ПАМ'ЯТЬ
Це відображення минулого досвіду. психічний процес, який полягає у запам'ятовуванні, збереженні, наступному відтворенні чи впізнанні того, або впізнанні того, що було раніше сприйнято, пережито чи зроблено.
ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ПАМ'ЯТІ: запам'ятовування, утримування, відтворення, впізнавання, забування.
За часом утримання інформації розрізняють короткочасну (збереження інформації без повторення до 30 с) та довготривалу пам'ять.
Наукові дослідженнясвідчать про можливу роль РНК у процесах формування та зберігання слідів інформації.
ФІЗІОЛОГІЧНА ОСНОВА ПАМ'ЯТІ - умовний рефлекс.
ПО ОСОБЛИВОСТЯХ ЗМІСТ ІНФОРМАЦІЇ ВІДРІЗНЯЮТЬ ЧОТИРИ ВИДИ ПАМ'ЯТІ.
У образній пам'яті відображені наочні образи сприймаються нами чи створених нашою фантазією предметів і явищ. Найчастіше це зорові чи звукові образи.
РУХОВА ПАМ'ЯТЬ зберігає вивчену нами послідовність рухів з усіма їх особливостями. Ми зобов'язані їй тим, що можемо навчитися плавати, їздити велосипедом, танцювати і т.д.
ЕМОЦІЙНА ПАМ'ЯТЬ. Позитивні емоціїполегшують запам'ятовування.
Дуже важливо, як ви ставитеся до матеріалу, який треба завчити, і до акта заучування.
Емоційну пам'ять дуже добре описав знаменитий артист та режисер К.С. Станіславський. Двох мандрівників було захоплено на скелі морським припливом. Вони врятувалися і згодом передавали свої враження. В одного на пам'яті кожна його дія: як, куди, чому він пішов, де спустився, як ступив, як стрибнув. Інший не пам'ятав майже нічого з цієї галузі, а пам'ятав лише випробувані тоді почуття: спочатку захоплення, потім настороженості та, нарешті, стан паніки. Ось ці почуття зберігаються в емоційній пам'яті.
Словесно-логічна (смислова) пам'ять - це запам'ятовування не образів, а суті явищ, їхнього сенсу. сенс виражається словами, але єдиний і той самий сенс може бути переданий різними словами. ця пам'ять властива лише людині, і лише з її допомогою ми можемо запам'ятовувати складні поняттяє основою нашого мислення. Саме ця пам'ять особливо міцна, і її треба розвивати насамперед.
Залежно від ступеня участі у процесі запам'ятовування та відтворення тих чи інших аналізаторів розрізняють наступні видипам'яті: ЗОРОВУ, СЛУХОВУ, МОТОРНУ (РУХОВУ), ЗБОНЮВАЛЬНУ, СМАЧНУ.
"Чисті" види пам'яті зазвичай не зустрічаються. Йдеться про переважання певного типу пам'яті. Люди з феноменальним чи дуже вираженим тим чи іншим типом пам'яті називаються ейдетиками. Французький художник Густав Доре точно відтворював у гравюрі фотографію, побачивши її єдиний раз. Дивовижна пам'ять була і в Ісака Левітана. Про композиторів Моцарта, Глазунова, Рахманінова розповідають дивовижні історії, як, прослухавши складні музичні твори лише раз, вони їх відтворювали безпомилково.
До структур мозку, задіяним у механізмах пам'яті відносяться гіпокамп, мигдалина, таламус, мімілярні тіла, мозок, кора великих півкуль.
Клінічні та експериментальні спостереження показують, що пошкодження гіпокампу погіршує довготривалу пам'ять, лобних частоксмислову, домінантну (ліву) півкулю - вербальну.
На якість запам'ятовування впливають багато чинників індивідуальні особливості, стан людини, здатність до концентрації уваги, встановлення, важливість інформації, повторення, застосування додаткових прийомів.
Особливі прийоми закріплення у пам'яті пропонує так звана
"Мнемотехніка". Для запам'ятовування анатомічних взаємин (для засвоєння послідовності розташування нерва, вени та артерії – утворюють слово "нева").
ПАТОЛОГІЯ ПАМ'ЯТІ:
ГІПЕРМНЕЗІЯ – загострення пам'яті. Здавалося б, це не є патологією, але якщо спогади настирливо, проти волі людини, безперервно виявляються у свідомості, вона не може зосередитися на вирішенні поточних завдань. Спостерігається у хворих із маніакальним станом, у стані гіпнозу.
ГІПОМНЕЗІЯ – ослаблення пам'яті. Розлад пам'яті відбувається у певній послідовності. Спочатку втрачаються нові факти. Крім того, руйнування пам'яті йде від складного до простого (закон Рібо). Насамперед страждає пам'ять на імена, дати, терміни. Спостерігається за всіх органічних ураженнях мозку. Слід також мати на увазі, що багато проявів "забудькуватості" в літньому віці пов'язані не стільки з порушенням самого процесу пам'яті, скільки з порушенням процесу уваги. Все це необхідно враховувати під час догляду за літніми хворими.
АМНЕЗІЯ – випадання з пам'яті більшого чи меншого відрізка часу (загальна амнезія). окремих подій (часткова).
а/ фіксаційна - хворий не запам'ятовує поточні події (день, число, що їв кілька хвилин тому і т.д.),
б/ ретроградна - випадають із пам'яті події, що передують початку захворювання.
в/ антероградна - пам'ять не відтворює події від початку хвороби,
г/ психогенна (афектогенна) - хворий забуває події, йому неприємні.
ЯКІСНІ РОЗЛАДИ:
ПСЕВДОРЕМІНІСЦЕНЦІЯ – заповнення провалів пам'яті подіями з минулого.
КОНФАБУЛЯЦІЯ – заповнення провалів пам'яті вигадкою, нерідко фантастичного змісту.
КРИПТОМНЕЗІЯ – своєрідні помилки пам'яті. Заповнення провалів пам'яті чужими думками, діями, які мимоволі відтворюються хворим як власні.
КОРСАКІВСЬКИЙ СИНДРОМ – фіксаційна амнезія, дезорієнтування у місці, часі, конфабуляції, псевдоремінісценції, алкогольні поліневрити. Алкогольна етіологія.
ПРЕДСТАВЛЕННЯ
Пожвавлення у свідомості образів, що сприймаються у минулому. Подання не копія сприйняття. Уявлення має узагальнений характер, вони недостатньо яскраві, фрагментарні і завжди індивідуальні. Багато в чому вони визначаються інтелектуально-мнестичною (мнезис - пам'ять) особливостями особистості.
Розрізняють зорові, слухові, дотикові, смакові уявлення з того, який аналізатор грає провідну роль в основі даного уявлення.
Чаші уявлення бувають довільними, і в їх виникненні, як і
взагалі у довільних процесах, вирішальну роль грає друга сигнальна система: пожвавлення слідів образів у пам'яті відбувається під впливом сприймаються ззовні або слів, що вимовляються про себе.
Уявлення дають нам узагальнений образ предметів, допомагають виділити у ньому головне і цим допомагають нам глибше пізнавати світ.
Однак хоч би якими узагальненими були уявлення, вони завжди наочні, і, якщо йдеться, наприклад, про зорові уявлення, їх можна зобразити на папері чи полотні. Можна намалювати конкретну кішку і кішку "взагалі", але не можна намалювати "взагалі" ссавець. "Ссавця" - це вже не уявлення поняття. Уявлення намічають перехід від образного, конкретного відображення світу до розумового абстрактного його відображення
УЯВА
Це створення свідомості нових образів предметів і явищ шляхом поєднання і переробки вже у пам'яті людини уявлень.
Уява користується образами, які у нашій пам'яті, і водночас збагачує нашу пам'ять новими образами, створеними уявою. Створені нашою уявою образи використовуються для створення нових, ще більш складних образів. В уяві ще більше, ніж у процесі створення уявлень, бере участь мислення, і уяву ще більшою мірою відриває людину від безпосереднього відображення дійсності. І все-таки уява-це наочне відображення дійсності в образах.
Уява буває мимовільною та довільною. Типовим прикладоммимовільної уяви є уява у сновидіннях. Сумбурність сновидінь пов'язані з відсутністю контролю із боку свідомості.
Мимовільна уява може бути і наяву внаслідок мимовільного самонавіювання.
Найчастіше наша уява довільно. Ми свідомо, відповідно до поставлених цілей, створюємо у своїй уяві нові образи, нові ситуації. При цьому важливу роль відіграє процес мислення, який контролює роботу уяви, перевіряючи відповідність створених образів і ситуацій реальної дійсності, законів природи та суспільства.
ТАКТИКА МЕДИЧНОГО РОБОТНИКА
Хворі з різними видами розладу пам'яті потребують щадного ставлення до них. Різке зниженняпам'яті робить їх дуже безпорадними. Розуміючи свій стан, вони бояться глузувань і докорів оточуючих і надзвичайно болісно на них реагують. При різних "промахах" та неправильних вчинках хворих медичним працівникамне слід дратуватися наскільки можна виправити їх, підбадьорити і заспокоїти. Ніколи не слід переконувати хворого з конфабуляціями та псевдоремінісценціями, що його висловлювання позбавлені реальності. Це викликає лише роздратування хворого, і контакт з ним порушиться.
Важливо мати гарну пам'ятьта самій медсестрі. Необхідно осмислювати те, що потрібно запам'ятати, зробити. Цим вона може запобігти помилці у призначенні та у виконанні процедур та маніпуляцій. У процесі обмірковування буде використано вже наявні знання, але це сприяє кращому запам'ятовування.
Якщо є можливість – запишіть вказівки. Це не лише зовнішній прийом фіксації матеріалу. У запам'ятовуванні вислуханого брала участь слухова пам'ять, а при записі бере участь пам'ять зорова та рухова. А чим більше різних видівПам'ять бере участь у запам'ятовуванні міцніше буде запам'ятовування.
Додаткові прийоми – це повторення. Повторення має бути активним.
Корисно чергувати заучування різного змісту матеріалу. Багато що залежить від установки, яку ми свідомо чи підсвідомо даємо при запам'ятовуванні.
Відтворення зберігається у пам'яті заважає хвилювання. Заспокойтеся, і ви згадаєте, що, здавалося, безнадійно забули. При спогаді треба скористатися асоціаціями.
РОЗЛАДИ СВІДОМОСТІ
Ще У ХIХ столітті знаменитий російський психіатр С.С.Корсаков писав про свідомість як про поєднання знання про навколишні предмети і про себе, співвіднесення знання з накопиченим досвідом і здатністю будувати гіпотези на майбутнє.
А на початку ХХ століття німецький філософ і дослідник природи К.Ясперс сформулював три ознаки (критерія) порушеної свідомості: відчуженість від навколишнього світу, дезорієнтування, амнезія події (повна або часткова). Під дезорієнтуванням при цьому розуміється відсутність уявлення про своє місцезнаходження, час перебування і про себе.
Синдроми вимкнення свідомості.
Оглушення, сопор, кома.
Кома характеризується відсутністю умовних і безумовних рефлексів, Зі збереженням вітальних функцій (с.с.д і дихальної).
Сопор - є наявність безумовних рефлексів (реакція на укол, ковтальний, корнеальний, рогівковий і т.д.), але відсутні умовні, мова, можуть навіть підвищуватися сухожильні рефлекси, з'являються патологічні. На огляд реагує відкриванням очей, іноді повертає голову у бік чергового гучного звуку.
Оглушеність (або оглушення) характеризується утрудненням і нечіткістю осмислення оточуючого. Пацієнти лежать нерухомо, питання відповідають уповільнено і односложно. Вони іноді дають правильні відповіді на питання про місце та час перебування, але через хвилину на ті ж самі питання можуть відповідати «не знаю». Орієнтування у власній особистості збережено. Пам'ять грубо порушена, пацієнти не можуть запам'ятати, що щойно говорили, перепитують медперсонал.
Синдроми затьмарення свідомості.
Делірій, аменція, онейроїд та сутінкове порушення свідомості.
1. -Порушено орієнтування у часі та місці.
2. -Збережена орієнтація у своїй особистості. (Знає як його звуть, скільки років, прізвище).
3. -Наплив ілюзій та істинних галюцинацій.
4. -Психоматорне збудження.
5. -Тривога, страх.
6. -Безсониця.
7. -Частковаамнезія.
При заплющуванні очей виникають страхітливі бачення і, відповідно, переживання страху.
Ілюзії та галюцинації починають виникати вечорами. На місцях нерівностей стін, у малюнку шпалер пацієнту бачаться страшні обличчя, що посміхаються; зі стіни до нього витягуються змії; у вуличних шумах, радіо та тілі передачах чуються окрики, окремо адресовані йому фрази.
Надалі з'являються дійсні зорові галюцинації. Спочатку галюцинаторні образи малі за розмірами (комахи, маленькі звірята (зоопсії), ліліпути і т.п.), потім вони стають все більше - "чортів", "вбивці з ножем", страшні чудовиська. Загрози на свою адресу пацієнт чує виразно. Збільшується страх, галюцинації заступають реальність, і пацієнт перестає орієнтуватися в навколишньому, хоча іноді свідомість на якийсь час і прояснюється.
Пацієнти, як правило, збуджені, вони в паніці біжать від страхітливих видінь, можуть кидатися у вікно; часом нападають на уявні об'єкти загрози, знищують меблі, б'ють шибки, ріжуть ножем простирадла, завіси.
Найчастіше вночі, до ранку прояснення свідомості
Стан супроводжується соматичнимирозладами: підвищення температури, артеріального тиску, пульсу, тремор рук, а то й усього тіла (деліріум треманс), підвищене потовиділення. Часто гнійні виділенняз очей, носа. Гіперемія шкірних покривів.
Закінчується сном, часткова амнезія.
1. -дезорієнтація у просторі, часу та власної особистості.
2. - безладне, хаотичне рухове збудження зазвичай у межах ліжка;
3. -повна амнезія
Зовнішність пацієнта дуже характерний і незабутній. Безперервні рухи в ліжку, повертання та крутні рухи рук (як при хореї), перебирання білизни, простирадлом, скидає ковдру, оголюється, рве сорочку, періодично схоплюється, вигукує окремі слова чи склади або вимовляє безглуздий набір не пов'язаних між собою слів. Реакція звернення щодо нього вкрай примітивна («що…де…я…ох…» тощо. п.). Емоції вкрай мінливі – то страх, злість, то ейфорія. За поведінкою можна припустити наявність галюцинацій.
Онейроїд. (Сновидіння на яву)
1. -подвійне орієнтування у просторі
2. -деперсоналізація
3. -дереалізація
4. -наплив хибних, псевдогалюцинацій (нагадує наркоманію)
5. -ейфорія
6. -ступор
7. Іноді однакові стереотипні рухи.
8. -Чавстічні спогади
Пацієнт робить «міжзоряні блукання», відчуває «космічні видіння».
При питанні, де знаходиться, може відповісти один раз правильно, а інший раз вказує на місце своїх «космічних блукань», а втретє взагалі не відповісти (ступор, муттизм).
Страху, втечі від галюцинаторних образів немає
Сутінковий розлад свідомості.
1. -дезорієнтація у просторі, часу та власної особистості
2. -свідомість звужена, фрагментарне сприйняття навколишнього
3. -Збереження автоматизованих рухів;
4. - бродить як у сутінках, втрачаючи орієнтування, в освітленому тунелі або трубі, коридорі;
5. -розвивається гостро;
6. -жахливі галюцинації,-маячня переслідування;
7. -емоційно напружені;
8. -можуть раптово напасти на випадкових людей
9. -соціально небезпечні;
10. -закінчується сном;
11. -повна амнезія.
Різновиди: сомнамбулізм (лунатизм), транси, фуги.
Транс – зовні впорядкована, цілеспрямована поведінка хворих: вони переїжджають з міста в місто, блукають вулицями і справляють враження здорових людей. Однак надалі відзначається повна амнезія. Триває хвилини, години, день.
Фуга - Автоматичне пересування. Раптовий безцільний біг, прагнення вперед або безпричинний догляд. Фуга триватиме хвилини.
I. Неврозоподібні:
1. Астенічний
2. Обсесивний
3. Іпохондричний
ІІ. Емоційні:
1. Маніакальний
2. Депресивний
ІІІ. Маячні:
1. Галюцинаторно-параноїдний
2. Паранояльний
3. Параноїдний,
4. Парафренний
5. Кандінського-Клерамбо
IY. Двигуно-вольові:
1. Кататонічний
2. Гебефренічний
3. Апато-абулічний
Y. Інтелектуально-мнестичні:
1. Корсаковський,
2. Дементний,
3. Олігофренії
YI. Синдроми засмученої свідомості:
Випадання:
3. Оглушення
Затьмарення:
1. Делірій,
2. Аменція,
3. Онейроїд,
4. Сутінкове,
5. Сомнамбулізм,
6. Амбулаторні автоматизми
англ. psychopathological syndromes) - сукупності окремих симптомів порушення психічної діяльностіта психічних станів. Прояв певних С. п. залежить від віку людини, особливостей її психічного складу, стадії хвороби тощо.
Поєднання С. п. створює клінічну картину різних психічних захворювань. Однак кожне захворювання характеризується певною сукупністю та типовою послідовністю (зміною) синдромів. Вирізняють слід. С. п., що найчастіше зустрічаються при психічних захворюваннях: апатичний, астенічний, галюци-наторно-паранояльний, депресивний, іпохондричний, кататонічний, корсаковський (амнестичний), маніакальний, парафрений, паранояльний, паралітичний, псевдопаралітичний.
Апатичний синдром характеризується млявістю, байдужістю до оточення, відсутністю прагнення діяльності.
При астенічному синдромі спостерігаються загальна слабкість, підвищена виснажливість, дратівливість; порушується увага, можуть спостерігатися розлади пам'яті (див. Пам'яті розлади).
Галюцинаторно-паранояльний синдром характеризується наявністю галюцинацій та марення (див. Делірій). Поведінка хворих визначається їх галюцинаторно-маячними переживаннями. Цей синдром виникає при алкогольних психозах, шизофренії та інших захворюваннях.
При депресивному синдромі загальмована психічна діяльність, порушена афективна сфера. Крайнім виразом загальмованості є депресивний ступор ( повна відсутністьруху та мови).
Іпохондричний синдром характеризується підвищеним необґрунтованим побоюванням за стан свого здоров'я. Цей синдром характерний для неврозів, реактивних станів, передстарчого та старечого психозів.
Кататонічний синдром характеризується наявністю стану загального збудження та наступного ступору. Стан загального збудження хворого проявляється у вигляді раптово виникає рухового і мовного занепокоєння, що іноді доходить до шаленства. Хворі перебувають у безперервному русі, роблять невмотивовані, безглузді вчинки, їхня мова стає безладною.
Ступор - стан, проти, збудження. Характеризується зменшенням м'язового тонусу ( " заціпенінням " ), у якому людина тривалий час зберігає те саме позу. Навіть найсильніші подразники не впливають на поведінку хворого. У деяких випадках виникають явища "воскової гнучкості", що виражаються в тому, що окремі групим'язів або частини тіла довго зберігають те положення, яке їм надають (див. Ригідність).
Для Корсаковського (амнестичного) синдрому характерно розлад запам'ятовування поточних подій при відносній безпеці пам'яті на віддалені події. Прогалини пам'яті заповнюються подіями, які справді відбувалися або могли відбуватися, але не в той час, про який розповідається. Пам'ять на минулі події та навички зберігається. Корсаковский синдром спостерігається при т.з. корсаківському (поліневричному, алкогольному) психозі, пухлинах мозку та ін. органічних ураженнях ц. н. с.
Маніакальний синдром- поєднання підвищеного (ейфоричного) настрою з прискоренням мислення (до стрибка ідей) та підвищеної активності. Можливі різні поєднання та комбінації цих 3 розладів, різні ступені виразності 1 їх, напр, переважання рухового порушення чи порушень мислення тощо. п. Характерні порушення цілеспрямованої діяльності.
Парафренний синдром - один з варіантів марення синдрому - характеризується наявністю систематизованого марення величі, впливу та переслідування. Переживання часто набувають "космічного масштабу". Хворі вважають себе, напр., "перетворювачами світу", "володарями всесвіту" тощо.
Паранояльний синдром - різновид маячного синдрому. Характеризується наявністю систематизованого марення винаходу, переслідування, ревнощів. Часто поєднується з ґрунтовним ригідним мисленням. Галюцинації, як правило, відсутні.
Паралітичний синдром характеризується тотальним недоумством, стійким підвищенням настрою (ейфорія), різким порушенням критичності та поведінки, глибоким розпадом особистості.
Псевдопаралітичний синдром характеризується ейфоричним настроєм, безглуздим маренням величі за відсутності серологічних даних прогресивного паралічу. (Е. Т. Соколова.)
Синдром- Стала сукупність симптомів, об'єднаних єдиним патогенетичним механізмом.
"Розпізнавання будь-якої хвороби, у тому числі психічної, починається з симптому. Однак симптом - ознака багатозначний, і на його підставі діагностувати хворобу неможливо. Окремий симптом набуває діагностичного значення тільки в сукупності та взаємозв'язку з іншими симптомами, тобто в симптомокомплексі - синдромі" ( А.В.Сніжневський, 1983).
Діагностичне значення синдрому обумовлено тим, що симптоми, що входять до нього, знаходяться в закономірному внутрішньому зв'язку. Синдром – це статус хворого на момент огляду.
Сучасні класифікації синдромівбудуються за принципом рівнів або «регістрів», вперше висунутих Е. Крепеліна (1920). Відповідно до цього принципу синдроми групуються залежно від ступеня тяжкості патологічних процесів. Кожен рівень включає кілька різних за своїми зовнішніми проявами синдромів, але рівень глибини розладів, що лежать у їх основі, приблизно однаковий.
За ступенем тяжкості виділяють 5 рівнів (регістрів) синдромів.
Невротичні та неврозоподібні синдроми.
астенічний
обсесивний
істеричний
Афективні синдроми.
депресивний
маніакальний
апато-абулічний
Маячні та галюцинаторні синдроми.
паранояльний
параноїдний
синдром психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо)
парафрений
галюцинози
Синдроми порушеної свідомості.
деліріозний
онейроїдний
аментивний
сутінкове затьмарення свідомості
Амнестичні синдроми.
Психоорганічний
Корсаківський синдром
деменції
Невротичні та неврозоподібні синдроми
Стани, що виявляються функціональними (оборотними) непсихотичними порушеннями. Вони можуть мати різну природу. Хворий, який страждає на невроз (психогенним розладом), відчуває постійний емоційний стрес. Його ресурси, захисні сили виснажуються. Те саме відбувається у пацієнта, який страждає практично на будь-яке соматичне захворювання. Тому багато симптомів, що спостерігаються при невротичних та неврозоподібних синдромахподібні. Це швидка стомлюваність із почуттям психологічного та фізичного дискомфорту, що супроводжуються тривогою, занепокоєнням із внутрішньою напруженістю. За найменших приводів вони посилюються. Вони супроводжуються емоційною лабільністю і підвищеною дратівливістю, раннім безсонням, відволіканням уваги і.т.д.
Невротичні синдроми - психопатологічні синдроми, при яких спостерігаються розлади, властиві неврастенії, неврозу нав'язливих станівчи істерії.
1. АСТЕНІЧНИЙ СИНДРОМ (АСТЕНІЯ) - стан підвищеної стомлюваності, дратівливості та нестійкого настрою, що поєднується з вегетативними симптомами та порушеннями сну.
Підвищена стомлюваність при астенії завжди поєднується зі зниженням продуктивності роботи, особливо помітним при інтелектуальному навантаженні. Хворі скаржаться на погану кмітливість, забудькуватість, нестійку увагу. Їм важко зосередитися на чомусь одному. Вони намагаються зусиллям волі змусити себе думати про певний предмет, але незабаром помічають, що в голові, мимоволі, з'являються зовсім інші думки, що не мають відношення до того, чим вони займаються. Зменшується кількість уявлень. Важко їх словесне вираз: не вдається підібрати потрібні слова. Самі уявлення втрачають свою чіткість. Сформульована думка здається хворому неточною, що погано відбиває сенс того, що він нею хотів висловити. Хворі обурюються на свою неспроможність. Одні роблять перерви у роботі, але короткочасний відпочинок не покращує їхнього самопочуття. Інші прагнуть зусиллям волі перебороти виникаючі труднощі, намагаються розбирати питання в цілому, а частинами, але результатом виявляється або ще більша стомлюваність, або розкиданість у заняттях. Робота починає здаватися непосильною та непереборною. З'являється почуття напруженості, занепокоєння, переконаність у своїй інтелектуальній неспроможності
Поряд із підвищеною стомлюваністю та непродуктивністю інтелектуальної діяльності при астенії завжди втрачається психічна врівноваженість. Хворий легко втрачає самовладання, стає дратівливим, запальним, буркотливим, прискіпливим, безглуздим. Настрій легко вагається. І неприємні, і радісні події нерідко спричиняють появу сліз (дратівлива слабкість).
Нерідко спостерігається гіперестезії, тобто. непереносимість гучних звуківта яскравого світла. Стомлюваність, психічна неврівноваженість, дратівливість поєднуються при астенії у різних співвідношеннях.
Астенії майже завжди супроводжують вегетативні порушення. Нерідко вони можуть займати в клінічній картиніпереважне становище. Найчастіше зустрічаються порушення з боку серцево-судинної системи: коливання
рівня артеріального тиску, тахікардія та лабільність пульсу, різноманітні
неприємні або просто болючі відчуття в області серця.
Легкість почервоніння або збліднення шкірних покривів, відчуття жару при нормальній температурі тіла або, навпаки, підвищена мерзлякуватість. Особливо часто спостерігається посилена пітливість – то локальна (долоні, стопи, пахвові западини), то генералізована.
Непоодинокі диспептичні розлади - зниження апетиту, болі по ходу кишечника, спастичні запори. У чоловіків часто виникає зниження потенції. У багатьох хворих можна виявити різноманітні за проявами та локалізації головний біль. Нерідко скаржаться на почуття тяжкості в голові, що стискають головний біль.
Розлади сну в початковому періоді астенії виявляються складністю засинання, поверхневим сном з великою кількістю тривожних сновидінь, пробудженнями серед ночі, складністю наступного засинання, раннім пробудженням. Після сну не почуваються відпочилими. Може спостерігатися відсутність почуття сну вночі, хоча насправді вночі хворі сплять. З поглибленням астенії, а особливо при фізичних або психічних навантаженнях, виникає відчуття сонливості денний час, без того, однак, щоб одночасно покращився нічний сон.
Як правило, симптоми астенії менш виражені або навіть (у легких випадках) зовсім відсутні в ранковий час і, навпаки, посилюються або з'являються у другій половині дня, особливо надвечір. Однією з достовірних ознак астенії є стан, у якому спостерігається щодо задовільний самопочуття вранці, погіршення настає на роботі і до вечора досягає максимуму. У зв'язку з цим для виконання будь-якої домашньої роботи хворий попередньо повинен відпочити.
Симптоматологія астенії відрізняється великою різноманітністю, що обумовлюється низкою причин. Прояви астенії залежать від того, який з основних розладів, що входять до її структури, є переважним.
Якщо картині астенії переважає запальність, вибуховість, нетерплячість, почуття внутрішньої напруги, нездатність стримуватися, тобто. симптоми роздратування, - говорять про астенії з гіперстенією. Це - найбільш легка формаастенії.
У тих випадках, коли в картині домінують стомлюваність та почуття безсилля, астенію визначають як гіпостенічнунайбільш важку астенію. Наростання глибини астенічних розладів призводить до послідовної зміни легшої гіперстенічної астенії стадіями важчими. При поліпшенні психічного стану гіпостенічна астенія змінюється легшими формами астенії.
Клінічна картина астенії визначається як глибиною існуючих розладів, а й двома важливими чинниками, як конституційні особливості хворого і етіологічний чинник. Дуже часто обидва ці фактори тісно переплітаються. Так, у осіб з епілептоїдними рисами характеру астенія відрізняється вираженою збудливістю та дратівливістю; в осіб із рисами тривожної недовірливості виникають різні тривожні побоювання чи нав'язливості.
Астенія - найзагальніше і найчастіше зустрічається психічний розлад. Його можна зустріти при будь-якому психічному та соматичному захворюванні. Вона часто поєднується з іншими невротичними синдромами. Астенію необхідно диференціювати з депресією. У багатьох випадках розрізнити ці стани дуже важко, тому використовується термін астено-депресивний синдром.
2. ОБСЕСИВНИЙ СИНДРОМ (синдром нав'язливих станів) - психопатологічний стан з переважанням явищ нав'язливості (тобто мимоволі виникають у свідомості тяжких і неприємних думок, уявлень, спогадів, страхів, потягів, дій, до яких зберігається критичне відношення .
Як правило, спостерігається у тривожно-недовірливих особистостей у період астенії і сприймається хворими критично.
Обсесивний синдром часто супроводжують субдепресивні настрій, астенія та вегетативні розлади. Нав'язливості при обсесивний синдромможуть обмежитися якимось видом, наприклад, нав'язливим рахунком, нав'язливими сумнівами, явищами розумової жуйки, нав'язливими страхами (фобіями) тощо. В інших випадках одночасно співіснують різні за своїми проявами нав'язливості. Виникнення та тривалість нав'язливостей різні. Вони можуть розвиватися поступово та існувати безперервно тривалий час: нав'язливий рахунок, явища розумової жуйки тощо; вони можуть з'являтися раптово, продовжуватися короткий період часу, часом виникати серіями, нагадуючи цим пароксизмальні розлади.
Обсесивний синдром, при якому нав'язливі явища виникають у формі виразних нападів, нерідко супроводжується вираженими вегетативними симптомами: зблідненням або почервонінням шкірних покривів, холодним потом, тахі-або брадикардією, відчуттям нестачі повітря, посиленою перистальтикою кишечника, поліурією і т.д. Можуть спостерігатися запаморочення та відчуття нудоти.
Обсесивний синдром є часте розлад при прикордонних психічних захворюваннях, розладах зрілої особистості (обсесивно-компульсивний розлад особистості), при депресіях у тривожно-недовірливих особистостей.
3. ІСТЕРИЧНИЙ СИНДРОМ - симптомокомплекс психічних, вегетативних, рухових і сенсорних порушень, що часто виникає у незрілих, інфантильних, егоцентричних особистостей після психічної травми. Часто це особи художнього складу, схильні до позерства, брехливості, демонстративності.
Такі особи прагнуть завжди бути в центрі уваги і бути поміченими оточуючими. Їм байдуже, які почуття вони викликають у оточуючих, головне, щоб нікого навколо не залишити байдужим.
Психічні розлади виявляються, передусім, нестійкістю емоційної сфери: бурхливими, але швидко змінюють одне одного почуттями обурення, протесту, радості, ворожості, симпатії тощо. Міміка та рухи виразні, надмірно експресивні, театральні.
Характерна образна, нерідко патетично-пристрасна мова, у якій першому плані перебуває “Я” хворого і прагнення за всяку ціну переконати співрозмовника у істинності те, у що вірять і що хочуть довести.
Завжди події викладаються таким чином, що у слухачів має складатися враження, що факти, що повідомляються, - істина. Найчастіше викладені відомості перебільшуються, нерідко перекручуються, у ряді випадків є явною брехнею, зокрема у формі застереження. Неправда може добре усвідомлюватись хворим, але нерідко у неї вірять, як у незаперечну істину. Остання обставина пов'язана з підвищеною навіюваністю і самонавіювання хворих.
Істерична симптоматики може бути будь-яка і з'являється на кшталт «умовної бажаності» для хворого, тобто. приносить йому певну вигоду (наприклад, вихід з важкої ситуації, уникнення дійсності). Іншими словами можна сказати, що істерія це - "несвідоме втеча в хворобу".
Сльози і плач, що часом швидко проходять, - часті супутники істеричного синдрому. Вегетативні розлади проявляються тахікардією, перепадами артеріального тиску, задишкою, відчуттями стиснення горла-т.з. істеричний ком, блюванням, почервонінням або зблідненням шкірних покривів і т.д.
Великий істеричний напад зустрічається дуже рідко, і зазвичай при істеричному синдромі, що виникає у осіб з органічними ураженнями центральної нервової системи. Звичайно ж рухові розладиа при істеричному синдромі обмежуються тремором кінцівок або всього тіла, елементами астазії-абазії - підкошування ніг, повільне осідання, труднощі ходьби.
Зустрічаються істерична афонія – повна, але частіше часткова; істеричний мутизм та заїкання. Істеричний мутизм може поєднуватися з глухотою – сурдомутизм.
Зрідка можна зустріти істеричну сліпоту, зазвичай, у формі випадання окремих полів зору. Розлади шкірної чутливості (гіпестезія, анестезія) відбивають "анатомічні" уявлення хворих про зони іннервації. Тому розлади захоплюють, наприклад, повністю частини або цілу кінцівку на одній та іншій половинах тіла. Найбільш виражений істеричний синдром при істеричних реакціях у рамках психопатій, істеричному неврозі та реактивних станах. В останньому випадку істеричний синдром може змінитися станами психозу у формі бредоподібних фантазій, пуерилізму та псевдодеменції.
Психопатологічні синдроми
Актуальність теми:Одним з найважливіших етапівдіагностики у психіатрії є встановлення провідного психопатологічного синдрому. Вміння правильно кваліфікувати симптоми порушень психічної діяльності дозволяє забезпечити своєчасне призначення невідкладної терапії, а також подальше проведення діагностичних та лікувальних заходів.
Загальна мета: навчитися визначати провідний синдром психічних порушень та надавати адекватну допомогу хворим
Теоретичні питання:
1. Прикордонні непсихотичні синдроми, астенічний, невротичні (неврастенічний, обсесивно-фобічний, дисморфофобічний, істеричний), депресивні, іпохондричні, соматоформні.
2. Психотічні синдроми: депресивні, маніакальні, параноїдні, паранояльні, дисморфоманічні, кататонічні, гебефренічні, деліріозні, онейроїдні, аменгівні, астенічні сплутаності свідомості, сутінкового стану свідомості, галюцинозу.
3. Дефектно-органічні синдроми: психоорганічні, корсаковські амнестичні, олігофренії, деменції, психічного маразму.
4. Основні психопатологічні синдроми дитячого віку: невропатії, дитячого аутизму, гіпердинамічний, дитячих патологічних страхів, нервової анорексії, інфантилізму.
5. Значення діагностики психопатологічного синдрому для вибору методу
невідкладної терапії та подальшого обстеження хворого.
Психопатологічний синдром- це більш менш стійка сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів. Визначення синдрому (синдромологічний діагноз) – початковий етап діагностичного процесу, що має велике практичне значення.
Існують різні класифікаціїсиндромів: за переважною поразкою тієї чи іншої психічної функції, за глибиною поразки особистості.
Класифікація психопатологічних синдромівза переважною поразкою окремих психічних функцій
1. Синдроми з переважанням розладів відчуттів та сприйняттів.
Синдром галюцинозу (вербального, тактильного, зорового).
Синдроми дереалізації та деперсоналізації.
2. Синдроми з величезним переважанням мнестических розладів
Корсаківський амнестичний синдром.
3. Синдроми з величезним переважанням порушень мислення.
Параноїдний синдром (галюцинаторно-параноїдний, Кандинського-Клерамбо, іпохондричний, дисморфоманічний тощо);
Паранояльний;
Парафренний;
4. Синдроми з величезним переважанням порушень інтелекту.
Синдром інфантилізму;
Психоорганічний (енцефалопатичний) синдром;
Олігофренічний синдром;
Синдром деменції.
5. Синдроми з переважанням емоційних та ефекторно-вольових порушень.
Невротичний (астенічний та неврастенічний, істеричний, синдром нав'язливості);
Психопатоподібний;
Апатико-абулічний;
Гебефренічний;
Кататонічний.
6. Синдроми з величезним переважанням порушень свідомості.
Непсихотичні синдроми (непритомність; оглушеність; сопор; кома)
Психотічні синдроми (деліріозний; онейроїдний; аментивний; сутінковий стан свідомості)
Класифікація психопатологічних синдромів залежно від глибини поразки особистості.
I. Непсихотичні прикордонні синдроми:
1. Астенічний (астено-невротичний, астено-депресивний, астено-іпохондричний, астено-абулічний).
2. Апатико-абулічний.
3. Невротичні та неврозоподібні (неврастенічний, синдром нав'язливих станів, дисморфофобічний, депресивно-іпохондричний).
4. Психопатичні та психопатоподібні.
ІІ. Психотичні синдроми:
1. Синдроми потьмарення свідомості:
1. астенічної сплутаності;
2. синдром розгубленості;
3. деліріозний;
4. аментивний;
5. онейроїдний;
6. сутінкового стану свідомості.
2. Депресивний (психотичний варіант);
3. Синдром галюцинозу (вербального, тактильного, зорового);
4. Маніакальний;
5. Параноїдний (в т.ч. галюцинаторно-параноїдний, іпохондричний, дисморфоманічний, синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо);
6. Паранояльний;
7. Парафрений;
8. Гебефренічний;
9. Кататонічний.
Ш. Дефектно-органічні синдроми:
1. Психоорганічний (експлозивний, апатичний, ейфоричний, астенічний варіанти);
2. Корсаковський амнестичний;
3. Олігофренії;
4. Деменції (тотальної та лакунарної).
Психопатологічний симптом є одиничною клінічною ознакою порушення психічної діяльності. Психопатологічний синдром – сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів.
Астенічний синдром(грец. а-відсутність, steno - сила) проявляється вираженою фізичною іпсихічною стомлюваністю, що виникає вже після незначних навантажень. Хворим важко зосередитись і тому вони погано запам'ятовують. З'являється емоційна нестриманість, лабільність, підвищення чутливості до звуків, світла, кольорів. Сповільнюється темп мислення, хворі відчувають труднощі під час вирішення складних інтелектуальних завдань.
При астено-невротичнихстанах до описаних явищ астенії приєднуються запальність, підвищена дратівливість, плаксивість, примхливість.
При астено-депресивнихстанах явища астенії поєднуються зі зниженим настроєм
При астено-іпохондричному -астенічні симптоми поєднуються з підвищеною увагою до свого фізичному здоров'ю, хворі надають велике значеннярізним неприємним відчуттям, які з внутрішніх органів. У них нерідко виникають думки про наявність якогось невиліковного захворювання.
При астено-абулічномусиндромі хворі, починаючи якусь роботу, так швидко втомлюються, що практично не можуть виконати навіть найпростіших завдань і стають практично бездіяльними.
Астенічний синдрому різних випадках зустрічається за всіх соматичних, экзогенно-органических, психогенних захворюваннях.
Невротичний синдром- симптомокомплекс, що включає явища нестійкості емоційної, вольової та ефекторної сфер з підвищеною психічною та фізичною виснаженістю, з критичним ставленням до свого стану та поведінки
Залежно від особливостей особистості невротичний синдром може мати неврастенічний, істеричний та психостенічний характер.
Неврастенічний синдром(Синдром дратівливої слабкості) характеризується, з одного боку, підвищеною збудливістю, нетриманням афекту, схильністю до бурхливих афективних реакцій при вольової нестійкості, з іншого боку підвищеною виснажливістю, плаксивістю, безвольністю.
Істеричний синдром- характеризується підвищеною емоційною збудливістю, театральністю поведінки, схильністю до фантазування та брехливості, до бурхливих афективних реакцій, істеричних нападів, функціональних паралічів та парезів тощо.
Синдром нав'язливості (обсесивний синдром)- Виявляється нав'язливими думками, фобіями, нав'язливими бажаннями та діями. Явки нав'язливості виникають, як правило, раптово, не відповідають змісту думок хворого Наразі, хворий критично ставиться до них і бореться з ними
Синдром нав'язливості зустрічається при неврозах, соматичних, екзогенно-органічних захворюваннях мозку.
Дисморфофобічний синдром- хворі переоцінюють значення наявних у них фізичних вад, активно шукають допомоги у фахівців, вимагають проведення їм косметичних операцій. Найчастіше виникає у пубертатному віці по психогенному механізму. Наприклад, якщо підлітки переконані в тому, що вони мають надмірну вагу, вони жорстко обмежують себе в їжі (психічна анорсксія).
Депресивно-іпохондричний синдром- характеризується появою у хворого думок онаявності якогось важкого навіть невиліковного захворювання, які супроводжуються тужливим настроєм. Такі хворі наполегливо шукають допомоги у лікарів, вимагають різних обстежень, призначення лікарської терапії
Психопатоподібний синдром- симптомокомплекс емоційних та ефекторно-вольових порушень, що мають більш менш стійкий характер і визначальний основний тип нервово-психічного реагування та поведінки, зазвичай недостатньо адекватного реальній ситуації. Включає підвищену емоційну збудливість, неадекватність довільних дій і вчинків, підвищену підпорядкованість інстинктивним потягам.
Залежно від особливостей типу вищої нервової діяльності та умов виховання може мати астенічний, істеричний, психастенічний, збудливий, паранояльний або шизоїдний характер. Є основою різних форм психопатії та психопатоподібних станів органічного та іншого походження. Нерідко супроводжується статевими та іншими збоченнями.
Деліріозний синдром(від латів. delirium - божевілля) - галюцинаторне затьмарення свідомості з переважанням справжніх зорових галюцинацій, зорових ілюзій, образного марення, рухового збудження при збереженні самосвідомості.
Аментивний синдром- грубе потьмарення свідомості з безладом мислення, повною недоступністю для контакту, дезорієнтуванням, уривчастими обманами сприйняття та ознаками різкого фізичного виснаження.
Онейроїдне затьмарення свідомості.Вирізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань. Характерні двоїстість, суперечливість переживань і дій, відчуття глобальних зміну світі, катастрофи та урочистості одночасно.
Депресивний синдромхарактеризується депресивною тріадою: пригніченим, сумним, тужливим настроєм, уповільненням мислення та руховою загальмованістю.
Маніакальний синдром - характерна маніакальна тріада: ейфорія (Неадекватно підвищений настрій), прискорення асоціативних процесів та рухове збудження із прагненням до діяльності.
Галюцинаторний синдром (галюциноз)- наплив рясних галюцинацій (вербальних, зорових, тактильних) на тлі ясної свідомості, тривалістю від 1-2 тижнів (гострий галюциноз) до декількох років (хронічний галюциноз). Галюциноз може супроводжуватися афективними розладами (тривога, страх), а також маревними ідеями. Галюцинози спостерігаються при алкоголізмі, шизофренії, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку, у тому числі сифілітичної етіології.
Параноїдний синдром- характеризується наявністю несистематизованих маячних ідей різного змісту у поєднанні з галюцинаціями, псевдогалюцинаціями. Синдром Кандінського-Клерамбоє різновидом параноїдного синдрому і характеризується явищами психічного автоматизму, тобто. відчуттів, що думками та вчинками хворого хтось керує, наявністю псевдогалюцинацій,найчастіше слухових, маячних ідей впливу, ментизму,симптомів відкритості думок (відчуття, що думки хворого доступні оточуючим людям) та вкладеності думок(відчуття, що думки хворого є чужими, переданими йому).
Паранояльний синдромхарактеризується наявністю систематизованого марення,за відсутності порушень сприйняття та психічних автоматизмів. Маячні ідеї засновані на ральних фактах, проте страждає здатність хворих до пояснення логічних зв'язків між явищами реальності, факти відбираються односторонньо, відповідно до фабули марення.
Парафреннийсиндром - поєднання систематизованого абонесистематизованого марення з психічними автоматизмами, вербальними галюцинаціями, конфабуляторних переживань фантастичного змісту, схильністю до підвищення настрою.
Дисморфоманічний синдромхарактеризується тріадою ознак: маячні ідеї фізичного недоліку, марення відносини, знижений настрій. Хворі активно прагнуть виправити свої недоліки. Коли їм відмовляють у проведенні операції, іноді самі намагаються змінити форму своїх потворних частин тіла. Спостерігається при шизофренії.
Кататонічний синдром- проявляється у вигляді кататонічного безглуздого та безглуздого збудження чи ступору, чи періодичної зміни цих станів. Спостерігається при шизофренії, інфекційних та інших психозах.
Гебефренічний синдром- поєднання гебефренічного збудження з дурашливістю та розірваністю мислення. Спостерігається переважно при шизофренії.
Апатико-абулічний синдром- поєднання байдужості, байдужості (апатії) та відсутності чи ослаблення спонукань до діяльності (абулії). Спостерігається при соматичних захворюваннях, що виснажують, після черепно-мозкових травм, при інтоксикаціях, шизофренії.
Психоорганічний синдром– характеризується негрубими порушеннями інтелекту. У хворих знижується увага, фіксаційна пам'ять, вони насилу згадують події про своє життя та загальновідомі історичні події. Уповільнюється темп мислення. Хворі відчувають труднощі у придбанні нових знань та навичок. Походь або нівелювання особистості, або загострення характеристик характеру. Залежно від того, які переважають емоційні реакції, виділяють експлозивний варіант - у хворих відзначається вибуховість, брутальність, агресивність; ейфоричний варіант (Неадекватна веселість, безтурботність), апатичний варіант (байдужість). Можлива часткова оборотність, частіше відбувається поступове обтяження та розвиток синдрому деменції. Характерний для екзогенно-органічних уражень мозку.
Корсаківський амнестичний синдром-Включає порушення пам'яті на поточні події (фіксаційну амнезію), ретро-і антероградну амнезію, псевдоремінісценції, конфабуляції, і амнестичну дезорієнтування.
Недолугість -стійке зниження рівня інтелекту. Розрізняють два види недоумства - вроджене (Олігофренія)та набуте (Деменція).
До набутого недоумства призводять шизофренія, епілепсія, а також органічні захворювання, при яких мають місце атрофічні процеси в речовині головного мозку (сифілітичний та старечий психози, судинні або запальні захворюванняголовного мозку, тяжкі черепно-мозкові травми).
Синдром розгубленостіхарактеризується непорозумінням того, що відбувається, недоосмисленням питань, які не завжди адекватними відповідями. Вираз обличчя хворих розгублений, здивований. Вони часто запитують: "що це?", "а навіщо", "а чому?". Зустрічається при виході із коми, а також при параноїдному синдромі.
Лобний синдром- поєднання ознак тотальної деменції з аспонтанністю чи навпаки - із загальною розгальмованістю. Спостерігається при органічних захворюваннях головного мозку з переважним ураженням лобових відділів головного мозку – пухлини, ЧМТ, хвороба Піка.
Вступ
Синдром – комплекс симптомів. Синдром - строго формалізоване опис закономірного поєднання симптомів, пов'язані між собою єдиним патогенезом і співвідносяться з певними нозологічними формами.
Психопатологічний синдром - комплекс більш менш типова сукупність внутрішньо (патогенетично) пов'язаних між собою психопатологічних симптомів, в особливостях клінічних проявівякої знаходить своє вираження обсяг і глибина ураження психічних функцій, гострота та масивність на мозок патогенної шкідливості.
Походить від грецьк. psyche – душа + pathos – страждання, хвороба та syndrome – поєднання. Належать до категорії стійких поєднань порушень вищих психічних функций. Специфіка. З сукупності психопатологічних синдромів створюється певна клінічна картина різних психічних захворювань. Зумовлені перебігом різноманітних хворобливих процесів.
Психопатологічні синдроми - це клінічний вираз різних видів психічної патології, які включають психічні захворювання психотичного (психози) та непсихотичного (неврози, прикордонні) типів, короткочасні реакції та стійкі психопатологічні стани. Психопатологічні синдроми поділяються також на позитивні та негативні. При оцінці захворювання необхідно розглядати їх у єдності та взаємозв'язку. Такий принцип важливий для розуміння патогенетичної сутності та нозологічної переваги синдромів. Георгадзе З.О. Судова психіатрія, М: Юніті, 2006. С. 57.
Мета роботи докладніше розглянути психопатологічні синдроми, а завдання, які види вони діляться. І з'ясувати загальне судово-психіатричне значення цих синдромів.
Позитивні та негативні психопатологічні синдроми
Клінічного визначення даного терміна досі в психіатрії немає, незважаючи на те, що кожен психіатр цим терміном користується і добре знає, які психопатологічні розлади даний термін характеризує. Продуктивні розлади є показником глибини та генералізації поразки психічної діяльності.
Описані нижче психопатологічні позитивні синдроми розташовуються у певній послідовності, яка характеризує етапність ураження психічної діяльності, починаючи від найлегших і обмежених синдромів і закінчуючи важкими та генералізованими.
До позитивних психопатологічних синдромів відносяться невротичні, афективні, деперсоналізаційно-дереалізаційні, розгубленості, галюцинаторно-маячні, рухові розлади, затьмарення свідомості, епілептиформний та психоорганічний.
Єдиний погляд на поняття позитивні, а відповідно і негативні, синдроми нині практично немає. Позитивними вважають синдроми, які є якісно нові, відсутні в нормі, симптомокомплекси (їх ще називають патологічні позитивні, "плюс" - розлади, явища "роздратування"), що свідчать про прогрес психічного захворювання, якісно змінюють психічну діяльність і поведінку пацієнта.
Визначення терміна «негативні синдроми» у психіатрії немає. Постійною ознакоюНегативними розладами є особистісні зміни. Ці розлади відображають той бік патогенезу психічної хвороби, що свідчить про існування та якість «поломки» захисних механізміворганізму.
Негативні психічні розлади як і, як і позитивні, відбивають;
1) існуючий у даний часрівень порушень психічної діяльності і таким чином із достатньою часткою визначеності дозволяють судити про тяжкість психічної хвороби;
2) нозологічну приналежність захворювання;
3) тенденції розвитку і, отже, прогноз хвороби, особливо у випадках, коли є можливість динамічного спостереження.
При психічних хворобах, що прогредієнтно розвиваються, початкова видозміна частини негативних розладів, наприклад, характерологічних змін, до певного періоду може відбуватися в бік їх ускладнення. Складаючи єдине ціле з позитивними синдромами, негативні синдроми можуть бути розподілені за рівнем їх вираженості, утворюючи шкалу негативних синдромів. Висунуто положення, згідно з яким існують певні співвідношення між рівнями позитивних та негативних розладів, з одного боку, та нозологічними формами психічних хвороб – з іншого.
Найлегшим негативним розладом вважається виснаження психічної діяльності - її астенізація. Можна припустити, що є ще легше, ніж астенізація, негативний психічний розлад - реактивна лабільність.
Вона проявляється у формі дистимічних (переважно субдепресивних) та астенічних епізодів і завжди пов'язана з впливом психогенних чи соматогенних факторів, які у звичайному житті таких реакцій не викликають. Волков В.М. Судова психіатрія, М: Юніті, 2007. С. 116-118.
Як приклад розглянемо деякі найпоширеніші синдроми.
Синдром галюцинозу
Під галюцинозом розуміється затяжне, іноді хронічне галюцинування з переважанням у хворих частково критичного щодо нього ставлення. У випадках гострого галюцинозу, крім рясних галюцинацій, може реєструватися маячня та афективне реагування на галюци-наторно-маячну фабулу. Наприклад, зустрічається поєднання вербального галюцинозу з маренням переслідування (при хронічний алкоголізм); зорового та слухового галюцинозу з маренням побутового змісту (при атеросклерозі судин головного мозку); можуть переважати яскраві, барвисті галюцинації у вигляді комах, тварин, квітів (при лейкоенцефалітах) або яскравих, рухливих, кольорових, мінливих за величиною множинних галюцинаторних образів тварин, що виникають у вечірній час (при ураженнях області III шлуночкаі стовбура головного мозку) на тлі спокійного і навіть добродушного ставлення до цього самих хворих та ін.
Синдром деперсоналізації
З одного боку, це порушення сприйняття власного тіла та власних психічних процесів. З іншого - постійне зіставлення сприйняття хворими свого тіла та психіки до захворювання і в даний момент. Водночас це болісне переживання такої зміненості сприйняття самого себе на тлі тривожної депресії. І нарешті, подібна симптоматика має відношення, до розладу самосвідомості. У межах зміненої ясності свідомості цей синдром зазвичай короткочасний, а структурі захворювань, які протікають і натомість клінічно ясної свідомості, синдром деперсоналізації триває, зазвичай, від кількох тижнів за кілька місяців.
Параноїдний синдром
При цьому синдромі спостерігається поєднання маячних ідей з галюцинаціями, які за змістом зазвичай збігаються або доповнюють один одного. Систематизуючись, маячні ідеї стають сильним регулятором поведінки хворих, які незаперечна суб'єктивна істинність завжди підтримується галюцинаторним сюжетом. Мислення стає деталізованим. Залежно від змісту параноїдного синдромупацієнти можуть бути емоційно напружені, агресивні, депресивні або захоплені, ажитовані і т.д.
Синдром психічного автоматизму
Він являє собою поєднання маячних ідей переслідування та впливу з вербальними псевдогалюцинаціями. Хворі часто стверджують при цьому, що їхні думки звучать і навколишні чують, дізнаються про бажання і прагнення, керують їхніми думками, почуттями і рухами, викликають у тілі різні відчуття, втручаються протягом їхніх думок, через це думки раптово обриваються, то мчать нестримним потоком. Тому прийнято виділяти ідеаторний, моторний, сенсорний (сенестопатичний) варіанти цього синдрому.
Амнестичний синдром
Пацієнти не запам'ятовують поточних подій (фіксаційна амнезія), не можуть у відтворенні інформації, заповнюючи прогалини конфабуляціями та псевдоремісценціями. Через розлад пам'яті хворі дезорієнтовані в місці, часі та ситуації. Вони плутають імена навіть близьких людей, можуть бути при цьому розгублені, пригнічені, апатичні або безтурботні, залежно від захворювання, в рамках якого цей синдром спостерігається. Фролов Б.С. Основні психопатологічні синдроми СПб МАПО, 2008. С. 98-101.
Синдром недоумства
Слабоумство може бути вродженим (вроджена розумова відсталість) та набутим (деменція). При вродженому недоумство діти відстають у темпі раннього психомоторного розвитку, причому що складніше психічна функція, тим більш тривалий період відстає від норми час її прояви і якісно сильніше вона відрізняється від середніх показників. Незважаючи на те, що недостатність конкретно-дієвого, наочно-образного та абстрактно-логічного мислення займає центральне місце в клінічній картині вродженої розумової відсталості, інші когнітивні та некогнітивні психічні функції(Тонкі гностичні функції, асоціативна пам'ять, довільна увага, тонко диференційовані почуття типу співпереживання, почуття такту, цілеспрямована активність, ініціативність, цілеспрямованість) теж розвиваються недостатньо. Інакше кажучи, йдеться про загальну психічну недорозвиненість, яка протягом життя індивіда не зникає та не поглиблюється.
У той же час лікувально-корекційні та педагогічні заходи сприяють у рамках можливого адаптації людей до життя в суспільстві. Набуте недоумство характеризується тим, що в результаті низки психічних захворювань згодом відзначається дефіцитарність, що поступово наростає, насамперед інтелектуальних можливостей людини. Причому інтелектуальна недостатність може виникати за рахунок зниження здатності до абстрактного мислення, за рахунок в'язкості, резонерства чи розірваності мислення.
В основі інтелектуальної недостатності при деменціях можуть бути грубі патології сприйняття (типу агнозій), мови (типу афазій), пам'яті (амнестичний синдром), тяжкі розлади довільної уваги. Зазвичай деменції супроводжуються глибокими особистісними змінами як примітивних інтересів, падіння активності, грубих проявів інстинктивних форм поведінки.
Зазвичай чим довше триває захворювання, тим масивнішими стають ознаки деменції, набуваючи «загального» характеру, незважаючи на відносно «локальне» початок.
Іпохондричний синдром
Даний синдром характеризується завзятими уявленнями, сумнівами, думками хворих про нібито наявне у них катастрофічно важке і небезпечне для життя соматическое захворювання. Такі переживання можуть оформлятися як нав'язливих станів. У цих випадках пацієнти розуміють безглуздість своїх побоювань і болісно намагаються подолати їх, ставлячи питання про стан свого здоров'я. Вони зазвичай відчувають незручність або сорому, тому що знають, що не хворі, але не в силах у певні моменти не питати про це знову і знову.
Іпохондричний синдром може бути представлений у вигляді надцінної ідеї. Хворі в таких випадках потребують частих ґрунтовних і логічних зневіри лікарів, до яких вони постійно звертаються, знаходячи у себе якісь поодинокі «ознаки хвороби».
Іпохондричний синдром нерідко проявляється при психічних захворюваннях у вигляді маячних ідей, у рамках яких пацієнти будують безглузді твердження про «жахливі ознаки» тяжких хвороб, аж до заяв, що їхні внутрішні органи згнили та розпалися, судини лопнули, шкіра потоншила і взагалі вони вже не живі люди, а трупи (нігілістичне марення).
Часто у структурі іпохондричного синдрому зустрічаються сенестопатії – тактильні галюцинації, які загострюють переживання хворих. Картина синдрому при цьому зазвичай доповнюється тривожно-депресивною симптоматикою, що робить стан пацієнтів вкрай болісним. Фролов Б.С. Основні психопатологічні синдроми СПб МАПО, 2008. С.101-104.
Депресивний синдром
У хворих спостерігається комплекс наступних симптомів: зниження настрою, маячні та бредоподібні ідеї самозвинувачення та самознищення, суїцидні тенденції, безсоння, відсутність апетиту, запори, уповільнення темпу мислення, рухова та мовна загальмованість аж до депресивного ступору; епізодично відзначаються стани меланхолійного раптусу (різке психомоторне збудження з криками розпачу, самокатуванням тощо).
Нерідко при глибоких депресіяхспостерігається синдром деперсоналізації та дереалізації. У межах депресії може бути значною мірою представлений тривожний компонент, чи «почуття спустошеності, розрядженості», небажання щось робити.
Маніакальний синдром
При цьому синдромі у хворих спостерігається різке, неадекватне дійсності піднесення настрою, маячні ідеї величі, почуття переповненості енергією, невгамовна жага діяльності; відзначаються гіперактивність, багатомовність, швидке та хаотичне включення до різних ситуаційних обставин, що не мають до пацієнтів безпосереднього відношення.
Хворі нерідко дотепні, легковажні, гіперсексуальні, безвідповідальні, позбавлені відчуття дистанції.
Кататонічний синдром
Це синдром рухово-вольових порушень, що виявляється у відсутності цілеспрямованих осмислених спонукань, на тлі яких відзначаються руховий ступор, явища «воскової гнучкості», рухових та мовних стереотипії, ехосимптомів, імпульсивного психомоторного збудження без відповідного дій переживання.
Психоорганічний синдром
Цей синдром характеризується інтелектуальною недостатністю внаслідок органічної поразкиголовного мозку. У хворих відзначається неврологічна симптоматика, що відбиває локалізацію ушкодження мозку, можуть спостерігатися судомні напади. Крім того, спостерігаються психопатоподібні зміни особистості, які у поєднанні з інтелектуальною дефіцитарністю роблять поведінку людини примітивною, огрубленою, з вираженою афективною нестійкістю, розгальмованістю та збоченістю потягів, втратою соціальних навичок.
Аутистичний синдром
Синдром проявляється у відсутності співпереживання іншим людям, потреби у спілкуванні, у своєрідному ігноруванні того, що відбувається навколо за рахунок занурення у внутрішній світ власних уявлень, роздумів, фантазій та уяви. Події зовнішнього світу, особливо лише на рівні міжлюдських відносин, хіба що втрачають для хворого значимість проти внутрішніми переживаннями, що ускладнює продуктивний контакти з оточуючими людьми.
Синдром гіперактивності
У пацієнтів на тлі дефіциту здатності до стійкої концентрації довільної уваги спостерігається зайва моторна активність (гіперкінетичність), нестримне та невгамовне прагнення до діяльності у поєднанні зі швидким перемиканням від одного її виду до іншого, залученням у сферу власної активності оточуючих людей, багатомовністю. Хворі не знають жодної хвилини спокою, і їхній енергійний натиск виявляється вкрай виснажливим для оточуючих.
Синдроми порушень свідомості
Як складну сукупність взаємопов'язаних один з одним симптомів різних варіантів розладу свідомості можна виділити делірій, онейроїдний та сутінковий стан свідомості. Делірій є дезорієнтацією в місці, часі, ситуації, супроводжується порушенням сну, тривожним фоном настрою, ілюзіями і галюцинаціями жахливого змісту з активною по відношенню до них захисно-оборонною поведінкою хворих. При онейроїді відзначається дезорієнтація всіх видів у поєднанні із руховою загальмованістю пацієнтів, яскравими, послідовними, пов'язаними у фантастичний сюжет галюцинаціями при пасивно-споглядальному ставленні до них хворих. Різке звуження поля свідомості при сутінковому стані характеризується автоматизованими діями різної складності в поєднанні з галюцинаціями, що епізодично виникають, тривогою, агресивною поведінкоюза типом марення.
Таким чином, на прикладі розглянутих психопатологічних синдромів видно їх складний характер як патологічних явищ, структурованих із взаємопов'язаних один з одним симптомів. Фролов Б.С. Основні психопатологічні синдроми СПб МАПО, 2008. С.105-109.
Loading...