляється не відразу. Зазвичай помітні ознаки спостерігаються лише через 3-10 років після її початку. Але і в цій ситуації хворий не завжди звертається до лікаря. Особливо така поведінка притаманна курців. Вони вважають кашель цілком нормальним станом, оскільки щодня вдихають нікотиновий дим. Звичайно, причину вони визначають правильно, але з подальшими своїми діями помиляються.

Найчастіше захворювання фіксують у людей віком 40-45 років, коли пацієнт уже відчуває значну задишку. Тому важливо знати основні симптоми ХОЗЛ, особливо на початкових стадіях:

• Кашель. З усіх ознак виникає насамперед, маючи епізодичний характер. Потім він стає щоденним. За відсутності загострення мокротиння зазвичай не виділяється.
• Мокрота. З'являється через деякий час після переростання періодичного кашлю на постійний. Спочатку спостерігається в основному вранці. Якщо ж харкотиння стає гнійним, це говорить про розвиток загострення.
• Задишка. Цей симптом означає перехід захворювання на 2 стадію. Зазвичай буває змішаного типу, рідше - тільки з утрудненням видиху. На початкових етапах проявляється лише за сильному фізичному напрузі, посилюючись під час ГРЗ. У міру прогресування задишка посилюється, обмежуючи активність пацієнта. При тяжкому перебігу патології вона переростає у дихальну недостатність.

• Якщо ви працюєте на виробництві та почали кашляти від виробничого пилу, то швидше за все у вас розвивається.
• Існує така хвороба у дітей. Це спадкова патологія. Радимо ознайомитись.
• Прискорене дихання - явна ознака. Цю проблему, як і інші, можна лікувати народними засобами та ліками.

Загострення ХОЗЛ

Якщо стан хворого протягом 2 чи більше днів постійно погіршується, таку фазу називають загостренням. У цьому основні симптоми захворювання посилюються, спостерігається підвищена температура. Залежно від ступеня тяжкості патології частота повторення таких періодів може коливатися у межах. Проміжки між ними називаються фазами ремісії. Загострення хвороби має свої особливості перебігу:

• значне посилення задишки та кашлю;
• збільшення обсягу виділення мокротиння;
• часте неглибоке дихання;
• підвищена температура;
• тахікардія;
• різні неврологічні патології (наприклад, невмотивоване збудження або депресивний стан).

Ускладнення

На різних стадіях захворювання в організмі виникає безліч деструктивних змін, найчастіше необоротних. Тому в переважній більшості випадків у хворих спостерігаються такі синдроми:

• Обструкція бронхів. Розвивається з перших етапів хронічної обструктивної хвороби легень та поступово прогресує. Цей процес зазвичай починається у дрібних бронхах. Це призводить до збільшення опору у нижній частині дихальних шляхів. Внаслідок деформації альвеол легенева тканина втрачає еластичність, утворюється фіброз легень.
• Гіпертензія легень. Основні ускладнення ХОЗЛ торкаються серцево-судинної системи. Гіпертензію провокує звуження кровоносної системи в органах дихання, що посилюється потовщенням стінок судин. За рахунок цього зростає рівень тиску, який потрібний для протікання крові через мережу капілярів, що живлять легеню.
• Легкове серце. З яких причин у частини пацієнтів спостерігається збільшення правого шлуночка, поки до кінця невідомо.
• Гіперінфляція легень. При цьому легені переповнюються повітрям та при видиху не до кінця спустошуються. Поступово це послаблює дихальні м'язи, змінюючи форму діафрагми. Особливо подібний стан відчувається під час фізичних навантажень, не дозволяючи посилити глибину дихання.
• Емфізема. Оскільки зв'язок дрібних бронхів з альвеолами порушується, це негативно впливає на їхню прохідність.
• Загальна інтоксикація організму. У частини хворих розвивається м'язова слабкість, нерідко є синдром запальної реакції. Все це призводить до зниження фізичної активності, загального погіршення самопочуття.

Діагностика

Для правильної постановки діагнозу спочатку необхідно визначити, чи людина піддається факторам ризику розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Якщо пацієнт палить, слід розрахувати рівень можливої ​​небезпеки, спричиненої цією звичкою за весь час. У цьому допоможе так званий індекс курця, що обчислюється за формулою: (кількість сигарет, що щодня викурюються*загальний стаж (років))/20. Якщо число, що вийшло, більше 10, небезпека захворіти є цілком реальною. Діагностика ХОЗЛ включає наступні дії:

• Клінічне та біохімічне дослідження крові. Рекомендується робити 2 рази на рік, а також періоди загострень.
• Аналіз мокротиння. Визначення її макро- та мікроскопічних властивостей. За потреби проводять дослідження на бактеріологію.
• Електрокардіограма. Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень часто дає ускладнення серце, бажано повторювати цю процедуру двічі на рік.
• Рентген грудини. Потрібно робити щороку (це як мінімум).
• Спірометрія. Дозволяє визначити, наскільки тяжкий стан патологій дихальної системи. Необхідно проходити раз на рік і частіше, щоби вчасно скоригувати курс лікування.
• Аналіз газового складу та pH крові. Роблять при 3 та 4 ступені.
• Оксигемометрія. Оцінка ступеня насичення крові киснем неінвазивним способом. Застосовується у фазі загострення.
• Моніторинг співвідношення рідини та солі в організмі. Визначається наявність патологічної нестачі окремих мікроелементів. Є важливим при загостренні.
• Диференційна діагностика. Найчастіше диф. діагноз проводиться із раком легень. У деяких випадках також необхідно виключити серцеву недостатність, туберкульоз, пневмонію.

Особливо заслуговує на увагу диференціальний діагноз бронхіальної астми та ХОЗЛ. Хоча це два самостійні захворювання, вони нерідко з'являються в однієї людини (так званий перехресний синдром). Причини та механізми цього до кінця не вивчені, тому необхідно знати відмінності у їх клінічних проявах. Так, починаючи з 2-го ступеня, у пацієнтів спостерігається задишка. Після приєднання бронхіальної астми вона посилюється, і в міру прогресування патологій частішають напади ядухи. Це досить небезпечний стан, здатний призвести до смерті.

Повний спектр лабораторних досліджень та ретельне вивчення анамнезу хворого дозволять дати правильне формулювання діагнозу хвороби. Сюди входять ступінь і тяжкість ХОЗЛ, наявність загострення, тип клінічного прояву та ускладнення.

Лікування хронічної обструктивної хвороби

За допомогою препаратів сучасної медицини вилікувати хронічну обструктивну хворобу легень повністю поки що неможливо. Основною її функцією є поліпшення якості життя хворих та запобігання важким ускладненням захворювання.

Лікування ХОЗЛ можна проводити в домашніх умовах. Виняток становлять такі випадки:

• терапія вдома не дає жодних видимих ​​результатів чи стан хворого погіршується;
• посилюється дихальна недостатність, переростаючи у напад задухи, порушується серцевий ритм;
• 3 та 4 ступеня у літніх;
• ускладнення у тяжкій формі.

У фазі ремісії

Для розширення бронхів роблять комплекс інгаляцій бронхолітичних препаратів (дозування уточнюйте у лікаря):

• M-холінолітики: "Іпратропіума бромід" ("Атровент") по 0,4-0,6 мг або "Тіопропія бромід" ("Спірива") по 1 капсулі - ефективно блокують M-холінорецептори в парасимпатичних нервових закінченнях;
• Фенотерол або Сальбутамол по 0,5-1 мл – препарати з вираженою бронхолітичною активністю.

Оскільки скупчення слизу в дихальному тракті сприяє приєднанню інфекцій, для запобігання цим захворюванням застосовують муколітичні препарати:

• «Бромгексин», «Амброксол» – знижують секреторну функцію органів дихання та змінюють склад слизу, послаблюючи його внутрішні зв'язки;
• «Трипсин», «Хімотрипсин» - медикаменти білкової природи, активно взаємодіють з секретом, що накопичився, знижуючи його в'язкість і в результаті призводячи до руйнування.

При загостренні

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень у фазі загострення має на увазі прийом глюкокортикоїдів, частіше це «Преднізолон». При сильній дихальній недостатності препарат вводять внутрішньовенно. Оскільки системні медикаменти цієї групи мають безліч побічних дій, нині в деяких випадках їх замінюють препаратами, що затримують функції прозапальних медіаторів (Фенспірид, Ереспал). Якщо лікування цими медикаментами в домашніх умовах не показує позитивних результатів, пацієнта слід госпіталізувати.

Крім цього, у цій фазі нерідко прогресує емфізема та утворюється застій слизу. Ці умови можуть призвести до розвитку ускладнень, зокрема бронхіту або пневмонії. Щоб цього не сталося, для профілактики цих захворювань призначається антибактеріальна терапія – пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони.

У літніх

Для літніх людей необхідний індивідуальний підхід, оскільки через деякі особливості перебіг захворювання найчастіше носить важкий характер. Перш ніж їх лікувати, потрібно врахувати низку факторів:

• вікові зміни дихальної системи;
• наявність додаткових хвороб, пов'язаних з ХОЗЛ, та їх взаємний вплив;
• необхідність прийому безлічі медикаментів;
• утруднення діагностики та дотримання курсу лікування;
• психосоціальні особливості.

живлення

Для підтримки організму в необхідному для протистояння хвороби тонусі необхідне раціональне харчування:

• вживання достатньої кількості білків (трохи більше за норму) – м'ясні та рибні страви, кисломолочні продукти;
• при зниженій масі тіла потрібне висококалорійне харчування;
• полівітамінні комплекси;
• зменшений вміст солі при ускладненнях (гіпертензія легень, бронхіальна астма та інші).

Профілактика

Лікування ХОЗЛ не покаже позитивної динаміки, доки пацієнт не виключить усі фактори, що провокують це захворювання. Основні рекомендації – це відмова від куріння та своєчасне попередження інфекцій, які стосуються органів дихання.

Ефективна профілактика ХОЗЛ включає вивчення всієї інформації про цю хворобу, а також вміння користуватися медичними пристосуваннями, що потрібні в процесі лікування. Пацієнт повинен знати, як правильно робити інгаляції, виміряти найбільшу швидкість виходу повітря з легенів за допомогою пікфлоуметра. Ну і, звичайно, необхідно виконувати всі рекомендації лікарів.

ХОЗЛ є повільно прогресуючим захворюванням, згодом призводячи до погіршення стану і навіть смерті. Терапія може лише уповільнити ці процеси, і від адекватності її застосування безпосередньо залежить, скільки ще пацієнт зберігатиме працездатність. У деяких випадках періоди ремісії тривають до кількох років, тому такі хворі живуть ще десятиліття.

Куріння є провідною причиною розвитку ХОЗЛ, і більшість людей, які страждають на це захворювання або досі курять, або курили в минулому. Тривалий вплив інших легеневих подразників, таких як забруднення повітря, хімічні випари або пил, також може сприяти розвитку ХОЗЛ.

Що таке хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Повітря, яке ви вдихаєте, надходить вниз через дихальну трубку в розгалуження дихального горла під назвою бронхи.

У легенях ваші бронхи розгалужуються на тисячі дрібних, тонких трубок, званих бронхіоли. Ці трубки закінчуються гронами крихітних круглих повітряних мішечків, званих альвеоли.

Дрібні кровоносні судини, які називають капілярами, проходять через стінки альвеол. Коли повітря досягає альвеол, кисень надходить через їхні стінки в кров, що знаходиться в капілярах. У той же час двоокис вуглецю (вуглекислий газ) переміщається з капілярів в альвеоли. Цей процес називається газообміном.

Дихальні шляхи та альвеоли еластичні, і коли ви вдихаєте, кожна альвеола наповнюється повітрям, як маленька повітряна куля, а коли ви видихаєте, альвеоли зменшуються.

При хронічній обструктивній хворобі легень, у легені надходить менше повітря і відповідно менше повітря виходить із них. Це відбувається з однієї чи кількох із цих причин:

• Дихальні шляхи та альвеоли втрачають еластичність.
• Стінки між багатьма альвеолами руйнуються.
• Стінки дихальних шляхів набрякли та запалені.
• Дихальні шляхи виробляють більше слизу, ніж зазвичай, що може закупорити їх.

Термін ХОЗЛ включає два основних захворювання - емфізему і хронічний бронхіт. При емфіземі, стінки між багатьма альвеолами пошкоджені або навіть зруйновані. В результаті цього альвеоли втрачають свою форму, що призводить до утворення меншої кількості безформних великих альвеол замість безлічі дрібних. Якщо це відбувається, то газообмін у легенях погіршується.

При хронічному бронхіті, слизова оболонка дихальних шляхів постійно роздратована і запалена. Це призводить до набряку слизової оболонки та звуження дихальних шляхів. Під час хронічного бронхіту в дихальній системі є густий слиз, що також ускладнює дихання.

Більшість людей, які страждають на ХОЗЛ мають також емфізему та хронічний бронхіт. Таким чином, загальний термін "ХОЗЛ" є більш точним.

Прогноз

ХОЗЛ є однією з основних причин інвалідності і є третьою провідною причиною смертності в розвинених країнах. В даний час хронічна обструктивна хвороба легень діагностована у мільйонів людей. І набагато більше людей може мати це захворювання і навіть не підозрювати про це.

ХОЗЛ розвивається повільно. Симптоми часто погіршуються з часом і можуть обмежити вашу здатність займатися повсякденною діяльністю. Тяжка форма ХОЗЛ може практично повністю вивести вас з ладу, ставши на перешкоді навіть для основних видів діяльності, таких як ходьба, приготування їжі або турбота про себе.

У більшості випадків ХОЗЛ діагностується у людей середнього або похилого віку. Хвороба не передається від людини до людини, тому ви не зможете підхопити її від когось іншого.

ХОЗЛ нині не лікується, оскільки лікарі не знають, як повернути назад пошкодження дихальних шляхів і легких. Тим не менш, існуючі методи лікування та зміни в способі життя можуть допомогти вам почуватися краще, залишатися більш активними та уповільнити прогрес захворювання.

Причини виникнення ХОЗЛ

Тривалий вплив дратівливих речовин, що ушкоджують легкі та дихальні шляхи, як правило, є причиною розвитку ХОЗЛ.

Найбільш поширеним подразником, що викликає ХОЗЛ, є тютюновий дим. Тютюновий дим при курінні курильної трубки, сигари, сигарет тощо може стати причиною виникнення хронічної обструктивної хвороби легень, особливо якщо дим вдихається безпосередньо в легені.

Пасивне куріння, забруднення повітря, хімічні випари або пил із навколишнього середовища або на робочому місці може також сприяти розвитку ХОЗЛ. (Пасивне куріння – це вдихання тютюнового диму, коли інші люди курять біля вас).

У поодиноких випадках, генетичне захворювання під назвою дефіцит альфа-1-антитрипсину може грати певну роль у виникненні ХОЗЛ. Люди, які страждають на це захворювання, мають низький рівень альфа-1-антитрипсину (ААТ) – білка, що синтезується в печінці.

Якщо у людини низький рівень протеїну ААТ – це може призвести до пошкодження легень та розвитку ХОЗЛ, якщо ви схильні до впливу диму або інших подразників легень. Якщо у вас є це захворювання, і ви курите, ХОЗЛ може погіршитися дуже швидко.

Хоча це рідкісне явище, але в деяких людей з астмою може розвинутися ХОЗЛ. Астма є хронічним захворюванням легень, при якому відбувається запалення та набряк дихальних шляхів. Лікування, як правило, може звернути назад запалення і зняти набряк. Проте, якщо астму не лікувати, може розвинутися ХОЗЛ.

Хто у групі ризику розвитку ХОЗЛ

Основним чинником ризику ХОЗЛ є куріння. Більшість людей з ХОЗЛ курять нині, або курили у минулому. Люди, в сім'ї яких мали місце випадки розвитку хронічної обструктивної хвороби легень зазвичай схильні до розвитку цього захворювання, якщо вони курять.

Тривале вплив інших подразників легень також є чинником ризику ХОЗЛ. До таких подразників належать:

• пасивне куріння
• забруднення повітря
• хімічні випаровування
• пил у навколишньому середовищі
• домашній пил

Симптоми хронічної обструктивної хвороби легень зазвичай починають розвиватися у людей віком 40 років або більше. Досить рідко у молодших 40 років може розвинутися ХОЗЛ. Це може статися, якщо людина страждає на дефіцит альфа-1-антитрипсину (спадкове захворювання).

Які ознаки та симптоми ХОЗЛ

По-перше, ХОЗЛ може викликати ніяких симптомів чи викликати лише незначні симптоми. У міру того, як хвороба прогресує, симптоми зазвичай стають більш серйозними. Поширеними ознаками та симптомами хронічної обструктивної хвороби легень є:

• Постійний кашель або кашель, що виробляє багато слизу (часто званий «бронхіт курця»).
• Утруднення дихання, особливо під час фізичної активності.
• Задишка (свист чи хрипи під час дихання).
• Соромлення у грудях.

Якщо у вас ХОЗЛ, ви також можете часто хворіти на застуди або грип.

Не кожна людина, яка має вищеописані симптоми, має ХОЗЛ. Крім того, не кожна людина, яка страждає на ХОЗЛ, відчуває ці симптоми. Деякі із симптомів хронічної обструктивної хвороби легень подібні до симптомів інших захворювань і станів. Для встановлення точного діагнозу вам необхідно звернутися до лікаря.

Якщо ваші симптоми слабо виражені, ви можете навіть не помітити їх, або можете внести деякі зміни у свій спосіб життя, щоб полегшити дихання. Наприклад, ви можете скористатися ліфтом замість сходів.

Згодом симптоми ХОЗЛ можуть стати досить серйозними і вимагатимуть звернення до лікаря. Наприклад, у вас може розвиватися задишка під час фізичної активності.

Тяжкість ваших симптомів залежатиме від того, наскільки сильно пошкоджені ваші легені. Якщо ви продовжуєте курити, то руйнування легеневих тканин відбуватиметься швидше, ніж якщо ви кинете курити.

Тяжка форма ХОЗЛ може викликати інші симптоми, такі як набряки в ділянці щиколоток, ступнів або ніг, зниження маси тіла та зниження витривалості м'язів.

При деяких тяжких симптомах може знадобитися лікування в лікарні. Вам або вашим близьким людям (якщо ви самі не в змозі) слід звернутися за невідкладною медичною допомогою, якщо:

• У вас дуже утруднене дихання (ви задихаєтеся і вам важко говорити).
• Ваші губи або нігті синіють, або набувають сірого кольору. (Це є ознакою низького рівня кисню у крові).
• У вас погіршилися мозкові функції (порушення у мисленні, погано розумієте).
• Ваше серцебиття дуже прискорене.
• Рекомендоване лікування симптомів, які стають дедалі гіршими, не працює.

Діагностика ХОЗЛ

Ваш лікар буде діагностувати ХОЗЛ на основі ваших симптомів, вашої медичної та сімейної історії, та результатів аналізів та діагностичних процедур.

Ваш лікар може запитати, чи ви курите або контактуєте з подразниками легенів, такими як тютюновий дим (пасивне куріння), забруднення повітря, хімічні випари або пил.

Якщо у вас є хронічний кашель, вам необхідно повідомити про це лікаря (як довго ви страждаєте від постійного кашлю, скільки слизу відхаркується при кашлі). Крім того, якщо у вашому роді були випадки розвитку ХОЗЛ, вам необхідно повідомити також вашого лікаря.

Лікар огляне вас та прослухає ваші легені за допомогою стетоскопа, щоб перевірити ваше дихання на наявність хрипів чи інших нетипових звуків у грудях. Він також може рекомендувати одну або кілька діагностичних процедур для діагностики ХОЗЛ.

Дослідження функції легень

Тест функції легень вимірює скільки повітря ви можете вдихнути і видихнути, як швидко ви можете видихнути і наскільки добре ваші легені доставляють кисень в кров.

Основною діагностичною процедурою для діагностики ХОЗЛ є спірометрія. Інші тести функції легень, такі як тест дифузійної здатності легень також можуть бути використані.

Спірометрія

Під час цієї безболісної процедури лікар діагност попросить вас зробити глибокий вдих. Потім, ви будете дмухати в трубку, приєднану до маленького приладу настільки сильно, наскільки ви можете. Цей пристрій називається спірометр.

Цей прилад вимірює кількість повітря, що видихається вами. Він також вимірює максимальну швидкість видиху.

Ваш лікар може дати вам вдихнути ліки, які допомагають відкрити дихальні шляхи, а потім попросити вас знову поїхати в трубку. Потім він може порівняти результати тестування до та після прийому ліків.

Спірометрія може виявити ХОЗЛ до появи симптомів. Ваш лікар також може використовувати результати дослідження для того, щоб з'ясувати, наскільки серйозним є ваш ХОЗЛ і допомогти встановити цілі лікування.

Результати діагностики також можуть допомогти виявити ще й інше захворювання, таке як астма або серцева недостатність, оскільки вони можуть бути причиною ваших симптомів.

Інші діагностичні процедури

• Рентгенограма грудної клітки (комп'ютерна томографія або КТ). Діагностика за допомогою КТ дозволяє зробити знімки внутрішніх органів грудей, таких як серце, легкі та кровоносні судини. Зображення можуть показати ознаки ХОЗЛ. Вони також можуть показати ще одне захворювання, таке як серцева недостатність, яка може бути причиною виникнення ваших симптомів.
• Аналіз газів артеріальної крові. Цей аналіз крові вимірює рівень кисню у крові з використанням зразка крові, взятої з артерії. Результати цього тесту можуть показати, наскільки серйозний ХОЗЛ у вашому випадку, і чи потрібна вам киснедотерапія.

Лікування ХОЗЛ

Хронічну обструктивну хворобу легень неможливо вилікувати. Тим не менш, зміни в способі життя та лікування може допомогти вам почуватися краще, залишатися більш активними та уповільнити прогресування захворювання.

Цілі лікування ХОЗЛ:

• Полегшення ваших симптомів.
• Уповільнення прогресування захворювання.
• Поліпшення самопочуття при фізичному навантаженні (підвищення вашої здатності залишатися активним).
• Профілактика та лікування ускладнень.
• Поліпшення загального стану здоров'я.

Для того, щоб розпочати лікування вашого захворювання, вам необхідно здатися пульмонологу (лікарю, який спеціалізується на хворобах респіраторного тракту).

Зміни у способі життя

Киньте курити та уникайте впливу подразників легень

Відмова від куріння є найважливішим кроком, який ви можете зробити для лікування ХОЗЛ. Поговоріть з лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути палити.

Крім того, намагайтеся уникати пасивного куріння, тримайтеся подалі від місць для куріння, запорошених місць, уникайте вдихання хімічної пари або інших токсичних речовин, які ви можете вдихати.

Інші зміни у способі життя

Якщо ви страждаєте на хронічну обструктивну хворобу легень, у вас можуть бути проблеми зі споживанням достатньої кількості їжі, через такі симптоми, як задишка і втома. (Ця проблема частіше зустрічається при тяжкій формі захворювання).

Внаслідок цього, ви не можете отримувати необхідну кількість калорій та поживних речовин, що може призвести до погіршення вашого стану та підвищити ризик розвитку інфекцій.

Поговоріть зі своїм лікарем про план харчування, який відповідатиме потребам вашого організму. Ваш лікар може запропонувати їсти в менших кількостях, але частіше; відпочивати перед їдою; та приймати вітаміни або харчові добавки.

Крім того, поговоріть з лікарем про те, які види діяльності для вас безпечні. Ви можете виявити, що досить важко бути активним із симптомами ХОЗЛ. Однак фізична активність може зміцнити м'язи, які допоможуть вам дихати та покращити загальний стан здоров'я.

Медикаменти

Бронхолітики (бронходилататори)

Бронхолітики розслаблюють м'язи в ділянці дихальних шляхів. Це допомагає відкрити дихальні шляхи та полегшує дихання.

Залежно від тяжкості симптомів ХОЗЛ, ваш лікар може призначити бронхолітики короткої або тривалої дії. Бронхолітиками короткої дії є препарати, дія яких триває близько 4-6 годин, і вони мають використовуватися лише у разі потреби. Пролонговані бронхолітики працюють приблизно 12 годин або більше і використовуються щодня.

Більшість бронхолітиків приймаються за допомогою пристрою, що називається інгалятором. Цей пристрій дозволяє лікам надходити прямо у легені. Не всі інгалятори використовуються так само. Попросіть лікаря показати вам правильний спосіб використання інгалятора.

Якщо симптоми ХОЗЛ незначні, ваш лікар може призначити лише бронхолітики короткої дії. У цьому випадку ви можете використовувати ліки лише при появі симптомів.

Якщо у вас є ХОЗЛ помірної або важкої форми, лікар може призначити регулярне застосування бронхолітиків короткої та тривалої дії.

Комбінування бронхолітиків з інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС)

Якщо симптоми ХОЗЛ більш серйозні, або якщо ваші симптоми виникають часто, ваш лікар може призначити комбінацію ліків, таких як бронхолітичні препарати та інгаляційні стероїди. Стероїди допомагають зменшити запалення дихальних шляхів.

Загалом використання інгаляційних стероїдів самих по собі не є кращим методом лікування.

Ваш лікар може порекомендувати вам спробувати використовувати інгаляційні стероїди разом із бронхолітиками протягом від 6 тижнів до 3 місяців, щоб побачити, чи допомагає додавання стероїду полегшити ваші проблеми з диханням.

Вакцини

Щеплення від грипу

Грип може викликати серйозні проблеми у людей, які страждають на ХОЗЛ. Щеплення від грипу можуть знизити ризик зараження грипом (не доведено – може бути небезпечним для життя). Поговоріть із вашим лікарем про щорічну вакцинацію від грипу.

Щеплення від пневмококової інфекції

Ця вакцина знижує ризик розвитку пневмококової пневмонії та її ускладнень. Люди, які страждають на ХОЗЛ, схильні до більш високого ризику розвитку пневмонії, ніж люди, які не страждають на ХОЗЛ. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто робити цю вакцину.

Легенева реабілітація

Програма легеневої реабілітації (відновлення) допомагає покращити стан людей, які страждають на хронічні проблеми з диханням.

Реабілітація може включати програму вправ, навчання контролю захворювання, консультування з питань харчування та психологічну допомогу. Мета програми полягає в тому, щоб допомогти вам залишатися активним та виконувати свою повсякденну діяльність.

У цьому вам допомагатимуть лікарі, медсестри, фізіотерапевти, пульмонологи, реабілітологи та дієтологи. Ці фахівці в галузі охорони здоров'я допоможуть створити програму, яка відповідає вашим потребам.

Киснева терапія

Якщо у вас є серйозна форма ХОЗЛ і низький рівень кисню в крові, киснева терапія може допомогти вам краще дихати. При цьому типі лікування вам у легені подається кисень за допомогою носових канюль або кисневої маски.

Додатковий кисень вам може бути потрібний весь час або лише у певні періоди. Деяким людям, які страждають на тяжку форму ХОЗЛ, використання кисневої терапії протягом більшої частини дня може допомогти в наступному:

• Виконувати завдання чи дії, відчуваючи у своїй менше симптомів.
• Захистити серце та інші органи від ушкодження.
• Більше спати протягом ночі та покращити пильність протягом дня.
• Жити довше.

Киснева терапія при хронічній обструктивній хворобі легень

Хірургія

Хірургічне втручання може принести користь деяким людям із ХОЗЛ. Хірургія зазвичай є останнім засобом для людей, які мають серйозні симптоми, які не покращуються при прийомі ліків.

Людям з хронічною обструктивною хворобою легень, яка головним чином пов'язана з емфіземою, зазвичай роблять булектомію або операцію зі зменшення обсягу легень. Пересадка легені може бути варіантом для людей з дуже тяжкою формою ХОЗЛ.

Булектомія

Коли стінки альвеол руйнуються, у легенях починають формуватися великі повітряні простори під назвою булли. Ці повітряні простори можуть стати настільки великими, що вони починають заважати диханню. Під час булектомії лікарі видаляють один або кілька дуже великих буллів з легенів.

Операція щодо зменшення обсягу легень

Під час операції зі зменшення обсягу легень (ОУОЛ) хірурги видаляють пошкоджені тканини з легенів. Це допомагає легким краще працювати. Цю операцію проводять лише деяким людям з ХОЗЛ, а успішне її проведення може допомогти покращити дихання та якість життя людини.

Пересадка легені

Під час пересадки легені, ваша пошкоджена легеня видаляється і замінюється здоровою легеню від померлого донора.

Пересадка легені може покращити вашу функцію легень та якість життя. Проте, при трансплантації легень існує безліч ризиків, як-от інфекції. Операція може призвести до смерті, якщо організм відкидає пересаджені легені.

Якщо у вас дуже серйозна форма ХОЗЛ, поговоріть з вашим лікарем про те, чи потрібна пересадка легень у вашому випадку. Запитайте свого лікаря про переваги та ризики такого роду операції.

Ускладнення ХОЗЛ

Симптоми ХОЗЛ зазвичай повільно погіршуються з часом. Проте вони також можуть погіршитися раптово. Наприклад, застуда, грип або легенева інфекція може спровокувати швидке погіршення вашого стану, у зв'язку з чим у вас може значно утруднитись дихання. У вас також може посилитися сором в грудях і кашель, змінитися колір або кількість мокротиння, що відходить з легенів, і підвищиться температура тіла.

Зателефонуйте своєму лікареві відразу ж, якщо ваші симптоми раптово погіршилися. Щоб допомогти вам дихати, він може призначити антибіотики для лікування інфекції, а також інші ліки, такі як бронхолітики та інгаляційні стероїди. При деяких тяжких симптомах може знадобитися госпіталізація.

Профілактика ХОЗЛ

Ви можете почати робити деякі кроки, щоб запобігти розвитку ХОЗЛ ще до початку. Якщо ви вже страждаєте від цього захворювання, ви можете вжити заходів для запобігання ускладненням та уповільнити прогресування хвороби.

Запобігання ХОЗЛ до початку цього захворювання

Якщо ви не палите – ніколи не пробуйте починати курити, оскільки куріння є основною причиною розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Якщо ви вже курите, вам необхідно повністю позбавитися цієї шкідливої ​​звички. Якщо ви курите і хочете кинути, але вам не виходить це зробити самостійно, поговоріть з вашим лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути курити.

Крім того, намагайтеся уникати вдихання шкідливих речовин, які подразнюють легені, тому що їх вплив може сприяти розвитку ХОЗЛ. Пасивне куріння, забруднення повітря, хімічні випаровування та пил можуть стати причиною розвитку цього захворювання.

Запобігання розвитку ускладнень та уповільнення розвитку ХОЗЛ

Якщо у вас з'явилися перші ознаки ХОЗЛ, найважливішим кроком, який ви можете зробити, є повна відмова від куріння. Це може допомогти вам запобігти розвитку ускладнень та уповільнити прогресування захворювання. Ви повинні також уникати впливу вищезазначених подразників легень.

Виконуйте схему лікування ХОЗЛ, яку склав для вас лікар. Це може допомогти вам легше дихати, залишатися активнішими, уникати розвитку важких симптомів і тримати їх під контролем.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто зробити щеплення від грипу та пневмонії. Ці вакцини можуть знизити ризик виникнення цих захворювань (замало доказів – вакцини може бути небезпечні життя), які є основними ризиками здоров'ю людей з ХОЗЛ.

Життя з ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень нині не лікується. Тим не менш, ви можете вжити заходів, що дозволяють контролювати симптоми та уповільнити прогрес захворювання. Вам необхідно:

• Отримуйте постійний догляд
• Тримайте під контролем захворювання та його симптоми
• Підготуйтеся до надзвичайних ситуацій

Уникайте подразників легень

Якщо ви палите, вам необхідно кинути палити. Куріння є основною причиною розвитку ХОЗЛ. Поговоріть з лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути палити.

Крім того, намагайтеся уникати вдихання речовин, що подразнюють легені, оскільки вони можуть сприяти розвитку ХОЗЛ. Основними подразниками легень є:

• пасивне куріння
• забруднення повітря
• хімічні випаровування

Намагайтеся робити так, щоб ці подразники не були у вашому будинку. Якщо ваш будинок пофарбований або в ньому здійснювалося знищення комах за допомогою спреїв від комах, вам необхідно по можливості деякий час перебувати поза домом.

При сильному забрудненні повітря та запиленості тримайте вікна закритими і залишайтеся вдома (якщо це можливо).

Отримуйте постійний догляд

Якщо ви страждаєте на хронічну обструктивну хворобу легень, дуже важливо отримувати постійну медичну допомогу. Приймайте всі ліки, які вам прописав лікар. На регулярні медичні огляди приносите список усіх ліків, які ви приймаєте.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто зробити щеплення від грипу та пневмонії. Крім того, запитайте його про інші захворювання, ризик розвитку яких може збільшити ХОЗЛ. Це можуть бути хвороби серця, рак легень та пневмонія.

Контроль симптомів ХОЗЛ

Ви можете зробити деякі дії, спрямовані на контроль симптомів ХОЗЛ. Наприклад:

• Виконуйте фізичні дії повільно.
• Розмістіть предмети, якими ви часто користуєтеся в одному місці, щоб їх було легко дістати.
• Знайдіть дуже прості способи готувати, прибирати та виконувати інші роботи по господарству.
• Носіть одяг та взуття, які легко вдягати та знімати.

Залежно від того, наскільки серйозна ваша хвороба, ви можете попросити свою сім'ю та друзів про допомогу у повсякденних завданнях.

Підготовка до надзвичайних ситуацій

Якщо у вас ХОЗЛ, вам необхідно знати про те, коли і де шукати допомоги у надзвичайній ситуації. Вам необхідно звернутися за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас є серйозні симптоми, такі як брак повітря або неможливість нормально говорити.

Зателефонуйте лікарю, якщо ви помітили, що ваші симптоми погіршуються, або якщо у вас є ознаки інфекції, такі як підвищення температури тіла. Ваш лікар може змінити або скоригувати методи лікування для полегшення та лікування симптомів хронічної обструктивної хвороби легень.

Тримайте під рукою телефонні номери лікаря, лікарні, або когось, хто може надати вам медичну допомогу. Ви також повинні мати під рукою направлення до лікаря та список усіх ліків, які ви приймаєте.

ХОЗЛ, симптоми якої значно погіршують якість та тривалість життя пацієнтів, є серйозною патологією дихальної системи людини. В основі хвороби – часткове обмеження подачі повітря у дихальні шляхи людини.Зміни незворотні, мають тенденцію до прогресування.

Розвиток хронічної обструктивної хвороби легень

Основна причина розвитку патології у дорослих – нікотинова залежність. Захворювання може виникнути на тлі:

1. Шкідливості на виробництвах (постійне вдихання газів). Обструктивна патологія легень – стандартна хвороба для шахтарів, сільгоспробітників, залізничників. Захворювання виникає при тривалій роботі з кремнієм, бавовною, зерном, елементами целюлозно-паперової та металургійної промисловості.
2. Частих та тривалих дихальних розладів у дитинстві.
3. Забруднення навколишнього середовища. Бруд, вихлопні гази посилюють виділення в'язкого слизу, порушуючи прохідність дихальних шляхів.
4. Генетичної схильності. Ознакою є недостатність альфа-1-антитрипсину, який відповідає за захист слизової оболонки легень від негативного впливу навколишнього середовища. Його недостатність загрожує схильністю легень до різних патологій.

Згодом ХОЗЛ незворотно змінює дихальні шляхи: розвивається фіброз перібронхіальний, можлива емфізема. Зростає недостатність дихання, додаються бактеріальні ускладнення. З огляду на обструкції порушується газообмін (знижується показник О2, наростає СО2 в артеріальної крові), виникає легеневе серце (причина поганого кровообігу, смертності хворих).

Стадії обструкції легень

Фахівці виділяють 4 стадії ХОЗЛ. За основу розподілу по стадіях взято зменшення співвідношення ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за першу секунду) до ФЖЕЛ (форсованої життєвої ємності легень) - так звана проба Тіффно. Про патологію свідчить зниження цього показника менше 70% на фоні прийому бронходилатуючих препаратів. Для кожної стадії ХОЗЛ характерні певні симптоми:

1. 0 стадія – передболюче стан. Це період підвищеного ризику розвитку патології. Починається з кашлю, який трансформується у постійний, при цьому наростає секреція мокротиння. Функція легень не змінюється. Своєчасне лікування на цьому етапі запобігає подальшому розвитку хвороби.
2. 1 стадія – ХОЗЛ легкої форми. Хронічний кашель та виділення мокротиння залишаються, з'являються незначні обструктивні порушення (ОФВ1 становить понад 80 %).
3. 2 стадія – середньоважка патологія. Значно зростають обструктивні порушення (ОФВ1 менше 80%, але більше 50%). Розвивається задишка, прискорене серцебиття, слабкість, запаморочення.
4. 3 стадія – важка форма патології. Значні обструктивні порушення (ОФВ1 менше 50%, але понад 30%). Задишка та загострення посилюються. Ці симптоми спостерігаються навіть у стані спокою.
5. 4 стадія - дуже важка форма ХОЗЛ. Крайній ступінь бронхіальної обструкції, що загрожує життю (ОФВ1 менше ніж 30 %) пацієнта. Спостерігаються ознаки значної дихальної недостатності, можлива поява легеневого серця.

Клінічні форми захворювання

Симптоми ХОЗЛ розвиваються на 2 стадії хвороби. Розшифровка хвороби на ранніх стадіях практично неможлива, тому що вона часто протікає потай. Основні симптоми: кашель з харкотинням, задишка. Спочатку кашель епізодичний, мокрота слизова. Задишка з'являється і натомість сильних фізичних навантажень. Потім кашель стає постійним, кількість мокротиння збільшується (вона стає в'язкою, гнійною). Задишка турбує пацієнтів постійно.

Приєднання інфекції може призвести до посилення стану пацієнта: підвищується температура тіла, збільшується кількість мокротиння, з'являється вологий кашель. Обструкція може розвиватися за двома клінічними формами:

1. бронхітичний тип. Симптоматика пов'язана із гнійним запаленням бронхів. У пацієнта спостерігаються такі симптоми: значна інтоксикація, кашель, рясне гнійне мокротиння. На першому місці – значна бронхіальна обструкція, а легенева емфізема виражена слабо. Симптоми та лікування хвороби залежать від віку пацієнта. Бронхітичний тип ХОЗЛ може призвести до серйозних ускладнень. На термінальній стадії обструкції у пацієнтів спостерігаються сині набряки.
2. При розвитку емфізематозного типу ХОЗЛ пацієнти скаржаться на задишку експіраторного характеру (утруднений видих). На перший план виходять емфізематозні зміни легень, а чи не обструктивні прояви. Хворі набувають рожево-сірого кольору шкіри, спостерігається кахектичне виснаження. При діагностиці лікар відзначає грудну клітину бочкоподібної форми, тому пацієнтів із таким діагнозом називають «рожевими пихальниками». Така форма захворювання значно сприятливіша, ніж попередня. Вона має повільне прогресування. Має сприятливий прогноз.

Ускладнитися ХОЗЛ може:

• пневмонією;
• дихальною недостатністю (гострою та хронічною);
• еритроцитозом (вторинною поліцитемією);
• серцеву недостатність застійного характеру;
• легеневою гіпертензією та легеневим серцем.

Методи діагностики

Патологія повільно, але впевнено прогресує, ушкоджуючи дихальні шляхи людини. Це потребує своєчасної та точної діагностики організму. Щоб поставити діагноз ХОЗЛ, лікар проводить:

1. Збір анамнезу з обов'язковим уточненням наявності шкідливих звичок та виробничих факторів ризику.
2. Спірометрію – це «золотий стандарт» діагностики ХОЗЛ. Оцінюють швидкісні та об'ємні показники. Серед них: життєва ємність легень (ЖЕЛ), форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Показники аналізують до та після прийому бронходилататорів, щоб оцінити ступінь зворотності обструкції.
3. Цитологію мокротиння. Це дослідження проводять з метою з'ясування характеру, вираженості бронхіального запалення, за винятком онкопатології. В'язке, гнійне мокротиння з великою кількістю клітин епітелію бронхів та лейкоцитів вказує на загострення патології, а наявність великої кількості макрофагів слизового характеру – про ремісію обструкції.
4. Клінічне та біохімічне дослідження крові. Розшифровка аналізу крові при обструкції вказує на поліцитемію (збільшення всіх формених елементів крові), а підвищена в'язкість – результат розвитку недостатності кисню. На підтвердження гіпоксемії вивчається газовий склад крові.
5. Рентгенологічне дослідження. Проводиться для диференціальної діагностики коїться з іншими патологіями, але з схожою клінікою. При ХОЗЛ на рентгенограмах видно ущільнення, деформацію стінок бронхів, зміну легких емфізематозного характеру.
6. ЕКГ. Виявляють гіпертрофічні зміни у правих відділах серця, можлива блокада ніжок Гіса, збільшення зубця Т.
7. бронхоскопію. Проводиться для диференціальної діагностики патології. Лікар оглядає та оцінює стан слизової оболонки у дорослого пацієнта, бере на аналіз секрет бронхів. Шляхом бронхоскопії можна вводити препарат у осередок ураження.

Метою комплексного та методичного дослідження пацієнта є постановка правильного та своєчасного діагнозу.

Це дозволить пригальмувати розвиток дихальної недостатності, зменшити частоту загострень, значно покращити тривалість та якість життя.

Відео про діагностику та лікування ХОЗЛ:

Прогноз та профілактика

Прогноз патології несприятливий. При прогресуванні обструкції знижується працездатність пацієнта, може бути інвалідність. Для зменшення частоти та сили загострень рекомендують:

• усунути провокуючий фактор;
• суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря;
• насичувати організм вітамінами, мінералами та здоровою їжею.

Відео про симптоми та лікування ХОЗЛ:

Щоб запобігти розвитку обструктивних патологій, необхідно відмовитися від куріння, виконувати правила охорони праці на виробництвах, своєчасно лікувати патології органів дихання, займатися профілактикою загострень ХОЗЛ.

Обструкція легень – це прогресуючі захворювання бронхолегеневої системи, при якому повітря в дихальних шляхах курсує неправильно. Це з аномальним запаленням легеневої тканини у відповідь зовнішні подразники.

Це неінфекційне захворювання, воно не пов'язане з життєдіяльністю пневмококів. Хвороба поширена, за даними ВООЗ, у світі на обструкцію легень страждають 600 мільйонів людей. Статистика смертності говорить про те, що від хвороби щороку помирають 3 мільйони людей. З розвитком мегаполісів ця цифра постійно зростає. Вчені вважають, що за 15-20 років смертність подвоїться.

Проблема поширеності та невиліковності захворювання полягає у відсутності ранньої діагностики. Людина не надає значення першим ознакам обструкції - кашель вранці та задишка, яка з'являється швидше, ніж у однолітків при виконанні одного і того ж фізичного навантаження. Тому пацієнти звертаються за медичною допомогою на тому етапі, коли вже зупинити патологічний процес, що руйнує, неможливо.

Фактори ризику та механізм розвитку захворювання

Кому загрожує обструкція у легенях та які фактори ризику захворювання? На першому місці стоїть куріння. Нікотин у кілька разів збільшує ймовірність виникнення обструкції легень.

Велику роль розвитку хвороби грають професійні чинники ризику. Професії, за яких людина постійно контактує з виробничим пилом (руда, цемент, хімічні речовини):

• шахтарі;
• будівельники;
• працівники целюлозної переробної промисловості;
• залізничники;
• металурги;
• робітники з переробки зерна, бавовни.

Атмосферні частки, які можуть стати пусковим механізмом у розвитку хвороби, – вихлопні гази, виробничі викиди, промислові відходи.

Також у виникненні обструкції легень відіграє роль спадкова схильність. До внутрішніх факторів ризику відноситься гіперчутливість тканин дихальних шляхів, зростання легень.

Легкими виробляються спеціальні ферменти – протеаза та антипротеаза. Вони регулюють фізіологічну рівновагу обмінних процесів, підтримують тонус органів дихання. Коли триває систематична і тривала дія повітряних полютантів (шкідливих частинок повітря), ця рівновага порушується.

Внаслідок цього порушується каркасна функція легень. Це означає, що альвеоли (комірки легені) спадаються, втрачають свою анатомічну структуру. У легенях формуються численні булли (освіти як бульбашок). Так поступово зменшується кількість альвеол та швидкість газообміну в органі падає. Люди починають відчувати виражену задишку.

Запальний процес у легенях – це реакція на патогенні аерозольні частинки та прогресуюче обмеження повітряного потоку.

Етапи розвитку обструкції легень:

• запалення тканин;
• патологія дрібних бронхів;
• деструкція паренхіми (тканин легені);
• обмеження швидкості потоку повітря.

Симптоми обструкції легень

Обструктивні захворювання дихальних шляхів характеризуються трьома основними симптомами: задишка, кашель, виділення мокротиння.

Перші симптоми захворювання пов'язані з порушенням дихання. Людина відчуває нестачу повітря. Йому важко піднятися кілька поверхів. Похід у магазин займає більше часу, людина постійно зупиняється, щоб перепочити. Стає проблематично вийти з дому.

Система розвитку прогресуючої задишки:

• первісні ознаки задишки;
• утруднене дихання при середній фізичній активності;
• поступове обмеження навантажень;
• значне скорочення фізичної активності;
• задишка при повільній ходьбі;
• відмова від фізичних навантажень;
• постійна задишка.

У пацієнтів із обструкцією легень розвивається хронічний кашель. Він пов'язаний із частковою непрохідністю бронхів. Кашель буває постійний, щоденний, або інтермітує, зі спадами та підйомами. Як правило, симптом посилюється вранці і може виявлятися протягом дня. У нічний час кашель не турбує людину.

Задишка носить прогресуючий і персистуючий (щоденний) характер і згодом лише погіршується. Також вона посилюється при фізичній активності та респіраторних хворобах.

При обструкції легень у пацієнтів фіксується відходження мокротиння. Залежно від стадії та занедбаності захворювання слиз може бути мізерна, прозора або рясна, гнійна.

Захворювання призводить до хронічної недостатності дихання – нездатність легеневої системи забезпечити якісний газообмін. Сатурація (насичення киснем артеріальної крові) вбирається у 88%, при нормі 95-100%. Це загрозливий стан життя людини. На останніх стадіях хвороби у людини в нічний час може виникнути апное – ядуха, зупинка легеневої вентиляції більш ніж на 10 секунд, у середньому вона триває півхвилини. У вкрай тяжких випадках зупинка дихання триває 2-3 хвилини.

Вдень людина відчуває сильну втому, сонливість, нестабільність роботи серця.

Обструкція легень призводить до ранньої втрати працездатності та скорочення тривалості життя, людина набуває статусу інвалідності.

Обструктивні зміни легень у дітей

Обструкція легень у дітей розвивається внаслідок респіраторних хвороб, вад розвитку легеневої системи, хронічних патологій органів дихання.. Важливе значення має спадковий фактор. Ризик розвитку патології зростає у ній, де батьки постійно курять.

Обструкція в дітей віком принципово відрізняється від обструкції в дорослих. Закупорка та деструкція дихальних шляхів є наслідком однієї з нозологічних форм (певна самостійна хвороба):

1. Хронічний бронхіт. У дитини вологий кашель, різнокаліберні хрипи, загострення до 3 разів на рік. Захворювання є наслідком запального процесу у легенях. Початкова обструкція відбувається за рахунок надлишку слизу та мокротиння.
2. Бронхіальна астма. Незважаючи на те, що бронхіальна астма і хронічна обструкція легень — це різні захворювання, у дітей вони взаємопов'язані. Астматики потрапляють у групу ризику розвитку обструкції.
3. Бронхолегіювальна дисплазія. Це хронічна патологія у дітей перших двох років життя. До групи ризику входять недоношені та маловагові діти, які перенесли ГРВІ відразу після народження. У таких немовлят уражаються бронхіоли та альвеоли, порушується функціональність легень. Поступово з'являється дихальна недостатність та киснева залежність. Відбуваються грубі зміни тканини (фіброз, кісти), деформуються бронхи.
4. Інтерстиціальні хвороби легень. Це хронічна гіперчутливість тканин легень до алергенних агентів. Розвивається при вдиханні органічного пилу. Виражається дифузним ураженням паренхіми та альвеол. Симптоми – кашель, хрипи, задишка, порушення вентиляції.
5. Облітеруючий бронхіоліт. Це хвороба дрібних бронхів, для якої характерне звуження або повна закупорка бронхіол. Така обструкція у дитини переважно проявляється у перший рік життя. Причина – ГРВІ, аденовірусна інфекція. Ознаки - непродуктивний, важкий, кашель, що рецидивує, задишка, слабке дихання.

Діагностика обструкції легень

При зверненні людини до лікаря збирається анамнез (суб'єктивні дані). Диференціальні симптоми та маркери обструкції легень:

• хронічна слабкість; зниження якості життя;
• нестабільне дихання під час сну, гучний хропіння;
• зростання маси тіла;
• збільшення кола комірцевої зони (шиї);
• артеріальний тиск вищий за норму;
• легенева гіпертензія (підвищення легеневого судинного опору).

До обов'язкового обстеження входить загальний аналіз крові для виключення пухлини, гнійного бронхіту, пневмонії, анемії.

Загальний аналіз сечі допомагає виключити гнійний бронхіт, у якому виявляється амілоїдоз – порушення обміну білків.

Загальний аналіз мокротиння роблять рідко, оскільки він неінформативний.

Пацієнтам проводять пікфлоуметрію – функціональний метод діагностики, за допомогою якого оцінюють швидкість видиху. Так визначають ступінь обструкції дихальних шляхів.

Усім пацієнтам роблять спірометрію – функціональне дослідження зовнішнього дихання. Оцінюють швидкість та обсяг дихання. Діагностику проводять на спеціальному приладі – спірометрі.

У процесі обстеження важливо виключити бронхіальну астму, туберкульоз, облітеруючий бронхіоліт, бронхоектатичну хворобу.

Лікування захворювання

Цілі лікування обструкції легень багатогранні і включають такі етапи:

• покращення дихальної функції легень;
• постійний контроль за проявами симптомів;
• підвищення стійкості до фізичних навантажень;
• попередження та лікування загострень та ускладнень;
• зупинка прогресування хвороби;
• мінімізація побічних ефектів терапії;
• покращення якості життя;

Єдиний спосіб призупинити стрімке руйнування легень – це повністю відмовитися від куріння.

У медичній практиці розроблено спеціальні програми боротьби з нікотиновою залежністю у курців. Якщо людина викурює понад 10 сигарет на день, то йому показано медикаментозний курс терапії – короткий до 3 місяців, тривалий – до року.

Нікотинзамісне лікування протипоказане при таких внутрішніх патологіях:

• тяжка аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда;
• порушення кровообігу в головному мозку; інсульт;
• виразки та ерозії органів ШКТ.

Пацієнтам призначається бронходилатируюча терапія. Базисне лікування включає бронхолітики для розширення дихальних шляхів. Препарати призначають як внутрішньовенно, і інгаляційно. При вдиханні ліки миттєво проникають у уражену легеню, надають швидкий ефект, знижують ризик розвитку негативних наслідків та побічних дій.

Під час інгаляції потрібно дихати спокійно, тривалість процедури загалом 20 хвилин. При глибоких вдихах є ризик розвитку сильного кашлю та ядухи.

Ефективні бронхорозширювальні засоби:

• метилксантини – Теофілін, Кофеїн;
• холінолітики - Атровент, Беродуал, Спіріва;
• b2-агоністи - Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

З метою підвищення виживання пацієнтам з дихальною недостатністю призначають кисневу терапію (мінімум 15 годин на добу).

Для розрідження слизу, посилення його відходження від стінок дихальних шляхів та розширення бронхів призначають комплекс препаратів:

• Гвайфенезін;
• Бромгексин;
• Сальбутамол.

Для закріплення лікування обструктивна пневмонія потребує реабілітаційних заходів. Щодня пацієнт повинен проводити фізичні тренування, підвищувати силу та витривалість. Рекомендовані види спорту – ходьба від 10 до 45 хвилин щодня, велотренажер, підйом гантелі. Важливу роль грає харчування. Воно має бути раціональним, висококалорійним, містити багато білків. Невід'ємна частина реабілітації хворих – психотерапія.

Кожен досвідчений пульмонолог знає, які ускладнення ХОЗЛ. Хронічна обструктивна хвороба легень – це хронічне, постійно прогресуюче захворювання різної етіології, яке характеризується порушенням функції легень та розвитком дихальної недостатності.

Ця патологія починає розвиватися в молодому віці. За відсутності раціонального лікування хвороба призводить до грізних ускладнень, які нерідко спричиняють передчасну смерть.

До яких наслідків призводить ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень поширена дуже широко. Ця патологія розвивається переважно на тлі тривалого куріння, вдихання пилу, а також за наявності професійних шкідливостей.

ХОЗЛ проявляється вологим кашлем, експіраторною задишкою, ціанозом шкіри. Наслідки для хворого можуть бути дуже тяжкими.

Це захворювання може призвести до таких ускладнень:

• запалення легень;
• дихальної недостатності;
• підвищення артеріального тиску у малому колі кровообігу (легеневої гіпертензії);
• легеневі серцю;
• хронічної та гострої серцевої недостатності;
• спонтанному пневмотораксу;
• закупорці тромбом великих судин;
• миготливої ​​аритмії;
• пневмосклерозу;
• вторинної форми поліцитемії;
• бронхоектаз.

Поява ускладнень ХОЗЛ найчастіше зумовлена ​​недотриманням призначень лікаря чи неможливістю кинути палити.

Чим небезпечна ХОЗЛ для легенів

До легеневих ускладнень ХОЗЛ відноситься пневмосклероз. Це стан, у якому нормальна тканина заміщається на сполучну. Це призводить до порушення газообміну та розвитку дихальної недостатності. Тривалий запальний процес призводить до розростання сполучної тканини та деформації бронхів.

Пневмосклероз передує пневмофіброз. Найбільшу небезпеку для людини становить пневмоцироз.

Це крайній ступінь склерозу. Він характеризується ущільненням тканин плеври, заміною альвеол на сполучну тканину та усуненням органів середостіння.

Пневмосклероз буває осередковим та дифузним (тотальним). Нерідко в процес залучаються відразу обидва легені. Тотальний пневмосклероз на тлі ХОЗЛ проявляється такими ознаками:

• задишкою при навантаженні та у спокої;
• синюшним відтінком шкіри;
• нав'язливим кашлем із відділенням мокротиння.

Може з'являтися біль у грудях. При цирозі легені грудна клітка деформується. Відбувається зміщення великих судин та серця. Пневмосклероз можна виявити за допомогою рентгенографії. Іншим небезпечним ускладненням ХОЗЛ є спонтанний пневмоторакс. Це стан, при якому повітря з легені надходить у плевральну порожнину. Пневмоторакс потребує невідкладної допомоги.

В осіб чоловічої статі ця патологія розвивається частіше. За кілька годин відбувається запальна реакція. Розвивається плеврит. При пневмотораксі одна легеня спадає. При розвитку кровотечі можливий гемоторакс (скупчення крові у порожнині плеври). Пневмоторакс розвивається швидко. У таких людей з'являється гострий або давить біль у грудях з одного боку і сильна задишка. Біль посилюється при вдиху та кашлі. У тяжких випадках хворий може знепритомніти. При пневмотораксі збільшується пульс і з'являється почуття страху.

Розвиток дихальної недостатності

З огляду на ХОЗЛ практично завжди розвивається дихальна недостатність.У цьому стані легкі що неспроможні підтримувати необхідний газовий склад крові. Не самостійне захворювання, а патологічний синдром.

Розрізняються гостру та хронічну дихальну недостатність. Перша характеризується порушенням гемодинаміки. Вона розвивається за лічені хвилини чи години. Хронічна недостатність легень протікає менш бурхливо.

Вона розвивається протягом тижнів чи місяців. Виділяють 3 ступені цього патологічного стану. При недостатності легень 1 ступеня непокоїть задишка, що виникає після значного фізичного навантаження. При 2 ступеня задишку може спричинити незначну фізичну напругу. При 3 ступеня утруднення дихання спостерігається у спокої. У крові у своїй знижується вміст кисню.

Ураження серця на тлі ХОЗЛ

ХОЗЛ може спричинити порушення функції серця. Це захворювання легень призводить до підвищення тиску в малому колі кровообігу, що сприяє розвитку легеневого серця. При ньому відбувається потовщення стінки органу та розширення правих відділів, оскільки саме від правого шлуночка починається мале (легеневе) коло кровообігу.

Даний стан протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. При гострому легеневому серці на фоні ХОЗЛ спостерігаються такі симптоми:

• виражена задишка;
• біль у ділянці серця;
• падіння тиску;
• синюшність шкіри;
• вибухання вен у ділянці шиї;
• почастішання серцебиття.

Іноді розвивається колапс. Нерідко збільшується печінка. При підгострому легеневому серці біль помірний. Хворих турбують кровохаркання, задишка та тахікардія.

При хронічній формі захворювання симптоми виражені слабо. Задишка при цьому наростає поступово. Нітрати не усувають больовий синдром. На пізніх стадіях з'являються набряки. Можливе зниження діурезу.

З'являється неврологічна симптоматика (біль голови, запаморочення, слабкість, сонливість). Найбільш небезпечна для людини серцева недостатність у стадії декомпенсації. При ній є ознаки порушення функції правого шлуночка. Застій крові у малому колі на тлі ХОЗЛ сприяє розвитку серцевої недостатності.

Це стан, у якому порушується скорочувальна функція міокарда. Вона буває гострою та хронічною. Виражене порушення скоротливості серця стає причиною погіршення газового обміну, набряків, тахікардії, олігурії, зниження працездатності, сну. У важких випадках розвивається виснаження.

Розрізняють 3 стадії хронічної дихальної недостатності. Перша характеризується задишкою та серцебиттям при навантаженні. У стані спокою людина почувається задовільно. При 2 стадії симптоми з'являються у спокої.

Можливий розвиток асциту та поява набряків. 3 стадія відрізняється порушенням функції та морфологічними змінами органів (нирок, печінки).

Інші небезпечні стани

ХОЗЛ може призвести до такого ускладнення, як еритроцитоз. Це стан, у якому спостерігаються підвищена продукція еритроцитів і високий вміст гемоглобіну у крові. Еритроцитоз у цій ситуації є вторинним. Це реакція організму у відповідь на дихальну недостатність, що розвинулася. Велика кількість еритроцитів підвищує кисневу ємність крові.

Еритроцитоз (поліцітемія) тривалий час може протікати непомітно. Найчастіше спостерігаються такі симптоми:

• шум в вухах;
• головний біль;
• запаморочення;
• мерзлякуватість рук і ніг;
• порушення сну;
• поява на шкірі судинних зірочок;
• почервоніння склер та шкіри;
• кожний зуд;
• гіперемія кінчиків пальців.

Іншим ускладненням ХОЗЛ є пневмонія. Її розвиток зумовлений порушенням мукоциліарного кліренсу та застоєм мокротиння, що призводить до активізації мікробів. Встановлено зв'язок між запаленням легень та використанням інгаляційних глюкокортикоїдів для лікування ХОЗЛ. Найчастіше пневмонія виявляється в осіб із цукровим діабетом та іншими супутніми захворюваннями.

Вторинна пневмонія на фоні ХОЗЛ відрізняється високим відсотком летальності. Запалення легенів у таких хворих частіше протікає із сильною задишкою, плевральним випотом та нирковою недостатністю. Іноді розвивається септичний шок.

Ще одним ускладненням ХОЗЛ є формування бронхоектазів.

Це патологічне розширення бронхів.

У процес залучаються як великі бронхи, і бронхіоли. Уражатися можуть відразу обидві легені. Найчастіше розширення визначаються у нижніх частках. Їхня поява пов'язана з деструкцією стінок бронхів. Бронхоектатична хвороба проявляється кровохарканням, болем у грудях, дратівливістю, кашлем з погано пахне мокротинням, ціанозом або блідістю шкіри, зниженням маси тіла, потовщенням фаланг пальців на руках.

У цьому відео йдеться про хронічну обструктивну хворобу легень:

Таким чином, ХОЗЛ є небезпечним та важковиліковним захворюванням. Щоб запобігти розвитку ускладнень, потрібно відвідати лікаря та дотримуватися його рекомендацій. Самолікування може призвести до незворотних наслідків.