Шкіра потилиці іннервується великим потиличним (n. occipitalis major) та малим потиличним (n. occipitalis minor) нервами. Великий потиличний нерв є продовженням задньої гілки другого шийного спинномозкового нерва, що іннервує шкіру потилиці та тім'яної області. Малий потиличний нерв – гілка шийного сплетення. Він прямує до заднього краю грудино-ключично-сосцевидного м'яза і слід догори і дозаду (до потилиці), розгалужуючись у шкірі позаду вушної раковини, контактуючи ззаду з великим потиличним, а спереду - з великим вушним нервами. Великий вушний нерв (гілка шийного сплетення) так само слідує до заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, йде вперед і вгору і досягає шкіри вушної раковини, поділяючись на дві гілки. Передня гілка розгалужується в шкірі області привушної залози, мочки вуха та вушної раковини (її увігнутої поверхні). Задня гілка іннервує шкіру опуклої поверхні вушної раковини та невелику ділянку шкіри позаду вушної раковини.
Поперечний нерв шиї, вийшовши з-під заднього краю грудино-ключично-сосцевидного м'яза, слід у поперечному напрямку і іннервує шкіру передньої поверхні шиї, досягаючи верхніми гілками нижньої щелепи. З'єднуючись з шийною гілкою лицевого нерва, він формує поверхневу шийну петлю, що іннервує підшкірний м'яз шиї. Надключичні нерви (шийне сплетення) розташовуються в області лопатково-ключичного трикутника (велика надключична ямка) і, проникаючи фасцію, віялоподібно розходяться на три частини:
а) медіальні надключичні нерви (розгалужуються у шкірі яремної ямки та рукоятки грудини;
б) проміжні надключичні нерви (розгалужуються у шкірі верхнього відділу грудей);
в) латеральні (задні) надключичні нерви (розгалужуються в шкірі над дельтоподібним м'язом).
Шкіра обличчя іннервується гілками трійчастого нерва. Перша гілка цього нерва (очний нерв) дає в наявності лобовий нерв і підблоковий. Лобний нерв ділиться на дві гілки – надочноямковий та надблоковий. Надочноямковий нерв виходить із очниці через однойменну вирізку (нерідко – отвір) і поділяється на дві гілки – латеральну та медіальну, іннервує шкіру чола. Ззаду нерв контактує з великим потиличним, а латерально - зі скуло-скроневим і вушно-скроневим нервами. Шкіру верхньої повіки, кореня носа, кон'юнктиву та слізний мішечок іннервує надблоковий нерв. Підблоковий нерв (кінцева гілка носо-війкового нерва) іннервує шкіру медіального кута ока, а також слізне м'ясо і слізний мішечок. Латеральні відділи чола, а також частина шкіри скроневої області іннервується скуло-скроневим нервом (гілка вилицевого нерва, що відходить від верхньощелепного нерва). Друга гілка цього нерва (вилицьовий нерв) закінчується в шкірі щоки і латерального кута ока.
Шкіра від нижньої повіки до верхньої губи іннервується підочноямковим нервом. Після виходу з каналу через однойменний отвір нерв розсипається на ряд гілок, утворюючи малу гусячу лапку. Її гілки:
а) rr. palpebrales inf. - нижні гілки повік, іннервують шкіру нижньої повіки та медіального кута ока;
б) rr. nasales ext. et int., - зовнішні та внутрішні носові гілки, іннервують шкіру бічної стінки зовнішнього носа по всій її довжині;
в) rr. labiales sup. - верхні губні гілки, іннервують шкіру і слизову оболонку верхньої губи, ясна і крила носа.
Шкіру та слизову оболонку щоки та крил носа іннервує щічний нерв (n. buccalis – гілка нижньощелепного нерва). N. auriculotemporalis (вушно-скроневий нерв) - одна з гілок нижньощелепного нерва віддає кілька шкірних гілок:
а) rr. auriculares ant.,- вушні гілки, іннервують шкіру козелка та завитка;
б) nn. meatus acustici ext., - нерви зовнішнього слухового проходу, проникають у зовнішній слуховий прохід;
в) rr. temporales superficiales,поверхневі скроневі гілки, розташовуються попереду зовнішнього слухового проходу. Іннервують шкіру скроневої області, анастомозуючи з гілками надочноямкового, вилицько-скроневого і великого потиличного нервів.
Шкіру підборіддя та нижньої губи іннервує підборіддя (n. mentalis) – кінцева гілка нижнього альвеолярного нерва після виходу назовні через однойменний отвір. Шкіра задньої області шиї (війна область) іннервується задніми гілками нижніх шийних спинно-мозкових нервів.
Таким чином, шкіра голови має три джерела іннервації: трійчастий нерв, шийне сплетення та задні гілки шийних спинно-мозкових нервів. При цьому шкіру чола, надпереносся, верхньої повіки іннервує перша гілка трійчастого нерва, шкіру нижньої повіки, зовнішнього носа, верхньої губи і, частково, щоки - друга гілка цього нерва, шкіру нижньої губи, підборіддя, скроневої області і, частково третя гілка трійчастого нерва. Шкіра потилиці іннервується великим потиличним нервом. Частина шкіри потилиці, шкіра зовнішнього вуха, передня область шиї та верхнього відділу грудей іннервується гілками шийного сплетення. Задня область шиї (війна область) іннервується задніми гілками нижніх шийних спинно-мозкових нервів.
Двигуна, чутлива та вегетативна іннервація шиї складна.
а) Двигуна іннервація шийних м'язів та діафрагми:
Грудино-ключично-соскоподібні та трапецієподібні м'язи іннервуються додатковим нервом.
М'язи язика іннервує під'язичний нерв.
Шийна петля іннервує підпідмовні м'язи.
Гілки трійчастого (V), лицьового (VII) та під'язичного (XII) нервів іннервують надпід'язикові м'язи та м'язи дна порожнини рота.
Діафрагмальний нерв, утворений корінцями С3-С5, прямує вниз уздовж переднього сходового м'яза і іннервує діафрагму
:1 – під'язичний нерв; 2 - верхній корінець шийної петлі; 3 - нижній корінець шийної петлі;
4 - малий потиличний нерв; 5 – великий вушний нерв; 6 – поперечний нерв шиї;
7 – надключичний нерв; 8 - гілка до плечового сплетення.Додатково GIF анімація: .
б) Поверхнева чутлива іннервація шиїзабезпечується шийним сплетенням, утвореним корінцями С1-С4, великим вушним нервом, великим та малим потиличними нервами, поперечним нервом шиї, надключичними нервами та дорсальними гілками верхніх шийних нервів.
У точці Ерба, розташованої на рівні середини заднього краю грудиноключично-соскоподібного м'яза, сходяться передні гілки. Інфільтрація тканин у ділянці точки Ерба розчином місцевого анестетика викликає анестезію бічної поверхні шиї.
P.S.Нерви, що утворюються шийним сплетенням, особливо великий вушний нерв, часто використовують як трансплантати при реконструктивних операціях на обличчі та для відновлення під'язичного нерва.
:
1 - потиличний нерв; 2 – великий вушний нерв;
3 – поперечний нерв шиї; 4 – надключичний нерв.
Навчальне відео анатомії шийного сплетення та його нервів
в) Система блукаючого та змішаних нервів. Дана система складається з блукаючого, язикоглоткового та краніальних корінців додаткового нерва. Ці нерви виходять із порожнини черепа через яремний отвір і містять рухові, чутливі та вегетативні (парасимпатичні) волокна, що відіграють особливо важливу роль функції глотки і гортані. Верхній вузол блукаючого нерва розташований біля основи черепа, нижній вузол - на рівні під'язикової кістки (про функції блукаючого нерва див. таблицю та відео нижче).
Рухові, чутливі та вегетативні волокна блукаючого нерва:
а) Двигуни волокна блукаючого нерва:
Гортань: правий поворотний гортанний нерв огинає підключичну артерію, лівий - дугу аорти, після чого обидва нерви прямують вгору в борозні між трахеєю та стравоходом кожен на своєму боці.
Поворотні нерви іннервують м'язи гортані, крім перстнещитовидного м'яза.
Глотка: м'язи глотки іннервуються руховими волокнами блукаючого та язикоглоткового нервів
б) Чутливі волокна блукаючого нерва:
Чутливі гілки блукаючого та язикоглоткового нервів іннервують корінь язика, надгортанник, горло. Гілки блукаючого нерва до трахеї та бронхів беруть участь у рефлекторній регуляції дихання. Чутливі імпульси від задньої стінки зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки досягають ЦНС по вушній гілці блукаючого нерва
в) Парасимпатичні волокна:
Секреторні парасимпатичні волокна спрямовуються з області шиї до органів грудної клітки та живота. Секреція привушної слинної залози регулюється волокнами язикоглоткового нерва.
г) Симпатичні волокна:
Шийний відділ симпатичного стовбура розташований допереду від передхребцевої фасції та поперечних відростків шийних хребців. Симпатичний стовбур іннервує серце, кровоносні судини, залози, гладком'язові органи та додаткові залози шкіри. Верхній шийний вузол та непостійний середній шийний вузол утворені волокнами кількох шийних сегментів.
Нижній шийний вузол разом із першим грудним вузлом утворює зірчастий вузол. Він розташований між поперечним відростком шийного хребця С7 і головкою I ребра. Постгангліонарні волокна від верхнього шийного вузла направляються до сонної артерії, середнього вуха, слинних і слізних залоз, а також від війного вузла по язикоглоточному, блукаючим і додатковим нервам і трьом верхнім шийним нервам.
Навчальне відео з анатомії блукаючого нерва - вагуса
При проблемах із переглядом скачайте відео зі сторінкиг) Симпатична іннервація черепа. Симпатична нервова система грає провідну роль при фізичному та психоемоційному стресі. Симпатичні нерви іннервують усі гладкі м'язи, залози, міокард і викликають підвищення артеріального тиску, збільшення ЧСС, розширення зіниць, посилення потовиділення, а також цілу низку соматичних реакцій.
Тіла прегангліонарних нейроніврозташовані в бічних рогах. Волокна цих нейронів виходять із хребетного каналу у складі передніх корінців спинномозкових нервів і через сполучні гілки входять до складу симпатичного стовбура. Симпатичний стовбур складається з нервових вузлів і тягнеться від рівня шиї до крижів по обидва боки від хребта.
Симпатичні нервові волокна, що іннервують залози і гладкі м'язи голови (наприклад стінки судин, м'язи - піднімачі волосся, сфінктер зіниці), виходять зі спинного мозку у вигляді прегангліонарних волокон у складі першого грудного нерва (Т1) і направляються у складі білих сполучних гілок до шийного відділу сім. Шийний відділ симпатичного стовбура утворений трьома шийними вузлами: нижнім, середнім та верхнім. Нижній шийний вузол зливається з першим грудним, утворюючи зірчастий вузол.
Прегангліонарні волокнавиходять зі спинного мозку, а саме з I грудного сегмента, і йдуть у висхідному напрямку, проникаючи в симпатичний стовбур на максимально високому рівні - рівні верхнього шийного вузла. Звідси постгангліонарні аксони проникають в ефекторні органи з еферентними волокнами окорухового, лицьового і язикоглоткового і блукаючого нервів, обплітаючи стінки артерій, іннервуючи органи, що кровопостачаються ними. Таким чином нейрони разом з артеріями іннервують залози та гладкі м'язи. У лицьовому, язикоглоточному і блукаючому нервах є також аферентні симпатичні волокна.
P.S.Стимуляція верхнього шийного вузла (реакція переляку) викликає розширення зіниці та збільшення очної щілини, екзофтальм, посилення потовиділення та підвищення судинного тонусу. Блокада зірчастого вузла розчином місцевих анестетиків викликає зворотну реакцію – енофтальм, міоз, птоз (синдром Горнера).
д) Фізіологія шиї. Кашель. Аферентні імпульси, прямуючи в ЦНС блукаючого нерва, викликають поглиблення дихання, що супроводжується закриттям голосової щілини, яка потім раптово відкривається і в результаті різкого скорочення грудних дихальних м'язів відбувається вибухове вигнання стисненого повітря з дихальних шляхів. Під час пароксизмів кашлю потік повітря через дихальні шляхи набуває значної швидкості, виштовхуючи з собою слиз, кірки та сторонні тіла.
Натужуванняявляє собою енергійне скорочення м'язів грудної клітки та живота та змикання голосових складок. В результаті тулуб механічно фіксується, так що м'язи тазового та плечового пояса можуть координовано скоротитися з максимальною силою, як, наприклад, при піднятті тяжкості або приведенні тіла у вертикальне положення.
М'язи шиї та голови людини класифікуються щодо виконуваного функціоналу. Функції м'язів шиї дуже різноманітні. Анатомія м'язів обличчя та шиї, а також плечового сплетення, представлена на презентації в енциклопедії та атласі з фото та таблицею, та дає уявлення про їх структуру.
Даний м'яз відрізняється складною топографією та обумовлений різною будовою, а також типом взаємовідносин з внутрішніми органами, кровоносними судинами та нервами шиї. Анатомічно м'язи голови та шиї та тулуба поділяються на відокремлені групи.
Нахили, підйоми та повороти голови виконуються за рахунок групи м'язів шиї під назвою поверхневі. Подібні функції виконуються за участю глибоких видів м'язів. Ці групи м'язів класифікуються як видимі.
Крім них людина має середні, ковтальні м'язи шиї, які працюють при ковтанні, які також беруть участь у опусканні нижньої щелепи.
Різновиди м'язів шиї
Анатомія м'язів шиї велика. М'язи обличчя та шиї людини поділяються на глибокі та поверхневі. Окремо виділяються м'язи шиї, що кріпляться до під'язикової кістки і переднього м'яза шиї.
До поверхневих видів м'язів також відносяться підшкірний шийний м'яз і ключично-соскоподібний м'яз. Вона починається від фасції грудей у районі ключиці, і повинна йти зверху бічної та передньої поверхні шиї та закріплюватись у нижній лицьовій частині. Соскоподібні шийні м'язи найбільші і сильні з усіх шийних м'язів комірної зони.
М'яз шиї і спини відкидає назад голову називається грудино-ключично соскоподібна. Нахили шиї та повороти голови в різні боки відбуваються шляхом одностороннього скорочення цього м'яза. Двостороннє скорочення тримає голову вертикально, а за максимального – закидає назад. Ці м'язи тулуба і м'яз спини, що дозволяє відкидати назад голову, виконують так само несучу функцію. М'яз шиї і спини, що відкидає назад голову, дублює функції найширшого м'яза.
Середовища м'язів, безпосередньо прикріплених на під'язикової кістки, є м'язи, розташовані вище та нижче за неї. Презентація перших та других налічує їх по чотири види.
До глибоких м'язів також відносять передній, середній та задній сходові м'язи, а також довгі та короткі шиї м'язи. Фасції шиї можна поєднати в одну шийну фасцію.
Цей великий масив глибоких та поверхневих м'язів шиї виконує такі основні функції:
Утримує голову у стані рівноваги;
забезпечує різнобічний рух шиї та голови;
надає безпосередню допомогу в процесах звукотворення та ковтання.
Передхребцеві м'язи шиї розташовуються на бічній поверхні шийних хребців. М'язи шийного відділу хребта при двосторонньому скороченні виконують функцію згинання шийного відділу хребта. Іннервація м'язів шиї проводиться за допомогою гілок шийного сплетення та потиличними шийними нервами.
Нерви плечового сплетення іннервують шкіру та м'язи верхніх кінцівок. М'язи та нерви плечового пояса починаються в підключичній ділянці плечового сплетення, що прилягає до плеча.
Їхні функції в основному рухові. Гілки плечового сплетення забезпечують м'язи плечового пояса та шиї. Короткі гілки плечового сплетення забезпечують також плечові суглоби. Презентація для зручності вивчення виділяє м'язи різних частин тіла та їх назву. До м'язів потиличної області відноситься задня м'яз голови, м'яз шиї ззаду, малий м'яз голови, а також нижній і верхній косий м'яз голови.
Патології м'язів шиї
М'язи голови, шиї та тулуба працюють у взаємозв'язку та в ході життєдіяльності організму можуть піддаватися різноманітним патологічним станам. Такий хворобливий стан, як ригідність м'язів шиї, характеризується підвищенням тонусу м'язів. Скутість та натяг шийних м'язів найчастіше викликаються збоями у роботі нервової системи, а також наслідками професійної діяльності.
До таких факторів можна віднести:
Тривалі монотонні навантаження;
робота, що вимагає збереження заданого положення тривалий час;
робота за кермом, конвеєром тощо.
Такі тривалі обмеження рухливості ведуть до спазму шийних і плечових м'язів, а також до постійного болю, що ниє, в потилиці. Щоб відновити порушений кровообіг рекомендується гімнастика, що розігріває, для мускулатури шийного відділу, потилиці.
Явище гіпертонусу
Гіпертонус м'язів шиї – це стан напруженості, ригідності у м'язах згиначів та розгиначів. Ознаки гіпертонусу - ниючий біль, що віддає в голову або область плечей, що посилюється при нахилах. Дуже частим больовим синдромом є скутість м'язів шиї.
Причинами скутості шийних м'язів можуть бути патологічні процеси запального або травматичного характеру, а також ушкодження нервових стовбурів із подальшим порушенням процесів скорочення м'язів. Якщо зводить м'язи шиї, можна говорити про виникнення шийного спазму.
Причинами такого спазму можуть бути:
Гіперфункція щитовидної залози;
порушення м'язового балансу;
реакція на медпрепарати;
наслідки фізіологічних змін тощо.
Дефанс м'язів – напруга м'язових волокон, головний діагностичний критерій. Що робити при такій напрузі? Хороші результати дає гімнастика та масаж для всього тіла.
Для м'язів, які можуть називатися обертальними, є місце в глибинних шарах мускулатури. М'яз-обертач шиї, грудей або попереку поділяється на довгі та короткі і виконує функцію повороту хребетного стовпа та шийного відділу. Функціями найширшого м'яза є несуча і допоміжна під час руху людей. Спадкове захворювання Ландузі може звести до повної дистрофії м'язів плечового сплетення та м'язів тулуба.
Методи лікування
Запалення м'язів шиї може виникати внаслідок переохолодження або перенесеного великого фізичного навантаження. Коли людина застудила м'язи шиї, то внаслідок переохолодження порушується кровообіг і в м'язових тканинах тривають процеси запалення. Що робити, якщо продуло і виникла ригідність м'язів шийних? У разі рекомендовано комплексне лікування.
До терапевтичних заходів відносять:
Прийом болезаспокійливих препаратів;
жарознижувальні засоби при необхідності;
прогріваючі процедури;
фізіотерапевтичні процедури;
повний спокій уражених ділянок.
При лікуванні м'яз шиї потребує повного спокою. До локалізації запальних процесів намагайтеся не напружувати застуджений шийний відділ, не повертати голову. Рекомендується дотримуватись постільного режиму протягом прийому медпрепаратів.
Для зняття больового синдрому можна приймати звичайні анальгетики, а також нестероїдні препарати із протизапальною дією, обов'язково згідно з рекомендацією лікаря. На хворе застуджене місце на шиї для зменшення запалення можна накладати компреси, що прогрівають, і мазі, що зігрівають.
Найпростішим є спиртовий компрес з бавовняної тканини, просоченої спиртовим розчином, покритий вологонепроникною плівкою і широким вовняним шарфом. Також можна використовувати прогрівні мазі з бджолиною отрутою. Після зняття компресу тіло ураженої ділянки має бути у сухому теплі. Хороший результат дає сухий компрес із розігрітої харчової солі у тканинному мішечку.
Після зняття гострого больового синдрому шийні м'язи бажано розробляти посилення кровообігу з допомогою щадного масажу шиї.
За наявності високої температури можна говорити про додавання вірусної інфекції, яка потребує додаткових антивірусних препаратів.
При лікуванні запалень м'язів шийного відділу найбільше підходять такі фізіопроцедури, як кварцове прогрівання, електрофорез, УВЧ. Для тесту та досягнення стійкого результату хворі люди повинні пройти щонайменше 10 процедур. Зміцнення м'язів шиї за допомогою гімнастики запобігає болю та шийним остеохондрозам.
При переломах нижньої щелепи функція кожного з жувальних м'язів реалізується інакше, ніж у нормі, і залежить від того, як проходить лінія перелому. Так, якщо лінія перелому проходить через шийки нижньої щелепи, то поверхнева частина жувального м'яза і медіальний крилоподібний м'язи зміщують нижню щелепу (без виросткових відростків) кпереду і вгору.
Таблиця 10М'язи, що беруть участь у рухах нижньої щелепи
Продовження табл. 10
Закінчення табл. 10
Типові особливості жувальних м'язів
Поверхневий шар жувального м'яза при брахіцефалії та хамепрозопічній формі обличчя зазвичай широкий і низький, м'язові волокна розходяться донизу (рис. 85); при доліхоцефалії та лептопрозопічній формі обличчя він довгий і вузький, м'язові волокна йдуть паралельно. Проміжний шар цього м'яза при доліхоцефалії та лептопрозопії більше виступає з-під заднього краю поверхневого шару, ніж при брахіцефалії та хамепрозопії.
Скроневий м'яз при доліхоцефалічній формі черепа низький і довгий, а при брахіцефалічній - високий і короткий (див. рис. 85).
Обидві головки латерального крилоподібного м'яза при брахіцефалічній формі черепа – короткі та широкі, з вузькою щілиною між ними, при доліхоцефалічній – довгі та вузькі, з широкою щілиною між ними (рис. 86).
Медіальний крилоподібний м'яз при доліхоцефалічній формі черепа та лептопрозопічній формі обличчя - довгий і вузький, а при брахіцефалії та хамепрозопії - низький і широкий (рис. 87).
Форма крилоподібних і жувальних м'язів визначається формою гілки нижньої щелепи та підскроневої ямки, але разом з тим вона відповідає структурі кісткових компонентів скронево-нижньощелепного суглоба. Особливо наочно цей зв'язок відбивається на зовнішній будові латерального крилоподібного м'яза. При відкритті рота (опусканні нижньої щелепи) і висування нижньої щелепи вперед в людей з брахицефаличным черепом головка суглоба зміщується на вершину плоского суглобового горбка, тобто. суглобовий шлях мало відхиляється від горизонтальної поверхні. Такий рух головки щелепи забезпечується нижньою головкою латерального крилоподібного м'яза, що лежить майже горизонтально. При доліхоцефалічній формі черепа суглобова головка ковзає по крутому та високому скату суглобового горбка швидше вниз, ніж горизонтально. Такий рух забезпечує нижня головка латерального крилоподібного м'яза, початок якої на високій латеральній платівці крилоподібного відростка розташовано нижче, і м'яз тягне головку щелепи швидше вниз, ніж вперед.
Існує 13 пар черепних нервів (рис. 222): нульова пара - кінцевий нерв n. terminalis); I - нюховий (n. olfactorius); II - зоровий (n. opticus); III - окоруховий (n. oculomotorius); IV - блоковий (n. trochlearis); V - трійчастий (n. trigeminus); VI - відвідний (n. abducens); VII - Лицьовий (n. facialis); VIII - переддверно-равликовий (n. vestibulocochlearis); IX - язикоглотковий (n. glossopharyngeus); X - блукаючий (n. vagus); XI - додатковий (n. accessorius); XII - під'язичний (n. hypoglossus).
РОЗВИТОК І ПРИНЦИПИ БУДУВАННЯ ЧЕРЕПНИХ НЕРВ
Нюховий і зоровий нерви - специфічні нерви органів чуття, що розвиваються з переднього мозку і є його виростами. Інші черепні нерви диференціювалися зі спинномозкових і тому за будовою принципово схожі з ними. Диференціювання і перетворення первинних спинномозкових нервів в черепні пов'язані з розвитком органів чуття і зябрових дуг з мускулатурою, що належить їм, а також з редукцією міотомів в ділянці голови (рис. 223). Однак жоден з черепних нервів не відповідає повністю спинномозковим, тому що складається не з передніх та задніх корінців, а лише з одного переднього чи заднього. Черепні нерви III, IV, VI пар відповідають переднім корінцям. Їхні ядра розташовані вентрально, вони іннервують м'язи, що розвинулися з 3 передніх сомітів голови. Інші передні коріння редукуються.
Інші черепні нерви V, VII, VIII, X, XI та XII пари можна розглядати як гомологи задніх корінців. Ці нерви пов'язані з м'язами, що відбуваються в ході еволюції з м'язів зябрового апарату і розвинулися в ембріогенезі з бічних пластин мезодерми. У нижчих хребетних нерви утворюють дві гілки: передню рухову та задню чутливу.
Мал. 222.Черепні нерви:
а – місця виходу з мозку; б – місця виходу з черепа;
1 – нюховий тракт; 2 - зоровий нерв; 3 - окоруховий нерв; 4 – блоковий нерв; 5 - трійчастий нерв; 6 - нерв, що відводить; 7 – лицьовий нерв; 8 - переддверно-равликовий нерв; 9 - окоруховий нерв; 10 - блукаючий нерв; 11 - додатковий нерв; 12 - під'язичний нерв; 13 – спинний мозок; 14 - довгастий мозок; 15 - міст; 16 – середній мозок; 17 - проміжний мозок; 18 - нюхова цибулина
У вищих хребетних задня гілка черепних нервів зазвичай редукована.
X і XII черепні нерви мають складне походження, тому що в ході еволюції утворюються шляхом злиття кількох спинномозкових нервів. У зв'язку з асиміляцією метамерів тулуба потиличною областю голови частина спинномозкових нервів переміщається краніально і заходить в ділянку довгастого мозку. Надалі із загального джерела - первинного блукаючого нерва - відокремлюються IX та XI черепні нерви; вони є хіба що його гілками (табл. 14).
Мал. 222.Закінчення
Таблиця 14Співвідношення сомітів голови, зябрових дуг та черепних нервів з
їх корінцями
Мал. 223.Черепні нерви людського ембріона. Зяброві дуги позначені арабськими цифрами, нерви - римськими:
1 - предушні соміти; 2 - завушні соміти; 3 - додатковий нерв, пов'язаний з мезенхімою 5-ї зябрової дуги; 4 - парасимпатичні та вісцеральні чутливі волокна блукаючого нерва до передньої та середньої первинної кишки; 5 – серцевий виступ; 6 - барабанний нерв (вісцеральні чутливі волокна до середнього вуха та парасимпатичні волокна до привушної слинної залози); 7 - смакові волокна до передніх 2/3 язика та парасимпатичні волокна до слинних залоз; 8 - нюхова плакода; 9 – мезенхіма голови; 10 - піднижньощелепний вузол; 11 - очний келих; 12 - зачаток кришталика; 13 - крилопіднебінний вузол; 14 - війний вузол; 15 - вушний вузол; 16 - очний нерв (чутливий для очниці, носа та передньої частини голови)
Мал. 224. Функціональні особливості черепних нервів: I – нюховий нерв; II - зоровий нерв; III - окоруховий: руховий (зовнішні м'язи ока, війний м'яз і м'яз, що звужує зіницю); IV - блоковий нерв: руховий (верхній косий м'яз ока); V - трійчастий нерв: чутливий (обличчя, навколоносові пазухи, зуби); руховий (жувальні м'язи); VI - відвідний нерв: руховий (латеральний прямий м'яз ока); VII – лицьовий нерв: руховий (м'язи обличчя); проміжний нерв: чутливий (смакова чутливість); еферентний (парасимпатичний) (піднижньощелепна та під'язична слинні залози); VIII - переддверно-равликовий нерв: чутливий (равлик і присінок); IX - язикоглотковий нерв: чутливий (задня третина язика, мигдалина, ковтка, середнє вухо); руховий (шилоглотковий м'яз); еферентний (парасимпатичний) (наввушна слинна залоза); X - блукаючий нерв: чутливий (серце, горло, трахея бронхи, легені, ковтка, шлунково-кишковий тракт, зовнішнє вухо); руховий (парасимпатичний) (та сама область); XI - додатковий нерв: руховий (грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи); XII - під'язичний нерв: руховий (м'язи язика)
За функціональною належністю черепні нерви розподіляються в такий спосіб (рис. 224). I, II та VIII пари належать до чутливих нервів; III, IV, VI, XI і XII пари є руховими та містять волокна для поперечно-смугастої мускулатури; V, VII, IX і X пари - змішані нерви, оскільки містять і рухові, і чутливі волокна. У той же час у складі III, VII, IX і X нервів проходять парасимпатичні волокна, що іннервують гладку мускулатуру та залозистий епітелій. Протягом черепних нервів та їхніх гілок до них можуть приєднуватись симпатичні волокна, що значно ускладнює анатомію шляхів іннервації органів голови та шиї.
Ядра черепних нервів розташовані переважно у ромбовидному мозку (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пари); у покришці ніжок мозку, у середньому мозку, знаходяться ядра III та IV пар, а також одне ядро V пари; І та ІІ пари черепних нервів пов'язані з проміжним мозком (рис. 225).
0 пара - кінцеві нерви
Кінцевий нерв (нульова пара)(n. terminalis)- це пара маленьких нервів, які тісно належать до нюхових нервів. Вперше вони були виявлені у нижчих хребетних, але їхня присутність показана у плодів людини і у дорослих людей. Вони містять безліч безмієлінових волокон і пов'язані з ними невеликі групи біполярних та мультиполярних нервових клітин. Кожен нерв проходить вздовж медіальної сторони нюхового тракту, їх гілки прободають гратчасту пластинку гратчастої кістки та розгалужуються у слизовій оболонці порожнини носа. Центрально нерв пов'язаний з мозком поблизу переднього продірявленого простору та прозорої перегородки. Його функція невідома, імовірно він є головною частиною симпатичної нервової системи, яка поширюється на кровоносні судини та залози слизової оболонки порожнини носа. Існує також думка, що цей нерв спеціалізується на сприйнятті феромонів.
I пара - нюхові нерви
Нюховий нерв(n. olfactorius)утворений 15-20 нюховими нитками (fila olfactoria),які складаються з нервових волокон - відростків нюхових клітин, що розташовуються у слизовій оболонці верхнього відділу носової порожнини (рис. 226). Нюхові нитки
Мал. 225.Ядра черепних нервів у стовбурі головного мозку, вид ззаду: 1 - окоруховий нерв; 2 – червоне ядро; 3 - рухове ядро окорухового нерва; 4 - додаткове автономне ядро окорухового нерва; 5 – рухове ядро блокового нерва; 6 – блоковий нерв; 7 - рухове ядро трійчастого нерва; 8, 30 - трійчастий нерв і вузол; 9 - нерв, що відводить; 10 – рухове ядро лицевого нерва; 11 - колінце лицевого нерва; 12 - верхнє і нижнє слиновидільні ядра; 13, 24 - язикоглотковий нерв; 14, 23 - блукаючий нерв; 15 - додатковий нерв; 16 – подвійне ядро; 17, 20 - дорсальне ядро блукаючого нерва; 18 - ядро під'язикового нерва; 19 - спинномозкове ядро додаткового нерва; 21 - ядро одиночного пучка; 22 - спинномозковий тракт трійчастого нерва; 25 - ядра переддверного нерва; 26 - ядра равликового нерва; 27 - переддверно-равликовий нерв; 28 - лицьовий нерв і вузол колінця; 29 - головне чутливе ядро трійчастого нерва; 31 - середньомозкове ядро трійчастого нерва
Мал. 226.Нюховий нерв (схема):
I- підмозолисте поле; 2 - перегородкове поле; 3 – передня спайка; 4 - медіальна нюхова смужка; 5 - парагиппокампальна звивина; 6 - зубчаста звивина; 7 - бахромки гіпокампа; 8 – гачок; 9 - мигдалеподібне тіло; 10 - передня продірявлена речовина; 11 - латеральна нюхова смужка; 12 - нюховий трикутник; 13 - нюховий тракт; 14 - гратчаста пластинка гратчастої кістки; 15 - нюхова цибулина; 16 - нюховий нерв; 17 - нюхові клітини; 18 - слизова оболонка нюхової області
входять у порожнину черепа через отвір у гратчастій пластинці і закінчуються у нюхових цибулин, які продовжуються в нюховий тракт (tractus olfactorius)(Див. рис. 222).
IIпара - зорові нерви
Зоровий нерв(n. opticus)складається з нервових волокон, що утворюються відростками мультиполярних нервових клітин сітчастої оболонки очного яблука (рис. 227). Зоровий нерв формується на задній півкулі очного яблука і проходить у очниці до зорового каналу, звідки виходить у порожнину черепа. Тут у передперехресній борозні обидва зорові нерви з'єднуються, утворюючи зоровий перехрест (chiasma opticum).Продовження зорових шляхів називається зоровим трактом (Tratus opticus).У зоровому перехресті медіальна група нервових волокон кожного нерва переходить у зоровий тракт протилежного боку, а латеральна продовжується у відповідний зоровий тракт. Зорові тракти досягають підкіркових зорових центрів (див. рис. 222).
Мал. 227.Зоровий нерв (схема).
Поля зору кожного ока накладено одне на інше; темне коло в центрі відповідає жовтій плямі; кожен квадрант має свій колір: 1 – проекція на сітківку правого ока; 2 - зорові нерви; 3 - зоровий перехрест; 4 - проекція на праве колінчасте тіло; 5 - зорові тракти; 6, 12 - зорова променистість; 7 - латеральні колінчасті тіла; 8 - проекція на кору правої потиличної частки; 9 - шпорна борозна; 10 - проекція на кору лівої потиличної частки; 11 - проекція на ліве колінчасте тіло; 13 - проекція на сітківку лівого ока
III пара - окорухові нерви
Окоруховий нерв(n. oculomotorius)в основному руховий, виникає у руховому ядрі (Nucleus nervi oculomotorii)середнього мозку та вісцеральних автономних додаткових ядрах (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii)Виходить на основу мозку у медіального краю ніжки мозку і йде вперед у верхній стінці печеристого синуса до верхньої очної щілини, через яку вступає в очницю і поділяється на верхню гілку (r. superior) -до верхнього прямого м'яза і м'яза, що піднімає повіку, і нижню гілка (r. inferior) -до медіального і нижнього прямого і нижнього косого м'язів (рис. 228). Від нижньої гілки відходить гілка до війного вузла, що є парасимпатичним корінцем.
Мал. 228.Окоруховий нерв, вид з латерального боку: 1 - війний вузол; 2 - носоресничний корінець війного вузла; 3 - верхня гілка окорухового нерва; 4 - носоресничний нерв; 5 - очний нерв; 6 - окоруховий нерв; 7 – блоковий нерв; 8 - додаткове ядро окорухового нерва; 9 - рухове ядро окорухового нерва; 10 – ядро блокового нерва; 11 - нерв, що відводить; 12 - латеральний прямий м'яз ока; 13 - нижня гілка окорухового нерва; 14 - медіальний прямий м'яз ока; 15 - нижній прямий м'яз ока; 16 - окоруховий корінець війкового вузла; 17 - нижній косий м'яз ока; 18 - війний м'яз; 19 - дилататор зіниці, 20 - сфінктер зіниці; 21 - верхній прямий м'яз ока; 22 - короткі війкові нерви; 23 - довгий війний нерв
IVпара - блокові нерви
Блоковий нерв(n. trochlearis)руховий, бере початок у руховому ядрі (nucleus n. trochlearis),розташованому в середньому мозку на рівні нижнього двоолмію. Виходить на основу мозку назовні від мосту і продовжується вперед у зовнішній стінці печеристого синуса. Через верхню очисну щілину впадає в очницю і розгалужується у верхньому косому м'язі (рис. 229).
Vпара - трійчасті нерви
Трійчастий нерв(n. trigeminus)є змішаним і містить рухові та чутливі нервові волокна. Іннервує жувальні м'язи, шкіру обличчя та переднього відділу голови, тверду оболонку головного мозку, а також слизові оболонки носової та ротової порожнин, зуби.
Трійчастий нерв має складну будову. У ньому розрізняють
(Рис. 230, 231):
1) ядра (одне рухове та три чутливих);
2) чутливий та руховий коріння;
3) трійчастий вузол на чутливому корінці;
4)3 основні галузі трійчастого нерва: очний, верхньощелепнийі нижньощелепний нерви.
Чутливі нервові клітини, периферичні відростки яких утворюють чутливі гілки трійчастого нерва, розташовані в трійчастому вузлі, ganglion trigeminale.Трійчастий вузол залягає на трійчастому втиску, inpressio trigeminalis,передній поверхні піраміди скроневої кістки в трійчастої порожнини (cavum trigeminale),утвореною твердою мозковою оболонкою. Вузол плоский, напівмісячної форми, довжиною (фронтальний розмір) 9-24 мм та шириною (сагітальний розмір) 3-7 мм. У людей із брахіцефалічним черепом вузли великі, у вигляді прямої лінії, а у доліхоцефалів – дрібні, у вигляді незамкнутого кола.
Клітини трійчастого вузла є псевдоуніполярними, тобто. віддають по одному відростку, який поблизу тіла клітини поділяється на центральний та периферичний. Центральні відростки формують чутливий корінець (radix sensorial)і через нього вступають у мозковий стовбур, досягаючи чутливих ядер нерва: головного ядра (Nucleus principalis nervi trigemini)- у мосту та спинномозкового ядра (Nucleus spinalis nervi trigemini) -у нижній частині мосту, у довгастому мозку та у шийних сегментах спинного мозку. У середньому мозку знаходиться середньомозкове ядро трійчастого нерва (Nucleus mesencephalicus
Мал. 229.Нерви очниці, вид зверху. (Верхня стінка очниці видалена): 1 - надочноямковий нерв; 2 - м'яз, що піднімає верхню повіку; 3 - верхній прямий м'яз ока; 4 – слізна залоза; 5 – слізний нерв; 6 - латеральний прямий м'яз ока; 7 – лобовий нерв; 8 - верхньощелепний нерв; 9 - нижньощелепний нерв; 10 - трійчастий вузол; 11 - палатка мозочка; 12 - нерв, що відводить; 13, 17 - блоковий нерв; 14 - окоруховий нерв; 15 - зоровий нерв; 16 - очний нерв; 18 - носоресничний нерв; 19 – підблоковий нерв; 20 - верхній косий м'яз ока; 21 - медіальний прямий м'яз ока; 22 - надблоковий нерв
Мал. 230. Трійчастий нерв (схема):
1 – середньомозкове ядро; 2 – головне чутливе ядро; 3 – спинномозковий тракт; 4 – лицьовий нерв; 5 - нижньощелепний нерв; 6 - верхньощелепний нерв; 7 - очний нерв; 8 - трійчастий нерв і вузол; 9 – рухове ядро. Червоною суцільною лінією позначені рухові волокна; синьою суцільною лінією - чутливі волокна; синім точковим пунктиром – пропріоцептивні волокна; червоним точковим пунктиром – парасимпатичні волокна; червоною переривчастою лінією - симпатичні волокна
nervi trigemini).Це ядро складається з псевдоуніполярних нейронів і має відношення, як вважають, до пропріоцептивної іннервації м'язів обличчя та жувальних м'язів.
Периферичні відростки нейронів трійчастого вузла йдуть у складі перерахованих основних гілок трійчастого нерва.
Рухові нервові волокна беруть початок у руховому ядрі нерва (Nucleus motorius nervi trigemini),лежить у задній частині мосту. Зазначені волокна виходять із мозку та утворюють руховий корінець (Radix motoria).Місце виходу рухового корінця з головного мозку і чутливого входу розташоване при переході моста в середню мозочкову ніжку. Між чутливими та руховими корінцями трійчастого нерва нерідко (у 25% випадків) є
Мал. 231.Трійчастий нерв, вид з латерального боку. (Латеральна стінка очниці та частина нижньої щелепи видалені):
1 - трійчастий вузол; 2 - великий кам'янистий нерв; 3 – лицьовий нерв; 4 - нижньощелепний нерв; 5 - вушно-скроневий нерв; 6 – нижній альвеолярний нерв; 7 – язичний нерв; 8 – щічний нерв; 9 - крилопіднебінний вузол; 10 - підочковий нерв; 11 - виличний нерв; 12 – слізний нерв; 13 – лобовий нерв; 14 - очний нерв; 15 - верхньощелепний нерв
анастомотичні зв'язки, внаслідок чого деяка кількість нервових волокон переходить з одного корінця до іншого.
Діаметр чутливого корінця становить 2,0-2,8 мм, він містить від 75 000 до 150 000 нервових мієлінових волокон діаметром переважно до 5 мкм. Товщина рухового корінця менша - 0,8-1,4 мм. У ньому проходить від 6000 до 15000 мієлінових нервових волокон діаметром, як правило, понад 5 мкм.
Чутливий корінець з трійчастим вузлом, що належить йому, і руховий корінець в сукупності складають стовбур трійчастого нерва діаметром 2,3-3,1 мм, що містить від 80 000 до 165 000 мієлінових нервових волокон. Двигунний корінець мине трійчастий вузол і входить до складу нижньощелепного нерва.
З 3 головними гілками трійчастого нерва пов'язані парасимпатичні нервові вузли: війний вузол - з очним нервом, крилопіднебінний - з верхньощелепним, вушний, піднижньощелепний і під'язичний вузли - з нижньощелепним нервами.
Загальний план поділу головних гілок трійчастого нерва такий: кожен нерв (очної, верхньощелепної та нижньощелепної) віддає гілка до твердої мозкової оболонки; нутрощі гілки - до слизової оболонки додаткових пазух, ротової та носової порожнин та органів (слізна залоза, очне яблуко, слинні залози, зуби); зовнішні гілки, серед яких розрізняють медіальні, – до шкіри передніх областей обличчя та латеральні – до шкіри бічних областей особи.
Очний нерв
Очний нерв(n. ophtalmicus)є першою, найтоншою гілкою трійчастого нерва. Він чутливий та іннервує шкіру чола та переднього відділу скроневої та тім'яної областей, верхньої повіки, спинки носа, а також частково слизову оболонку носової порожнини, оболонки очного яблука та слізну залозу (рис. 232).
Нерв має товщину 2-3 мм, складається з 30-70 порівняно дрібних пучків і містить від 20 000 до 54 000 мієлінових нервових волокон, переважно невеликого діаметра (до 5 мкм). Після відходження від трійчастого вузла нерв проходить у зовнішній стінці печеристого синуса, де віддає зворотну оболонкову (тенторіальну) гілку (r. meningeus recurrens (tentorius))до палатки мозочка. Поблизу верхньої очної щілини очний нерв ділиться на 3 гілки: слізний, лобнийі носоресничнийнерви.
Мал. 232.Нерви очниці, вид зверху. (Частково видалені м'яз, що піднімає верхню повіку, і верхній прямий і верхній косий м'яз ока): 1 - довгі війкові нерви; 2 – короткі війкові нерви; 3, 11 – слізний нерв; 4 - війний вузол; 5 - окоруховий корінець війкового вузла; 6 - додатковий окоруховий корінець війного вузла; 7 - носоресничний корінець війного вузла; 8 - гілки окорухового нерва до нижнього прямого м'яза ока; 9, 14 - нерв, що відводить; 10 - нижня гілка окорухового нерва; 12 – лобовий нерв; 13 - очний нерв; 15 - окоруховий нерв; 16 – блоковий нерв; 17 - гілка печеристого симпатичного сплетення; 18 - носоресничний нерв; 19 - верхня гілка окорухового нерва; 20 - задній гратчастий нерв; 21 - зоровий нерв; 22 - передній ґратчастий нерв; 23 - підблоковий нерв; 24 - надочноямковий нерв; 25 - надблоковий нерв
1. Слізний нерв(n. lacrimalis)розташовується поблизу зовнішньої стінки очниці, де приймає сполучну гілку зі вилицевим нервом (r. communicans cum nervo zygomatico).Забезпечує чутливу іннервацію слізної залози, а також шкіру верхньої повіки та латерального кута очної щілини.
2.Лобний нерв(n. frontalis) -найтовстіша гілка очного нерва. Проходить під верхньою стінкою очниці і ділиться на дві гілки: надочноямковий нерв (n. supraorbital),що йде через надочноямкову вирізку до шкіри чола, і надблоковий нерв (n. supratrochlearis),що виходить з очниці біля її внутрішньої стінки і іннервує шкіру верхньої повіки і медіального кута ока.
3.Носоресничний нерв(n. nasociliaris)лежить у очниці біля медіальної її стінки і під блоком верхнього косого м'яза виходить з очниці у вигляді кінцевої гілки. підблокового нерва (n. infratrochlearis),який іннервує слізний мішок, кон'юнктиву та медіальний кут ока. На своєму протязі носоресничний нерв віддає такі гілки:
1)довгі війкові нерви (nn. ciliares longi)до очного яблука;
2)задній гратчастий нерв (n. ethmoidalis posterior)до слизової оболонки клиноподібної пазухи та задніх осередків гратчастого лабіринту;
3)передній решітчастий нерв (n. ethmoidalis anterior)до слизової оболонки лобової пазухи та носової порожнини (rr. nasales interni laterales et mediales)і до шкіри кінчика та крила носа.
Крім того, від носоресневого нерва відходить сполучна гілка до війного вузла.
Війковий вузол(ganglion ciliare)(рис. 233), довжиною до 4 мм лежить на латеральній поверхні зорового нерва, приблизно на межі між задньою та середньою третинами довжини очниці. У війному вузлі, як і в інших парасимпатичних вузлах трійчастого нерва, знаходяться парасимпатичні багатовідросткові (мультиполярні) нервові клітини, на яких прегангліонарні волокна, утворюючи синапси, переключаються на постгангліонарні. Через вузол транзитно проходять чутливі волокна.
До вузла підходять сполучні гілки у вигляді його корінців:
1)парасимпатичний (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) -з окорухового нерва;
2)чутливий (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) -з носоресневого нерва.
Від війного вузла відходить від 4 до 40 коротких війкових нервів (nn. ciliares breves),що йдуть всередину очного яблука. Вони містять постгангліонарні парасимпатичні волокна, що іннервують війний м'яз, сфінктер і меншою мірою дилататор зіниці, а також чутливі волокна до оболонок очного яблука. (Симпатичні волокна до м'яза, що розширює зіницю, описані нижче).
Мал. 233. Війковий вузол (препарат А.Г. Цибулькіна). Імпрегнація нітратом срібла, просвітлення у гліцерині. Ув. х 12.
1 - війний вузол; 2 - гілка окорухового нерва до нижнього косого м'яза ока; 3 – короткі війкові нерви; 4 – очна артерія; 5 - носоресничний корінець війного вузла; 6 - додаткові окорухові коріння війного вузла; 7 - окоруховий корінець війного вузла
Верхньощелепний нерв
Верхньощелепний нерв(n. maxillaries) -друга гілка трійчастого нерва, чутлива. Має товщину 2,5-4,5 мм і складається з 25-70 невеликих пучків, що містять від 30 000 до 80 000 нервових мієлінових волокон, переважно невеликого діаметру (до 5 мкм).
Верхньощелепний нерв іннервує тверду оболонку головного мозку, шкіру нижньої повіки, латерального кута ока, передній частині скроневої області, верхній частині щоки, крил носа, шкіру і слизову оболонку верхньої губи, слизову оболонку задньої та нижньої частин носової порожнини, слиз. , зуби верхньої щелепи. Після виходу з черепа через круглий отвір нерв потрапляє в криловидно-піднебінну ямку, проходить ззаду наперед і зсередини назовні (рис. 234). Довжина відрізка та його положення в ямці залежить від форми черепа. При брахіцефалічному черепі довжина відрізка
нерва в ямці становить 15-22 мм, він розташований у ямці глибоко – до 5 см від середини вилицевої дуги. Іноді нерв у крилоподібно-піднебінній ямці закритий кістковим гребенем. При доліхоцефалічному черепі довжина ділянки нерва, що розглядається, 10-15 мм, він розташовується більш поверхнево - до 4 см від середини виличної дуги.
Мал. 234.Верхньощелепний нерв, вид з латерального боку. (Стінка та вміст очниці видалені):
1 – слізна залоза; 2 - вилицьовий нерв; 3 - вилицьовий нерв; 4 - зовнішні носові гілки переднього ґратчастого нерва; 5 - носова гілка; 6 - підочноямковий нерв; 7 – передні верхні альвеолярні нерви; 8 - слизова оболонка верхньощелепної пазухи; 9 – середній верхній альвеолярний нерв; 10 - зубні та ясенові гілки; 11 - верхнє зубне сплетення; 12 - підочковий нерв в однойменному каналі; 13 – задні верхні альвеолярні нерви; 14 - вузлові гілки до крилопіднебінного вузла; 15 - великий і малий піднебінні нерви; 16 - крилопіднебінний вузол; 17 - нерв крилоподібного каналу; 18 - виличний нерв; 19 - верхньощелепний нерв; 20 - нижньощелепний нерв; 21 - овальний отвір; 22 - круглий отвір; 23 - менінгеальна гілка; 24 - трійчастий нерв; 25 - трійчастий вузол; 26 - очний нерв; 27 - лобовий нерв; 28 - носоресничний нерв; 29 - слізний нерв; 30 - війний вузол
У межах крилоподібно-піднебінної ямки верхньощелепний нерв віддає менінгеальну гілка (r. meningeus)до твердої мозкової оболонки і поділяється на 3 гілки:
1) вузлові гілки до крилопіднебінного вузла;
2) вилицевий нерв;
3) подглазничный нерв, що є безпосереднім продовженням верхньощелепного нерва.
1. Вузлові гілки до крилопіднебінного вузла(rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(числом 1-7) відходять від верхньощелепного нерва на відстані 1,0-2,5 мм від круглого отвору і йдуть до крилопіднебінного вузла, віддаючи нервам, що починається від вузла, чутливі волокна. Деякі вузлові гілки пройдуть вузол і приєднуються до його гілок.
Крилонобний вузол(Ganglion pterygopalatinum) -утворення парасимпатичної частини автономної нервової системи Вузол трикутної форми, довжиною 3-5 мм, містить мультиполярні клітини і має 3 корінці:
1)чутливий - вузлові гілки;
2) парасимпатичний - великий кам'янистий нерв (n. petrosus major)(гілка проміжного нерва), містить волокна до залоз носової порожнини, піднебіння, слізної залози;
3) симпатичний - глибокий кам'янистий нерв (n. petrosus profundus)відходить від внутрішнього сонного сплетення, містить симпатичні постгангліонарні нервові волокна з шийних вузлів. Як правило, великий і глибокі кам'янисті нерви з'єднуються в нерв крилоподібного каналу, що проходить через однойменний канал у підставі крилоподібного відростка клиноподібної кістки.
Від вузла відходять гілки, у складі яких є секреторні та судинні (парасимпатичні та симпатичні) та чутливі волокна (рис. 235):
1)очні гілки (rr. orbitales), 2-3 тонких стовбура, проникають через нижню очничну щілину і далі разом із заднім гратчастим нервом йдуть через дрібні отвори клиновидно-решітчастого шва до слизової оболонки задніх осередків решітчастого лабіринту та клиноподібної пазухи;
2)задні верхні носові гілки (rr. nasales posteriores superiors)(числом 8-14) виходять з криловидно-піднебінної ямки через клиноподібно-піднебінний отвір у носову порожнину і діляться на дві групи: латеральну та медіальну (рис. 236). Латеральні гілки
Мал. 235.Крилопіднебінний вузол (схема):
1 - верхнє слиновидільне ядро; 2 – лицьовий нерв; 3 - колінце лицевого нерва; 4 - великий кам'янистий нерв; 5 - глибокий кам'янистий нерв; 6 - нерв крилоподібного каналу; 7 - верхньощелепний нерв; 8 - крилопіднебінний вузол; 9 - задні верхні носові гілки; 10 - підочковий нерв; 11 - носо-піднебінний нерв; 12 - постгангліонарні автономні волокна до слизової оболонки носової порожнини; 13 - верхньощелепна пазуха; 14 – задні верхні альвеолярні нерви; 15 - великий і малий піднебінні нерви; 16 - барабанна порожнина; 17 – внутрішній сонний нерв; 18 – внутрішня сонна артерія; 19 - верхній шийний вузол симпатичного ствола; 20 – автономні ядра спинного мозку; 21 - симпатичний стовбур; 22 – спинний мозок; 23 - довгастий мозок
(rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), йдуть до слизової оболонки задніх відділів верхньої та середньої носових раковин та носових ходів, задніх осередків гратчастої кістки, верхньої поверхні хоан та глоткового отвору слухової труби. Медіальні гілки (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), розгалужуються у слизовій оболонці верхнього відділу перегородки носа. Одна з медіальних гілок - носогінний нерв (n. nasopalatinus) -проходить між окістям і слизовою оболонкою
Мал. 236. Носові гілки крилопіднебінного вузла, вид з боку порожнини носа: 1 - нюхові нитки; 2, 9 - носопіднебінний нерв у різцевому каналі; 3 - задні верхні медіальні носові гілки крилопіднебінного вузла; 4 – задні верхні латеральні носові гілки; 5 - крилопіднебінний вузол; 6 – задні нижні носові гілки; 7 - малий піднебінний нерв; 8 - великий піднебінний нерв; 10 - носові гілки переднього ґратчастого нерва
перегородки разом із задньою артерією перегородки носа вперед, до отвору носа різцевого каналу, через який досягає слизової оболонки передньої частини піднебіння (рис. 237). Утворює з'єднання з носовою гілкою верхнього альвеолярного нерва.
3) піднебінні нерви (nn. palatine)поширюються від вузла через великий піднебінний канал, утворюючи 3 групи нервів:
Мал. 237. Джерела іннервації піднебіння, вид знизу (м'які тканини видалені): 1 - носоліковий нерв; 2 - великий піднебінний нерв; 3 - малий піднебінний нерв; 4 - м'яке піднебіння
1)великий піднебінний нерв (n. palatinus major) -найтовстіша гілка, що виходить через великий піднебінний отвір на піднебіння, де розпадається на 3-4 гілки, що іннервують більшу частину слизової оболонки піднебіння та її залози на ділянці від іклів до м'якого піднебіння;
2)малі піднебінні нерви (nn. palatini minores)вступають у порожнину рота через малі піднебінні отвори і гілкуються в слизовій оболонці м'якого піднебіння та області піднебінної мигдалини;
3)нижні задні носові гілки (rr. nasales posteriores inferiors)входять у великий піднебінний канал, залишають його через дрібні отвори і на рівні нижньої носової раковини вступають у носову порожнину, іннервуючи слизову оболонку нижньої раковини, середнього та нижнього носових ходів та верхньощелепної пазухи.
2. Вилицевий нерв(n. zygomaticus)відгалужується від верхньощелепного нерва в межах крилоподібно-піднебінної ямки і проникає через нижню очничну щілину в очницю, де йде по зовнішній стінці, віддає сполучну гілку до слізного нерва, що містить секреторні парасимпатичні волокна до слізної залози, входить в скулолаз. дві гілки:
1)вилицювата гілка (R. zygomaticofacialis ), яка виходить через скулолицевий отвір на передню поверхню вилицевої кістки; у шкірі верхньої частини щоки віддає гілку до області зовнішнього кута очної щілини та сполучну гілку – до лицьового нерва;
2)вилицьова гілка (R. zygomaticotemporalis ), яка виходить з очниці через однойменний отвір вилицевої кістки, прободає скроневий м'яз і його фасцію та іннервує шкіру передньої частини скроневої та задньої частини лобової областей.
3. Підочковий нерв(n. infraorbitalis ) є продовженням верхньощелепного нерва і отримує свою назву після відходження від нього вказаних вище гілок. Підочноямковий нерв залишає крилоподібно-піднебінну ямку через нижню очничну щілину, проходить по нижній стінці очниці разом з однойменними судинами в підочноямковій борозні (у 15% випадків замість борозни є кістковий канал) і виходить через підочноямковий отвір під м'яз, що піднімає гілки. Довжина підочноямкового нерва різна: при брахіцефалії ствол нерва становить 20-27 мм, а при доліхоцефалії - 27-32 мм. Положення нерва в очниці відповідає парасагітальній площині, проведеній через підочноямковий отвір.
Відходження гілок може бути різним: розсипним, при якому від стовбура відходять численні тонкі нерви з безліччю зв'язків, або магістральним з невеликим числом великих нервів. На своєму шляху підочноямковий нерв віддає такі гілки:
1) верхні альвеолярні нерви (nn. alveolares superiors)іннервують зуби та верхню щелепу (див. рис. 235). Розрізняють 3 групи гілок верхніх альвеолярних нервів:
1) верхні задні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores posteriors)відгалужуються від підочноямкового нерва, як правило, в крилоподібно-піднебінній ямці числом 4-8 і розташовуються разом з однойменними судинами по поверхні бугра верхньої щелепи. Частина задніх нервів йде по зовнішній поверхні бугра вниз, до альвеолярного відростка, інші входять через задні верхні альвеолярні отвори в альвеолярні канали. Гілуючись разом з іншими верхніми альвеолярними гілками, вони формують нервове верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior),яке залягає в альвеолярному відростку верхньої щелепи над верхівками коріння. Сплетення густе, широкопетлисте, розтягнуте по всій довжині відростка альвеолярного. Від сплетення відходять верхні ясна-
гі гілки (rr. gingivales superiors)до періодонту та пародонту на ділянці верхніх молярів та верхні зубні гілки (rr. dentales superiors) -до верхівок коренів великих корінних зубів, у пульпарній порожнині яких вони розгалужуються. Крім того, задні верхні альвеолярні гілки посилають тонкі нерви до слизової оболонки верхньощелепної пазухи;
2)середня верхня альвеолярна гілка (r. alveolaris superior)у вигляді одного або (рідше) двох стволиків відгалужується від підочноямкового нерва, частіше в криловидно-піднебінній ямці і (рідше) в межах очниці, проходить в одному з альвеолярних каналів і розгалужується в кісткових канальцях верхньої щелепи у складі верхнього зубного сплетення. Має сполучні гілки із задніми та передніми верхніми альвеолярними гілками. Іннервує за допомогою верхніх ясенних гілок пародонт та періодонт на ділянці верхніх премолярів та за допомогою верхніх зубних гілок - верхні премоляри;
3)передні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores anteriores)виникають від підочноямкового нерва в передній частині очної ямки, яку залишають через альвеолярні канали, проникаючи в передню стінку верхньощелепної пазухи, де входять до складу верхнього зубного сплетення. Верхні ясенні гілкиіннервують слизову оболонку альвеолярного відростка та стінки альвеол на ділянці верхніх іклів та різців, верхні зубні гілки- верхні ікла та різці. Передні верхні альвеолярні гілки надсилають тонку носову гілку до слизової оболонки переднього відділу дна носової порожнини;
2)нижні гілки повік (rr. palpebrales inferiors)відгалужуються від подглазничного нерва після виходу з подглазичного отвори, проникають через м'яз, що піднімає верхню губу, і, розгалужуючись, іннервують шкіру нижньої повіки;
3)зовнішні носові гілки (rr. nasales superiors)іннервують шкіру області крила носа;
4)внутрішні носові гілки (rr. nasales interni)підходять до слизової оболонки присінка порожнини носа;
5)верхні губні гілки (rr. labiales superiors)(числом 3-4) йдуть між верхньою щелепою та м'язом, що піднімає верхню губу, вниз; іннервують шкіру та слизову оболонку верхньої губи до кута рота.
Всі перелічені зовнішні гілки підочноямкового нерва утворюють зв'язки з гілками лицевого нерва.
Нижньощелепний нерв
Нижньощелепний нерв(n. mandibularis) -третя гілка трійчастого нерва є змішаним нервом і формується за рахунок чутливих нервових волокон, що йдуть з трійчастого вузла, і рухових волокон рухового корінця (рис. 238, 239). Товщина стовбура нерва коливається від 3,5 до 7,5 мм, а довжина позачерепного відділу стовбура - 0,5-2,0 див.
Нижньощелепний нерв здійснює чутливу іннервацію твердої оболонки головного мозку, шкіри нижньої губи, підборіддя, нижньої частини щоки, передньої частини вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, частини поверхні барабанної перетинки, слизової оболонки щоки, дна порожнини рота та передніх двох третин. , а також рухову іннервацію всіх жувальних м'язів, щелепно-під'язикового м'яза, переднього черевця двочеревного м'яза і м'язів, що напружують барабанну перетинку і піднебінну фіранку.
З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і потрапляє в підвіскову ямку, де поділяється поблизу місця виходу на низку гілок. Розгалуження нижньощелепного нерва можливе або по розсипного типу(частіше при доліхоцефалії) - нерв розпадається на безліч гілок (8-11), або магістральному типу(Чаще при брахіцефалії) з розгалуженням на невелику кількість стовбурів (4-5), кожен з яких є загальним для декількох нервів.
З гілками нижньощелепного нерва пов'язані три вузли автономної нервової системи: вушний(Ganglion oticum);піднижньощелепний(ganglion submandibulare);під'язичний(Ganglion sublinguale).Від вузлів йдуть постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна до слинних залоз.
Нижньощелепний нерв віддає ряд гілок.
1.Менінгеальна гілка(r. meningeus)проходить через остистий отвір разом із середньою менінгеальною артерією в порожнину черепа, де розгалужується у твердій оболонці.
2.Жувальний нерв(n. massetericus),переважно руховий, часто (особливо при магістральній формі розгалуження нижньощелепного нерва) має загальний початок з іншими нервами жувальних м'язів. Проходить назовні над верхнім краєм латерального крилоподібного м'яза, потім через вирізку нижньої щелепи і впроваджується в жувальний м'яз. Перед входом у м'яз посилає тонку гілку
Мал. 238. Нижньощелепний нерв, вид зліва. (Гілка нижньої щелепи видалена):
1 - вушно-скроневий нерв; 2 – середня менінгеальна артерія; 3 - поверхнева скронева артерія; 4 – лицьовий нерв; 5 – верхньощелепна артерія; 6 – нижній альвеолярний нерв; 7 - щелепно-під'язичний нерв; 8 - піднижньощелепний вузол; 9 – внутрішня сонна артерія; 10 - підборіддя нерв; 11 - медіальний крилоподібний м'яз; 12 – язичний нерв; 13 - барабанна струна; 14 – щічний нерв; 15 - нерв до латерального крилоподібного м'яза; 16 - крилопіднебінний вузол; 17 - підочковий нерв; 18 - верхньощелепний нерв; 19 - вилицьовий нерв; 20 - нерв до медіального крилоподібного м'яза; 21 - нижньощелепний нерв; 22 - жувальний нерв; 23 - глибокі скроневі нерви; 24 - вилицьовий нерв
Мал. 239. Нижньощелепний нерв, вид з медіального боку: 1 - руховий корінець; 2 – чутливий корінець; 3 - великий кам'янистий нерв; 4 - малий кам'янистий нерв; 5 - нерв до м'яза, що напружує барабанну перетинку; 6, 12 - барабанна струна; 7 - вушно-скроневий нерв; 8 – нижній альвеолярний нерв; 9 - щелепно-під'язичний нерв; 10 – язичний нерв; 11 - медіальний крилоподібний нерв; 13 - вушний вузол; 14 - нерв до м'яза, що напружує піднебінну фіранку; 15 - нижньощелепний нерв; 16 - верхньощелепний нерв; 17 - очний нерв; 18 - трійчастий вузол
до скронево-нижньощелепного суглоба, забезпечуючи його чутливу іннервацію.
3.Глибокі скроневі нерви(Nn. temporales profundi),рухові, проходять по зовнішній підставі черепа назовні, огинають підвисочний гребінь і входять у скроневий м'яз з її внутрішньої поверхні в передньому (n. temporalis profundus anterior)та задньому (n. temporalis profundus posterior)відділах.
4.Латеральний крилоподібний нерв(n. pterygoideus lateralis),руховий, зазвичай відходить загальним стволом зі щічним нервом, підходить до однойменного м'яза, в якому розгалужується.
5.Медіальний крилоподібний нерв(n. pterygoideus medialis),головним чином руховий. Проходить через вушний вузол або прилягає до його поверхні і слідує вперед і вниз до внутрішньої поверхні однойменного м'яза, в який проникає поблизу її верхнього краю. Крім того, поблизу вушного вузла він віддає нерв м'язу, що напружує піднебінну фіранку (n. musculi tensoris veli palatine), нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку (n. musculi tensoris tympani),та сполучну гілку до вузла.
6.Щічний нерв(n. buccalis),чутливий, проникає між двома головками латерального крилоподібного м'яза і йде по внутрішній поверхні скроневого м'яза, поширюючись далі разом із щічними судинами по зовнішній поверхні щічного м'яза до кута рота. На своєму шляху віддає тонкі гілки, що прободають щічний м'яз і іннервують слизову оболонку щоки (до ясна 2-го премоляра та 1-го моляра) та гілки до шкіри щоки та кута рота. Утворює сполучну гілку з гілкою лицевого нерва та з вушним вузлом.
7.Вушно-скроневий нерв(n. auriculotemporalis ), чутливий, починається від задньої поверхні нижньощелепного нерва двома корінцями, що охоплюють середню менінгеальну артерію, які потім з'єднуються в загальний стовбур. Отримує від вушного вузла сполучну гілку, що містить парасимпатичні волокна. Біля шийки суглобового відростка нижньої щелепи вушно-скроневий нерв йде догори і через привушну слинну залозу виходить у скроневу область, де розгалужується на кінцеві гілки. поверхневі скроневі (rr. temporales superficiales).На своєму шляху вушно-скроневий нерв віддає такі гілки:
1)суглобові (rr. articulares),до скронево-нижньощелепного суглоба;
2)привушні (rr. parotidei),до привушної слинної залози. Ці гілки містять, крім чутливих, парасимпатичні секреторні волокна із вушного вузла;
3)нерв зовнішнього слухового проходу (n. meatus acustuci externi),до шкіри зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки;
4)передні вушні нерви (nn. auriculares anteriores),до шкіри переднього відділу вушної раковини та середньої частини скроневої області.
8.Мовний нерв(n. lingualis),чутливий. Бере початок від нижньощелепного нерва поблизу овального отвору і розташовується між крилоподібними м'язами вперед від нижнього альвеолярного нерва. У верхнього краю медіального крилоподібного м'яза або трохи нижче до нерва приєднується барабанна струна (chorda timpani),яка є продовженням проміжного нерва.
У складі барабанної струни в язичний нерв включаються секреторні волокна, що йдуть до піднижньощелепного і під'язичного нервових вузлів, і смакові волокна до сосочків язика. Далі язичний нерв проходить між внутрішньою поверхнею нижньої щелепи і медіальним крилоподібним м'язом, над піднижньощелепною слинною залозою по зовнішній поверхні під'язично-мовного м'яза до бічної поверхні язика. Між під'язично-мовним і підборідно-мовним м'язами нерв розсипається на кінцеві язичні гілки. (Rr. linguales).
По ходу нерва формуються сполучні гілки з під'язичним нервом та барабанною струною. У порожнині рота язичний нерв віддає такі гілки:
1)гілки до перешийка зіва (rr. isthmi faucium),що іннервують слизову оболонку зіва та заднього відділу дна порожнини рота;
2)під'язичний нерв (n. sublingualis)відходить від язичного нерва біля заднього краю під'язикового вузла у вигляді тонкої сполучної гілки і поширюється вперед по бічній поверхні під'язикової слинної залози. Іннервує слизову оболонку дна порожнини рота, ясна та під'язичну слинну залозу;
3)язичні гілки (rr. linguales)проходять разом з глибокими артерією та венами язика через мускулатуру язика вперед і закінчуються у слизовій оболонці верхівки язика та його тіла до прикордонної лінії. У складі язичних гілок проходять смакові волокна до сосочків язика, що переходять із барабанної струни.
9. Нижній альвеолярний нерв(n. alveolaris inferior),змішаний. Це найбільша гілка нижньощелепного нерва. Його стовбур лежить між крилоподібними м'язами позаду і латеральніше язичного нерва, між нижньою щелепою і клиновидно-нижньощелепною зв'язкою. Нерв входить разом з однойменними судинами в нижньощелепний канал, де віддає множинні гілки, що анастомозують між собою і утворюють нижнє зубне сплетення (plexus dentalis inferior)(у 15% випадків), або безпосередньо нижні зубні та ясенові гілки. Залишає канал через підборіддя, поділяючись перед виходом на підборіддя нерв і різцеву гілку. Віддає такі гілки:
1) щелепно-під'язичний нерв (n. mylohyoides)виникає поблизу входу нижнього альвеолярного нерва в нижньощелепний отвір, розташовується в однойменній борозні гілки нижньої щелепи і йде до щелепно-під'язикового м'яза і переднього черевця двочеревного м'яза;
2)нижні зубні та ясенні гілки (rr. dentales et gingivales inferiors)беруть початок від нижнього альвеолярного нерва в нижньощелепному каналі; іннервують ясна, альвеоли альвеолярної частини щелепи та зуби (премоляри та моляри);
3)підборіддя нерв (n. mentalis)є продовженням стовбура нижнього альвеолярного нерва після виходу через підборіддя отвір з каналу нижньої щелепи; тут нерв поділяється віялоподібно на 4-8 гілок, серед яких розрізняють підборіддя (rr. mentales),до шкіри підборіддя та нижні губні (rr. labials inferiors),до шкіри та слизової оболонки нижньої губи.
Вушний вузол(ganglion oticum) -округле сплощене тіло діаметром 3-5 мм; розташовується під овальним отвором на задньомедіальній поверхні нижньощелепного нерва (рис. 240, 241). До нього підходить малий кам'янистий нерв (від язикоглоткового), що приносить прегангліонарні парасимпатичні волокна. Від вузла відходить ряд сполучних гілок:
1) до вушно-скроневого нерва, в який надходять постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна, що йдуть потім у складі привушних гілок до привушної слинної залози;
2) до щічного нерва, через який постгангліонарні парасимпатичні секреторні волокна досягають дрібних слинних залоз порожнини рота;
3) до барабанної струні;
4) до крилопіднебінного і трійчастого вузлів.
Піднижньощелепний вузол(ganglion submandibulare)(розміром 3,0-3,5 мм) розташовується під стволом язичного нерва і пов'язаний з ним вузловими гілками (rr. ganglionares)(Рис. 242, 243). Цими гілками йдуть до вузла і закінчуються в ньому прегангліонарні парасимпатичні волокна барабанної струни. Гілки, що відходять з вузла, іннервують піднижньощелепну і під'язичну слинні залози.
Іноді (до 30% випадків) зустрічається окремий під'язичний вузол(Ganglion sublingualis).
VI пара - нерви, що відводять
Відвідний нерв (n. abducens) -руховий. Ядро нерва, що відводить (Nucleus n. abducentis)розташовується у передній частині дна IV шлуночка. Нерв виходить із мозку біля заднього краю моста, між ним і пірамідою довгастого мозку, і незабаром зовні від спинки турецького сідла входить у печеристий синус, де розташовується по зовнішній поверхні внутрішньої сонної артерії (рис. 244). Далі
Мал. 240. Автономні вузли голови, вид з медіального боку: 1 – нерв крилоподібного каналу; 2 - верхньощелепний нерв; 3 - очний нерв; 4 - війний вузол; 5 - крилопіднебінний вузол; 6 - великий і малі піднебінні нерви; 7 - піднижньощелепний вузол; 8 - лицьова артерія та нервове сплетення; 9 - шийний відділ симпатичного ствола; 10, 18 - внутрішня сонна артерія та нервове сплетення; 11 - верхній шийний вузол симпатичного ствола; 12 – внутрішній сонний нерв; 13 - барабанна струна; 14 - вушно-скроневий нерв; 15 - малий кам'янистий нерв; 16 - вушний вузол; 17 - нижньощелепний нерв; 19 - чутливий корінець трійчастого нерва; 20 - руховий корінець трійчастого нерва; 21 - трійчастий вузол; 22 - великий кам'янистий нерв; 23 - глибокий кам'янистий нерв
Мал. 241.Вушний вузол дорослої людини (препарати А.Г. Цибулькіна): а - макромікропрепарат, забарвлення реактивом Шиффа, ув. х12: 1 - нижньощелепний нерв в овальному отворі (медіальна поверхня); 2 - вушний вузол; 3 – чутливий корінець вушного вузла; 4 - сполучні гілки до щічного нерва; 5 – додаткові вушні вузли; 6 - сполучні гілки до вушно-скроневого нерва; 7 – середня менінгеальна артерія; 8 - малий кам'янистий нерв; б - гістотопограма, забарвлення гематоксилін-еозином, ув. х 10х 7
проникає через верхню очисну щілину в очницю і слідує вперед над окоруховим нервом. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока.
VII пара - лицьові нерви
Лицьовий нерв(n. facialis)розвивається у зв'язку з утвореннями другої зябрової дуги (див. рис. 223), тому він іннервує всі м'язи обличчя (мімічні). Нерв змішаний, що включає рухові волокна зі свого еферентного ядра, а також чутливі та вегетативні (смакові та секреторні) волокна, що належать тісно пов'язаному з лицьовим проміжному нерву(n. intermedins).
Рухова ядро лицьового нерва(Nucleus n. facialis)знаходиться на дні IV шлуночка, в латеральній ділянці ретикулярної формації. Корінець лицьового нерва виходить з мозку разом з корінцем проміжного нерва попереду від преддверно-равликового нерва, між
Мал. 242. Піднижньощелепний вузол, вид з латерального боку. (Більшість нижньої щелепи видалена):
1 - нижньощелепний нерв; 2 - глибокі скроневі нерви; 3 – щічний нерв; 4 – язичний нерв; 5 - піднижньощелепний вузол; 6 - піднижньощелепна слинна залоза; 7 - щелепно-під'язичний нерв; 8 – нижній альвеолярний нерв; 9 - барабанна струна; 10 - вушно-скроневий нерв
заднім краєм мосту та оливою довгастого мозку. Далі лицьовий та проміжний нерви входять у внутрішній слуховий отвір і вступають у канал лицьового нерва. Тут обидва нерви утворюють загальний стовбур, що робить два повороти відповідно до вигинів каналу (рис. 245, 246).
Спочатку загальний стовбур розташовується горизонтально, прямуючи над барабанною порожниною вперед і латерально. Потім відповідно вигину лицьового каналу стовбур повертає під прямим кутом назад, утворюючи колінце. (Geniculum n. facialis)і вузол коліна (ganglion geniculi),що належить проміжному нерву. Пройшовши над барабанною порожниною, ствол робить другий поворот вниз, розташовуючись позаду порожнини середнього вуха. На цій ділянці від загального стовбура відходять гілки проміжного нерва, лицьовий нерв виходить із каналу
Мал. 243.Піднижньощелепний вузол (препарат А.Г. Цибулькіна): 1 – язичний нерв; 2 – вузлові гілки; 3 - піднижньощелепний вузол; 4 – залізисті гілки; 5 - піднижньощелепна слинна залоза; 6 - гілка піднижньощелепного вузла до під'язикової залози; 7 - піднижньощелепна протока
Мал. 244.Нерви окорухового апарату (схема):
1 - верхній косий м'яз ока; 2 - верхній прямий м'яз ока; 3 – блоковий нерв; 4 - окоруховий нерв; 5 - латеральний прямий м'яз ока; 6 - нижній прямий м'яз ока; 7 - нерв, що відводить; 8 - нижній косий м'яз ока; 9 - медіальний прямий м'яз ока
Мал. 245.Лицьовий нерв (схема):
1 – внутрішнє сонне сплетення; 2 - вузол колінця; 3 – лицьовий нерв; 4 - лицьовий нерв у внутрішньому слуховому проході; 5 – проміжний нерв; 6 – рухове ядро лицевого нерва; 7 - верхнє слиновидільне ядро; 8 – ядро одиночного шляху; 9 - потилична гілка заднього вушного нерва; 10 - гілки до вушних м'язів; 11 - задній вушний нерв; 12 - нерв до стремечкового м'яза; 13 - шилососкоподібний отвір; 14 - барабанне сплетення; 15 - барабанний нерв; 16 - язикоглотковий нерв; 17 - заднє черевце двочеревного м'яза; 18 - шилопід'язичний м'яз; 19 - барабанна струна; 20 - язичний нерв (з нижньощелепного); 21 - піднижньощелепна слинна залоза; 22 - під'язична слинна залоза; 23 - піднижньощелепний вузол; 24 - крилопіднебінний вузол; 25 - вушний вузол; 26 - нерв крилоподібного каналу; 27 - малий кам'янистий нерв; 28 - глибокий кам'янистий нерв; 29 - великий кам'янистий нерв
Мал. 246.Внутрішньокісткова частина стовбура лицьового нерва:
1 - великий кам'янистий нерв; 2 - вузол колінця лицевого нерва; 3 – лицьовий канал; 4 - барабанна порожнина; 5 - барабанна струна; 6 - молоточок; 7 - ковадло; 8 – півкружні канальці; 9 – сферичний мішечок; 10 – еліптичний мішечок; 11 - вузол присінка; 12 – внутрішній слуховий прохід; 13 - ядра равликового нерва; 14 - нижня мозочкова ніжка; 15 - ядра переддверного нерва; 16 - довгастий мозок; 17 - переддверно-равликовий нерв; 18 - рухова порція лицевого нерва та проміжний нерв; 19 - равликовий нерв; 20 - переддверний нерв; 21 - спіральний ганглій
Мал. 247.Навколовушне сплетення лицевого нерва:
а - основні гілки лицевого нерва, вид праворуч: 1 - скроневі гілки; 2 - виличні гілки; 3 - привушна протока; 4 – щічні гілки; 5 - крайова гілка нижньої щелепи; 6 - шийна гілка; 7 - двочеревна та шилопід'язична гілки;
8- основний стовбур лицьового нерва після виходу з шилососцеподібного отвору;
9- задній вушний нерв; 10 - привушна слинна залоза;
б - лицьовий нерв і привушна залоза на горизонтальному розрізі: 1 - медіальний крилоподібний м'яз; 2 - гілка нижньої щелепи; 3 - жувальний м'яз; 4 - привушна слинна залоза; 5 - соскоподібний відросток; 6 – основний стовбур лицьового нерва;
в - тривимірна схема співвідношення лицевого нерва та привушної слинної залози: 1 - скроневі гілки; 2 - виличні гілки; 3 – щічні гілки; 4 - крайова гілка нижньої щелепи; 5 - шийна гілка; 6 - нижня гілка лицевого нерва; 7 - двочеревна та шилопід'язична гілки лицевого нерва; 8 – основний стовбур лицьового нерва; 9 – задній вушний нерв; 10 - верхня гілка лицевого нерва
через шилососцеподібний отвір і незабаром вступає в привушну слинну залозу. Довжина ствола позачерепного відділу лицевого нерва коливається від 0,8 до 2,3 см (частіше 1,5 см), а товщина – від 0,7 до 1,4 мм; нерв містить 3500-9500 мієлінових нервових волокон, серед яких переважають товсті.
У привушній слинній залозі, на глибині 0,5-1,0 см від її зовнішньої поверхні, відбувається поділ лицевого нерва на 2-5 первинних гілок, які діляться на вторинні, утворюючи привушне сплетення (plexus intraparotideus)(Рис. 247).
Розрізняють дві форми зовнішньої будови привушного сплетення: сетевидну та магістральну. При сіткоподібній формістовбур нерва короткий (0,8-1,5 см), у товщі залози поділяється на безліч гілок, що мають між собою множинні зв'язки, внаслідок чого формується вузькопетлісте сплетення. Спостерігаються множинні зв'язки з гілками трійчастого нерва. При магістральній формістовбур нерва відносно довгий (1,5-2,3 см), поділяється на дві гілки (верхню та нижню), які дають по кілька вторинних гілок; зв'язків між вторинними гілками мало, широкоплетисте сплетення (рис. 248).
На своєму шляху лицьовий нерв віддає гілки під час проходження каналом, а також після виходу з нього. Усередині каналу від нього відходить ряд гілок:
1.Великий кам'янистий нерв(n. petrosus major)бере початок поблизу вузла колінця, залишає канал лицьового нерва через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і проходить однойменною борозною до рваного отвору. Проникнувши через хрящ на зовнішню основу черепа, нерв з'єднується з глибоким кам'янистим нервом, формуючи нерв крилоподібного каналу (n. canalis pterygoidei),вступає в крилоподібний канал і досягає крилопіднебінного вузла.
Великий кам'янистий нерв містить парасимпатичні волокна до крилопіднебінного вузла, а також чутливі волокна від клітин вузла колінця.
2.Стрімовий нерв(n. stapedius) -тонкий стовбур, відгалужується в каналі лицьового нерва у другого повороту, проникає в барабанну порожнину, де іннервує стременную м'яз.
3.Барабанна струна(chorda timpani)є продовженням проміжного нерва, відокремлюється від лицьового нерва в нижній частині каналу над шилососцеподібним отвором і входить через каналець барабанної струни в барабанну порожнину, де лежить під слизовою оболонкою між довгою ніжкою ковадла і рукояткою молоточка. Через
Мал. 248.Відмінності у будові лицевого нерва:
а - сіткоподібна будова; б - магістральна будова;
1 – лицьовий нерв; 2 - жувальний м'яз
кам'яно-барабанну щілину барабанна струна виходить на зовнішню основу черепа і в підвісковій ямці зливається з язичним нервом.
У місці перехрестя з нижнім альвеолярним нервом барабанна струна дає сполучну гілку із вушним вузлом. Барабанна струна складається з прегангліонарних парасимпатичних волокон до піднижньощелепного вузла та смакових чутливих волокон до передніх двох третин язика.
4. Сполучна гілка з барабанним сплетенням(r. communicans cum plexus timpanico) -тонка гілка; починається від вузла коліна або від великого кам'янистого нерва, що проходить через дах барабанної порожнини до барабанного сплетення.
Після виходу з каналу від лицьового нерва відходять такі гілки.
1.Задній вушний нерв(n. auricularis posterior)відходить від лицьового нерва відразу після виходу з шилососцевидного отвору, йде назад і вгору по передній поверхні соскоподібного відростка, поділяючись на дві гілки: вушну (r. auricularis),іннервуючий задній вушний м'яз, і потиличну (r. occipitalis),іннервуючу потиличне черевце надчерепного м'яза.
2.Двочеревна гілка(r. digasricus)виникає дещо нижче вушного нерва і, спускаючись вниз, іннервує заднє черевце двочеревного м'яза і шилопід'язичний м'яз.
3.Сполучна гілка з язикоглоточним нервом(r. communicans cum nervo glossopharyngeo)відгалужується поблизу шилососцеподібного отвору і поширюється кпереду і вниз по шилоглотковому м'язі, з'єднуючись з гілками язикоглоткового нерва.
Гілки привушного сплетення:
1.Скроневі гілки(rr. temporales)(числом 2-4) йдуть вгору і поділяються на 3 групи: передні, що іннервують верхню частину кругового м'яза ока, і м'яз, що зморщує брову; середні, що іннервують лобовий м'яз; задні, що іннервують рудиментарні м'язи вушної раковини.
2.Вилицеві гілки(rr. zygomatici)(числом 3-4) поширюються вперед і вгору до нижньої та латеральної частин кругового м'яза ока та вилкового м'яза, які і іннервують.
3.Щічні гілки(rr. buccales)(числом 3-5) йдуть горизонтально допереду по зовнішній поверхні жувального м'яза і постачають гілками м'яза в колі носа та рота.
4.Крайова гілка нижньої щелепи(r. marginalis mandibularis)проходить по краю нижньої щелепи та іннервує м'язи, що опускають кут рота та нижню губу, підборіддя і м'яз сміху.
5. Шийна гілка(r. colli)спускається на шию, з'єднується з поперечним нервом шиї та іннервує m. platysma.
Проміжний нерв(n. intermedius)складається з прегангліонарних парасимпатичних та чутливих волокон. Чутливі уніполярні клітини розташовані у вузлі колінця. Центральні відростки клітин сходять у складі корінця нерва і закінчуються в ядрі одиночного шляху. Периферичні відростки чутливих клітин йдуть через барабанну струну і великий кам'янистий нерв до слизової оболонки язика та м'якого піднебіння.
Секреторні парасимпатичні волокна беруть початок у верхньому слиновидільному ядрі в довгастому мозку. Корінець проміжного нерва виходить із мозку між лицьовим та переддверно-равликовим нервами, приєднується до лицьового нерва і йде в каналі лицьового нерва. Волокна проміжного нерва залишають стовбур лицьового, переходячи в барабанну струну і великий кам'янистий нерв, досягають піднижньощелепного, під'язикового та крилопіднебінного вузлів.
Запитання для самоконтролю
1. Які черепні нерви відносяться до змішаних?
2. Які черепні нерви розвиваються із переднього мозку?
3. Які нерви іннервують зовнішні м'язи ока?
4. Які гілки відходять від очного нерва? Вкажіть їх області іннервації.
5. Якими нервами іннервуються верхні зуби? Звідки відходять ці нерви?
6. Які гілки нижньощелепного нерва ви знаєте?
7. Які нервові волокна проходять у складі барабанної струни?
8. Які гілки відходять від лицьового нерва всередині свого каналу? Що вони іннервують?
9. Які гілки відходять від лицьового нерва в області привушного сплетення? Що вони іннервують?
VIII пара - переддверно-равликові нерви
Переддверно-равликовий нерв(n. vestibulocochlearis)- чутливий, складається з двох функціонально різних частин: переддвернийі равликовий(Див. рис. 246).
Переддверний нерв (n. vestibularis)проводить імпульси від статичного апарату присінка та півкружних каналів лабіринту внутрішнього вуха. Равликовий нерв (n. cochlearis)забезпечує передачу звукових подразнень від спірального органу равлика. Кожна частина нерва має власні чутливі вузли, що містять біполярні нервові клітини. переддверний вузол(ganglion vestibulare),розташований на дні внутрішнього слухового проходу; равликова частина - равликовий вузол (спіральний вузол равлика), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare),який знаходиться у равлику.
Переддверний вузол подовжений, у ньому розрізняють дві частини: верхню (pars superior)і нижню (pars inferior).Периферичні відростки клітин верхньої частини утворюють такі нерви:
1)еліптично-мішчастий нерв (n. utricularis),до клітин еліптичного мішечка напередодні равлика;
2)передній ампулярний нерв (n. ampularis anterior),до клітин чутливих смужок передньої перетинчастої ампули переднього напівкружного каналу;
3)латеральний ампулярний нерв (n. ampularis lateralis),до латеральної перетинчастої ампули.
Від нижньої частини переддверного вузла периферичні відростки клітин йдуть у складі сферично-мішчастого нерва (n. saccularis)
Мал. 249. Переддверно-равликовий нерв:
1 - еліптично-мішчастий нерв; 2 – передній ампулярний нерв; 3 – задній ампулярний нерв; 4 - сферично-мішчастий нерв; 5 - нижня гілка переддверного нерва; 6 - верхня гілка переддверного нерва; 7 - переддверний вузол; 8 - корінець переддверного нерва; 9 - равликовий нерв
Мал. 250. Мовковлотковий нерв:
1 – барабанний нерв; 2 - колінце лицевого нерва; 3 - нижнє слиновидільне ядро; 4 – подвійне ядро; 5 – ядро одиночного шляху; 6 - ядро спинномозкового шляху; 7, 11 - язикоглотковий нерв; 8 - яремний отвір; 9 - сполучна гілка до вушної гілки блукаючого нерва; 10 - верхній та нижній вузли язикоглоткового нерва; 12 - блукаючий нерв; 13 - верхній шийний вузол симпатичного ствола; 14 - симпатичний стовбур; 15 - синусна гілка язикоглоткового нерва; 16 – внутрішня сонна артерія; 17 – загальна сонна артерія; 18 – зовнішня сонна артерія; 19 - мигдаликові, глоткові та язичні гілки язикоглоткового нерва (ковткове сплетення); 20 - шилоглотковий м'яз і нерв до неї від язикоглоткового нерва; 21 – слухова труба; 22 - трубна гілка барабанного сплетення; 23 - привушна слинна залоза; 24 - вушно-скроневий нерв; 25 - вушний вузол; 26 - нижньощелепний нерв; 27 - крилопіднебінний вузол; 28 - малий кам'янистий нерв; 29 - нерв крилоподібного каналу; 30 - глибокий кам'янистий нерв; 31 - великий кам'янистий нерв; 32 - сонно-барабанні нерви; 33 - шилососкоподібний отвір; 34 - барабанна порожнина та барабанне сплетення
до слухової плями мішечка та у складі заднього ампулярного нерва (n. ampularis posterior)до задньої перетинчастої ампули.
Центральні відростки кліток переддверного вузла утворюють переддверний (верхній) корінець, який виходить через внутрішній слуховий отвір позаду лицьового та проміжного нервів і вступає в мозок поруч із виходом лицьового нерва, досягаючи 4 переддверних ядер у мосту: медіального, латерального, верхнього та нижнього.
З равликового вузла периферичні відростки його біполярних нервових клітин йдуть до чутливих епітеліальних клітин спірального органу равлика, утворюючи в сукупності равликову частину нерва. Центральні відростки клітин равликового вузла формують равликовий (нижній) корінець, що йде разом з верхнім корінцем у мозок до дорсального і вентрального равликових ядрам.
IX пара - язикоглоткові нерви
Мовковлотковий нерв(n. glossopharyngeus) -нерв третьої зябрової дуги, змішаний. Іннервує слизову оболонку задньої третини язика, піднебінних дужок, глотки та барабанної порожнини, привушну слинну залозу та шилоглотковий м'яз (рис. 249, 250). У складі нерва 3 види нервових волокон:
1) чутливі;
2) рухові;
3) парасимпатичні.
Чутливі волокна -відростки аферентних клітин верхнього і нижнього вузлів (Ganglia superior et inferior).Периферичні відростки йдуть у складі нерва до органів, де утворюють рецептори, центральні йдуть у довгастий мозок, до чутливого ядру одиночного шляху (Nucleus tractus solitarii).
Двигунипочинаються від нервових клітин спільного з блукаючим нервом подвійного ядра (nucleus ambiguous)і проходять у складі нерва до шилоглоткового м'яза.
Парасимпатичні волокнаберуть початок в автономному парасимпатичному нижньому слиновідділювальному ядрі (nucleus salivatorius superior),яке розташоване у довгастому мозку.
Корінець язикоглоткового нерва виходить з довгастого мозку за місцем виходу переддверно-равликового нерва і разом з блукаючим нервом залишає череп через яремний отвір. У цьому отворі нерв має перше розширення. верхній вузол (Ganglion superior),а після виходу з отвору - друге розширення - нижній вузол (Ganglion inferior).
Поза черепом язикоглотковий нерв лежить спочатку між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремною веною, а потім пологою дугою огинає ззаду і зовні шилоглотковий м'яз і підходить зсередини під'язично-мовного м'яза до кореня язика, поділяючись на кінцеві гілки.
Гілки язикоглоткового нерва.
1.Барабанний нерв(n. timpanicus)відгалужується від нижнього вузла і проходить через барабанний каналець у барабанну порожнину, де формує разом із сонно-барабанними нервами барабанне сплетення (plexus timpanicus).Барабанне сплетення іннервує слизову оболонку барабанної порожнини та слухової труби. Барабанний нерв залишає барабанну порожнину через її верхню стінку як малий кам'янистий нерв (n. petrosus minor)і йде до вушного вузла. Прегангліонарні парасимпатичні секреторні волокна, що підходять у складі малого кам'янистого нерва, перериваються у вушному вузлі, а постгангліонарні секреторні волокна входять у вушно-скроневий нерв і досягають у його складі привушної слинної залози.
2.Гілка шилоглоткового м'яза(r. m. stylopharyngei)йде до однойменного м'яза та слизової оболонки глотки.
3.Синусна гілка(r. sinus carotici),чутлива, розгалужується у сонному гломусі.
4.Мигдаликові гілки(rr. tonsillares)прямують до слизової оболонки піднебінної мигдалини і дужок.
5.Глоткові гілки(rr. pharyngei)(числом 3-4) підходять до глотки і разом з глотковими гілками блукаючого нерва і симпатичного стовбура утворюють на зовнішній поверхні глотки ковткове сплетення (plexus pharyngealis).Від нього відходять гілки до м'язів глотки і слизової оболонки, які, своєю чергою, утворюють интрамуральные нервові сплетення.
6.Язичкові гілки(rr. linguales) -кінцеві гілки язикоглоткового нерва: містять чутливі смакові волокна до слизової оболонки задньої третини язика.
X пара - блукаючі нерви
Блукаючий нерв(n. vagus),змішаний, розвивається у зв'язку з четвертою-п'ятою зябровими дугами, широко поширюється завдяки чому і отримав свою назву. Іннервує дихальні органи, органи травної системи (до сигмовидної ободової кишки), щитовидну та паращитовидну залози, надниркові залози, нирки, бере участь в іннервації серця та судин (рис. 251).
Мал. 251.Блукаючий нерв:
1 - дорсальне ядро блукаючого нерва; 2 – ядро одиночного шляху; 3 - ядро спинномозкового шляху трійчастого нерва; 4 – подвійне ядро; 5 - краніальний корінець додаткового нерва; 6 - блукаючий нерв; 7 - яремний отвір; 8 - верхній вузол блукаючого нерва; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - глоткові гілки блукаючого нерва; 11 - сполучна гілка блукаючого нерва до синусної гілки язикоглоткового нерва; 12 - ковткове сплетення; 13 – верхній гортанний нерв; 14 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 15 - зовнішня гілка верхнього гортанного нерва; 16 - верхня серцева гілка блукаючого нерва; 17 - нижня серцева гілка блукаючого нерва; 18 - лівий поворотний гортанний нерв; 19 - трахея; 20 - перснещитовидний м'яз; 21 – нижній констриктор глотки; 22 – середній констриктор глотки; 23 - шилоглотковий м'яз; 24 – верхній констриктор глотки; 25 - піднебінно- глотковий м'яз; 26 - м'яз, що піднімає піднебінну фіранку; 27 - слухова труба; 28 - вушна гілка блукаючого нерва; 29 - менінгеальна гілка блукаючого нерва; 30 - язикоглотковий нерв
Блукаючий нерв містить чутливі, рухові та автономні парасимпатичні та симпатичні волокна, а також внутрішньоствольні невеликі нервові вузли.
Чутливі нервові волокна блукаючого нерва походять від аферентних псевдоуніполярних нервових клітин, скупчення яких формують 2 чутливі вузла: верхній (ganglion superior),розташований у яремному отворі, та нижній (ganglion inferior),що лежить після виходу з отвору. Центральні відростки клітин йдуть у довгастий мозок до чутливого ядра ядру одиночного шляху(Nucleus tractus solitarii),а периферичні - у складі нерва до судин, серця та нутрощів, де закінчуються рецепторними апаратами.
Двигуни для м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від верхніх клітин рухового. подвійного ядра.
Парасимпатичні волокна виходять із автономного дорсального ядра (Nucleus dorsalis nervi vagi)і поширюються у складі нерва до м'яза серця, м'язової тканини оболонок судин та нутрощів. Імпульси, що йдуть парасимпатичними волокнами, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику трубчастих органів шлунково-кишкового тракту.
Автономні постгангліонарні симпатичні волокна надходять у блукаючий нерв по його сполучних гілках з симпатичним стволом від клітин симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин і нутрощів.
Як зазначалося, від блукаючого нерва в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому блукаючий нерв зберігає зв'язки з цими нервами, а також під'язичним нервом і симпатичним стовбуром за допомогою сполучних гілок.
Блукаючий нерв виходить із довгастого мозку позаду оливи численними корінцями, що зливаються в загальний стовбур, що залишає череп через яремний отвір. Далі блукаючий нерв йде донизу у складі шийного судинно-нервового пучка, між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, а нижче за рівень верхнього краю щитовидного хряща - між тією ж веною і загальною сонною артерією. Через верхню апертуру грудної клітини блукаючий нерв проникає в заднє середостіння між підключичними веною та артерією праворуч і попереду дуги аорти зліва. Тут він шляхом розгалуження та зв'язків між гілками утворює попереду стравоходу (лівий нерв) і позаду нього (правий нерв) стравохідне нервове сплетення (plexus oesophagealis),яке поблизу стравохідного отвору діафрагми формує 2 блукаючих стовбура: передній
(tractus vagalis anterior)і задній (tractus vagalis posterior),відповідні лівому і правому блукаючим нервам. Обидва стовбури виходять з грудної порожнини через стравохідний отвір, віддають гілки до шлунка і закінчуються поруч кінцевих гілок черевному сплетенні.Від цього сплетення його гілками поширюються волокна блукаючого нерва. На всьому протязі блукаючого нерва від нього відходять гілки.
Гілки головного відділу блукаючого нерва.
1.Менінгеальна гілка(R. Meningeus)починається від верхнього вузла і через яремний отвір досягає твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки.
2.Вушна гілка(r. auricularis)йде від верхнього вузла по передньолатеральній поверхні цибулини яремної вени до входу в соскоподібний каналець і далі по ньому до задньої стінки зовнішнього слухового проходу та частини шкіри вушної раковини. На своєму шляху утворює сполучні гілки з язико-глоточним та лицьовим нервами.
Гілки шийного відділу блукаючого нерва.
1.Глоткові гілки(rr. pharyngeales)беруть початок від нижнього вузла або одразу під ним. Приймають тонкі гілки від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями проникають до бічної стінки глотки, на якій разом із глотковими гілками язикоглоткового нерва та симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.
2.Верхній гортанний нерв(n. laryngeus superior)відгалужується від нижнього вузла і спускається вниз і вперед по бічній стінці глотки всередину від внутрішньої сонної артерії (рис. 252). У великого рогу під'язикової кістки поділяється на дві гілки: зовнішню (r. externus)і внутрішню (r. internus).Зовнішня гілка з'єднується з гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і йде по задньому краю щитовидного хряща до перснещитовидного м'яза і нижнього констриктора глотки, а також непостійно віддає гілки до черпалоподібних і латеральних перснечерпалої. Крім того, від неї відходять гілки до слизової оболонки глотки та щитовидної залози. Внутрішня гілка товстіша, чутливіша, прободає щитопід'язичну мембрану і гілкується в слизовій оболонці гортані вище голосової щілини, а також у слизовій оболонці надгортанника і передній стінці носового відділу глотки. Утворює сполучну гілку з нижнім гортанним нервом.
3.Верхні шийні серцеві гілки(rr. cardiaci cervicales superiors) -мінливі за товщиною та рівнем відгалуження, зазвичай тон-
ті, що беруть початок між верхнім і зворотним гортанними нервами і йдуть вниз до шийно-грудного нервового сплетення.
4. Нижні шийні серцеві гілки(rr. cardiaci cervicales inferiors)відходять від гортанного поворотного нерва і від стовбура блукаючого нерва; беруть участь у формуванні шийно-грудного нервового сплетення.
Гілки грудного відділу блукаючого нерва.
1. Зворотний гортанний нерв(n. laryngeus recurrens)відходить від блукаючого нерва при його вході в грудну порожнину. Правий зворотний гортанний нерв огинає знизу і ззаду підключичну артерію, а лівий – дугу аорти. Обидва нерви піднімаються в борозні між стравоходом та трахеєю, віддаючи гілки до цих органів. Кінцева гілка - нижній гортанний нерв (n. laryngeus inferior)підходить до гортані
Мал. 252. Гортанні нерви:
а – вид справа: 1 – верхній гортанний нерв; 2 - внутрішня гілка; 3 – зовнішня гілка; 4 – нижній констриктор глотки; 5 - перснеглоткова частина нижнього констриктора глотки; 6 - зворотний гортанний нерв;
б - пластинка щитовидного хряща видалена: 1 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 2 – чутливі гілки до слизової оболонки гортані; 3 - передня та задня гілки нижнього гортанного нерва; 4 - зворотний гортанний нерв
і іннервує всі м'язи гортані, за винятком перснещитовидної, і слизову оболонку гортані нижче за голосові зв'язки.
Від зворотного гортанного нерва відходять гілки до трахеї, стравоходу, щитовидної та паращитовидної залоз.
2.Грудні серцеві гілки(rr. cardiaci thoracici)починаються від блукаючого та лівого гортанного поворотного нервів; беруть участь у освіті шийно-грудного сплетення.
3.Трахейні гілкийдуть до грудного відділу трахеї.
4.Бронхіальні гілкипрямують до бронхів.
5.Стравохідні гілкипідходять до грудного відділу стравоходу.
6.Перикардіальні гілкиіннервують перикард.
У межах порожнин шиї та грудей гілки блукаючих, зворотних і симпатичних стовбурів формують шийно-грудне нервове сплетення, у складі якого виділяють органні сплетення: щитовидне, трахеальне, стравохідне, легеневе, серцеве:
Гілки блукаючих стволів (черевна частина).
1)передні шлункові гілкипочинаються від переднього стовбура та утворюють на передній поверхні шлунка переднє шлункове сплетення;
2)задні шлункові гілкивідходять від заднього ствола і формують заднє шлункове сплетення;
3)черевні гілкивідходять переважно від заднього ствола і беруть участь у формуванні черевного сплетення;
4)печінкові гілкивходять до складу печінкового сплетення;
5)ниркові гілкиформують ниркові сплетення.
XI пара - додатковий нерв
Додатковий нерв(n. accessories)в основному руховий, що відокремився в процесі розвитку від блукаючого нерва. Починається двома частинами - блукаючою та спинномозковою - від відповідних рухових ядер у довгастому та спинному мозку. Аферентні волокна підходять у ствол через спинномозкову частину від клітин чутливих вузлів (рис. 253).
Блукаюча частина виходить черепним корінцем (radix cranialis)з довгастого мозку нижче виходу блукаючого нерва, спинномозкова частина формується спинномозковим корінцем (radix spinalis),що виходять із спинного мозку між задніми та передніми корінцями.
Спинномозкова частина нерва піднімається до великого отвору, входить через нього в порожнину черепа, де з'єднується з блукаючою частиною та формує загальний стовбур нерва.
У порожнині черепа додатковий нерв поділяється на дві гілки: внутрішнюі зовнішню.
1. Внутрішня гілка(r. internus)підходить до блукаючого нерва. Через цю гілку до складу блукаючого нерва включаються рухові нервові волокна, які залишають його через гортанні нерви. Можна вважати, що чутливі волокна також проходять в блукаючий і далі гортанний нерв.
Мал. 253. Додатковий нерв:
1 - подвійне ядро; 2 - блукаючий нерв; 3 - краніальний корінець додаткового нерва; 4 - спинномозковий корінець додаткового нерва; 5 - великий отвір; 6 - яремний отвір; 7 - верхній вузол блукаючого нерва; 8 – додатковий нерв; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - перший спинномозковий нерв;
11 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 12 - другий спинномозковий нерв; 13 - гілки додаткового нерва до трапецієподібного та грудино-ключичнососцеподібного м'язів; 14 - трапецієподібний м'яз
2. Зовнішня гілка(r. externus)виходить із порожнини черепа через яремний отвір на шию і йде спочатку позаду заднього черевця двочеревного м'яза, а далі зсередини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Прободаючи останню, зовнішня гілка прямує вниз і закінчується в трапецієподібному м'язі. Утворюються зв'язки між додатковим та шийними нервами. Інервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.
XII пара - під'язичний нерв
Під'язичний нерв(n. hypoglossus)переважно руховий, утворюється в результаті злиття декількох первинних спинномозкових сегментарних нервів, що іннервують під'язикові м'язи (див. рис. 223).
Нервові волокна, що становлять під'язичний нерв, відходять від клітин його. рухового ядра,що знаходиться у довгастому мозку (див. рис. 225). Нерв виходить із нього між пірамідою та оливою кількома корінцями. Стовбур нерва, що сформувався, проходить через канал під'язикового нерва на шию, де розташовується спочатку між зовнішньою (зовні) і внутрішньою сонними артеріями, а потім спускається під заднім черевцем двочеревного м'яза у вигляді відкритої догори дуги по бічній поверхні під'язично-язикового м'яза. трикутника) (рис. 254, див. рис. 193); розгалужується на кінцеві язичні гілки (rr. linguales),інервують м'язи язика.
Від середини дуги нерва вниз уздовж загальної сонної артерії йде верхній корінець шийної петлі (radix superior ansae cervicalis),який з'єднується з її нижнім корінцем (radix inferior)з шийного сплетення, внаслідок чого утворюється шийна петля (ansa cervicalis).Від шийної петлі відходить кілька гілок до м'язів шиї, розташованих нижче під'язикової кістки.
Положення під'язикового нерва на шиї може бути різним. У людей з довгою шиєю дуга, що утворюється нервом, лежить відносно низько, а у людей із короткою шиєю – високо. Це важливо враховувати під час операцій на нерві.
У під'язичному нерві проходять також інші види волокон. Чутливі нервові волокна йдуть від клітин нижнього вузла блукаючого нерва і, можливо, з клітин спинномозкових вузлів по сполучних гілках між під'язичним, блукаючим і
14 1312
Мал. 254.Під'язичний нерв:
1 - під'язичний нерв в однойменному каналі; 2 - ядро під'язикового нерва; 3 - нижній вузол блукаючого нерва; 4 - передні гілки 1-3-го шийних спинномозкових нервів (утворюють шийну петлю); 5 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 6 - верхній корінець шийної петлі; 7 – внутрішня сонна артерія; 8 - нижній корінець шийної петлі; 9 – шийна петля; 10 - внутрішня яремна вена; 11 – загальна сонна артерія; 12 - нижнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 13 - грудино-щитовидний м'яз; 14 - грудино-під'язиковий м'яз; 15 - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 16 - щито-під'язиковий м'яз; 17 - під'язично-мовний м'яз; 18 - підборіддя-під'язиковий м'яз; 19 - підборідно-мовний м'яз; 20 - власні м'язи язика; 21 - шиломовний м'яз
шийним нервами. Симпатичні волокна входять у під'язичний нерв з його сполучної гілки з верхнім вузлом симпатичного стовбура.
Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів представлені в табл. 15.
Запитання для самоконтролю
1. Які нерви відходять від переддверного вузла?
2. Які гілки язикоглоткового нерва Ви знаєте?
3. Які гілки відходять від головного та шийного відділів блукаючого нерва? Що вони іннервують?
4.Які гілки грудного та черевного відділу блукаючого нерва Вам відомі? Що вони іннервують?
5. Що іннервують додатковий та під'язичний нерви?
Шийне сплетення
Шийне сплетення (plexus cervicalis)формується передніми гілками 4 верхніх шийних спинномозкових нервів (C I -C IV), що мають між собою сполуки. Сплетення залягає збоку від поперечних відростків між хребетними (ззаду) та передхребцевими (спереду) м'язами (рис. 255). Нерви виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, трохи вище за її середину, і поширюються віялоподібно вгору, вперед і вниз. Від сплетення відходять такі нерви:
1.Малий потиличний нерв(n. occipitalis mino)(від C I -C II) поширюється вгору до соскоподібного відростка і далі бічні відділи потилиці, де іннервує шкіру.
2.Великий вушний нерв(n. auricularis major)(від C III -C IV) йде по грудино-ключично-соскоподібного м'яза вгору і допереду, до вушної раковини, іннервує шкіру вушної раковини (задня гілка) і шкіру над привушною слинною залозою (передня гілка).
3.Поперечний нерв шиї(n. transverses colli)(від C III-C IV) йде допереду і у переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза поділяється на верхні та нижні гілки, що іннервують шкіру переднього відділу шиї.
4.Надключичні нерви(Nn. supraclaviculars)(від C III -C IV) (числом від 3 до 5) поширюються вниз віялоподібно під підшкірним м'язом шиї; розгалужуються в шкірі задньонижньої частини шиї (латеральні
Таблиця 15Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів
Продовження табл. 15
Закінчення табл. 15
Мал. 255.Шийне сплетення:
1 – під'язичний нерв; 2 – додатковий нерв; 3, 14 - грудино-ключичнососцевидний м'яз; 4 – великий вушний нерв; 5 - малий потиличний нерв; 6 - великий потиличний нерв; нерви до передньої та латеральної прямих м'язів голови; 8 - нерви до довгих м'язів голови та шиї; 9 - трапецієподібний м'яз; 10 - сполучна гілка до плечового сплетення; 11 – діафрагмальний нерв; 12 - надключичні нерви; 13 - нижнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 15 - шийна петля; 16 - грудино-під'язиковий м'яз; 17 - грудинощитовидний м'яз; 18 - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 19 – поперечний нерв шиї; 20 - нижній корінець шийної петлі; 21 - верхній корінець шийної петлі; 22 - щитопід'язичний м'яз; 23 - підборіддя під'язиковий м'яз
гілки), в ділянці ключиці (проміжні гілки) та верхньопередньої частини грудей до III ребра (медіальні гілки).
5. Діафрагмальний нерв(n. phrenicis)(від C III -C IV і частково від C V), переважно руховий нерв, йде вниз по передньому сходовому м'язі в грудну порожнину, де проходить до діафрагми попереду кореня легені між медіастинальної плеврою та перикардом. Іннервує діафрагму, віддає чутливі гілки до плеври та перикарду (rr. pericardiaci),іноді до шийно-грудного нервово-
му сплетенню. Крім того, посилає діафрагмально-черевні гілки (rr. phrenicoabdominales)до очеревини, що покриває діафрагму. Ці гілки містять нервові вузли. (ganglii phrenici)і з'єднуються з чревним нервовим сплетенням. Особливо часто такі зв'язки має правий діафрагмальний нерв, чим пояснюється френікуссимптом - іррадіація болю в ділянці шиї при захворюванні печінки.
6.Нижній корінець шийної петлі(radix inferior ansae cervicalis)утворюється нервовими волокнами від передніх гілок другого і третього спинномозкових нервів і йде допереду на з'єднання з верхнім корінцем (radix superior),що виникають від під'язикового нерва (XII пара черепних нервів). В результаті з'єднання обох корінців утворюється шийна петля (ansa cervicalis),від якої відходять гілки до лопатково-під'язикового, грудино-під'язичного, щитопід'язичного і грудино-щитовидного м'язів.
7.М'язові гілки(rr. musculares)йдуть до передхребцевих м'язів шиї, до м'яза, що піднімає лопатку, а також до грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів.
Шийний відділ симпатичного стволазалягає попереду поперечних відростків шийних хребців на поверхні глибоких м'язів шиї (рис. 256). У кожному шийному відділі 3 шийні вузли: верхній, середній (Ganglia cervicales superior et media)і шийно-грудний (зірковий ) (Ganglion cervicothoracicum (stellatum)).Середній шийний вузол найменший. Зірчастий вузол нерідко складається з кількох вузлів. Загальна кількість вузлів у шийному відділі може коливатися від 2 до 6. Від шийних вузлів відходять нерви до голови, шиї та грудей.
1.Сірі сполучні гілки(rr. communicantens grisei)- до шийного та плечового сплетень.
2.Внутрішній сонний нерв(n. caroticus internus)відходить зазвичай від верхнього та середнього шийних вузлів до внутрішньої сонної артерії та формує навколо неї внутрішнє сонне сплетення (plexus caroticus internus),яке поширюється і її гілки. Від сплетення відгалужується глибокий кам'янистий нерв (n. petrosus profundus)до крилопіднебінного вузла.
3.Яремний нерв(n. jugularis)починається від верхнього шийного вузла, в межах яремного отвору поділяється на дві гілки: одна йде до верхнього вузла блукаючого нерва, інша - до нижнього вузла язикоглоткового нерва.
Мал. 256. Шийний відділ симпатичного ствола:
1 - язикоглотковий нерв; 2 - ковткове сплетення; 3 - глоткові гілки блукаючого нерва; 4 - зовнішня сонна артерія та нервове сплетення; 5 – верхній гортанний нерв; 6 - внутрішня сонна артерія та синусна гілка язикоглоткового нерва; 7 – сонний гломус; 8 – сонний синус; 9 - верхня шийна серцева гілка блукаючого нерва; 10 – верхній шийний серцевий нерв;
11 - Середній шийний вузол симпатичного стовбура; 12 – середній шийний серцевий нерв; 13 – хребетний вузол; 14 - зворотний гортанний нерв; 15 - шийногрудний (зірковий) вузол; 16 - підключична петля; 17 - блукаючий нерв; 18 – нижній шийний серцевий нерв; 19 - грудні серцеві симпатичні нерви та гілки блукаючого нерва; 20 - підключична артерія; 21 - сірі сполучні гілки; 22 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 23 - блукаючий нерв
4.Хребетний нерв(n. vertebralis)відходить від шийно-грудного вузла до хребетної артерії, навколо якої формує хребетне сплетення(plexus vertebralis).
5.Серцеві шийні верхні, середні та нижні нерви(Nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior)беруть початок від відповідних шийних вузлів та входять до складу шийно-грудного нервового сплетення.
6.Зовнішні сонні нерви(nn. carotici externi)відходять від верхнього та середнього шийних вузлів до зовнішньої сонної артерії, де беруть участь в утворенні зовнішнього сонного сплетення (plexus caroticus externus),яке поширюється і гілки артерії.
7.Гортаново-глоточні гілки(rr. laryngopharyngei)йдуть від верхнього шийного вузла до глоточного нервового сплетення і як сполучна гілка до верхнього гортанного нерва.
8.Підключичні гілки(rr. subclavii)відходять від підключичної петлі (ansa subclavia),яка утворена поділом міжвузлової гілки між середнім шийним та шийно-грудними вузлами.
Краніальний відділ парасимпатичної нервової системи
Центри краніального відділуПарасимпатичні частини автономної нервової системи представлені ядрами в стовбурі головного мозку (мезенцефалічне та бульбарні ядра).
Мезенцефалічне парасимпатичне ядро - додаткове ядро окорухового нерва (Nucleus accessories n. oculomotorii)- знаходиться на дні водопроводу середнього мозку, медіальніше рухового ядра окорухового нерва. Прегангліонарні парасимпатичні волокна йдуть із цього ядра у складі окорухового нерва до війного вузла.
У довгастому мозку та мосту лежать такі парасимпатичні ядра:
1)верхнє слиновидільне ядро(Nucleus salivatorius superior),пов'язане з лицьовим нервом, - у мості;
2)нижнє слиновидільне ядро(Nucleus salivatorius inferior),пов'язане з язикоглоточним нервом, - у довгастому мозку;
3)дорсальне ядро блукаючого нерва(nucleus dorsalis nervi vagi),- у довгастому мозку.
Прегангліонарні парасимпатичні волокна проходять від клітин слиновидільних ядер у складі лицьового та язикоглоткового нервів у піднижньощелепний, під'язичний, крилопіднебінний та вушний вузли.
Периферичний відділпарасимпатичної нервової системи формується прегангліонарними нервовими волокнами, відбуваються
ними від зазначених черепних ядер (вони проходять у складі відповідних нервів: III, VII, IX, X пари), перерахованими вище вузлами та їх гілками, що містять постгангліонарні нервові волокна.
1.Прегангліонарні нервові волокна, що йдуть у складі окорухового нерва, йдуть до війного вузла і закінчуються на його клітинах синапсами. Від вузла відходять короткі війкові нерви (nn. ciliares breves),у яких поряд з чутливими волокнами є парасимпатичні: вони іннервують сфінктер зіниці та війний м'яз.
2.Прегангліонарні волокна з клітин верхнього слиновидільного ядра поширюються у складі проміжного нерва, від нього через великий кам'янистий нерв йдуть до крилопіднебінного вузла, а через барабанну струну - до піднижньощелепного і під'язикового вузлів, де закінчуються синапсами. Від зазначених вузлів по їх гілках слідують постгангліонарні волокна до робочих органів (піднижньощелепні та під'язикові слинні залози, залози піднебіння, носа та язика).
3.Прегангліонарні волокна з клітин нижнього слиновидільного ядра йдуть у складі язикоглоткового нерва і далі по малому кам'янистому нерві до вушного вузла, на клітинах якого закінчуються синапсами. Постгангліонарні волокна від клітин вушного вузла виходять у складі вушно-скроневого нерва і іннервують привушну залозу.
Прегангліонарні парасимпатичні волокна, що починаються від клітин дорсального вузла блукаючого нерва, проходять у складі блукаючого нерва, який є головним провідником парасимпатичних волокон. Перемикання на постгангліонарні волокна відбувається в основному в дрібних гангліях інтрамуральних нервових сплетень більшості внутрішніх органів, тому постгангліонарні парасимпатичні волокна видаються порівняно з дуже короткими преганглионарными.
Loading...