Один з найважливіших питаньсучасної педіатрії у нашій країні – це охорона здоров'я дітей, яка ґрунтується на загальних принципи організації лікувально-профілактичної допомоги:доступності, безкоштовності, дільничності медичної допомоги, застосування диспансерного спостереження, послідовності амбулаторної та стаціонарної допомоги, етапності медичного забезпечення
В основу дільничного принципу покладено розподіл території населених пунктів на ділянці таким чином, щоб на одній ділянці мешкало не більше 800 дітейвіком до 15 років, їх до 100 дітей 1-го року життя. Медична допомога дітям надається дільничним педіатромта медичною сестрою.
Етапність та послідовність медичного забезпечення– це надання медичної допомогидітям у порядку. Спочатку дитину обстежує дільничний лікар із залученням (за потреби консультацій) фахівців вузького профілю. Для подальшого обстеження та лікування дитини направляють до районної чи міської лікарні, далі – до обласної лікарні. За необхідності медична допомога може бути надана у центрах охорони материнства та дитинства та науково-дослідних інститутах. Останнім етапом допомоги дітям є реабілітаційно-оздоровчі заклади (санаторії та курорти).
У нашій країні для надання медичної допомоги створено потужну мережу дитячих лікувально-профілактичних закладів. У всіх обласних центрахта великих містах діти отримують спільну та профільну допомогу у багатопрофільних дитячих лікарнях. До складу цих лікувальних закладів входять кардіологічне, пульмонологічне, гастроентерологічне, нефрологічнийта інші відділення, а також відділення інтенсивної терапіїта реанімації, відділення патології новонароджених, відділення виходжування недоношених дітей тощо.
2.Принципи організації лікувально-профілактичної допомоги дітям.
Провідною установою у наданні лікувально-профілактичної допомоги дітям є дитяча поліклініка.Працює поліклініка із дільничним принципом. Робота лікаря та медичної сестри на ділянці включає безперервне динамічне спостереження за дітьми, починаючи з народження, надання медичної допомоги дітям з гострими та хронічними захворюваннями, диспансеризацію дітейз груп ризику, дітей, які перенесли гострі захворювання, та дітей з хронічною патологією.
Лікарі-педіатри проводять профілактичні та протиепідемічні заходи, спрямовані на забезпечення правильного фізичного та нервово-психічного розвитку дітей, на зниження захворюваності та смертності, підготовку та проведення щеплень. Крім того, важливим аспектом діяльності лікаря-педіатра та медичної сестри є санітарно-освітня робота та правовий захист дітей.
Ефективні профілактичні заходи на ділянці розпочинаються ще до народження дитини. Дільнична медична сестра здійснює допологовий патронаж вагітної протягом 10 днів після отримання повідомлення про вагітну із жіночої консультації. Вона проводить розмову про значення режиму дня та харчування жінки для розвитку плода та процесу пологів. Вдруге медична сестра відвідує майбутню матірна 32-му тижні вагітності з метою визначення підготовленості сім'ї до появи дитини, наявності необхідної для догляду за новонародженим, розповідає про особливості її поведінки, вигодовування та розвитку. Лікар-педіатр відвідує вагітну кінці вагітності лише у разі потреби.
Велике значення у зниженні захворюваності та дитячої смертності має організація обслуговування дитини після виписки з пологового відділення. Перший патронаж новонародженої дитинилікар-педіатр та медична сестра проводять протягом перших 3 днів після отримання повідомлення. Мета першого відвідування – визначити стан здоров'я дитини, оцінити її фізичний та нервово-психічний розвиток. Особливу увагуслід звернути на поведінку дитини (збудження або млявість), активність ссання, стан шкіри (блідість, жовтяниця, ціаноз, висип, ущільнення) та пупкового кільця. Після ретельного обстеження дитини дають оцінку її стану, уточнюють групу здоров'я, планують оздоровчі заходи, складають план подальшого спостереження за дитиною. Також під час першого відвідування необхідно ознайомити матір з правилами вигодовування, купання та догляду за новонародженим, догляду за грудьми, технікою зціджування грудного молока. Протягом 1-го місяця педіатр повинен тричі оглянути новонароджену дитину з групи ризику – не менше ніж 4 рази. При повторних відвідуваннях новонародженої дитини дільничний педіатр та медична сестра переконуються у правильному її розвитку. Особливу увагу слід приділити таким дітям:недоношеним, близнюкам, дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, дітям, які перенесли асфіксію, родову травму; хворим на рахіт, гіпотрофію, анемію, діатез, дітям, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання. Ці діти належать до групи підвищеного ризику, підкладаються клінічному обстеженню разом із фахівцями (невропатологом, окулістом, хірургом, отоларингологом та ін.). За індивідуальним графіком.
У поліклініці на дитину оформляється "Карта індивідуального розвитку дитини", яку ведуть до 15-річного віку. У ній відзначають дати відвідувань, вік дитини, динаміку фізичного та психічного розвитку, особливості вигодовування, порушення догляду, дані про захворювання
Подальше спостереження здорових дітей 1-го року життя дільничний лікар-педіатр та медична сестра здійснюють щомісяця у поліклініці. Лікар оцінює фізичний та нервово-психічний розвиток дитини, стан різних функціональних систем дитячого організму. Призначає заходи щодо профілактики найпоширеніших захворювань (рахіт, анемія та ін.). Здорових дітей віком від 1 до 2 років педіатр оглядає 1 раз на квартал, від 2 до 3 років – 1 раз на 6 міс.
Надалі проводиться планова регулярна диспансеризація у поліклініках. На підставі даних обстеження, показників антропометрії та лабораторних досліджень лікар визначає для кожної дитини групу здоров'я, оскільки від цього залежить обсяг необхідних лікувально-профілактичних та реабілітаційних заходів. Розподіл дітей за групами здоров'я провадиться так. До першої групи належать діти, які мають відхилень у функціональному стані основних органів прокуратури та систем. Гострі захворювання у них виникають рідко та мають легка течія. Фізичний розвиток дітей відповідає віку. До другої групи відносяться діти з функціональними змінами з боку одного органу або системи, а також діти 1-го року життя з обтяженим акушерським анамнезом (гестоз, ускладнений перебіг пологів, багатоплідна вагітність та ін.), недоношеністю без виражених ознак незрілості, несприятливим перебігом раннього неонатального періоду. Ці діти часто хворіють на гострі захворювання, процес одужання має затяжний характер. В основному вони мають нормальне фізичний розвитокале можливі незначні відхилення у вигляді дефіциту або надлишку маси тіла. Ймовірне відставання нервово-психічного розвитку. До третьої групи відносяться діти з хронічними захворюваннямиабо вродженими аномаліями розвитку органів та систем у стадії компенсації. Наявні функціональні та патологічні зміни основних органів та систем, але без клінічних проявів. Діти рідко хворіють на інтеркурентні захворювання, але перебіг їх ускладнюється легким загостренням основного хронічного захворювання. Фізичний та нервово-психічний розвиток цих дітей відповідає віку, можуть мати місце дефіцит або надлишок маси тіла, низький ріст. Діти четвертої групи мають хронічні захворювання чи вади розвитку на стадії субкомпенсації, функціональні порушення однієї чи кількох патологічно змінених органів чи систем. При інтеркурентних захворюваннях відбувається загострення основного хронічного захворювання з порушенням загального станута самопочуття або із затяжним періодом одужання. Діти можуть відставати у нервово-психічному та фізичному розвитку. П'ята група поєднує дітей із хронічними захворюваннями або вродженими вадами розвитку на стадії декомпенсації, що призводить до інвалідності дитини. Наявні вроджені функціональні порушення патологічно змінених органів чи систем. Спостерігаються часті загострення основного хронічного захворювання.
Дільничний педіатр встановлює термін проведення профілактичних щепленьта імунобіологічних проб згідно з останніми інструкціями. Важливо правильно відібрати дітей для проведення профілактичних щеплень. Перед проведенням щеплень педіатр повинен ретельно зібрати анамнез та оглянути дитину та за необхідності провести підготовку дитини до щеплення. Диспансеризація дітей старшого віку– це динамічний спостереження та організація лікувально-оздоровчих заходів серед дітей із виявленою патологією. Усі дані про виявлену патологію лікар заносить до “Контрольної карти диспансерного спостереження”, намічає в ній обсяг та характер необхідних заходів, спрямованих на попередження рецидивів захворювань, фіксує кількість оглядів протягом року.
На педіатричній ділянці велика увага приділяється санітарно-просвітницькій роботі, яка включає індивідуальні та групові бесіди про виховання здорової, гармонійно розвиненої дитини, систематичне санітарно-гігієнічне виховання батьків та інших членів сім'ї, пропаганду здорового способу життя.
У медичному обслуговуванні дитячого населення важливе місце посідають стаціонари, де хворим дітям надається висококваліфікована медична допомога. Дитяча лікарня може мати відділення загального та спеціалізованого профілю, враховуючи специфіку місцевих умов, особливості захворюваності, віковий склад дітей. При організації дитячих стаціонарів враховується, що переважна більшість гострої патології в дітей віком має інфекційну природу. Враховуючи це, доведено необхідність створення умов максимального відділення дітей, чого досягають шляхом організації боксової або напівбоксової системи відділень та застосування принципу одномоментного заселення палат.
У будь-якому відділенні дитина перебуває під наглядом лікаря-ординатора, робота якого полягає у збиранні анамнезу, проведенні клінічного обстеження та інструментального дослідження, встановленні діагнозу, лікуванні дитини, визначенні плану реабілітаційних заходів. За потреби до обстеження дитини залучаються спеціалісти вузького профілю, працівники наукових установ.
Кожній дитині призначається індивідуальний режим з урахуванням тяжкості патології, віку дитини, зміни її поведінки, кількості годівлі. Усе це фіксується в “Історії стаціонарного хворого”, яка оформляється на час вступу дитини на стаціонар. Напрям дітей на стаціонарне лікуванняможе бути плановим (у напрямку дільничних педіатрів) або екстреним (при самозверненні або направленні службою невідкладної чи швидкої медичної допомоги).
Дотримання необхідного для дитини режиму виконання призначень можливе лише у разі чіткої скоординованої роботи медичного персоналувідділення. Усі необхідні дані про перебіг хвороби, зміни у стані дитини, виконання призначень лікаря повідомляє медична сестра, її робота має бути добре продуманою, чітко відрегульованою та узгодженою з діями інших співробітників, щоб забезпечити максимально безперервне спостереження за хворими дітьми.
Основні функціональні обов'язки палатної медичної сестри полягають у виконанні призначень лікаря, проведенні туалету хворих дітей, вимірюванні температури тіла, годівлі дітей, спостереженні за їх дозвіллям та сном, організації прогулянок, допомоги лікарям під час обходу. Під час обходу сестра отримує від лікаря чіткі вказівки щодо зміни призначень та режиму для кожної хворої дитини.
Особливу увагу медсестра приділяє суворому дотриманню санітарно-протиепідемічного режиму у відділенні, здійснює контроль за роботою молодшого медичного персоналу. Вона розміщує хворих у палатах за видом захворювань, віком і статтю, стежить за циклічною заповнення палат та дотриманням розпорядку дня. Особливої уваги вимагають тяжкохворі діти. Чергова медична сестра стежить за диханням, пульсом, станом порожнини рота, очей, шкіри таких дітей, зручно вкладає, перевертає, бере їх на руки, фіксує будь-які зміни в їхньому стані, змінює пелюшки та білизну. У разі погіршення стану тяжкохворої дитини вона повинна негайно викликати лікаря та до його приходу надати невідкладну медичну допомогу.
Медична сестра стежить за правильністю організації харчування хворих дітей, яке має відповідати віку, характеру захворювання, індивідуальним уподобанням дитини. Навіть незначні порушення у годівлі можуть спричинити погіршення стану здоров'я.
З старшими дітьми проводять виховну, а в деяких стаціонарах, де перебування дітей тривале, – і навчальну роботу, яка входить до лікувально-охоронного режиму та суттєво впливає на емоційний тонус дитини, прискорюючи процес одужання.
Організація медичної допомоги дітям визначається ] січня 2012 р. Федеральним законом «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації»(від 21 листопада 2011 р. № 323-ФЗ).
Законом визначено основні засади охорони здоров'я: державні гарантії та відповідальність органів влади, місцевого самоврядування, посадових осіб при забезпеченні прав у сфері охорони здоров'я, соціальна захищеність громадян при втраті здоров'я, доступність та КМП, неприпустимість відмови у ній, пріоритет інтересів пацієнта під час її надання та профілактики, дотримання лікарської таємниці.
Ці принципи повною мірою стосуються і охорони здоров'я дітей. У законі як головний принцип вперше визначено пріоритетність охорони здоров'я дітей - один із найважливіших та необхідних напрямів діяльності держави, що створює умови для оптимального фізичного та психічного розвитку дітей. Діти, незалежно від їх сімейного та соціального благополуччя.
повинні мати належний правовий захист у сфері охорони здоров'я та права на надання медичної допомоги.
Органи влади різного рівня відповідно до повноважень розробляють та реалізують програми з профілактики, раннього виявлення та лікування захворювань, зниження дитячої та дитячої смертності, формування у дітей та їхніх батьків мотивації до здорового способу життя та вживають заходів щодо забезпечення дітей лікарськими препаратами, спеціалізованими продуктами лікувального харчування, медичні вироби.
Органи державної владиРосійської Федерації та її суб'єктів відповідно до повноважень створюють дитячі медичні організації із забезпеченням сприятливих умов перебування, у тому числі дітей-інвалідів, та перебування з ними батьків та (або) інших членів сім'ї, а також соціальну інфраструктуру для організованого відпочинку, оздоровлення дітей та відновлення їхнього здоров'я.
Найважливіший компонент системи охорони здоров'я – забезпечення доступності та КМП. Основні механізми його реалізації:
Організація медичної допомоги дітям з максимальною наближеністю до місця проживання чи навчання;
Наявність необхідної кількості медичних працівників із досить високим рівнем кваліфікації;
Дотримання порядку надання та стандарту медичної допомоги;
Надання гарантованого обсягу медичної допомоги згідно з ПМГ;
Транспортна доступність медичних установ всім груп населення. у тому числі інвалідів;
Безперешкодне використання медичним працівникомзасобів зв'язку або транспортних засобів для перевезення пацієнта при показаннях до найближчої медичну організацію.
Порядок надання медичної допомоги визначено статтею 37 Федерального Закону ВІД 21 листопада 2011 р. № 323-ФЗ-
Медичну допомогу надають відповідно до порядку, обов'язкового для виконання на території Російської Федерації всіма медичними організаціями з 2013 р. Порядок надання медичної допомоги затверджується уповноваженим федеральним органом виконавчої влади(МОЗ Росії). Порядок надання медичної допомоги розроблено за окремими її видами, профілями. захворюванням або станам п включає:
Етапи надання медичної допомоги;
Правила діяльності медичної організації (її структурного підрозділу. лікаря);
Стандарт оснащення медичної організації, її структурних підрозділів;
Штатні нормативи медичної організації, її структурних підрозділів;
Інші положення виходячи з особливостей надання медичної допомоги. Педіатричну допомогу здійснюють відповідно до наказу МОЗ
Росії *Про затвердження Порядку надання педіатричної допомоги» (від 16 квітня 2012 р. № 366н). Порядок встановлює правила надання педіатричної допомоги медичними організаціями незалежно від їхньої організаційно-правової форми.
Види медичної педіатричної допомоги:
Швидка, зокрема швидка спеціалізована;
Спеціалізована, зокрема високотехнологічна.
Умови надання медичної педіатричної допомоги:
Поза медичним закладом (за місцем виклику бригади швидкої медичної допомоги, а також у транспортному засобі при медичній евакуації);
Амбулаторно, у тому числі вдома під час виклику медичного працівника;
У денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування в денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування):
Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).
У рамках швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, педіатрична допомога при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, які потребують термінового медичного втручання, виявляється фельдшерськими виїзними бригадами швидкої медичної допомоги, лікарськими виїзними бригадами швидкої медичної допомоги відповідно до наказу Мінздоровсоцрозвитку Росії «Про затвердження порядку надання швидкої медичної допомоги» (від 1 листопада 2004 р. № 179) зі змінами, внесеними2 наказами 2010 р. № 586н та від 15 березня 2011 р. № 202н. При наданні швидкої медичної допомоги при необхідності здійснюють медичну евакуацію, включаючи санітарно-авіаційну та санітарну. Швидку, у тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу надають в екстреній та невідкладній формі поза медичною організацією, в амбулаторних та стаціонарних умовах.
Бригада ШМД доставляє дітей з дитячими хворобами, що ускладнилися загрозливим для життя станом, до медичної організації, що має відділення або блок (палату) реанімації та інтенсивної терапії для цілодобового спостереження та лікування дітей. За наявності медичних показань після усунення загрозливого життястану дитини переводять у педіатричне відділення (ліжка), а за її відсутності - у терапевтичне відділеннядля подальшого лікування.
Спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, медична допомога дітям надається лікарями-педіатрами та лікарями-фахівцями у стаціонарі (у тому числі денному) та включає профілактику, діагностику, лікування захворювань та станів, що вимагають використання спеціальних методів та складних медичних технологій, медичну реабілітацію
Планову педіатричну медичну допомогу надають при профілактиці, захворюваннях та станах, які не супроводжуються загрозою життю дитини. що не вимагають екстреної та невідкладної допомоги, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану дитини, загрозу її життю та здоров'ю.
Дітей за медичними показаннями направляють на відновне лікування відповідно до Порядку організації медичної допомоги відновлювальній медицині, Затвердженим наказом МОЗсоцрозвитку Росії від 9 березня 2007 р. № 156.
Медичні організації (їх структурні підрозділи), які надають педіатричну допомогу, здійснюють свою діяльність відповідно до додатків до Порядку надання педіатричної допомоги.
Ефективне формування та підтримання здоров'я дітей можливе лише при взаємодії медико-соціальних заходів та послідовної державної політики у галузі охорони материнства та дитинства. У Російській Федерації (РФ) прийнято понад 100 нормативно-правових актів, спрямованих на захист дітей. Материнство, дитинство та сім'я відповідно до Конституції РФ перебувають під захистом держави, що означає створення соціально-економічних та правових передумов для нормального розвитку та виховання дітей. Федеральний закон "Про основні гарантії прав дитини в Російській Федерації" (1998) передбачає встановлення показників якості життя дітей, що включають мінімальний обсяг соціальних послуг, гарантоване та загальнодоступне безкоштовна освіта, соціальне обслуговування, соціальний захистдітей, організацію оздоровлення та відпочинку, забезпечення харчуванням відповідно до мінімальних норм, безкоштовне медичне обслуговування. У РФ ратифіковані Конвенції ООН «Про права дитини» та «Про ліквідацію всіх форм дискримінації жінок», проводять державну соціальну політику захисту дітей і жінок шляхом реалізації федеральних цільових програм «Діти Росії», «Планування сім'ї» та «Безпечне материнство». Ці програми спрямовані на скорочення кількості небажаних вагітностейта абортів (особливо серед дівчат-підлітків), зниження рівня гінекологічних захворювань, скорочення материнської та дитячої смертності, відновлення репродуктивної функціїжінок, які страждають на безпліддя, запобігання безпліддя у юнаків, впровадження в країні моніторингу материнської та дитячої смертності, вроджених вад розвитку, а також розробку та впровадження федеральних стандартівнадання медичної допомоги. Досягнення ефекту від прийнятих програм можливе за умови оздоровлення довкілля, розвитку соціальної інфраструктурита створення умов для здорового способу життя. Медико-демографічний моніторинг показує, що заходи, які здійснюються державою, не стримують. негативного впливусоціально-економічних факторів на якість життя дітей, система пільг та допомоги, у тому числі для дітей-інвалідів, не компенсують темпів зростання вартості життя. Останнім часом відзначають погіршення здоров'я дітей та підлітків, зниження показників їх фізичного розвитку та статевого дозрівання, зростання загальної захворюваності та високий рівеньсоціально значущих хвороб. Останні пов'язані з несприятливими соціально-побутовими факторами та екологічними впливами, неповноцінним харчуванням, невчасною медико-психологічною та педагогічною корекцією У зв'язку з цим перспективним вважатимуться використання маловитратних та розвитку стаціонарозамінних технологій, ліквідацію наявних диспропорцій і виконання цільових програм. Створено розвинуту мережу перинатальних центрів, в пологових будинкахвідкриті палати інтенсивної терапії для новонароджених, оснащені сучасним обладнанням, включаючи апарати штучної вентиляціїлегень (ШВЛ), для проведення ефективної первинної реанімації новонароджених, впроваджуються сучасні технології з виходжування новонароджених з малою масою тіла, розробляються питання діагностики та лікування внутрішньоутробних інфекцій(ВУІ), удосконалюється пренатальна діагностикавроджених аномалій розвитку та багатьох спадкових захворювань. Рання діагностика
передопераційна підготовка та екстрена хірургічна допомогадітям з вродженими вадамисерця (ВПС) значно покращують результати у цій групі новонароджених. Новонароджених обстежують на фенілкетонурію, вроджений гіпотиреоз, муковісцидоз, галактоземію, адреногенітальний синдром. Працюють медико-генетичні відділення та кабінети, консультативно-діагностичні підрозділи, що дозволяє удосконалювати медичну допомогу вагітним та дітям, запобігати інвалідизації дітей.
Стратегічна основа народження та виховання здорової дитини - профілактика. У цій галузі важливе місце у всіх вікових групахзаймає первинну ланку медичної допомоги – лікар-педіатр поліклініки. Профілактичні огляди – перший та обов'язковий етап диспансеризації дитячого населення. Їхня мета - раннє виявлення захворювань та проведення комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих та медико-соціальних заходів. Обсяг та зміст профілактичних оглядівповинні відповідати віковому фізичному та нервово-психічному розвитку дитини. Профілактичний огляд проводять поетапно.
Важливе місце у роботі педіатра займає постійний контроль за станом здоров'я дітей 1-го року життя: регулярні огляди з оцінкою фізичного та психічного розвитку, рекомендаціями щодо харчування, корекцією виявлених порушень, профілактичними щепленнями. Педіатр оглядає новонародженого вдома протягом перших двох днів після виписки дитини з пологового будинку, потім через день після першого відвідування, на 14-ту та 21-ту добу життя та у віці 1 міс (у дитячій поліклініці). У період новонародженості за показаннями забезпечують консультації фахівців вдома та проводять вакцинацію проти туберкульозу, якщо її не зробили у пологовому будинку.
У 1 міс в умовах поліклініки за підсумками висновків лікаря-неонатолога пологового будинку, дільничного педіатра та спеціалістів (невролога, офтальмолога та хірурга-ортопеда) визначають групу здоров'я дитини. Матерів навчають проведенню комплексного масажу та методів профілактики рахіту. Проводять роз'яснювальну роботу із забезпечення грудного вигодовування та раціонального догодовування дітей. За відсутності у матері молока контролюють схему штучного вигодовування.
У наступні місяці першого півріччя життя (також в умовах дитячої поліклініки) дітей оглядає дільничний педіатр щомісяця (далі – 8, 10 та 20 міс). Він коригує харчування дитини, проведення профілактичних щеплень, дає рекомендації щодо загартовування, контролює нервово-психічний розвиток. Якщо дитина захворіла, її обов'язково консультують фахівці. При необхо-
димості забезпечують активне спостереження дільничного педіатра та лікарів цілодобової медичної допомоги вдома.
У 3 міс проводять скринінгове лабораторне обстеження, дитину оглядають спеціалісти (невролог, офтальмолог, хірург-ортопед), оформляють висновок за показаннями та протипоказаннями до проведення профілактичних щеплень.
Дільничний педіатр з урахуванням перенесених захворювань та даних огляду тих самих фахівців робить новий висновок про стан здоров'я дитини на 1 рік.
На 2-му році життя дітей профілактичні огляди проводять двічі (в 1,5 та 2 роки), у подальшому – щорічно.
У віці 3 років перед вступом до дитячого дошкільного закладу дітей оглядають педіатр та лікарі-фахівці; проводять лабораторне обстеження, при цьому оцінюють нервово-психічний та фізичний розвиток, визначають групи здоров'я та розподіляють їх за медичними групами для занять фізичною культурою. Потім, у 5 і 6 років, проводять те ж обстеження, що й у 3 роки, і визначають функціональну готовність дітей до навчання у школі. У 8 років при повному диспансерному огляді оцінюють адаптацію до навчання у школі, у 8-14 років також контролюють стан здоров'я у міру проходження шкільної програми. До програми профілактичних оглядів 6- та 12-річних дітей включають електрокардіографію (ЕКГ).
Комплексний огляд лікарями-фахівцями (офтальмологом, хірургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом та іншими фахівцями за наявності показань) є обов'язковим для дітей у 1, 3 роки, 5, 6, 8, 10, 12 та 14 років. Щороку дітей оглядають стоматолог та педіатр, лікарі інших спеціальностей – за свідченнями. Спостереження за підлітками здійснюють у повному обсязі за умов поліклініки до 17 років, включаючи допомогу психолога.
Особливу увагу приділяють профілактиці гінекологічних та екстрагенітальних захворювань у дівчаток-підлітків, за свідченнями їх оглядає дитячий гінеколог.
Поліпшення консультативно-діагностичної роботи з дітьми полягає у збільшенні доступності для них кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги, зменшенні економічних витрат, організації денних стаціонарівдля швидкого уточнення діагнозу та скорочення термінів перебування у стаціонарі.
Диспансерне спостереженняособливо ретельно проводять за дітьми, що мають фактори ризику виникнення захворювань (друга група здоров'я) та хронічні захворювання (третя група здоров'я), із включенням комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих заходів та медико-педагогічної корекції. Реабілітацію
здійснюють у центрах та відділеннях відновного лікування, а також у спеціалізованих санаторіях.
Дітям з хронічними захворюваннями, що належать до груп ризику, та з незвичайними реакціями та поствакцинальними ускладненнямивакцинопрофілактику проводять з використанням оптимальних режимів після консультації з фахівцями та з урахуванням результатів клінічних, функціональних та лабораторних досліджень.
Відомо що правильне харчуваннямає найважливіше значенняу розвиток дитячого організму. До сучасних негативних тенденцій відносять зменшення кількості дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, збільшення поширеності захворювань шлунково-кишковий тракт(ЖКТ). Пропаганда природного вигодовування та застосування різних видів стимуляції лактації – важлива ланка у системі заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я дітей та зниження захворюваності. У цій роботі використовують основні положення спільної Декларації ВООЗ/ЮНІСЕФ «Охорона, заохочення та підтримка грудного вигодовування».
Молочно-роздавальні пункти за рецептами лікарів забезпечують дітей безплатними молочними продуктами. У зв'язку з високою поширеністю захворювань органів травлення, необхідний ретельний медико-санітарний нагляд за харчуванням школярів. Розвиток промисловості дитячого харчуваннядозволяє забезпечувати дитяче населення, особливо перших 3 років життя та дітей з хронічними захворюваннями, спеціальними продуктами харчування, включаючи лікувальні.
При захворюванні дитини спостереження та обстеження в повному обсязі забезпечують догоспітальному етапі, при необхідності дитину направляють у стаціонар, у тому числі в спеціалізовані відділення. З метою надання кваліфікованої допомоги дітям протягом доби функціонують служба цілодобової медичної допомоги вдома, станції швидкої та невідкладної медичної допомоги.
Комплексне вирішення проблем організації допомоги дітям-інвалідам включає соціально-педагогічні, психологічні та медичні аспекти та сприяє соціальній орієнтації дітей та їх інтеграції у суспільство.
Організація медичної допомоги дітям
Одна з головних проблем Росії в даний час – погіршення демографічної ситуації внаслідок зниження народжуваності та зростання смертності. Так, дитяча смертність та смертність дітей 1-го року життя в нашій країні в 2-4 рази вища, ніж в економічно розвинених країн. Крім того, останнім часом відзначають погіршення здоров'я дітей та підлітків, зниження показників їх фізичного розвитку та статевого дозрівання, зростання загальної захворюваності та високий рівень соціально значущих хвороб. Останні пов'язані з несприятливими соціально-побутовими факторами та екологічними впливами, неповноцінним харчуванням, невчасною медико-психологічною та педагогічною корекцією. До найбільш очевидних причин зростання смертності дітей віком до року на початку 90-х років. XX століття відносять перехід Росії на нове визначення живородження, рекомендоване ВООЗ, та погіршення загальної соціально-економічної ситуації у країні.
Поліпшення здоров'я дітей можливе лише за послідовної державної політики у сфері охорони материнства та дитинства. У зв'язку з цим у Російської Федерації прийнято понад сто нормативно-правових актів, вкладених у захист дітей. Материнство, дитинство та сім'я відповідно до Конституції РФ перебувають під захистом держави, що означає створення соціально-економічних та правових передумов для нормального розвитку та виховання дітей. Федеральний Закон "Про основні гарантії прав дитини в Російській Федерації" (1998) у статтях 5 і 8 передбачає встановлення показників якості життя дітей, що включають мінімальний обсяг соціальних послуг, гарантовану та загальнодоступну безкоштовну освіту, соціальне обслуговування, соціальний захист дітей, організацію оздоровлення та відпочинку , забезпечення харчуванням відповідно до мінімальних норм, безкоштовне медичне обслуговування. Однак медико-демографічний моніторинг показує, що заходи, які здійснюються державою, не стримують негативного впливу соціально-економічних факторів на якість життя дітей, система пільг та допомоги, у тому числі для дітей-інвалідів, не компенсує темпів зростання вартості життя. У зв'язку з цим перспективним вважатимуться використання маловитратних та розвитку стаціонарозамінних технологій, ліквідацію наявних диспропорцій і виконання цільових програм. У Росії ратифіковано Конвенцію ООН "Про права дитини" та "Про ліквідацію всіх форм дискримінації жінок", проводиться державна соціальна політикаіз захисту та виходжування дітей та жінок шляхом реалізації федеральних цільових програм "Діти Росії", "Планування сім'ї" та "Безпечне материнство". Досягнення ефекту від прийнятих програм можливе за умови оздоровлення довкілля, розвитку соціальної інфраструктури та створення умов здорового способу життя.
Медична допомога дітям у Росії
У нашій країні існують служба планування сім'ї, розвинена мережа перинатальних центрів, медико-генетичних відділень та кабінетів, консультативно-діагностичних служб, удосконалюється медична допомога дітям та вагітним. Планування сім'ї спрямоване на скорочення кількості небажаних вагітностей та абортів (особливо серед дівчат-підлітків), зниження рівня гінекологічних захворювань, скорочення материнської та дитячої смертності, відновлення репродуктивної функції жінок, які страждають на безпліддя, запобігання безпліддя у юнаків. Для продовження реалізації державної політики з охорони здоров'я жінок і дітей розроблено та реалізується федеральна цільова програма "Діти Росії", яка передбачає впровадження в країні моніторингу материнської та дитячої смертності, вроджених вад розвитку, а також розробку та впровадження федеральних стандартів надання медичної допомоги новонародженим, дітям раннього вікута застосування нових медичних технологій для профілактики, діагностики та лікування соціально значущих хвороб.
У пологових будинках відкриті палати інтенсивної терапії для новонароджених, оснащені сучасним обладнанням, включаючи апарати штучної вентиляції легень (ШВЛ), для проведення ефективної первинної реанімації дитини, яка народилася в асфіксії. Обладнання забезпечує об'єктивний контроль за життєво важливими функціямиорганізму під час проведення тривалої інтенсивної терапії. Відбувається впровадження сучасних технологій з виходжування новонароджених із малою масою тіла. Дітей, які перебували у критичному стані, а також мають перинатальну патологію або малу масу тіла, переводять на другий етап виходжування до спеціалізованих відділень. Розробляють питання діагностики та лікування внутрішньоутробних інфекцій (ВУІ).
Пренатальна діагностика вроджених аномалій розвитку та багатьох спадкових захворювань сприяє зниженню народжуваності дітей із вадами розвитку, не сумісними із життям.
Новонароджених обстежують на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз, що дозволяє своєчасно виявляти дітей із цією патологією та запобігати їхній інвалідизації.
Рання діагностика, передопераційна підготовка та екстрена хірургічна медична допомога дітям із вродженими вадами серця (ВПС) значно покращують результати у цій групі новонароджених. Важливу роль відіграє наступність у веденні дітей із перинатальною патологією між стаціонарами, поліклініками та консультативно-діагностичними центрами.
Стратегічна основа народження та виховання здорової дитини – профілактика.У цій галузі важливе місце у всіх вікових групах посідає первинна ланка медичної допомоги – лікар-педіатр районної поліклініки. Профілактичні огляди – перший та обов'язковий етап диспансеризації дитячого населення. Їхня мета - раннє виявлення захворювань та проведення необхідного комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих та медико-соціальних заходів. Обсяг та зміст профілактичних оглядів повинні відповідати віковому фізичному та нервово-психічному розвитку дитини.
Профілактичний огляд проводять поетапно:
- I етап - долікарське обстеження по скринінг-програмі.
- II етап – лікар-педіатр оглядає дитину, потім на основі даних огляду та скринінг-діагностики та з урахуванням віку дитини оцінює рівень її психомоторного, нервово-психічного, фізичного розвитку та визначає обсяг спеціалізованого обстеження.
- III етап – лікар відповідного профілю оглядає дитину у присутності батьків.
- IV етап - за підсумками профілактичного огляду лікар-педіатр робить висновок про стан здоров'я дитини (відносить її до відповідної групи здоров'я), дає рекомендації (за режимом, харчуванням, фізичним вихованням, вакцинацією).
Профілактика захворювань
Важливе місце у роботі педіатра займає постійний контроль за станом здоров'я дітей 1-го року життя: регулярні огляди з оцінкою фізичного та психічного розвитку, рекомендаціями щодо харчування, корекцією виявлених порушень, профілактичними щепленнями. Педіатр оглядає новонародженого вдома протягом перших двох днів після виписки дитини з пологового будинку, потім через день після першого відвідування, на 10-ту та 21-ту добу життя та у віці 1 міс (у дитячій поліклініці). У період новонародженості за показаннями забезпечують консультації фахівців вдома та проводять вакцинацію проти туберкульозу, якщо її не зробили у пологовому будинку.
В 1 міс в умовах поліклініки за підсумками висновків лікаря-неонатолога пологового будинку, дільничного педіатра та фахівців (невролога, офтальмолога та хірурга-ортопеда) визначають групу здоров'я дитини. Матерів навчають проведенню комплексного масажу та методів профілактики рахіту. Проводять роз'яснювальну роботу із забезпечення грудного вигодовування та раціонального догодовування дітей. За відсутності у матері молока контролюють схему штучного вигодовування та правила введення прикорму.
Протягом першого року життя педіатр оглядає дитину 11 разів - 4 рази за час новонародженого періоду, далі в 2, 3, 5, 7, 9 і 12 міс. Новонароджених другої та третьої груп здоров'я педіатр оглядає вдома 4 рази на рік, невролог – 1 раз.
У 3 міс проводять скринінгове лабораторне обстеження, дитину оглядають фахівці (невролог, офтальмолог, хірург-ортопед), оформлюють висновок за показаннями та протипоказаннями до проведення профілактичних щеплень. У наступні місяці першого року життя (також за умов дитячої поліклініки) дітей оглядає дільничний педіатр. Він коригує харчування дитини, проведення профілактичних щеплень, дає рекомендації щодо загартовування, контролює нервово-психічний розвиток. Якщо дитина захворіла, її обов'язково консультують фахівці. У разі потреби забезпечують активне спостереження дільничного педіатра та лікарів цілодобової медичної допомоги вдома.
У 1 рік дільничний педіатр з урахуванням перенесених захворювань та даних огляду тих самих фахівців робить новий висновок про стан здоров'я дитини.
На 2-му році життя профілактичні огляди проводять двічі (1,5 і 2 роки), в подальшому - щорічно.
У віці 3 років перед вступом до дитячого дошкільного закладу дітям проводять долікарський та лабораторне обстеження, їх оглядають педіатр та лікарі-фахівці; при цьому оцінюють нервово-психічний та фізичний розвиток, визначають групи здоров'я та розподіляють на медичні групидля занять фізичною культурою. Потім у 5 і 6 років проводять те саме обстеження, що й у 3 роки, і визначають функціональну готовність дітей до навчання у школі. У 8 років при повному диспансерному огляді оцінюють адаптацію до навчання у школі, у 8, 9, 10, 11, 12,13 та 14 років також контролюють засвоєння шкільної програми. У 6 та 12 років до програми профілактичних оглядів включають електрокардіографію (ЕКГ).
Комплексний огляд лікарями-фахівцями (офтальмологом, хірургом-ортопедом, отоларингологом, стоматологом, неврологом та іншими фахівцями за наявності показань) обов'язковий у 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 та 14 років. Щороку дітей оглядають стоматолог та педіатр, лікарі інших спеціальностей – за свідченнями. Спостереження за підлітками здійснюють у повному обсязі за умов поліклініки до 17 років, включаючи допомогу психолога.
Особливу увагу приділяють профілактиці гінекологічних та екстрагенітальних захворювань у дівчаток-підлітків, за свідченнями їх оглядає дитячий гінеколог.
Поліпшення консультативно-діагностичної роботи з дітьми полягає у збільшенні доступності для них кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги, зменшенні економічних витрат, організації денних стаціонарів для швидкого уточнення діагнозу та скорочення термінів перебування у стаціонарі.
Диспансерне спостереження особливо ретельно проводять за дітьми, які мають фактори ризику виникнення захворювань (друга група здоров'я) та хронічні захворювання (третя група здоров'я), із включенням комплексу профілактичних, лікувально-оздоровчих заходів та медико-педагогічної корекції. Реабілітацію здійснюють у центрах та відділеннях відновного лікування, а також у спеціалізованих санаторіях.
Дітям з хронічними захворюваннями, що належать до груп ризику та з незвичайними реакціями та поствакцинальними ускладненнями специфічну імунопрофілактикупроводять з використанням оптимальних режимів після консультації з фахівцями та з урахуванням результатів клінічних, функціональних та лабораторних досліджень.
Раціон харчування дітей
Відомо, що правильне харчування має найважливіше значення у розвиток дитячого організму. До сучасних негативних тенденцій відносять зменшення кількості дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, раннє введення прикорму, збільшення поширеності захворювань шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). Пропаганда природного вигодовування та застосування різних видів стимуляції лактації – важлива ланка у системі заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я дітей та зниження захворюваності. У цій роботі використовують основні положення спільної Декларації ВООЗ/ЮНІСЕФ "Охорона, заохочення та підтримка грудного вигодовування".
Молочно-роздавальні пункти за рецептами лікарів забезпечують дітей безплатними молочними продуктами. У зв'язку з високою поширеністю захворювань органів травлення, необхідний ретельний медико-санітарний нагляд за харчуванням школярів. Розвиток індустрії дитячого харчування дозволяє забезпечувати дитяче населення, особливо перших 3 років життя та дітей, які мають хронічні захворювання, спеціальними продуктами харчування, включаючи лікувальні.
При захворюванні дитини спостереження та обстеження в повному обсязі забезпечують на догоспітальному етапі, при необхідності дитину направляють до стаціонару, у тому числі до спеціалізованих відділень. З метою надання кваліфікованої допомоги дітям протягом доби функціонують служба цілодобової медичної допомоги вдома, станції швидкої та невідкладної медичної допомоги.
Комплексне вирішення проблем організації допомоги дітям-інвалідам включає соціально-педагогічні, психологічні та медичні аспекти та сприяє соціальній орієнтації дітей та їх інтеграції у суспільство.
I.Лікувально-профілактична допомога – це державна система забезпечення населення всіма видами профілактичної та лікувальної допомоги. Виявляється вона установами, що включають 67 типів лікувально-профілактичних; 12 – санітарно-профілактичних; 11 - аптечних та ряд ін.
Їх можна об'єднати у 4 групи:
1. Лікувально-профілактичними, куди входять:
Лікарні загальнопрофільні та спеціалізовані;
Диспансери;
Амбулаторно-поліклінічні;
Установи швидкої та невідкладної допомоги, станції переливання крові;
Установи системи охорони материнства та дитинства (пологовий будинок, жіноча консультація, дитяча поліклініка, дитячі ясла, ясла-садки, будинки дитини, молочні кухні);
Санаторно-курортні;
2. Санітарно-профілактичні, які поєднують центри сан. епід. нагляду, центри здоров'я та ін.
3. Аптечні.
4. Установи судово-медичної експертизи.
Лікувально-профілактична допомога дітям надається безпосередньо у дитячій поліклініці, дошкільних закладах, школах, стаціонарах дитячих лікарень або дитячих відділеннях загальнопрофільних та спеціалізованих лікарень, дитячих санаторіях, санаторно-лісових школах та ін. оздоровчих закладах.
Основними засадами організації лікувально-профілактичної допомоги дитячому населенню є:
1. Загальнодоступність та безкоштовність;
2. Синтез лікувальної та профілактичної справи;
3. Дільнично-територіальний;
4. Принцип єдиного педіатра;
5. Принцип активного патронажу;
6. Диференційованість спостереження за віком, соціальним та медичним критеріямта умовам виховання;
7. Принцип спадкоємності між усіма установами, які надають медичну допомогу дітям;
8. Безперервність спостереження всіх етапах розвитку, антенатальний, перинатальний, постнатальний тощо. підлітка та дорослої дитини.
Амбулаторно-поліклінічна допомога дитячому населенню посідає чільне місце у загальної системиохорони здоров'я. Основним медичним установам, що здійснює цей вид допомоги, є дитяча поліклініка. Це Державна установа, яка може бути самостійною або входити до складу дитячої міської лікарні
У районі своєї діяльності дитяча поліклініка забезпечує лікувально-профілактичну допомогу дітям до 14 років включно, точніше до 14 років, 11 міс, 29 днів, надання медичної допомоги передбачено безпосередньо в поліклініці, вдома, дошкільних закладах та школах.
Структура та організація діяльності міської дитячої поліклініки регламентується наказом МОЗ СРСР № 60 від 19.01.1983 р. "Про подальше вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню у містах".
Відповідно до цього наказу у дитячій поліклініці передбачаються такі підрозділи:
Фільтр з окремим входом та виходом, ізолятори з боксами;
Кабінети педіатрів та інших лікарів спеціалістів (хірург, ЛОР, очний, кардіоревматолог, дерматолог, психоневролог, відділення (кабінет) здорової дитини, що здійснює профілактичну роботу з дітьми);
Відділення запального лікування(Відділення реабілітації);
Лікувально-діагностичні кабінети (рентгенівський, фізіотерапевтичний, масажу, процедурний, щеплення та ін.);
Реєстратура;
Адміністративно-господарська частина.
Особливостями структури дитячої поліклініки порівняно з дорослою:
1. Відділення здорової дитини.
2. Відділення дошкільно-шкільне.
3. Окремий вхід та вихід для хворих дітей та здорових.
4. Встановлені дні прийому здорових дітей (1-2 рази на тиждень).
5. Наявність фільтра, ізолятора, боксів.
6. Наявність прищепного кабінету (у відділенні здорової дитини).
7. Кабінет для реакцій Манту та БЦЖ.
Основними завданнями міської поліклініки є:
I. Організація та проведення профілактичних заходів для збереження та управління здорових дітей. Сюди входять:
Динамічний нагляд за здоровими дітьми;
Профілактичні огляди та диспансеризація дітей;
Профілактичні щеплення у встановлені директивними документами строки;
Збір грудного молоката забезпечення безперебійної роботи молочних кухонь, що входять до складу поліклініки;
Організація лекцій, бесід, конференцій для батьків, заняття у школі матерів;
П. Організація лікувально-консультативної допомоги вдома та в поліклінік направлення дітей на лікування до стаціонару, на відновне лікування до санаторію, відбір у спеціалізовані дитячі ясла, сади, лісові школи та ін.
ІІІ. Організація лікувально- профілактичної роботиу дошкільних закладах та у школах.
IV. Проведення спільно з центрами санепіднагляду у протиепідемічних заходах.
V. Забезпечення правового захисту дітей.
Посади дільничних педіатрів встановлюються з розрахунку 1 посади на 800 дітей віком до 15 років. Посади лікарів інших спеціальностей встановлюють з урахуванням штатних нормативів.
Штати лікарів для роботи в дитячих установах встановлюють із розрахунку: 1 педіатра на 180-200 дітей у дитячих яслах; 600 дітей дитячих садків; 2000 учнів шкіл.
Посади дільничних медичних сестер встановлюють із розрахунку 1,5 посади на 1 дільничного педіатра.
Керує діяльністю дитячої поліклініки головний лікар чи завідувач поліклініки. Це зазвичай педіатр, який має досвід лікувальної та організаційної роботи. Головний лікарнесе повну відповідальність за якість лікувально-профілактичної допомоги дітям, а також за адміністративно-господарську діяльність та фінансову діяльність установи. Він відповідальний за сучасне та повне укомплектування штатних посад, підвищення кваліфікації медичного персоналу, за впровадження наукової організації праці та передового досвіду. У поліклініці зі штатом лікарських посад понад 40 вводиться посада заступника головного лікаря з медичної частини. При обслуговуванні понад 10 тис. дитячого населення запроваджується 0,5 ставки заст. головного лікаря з експертизи непрацездатності.
У структурі дитячої поліклініці розрізняють 2 відділення: педіатричне та дошкільне-шкільне. До складу педіатричного відділення входять дільничні педіатри, лікарі спеціалісти та медичні сестри, а дошкільне - лікарі та середній мед. персонал, які працюють у дошкільних закладах та в школах. Керують цими відділеннями, завідувачі, які призначаються на повну ставку за кількості педіатрів у них понад 9.
Провідною фігурою організації медичної допомоги дітям є дільничний педіатр. Перед цього фахівця припадає понад 60% всіх відвідувань дітьми великих міських поліклінік. Понад 90% відвідувань лікарем дитини вдома також припадає на частку дільничного педіатра. Дільничний педіатр обслуговує 800 дітей на ділянці, з них дітей віком до 1 року, робочий день дільничного педіатра 6,5 годин, 39 годин робочий тиждень. Виклик додому з 8 до 14, обслуговування з 14 до 20, з 20 до 8 - міжрайонна невідкладна допомога. 1 раз на тиждень – день здорової дитини.
Основним завданням дільничного педіатра є:
Зниження захворюваності та смертності різного віку дітей;
Забезпечення оптимально фізичного та нервово-психічного розвитку дітей;
Розділами роботи дільничного педіатра є:
I. Диспансеризація здорових та хворих дітей. Ця робота починається ще до народження дитини. Основною формою при цьому є активний патронаж, який може бути допологовим і післяпологовим. Дородовий патронаж здорової жінкиз благополучним акушерським анамнезом здійснюється дільничною або патронажною сестрою двічі – перший, після надходження відомостей із жіночої консультації про постановку вагітної на облік, а друга – після її відходу. декретна відпустка(30-31 тиж.).
Дородові патронажі мають на меті:
встановити контакт дитячої поліклініки з майбутньою матір'ю;
З'ясувати стан її здоров'я, соціальний стан сім'ї та психологічний клімат, умови життя майбутньої дитини;
Застерегти жінку від шкідливих навичок (куріння, вживання алкоголю);
Проконтролювати регулярність відвідувань жінкою занять школи молодих матерів;
За наявності соціально-побутових труднощів спрямувати вагітну на консультацію до юриста;
Післяпологовий патронаж полягає у спільному відвідуванні лікарем та мед. сестрою новонародженого в перші 3 дні, першу дитину в сім'ї рекомендується відвідати першого дня після виписки. Дільничний педіатр відвідує повторно дитину через 7-10 днів до виконання їй 1 місяця. Регулярність відвідування мед. сестрою визначає та контролює лікаря.
При первинному післяпологовому патронажі визначається стан новонародженого, з'ясовується генеалогічний, акушерсько-гінекологічний та соціальний анамнез.
Складається план подальшого спостереження за дитиною та даються поради щодо догляду, вигодовування, режиму дня, прогулянок. При патронажному відвідуванніна 4-му тижні життя мед. сестра запрошує матір із дитиною на прийом до поліклініки.
Надалі лікар спостерігає здорових дітей у поліклініці 1 раз на місяць у спеціально виділені дні прийому здорових дітей віком до 1 року.
Здорових дітей віком до 2-3 міс. повинен дивитися хірург-ортопед з метою виявлення дисплазії тазостегнових суглобів. Протягом першого року життя дитини оглядається офтальмолог, невролог, отоларинголог, стоматолог. Роблять загальні аналізикрові та сечі.
Регулярність огляду педіатром дітей 2-го року життя – 1 раз на квартал. На 3-му році життя педіатр оглядає дітей 1 раз на півроку.
Основна увага звертається на організацію режиму, методику загартовування, фізичного виховання, раціонального харчування, нервово-психічний розвиток дитини
Надалі діти дошкільного вікуспостерігаються дільничним педіатром 1 раз на рік.
Перед вступом до школи дітей оглядають невропатолог, ЛОР, окуліст, хірург-ортопед, стоматолог, а також логопед та проводяться клінічні аналізикрові та сечі.
Дітей, які надходять у дошкільні заклади, а також школярів оглядають у декретовані терміни лікарі дошкільно-шкільного відділення поліклініки та лікарі-фахівці.
Диспансеризація дитячого населення повинна проводитися диференційовано залежно від рівня здоров'я, розділивши його по 5 групах здоров'я.
I - здорові діти, які мають відхилення за всіма ознаками здоров'я;
II - загрозливі діти або діти з ризиком виникнення хронічної патології: недоношені, переношені, гіпотрофії, які часто і довго хворіють, з фоновими станами, діти від матерів з екстрагенітальною патологією, цукровим діабетом, діти від багатоплідної вагітності, з енцефолопатією, з обвиванням пуповиною, штучного вигодовування, діти соціального ризику з багатодітних, неповних сімей, вік матері до 19 і старше 40 років, наявність у сім'ї дитини-інваліда з дефектом розвитку, діти з сімей мертвонароджені зловживають алкоголем, поганим психологічним кліматом, малозабезпеченим сім'ям, діти, що перенесли пневмонію, хворобу Боткіна та ін.
III – діти з хронічними захворюваннями у стані компенсації.
IV – діти з хронічними захворюваннями у стані субкомпенсації.
V – діти з хронічними захворюваннями у стані декомпенсації (інваліди).
Діти І групи здоров'я мають спостерігатися у звичайні терміни, встановлені для профілактичних оглядів здорових дітей. Терміни спостереження за дітьми II групи встановлюються лікарем індивідуально для кожної дитини відповідно до ступеня ризику формування хронічної патології.
Диспансеризація дітей з хронічними захворюваннями мають на увазі динамічний нагляд за станом їхнього здоров'я, оздоровлення та аналіз ефективності диспансеризації.
П. Організація раціонального харчування дітей, особливо 1-го року життя - прагнути максимально зберегти грудне вигодовування.
Своєчасне введення до раціону соків, різні видиприкорм із урахуванням віку;
Суворий контроль відповідності отримуваного харчування фізіологічним потребам дитини;
Виявлення донорів грудного молока та залучення їх до надання допомоги матерям, які страждають на гіпогалактію;
Постачання дитячого харчування через молочні кухні.
ІІІ. Профілактика рахіту, його активне виявлення на ранніх стадіях-найважливіше профілактичний західна педіатричному участі.
Заходи щодо неспецифічної профілактикирахіту є невід'ємною частиною всього комплексу профілактичної роботи з виховання здорової дитини.
IV. Організація профілактичних щеплень є відповідальним поділом діяльності дільничного педіатра. Терміни активної імунізації дитячого населення визначено Наказом МОЗ СРСР № 50 від 1980 р. "Про календар профілактичних щеплень та основні положення про їх організацію та проведення" та проти кору № 426 від 20.03.1986 р. та № 450 від 02.04.1986. дифтерії.
Профілактичні щеплення повинні проводитися в кабінетах для щеплень дитячих поліклінік.
Дільничний педіатр повинен мати списки дітей з алергічними реакціями, захворюваннями, що перешкоджають імунізації
Перед щепленням обов'язковим є огляд дитини з термометрією. Дітей з алергічною налаштованістю спеціально готують до щеплення. Питання про профілактичні щеплення ослабленим дітям, які страждають хронічною патологієювирішує комісія у складі лікаря, імунолога та зав. педіатричним відділенням. Відомості про профілактичні щеплення заносяться до "Карти профілактичних щеплень" ф-063-у.
V. Фізичне виховання та загартовування дитини з моменту надходження його під нагляд поліклініки. Під особливим наглядом повинні бути ослаблені діти, а також часто і довго хворіють.
VI. Надання медичної допомоги хворим дітям вдома та в поліклініці. Він зобов'язаний відвідувати хворих дітей у день надходження виклику та надати лікувальну допомогу хворій дитині. Лікар відвідує вдома всіх дітей, що гостро захворіли, виписані зі стаціонару і перебувають на долікування будинку, а також хронічних хворих, які не мають можливості відвідувати поліклініку. Діти, що контактують з інфекційними хворими, не повинен відвідувати поліклініку протягом усього карантину. Особливістю лікування дітей обслуговування їх вдома до повного одужання, госпіталізації, оскільки у поліклініці проводиться переважно прийом здорових дітей.
Дільничний лікар зобов'язаний направляти в установленому порядку дитину на лікування до стаціонару, а в необхідних випадкахвживати всіх заходів до негайної госпіталізації дитини.
Вирішувати за погодженням із завідувачем педіатричного відділення питання виклику додому інших фахівців поліклініки;
Надсилати хворих дітей на консультацію до фахівців у поліклініці;
Інформувати керівництво поліклініки про всіх тяжкохворих дітей на ділянці;
Проводити експертизу трудової непрацездатності;
Сповіщати за допомогою телефонограми протягом 2-х годин, КЕС (ф-058-у) протягом 12 годин центр санепіднагляду про виявлених інфекційних хворих та підозрілих на інфекційне захворювання, повідомляє про захворювання дитини на дитячі дошкільні заклади, спільно з центром, санепіднаглядом встановлює карантин і дільничну сеструспостереження за контактними.
VII. Дільничний педіатр повинен обстежувати, оздоровлювати та проводити загальну та спеціальну підготовкудітей до вступу до дитячих дошкільних закладів.
VIII. Дільничний педіатр повинен систематично підвищувати свою кваліфікацію, вміти працювати з медичною документацією.
IX. Проводити санітарно-просвітню роботу, організувати на своїй ділянці санітарний актив із населення та залучати його до проведення санітарно-профілактичних заходів.
Таким чином, дільничний педіатр фактично виконує роль лікаря-профілактика, спеціаліста-терапевта, інфекціоніста, соціал-гігієніста та організатора амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню.
Оптимальною умовоюдля якісного огляду дітей раннього віку з профілактичною метоюу поліклініці створюється відділення здорової дитини з 1975 року. У цьому відділенні проводиться санітарно-освітня робота із сім'єю дитини. З батьками заняття проводиться у спеціально обладнаному кабінеті наочними посібниками: плакатами, стендами, вітамінами, зі спеціально підібраною літературою, рекомендаціями та пам'ятниками.
Наочна агітація має бути і на стендах коридорів, холів. У кабінеті здорової дитини працює фельдшер чи мед. сестра, які мають підготовку з профілактичної та санітарно-просвітницької роботи.
Керує діяльністю кабінету зав. педіатричним відділенням поліклініки
Основними завданнями кабінету здорової дитини є:
Пропагування здорового способу життя в сім'ї;
Навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини (режим, харчування, фізичне виховання, загартовування догляд);
Санітарна освіта батьків з питань гігієнічного виховання, профілактики захворювання та відхилень у розвитку.
Кабінет здорової дитини має бути забезпечений методичними матеріаламита наочними посібниками. У його експозиції слід мати таблиці нормативів фізичного та нервово-психічного розвитку, схеми фізичного виховання та загартовування вікових режимів для дитини, виставки предметів догляду за дітьми.
Провідною темою експозиції кабінету здорової дитини є раціональне вигодовування та харчування. Тут же має здійснюватися робота з профілактики рахіту, навчання батьків правилам прийому вітаміну Д. На основі цього кабінету організуються заняття шкіл молодих матерів та батьків.
Спеціальним розділом роботи мають бути індивідуальні заходи з дітьми, які готуються до вступу до ДДУ. Тут проводяться відкриття прийому здорових дітей раннього віку, консультації педагога, логопеда, дієтолога.
З метою покращення відновного лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах відповідно до наказу МОЗ СРСР № 184 від 15.02.1982 р. у міських поліклініках організовано відділення відновного лікування. Воно створюється у складі однієї чи кількох великих поліклінік на лікування наслідків захворювань органів дихання, нервової системи, а також уроджених та набутих хвороб опорно-рухового апарату. До складу відділення реабілітації входять кабінети фізіотерапії, а також сурдологопедичний.
Очолює відділення - завідувач відділення, яке пройшло підготовку з питань відновного лікування.
Loading...