Мкб синусова брадикардія. Передчасна деполяризація шлуночків (I49.3) Деполяризація шлуночків закінчується

Люди, які не скаржаться на своє здорове, можуть все ж таки мати проблеми з серцем або серцево-судинною системою. Рання реполяризація шлуночків серця - одне із захворювань серед, яке може не давати фізичних проявів у людини. Синдром довгий часвважався нормою, проте дослідження довели її зв'язок з проблемою . А це захворювання вже несе загрозу життю хворого. Завдяки розвитку науково-технічного прогресу, відбулося вдосконалення засобів діагностики проблем серця, і цей діагноз став частіше зустрічатися у населення середнього віку, у школярів та людей похилого віку, в осіб, які займаються професійним спортом.

Чітких причин ранньої реполяризації шлуночків серця досі не названо. Захворювання схильні до всіх вікових груп населення, як здорові на вигляд, так і мають .

Основні причини та фактори ризику:

• Постійне спортивне навантаження;
• Спадковість;
• Ішемічна хвороба серця чи інша патологія;
• Порушення електроліту;
• Додаткові шляхи проведення серце;
• Вплив екології.

Як вже було сказано конкретної причини немає, розвитку захворювання може дати один фактор, а може їхня сукупність.

Класифікація

Класифікація ранньої реполяризації шлуночків серця:

• Синдром ранньої реполяризації шлуночків, який не вражає серцево-судинну систему хворого.
• Синдром ранньої реполяризації шлуночків, що вражає серцево-судинну систему пацієнта.

При цьому захворюванні відзначаються такі відхилення:

• Горизонтальний підйом сегмента ST;
• Зазубреність низхідного коліна зубця R.

За наявності цих відхилень, можна дійти невтішного висновку, що є порушення міокарди серцевих шлуночків. При роботі серця м'яз безперервно скорочується і розслаблюється завдяки процесу клітин серця – кардіоміоциту.

1. Деполяризація- Зміни скорочуваності серцевого м'яза, яке було відзначено за допомогою обстеження пацієнта електродами. При діагностиці, важливо дотримуватись правил проведення процедур – це дасть можливість для встановлення правильного діагнозу.
2. Реполяризація- Це по суті процес розслаблення м'язу перед наступним його скороченням.

Іншими словами, можна сказати, що робота серця відбувається при електричному імпульсі всередині серцевого м'яза. Це забезпечує постійна зміна стану серця – з деполяризації на реполяризацію. З зовнішньої сторонимембрани клітини заряд позитивний, тоді як усередині, під мембраною, негативний. Це забезпечує велика кількістьіонів як із зовнішньої, так і з внутрішньої сторони клітинної мембрани. При деполяризації іони, що знаходяться поза клітиною проникають усередину її, що сприяє електричному розряду і, як наслідок, скорочення серцевого м'яза.

При нормальній роботісерця, процеси реполяризації та деполяризації відбуваються по черзі, без збоїв. Процес деполяризації відбувається зліва направо, починаючи із шлуночкової перегородки.

Роки беруть своє і з віком процес реполяризації шлуночків серця знижує свою активність. Не є відхиленням від норми, просто викликано природним процесом старіння організму. Однак, зміна у процесі реполяризації може бути різною – місцевою або охоплювати весь міокард. Потрібно бути уважним, оскільки такі зміни характерні, наприклад, для .

Нейроциркулярна дистонія- Зміни в процесі реполяризації передньої стінки. Цей процес провокує гіперактивність нервового волокна в передній стінці серцевого м'яза та міжшлуночковій перегородці.

Порушення нервової системи також можуть впливати на процес депполяризації та реполяризації. Ознака постійних завищених планок тренування у людей, які захоплюються спортом та спортсменів – зміна стану міокарда. Та ж проблема чекає на людей, які тільки почали тренування і одразу поставили велике навантаженняна організм.

Діагноз з порушенням роботи шлуночків серця найчастіше ставиться, при випадковому обстеженні та здачі. Бо, при початкових стадіяхЗахворювання, раннє виявлення проблеми, пацієнт не відчуває внутрішнього дискомфорту, болю, фізіологічних проблем, то просто не звертається до лікаря.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків – хвороба досить молода та мало вивчена. Тому його симптоми можна легко переплутати з перикардитом, дисплазією шлуночка та іншими хворобами, основним засобом діагностики яких є ЕКГ. У зв'язку з цим, за найменших порушень у результатах електрокардіограми, обов'язково необхідно провести повне обстеження організму та отримати консультацію кваліфікованого лікаря.

Діагностика синдрому ранньої реполяризації шлуночків серця:

• Проба реакції організму на калій;
• Проведення ЕКГ після фізичних вправ;
• Електрокрдіограма, перед якою водиться новокаїнамід внутрішньовенно;

Лікування

При виявленні проблеми з ранньою реполіразицею шлуночків найголовніше – не панікувати. Вибрати грамотного та кваліфікованого кардіолога. Якщо зберігається синусовий ритм і проблема не турбує, то відхилення може вважатися нормою і можна нормально існувати.

Проте варто звернути увагу на спосіб життя та культуру харчування, відмовитися від вживання спиртних напоїв та куріння. Так само можуть негативно позначитися стресові ситуації, емоційне навантаження та надмірне фізичне навантаження на організм.

Якщо у дитини було виявлено ранню реполяризацію шлуночків серця, не варто лякатися. Найчастіше достатньо прибрати половину фізичних навантажень від тих, які виконує дитина.

Якщо необхідно відновити заняття спортом, це можливо через деякий час і тільки після консультації спеціаліста. Було відзначено, що діти з порушеннями реполяризації шлуночків серця просто переростали недугу, без будь-яких маніпуляцій.

Якщо пацієнт страждає на порушення, наприклад, нервової системи, і симптоми порушення реполяризації шлуночків є її наслідком, то в першу чергу необхідно вилікувати порушення нервової системи. У такій ситуації проблеми з серцем усуваються самі собою, оскільки усувається причинне джерело.

У комплексі з лікуванням основної хвороби застосовують препарати:

• біодобавки;
• препарати, що покращують обмінні процеси організму;
• препарати, що зменшують дифузні порушення роботи серцевого м'яза;
• , що містять калій та магній.

До таких препаратів відносять "Предуктал", "Карнітон", "Кудесан" та інші аналоги.

При відсутності позитивного результатуПроведення терапії застосовують хірургічні методи лікування. Однак такий метод застосовний не для всіх. Існує закрита форма симптому ранньої реполяризації шлуночків серця – за такої патології оперативне втручанняне допустимо.

Існує ще один новий варіант лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків серця -. Процедура проводиться тільки за умови наявності у пацієнта додаткових провідних шляхів міокарда. Цей метод лікування передбачає усунення аритмії серця.

Відсутність позитивної динаміки в лікуванні або погіршенні стану пацієнта може бути спричинена неправильно поставленим діагнозом або безліччю екстракардиналих факторів.

Самостійне лікування шлуночків серця, відміна або введення препаратів може мати найсумніші наслідки. Необхідно повторити обстеження, можливо, додавши методи діагностики. Найефективнішим буде отримання кваліфікованої консультації не в одного, а в кількох спеціалістів.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має специфічних клінічних симптомів– його можуть виявити як у людей, які мають патології серця та судин, так і у тих, хто є абсолютно здоровим.

Щоб виявити наявність синдрому, потрібно провести комплексну діагностику та пройти диспансерний огляд у кардіолога. Якщо у вас спостерігаються ознаки СРРЖ, потрібно виключити психоемоційні навантаження, обмежити свою фізичну активність, а також скоригувати свій раціон харчування.

Код МКБ-10

I45.6 Синдром передчасного збудження

Епідеміологія

Це досить поширене порушення - такий синдром може зустрічатися у 2-8%. здорових людей. З віком стає менше ризиків появи цього синдрому. Синдром ранньої реполяризації шлуночків переважно зустрічається у людей 30 років, а ось у літньому віці це досить рідкісне явище. В основному це захворювання спостерігається у людей, які ведуть активний спосіб життя, а також спортсменів. Малоактивних людей ця аномалія оминає. Так як у хвороби є деякі симптоми, схожі із захворюванням на синдром Бругада, вона знову зацікавила кардіологів.

Причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Чим небезпечний синдром ранньої реполяризації шлуночків серця? Загалом у нього немає якихось характерних ознакХоча лікарі зазначають, що через зміни у провідній серцевій системі може порушуватися ритм серцебиття. Можуть виникати й важкі ускладнення – такі як фібриляція шлуночків. В окремих випадках це може стати причиною смерті пацієнта.

Крім цього, це захворювання часто проявляється на тлі важких хвороб судин і серця або нейроендокринних проблем. У дітей подібні поєднання патологічних станівтрапляються найчастіше.

Поява синдрому передчасної реполяризації може бути спровокована надмірними фізичними навантаженнями. Виникає він під впливом прискореного електроімпульсу, який проходить по серцевій провідній системі внаслідок появи додаткових провідних шляхів. В основному прогноз у таких випадках сприятливий, хоча для усунення ризику виникнення ускладнень слід зменшити навантаження на серце.

Фактори ризику

Які точні причини синдрому ранньої реполяризації шлуночків зараз не відомо, хоча існують деякі стани, які можуть стати його причинним фактором розвитку:

• Медичні препарати на кшталт а2-адреноміметиків;
• У крові міститься високий відсоток жирів;
• У сполучних тканинах з'являється дисплазія;
• Кардіоміопатія гіпертрофічного характеру.

Крім вищеописаних ознак, подібну аномалію можна спостерігати у тих, хто має вади серця (придбані або вроджені) або вроджену патологію серцевої провідної системи.

Патогенез

Вчені припускають, що синдром ранньої реполяризації шлуночків ґрунтується на вроджених особливостях електрофізіологічних процесів, що відбуваються в міокарді кожної людини. Вони і призводять до появи передчасної реполяризації субепікардіальних верств.

Вивчення патогенезу дозволило висловити думку, що це порушення утворюється внаслідок аномалії проведення імпульсів по передсердям і желудочкам у зв'язку з наявністю додаткових провідних шляхів – антеградних, паранодальних чи атриовентрикулярных. Лікарі, що вивчали проблему, вважають, що зазубрина, що знаходиться на коліні комплексу QRS, що спускається, - це відстрочена дельта-хвиля.

Процеси ре- та деполяризації шлуночків протікають нерівномірно. Дані електрофізіологічних аналізів показали, що основою синдрому є аномальна хронотопографія зазначених процесів в окремих (або додаткових) структурах міокарда. Вони розташовуються в базальних серцевих відділах, обмежуючись простором між передньою стінкою лівого шлуночка та верхівкою.

Порушення роботи вегетативної нервової системи може стати причиною розвитку синдрому внаслідок переважання симпатичного чи парасимпатичного відділів. Передневерхушечная частина може піддатися передчасної реполяризації через підвищення активності симпатичного нерва, що знаходиться справа. Його гілки, ймовірно, проникають у передню серцеву стінку та міжшлуночкову перегородку.

Симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Синдром ранньої реполяризації шлуночків є медичним терміном і означає лише зміни в електрокардіограмі пацієнта. Зовнішніх симптомів це порушення немає. Раніше цей синдром вважали варіантом норми, і тому таким, що не надає негативного впливу на життя.

Щоб визначити характерні симптоми синдрому ранньої реполяризації шлуночків, здійснювалися різноманітні дослідження, але жодних результатів здобути не вдалося. Порушення в ЕКГ, які відповідають даній аномалії, трапляються навіть у цілком здорових людей, які не мають скарг. Є вони й у пацієнтів, які мають кардіальні та інші патології (вони скаржаться лише на свою основну хворобу).

Багато пацієнтів, у кого лікарі виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, часто мають в анамнезі наявність таких видів аритмій:

• Шлуночкова фібриляція;
• Тахіаритмія надшлуночкових відділів;
• Шлуночкова екстрасистолія;
• Інші види тахіаритмій.

Подібні аритмогенні ускладнення даного синдрому можна вважати серйозною загрозою для здоров'я, а також життя пацієнта (можуть спровокувати навіть смерть). Світова статистика демонструє безліч смертей через асистолії при шлуночковій фібриляції, що виникла саме через цю аномалію.

Половина обстежуваних із цим феноменом має серцеві дисфункції (систолічну та діастолічну), які стають причиною центральних гемодинамічних проблем. У пацієнта може розвинутись кардіогенний шок або гіпертонічний криз. Також можуть спостерігатися легеневі набряки та задишка різного ступеня тяжкості.

Перші ознаки

Дослідники вважають, що зазубрина, що з'явилася в кінці комплексу QRS - це відстрочена дельта-хвиля. Додатковим підтвердженням наявності додаткових електропровідних шляхів (вони стають першою причиною появи феномена), є скорочення інтервалу P-Q у багатьох хворих. Крім цього, синдром ранньої реполяризації шлуночків може виникнути через дисбаланс у механізмі електрофізіології, що відповідає за зміну функцій де-і реполяризації в різних областях міокарда, які знаходяться у базальних відділах та серцевій верхівці.

Якщо серце працює нормально, то ці процеси відбуваються в однаковому напрямку та певному порядку. Реполяризація стартує від епікарда серцевої основи та завершується в ендокарді серцевої верхівки. Якщо ж спостерігається порушення, першими ознаками стає різке прискорення субепікардіальних відділах міокарда.

Розвиток патології дуже залежить і від дисфункцій у вегетативної НС. Вагусний генез аномалії доводять за допомогою проведення проби з помірною фізичною активністю та медикаментозної проби з препаратом ізопротеренол. Після цього у пацієнта стабілізуються показники ЕКГ, А ось ЕКГ-ознаки під час сну вночі погіршуються.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних

Дана патологія характерна тільки при записі електропотенціалів на ЕКГ та в ізольованій формі зовсім не відбивається на серцевій діяльності, тому і лікування не потребує. На неї зазвичай звертають увагу тільки якщо вона поєднується з досить рідкісними формами тяжких порушень серцевого ритму.

Численні дослідження підтвердили, що цей феномен, що особливо супроводжується непритомністю, спричиненими неполадками із серцем, підвищує ризик раптової коронарної смерті. Крім цього захворювання може поєднуватись з розвитком надшлуночкових аритмій, а також зниженням гемодинаміки. Усе це може стати причиною серцевої недостатності. Дані фактори стали каталізатором того, що синдромом зацікавилися лікарі-кардіологи.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у вагітних на процесі виношування та плоді ніяк не відбивається.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей

Якщо ваша дитина отримала діагноз синдром ранньої реполяризації шлуночків, слід пройти такі обстеження:

• Взяття крові на аналіз (вена та палець);
• Середня частина сечі на аналіз;
• УЗД-перевірка серця.

Вищезгадані обстеження необхідні для виключення можливості безсимптомного розвитку порушень у роботі, а також провідності серцевого ритму.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у дітей – це не вирок, хоча після виявлення зазвичай необхідно кілька разів пройти процес обстеження серцевого м'яза. Отримані після УЗД результати слід віднести до лікаря-кардіолога. Він і виявить, чи є у дитини якісь патології у ділянці м'язів серця.

Подібну аномалію можна спостерігати у дітей, які мали проблеми із серцевим кровообігом ще під час ембріонального періоду. Вони потребуватимуть регулярного проходження оглядів у кардіолога.

Щоб дитина не відчувала напади прискореного серцебиття, слід зменшити кількість фізичних навантажень, а також зробити їх менш інтенсивними. Не завадить йому і дотримання правильного режимухарчування, та ведення здорового способу життя. Також буде корисно захистити дитину від різних стресів.

Форми

Синдром ранньої реполяризації лівого шлуночканебезпечний тим, що у цьому випадку симптомів патології майже немає. Зазвичай це порушення виявляється лише у процесі проведення електрокардіограми, куди пацієнта направили з іншої причини.

На кардіограмі відображатиметься таке:

• зубець Р змінюється, вказуючи на те, що передсердя деполяризується;
• комплекс QRS вказує на деполяризацію шлуночкового міокарда;
• зубець Т розповідає про особливості шлуночкової реполяризації – відхилення від норми та є симптомом порушення.

Із сукупності симптомів виділяють синдром передчасної реполяризації міокарда. В цьому випадку процес, що відновлює електрозаряд, запускається достроково. Кардіограма відображає ситуацію таким чином:

• частина ST піднімається від покажчика J;
• у спадній області зубця R можна помітити спеціальні зазубрини;
• спрямована вгору увігнутість спостерігається тлом при підйомі ST;
• зубець Т стає асиметричним та вузьким.

Але треба розуміти, що нюансів, що вказують на синдром ранньої реполяризації шлуночків, є набагато більше. Побачити їх у результати ЕКГможе лише кваліфікований лікар. Тільки він може призначити та необхідне лікування.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків у бігуна

Постійні тривалі заняття спортом (не менше 4 годин на тиждень) на ЕКГ демонструються у вигляді ознак, які вказують на збільшення об'єму серцевих камер, а також підвищення тонусу блукаючого нерва. Такі адаптаційні процеси вважаються нормою, тому їх не потрібно досліджувати додатково – здоров'ю в цьому немає жодної загрози.

Більш ніж 80% тренованих атлетів спостерігається синусова брадикардія, тобто. серцевий ритм менш ніж 60 ударів/хв. Для тих, хто перебуває в хорошій фіз. формі людей частота - 30 ударів/хв. вважається нормальною.

Близько 55% молодих спортсменів мають синусову аритмію - серцевий ритм прискорюється при вдихах, і сповільнюється при видихах. Таке явище цілком нормальне і його треба відрізняти від порушень у синусно-передсердному вузлі. Це можна помітити по електричній осі зубця P, який залишається стабільним, якщо організм адаптований до спортивного навантаження. Для нормалізації ритму у разі буде досить невеликого зменшення навантаження – це дозволить усунути аритмію.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків насамперед визначали тільки при підйомі ST, а зараз його можна виявити за наявності J-хвилі. Ця ознака спостерігається у приблизно 35%-91% людей, які займаються тренуваннями, і він розцінюється синдромом ранньої реполяризації шлуночків у бігуна.

Ускладнення та наслідки

Досить довго синдром ранньої реполяризації шлуночків вважався нормальним явищем - лікарі при діагностуванні його не вживали будь-якого лікування. Але насправді існує ризик, що це порушення може спричинити розвиток гіпертрофії міокарда або аритмії.

Якщо вам діагностували цей синдром, потрібно пройти ретельне обстеження, оскільки він може супроводжувати серйозніші хвороби.

Сімейна гіперліпідемія, за якої спостерігається аномальне збільшення показників ліпідів у крові. При цій хворобі часто діагностують і СРРЖ, хоча зрозуміти, у чому взаємозв'язок між ними, поки що не вдалося.

Дисплазія в серцевих сполучних тканинах нерідко виникає у пацієнтів з більш яскравим синдромом.

Існує версія, що ця аномалія також пов'язана з появою обструктивної гіпертрофічної кардіоміопатії (прикордонна форма), оскільки у них спостерігаються схожі ЕКГ-ознаки.

Також СРРЖ здатний виникнути у людей із вродженою серцевою пороком або за наявності аномалій у провідних серцевих системах.

Захворювання може стати причиною таких наслідків та ускладнень, як:

• екстрасистолія;
• Синусова тахікардія чи брадикардія;
• Миготлива аритмія;
• Серцеві блокади;
• Пароксизмальна тахікардія;
• Серцева ішемія.

Діагностика синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Існує лише один достовірний спосіб діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків – це обстеження на ЕКГ. З його допомогою можна виявити основні ознаки цієї патології. Щоб зробити діагноз достовірнішим, потрібно зареєструвати ЕКГ, застосовуючи навантажувальні, а також провести добовий моніторинг електрокардіограми.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків на ЕКГ має такі ознаки:

• сегмент ST зміщується на 3+мм над ізолінією;
• зубець R збільшується, а водночас із ним нівелюється зубець S – це показує, що перехідна область у грудних відведеннях зникла;
• на кінці частинки зубця R з'являється псевдозубець r;
• комплекс QRS подовжується;
• електровісь переміщається ліворуч;
• спостерігаються високі Т-хвилі, що мають асиметрію.

В основному, крім звичайного огляду на ЕКГ, людині роблять реєстрацію ЕКГ, застосовуючи додаткові навантаження (фізичні або з використанням медикаментів). Це дозволяє з'ясувати, якою є динаміка ознак захворювання.

Якщо ви збираєтеся відвідати кардіолога повторно, приносите результати минулих ЕКГ, тому що будь-які зміни (за наявності у вас цього синдрому) можуть стати причиною виникнення гострого нападу коронарної недостатності.

Тести

Найчастіше синдром ранньої реполяризації шлуночків у пацієнта виявляється випадково – у процесі перевірки ЕКГ. Крім змін, що фіксуються даним апаратом, коли серцево-судинна система у людини в порядку, цей синдром не має здебільшого жодних ознак. І самі обстежувані не мають жодних скарг на своє здоров'я.

Обстеження включає проведення таких тестів:

• Тест під фізичним навантаженням, у якому ознаки захворювання на ЕКГ відсутні;
• Проба із застосуванням калію: пацієнт із синдромом приймає калій (2г), щоб посилити виразність прояву симптомів;
• Використання новокаїнаміду – його вводять внутрішньовенно, щоб ознаки аномалії чітко проявилися на ЕКГ;
• Добовий моніторингЕКГ;
• Взяття біохімічного аналізукрові, а також результати ліпідограми.

Інструментальна діагностика

Синдром ранньої реполяризації шлуночків можна виявити лише при перевірці на ЕКГ та ніяк інакше. Це захворювання не має жодних особливих клінічних симптомів, тому його можуть знайти навіть у абсолютно здорової людини. Хоча в деяких випадках синдром може супроводжувати деякі хвороби, наприклад нейроциркулярну дистонію. Вперше цей феномен виявили та описали у 1974 р.

При проведенні інструментальної діагностикивикористовують електрокардіограму, як було зазначено вище. При цьому головна ознаканаявності у людини даного синдрому - це зміна сегмента RS-T - спостерігається підйом від ізоелектричної лінії вгору.

Наступний симптом – поява специфічної зазубрини, яку називають «хвиля переходу» на коліні R-зубця, що спускається вниз. Ця зазубрина може також з'явитися на верхівці S-зубця, що піднімається (схоже на г"). Це досить важлива для диференціації ознака, тому як ізольоване підняття вгору частинки RS-Т може спостерігатися і при серйозних важких захворюваннях. Серед них - гостра стадія інфаркту міокарда, гострий перикардит і так звана стенокардія Принцметала, тому при постановці діагнозу потрібно бути дуже уважним і при необхідності призначати більш поглиблене обстеження.

ЕКГ-ознаки

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не має особливих клінічних симптомів. Його можна помітити лише як деякі зміни у показаннях на електрокардіограмі. Це такі ознаки:

• Зубець Т та частка ST змінюють форму;
• У деяких відгалуженнях сегмент ST піднімається над ізолінією на 1-3мм;
• Найчастіше сегмент ST починає підніматися після зазубрини;
• У частинки ST закруглена форма, яка далі переходить безпосередньо у високий T-зуб з позитивним значенням;
• Випуклість частинки ST спрямована вниз;
• У зубця T широка основа.

Найбільше ЕКГ ознаки аномалії помітні у місцях грудних відведень. Сегмент SТ піднімається над ізолінією, маючи опуклість, що прагне вниз. Гострий Т-зуб має високу амплітуду і в деяких варіантах може бути інвертованим. Точка об'єднання J розташовується високо на коліні, що спускається, R-зубця або на останній частині S-зубця. Зуби, що з'явилася на місці зміни S-зубця на спускну частинку ST, може стати причиною утворення зубця r´.

Якщо зубець S зменшився або взагалі зник з лівих грудних відведень (позначки V5 та V6), це демонструє розворот серця проти годинникової по поздовжній осі. При цьому в областях V5 та V6 формується комплекс QRS, що має тип qR.

Диференційна діагностика

Цей синдром здатний супроводжувати різні хвороби і бути спровокований різними причинами. При виконанні обстеження його можуть переплутати з такими захворюваннями, як гіперкаліємія та аритмогенна дисплазія у правому шлуночку, перикардит, синдром Бругадаа, а також порушення електролітного балансу. Всі ці фактори змушують звернути увагу на цю аномалію – проконсультуватися з кардіологом та пройти комплексний огляд.

Диференціальну діагностику проводять для того, щоб:

• Виключити можливість гострого порушення нижньої стінці лівого желудочка;
• Виключити можливість гострого порушення у передній бічній стінці лівого шлуночка.

Цей феномен здатний стати причиною появи на електрокардіограмі ознак коронарного синдрому (гостра форма). В цьому випадку диференційну діагностикуможуть проводити на таких підставах:

• Притаманна ІХС клінічна картина відсутня;
• У кінцевій частині комплексу QRS з наявністю зазубрини спостерігається характерна форма;
• Сегмент ST набуває своєрідного вигляду;
• Коли беруть функціональну ЕКГ-пробу із застосуванням фізичних навантажень, сегмент ST найчастіше знаходиться недалеко від ізолінії.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків необхідно диференціювати із синдромом Бругада, інфарктом міокарда (або коронарним синдромом, коли сегмент ST піднімається), перикардитом та аритмогенною дисплазією у правому шлуночку.

При інфаркті міокарда, окрім клінічної картини, дуже важливо буде провести динамічне обстеження ЕКГ, а також виявити рівень маркерів (тропонін та міоглобін) руйнування міокарда. Існують випадки, коли, щоб уточнити діагноз, потрібно виконати коронарографію.

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків

Люди, у яких виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, мають відмовитися від інтенсивних занять спортом та загалом фізичної активності. Потрібно також підкоригувати свій харчовий раціон – додати до нього продукти, в яких є магній і калій, а також вітамін В (це сирі фрукти з овочами, зелень, горіхи, соєві продукти, морська риба).

Лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків проводиться інвазивним методом – додатковий пучок піддають. радіочастотної абляції. Тут катетер доводять до розташування цього пучка і ліквідують його.

Цей синдром може стати причиною гострої форми коронарного синдрому, тому важливо своєчасно знайти причину проблем із серцевою діяльністю та роботою клапанів серця. Гостра форма коронарного синдрому здатна спричинити раптову смерть.

Якщо у пацієнта виявлено супутні життєнебезпечні аритмії або патології, йому можуть прописати курс медикаментозної терапії – вона запобігатиме розвитку небезпечних для здоров'я ускладнень. Існують також випадки, коли пацієнту призначають хірургічне лікування.

Ліки

Найчастіше при виявленні синдрому ранньої реполяризації шлуночків ніякої медикаментозної терапії не призначається, але якщо пацієнт до того ж має симптоми будь-якої кардіальної патології (це може бути одна з форм аритмії або коронарний синдром), йому потрібно пройти курс специфічного лікування медпрепаратами.

Численні випадкові дослідження показали, що для ліквідації ознак цієї патології дуже добре підходять медикаментозні засоби енерготропної терапії – вони підійдуть як для дорослих, так і для дітей. Зрозуміло, дана група ліків не відноситься до синдрому безпосередньо, але вони допомагають покращити трофіку м'яза серця, а також позбавити можливої ​​появи ускладнень у його роботі. Найкраще синдром лікують такі енерготропні ліки: Кудесан, доза якого становить 2мг/1 кг на добу, Карнітин по 500 мг двічі на день, Нейровитан по 1 драже на день та вітамінний комплекс(група В).

Можуть також призначатися препарати групи антиаритмічних. Вони здатні уповільнити реполяризаційний процес. Серед таких ліків виділяють Новокаїнамід (дозування по 0,25 мг на кожні 6 годин), сульфат Хінідину (тричі на день по 200 мг), Етмозин (тричі на день по 100 мг).

Вітаміни

Якщо у пацієнта виявили синдром ранньої реполяризації шлуночків, йому можуть прописати прийом вітамінів із групи В, ліки, що включають магній і фосфор, а також карнітин.

Щоб ваше серце було здоровим, потрібно дотримуватися повноцінного раціону харчування, а також задовольняти потребу організму в отриманні корисних мікроелементів і вітамінів.

Фізіотерапія, а також гомеопатія, лікування травами та народними засобамидля лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків не застосовуються.

Оперативне лікування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків може лікуватись і радикальним способом – за допомогою хірургічного втручання. Але слід розуміти, що це метод не застосовують, якщо в пацієнта спостерігається ізольована форма хвороби. Його можуть використовувати тільки, якщо є клінічні симптоми середньої або тяжкої інтенсивності або спостерігається погіршення стану здоров'я.

Якщо в міокарді виявляють додаткові провідні шляхи або СРРЖ має деякі клінічні ознаки, хворому призначають процедуру радіочастотної абляції, яка знищує вогнище аритмії, що виникла. Якщо у пацієнта спостерігаються небезпечні для життя порушення ритму серця або він непритомний, лікарі можуть імплантувати йому кардіостимулятор.

Оперативне лікування можуть застосувати, якщо у пацієнта із синдромом є часті напади шлуночкової фібриляції – йому імплантують так званий дефібрилятор-кардіовертер. Завдяки сучасним мікрохірургічним методикам встановити такий апарат можна без торакотомії, малоінвазивним методом. Кардіовертери-дефібрилятори 3-го покоління добре переносяться хворими, не викликаючи відторгнення. Зараз цей спосіб вважають найкращим для лікування аритмогенних патологій.

Синкопальні стани спортсмени після фізичних навантажень повинні проходити ретельні огляди. Якщо аритмії мають небезпечні життя симптоми, пацієнтам необхідно імплантувати ІКД.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків та армія

Ця патологія не є підставою для заборони на службу в армії, призовники з таким діагнозом проходять медкомісію та одержують вердикт «годен».

Сам собою синдром може стати одним із факторів підйому сегмента (неішемічного характеру).

Нижче ми розглянемо особливості застосування цього лікарського засобудля зниження тиску, викликаного гіпертонією та супутніми патологіями, проаналізуємо показання та протипоказання до його застосування, приділивши особливу увагупитанням ризику передозування та побічним ефектам.

Опис

Склад та форма випуску

«Лізиноприл» – препарат, який призначається при гіпертонії та інших хворобах для зниження кров'яного тиску:

• Випускається у формі таблеток;
• найпоширеніші дозування діючої речовини – від 2,5 мг до 20 мг;
• Упаковка містить 20, 30 або 50 таблеток.

Основною діючою речовиною є дигідрат лізиноприлу. Крім нього, до складу таблеток входять допоміжні речовини:

• крохмаль кукурудзяний;
• мікрокристалічна целюлоза;
• магнію стеарат;
• гідрофосфат кальцію і т.д.

Фармакологічна дія

Цей лікарський засіб відноситься до групи препаратів, що інгібують дію АПФ. Основна дія – зменшується трансформація ангіотензину-1 на ангіотензин-2.

Крім того, ці ліки:

• знижує рівень виділення альдостерону;
• сприяє зменшенню деградації брадикардину;
• стимулює утворення простагландинів.

За рахунок цього досягаються такі ефекти:

1. Артеріальний тиск (АТ) пацієнта зменшується до прийнятних значень.
2. Відбувається зниження тиску у капілярах легень.
3. Зменшується сила периферичного опорусудин.
4. Об'єм крові, що прокачується серцем за хвилину, помітно збільшується.
5. Стійкість міокарда (серцевого м'яза) до функціональних навантажень зростає (особливо сильно ефект виражений у людей із вираженою серцевою недостатністю).
6. Знижується гіпертрофія серцевого м'яза та артеріальних стінок (при тривалому систематичному прийомі).

Крім того, прийом цих ліків сприяє виведенню солей натрію з сечею, тобто для нього характерна також натрійдіуретична дія.

При прийомі ліків всмоктування діючої речовини шлунково-кишковому трактістановить 25–29% (наявність або відсутність їжі в шлунково-кишковому тракті не впливає на цей процес). Діюча речовина не піддається трансформації в організмі та виводиться нирками без змін складу. При прийомі варто враховувати і те, як ці таблетки діють від тиску. Лізиноприл демонструє ефект приблизно через 45-60 хвилин після прийому, а найбільшої ефективності досягає приблизно через 5-7 годин (проміжок може варіювати в залежності від дозування ліків та вихідного стану пацієнта). Загальна тривалість дії становить доби.

Показання та протипоказання до застосування

Перш ніж приймати ці таблетки, потрібно уважно вивчити, для чого призначений «Лізиноприл», від якого тиску він допомагає, як використовується в комбінованій терапії та які існують протипоказання.

Основне призначення цього лікарського засобу - зниження артеріального тиску, що підвищується при різних формах артеріальної гіпертензії. Може використовуватися як окремий препарат, і разом з іншими ліками у складі терапевтичного комплексу.

Крім того, «Лізиноприл» призначають при:

• серцевої недостатності (найчастіше – хронічної формі) – як частину терапії.
• інфаркті ( раннє лікування, у перший день) – для профілактики серцевої недостатності, покращення роботи шлуночків та підтримки стабільного рівня гемодинаміки.
• нефропатії у пацієнтів з цукровим діабетом 1 та 2 типів

Перед тим, як приймати «Лізиноприл» від тиску, важливо ознайомитися з найважливішими протипоказаннями. Ці ліки не призначають, якщо у хворого виявлено:

• гіперчутливість до речовин, що інгібують дію АПФ;
• набряки (спадковий Квінке, ангіоневротичний та ін);
• гіпертензія у тяжкій формі;
• стеноз мітрального клапана.

Сюди також відносяться:

• вагітність (у першому триместрі – небажано, у другому та третьому – не можна через ризик інтоксикації плода);
• лактація (при необхідності прийому препарату дитина переводиться на штучне вигодовування).

Наявність у хворого на ішемічну хворобу серця, коронарної або ниркової недостатності, цукрового діабету та деяких інших захворювань також може спричинити те, щоб від призначення ліків відмовилися. У будь-якій із цих ситуацій перед початком лікування рекомендується проконсультуватися з лікарем.

Проконсультуватися з фахівцем про те, як використовувати «Лізиноприл» – при якому тиску приймати і чи можна взагалі приймати – потрібно також пацієнтам на дієті з обмеженим вмістом кухонної солі та людям похилого віку.

Інструкція по застосуванню

Якщо вам прописали «Лізіноприл» – інструкція із застосування, що йде в комплекті, досить повно описує основні аспекти використання. Отже, тут будуть перераховані лише найважливіші нюанси:

• препарат приймають внутрішньо не частіше одного разу на день, незалежно від часу доби. Прийом їжі також неважливий, оскільки не впливає на процес засвоєння діючої речовини;
• стандартне добове дозування препарату, яке застосовують для зниження АТ – 10 мг. При стійкій гіпертензії дозування можна зберігати протягом кількох місяців до появи стійкого поліпшення;
• при подальшому лікуванні призначається збільшена доза – 20 мг на добу;
• максимальна добова доза, що використовується для зниження артеріального тиску при артеріальній гіпертензії, становить 40 мг/добу. Вона призначається лікарем у виняткових випадках.

Коли за такою схемою приймається «Лізиноприл» від тиску – відгуки свідчать про те, що максимальний ефектвід ліків проявляється на 3-4 тиждень після початку прийому. Якщо перервати лікування або знизити дозування без консультації з фахівцем, дуже ймовірно погіршення динаміки або повторне підвищення артеріального тиску.

Зверніть увагу! Якщо пацієнт перебуває на лікуванні з використанням діуретичних засобів, необхідно відмінити прийом діуретиків щонайменше за 48 годин до прийому лікарського препарату. Якщо цього не зробити, є ризик, що тиск різко впаде, спровокувавши загальне погіршення стану. У ситуації, коли відмова від сечогінних засобів неможлива, потрібне зниження дозування «Лізиноприлу» (до 5 мг на добу):

• якщо у пацієнта серцева недостатність, то стартова доза становить 2,5 мг. На 3-5 день лікування (залежить від динаміки) дозу зазвичай подвоюють;
• при лікуванні нефропатії (діабетичної) препарат призначають у дозі від 10 до 20 мг на день;
• ниркова недостатність також є одним із показань для прийому препарату: при кліренсі креатину до 10 мл/хв – 2,5 мг, до 30 мл/хв – 5 мг, до 80 мл/хв – 10 мг на добу;
• якщо засіб використовується при інфаркті міокарда, то приймати його слід за наступним алгоритмом: у перший та другий дні – по 5 мг, а починаючи з третього дня – по 10 мг на дві доби, і на заключному етапі – 10 мг на добу. При розвитку пацієнта гострого інфаркту міокарда тривалість прийому ліків становить мінімум півтора місяці.

Зверніть увагу! Якщо вам призначили «Лізиноприл» – інструкція із застосування від тиску може використовуватись лише при лікуванні гіпертензії. За інших захворювань застосовувати препарат слід за встановленою лікарем схемою!

Можливі побічні дії

Побічні дії прийому «Лізиноприлу» аналогічні побічним діям, викликаним прийомом інших АПФ-інгібіторів. Частота цих ефектів може бути різною:

• часто: алергічні висипки, зниження АТ, кашель, розлад ШКТ, головний біль тощо;
• нечасто: емоційна лабільність, втрата рівноваги, порушення сну, закладеність носа, еректильна дисфункція, галюцинації, Загальна слабкість;
• вкрай рідко: різке зниження рівня цукру в крові, болі в черевної порожнини(можуть супроводжуватися нудотою або блюванням), задишка, непритомність.

При появі побічних ефектів з цього переліку, а також при набряках частин тіла, ураженнях шкіри (висип, відшарування), сильному запаморочення, прискореному серцебиття або жовтяничності шкіри навколо очей слід негайно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря!

Передозування

При передозуванні препарату може різко знизитися артеріальний тиск, а також розвинутися тахікардія та розслаблення гладкої мускулатури периферичних кровоносних судин. Для усунення наслідків передозування не можна зробити такі дії:

• Промити шлунок (засіб ефективно завдяки повільному всмоктування).
• Прийняти активоване вугілля.

• Укласти людину на спину таким чином, щоб ноги знаходилися вище за рівень голови.
• Здійснювати контроль рівня АТ і за необхідності його коригувати (при різкому зниженні застосовується «Допаміл»).

Зверніть увагу! У ситуації гемодіаліз неефективний. У будь-якому разі при передозуванні (навіть за відсутності яскраво виражених негативних ефектів) необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.

Взаємодія з іншими препаратами та речовинами

Одночасний прийом «Лізиноприлу» з іншими ліками може призвести до небажаних наслідків:

• антациди - уповільнення всмоктування діючої речовини;
• «Індометацин», адреностимулятори та симпатоміметики – зниження терапевтичного ефекту;
• нейролептики та хінін – посилення гіпотензивного впливу;
• калійзберігаючі діуретики («Тріамтерен», «Амілорид» та аналоги) – гіперкаліємія.

У період лікування з використанням «Лізиноприлу» (або його аналогів) фахівці рекомендують повністю відмовитися від вживання алкоголю. Пов'язано це з тим, що одночасне застосування препарату та алкоголю непередбачено посилює гіпотензивну дію. Наслідками можуть бути тахікардія, брадикардія, гостра серцева недостатність, а в ряді випадків – ортостатичний колапс, що супроводжується непритомністю.

«Лізиноприл» в аптеках

В аптеках Російської Федерації ці ліки відпускаються за рецептом лікаря.

Якщо ви плануєте купити «Лізиноприл» від тиску, ціна його залежатиме від дозування, кількості таблеток в упаковці та виробника:

• 5 мг № 30 - від 20 до 70 рублів.
• 10 мг № 20 - від 22 до 120 рублів.
• 20 мг № 30 - від 80 до 200 рублів.

Є кілька препаратів-аналогів. Найбільш популярними є такі:

• "Діротон" (Угорщина, "Гедеон Ріхтер").
• Лізінотон (Ісландія, ACTAVIS Ltd).
• Лізоріл (Індія, Ipca Laboratories).
• "Ірумед" (Хорватія, "Belupo").

Дія, аналогічна дії «Лізиноприлу», мають і деякі інші лікарські засоби.

Висновок

«Лізиноприл» – препарат, який при правильному застосуванніта підборі оптимального дозування забезпечує ефективне регулювання АТ і має гарним ефектомпри лікуванні гіпертензії У той же час, враховуючи можливість побічних ефектів та ризик передозування, приймати його слід лише за призначенням лікаря за встановленою схемою.

Знижений тиск не доставляє менше проблемзі здоров'ям, ніж підвищений. Тому, як реагувати на тиск 60 на 40, повинні знати всі пацієнти з проблемними судинами. Та й здоровій людині, у якої раптом стався стрибок униз, така інформація не завадить.

1. Опис
2. Причини
3. Симптоми
4. Тиск 60 на 40 у лежачих хворих
5. Які можуть бути наслідки
6. Діагностика
7. Лікування
8. Профілактика
9. Прогноз
10. На закінчення

Опис

Що таке низький тиск? Нормою АТ вважається 100 на 60 мм. стовп. Усе, що нижче, є нормою. Але знижений тиск можна пояснити об'єктивними причинами, і навіть індивідуальними характеристиками людини. Для здоров'я вважається критичним показником, коли артеріальний тиск становить 60 на 40 мм.рт. стовп.

Найчастіше гіпотонія зустрічається у дітей, вагітних жінок, а також людей з певними порушеннями у роботі парасимпатичної нервової системи. Багато таких пацієнтів і серед людей, які професійно займаються спортом. Також і люди похилого віку не завжди страждають від високого тиску, може бути і зовсім навпаки.

Причини

Є кілька причин, з яких може виникати такий стан:

1. Спадковість.
2. Сидяча робота та малорухливий спосіб життя.
3. Робота на шкідливому виробництві.
4. Вагітність, особливо при токсикозі.
5. Літній вік.

Також часто проявляється гіпотонія у підлітків. Якщо вона не викликає поганого самопочуття і не заважає, то можна не звертати уваги на такий стан. Це не стосується пацієнтів похилого віку, а також тих, кому від низького тиску погано. Тому варто знати, що потрібно робити, якщо тиск 60 на 40.

Симптоми

Симптоми зниженого тиску важко з чимось переплутати. Специфічний стан можна дізнатися за такими характеристиками:

1. Мурашки у власних очах. Часто спостерігаються за зміни положення тіла.
2. Задишка та серцебиття при високих фізичних навантаженнях.
3. Постійна втома та підвищена стомлюваність.
4. Може заважати різке світло, гучні звуки. З'являється зайва дратівливість.
5. Знижена температура, відчувається холод у ногах та руках.
6. М'язова слабкість.
7. Знижений сексуальний потяг.

Якщо у людини відразу кілька таких ознак, то варто звернутися до лікаря, щоб фахівець міг провести повну діагностику та виявити порушення у роботі організму.

Тиск 60 на 40 у лежачих хворих

Небезпека низького тиску у лежачих хворих у тому, що він практично не помітний. Це активна людинаможе відчути запаморочення та нудоту, а пацієнт із лежачим способом життя таких змін не помітить. Це може спровокувати виникнення кардіогенного шоку, який, у свою чергу, може призвести до смерті. Тому оточуючим необхідно бути обережнішим і реагувати на появу наступних ознак кардіогенного шоку:

1. Блідість шкіри.
2. Мармурові креслення на обличчі.
3. Пацієнт скаржиться на тривожний стан, говорить про страх смерті.
4. Синюшність губ та шкірних покривів.
5. Втрата свідомості.

У лежачих людей, через знижену активність, гіпотонія зустрічається частіше, ніж в інших. Тому, по можливості, варто давати на всі системи невелике, але щоденне навантаження. І тому є спеціальні вправи.

Які можуть бути наслідки

Цікаво, що досить багато людей живуть з низьким тиском довго і навіть не помічають цього. У них є перевага – немає обмежень щодо їжі та напоїв на кшталт кави, шоколаду, а також міцного чаю.

Але при цьому варто розуміти, що різке одноразове зниження тиску до критичного показника 60 на 40 може вказувати серйозні порушення. Наприклад, таке можливе при шлунково-кишковій кровотечі, що відкрилася, а також про проблеми з наднирниками і ендокринному захворюванні.

Кардіогенний шок має чотири різновиди, кожна з яких ускладнює роботу всього організму і в результаті може призвести до смерті. Аритмічний шок може бути наслідком тахікардії серцевих шлуночків. Справжній кардіогенний шок виникає, коли знижується спроможність серця скорочуватися. Рефлекторний виникає через різкий біль. Ареактивна не реагує на активні реанімаційні дії.

Розвинутися кардіогенний шок може через інфаркт міокарда, коли зачеплено більше 40% серцевого м'яза, або через цукровий діабет.

Діагностика

Насамперед, при виникненні показників тиску 60 на 40 варто одразу викликати швидку. Медики зможуть допомогти та діагностувати кардіогенний шок. Крім того, надалі фахівці призначать адекватне лікування.

Насамперед лікарі повинні нормалізувати артеріальний тиск. Щоб воно стабілізувалося і надалі не падало, слід з'ясувати причину проблеми. Це робиться за допомогою цілого ряду діагностичних процедур, таких як кардіограма серця, ехокардіограма та ангіографія. Крім того, кардіогенний шок діагностується за допомогою виміру пульсового тиску, відстеження порушення свідомості, вимірювання темпу діурезу.

Лікування

Важливо надати потерпілому першу допомогу за низького артеріального тиску. Вона може врятувати життя людини. Відразу після виклику швидкої хворого укладають на рівну поверхню, в таке положення, щоб ноги були підняті. Забезпечують приплив свіжого повітря, а також дають знеболюючий препарат, якщо стан виник через біль.

Потім розстебніть сорочку, звільніть подих. Забезпечте хворому повний спокій.

Лікарі у такому разі обов'язково госпіталізують пацієнта та в стаціонарі роблять йому кардіограму та інші діагностичні заходи. Після цього призначається лікування. Насамперед проводяться заходи щодо відновлення та нормалізації артеріального тиску. Для цього застосовується як медикаментозне лікування, так ( важких випадках) та оперативне втручання.

Внутрішньовенно вводять препарати, які покращують нирковий тиск, позитивно впливають на роботу серцевого м'яза та підвищують тиск. Для того щоб серцевий м'яз міг нормально функціонувати, пацієнту призначають розчини глюкози, кальцію та магнію.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню кардіогенного шоку, потрібно максимально стежити за своїм здоров'ям. Є кілька правил, виконання яких допоможе уникнути неприємних наслідків гіпертонії:

1. Найчастіше бувати на свіжому повітрі.
2. Здійснювати піші прогулянки.
3. Вибирати збалансоване харчування, яке виключає велике вживанняжирної їжі.
4. Відмовитися від алкоголю та куріння.
5. Забезпечити сон (8 годин на добу) у провітрюваному приміщенні.

Також, якщо у людини похилого віку є проблеми з серцем, не варто затягувати похід до лікаря, а ще слід обов'язково суворо дотримуватися всіх його рекомендацій.

Прогноз

Якщо сильно запустити процес і не стежити за своїм здоров'ям, прогноз може бути дуже несприятливим. Особливо це стосується людей похилого віку. Смертність від кардіогенного шоку становить 85 випадків зі 100. Але важливо розуміти, що просто так він не настає.

Якщо з'являються перші симптоми гіпотонії, і низький тиск заважає нормальному способу життя – одразу йдіть до лікаря. Тоді прогноз є сприятливим, і людина може не боятися за своє здоров'я. Постійний контроль тиску, здоровий образжиття та помірні фізичні навантаження зроблять ситуацію цілком контрольованою та керованою.

На закінчення

Усі знають небезпеку підвищеного артеріального тиску. Але мало хто замислюється, що гіпотонія така ж серйозна, як і гіпертонія. Тому варто звертати увагу на те, що у вас регулярно шумить у вухах або постійно відчуваєте себе втомленим. Будь-яке зниження тиску, тим більше якщо це явище постійно, повинно бути узгоджене з фахівцем. Не ризикуйте своїм здоров'ям.

Якщо ж при вас у когось трапився кардіогенний шок, про який ви дізнаєтесь за кольором шкіри, необхідно якнайшвидше викликати швидку та надати постраждалому першу допомогу.

Передчасна деполяризація шлуночків (ПДЖ) - це стан, також відомий як передчасний шлуночковий комплекс або шлуночкова екстрасистолія.

Це відносно поширений стан, при якому серцебиття ініціюється волокнами Пуркіньє у шлуночках, а не в синусовому вузлі – місці, звідки надходить електричний імпульс. ЕКГ дозволяє виявити передчасну деполяризацію шлуночків та легко виявити порушення серцевого ритму. І хоча цей стан іноді є ознакою зниженої оксигенації серцевого м'яза, часто ПДЖ є природними, і можуть бути властиві навіть у цілому здоровому серцю.

Малюнок 1. Передчасна деполяризація шлуночків

ПДЖ може відчуватися як звичайне прискорене серцебиття або пропущений удар серця. При нормальному серцебиття активність шлуночків після передсердь чітко узгоджена, тому шлуночки можуть перекачувати максимальну кількість крові, як у легені, так і до інших органів тіла.

При передчасній деполяризації шлуночків вони стають активними наперед (передчасно скорочуються), отже, нормальна циркуляція крові порушується. Однак ПДЖ зазвичай не становить небезпеки та протікає безсимптомно у здорових людей.

Передчасна деполяризація передсердь

Серце людини складається із чотирьох камер. Дві верхні камери називаються передсердями, а дві нижні – шлуночками.

Передсердя направляють кров у шлуночки, із шлуночків кров надходить у легені та інші органи тіла. Правий шлуночок спрямовує кров у легені, а лівий – до інших органів. Серцебиття (або пульс), який вважають під час проведення діагностики, є результатом скорочення шлуночків серця.

Серцебиття регулюється електричною системою серця. Електрична система серця складається з синусового вузла (SA), атріовентрикулярного вузла (AV) та спеціальної тканини шлуночків, що проводить електричні імпульси.

Синусовий вузол є електричним регулювальником ритму серця. Це невелика ділянка клітин, розташованих у стінці правого передсердя.

Частота, з якою синусовий вузол випускає електричні імпульси, визначає швидкість, з якою б'ється серце нормальному стані. Синусовий вузол сприяє підтримці нормального серцебиття.

У стані спокою частота електричних імпульсів, що походять від синусового вузла, є низькою, тому серце скорочується в нижньому діапазоні норми (від 60 до 80 ударів на хвилину). Під час фізичних вправ чи стані нервового збудження частота імпульсів синусового вузла збільшується.

У людей, які регулярно займаються спортом, частота серцевих скорочень може бути нижчою від загальноприйнятої норми в літньому віці, це не повинно викликати занепокоєння.

Електричні імпульси проходять від синусового вузла крізь спеціальні тканини передсердя в атріовентрикулярний вузол та через AV-вузол до шлуночків, змушуючи їх скорочуватися.

Екстрасистоли можуть бути вродженими та набутими; етіологічно зумовленими кардіальними, екстракардіальними та поєднаними факторами.

До кардіальних причин аритмії відносяться вроджені та набуті вади серця, первинна та вторинна кардіоміопатія, ревмокардит, інфекційний ендокардит, неревматичний кардит та інша внутрішньосерцева патологія

Доведено частішу наявність екстрасистолії у дітей з пролапсом мітрального клапана та іншими малими структурними аномаліями серця порівняно з дітьми без таких.

Особливу етіологічну групу складають генетично детерміновані захворювання, при яких аритмії (шлуночкова ЕС, шлуночкова тахікардія) є основним клінічним проявом.

2009; Бокерія Л. А

, Ревішвілі А. Ш

Неминучий Н. М

2011). У половині випадків захворювання має сімейний характер і є частою причиною раптової серцевої смерті.

АДПЗ необхідно виключати у кожного хворого, що має моно-або політопну шлуночкову ЕС. В даний час для діагностики АДПЗ використовують критерії Marcus F.

(2010), що базуються на даних електрокардіографії, ехокардіографії, МРТ, вентрикулографії, гістологічного дослідження. Важливим ЕКГ-критерієм АДПЗ є наявність епсілон-хвилі (e-wave) у хворих із шлуночковими порушеннями ритму серця.

Епсилон-хвиля - це малоамплітудні сигнали, що відтворюються між кінцевою частиною QRS і початком Т у правих грудних відведеннях (рис. 1).

Екстрасистоли можуть спостерігатися при захворюваннях нервової та ендокринної системи(цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз), гострі та хронічні інфекційні процеси, інтоксикація, передозування або неадекватна реакція на лікарські препарати, дефіцит деяких мікроелементів, зокрема магнію, калію, селену.

До цього часу є вказівки на роль вогнищ хронічної інфекції, зокрема хронічного тонзиліту, у генезі екстрасистолії, проте вона до кінця не доведена.

Встановлено, що ЕС може бути проявом висцеро-вісцеральних рефлексів при холециститі, хворобах гастродуоденальної зони, гастроезофагеальному рефлюксі, діафрагмальної грижі та ін.

Поява ЕС після виражених емоційних та фізичних навантажень пояснюють підвищенням концентрації катехоламінів у крові. На генез екстрасистолії впливають також вегетативна дисфункція та психогенні зміни.

Причини виникнення

• Серцева недостатність.
• Гостра дихальна недостатність, гіпоксія, хронічне обструктивне захворювання легень.
• Шийний остеохондроз.
• Пороки серця.
• Ішемічна хвороба серця.
• Надмірна вага, стрес, перевтома.
• Дія деяких лікарських препаратів(Наперстянка, новокаїнамід, хінідин).
• Вживання алкоголю, кави, куріння.
• Вагітність, клімакс, передменструальний період, пубертат.
• Тиреотоксикоз.
• Анемія.

• Хвороби серця - вади серця з ураженням клапанів, ішемія міокарда, міокардит, травма серця, тахікардія
• Загальні патології електролітні порушення, вегетативна дистонія, клімакс, передменструальний період, гіпоксія, гіперкапнія, анестезія, інфекція, хірургічне втручання, стрес.
• Прийом лікарських препаратів, у тому числі антиаритмічних, еуфіліну, амітриптиліну.
• Вживання алкоголю, наркотичних засобів, куріння.

Процес ранньої реполяризації вивчений ще повністю. Найпопулярніша гіпотеза його походження стверджує, що розвиток синдрому пов'язаний або з підвищеною сприйнятливістю до серцевого нападу при ішемічних захворюваннях, або з незначними змінами потенціалу дії кардіоміоцитів (клітин серця).

Згідно з цією гіпотезою, розвиток ранньої реполяризації пов'язаний з процесом виходу калію з клітини.

Інша гіпотеза про механізм розвитку СРРЖ вказує на зв'язок між порушеннями процесів деполяризації та реполяризації клітин в окремих ділянках серцевого м'яза. Приклад цього механізму є синдром Бругада 1 типу.

Генетичні причини розвитку СРРЖ продовжують вивчатися вченими. В їх основі лежать мутації певних генів, які впливають на баланс між надходженням одних іонів усередину клітин серця та виходом інших назовні.

- тривалий прийомабо передозування препаратами групи адреноміметиків;

Переохолодження;

Сімейний тип гіперліпідемії (вроджений підвищений вміст ліпопротеїдів низької щільності та недостатній рівень ліпопротеїдів високої щільностіу крові), наслідком якої є атеросклеротична хвороба серця;

Наявність у пацієнта диспластичних порушень сполучної тканини у вигляді появи додаткових хорд у порожнині шлуночків серця;

Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатіяу 12% випадків пов'язана з проявами синдрому ранньої реполяризації;

Наявність у хворої вродженої чи набутої вади серця.

Останнім часом стали з'являтися дослідження, спрямовані на виявлення можливої ​​генетичної природи даної патології, але поки що достовірних даних про передачу синдрому ранньої реполяризації у спадок не виявлено.

Причини передчасної деполяризації передсердь

Основними причинами ППД є такі фактори:

• куріння;
• вживання алкоголю;
• стреси;
• втома;
• поганий, неспокійний сон;
• прийом лікарських препаратів, що викликають побічні ефектиз боку серця.

Зазвичай передчасна деполяризація передсердь не є небезпечною і не є приводом для занепокоєння. Нерідко передсердна екстрасистолія відбувається через травму серця або захворювання, пов'язане з функцією серця.

Причини передчасної деполяризації шлуночків

Основними причинами ПДЖ є:

• гострий інфаркт міокарда;
• клапанна хвороба серця, особливо пролапс мітрального клапана;
• кардіоміопатія (наприклад, ішемічна, дилатаційна, гіпертрофічна, інфільтративна);
• забій серця (наслідком травми);
• брадикардія;
• тахікардія (надлишок катехоламінів);

Некардіологічні причини ПДЖ можуть бути такими:

• електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіперкальціємія);
• прийом лікарських препаратів (наприклад, дигоксину, трициклічних антидепресантів, еуфіліну, амітриптиліну, псевдоефедрину, флуоксетину);
• прийом таких наркотичних препаратів як кокаїн, амфетаміни;
• вживання кофеїну та алкоголю;
• прийом анестетиків;
• хірургічні втручання;
• інфекційні захворюванняз тяжким запаленням;
• стреси та безсоння.

Визначення екстрасистолії. Класифікація порушень ритму серця у дітей

ЖЕ поділяються в залежності від локалізації на правошлуночкові (найчастіше у дітей з вивідного відділу) і лівошлуночкові (з вивідного відділу, передньої або задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

За даними літератури, шлуночкова екстрасистолія з лівого шлуночка часто має доброякісний перебіг, дозволяючись спонтанно з віком. ЖЕ з вихідного тракту правого шлуночка у дітей зазвичай теж сприятлива, проте, ЖЕ даної локалізації може бути проявом аритмогенної дисплазії правого шлуночка (АДПЗ).

Етіопатогенез екстрасистолії у дітей

Останнім часом кардіологи відзначають тенденцію до збільшення захворюваності на синдром ранньої реполяризації шлуночків серед осіб дитячого віку.

Сам феномен не викликає виражених розладів серцевої діяльності, дітям із синдромом ранньої реполяризації обов'язково необхідно пройти стандартне дослідження крові та сечі, ЕКГ-реєстрацію в динаміці, а також ехокардіографію з метою визначення можливої ​​причини захворювання та супутніх захворювань.

Обов'язковим є профілактичне проходження УЗД серця та ЕКГ 2р. на рік та при необхідності корекція медикаментозного лікування лікарем-кардіологом.

Антиаритмічні засоби доцільно призначати лише за підтверджених порушеннях ритму серцевої діяльності при ЕКГ-дослідженні. З профілактичною метою дітям рекомендовано застосування препаратів, до складу яких входить магній.

Екстрасистолія у дітей нерідко протікає безсимптомно, що дозволяє точно встановити час її появи. За нашими даними, близько 70% випадків аритмії виявляють випадково батьки або медичний персоналпід час профілактичних оглядів або у зв'язку з переносимою чи перенесеною респіраторною інфекцією.

Справді, доведено зв'язок НРС та респіраторних інфекцій, що обумовлено можливою наявністюкардиту, вегетативної дисфункції з гіперактивністю трофотропного апарату ранній періодреконвалесценції, коли переважає тонус вагуса і натомість зниження активності симпатоадреналового відділу.

Згідно з нашими спостереженнями, багато хворих не пред'являють скарг і не знають про існування у них ЕС, поки їх не інформує про це лікар Іноді описані відчуття супроводжуються короткочасною (1-2 с) гострим болемв області верхівки серця.

Такі прояви, як запаморочення, слабкість, відзначаються лише за екстрасистолічної аритмії і натомість важкого поразки серця з розладом гемодинаміки.

Питання лікування екстрасистолії досі розроблені недостатньо, у них багато спірного, ймовірно, через різної оцінкиступеня органічної «зацікавленості» серця при екстрасистолії Необхідно використовувати всі можливості для встановлення етіологічного діагнозу.

Наявність структурних зміну серці, соматичній патології, які могли стати причиною аритмії, потребують лікування основного захворювання.

Діти з рідкісною шлуночковою екстрасистолією, як правило, не потребують лікування. Важливим є динамічне спостереження пацієнтів не рідше 1 разу на рік, а за наявності клінічних симптомів ЕС рекомендовано проведення холтерівського моніторування 1 раз на рік у зв'язку з доведеністю збереження або трансформації ЕС на іншу серцево-судинну патологіюу наступних вікових періодівзгідно з даними Фремінгемського дослідження.

Важливо пояснити хворому, що екстрасистолія безпечна, особливо при усуненні потенційно значимих аритмогенних факторів: психоемоційної напруги, порушення режиму дня, шкідливих звичок(куріння, алкоголь, токсикоманія), прийому симпатоміметичних препаратів.

Велике значеннямає здоровий спосіб життя: достатня тривалість сну, прогулянки на свіжому повітрі, створення сприятливого психологічного кліматуу сім'ї та школі. Їжа повинна містити продукти, багаті калієм, магнієм (абрикоси, чорнослив, печена картопля, сушені фрукти), селеном (оливкова олія, морепродукти, оселедець, маслини, бобові, горіхи, гречана та вівсяна крупи, свиняче сало) та вітамінами.

Екстрасистолія, особливо шлуночкова, порушує правильність серцевого ритму через передчасність скорочень шлуночків, постекстрасистолічних пауз та пов'язану з цим асинхронність збудження міокарда.

Однак екстрасистоли, навіть часті, як правило, не впливають або мало впливають на гемодинаміку, якщо відсутні виражені дифузні або великовогнищеві ураження міокарда. Це пов'язують з ефектом так званої постекстрасистолічної потенціації - збільшенням сили наступного за екстрасистолою скорочення.

Крім збільшення сили скорочення має значення і компенсаторна пауза (якщо вона є повною), що забезпечує збільшення кінцево-діастолічного об'єму шлуночків серця. При органічній патології міокарда перелічені механізми компенсації виявляються неспроможними, і ЕС може спричинити зниження серцевого викидута сприяти розвитку застійної серцевої недостатності.

Прогноз екстрасистолії залежить від наявності або відсутності органічної патології серця, електрофізіологічних характеристик екстрасистолії (частоти, ступеня передчасності, локалізації), а також від здатності екстрасистолії негативно впливати на кровообіг - гемодинамічної ефективності екстрасистолії.

Критеріями сприятливого прогнозу клінічного перебігуЕС є мономорфна ЕС, що зникає при фізичному навантаженні, гемодинамічно стабільна (ефективна), не асоційована з органічною патологією серця.

Ознаки появи передчасної деполяризації передсердь

• Аритмія розвивається з допомогою підвищення автоматизму синусового вузла внаслідок впливу вегетативної нервової системи. При синусової тахікардії шлуночки та передсердя скорочуються координовано, коротшає лише діастола.
• Екстрасистоли є передчасним скороченням серця, при цьому імпульс розташовується в різних відділах передсердя. Ритм серця може бути нормальним чи прискореним.
• Пароксизмальна тахікардія характеризується нападами почастішання серцебиття, активація якого знаходиться поза синусовим вузлом.

Симптоми та діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта, огляду та даних дослідження. Симптоматика захворювання різноманітна і скарги можуть бути відсутніми, і мати такі ознаки:

• серцебиття.
• біль, дискомфорт, почуття тяжкості у лівій половині грудної клітки.
• загальна слабкість, запаморочення, страх, збудження.
• нудота блювота.
• підвищене потовиділення.
• відчуття тріпотіння у серці.
• після нападу - рясне сечовипускання за рахунок розслаблення сфінктера сечового міхура.
• бліді шкірні покриви, набухання шийних вен
• при огляді - тахікардія, артеріальний тиск знижений або в нормі, почастішання дихання.

Для уточнення діагнозу проводиться ЕКГ-дослідження, на якому реєструються зміни:

• синусовий ритм, скорочення інтервалу між серцевими комплексами, тахікардія.
• шлуночковий комплекс не змінений, зубець Р може бути відсутнім, бути негативним, двофазним. Спостерігається неповна компенсаторна пауза.
• на фоні тахікардії розвивається депресія сегмента ST.

Клінічні прояви патології можна поділити на дві групи.

Перша група

Перша група включає тих пацієнтів, у яких цей синдром призводить до ускладнень – непритомності та зупинки серця. Непритомність – це короткочасна втрата свідомості та м'язового тонусу, яка характеризується раптовим початком та спонтанним відновленням.

Він розвивається внаслідок погіршення кровопостачання мозку. При СРРЖ найчастішою причиною непритомності є порушення ритму скорочень шлуночків серця.

Зупинка серця – це раптове припинення кровообігу внаслідок неефективних серцевих скорочень або повної їх відсутності. При СРРЖ зупинка серця викликається фібриляцією шлуночків.

Фібриляція шлуночків – найнебезпечніше порушення серцевого ритму, яке характеризується швидкими, нерегулярними та нескоординованими скороченнями кардіоміоцитів шлуночків. Протягом кількох секунд від початку фібриляції шлуночків пацієнт зазвичай непритомний, потім у нього зникають пульс і дихання.

Без надання необхідної допомогилюдина найчастіше вмирає.

Друга група

З приводу визначення специфічних клінічних симптомів, характерних виключно для синдрому ранньої реполяризації, було проведено безліч експериментальних масштабних досліджень, але вони не увінчалися успіхом. Зміни ЕКГ-показників реєструються в рівних умовахне лише у хворих на кардіальні патології, а й серед здорових молодих людей.

Симптоми передчасної деполяризації передсердь

Основними симптомами передчасної деполяризації передсердь є такі:

• відчуття інтенсивних поштовхів, що відбуваються в серці (такий стан може бути наслідком скорочень шлуночка після паузи);
• помірні гемодинамічні порушення, наприклад, серцебиття активніше, ніж зазвичай;
• задишка;
• слабкість;
• запаморочення.

Нерідко симптоми відсутні взагалі, а ППД діагностується після розшифрування ЕКГабо при промацуванні пульсу з виявленням так званого "випадання" одного удару.

Симптоми передчасної деполяризації шлуночків

Іноді симптоми відсутні. У ряді інших випадків можуть бути такі симптоми:

• тимчасове посилення сили скорочення серця;
• відчуття сильних поштовхів;
• непритомність, нудота;
• відчуття тріпотіння серця;
• біль у грудях;
• пітливість;
• утруднене дихання;
• пульс більше 100 ударів на хвилину у стані спокою.

2. Діагностика

Симптоматика стану різноманітна і протікає як безсимптомно, і зі скаргами на відчуття завмирання серця, пульсації, серцебиття, слабкість. Інші ознаки можуть бути проявом основного захворювання, яке призвело до аритмії.

При аналізі анамнезу слід зважати на наявність структурного ураження серця, шкідливих звичок, прийом медикаментів. Під час огляду спостерігається пульсація шийних вен, зменшення гучності серцевих тонів.

На ЕКГ виявляється як екстрасистолія, тахікардія, а й захворювання серця, що викликала передчасну деполяризацію шлуночків. Реєструється деформований та широкий шлуночковий комплекс, компенсаторна пауза. Передсердний комплекс не залежить від шлуночкового, екстрасистоли можуть бути одиночними та політопними, моно- та поліморфними.

В нашому медичному центрідля уточнення діагнозу, крім ЕКГ-дослідження, фахівець може призначити й інші види. діагностичних заходів:

• Холтерівське моніторування ЕКГ.
• УЗД серця.
• електрофізіологічне дослідження.

Так як захворювання може не проявлятися, рекомендується проходити всім профілактичний оглядіз обов'язковим зняттям ЕКГ.

• Рекомендовано проведення електрокардіографії.

• Рекомендовано консультацію лікаря-генетика.

3. Лікування

За відсутності хвороб серця та симптомів зазвичай не потрібне лікування. Рекомендується відмова від шкідливих звичок, що спричиняють аритмію, корекція порушень електролітів, заміна лікарських препаратів. При поганій переносимості екстрасистолії буде корисною седативна терапія, корекція дисбалансу у роботі вегетативної нервової системи.

Діти з ЖЕ, як правило, не потребують невідкладної терапії.

Рішення про початок терапії для лікування частої ЖЕ у дітей залежить від віку, наявності симптомів захворювання, наявності супутньої патології серця та гемодинамічних впливів ЖЕ.

З урахуванням доброякісного перебігу ідіопатичних ЖЕ у більшості випадків лікування не потрібно.

Рішення про призначення терапії, вибір препарату або визначення показань для проведення РЧА субстрату ЖЕ має бути суворо індивідуальним, з оцінкою та зіставленням користі від терапії та ризиків можливих ускладнень.

Вибір тактики лікування дітей із ЖЕ

• Рекомендовано проведення комплексного обстеження безсимптомним пацієнтам із частою ЖЕ або прискореним ідіовентрикулярним ритмом, що має нормальну скорочувальну здатність міокарда. Не рекомендована медикаментозна терапія та РЧА.

• Дітям із частою ЖЕ, яка стала причиною розвитку аритмогенної дисфункції міокарда рекомендована ААТ або РЧА.

• Рекомендовано призначення бути блокаторами у асимптомних пацієнтів з частою або поліморфною ЖЕ, а у разі їх неефективності може бути виправдане застосування блокаторів кальцієвих каналів.

• У групі дітей з рідкісною ЖЕ та її гарною переносимістю рекомендовано лише проведення комплексного обстеження.

• Рекомендовано розглянути питання про антиаритмічну терапію b-блокаторами або проведення РЧА субстрату аритмії за наявності у пацієнта симптомів захворювання, які корелюють із частою шлуночковою ектопією або прискореним ідіовентрикулярним ритмом.

• За наявності у дитини частої або поліморфної ЖЕ, у разі неефективності b-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів, рекомендовано використання антиаритмічних препаратів І чи ІІІ класів.

• Консервативна (медикаментозна) терапія заснована на корекції основних патофізіологічних механізмів розвитку ЖЕ та включає корекцію метаболічних порушень, вплив на нейровегетативну основу аритмії та конкретний електрофізіологічний механізм аритмії.
• Мета медикаментозної терапії ЖЕ – запобігти розвитку аритмогенної дисфункції міокарда та відновити синусовий ритм.
• Підбір антиаритмічних препаратів проводять строго під контролем ЕКГ та Холтерівського моніторування з урахуванням доз насичення та циркадного характеру аритмії. Максимум терапевтичної дії препарату доцільно розраховувати з огляду на те, у які періоди доби максимально виражена ЖЕ. Виняток становлять препарати тривалої дії та аміодарон. Підтримуюча доза антиаритмічного препарату визначається індивідуально. При збільшенні тривалості інтервалу QT більш ніж на 25% від вихідної препарати III класу скасовуються.

Для лікування багатьох форм шлуночкових аритмій препаратами першого ряду є блокатори b. Враховуючи, що це найбезпечніші антиаритмічні препарати, лікування розумно починати саме з них, а за їх неефективності доводиться здійснювати послідовний підбір препаратів інших класів.

Блокатори кальцієвих каналів є ефективними препаратамидля лікування шлуночкових аритмій, хоча вони, як правило, не рекомендується дітям молодше 12 місяців через ризик розвитку тяжких гемодинамічних ускладнень.

• Рекомендована консервативна, антиаритмічна терапія як метод лікування у пацієнтів з частою або поліморфною екстрасистолією, у тому числі коли екстрасистолія стала причиною розвитку дисфункція міокарда.

До хірургічного методулікування шлуночкової екстрасистоліївідноситься проведення радіочастотної катетерної аблації вогнища шлуночкової ектопії.

Радіочастотна абалція вогнища ЖЕ

• Проведення РЧА вогнища ЖЕ рекомендовано за наявності у пацієнта аритмогенної дисфункції міокарда, обумовленої ЖЕ.

Усім особам, які страждають на синдром ранньої реполяризації, протипоказана виражена фізична активність. Корекція харчової поведінкипередбачає включення до раціону продуктів, що містять калій, магній і вітаміни групи В (зелень, овочі та фрукти у сирому вигляді, морська риба, соя та горіхи).

У більшості випадків синдром ранньої реполяризації шлуночків не потребує медикаментозної корекції, але якщо у хворого є достовірні ознаки супутньої кардіальної патології (коронарний синдром, різні формиаритмії), то рекомендовано призначення специфічної лікарської терапії.

Численними рандомізованими дослідженнями доведено ефективність препаратів енерготропної терапії у купіруванні ознак синдрому ранньої реполяризації як у дітей, так і у дорослих. Звичайно, препарати цієї групи не належать до препаратів вибору при даній патології, але їх застосування покращує трофіку серцевого м'яза та запобігає можливим ускладненням з боку діяльності серця.

Серед енерготропних препаратів найбільш ефективними в даній ситуації є: Кудесан у добовій дозі 2мг на 1 кг ваги, Карнітін 500 мг 2р. на добу, комплекс вітамінів групи В, Нейровитан 1 драже на добу.

Серед антиаритмічних засобів доцільним є призначення групи препаратів, що уповільнюють процес реполяризації – Новокаїнамід у дозі 0,25 мг кожні 6 годин, Хінідину сульфат 200 мг 3 рази на добу, Етмозин 100 мг 3 рази на добу.

Методи лікування передчасної деполяризації передсердь

При будь-яких помітних змінах серцевого ритму, що супроводжуються описаними вище симптомами, необхідно звернутися до лікаря. Передчасна деполяризація передсердь нерідко не потребує лікування, проте при дискомфорті або поганому самопочуттіпризначають такі засоби, як бета-блокатори чи антиаритмічні препарати.

Ці препарати зазвичай пригнічують передчасні скорочення та сприяють нормалізації електричної активності серця.

Методи лікування передчасної деполяризації шлуночків

Передчасна деполяризація шлуночків потребує трохи більшої уваги як з боку хворого, так і з боку лікаря. Якщо ПДЖ супроводжується такими симптомами, як непритомність та напади нудоти, якщо хворий відчуває біль у серці, необхідна катетерна абляція або встановлення електрокардіостимулятора.

Такий метод лікування, як електрокардіостимулятор, застосовується, коли йдеться про непереборну аномалію електричної активності серця.

За відсутності захворювання серця, а також інших порушень функції серця передчасну деполяризацію шлуночків лікувати не потрібно. Допоміжні методи лікування:

• киснева терапія;
• відновлення балансу електролітів;
• профілактика ішемії чи інфаркту.

Існує кілька факторів, на які необхідно звернути увагу на початок лікування. До них відносяться:

• гіпоксія;
• токсичні препарати;
• правильний електролітний баланс.

Рання діагностика та правильне лікування ішемічної хвороби серця є обов'язковими для успішного відновлення електричної активності серця.

Лікарські препарати, що застосовуються для лікування передчасної шлуночкової деполяризації, це:

• пропафенон, аміодарон;
• бета-адреноблокатори: бісопролол, атенолол, метопролол та інші;
• омега-3 жирні кислоти, верапаміл, дилтіазем, панангін, дифенілгідантоїн.

Профілактика

Для профілактики порушення електричної активності серця рекомендується фізична активність, контроль маси тіла, рівня цукру в крові.

• горіхи, натуральні олії;
• продукти, багаті на клітковину та вітаміни;
• жирна риба;
• молочні продукти.

5. Профілактика та диспансерне спостереження

5.1 Профілактика

У пацієнтів з наявністю кардіальної патології, такої як ВВС, у тому числі після хірургічної корекціїВВС, кардіоміопатій, з урахуванням потенційної можливості розвитку шлуночкової тахікардії, необхідне регулярне динамічне спостереження (з обов'язковим проведенням ЕКГ, холтерівського моніторування та, за показаннями стрес-тесту).

5.2 Ведення пацієнтів із шлуночковою екстрасистолією

Всі пацієнти із шлуночковою екстрасистолією потребують спостереження дитячого кардіолога.

Дітям з рідкісною ЖЕ, без даних за органічне ураження серця, динамічне спостереження здійснюється 1 раз на рік і включає проведення ЕКГ та добового моніторування ЕКГ.

Первинна госпіталізація до спеціалізованого кардіологічного відділення пов'язана з діагностикою причини вперше виявленої частої шлуночкової екстрасистолії та проведенням етіотропного лікування. Тривалість госпіталізації визначається основним захворюванням.

За наявності частої ЖЕ у пацієнтів з наявністю/відсутністю патології серця амбулаторне спостереження включає виконання ЕКГ, добового моніторування ЕКГ та ультразвукового дослідження серця не рідше ніж один раз на 6 місяців.

При прогресуванні ЖЕ в ході динамічного спостереження та/або появі симптомів, пов'язаних з наявністю частої ЖЕ (стомлюваність, запаморочення, непритомність) виконується позапланове обстеження в умовах стаціонару.

Госпіталізація здійснюється до спеціалізованого кардіологічного відділення міської/обласної/республіканської дитячої лікарні. Мета госпіталізації: визначити наявність показань до призначення антиаритмічної терапії та терапії хронічної серцевої недостатності, у разі формування аритмогенної дисфункції міокарда, визначити наявність показань для проведення ендоЕФІ та радіочастотної катетерної аблації аритмогенного вогнища.

Тривалість госпіталізації визначається тяжкістю стану пацієнта, але не має перевищувати 14 днів.

Призначення нового препарату з антиаритмічною дією І-ІV класу можливе після оцінки 24-х годинного профілю серцевого ритму після елімінації попереднього через ризик посилення проаритмогенного ефекту.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків серця у дітей – патологія, яка не має жодних клінічних проявіві найчастіше виявляється лише в ході повного обстеженнясерця.

Вперше дана патологія була виявлена ​​в середині 20 століття, і протягом кількох десятиліть розглядалася тільки як ЕКГ - феномен, який не впливає на роботу самого органу.

Однак останнім часом спостерігається зростання чисельності людей, у яких виявляється дане явище, причому це не лише доросле населення, а й діти. шкільного віку. За статистикою недуга виникає у 3-8% людей.

Незважаючи на те, що сам по собі синдром ніяк не проявляється, але в поєднанні з іншими може призвести до вельми несприятливого результату, наприклад, до коронарної смерті, серцевої недостатності.

Саме тому, якщо дана проблемавиявляється у дитини, необхідно забезпечити регулярний медичний контроль.

Що таке діагноз МАРС у кардіології у дитини? дізнайтесь прямо зараз.

Характеристика та особливості

Що це означає? Серце – орган, на який покладено ціла низка життєво-важливих функцій.

Робота серця здійснюється завдяки електричного імпульсущо виникає всередині серцевого м'яза.

Цей імпульс забезпечується періодичною зміною стану органу, чергуванням періоду деполяризації та реполяризації (період розслаблення серцевого м'яза перед її черговим скороченням)

У нормі ці періоди чергуються між собою, їх тривалість приблизно однакова. Порушення тривалості періоду реполяризації призводить до порушення серцевих скорочень та до збоїв у роботі самого органу.

Синдром ранньої реполяризації може бути різним:

• рання реполяризація, що супроводжується ураженням серця та інших внутрішніх органів, або таких ушкоджень;
• синдром мінімального, помірного або максимального ступеня вираженості;
• постійна або минуща рання реполяризація.

Причини виникнення

На сьогоднішній день точна причина, яка може спровокувати виникнення цього порушення, не встановленапроте виділяють низку несприятливих факторів, які, на думку лікарів, підвищують ризик розвитку синдрому.

Симптоми та ознаки

Клінічна картина при синдромі ранньої реполяризації шлуночків серця має прихований характер, дана патологія ніяк не проявляє себе.

Нерідко батьки навіть не підозрюють про існування цієї проблемиу їхньої дитини.

Тим не менш, тривалий перебіг цієї недуги може спровокуватирозвиток різного типу, таких як:

• шлуночкова фібриляція;
• екстрасистолія шлуночків;
• надшлуночкова тахіаритмія;
• тахіаритмія інших різновидів

Ускладнення та наслідки

Чим небезпечна недуга? Вважається, що синдром ранньої реполяризації є варіантом норми, за наявності інших відхилень у роботі серця цей стан може спровокувати розвиток серйозних ускладнень, небезпечних для здоров'я та життя дитини. Такими ускладненнями можуть бути:

• блокада серця;
• тахікардія пароксизмального типу;
• миготлива аритмія;
• екстрасистолія;
• ішемічні захворювання серця

Багато цих ускладнень можуть призвести до серйозних наслідків, і, якщо дитині вчасно не надати медичну допомогу, цілком можливий летальний кінець.

Діагностика

Встановити наявність захворювання досить складно, оскільки його клінічні проявиносять стертий характер.

Для отримання детальної картини дитина має пройти комплексне обстеження, яке включає наступні діагностичні заходи:

1. Тести, що визначають реакцію організму дитини на калій.
2. Моніторинг Холтера.
3. ЕКГ (дослідження проводиться безпосередньо після виконання дитиною фізичних вправ, а також після внутрішньовенного введенняНовокаїнаміда).
4. Аналізи визначення рівня ліпідного обміну в організмі.
5. Аналіз крові вміст біохімічних компонентів.

Чим небезпечна відкрита артеріальна протока у новонароджених? Дізнайтесь про це з нашої.

Лікування

Вибір схеми лікування здійснюється лікарем і залежить від ступеня тяжкості патології, її проявів та ризику ускладнень. Найчастіше рання реполяризація протікає безсимптомно, синус ритм серця зберігається.

У цьому випадку дане явище розглядають як варіант норми, проте дитина потребує спостереження лікаря.

Крім того, необхідно скоригувати спосіб життя та раціон харчування.Дитину необхідно оберігати від стресів, надмірних фізичних навантажень, підлітковому віцінеприпустиме куріння та вживання алкоголю.

Якщо рання реполяризація стала наслідком порушення роботи нервової системи, необхідно усунути основну причину проблеми.

У цьому випадку робота серця відновиться відразу, після успішного лікуванняосновного захворювання

Також дитині призначають прийом медикаментозних препаратів, таких як:

1. Засоби, що нормалізують метаболічні процесив організмі.
2. Препарати для нормалізації роботи серцевого м'яза.
3. Мінеральні комплекси, у складі яких міститься калій та магній.

При значних порушеннях роботи серця, виникненні аритмічних ускладнень лікар вдається до більш радикальним способам лікування. На сьогоднішній день популярність користується методом радіочастотної абляції, що сприяє усуненню аритмічних порушень.

Показаннями для застосування даного способу лікування є наявність додаткових провідних шляхів у галузі міокарда. У всіх інших випадках використовувати даний спосібне рекомендується.

При складному перебігу недуги дитині показано хірургічна операція (крім випадків, коли в дитини розвивається закрита форма ранньої реполяризації).

Також при тяжкому перебігу недуги передбачено використання кардіостимуляторанаприклад, якщо захворювання супроводжується частими втратами свідомості, серцевими нападами, які можуть призвести до загибелі дитини.

Думка доктора Комаровського

Синдром ранньої реполяризації виникає у дітей досить рідко.

Хоча багато батьків просто не знають про те, що дана проблема присутня у їхньої дитини, адже недуга в більшості випадків ніяк себе не проявляє.

Тим не менш, він може спровокувати розвиток серйозних ускладнень, особливо в тому випадку, якщо у дитини є якісь інші захворювання серця.

Якщо недуга все ж таки була виявлена, дитина потребує систематичного спостереженняу кардіолога, навіть у тому випадку, якщо, крім ранньої реполяризації, ніяких інших проблем із серцем у нього не виявлено.

Прогноз

Регулярне спостереження дитини у кардіолога, дотримання всіх приписів лікаря, правильне харчування, розпорядок дня та спосіб життя обов'язкові умови для сприятливого перебігунедуги.

В іншому випадку це захворювання може призвести до дуже неприємних і небезпечних наслідків, і навіть до смерті.

Заходи профілактики

Будь-яких способів запобігти розвитку синдрому ранньої реполяризації на сьогоднішній день не існує, оскільки не виявлено причини появи цієї проблеми. Крім того, недуга виникає як у людей, які страждають на вади серця, так і у тих, чиє серце працює в нормальному режимі.

Синдром ранньої реполяризації зустрічається у дітей порівняно нечасто, і здебільшого це явище. вважається варіантом норми. Однак, якщо у дитини є якісь інші захворювання серця, рання реполяризація може призвести до плачевних наслідків.

Саме тому дитина, у якої має місце ця недуга, повинен регулярно спостерігатися у кардіологаперіодично проходити процедуру ЕКГ, щоб спостерігати зміни стану серця в динаміці

Крім того, необхідно скоригувати спосіб життя, харчування.

При необхідності лікар призначає прийом лікарських препаратів, а у важчих випадках — хірургічну операціюта використання кардіостимулятора.

Спеціалістів з надання першої допомоги при стенозі легеневої артерії у новонароджених ви знайдете на нашому сайті.

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!