Основні дихальні шуми

Діагностика емфіземи

Дослідження функції зовнішнього дихання. Види вентиляційних порушень.

Обструктивний тип.

Змішаний (комбінований) тип.

Бронходилатаційний тест

Оцінка бронходилатаційного тесту

Бодіплетизмографія

Тести із навантаженням. Проби із фізичним навантаженням.

Ступені дихальної недостатності:

Аускультація: дихальні побічні шуми.

Класифікація пневмотораксу

Легенєве серце

Клініка

Декомпенсована.

Розділ 3

I. Алгоритм місцевого огляду та пальпації.

ІІІ. Дослідження прекардіальної галузі.

II.. Алгоритм перкусії меж відносної тупості серця та судинного пучка.

ІІІ. Алгоритм перкусії абсолютної тупості серця.

IV. Пошук та оцінка додаткових тонів серця.

V. Пошук та оцінка шумів.

Дослідження артеріальних та венозних судин та властивостей пульсу

М'язово-еластичний тип А.С. М'язовий тип А.С. Еластичний тип А.С. Клітини паренхіми

Артеріоли

Капіляри

ІІ. Виявлення типових скарг у хворих із ураженням судин артеріального русла.

1. Виявлення основних груп скарг у хворих із поразкою периферичних артеріальних судин.

2. Виявлення основних груп скарг у хворих із поразкою центральних, брахіоцефальних артерій.

ІІІ. Виявлення типових скарг у хворих із ураженням судин венозного русла.

IV. Збір анамнестичних даних та проведення загального огляду хворих з ураженням судин артеріального та венозного русла.

V. Пальпація та аускультація судин артеріального та венозного русла з оцінкою властивостей пульсу.

1. Пальпація артеріальних судин та оцінка властивостей пульсу.

3) Властивості пульсу:

VI. Діагностична значущість оцінки стану ареріального та венозного русла

1. Серцево-судинна система без патології:

4. Синдром гострого тромбозу артерії нижньої кінцівки:

5. Синдром атеросклерозу артерій нижніх кінцівок:

Черевна аорта 26%

9.Синдром звуження (стенозу) гирла аорти:

10. Синдром артеріальної гіпертензії:

24.Синдром порушення мозкового кровообігу:

25. Синдром ішемічного інсульту:

VII. Інструментальні методи дослідження судин артеріального та венозного русла:

Сд на верхній кінцівці

2) Ультразвукове дуплексне сканування артерій:

3) Міографія

4)Полярографія

7). Метод лазерної доплерівської флуометрії.

14) Осцилометрія та осцилографія.

16) Метод лазерної доплерівської флуометрії.

1. Про який синдром слід думати?

2. Що означає p. Differens?

1. Про який синдром слід думати?

2. Які симптоми можуть з'явитися додатково цього

1. Про який синдром слід думати?

2. Які з додаткових симптомів можуть виникнути у даного

1. Про який синдром слід думати?

2. Які додаткові симптоми можуть виникнути у хворого з виявленим синдромом?

1. Наявність яких синдромів слід виявити у хворого?

2. Які додаткові симптоми можуть бути виявлені у хворого з передбачуваними синдромами?

1. Про який синдром слід думати?

2. Які додаткові симптоми можуть бути виявлені у хворого із виявленим синдромом?

1. Який синдром слід виявити у хворого?

2. Які додаткові симптоми можуть підтвердити

Лабораторні та інструментальні методи дослідження хворих із захворюваннями серця та судин

Методика аналізу стандартної екг

Клініко - електрокардіографічні синдроми при найпоширеніших формах ібс.

ІІ. ІБС з нестабільною стенокардією

ІІІ. Безболева форма ІБС

IV. Гострий інфаркт міокарда

V. Ібс з великовогнищевим постінфарктним кардіосклерозом.

VI.Дифузний атеросклеротичний кардіосклероз.

Г. При безболевій ішемії міокарда.

Клініко-кардіографічні синдроми при порушеннях ритму серця

Клініко-електрокардіографічні

Клініко – електрокардіографічні синдроми при брадикардіях.

Клініко-електрокардіографічні синдроми при аритміях.

Симптоми мс

Завдання №1

Завдання № 2

Недостатність клапана аорти

Аускультація

ІІ. Додаткові способи обстеження.

Б. Грубий систолічний шум на підставі серця з різким

В. Середній градієнт тиску між лівим шлуночком та

Завдання № 5

Завдання № 2

Завдання №3

Розділ 4

Розділ 5

1. Обстеження печінки та жовчних шляхів

ІІ. Виявлення типових ознак захворювання печінки та жовчних шляхів при загальному огляді.

ІІІ. Виявлення типових ознак захворювання печінки та жовчних шляхів при місцевому огляді (огляд живота).

IV. Перкусія печінки. Визначення її меж і розмірів методом Образцова - Стражеско і методом Курлова.

Дослідження результатів загальноклінічного аналізу крові: а) анемічний синдром (макро- та мікроцитарна анемія);

П.1. Мезенхімально(імунно)запальний синдром:

П.4. Синдром гепатоцелюлярної недостатності, зумовленої порушенням функції гепатоцитів:

Лабораторні синдроми при дифузних ураженнях печінки

1. Синдром порушення цілісності гепатоцитів (синдром цитолізу)

B. 2. Синдром холестазу (порушення екскреторної функції печінки)

D. 4. Мезенхімально-запальний синдром

При виявленні клініко-лабораторних ознак жовтяниці необхідно вирішити три основні діагностичні завдання:

Гістологічна оцінка хронічного гепатиту

Отже, остаточний діагноз хг повинен базуватися на трьох критеріях:

Який патогенез свербежу у хворих з цирозом печінки?

1. Хронічний калькулозний холецистит.

2. Закупорка протоки міхура каменем, так званий відключений жовчний міхур.

2. Гепато-лієнальний синдром, зумовлений цирозом печінки.

Розділ 6

Цукор у сечі

Ультразвукове дослідження

Радіаційні методи

Роль анамнезу у діагностиці нефритичного синдрому.

Позитивний симптом Пастернацького

Загальний огляд.

Місцевий огляд

Розділ 7

I.Виявлення типових скарг хворого та оцінка їх

ІІ. Виявлення неспецифічних скарг хворого та оцінка їх діагностичної значущості:

X. Синдроми ураження системи органів кровотворення

2. Сидеропенічний синдром (при анемії)

3. Гемолітичний синдром (при гемолітичній анемії)

4. Імунодефіцитний синдром:

5. Мієлоапластичні синдроми:

6. Остеоартропатичний синдром

7. Лімфоаденопатичний синдром

8. Гіперпластичний (виразково-некротичний) синдром:

13. Неврологічний синдром:

14. Лейкемоїдний синдром.

Еталони відповідей

Завдання № 2

Розділ 8

Розділ 9

Лабораторна діагностика.

Рентгенологічні ознаки при деформуючому остеоартрозі

Завдання 3

Позитивний симптомПастернацького

1. Аналіз сечі:

А) Лейкоцитурія;

Б) Бактеріурія.

2. Бактеріологічне дослідження сечі:

Посів сечі на живильні середовищавизначення чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків

3. Протеїнурія не перевищує 2 г/добу.

1. УЗД, внутрішньовенна урографія – діагностують розширення балійок, контури яких стають нерівними.

2. При оглядовій рентгенографії сечостатевої системи – (може мати місце наявність каменів).

3. Однобічність (ураження однієї нирки) або асиметричність (ураження обох нирок) підтверджується – УЗД, ренографією, скануванням.

7. Синдром ниркової кольки.

Синдром, що спостерігається при ряді захворювань нирок, основний прояв яких - гострі болі в ділянці нирок.

Етіологія та патогенез.

Причинами коліки є нирковокам'яна хвороба, гідронефроз, нефроптоз, обструкція сечоводу згустком крові, казеозними масами при туберкульозі нирок, пухлиною, а також полікістоз нирок. Провідна роль розвитку болю належить спазму сечових шляхівз їхньою ішемією, розтягуванням фіброзної капсули нирки і лоханочно-ниркового рефлюксу.

Болі найчастіше виникають раптово після інтенсивного фізичного навантаження (біг, ходьба);

Після прийому великої кількості рідини (пиво);

Їзда тряскою дорогою.

Найчастіше болі локалізуються в ділянці нирок. Поряд із цією локалізацією болю можуть бути і в животі (іноді нагадуючи гострий апендицит) чи області правого чи лівого підребер'я. Локалізація болю залежить від рівня ураження сечоводу. Болі мають ріжучий, гострий характер. Супроводжуються прискореними позивами до сечовипускання.

Відзначаються періоди затишшя та загострення.

Скарги:

Болі іррадіюють по ходу сечоводу убік сечового міхурата статевих органів, у живіт та у підребер'ї;

Зміна кольору сечі-червоний («м'ясні помої») через проходження каменю по слизовій сечоводу;

Рідко може спостерігатись рефлекторна анурія.

Історія справжнього захворювання:

Встановити зв'язок з подагрою, травмами нирок та ін;

Уточнити можлива наявністьу минулому захворювань нирок та сечовивідних шляхів-пієлонефрит, цистит, а також симптомів, підозрілих на такі - кривава сеча, дизуричні явища.

Клінічне дослідження

Загальний огляд.

Положення хворого на ліжку.

Вимушене – хворі кидаються у ліжку, весь час змінюючи становище.

Шкірні покриви – звичайні.

Набряки, зміни мови, судоми-відсутні.

Місцевий огляд

Огляд черевної стінки.

При проходженні каменю сечоводом може спостерігатися рефлекторне здуття живота, затримка випорожнень (дефекація).

Перкусія.

Поперекова область.

Симптом Пастернацького позитивний.

Аналіз сечі:

Виявляються еритроцити та білок. Нерідко камінь виділяється назовні із сечею.

Інструментальні дослідження.

1. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини (камені – фосфати, оксалати, карбонати) – при діаметрі каменю більше 5 мм.

УЗД - розширення чашок, балій і сечоводів.

Внутрішньовенна екскреторна урографія(Уратне або рентгенонегативне каміння).

КТ необхідна при диференціальній діагностиці між камінням.

Тестові завдання.

Тест №1.

Яка ознака не характерна для ХНН?

A. Шум тертя перикарду

B. Розчісування, свербіж шкіри.

C. Порушення зору

D. Носові, шлунково-кишкові кровотечі

Тест №2

Який симптом не характерний для захворювання нирок та сечовивідних шляхів?

A. Підвищення артеріального тиску

B. Болі в ділянці нирок

C. Погіршення зору

D. Одутлість обличчя

E. Ціаноз видимих ​​слизових та шкіри

Тест №3

1. Яка ознака не характерна для сечоводової коліки?

A. Позитивний симптом Пастернацького

B. Іррадіація болів вниз живота

C. Дизурія

D. Болі в ділянці нирок

E. Припинення болю після блювоти

Тест №4

Больовий синдром при нефритичному синдромі обумовлений: A. порушенням відтоку сечі B. запальним набряком сечоводу C. розтягуванням ниркової балії D. спастичним скороченням сечоводу E. розтягуванням ниркової капсули

Тест №5

Для нефротичного синдрому характерно все перераховане, крім одного: А. Масивні набряки B. Олігурія C. Гіперліпідемія D. Гіпопротеїнемія E. Підвищення альбуміно-глобулінового коефіцієнта

Тест №6.

Для нефротичного синдрому характерно все нижче перераховане за єдиним винятком: A. Набряки обличчя вранці B. Підвищення АТ C. Поліурія D. Ніктурія E. Підвищення відносної щільності сечі

Тест №7Приступ дуже сильних болів у ділянці нирок, зазвичай односторонніх, з іррадіацією по ходу сечоводу, в пах, що слабшають після призначення спазмолітиків, характерний для одного з перерахованих захворювань: A. Нефритичного синдрому B. Синдрому ниркових балій C. Артеріальної ниркової гіпертензії D. E. Нефротичний синдром

Тест №8Переважна більшість нічного діурезу над денним називається: A. Олігурією B. Анурією C. Ніктурією

D. Поллакіурія E. Странгурія

Тест №9Добова протеїнурія понад 3,5 г характерна для одного з перелічених захворювань: A. гострого пієлонефриту B. нефротичного синдрому C. Уремії D. гострої ниркової недостатності E. гарячки

Тест №10Бактеріурія, лейкоцитурія, лихоманка, озноб, дизуричні розлади характерні для: A. Нефритичного синдрому B. Синдрому ниркової коліки C. Синдрому ниркових балій D. Пухлини нирки E. Нефротичного синдрому

Ситуаційні завдання

Завдання №1

У хворого, 53 років, скарги на біль у ділянці нирок зліва, субфебрилітет протягом двох тижнів. Під час обстеження виявлено артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст., пульс 76 за 1 хв. Симптом Пастернацького позитивний, нирки не пальпуються. У сечі відносна щільність 1,019, лейкоцити – 50 -60 в полі зору. При УЗД черевної порожнини– розширення балій та деформація чашок у лівій нирці.

Про який синдром йдеться?

Як називається збільшення кількості лейкоцитів у сечі?

Який додатковий методобстеження необхідно провести хворому для уточнення кількісного вмісту лейкоцитів, еритроцитів та циліндрів у сечі?

Завдання № 2

Хворий 63 років. Звернувся зі скаргами на появу набряків обличчя, нижніх кінцівок.

При огляді: шкірні покриви бліді, ціаноз немає, набряки обличчя, нижніх кінцівок, тулуба. Вони м'які, легко зміщуються. АТ - 120/70 мм рт ст., Пульс-78 ударів у 1 хв. Печінка не збільшена, симптом Плеше (-). В аналізі сечі: відносна густина-1,035, білок - 4,3 г/л, кристали естерів холестерину.

2. Втрата, найчастіше яких білків із сечею відзначається при цьому синдромі?

3. Які зміни з боку ліпідного обміну спостерігаються у біохімічному аналізі крові?

Завдання №3

У хворої, 17 років, через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явилися ниючі болі в попереку, головний біль, сеча кольору «м'ясних помиїв».

При обстеженні: шкірні покриви бліді, пастозність повік, ціанозу немає. Артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст., пульс -60 ударів на хвилину. Сеча: червоного кольору, відносна щільність-1,020, білок - 2,0 г/л, лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити-до 50 в полі зору.

Про який синдром йдеться?

Яка функціональна одиниця нирок уражається при цьому захворюванні?

Яка кількість крові потрібна для появи симптому – макрогематурії.

Завдання № 4

Хворий 56 років, довгий часстраждає на хронічний гломерулонефрит. Почувався задовільно, продовжував працювати. Погіршення за останні 3 місяці, коли стали з'являтися набряки на обличчі, з'явилася слабкість, головний біль, нудота, іноді блювання, проноси, свербіж шкіри.

Під час огляду: шкірні покриви бліді, набряки обличчя, нижніх кінцівок, ціаноз відсутня. АТ –150/110 мм рт. ст., пульс 66 ударів за хвилину. В області волосяних фолікул - "білий пил". Запах аміаку з рота. Печінка не збільшена. У сечі: відносна щільність -1,011, білок-0,2 г/л, лейкоцити -2-4 у полі зору, еритроцити -2-4 у полі зору. Аналіз крові: гемоглобін – 90 г/л, креатинін – 560 мкмоль/л.

Про який синдром йдеться?

Характер диспротеїнемії?

Як пояснити у хворого наявність нудоти, іноді блювоти, проносів?

Завдання № 5

Хворий 38 років. 4 роки страждає на подагричний артрит ( великий палецьлівої стопи). Востаннє обстежився 2 роки тому – патології з боку внутрішніх органів не виявлено. Раптово, у громадському транспорті з'явилися інтенсивні гострі боліу попереку праворуч, що іррадіюють у пахвинну область. Госпіталізовано.

При огляді: збуджений, кидається у ліжку, не знаходить собі місця, часті позиви до сечовипускання. Різко позитивний симптом Пастернацького праворуч, кров у сечі, болючість сечоводових точок праворуч.

Про який синдром слід думати?

Які фактори провокують?

Зазначте причину макрогематурії у хворого?

Завдання №6

У хворого різка слабкість, головний біль, підвищення артеріального тиску, погіршення зору, набряклість обличчя, зменшення виділення сечі та зміна її кольору. Захворів гостро. Можна запідозрити: A. Синдром ниркових балій B. Ниркова колька C. Нефритичний синдром D. Нефротичний синдром E. Уремія

Завдання № 7

У хворого В., 55 років, відзначається гострий різкий біль у ділянці нирок праворуч, біль іррадіює в низ живота.

Відзначаються повторні блювання, які не призводять до полегшення загального стану. Болі то слабшають, то різко посилюються. Температура хворого 36,7. Хворий скаржиться на часті позиви на сечовипускання. Сеча виду «м'ясних помиїв». Симптом Пастернацького різко позитивний праворуч.

A. Синдром ниркових балій.

B. Нефритичний синдром.

C. Нефротичний синдром.

D. Ниркова колька.

Завдання № 8

Хворий за фахом - водій, після охолодження став відзначати тупі, ниючі боліу попереку, зменшення відходження сечі, головний біль, нудоту.

Під час огляду: млявість, загальмованість. Одутле обличчя. Шкіра бліда.

Сеча «кольору м'ясних помиїв». Пульс 62 удари на хвилину. Артеріальний тиск 170/100 мм. рт. стовп. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків.

Для якого з перерахованих нижче синдромів характерна дана клінічна картина.

A. Синдром ниркових балій.

B. Нефритичний синдром.

C. Нефротичний синдром.

D. Ниркова колька.

E. Синдром ниркової гіпертензії.

Завдання №9.

Хворий С., 58 років, пред'являє скарги на головний біль, сонливість, запаморочення, виражену слабкість, тупі ниючі болі в ділянці нирок. Хворим вважає себе протягом останніх 10 років, погіршення останні 2 місяці.

Визначається запах аміаку з рота. Шкіра бліда. У крові є високі цифри креатиніну. Артеріальний тиск 210/110 мм рт. стовп. При аускультації вислуховується акцент 2-го тону на аорті.

Для якого з перерахованих нижче синдромів характерна дана клінічна картина.

A. Синдром ниркових балій.

B. Нефритичний синдром

D. Ниркова колька.

E. Синдром ниркової гіпертензії.

Завдання №10.

Хвора 35 років, захворіла на фолікулярну ангіну, почала приймати ампіцилін. Наприкінці 2-го тижня стала відзначати зміну кольору сечі у вигляді «м'ясних помиїв», головний біль, різке зниженнязору, зменшилося виділення сечі. Артеріальний тиск підвищився до 240/115 мм ртутного стовпа. Виникли потужні набряки обличчя, крижів, нижніх кінцівок.

Наприкінці місяця набряки поступово зникли, артеріальний тиск нормалізувався.

Для якого з перерахованих нижче синдромів характерна дана клінічна картина.

A. Синдром ниркових балій.

B. Нефритичний синдром

C. Нефротичний синдром з хронічною нирковою недостатністю.

D. Ниркова колька.

E. Синдром ниркової гіпертензії.

Відповіді на тести:

Тест № 1-Е

Тест № 2-Е

Тест № 3 - Е

Тест № 4 - Е

Тест № 5 - Е

Тест № 6 - Е

Тест № 7 - D

Тест № 8 - C

Тест №9 - B

Тест № 10-C

Відповіді до клінічних ситуаційних завдань

Завдання №1

1. Синдром ниркових балій.

2. Лейкоцитурія (піурія)

3. Аналіз сечі за Нечипоренком.

Завдання № 2

1. Нефротичний синдром.

2. Альбумінів

3. Гіперліпідемія (гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія)

Завдання №3

1. Нефритичний синдром.

2. Клубочки бруньок.

3. Більше 1 мл крові на 1 л сечі.

Завдання № 4

1.Синдром хронічної ниркової недостатності (ХНН)?

2. Диспротеїнемія (гіпер-альфа 2-глобулінемія, гіпо-гама-

глобулінемія)

3. Видалення азотистих шлаків через шлунково-кишковий тракт.

Завдання № 5

1. Ниркова колька.

2. Громадський транспорт (тряска)

3. Травма слизової сечовивідних шляхів

Завдання №6

Завдання № 7

Завдання № 8

Завдання № 9

Пієлонефрит є інфекційним запальним захворюванням, при якому уражаються ниркова балія, паренхіма нирки та філіжанки.

Пієлонефрит провокують будь-які мікроорганізми, зокрема, кишкова паличка, ентерококи та стафілококи. Збудник потрапляє у бруньку з вогнища хронічної інфекціїв організмі або сечоводу, коли порушується відтік сечі.

Пієлонефрит: ознаки

Гострий пієлонефритпроявляється загальними симптомами, такими як слабкість, біль у всьому тілі, озноб з високою температурою (до 40 ° С), нудота, зниження апетиту. Поряд з цим, спостерігаються місцеві симптомибіль у ділянці попереку, дизурія. Сеча стає каламутною, у ній можуть з'явитися пластівці. Пальпація в ділянці нирки стає болісною, напружуються м'язи передньої стінки очеревини, виникає позитивний симптом Пастернацького (побиття) і погіршуються показники крові.

Болючість, що виникає при биття області попереку, є одним з найбільш частих. Зазвичай визначається симптом Пастернацького, коли хворий стоїть чи сидить. Біль свідчить про те, що симптом позитивний, що пояснюється струсом паранефрію та ураженої нирки. Однак позитивний симптом Пастернацького може виникнути і при захворюваннях сусідніх органів.

При ультразвуковому дослідженні можна виявити збільшення розміру нирки, ущільнення та потовщення її паренхіми, при цьому балії та чашки розширюються.

Ускладнення гострого пієлонефриту

Гострий перебіг захворювання нерідко супроводжується бактеріальним шоком, зумовленим потужним впливом токсинів на організм, некрозом ниркових сосочків, паранефритом, уросепсисом.

Хворого слід терміново госпіталізувати до урологічного або хірургічне відділеннята призначити постільний режим. Лікування спрямоване на відновлення порушення відтоку сечі та зняття запалення.

При своєчасній діагностиці та лікуванні гострої течіїпієлонефриту настає одужання.

Хронічний пієлонефрит

Патологія перетворюється на хронічну форму після перенесеного гострого течії. Хвороба виявляється при дослідженні сечі випадково або при детальному обстеженні через підозру на сечокам'яну хворобу. При опитуванні у пацієнтів виявляють перенесені у минулому цистит та інші гострі хворобисечових шляхів. Періодичні загострення виявляються субфебрильною температуроютіла, слабкістю, швидкої стомлюваності, відсутністю апетиту, нудотою, блюванням, анемією, землистим кольором обличчя, сухістю шкіри, артеріальною гіпертензією, болями в ділянці нирок, порушенням сечовиділення та сечовипускання. Показовими є зміни сечі: лейкоцитурія, піурія, бактеріурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія.

При лікуванні хронічного пієлонефритуусувають осередки хронічної інфекції, відновлюють повноцінний відтік сечі із нирки. Проводиться тривале антибактеріальне лікування, призначають сечогінні препарати та імуностимулюючі засоби. Своєчасна діагностикаі тривала терапіячасто призводять до повного одужання.

Дитячий пієлонефрит

Вважається найпоширенішим захворюванням після хвороб органів дихання.

Пієлонефрит у дитини може бути одностороннім та двостороннім, вторинним та первинним, гострим та хронічним.

Гострий пієлонефрит у дитини буває серозним та гнійним, який протікає у вигляді карбункулу, або абсцесу. Його результатом може бути одужання або хронічна форма. Патологія часто ускладнюється піонефрозом чи зморщуванням нирки.

При пієлонефриті хвора дитина скаржиться на біль у нирці, що проявляється на боці ураження. Біль найчастіше тупий, іноді виникають гострі напади, що свідчить про розвиток калькульозного пієлонефриту У дитини спостерігається позитивний симптом Пастернацького та загальна інтоксикація. Для діагностики пієлонефриту досліджують кров та сечу, проводять УЗД нирок та роблять рентгенографію. Лікують пієлонефрит у дітей антибіотиками, проведенням дезінтоксикаційної та показані фізіотерапевтичні процедури.

Все частіше пацієнти приходять до лікаря зі скаргами на поперекові болі, які рефлекторно поширюються на ділянку ніг та малого тазу. Багато людей за незнанням і недосвідченістю списують свій стан на остеохондроз або радикуліт і намагаються позбавитися самостійно поставленого діагнозу, посилюючи ситуацію.

В більшості випадків неприємні відчуттявказують на захворювання нирок. Щоб правильно поставити діагноз, грамотний лікар повинен провести низку процедур, у тому числі пробу (симптом) Пастернацького. Больовий синдром у попереку може бути ознакою різних патологійзокрема, прилеглих органів.

Визначення СП

Це метод дослідження, що дозволяє виявити певні патології нирок різної стадії(хронічною, гострою). Інформативність цього способу заснована не тільки на постукуванні та поплескуванні в області ребер, але ще на пробі сечі. При наявних захворюваннях в аналізі буде підвищена кількістьеритроцитів і лейкоцитів, також може бути білок (вказує на пієлонефрит).

Симптом Пастернацького позитивний який завжди свідчить про наявність сечокам'яної патології. Він виникає при захворюванні кістково-м'язової системи. Локалізація болю виникає в хребетному стовпі, що посилюється при фізичної активності, підняття тяжкості та руху. Потрібна розширена діагностика: консультація ортопеда, невропатолога, проведення КТ та МРТ.

Техніка визначення

Самостійно оцінити симптом Пастернацького неможливо, це має проводити лише фахівець. Здійснюється спосіб у стані спокою в сидячому чи стоячому положенні. Пальцями правої рукилікар злегка постукує область ребер, таким чином розцінюється інтенсивність та локалізація больового синдрому. Якщо відчуття занадто виражені, ставиться позитивний симптом. Крім того, береться забір сечі для мікроскопічного дослідження.

Симптом Пастернацького: ознака патологій

Найчастіше позитивний результат говорить про наявність запального процесу в сечовивідній сфері та нирках. Больові відчуття можуть поширюватися по всьому хребетному стовпу, при цьому відсутня оніміння шкірних покривіві висока температура. Симптом Пастернацького частково допомагає у постановці діагнозу, необхідно провести аналіз крові, сечі та інструментальне дослідження.

Під час огляду фахівець спостерігає супутні ознаки, такі як набряклість особи. Одутлість з'являється при будь-якій стадії пієлонефриту. Хронічна стадія характеризується гіпертонією, перевтомою, підвищенням температури. У вагітних, літніх та пацієнтів з діабетом захворювання протікає вкрай важко. сильні боліу спині та при сечовипусканні, наявність крові та гною в сечі.

Слід зауважити, що подібні відчуття з'являються при хворобі черевної порожнини (підшлункової, жовчної бульбашки та ін.). Іноді вказують на патологічний процес, що відбувається в поперекових м'язах, ШКТ, селезінці та кровоносних судинах.

Чи треба турбуватися, якщо симптом Пастернацького є негативним?

Прийнято думати, що якщо при слабких ударах чи поплескуванні в області ребер больовий синдромвідсутня або посилюється, то ниркова колька і запалення виключаються. Насправді це помилкова думка. Багато хронічні хворобизнаходяться в латентної формиі ніяк себе не видають до певного моменту, тому потрібна ретельніша діагностика:

Рентгенологічне обстеження;

УЗД сечового міхура та нирок на запалення, каміння та інші відхилення;

Проби на кров та сечу.

Не варто ігнорувати біль та нездужання у хребті та сподіватися на раптове лікування. Доцільно звернутися за допомогою до терапевта.

Симптом Пастернацького це не свідчення наявності захворювання, а скоріше метод діагностичного дослідження. Він проводиться за наявності підозри на захворювання нирок або сечостатевої системи. Сутність методу досить проста, але вона включає сукупність декількох ознак. Наявність подібного симптомуможе свідчити про наявність у людини того чи іншого захворювання як сечостатевої системи, а й інших органів. Проте про все по порядку.

Суть методу

Позитивний симптом Пастернацького має на увазі під собою наявність кількох ознак одночасно.

Суть проведення методу така:

1. Лікар проводить постукування по спині хворого.
2. Визначає наявність хворобливості у ділянці нирок.
3. А також визначає кількість еритроцитів у сечі.

Лікар прикладає долоню тильною стороноюдо спини хворого та проводить постукування в ділянці попереку. Якщо при постукуванні пацієнт реагує на біль, то симптом вважають позитивним. Відразу після проведення постукування людина має здати сечу в ємність для залізів. Якщо в сечі знаходяться еритроцити в зміненому вигляді, без вмісту гемоглобіну, це може бути ознакою декількох захворювань нирок та інших органів.

Симптом Пастернацького виявляється за наявності наступних захворювань:

• нефрит чи опущення нирок;
• або;
• гломерулонефрит та інші патології.

Симптом з обох боків свідчить про те, що хвороба вразила обидві нирки, тобто двосторонній пієлонефрит, наприклад, або наявність каміння в обох нирках. Але не завжди подібна ознака говорить саме про захворювання сечостатевої системи.

Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін може свідчити про наявність патологій у таких органах:

1. Селезінка.
2. Легкі.
3. Печінка (у поодиноких випадках).
4. Кишечник.

Роз'яснити ситуацію допоможе аналіз сечі, якщо в сечі немає еритроцитів, варто додатково обстежити всі вищеперелічені органи.

Симптом Пастернацького позитивний справа характеризує себе різким болем у правій стороні, при цьому біль може бути різної інтенсивності:

• слабовираженою;
• середньої;
• І гострою.

Симптом Пастернацького визначають за рівнем інтенсивності, якщо біль не надто яскраво виражений, то йдеться про хибнопозитивний симптом.

Якщо больові відчуттявиражені в середнього ступенятяжкості, то йдеться про позитивний симптом, але пацієнту потрібно пройти низку додаткових обстежень.

Симптом Пастернацького при пієлонефриті виражений яскраво, при постукуванні попереку пацієнт морщиться. При цьому хворий акуратно ходить і при зміні положення відчуває біль у спині.

Плутанина в поняттях

Симптом Пастернацького та симптом лупцювання – це дещо інші поняття. Хоча вони мають певну схожість.

Цей симптом виявляється методом постукування попереку та визначення наявності у сечі еритроцитів. Тільки постукування не вважається ознакою того чи іншого захворювання.

Синдром постукування не включає аналіз сечі і визначення в ній кількості видозмінених еритроцитів. Симптом постукування включає тільки біль, проводитися таким же чином, лікар прикладає долоню до попереку і також постукує по ній кулаком.

Якщо зімптом Пастернацького негативний, а симптом постукування позитивний, тобто еритроцитів у сечі немає, а біль все одно турбує – це може бути ознакою:

1. Захворювань опорно-рухового апарату.
2. Шлунка чи кишечника.

Нерідко симптом постукування може виникнути і натомість травми ребер. У такому разі людина також здатна пред'являти скарги на біль у попереку.

Якщо симптом Пастернацького негативний з обох сторін, необхідно пройти ряд додаткових обстежень, оскільки точно визначити діагноз складно, ґрунтуючись лише на даних ознаках.

Цінність методу

болі в попереку

Визначення симптому Пастернацького виникло у 19-20 столітті, метод назвали на ім'я російського терапевта лікаря Ф. І. Пастернацького. Опис симптому спочатку включало біль в ділянці попереку і наявність в сечі еритроцитів, що не містять гемоглобін.

Раніше сукупність симптомів сприймалася як ознака хвороб нирок. У відсутності додаткових дослідженьпостановка діагнозу ґрунтувалася на збиранні анамнезу, опису клінічної картинки.

Симптом Пастернацького у дітей та дорослих може бути позитивним не лише за наявності захворювань нирок та сечостатевої системи, позитивний результат можна отримати і за наявності захворювань черевної порожнини. Але якщо конкретно говорити про появу еритроцитів у сечі, то сьогодні лікарі розцінюють цей симптом як ознаку сечокам'яної хвороби. Камені в нирках завдають органам мікроскопічних травм, у результаті в сечі і з'являються еритроцити.

На сьогоднішній день симптом Пастернацького визначається методом постукування та оцінки сечі на наявність еритроцитів. Метод актуальний досі, незважаючи на те, що сьогодні існує низка діагностичних методівякі здатні поставити хворому більш точний діагноз

Як проводиться дослідження на даний симптомсьогодні:

• пацієнт знаходиться у сидячому або стоячому положенні;
• дослідження актуальне і тих хворих, які перебувають у лежачому положенні;
• м'язи хворого мають бути розслаблені.

Потім слід постукування попереку, а після людини відправляють на аналіз сечі. Сутність методу з роками суттєво не змінилася. Лікар оцінює реакцію хворого і на цій підставі визначає інтенсивність больового синдрому.

Як правило, після проведення методу діагностики лікар відправляє пацієнта на додаткове обстеження, воно необхідне для постановки точного діагнозу. Якщо говорити про захворювання нирок, то проводитись;

1. УЗД нирок та сечового міхура.
2. Урографія.

Результатів УЗД буде цілком достатньо, особливо якщо йдеться про пієлонефрит, сечокам'яну хворобу та інші захворювання сечостатевої системи.

Використання методу дозволяє запідозрити наявність у пацієнта патологій. Втім, не варто вважати появу болю у спині однозначною ознакою МКЛ або пієлонефриту. Для постановки такого діагнозу цього недостатньо.

Симптом пастукування Пастернацького у відео:

Не варто залишати симптом Пастернацького поза увагою, наявність у пацієнта відповідних ознак може сприйматися як тривожний показник. Якщо говорити про чоловіків, то у них біль у попереку здатний, з'явиться і в результаті захворювань органів малого тазу, тобто в запальний процесможуть бути залучені як нирки, а й органи статевої системи.

Незважаючи на те, що цей симптом відомий досить давно, його використовують досі. Самостійно поставити собі діагноз, використовуючи постукування, не вийде, для проведення процедури потрібен лікар.

Симптом Пастернацького (помилково званий симптом биття) – один з найважливіших ознак, що вказують на патологію та аномалії нирок, що характеризується хворобливими відчуттямита появою крові в аналізах сечі при легкому постукуванні попереку.

У 1876 році відомий російський терапевт Федір Ігнатович Пастернацький звернув увагу на загальні прояви різних захворювань, що виявляються шляхом перкуторного дослідження області нирок, що стало об'єктом його ретельного дослідження та надалі призвело до створення іменного симптому.

5 основних причин, викликають симптом, характеризуються своїм різноманіттям та специфічністю. До найбільших слід віднести:

1. Травматичне ушкодження нирок.
2. Запальні захворювання нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит).
3. Гнійні захворювання нирок (нефрит, паранефрит).
4. Пухлини та пухлиноподібні утворення.
5. Забиті ретропочкової клітковини.

Симптом биття — не симптом Пастернацького, і відрізняється від нього тим, що після перкусії пацієнт не повинен складати аналіз сечі, і діагностика обмежується виключно описом того, як швидко виникає біль.

Єдино правильна методика проведення

Існує безліч методів дослідження нирок, проте саме симптом Пастернацького залишається першим і найважливішим способом визначення захворювань. При неправильному проведенні симптому можна отримати помилковий позитивний або негативний результатщо негативно позначиться на лікуванні, яке приймає пацієнт. У стаціонарах в даний час симптом биття перевіряють у двох положеннях: сидячи і лежачи, що гарантує максимально достовірний результат. Лікар або медична сестравстановлюють долоню на ділянці попереку в проекції нирок з одного боку, а другою рукою, стиснутою в кулак, робить удари помірної сили по своїй долоні. З появою сумнівів у місцезнаходження болю пацієнт повинен здати аналіз сечі.

Трактування отриманих результатів

Якщо пацієнт відчуває біль після удару, слід говорити про те, що симптом биття позитивний, і це може бути пов'язано як з порушеннями сечостатевої системи, так і з патологією опорно-рухового апарату та м'язової системи. З появою в аналізах сечі крові слід вважати, що симптом Пастернацького позитивний.

Негативний результат з обох боків характеризує відсутність болю та появи еритроцитів у сечі пацієнта. Іноді зустрічається хибнонегативний результат, коли біль і неприємні відчуття в поперековій та нирковій ділянці практично непомітні, що свідчить про початкову чи фінальну стадію гострого чи хронічного захворювання.

Помилковий позитивний результат зустрічається у 3% випадках за наявності у пацієнта поєднаної патології органів опорно-рухового або м'язового апаратута сечостатевої системи, при зміщенні або аномаліях розвитку ниркової балії, сечового міхура або сечоводу, травмах сечівника.

Додаткові методи дослідження

У сумнівних випадках варто покладатися на лабораторні та інструментальні методидослідження, що дозволяють верифікувати джерело, викликаючий біль, і навіть визначити стадію захворювання. При відвідуванні лікаря-нефролога або лікаря-уролога буде призначено повний спектрвисокочутливих аналізів, що дозволяють визначити хворобу на різних етапах З лабораторних методик слід використовувати загальний та біохімічний аналізсечі, аналізи з Нечипоренка та Зимницького, визначення швидкості клубочкової фільтрації, визначення креатиніну та сечовини у сироватці крові Інструментальна діагностикаславиться своїм різноманіттям, з якого найбільша перевага віддається рентгенографії області попереку, ультразвуковому дослідженнючашково-баханкової системи, ниркової біопсії, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії, що дозволяє виявити практично всі відомі захворювання.

За наявності підозр на ниркові захворюванняслід негайно звернутися до фахівця, не займаючись самолікуванням. Позитивний симптом Пастернацького може зазначити наявність патології, але з її локалізацію, що потребує негайного і ретельного обстеженнянирок.