Визначається непрохідність. Симптом кишкової непрохідності, лікування. Кишкова непрохідність у дітей: симптоми. Лікування кишкової непрохідності в домашніх умовах

  1. Кузін М.І.Хірургічні захворювання. 3-тє вид., перераб. та дод. М: Медицина 2002; 784.
  2. Савельєв B.C.Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. М: Видавництво "Тріада-Х", 2004; 640.
  3. Хірургічні захворювання: підручник. У 2 т. Савельєва В.С., Кирієнко А.І., ред. Вид. 2-ге, испр. М: Геотар-Медіа 2006. Т. 2; 400.
  4. Довідник лікаря загальної практики. У 2 т. Палєєва Н.Р., ред. Т. 2. М: "ЕКСМО-прес" 2000; 991.
  5. Єрмолов А.С., Рудін Е.П., Оюн Д.Д. Вибір методу хірургічного лікування обтураційної непрохідності при пухлинах ободової кишки. Хірургія 2004; 2: 4-7.
  6. Кочнєв О.С.Екстрена хірургія шлунково-кишкового тракту. Казань: Казан. ун-т 1984; 288.
  7. Парфьонов А.І. Ентерологія: Посібник для лікарів. 2-ге вид., перераб. та дод. М: ТОВ "МІА" 2009; 880.
  8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Chronic intestinal pseudo-обstruction. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
  9. Maglinte D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F, Lappas C.J. Сучасні концепції в зображенні малого буфеля обструкції. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
  10. Dedouit F., Otal P. Images in clinical medicine. Невеликий бузок обструкції. N Engl J Med 2008; 358 (13): 1381.
  11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Пристосування abdominal radiography в acute male-bowel obstruction: does reviewer experience matter? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.
  12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. За допомогою modified multidetector CT колонографії for the evaluation of acute and subacute colon obstruction caused by colorectal cancer: a feasibility study. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
  13. Маєв І.В., Дічева Д.Т., Андрєєв Д.М., Пєнкіна Т.В., Сеніна Ю.С. Варіант перебігу холангіокарциноми: огляд літератури та власне клінічне спостереження. Совр онкол 2012; 3: 69-76.
  14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischemia and infarction of intestine related to obstruction. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
  15. Топузов Е.Г., Плотніков Ю.В., Абдулаєв М.А. Рак ободової кишки, ускладнений кишковою непрохідністю (діагностика, лікування, реабілітація). СПб 1997; 154.
  16. Lim J.H. Ultrasound Examination of Gastrointestinal Tract Diseases. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
  17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonography in gallsone ileus: a diagnostic challenge. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
  18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Абдомінальна sonography для diagnosis великого бухту обструкції. Surg Todey 1994; 24 (9): 791-794.
  19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Роль ultrasound в management of intestinal obstruction. J Emerg Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
  20. Маєв І.В., Самсонов А.А., Дічева Д.Т., Андрєєв Д.М. Обстипаційний синдром. Мед вестн МВС 2012; 59 (4): 42-45.
  21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Current management of male bowel obstruction. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
  22. Batke M., Cappell M.S. Adynamic ileus and acute colonic pseudo-obstruction. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
  23. Harold B. Urgent treatment patients with intestinal obstruction. Emerg Nurse 2011; 19(1): 28-31.
  24. Sule A.Z., Ajibade A. Adult large bowel obstruction. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Що робити при кишковій непрохідності?

Кишкова непрохідність – це гостре захворюванняшлунково-кишкового тракту, при якому у кишечнику утворюється перешкода для виходу калових мас. Це дуже хворобливий стан, який може призвести до смерті, якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою. Непрохідність може виникнути у будь-якому віці, починаючи від новонароджених, закінчуючи людьми похилого віку.

Симптоми цього захворювання дуже часто сприймають ознаки інших хвороб шлунково-кишкового тракту і намагаються впоратися з ними самостійно. Цього робити категорично не можна, оскільки вчасно надана лікарська допомога може врятувати життя пацієнта. Це захворювання лікуватиметься лише у стаціонарі хірургічного відділення.

Що це таке?

Кишкова непрохідність полягає у частковому чи повному припиненні просування вмісту (хімусу) по кишечнику. Вона вимагає невідкладного лікарського втручання, оскільки є станом, що загрожує життю.

Причини виникнення

Сприятливі фактори при механічній кишковій непрохідності:

  • спайковий процесу черевній порожнині,
  • подовження сигмовидної кишки у старечому віці,
  • вроджена долихосигма
  • рухлива сліпа кишка,
  • додаткові кишені та складки очеревини,
  • грижі передньої черевної стінки та внутрішні грижі.

Причинами можуть стати доброякісні та злоякісні пухлини різних відділів кишечника, що призводять до обтураційної непрохідності. Обтурація може виникнути також внаслідок здавлення кишкової трубки пухлиною ззовні, що виходить з сусідніх органів, а також звуження просвіту кишечника в результаті перифокальної, пухлинної або запальної інфільтрації При ураженні від трьох до п'яти лімфатичних вузлівбрижі кишечника та пухлинному генезікишкової непрохідності виліковність становить 99 відсотків. Екзофітні пухлини (або поліпи) тонкої кишки, а також дивертикул Меккелю можуть зумовити інвагінацію.

Для інших видів непрохідності як провокуючі фактори нерідко виступають зміни моторики кишечника, пов'язані зі зміною харчового режиму:

Паралітична непрохідність найчастіше виникає внаслідок травми (у тому числі операційної), метаболічних розладів(гіпокаліємія), перитоніту.

Усі гострі хірургічні захворюванняорганів черевної порожнини, які потенційно можуть призвести до перитоніту, протікають із явищами парезу кишківника. Зниження перистальтичної активності шлунково-кишкового тракту відзначають при обмеженні фізичної активності (ліжковий режим) і в результаті жовчної або ниркової коліки, що довго не купується.

Спастичну кишкову непрохідність викликають ураження головного або спинного мозку(метастази злоякісних пухлин, спинна сухотка та ін.), отруєння солями важких металів(Наприклад, свинцем), істерія.

Ознаки гострої кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність гострого ступеня- Вкрай небезпечний стан, при якому порушується нормальне проходження вмісту ШКТ. Симптоматика гострої непрохідності досить схожа на часткову. Однак, вона протікає швидше, агресивно та виражено.

  • сильні боліу животі, які виникають незалежно від часу прийому їжі;
  • нудота;
  • сильне блювання (чим сильніший рівень непрохідності, тим сильніше виражене блювання);
  • здуття;
  • відсутність відходу газів;
  • розлад стільця.

При виникненні такого стану необхідно в терміновому порядку звертатися до швидку допомогу. Дорогоцінне втрачений часможе визначити далеко не втішний прогноз лікування.

Симптоми

При підозрі на непрохідність кишечника важливо знати, що таке захворювання має симптоми, що розвиваються у 3 періоди:

  1. Ранній період, перші 12 годин (чи менше). З'являється здуття та почуття тяжкості в животі, нудота. Потім виникають болі, характер та інтенсивність яких залежать від причини патології. Якщо здавлювання кишки проводиться зовні, наприклад, якщо діагностується спайкова непрохідність кишечника, то больові симптомипостійні, але змінюється їх інтенсивність: від помірних до сильних, що призводять до шоковий стан. Коли просвіт перекривається зсередини, вони є приступоподібними, тривають кілька хвилин, а потім зникають. Блювота виникає у тому випадку, якщо порушена прохідність їжі зі шлунка в кишечник.
  2. Проміжний період від 12 до 24 годин. Симптоми кишкової непрохідності стають вираженими. Незалежно від причини захворювання, біль постійний, здуття живота посилюється, блювання часто і рясна. Розвивається зневоднення, набряк кишки.
  3. Пізній період від 24 годин. Ознаки непрохідності кишечника у дорослих та дітей на цьому етапі свідчать про залучення всього організму до патологічного процесу. Наростає частота дихання, через бактеріальну інтоксикацію збільшується температура, зупиняється виробництво сечі, біль у животі посилюється. Можливий розвиток перитоніту та сепсису.

Те, як проявляється кишкова непрохідність, частково залежить місця її локалізації. Так, блювання у ранньому періодізахворювання характерна для патології в тонкому кишечнику, особливо у верхніх його відділах, а запори та порушення відходження газів – у товстому. Але в пізньому періоді, коли розвивається перитоніт, ці симптоми розвиваються за будь-якого виду непрохідності.

Діагностика

Для встановлення діагнозу кишкової непрохідності обов'язково проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

  • біохімічний аналіз крові може зазначити порушення обмінних процесів (порушення складу мікроелементів, зниження білка);
  • загальний аналіз крові – можливо збільшення лейкоцитів при запальних процесах;
  • колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою датчика з відеокамерою на кінці) допомагає при товстокишкової непрохідності, Для дослідження тонкого кишечника застосовується - іригоскопія;
  • рентгенологічне дослідження кишківника обов'язково при постановці даного діагнозу. При введенні рентгеноконтрастної речовини у просвіт кишечника можна визначити рівень розвитку кишкової непрохідності;
  • ультразвукове дослідження не завжди інформативне, тому що при кишковій непрохідності відбувається скупчення повітря в животі, що заважає нормальній оцінці даних.

У складних випадках проводять лапароскопічне дослідження черевної порожнини, коли в черевну порожнину вводиться датчик з відеокамерою через невеликий прокол. Ця процедурадозволяє досліджувати органи черевної порожнини та поставити точний діагноз, а в деяких випадках відразу провести і лікування (заворот кишок, спайковий процес).

Диференціювати кишкову непрохідність необхідно з:

  • гострим апендицитом (УЗД, локалізація у правій здухвинній ділянці);
  • прободні виразки шлунка та 12-палої кишки ( проведення ФГДС, рентгенографія з контрастною речовиною);
  • ниркова колька (УЗД, урографія).

Для уточнення діагнозу завжди необхідно проведення додаткових методів дослідження, оскільки лише за симптомами диференціювати кишкову непрохідність неможливо.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання за відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, що омертвіває внаслідок порушення кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функційслизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій та продуктів їх життєдіяльності – виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис, поліорганна недостатність. Припинення всмоктування в кишці, що омертвіла, стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом із частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом кількох діб призводять до неминучого смерті, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Лікування кишкової непрохідності

Починають лікування гострої кишкової непрохідності із консервативних заходів. Незалежно від причини, що викликала даний стан, всім хворим показаний голод та спокій. Через ніс у шлунок проводять назогастральний зонд. Він необхідний випорожнення шлунка, що сприяє припинення блювоти. Починають внутрішньовенне введення розчинів та лікарських препаратів(Спазмолітичних, знеболювальних та протиблювотних засобів).

Проводять стимуляцію моторики кишківника. підшкірним введеннямпрозерину. При утиску грижі необхідно виконання екстреної операції– купірувати кишкову непрохідність у такій ситуації без оперативного втручаннянеможливо. В інших випадках при неефективності консервативного лікуваннятакож необхідно проведення оперативного втручання.

Перед операцією необхідне еластичне бинтування нижніх кінцівокдля профілактики тромбоутворення у венах гомілок.

Операцію щодо кишкової непрохідності виконують під загальним знеболюванням (інтубаційний ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами). При цій патології необхідне виконання широкої серединної лапаротомії – серединний розріз на передній черевній стінці. Такий розріз необхідний для адекватного огляду органів черевної порожнини та пошуку захворювання, що спричинило непрохідність кишечника. Залежно від встановленої причинивиконують відповідний оперативний посібник.

живлення

Після лікування будь-якої форми кишкової непрохідності необхідно стежити за харчуванням і дотримуватися дієти.

При кишковій непрохідності категорично заборонені продукти, що сприяють метеоризму, запорам:

  • копчені, солоні, гострі, пряні продукти;
  • газування, кава, алкоголь;
  • солодощі та шоколад;
  • жирне м'ясо, риба;
  • крупи, які важко перетравлюються (пшоняна крупа, перловка);
  • бобові, гриби;
  • свіжий хліб та здобна випічка;
  • білокачанна капуста;
  • яблука;
  • кефір, сметана, сир, вершки, молоко.

Першого місяця після операції харчуйтеся перетертою їжею. Дозволено такі продукти:

  • овочі після термічної обробки, не викликають здуттяживота;
  • фрукти, що не викликають здуття живота, перетерті, можна печені;
  • нежирний сир, ацидофілін;
  • крупи (манна, гречана, рисова, вівсяна крупи);
  • нежирні сорти м'яса та риби;
  • компоти та киселі з фруктів та ягід.

Як і при будь-якому захворюванні кишечника, при КН показано часто і маленькими порціями. Це знижує навантаження із ШКТ, дозує виділення шлункових соків та жовчних кислот, полегшує роботу тонкого та товстого кишечників. Уникайте їсти надто гарячу та надто холодну їжу. Також не їжте грубу їжу, яка тяжко перетравлюється. Мінімізуйте вживання солі. Пийте багато води.

Прогноз та профілактика

Сприятливий прогноз лікування кишкової непрохідності залежить від своєчасності медичної допомоги. Тягнути зі зверненням до лікаря не можна, інакше при розвитку тяжких ускладненьвеликий ризик смерті. Несприятливий результатможе відзначатися при пізньої діагностики, у ослаблених та літніх пацієнтів, за наявності неоперабельних злоякісних пухлин. При виникненні черевної порожнини спайкових процесів можливі рецидиви непрохідності кишечника.

До профілактичним заходамщодо попередження кишкової непрохідності належить своєчасне виявлення та видалення пухлин кишечника, лікування глистних інвазій, попередження спайкових процесів та травм черевної порожнини, правильне харчування.

Кишкова непрохідність - це порушення нормального просування їжі по шлунково-кишкового тракту. Розвивається внаслідок обструкції просвіту кишечника, його спазму чи паралічу. Це дуже небезпечне захворювання, так як у більшості випадків необхідне екстрене хірургічне втручання. Важливо знати основні ознаки кишкової непрохідності у дітей та дорослих, щоб уміти розпізнати їх та своєчасно звернутися до лікаря.

Різновиди кишкової непрохідності

Ознаки непрохідності кишечника залежать від її виду. За механізмом розвитку розрізняють механічну та динамічну форми захворювання.

Механічна кишкова непрохідність виникає при закупорці кишки на будь-якому рівні. Причинами оклюзії зсередини можуть бути сторонні тіла, гельмінти, каміння з жовчного міхура, рубці та пухлини стінки кишечника, зовні – пухлини та кісти.

Всі ці варіанти відносяться до механічної обтураційної непрохідності. При завороті, вузлоутворенні та утиску кишки відбувається здавлювання брижі, розвивається странгуляционная непрохідність. Інвагінаційний вид спостерігається при інвагінації кишечника – вклинюванні однієї ділянки кишки в іншу. У разі стискання кишечника спайками розрізняють спайкову механічну непрохідність.

Динамічна кишкова непрохідність розвивається за порушення рухової функціїкишківника. Це може спостерігатися при надмірному розслабленні (паралітичний різновид) або перенапрузі (спастичний варіант).

За течією буває непрохідність кишечника гостра та хронічна. За рівнем обтурації – висока (у тонкому кишечнику) та низька (у товстому кишечнику). Повна та часткова – залежно від ступеня перекриття просвіту кишки. За походженням - вроджена чи набута непрохідність. Уроджений варіант зустрічається переважно у дітей внаслідок вад розвитку шлунково-кишкового тракту.

Ознаки кишкової непрохідності

Основні симптоми цього захворювання:

  • затримка стільця та газів;
  • підвищене газоутворення та здуття живота;
  • нудота та блювання.

Біль - перша і постійна ознака цього захворювання. Вона з'являється раптово, незалежно від їди. Носить переймоподібний, нестерпний характер. Періодичність болю обумовлена ​​перистальтикою кишківника, з кожною хвилею відбувається її посилення. Обличчя хворого при цьому спотворюється, можуть виявлятися симптоми шоку - блідість, холодний піт, прискорене серцебиття.

До кінця першої доби болючість може зменшитися або припинитися зовсім. Це несприятливий ознака, оскільки ослаблення болю у разі означає некроз і омертвіння кишечника. За 2-3 дні уявного благополуччя відбудеться розвиток перитоніту, і шанси на порятунок хворого стануть мінімальними навіть під час операції.

Так як при непрохідності кишечника рух калових мас по ньому припиняється, виникає затримка випорожнень і газів. Вони накопичуються в кишці, розтягуючи її стінки та посилюючи біль. При цьому відбувається здуття живота, може спостерігатись його асиметрія. У деяких випадках через передню черевну стінку візуально проглядається роздута кишка та її перистальтика.

Блювота - частий симптомпри кишковій непрохідності. Її періодичність та характер обумовлені видом захворювання. У перші дні блювота виникає через порушення просування вмісту шлунково-кишкового тракту. З кишківника вміст може закидатися в шлунок. Тоді блювотні маси мають колір та запах калових мас. У наступні дні нудота та блювання є ознаками інтоксикації організму.

Ознаки механічної кишкової непрохідності

Механічна кишкова непрохідність зустрічається приблизно 90% всіх випадків. На клінічну картину сильно впливає рівень обструкції.

При розвитку процесу у тонкому кишечнику симптоматика проявляється і наростає швидко. Різко з'являються болі переймоподібного характеру в центральній частині живота (навколо пупка). До них приєднується нудота та блювання. Чим вище обтурація, тим більше виражений характер має блювота - невгамовна, рясна, багаторазова.

При повній непрохідності виникає затримка випорожнень, при частковій - може бути діарея. Характерно посилення перистальтичних звуків у животі, які стають голоснішими на хвилі болю. При розвитку некрозу чи інфаркту стінки кишечника звуки у животі, навпаки, відсутні. Це несприятлива ознака.

Непрохідність у товстому кишечнику розвивається більш тривало, і симптоми у неї менш виражені. Спочатку виникає запор, що поступово змінюється повною відсутністюстільця та здуття живота. Потім приєднується біль та повільно посилюється. Болючість може бути з чіткою локалізацією або розлитою по всьому животу. Блювота буває не завжди, частіше одноразова.

При завороті кишок початок і розвиток захворювання гострий, із сильними болями. Процес швидко прогресує та потребує невідкладної допомоги.

У клінічному перебігумеханічної кишкової непрохідності виділяють кілька стадій:


Швидкість розвитку симптоматики залежить від конкретного виду механічної кишкової непрохідності. У важких випадкахПерітоніт розвивається вже на другу добу. Тому при будь-якому сильному болю в животі потрібно звернутися до лікаря, не приймаючи знеболювальних препаратів, щоб не допустити змащування клінічної картини.

Ознаки динамічної кишкової непрохідності

Динамічна непрохідність кишечника зустрічається нечасто – близько 10% випадків. При цьому різновиді захворювання відбувається збій у моторної функціїкишківника. Особливість цього варіанта в тому, що перешкоди для проходження калових мас у кишці немає, але є тимчасове припинення скорочувальних рухів.

Паралітичний вигляд найчастіше виникає після травм та оперативних втручань у черевній порожнині як рефлекторна захисна реакція на подразнення нервових закінчень очеревини. У розвитку цього варіанта кишкової непрохідності виділяють 3 періоди:


Спастичний вид кишкової непрохідності зустрічається порівняно рідко (при отруєнні отрутами, важкими металами, при порфірії, уремії та ін.). При цьому виникає спазм м'язів стінок кишечника, і перистальтика тимчасово припиняється.

Такий стан може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Болі при цьому різкі, такі сильні, що часом нестерпні. Чіткої локалізації вони не мають, поширюються по всьому животу. Затримка випорожнень буває не завжди і носить минущий характер. Загальний станхворого задовільний. Цей видНепрохідність кишечника має сприятливий прогноз і лікується консервативно.

Хронічна кишкова непрохідність

Переважно зустрічається гостра непрохідністькишківника.
Хронічна форма розвивається рідко. Причинами найчастіше стають грижі, спайки, кишки, що ростуть у просвіті, або зовні пухлини.

При цьому виникає затримка відходження випорожнень і газів, сильні болі спастичного характеру, можуть бути нудота та блювання. Через деякий час (від кількох годин до 1-2 діб) всі симптоми проходять самостійно або внаслідок консервативного лікування. У перші дні після цього часто виникає пронос та стілець із кров'ю.

Часткова кишкова непрохідність

Наявність дефекації та відходження газів не завжди говорить про відсутність непрохідності кишечника. При частковій обструкції кишки стілець у бідній кількості виходить, часто з домішками крові. Супроводжується болями різної інтенсивності та локалізації. Живіт м'який, але болісний. Така клінічна картина може бути ознакою хронічної формихвороби. При гострому варіанті поступово розвивається повна обтурація кишки, з'являється симптоматика.

Гострі болі в животі небезпечний симптом. Вони можуть свідчити про різні захворювання органів черевної порожнини, у тому числі і про такі небезпечні, як кишкова непрохідність. Сприятливість результату при цьому безпосередньо залежить від виду хвороби та своєчасного звернення до лікаря.

При динамічному варіанті прогноз найчастіше хороший, а лікування – консервативне. При механічній непрохідності кишечника практично завжди потрібна хірургічна операція. Від цього залежить можливість одужання пацієнта. Тому дуже важливо у разі ознак кишкової непрохідності не зволікати, а відразу звернутися до лікаря.

Зміст

Проблеми з кишківником на сьогоднішній день дуже поширені. Одна з них - непрохідність кишечника - неабиякий стан, при гострої стадіїякого необхідне втручання хірургів. Найбільш раннім провісником недуги є біль: вона починається раптово, будь-коли, без видимої причини. Рідше біль зростає потроху, а через деякий відрізок часу набуває інтенсивного характеру.

Що таке непрохідність кишечника

Непрохідністю кишечника називають неможливість фізіологічного характеру проходження до заднього проходукалових мас. Стає скрутним процес природного спорожнення прямої кишки, припиняється відходження газів, формуються калові завали. Симптоми стають чіткішими при погіршенні стану. Джерелом проблем є нерегулярне випорожнення: правильно, якщо людина спорожняється раз на добу. У разі запору, появи ознак, що сигналізують про непрохідність, слід звернутися до лікаря.

Причини непрохідності

Непрохідність у кишечнику розвивається під впливом різних причин, які поділяються на дві категорії: функціональні та механічні. Розвитку недуги механічного типу сприяють такі фактори, як збільшення довжини кишки сигмовидної, наявність кишень очеревини, рухлива сліпа кишка, спайки. Функціональна непрохідність розвивається на тлі переїдання після голодування, різкого збільшення свіжих плодів, переведення новонароджених на адаптовані суміші до року.

Механічні

Механічні причини недуги, що помітно отруює існування пацієнта:

  • скупчення глистів;
  • гематома;
  • збої у формуванні кишечника;
  • збої у будові очеревини;
  • жовчні та калові камені;
  • судинні недуги;
  • запалення;
  • новоутворення (рак чи доброякісні);
  • онкологія;
  • обтурація кишківника;
  • спайки;
  • грижі;
  • заворот відділу кишечника;
  • тяжі очеревини вродженого типу;
  • попадання чужорідних елементів у кишечник;
  • зменшення просвіту кишки.

Функціональні

Функціональні причини розвитку непрохідності також відомі. Їх список зазвичай залежить від супутніх проблем, але короткий варіант виглядає так:

  • паралітичні явища;
  • спазми;
  • збої у моториці кишечника.

Симптоми та ознаки непрохідності кишечника

За словами лікарів, за підозри на непрохідність кишечника пацієнт повинен у найкоротший термін бути доставлений до лікарні. Так прогноз буде сприятливим. Порушення вдається виправити без оперативного втручання у ряді випадків. Явними ознаками появи хвороби вважаються нездійсненність відходження калових мас та газів. В разі часткової непрохідностіабо непрохідності верхніх відділівкишечника спостерігається мізерний стілець і незначне відходження газів. Виникають такі симптоми, як багаторазове блювання, неправильна форма і здуття живота.

Є також специфічні симптоми, які можуть бути виявлені лише фахівцем, тому така важлива якнайшвидша госпіталізація пацієнта. Якщо не почати лікувати пацієнта вчасно, то підвищується ризик розвитку небезпечних наслідків, серед яких порушення серцевої діяльності, печінкова та ниркова недостатність, летальний кінець. У разі стискання судин розвивається некроз кишки. Навіть операція (якщо запущений випадок) може не врятувати пацієнта.

До найнебезпечніших станів відносять непрохідність кишечника у немовлят. Тому мамам та татам важливо знати симптоми, які мають викликати побоювання:

  • суттєва втрата ваги через втрату рідини,
  • блювота з домішкою жовчі, яка з'являється після їжі,
  • сірий відтінок шкіри дитини,
  • температура,
  • здуття верхньої частини живота.

Спокійне немовля може відмовлятися від їжі, стати неспокійним і примхливим. Тоді необхідно негайно викликати лікаря.

Відео: Як позбутися кишкової непрохідності в домашніх умовах

Тема представленого нижче відео є таким симптомом, як запор і чим він може загрожувати. Запор може свідчити про багатьох серйозних хворобах, у тому числі про непрохідність чи хворобу Гіршпрунга.

Фото кишкової непрохідності

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікарможе поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Обговорити

Як визначити та вилікувати непрохідність кишечника

До такого поширеного симптому, як біль у животі, завжди слід ставитися насторожено, адже він може бути проявом серйозної хірургічної патології, при якій порушується просування харчового вмісту по травній трубці. Цей стан може призводити до важким наслідкамТому важливо вчасно його розпізнавати і своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Цей стан характеризується порушенням (повним або частковим) просування вмісту по відділах кишечника.

Це гостра хірургічна патологія, яка найчастіше зустрічається у чоловічого населення віком 30-60 років. Але жінки, діти з таким діагнозом – зовсім не рідкість для стаціонарів та поліклінік. Серед усіх " гострих животів» даний діагнозвстановлюється у 5-9% випадків.

Класифікують цю патологіюза анатомічним принципом на товстокишкову (якщо процес зачіпає кінцеві відділи ШКТ) і тонкокишкову (при ураженнях 12-палої, худої та клубової кишок). За походженням — на вроджену та набуту.

Але більш інформативною виявляється класифікація, яка розкриває механізм виникнення захворювання, за якою виділяють динамічну та механічну непрохідність.

Причини розвитку механічної форми

Така патологія називається обтураційною. Термін походить від лат. obturatio - закупорювання.

  • Утиск, закручування кишкових петель один за одного або навколо своєї осі, утворення вузлів, наслідком чого є порушення кровонаповнення судин та блокування кровотоку на ділянках петель. Ця ситуація, про яку в народі говорять «заворот кишок». Медична назва такого явища – странгуляційна непрохідність кишечника.
  • Поєднання обтурації та утиску. Це ситуація, коли одна петля впроваджується, вдавлюється в іншу, будучи одночасно і механічним перешкодою і джерелом здавлення судин і припинення нормального кровотоку.

Причини розвитку динамічної форми

У її основі лежать функціональні порушення рухової активностіШКТ, а саме:

  • стійкий спазм
  • парез
  • параліч

Виходячи з механізму моторних порушень дана формапідрозділяється на паралітичну та спастичну.

Дефекти м'язового тонусу та перистальтики у вигляді паралічу та парезу можуть спостерігатися як у всьому кишечнику, так і на його окремих ділянках. Провокувати моторно-евакуаторну дисфункцію та викликати паралітичну непрохідність здатні такі стани:

  1. травми, операції на органах черевної порожнини та ШКТ
  2. запальні процеси: апендицит, перитоніт, ілеїт, холецистит
  3. патологічні стани, що протікають за межами очеревини: інфаркт міокарда, травми хребта та черепа, пневмонія
  4. заочеревинні гематоми, а також тромбози судин брижі, інфаркти селезінки
  5. метаболічні захворювання (діабетична прекома, муковісцедоз)

Стійкий спазм кишкової мускулатури можливий при:

  1. аскаридозі
  2. печінковій та нирковій кольках
  3. захворюваннях нервової системи(Істерії, неврастенії)
  4. інтоксикаціях організму як продуктами внутрішнього обміну (при тяжкій нирковій та печінковій недостатності), так і речовинами, що надходять ззовні (алкоголь, важкі метали)

Спайковий процес як етіологічний фактор

Спайки здатні деформувати структуру органу, стягувати, порушувати анатомічне розташування кишкових петель.

Деякі практикуючі хірурги виділяють окремо спайкову форму порушення проведення вмісту кишечника, тим самим підкреслюючи роль причинного фактора: наявності спайок - сполучнотканинних волокон, що формуються в результаті запального процесучи травматизації органу.

Інші автори вважають, що спайковий процес зручніше розглядати не як окрему форму, а як одну з причин обтураційної та странгуляційної непрохідності, оскільки ці структури здатні викликати як порушення кровообігу, так і перекривати просвіт кишки.

І та, й інша думка виправдана, і має право на існування.

Механізм розвитку ушкодження

Що є причиною небезпечної хірургічної патології - зрозуміло, але що ж відбувається всередині кишечника, коли припиняється нормальне просування їжі?

У загальних рисахпатогенез можна так:

Вміст як харчової кашки зустрічає своєму шляху перешкода, відбувається застій. Стінка кишечника піддається зайвому розтягуванню, у ній накопичуються надлишок травних соків, жовчі, секретів підшлункової залози, газів через життєдіяльність мікроорганізмів та розпад органічних кислот.

Змінена стінка нездатна повноцінно здійснювати всмоктування, тиск у ній зростає, петлі кишечника збільшуються в обсязі, роздмухуються, змінюють колір, з тановляються багряними або синюшними, або зовсім відсутня.

Патогенез процесу та його швидкість залежить від форми непрохідності. При странгуляційній формі через різке порушення кровообігу патологічні зміникишкової стінки наростають дуже швидко: її судини здавлюються, формуються тромби, розвивається відмирання – некроз.

Усі процеси призводять до порушення функціонування частинок кишківника чи його відділу. Через орган, що не функціонує, в черевну порожнину здатні проникати патогенні мікроорганізми, частина рідкого вмісту, токсини бактерій. Розвивається перитоніт.

Такі зміни в організмі не можуть не вплинути на самопочуття пацієнта. І якщо на початкових стадіяхпроцес має локальний, обмежений характер, нехай і з яскравою клінічною картиною. То в міру прогресування захворювання розвивається перитоніт, а за ним – сепсис (зараження крові), поліорганна недостатність.

На стадії системного ураження організму без висококваліфікованої медичної допомоги захворювання закінчується летальним кінцем.

Симптоми непрохідності кишечника

Запідозрити хворобу можна, знаючи основні ознаки та симптоми, які для неї характерні. Найчастіше пацієнти з підтвердженим діагнозом, при зверненні або первинному оглядіпред'являють скарги на:

1. Біль у животі

Найраніший, найчастіший і найпоширеніший симптом. Можуть характеризуватись як переймоподібні, що наростають за інтенсивністю, на кшталт колік зі «світлими» безболевими проміжками при обтурації, або як нестерпні, постійні при ішемічних порушеннях.

2. Блювота

Виникає більш ніж у 75% хворих. Характерно, що при виникненні патології у високих тонкокишкових відділах блювота турбує досить часто, буває багаторазовою, не приносить полегшення. Рефлекторне безперервне блювання дуже характерна для странгуляционной форми.

Порушення пасажу їжі у нижніх кишкових відділах рідко викликають даний симптом. Якщо блювання і трапляється, то на пізніх стадіях захворювання, у занедбаних випадках воно має неприємний запахфекалій через розкладання вмісту блювотних мас.

3. Відсутність випорожнень, порушення відходження газів

Ці симптоми з'являються при повному перекритті просвіту органу, при частковій непрохідності, а також на ранніх стадіях вони можуть бути відсутніми.

Стілець частково може бути присутнім при випорожненні відділів нижче місця перешкоди, але якщо вогнище патології розташоване в сигмовидної кишкиі дистальніше, то пацієнт зовсім не може оговтатися «великим».

4. Здуття

Характерна ознака, що дозволяє припустити рівень порушень прохідності. Якщо зміни зачіпають високі кишкові відділи, здуття нехарактерне, оскільки практично всі петлі знаходяться в стані, що спав.

Якщо пасаж порушується у нижніх тонкокишкових відділах, симетрично.

Товстокишкова патологія характеризується асиметрією: може бути збільшена права половина живота, що відповідає поразці правої ободової кишки, або ліва – де розташовуються протилежні відділи.

Іноді, при явній обтурації, можна візуально спостерігати перистальтичні хвилі та роздуття петель. При паралітичних процесах характерно симетричне скупчення газів без перекосів живота у його частині.

5. Перистальтичні шуми

Бурчання, булькання, переливання – ці ознаки активно виявляються на перших етапах хвороби, і свідчать про порушення моторики та роботи ШКТ.

На пізніх стадіях, у разі розвитку некрозу і перитоніту, всі шуми затихають. Це прогностично несприятлива ознака, «гробова тиша» свідчить про незворотні зміни в органі.

Стадії захворювання

Виділяють три послідовно змінюють одна одну стадії непрохідності, кожній з якої відповідають певні прояви.

Знаючи особливості клінічної картини постадійно, лікар може швидко зорієнтуватися, точно визначити в якому обсязі пацієнт потребує медичної допомоги, припустити по клініці, як довго протікає хвороба і в якому стані перебуває кишечник.

Стадія 1 – рання

Триває до 12 години. Основна скарга пацієнтів – біль. При механічній перешкоді в шлунково-кишковому тракті – переймоподібна, зі світлими проміжками, при порушеннях кровообігу – нестерпна, вкрай виражена (іноді такої інтенсивності, що може спровокувати больовий шок)

Стадія 2 – проміжна

Від 12 до 24 години. До клініки приєднується блювання, здуття живота. Багаторазове рясне блювання призводить до зневоднення, спраги.

Після випитої рідини пацієнт відчуває погіршення самопочуття: посилення больового синдрому або знов блювотні позиви. Стан прогресивно погіршується від середньотяжкого до важкого.

Пацієнт збуджений, займає вимушене становище або не може знайти позу, яка б полегшувала його стан, кидається по ліжку. Пульс частий, слабкого наповнення, тахікардія, шкірні покривибліді, холодні.

При огляді хірургом виявляються специфічні симптоми: шум плескоту, краплі, що падає, Валя, Ківуля, які достовірно вкажуть хірургу, що непрохідність має місце.

Стадія 3 – пізня

На даному етапі стан пацієнта оцінюється як украй важкий, відповідає клініці перитоніту.

Спостерігається підвищення температури тіла, пульсу, частоти дихання, в аналізах – ознаки яскравого запалення.

Шуми кишківника відсутні. Організм відмовляється працювати, настає декомпенсація, поліорганна недостатність.

Без лікування пацієнт на цьому етапі не має шансів вижити.

Як діагностувати патологію

У розпізнаванні патології важливу роль відіграє кваліфікація хірурга, його вміння правильно провести огляд, пропальпувати живіт, зібрати анамнез, швидко зорієнтуватися та визначитися з тактикою ведення пацієнта.

Даний діагноз не терпить повільності і не дозволяє довго роздумувати та вичікувати. У максимально стислі термінипри підозрі на непрохідність пацієнту слід провести наступні діагностичні дослідження:

  • рентгенологічне обстеження живота у вертикальному положенні та горизонтальному положенні на лівому боці. Рентгенографію можна проводити з контрастом суспензії барію.

Підтвердять діагноз візуалізовані скупчення газу в тонкокишкових відділах (у нормі газ є лише в ободової), «перевернуті чаші» - газ над рівнем рідини, «органні труби» - роздуті петлі з газом і рідиною. Так рентгенологи описують підтверджену непрохідність кишківника.

  • колоноскопія
  • іригоскопія

Дані методи застосовують для уточнення патології в кінцевих відділах шлунково-кишкового тракту, вони дозволять виявити механічну причинузакриття просвіту, точніше визначити локалізацію процесу.

  • лапароскопія

Використовується у сучасній хірургії все частіше. Через невеликі надрізи на передній черевній стінці лікар вводить ендоскопічний прилад з камерою в черевну порожнину, на екрані монітора, підключеного до ендоскопу, візуалізуються органи та патологічні зміни з високою точністю.

Крім діагностичної, метод може використовуватися з лікувальною метою: лапароскопічно можна проводити деякі маніпуляції з розсічення спайок, видалення сторонніх тіл, здійснювати деторсію.

  • УЗД ОБП (через підвищене накопичення газів може бути утруднено його проведення)

Обидва методи дуже інформативні щодо рідини в черевної порожнини, пухлин, інфільтратів.

Лікування непрохідності кишечника

Усі пацієнти з передбачуваним діагнозом мають бути екстрено госпіталізовані до хірургічного стаціонару.

Лікар після ретельного опитування, огляду, діагностики визначається з видом непрохідності та з огляду на стан пацієнта обирає тактику лікування.

Оперативному втручанню терміново підлягають пацієнти з встановленим діагнозом, при:

  • ознаками перитоніту
  • країнгуляційної форми захворювання

Хірургічне втручання при даній формі необхідне, оскільки порушення кровотоку і ішемія, що розвиваються, дуже швидко призводять до омертвіння, некрозу стінки органу.

  • важкій обтураційній формі
  • вираженому інтоксикаційному синдромі
  • шоковому стані

При інших формах непрохідності (паралітичної, спастичної), якщо стан пацієнта стабільний, терапію починають з консервативних методів. Більш ніж у половині випадків такі методи виявляються ефективними та дозволяють уникнути операції.

Такі методи включають:

  • Клізму очисну чи сифонну.
  • Видалення вмісту шлунково-кишкового тракту шляхом безперервної аспірації – відсмоктування спеціальним приладом, який вводиться через горлянку та стравохід. Це необхідно для розвантаження, зниження тиску всередині порожнистого органу.
  • Новокаїнову блокаду в ділянці нирок з обох сторін. Дозволяє усунути больовий синдром.
  • Колоноскопію при локалізації процесу у дистальних відділах. Цей методдозволяє в деяких випадках усунути заворот сигми, а також ендоскопічно поставити невеликий стент - металевий каркас, що розширює стінку зсередини і ліквідує явища застою, видалити механічну перешкоду у вигляді стороннього тіла.
  • Медикаментозне лікування. Внутрішньовенне введення спазмолітиків, ненаркотичних аналгетиків, гангліоблокаторів, антихолінестеразних речовин. За допомогою краплинних інфузій проводиться корекція водно-електролітного балансу, боротьба з інтоксикацією.

Важливе правило:якщо вибір хірурга (за певними показаннями) зупинено на консервативній терапії, але через 2 години від початку пацієнт не відчув полегшення, відсутня позитивна динаміка, або стан погіршується, необхідно змінювати тактику лікування на користь хірургічного.

Оперативне лікування

Перед операцією в короткий термін має бути проведена підготовка пацієнта, яка включає катетеризацію сечового міхура, введення у вену сольових, плазмозамінних розчинів Ця підготовка спрямована на стабілізацію життєво важливих функційпацієнта, щоб він добре переніс хірургічне втручання.

Залежно від причини, що викликала непрохідність, хірург справляє ту чи іншу дію, спрямовану на її усунення. Це може бути резекція - видалення частини кишки у зв'язку з некрозом, що розвився, або через ураження пухлиною, розправлення петель, заворотів або вузлів, розсічення з пайок.

Іноді ситуації в черевній порожнині є настільки серйозними, що однією операцією обійтися складно. У таких випадках втручання виконуються відстрочено, у два чи три етапи.

Будь-які операції спрямовані на максимально можливе збереження органу, але якщо лікар бачить, що кишка нежиттєздатна (вона сірого кольору не перистальтує, судини не пульсують) – її видаляють.

Будь-які втручання на кишечнику досить травматичні і потребують ретельного контролю та спостереження у післяопераційному періоді.

Прохідність відновлена ​​- що далі

Якщо вдалося впоратися з причиною хвороби оперативним шляхом, дуже важливо стабілізувати стан пацієнта, якнайшвидше повернути його до нормального життяшляхом правильного ведення післяопераційного періоду.

Цей період включає:

  • рятування від токсинів і продуктів розпаду

Призначаються інфузійні препарати, сольові розчини, аналоги плазми. Може застосовуватися форсований діурез: призначення великих обсягів плазмозамінних препаратів, а потім сечогінний препарат, що стимулює діурез. Збільшення відходження сечі «вимиває» з організму всі токсини.

  • профілактику можливого інфікування

Обов'язкове призначення антибіотиків широкого спектрудії внутрішньовенно, а також через дренажні трубки у післяопераційну рану за необхідності.

  • запобігання тромбоемболіям та тромбозам

Необхідно туге бинтування нижніх кінцівок, призначення аспірину, варфарину або гепарину, що надають розріджувальну дію на кров. Важливо не дати пацієнту «залежатися»: якомога раніше вертикалізувати.

  • нормалізацію роботи кишечника

Протягом декількох тижнів продовжують аспірувати вміст шлунково-кишкового тракту через зонд, вводять прокінетики, що стимулюють моторику, призначають сеанси фізіотерапевтичних процедур з електростимуляцією.

Успіх у лікуванні даної патології залежить від своєчасної діагностикитому варто прислухатися до свого організму. Якщо він подає сигнали про неблагополуччя у вигляді болю в животі, здуття чи блювання, не варто займатися самолікуванням, краще якомога раніше звернутися до фахівця!

Loading...Loading...