Від чого буває запалення трійчастого нерва. Усі симптоми запалення трійчастого нерва. Група ризику та особливості перебігу захворювання

Щока – це бічна частина особи людини, яка іннервується щічним (буккальним) нервом, також є зовнішньою бічною стінкою ротової порожнини. Біль у цій галузі може бути викликаний різними причинами. Найчастіше вона пов'язана із захворюваннями зубів (карієс, пародонтит, пульпіт та інші).

Чому болять щоки

Існує кілька причин, через які може хворіти щока:

Гайморит – біль менш виражений вранці і посилюється надвечір. Неприємні відчуття не концентруються в одному місці та сприймаються пацієнтом як загальна головний біль;
Невралгія трійчастого нерва (тригемінальна невралгія) – хронічна хвороба, яка вражає трійчастий нерв, що проявляється інтенсивним приступоподібним болем у зонах іннервації гілок трійчастого нерва. Це захворювання найчастіше вражає жінок старше 40 років. При цьому зазвичай сильно болить щока тільки з одного боку, рідко хвороба зачіпає обидві половини обличчя. Біль дуже сильний, стріляючий, тривалість нападу зазвичай становить 10-15 секунд, але може досягати двох хвилин і супроводжуватися неконтрольованим сльозотечею і підвищеним слиновиділенням;
Синдром Ернеста - це захворювання має симптоми, схожі з невралгією трійчастого нерва. Воно спостерігається при пошкодженні стиломандібулярного зв'язування, що з'єднує основу черепа з нижньою щелепою. У цьому болить щока, шия, обличчя, голова;
Скроневий тендиніт – ця хвороба супроводжується неприємними відчуттями, які охоплюють зуби, щоку та область шиї;
Захворювання зубів - занедбаний карієс, пульпіт або пародонтит часто призводять до того, що сильно болить щока з боку пошкодженого зуба.

Припухлість щоки

Найчастіше біль у щоці асоціюють із зубами, але можливі також ситуації, коли щока опухла, а зуб не болить. Причиною цього може бути захворювання вуха або запалення привушної слинної залози, тому щоб визначити справжню причину припухлості щоки, можливо, доведеться проконсультуватися з кількома фахівцями.

Слід пам'ятати, що припухлість щоки навіть якщо немає больових відчуттів – привід звернутися до лікаря. Запальні процеси в організмі можуть розвиватися дуже повільно, але коли хвороба запущена, впоратися з її наслідками набагато складніше.

Що робити, коли болить щока

Щоб з'ясувати, чому болять щоки, насамперед слід звернутися до стоматолога. Якщо причини, що викликали дискомфорт, не пов'язані із зубами, він направить на обстеження до отоларинголога чи невролога.

Лікування болю в щоці залежить від причини, що її викликала. При набряканні щоки в результаті флюсу, потрібно хірургічне втручання. Для лікування запальних захворювань лікарі призначають антибактеріальні препарати, знеболювальні, а також засоби для місцевої терапії: холодні компреси, полоскання та ін.

Долікарські заходи

У разі коли болить щока, до візиту стоматолога можна вжити деяких заходів, які полегшать стан:

Прикласти кригу, холодний компрес або пов'язку до ураженої області;
Прийняти аналгетик;
3-4 рази на день полоскати рот теплим розчином антисептичних препаратіврозчином солі або відваром трав, що мають протизапальну дію

У жодному разі не можна прикладати до хворобливої області зігрівальні компреси, оскільки це може спровокувати початок гнійного процесу. Також не слід приймати антибіотики без призначення лікаря.

Щоб запобігти болю в щоці, слід ретельно дотримуватись гігієни порожнини рота. У холодну пору року важливо тримати обличчя в теплі, оскільки переохолодження може спровокувати гайморит та інші запальні захворювання вуха, горла та носа.

Відео з YouTube на тему статті:

Сильний біль, який можна порівняти з ударом блискавки, втрата чутливості, рефлекторні спазми м'язів – все це мучить Вас останнім часом? Можливо, Ви зіткнулися з таким захворюванням як «неврит трійчастого нерва».

З природою трійчастого нерва, основними симптомами захворювання та способами лікування Ви зможете ознайомитись у даній статті.

Периферійна нервова система

Трійчастий нерв є складовоюпериферичної нервової системи Периферична нервова система складається з:

Нервових вузлів
12 пар черепних вузлів
31 пари спинномозкових вузлів
Гілок та нервових закінчень вузлів
Рецепторів та ефекторів

Залежно від розташування нервів та пов'язаних з ними вузлів можна виділити:

Черепні
Спинномозкові нерви

12 пар черепних нервіввідходять із різних відділів головного мозку. До складу черепних нервів входять наступні видиволокон: вегетативні, аферентні та еферентні.

Ядра черепних нервів знаходяться в сірій речовиніголовного мозку. Черепні нерви носять свої найменування та позначаються римськими цифрами.

I-нюховий нерв

II – зоровий нерв

III-очіруховий нерв

IV-блоковий нерв

V-трійчастий нерв

VI-відвідний нерв

VII-лицевий нерв

VIII-переддверно-равликовий нерв

IX-мовоглоточний нерв

X-блукаючий нерв

XI-додатковий нерв

XII-під'язичний нерв

З дванадцяти пар черепних нервів п'ятий за рахунком трійчастий нерв (V). Розглянемо детальніше природу трійчастого нерва.

Природа трійчастого нерва

Трійчастий нерв виникає на поверхні мозку між мостом та середніми ніжками мозочка двома корінцями — малим руховим та великим чутливим. Розглянемо докладніше ці коріння:

Малий руховий корінець містить відростки клітин рухового ядра і, відповідно, іннервує всі жувальні м'язи

Великий чутливий корінець іннервує шкіру обличчя та чола, слизову оболонку порожнин рота та носа, зуби.

До основної функції трійчастого нерва належить забезпечення чутливості у сфері обличчя. Трійчасті нерви розташовані по обидва боки обличчя - ліворуч і праворуч. Три гілочки відходять від нерва. Розглянемо, чутливість чому дають ці три гілочки:

Перша - відповідає за чутливість шкіри чола, а також очі та верхньої повіки.
Друга – забезпечує чутливість верхній яснаі верхній губі, а також ніздрям, нижньому віціта щоці
Третя – дає чутливість до деяких жувальних м'язів, нижньої губи, ясна та нижньої щелепи.

Неврит трійчастого нерва – дуже поширена поразка. Невритом називають запалення, що охоплює сам нерв, а не тільки мієлінову оболонку, як при невралгії (мієлінова оболонка - це оболонка, що служить для швидкої передачі нервового імпульсу).

Він є найбільш частим ускладненнямвнаслідок травм щелепи, оперативних втручань, а також стоматологічних операцій.

До основних причин виникнення невриту трійчастого нерва можна віднести:

Бактеріальна або вірусна інфекція
Інтоксикація
Переломи основи черепа
Складне видалення зубів
Складних операцій на щелепних кістках
Операції, а також ускладнені операції на верхньощелепної пазухи
Похибка в анестезії
Алергія
Гіповітаміноз
Переохолодження
Пухлина
Носіння , а також токсичний впливматеріалів та металів, використаних при протезуванні, у тому числі алергія на них

Симптоми виникнення невриту трійчастого нерва

При ураженні трійчастого нерва найчастіше страждають дрібні гілки трійчастого нерва, і рідше страждають основні гілки. Симптоми невриту трійчастого нерва залежить від ступеня тяжкості хвороби.

Вони можуть бути виражені в легкій форміі майже не турбувати пацієнта, а можуть бути виражені і в дуже сильному болю, що приносить чимало страждань та мук. У разі сильного болю пацієнти приймають вимушені пози, що забезпечують їм хоча б мінімальне зменшення болю, а також намагаються затримувати дихання.

Характер виникнення болю також різний. Одні пацієнти скаржаться на біль, що виник просто так, без жодної причини. Інші ж пов'язують виникнення болю з якоюсь конкретною ситуацією, що нещодавно сталася з ними: автомобільною аварією, ударом, візитом до стоматолога.

Варто зауважити, що лікарі, у тому числі й стоматологи, заперечують виникнення болю «з нізвідки». На їхню думку, патологія вже розвивалася, а стресова ситуаціяпросто підштовхнула її розвиток.

Зазвичай біль починає розвиватися в районі верхньої та нижньої щелепи. Пацієнт підозрює у себе все, що завгодно: запалення ясен, та інше, і йде до стоматолога.

Однак хочеться відзначити, що існують й інші хвороби, за своєю симптоматикою суміжні з невритом трійчастого нерва:

Синдром Ернеста. Хвороба виникає при пошкодженні стиломандібулярного зв'язування (це зв'язка, що з'єднує нижню щелепуз основою черепа). Характерним болем при синдромі Ернеста є біль у районі обличчя та шиї, а також головний біль.
Скроневий Тендиніт (запалення сухожиль). До характерних болів при тендиніті віднесемо біль у районі шиї, головний біль, крім того, біль у районі щік та зубів
Невралгія потиличного нерва відрізняється болем у потиличній частині голови, що іноді переходить на обличчя

Розглянемо симптоматику болю при невриті трійчастого нерва:

1. Типовий біль при невриті

Для типового болю при невриті характерне порівняння з ударом блискавки, струмом. Вона щось виникає з новою силоюто затихає. Біль має стріляючий характер.

2. Нетиповий біль при невриті

Для характеру такого виду болю можна підібрати визначення як «безперервне». Вона охоплює більшу частинуобличчя і не вщухає. Такий неврит піддається лікуванню складніше.

Також існує біль, який пацієнт відчуває щодня. Інші пацієнти відчувають біль щогодини. Вона може виникнути поступово, різко набрати обертів (близько 20 секунд за часом) і продовжуватись якийсь проміжок часу, не відпускаючи.

За своїм характером біль може бути рвучим, колючим, ріжучим, що стріляє або локалізується в зоні іннервації трійчастого нерва. При цьому область болю не завжди збігається з тими ділянками, в яких розташовані зони іннервації. У більшості випадків біль охоплює і сусідні ділянки, наприклад нижню щелепу, щоки, підборіддя.

Біль при невриті супроводжується рефлекторними спазмами мімічних м'язів, а також жувальних м'язів і загальним порушеннямчутливість. Дуже часто пацієнт відчуває атрофію жувальних м'язів у зоні ураження.

Діагностика невриту трійчастого нерва

Діагностувати таке захворювання як неврит лікарі зможуть на підставі наступних обстежень:

Лікування невриту трійчастого нерва

Лікування невриту трійчастого нерва проводять відповідно до клінічних симптомів хворого, а також з причин виникнення самого невриту.

Якщо причиною невриту став запальний процес, то усувають саму причину невриту за допомогою протизапальних та антибактеріальних препаратів.

Пацієнтам з невритом виписують нестероїдні протизапальні засоби, бендазол та вітаміни. Якщо виною невриту є вірусна інфекція, призначаються противірусні препарати. Якщо неврит має бактеріальну природу, пацієнт виписує антибіотики.

Також хочеться відзначити, що в деяких випадках особливо ефективними є наступні заходи лікування:

Основними напрямками лікування трійчастого нерва є:

Усунення набряку нервового стовбура або його можливого набряку
Відновлення прохідності нервових імпульсів
Відновлення втрачених реакцій (адаптаційної та компенсаторної)
Підвищення загальної опірності організму

Прогноз у лікуванні невриту трійчастого нерва залежить від:

Швидкості відновлення чутливості шкіри обличчя, а також ротової порожнини.
Самого нерва та його стану

Неврит трійчастого нерва - вкрай неприємна хвороба, що завдає пацієнту болісного болю і максимального дискомфорту. Щоб уникнути її, варто остерігатися вищевикладених причин її виникнення.

Крім іншого, всім пацієнтам з невритом трійчастого нерва обов'язково потрібно відвідувати стоматолога для проведення санації порожнини рота. У період ремісії всім хворим з діагнозом "неврит трійчастого нерва" показано санітарно-курортне лікування.

Невралгія трійчастого нерва- це хронічне запальне захворюваннятрійчастого нерва (найбільший чутливий нерв обличчя), характеризується нападоподібним больовим синдромом.

Також це захворювання називають лицьової або тригемінальної(з латинської trigeminus або трійчастий) невралгією.

Трохи статистики!

Невралгія трійчастого нерва зустрічається у 40-50 випадках на 100 тисяч населення, щорічно хворіє близько 5 осіб на 100 тисяч населення.

За статистикою частіше хворіють жінки віком від 50 років. Рідше хворіють молоді люди, описані нечисленні випадки захворювання у дітей дошкільного віку.

Небагато цікавих фактів!

Перші описи невралгії трійчастого нерва зустрічаються у давніх джерелах. Так китайський цілитель Хуа То першим почав застосовувати при цьому недузі акупунктура, проте ця процедура не лікувала, а лише тимчасово усувала больовий синдром. Хуа То був страчений правителем Китайської імперії, який страждав на цю недугу за те, що лікар не опинився з ним, під час початку нападу лицьового болю. Такий біль був нестерпним для полководця.
Тригемінальна невралгія відноситься до ідіопатичних захворювань, тобто хвороб з нез'ясованою причиною. Спорів щодо того, що призводить до цього захворювання серед учених дуже багато, але консенсусу досі не знайдено.
Прояви невралгії трійчастого нерва можуть нагадувати зубний біль, тому з цим станом найчастіше першими зустрічаються стоматологи. При цьому пацієнти вказують на біль абсолютно здоровому зубі, такий зуб може бути помилково вилучений.
Стресові ситуації та оперативні втручання на обличчі та в ротовій порожнині сприяють тимчасовому (до декількох місяців) затихання больового синдрому при тригемінальній невралгії.
Звичні ненаркотичні анальгетики не ефективні в лікуванні невралгій, вони можуть лише тимчасово зменшити біль, з кожним прийомом все менше допомагають.
Часті нападинестерпного болю при невралгії трійчастого нерва можуть порушити психічний стан хворого, призводячи його до депресій, страхів, агресивним станам, психоз .
Приступ болю при невралгії трійчастого нерва може викликати навіть легкий дотик, наприклад, нанесення крему на обличчя.

Як працюють нерви?

Нервова система- Одна з найбільш важливих і складних систем організму, яка регулює, контролює та здійснює всі процеси, що відбуваються в тілі людини. Ми нічого не можемо зробити: ні рухатися, ні мислити, ні виявляти емоції, ні дихати, ні чинити опір чужорідним агентам і навіть не здатні розмножуватися без участі нервової системи.

Нервова система людини, особливо головний мозок, до кінця ще не вивчена і є джерелом для нових відкриттів та Нобелівських премій. Адже практично неможливо передбачити реакцію людини на різні подразники в той чи інший момент, повністю навіть уявити можливості людини, зрозуміти компенсаторні та відновлювальні можливостіголовного мозку після травм, інфекцій та інших патологічних станівнервової системи.

І найголовніша функція людини, що здійснюється нервовою системою- Інтелект, відрізняє і звеличує нас над іншими істотами планети Земля. Над створенням штучного інтелекту працюють величезна кількість вчених, але на Наразіце неможливо, людська нервова система продумана природою до дрібниць і неповторна.

Будова нервової системи

Центральна нервова система

Центральна нервова система у людини представлена головним та спинним мозком.

Основні функції центральної нервової системи:

регулює функціонування всіх органів та систем, координує їх спільну синхронну роботу,
забезпечує адекватну реакцію організму на різні фактори навколишнього світу,
здійснення психічних функцій, розуму, мислення, емоцій тощо, що відрізняє нас, людей, з інших істот.

Основні структури головного мозку:

кораголовного мозку,
великі півкуліголовного мозку (кінцевий мозок),
проміжний мозок:таламус, гіпоталамус, епіталамус, гіпофіз,
середній мозок: дах середнього мозку, ніжки мозку, водопровід середнього мозку,
задній мозок:міст головного мозку, мозок, довгастий мозок.

Мал.Схематичне зображення основних структур мозку.

Периферична нервова система

До периферичних нервів відносять черепно-мозкові та спинномозкові нерви.

Основні функції периферичної нервової системи:

збір інформації з довкілля, а також про внутрішній стан систем та органів людини,
передача імпульсів з інформацією центральну нервову систему,
координація роботи внутрішніх органів,
здійснення рухів,
регулювання функцій кровоносної системита інші.

Відділи периферичної нервової системи:

Соматична нервова система- Здійснює рухи і збір інформації ззовні та зсередини.
Вегетативна нервова система:
- симпатична нервова система –активізується в момент стресу, небезпеки, реакції на фактори навколишнього та внутрішнього середовища;
- парасимпатична нервова система –активізується під час спокою, відпочинку та сну;
- ентеральна нервова система –відповідає за роботу всіх відділів шлунково-кишкового тракту.

Черепно-мозкові нерви- нерви, що відходять від головного мозку, головним чином регулюють роботу органів та м'язів голови, шиї, обличчя.

За своїми функціями черепно-мозкові нерви можна поділити на:

чутливі нерви- відповідають за сприйняття та передачу нервового імпульсу в головний мозок органами почуттів (слух, зір, нюх, смак, чутливість шкіри та слизових оболонок);
рухові нерви - Відповідають за роботу м'язів;
змішані нерви– нерви, що мають чутливі та рухові функції.

У людини виділяють 12 пар черепно-мозкових нервів. У кожного черепно-мозкового нерва є свої ядра* у центральній нервовій системі, що розташовуються, переважно, у проміжному, середньому та задньому мозку.

*Ядра черепно-мозкових нервів- Це утворення нервової системи, які отримують і передають нервові імпульси периферичної нервової системи, а саме черепно-мозкових нервів.

Нерви під мікроскопом

Нейрон (нервова клітина чи нейроцит)- є структурною одиницею нервової системи, ці клітини є високоспеціалізованими, здатні відтворювати та передавати нервові імпульси, які за своїми характеристиками дуже схожі на електричні.

Нейрони за розмірами різняться залежно від функції та виду, в середньому від 10 до 30 мкм (мінімум 3, максимум 120 мкм).

"Нервові клітини не відновлюються!" - Щоправда, чи міф?

Скільки разів кожен із нас чув цей вислів від лікарів, вчителів, батьків. Але американськими вченими у 1999 році був частково розвінчаний цей міф. Елізабет Гоулд та Чарлз Гросс довели, що центральна нервова система виробляє тисячі нових нейронів щодня протягом усього життя, вони припускають, що за рахунок цих нових клітин у людини вдосконалюється пам'ять, з'являються нові навички та знання. Тобто це такі собі аркуші білого паперу, на які кожна людина записує для себе щось нове. У цьому напрямі ще проводяться дослідження, до чого вони приведуть вчений світ, ніхто не знає, але швидше за все, ці дослідження перевернуть наші уявлення про роботу нервової системи. І, можливо, нові відкриття допоможуть знайти ефективні методи лікування захворювань, які на даний момент вважаються незворотними, такі як розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, синдром Альцгеймера та інші.

Будова нейронів

З чого складається нейрон?

Відростки дендрити- приймають імпульси від інших клітин, зазвичай мають гіллясту форму (як у дерева, кожна гілка ділиться ще на гілки). У нейроні зазвичай міститься велика кількістьдендритів, але в деяких клітинах цей відросток може бути поодиноким (наприклад, нейрони сітківки, що передають імпульси фоторецепторів ока).
Тіло нейрона (сома)з ядром та іншими органелами. Тіло нейрона покрито двома шарами жиру (ліпідна мембрана), білковим шаром та скупчення полісахаридів (вуглеводів). Завдяки такій будові клітинної мембрани, тіло нейрона здатне обробляти нервові імпульси, у ньому відбувається акумуляція імпульсу.
Сома також забезпечує харчування клітини та виведення з неї продуктів життєдіяльності.
Аксонний горбок- Ділянка тіла нейрона, від якого відходить відросток нейрона аксон, функцією цієї структури є регуляція передачі нервового імпульсу в аксон, тобто, збудження аксона.
Відросток аксон– довгий відросток, яким передається інформація іншим нейронам. У кожному нейроні аксон один, чим він довший, тим швидше передається нервовий імпульс. Кінцеві відділи аксонів поділяються на термінальні гілки, саме вони поєднуються з іншими нервовими клітинами. Аксон може бути покритим мієліновою оболонкою або без неї.
Мієлінова оболонкає таким собі ізолятором електрики, це мембрана, що складається з ліпідів та білків. Вона складається з гліальних клітин (Шванновських клітин у периферичній нервовій системі та олігодендроцитів у центральній нервовій системі), що спіралеподібно обволікає аксон. Між гліальними клітинами є проміжки – перехоплення Рвані, які не покриті мієліном. Завдяки мієліну електричний імпульс передається по нервах швидко.

При порушеннях, пов'язаних із руйнуванням мієлінової оболонки розвиваються тяжкі захворювання- Розсіяний склероз, дифузний склероз, енцефалопатії, нейро-СНІД та інші стани.

Види нейронів, залежно від виконуваних функцій:

рухові нейрони -передають імпульси від центральної нервової системи до периферичних нервів м'язів,
чутливі нейрони -перетворюють імпульси з навколишнього або внутрішнього середовища і передають їх у центральну нервову систему,
вставні нейрони -нейрони, які передають імпульси від одного нейрона іншому, переважно вставочні нейрони представлені нервовими клітинами центральної нервової системи.

Нервові волокна- Аксони нейронів.

Нерви- Скупчення (пучки) нервових волокон.

З'єднання нейронів

Нейрони поєднуються між собою, утворюючи синапси. Через них одна нервова клітина (що передає) передає нервовий імпульс іншій нервовій клітині (що сприймає).

Синапс може з'єднувати також нервову клітину з клітинами тканини, що іннервується (м'язи, залози, органа).

Головний і спинний мозок є велике скупчення з'єднаних між собою нейронів, які мають вкрай складний взаємозв'язок.

Складові синапсу:

Аксон передавального нейрона(Його пресинаптичне закінчення), здатний стимулювати вироблення спеціальних хімічних, що передають імпульси – медіаторів. Медіатори нервової системи (нейромедіатори, нейротрансіттери) виробляються в синаптичних пухирцях пресинаптичного закінчення.
Синаптична щілиначерез неї передається імпульс.
Частина клітини, що сприймає- або рецептори на будь-якій сприйнятливій клітині. Рецептори можуть розташовуватися в дендриті, аксоні або тілі нейрона, на мембрані чутливих клітин м'язів, внутрішніх органів, органів чуття, залоз і так далі.

Групи нейромедіаторів (нейротрансмітерів):

Моноаміни:гістамін, серотонін;
Амінокислоти:Гама-аміномасляна кислота (ГАМК), гліцин, глутамінова та аспарагінова кислоти;
Катехоламіни:адреналін, норадреналін, дофамін;
Інші нейромедіатори:ацетилхолін, таурин, АТФ та інше.

Як передається нервовий імпульс?

Нервовий імпульс– це природна електрика, яка проходить електропроводами (нервами) у різних напрямках і за певними траєкторіями. Ця електрика (імпульс), що має хімічне походження, здійснюється за допомогою медіаторів нервової системи та іонів (насамперед натрію та калію).

Етапи утворення та передачі нервового імпульсу:

Порушення нейрона.
Включення натрій-калієвого насоса, тобто натрій через спеціальні натрієві канали, пересувається всередину збудженої клітини, а калій через калієві канали - з клітини.
Утворення різниці потенціалів між мембранами синапсу (деполяризація).
Формування нервового імпульсу – потенціал дії.
Передача нервового імпульсу через нервові волокна через синапси:
- секреція нейромедіаторів у синаптичних бульбашках передавального закінчення,
- вихід медіаторів (або речовин, що руйнують їх – у процесі гальмування) у синаптичну щілину,
- стимуляція деполяризації сприймаючої клітини (відкриття натрієвих та калієвих каналів) – при збудженні нервового волокна, або гіперполяризації (закриття натрієво-калієвих каналів) при гальмуванні ** ,
- передача імпульсу далі по нервових волокнах в центральну нервову систему або орган, що іннервується.

**Всі процеси збудження нервової системи завжди чергуються процесами гальмування, ці процеси регулюються в аксоні і тілі нейрона за допомогою певних нейромедіаторів, які мають гальмівний ефект.

Швидкість передачі нервового імпульсу нервовими волокнами, покритими мієліном – 2-120 м/с.

Крім передачі нервового струму через синапси, можливе безпосереднє поширення імпульсу контактним шляхом, без участі медіаторів, при щільному розташуванні нервових клітин.

Цікаво!Можна подивитися відео: «Неймовірне довкола нас. Нервова система".

Рефлекс- Це реакція організму на якийсь подразник зсередини або ззовні організму. У цьому обов'язково бере участь центральна нервова система.

Рефлекс це основа функціонування нервової системи, практично всі нервові процеси проходять за допомогою рефлексів.

В процесі рефлексу нервовий імпульс проходить через рефлекторну дугу:

рецептори певних клітин, органів та тканин,
чутливі нервові волокна утворюють і передають нервові імпульси від органів, що іннервуються,
аналіз імпульсів у центральній нервовій системі,
рухові нервові волокна передають імпульси до органів, що іннервуються – відповідь на подразник.

Рефлекси бувають:

умовні,
безумовні.

У умовному рефлексіобов'язково бере участь найвища нервова система - кора головного мозку (там приймаються рішення), а безумовні рефлекси формуються без її участі.

Ці рефлекси розвиваються як автоматична реакція на зовнішні та внутрішні чинники. Безумовні реакції здійснюють здатність людини до самозбереження, пристосування до умов навколишнього середовища, розмноження, збереження гомеостазу – сталості внутрішнього стану організму. Вони генетично обумовлені та передаються від покоління до покоління.

Приклади безумовних рефлексів: ссання грудного молока новонародженим малюком, статевий, материнський та інші інстинкти, моргання при загрозі травми ока, кашель і чхання при попаданні сторонніх частинок дихальні шляхиі так далі.

Трійчастий нерв

Трійчастий нерв є V парою черепно-мозкових нервів. Назву отримав через наявність у ньому трьох гілок:

очна (верхня) гілка,
верхньощелепна (середня) гілка,
нижньощелепна (нижня) гілка.

Перед виходом трійчастого нерва з черепа нерв утворює великий нервовий вузол - трійчастий ганглій ***.

Характеристика трійчастого нерва

Параметри	Характеристика
Параметри	Очний нерв	Верхньощелепний нерв	Нижньощелепний нерв
Вигляд нервів	Чутливий	чутливий	змішаний нерв, містить чутливі та рухові волокна
Що іннервують?	Шкіра лобової, скроневої та тім'яної областей, спинки носа, століття (верхнього), частково слизову носа та носових пазух, очне яблуко, частково слізні залози, частково мозкові оболонки.	Шкіра століття (нижнього), верхньої губи та бічної частини обличчя, верхні зуби	Чутливі волокна- Шкіра області нижньої щелепи, порожнина рота (слизова оболонка щік, під'язикової області, частково язика) альвеоли зубів, слинні залози, барабанні струни вуха і тверду мозкову оболонку. Двигуни– жувальні м'язи обличчя, а саме: двочеревний м'яз (знаходиться в під'язичній ділянці), крилоподібний та скроневий м'яз.
Основні функції	Чутливість шкіри, регуляція утворення сліз, чутливість мозкових оболонок	Чутливість шкіри	чутливість слизової оболонки рота та шкіри, чутливість мозкової оболонки, іннервація зубів, участь в акті жування, іннервація слинних залоз, сприйняття звуків барабанною струною – чутливий орган вуха.
Місце виходу з черепа	Зовнішня стінка очної ямки.	округлий отвір - знаходиться під очницею.	Овальне отвір - знаходиться під очницею.
Основні гілки нерва	слізний нерв, лобовий нерв, носоресничний нерв. Мал. №1	вузлові гілки, вилицеві нерви: вилицьовий і вилицьовий, підочноямкові нерви (одні з гілок – верхні та задні верхні альвеолярні). Мал. №1	менінгеальна гілка, жувальний нерв, глибокі скроневі нерви. крилоподібні нерви, щічний нерв, вушно-скроневий, язиковий, нижній альвеолярний. Мал. №2
Нервові вузли (ганглії), утворені трійчастим нервом**	Війковий вузол: окоруховий нерв (III пара черепно-мозкових нервів), носоресничний нерв.	Крилопіднебінний вузол: вузлові гілки, симпатичні та парасимпатичні гілки великого та глибокого кам'янистих нервів (гілки проміжного нерва, що відноситься до черепно-мозкових нервів).	Вушний вузол: малий кам'янистий нерв (гілка язикоглоткового нерва – IX пара черепно-мозкових нервів), нижньощелепний нерв. Піднижньощелепний вузол: язичний нерв (гілка нижньощелепного нерва), гілки, що іннервують слинні залози, волокна барабанної струни
Ядра в головному мозку	Двигунитрійчастого нерва знаходяться у мосту (задній мозок) – рухові ядра трійчастого нерва. Чутливі волокнатрійчастого нерва проходять через ніжки мозку, представлені чутливими ядрами в головному мозку: ядра верхнього чутливого шляху, знаходяться в мосту головного мозку, ядра спинномозкового шляхузнаходяться в довгастому мозку, ядра середньомозкового шляхузнаходяться в середньому мозку біля водопроводу та частково в мосту заднього мозку.

*** Нервові вузли або ганглії- Скупчення нервової тканини, що містить у собі нервові волокна і нервові центри, з'єднує між собою два або більше нервових волокна, приймає імпульси, як від закінчень, так і від центральної нервової системи (висхідні та низхідні потоки).

Мал. № 1:Очний і верхньощелепний нерв та їх гілки.

Мал. № 2:Нижньощелепний нерв та його гілки.

Причини невралгії трійчастого нерва

За механізмом виникнення невралгії трійчастого нерва ця патологія може бути первинною або істинною (ізольована поразка лише трійчастого нерва) або вторинною (прояв невралгії як симптому системних захворювань нервової системи).

Точна причина розвитку невралгії трійчастого нерва не з'ясована, як уже говорилося вище, відноситься до ідіопатичних захворювань. Але розрізняють чинники, які найчастіше призводять до розвитку цього захворювання.

Чинники, які сприяють розвитку невралгії трійчастого нерва:

Здавлювання трійчастого нервау черепній коробці або його гілок після виходу з черепа:
- розширення судин головного мозку: аневризми (патологічні розширення судин), атеросклероз, геморагічні та ішемічні інсульти, підвищення внутрішньочерепного тискувнаслідок остеохондрозу шийного відділу хребта, вроджені аномалії розвитку судин тощо – найчастіша причина розвитку невралгії трійчастого нерва,
- пухлинні утворенняголовного мозку або лицьової області по ходу гілок трійчастого нерва,
- травмита посттравматичні рубці,
- травми в області щелепно-скроневого суглоба,
- розростання сполучної тканини (спайки) внаслідок інфекційного запального процесу, склероз із ураженням мієлінової оболонки нервових волокон.
- вроджені аномаліїрозвитку кісткових структурчерепа.
Вірусні ураження нерва:герпетична інфекція, поліомієліт, нейро-СНІД.
Захворювання нервової системи:
- розсіяний склероз,
- дитячий центральний параліч (ДЦП),
- менінгіти, менінгоенцефаліти (вірусні, туберкульозні),
- енцефалопатії внаслідок травм голови, інфекційних процесів, гіпоксії (недолік кисню в мозку), нестачі поживних речовин,
- пухлини мозку та порушення кровообігу в області ядер та волокон трійчастого нерва тощо.
Одонтогенні причини(пов'язані із зубами):
- «невдале» пломбування чи видалення зубів чи інші хірургічні втручанняв області обличчя та ротової порожнини.
- реакція на анестезію каналів зубів,
- травма щелепи з пошкодженням зубів,
- зубний флюс.

Чинники, що підвищують ризик розвитку невралгії трійчастого нерва:

вік понад 50 років,
психічні розлади,
хронічна втома ,
стреси,
переохолодження особи (наприклад, на протязі),
авітамінози (нестача вітамінів групи В),
порушення обміну речовин: подагра, цукровий діабет, захворювання щитовидної залозита інші ендокринні патології,
гельмінтози (глисти),
голодування, порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику, булімія, анорексія,
запалення з набряком слизової оболонки гайморових та інших приносових пазух (хронічні синусити),
запальні процеси та гнійники (абсцеси, флегмони) у ротовій порожнині – гінгівіти, пульпіти,
нагноєння кісток черепа, особливо щелеп (остеомієліти),
гострі та хронічні інфекційні захворювання з вираженою інтоксикацією: малярія, сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, ботулізм, правець і так далі.
аутоімунні захворювання,
тяжкі алергічні захворювання.

Механізм розвитку (патогенез) невралгії трійчастого нерва

З приводу патогенезу розвитку невралгії трійчастого нерва дискутують багато вчених усього світу протягом багатьох років. Залежно від причин, які сприяли виникненню невралгії трійчастого нерва, припускають дві теорії механізму його розвитку:

І хоч у кожній теорії є « темні плями», припускають, що обидва механізми розвитку больового синдрому мають місце, тобто послідовно йдуть один за одним. Саме тому лікування невралгії трійчастого нерва має бути комплексно спрямоване на відновлення мієлінової оболонки нервових волокон та на гальмування нервових процесів у головному мозку.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Основним симптомом невралгії трійчастого нерва є біль в області обличчя, але є й інші прояви та ускладнення даного захворювання, які не доставляють такого дискомфорту, як нестерпний біль, але можуть додатково вказувати саме на невралгію трійчастого нерва.

Симптом	Як виявляється?	Коли з'являється симптом?
Біль у сфері обличчя	Больовий синдром зазвичай проявляється лише в одній половині обличчя. Біль нападоподібний або його ще називають пароксизмальним, напади змінюється періодами затишшя. Біль нестерпний, прострілювального характеру, його часто порівнюють з ураженням електричним струмом. Пацієнт у ці моменти завмирає у тому становищі, у якому почався напад, намагається не ворушитися, затискає руками у місці локалізації болю. Приступи болю зазвичай тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Періоди затишшя можуть коливатися від кількох годин до кількох місяців. Іноді, при нетиповому перебігу або запущеному тривалому перебігу захворювання, біль в особі та голові носить практично постійний характер. З тривалістю захворювання тривалість нападів збільшується, а період ремісії коротшає.	Біль зазвичай з'являється після дії дратівливих факторів. На обличчі є зони, так звані тригерні (у літературі можна зустріти термін алгогенні ділянки), при незначному подразненні яких може початися больовий напад. При цьому груба дія на ці точки під час нападу часто призводить до його купірування (припинення). Локалізація тригерних точок індивідуальна: губи, носові крила, бровні дуги, серединна частина підборіддя, місце з'єднання щелеп (щелепно-скроневий суглоб), щоки, зовнішній слуховий прохід, ротова порожнина: зуби, внутрішня поверхня щік, ясна, язик. Біль може виникнути як при сильних ударах та інших грубих факторів подразнення області цих точок, так і при незначних подразненнях тригерних зон: крик, посмішка, сміх, розмова, жування, прийом їжі, зміна температури повітря, протяг, позіхання, чхання, чистка зубів, вмивання, нанесення крему, макіяжу, гоління і таке інше. Мал.Можливі тригерні зони при невралгії трійчастого нерва.
	Локалізація болю**** Скронево-тім'яна область голови, повіки, і область навколо очного яблука, ніс, голова в цілому.	При ураженні очної гілки трійчастого нерва.
	Верхні зуби, верхня щелепи, верхня губа та щока.	При ураженні верхньощелепної гілки трійчастого нерва.
	Нижні зуби, нижня щелепа, Нижня губа, передня привушна область.	При ураженні нижньощелепної гілки трійчастого нерва.
	Уся половина особи	При ураженні всіх гілок трійчастого нерва та при центральній причині невралгії (пухлини головного мозку тощо).
Почервоніння обличчя та склери, підвищене слиновиділення, сльозотеча, поява слизових виділень з носа	Ці симптоми локалізуються на ураженому боці, виявляються під час больового нападу.	Гіперемія обличчя та підвищена продукціяслинних, слізних залоз та слизових залоз носа пов'язана з порушеннями вегетативної нервової системи, гілки якої входять до складу чутливих волокон гілок трійчастого нерва.
Посмикування м'язів обличчя	М'язовий тремор схожий на слабовиражені локальні судоми або нервовими тиками, виникає на фоні больового синдрому При цьому задіяна жувальна та мімічна мускулатура. Можливо звуження очної щілини з хворого боку, пов'язане зі спазмом повік.	Посмикування м'язів пов'язане з рефлекторним поширенням підвищеної збудливості на рухові волокна трійчастого нерва та інших черепно-мозкових нервів, що іннервуються м'язи обличчя. Фото пацієнтки під час нападу невралгії трійчастого нерва.
Психічні розлади	Хворий стає дратівливим, з'являються почуття страху, тривоги. Коли сміх, розмова, прийом їжі призводить до розвитку больового синдрому, хворий замикається, мовчить, цурається їжі. У важких випадках можуть спостерігатися суїцидальні нахили (бажання покінчити життя самогубством).	Психічні порушенняу хворого виникають і натомість частих виснажливих нападів нестерпного болю, тривалості захворювання (роки), появи нападів і натомість незначних чинників подразнення тригерних зон. У пацієнтів з'являються апатії, психози, фобії, депресії тощо.
Порушення чутливості особи (парестезії)	Почуття поколювання, повзання мурашок на ураженому боці. Може з'явитися тупий ниючий біль, що нагадує зубний біль при карієсі та пульпіті (що призводить пацієнтів до стоматолога). Іноді спостерігається відсутність чутливості шкіри під час гілок трійчастого нерва.	Цей симптом зустрічається у третини пацієнтів і зазвичай є провісником наближення больового нападу (за кілька днів або кілька місяців до пароксизму). Парестезії пов'язані з поширеним пошкодженням мієлінової оболонки нервових волокон, що призводить до порушення та їх чутливості у бік підвищеного збудження та порушення провідності нервового імпульсу по чутливих волокнах нерва.
Порушення кровообігу та лімфатичного відтоку (трофічні зміни)	асиметрія обличчя, піднятий куточок рота (оскал), опущення брови, верхньої повіки, напруга м'язів зі здорового боку обличчя, сухість шкіри, лущення, поява зморшок, випадання вій, брів, випадання зубів (пародонтоз), облисіння у скроневій та лобовій ділянці, локальне посивіння волосся, слабкість жувальних м'язів.	Трофічні порушення в процесі трійчастого нерва можуть виникнути через кілька років захворювання. Через порушення іннервації м'язів та шкіри обличчя трійчастим нервом, тривалих та частих больових нападів, спостерігається порушення кровообігу та струму лімфи на ураженій половині обличчя. Це призводить до порушення живлення тканин (недолік кисню та поживних речовин). Для того щоб не дратувати тригерні зони, пацієнт щадить хвору сторону обличчя: жує на здоровий бік, не посміхається, не відкриває широко рота і так далі. Це з часом призводить до атрофії жувальних і мімічних м'язів (зменшення м'язових тканин, зниження їх функцій), що також призводить до порушення трофіки м'язів і шкіри обличчя. Фото пацієнтка з атрофією м'язів обличчя з правого боку.

**** Невралгія трійчастого нерва зазвичай розвивається з одного боку і найчастіше є правосторонньою. З перебігом хвороби локалізація болю не змінюється. Лише при тяжких патологіях головного мозку можливо з часом поширення процесу на другу половину обличчя.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Огляд у невропатолога

Анамнез (історія) життя:наявність факторів та захворювань, які могли стати причиною невралгії трійчастого нерва (пухлини, судинна патологія головного мозку, перенесені захворювання, хірургічні втручання у ротовій порожнині або на обличчі тощо).
Анамнез хвороби:
- початок хвороби гострий, раптовий, хворі чітко пам'ятають коли, де і за яких обставин почався перший напад пароксизмального болю,
- напади болю чергуються з періодами ремісії,
- больовий синдром провокує навіть невелике роздратування однієї з тригерних зон трійчастого нерва,
- односторонній процес,
- болі не купіруються протизапальними та аналгетичними засобами.
Скаргина напади гострого нестерпного болю, який з'являється раптово після подразнення тригерних зон, та поява інших симптомів невралгії трійчастого нерва (наведені вище в таблиці).
Об'єктивний огляд під час міжнападного періоду:
- Загальний станзазвичай задовільна, свідомість збережена, можливі невротичні реакції, порушення психічного стану хворого.
- Під час огляду хворий не дає торкатися обличчяв області тригерних зон, сам на них вказує, не доводячи палець до шкіри або слизової.
- Шкірні покриви частіше не змінені, при тяжкому тривалому перебігу захворювання можлива сухість шкіри, наявність лущення, складок та зморшок, асиметрія обличчя, опущення верхньої повіки та інші симптоми атрофії м'язів обличчя. Видимі слизові оболонки не змінені.
- Іноді спостерігається порушення чутливості шкіри обличчя (парестезія).
  З боку внутрішніх органів(Серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму) зазвичай патологічних змін під час огляду не виявляються.
- Неврологічний статусу хворих на невралгію трійчастого нерва без патології центральної нервової системи не змінено. Відсутні патологічні рефлекси, ознаки запалення менінгеальних оболонок (менінгеальні знаки).
При патології головного мозку можуть з'явитися ознаки осередкових уражень (наприклад, опущення верхньої повіки або птоз, різницю зіниць або анізокорію, симптоми порушення орієнтації пацієнта у просторі, зміна частоти та якості дихання, парез кишечника та інші специфічні неврологічні симптоми ураження середнього та заднього головного мозку). . Виявлення цієї симптоматики вимагає подальшого обов'язкового інструментального обстеження мозку.
Об'єктивний огляд пацієнта під час нападу пароксизмального болю:
- Більвиникає після впливу на тригерні зони трійчастого нерва, а сам больовий синдром поширюється лише по ходу гілок трійчастого нерва.
- Поза пацієнта:завмирає чи намагається руками розім'яти м'язи обличчя, відповідає на запитання чи відповідає короткими фразами. У хворого при цьому дуже зляканий та страждальний вигляд.
- На шкіріособи з'являється піт (пот), червоніє шкіра хворої сторони обличчя і слизова оболонка склер, можлива сльозотеча, хворий часто ковтає через підвищене виділення слини, з носа можуть з'явитися слизові виділення «струмком».
- Можлива поява судомних посмикуваньмімічні м'язи обличчя з одного боку.
- Диханняхворого вряджається чи частішає.
- Пульсчастішає (понад 90 за хвилину), артеріальний тиск не змінюється, або трохи підвищується.
- При проведенні новокаїнової блокадитрійчастого нерва (введення новокаїну по ходу гілок трійчастого нерва, в основному, це є ті тригерні точки) напад тимчасово припиняється.

Діагноз виставляють на підставі специфічних скарг, наявності тригерних зон, локалізація болю по ходу гілок трійчастого нерва, появи вищезгаданих симптомів під час нападу, об'єктивного огляду, даних інструментальної діагностики.

Інструментальні методи дослідження

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного та спинного мозку
МРТ-самий інформативнийметод дослідження структур головного мозку, його судин, ядер та гілок черепно-мозкових нервів.

Цей візуальний метод (тобто ми отримуємо точне тривимірне зображення на екрані і на папері), однак, на відміну від рентгенівських методів, МРТ заснована на магнітному, а не на радіаційному випромінюванні. Тобто є безпечним для пацієнта.

При підозрі на невралгію трійчастого нерва МРТ необхідно для виявлення або виключення пухлин головного мозку, захворювання судин, наявність дифузного або розсіяного склерозута інших можливих причинрозвитку захворювання.

Для більш точного дослідження патологій судин головного мозку використовують МРТ із введенням у судини контрастної речовини (ангіографія).

Недоліки методу:

висока вартість дослідження;
протипоказання: наявність металевих предметів в організмі (залишки уламків, кадіостимуляторів, металевих пластинок, які використовують для остеосинтезу при складних переломах кісток, металеві зубні протези, коронки), важкі психологічні захворювання, клаустрофобії

Комп'ютерна томографія (КТ)

КТ– рентгенологічний метод діагностики, який дозволяє пошарово візуалізувати структури головного та спинного мозку. За інформативністю трохи поступається магнітно-резонансної томографії, оскільки МРТ дозволяє формувати тривимірне, а КТ – двовимірне зображення. КТ дозволяє виявити захворювання центральної нервової системи, які могли призвести до розвитку тригемінальної невралгії.

Головним недоліком комп'ютерної томографіїє велике променеве (радіаційне) навантаження і дорожнеча (але метод КТ доступніший і дешевше, ніж МРТ).

Електронейрографія

Електронейрографія –інструментальний метод дослідження нервової системи, що дозволяє визначити швидкість проведення електричного струму (імпульсу) з нервових волокон периферичних нервів.

Що виявляє електронейрографія?

наявність ураження нерва,
рівень поразки (тобто де саме),
патогенез ураження (ушкодження мієлінової оболонки або ураження аксона),
поширеність процесу.

Які зміни можна виявити при невралгії трійчастого нерва?

демієлінізація(ушкодження мієлінової оболонки аксонів), яке є ключовим фактором патогенезу тригемінальної невралгії,
інші зміни нервахарактерні для інших уражень нервів, що дозволяють диференціювати захворювання нервової системи

Електронейроміографія (ЕНМГ)

ЕНМГ- Різновид електронейрографії, дозволяє вивчити швидкість проходження електричного струму по периферичному нервуз паралельним дослідженням реакції м'язів, які іннервуються цим нервом.

Крім тих параметрів, які виявляє електронейрографія, ЕНМГ виявляє переносимість болю та поріг чутливості можливих тригерних зон трійчастого нерва, а також ступінь скорочення м'язових волокону відповідь підвищене збудження нервів.

Електроенцефалографія (ЕЕГ)

ЕЕГ– метод діагностики нервової системи, при якому спеціальний апарат електроенцефалограф реєструє біологічну електричну активністьголовного мозку, зображуючи їх як кривих. Цей метод дозволяє виявити структури, якими порушено проходження імпульсів.

Що виявляють при ЕЕГ під час пароксизмального нападу невралгії трійчастого нерва?

зміни кривих за синхронізованим або несинхронізованим типом,
ознаки епілептичних вогнищ у задньому та середньому мозку, у місцях розташування ядер трійчастого нерва.

Додаткові консультації вузьких спеціалістів при тригемінальній невралгії

ЛОР – необхідно виявити та, за необхідності, вилікувати хронічні захворювання носоглотки.
Нейрохірург – при виявленні патології центральної нервової системи, що могла призвести до розвитку невралгії, необхідно вирішити питання необхідності оперативного лікування.
Стоматолог – для проведення диференціальної діагностикитригемінальної невралгії із захворюваннями зубів та, за необхідності, санювання ротової порожнини.

Лабораторні методи дослідження

При тригемінальній невралгії Лабораторна діагностикамало інформативна, зазвичай біохімічні показники крові та інших біологічних рідинперебувають у нормі. На даний момент немає будь-яких специфічних лабораторних показників, що вказують на невралгію, загалом, у тому числі і невралгію трійчастого нерва.

Але на фоні прийому медикаментозних препаратівдля лікування невралгії необхідно контролювати їхню переносимість. Для цього періодично проводять біохімічні дослідження печінки, загальний аналізсечі та крові.

За наявності симптомів запалення менінгеальних оболонок (менінгеальні знаки) необхідно провести спинномозкову пункцію, з наступним лабораторним дослідженням ліквору ( спинномозкової рідини). Це необхідно для виключення менінгіту.

При герпетичному ураженні трійчастого нерва необхідно контролювати рівень імуноглобулінів A, M, G до герпесу І, ІІ, ІІІ типів.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Лікування тригемінальної невралгії має бути комплексним:

усунення причин, що спровокували розвиток тригемінальної невралгії.
зменшення збудливості центральної нервової системи;
стимуляція відновлення мієлінової оболонки пошкодженого трійчастого нерва – на даний момент коштів, що дозволяють повністю відновити мієлін, немає над розробкою такого. ефективного препаратупрацюють вчені всього світу, але вживаються деякі заходи, що стимулюють реставрацію мієлінової оболонки;
фізіотерапевтичний вплив на гілки трійчастого нерва та тригерні зони.

Медикаментозне лікування тригемінальної невралгії

Група препаратів	Препарат	Механізм дії	Як застосовувати?
Протисудомні препарати(Підбір препарату та його дози проводять індивідуально)	Карбамазепін (фінлепсин)	Ефекти від прийому протисудомних препаратів: протиепілептичний, психотропний ефект, купірування та попередження нападів болю при невралгії трійчастого нерва. Головна їхня дія – це стабілізація натрієво-калієвих каналів мембрани аксонів, що передають нервові імпульси. Завдяки цьому зменшується збудливість нервових волокон трійчастого нерва та його ядер у середньому та задньому відділах головного мозку. Інші ефекти: вивільнення глутамату (нейромедіатор, що сприяє гальмування нервового імпульсу) та пригнічення вироблення нейромедіаторів, що сприяють збудженню нервових волокон (дофамін та норадреналін). Увага!Протисудомні препарати відносяться до психотропних лікарських засобів та мають багато побічних ефектів, тому в аптеках відпускаються лише за рецептом лікаря.	Препарат поступово вводять з маленьких доз, потім збільшують дозування. Починають лікування зі 100-200 мг двічі на добу, потім доводять до 400 мг двічі-тричі на добу до припинення больових нападів. Пізніше можна зменшити дозу для підтримки лікувального ефектудо 100-200 мг двічі на добу. Лікування тривале.
	Фенітоїн (дифенін)		Починають з дози 3-5 мг на кг на добу, потім збільшують дозу до 200-500 мг на добу. Дозу приймають одноразово або подрібнюють на 2-3 прийоми, тільки після або під час їди. Лікування тривале.
	Ламотріджін		Початкова доза – 50 мг 1 раз на добу, потім дозу доводять до 50 мг 2 рази на добу. Лікування тривале.
	Габантін	Механізм дії даного препаратуне відомий, експериментально доведено його високу ефективність при невралгії трійчастого нерва.	Початкова доза – 300 мг на добу, максимальна 1800 мг на добу. Препарат приймають за 3 прийоми.
	Стазепін		Початок із 200 мг на добу, збільшують дозу до 600 мг на добу. Приймають за 3 прийоми.
Міорелаксанти	Баклофен (баклосан, ліорезал)	Баклофен ефективний для лікування невралгії, за рахунок стимуляції вироблення нейромедіатора ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти). Ефекти від застосування міорелаксантів: гальмування збудливості нервових клітин, зменшення тонусу м'язів, болезаспокійлива дія.	Початкова доза 15 мг за 3 прийоми, потім поступово її збільшують до 30-75 мг на добу за 3 прийоми.
Міорелаксанти	Мідокалм	стабілізує натрієво-калієві канали мембрани аксонів, сприяє гальмування проходження нервових імпульсів по нервових волокнах, перешкоджає проходженню кальцію в синапси, покращує кровообіг голови, має болезаспокійливий ефект	Початкова доза 150 мг на добу за 3 прийоми, максимальна доза – 450 мг на добу за 3 прийоми.
Вітамінні препарати	Вітаміни групи В (нейромультивіт, нейровітан та інші комплекси)	антидепресивна дія, знижує несприятливий вплив зовнішніх факторівна нервові клітини, бере участь у процесах поступового відновлення мієлінових оболонок аксонів та багато інших ефектів щодо як периферичної, так і центральної нервової системи.	По 1 таблетці 3 рази на добу з їдою.
Вітамінні препарати	Ненасичені жирні кислоти Омега-3 (біодобавка)	Ненасичені жирні кислоти є матеріалом для будови мієліну.	1-2 капсули на добу з їдою.
Антигістамінні препарати	Димедрол, піпальфен	Підсилюють дію протисудомних препаратів.	Димедрол 1% 1 мл перед сном проти ночі, Піпальфен 2,5% – 2 мл перед сном у вигляді ін'єкцій.
Седативні та антидепресивні препарати	Гліцисед (гліцин)	Гліцин – амінокислота, що є нейромедіатором, що гальмує процеси збудження нервової системи. Має заспокійливі, антистресові дії, нормалізує сон.	По 2 таблетки 3 рази на добу розсмоктувати, під язик.
	Аміназін	Аміназин блокує рецептори, що приймають імпульси від нервових волокон. Завдяки цьому препарат має заспокійливий ефект та зменшує психотичні реакції при гострих та хронічних психозах.	По 20-100 мг кожні 4-6 годин внутрішньо. Ін'єкційне введення препарату необхідне при гострих психотичних реакціях. Одноразово вводять 25-50 мг, за необхідності препарат повторно вводять. Прийом препарату продовжують до нормалізації психічного стану хворого.
	Амітріптілін	Має антидепресивну дію за рахунок регуляції виділення нейромедіаторів.	Початкова доза: 75 мг за 3 прийоми, потім збільшують дозу до 200 мг за 3 прийоми. Препарат рекомендовано приймати під час їди.

При тяжкому перебігу невралгії трійчастого нерва, постійних болях, рекомендовано призначення навіть наркотичних засобів (оксибутират натрію, кокаїн, морфін тощо).

Раніше широко застосовували блокади гілок трійчастого нерва 80% етиловим спиртом(алкоголізація), гліцерином та новокаїном. Однак, на даний момент, доведено, що, незважаючи на швидкий болезаспокійливий ефект, ці процедури сприяють додатковій травматизації та руйнуванню мієлінової оболонки трійчастого нерва, що надалі (вже через півроку) призводить до прогресування захворювання з короткими ремісіями та тривалими нападами болю.

Обов'язково проводять корекцію тих станів, які, можливо, призвели до розвитку захворювання:

лікування ЛОР-патології,
терапія судинних захворювань головного мозку,
адекватна санація ротової порожнини,
антибактеріальне (або противірусне) та імунокорегуюче лікування інфекційних захворювань,
профілактика розростань сполучної тканини (рубців) після травм, оперативного лікування та інфекційних процесів, для цього ефективне призначення біостимуляторів (екстракти алое, плаценти, ФіБС), коротких курсів малими дозами глюкокортикостероїдів (гормонів) та процедур фізіотерапії,
нормалізація обміну речовин, при його порушеннях (дієта, вітамінотерапія, корекція гормонального фону тощо),
інші заходи, залежно від причинних захворюваньта станів.

Хірургічне лікування при невралгії трійчастого нерва

Оперативне лікуванняневралгії трійчастого нерва рекомендують, якщо воно здатне ефективно вирішити проблеми з мінімальними ризиками післяопераційних ускладнень. Також пропонують полегшуючу хірургічні маніпуляції за відсутності клінічного ефекту від проведеної медикаментозної терапії (через 3 місяці відсутності позитивних результатів).

Оперативне вирішення проблем, що спричинили невралгію:
- видалення пухлин головного мозку(обсяг операції визначається типом, локалізацією та поширеністю пухлинного процесу),
- мікросудинна декомпресія- Зміщення або резекція (видалення) розширених судин, які тиснуть на трійчастий нерв або його ядра,
- розширення звуженого підочноямкового каналу(Місце виходу трійчастого нерва) - малотравматична операція на кістках черепа.
  При ефективному усуненні причин, що спричинили здавлення трійчастого нерва, часто приступи тригемінальної невралгії проходять, результат – одужання.
Оперативне втручання, спрямоване на зменшення провідності трійчастого нерва:
- Кібер Ніж– сучасне ефективне лікуванняневралгії трійчастого нерва. При цьому на відміну від інших травматичних операцій ризик розвитку ускладнень мінімальний (в середньому 5%). Кібер Ніж – це різновид радіохірургії, що не вимагає проколів, розрізів та інших маніпуляцій, що травмують. Можливе проведення поза стаціонаром лікарні (амбулаторно).
  Цей метод заснований на впливі тонкого променя радіаційного випромінювання на ділянку підвищеної збудливості нервових волокон трійчастого нерва або його ядра.
- Гамма Ніжяк і Кібер Ніж - метод радіохірургії, при якому пучки радіаційного випромінювання руйнують трійчастий ганглій. Також має низький ризик розвитку ускладнень. За своєю ефективністю поступається Кібер Ніж.
- Балонна компресія трійчастого ганглія –через шкіру вводиться катетер в область вузла трійчастого нерва, через який встановлюють балон та заповнюють його повітрям. Цей балон стискає ганглій, згодом руйнуючи гілки трійчастого нерва, чим усуває провідність нервових імпульсів у центральну нервову систему. Цей метод має тимчасовий ефект і може призвести до розвитку ускладнень (оніміння особи, перекошеність міміки обличчя, порушення акту жування).
- Резекція трійчастого ганглію– складна травмуюча операція, яка потребує трепанації черепа, видалення ганглію шляхом висічення скальпелем та тривалого післяопераційного відновлення, і має високий ризик розвитку ускладнень.
- Інші види хірургічних операцій,спрямовані на видалення трійчастого ганглія або гілок трійчастого нерва є травматичними і часто дають ускладнення.

Вибір методу хірургічного лікування залежить від:

можливостей медичного закладута хірургів,
фінансових можливостей пацієнта (методи радіохірургії досить дорогі),
наявності супутніх захворювань,
загального станупацієнта,
причини, що призвела до розвитку невралгії,
наявності індивідуальних показань та протипоказань до певному видуоперацій,
реакції пацієнта на медикаментозне лікування,
ризику розвитку післяопераційних ускладнень тощо.

Фізіотерапія при тригемінальній невралгії

Фізіотерапія– ефективні заходи для усунення больового синдрому при невралгії трійчастого нерва. Залежно від ступеня ураження, частоти рецидивів, причини, що спричинила невралгію, призначають той чи інший метод фізичного впливу на трійчастий нерв або його ядра.

Методи фізіотерапії

Метод	Ефект	Принцип методу	Тривалість лікування
Ультрафіолетове опромінення (УФО) особи та шиї	Зняття больового синдрому.	Ультрафіолетове опромінення (а саме середньохвильове) сприяє вивільненню нейромедіаторів, що гальмують збудження нервових волокон та природних анальгетиків.	10 сеансів
Лазерна терапія	Купірування больового синдрому, гальмування проведення нервового імпульсу з нервових волокон трійчастого нерва.	Лазером впливають області локалізації кожної гілки трійчастого нерва, і навіть вузлів, утворених даним нервом. Лазерне опромінення гнітить чутливість нервових волокон.	Загалом рекомендують 10 процедур по 4 хвилини.
УВЧ	Зняття больового нападу, покращення мікроциркуляції при атрофії мімічних та жувальних м'язів.	Вплив ультрависокими частотами сприяє: поглинання енергії тканинами уражених ділянок, що проявляється виділенням із них тепла, поліпшення кровообігу, струму лімфи, часткова нормалізація натрієво-калієвих каналів мембрани нервових волокон, що передають нервові імпульси.	15-20 сеансів по 15 хвилин
Електрофорез	Болезаспокійливий ефект, розслаблення м'язів.	Електрофорез – введення лікарських речовин за допомогою електричного струму безпосередньо у необхідну ділянку нервів. Для усунення болю вводять: новокаїн, димедрол, платифілін. Ці речовини блокують калієво-натрієві канали, які сприяють передачі нервових імпульсів нервом. Також за допомогою електрофорезу можна ввести вітаміни групи В, що покращить харчування нерва та пошкоджену мієлінову оболонку.	Ці процедури краще чергувати з іншими методами фізіотерапії через день, лише 10 процедур.
Діадинамічні струми	Болезаспокійливий ефект, зниження інтенсивності болю в наступних пароксизмальних нападах, подовження періодів ремісії.	Для цього методу використовують струми Бернара, які є електричними струмами з імпульсом 50 тисяч герц. Електроди встановлюють область тригерних зон трійчастого нерва, включаючи слизову оболонку носа. Струм Бернара знижує поріг больової чутливості, блокують гілки трійчастого нерва, тим самим зменшуючи інтенсивність больового синдрому до повного його припинення. Ефективне застосування діадинамічних струмів у поєднанні з електрофорезом та іншими методами фізіотерапії.	Декілька курсів по 5 днів з перервою в 5-7 днів, процедура триває протягом 1 хвилини.
Масаж	Профілактика та лікування атрофії мімічних та жувальних м'язів.	Масаж м'язів обличчя, голови та шиї покращує кровообіг і струм лімфи, тим самим покращуючи їхнє харчування. Масаж проводять обережно, він не повинен торкатися тригерних зон і провокувати розвиток больових нападів. Використовують рухи погладжування, розтирання, вібрації. Курс масажу призначають лише на фоні стійкої ремісії захворювання.	10 сеансів.
Голкорефлекотерапія (акупунктура)	Зняття больового синдрому.	Акупунктура впливає на нервові рецептори, які передають імпульс на нервові волокна. При цьому вибирають кілька точок у тригерних зонах і кілька точок віддалено на протилежному боці. Іноді голки встановлюють на тривалий період – добу та більше, періодично їх прокручуючи.	Тривалість лікування підбирається індивідуально, часто вистачає лише кілька процедур.

Усі фізіотерапевтичні методи лікування повинні застосовуватися в комплексі з медикаментозною терапієюі усунення факторів, які призвели до розвитку захворювання, так як монотерапії (моно-один) фізпроцедури безсилі.

Профілактика невралгії трійчастого нерва

Своєчасне звернення за медичною допомогою для лікування гострих та хронічних захворювань ЛОР-органів, своєчасної санації ротової порожнини тощо.
Щорічні профілактичні медичні оглядиз метою виявлення захворювань внутрішніх органів, ендокринних залоз, нервової та серцево-судинної патології.
Уникати травми обличчя та голови.
Уникати протягів та інших видів переохолодження.
Контроль артеріального тискута лікування гіпертонічної хвороби, вегето-судинної дистонії, атеросклерозу та інших судинних захворювань.
Здоровий спосіб життя:
- повноцінна фізична активність,
- повноцінний сон та відпочинок,
- адекватна реакція на стресові ситуації,
- правильне здорове харчування, що містить достатню кількість вітамінів, мікроелементів, ненасичених жирних кислотта амінокислот.
- загартовування,
- відмова від куріння, зловживання наркотиками та алкоголем та інше.
Не можна займатися самолікуваннямболі в області обличчя, пам'ятайте, що будь-які маніпуляції можуть посилити перебіг тригемінальної невралгії.

Будьте здорові!

Невралгія трійчастого нерва – це досить поширене захворювання периферичної нервової системи, основною ознакою якого є нападоподібний, дуже інтенсивний біль у зоні іннервації (з'єднання з центральною нервовою системою) однієї з гілок трійчастого нерва.

Невралгія трійчастого нерва не проходить безболісно, це досить серйозна недуга. Така хвороба найчастіше вражає жінок віком 50-70 років. У деяких випадках потрібне навіть хірургічне втручання.

Що таке невралгія, види захворювання

Трійчастий нерв бере початок від стовбура передньої частини варолієвого моста, що знаходиться поруч із середніми ніжками мозочка. Він утворений із двох корінців – великого відчуваючого та маленького рухового. Обидва корені від місця основи спрямовані до верхівки скроневої кістки.

Двигунний корінець разом із третьою відчуваючою гілкою виходить крізь овальний отвір і далі з'єднується з нею. У западині на рівні верхньої частини пірамідної кістки знаходиться напівмісячний вузол. З нього виходять три основні гілки трійчастого нерва, що відчувають (див. фото).

Невралгія в перекладі означає біль у ході нерва. Маючи в будові 3 гілки, трійчастий нерв відповідає за чутливість однієї сторони обличчя та іннервує строго певні зони:

1 гілка – орбітальну область;
2 гілка - щоку, ніздрю, верхню губута ясна;
3 гілка - нижню щелепу, губу та ясна.

Всі вони на своєму шляху до іннервованих структур проходять через певні отвори і канали в кістках черепа, де можуть піддаватися здавлюванню або роздратування. Невралгія 1 гілки трійчастого нерва зустрічається вкрай рідко, найчастіше уражається 2 та/або 3 гілка.

Якщо вражена одна з гілок трійчастого нерва, то можуть проявитися різні порушення. Наприклад, область іннервації може стати нечутливою. Іноді навпаки вона стає занадто чутливою, майже до хворобливого стану. Нерідко частина обличчя як би обвисає, або стає менш рухливою.

Умовно всі види невралгій трійчастого нерва можна поділити на первинну (справжню) та вторинну невралгію.

Первинна (справжня) невралгіявважається окремою патологією, що виникає внаслідок здавлення нерва чи порушення кровопостачання у цій галузі.
Вторинна невралгія- Результат інших патологій. До них відносяться пухлинні процеси, тяжкі інфекційні захворювання.

Причини

Причини розвитку тригемінальної невралгії найрізноманітніші:

здавлення нерва в ділянці його виходу з порожнини черепа через кістковий канал при аномальному розташуванні судин головного мозку;
аневризму судини у порожнині черепа;
порушення обміну речовин: , цукровий діабет, та інші ендокринні патології;
переохолодження особи;
хронічні інфекційні захворювання в лицьовій ділянці (хронічні, карієс зубів);
порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра);
хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, герпес);
психічні розлади;
нагноєння кісток черепа, особливо щелеп (остеомієліти);
важкі алергічні захворювання;
(Глисті);
розсіяний склероз;
пухлини головного мозку

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Захворювання більш характерне для людей середнього віку, що частіше діагностується у 40-50 років. Жіноча стать страждає частіше чоловічого. Найчастіше спостерігається ураження правого трійчастого нерва (70% від усіх випадків захворювання). Дуже рідко тригемінальна невралгія може бути двосторонньою. Хвороба має циклічний характер, тобто періоди загострення змінюються періодами ремісії. Загострення характерні для осінньо-весняного періоду.

Отже, типові ознаки больового синдрому при невралгії трійчастого нерва:

характер болю в особі – стріляючий, надзвичайно жорсткий; пацієнти нерідко порівнюють його з електричним розрядом
тривалість нападу невралгії – 10-15 секунд (не більше двох хвилин)
наявність рефрактерного періоду (проміжок між нападами)
локалізація болю - не змінюється протягом кількох років
біль певної спрямованості (з однієї частини особи переходить до іншої)
наявність тригерних зон (ділянки обличчя або ротової порожнини, подразнення яких викликає типовий пароксизм)
наявність тригерних факторів (дії або умови, за яких виникає больовий напад; наприклад, жування, умивання, розмова)
характерна поведінка пацієнта під час нападу – відсутність плачу, криків та мінімум рухів.
посмикування жувальних або мімічних м'язів на піку больового нападу.

З вторинних симптомів невралгії трійчастого нерва слід виділити фобічний синдром. Він формується на тлі «охоронної поведінки», коли людина уникає певних рухів та поз, щоб не спровокувати загострення захворювання.

Жування їжі стороною, яка протилежна больовій половині;
Невропатичні ускладнення невралгії призводять до вторинних больових відчуттів у голові;
Супутнє подразнення слухового та лицевого нервів.

Симптоми складно правильно інтерпретувати, якщо больовий синдром виражений у пацієнта незначною мірою.

Через те, що всі пацієнти, які страждають на невралгію трійчастого нерва, використовують для жування тільки здорову половину рота, на протилежному боці утворюються м'язові ущільнення. При тривалому перебігу хвороби можливий розвиток дистрофічних змін у жувальних м'язах та зниження чутливості на ураженому боці обличчя.

Локалізація болю

Больові напади можуть бути не поодинокими, а з невеликим інтервалом слідувати один за одним. Патогенез розвитку невралгії трійчастого нерва дуже різноманітний:

Зазвичай неприємні відчуття у частині особи виявляються як нападу.
Біль сковує людину на кілька хвилин і тимчасово відступає. Потім знову приходить. Між болючими атаками проходить від 5 хвилин до години.
Поразка нагадує удар електрошокером. Дискомфорт зазвичай локалізується в одній частині обличчя, але нерідко пацієнт відчуває біль відразу в кількох місцях.
Людині здається, що біль охоплює всю голову, область очей, вуха, носа. Говорити під час нападу дуже складно.
Від болю, що зводить ротову порожнину, вимовляти слова дуже важко. При цьому можуть сильно смикатися м'язи.

З симптомами невралгії трійчастого нерва схожі інші захворювання. До них відносяться скроневий тендиніт, синдром Ернеста та невралгія потиличного нерва. При скроневому тендиніті біль захоплює щоку та зуби, спостерігається головний біль та біль у ділянці шиї.

При невралгії потиличного нерва біль зазвичай розташовується спереду і ззаду голови і може іноді поширюватися на область обличчя.

Що найчастіше викликає біль при невралгії трійчастого нерва?

У тому випадку, якщо у пацієнта існує невралгія, то кожен напад виникає внаслідок подразнення трійчастого нерва, внаслідок існування тригерних або куркових зон. Вони локалізуються на обличчі: у кутах носа, очі, носогубних складках. При подразненні, іноді надзвичайно слабкому, можуть почати «генерувати» стійкий, тривалий хворобливий імпульс.

Факторами появи болю можуть бути:

процедура гоління для чоловіків Тому поява пацієнта з кудлатою бородою може навести досвідченого лікаря на «невралгію зі стажем»;
просто легке погладжування обличчя. Такі хворі оберігають обличчя дуже ретельно, не користуються носовою хусткою, серветкою.
процес їжі, процедура чищення зубів. Рухи м'язів ротової порожнини, щічних м'язів та констрикторів глотки провокують біль, оскільки починає зміщуватися шкіра обличчя;
процес прийому рідини. Один із болісних станів, оскільки вгамування спраги карається сильним болем;
звичайна посмішка, а також плач та сміх, розмова;
нанесення на обличчя макіяжу;
відчуття різких запахів, які називають «трійчастими» – ацетону, нашатирного спирту.

Наслідки невралгії для людини

Невралгія трійчастого нерва в занедбаному стані спричиняє певні наслідки:

парез м'язів обличчя;
погіршення слуху;
параліч лицьових м'язів;
розвиток асиметричності особи;
тривалий біль;
ушкодження нервової системи.

Групу ризику складають люди старшої вікової категорії (частіше жінки), люди, які страждають на серцево-судинні захворювання або з порушеним обміном речовин.

Діагностика

Неврологу необхідно віддиференціювати фронтит, захворювання зубів, отит, паротит, етмоїдит чи гайморит. І тому призначають комплексне обстеження.

Зазвичай діагноз невралгії трійчастого нерва ставиться виходячи з скарг хворого та її огляду. У діагностиці причини невралгії має значення магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє виявити пухлину чи ознаки множинного склерозу.

Основні методи діагностики:

Консультація невропатолога. Лікар за наслідками первинного огляду визначає подальші види обстеження.
Стоматологічне обстеження. Невралгія часто виникає і натомість зубних захворювань, неякісних протезів.
Панорамний рентгенівський знімок черепа та зубів. Допомагає побачити утвори, які могли защемити нерв.
МРТ. Дослідження допомагає побачити будову нервів, наявність та локалізацію судинних патологій, різноманітних пухлин.
Електроміографія – призначена для вивчення особливостей проходження імпульсів нервом.
Аналіз крові – дозволяє виключити вірусне походження патологічних змін у трійчастому нерві.

Якщо вам поставили діагноз невралгія, то не лякайтеся, прогноз сприятливий, але велику роль грає саме своєчасне лікування.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Вилікувати цю хворобу вкрай складно і не завжди навіть радикальні методиЛікування дають позитивний результат. Але правильна терапія дозволяє зняти больовий синдром та значно полегшити страждання людини.

До основних методів лікування при невралгії трійчастого нерва відносять:

медикаментозна;
фізіотерапевтичне;
Оперативне лікування.

Медикаментозні препарати

У медикаментозному лікуванні використовуються різні групи лікарських засобів, серед яких такі, як:

Протисудомні препарати
Спазмолітики та міорелаксанти.

Перед застосуванням будь-якого препарату необхідна консультація невропотолога.

Фінлепсин при невралгії трійчастого нерва є одним із найпоширеніших антиконвульсантів. Діючою речовиноюданого препарату є карбамазепін. Цей засіб відіграє роль анальгетика при ідіопатичній невралгії чи захворюванні, що виникло на тлі розсіяного склерозу.

У пацієнтів з невралгією трійчастого нерва Фінлепсин купірує настання болю. Ефект помітний через 8-72 години після прийому препарату. Дозування підбирається лише лікарем індивідуально кожному за хворого.

Доза Фінлепсину (карбамазепіну), при прийомі якої пацієнти можуть безболісно розмовляти та жувати, повинна залишатися незмінною протягом місяця, після чого необхідно її поступово знижувати. Терапія цим препаратом може тривати доти, доки пацієнт не відзначить відсутність нападів протягом півроку.

Інші препарати при невралгії трійчастого нерва:

Габапентін;
Баклофен;
Вальпроєва кислота;
Ламотригін;
Прегабалін.

Кожен із цих лікарських засобів має показання до застосування при невралгії трійчастого нерва. Іноді ці препарати не допомагають, тому призначається фенітоїн у дозі 250 мг. Засіб має кардіодепресивну дію, тому має вводитися повільно.

Фізіотерапевтичні процедури

Фізіотерапевтичні процедури включають парафінові аплікації, застосування різного типу струмів, голкорефлексотерапію. Щоб позбавитися сильних болів, лікарі роблять пацієнту спирт-новокаїнові блокади. Цього вистачає на якийсь час, але блокади щоразу діють все менш ефективно.

Застосовуються такі методи:
Голкорефлексотерапія;
Магнітотерапія;
Ультразвук;
Лазеролікування;
Електрофорез із лікарськими засобами.

Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва

При хірургічному лікуванні лікар намагається усунути здавлювання кровоносною судиною стовбура нерва. В інших випадках проводиться руйнування самого трійчастого нерва або його вузла з метою усунення больового синдрому.

Хірургічні методи лікування невралгії трійчастого нерва найчастіше є малоінвазивними. Крім того, до хірургічного методу відноситься і т.зв. радіохірургія - безкровне втручання, яке не вимагає ні розрізів, ні швів.

Бувають такі види операцій:

Черезшкірна операція. Застосовують на ранніх стадіях хвороби. Під місцевою анестезієютрійчастий нерв знищують, впливаючи нею хімічними речовинами чи радіохвилями.
Декомпресія нерва. Така операція спрямована на корекцію розташування артерій, які стискають трійчастий нерв.
Радіочастотна деструкція нервового корінця. При цій операції руйнують лише певну частину нерва.

Вид операції призначається залежно від індивідуальних особливостей перебігу хвороби пацієнта.

Характерною особливістю всіх хірургічних методів є більш виражений ефектпри їх ранньому проведенні. Тобто. що раніше проведена та чи інша операція, то вище ймовірність лікування.

Народні засоби для застосування в домашніх умовах

Як лікувати невралгію народними засобами? При використанні народних засобів важливо пам'ятати, що у такий спосіб знімається лише симптоматика. Звісно, насамперед слід використовувати народні рецепти, які ефективно можуть допомогти у боротьбі із запальним процесом.

Важливо пам'ятати, що застосування того чи іншого методу лікування має бути обговорено з лікарем. Зверніть увагу на наслідки, які можуть принести медикаментозне лікування.

Народні засоби для лікування невралгії в домашніх умовах:

Березовий сік. Приймаючи його всередину або змащуючи ним уражену невралгією сторону обличчя, можна досягти зменшення симптомів хвороби. Пити цей сік потрібно по 4-5 склянок на день.
Буряк натирають на великій тертці. З бинта роблять невеликий конвертик (бинт згортають у кілька шарів), в який і вкладають натертий буряк. Такий пакунок вводять у слуховий прохід з того боку, де виникло запалення.
Допоможе і сік чорної редьки. Його можна змішати з лавандовою настоянкою або ефірною олією лаванди і втирати у хворе місце. Потім слід обернутися шарфом і полежати півгодини. Допустимо при нападі робити обкурювання кімнати, в якій знаходиться хворий. Для цього потрібна полинова сигара. Її скручують із сухого листя полину і підпалюють. Обкурювання має тривати трохи більше 7-10 хвилин. Проводити такі маніпуляції треба протягом тижня.
На сковороді розжарити склянку гречки, пересипати крупу в бавовняний мішечок і прикладати до хворої ділянки. Мішечок прибирають, коли він повністю охолонув. Така процедура проводиться двічі на день.
Лікуємо трійчасту невралгію аптечною ромашкою - чудовий заспокійливий засіб при НТН. Із неї можна робити ранковий чай. Слід набрати в рот кілька теплого напою, але не ковтати, а тримати його якомога довше.
Корінь хрону натерти на великій тертці, загорнути отриману кашку в серветку і прикладати як примочок до ураженого місця.
Для зняття напруги в організмі та полегшення невралгічного болю рекомендуються гарячі ванни з додаванням відвару молодої кори осики.

Профілактика

Звичайно, вплинути на все ймовірні причинивиникнення захворювання неможливо (наприклад, вроджена вузькість каналів може бути змінена). Однак можна запобігти багатьом факторам розвитку цього захворювання:

уникати переохолодження особи;
своєчасно лікувати захворювання, які можуть спричинити тригемінальну невралгію (цукровий діабет, атеросклероз, карієс, герпетична інфекція, туберкульоз тощо);
профілактика травм голови

Також слід враховувати, що до методів вторинної профілактики(тобто коли одного разу захворювання вже проявило себе) відносять якісне, повноцінне і вчасно проведене лікування.

Отже, звільнення від невралгії потрійного нерва можливо. Необхідно лише вчасно звернутися за допомогою до фахівців та пройти обстеження. Невропатолог одразу призначить необхідні препарати для боротьби з недугою. Якщо такі кошти не допомагають у боротьбі з трійчастою невралгією, вдаються до допомоги нейрохірурга, який вирішує проблему оперативним шляхом

Лікування запалення трійчастого нерва (невралгії) здійснюють за допомогою різних методів, але чи реально виконати це в домашніх умовах? Спробуємо докладно відповісти у сьогоднішньому матеріалі.

Це захворювання підступно - больові симптоми наздоганяють потерпілого раптово і доведеться пройти чималий шлях, щоб їх позбутися.

Опис

То що таке невралгія і в чому полягає проблематика недуги? Трійчастий нерв – це три розгалужені нерви, що проходять по обидва боки обличчя: одна з гілок знаходиться над бровами, дві інші – по обидва боки носа та в області нижньої щелепи.

Запалення цього нерва вкрай болісне і має специфічний характер, наслідки якого видно буквально «на обличчя». При ураженні з'являється біль у зоні чола, носа, надбрівних дуг, щелепи, шиї та підборіддя. Можливі сильні напади зубного болю. Паралельно виникає нервове посмикування, збліднення або почервоніння шкіри, атрофія м'язів обличчя у тому числі.

Захворювання виникає з різних причин - воно буває самостійним або наслідком від різних інфекцій, перевтоми та стресу. Помітивши ознаки невралгії, потрібно не відкладати прийом до лікаря та зайнятися лікуванням якнайшвидше.

Види запалень

Так як кожна частина трійчастого нерва ділиться на дрібніші гілки, які ведуть до всіх ділянок на обличчі, нерв охоплює його в цілому. Ці відгалуження відповідають за лицьову чутливість.

Перша гілка відповідає за брову, око, верхню повіку та лоб. Друга – за ніс, щоку, нижню повіку та верхню щелепу, третя – за деякі жувальні м'язи та нижню щелепу.

Існує два типи захворювання:

тип перший (істинний): найпоширеніший, виникає через порушення кровопостачання чи здавлювання нерва, є самостійним. У цього типу біль сильний, періодичний і пронизливий;
Тип другий (вторинний): симптом, що часто представляє ускладнення перенесеного захворювання, виникає внаслідок ускладнень інших хвороб. При невралгії даного типу біль пекучий і постійний, можливий у будь-якій частині особи.

Найбільш популярні випадки невралгії нервового відростка тільки з одного боку обличчя, однак, трапляються випадки запалення одночасно двох або трьох гілок відразу, іноді і в обох лицьових сторонах. Болі інтенсивні, напади тривають протягом 5-15 секунд, нерідко досягають кількох хвилин.

Причини

Визначити точний фактор чому виникає невралгія лікарям все ще не вдається, але є низка причин, що сприяють появі та розвитку недуги:

здавлювання трійчастого нерва – буває внутрішнім та зовнішнім. До внутрішніх прийнято відносити пухлини і спайки, що утворилися після травм, а також зміщення розташування артерій і вен поблизу трійчастого нерва. Запалення у порожнині рота та носових пазух відносять до зовнішніх факторів;
переохолодження області обличчя – зустрічається серед тих, хто не воліє носити головний убір узимку. Якщо нерв застуджений, напад невралгії може спровокувати навіть умивання холодною водою;
ознаки імунного нездужання організму, і натомість яких активізувався герпес – у разі допомагають протигерпесні препарати;
Захворювання ротової області - додатковий поштовх для невралгії: пародонтит, гінгівіт, абсцес ясен, періодонтит та інші види ускладнень карієсу у тому числі дуже небезпечні. Якщо пломба поставлена неправильно (матеріал виходить за межу верхівки зуба) або в процесі видалення зуба пацієнт отримав травми – це також може стати причиною;
оперізуючий лишай – хвороба, що носить вірусний характер і активізується, якщо організм ослаблений, внаслідок розмноження розвиває запальний процес трійчастого нерва;
"голод" нерва - накопичення на стінках судин холестеринових бляшок.

Щоб позбутися запалення варто зайнятися лікуванням:

деяких форм алергії;
розладів ендокринної системи;
збою обміну речовин;
депресії та безсоння;
неврозу;
хвороб судин головного мозку;
розладів психогенного характеру;
розсіяного склерозу;
гепертичної інфекції;
зниженою імунною системою.

Етіологія невралгії справді широка, але прийнято вважати, що вона зазвичай застає жінок віком від 45 до 70 років. З віком імунітет знижується і будь-яке фізичне навантаження може викликати напад хвороби.

Відео: невралгія трійчастого нерва у програмі "Жити Здорово" з Оленою Малишевою.

Симптоми запалення трійчастого нерва

Багато пацієнтів скаржаться на раптовий та безпричинний біль, але також відзначають виникнення невралгії після стресових ситуацій. Лікарі схиляються до того, що запалення розвинулося раніше – стресова ситуація запустила механізм спуску для появи болю.

Розгалуження трійчастого нерва торкаються рухових і чутливих волокон, з'являється гострий біль, спазми в області жувальних м'язів; всі ці симптоми свідчать про запалення.

Симптоми ураження лицевого нерва такі:

гострий пронизливий біль в одній із половин особи, що має наскрізний характер;
спотворена міміка через перекошеність окремих ділянок чи області однієї з половин особи;
головний біль, озноб, Загальна слабкість, м'язовий біль по всьому тілу;
підвищення температури тіла (гіпертермічна реакція організму);
при сильному больовому синдромі – безсоння, втома та дратівливість;
посмикування м'язів біля ураженого нерва;
дрібний висип у місці поразки певної частини особи.

Сильний біль, що прострілює, від вушної області до серединної лінії голови свідчить про головний прояв невриту, після якого з'являється грубе спотворення обличчя. Такі зміни можуть залишитися довічно, якщо захворювання стає затяжним або прогресуючим.

При тривалому існуванні захворювання можливі блідість чи почервоніння шкіри, зміни секреції залоз, сальність чи сухість шкіри, набряки обличчя і навіть випадання вій.

Болі при невралгії ділять на два типи:

Типовий біль – різкий та інтенсивний, періодичний, може згасати і виникати знову. При невриті стріляюча, схожа на зубну, нагадує удар струмом і триває близько 2-3 хвилин. Зачіпає лише одну частину обличчя і локалізується в залежності від того, яка частина потрійного нерва ушкоджена. Після нападоподібного болю натомість приходять ниючі больові відчуття.
Типовий біль може спровокувати вмивання, чищення зубів, гоління, нанесення макіяжу – дії, що стосуються однієї з частин обличчя. Болі з'являються під час сміху, посмішки та розмови, найчастіше виникають після впливів низьких температур на одну з половин лицьової та вушної ділянок.
Нетиповий біль – постійний з короткими перервами, захоплює більшу частину обличчя, через це пацієнтові важко визначити її джерело. Буває, що больовий напад супроводжується спазмом м'язів, тоді на ураженому боці обличчя виникає больовий тик. Їхнє раптове скорочення виглядає як ненормальна асиметрія обличчя і супроводжується болем, а потерпілий не може відкрити рота до закінчення нападу. Піддається лікуванню набагато важче, тому що біль мучить пацієнта щогодини, наздоганяючи свого піку за 20 секунд, після чого триває деякий час.

Схема анатомії, фото

Трійчастий нерв розташований у скроневій зоніде знаходяться і проходять три його гілки:

Вгору – лобова та очна частина.
Нижня щелепа.
Верхня щелепа

У двох перших розгалужень волокна чутливі, у останньої – чутливі та жувальні, що забезпечують активні м'язові рухи щелепи.

Діагностика

У діагностиці патології важливо вчасно звернутися до лікаря за оцінкою больового синдрому та проведенням неврологічного обстеження. Діагноз базується на скаргах хворого, спеціаліст визначає тип больового синдрому, його тригери, локалізацію та можливі місця ушкодження, що викликають больовий напад.

Щоб визначити область ураження та дізнатися яка з гілок трійчастого нерва пошкоджена, лікар пальпує обличчя пацієнта. Додатково проводять обстеження на наявність запальних процесівлицьової області – гайморитів, синуситів, фронтитів.

Застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

Магнітно-резонансна томографія – інформативна, якщо причиною були склероз чи пухлина.
Ангіографія – виявляє розширені судини чи аневризми судин мозку, що здавлюють нерв.

Методи лікування невралгії трійчастого нерва

Хвороба важко піддається лікуванню і якщо больові напади тривають більше доби, то хворі поміщаються в неврологічне відділення стаціонару. Там призначається комплексна терапія, що запобігає розвитку хронічної формиі знімає гострі симптоми.

електрофорез та фонофорез;
ультразвукове лікування;
діадинамотерапія;
голкорефлексотерапія;
лікування за допомогою імпульсних низькочастотних струмів;
обробка лазером;
дія електромагнітом;
інфрачервоне та ультрафіолетове лікування.

Якщо діагноз підтверджено, то лікування запалення нерва починається з усунення основних больових симптомів. Надалі визначають причини виникнення хвороби (щоб саме лікування не пройшло даремно), призначаються аналізи та проводиться повномасштабне обстеження пацієнта.

усуваються запальні процеси в пазухах носа, якщо такі є;
при виявленні запальних процесів у яснах, багато уваги приділяють їх купированию;
якщо у хворого пульпіт, видаляють нерв пошкодженого зуба, заповнюючи пломбувальним матеріалом кореневі канали;
якщо рентгенографія підтвердила, що на одному із зубів неправильно встановлена пломба, його переліковують.

Щоб заспокоїти біль, пацієнту призначають необхідний комплекс препаратів та направляють на прийом до ендокринолога, імунолога, інфекціоніста та алерголога. Якщо один із фахівців виявляє проблему, йому прописують відповідні ліки.

Відео: запалений трійчастий нерв - як визначити симптоми та вилікувати?

Медикаменти

Не варто вдаватися до самолікування невралгії без консультації лікаря, який підбере необхідний препарат та його дозування.

Використовують:

Протисудомні препарати: у вигляді таблеток карбамазепіну (іншими словами - фінлепсин, тегретол) - займає провідне місце в даній категорії, виявляючи аналгетичну та протисудомну дію, гальмує активність нейронів, чим ліквідує біль. Через свою токсичність не рекомендується до використання вагітним, також може призвести до порушення психіки, токсичного ураження печінки та нирок, сонливості, нудоти, панцитопенії у тому числі. Під час прийому не рекомендується пити грейпфрутовий сік, він може збільшити негативний вплив ліків на організм. Додатково призначають препарати вальпроєвої кислоти: конвулекс, депакін, ламотриджин, дифенін (фенітоїн), окскарбазепін.
Болезаспокійливі та нестероїдні засоби: найз, анальгін, моваліс або баралгін – приймають після їди три рази на день. Курс лікування недовгий, оскільки тривалий прийомможе викликати проблеми із шлунково-кишковим трактом. Допомагають лише на початку нападу. До них належать: диклоберл, ревмоксиб, моваліс, індометацин, целебрекс.
Знеболюючі у вигляді ненаркотичних аналгетиків – у разі сильно вираженого больового синдрому призначають дексалгін, кеталгін та препарати наркотичного ряду: промедол, морфін, трамадол, налбуфін.
Противірусні засоби – призначають, якщо неврит має вірусну природу. Антибіотики п'ють за бактеріальної природи хвороби. Стандартами є ацикловір, герпевір, лавомакс.
Нейропротектори та вітамінні препарати: нейрорубін, тіогама, мильгама, прозерин, нервохель та нейробіон знімають нервозність, знижуючи ризик виникнення нападу.
Глюкокортикоїди: зменшують набряки запалення нерва, мають сильний ефект у короткий термін. Найкращими вважають метилпреднізолон, гідрокортизон, дексаметазон.

Також потрібно пройти обов'язкове фізіотерапевтичне лікування: парафін-озокерит, УВЧ, електрофорез, магнітотерапія.

Хірургічне втручання

Хірургічне усунення причини невралгії застосовують у разі неефективності лікарської терапії або тривалості больових відчуттів.

Є два хірургічні методи:

мікросудинна декомпресія;
радіочастотна деструкція;

Перший спосіб – трепанація задньої частини черепної ямки. Відокремлюється корінець трійчастого нерва, що здавлює судини. Між корінцем і судинами поміщають спеціальну прокладку, що заважає стисканню, для запобігання рецидивам.

Метод радіочастотної деструкції не настільки травматичний і здійснюється під місцевим наркозом, розряди струму направляють у уражену область, вони ж руйнують корінці трійчастого нерва, які піддаються патологічним процесам.

Іноді буває достатньо однієї операції, інакше вплив повторюють кілька разів.

Масаж

Масаж при трійчастому невриті підвищує тонус і знімає зайву м'язову напругу у певних групах м'язів. Поліпшуються кровопостачання та мікроциркуляція у запаленому нерві та у уражених поверхневих тканинах.

Вплив на рефлекторні зони в місцях виходу гілок трійчастого нерва лицьової, вушної та шийної області стоїть у масажі на першому місці, після чого працюють з м'язами та шкірою.

Масаж проводять сидячи, відкидаючи голову на підголівник для розслаблення м'язів шиї. Увага акцентують на грудинно-ключично-соскоподібному м'язі завдяки легким масажуючим рухам. Потім погладжують і розтирають рухами піднімаються до привушних областей вгору, після чого масажують здорову і уражену сторони обличчя.

Процедура триває близько 15 хвилин, у середньому припадає 10-14 сеансів на курс лікування.

Чим лікувати у домашніх умовах?

Найефективніші народні засобита рецепти:

ромашка – окропом заливають 1 ч. л. квітки. Напій набирають у рота і тримають там, поки біль хоч трохи не відступить;
ялицеве масло - слід протягом дня втирати його в пошкоджені ділянки. На шкірі може виникнути почервоніння, але біль відступить. Достатньо три дні таких процедур;
алтей - 4 ч. л. коріння рослини заливають охолодженою кип'яченою водою, на день залишаючи. Увечері настоєм змочують шматочок тканини, прикладаючи до обличчя. Компрес утеплюють зверху хусткою або пергаментним папером, знімають через півтори години, також надягають на ніч хустку;
чорна редька – шкіру протирають кілька разів на добу її соком;
гречка - склянку крупи добре підсмажують на сковороді, потім поміщають її в мішечок з натуральної тканини, тримаючи його на хворих ділянках доти, доки гречка не охолоне. Лікування повторюють 2-3 десь у день;
яйце - розрізають навпіл круто зварене яйце, прикладаючи його частини до уражених болем місць;
малина - з неї готують настоянку на основі горілки, заливаючи листя рослини (1 частина) горілкою (3 частини), після чого наполягають протягом 9 діб, потім цей настій вживають 90 днів поспіль маленькими дозами перед їжею;
глина – її замішують на оцті, після чого ліплять тонкі платівки, які прикладають щовечора до ураженої ділянки;
фініки – кілька стиглих продуктів розмелюють у м'ясорубці, цю масу вживають тричі на день по 3 ч. л. Щоб покращити смак її розбавляють водою чи молоком;
лід – їм протирають шкіру обличчя, захоплюючи область шиї, потім обличчя прогрівають, масажуючи його теплими пальцями. За один раз процедуру повторюють протягом трьох підходів.

Важливо! Навіть народні методи вимагаємо використовувати лише під час нагляду лікаря. Він уточнить рецепт і, більше того, повідомить, чи лікування такими засобами буде ефективно конкретно у вашому випадку.

Наслідки

Запалення трійчасткового нерва не несе смертельну небезпеку, але наслідки дуже небезпечні.

Інтенсивно розвивається депресія.
Постійний біль викликає порушення психіки, може виникнути потреба уникнення суспільства, рвуться соціальні зв'язки.
Пацієнт худне, тому що не може повноцінно харчуватися.
Імунітет хворого знижується.

Своєчасне усунення симптомів не несе у собі небезпеки здоров'ю, а ремісія разом із консервативним лікуванням, тривалістю кілька місяців, готує організм до потенційної операції.

Відео: Файяд Ахмедович Фархат (доктор мед.наук, лікар-нейрохірург вищої кваліфікаційної категорії) про захворювання лицевого нерва.

Профілактика

Оскільки частою причиною запалення трійчастого нерва стає якесь захворювання придаткових пазухноса (фронтит, гайморит) або зубне захворювання, передчасна терапія набагато знизить ризик виникнення проблеми.

зведення до мінімуму психоемоційної напруги;
усунення можливих переохолоджень;
уникнення інфекційних захворювань.

При вірусних та інфекційних захворюванняхпаралельно з жарознижувальними та противірусними препаратами слід приймати антиконвульсанти.

Додаткові запитання

Що робити, якщо болить трійчастий нерв?

Якщо біль вразив раптово, варто негайно звернутися до лікаря-невролога, який визначить больове вогнище та методи усунення больових синдромів, призначить необхідне медикаментозне лікування чи направить до нейрохірурга. До походу до лікаря можна спробувати тимчасово заспокоїти біль за допомогою народних методівлікування.

Який лікар лікує?

Питаннями лікування невралгії трійчастого нерва займається невролог, а операційним втручанням на цьому ґрунті – нейрохірург.

Код під МКБ-10?

У МКБ-10 захворювання носить код (G50.0).

Чи виникає двоїння?

Двоєння в очах при невралгії цілком реальне, часто супроводжується погіршенням слуху і шумом в одному з вух.

Чи можна гріти запалення трійчастого нерва?

Запалене місце не можна нагрівати, навіть якщо після цього настає полегшення. Тепло провокує прогрес запалення, яке може перекинутися на інші частини обличчя.

Чи ефективне акупунктура?

Вважається, що акупунктура при даному захворюванні дійсно ефективно. Воно впливає на певні лицьові точки за особливими правилами та методиками.

Що робити вагітній із цією проблемою?

Потрібно звернутися до лікаря, він вживе відповідних заходів. Надшкірна електростимуляція, електрофорез санальгетиком, голкорефлексотерапія при вагітності дозволені.