Зміст:
Численні клінічні дослідження показують, що найімовірніше в основі розвитку цього захворювання лежить порушення складної програми регулювання роботи кишечника під дією наступних факторів:
- стрес, хронічна перевтома;
- спадкова схильність;
- споживання деяких продуктів;
- зміна складу мікрофлори кишківника.
СРК та стрес
Зв'язок стресу з розвитком синдрому роздратованого кишечника був доведений численними спостереженнями, що показали значне почастішання та збільшення тяжкості хвороби у людей, схильних до сильних емоційних переживань (втрата родичів або друзів, несприятлива обстановка в сім'ї) або хронічної перевтоми на роботі.
СРК та харчування
Багато людей з синдромом роздратованого кишечника відзначають посилення болю в животі або почастішання проносу після вживання молока, яєць, злаків (особливо продуктів з пшениці), горіхів, продуктів з сої, червоного м'яса (яловичина, свинина).
|
Якщо ви помітили, що біль у животі і пронос у вас посилюються при вживанні того чи іншого продукту і повністю проходять після його виключення з раціону - обов'язково розкажіть про це лікарю. У такому разі може бути цілком можливим, що ви страждаєте не на СРК, а на непереносимість певних продуктів харчування. До звернення до лікаря постарайтеся обмежити або повністю виключити споживання продукту, який провокує у вас напади хвороби і простежте, як зміниться ваш стан після цього. Якщо ви помітили, що симптоми хвороби посилюються після прийому молока – вивчіть наші рекомендації у статті . Якщо ви помітили, що симптоми хвороби посилюються після прийому в їжу злаків (будь-яких борошняних продуктів) вивчіть наші рекомендації в статті . |
Симптоми та ознаки синдрому подразненого кишечника
Основним симптомом синдрому роздратованого кишечника є раптові напади болю або дискомфорту в животі, що періодично повторюються. Багато людей описують болі в животі при СРК як «ріжучі», «крутні», «спазмові», схожі на болі, які виникають при харчовому отруєнні або при проносі або як відчуття різкої необхідності дефекації (сходити в туалет по-великому). Після дефекації болю в животі або повністю зникають, або значно слабшають.
У деяких людей, які страждають на СРК, одночасно з нападом болю в животі починається пронос, в інших, навпаки, запор. У зв'язку з цим, розрізняють форму синдрому роздратованого кишечника з переважанням запору, форму з переважанням проносу або змішану форму, при якій напади проносу чергуються з нападами запору.
Приступи болю в животі + запор (або пронос) можуть траплятися по кілька разів на тиждень або частіше (до кількох разів на день). Загальна тривалість одного періоду хвороби може становити кілька місяців чи років.
Незважаючи на те, що симптоми синдрому роздратованого кишечника (особливо напади сильного болюу животі та пронос) можуть завдавати значної незручності, менше третини хворих з цими симптомами звертаються до лікаря, вважаючи симптоми хвороби проявом харчового отруєння, нетравлення, особистою особливістюроботи їх шлунково-кишкового тракту або ознакою захворювань інших внутрішніх органів.
У людей хворих на СРК нерідко можуть бути і симптоми функціональної диспепсії: біль або дискомфорт у животі, здуття живота, часта відрижка, які часто сприймаються як симптоми гастриту або виразки шлунка (див. Науково обґрунтований посібник для пацієнтів з питань, пов'язаних із печією та болями в області шлунка).
|
Симптоми синдрому подразненого кишечника можуть бути абсолютно невідмінними від ознак деяких небезпечних захворювань кишечника та інших внутрішніх органів. , , кишкові інфекції), які вимагають термінового звернення до лікаря та спеціального лікування. Якщо ви ще жодного разу не зверталися за медичною допомогоюз приводу наявних у вас симптомів і тільки припускаєте, що вони можуть бути симптомами СРК, оскільки вони дуже схожі на симптоми, описані вище, обов'язково відвідайте лікаря для проведення обстеження. Обов'язково зверніться до лікаря, якщо:
|
Аналізи та обстеження для виявлення синдрому подразненого кишечника
Як було сказано вище, синдром подразненого кишечника характеризується відсутністю будь-яких видимих хворобливих змін в органах травлення і тому зараз не існує аналізів, які змогли б точно підтвердити дане захворювання. Діагноз, як правило, ставиться на основі симптомів та на основі ефективності пробного лікування.
Якщо лікар припускає, що у людини може бути СРК, він може призначити ряд обстежень та аналізів, необхідних для виключення інших можливих причин хвороби. Зокрема, лікар може призначити:
- Загальний аналіз крові;
- C-реактивний білок (СРБ, CRP);
- Аналізи на целіакію (див. ).
Залежно від результатів зазначених вище аналізів або виявлення деяких ознак, які можуть вказувати на інші хвороби (див. вище Коли потрібно звернутися до лікаря?), лікар може призначити додаткові обстеження:
Так як синдром подразненого кишечника це функціональне захворювання (тобто, як було сказано вище, він виникає у людей, у яких немає якихось серйозних змін у структурі внутрішніх органів) ні ФГДС, ні іригоскопія, ні колоноскопія, ні якісь інші обстеження , які зазвичай використовуються виявлення хвороб шлунка і кишечника, не «знаходять» вони причину хвороби.
Така видима «некорисність» обстежень вкрай негативно сприймається деякими людьми, які впевнені, що їхні симптоми пов'язані з якимось серйозним захворюваннямі засмучуються коли дізнаються, що після чергового обстеження причину хвороби не було виявлено. Насправді, негативні результатиобстежень, в даному випадку, слід сприймати як позитивний феномен, тому що це означає, що не було виявлено жодних серйозних та небезпечних хвороб.
У деяких випадках лікарі встановлюють діагноз СРК тільки на основі даних, отриманих з розпитування хворого та його загального огляду. Як показали деякі сучасні дослідження, такий підхід до діагностики СРК часто є виправданим, оскільки в переважній більшості випадків наявність у пацієнта симптомів характерних для синдрому подразненого кишечника та відсутність інших симптомів, які могли б вказувати на наявність серйозного захворювання, дозволяє з великою точністю встановити діагноз. СРК та позбавити пацієнта необхідності проходити численні та неприємні обстеження.
Лікування синдрому роздратованого кишечника
Лікування синдрому подразненого кишечника включає кілька важливих етапів:
- Усвідомлення природи хвороби
- Дієта та зміна способу життя
- Ліки для контролю симптомів хвороби
Усвідомлення природи хвороби
Як вже було сказано вище, синдром роздратованого кишечника не відноситься до групи небезпечних захворювань і не становить жодної серйозної загрози життю людини.
Усвідомлення доброякісного характерухвороби - важливий крокна шляху до одужання. Розуміння того, що біль у животі чи пронос не пов'язані ні з панкреатитом, ні з раком кишечника, ні з будь-якими іншими небезпечними захворюваннямивнутрішніх органів часто полегшує перебіг СРК, оскільки завдяки цьому зникає страх перед тяжкою та невиліковною хворобою.
є загальносвітовою проблемою, що зачіпає всі раси та віки, а також обидві статі людей. Індивідуальні симптоми синдрому подразненого кишечника (СРК) настільки поширені у суспільстві, що їх можна як частину існування. Чи не кожна людина протягом певного часу відчуває кишковий дискомфорт та порушення дефекації. Однак не у всіх ці симптоми формуються як стійкий хворобливий стан. Але якщо синдром подразненого кишечника (СРК) як захворювання сформувався, він, не призводячи до смертності, проте повністю практично не виліковується і супроводжує індивідуума протягом усього життя.
Точна поширеність синдрому подразненого кишечника (СРК) не відома, проте вважається, що у країнах його середня поширеність - близько 10- 20% всієї популяції населення. Синдром подразненого кишечника (СРК) - це найбільше часта причинакишкових розладів у суспільстві, що змушує пацієнтів звертатися до сімейних лікарів з приводу кишкових скарг і це один із найчастіших діагнозів, який ставлять гастроентерологи.
Про масштаби проблеми в розвинених країнможна судити вже тільки по одній країні - США, де хворі на синдром подразненого кишечника (СРК) роками роблять 2,4-3,5 мільйонів візитів до лікарів (насамперед - до сімейних лікарів та гастроентерологів) і отримують близько 2,2 мільйонів призначень . У США діагноз синдром подразненого кишечника (СРК) є найпоширенішим у гастроентерологічній практиці (близько 28% всіх пацієнтів) та одним із найчастіших діагнозів в амбулаторній практиці сімейного лікаря (близько 12% усіх первинних візитів).
До фахівця-гастроентеролога направляється лише 1-2% всіх хворих на синдром подразненого кишечника (СРК), проте вони становлять 30-50% усіх амбулаторних хворих, які консультуються гастроентерологами в Європі та США. Вони також становлять значну частину пацієнтів урологічних та гінекологічних клінік, що пов'язано з широким поширенням позакишкових проявів синдрому подразненого кишківника (СРК).
Слід зазначити, що щодо синдрому подразненого кишечника (СРК), як і багатьох інших захворювань діє правило або феномен «айсберга». Це означає, що й у середньому до сімейних лікарів звертаються близько 20- 28% пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СРК), то фахівцім- гастроентерологам - лише 1- 2%. Близько 70-80% пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СРК) за лікарськими консультаціямине звертаються взагалі і випадають із поля зору фахівців.
СРК- подібні симптомиспостерігаються у всіх вікових групах, а поява симптомів не пов'язане з молодим віком. Пік захворюваності на синдром подразненого кишечника (СРК) посідає вік 45- 65 років. У старших вікових групах поширеність синдрому подразненого кишечника (СРК) знижується. У Західних країнах жінки страждають на синдром подразненого кишечника (СРК) частіше за чоловіків (співвідношення 1,3-2,6:1), причому у всіх вікових групах.
Визначення та класифікація.
Синдром подразненого кишківника (СРК) відноситься до групи клінічно окреслених станів, які відомі як функціональні гастроінтестинальні розлади. Вони зазвичай визначаються як «функціональні» оскільки наявні клінічні прояви не можна пояснити структурними чи біохімічними змінами.
Класичний синдром подразненого кишечника (СРК) характеризується як хронічний стан з різноманітними симптомами, головними з яких є абдомінальний біль або дискомфорт, що супроводжуються запором та/або діареєю. Наявність та вираженість симптомів часто варіюють не тільки серед різних пацієнтів, але й протягом певного часу в одного й того самого пацієнта.
Згідно з Римськими критеріями, Синдром подразненого кишечника (СРК) – це комплекс функціональних розладівкишечника, який триває понад 3 місяці протягом останніх 6 міс. і включає абдомінальний біль або дискомфорт у животі, які полегшуються або зникають після дефекації і супроводжуються змінами частоти або консистенції стільця, при якому в процесі ретельного обстеженняпацієнта не вдається виявити будь-яких органічних причин дисфункції кишечника.
Нині використовується кілька класифікацій синдрому подразненого кишечника (СРК). Найбільш широко застосовується клінічна класифікаціясиндрому подразненого кишечника (СРК), запропонована в 1992 році F.Weber і R.McCallum, яка базується на клінічних особливостях і переважання будь-якого клінічного симптому.
Клінічна класифікація синдрому подразненого кишечника (СРК) (F.Weber та R.McCallum, 1992)
- Варіант СРК з переважанням абдомінального болю та метеоризму
- Варіант СРК переважанням діареї
- Варіант СРК з величезним переважанням запорів
Синдром подразненого кишечника (СРК) може виявлятися в різних формах- від легкої (м'якої) до тяжкої. Існує і відповідна класифікація синдрому подразненого кишечника (СРК) залежно від тяжкості перебігу та виразності симптомів.
Спектр клінічних проявів синдрому подразненого кишечника (СРК залежно від тяжкості захворювання
Пацієнти з легкою формоюсиндрому подразненого кишечника (СРК) - найпоширеніший тип, що має легші симптоми, що проявляються нечасто або з перебоями, асоціюються з стрес-факторами, що ясно впізнаються, які безпосередньо пов'язані зі зміненою фізіологією кишечника. Іншими словами, ці пацієнти можуть заздалегідь визначати, коли їх симптоми стануть гіршими, наприклад після їжі, під час менструації або психологічного стресу. У таких хворих немає психосоціальних труднощів чи асоційованих психіатричних діагнозів. Вони контролюють ситуацію та підтримують гарний спосіб життя, до лікарів часто не звертаються.
Присередньотяжкою (помірною) формою синдрому подразненого кишечника (СРК), яка зустрічається рідше, симптоми з'являються з перебоями, але в більш гострій форміі частіше, іноді позбавляючи хворих працездатності та змушуючи звертатися до лікаря та брати лікарняний лист.
Тяжка форма синдрому подразненого кишечника (СРК) не так часто трапляється. Такі хворі мають постійні або часто болі, що не повторюються, що не відповідає зміненій фізіології ШКТ. Хоча у хворих поширені психосоціальні проблеми (тривога, депресія, соматизація), можуть не визнавати їх. Натомість пацієнти схильні фокусувати увагу на фізичних симптомах, шукаючи діагностичної оцінки та лікування «реальної» медичної проблеми. Тому такі пацієнти нелегко погоджуються приймати антидепресанти або психологічне лікування. В результаті вони часто звертаються за медичною допомогою, часто піддаються різноманітним аналізам та дослідженням, іноді вдаються до використання наркотиків. Все це може призводити до соціальної ізоляції та втрати роботи, що, у свою чергу, викликає посилення депресивних симптомів.
Етіологія та патогенез синдрому подразненого кишечника (СРК).
Точні причини та патогенез синдрому подразненого кишечника (СРК) до кінця не відомі і не зрозумілі, оскільки при цьому захворюванні відсутні будь-які специфічні структурні та/або біохімічні маркери. Щоб зрозуміти природу хвороби, доводиться обстежити безліч органів прокуратури та систем організму.Проте, розвиток технологій, здатних безпосередньо чи опосередковано вивчати функції кишечника, дозволило краще зрозуміти механізми, які у основі розвитку синдрому подразненого кишечника (СРК) та інших функціональних порушень.
Патофізіологія синдрому подразненого кишківника (СРК) досить складна. У його патогенезі можуть грати роль розладу моторики, порушення вісцеральної чутливості, дисрегуляція ЦНС та психопатологічні відхилення, постінфекційне запалення та імунна дисфункція, харчова алергія та харчова непереносимість, інші зовнішні та внутрішні тригерні фактори. У деяких пацієнтів встановити точний патофізіологічний механізм синдрому подразненого кишечника (СРК) неможливо.
Патофізіологічні механізми присиндром роздратованого кишечника (СРК).
- Порушення рухової активності кишечника
- Порушення вісцеральної чутливості/перцепції
- Дисрегуляція/гіперчутливість ЦНС
- Психопатологічні порушення
- Постінфекційне запалення кишечника та нейроімунна модуляція кишкових функцій
- Харчова алергія та харчова нестерпність
- Зовнішні та внутрішні тригерні фактори (стреси, шкідливі звички, прийом антибіотиків, спадковість, мальабсорбція жовчних кислот, гормональний дисбаланс, дисбаланс кишкової мікрофлориі т.д.)
Клінічні симптоми та синдроми СРК.
Синдром подразненого кишечника (СРК) – це поєднання симптомів, які лікарі констатують ще при збиранні анамнезу. Ці симптоми викликані дисфункцією кишечника і є, як це кажуть, «функціональними». До них відноситься абдомінальний біль, порушення кишкової функції та виражені в різного ступеняінші симптоми, такі як здуття живота, його видиме збільшення, почуття неповної дефекаціївиділення слизу з фекаліями. Типова хаотичність функції кишечника – іноді запор, іноді діарея, іноді їх поєднання та чергування протягом одного дня.
Дискомфорт та біль у животі (абдомінальний біль) у хворих із синдромом подразненого кишечника (СРК) можуть набувати найрізноманітніших форм. Біль може бути колючим, спастичним, гострим або ниючим. Нерідко біль може приймати виражену інтенсивність, імітуючи картину. гострого живота». Дискомфорт описується як почуття тяжкості («каміння») у якійсь області живота. Як правило, характер болю чи дискомфорту не змінюється з часом. Будь-які зміни такого роду слід вважати можливою ознакою розвитку супутнього захворювання. Раніше вважалося, що біль при СРК локалізується переважно у нижній лівій частині живота та спричинена спазмом сигмовидної кишкиПроте ця гіпотеза не підтвердилася. Біль може локалізуватися практично в будь-якій ділянці живота, що обумовлено розташуванням товстої кишки.
Здуття животачерез метеоризму, яке пацієнт часто описує як почуття його переповнення або збільшення, також є характерною скаргою хворого на синдром подразненого кишечника (СРК). Найчастіше при синдромі подразненого кишечника (СРК) здуття живота супроводжується больовим синдромом. При обстеженні хворого необхідно з'ясовувати, який носить метеоризм - локальний чи дифузний, чи локалізується він у одному місці. Нерідко метеоризм досягає такого ступеня, що спричинює збільшення живота.
Порушення кишкової функції при синдромі подразненого кишечника (СРК):
- Зміна частоти випорожнень (посилення або уповільнення) «Ургентний» стілець
- Зміни консистенції стільця (від рідкого до комкуватого)
- Дискомфорт чи утруднення акта дефекації
- Виділення слизу з фекаліями
- Тенезми
- Нетримання калу
Запори також є характерним симптомом синдрому подразненого кишківника (СРК). Саме поняття «запор» означає частоту дефекації рідше ніж 3 рази на тиждень. Однак випадки, коли змінюється частота дефекації (наприклад, з 1 разу на день на 1 раз на 2 дні), консистенція калу (зі звичайної консистенції на тверду), або з'являється почуття неповного випорожнення кишечника після дефекації слід відносити до запорів.
Діарея, так само як і запор, - характерний симптомсиндром подразненого кишечника (СРК). Однак синдром роздратованого кишечника (СРК), при якому провідним симптомом є діарея, зустрічається рідше, ніж синдром роздратованого кишечника (СРК) з переважанням запорів. Ця форма складніша для клінічного ведення і може призводити до соціальної неповноцінності. Точного визначення діареї (втім, як і запору) немає. Природно, рідка консистенція випорожнень і підвищена частота дефекації пов'язані між собою. Однак у багатьох пацієнтів зранку спостерігається нормальний стілець, а потім кілька разів протягом дня рідкий. В інших хворих діарея може приймати вкрай виражені форми, що проявляється у вигляді частих позивів на дефекацію з виділенням нормального калу, незначної кількості слизу або без виділень. Таким чином, ретельний збір анамнезу також вкрай важливий для диференціального діагнозуз органічними причинамидіареї.
Виділення слизу з фекаліями трапляється досить часто, переважно у пацієнтів з переважанням запорів. Однак у деяких пацієнтів виділення слизу помилково інтерпретується як рідке випорожнення, і у них припускають діарею. Ендоскопічно підвищена секреція слизу може визначатися у прямокишково-сигмоподібній ділянці. Як правило, вона не супроводжується запаленням, проте іноді поєднується із псевдомеланозом товстої кишки. Патофізіологія цього симптому неясна, проте допускають його зв'язок з використанням проносних та постінфекційним синдромом подразненого кишечника (СРК).
Почуття неповного спорожнення кишечника може поєднуватися з будь-якою з перерахованих вище змін дефекації. У у випадку, коли цей симптом присутній протягом тривалого часу, слід виконати ендоскопічне дослідження та дефекограму для виключення анатомічної та/або функціональної обструкції аноректальної області, пов'язаної з пролапсом, ректоцеле або синдромом тасового спастичного дна.
Верхні гастроентерологічні симптоми синдрому подразненого кишечника (СРК) (нудота, відчуття грудки, печія, біль у грудях)
Не гастроентерологічні(Позакишкові) симптоми синдрому подразненого кишечника (СРК).
- Неприємний смак у роті, прискорене сечовипускання, ніктурія, гінекологічні проблемиі т.д.
- Психологічні розлади (тривога, фобії, соматизація, параноя та ін.)
У пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СРК) та іншими функціональними гастроінтестинальними розладами часто (більш ніж у 50% хворих) визначаються не лише симптоми «подразненої кишки», а й симптоми «роздратованого тіла». Цей феномен відомий як "соматизація". При цьому пацієнти часто повідомляють про цілий спектр позакишкових симптомів, які на перший погляд не належать до кишечника.
Найчастішими позакишковими проявами синдрому подразненого кишечника (СРК), згідно з Whormell et al. (1986), є: диспареунія, дизурія, диспепсія, біль у спині, відчуття втоми, мігрень, гіперреактивність бронхів.
Хоча синдром подразненого кишечника (СРК) і не є станом, загрозливим для життяхворого, проте він триває, як правило, роками і може суттєво погіршувати якість життя. Перебіг синдрому подразненого кишечника (СРК) непередбачувано і може складатися з періодів загострення і ремісії, що чергуються, або ж виражатися в тривалому існування симптоматики. Клінічна картина варіює залежно від тяжкості захворювання у кожного конкретного пацієнта, що найчастіше визначає етап діагностики та надання медичної допомоги.
Діагностика та критерії діагностики синдрому подразненого кишечника (СРК).
На відміну від «органічних» хвороб, таких як виразка, при синдромі подразненого кишечника (СРК) немає структурних змін, що дозволяють пояснити наявні порушення та поставити діагноз. Симптоми синдрому подразненого кишечника (СРК) поки що не мають ясного та окресленого патофізіологічного пояснення. При всьому тому, що кишка функціонує з порушеннями, існуючі технології не можуть точно виміряти ці відхилення і не існує одного будь-якого тесту, що дозволяє лікарю відразу поставити діагноз Синдром подразненого кишечника (СРК).
Виходячи з цього, ми знаємо про існування синдрому подразненого кишечника (СРК) лише з опису хворим на свої симптоми. Тому мистецтво лікаря і полягає в тому, щоб правильно інтерпретувати наявні симптоми та на основі їх аналізу діагностувати синдром подразненого кишечника (СРК).Як відомо, якогось специфічного діагностичного тесту на СРК в даний час не існує.
Первинний діагнозСиндром подразненого кишечника (СРК)встановлюється анамнестично на підставі Римських критеріїв за відсутності симптомів органічної патології або біохімічних аномалій, які могли б насторожити лікаря та вимагати проведення додаткових досліджень . Консультуючи пацієнта із симптомами, характерними для синдрому подразненого кишечника (СРК), лікар визначає можливі діагнозиі потім оцінює симптоми та ознаки захворювання, щоб підтвердити чи спростувати це припущення. Також беруться до уваги діагнози, встановлені раніше. Потім, залежно від віку та основних симптомів, хворому призначаються ті чи інші дослідження.
Підрозділ на субтипи (СРК із діареєю, СРК із запорами, СРК- змішаний тип, СРК-невизначений тип) грунтується не так на частоті, але в суміші стільця (відповідно Брістольській шкалі). Тому для правильної інтерпретації порушень випорожнень при синдромі подразненого кишечника (СРК) необхідний ретельний збір анамнезу та оцінка зовнішнього виглядукалу згідно з наведеною нижче Брістольській шкалі. Перший і другий тип випорожнень характерний для запорів, а шостий і сьомий - для проносів.
Римські критерії III діагностики синдрому подразненого кишківника (СРК).
Щонайменше протягом 3 місяців протягом не менше 6 останніх місяців наявність рецидивуючого абдомінального болю або дискомфорту, що асоціюються з 2-ма або більше симптомами:
- Поліпшення після дефекації;
та/або
- Початок асоціюється зі зміною частоти випорожнень;
та/або
- Початок асоціюється зі зміною форми стільця
Наступні ознаки, що виникають протягом понад 25% доби, підтверджують діагноз СРК:
- Зміни частоти випорожнень - запор (стілець рідше 3 разів на тиждень) або пронос (стілець частіше 3 разів на день);
- Зміна консистенції калу (твердий або, навпаки, рідкий, рідкий);
- Порушення процесу дефекації (надмірне напруження, раптові позиви на дефекацію, почуття неповного спорожнення кишечника);
- Виділення слизу з фекаліями;
- Здуття живота, метеоризм
- Почуття розпирання та бурчання в животі.
Синдром подразненого кишечника (СРК) - діагноз виключення, він насамперед вимагає виключення органічної патології ( неспецифічні коліти (НЯК , Хвороба Крона ), інфекційні коліти, рак кишечника , глистова інвазія, целіакія , панкреатична недостатність, метаболічні та ендокринні розлади) при проведенні ендоскопічних (колоноскопія, капсульна ендоскопія) та рентгенологічних досліджень ШКТ, УЗД черевної порожнини, малого тазу та щитовидної залози, біохімічного та імуноферментного дослідження крові, повторних аналізів калу.
Крім уточнення та деталізації клінічних критеріїв діагнозу, Міжнародної робочою групоюз вивчення функціональної патології ШКТ особливу увагубути приділено критеріям виключення діагнозу синдрому подразненого кишечника (СРК), так званим симптомам «тривоги» або «червоним прапором» СРК
Симптоми червоних прапорів, що виключають діагноз Синдром подразненого кишечника (СРК)
Клінічний випадок синдрому подразненого кишечника із застосуванням в обстеженні методики капсульної ендоскопії
Хворий Я., 26 років, перебував на обстеженні у проктологічному відділенні Київської обласної клінічної лікарніз діагнозом при напрямі Синдром роздратованого кишечника .
З анамнезу:хворіє 1,5 року, коли почали турбувати болі в животі, частий рідкий стілець до 5-6 разів на добу. Початок захворювання пов'язував із частими перельотами по роботі. Обстежився протягом останніх 3-х місяців (ФЕГДС, колоноскопія, ректороманоскопія, іригографія, бакпосів калу, загальноклінічні лабораторні дослідження). За даними вищенаведених пара клінічних дослідженьу хворого атрофічний гастрит, органічної патології товстої кишки не виявлено. Лікувався у гастроентерологаз приводу гастриту та синдрому роздратованого кишечника, отримував протидіарейні засоби, піногасники, дотримувався дієти, проте клінічного ефекту не спостерігалося. Для уточнення діагнозу рекомендовано проведення дослідження капсульна ендоскопія. Дані, отримані при проведенні капсульної ендоскопії: слизова оболонка стравоходу не змінена. Слизова оболонка шлунка помірно гіперемована, атрофічна. Слизова худої кишки блідо-рожева, бархатистість збережена з одиничною зміненою слизовою оболонкою, ерозія 0,2 см з гіпертрофованою слизовою оболонкою. Слизова клубової кишкиблідо-рожева, місцями рожева, бархатистість слабо виражена, судинний малюнок посилений.
Пацієнту виконано повторну колоноскопію з біопсією термінального відділу клубової кишки. При морфологічному дослідженні біоптату встановлено діагноз хвороба Крона . Призначено курс базисної консервативної терапії(месалазин, десенсибілізуюча та вітамінотерапія).
Моніторинг клінічної ефективності: незначне покращення вже через 7 днів, що виявилося у зменшенні болів у животі. Через 2 місяці нормалізація випорожнень – 1-2 р/добу, оформлений, без патологічних домішок, пацієнт відзначає значне поліпшення загального стану, Повернення колишньої працездатності.
Поставити запитання фахівцю
На жаль, майже кожна друга людина зверталася за допомогою до фахівця із симптомами захворювань у шлунку. Існує безліч причин, через які розвиваються порушення та збої у функціонуванні шлунка.
Одним з патологій, що часто виникають, є синдром роздратованого шлунка. Далі в статті ми і поговоримо про причини, з яких розвивається захворювання, а також розповімо про терапевтичні заходи, які дозволять позбавити людину цієї недуги.
Симптоми та лікування синдрому залежать від того, через що почався розвиток захворювання. Це захворювання локалізується не тільки в шлунку, а й охоплює всю травну систему. Внаслідок того, що люди несвоєчасно звертатися до шпиталю, у них розвиваються всі можливі ускладнення, які так само надають негативний впливта на навколишні органи. Але є основні причини, які провокують розвиток синдрому роздратованого шлунка:
- Недотримання режиму та раціону харчування. У цей список також входить часте вживання фаст-фудів, їжі всухом'ятку, швидких перекусів (такий спосіб життя, найчастіше, ведуть студенти або школярі, які не дуже сівають стежити за тим, що їдять).
- Вживання гострих страв (погано впливають на слизову оболонку шлунка, дратуючи її та провокуючи надмірному виділенню шлункового соку).
- Вживання жирних продуктів. При цьому відбувається порушення у працездатності шлунка. Також через це дуже підвищується рівень холестерину в крові людини.
- Вживання надмірно гарячих страв. Під час трапези такими продуктами піддається слизова оболонка. запальним процесамі спалюється у своїй.
- Вживання холодних продуктів. Їжа такої категорії може спричинити сильні спазми на тлі больових відчуттів.
- Негативні звички людини. До них відносяться вживання спиртних напоїв (впливають на орган, тим самим дратуючи його стінки), тютюнопаління.
- Тривале вживання кави. Кофеїн також може бути причиною запальних реакційу шлунку;
- Вживання несвіжих, неякісних продуктів.
- Затяжні депресії, стреси, емоційні напруження, навантаження на роботі, емоційні розлади.
Симптоматика роздратованого шлунка
Симптоми та лікування подразненого шлунка так само залежать від ступеня занедбаності процесу. Існує кілька основних симптомів, які проявляються найчастіше у пацієнтів із захворюванням шлунково-кишкового тракту:
- Постійне почуття нудоти, особливо після вживання продуктів харчування. Наскільки сильно проявляється цей симптом залежить від того, на якій стадії знаходиться захворювання подразненого шлунка.
- Неприємна відрижка із запахом гнилі. Найчастіше це може статися також після трапези (може продовжуватися протягом всього захворювання).
- Сильна печія після прийняття продуктів харчування.
- Больовий синдром, який може наступити різко або проявлятися поступово, набираючи обертів. Деякі хворі говорять про те, що після їди у них з'являється почуття тяжкості у шлунку. Це надає пацієнтові зовсім неприємні відчуття.
- Рясне блювання. Звичайно, це погано позначається на самопочутті пацієнта, тому що при цьому акті викидається велика кількість соку.
- Синдром роздратованого шлунка так само може виявлятися різкою втратою маси тіла, що може призвести до ускладнень та погіршення загального стану організму хворого.
- Непереносимість деяких видів їжі. В основному це гострі спеції, жирні страви, пересолена риба.
Діагностика захворювання
Головна мета діагностичних досліджень- Поставити правильний діагноз хворому. І лише після того, як ви пройдете все комплексні дослідження, можна починати лікувати синдром роздратованого шлунка Фахівець призначатиме вам ту діагностику, яка буде найбільш інформативною. Найбільш точним методом є рентгенодіагностика. На екрані буде чітко видно кількість соку, що знаходиться у порожнині шлунка.
Наступним варіантом є діагностика концентрації кислоти у шлунку. У цьому проводиться зондування. Завдяки йому можна точно дізнатися про підвищене або зниженому рівнікислотність організму. Також діагностування захворювань травної системи проводять за допомогою стимуляторів. Вони мають активуючу дію. Завдяки цій методиці, лікар може повністю оглянути стан шлунка, знову ж таки визначити рівень концентрації кислоти в ньому, визначити чи зазнала зміни 12-пала кишка.
Ультразвукова діагностика. Завдяки цьому типу дослідження лікар визначить чи немає якихось відхилень від інших навколишніх органів.
Лікування синдрому роздратованого кишечника
Лікування синдрому роздратованого шлунка найчастіше відбувається комплексно. Щоб стан здоров'я був значно кращим, і щоб якнайшвидше вилікуватися від захворювання, потрібно дотримуватися всіх настанов доктора - гастроентеролога. Терапія полягатиме в наступному:
- Включення до свого раціону тільки свіжих, якісних добре приготовлених продуктів.
- Повна відмова від жирних та гострих страв.
- Суворе дотримання спеціальної дієти, яку призначить вам лікар.
- Прийом антидепресантів та міорелаксантів. Вони позитивно впливають на нервову системутим самим будучи антидепресантами, допомагаючи відновити нормальне психічне самопочуття пацієнтів.
- Вживання антацидів. Вони знижують вироблення шлункового соку, тим самим зменшують хворобливі відчуття, які виникають часто після вживання продуктів харчування.
- Прийом Мезима, активованого вугілля.
- Вживання специфічних ферментів.
Також можна вдаватися до лікування народними засобамиАле важливо пам'ятати, що використання відварів і настоянок можливе тільки після рекомендації фахівця.
Харчування під час хвороби
Використання правильного харчування є основою найшвидшого одужання. Вживання корисної їжі, свіжих фруктів, спорт, піші прогулянкина свіжому повітрі- Суттєво впливають на стан вашого здоров'я. Існують продукти, які входять до списку табу при патологіях шлунка. До них відносяться: фаст-фуд, надмірно жирна та гостра їжа, спеції. Важливо їсти невеликими порціями 5-6 разів на добу (це активує роботу системи травлення).
Лікарі рекомендують вживати нежирні молочні продукти, каші (гречану, манну, рисову), горіхи, соки, овочеві пюре. Якщо ж ви, за звичкою, з'їли жирну, не корисну їжу, то рекомендовано випити активоване вугілля або панкреатину. Нижче в таблиці наведено продукти, від вживання яких варто відмовитися від синдрому роздратованого шлунка, особливо натще.
| Продукти: | Причина: |
|---|---|
| Банани: | Від бананів потрібно відмовитися, тому що в них міститься багато магнію. Надмірне вживання бананів натщесерце збільшує ймовірність дисбалансу кальцію та магнію в організмі. |
| Цитрусові: | Краще відмовитися від їх вживання, тому що цитрусові викликають алергічну реакціюта загострення гастриту. Сік із цитрусових можна пити лише після вживання їжі і те, у невеликій кількості. |
| Сирі овочі: | Виключаються, оскільки містять багато кислоти, яка дратує слизові оболонки шлунка. |
| М'ясо: | Від м'ясних страв варто відмовитися в першій половині дня, тому що організму важко буде впоратися з таким розщепленням. великої кількостічистий білок. |
| Солодощі: | Краще відмовитися від вживання солодких ласощів вранці на голодний шлунок, адже на початку дня шлунку дуже важко впоратися з достатнім виробленням інсуліну, що призведе до збільшення показників цукру в крові. |
| Кава: | Такий напій, випитий ранком на порожній шлунок, Дратує слизові поверхні і збільшує вироблення шлункового секрету |
Роздратований шлунок – досить поширений синдром. Тому, щоб уникнути в майбутньому всіляких ускладнень, потрібно дотримуватися активного способу життя, правильно харчуватися і за найменшої підозри на недуги ШКТ відвідувати лікувальний заклад для отримання висококваліфікованої консультації та медичної допомоги.
Симптоми СРК турбують 10 – 20 % чисельності дорослого населення економічно розвинених та урбанізованих країн, жінки страждають на них частіше за чоловіків у два рази. СРК щодня завдає хворому масу незручностей, які істотно знижують якість його життя. Але делікатність проблеми загалом та кожної зі скарг зокрема змушує пацієнтів приховувати симптоми від лікаря.
Більшість хворих із симптомами СРК вважають за краще звертатися за допомогою до провізорів аптек з проханням «порадити щось від живота», благо всі відповідні засоби є безрецептурними формами.
Що таке СРК
Термін СРК з'явився в медичній практиці близько двадцяти років тому, раніше лікарі оперували діагнозом «хронічний спастичний коліт». При поширенні ендоскопічного методуобстеження кишечника було виділено велика група пацієнтів, які пред'являли скарги, типові для спастичного коліту, але з ознак запалення слизової товстої кишки при эндоскопии. Було зроблено висновок – у пацієнтів порушено нервове регулюваннямоторики кишківника.
Подібні стани були виділені як складний комплекс моторних і секреторних дисфункцій кишечника, що супроводжується нервово-психоемоційними дисфункціями.
Механізм виникнення СРК
В основі розвитку СРК лежить гіперчутливість сенсорних рецепторів кишечника хворого, що є причиною патологічної реакції у відповідь на звичайний подразник. Не меншу роль відіграє знижений поріг больової сприйнятливості пацієнта.
До виникнення СРК схильні люди, які мають постійні стресита страждають від наслідків перенесених раніше психоемоційних травм. Зв'язок між психовегетативним та емоційним статусами та станом травної системи пацієнта пояснюється їх загальною гуморальним регулюванням. Провідну роль тут має біогенний амін серотонін, що регулює сон, апетит, пам'ять, сприйняття болю, тонус гладкої мускулатури та калій-натрієвий обмін.
Дати початок розвитку синдрому можуть харчові токсикоінфекціїтретина пацієнтів СРК мають в анамнезі зв'язок з кишковою інфекцією. Дослідження впливу кишкової мікрофлори на вегетативний та психоемоційний статус хворого довели, що кишкова паличкапродукує бактеріальні нейромедіатори, глутамат та γ -аміномасляну кислоту, що беруть участь у формуванні тривожно-фобічних станів Санація мікрофлори кишківника нормалізує нервово-психічний стан пацієнтів.
Основні скарги при СРК
СРК характеризується поєднанням у пацієнта яскравих та суперечливих скарг: 
- болі в животі, дисфагії та розлади травлення;
- головний біль, порушення сну, слабкість, загальне нездужання;
- почуття «кому в горлі» під час ковтання;
- вегетативні та психоемоційні розлади.
Безперечно, скарги не вигадані, а реальні, хоча об'єктивний статус пацієнтів не підтверджує їх. Для СРК характерно не лише різноманіття та яскравість скарг, а й їх зв'язок із зовнішніми аспектами, зокрема, із нутритивним та психогенним факторами, а також добовий ритм самопочуття пацієнта, а саме, його покращення ввечері та повний добробут уночі.
Основні симптоми СРК
При постановці пацієнту діагнозу, крім скарг, необхідно виявити основні симптоми подразненого кишківника:
- наявність стільця лише двічі на тиждень;
- наявність стільця частіше, ніж тричі на день;
- наявність твердого або бобоподібного калу;
- наявність рідкого або рідкого випорожнення;
- натужування триваліше, ніж 25% від усієї тривалості дефекації;
- нестримні позиви акт дефекації;
- відчуття незадоволеності після випорожнення кишечника;
- слиз у калі;
- здуття, розпирання, переповнення або булькання та відчуття переливання в животі.
Діагностика СРК
Згідно з міжнародними рекомендаціями, а саме Римськими Критеріями II від 1999 року, діагноз СРК пацієнту поставлено повноправно, якщо в сукупності за 12 тижнів протягом минулого року абдомінальні болі та дискомфорт поєднувалися у нього з двома з трьох обставин:
- вони купірувалися після успішної дефекації;
- вони залежали від частоти дефекації;
- вони змінювалися зі зміною форми калу.
Діагноз СРК правомочний, якщо перелічені ознаки та скарги спостерігаються у пацієнта не менше ніж протягом півроку. Одночасно виявляються та відсіваються пацієнти з наявністю «тривожних» симптомів, таких як лихоманка, невмотивоване зниження ваги, гепатомегалія або спленомегалія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зміни в біохімічних аналізах, кров у калі. Їм та пацієнтам старше 50-ти років проводяться колоноскопія та ендоскопія прямої кишки з метою підтвердження соматичної патології. 
Варіанти перебігу СРК
Виділяють основні варіанти протягом СРК:
- з домінуванням болів та метеоризму;
- з домінуванням регулярних запорів;
- з домінуванням симптомів діареї;
- ПСРК – постінфекційний РК.
Тактика лікування СРК
Лікування синдрому роздратованого кишківника починають після повного обстеження пацієнта. Успішність терапії СРК великою мірою залежить від правильної оцінки психоемоційних особливостей пацієнта, від оцінки його шкали значимості психосоціальних стресів, здатність лікаря зіставити соматичні і психічні проблеми хворого.
Насамперед пацієнтові доведеться нормалізувати спосіб життя, раціоналізувати режим і характер харчування, тобто, зрештою, досягти максимальної особистої дисципліни. Тактика та обсяг лікування будуть продиктовані варіантом перебігу СРК, властивого даному хворому. Як лікувати СРК:
- СРК, що протікає з переважанням больових відчуттів, вимагає виключення з раціону харчування пацієнта грубих рослинних волоконі застосування спазмолітиків, наприклад, Бутилскополаміна, Отилонія броміду або Мебеверина, що добре зарекомендував себе.
- СРК з переважанням скарг на запори, насамперед, вимагає модифікації дієти, зокрема, збагачення раціону грубими баластними продуктами, багатими харчовими волокнами, частого прийому їжі та введення в раціон хворого більшого, ніж зазвичай, обсягу рідини. Пацієнтам показані щоденні фізичні навантаження. При неефективності оздоровлюючих та дієтичних заходів залучаються засоби, що підсилюють моторику кишечника, наприклад Координакс.
- СРК з домінуванням симптомів діареї вимагає виключення з раціону харчування хворого на газоутворювальні та багаті грубою клітковиною продуктів. При неефективності дієтичних заходів залучаються адсорбуючі речовини, наприклад Карбонат кальцію, Лоперамід або активоване вугілля.
- При підтвердженні ПСРК з метою санації мікрофлори кишечника використовуються ріфаксимін, нітроксолін, 5-НОК, невіграмон, фуразолідон, інтетрікс, ерсефуріл.
Наявність у пацієнта депресії чи іпохондрії потребує призначення антидепресантів чи анксіолітиків. У таких випадках курс лікування поєднує прийом психотропних препаратівта сеанси психотерапії. Усі варіанти перебігу СРК вимагають призначення коштів, що нормалізують травну функціюкишечника, зокрема, ферментативних препаратів –Панцитрату, Лікреази, Креона.
Чим лікувати конкретного пацієнта вирішує лікар після повного обстеження, самолікування може призвести до непередбачених ускладнень.
Лікування народними засобами
Пацієнти із СРК успішно використовують альтернативні способи лікування, а саме фітотерапію. Рослинні засоби, як правило, володіють різноплановим комплексною дієющо оптимально підходить для лікування дисфункціональної патології.
Для полегшення симптомів СРК у домашніх умовах застосовуються настої рослин, які мають антиспастичну та вітрогонну властивість. Популярні у пацієнтів плоди фенхелю звичайного та насіння кропу, затребувані плоди петрушки городньої та коріандру, багато хто віддає перевагу майорану та квіткам аптечної ромашки, успішно використовуються рослинні седативні збори, що містять корінь валеріани, лист меліси або квітки.
Показано застосування при СРК аптечних рослинних зборів, наприклад, препарату Іберогаст, що чинить прокінетичну дію, тобто ефективно усуває спазми без впливу на загальну перистальтику кишечника, а при зниженні тонусу та моторики – діючого тонізуюче. Крім цього, препарат одночасно виявляє виражений протизапальний та вітрогінний ефекти та має седативну дію.
Прогноз
Повне одужання пацієнтові з СРК неспроможна гарантувати жоден лікар, оскільки синдром протікає з чергуванням ремісій і загострень, які, головним чином, від психоемоційного стану хворого. Плюс у тому, що СРК не має схильності до прогресування, і за умови чіткої взаємодії лікаря та пацієнта у процесі лікування можливе досягнення досить комфортної якості життя хворого.
Loading...