Нормальна тривалість кровотечі. Скільки в нормі становить час згортання крові та тривалість кровотечі. Про що свідчить зміна норми еритроцитів

принцип.Визначається тривалість кровотечі з капілярів після проколу шкіри скарифікатором.

Хід роботи.Визначення може проводитися при проколі пальця чи мочки вуха. Глибина проколу має бути не менше 3мм – тільки за цієї умови кров з ранки виділяється мимовільно, без натиску. Відразу після проколу включають секундомір. Першу краплю крові не видаляють ватою, як завжди, а торкаються неї фільтрувальним папером, який вбирає кров. Далі знімають фільтрувальним папером краплі крові, що виступають через кожні 30 секунд. Поступово краплі крові стають дедалі меншими. Коли сліди крові перестануть залишатися, секундомір вимикають.

Джерела помилок:недостатньо глибокий прокол, поспішне зняття крапель крові, дотик фільтрувальним папером до шкіри, що сприяє зупинці кровотечі.

Нормальні величини . Тривалість кровотечі Дукою становить 2-4 хвилини.

Діагностичне значення . Практичне значення має подовження часу кровотечі, що спостерігається при тромбоцитопеніях, захворюваннях печінки, недостатності вітаміну С, злоякісних пухлинах та ін. При гемофілії цей тест залишається в межах норми.

Визначення часу зсідання капілярної крові (за Сухарєвом)

принцип.Визначається час утворення згустку крові у капілярі Панченкова.

Хід роботи . Проколюють шкіру, видаляють першу краплю крові. Набирають самопливом кров у чистий сухий капіляр Панченкова до мітки «70-75» (25-30 поділів) без бульбашок повітря та включають секундомір. Нахилом капіляра переміщують кров на середину трубки. Через кожні 30 секунд нахиляють капіляр по черзі праворуч і ліворуч під кутом 45 градусів. При цьому капіляр необхідно щільно тримати в руці, щоб зберегти вищу та постійну температурукрові, що згортається. На початку дослідження кров вільно переміщається всередині капіляра, а потім її рух сповільнюється і з'являється "хвостик" з ниток фібрину - це говорить про початок згортання крові. При повному зсіданні кров перестає рухатися. Моменти початку та кінця згортання крові засікають по секундоміру.

Нормальні величини . Початок згортання: 30 секунд - 2 хвилини; кінець згортання: 3-5 хвилин.

Діагностичне значення . Подовження часу зсідання крові спостерігається при тяжкій недостатності факторів, що беруть участь у внутрішньому шляху утворення протромбінази, дефіциті протромбіну та фібриногену, а також при передозуванні гепарину.

8.4. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ЗА ТЕМОЮ «ГЕМОРРАГІЧНІ ДІАТЕЗИ»

1. Що означає термін «Геморагічні діатези»?

2. На які групи діляться геморагічні діатези?

3. Як проводиться Лабораторна діагностикатромбоцитопенії, тромбоцитопатії, коагулопатії, вазопатії?



4. Морфологія тромбоцитів.

5. Функції тромбоцитів.

6. Методи підрахунку кількості тромбоцитів у крові.

7. Нормальна кількістьтромбоцитів у крові.

8. Причини тромбоцитопенії та тромбоцитозів.

9. Який механізм гемостазу характеризує тривалість кровотечі та час згортання капілярної крові?

10. Тривалість кровотечі в нормі та при різних видахгеморагічних діатезів.

11. Час зсідання капілярної крові в нормі та при тромбоцитопенії, коагулопатіях, вазопатіях.

ГРУПИ І РЕЗУС-НАЛАДНІСТЬ КРОВІ

На поверхні клітин крові людини є велика кількість структур, які відносяться до антигенів, тобто при попаданні в організм іншої людини стимулюють вироблення антитіл. Їх називають також ізоантигенами [від грец. isos однаковий], тому що вони зустрічаються у представників одного виду, на відміну від гетероантигенів [від грец. heteros інший, інший], які є в інших видів ссавців.

Засновник науки про групи крові Карл Ландштейнер у 1901р. виявив відмінності у крові людей, які згодом були позначені як групи крові системи АВ0. Довгий час відомості про групові відмінності належали лише до еритроцитів. Пізніше стало відомо, що такі відмінності притаманні іншим компонентам крові: лейкоцитам, тромбоцитам, білкам плазми. До теперішнього часу відкрито 26 систем еритроцитів антигенів (АВ0, Rh-резус, MNS, Kell, Lewis та ін.), що включають 270 антигенів, системи антигенів лейкоцитів (HLA, NA, NB, NC), тромбоцитів (HPA) і 10 систем білків плазми. З позицій сучасної імуногематології кожна людина має свою власну унікальну групу крові - набір антигенів, які можуть стати причиною імунологічної несумісності при переливанні крові та її компонентів, вагітності, трансплантації органів.

Однак у практичній медицині під групами крові традиційно розуміють поєднання лише антигенів еритроцитів системи АВ0, оскільки саме вони насамперед визначають сумісність при переливанні крові.

9.1. ГРУПИ КРОВІ СИСТЕМИ АВ0

Група крові (у традиційному розумінні) – це поєднання антигенів еритроцитів системи АВ0, яке генетично зумовлено та не змінюється протягом життя.

До системи груп крові АВ0 відносяться два групові антигени (аглютиногени) - А і В і два види антитіл до них, які в даний час прийнято позначати анти-А і анти-В антитіла замість α- і β-ізогемагглютинінів, що використовувалися раніше.

Унікальність системи АВ0 полягає в тому, що в плазмі у неімунних людей є природні антитіла до антигену, що відсутній на еритроцитах. В інших системах еритроцитарних антигенів антитіла не є вродженими і можуть з'явитися тільки внаслідок антигенної стимуляції (переливання крові, вагітності).

Різні поєднанняантигенів та антитіл системи АВ0 утворюють 4 групи крові, які за міжнародною номенклатурою позначаються літерами за назвою наявних антигенів: 0, А, В та АВ.

Таблиця 35

Групи крові системи АВ0

Найчастіше у людей буває перша (35%) та друга група крові (35-40%), рідше – третя (15-20%) та четверта (5-10%) групи.

У більшості випадків антиген А має велику антигенну силу, тобто дає з антитілами анти-А виражену реакцію аглютинації. У 3-5% людей з другою групою та у 25-30% людей з четвертою групою крові антиген А має слабкі антигенні властивості. Його позначають як антиген А2. Слабкі видиантигену А дають з антитілами анти-А слабку аглютинацію (дрібну, пізню), що може призвести до помилок щодо групи крові.

Антитіла анти-А так само, як антиген А, можуть бути представлені двома різновидами, що відрізняються за часом дії - анти-А1 і анти-А2. Антитіла анти-А 1 відносяться до антитіл швидкої дії, А анти-А 2 - уповільненої дії. Тому щодо групи крові дослідження необхідно проводити протягом 5 хвилин.

У сироватці багато новонароджених групові антитіла відсутні. Вони з'являються зазвичай протягом перших місяців життя, і їх титр поступово наростає, досягаючи максимуму у віці 10-20 років. У старості та за імунодефіцитних станів титр антитіл може знижуватися.

Клінічне значеннягруп крові дуже велике, тому що дає можливість без ускладнень переливати кров та її компоненти від однієї людини (донора) іншій людині (реципієнту).

В даний час для переливання використовують лише компоненти крові. Цілісну кров переливають у виняткових випадках- за життєвим показаннямта за відсутності необхідних гемокомпонентів. Найчастіше для трансфузій застосовують еритроцитну масу та плазму, бажано тієї ж групи крові, до якої належить реципієнт. У разі потреби і в невеликих кількостях (до 500 мл) можливе переливання еритроцитної маси не одногрупної, а сумісної з реципієнтом крові.

При переливанні крові та еритроцитної маси неухильно дотримуються правила: еритроцити донора не повинні містити антигену, відповідного антитілам реципієнта, тому що в цьому випадку відбувається аглютинація та масивний гемоліз введених донорських еритроцитів – небезпечне для життя гемотрансфузійне. Невелика кількість еритромаси 0(I) групи крові, еритроцити якої не містять антигенів А та В, можна перелити реципієнту з будь-якою групою крові, тому осіб із І групою крові називають «універсальні донори». До 500 мл еритроцитної маси А(II) та В(III) груп крові можна перелити, крім одногрупних, лише особам з АВ(IV) групою крові. Еритроцитна маса АВ(IV) групи крові навіть у невеликих кількостях не може бути перелита жодній групі, крім IV, зате в неї можна перелити невелику кількість еритромаси всіх груп. Тому осіб із АВ(IV) групою крові називають «універсальними реципієнтами».

При переливанні плазми враховують антитіла донора. Плазма донора не повинна містити антитіл проти антигенів реципієнта. Плазма 0(I) групи крові містить обидва аглютиніни - α і β і її не можна переливати в жодну групу крові, крім I. Невелика кількість плазми II і III груп крові може бути перелита тільки в 0(I) та однойменні групи. Плазма АВ(IV) групи не містить аглютинінів і може бути перелита (у невеликій кількості) людям із будь-якою групою крові.

9.1.2. Методи визначення групи крові

Визначення груп крові проводиться відповідно до наказу МОЗ РФ №2 від 9.01.98 «Про затвердження інструкцій з імуносерології».

Нині визначення групи крові використовуються 2 групи методів.

1. Методи, в основі яких лежить реакція аглютинації:

Пряма реакція з поліклональними реагентами (стандартними ізогемагглютинуючими сироватками І-ІІІ груп) або з моноклональними реагентами (цоліклонами анти-А та анти-В);

Перехресний метод.

2. Методи гелевої технології (поєднання реакції аглютинації та гель-

фільтрації).

Визначення групи крові системи АВ0 за допомогою стандартних ізогемаглютинуючих сироваток

принцип.Виявляють аглютиногени еритроцитів за допомогою реакції аглютинації зі стандартними сироватками, що містять аглютиніни. За наявністю чи відсутністю аглютиногенів у досліджуваних еритроцитах судять про групову належність крові.

Реагенти.

1. Стандартні ізогемагглютинуючі сироватки 0(I), А(II) та В(III) груп двох різних серій кожної групи.

2. Стандартна ізогемагглютинуюча сироватка АВ(IV) групи.

3. Ізотонічний розчин хлориду натрію – 0,9% розчин NaCl.

Спеціальне обладнання:

Підготовча робота.Визначення груп крові повинно проводитись при хорошому освітленні та при температурі 15-25ºС. Флакони зі стандартними сироватками ставлять у спеціальний штатив у такому порядку: ліворуч – стандартні сироватки 0(I) групи (одна ззаду іншої), у середині – стандартні сироватки А(II) групи та праворуч – стандартні сироватки В(III) групи. Окремо ставлять стандартну сироватку АВ(IV) групи крові, що вживається як додатковий контроль. У кожен флакон зі стандартною сироваткою опускають суху чисту піпетку. Для промивання скляних паличок у хімічну склянку наливають воду. У склянку з ізотонічним розчином опускають очну піпетку.

Техніка визначення групи крові за допомогою стандартних сироваток.На верхній частині платівки пишуть прізвище та ініціали людини, у якої визначають групу крові. Ділять склографом платівку на 6 частин: по 3 до 2 ряду. У лівому стовпці зверху підписують анти-А+; у середньому стовпці – анти-В; у правому стовпці - анти-А. Під відповідними позначеннями на платівку за допомогою очної піпетки наносять по одній великій краплі (0,1мл) изогемагглютинирующей сироватки 1-3 груп двох різних серій - всього 6 крапель. Кожну піпетку відразу ж опускають у той самий флакон із сироваткою, з якого вона була взята. Кров для дослідження беруть із пальця. Поміщають одну краплю крові в лунку предметного скла або нижню частину пластинки. Наносять чистою сухою скляною паличкою маленькі краплі крові поруч із кожною краплею стандартної сироватки. При цьому краплі крові повинні бути приблизно в 10 разів менше крапель сироваток. Перемішують краплі стандартних сироваток з краплями крові, що знаходяться поруч, скляною паличкою. Після розмішування кожної краплі скляну паличку промивають у склянці з водою і витирають насухо ватою або фільтрувальним папером. Помічають час. Протягом 3 хвилин періодично похитують платівку. Через 3 хвилини в краплі, де настала аглютинація, додають по 1 краплі ізотонічного розчину NaCl і періодично похитують пластинку ще протягом 2 хвилин. Через 5 хвилин після перемішування крапель оцінюють результати реакції.

Трактування результатів реакції.Реакція аглютинації в кожній краплі може бути позитивною або негативною. При позитивній реакції, тобто за наявності аглютинації, у суміші з'являються видимі на око червоні зерна склеєних еритроцитів. Сироватка при цьому повністю або частково знебарвлюється. При негативної реакції, тобто відсутність аглютинації, рідина залишається рівномірно забарвленою в червоний колір. Результати реакцій у краплях із сироваткою однієї й тієї ж групи мають збігатися. Якщо аглютинація настала у всіх краплях, тобто досліджувана кров відноситься до АВ(IV) групи, то для виключення неспецифічної аглютинації додатково проводять контрольне дослідження зі стандартною сироваткою АВ(IV) групи. Для цього на платівку наносять 1 велику краплю стандартної сироватки АВ(IV) групи та поряд з нею – маленьку краплю досліджуваної крові. Сироватку та кров перемішують і спостерігають за перебігом реакції протягом 5 хвилин, періодично похитуючи платівку. Відсутність аглютинації у цій краплі підтверджує АВ(IV) групу досліджуваної крові. Поява аглютинації з сироваткою АВ(IV) групи говорить про неспецифічний характер аглютинації, що спостерігається.

Таблиця 36

Оцінка результатів визначення групи крові за допомогою стандартних ізогемаглютинуючих сироваток

(-) відсутність аглютинації

(+) наявність аглютинації.

Визначення групи крові системи АВ0 за допомогою цоліклонів анти-А та анти-В

принцип.Такий самий, як при визначенні груп крові зі стандартними сироватками – тобто виявлення аглютиногенів у досліджуваних еритроцитах за допомогою аглютинінів, що містяться в цоліклонах анти-А та анти-В.

Реагенти:цоліклон анти-А (рожевого кольору) та цоліклон анти-В (блакитного кольору).

Цоліклони анти-А та анти-В містять моноклональні антитіла анти-А та анти-В (імуноглобуліни класу М) і не містять антитіла іншої специфічності. Цоліклони є розведеною асцитною рідиною мишей – носіїв гібридом анти-А та анти-В.

Техніка визначення.Визначення груп крові повинно проводитись при хорошому освітленні та при температурі 15-25ºС. Визначення може проводитися в нативній крові з консервантом або крові без консерванту, у тому числі взятої з пальця. Розмічають платівку на 2 частини. Ліву частинуплатівки підписують "анти - А", праву - "анти - В". Наносять по одній великій (0,1мл) краплі цоліклонів анти-А та анти-В під відповідними позначеннями. Наносять по одній маленькій краплі крові (у 10 разів меншій, ніж краплі реагентів) поряд з кожною краплею цоліклону. Перемішують краплі крові з реагентом скляною паличкою, промиваючи після перемішування паличку у воді та витираючи її насухо. Помічають час. Періодично похитуючи платівку, чекають 3 хвилини. Аглютинація еритроцитів з цоліклонами зазвичай настає в перші 3-6 секунд, але оцінку результатів реакції ведуть через 3 хвилини, щоб не пропустити пізню аглютинацію зі слабкими різновидами антигену А або В.

Трактування результатів.Результат реакції може бути позитивним чи негативним. Позитивний результат виражається в аглютинації еритроцитів, видно неозброєним оком у вигляді дрібних червоних агрегатів, що швидко зливаються в великі пластівці. При негативній реакції крапля залишається рівномірно забарвленою у червоний колір, аглютинати не виявляються.

Таблиця 37

Оцінка результатів визначення групи крові системи АВ0

за допомогою цоліклонів анти-А та анти-В

(-) – відсутність аглютинації

(+) - Наявність аглютинації.

Визначення групи крові системи АВ0 перехресним методом

принцип.Одночасне визначення аглютиногенів еритроцитів досліджуваної крові за допомогою стандартних сироваток та аглютинінів досліджуваної сироватки за допомогою стандартних еритроцитів.

Реагенти.

1. Стандартні ізогемагглютинуючі сироватки 0(I)αβ, А(II)β та В(III)α груп двох різних серій кожної групи.

2. Стандартні еритроцити груп 0(I), А(II) та В(III).

3. Ізотонічний розчин хлориду натрію – 0,9% NaCl.

Спеціальне обладнання:біла пластинка зі змочуваною поверхнею, піпетки очей, хімічні стаканчики, скляна паличка, вата, спирт, скарифікатори.

Підготовча робота.Визначення груп крові повинно проводитись при хорошому освітленні та при температурі 15-25ºС. Флакони зі стандартними сироватками ставлять у спеціальний штатив у такому порядку: ліворуч – стандартні сироватки 0(I) групи (одна ззаду іншої), у середині – стандартні сироватки А(II) групи та праворуч – стандартні сироватки В(III) групи. У кожен флакон зі стандартною сироваткою опускають суху чисту піпетку. У штатив встановлюють пробірки або флакони зі стандартними еритроцитами у такому порядку: зліва групи 0(I), у середині – групи А(II) та праворуч – групи В(III). Для промивання скляних паличок у хімічну склянку наливають воду. У стаканчик із ізотонічним розчином NaCl опускають очну піпетку.

Техніка визначення.Кров для дослідження беруть із вени чи пальця в суху пробірку. Кров центрифугують або залишають стояти на 20-30 хвилин відділення сироватки. Для кращого відділення сироватки слід через 3-5 хвилин відокремити пакунок від стінок пробірки, обвівши його скляною паличкою. Роблять на платівці позначення склографом відповідно до таблиці. У верхній частині пластинки у відповідних позначень наносять по одній великій краплі (0,1мл) стандартних изогемагглютинирующих сироваток I-III груп двох різних серій. У нижній частині платівки у відповідних позначень наносять по маленькій краплі (0,01мл) стандартних еритроцитів I-III груп крові. З пробірки з досліджуваною кров'ю обережно, щоб не збовтати еритроцити, піпеткою відсмоктують сироватку і наносять по одній великій краплі (0,1мл) на краплі стандартних еритроцитів. З дна пробірки цією ж піпеткою набирають еритроцити і наносять їх по одній маленькій краплі (0,01мл) поряд з кожною з них 6 крапель стандартних сироваток. Перемішують скляною паличкою у всіх 9 краплях сироватку з еритроцитами. Після перемішування кожної краплі паличку промивають у воді і витирають насухо. Помічають час. Протягом 3 хвилин періодично похитують платівку. Через 3 хвилини в краплі, де настала аглютинація, додають по 1 краплі ізотонічного розчину NaCl і періодично похитують пластинку ще протягом 2 хвилин. Через 5 хвилин після перемішування крапель оцінюють результати реакції.

Таблиця 38

Оцінка результатів визначення груп крові перехресним методом

Трактування результатів.Реакція аглютинації в кожній краплі може бути позитивною або негативною. При позитивній реакції, тобто за наявності аглютинації, у суміші з'являються видимі на око червоні зернятка склеєних еритроцитів. Сироватка при цьому повністю або частково знебарвлюється. При негативній реакції, тобто відсутності аглютинації, рідина залишається рівномірно забарвленою у червоний колір.

Результати реакцій, отриманих за допомогою стандартних сироваток та стандартних еритроцитів, повинні збігатися, тобто вказувати на вміст аглютиногенів та аглютинінів, що відповідають одній і тій же групі крові.

9.2. РЕЗУС-НАЛІДНІСТЬ КРОВІ

Система антигенів еритроцитів Резус, друга за активністю після системи АВ0, відкрита в 1940 К. Ландштейнером і Вінером. Свою назву антиген отримав від мавпи Macacus Rhesus, у якої його знайшли. Резус-фактор міститься на еритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах, у різних органах та тканинах, а також у тканинній рідині та навколоплідних водах людини. Утворення антигену резус починається з 8-10 тижнів ембріонального розвитку.

В даний час система Резус налічує більше 75 антигенів, п'ять із яких є клінічно значущими: D, C, Е, е. Відсутність антигену D позначають буквою d. Найсильнішим антигеном системи Резус є антиген D, який мається на увазі під терміном «резус-фактор». Саме за наявністю чи відсутністю на еритроцитах антигену D кров ділиться на резус-позитивну (Rh+) та резус-негативну (rh-). Різні поєднання антигенів резус у крові окремих людейстановлять 28 груп (фенотипів), які являють собою набір антигенів резус – по одному від кожного з батьків, (наприклад, СdDеe, ССddЕе). Чотирнадцять фенотипів містять антиген D і є резус – позитивними, інші 14 не містять антигену D і їх відносять до резус – негативним. Однак така оцінка резус приналежності крові застосовується лише для реципієнтів. Донори вважаються rh(-), якщо в них на еритроцитах не міститься ні антиген D, ні антиген С, ні антиген Е, тобто при фенотипі ccddee. Це пов'язано з тим, що хоча антигени С і Е менш активні, ніж D, до них також можуть вироблятися антитіла.

Кількість резус-позитивних і резус-негативних людей відрізняється у представників різних рас. У європеоїдів, зокрема й у РФ, частка rh(-) осіб становить середньому 14-16%, тоді як серед монголоїдів rh(-) фенотип зустрічається менш як в 1% населення, і резус-конфлікти вони надзвичайно рідкісні.

У 1-3% резус-позитивних осіб на еритроцитах міститься слабкий варіант антигену D (Du), який дає дрібну, сумнівну аглютинацію з антитілами анти-D. У цих випадках резус-приналежність крові реципієнтів та вагітних жінок оцінюють як rh(-), а кров донорів – як Rh(+).

Система Резус на відміну системи АВ0 немає природних антитіл. Антитіла антирезус з'являються тільки після імунізації резус-негативного організму в результаті переливання резус-позитивної крові або вагітності резус-позитивним плодом. Антитіла до резус-антигенів зберігаються кілька років, іноді все життя. У більшості випадків титр антитіл поступово знижується, але при повторному попаданні в організм резус-антигена різко (лавиноподібно) зростає.

Резус антитіла розрізняються за специфічністю (анти-D, анти-С, анти-Е та ін.) та за серологічними властивостями (повні та неповні). Повні антитіла викликають аглютинацію еритроцитів у сольовому середовищі при кімнатній температурі, а неповні - при підвищеній температуріта в колоїдному середовищі (при додаванні желатину, поліглюкіну, сироваткового білка). Повні антитіла (IgM) синтезуються на початку імунної реакції та незабаром зникають із крові. Неповні антитіла (IgG) з'являються пізніше і є причиною розвитку гемолітичної хворобиновонароджених, оскільки проходять через плаценту та викликають гемоліз еритроцитів плода.

Визначення резус-приладдякрові заснована на реакції аглютинації еритроцитів досліджуваної крові з антитілами, що містяться в реагентах антирезус. Реагенти антирезус поділяються на 2 групи: з повними та неповними антитілами. Реагенти, що містять повні антитіла класу IgM, дають реакцію аглютинації у сольовому середовищі. До них належать цоліклони анти-D супер, анти-С супер, анти-Е супер, стандартні сироватки антирезус анти-D з повними антитілами та ін. Реагенти, що містять неповні антитіла класу IgG (цоліклон анти-D, стандартні універсальні реагенти D, анти-DС, анти-DСЕ і т.д.), дають реакцію аглютинації тільки в колоїдному середовищі. Залежно від форми антитіл, що містяться в реагенті, визначення резус-приналежності крові проводиться в різних умовах(у сольовому або колоїдному середовищі, при кімнатній температурі або при нагріванні), тому до кожного реагенту додається інструкція щодо його використання. В даний час перевагу надають моноклональним реагентам антирезус (цоліклонам). Для визначення антигенів системи Резус використовується гелева технологія.

Визначення резус-приналежності крові за допомогою цоліклону анти-D супер (анти-D IgM моноклонального реагенту)

принцип. Антиген D досліджуваних еритроцитів виявляють реакцією аглютинації в сольовому середовищі з моноклональними антитілами анти-D, що містяться в цоліклоні анти-D супер.

Цоліклон анти-D супер виготовлений на основі культуральної рідини клітинної гетерогібридоми, отриманої в результаті злиття людської лімфобластоїдної лінії та мієломної клітинної лінії миші. Реагент містить повні моноклональні антитіла анти-D класу IgM і не містить антитіл іншої специфічності, тому може бути використаний для виявлення антигену D в еритроцитах будь-якої групи крові.

Реагенти: цоліклон анти-D супер; стандартні Rh(+) та rh(-) еритроцити – для контролю специфічності реакції.

Техніка дослідження.Визначення антигену D за допомогою цоліклону анти-D супер можна проводити в консервованій крові, крові, взятій без консерванту, а також в крові з пальця.

На пластину з поверхнею, що змочується, наносять велику краплю (близько 0,1мл) цоліклону анти-D супер, а поруч - маленьку краплю (0,01-0,05мл) крові і змішують кров з реагентом скляною паличкою. Чекають 20-30 секунд, а потім періодично похитують платівку. Через три хвилини оцінюють результати реакції.

Трактування результатів.За наявності аглютинації кров оцінюється як резус-позитивна, а за відсутності аглютинації – як резус-негативна. Для контролю специфічності при кожному дослідженні необхідно ставити реакцію зі стандартними D-позитивними та D-негативними еритроцитами. Результати визначення резус-приналежності досліджуваної крові враховують як справжні тільки в тому випадку, якщо зі стандартними резус-позитивними еритроцитами реагент дав реакцію аглютинації, а зі стандартними резус-негативними еритроцитами аглютинації немає.

Зразки крові, які при дослідженні цоліклоном анти-D супер дали негативний результатнеобхідно додатково тестувати за допомогою реагентів, що містять неповні антитіла IgGдля виявлення антигену Du (поліклональної сироваткою або моноклональним анти-D реагентом).

9.3. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДО РОЗДІЛУ «ГРУПИ І РЕЗУС-НАЛАДНІСТЬ КРОВІ»

1. Що означає поняття «Група крові» у практичній медицині та з позицій сучасної імуногематології?

2. Дайте характеристику груп крові АВ0.

3. Якими методами можна визначити групу крові?

4. Який принцип є основою всіх методів визначення групи крові?

5. Які реагенти застосовуються для визначення групи крові прямою реакцією?

6. Опишіть результати визначення другої групи крові за допомогою прямої реакції.

7. Чому перехресний метод визначення групи крові так називається?

8. Реагенти для перехресного методувизначення групи крові

9. Результати визначення третьої групи крові перехресним методом.

10. Що таке цоліклони?

11. Результати визначення четвертої групи крові із цоліклонами.

12. Яких правил необхідно дотримуватись при переливанні еритроцитної маси та плазми крові?

13. Які антигени належать до системи Резус?

14. У чому полягає відмінність між системами антигенів АВ0 і Резус?

15. Клінічне значення антигенів системи Резус.

16. За яким принципом кров донорів та реципієнтів відносять до резус-позитивної чи резус-негативної?

17. Які реагенти можна використовувати для визначення резус-приналежності крові?

18. Чим відрізняються цоліклони анти-D та анти-D супер?

19. Що таке антиген D u? Його клінічне значення.

20. Фенотип резус-негативного донора.


Розділ 10

КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Контроль якості лабораторних дослідженьв КДЛ проводиться відповідно до наказу МОЗ РФ № 45 від 7.02.2000 «Про систему заходів щодо підвищення якості клінічних лабораторних досліджень у закладах охорони здоров'я РФ». Якість лабораторних досліджень має відповідати вимогам з аналітичної точності, встановленим МОЗ РФ та виконують функцію галузевих стандартів.

Для оцінки якості досліджень використовується низка понять.

Точність вимірів - якість вимірів, що відбиває близькість їх результатів до справжнього значення вимірюваної величини.

Похибка вимірювання – відхилення результату виміру від істинного значення вимірюваної величини.

Систематична похибка виміру – частина похибки вимірювання, що залишається постійною або закономірно змінюється при повторних вимірах однієї й тієї вимірюваної величини.

Випадкова похибка виміру - частина похибки вимірювання, що змінюється випадковим чином при повторних вимірах однієї й тієї вимірюваної величини.

Правильність вимірів - якість вимірів, що відбиває близькість до нуля систематичних похибок.

Аналітична серія - сукупність вимірів лабораторного показника, виконаних одночасно в одних і тих же умовах без переналаштування та калібрування аналітичної системи.

Внутрішньосерійне відтворення (збіжність) вимірів - якість вимірів, що відбиває близькість один до одного результатів вимірів одного й того самого матеріалу, виконаних в одній і тій же аналітичній серії.

Міжсерійна відтворюваність – якість вимірів, що відображає близькість один до одного результатів вимірів одного й того самого матеріалу, що виконуються в різних аналітичних серіях.

Загальна відтворюваність - якість вимірів, що відображає близькість один до одного всіх вимірів одного і того ж матеріалу (визначається внутрішньосерійною та міжсерійною відтворюваністю).

Встановлене значення – метод-залежне значення показника, що визначається виробником контрольного матеріалу в паспорті (інструкції). У зв'язку з тим, що справжнє значення вимірюваної величини не може бути абсолютно точно, на практиці замість терміна «справжнє значення» використовується термін «встановлене значення».

Забезпечення якості лабораторних досліджень КДЛ здійснюється системою внутрішньолабораторного контролю якості, у якому систематично визначаються відтворюваність і правильність досліджень.

Систематична похибка виміру характеризує правильністьвимірювань, що визначається ступенем збігу середнього результату повторних вимірювань контрольного матеріалу () та встановленого значення вимірюваної величини. Різниця між ними називається величиною систематичної похибки або усуненням, зсувом і може бути виражена в абсолютних та відносних величинах. Систематична похибка, виражена у відносних величинах, або відносна систематична похибка, розраховується у відсотках за формулою 1:

В = (1), де

- Середнє значення вимірювань контрольованого матеріалу;

Встановлене значення.

Випадкова похибка відбиває розкид вимірів і проявляється у відмінності між собою результатів повторних вимірів визначеного показника у тому ж пробі. Математична величина випадкової похибки виражається середньоквадратичним відхиленням (S) та коефіцієнтом варіації (СV).

Середньоквадратичне відхилення(S) розраховується за формулою 2:

де – середнє арифметичне результатів вимірів, обчислюється за такою формулою 3:

Коефіцієнт варіації(СV) розраховують наступним чином.

Тривалість кровотечі Дукою – що означає цей тип аналізу? Це питання може зацікавити багатьох людей, кому було призначено таке «дивне» обстеження. Навіщо його проводять і як зрозуміти результати. Про це й йтиметься у цій статті.

Що це за аналіз?

Тривалість кровотечі Дукою (розробив Вільям Дьюк або Дюк) сьогодні застосовується вкрай рідко. Головною метою даного дослідженняє визначення швидкості згортання крові. Цей процес дуже важливий для нашого організму. Він дозволяє уникнути серйозних крововтрат при отриманні травми або порізу.

А як проводиться цей аналіз?

Алгоритм виконання дослідження з Дьюка досить простий і полягає в наступному:
  1. Для дослідження готують тонку голку.
  2. Далі робиться невеликий прокол шкірного шару. Його глибина має становити не менше 3 міліметрів. Прокол по Дюку можна робити у будь-якій частині тіла. Найчастіше це або палець, або мочка вуха.
  3. Для наступного етапу потрібний фільтрувальний папір. Її з періодичністю тридцять секунд прикладають до місця проколу. Це робиться доти, доки на ній не залишатиметься слідів крові.

Час кровотечі за Дукою, тобто норма, має становити три хвилини. Але тут все індивідуально. Кров у кожної людини згортається з різною швидкістю. Тому для одного пацієнта норма – це може бути дві хвилини, для іншого – чотири. Але в середньому цей показник має становити три хвилини.

Якщо тривалість кровотечі більша, слід провести більш ретельне дослідження. Коли норма перевищена, виникає великий ризик великих крововтрат. Це особливо важливо, якщо має бути операція або пологи.

Коли призначається аналіз

Визначити, перевищена норма згортання чи ні, потрібно досить часто.

Як правило, таке дослідження може бути призначене у таких випадках:

  • якщо є підозра на проблеми з тромбоцитами або з реакцією на згортання;
  • якщо пацієнт має хірургічне втручання;
  • перед пологами;
  • якщо є підозра на геморагічні розлади.

Такий аналіз проводиться не часто. Як правило, до нього вдаються у невеликих лікарнях, де немає обладнаної лабораторії. Проведено аналіз та визначено норму за допомогою такого методу може бути будь-де. Таке дослідження можна робити навіть у домашніх умовах. Тому його і практикують у тих випадках, коли немає інших можливостей визначити час згортання крові.

Як підготуватись до аналізу?

Будь-яке дослідження потрібно проводити лише у певних умовах. Для точності результатів аналізу необхідно до його початку дотримуватись деяких правил.

Тут, як і у разі інших досліджень крові, слід дотримуватись наступного:
  1. За кілька годин щонайменше за вісім до відвідування процедурного кабінету слід відмовитися від прийому їжі. Тому дослідження проводиться вранці. При цьому можна пити просту воду.
  2. За дві доби до аналізу слід відмовитися від вживання алкогольних напоїв. Також бажано не курити щонайменше за чотири години до початку дослідження.
  3. Також небажано перенапружувати організм фізичними та емоційними навантаженнями.
  4. Перед заходом у процедурний кабінетпотрібно заспокоїтись. Для цього слід сісти і спокійно посидіти хвилин п'ятнадцять.

Все це допоможе отримати більше точні результатианалізу. Крім того, якщо пацієнт приймає ліки, які можуть вплинути на процес зсідання крові, то про це необхідно повідомити лікаря. У цьому випадку він може внести коригування у розшифровку аналізу.

Чому порушено норму

А чому виникають відхилення по згортання крові? Що є міцною основою цього? Тут варто зазначити деякі вроджені чинники.

У деяких випадках проблеми тривалішої реакції можуть передаватися від батьків дітям. Але такі хвороби досить рідкісні.

Як правило, відхилення від норми відбувається з наступних причин:
  • нестача деяких вітамінів, а точніше С;
  • надмірне вживання алкогольних напоїв. Ця шкідлива звичка несприятливо впливає на всі органи та процеси, що відбуваються в організмі;
  • проблеми чи відмова печінки;
  • лейкоз;
  • деякі інші захворювання, наприклад, амілоїдоз або уремія.

У деяких випадках причина надто тривалої кровотечі може критися і в прийомі низки лікарських препаратів. Наприклад, до цієї групи входить Аспірин, ряд антибіотиків та інші препарати. Якщо причина цього, то проблема вирішується просто. Достатньо відмовитися від прийому цих медикаментозних засобів. Якщо причина в іншому, то без лікування не обійтись.

Згортання крові обумовлена ​​білком під назвою фібрин. Його діяльність полягає у формуванні тромбів та згущенні крові. Коагуляція дуже важлива для нормальної роботивсього організму, оскільки саме вона дозволяє уникнути втрати рідини та формених елементів при різноманітних ушкодженнях. Якщо аналіз крові на згортання і тривалість кровотечі показав якісь відхилення, то лікарям необхідно якнайшвидше встановити причину цієї ситуації, оскільки наслідки бувають різні, аж до летального результату. Цим обумовлена ​​потреба контролю функції згортання крові, а також спостереження за судинами. Нормальною тривалістю кровотечі вважається 2-3 хвилини після виконання забору біологічної рідини для аналізу.

Для чого знати час згортання

Час згортання описує кілька функцій системи гемостазу - наскільки швидко утворюються тромби, здатність тромбоцитів прилипати один до одного, а також дає інформацію лікаря про те, за який час при порушенні цілісності судинних стінок організмом буде заточена текти. За цей час фібриноген перетворюється на фібрин, формуючи пробку, що перешкоджає великим втратам біологічної рідини.

Дослідження тривалості кровотечі, аналіз на розгорнуту коагулограму виконують при:

  • передпологовому періоді, оскільки можливі ускладнення.
  • перед виконанням середніх та великих оперативних втручань.
  • хронічних крововтратах через такі патології, як геморой, синдром Малорі-Вейсса, ерозії органів травлення, передракові та ракові стани.
  • тромботичних порушеннях, у тому числі при варикозному розширенні вен
  • аутоімунних станах.

Зниження згортання крові зумовлює ризик тривалих крововтрат під час хірургічних операційабо через травми. Втрата великої кількостіформених елементів та плазми загрожує організму та його життєдіяльності. Особливу групу ризику формують жінки у післяпологовому періоді, під час місячних.

Інший такий групою є чоловіки з таким захворюванням, як гемофілія, яка передбачає відсутність деяких білків, які зумовлюють гемостаз. При цьому жінки є лише переносниками генів цієї патології. Зниження коагуляції також трапляється на тлі цукрового діабету або регулярного прийому антиагрегантів, антикоагулянтів.

Важливо розуміти, що гіперкоагуляція також вважається варіантом норми, оскільки висока ймовірність розвитку про судинних катастроф – тромбозів будь-якої локалізації, зокрема інфарктів і ішемічних інсультів. Це пов'язано з формуванням згустків усередині судинного русла, які закупорюють потік крові по судинах, через що розвивається некроз тканини, яка харчувалася цією магістраллю.

Іншими результатами гіперкоагуляції є варикозна хвороба, розвиток геморою та інші захворювання Формування підвищеної зсідання обумовлена ​​зневодненням, патологіями нирок, печінки, а в жінок вона іноді відзначається на фоні прийому оральних гормональних протизаплідних засобів.

Тривалість кровотечі у нормі

Показник згортання крові у жінок та чоловіків одного віку зазвичай однаковий. Виняток становить лише період вагітності. Але у дітей і осіб похилого віку він дещо відрізняється через гормональні перебудови. Виношування малюка відрізняється тим, що згортання стає активнішим, оскільки система гемостазу тут відповідає відразу за два організми і повинна більш активно реагувати на проблеми, що виникли.

У дітей першого року життя згортання крові також інша, а у новонароджених ПТВ росте на 2-3 секунди. У недоношених малюків протромбіновий час також не кілька секунд вищий.

Основними компонентами коагулограми є такі показники.

  1. Кількість тромбоцитів, яка повинна опускатися менше 150 г/л. У дорослої людини верхня межанорми становить 380 г/л, у дітей – 320-350.
  2. Час згортання по Сухареву передбачає забір крові з пальця. Початок цього процесу настає через 30-150 секунд, максимальна допустима тривалість 6 хвилин, проте за норму лікарі вважають 5 хвилин, тобто 300 секунд.
  3. Аналіз по Лі-Уайту передбачає вивчення цього показника з венозної крові. Скільки вона зупинятиметься – залежить від індивідуальних особливостей організму, але нормальною величиною вважається 5-10 хвилин.
  4. Також забір із пальця здійснюється при визначенні часу за Дукою, патологією є час від 4 хвилин.
  5. Забір біологічного тестованого матеріалу з вени необхідний вивчення тромбінового часу, допустимі межі – 15-20 секунд.
  6. Протромбіновий індекс можна визначити і з капілярної, і з венозної крові. В першому випадку цільові значеннястановлять 90-105%, тоді як у другому – 93-107%.
  7. АЧТВ – активований частковий тромбопластиновий час. Допустимі цифри – 30-50 секунд.
  8. Фібриноген - Білок, з якого утворюється фібрин. Діти перших днів життя його кількість становить 1.5-3 г/л, а дорослих – 2-4 г/л.

Час коагуляції по Сухареву

Забір крові здійснюють з пальця, найкраще виробляти його натще або через кілька годин після їди. Будь-яких особливих рекомендаційщодо підготовки пацієнта до цього тесту немає. Важливо лише те, щоб це була капілярна кров. Час коагуляції по Сухареву не відображає активність тромбоцитів у крові або за скільки секунд венозна кровзгорнеться.

Перша отримана крапля видаляється тампоном, після чого лаборант чекає на наступну, яку необхідно помістити в спеціальну колбу. Її хитають по черзі в обидві сторони. Цей процес засікається секундоміром. Як тільки біологічна рідиназастигне, годинник зупиняє, а період від старту до фінішу є час згортання. Зазвичай воно займає від 30 до 120 секунд у нормі.

З моменту формування фібрину до закінчення згортання не повинно пройти більше 5 хвилин. Ця методика дозволяє визначити етап формування фібрину з фібриногену, коли він перестає бути розчинним.

Метод Моравиця

Ця методика визначення коагуляції крові застосовується досить й сьогодні, у своїй вона дуже легка. Забір крові за Моравицею виробляють натще, підготовка вимагає виключення вживання спиртних напоїв за 2-3 доби до проведення тесту. Також не рекомендовано курити, пити каву у день проведення аналізу. Лікарі радять пити лише воду, що підвищує точність та ефективність дослідження.

На предметне скло лаборант поміщають краплю крові, взяту з пальця. Потім запускається секундомір. Кожні 30 секунд у цю краплю поміщають скляну трубку. Як тільки за нею буде видно нитку фібрину, вимір зупиняється, а отриманий час є результатом аналізу за Моравицею. Норма знаходиться у діапазоні 3-5 хвилин.

Метод згортання Дукою

Ця методика, що вивчає гемостаз, також вимагає проведення забору крові натще, бажано в ранковий час. Пацієнту проколюють мочку вуха за допомогою спеціальної голки, яка називається голка Франка. Кожні 15 секунд до місця проколу прикладається папір. Як тільки на ній більше не лишається слідів крові, тестування завершується. Нормальні показники мають на увазі зупинку кровотечі за рахунок формування ниток фібрину, згустків та тромбів за 1-3 хвилини.

Згортання по Лі-Уайту

Методика оцінки показників системи гемостазу Лі-Уайту має на увазі час, за який згорнеться венозна кров у пробірці. Тут немає необхідності брати у пацієнта капілярну кров із пальця.

Метою цього аналізу є максимально точне визначення першої стадії згортання, коли формується протромбіназ. Цей момент відіграє дуже велику роль і важливий для лікарів, оскільки він залежить від кількох факторів, серед яких:

  • проникність стінки судини;
  • кількість плазмових білків;
  • рівень тромбоцитів та інших формених елементів, здатних до агрегації.

Співвідношення вищевказаних компонентів вважається ключовою ланкою гемостазу для здорової людини. Час згортання Лі-Уайтом іноді може відрізнятися. Це зумовлено умовами та технікою виконання процедури. У звичайній лабораторній скляній пробірці воно становить 4-7 хвилин, а через те, що інші матеріали мають інші Фізичні властивості, тривалість тестів у них зростає до 15-25 хвилин. Підвищення згортання вкаже на наявність надмірної активностіпершої ланки гемостазу.

Основні причини відхилення від норми

Зміна показників часу згортання крові говорить про розвиток різних патологічних процесівв організмі. Найчастіше причини підвищеного результату аналізу системи гемостазу свідчать про такі патології.

  1. Захворювання печінки, особливо стадії декомпенсації цирозу, гепатиту, онкологічних станів, коли паренхіма органу оцінюється як неспроможна.
  2. Дефіцит факторів згортання, або ж про їх неповноцінність, що призводить до того, що нормальних білків міститься знижена кількість і для забезпечення нормальної коагуляції їх просто не вистачає.
  3. Термінальні стадії синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Подовження показника також відзначається тоді, коли пацієнт перебуває на прийомі антикоагулянтів та антиагрегантів, гепаринотерапії. Це спричиняє необхідність проведення аналізів їм частіше, ніж здоровим людям. Наприклад, при регулярному вживанні варфарину потрібен щомісячний контроль МНО.

Укорочення показників гемостазу відзначається при таких патологіях.

  1. Початкові етапи синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, ця стадія називається гіперкоагуляцією.
  2. Захворювання, які відзначаються підвищеним ризикомтромбозу – гіпертонічна хвороба, атеросклероз, дисліпідемія з підвищенням показників холестерину, різні тромбози, тромбофілії, варикозна хвороба.
  3. Тривалий прийом оральних гормональних протизаплідних засобів.
  4. Наявність таких шкідливих звичок, як тютюнопаління та вживання алкоголю.
  5. Зневоднення.
  6. На фоні тривалого прийомукортикостероїдів, які здатні впливати абсолютно на всі процеси, що протікають в організмі.

Важливо розуміти, що лабораторні умовиДещо відрізняються від таких усередині замкнутої системи організму, оскільки при визначенні стану системи гемостазу одномоментно оцінюється лише один показник, у той час як усередині гомеостазу організму на згортання впливають відразу всі фактори. Це зумовлює необхідність вивчення відразу кількох показників з метою оцінки загальної картини.

Нормальної згортання крові ми зобов'язані фібрину, який входить до її складу. Великі крововтрати загрожують анемією, слабкістю, загальним нездужанням, непритомним станом. Люди з поганою згортанням змушені стежити за цілісністю шкірних покривівта побоюватися травм.

Аналіз на тривалість кровотечі Дукою здають перед операцією або при схильності до кровотеч. Якщо згортання погана, проблему вирішують застосуванням ліків та народних засобів.

Дослідження щодо характеристики згортання крові проводять перед деякими важливими процедурами та маніпуляціями:

  • якщо мають бути пологи;
  • планова операція;
  • турбує варикозне розширеннявен;
  • аутоімунні недуги;
  • хронічний геморой;
  • кровотечі стали регулярними.

Щомісяця жінки переживають менструацію, якщо згортання залишає бажати кращого, потрібно пити кровоспинні препарати. У чоловіків і натомість цієї особливості розвивається гемофілія спадкового типу. Гемофілія - ​​хвороба, при якій фібрин відсутній повністю або частково. Люди, які страждають на гемофілію, рідко доживають до 50 років. Насторожі треба бути хворим цукровим діабетом, Тривалість кровотеч у них може збільшуватися через застосування антикоагулянтів

Пару слів треба сказати про занадто густої крові. Цей симптом не менш тривожний. В'язка субстанція погано циркулює по судинах, що може спричинити інсульт. Застійні явища не дозволяють мозку та внутрішнім органамодержувати достатній обсяг кисню та інших корисних компонентів.

Коли кров згортається моментально, неприємними наслідкамистають варикозне розширення вен, геморой. Ось чому лікарі не рекомендують
жінкам застосовувати контрацептиви у вигляді таблеток, вони роблять кров густішою.

Показники тривалості кровотечі за Дукою

Тривалість кровотечі по Дуці - найпростіший спосіб визначити згортання. Проводять його так:

  1. Озброївшись спеціальною голкою, медпрацівник робить прокол шкіри пацієнта. Голка Франка складається з порожнистого корпусу та курка, пружини. Остання дозволяє лаборанту контролювати глибину проколу.
  2. Для проби Дуке необхідно зробити мінімально заглиблений прокол.
  3. Проба Буке передбачає використання капілярної крові, тому її беруть із пальця чи мочки вуха.
  4. Кожні 15 секунд до ділянки проколу прикладають папір. Мета - вивчити, коли папір стане чистим.
  5. Мінімально відведений для згортання крові час – 60 секунд, максимальний – 180 секунд.

У таблиці нижче вказані основні показники, які дають зрозуміти, яка у хворого згортання крові.

Як отримати достовірні результати аналізу

Щоб не довелося передавати тестування, кров по Дуці здають з урахуванням таких вимог:

  • збирання біоматеріалу здійснюють натще в ранкові години;
  • не можна приймати алкоголь протягом 24 годин до проходження аналізу;
  • курити не дозволяється 4 год.;
  • уникайте стресу.

На що вказує тривала кровотеча


Тривала кровотеча може вказувати на такі патології:

  • синдром Верльгофа;
  • тромбопенічна пурпура;
  • скорбут;
  • інтоксикація фосфорними сполуками;
  • діатез по геморагічному типу;
  • лейкоз;
  • цироз печінки спленомегалічного характеру;
  • тривале використання антиагрегантів, до яких відносять часто вживану аскорбінову кислотута ліки, де вона виступає основною діючою речовиною;
  • кровотечі із супутньою гіпофібриногенемією;
  • ДВЗ-хвороба;
  • уроджені аномалії роботи кровоносних судин, що характеризуються погіршенням скорочення прекапілярів.

Медикаменти для збільшення в крові числа фібриногенів

Низький рівень згортання крові лікують ліками, що впливають на кількість фібриногенів у крові. Список препаратів виглядає так:

  1. Коагулянти – Фібриноген, Тромбін, Вікасол.
  2. Кошти на синтетичній основі – Амінокапронова кислота.
  3. Засоби тваринного походження – Пантріпін, Апротінін.
  4. Допомагають появі тромбів хлористий кальцій, Серотоніну адипінат.
  5. Знижувальна властивість проникності судинної сітки- Арніка, деревій, кропива, рутин, Адроксон.

Народні рецепти для кращого згортання крові

Якщо аналіз показав велику тривалість кровотечі за Дукою, народні цілителірекомендують скористатися такими перевіреними рецептами:

  1. Заварюйте з деревію настоянку, відвар, вони допоможуть швидко регенерувати тканини та зупинити носову кровотечу.
  2. Заварюйте в окропі шкаралупу кедрового горіха та застосовуйте витяжку. Цей метод допомагає зупинити виділення крові із ротової порожнини.
  3. Якщо пацієнт зіткнувся з опіком, допоможе настій сухоцвіту болотної, що нормалізує кровообіг.

Кров складається з клітин (елементів-лейкоцити, еритроцити, тромбоцити тощо) та плазми. Кров циркулює по судинах всього організму і проникає в усі органи та тканини, доставляючи до них поживні речовини та кисень, регулює водно-сольовий обмін, бере участь у регуляції кислотно-лужної рівноваги, підтримує постійну температуру тіла, виконує функцію захисту (присутність антитіл).

Навіщо потрібен аналіз крові?

Аналіз показників крові найбільш важливий, оскільки у здорової людини ці показники відносно постійні, будь-яка їхня зміна – показник зміни і в організмі людини.

Як правильно здати аналіз крові?

Для аналізів використовують, як правило, кров із вени. Забір крові відбувається вранці та натще. Якщо необхідно в інший час – потрібно утриматися від їди протягом 3 годин. Сік, чай, кава (тим більше з цукром) – не допустимі. Можна пити воду.

Що покаже загальний клінічний аналіз крові?

Загальний аналіз крові містить інформацію про кількість таких показників, як: еритроцити, тромбоцити, лейкоцити (та їх види), вміст гемоглобіну, кольоровий показник.

Показники загального аналізу.

Гемоглобін.

Багато захворювань крові (зокрема і спадкові) тісно пов'язані з порушенням будови гемоглобіну. Гемоглобін – червоний пігмент крові, що виконує перенесення кисню до тканин.

Норма гемоглобіну:

  • Норма гемоглобіну для чоловіків: 130,0 – 160,0 г/л
  • Норма гемоглобіну для жінок: 120,0 – 140,0 г/л

Про що свідчить зміна норми гемоглобіну?

Зниження норми гемоглобіну спостерігають при різних анеміях, втрати крові. Підвищення норми спостерігають при зменшенні збільшення кількості еритроцитів, якщо кров згущується.

Еритроцити.

Еритроцити-клітини крові, які утворюються в кістковому мозкуі містять гемоглобін.

Норма еритроцитів:

  • Норма еритроцитів для чоловіків: 4,0 - 5,0 * 1012/л крові
  • Норма еритроцитів для жінок: 3,9 - 4,7 * 1012/л крові

Про що свідчить зміна норми еритроцитів?

Зниження кількості еритроцитів спостерігають при зниженні функції кісткового мозку, при змінах кісткового мозку (лейкози, злоякісні пухлини тощо), при нестачі в організмі заліза, нестачі вітаміну B12, при кровотечах.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Цей показник виражають у міліметрах плазми, яка відшаровується протягом години.

Норма ШОЕ:

  • Норма ШОЕ для чоловіків: 2-15 мм/год
  • Норма ШОЕ для жінок: до 10 мм/год

Про що свідчить зміна норми ШОЕ?

Зміна швидкості осідання еритроцитів не є знаком для якогось конкретного захворювання. Однак при цьому прискорення ШОЕ вказує на те, що є патологічний процес.

тромбоцити.

Тромбоцити-це клітини крові, які містять ядро. Тромбоцити беруть участь у згортанні крові.

Норма тромбоцитів.

В 1 л крові –180-320*109 тромбоцитів. Різке зменшення спостерігають, наприклад, при хворобі Верльгофа, при симптоматичній нестачі тромбів.

Лейкоцити.

Лейкоцити - безбарвні клітини, які поглинають бактерії та відмерлі клітини та виробляють антитіла.

Норма лейкоцитів.

Середня кількість лейкоцитів коливається від 4*109 до 9*109 за 1 л крові. Збільшення числа лейкоцитів може говорити про деякі інфекції, хвороби крові, запалення, злоякісних утвореннях, інтоксикації, алергії, кисневому голодуванні. Зменшення числа лейкоцитів можна спостерігати при променевому ураженні, контакті з хімічними речовинами, при прийомі медикаментозних препаратів, при вірусних бактеріальних інфекціяхпри захворюванні системи крові.

Показники зсідання крові.

Час згортання-Момент від контакту крові з чужорідною поверхнею до формування згустку Час зсідання крові (за Сухаревом) в нормі: 2-5 хв.
Якщо час згортання довше: значний дефіцит плазмових факторів, спадкова коагулопатія, порушення фібриногену, захворювання печінки, лікування гепарином.
Якщо час згортання менший: гіперкоагуляція після кровотеч, післяопераційний та післяпологовий періоди, I стадія ДВС-синдрому, побічна дія контрацептивів

Час кровотечі- Його тривалість.
Норма часу кровотечі за Дьюком не перевищує 4 хв.
Збільшення часу кровотечі спостерігають при виражених тромбоцитопенії або/і тяжких порушенняхїх функції (тромбоцитопатиях). Потрібно пам'ятати, що у 60% з цією патологією тест негативний і час кровотечі нормально.

Біохімічний аналіз крові.

При безлічі захворювань-головний для встановлення правильного діагнозу. Це такі захворювання, як: хвороби підшлункової залози, гострі захворюванняпечінки, захворювання нирок, серця, безліч спадкових захворювань, авітаміноз, інтоксикація та ін.

Зниження білка - білкове голодування, пригнічення процесів синтезу білків, при хронічні захворювання, запаленнях, злоякісних утвореннях, інтоксикації та ін.

Підвищення кількості ліпідів та їх фракцій: у разі порушення жирового обміну, при порушенні функціональних здібностейпечінки та нирок.

Різке зростання концентрації прямого білірубіну - характерна ознакабільшості захворювань печінки, при жовтяниці. При гемолітичній жовтяниці в крові зростає концентрація непрямого білірубіну.

Loading...Loading...