Обструктивний бронхіт – важка форма. Обструктивний бронхіт у дітей та дорослих: причини, діагностика та особливості лікування. Схеми лікування бронхіту

Обструктивний бронхіт – це запальне захворювання бронхіального дерева, яке характеризується виникненням малопродуктивного кашлю з наявністю мокротиння, задишки та у ряді випадків бронхообструктивним синдромом, який за своєю етіологією схожий на бронхіальну астму.

На малюнку зображено бронх при обструктивному бронхіті.

Захворювання поширене на всій території земної кулі, але частіше зустрічається в регіонах з вологим та холодним кліматом, де середньорічна температура не підвищується вище 15–17 0 С. Така температура у комплексі з високою вологістю сприяє розмноженню вірусних агентів та патологічних мікроорганізмів, які потрапляють у верхні дихальні шляхи, що провокують розвиток патологічного процесу.

Прогноз для захворювання – сумнівний.

При встановленні такого діагнозу, як гострий обструктивний бронхіт, одужання настає вже через 7-14 днів

При встановленні такого діагнозу, як хронічний обструктивний бронхіт, прогноз несприятливий тому, що захворювання постійно прогресує та супроводжується поступовим приростом дихальної недостатності, що негативно впливає на весь організм.

Внаслідок чого може виникнути патологічний процес у бронхіальному дереві?

Зліва малюнку зображено будову бронхіального дерева.

Таке захворювання, як обструктивний бронхіт, може бути викликано безліччю причин, серед яких найзначнішими є:

Бактерії:

Пневмококи;
Стафілококи;
Стрептококи;
Синьогнійна паличка;
Легіонелла.

Віруси:

Грип;
Риновіруси;
Аденовіруси;
Герпес;
Цитомегаловірус.

Найпростіші мікроорганізми:

Хламідії;
Протей;
Мікоплазми.

Інфекція передається повітряно-краплинним шляхомпісля контакту з хворою людиною чи носієм інфекції.

При обструктивному бронхіті, етіологією якого є бактеріальна інфекція, людина заразна 3-5 діб після початку захворювання

При обструктивному бронхіті, причиною якого є вірусна інфекція, хворий заразний 1–2 діб після початку захворювання.

При обструктивному бронхіті, причиною якого стала протозойна інфекція, хвора людина заразна протягом 4-6 днів після початку захворювання.

Сприятливі фактори до розвитку патології:

знижений імунітет внаслідок хронічних захворювань внутрішніх органів, після операцій, частих вірусних інфекцій та ін;
особи, з порушенням роботи центру терморегуляції (коли температура тіла постійно вища за звичайну);
особи з встановленим діагнозомВІЛ (вірус імунодефіциту людини) або СНІД (синдром набутого імунодефіциту);
куріння;
алкоголізм;
наркоманія;
проживання у запилених та загазованих областях чи регіонах;
працю, яка пов'язана з гірничодобувною, металургійною, деревопереробною, целюлозно-паперовою або хімічною промисловістю.

Патогенез обструкції при бронхіті (механізм зародження, розвитку захворювання та окремих його симптомів).

В основі патогенезу лежить сумація сприятливих факторів та причин виникнення обструктивного бронхіту, які ведуть до розвитку запального процесу, до якого поступово залучаються бронхи середнього та дрібного калібру. Виділяють 4 компоненти патогенезу:

Порушення руху вій миготливого епітелію слизової оболонки бронхів, що сприяє очищенню бронхіального дерева.
Заміна миготливого епітелію на келихоподібні клітини, які починають продукувати велика кількістьслизу.
Зменшення у секреті бронхів через його кількість утримання імунних клітин, які борються з інфекцією, що потрапила в бронхи з вдихом
Спазм гладкої мускулатури бронхів.

Класифікація

Зліва – нормальний бронх, праворуч – запалений бронх.

Встановлення такого діагнозу, як обструктивний бронхіт, передбачає визначення ступеня тяжкості та стадії процесу.

Ступені тяжкості обструктивного бронхіту, які прямо пропорційно залежать від задишки:

1 ступінь – задишка починає турбувати хворого при затяжному підйомі або за досить швидкої ходьби.

2 ступінь - задишка починає змушувати пересуватися хворого з меншою швидкістю, по відношенню до здорових людей.

3 ступінь - задишка змушує зупинятися хворого при повільній ходьбі через кожні 80-100 м-коду.

4 ступінь - задишка виникає при розмові, вживанні їжі, повороті в ліжку.

Стадії захворювання, які визначаються залежно від результатів спірометрії (вимірювання швидкісних та об'ємних показників дихання) та головних симптомів захворювання:

Компоненти (показники)	І стадія – легка	ІІ стадія – середньої тяжкості	ІІІ стадія – важка	IV стадія – вкрай важка
Індекс Тіффно	Менше 70%	Менше 70%	Менше 70%	Менше 70%
ОФВ1	80%	80%	Менше 50%	менше 30%
Температура	Ні	Ні	Є	Може не бути
Задишка	Ні	Буває	Є	Є
Мокрота	Ні	Ні	Є	Може не бути
Кашель	Ні	Є	Є	Є

Основні симптоми

Обструктивний бронхіт у дорослих протікає з чергуванням періодів загострення та ремісії.

Період загострення захворювання (у цей період хвора людина заразна для оточуючих):

Бронхообструктивний синдром, який проявляється обструкцією бронхів:

Симптоми ураження інших внутрішніх органів та систем безпосередньо пов'язаних з бронхообструкцією:

Головний біль;
Запаморочення;
Нудота;
Блювота;
Порушення свідомості;
Озноб;
Почастішання частоти серцевих скорочень;
Збільшення цифр артеріального тиску.

Період ремісії захворювання характеризується незначною пітливістю, помірною задишкою та наявністю вологого кашлютільки вранці, після пробудження.

Існує особлива формазахворювання – часто рецидивуючий обструктивний бронхіт, який характеризується практично постійними періодами загострення з наявністю нетривалих ремісій. Ця форма захворювання найчастіше призводить до ускладнень.

Діагностика

Встановити діагноз обструктивного бронхіту у лікарів зазвичай не викликає труднощів. Можна звернутися за первинною допомогоюдо лікаря терапевта, пульмонолога або сімейного лікаря.

Попередній діагноз виставляється на основі зібраних симптомів хворого, його скарг та огляду, який включає перкусію грудної клітини з виявленням характерного коробкового звуку і аускультацію легень, під час якої вислуховується ослаблене дихання і безліч сухих хрипів.

Аускультація легень

Заключний діагноз виставляється після здачі лабораторних аналізівта проходження інструментального обстеження, з урахуванням виявлення в них характерних для обструктивного бронхіту змін:

Лабораторне обстеження:

Інструментальне обстеження:

Спірометрія – обстеження об'ємних та швидкісних показників вдиху та видиху за допомогою приладу – спірографа. Основними критеріями оцінки тяжкості захворювання є такі показники, як:

ЖЕЛ - життєва ємність легень;
ОФВ1 - обсяг форсованого видиху за 1 секунду;
Індекс Тіффно - ставлення ЖЕЛ до ОФВ1;
ПІС – пікова об'ємна швидкість.

Рентген ОГК (органів грудної клітки), на якому можна побачити розширені бронхи та рівномірне збільшення легкості легеневих полів.
Диференціальний діагноз обструктивного бронхіту необхідно проводити після основного обстеження з таким захворюванням, як бронхіальна астма. Оскільки напад астми дуже схожий на обструктивний бронхіт.

Диференціальний діагноз проводиться за такими критеріями:

Методи сучасної терапії

Антибактеріальні препарати:

Макроліди (Азитроміцин, Еритроміцин, Роваміцин, Кларитроміцин) мають виражену антибактеріальну та бактеріостатичну (пригнічують процеси поділу та росту бактеріальної клітини) дією. Цей препарат можна використовувати при інфікуванні найпростішими мікроорганізмами. Призначається по 500 мг 1-2 рази на день. Курс лікування 3-7 днів.
Цефалоспорини 2-го покоління (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим) мають бактеріостатичну та антипротозойну (ефективні щодо найпростіших мікроорганізмів) дією. Прийом препарату може давати алергічні ускладнення схильним особам. Призначається після їди по 1 таблетці (200 мг) 2 рази на день. Курс лікування 7-14 днів.

Під час лікування необхідно дотримуватися постільний режим, гуляти суворо заборонено. Дози препаратів, кратність введення та тривалість прийому вирішуються в індивідуальному порядку Вашим лікарем.

Наслідки

Часто рецидивний обструктивний бронхіт.
Дихальна недостатність.
Емфізема легень.
Часті ускладнення, пов'язані з серцево-судинною системою: легеневе серце, недостатність трикуспідального клапана, легенева гіпертензія, Недостатність кровообігу.

Профілактика хвороби

Виключити спілкування із заразними людьми, особливо в осінньо-зимовий період.
Відмова від шкідливих звичок і насамперед куріння.
При підвищенні температури тіла та появі симптомів ураження дихальної системита ЛОР-органів необхідно відразу ж звернутися до лікаря та розпочати лікування.
Перебувати на свіжому повітрі, гуляти лісом, гуляти узбережжям.
Активний відпочинок.
Раціональне харчування.

Відео: Бронхіт, бронхіт у дітей, гострий бронхіт у дітей

Яке супроводжується обструкцією, називається обструктивним бронхітом. Іншими словами, якщо в результаті запалення просвіт бронхів звужується і велика кількість слизу не може виходити повноцінно. Все це може призвести до дихальної недостатності та набряку бронхів. Також ця одна з самих небезпечних формбронхіту, і найчастіше на неї хворіють діти. Але й серед дорослих такий діагноз також існує. Ми розглянемо, у чому полягає небезпека цієї хвороби, як її правильно розпізнати та лікувати.

Форми обструктивного бронхіту

З латинська назваобструкція перекладається як «непрохідність» - це поразка бронхів у результаті запального процесу. Ця хворобапроявляється у вигляді кашлю з мокротою та сильною задишкою.

Діти більше схильні до цієї хвороби і часто від цього страждають. Найактивніший і найважчий різновид - гострий обструктивний бронхіт. Такий діагноз, як правило, ставлять при тривалому кашліз харкотинням. Але якщо лікування у дітей та дорослих було успішним, то ця хвороба більше не повертається.

А якщо терапія виявилася неефективною, тоді патологія загострюється і переходить у хронічну форму. Головним чином такий стан характерний у більш дорослої половини людства. Ця хвороба має особливості. Хронічна форма патології протікає глобальніше, з поразкою дихальної системи. Симптоми обструктивного бронхіту дорослі досить неприємні.

Глибоко уражається альвеолярна тканина – це фіксується у 90% випадках. Виявляється бронхообструктивний синдром, який може мати як стійкі, так і оборотні зміни дихальних шляхів. Виробляється вторинна дифузна емфізема. Потім начитається гіпоксія крові та тканин через неповноцінну вентиляцію легень.

Якщо бронхіт спровокувала вірусна інфекція, він може бути заразним. А якщо це астматичний чи алергічний бронхіт, то він незаразний.

Дуже важливо знати, що хвороба найчастіше фіксується серед населення, яке мешкає у вологому кліматі. Такі погодні умови сприятливі для розвитку грибків та вірусів, які й зароджують рецидивний обструктивний бронхіт.

Яким чином формується патологія? Під впливом несприятливого чинника відбувається поступове вимирання клітин війкового епітелію. А потім відбувається патологічна змінаскладу та густоти слизу. Після такої зміни втрачається весь бактерицидний бар'єр і бронхи залишаються без захисту. А кількість вій, що залишилися, не справляється з таким потоком мокротиння і тому повністю уповільнює рух. Це призводить до застою слизу.

Тяжкість розвитку залежить від специфічних критеріїв і буває трьох ступенів. Головний показник, що дозволяє визначити стан хворого, – це ОФВ1. Це об'єм сильного видиху, який виконується за секунду. Після того, як отримано показник, виявляють одну з трьох стадій хвороби:

Перша стадія. ОФВ1 перевищує 50%. Це хронічний обструктивний бронхіт, у якому лікування призначається. Така хронічна хвороба не створює будь-якої незручності хворому. А ризик розвитку порушень мінімальний, але так чи інакше пацієнт при цьому повинен бути під нагляд лікаря.
Друга стадія обструктивного бронхіту. ОФВ1 знижено до 35-49%. Така стадія хвороби сильно погіршує. загальне самопочуттяпацієнта, тому проводять щадне лікування та огляд у пульмонолога.
Третя стадія. ОФВ1 менше 34%. Симптоматика яскрава, якість життя знижена. Пацієнту потрібно відправити в стаціонар, в деяких випадках можна амбулаторне лікування.

Залежно від того, як протікає хвороба та яка захисна функціяорганізму можуть виявитися як оборотні, так і незворотні бронхіальні видозміни.

Зворотні зміни:

бронхоспазм;
перекриття просвіту бронхів;
великий набряк.

Незворотні зміни:

зміна тканин бронхів;
звуження просвіту;
емфізема та порушення циркуляції повітря.

Симптоми та лікування обструктивного бронхіту у дітей часто взаємопов'язані.

Причини патології

Здебільшого, незалежно від віку, хвороба розвивається після того, як до організму потраплять патогенні мікроорганізми. Але інфекція, що проникла всередину, не завжди посилюється. Для того, щоб людина захворіла, необхідні спеціальні умови.

У Останнім часомвсе частіше люди хворіють на обструктивний бронхіт після впливу на організм наступних факторів:

Погано працююча імунна система.
Неправильне харчування.
Хронічні хворобивнутрішніх органів чи дисбактеріоз.
Хронічні хвороби дихальних шляхів.
Стан стресу. Симптоми обструктивного бронхіту у дорослих розглянемо нижче.

Алергічна схильність у людини також відіграє значну роль у розвитку захворювання. Наприклад, якщо у дитини змалку є алергічні прояви, То шанси отримати обструктивний бронхіт зростають. Існують причини, які можуть сприяти розвитку хвороби:

робота у шкідливій обстановці (працівники хімічних заводів, шахтарі, металурги);
проникнення токсичних речовин усередину легень;
куріння протягом багатьох років;
проживання у зоні з поганою екологією.

Також є так звані внутрішні провокатори обструктивного бронхіту. На формування хвороби впливає друга група крові, яка генетично сформована отже проявляється дефіцит імуноглобуліну А, і навіть ферментна недостатність.

У підлітків та дітей крім основних причин є й кілька супутніх факторів. Таким чином, до групи ризику належать діти, у яких:

Симптоматика

Симптоми гострого обструктивного бронхіту залежать від віку пацієнта та його роботи імунної системи, і навіть від особливостей організму. Крім цього недуга може виявлятися по-різному залежно від її форми: активної чи хронічної.

Прояви у дітей

Діти найважче переносять симптоми обструктивного бронхіту. У ранньому віці така гостра форма патології часто розвивається через проникнення вірусів, таких як аденовірус та цитомегаловірус.

Така хвороба у дітей протікає особливо складно на фоні загального погіршеннястану здоров'я. Перші ознаки, які спостерігаються у дітей, – це симптоми звичайного ГРВІ, з'являється жар та кашель.

Як було зазначено, симптоми та лікування обструктивного бронхіту тісно пов'язані.

Надалі відзначаються більш специфічні прояви:

Жар не спадає, його важко знизити спеціальними жарознижувальними препаратами.
Кашель стає сильнішим, виникають напади утрудненого дихання.
Мокрота набуває жовто-зеленого відтінку або відсутня.
На видиху помітні хрипи, відзначається задишка. Симптоми обструктивного бронхіту в дітей віком проявляються яскравіше, ніж в дорослого.
Сильно частішає дихання.
Запалюється та червоніє горло.
Виникають напади головного болю, підвищення потовиділення.
дитина заковтує повітря.
Сильне занепокоєння, плач, сонливість, відмова від їжі при обструктивному бронхіті у дітей.

Дуже важливо! Дана симптоматикаможе бути схожа на інші захворювання, тому для повноцінного лікування дитини потрібна грамотна діагностика, яка дозволить відрізнити недуги один від одного. Лікування обструктивного бронхіту має відбуватися під суворим контролем лікаря.

І якщо дитину неправильно продіагностували і вона отримала невідповідну терапію, хвороба перейде в більш важку стадіюз характерними ознаками:

малюк не може робити спокійний і глибокий вдих;
шкіра набуває блакитнуватого відтінку;
підвищується лихоманка;
спеціальні ліки не прибирають задишку;
клекотливе дихання в положенні лежачи;
сильні головні болі, запаморочення та втрата свідомості.

Симптоми обструктивного бронхіту у дорослих

У дорослих подібна форма хвороби виникає рідко, але симптоми будуть схожі. Хіба що інтенсивність менш виражена.

Зазвичай, у дорослих відразу ж розпізнається хронічна форма хвороби. При цьому у хворого може бути невелика задишка, кашель та виділення слизу.

Запалення може загостритися після захворювання на ГРВІ. Воно супроводжуються такими ознаками:

Змінюється колір мокротиння, можливо з домішкою гною і кров'яними прожилками.
Частий кашельіз характерним свистом.
Посилена задишка, важко швидко рухатися при тяжкому запаленнібронхів.
Через дефіцит кисню від скрутного дихання на обличчі з'являється ціаноз (посинення носогубної частини).
Підвищений тиск, головний біль і ломота в м'язах.
Існують напади паніки на тлі утрудненого дихання.

Діагностика

Це захворювання досить легко діагностується. Першими показниками є його симптоми. У ході виконання аускультації (прослуховування дихання) визначаються хрипи та свист. Далі проводиться рентгенографія, щоб підтвердити діагноз. на рентгенівському знімкулегко визначається стадія ураження бронхів. А для більш точної картини хвороби призначаються додаткові. діагностичні процедури:

Біопсія бронхіальної тканини у разі якщо не вдається виявити збудника обструктивного бронхіту.
Спірографія. Визначення спеціальним апаратом об'єму та швидкості вдиху та видиху.
Пневмотахометрія. Ця процедураможе розрахувати ступінь обструкції дихальних шляхів за допомогою методу кількісного встановлення літрів повітря, що видихаються, за одну секунду.
Загальний аналіз біологічних рідин- сеча, венозна кров, харкотиння.

Така комплексна діагностикамає можливість повніше зрозуміти стадію ураження бронхів, визначити стан бронхіальних тканин, і навіть причину виникнення запалення.

Терапія

Розглянемо, як відбувається лікування обструктивного бронхіту у дітей та дорослих. Воно має свої відмінності.

Лікування обструктивного бронхіту у дітей завжди відбувається у стаціонарних умов, у дорослих може допускатись і амбулаторне лікування. Покладаючись на вік пацієнта, ступінь ОФВ1, показник крові та загального стану, хворому складають терапевтичний курс.

Лікування у дорослих

Для особливо якщо він протікає в хронічній формінеобхідно виявити його провокатор (це може бути і куріння, неправильний спосіб життя, нераціональне харчування і т.д.), а потім він повністю ізолюється.

Якщо немає загострення, то хворому показано лікування на підвищення імунітету, правильно збалансоване харчування, тривалий час на свіжому повітрі та здоровий образжиття.

А якщо вже є загострення, у цьому випадку хворому необхідно приймати бронхорозширювальні препарати та антибіотики при обструктивному бронхіті у дорослих.

Якщо є сильне відходження мокротиння з гноєм, можуть призначити такі антибактеріальні препарати, як «Амоксил», «Сумамед» та «Аугментин». Для того, щоб полегшити дихання, застосовуються бронхорозширювальні препарати – «Беротек», «Атровент». Препарати, які сприяють відходженню мокротиння – «Амброксол», «Мукалтін». Не менш добрий під час хвороби вібраційний масажякий спрямований на розслаблення м'язів грудної клітки.

Лікування у дітей

Лікування у дітей проводиться виключно у стаціонарах. Воно складається з кількох важливих пунктів:

Важливе місце тут займає прогулянка на свіжому повітрі, бажано вологому. І тут же може виникнути питання: чи можна гуляти з дитиною, яка хворіє на такий бронхіт? Відповідь абсолютно позитивна. Але треба враховувати деякі фактори: якщо у дитини немає високої температуриі сильного морозуна вулиці (дозволяється виходити до -10 градусів).

Лікування народними засобами

Існує чимало народних рецептівякі дозволяють ефективно боротися з обструктивним бронхітом. Вони допоможуть зняти набряк бронхів, запалення та покращити відходження мокротиння. Ось деякі з них:

Відвар оману. Насипати одну чайну ложку в емальований посуд, влити туди ж 200 мл окропу і поставити на невеликий вогонь. Через 15 хвилин відвар буде готовий, а потім його потрібно відставити убік та дати настоятися 3-4 години. Потім процідити та приймати внутрішньо по 1 столовій ложці 4 рази на добу. Що ще застосовується при лікуванні обструктивного бронхіту у дорослих та дітей?
Редька із медом. Зробити заглиблення у чорній редьці. Покласти в отвір 1 чайну ложку меду і почекати, поки з редьки не почне сочитися сік. Потрібно приймати 4 столові ложки на день з інтервалом о 3 годині.
Мандаринові настоянки. Візьміть 25 грам сухої мандаринової шкірки та 500 мілілітрів води. Кип'ятіть на вогні. Через годину додайте 25 г мандаринових цукатів і варіть ще годину. Потім остудіть і приймайте по п'ять столових ложок вранці і щогодини на ложку менше. Все це допоможе позбавитися гострого обструктивного бронхіту.

Що може допомогти запобігти хворобі? Лікарі рекомендують:

проведення гартують процедур з раннього віку;
уникнення місць скупчення народу при сезонних загостреннях вірусних інфекцій;
дитина повинна отримувати щодня вітаміни, свіжі овочі та фрукти, натуральні соки;
прогулянки повітрям;
якщо є ймовірність алергічної реакції, то потрібно вжити заходів щодо запобігання цьому;
здійснювати провітрювання приміщення та вологе прибирання у приміщенні, де перебуває дитина.

Висновок

Але не забувайте, що домашнє лікуванняне замінить професійної консультації спеціаліста та правильно підібраного курсу лікування. Звертайтеся вчасно до лікаря, бережіть себе та своє здоров'я та пам'ятайте, що вилікувати хронічний обструктивний бронхіт самостійно неможливо. Пам'ятайте про профілактику та ведіть здоровий спосіб життя.

Бронхітскладається з найбільш поширених хвороб органів дихання. Страждають на них дорослі та діти. Одна з його форм – обструктивний бронхіт приносить чимало тривог та дискомфорту, оскільки переходячи у хронічну форму, потребує лікування все життя. Якщо людина вчасно не звертається за медичною допомогою, відмахуючись від сигналів, що подаються організмом, його чатують на серйозні небезпеки.

Обструктивний бронхіт- відноситься до обструктивних хвороб легень. Він характеризується тим, що не тільки запалюється, а й ушкоджується слизова оболонка бронха, тканини набрякають, розвивається спазм стінок органу, у ньому накопичується слиз. При цьому товщає судинна стінка, звужується просвіт. Це ускладнює дихання, ускладнює нормальну вентиляцію легень, перешкоджає відходженню мокротиння. Згодом у людини діагностують недостатність дихальної функції.

Однокласники

Має певні відмінності від хронічного бронхіту, а саме:

Запалюються навіть дрібні бронхи та альвеолярна тканина;
розвивається бронхообструктивний синдром, що складається із оборотних та незворотних явищ;
формується вторинна дифузна емфізема - легеневі альвеолисильно розтягуються, втрачаючи здатність до достатнього скорочення, через що порушується газообмін у легенях;
Порушення вентиляції легень і газообміну, що розвивається, веде до гіпоксемії (знижується вміст кисню в крові), гіперкапнії (надлишково накопичується вуглекислий газ).

Розповсюдження (епідеміологія)

Розрізняють гострий та хронічний обструктивний бронхіт. Гострою формоюхворіють переважно діти, для дорослих характерно хронічний перебіг. Про нього говорять, якщо не припиняється понад три місяці протягом двох років.
Точні дані про поширеність бронхообструкції та смертність від неї відсутні. Різні автори називають цифру від 15% до 50%. Дані відрізняються, оскільки поки що немає чіткого визначення терміну «хронічні обструктивні хвороби легень». У Росії, за офіційними даними, у 1990-1998 рр. було зафіксовано 16 випадків ХОЗЛ на тисячу населення, смертність – 11,0–20,1 випадків на 100 тис. жителів країни.

Походження

Механізм розвитку патології має такий вигляд. Під впливом небезпечних факторівпогіршується діяльність вій. Клітини війного епітелію гинуть, водночас збільшується кількість келихоподібних клітин. Зміни у складі і густоті бронхіального секрету призводять до того, що вії, що «вижили», уповільнюють свій рух. Виникає мукостаз (застій мокротиння у бронхах), блокуються дрібні повітроносні шляхи.

Поряд із збільшенням в'язкості секрет втрачає свій бактерицидний потенціал, що захищає від патогенних мікроорганізмів- у ньому скорочується концентрація інтерферону, лізоциму, лактоферину.
Як мовилося раніше, розрізняють оборотні і незворотні механізми бронхіальної обструкції.

Бронхоспазм;
запальний набряк;
обтурація (закупорка) дихальних шляхів через погане відкашлювання слизу.

Необоротні механізми - це:

Зміна тканин; зменшення просвіту бронхів;
обмеження повітряного потоку в дрібних бронхах через емфізему та сурфактант (суміші поверхнево-активних речовин, що покривають альвеоли);
експіраторний пролапс мембранної стінки бронхів

Хвороба небезпечна ускладненнями. Найбільш значущі їх:

легеневе серце – розширюються та збільшуються праві відділи серця через високий артеріальний тиск у малому колі кровообігу, буває компенсованим та декомпенсованим;
гостра, хронічна з періодичними загостреннями дихальна недостатність;
бронхоектази – незворотні розширення бронхів;
вторинна легенева артеріальна гіпертензія.

Причини захворювання

Існує кілька причин розвитку обструктивного бронхіту у дорослих:

Куріння- Шкідливу звичку як причину називають у 80-90% випадків: нікотин, продукти горіння тютюну подразнюють слизову;
несприятливі умови праці, забруднена довкілля- ризику схильні шахтарі, будівельники, металурги, офісні працівники, жителі мегаполісів, промислових центрів, які піддаються впливу кадмію і кремнію, що містяться в сухих будівельних сумішах, хімічних складах, тонері лазерних принтеріві т.д.;
часті застуди, грип, захворювання носоглотки- Легкі послаблюються під впливом інфекцій, вірусів;
спадковий фактор- Нестача протеїну α1-антитрипсину (скорочено - α1-ААТ), що захищає легені.

Симптоми

Важливо пам'ятати, що обструктивний бронхіт дається взнаки не відразу. Зазвичай ознаки виявляються, коли хвороба вже панує в організмі. Як правило, більшість пацієнтів звертається по допомогу пізно, у віці після 40 років.
Клінічну картину формують такі симптоми:

Кашель- На ранніх стадіяхсухий, без мокротиння, «свистить», в основному вранці, а також вночі, коли людина перебуває в горизонтальному положенні. Симптом посилюється в холодну пору року. Згодом при відкашлювання з'являється , згустки, у людей похилого віку можливі сліди крові в секреті, що відокремлюється;
утруднене дихання, або задишка (через 7–10 років після виникнення кашлю) – спочатку з'являється при фізичного навантаження, потім у період спокою;
акроціаноз– синюшність губ, кінчика носа, пальців;
при загостренні – підвищена температура, Пітливість, стомлюваність, головні болі, болі в м'язах;
симптом « барабанних паличок» - характерна змінафаланг пальців;
синдром «годинного скла», «Ніготь Гіппократа» - деформація нігтьових пластин, коли вони стають схожими на годинникове скло;
емфізематозна грудна клітка– лопатки щільно прилягають до грудній клітці, Епігастральний кут розгорнутий, його величина перевищує 90 про, «коротка шия», збільшені міжреберні проміжки.

Діагностика

на початкових стадіяхобструктивного бронхіту лікар розпитує про симптоми захворювання, вивчає анамнез, оцінюючи можливі факториризику. Інструментальні, лабораторні дослідження цьому етапі нерезультативны. Під час обстеження виключаються інші хвороби, зокрема, та .
Згодом у хворого слабшає голосове тремтіння, над легкими прослуховується коробковий перкуторний звук, легеневі краї втрачають рухливість, дихання стає жорстким, з'являються хрипи, що свистять, під час форсованого видиху, після відкашлювання їх тональність і кількість змінюється. У період загострення хрипи вологі.
Спілкуючись із хворим, лікар зазвичай з'ясовує, що перед ним курець із великим стажем (понад 10 років), якого турбують часті застуди, інфекційні захворюваннядихальних шляхів та ЛОР-органів.
На прийомі проводиться кількісна оцінкакуріння (пачки/років) або індекс людини, що курить (індекс 160 – ризик розвитку ХОЗЛ, вище 200 – «злісний курець»).
Обструкція дихальних шляхів визначається обсягом форсованого видиху за 1 секунду по відношенню (скорочено – ЖЕЛ1) до життєвої ємностілегень (скорочено – ЖЕЛ). У ряді випадків перевіряється прохідність за допомогою максимальної швидкостівидиху.
У некурців у віці після 35 років щорічне зниження ОФВ1 становить 25–30 мл, у хворих на обструктивний бронхіт – від 50 мл. За цим показником визначають стадію захворювання:

I стадія- значення ОФВ1 50% від норми, стан майже не завдає дискомфорту, диспансерний контроль не потрібен;
ІІ стадія- ОФВ1 35-40% від норми, погіршується якість життя, хворому потрібне спостереження у пульмонолога;
ІІІ стадія- ОФВ1 менше 34% від норми, знижується толерантність до навантажень, виникає потреба у стаціонарному та амбулаторному лікуванні.

При діагностиці проводиться також:

Мікроскопічне та бактеріологічне дослідженнямокротиння- дозволяє визначити збудника, клітини злоякісних новоутворень, кров, гній, чутливість до антибактеріологічних препаратів;
рентгенографія– дає можливість виключити інші ураження легень, виявити ознаки інших недуг, а також порушення форми коріння легень, емфізему;
бронхоскопія– проводиться для дослідження слизової оболонки, здійснюється забір мокротиння, санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж);
дослідження крові- загальне, біохімічне, на газовий склад;
імунологічне дослідження крові, мокротиння проводиться при неконтрольованому прогресуванні захворювання

Лікування обструктивного бронхіту у дорослих

Основні заходи під час лікування спрямовані зниження швидкості його розвитку.
На час загострення хворому наказують постільний режим. Після покращення самопочуття (через кілька днів) рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі, особливо вранці, коли висока вологість повітря.

Не можна не недооцінювати небезпеку навіть короткочасної втратиголоси. Це може призвести до розвитку.

Вплив гарячого і холодного повітря може призвести до однакового захворювання - фарингіту. Про профілактику та лікування цього захворювання дізнайтесь з .

Лікарська терапія

Призначаються такі лікарські препарати:

Адренорецептори(Сальбутамол, тербуталін) – сприяють збільшенню просвіту бронхів;
відхаркувальні, муколітики(Амброксол, ) - розріджують і виводять із бронхів мокротиння;
бронходилататори(Теофедрін, Еуфілін) – знімають спазми;
холінолітики(Інгакорт, Бекотид) – зменшують набряк, запалення, прояви алергії.

Антибіотики при обструктивному бронхіті

Незважаючи на те, що захворювання широко поширене, однозначної схеми лікування не розроблено. Антибактеріальна терапіяпроводиться не завжди, тільки при приєднанні вторинної мікробної інфекції та наявності інших показань, а саме:

Вік хворого від 60 років – імунітет людей похилого віку не справляється з інфекцією, тому велика ймовірність розвитку пневмонії, інших ускладнень;
період загострень із тяжким перебігом;
поява гнійного мокротиння при кашлі;
обструктивний бронхіт, пов'язаний із ослабленим імунітетом.

Використовуються такі препарати:

Амінопеніциліни- руйнують стінки бактерій;
макроліди- Гальмують вироблення клітинами бактерій білка, внаслідок чого останні втрачають здатність до розмноження;
фторхінолони- руйнують ДНК бактерій і ті гинуть;
цефалоспорини- Гальмують синтез речовини-основи клітинної мембрани.

Який саме антибіотик найбільш ефективний у тому чи іншому випадку, вирішує лікар за результатами лабораторних досліджень. Якщо призначаються антибіотики без проведення аналізу, то віддають перевагу препаратам широкого спектрудії. Найчастіше при обструктивному бронхіті застосовують Аугментин, Кларитроміцин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Сумамед, Левофлоксацин, Еритроміцин, Моксифлоксацин.

Невиправдане застосування антибіотиків може змастити картину хвороби, утруднити лікування. Курс лікування триває 7-14 днів.

Інгаляції

П'ятихвилинні інгаляції допомагають зменшити запалення, покращують склад секрету, нормалізують вентиляцію легень. Після них хворому дихати легше.
Склад інгаляцій підбирається лікарем кожного конкретного хворого. Перевага надається лужним засобам - розчину харчової соди, мінеральній водіБоржомі, пару від відвареної картоплі.

Фізіотерапія

Стан хворого покращить фізіотерапія. Один із її засобів – масаж (перкуторний, вібраційний, м'язів спини). Такі маніпуляції сприяють розслабленню бронхів, усунення секрету дихальних шляхів. Застосовують модульовані струми, електрофорез. Самопочуття стабілізується після санаторно-курортного лікування на південних курортах Краснодара та Приморського краю.

Народна медицина

Народна медицина для лікування обструктивного бронхіту використовує такі рослини:

Алтей: 15 свіжих або сухих квіток заварюють в 1,5 склянки окропу, випивають по одному горлянку щогодини.
Оман:столову ложку коренів заливають однією склянкою холодної кип'яченої води, щільно закривають, залишають проти ночі. Вживають настій, як алтей.
Кропива: 2–4 столові ложки квітів заливають 0,5 літра окропу та настоюють протягом години. П'ють протягом дня по півсклянки.
Брусниця:Усередину вживають сироп із соку ягід.

Дієта

Недуга виснажує, тому організм варто перевести на роботу в режимі, що щадить. У період загострення харчування має бути дієтичним. Виключають із раціону шкідливу жирну, солону, гостру, смажену їжу. Нормалізувати стан допоможуть каші, супи, кисломолочні продукти. Важливо випивати достатня кількістьрідини - вона "вимиває" токсини і розріджує мокротиння.

Профілактика

При обструктивному бронхіті у дорослих велике значеннямає профілактику.
Первинна профілактика передбачає відмову від куріння. Також рекомендується змінити умови роботи, місце проживання більш сприятливі.
Необхідно правильно харчуватися. У їжі має бути достатньо вітамінів, поживних речовин– це активізує захисні сили організму. Варто подумати про гартування. Важливий свіже повітря- Щоденні прогулянки обов'язкові.

Заходи вторинної профілактикимають на увазі своєчасне звернення до лікаря при погіршенні стану, проходження оглядів. Період гарного самопочуттятриває довше, якщо обов'язково виконуються приписи лікарів.

Течія та прогноз

Чинники, що зумовлюють несприятливий прогноз:

Вік пацієнта віком від 60 років;
тривалий стаж курця;
низькі значення ОФВ1;
хронічне легеневе серце;
тяжкі супутні захворювання;
легенева артеріальна гіпертензія
приналежність до чоловічої статі.

Причини смерті:

Хронічна серцева недостатність;
гостра дихальна недостатність;
(скупчення між легкими та грудною клітиною газу, повітря);
порушення серцевої діяльності;
закупорка легеневої артерії.

За статистикою, при тяжкій формі обструктивного бронхіту в перші 5 років після виникнення початкових симптомівдекомпенсації кровообігу внаслідок хронічного легеневого серцявмирають понад 66% пацієнтів. За 2 роки помирає 7,3% пацієнтів із компенсованим та 29% із декоменсованим легеневим серцем.

Приблизно через 10 років після ураження бронхів людина стає інвалідом. Внаслідок недуги життя скорочується на 8 років.

Хронічного обструктивного бронхіту неможливо повністю позбутися. Однак призначення адекватної терапії, виконання приписів та рекомендацій лікаря зменшить прояв симптомів і покращить самопочуття. Наприклад, кинувши курити, лише через кілька місяців хворий помітить поліпшення свого стану – знизяться темпи бронхіальної обструкції, що покращить прогноз.
При виявленні перших ознак обструктивного бронхіту важливо одразу звернутися до лікарів. Спочатку потрібно записатися на прийом до терапевта, а він уже видасть направлення до пульмонолога – фахівця, який займається лікуванням легких та дихальних шляхів.

Як лікувати обструктивний бронхіт та що це таке?

Обструктивний бронхіт - це захворювання бронхів, пов'язане з тривалим запаленням слизової оболонки, її пошкодженням і звуженням просвіту бронхів, через що з'являються труднощі з виведенням назовні слизу, що накопичується в дихальних шляхах. Захворювання супроводжується періодичними спазмами бронхіального дерева, які проявляються утрудненням дихання.

Згодом запалення у бронхіальній стінці прогресує, посилюється спазм бронхів та задишка, розвивається обструктивний синдром та хронічне порушення легеневої вентиляції.

Що це таке?

Обструктивний бронхіт – це виникнення рефлекторних спазмів, що заважають слизу виходити назовні. Обструкція може бути періодичною, особливо при хронічній формі. Особливість такого бронхіту полягає в тому, що він здатний протікати латентно.

Причини розвитку

Захворювання здебільшого стає ускладненим продовженням респіраторних вірусних інфекцій, впливом факторів зовнішнього неблагополуччя: куріння, несприятлива екологічна обстановка, шкідливе виробництво, погані побутові умови.

Екологічні фактори:

Наявність хімічних подразників у повітрі на виробництві або в побуті – неорганічний та органічний пил, пари кислот, озон, хлор, аміак, кремній, кадмій, сірчистий газ та ін. (див. вплив побутової хіміїна здоров'я).
Тривалий вплив на слизову оболонку бронхів фізичних подразників, що перебувають у зовнішньому середовищі– алергени, такі як пилок деяких рослин, домашній пил, шерсть тварин тощо.

Соціально-економічні чинники:

Зловживання алкоголем;
Несприятливі умови проживання;
Куріння, пасивне куріння(Див. відео з чого роблять сигарети);
Літній вік.

Медичні фактори:

Пухлини трахеї та бронхів;
Гіперреактивність дихальних шляхів;
Генетична схильність;
Схильність до алергічних реакцій;
Травми та опіки;
Отруєння;
Інфекційно-запальні захворювання органів дихання та порушення носового дихання, осередки інфекції у верхніх дихальних шляхах – бронхіт, пневмонія;
Повторюючі вірусні інфекціїта захворювання носоглотки.

Хронічний обструктивний бронхіт

Це прогресуюча обструкція бронхів у відповідь різні подразники. Порушення бронхіальної прохідності умовно поділяють на: оборотне і необоротне.

Ознаки, з якими хворі зазвичай звертаються до лікаря:

Сильний кашель, з виділенням вранці мізерного мокротиння слизового характеру
Задишка спочатку з'являється тільки при фізичному навантаженні
Свистяче, утруднене дихання
Мокрота може набувати гнійного характеру в період приєднання інших інфекцій та вірусів і розцінюється як рецидив обструктивного бронхіту.

Згодом при незворотному хронічному процесі захворювання прогресує, і проміжки між рецидивами стають коротшими.

Симптоми

Клінічну картину обструктивного бронхіту формують такі симптоми:

Кашель - на ранніх стадіях сухий, без мокротиння, «свистячий», в основному вранці, а також вночі, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. Симптом посилюється в холодну пору року. Згодом при відкашлювання з'являється мокротиння, згустки, у людей похилого віку можливі сліди крові в секреті, що відокремлюється;
Утруднене дихання, або задишка (через 7–10 років після виникнення кашлю) – спочатку з'являється при фізичному навантаженні, потім у період спокою;
При загостренні – підвищена температура, пітливість, стомлюваність, головний біль, біль у м'язах;
Акроціаноз - синюшність губ, кінчика носа, пальців;
Синдром «годинного скла», «ніготь Гіппократа» - деформація нігтьових пластин, коли вони стають схожими на годинникове скло;
Симптом "барабанних паличок" - характерна зміна фаланг пальців;
Емфізематозна грудна клітка – лопатки щільно прилягають до грудної клітки, епігастральний кут розгорнутий, його величина перевищує 90 про, «коротка шия», збільшені міжреберні проміжки.

Діагностика

Зазвичай діагноз виставляється на підставі скарг пацієнта, супутнього клінічного анамнезу, аускультації легень та серцевого ритму.

Завданням диференціальної діагностики- виключити розвиток таких тяжких патологій, як туберкульоз легені, пневмонія, пухлина легеневої тканини, серцевої недостатності, що розвивається, через зниження фракції серцевого викиду. Якщо у пацієнта спостерігається зниження фракції серцевого викиду, з'являється сильний безперервний кашель, з'являється підозра на альвеолярний набряк ( набряк легені), то дії лікарів мають бути блискавичними.

Обструктивний бронхіт відрізняється таким:

вислуховування перкуторного звукунад легенями;
втрата рухливості легеневого краю;
жорстке дихання;
на вдиху аускультуються свистячі хрипи;
поява вологих хрипів при загостренні недуги.

Якщо пацієнт є курцем, то лікарю необхідно дізнатися про загальний стаж шкідливої звички, обчислити індекс курця p align="justify"> При класифікації обструктивного бронхіту на стадії розвитку використовується показник обсягу форсованого видиху за 1 хв (в абревіатурі ОФВ) по відношенню до життєвої ємності легень (в аббр. ЖЕЛ). Виділяють такі стадії:

Стадія I. ОФВ = 50% норми. На цій стадії пацієнт майже не знає дискомфорту, а диспансерний контроль у цій ситуації не потрібний.
Стадія ІІ. ОФІ = 34-40% від норми. Пацієнту рекомендується відвідати лікаря-пульмонолога у зв'язку з вираженим погіршенням якості життя.
Стадія ІІІ. ОФВ<33% от нормы. Этот этап заболевания предполагает стационарное либо амбулаторное лечение.

Для виключення пневмонії, туберкульозу легень, дилатації серцевих відділів проводять процедуру рентгену грудної клітки. Як додаткові методи дослідження необхідні лабораторні дані аналізів (кров, сеча, зіскрібок слизу або мокротиння). Точна діагностика дозволить швидко виявити основне захворювання, усунути симптоми обструктивного бронхіту, виключити його рецидиви в майбутньому.

Ускладнення

Коли розвивається обструкція, у легені перестає надходити необхідну кількість повітря. Вдихи стають тяжкими, діафрагма повністю не розкривається. Крім того, вдихаємо ми більше, ніж потім видихаємо.

Якась частина залишається в легенях і провокує легеневу емфізему. При тяжких та хронічних формах може з'явитися легенева недостатність, а це є причиною летальності. Нелікований бронхіт майже завжди закінчується пневмонією, яку лікувати значно проблемніше.

Як лікувати обструктивний бронхіт?

У першу чергу при лікуванні обструктивного бронхіту у дорослих важливо звести до мінімуму, за можливості – повністю виключити контакт із дратівливими факторами, які можуть бути передумовою для прогресування процесу у бронхах та його загострень.

Потрібно відмовитися від куріння та інших шкідливих звичок, припинити контакт з алергенами, для чого в деяких випадках можуть знадобитися досить радикальні кроки: зміна роботи або місця проживання.

Наступним кроком має стати лікування в домашніх умовах ефективними засобами.

Медикаментозне лікування

При обструктивному бронхіті, що спричинений вірусною інфекцією, призначаються противірусні препарати:

Римантадин (Альгирем, Орвіром) має інтенсивну противірусну дію шляхом блокування здорових клітин організму від вірусного проникнення. Препарат призначається по 100 мг (1 таблетка) 1-3 рази на день протягом 3-4 днів. Алергічні реакції трапляються рідко.
Інозин пранобекс (Ізопринозин, Гропринозин) чинять противірусну (стимулюють загибель вірусних клітин) та імуномодулюючу (зміцнюють імунну систему) дію. Препарати призначаються по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу. Курс лікування становить 7-10 днів, але може бути продовжений на 1 місяць за показаннями. Лікарський засіб добре переноситься і зазвичай не викликає алергічних реакцій.

При обструктивному бронхіті, викликаному бактеріальною інфекцією, призначаються антибактеріальні препарати, за допомогою яких можна вилікувати захворювання вже через 5-10 днів.

Макроліди (Кларитроміцин, Роваміцин) мають бактерицидну дію. Призначають по 500 мг 1 раз на день. Курс лікування 5-7 днів. Алергічних проявів лікарський засіб не викликає;
Захищені пеніциліни (Аугментин, Флемоксин-солютаб) мають бактеріостатичну (знижують ріст і поділ бактеріальних клітин) і бактерицидну (сприяють загибелі бактерій) дією. Препарат призначається у таблетках по 625 мг 3 рази на день або 1000 мг 2 рази на день протягом 7–14 днів. З обережністю дана група лікарських засобів дається хворим із частими алергічними реакціями;
У украй тяжких випадках розвитку захворювання препаратами вибору є респіраторні фторхінолони – левофлоксацин (Локсоф, Лефлок) по 500 мг 1 раз на добу або по 500–1000 мг у флаконі по 100,0 мл внутрішньовенно краплинно 1 раз на добу. Даний лікарський засіб може спричинити гострі алергічні прояви.

При виникненні кашлю – муколітичні препарати:

Амброксол (Лазолван, Аброл) має відхаркувальну дію і стимулює рух миготливого епітелію в бронхах, що сприяє кращому виведенню мокротиння. Призначається по 30 мг (1 таблетка) 3 рази на добу або 75 мл (1 таблетка) 1 раз на добу. Курс лікування – 10 днів. Лікарський засіб алергічних ефектів не стимулює;
Ацетилцистеїн (АЦЦ) знижує в'язкість мокротиння і тим самим стимулює її найкраще відходження. Призначається по 400-800 мг 1-2 рази на добу протягом 10 днів. Алергічні реакції у вигляді висипу на шкірі;
Протизапальні препарати місцевої дії – Ереспал, Інспірон усувають гіперпродукцію слизу та зменшують набряклість слизового та підслизового шарів бронхіального дерева. Призначаються по 1 таблетці двічі на день. Курс лікування 10 діб. Спричиняє почастішання серцебиття та перебої в роботі серця. Алергічні реакції спостерігаються рідко.

При підвищеній температурі тіла застосовують нестероїдні протизапальні препарати – Німесулід, Ібупрофен – мають жарознижувальну, протинабрякову та болезаспокійливу дію. Призначаються по 200 мг 1-2 рази на день.

При виникненні задишки лікування обструктивного бронхіту доповнюють бронходилятаторами в аерозолях (Сальметерол, Беродуал, Вентолін, Сальбутамол), які мають бронхорозширювальну дію та сприяють кращому відходженню мокротиння з бронхів. Призначаються по 2 вдихи 3-6 разів на добу.

Інгаляції

При загостренні хронічного обструктивного бронхіту відзначається:

посилення задишки із зміною частоти дихальних рухів, глибини вдиху;
зміна характеру кашлю, що відокремлюється мокротиння;
сором у грудній клітці.

З появою цих симптомів, що вказують на загострення, призначають в інгаляціях бронходилататори всіх трьох груп. Прочитати про властивості цих препаратів можна у статті Бронхорозширювальні препарати.

Головна причина обструкції у дорослих – спазм бронхів. Щоб його усунути, вдаються до препаратів короткої та довгої дії. Препаратами вибору при хронічному обструктивному бронхіті є Атровент, Тровентол, окситорпіум бромід. Ефект від їх застосування з'являється через 30 хвилин, триває до 6 годин, щодня роблять 3-4 дози.

При малоефективності терапії додатково призначають:

адреностимулятори - Вентолін, Бріканіл, Беротек в інгаляціях, таблетки Кленбутерол Софарма, сироп Кленбутерол;
теофілін у таблетках – Теопек, Теотард.

При гострих станах призначають інгаляції комбінованих препаратів, що поєднують дію гормонального засобу з бронхолітиком. Докладніше про інгаляції при бронхіті читайте у нашій статті Інгаляції при бронхіті з небулайзером.

Фізіотерапія

Харчування та дієта

Дієта під час загострення хвороби спрямовано ліквідацію набряку бронхіального дерева, стимулювання імунітету, заповнення запасів білка. Їжа має бути калорійною, не менше 3000 кал/день з переважанням білків.

Корисні продукти:

фрукти із вітаміном С: апельсин, лимон, малина, грейпфрут;
молочні продукти: сир, молоко, сир;
продукти з вмістом магнію: горіхи, банани, кунжут, гарбузове насіння, житній хліб, гречка, оливки, помідори;
продукти з кислотами Омега-3: риб'ячий жир, печінка тріски;
вітаміни А та Е: зелений горошок, квасоля, шпинат, персик, авокадо, морква.

На час лікування рецидиву необхідно зменшити вживання цукру та солі, обмежити прийом продуктів харчування-алергенів (чай, шоколад, кава, какао). Розвитку бронхоспазму сприяють гострі, пряні, копчені продукти, тому їх потрібно виключити з раціону або їсти в невеликій кількості.

Профілактика

Профілактика обструктивного бронхіту також передбачає:

відмова від згубної звички – куріння;
зниження запиленості в домашніх умовах шляхом проведення вологого збирання. Можна замінити подушки, наповнені пером, на гіпоалергенні наповнювачі. Також можна прибрати килими та м'які іграшки, які є найпершими накопичувачами пилових частинок;
дотримання гіпоалергенної дієти, під час якої виключаються всі продукти, здатні посилити напади кашлю;
прийом вітамінів груп B та C для підтримки імунітету. З цією метою можна використовувати трав'яні чаї, які також сприяють відведенню слизу з бронхів;
У період пилення рослин можна організувати перебування у комфортному мікрокліматі, де виключені будь-які алергени.

Хворим на обструктивний астматичний бронхіт в першу чергу необхідно проводити загартовувальні процедури, виконувати лікувальні дихальні комплекси.

Захворюваннями бронхолегеневої системи частіше діагностуються у дітей вікової групи від 8 місяців до 6 років. Важливу роль у розвитку цієї патології грає спадковий фактор, схильність дитини до глистних інвазій, бактеріальних і вірусних інфекцій. При невтішному діагнозі хронічний обструктивний бронхіт у дітей залишається шанс уникнути серйозних наслідків. Ефективне лікування полягає в усуненні запальної реакції в бронхах, відновленні їх нормальної прохідності, застосуванні бронхорозширювальних та відхаркувальних препаратів.

Для немовлят характерний слабкий розвиток верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень. Залізна тканина внутрішніх стінок бронхіального дерева - ніжна, схильна до подразнення та пошкодження. Часто при захворюваннях в'язкість слизу підвищується, вії не можуть евакуювати густе мокротиння. Все це слід враховувати перед тим, як лікувати обструктивний бронхіт у дитини медикаментами та домашніми засобами. Необхідно пам'ятати, що на тяжкість захворювання у дітей впливають перенесені ними внутрішньоутробні інфекції, ГРВІ у грудному віці, недостатня маса тіла, наявність алергії.

Найважливіші причини виникнення у дітей бронхіту з обструкцією:

віруси – респіраторно-синтиційні, аденовіруси, парагрипу, цитомегаловірус;
аскаридоз та інші гельмінтози; міграції гельмінтів в організмі;
аномалії будови носової порожнини, глотки та стравоходу, рефлюкс-езофагіт;
мікроорганізми – хламідії, мікоплазми;
слабкий місцевий імунітет;
аспірація.

Запальний процес при обструктивному бронхіті викликає набряк слизової оболонки, в результаті накопичується густе мокротиння. На цьому фоні просвіт бронхів звужується, розвивається спазм.

Найбільший вплив на виникнення обструктивного бронхіту у дітей різного віку має вірусна інфекція. Також негативна роль належить факторам довкілля, кліматичним аномаліям. Розвиток обструктивного бронхіту у немовлят може відбуватися на тлі ранньої відмови від грудного молока, переходу на змішане чи штучне вигодовування. Виникають спазми бронхів у немовлят навіть при частому потраплянні крапель та шматочків їжі у дихальні шляхи. Міграції гельмінтів можуть викликати бронхообструкцію у дітей віком від 1 року.

Серед причин погіршення стану слизової бронхів лікарі називають погану екологічну обстановку у місцях проживання дітей, куріння батьків. Вдихання диму порушує природний процес очищення бронхів від слизу та сторонніх частинок. Смоли, вуглеводні та інші компоненти диму підвищують в'язкість мокротиння, руйнують епітеліальні клітини дихальних шляхів. Проблеми з функціонуванням слизової бронхів також спостерігаються у дітей, батьки яких страждають від алкогольної залежності.

Обструктивний бронхіт – симптоми у дітей

Бронхіальне дерево здорової людини зсередини покрите слизом, який видаляється разом із сторонніми частинками під впливом мініатюрних виростів клітин епітелію (війок). Типовий обструктивний бронхіт починається з нападів сухого кашлю, для гострої форми характерно утворення густого, важко відокремлюваного мокротиння. Потім приєднується задишка через те, що у запалених бронхах потовщується запалена слизова оболонка. В результаті просвіт бронхіальних трубочок звужується, відбувається обструкція.

Прояви синдрому бронхообструкції у дітей:

спочатку розвиваються катаральні процеси – горло стає червоним, болючим, виникає риніт;
втягуються при диханні міжреберні проміжки, ділянка під грудною кісткою;
утруднюється вдих, виникає задишка, галасливе, прискорене, свистяче дихання;
мучить сухий кашель, що не переходить у продуктивний (вологий);
тримається субфебрильна температура (до 38 ° С);
періодично розвиваються напади ядухи.

Хрипи та свисти в легенях у дитини, хворої на обструктивний бронхіт, можна почути навіть на відстані. Частота вдихів становить до 80 за хвилину (для порівняння - середня норма в 6-12 місяців - 60-50, від 1 року до 5 років - 40 вдихів/хвилину). Відмінності у перебігу такого різновиду бронхіту пояснюються віком маленьких пацієнтів, особливостями метаболізму, наявністю гіпо- та авітамінозів. Тяжкий стан у ослаблених малюків може зберігатися до 10 днів.

При рецидивному перебігу захворювання можливе повторне загострення симптомів. На тлі ГРВІ відбувається подразнення слизового шару, ушкоджуються вії, порушується прохідність бронхів. Якщо йдеться про дорослу людину, то лікарі говорять про хронічний бронхіт із обструкцією. Коли повторно хворіють діти раннього віку та дошкільнята, фахівці обережно заявляють про рецидивний характер захворювання.

Бронхіальна обструкція відбувається не лише при бронхіті.

Основні симптоми та лікування обструктивного бронхіту у дітей відрізняються від ознак інших захворювань органів дихання. Зовні симптоматика нагадує бронхіальну астму, бронхіоліт, муковісцидоз. При ГРВІ у дітей іноді розвивається стенозуючий ларинготрахеїт, коли хворий малюк важко говорить, надсадно кашляє, важко дихає. Особливо важко йому вдихнути, навіть у спокої виникає задишка, шкірний трикутник навколо губ блідне.

При міграції у легені личинок аскарид у дитини виникає стан, що нагадує симптоми бронхіальної обструкції.

Приступи задухи у здорової дитини можуть спровокувати закидання вмісту шлунка в стравохід, аспірація стороннього тіла. Перше пов'язане з рефлюксом, а друге - з твердими шматочками їжі, дрібними деталями іграшок, іншими сторонніми тілами, що потрапили в дихальні шляхи. При аспірації, змінюючи положення тіла малюка, допомагають йому зменшити напади ядухи. Головне в таких випадках - якнайшвидше витягти сторонній предмет з дихальних шляхів.

Причини бронхіоліту та обструктивного бронхіту багато в чому схожі. Бронхіоліт у дітей протікає важче, епітелій бронхів розростається та виробляє великий обсяг мокротиння. Облітеруючий бронхіоліт часто приймає хронічний перебіг, супроводжується бактеріальними ускладненнями, запаленням легень, емфіземою. Бронхолегіювальна форма муковісцидозу проявляється утворенням в'язкого мокротиння, кашлюшоподібним кашлем, задухою.

Бронхіальна астма виникає, якщо запальні процеси у бронхах розвиваються під впливом алергічних компонентів.

Головна відмінність бронхіальної астми від хронічного бронхіту з обструкцією полягає в тому, що напади виникають під впливом неінфекційних факторів. До них відносяться різні алергени, стрес, сильні емоції. При астмі обструкція бронхів зберігається вдень та вночі. Також вірно і те, що згодом хронічний бронхіт може перейти у бронхіальну астму.

На жаль, хронічну форму захворювання у дітей нерідко виявляють лише у занедбаній стадії. Дихальні шляхи до цього моменту настільки вузькі, що повністю вилікувати обструкцію бронхів практично неможливо. Залишається лише стримувати запалення, полегшувати дискомфорт, що у маленьких пацієнтів. Застосовуються з цією метою протимікробні препарати, глюкокортикостероїди, відхаркувальні та муколітичні засоби.

Масаж та посильні заняття гімнастикою підвищують життєву ємність легень, допомагають уповільнити процес розвитку хвороби, покращують загальне самопочуття хворої дитини.

Робити інгаляції з фізрозчином, лужною мінеральною водою, бронхорозширювальними засобами через паровий інгалятор або користуватися небулайзером.
Підібрати за допомогою лікаря та фармацевта відхаркувальні препарати.
Давати частіше трав'яний чай та інше тепле питво.
Забезпечити дитині гіпоалергенну дієту.

При лікуванні гострого бронхіту обструктивного у дітей необхідно враховувати, що терапію не завжди проводять тільки амбулаторно. За відсутності ефективності малюків із бронхоспазмом госпіталізують. Часто у маленьких дітей гострий обструктивний бронхіт супроводжується блюванням, слабкістю, поганим апетитом чи його відсутністю. Також показаннями для госпіталізації є вік до 2 років та підвищений ризик ускладнень. Батькам краще не відмовлятися від стаціонарного лікування, якщо у дитини дихальна недостатність прогресує, незважаючи на лікування в домашніх умовах.

Особливості медикаментозної терапії

Купірування нападів у хворих дітей проводять за допомогою декількох типів бронхорозширювальних лікарських засобів. Використовують препарати "Сальбутамол", "Вентолін", "Сальбутент"на основі однієї і тієї ж діючої речовини (сальбутамолу). Препарати «Беродуал» та «Беротек» також відносяться до бронхорозширювальних засобів. Відрізняються від сальбутамолу комбінованим складом та тривалістю впливу.

Бронхорозширюючі препарати можна знайти в аптеках у вигляді сиропів та таблеток для прийому внутрішньо, порошків для приготування інгаляційного розчину, аерозолів у балончиках.

Визначитись з вибором медикаментів, вирішити, що робити з ними в період амбулаторного лікування, допоможуть консультації лікаря та фармацевта. При обструкції бронхів, що виникла на тлі ГРВІ, ефективними є антихолінергічні ліки. Найбільше позитивних відгуків фахівців та батьків зібрав препарат «Атровент» із цієї групи. Застосовується засіб для інгаляцій через небулайзер до 4 разів на день. Підходящу за віком дозу дитині необхідно обговорити з педіатром. Бронхорозширювальний ефект засобу проявляється через 20 хвилин.

Особливості препарату «Атровент»:

виявляє виражені бронхорозширювальні властивості;
діє ефективно на великі бронхи;
спричиняє мінімум побічних реакцій;
зберігає ефективність при тривалому лікуванні.

Антигістамінні препарати при обструктивному бронхіті призначаються лише дітям з атопічним дерматитом, іншими супутніми алергічними проявами. Застосовують у немовлят краплі «Зіртек» та його аналоги, «Кларітін» використовується для лікування дітей після 2 років. Тяжкі форми обструкції бронхів знімають інгаляційним препаратом «Пульмікорт», що відноситься до глюкокортикоїдів. Якщо лихоманка зберігається більше трьох днів, і запалення не вщухає, то застосовують системні антибіотики – цефалоспорини, макроліди та пеніциліни (амоксицилін).

Засоби та методи для покращення відходження мокротиння

Різні медикаменти від кашлю при дитячому бронхіті також знаходять застосування. З багатого арсеналу відхаркувальних засобів і муколітиків заслуговують на увагу препарати з амброксолом. "Лазолван", "Флавамед", "Амбробене". Дози для разового та курсового прийому визначають залежно від віку чи маси тіла дитини. Також підбирають найбільш підходящу лікарську форму – інгаляція, сироп, таблетки. Активний компонент швидше має протизапальну, відхаркувальну та муколітичну дію при інгаляціях.

Заборонено приймати при обструктивному бронхіті протикашльові сиропи та краплі (блокатори кашльового рефлексу).

При обструктивному бронхіті використовують різні комбінації препаратів, наприклад, 2-3 відхаркувальні засоби. Спочатку дають ліки, що розріджують слиз, зокрема з ацетилцистеїном або карбоцистеїном. Потім інгаляції з розчинами, що стимулюють відкашлювання - гідрокарбонат натрію та його суміші з іншими речовинами. Поліпшення стану дитини стає помітнішим через тиждень, а повна тривалість терапевтичного курсу може становити до 3 місяців.

Застосовують для полегшення відходження мокротиння дихальну гімнастику, спеціальний масаж. З цією ж метою виконують процедуру, що сприяє відтоку мокротиння: викладають дитину на живіт, щоб її ноги виявилися трохи вищими за голову. Потім дорослий складає свої долоні «човником» і постукує по спині малюка. Головне у цій дренажній процедурі, щоб рухи рук були несильними, але ритмічними.

Чи знаєте ви, що…

Генетичне підґрунтя захворювань легень доведено внаслідок наукових досліджень.
Серед факторів ризику бронхо-легеневих захворювань, крім генетики, – аномалії розвитку дихальної системи, серцева недостатність.
У механізмі розвитку захворювань органів дихання велику роль відіграє чутливість слизової оболонки до певних речовин.
Діти, схильні до алергічних реакцій або вже страждають від алергії, більше схильні до рецидивуючих форм хронічних захворювань органів дихання.
Фахівці зі США виявили вплив на легені мікробів, які викликають зубний карієс.
Для виявлення захворювань легень застосовуються методи радіографії та комп'ютерної томографії, біопсії.
До сучасних альтернативних методів лікування захворювань органів дихання відноситься оксигенотерапія - лікування киснем та озоном.
З пацієнтів, які зазнали трансплантації легень, 5% становлять неповнолітні.
Знижена маса тіла часто супроводжує прогресування захворювань легень, тому необхідно подбати про підвищення калорійності раціону дітей, що часто хворіють.
Часті обструктивні бронхіти – до 3 разів на рік – підвищують ризик появи бронхоспазму без впливу інфекції, що свідчить про початкові ознаки бронхіальної астми.