Поліменорея мкб 10. Часті рясні менструації при регулярному менструальному циклі. N28 Інші хвороби нирки та сечоводу, не класифіковані в інших рубриках

Маточні кровотечі пубертатного періоду (МКПП) - функціональні порушення, що виникають протягом перших трьох років після менархе, обумовлені відхиленнями узгодженої діяльності функціональних систем, що підтримують гомеостаз, що виявляються порушення кореляційних зв'язків між ними при впливі комплексу факторів.

СИНОНІМИ

Маткові кровотечі у пубертатному періоді, дисфункціональні маткові кровотечі, ювенільні маткові кровотечі.

КІД ПО МКБ-10
N92.2 Рясні менструації в пубертатному періоді (рясні кровотечі з початком менструації, пубертатні циклічні кровотечі – менорагії, пубертатні ациклічні кровотечі – метрорагії).

Епідеміологія

Частота МКПП у структурі гінекологічних захворювань дитячого та юнацького віку коливається від 10 до 37,3%.
МКПП - часта причина звернень дівчат підлітків до гінеколога. Вони також становлять 95% усіх маткових кровотеч пубертатного періоду. Найчастіше маткові кровотечі виникають у дівчат підлітків протягом перших трьох років після менархе.

СКРИНІНГ

Доцільним є проведення скринінгу захворювання за допомогою психологічного тестування серед здорових пацієнток, особливо відмінниць та учнів закладів з високим освітнім рівнем (гімназії, ліцеї, професійні класи, інститути, університети). У групу ризику розвитку МКПП повинні бути включені дівчатка- підлітки з відхиленнями фізичного і статевого розвитку, раннім менархе, рясними менструаціями з менархе.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Офіційно прийнятої міжнародної класифікації МКПП немає.

Залежно від функціональних та морфологічних змін у яєчниках виділяють:

• овуляторні маткові кровотечі;
• ановуляторні маткові кровотечі

У пубертатному періоді найчастіше зустрічаються ановуляторні ациклічні кровотечі, зумовлені атрезією чи, рідше, персистенцією фолікулів.

Залежно від клінічних особливостей маткових кровотеч виділяють такі типи.

• Менорагії (гіперменорея) - маткові кровотечі у хворих із збереженим ритмом менструацій, при тривалості кров'яних виділень більше 7 днів та крововтраті вище 80 мл. У таких хворих зазвичай спостерігають невелику кількість згустків крові в рясних кров'яних виділеннях, появу гіповолемічних розладів у менструальні дні та ознак залізодефіцитної анемії середнього та тяжкого ступеня.
• Поліменорея – маткові кровотечі, що виникають на тлі регулярного укороченого менструального циклу (менше 21 дня).
• Метрорагія та менометрорагія - маткові кровотечі, що не мають ритму, часто виникають після періодів олігоменореї і характеризуються періодичним посиленням кровотечі на тлі мізерних або помірних кров'яних виділень.

Залежно від рівня концентрації естрадіолу в плазмі МКПП поділяють на такі типи:

• гіпоестрогенні;
• нормоестрогенні.

Залежно від клініколабораторних особливостей МКПП розрізняють типові та атипові форми.

Етіологія

МКПП – багатофакторне захворювання; його розвиток залежить від взаємодії комплексу випадкових факторів та індивідуальної реактивності організму. Останню визначають як генотип, і фенотип, що формується у процесі онтогенезу кожної людини. Як фактори ризику виникнення МКПП найчастіше називають такі стани, як гострі психогенії або тривалі психологічні напруження, несприятливі екологічні умови в місці проживання, гіповітамінози. Тригерними факторами МКПП можуть бути аліментарна недостатність, ожиріння, дефіцит маси тіла. Дані несприятливі чинники правильніше розцінювати не як причинні, бо як провокуючі явища. Провідна і найімовірніша роль виникненні кровотеч належить різноманітних психологічним навантаженням і гострим психологічним травмам (до 70%).

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбаланс гомеостазу у підлітків пов'язані з розвитком неспецифічних реакцій вплив стресу, тобто. якихось обставин (інфекція, фізичні чи хімічні чинники, соціально-психологічні проблеми), що призводять до напруженості адаптаційних ресурсів організму. Як механізм реалізації загального адаптаційного синдрому відбувається активізація основної осі гормональної регуляції - «гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози». Для нормальної адаптаційної відповіді на зміну зовнішнього або внутрішнього середовища організму характерна збалансована мультипараметрична взаємодія регулюючих (центральних та периферичних) та ефекторних компонентів функціональних систем. p align="justify"> Гормональна взаємодія окремих систем забезпечують кореляційні зв'язки між ними. При вплив комплексу факторів, за своєю інтенсивністю чи тривалістю перевищують нормальні умови адаптації, ці зв'язку можуть порушуватися. Як наслідок такого процесу кожна із систем, що забезпечують гомеостаз, починає працювати тією чи іншою мірою ізольовано та аферентно надходить інформація про їхню діяльність спотворюється. Це у свою чергу призводить до порушення керуючих зв'язків та погіршення ефекторних механізмів саморегуляції. І, нарешті, тривало існуюча низька якість механізмів саморегуляції системи, найбільш вразливою через будь-які причини, призводить до її морфофункціональних змін.

Механізм дисфункції яєчників полягає у неадекватній стимуляції гіпофіза гонадоліберином і може бути безпосередньо пов'язаний як зі зниженням концентрації в крові ЛГ та ФСГ, так і стійким підвищенням рівня ЛГ або хаотичними змінами секреції гонадотропінів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина МКПП дуже неоднорідна. Прояви залежить від того, якому рівні (центральному чи периферичному) відбулися порушення саморегуляції.
При неможливості визначити тип МКПП (гіпо, нормо або гіперестрогенний) або відсутність кореляції між клінічними та лабораторними даними можна говорити про наявність атипової форми.

При типовому перебігу МКПП клінічна картина залежить від рівня гормонів у крові.

• Гіперестрогенний тип: зовні такі хворі виглядають фізично розвиненими, але в психологічному плані можуть виявляти незрілість у судженнях та вчинках. До відмітних ознак типової форми відносять значне збільшення розмірів матки та концентрації ЛГ у плазмі крові щодо вікової норми, а також асиметричне збільшення яєчників. Найбільша ймовірність розвитку гіперестрогенного типу МКПП на початку (11–12 років) та наприкінці (17–18 років) пубертатного періоду. Атипові форми можуть траплятися до 17 років.
• Нормоестрогенний тип асоціюється з гармонійним розвитком зовнішніх ознак за даними антропометрії та ступенем розвитку вторинних статевих ознак. Розміри матки менші за вікову норму, тому частіше при таких параметрах хворих відносять до гіпоестрогенного типу. Найчастіше цей тип МКПП розвивається у пацієнток віком від 13 до 16 років.
• Гіпоестрогенний тип найчастіше зустрічається у дівчат підлітків. Зазвичай такі пацієнтки тендітної статури зі значним відставанням від вікової норми ступеня розвитку вторинних статевих ознак, але досить високим рівнем психічного розвитку. Матка значно відстає в обсязі від вікової норми у всіх вікових групах, тонкий ендометрій, яєчники симетричні і в обсязі трохи перевищують нормальні показники.

Рівень кортизолу у плазмі значно перевищує нормативні значення. При гіпоестрогенному типі МКПП майже завжди протікають у типовій формі.

ДІАГНОСТИКА

Критерії встановлення діагнозу МКПП:

• тривалість кров'яних виділень із піхви менше 2 або більше 7 днів на фоні укорочення (менше 21-24 днів) або подовження (понад 35 днів) менструального циклу;
• крововтрата більше 80 мл або суб'єктивно більш виражена порівняно зі звичайними менструаціями;
• наявність міжменструальних чи поскоїтальних кров'яних виділень;
• відсутність структурної патології ендометрію;
• підтвердження ановуляторного менструального циклу в період виникнення маткової кровотечі (рівень прогестерону у венозній крові на 21-25 дні менструального циклу менше 9,5 нмоль/л, монофазна базальна температура, відсутність преовуляторного фолікула за даними ехографії).

Під час бесіди із родичами (бажано, з матір'ю) необхідно з'ясовувати деталі сімейного анамнезу пацієнтки.
Оцінюють особливості репродуктивної функції матері, перебіг вагітності та пологів, перебіг періоду новонародженості, психомоторний розвиток та темпи зростання, з'ясовують умови життя, особливості харчування, перенесені захворювання та операції, відзначають дані про фізичні та психологічні навантаження, емоційні стреси.

ФІЗИКАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Необхідно провести загальний огляд, вимірювання росту та маси тіла, визначення розподілу підшкірно-жирової клітковини, відзначити ознаки спадкових синдромів. Визначають відповідність індивідуального розвитку пацієнтки віковим нормам, у тому числі статевого розвитку за Таннером (з урахуванням розвитку молочних залоз та росту волосся).
У більшості хворих з МКПП можна спостерігати явне випередження (акселерація) щодо зростання та маси тіла, але за індексом маси тіла (кг/м2) відзначають відносну недостатність маси тіла (за винятком хворих віком 11–18 років).

Надмірне прискорення темпів біологічного дозрівання на початку пубертатного періоду змінюється уповільненням розвитку у старших вікових групах.

При огляді можна виявити симптоми гострої чи хронічної анемії (блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових).

Гірсутизм, галакторея, збільшення щитовидної залози – ознаки ендокринної патології. Наявність суттєвих відхилень у функціонуванні ендокринної системи, а також в імунному статусі хворих на МКПП можуть свідчити про загальне порушення гомеостазу.

Важливо проаналізувати менструальний календар (меноциклограми) дівчинки. За його даними можна судити про становлення менструальної функції, характер менструального циклу до першої кровотечі, інтенсивності та тривалості кровотечі.

Дебют захворювання на менархе частіше відзначають у молодшій віковій групі (до 10 років), у дівчаток 11–12 років після менархе до кровотечі частіше спостерігаються нерегулярні менструації, а у дівчаток віком від 13 років — регулярні менструальні цикли. Раннє менархе підвищує можливість появи МКПП.

Дуже характерний розвиток клінічної картини МКПП при атрезії та персистенції фолікулів. При персистенції фолікулів менструальноподібні або рясніші, ніж менструації, кров'яні виділення виникають після затримки чергової менструації на 1-3 тижні, тоді як при атрезії фолікулів затримка становить від 2 до 6 міс і проявляється мізерними і тривалими кровотечами. У той самий час різні гінекологічні захворювання може мати ідентичні характером кровотечі і однотипні порушення менструального циклу. Мажуть кров'яні виділення зі статевих шляхів незадовго до менструації і відразу після неї можуть бути симптомом ендометріозу, поліпа ендометрію, хронічного ендометриту, ГПЕ.

Необхідно уточнити психологічний стан пацієнтки за допомогою психологічного тестування та консультації психотерапевта. Доведено, що у клінічній картині типових форм МКПП важливу роль відіграють ознаки депресивних розладів та соціальної дисфункції. Наявність взаємозв'язку стресу з гормональним обміном пацієнтів передбачає можливість первинності порушень нервово-психічної сфери.

Також важливу інформацію надає гінекологічне дослідження. При огляді зовнішніх статевих органів оцінюють лінії росту волосся на лобку, форму і розміри клітора, великих і малих статевих губ, зовнішній отвір уретри, особливості цноти, забарвлення слизових переддень піхви, характер виділень зі статевих шляхів.

Вагіноскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки піхви, естрогенну насиченість і виключити наявність стороннього тіла у піхві, кондилом, червоного плоского лишаю, новоутворень піхви та шийки матки.

Ознаки гіперестрогенії: виражена складчастість слизової оболонки піхви, соковитий гімен, шийка матки циліндричної форми, симптом «зіниці» позитивний, рясні прожилки слизу в кров'яних виділеннях.

Ознаки гіпоестрогенемії: слизова оболонка піхви блідо-рожевого кольору, складчастість слабо виражена, гімен тонкий, шийка матки субконічної або конічної форми, кров'яні виділення без домішки слизу.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Хворим із підозрою на МКПП проводять такі дослідження.

• Загальний аналіз крові із визначенням рівня гемоглобіну, кількості тромбоцитів, ретикулоцитів. Гемостазіограма (АЧТВ, протромбіновий індекс, активований час рекальцифікації) та оцінка часу кровотечі дозволять виключити грубу патологію системи згортання крові.
• Визначення в сироватці βХГЛ у сексуально активних дівчат.
• Мікроскопія мазка (забарвлення за Грамом), бактеріологічне дослідження та ПЛРдіагностика хламідіозу, гонореї, мікоплазмозу, уреаплазмозу в зіскрібці стінок піхви.
• Біохімічний аналіз крові (визначення рівня глюкози, білка, білірубіну, холестерину, креатиніну, сечовини, сироваткового заліза, трасферрину, кальцію, калію, магнію) активності ЛФ, АСТ, АЛТ.
• Тест толерантності до вуглеводів при синдромі полікістозу яєчників та надмірній масі тіла (індекс маси тіла 25 і вище).
• визначення рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ, вільного Т4, АТ до тиреоїдної пероксидази) для уточнення функції щитовидної залози; естрадіолу, тестостерону, ДГЕАС, ЛГ, ФСГ, інсуліну, Спептиду для виключення СПКЯ; 17-ОП, тестостерону, ДГЕАС, добового ритму кортизолу для виключення ВГКН; пролактину (не менше 3 разів) для виключення гіперпролактинемії; прогестерону в сироватці крові на 21 день циклу (при менструальному циклі 28 днів) або на 25 день (при менструальному циклі 32 дні) для підтвердження ановуляторного характеру маткової кровотечі.

На першому етапі захворювання в ранньому пубертаті активація гіпоталамогіпофізарної системи призводить до періодичного викиду ЛГ (насамперед) та ФСГ, їх концентрація у плазмі крові перевищує нормальні рівні. У пізньому пубертаті, і особливо при рецидивах маткової кровотечі, секреція гонадотропінів знижується.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Іноді проводять рентгенографію лівої кисті та зап'ястя для визначення кісткового віку та прогнозу зростання.
Більшість пацієнток з МКПП діагностують випередження біологічного віку проти хронологічним, особливо у молодших вікових групах. Біологічний вік – фундаментальний та багатосторонній показник темпів розвитку, що відображає рівень морфофункціонального стану організму на тлі популяційного стандарту.

Рентгенографія черепа – інформативний метод діагностики пухлин гіпоталамогіпофізарної області, що деформують турецьке сідло, оцінки ліквородинаміки, внутрішньочерепної гемодинаміки, порушень остеосинтезу через гормональний дисбаланс, перенесені внутрішньочерепні запальні процеси.

Ехографія органів малого таза дозволяє уточнити розміри матки та ендометрію для виключення вагітності, розміри, структуру та обсяг яєчників, вади матки (дворога, сідлоподібна матка), патологію тіла матки та ендометрія (аденоміоз, ММ, поліпи або гіперплпзія, аденоматоз , внутрішньоматкові синехії), оцінити розміри, структуру та обсяг яєчників, виключити функціональні кісти та об'ємні утворення у придатках матки.

Діагностична гістероскопія та вишкрібання порожнини матки у підлітків застосовують рідко і використовують для уточнення стану ендометрію при виявленні ехографічних ознак поліпів ендометрію або цервікального каналу.

УЗД щитовидної залози та внутрішніх органів проводять за показаннями у хворих з хронічними захворюваннями та ендокринними захворюваннями.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Основною метою диференціальної діагностики маткових кровотеч пубертатного періоду вважають уточнення основних етіологічних факторів, які провокують розвиток МКПП.

Диференціальний діагноз слід проводити з цілим рядом станів та захворювань.

• Ускладнення вагітності у сексуально-активних підлітків. Скарги та дані анамнезу, що дозволяють виключити вагітність, що переривається, або кровотечу після аборту, у тому числі у дівчаток, що заперечують сексуальні контакти. Кровотеча виникає частіше після нетривалої затримки понад 35 днів, рідше при укороченні менструального циклу менше 21 дня або у строки, близькі до очікуваної менструації. В анамнезі, як правило, є вказівки на статеві контакти у попередньому менструальному циклі. Хворі відзначають нагрубання молочних залоз, нудоту. Кров'яні виділення, як правило, рясні зі згустками, зі шматочками тканин, нерідко болючі. Результати тестів на вагітність позитивні (визначення ХГЛ сироватці крові хворий).
• Дефекти згортання крові (хвороба Віллебранда і дефіцит інших плазмових факторів гемостазу, хвороба Верльгофа, тромбоастенія Гланцмана, Бернара-Сульє, Гоше). З метою виключення дефектів системи згортання крові з'ясовують дані сімейного анамнезу (схильність до кровотеч у батьків) і анамнезу життя (носові кровотечі, подовжений час кровотечі при хірургічних маніпуляціях, часте і безпричинне виникнення петехій і гематом). Маткові кровотечі, що розвинулися на тлі хвороб системи гемостазу, як правило, мають характер меноррагій з менархе. Дані огляду (блідість шкірних покривів, синці, петехії, жовтизна забарвлення долонь і верхнього піднебіння, гірсутизм, стрії, вугрі, вітіліго, множинні родимі плями та ін.) і лабораторних методів дослідження (гемостазіограма, загальний аналіз ) дозволяють підтвердити наявність патології системи гемостазу.
• Інші захворювання крові: лейкемія, апластична анемія, залізодефіцитна анемія.
• Поліпи шийки та тіла матки. Маточні кровотечі, як правило, ациклічні з короткими світлими проміжками, виділення помірні, нерідко з тяжами слизу. При ехографічному дослідженні нерідко діагностують ГПЕ (товщина ендометрію на фоні кровотечі дорівнює 10-15 мм) з гіперехогенними утвореннями різних розмірів. Діагноз підтверджують за допомогою даних гістероскопії та подальшого гістологічного дослідження віддаленого утворення ендометрію.
• Аденоміоз. Для МКПП на тлі аденоміозу характерні виражена дисменорея, тривалі кров'яні виділення, що мажуть, з коричневим відтінком до і після менструації. Діагноз підтверджують за допомогою даних ехографії у 1-ю та 2-ю фази менструального циклу та гістероскопії (у хворих з вираженим больовим синдромом і за відсутності ефекту медикаментозної терапії).
• ВЗОМТ. Як правило, маткова кровотеча має ациклічний характер, що виникає після переохолодження, незахищених статевих контактів у сексуально активних підлітків, на тлі загострення хронічних тазових болів, виділень. Хворі скаржаться на болі внизу живота, дизурію, гіпертермію, рясні патологічні білі поза менструацією, що набувають різкого неприємного запаху на тлі кровотечі. При ректоабдомінальному дослідженні пальпуються збільшена в розмірах розм'якшена матка, визначається пастозність тканин у ділянці придатків матки, дослідження, як правило, болісне. Дані бактеріологічного дослідження (мікроскопія мазків за Грамом, ПЛР діагностика відділу з піхви на наявність ІПСШ, бактеріологічний посів із заднього склепіння піхви) сприяють уточненню діагнозу.
• Травма зовнішніх статевих органів або стороннє тіло у піхву. Для діагностики необхідне обов'язкове з'ясування анамнестичних даних та проведення вульвовагіноскопії.
• СПКЯ. При МКПП у дівчаток зі СПКЯ поряд зі скаргами на затримки менструацій, надмірне зростання волосся, прості вугри на обличчі, грудях, плечах, спині, сідницях та стегнах є вказівки на пізніше менархе з прогресуючими порушеннями менструального циклу на кшталт олігоменореї.
• Гормонопродукуючі освіти. МКПП може бути першим симптомом естрогенпродукуючих пухлин або пухлиноподібних утворень яєчників. Верифікація діагнозу можлива після визначення рівня естрогенів у венозній крові та УЗД статевих органів з уточненням об'єму та структури яєчників.
• Порушення функції щитовидної залози. МКПП виникають, як правило, у хворих із субклінічним або клінічним гіпотиреозом. Хворі з МКПП на тлі гіпотиреозу скаржаться на мерзлякуватість, набряклість, збільшення маси тіла, зниження пам'яті, сонливість, депресію. При гіпотиреозі пальпація та УЗД з визначенням об'єму та структурних особливостей щитовидної залози дозволяють виявити її збільшення, а огляд хворих – наявність сухої субектерічної шкіри, одутлості обличчя, глоссомегалію, брадикардію, збільшення часу релаксації глибоких сухожильних рефлексів. Уточнити функціональний стан щитовидної залози дозволяє визначення вмісту ТТГ, вільного Т4 у венозній крові.
• Гіперпролактинемія. Для виключення гіперпролактинемії, як причини МКПП, необхідний огляд та пальпація молочних залоз з уточненням характеру відокремлюваного із сосків, визначення вмісту пролактину у венозній крові, показано рентгенографічне дослідження кісток черепа з прицільним вивченням розмірів та конфігурації турецького сідла або МРТ.
• Інші ендокринні захворювання (хвороба Аддісона, хвороба Кушинга, постпубертатна форма ВГКН, пухлини надниркових залоз, синдром порожнього турецького сідла, мозаїчний варіант синдрому Тернера).
• Системні захворювання (хвороби печінки, хронічна ниркова недостатність, гіперспленізм).
• Ятрогенні причини (помилки прийому препаратів, що містять жіночі статеві гормони та глюкокортикоїди, тривале застосування високих доз НПЗЗ, антиагрегантів та антикоагулянтів, психотропних препаратів, антиконвульсантів та варфарину, хіміотерапія).

Слід розрізняти МКПП та синдром маткової кровотечі у підлітків. Синдром маткової кровотечі може супроводжуватися практично тими ж клінічними та параметричними атрибутами, що й при МКПП. Однак для синдрому маткової кровотечі характерні патофізіологічні та клінічні специфічні ознаки, що необхідно враховувати при призначенні лікувально-профілактичних заходів.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Консультація ендокринолога необхідна при підозрі на патологію щитовидної залози (клінічні симптоми гіпо або гіпертиреозу, дифузне збільшення або вузлові утворення щитовидної залози під час пальпації).

Консультація гематолога – при дебюті МКПП з менархе, вказівках на часті носові кровотечі, виникнення петехій та гематом, підвищену кровоточивість при порізах, пораненнях та оперативних маніпуляціях, виявленні подовження часу кровотечі.

Консультація фтизіатра - при МКПП на фоні тривалого стійкого субфебрилітету, ациклічному характері кровотеч, що нерідко супроводжуються больовим синдромом, відсутності патогенного інфекційного агента у відокремлюваному урогенітальному тракті, відносному або абсолютному лімфоцитозі в загальному аналізі крові, позитивних результатах.

Консультація терапевта – при МКПП на тлі хронічних системних захворювань, у тому числі захворювань нирок, печінки, легень, серцево-судинної системи та ін.

Консультація з психотерапевтом або психіатром показана всім хворим з МКПП для корекції стану з урахуванням особливостей психотравмуючої ситуації, клінічної типології, реакції особи на хворобу.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

N92.2 Рясні менструації в пубертатному періоді (рясні кровотечі з менархе або пубертатні менорагії
або пубертатні метрорагії).

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Загальними цілями лікування маткових кровотеч пубертатного періоду є:

• зупинка кровотечі, щоб уникнути гострого геморагічного синдрому;
• стабілізація та корекція менструального циклу та стану ендометрію;
• антианемічна терапія;
• корекція психічного стану хворих та супутніх захворювань.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Хворих госпіталізують за таких станів:

• рясна (профузна) маткова кровотеча, що не купується медикаментозною терапією;
• загрозливе життя зниження гемоглобіну (нижче 70-80 г/л) та гематокриту (нижче 20%);
• необхідність хірургічного лікування та гемотрансфузії.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

У хворих з матковою кровотечею на першому етапі лікування доцільно використовувати інгібітори переходу плазміногену до плазміну (транексамової кислоти або амінокапронової кислоти). Препарати зменшують інтенсивність кровотечі рахунок зменшення фібринолітичної активності плазми крові. Транексамову кислоту призначають внутрішньо в дозі 4-5 г протягом першої години терапії, потім по 1 г щогодини до повної зупинки кровотечі. Можливе внутрішньовенне введення 4-5 г препарату протягом 1 години, потім крапельне введення по 1 г на годину протягом 8 годин. Сумарна добова доза не повинна перевищувати 30 г. естрогенів виникає висока ймовірність тромбоемболічних ускладнень Можливе використання препарату в дозі 1 г 4 рази на добу з 1-го по 4-й день менструації, що зменшує об'єм крововтрати на 50%.

Достовірно доведено, що при застосуванні НПЗЗ, монофазних КОК та даназолу крововтрата у хворих з меноррагіями суттєво зменшується. Даназол у дівчаток з МКПП використовують дуже рідко через виражені побічні реакції (нудота, огрубіння голосу, випадання та підвищення сальності волосся, поява вугрової висипки та гірсутизму). НПЗЗ (ібупрофен, німесулід) за рахунок придушення активності ЦОГ1 та ЦОГ2 регулюють метаболізм арахідонової кислоти, знижують продукцію ПГ та тромбоксанів в ендометрії, зменшуючи об'єм крововтрати під час менструації на 30–38%.

Ібупрофен призначається по 400 мг кожні 4-6 годин (добова доза - 1200-3200 мг) у дні меноррагій. Німесулід призначається по 50 мг тричі на день. Збільшення добового дозування може спричинити небажане збільшення протромбінового часу та підвищення вмісту літію в сироватці крові.

Ефективність НПЗЗ порівнянна з такою у амінокапронової кислоти та КОК.

З метою підвищення ефективності гемостатичної терапії виправдано та доцільно одночасне призначення НПЗЗ та гормональної терапії. Виняток становлять хворі з гіперпролактинемією, структурними аномаліями статевих органів та патологією щитовидної залози.

Метилергометрин можна призначати в поєднанні з етамзилатом, але за наявності або при підозрі на поліп ендометрію або ММ від призначення метилергометрину краще утриматися через можливість посилення кров'яних виділень і виникнення болів внизу живота.

Як альтернативні методи можуть бути використані фізіопроцедури: аутомамонізація, вібромасаж навколососкової зони, електрофорез хлористим кальцієм, гальванізація області верхніх шийних симпатичних гангліїв, електростимуляція шийки матки імпульсними струмами низької частоти, локальна або лазерна терапія, голка.

У ряді випадків застосовують гормональну терапію. Показання до гормонального гемостазу:

• відсутність ефекту від симптоматичної терапії;
• анемія середнього чи тяжкого ступеня на тлі тривалої кровотечі;
• рецидивні кровотечі за відсутності органічних захворювань матки.

Низькодозовані КОК, що містять прогестагени 3го покоління (дезогестрел або гестоден) - препарати, що найчастіше використовуються у хворих з профузними та ациклічними матковими кровотечами. Етинілестрадіол у складі КОК забезпечує гемостатичний ефект, а прогестагени - стабілізацію строми та базального шару ендометрію. Для зупинки кровотечі використовуються лише монофазні КОК.

Існує безліч схем застосування КОК у гемостатичних цілях у хворих з матковими кровотечами. Найбільш популярна наступна: 1 таблетка 4 рази на день 4 дні, потім 1 таблетка 3 рази на день 3 дні, потім 1 таблетка 2 рази на день, потім 1 таблетка на день до кінця другої упаковки препарату. Поза кровотечею з метою регуляції менструального циклу КОК призначають протягом 3 циклів за 1 таблетці на добу (21 день прийому, 7 днів перерва). Тривалість гормональної терапії залежить від вираженості вихідної залізодефіцитної анемії та швидкості відновлення рівня гемоглобіну. Застосування КОК у вказаному режимі пов'язане з рядом серйозних побічних ефектів: підвищення артеріального тиску, тромбофлебіти, нудота, блювання, алергія.

Доведено високу ефективність застосування низькодозованих монофазних КОК (Марвелон©, Регулон ©, Ригевідон ©, Жанін ©) по 1/2 таблетки через кожні 4 години до настання повного гемостазу. Призначення за такою схемою ґрунтується на докази того, що максимальна концентрація КОК у крові досягається через 3-4 години після перорального прийому. препарату і суттєво зменшується у наступні 2–3 год. Сумарна гемостатична доза етинілестрадіолу при цьому коливається від 60 до 90 мкг, що менше традиційно дози, що використовується. У наступні дні проводять зниження добової дози препарату по 1/2 таблетки на день. Як правило, тривалість першого циклу прийому КОК не повинна бути менше 21 дня, рахуючи з першого дня від початку гормонального гемостазу. Перші 5-7 днів прийому КЗК можливо тимчасове збільшення товщини ендометрію, що регресує без кровотечі при продовженні лікування.

Надалі з метою регуляції ритму менструації та профілактики рецидивів маткових кровотеч препарат призначають за стандартною схемою прийому КОК (курси по 21 день з перервами 7 днів між ними). У всіх хворих, які приймали препарат за описаною схемою, відзначено хорошу переносимість за відсутності побічних ефектів. При необхідності прискореної зупинки загрозливого життя хворої на кровотечу препаратами першої лінії вибору є кон'юговані естрогени, що вводяться внутрішньовенно в дозі 25 мг кожні 4-6 годин до повної зупинки. кровотечі, якщо вона відбувається протягом першої доби. Можливе використання таблетованої форми кон'югованих естрогенів по 0,625-3,75 мкг кожні 4-6 год до повної зупинки кровотечі з поступовим зниженням дози протягом наступних 3 днів до 1 таблетки (0,675 мг) на добу або препаратів, що містять натуральні естрогени (естрадіол), за аналогічною схемою з початковою дозою 4 мг на добу. Після зупинки кровотечі призначаються прогестагени.

Поза кровотечею з метою регуляції менструального циклу призначають по 1 таблетці 0,675 мг на добу протягом 21 дня з обов'язковим додаванням гестагенів протягом 12-14 днів у другу фазу модельованого циклу.

У ряді випадків, особливо у хворих, що мають виражені побічні реакції, непереносимість або протипоказання до застосування естрогенів, можливе призначення прогестагенів.

У хворих з рясною кровотечею ефективний прийом високих доз прогестагенів (медроксипрогестерону по 5-10 мг, мікронізованого прогестерону по 100 мг або дидрогестерону по 10 мг) кожні 2 години або 3 рази на день протягом доби до припинення кровотечі. При менорагії медроксипрогестерон може бути призначений по 5-20 мг на добу в другу фазу (у випадках з НЛФ) або по 10 мг на добу з 5го по 25 день менструального циклу (у випадках овуляторних менорагій).

У хворих з ановуляторними матковими кровотечами прогестагени доцільно призначати до другої фази. менструального циклу і натомість постійного застосування естрогенів. Можливе використання мікронізованого прогестерону у добовій дозі 200 мг 12 днів на місяць на фоні безперервної терапії естрогенами. З метою наступної регуляції менструального циклу гестагени (натуральний мікронізований прогестерон по 100 мг 3 рази на добу, дидрогестерон по 10 мг 2 рази на день) призначають у другу фазу циклу протягом 10 днів. Продовження кровотечі на тлі гормонального гемостазу – показання для проведення гістероскопії з метою уточнення стану ендометрію.

Всім хворим з МКПП показано призначення препаратів заліза для запобігання та профілактики розвитку залізодефіцитної анемії Доведено високу ефективність застосування заліза сульфату в комбінації з аскорбіновою. кислотою, що забезпечує надходження в організм хворої на 100 мг двовалентного заліза на добу (Сорбіфер Дурулес©).

Добову дозу сульфату заліза підбирають з урахуванням рівня гемоглобіну у сироватці крові. Як критерій правильного підбору та адекватності феротерапії при залізодефіцитних анеміях; наявність ретикулоцитарного кризу, тобто. 3 і більше кратне підвищення кількості ретикулоцитів на 7-10 день прийому залізовмісного препарату.

Антианемічна терапія призначається на період не менше 1-3 місяців. З обережністю слід застосовувати солі заліза у пацієнтів із супутньою патологією ШКТ. Крім цього варіантом вибору можуть бути Фенюльс©, Тардіферон ©, Ферроплекс ©, ФерроФольгамма ©.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Роздільне вишкрібання слизової оболонки тіла та шийки матки під контролем гістероскопа у дівчаток виробляють дуже рідко. Показаннями до хірургічного лікування можуть бути:

• гостра профузна маткова кровотеча, що не зупиняється на фоні медикаментозної терапії;
• наявність клінічних та ультразвукових ознак поліпів ендометрію та/або цервікального каналу.

У разі необхідності видалення кісти яєчника (ендометріоїдної, дермоїдної фолікулярної або кісти жовтого) тіла, яка персистує більше трьох місяців) або уточнення діагнозу у хворих з об'ємним утворенням в області придатків матки показано лікувальнодіагностичну лапароскопію.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

При неускладненому перебігу захворювання не викликає стійкої непрацездатності. Можливі терміни непрацездатності від 10 до 30 днів можуть бути обумовлені вираженістю клінічних проявів залізодефіцитної анемії на тлі тривалої або рясної кровотечі, а також необхідністю госпіталізації для проведення хірургічного чи гормонального гемостазу.

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Пацієнтки з матковими кровотечами пубертатного періоду потребують постійного динамічного спостереження 1 раз. в міс до стабілізації менструального циклу, потім можна обмежити частоту контрольного обстеження до 1 разу в 3-6 міс. Проведення ехографії органів малого тазу має здійснюватися не рідше 1 разу на 6-12 місяців.

Електроенцефалографія через 3-6 міс. Усі хворі мають бути навчені правилам ведення менструального календаря та оцінки інтенсивності кровотечі, що дозволить оцінити ефективність терапії, що проводиться. Хворі повинні бути поінформовані про доцільність корекції та підтримання оптимальної маси тіла (як при
дефіциті, так і при надмірній масі тіла), нормалізації режиму праці та відпочинку.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Для профілактики виникнення та успішної терапії маткових кровотеч пубертатного періоду необхідні:

• нормалізація режиму праці та відпочинку;
• повноцінне харчування (з обов'язковим включенням до раціону м'яса, особливо телятини);
• загартовування та заняття фізичною культурою (рухливі ігри, гімнастика, лижі, ковзани, плавання, танці, йога).

ПРОГНОЗ

Більшість дівчаток-підлітків сприятливо реагують на медикаментозне лікування, і протягом першого року вони мають формуються повноцінні овуляторні менструальні цикли та нормальні менструації. Прогноз при МКПП, пов'язаних з патологією системи гемостазу або при системних хронічних захворюваннях залежить від ступеня компенсації наявних порушень. Дівчатка, зберігають надмірну масу тіла і мають рецидиви МКПП віком 15–19 років, повинні бути включені до групи ризику розвитку раку ендометрію.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Антропов Ю.Ф. Психосоматичні розлади у дітей/Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченка – НДМА. – М., 2000. – 305 c.
Баркаган З.С. Діагностика та контрольована терапія порушень гемостазу / З.С. Баркаган, А.П. Момонт. - М.: Ньюдіамед, 2001. - 286 с.
Богданова Є.А. Запальні процеси у придатках матки: Посібник із гінекології дітей та підлітків /Е.А. Богданова; за ред. В.І. Кулакова, Є.А. Богдановій. – М., ТріадаХ, 2005. – 336 с.
Гайваронська Є.Б. Психотерапія в комплексному лікуванні ювенільних маткових кровотеч: автореферат роботи на здобуття ступеня кандидата медичних наук/Є.Б. Гайваронська. – СПб., 2001.
Гаркаві Л.Х. Адаптаційні реакції та резистентність організму / Л.Х. Гаркаві, Є.Б. Квакіна, М.А. Уколова. - Ростов-на Дону: РГУ, 1990. - 224 с.
Гуркін Ю.А. Гінекологія підлітків: Посібник для лікарів/Ю.А. Гуркін. – СПб., 2000. – 573 с.
Дворійка Л.І. Залізодефіцитна анемія на практиці лікарів різних спеціальностей / Л.І. Дворійський // Вісник практичного лікаря. – 2003. – № 1. – С. 13–18.
Жуковець І.В. Роль судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу та маткової гемодинаміки у виборі методу лікування та профілактики рецидивів ювенільних кровотеч: автореферат роботи на здобуття ступеня кандидата медичних наук/І.В. Жуківець. – М., 2004.
Захарова Л.В. Клінікоехографічні особливості ендометрію в період становлення репродуктивної системи / Л.В. Захарова// Клінічний журнал компанії MEDISON з питань ультрасонографії. – 1998. – №3. – С. 44–47.
Йєн С.С. Репродуктивна ендокринологія/С.С. Йєн, Р.В. Джаффе. - М: Медицина, 1998. - 704 с.
Долженко І.С. Особливості оцінки репродуктивного здоров'я дівчаток/І.С. Долженко // Гінекологія, журнал для практичних лікарів. – 2000. – Т №2. - С. 13-15.
Калініна О.В. Рання діагностика та прогнозування функціональних та органічних порушень репродуктивної системи дівчаток: дисертація на здобуття ступеня кандидата медичних наук/О.В. Калініна. - М., 2003.
Коколін В.Ф. Гінекологічна ендокринологія/В.Ф. Коколін. – М.: Медпрактика, 2005. – 340 с.
Кротін П.М. Корекція менструальної функції у дівчаток негормональними методами/П.М. Кротін, І.М. Гоготадзе,
Н.Ю. Соломкіна // Проблеми ендокринології. – 1992. – №4. – С. 56–59.
Кузнєцова І.В. Патогенез, діагностика та принципи лікування ендокринних гінекологічних захворювань у жінок з патологічним становленням менструальної функції: дисертація на здобуття ступеня доктора медичних наук/І.В. Кузнєцова - М., 1999.
Кузнєцова М.М. Ювенільні маткові кровотечі/М.М. Кузнєцова; за ред. Є.М. Вихляєвої // Посібник з ендокринної гінекології - М: МІА. – 2002. – С. 274–292.
Кузнєцова М.М. Роль середовищних та генетичних факторів у формуванні патології становлення репродуктивної функції у дівчаток/М.М. Кузнєцова, Є.А. Богданова// Акуш. та гінекол. – 1989. – № 2. – С. 34–38.
Кулаков В.І. Стандартні принципи обстеження та лікування дітей та підлітків з гінекологічними захворюваннями та порушеннями статевого розвитку/В.І. Кулаков, Є.В. Уварова. - М: ТриадаХ, 2004. - С. 42-43, 68.
Кутушова Г.Ф. Шляхи диференційованого підходу до ведення підлітків із порушеннями менструальної функції. Стан репрод. функції жінок на різні вікові періоди / Г.Ф. Кутушова, Н.Л.Вольф. - СПб., 1992. - С. 14-17.
Микиртумов Б.Є. Нервонопсихічні порушення при функціональних розладах менструального циклу пубертатному періоді: автореферат дисертації на здобуття ступеня доктора медичних наук/Б.Є. Микіртумів. -Л., 1987.
Миронова В.А. Особливості репродуктивної системи жінок дітородного віку з маточними ювенільними. кровотечами в анамнезі: автореферат дисертації на здобуття ступеня канідату медичних наук/В.А. Миронова. - М., 1996.
Посібник з ендокринної гінекології / за ред. Є.М. Вихляєвої. - 3-е вид., Стер. - М: МІА, 2002. - С. 251-274.

Якщо говорити технічною мовою, жінка є досить складним механізмом. Якщо виникає проблема з будь-яким органом, вона потягне у себе безліч інших.

Жіночі статеві органи дуже складна система, тому звертати увагу потрібно навіть на дрібниці, оскільки вони іноді відіграють ключову роль. Ігнорування захворювань гінекологічного характеру може призвести до безплідності.

Дуже часто при місячних жінках відчуває дискомфорт. Зрозуміло, що нічого приємного в менструації немає, але деякі жінки відчувають сильний біль. Таке захворювання має назву альгодисменорея.

Причиною хворобливих відчуттів найчастіше стає неправильне становище матки, або її дуже маленький розмір, ендометріоз, а також на болі може вплинути запалення репродуктивних органів.

Як правило, у хвороби кілька симптомів – це біль у животі, голові, нудота, запаморочення. Усі симптоми проходять, щойно починається менструація.

Альгодисменорея має два види – первинна та вторинна. Зазвичай первинна не пов'язана з анатомією, вона проявляється у дівчаток із найпершою менструацією. Хоча трапляються випадки, коли вона з'являється у жінок. Біль дуже сильний, тому без аналгетиків чи транквілізаторів не обійтися. За характером вона нагадує сутички, хто народжував, той зрозуміє – наскільки це боляче!

Вторинна альгодисменорея, на жаль, зазвичай є проявом іншої хвороби. Як правило, вона є симптомом міоми чи антефлексії матки, запальних процесів. Іноді це захворювання виникає після складних пологів або аборту.

Коди з МКХ-10

N94.0 Болі у середині менструального циклу;
N94.1 Диспареунія;
N94.2 Вагінізм;
N94.3 Синдром передменструальної напруги;
N94.4 Первинна дисменорея;
N94.5 Вторинна дисменорея;
N94.6 Дисменорея неуточнена;
N94.8 Інші уточнені стани, пов'язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом;
N94.9 Стани, пов'язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом неуточнені.

Лікування

Вважають, що вторинна альгодисменорея пройде, якщо вилікувати основне захворювання, оскільки є симптомом. Проте терпіти жахливі болі годі було. Необхідно застосовувати протизапальні кошти за кілька днів до місячних. Також можна скуштувати лікарські збори, апаратну фізіотерапію. Первинна альгодисменорея найчастіше проходить після перших пологів, до цього моменту жінка приймає анальгетики та протизапальні засоби.

У будь-якому випадку допомога досвідченого гінеколога просто потрібна! Коли йдеться про гінекологічні проблеми, то самолікування може призвести до безпліддя, яке є страшним діагнозом для будь-якої жінки. Тому краще не ризикувати без приводу!

КЛАС XIV. ХВОРОБИ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИ (N00-N99)

Цей клас містить такі блоки:
N00-N08Гломерулярні хвороби
N10-N16Тубулоінтерстиціальні хвороби нирок
N17-N19Ниркова недостатність
N20-N23Мочекам'яна хвороба
N25-N29Інші хвороби нирки та сечоводу
N30-N39Інші хвороби сечовидільної системи
N40-N51Хвороби чоловічих статевих органів
N60-N64Хвороби молочної залози
N70-N77Запальні хвороби жіночих тазових органів
N80-N98Незапальні хвороби жіночих статевих органів
N99Інші порушення сечостатевої системи

Зірочкою відзначені такі категорії:
N08* Гломерулярні ураження при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N16* Тубулоінтерстиціальні ураження нирок при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N22* Камені сечовивідних шляхів при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N29* Інші ураження нирки та сечоводу при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N33* Ураження сечового міхура при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N37* Ураження сечоводу при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N51* Ураження чоловічих статевих органів при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N74* Запальні ураження органів малого тазу у жінок при хворобах, класифікованих в інших рубриках
N77* Виразка та запалення вульви та піхви при хворобах, класифікованих в інших рубриках

ГЛОМЕРУЛЯРНІ ХВОРОБИ (N00-N08)

При необхідності ідентифікувати зовнішню причину (клас XX) або за наявності ниркової недостатності ( N17-N19) використовують додатковий код.

Виключена: гіпертонічна хвороба з переважним ураженням нирок ( I12. -)

З рубриками N00-N07можуть використовуватись такі четверті знаки, що класифікують морфологічні зміни Підрубрики.

0 Незначні гломерулярні порушення. Мінімальне ушкодження
.1 Вогнищеві та сегментарні гломерулярні ушкодження
Осередковий та сегментарний:
гіаліноз
склероз
Осередковий гломерулонефрит
.2 Дифузний мембранозний гломерулонефрит
.3 Дифузний мезангіальний проліферативний гломерулонефрит
.4 Дифузний ендокапілярний проліферативний гломерулонефрит
.5 Дифузний мезангіокапілярний гломерулонефрит. Мембранозно-проліферативний гломерулонефрит (тип 1 та 3 або БДУ)
.6 Хвороба щільного осаду. Мембранозно-проліферативний гломерулонефрит (тип 2)
.7 Дифузний серповидний гломерулонефрит. Екстракапілярний гломерулонефрит
.8 Інші зміни. Проліферативний гломерулонефрит БДУ
.9 Неуточнена зміна

N00 Гострий нефритичний синдром

Включено: гострий:
гломерулярна хвороба
гломерулонефрит
нефрит
ниркова хвороба БДУ
Виключено: гострий тубулоінтерстиціальний нефрит ( N10)
нефритичний синдром БДУ ( N05. -)

N01 Швидко прогресуючий нефритичний синдром

Включено: швидко прогресуюча(ий):
гломерулярна хвороба
гломерулонефрит
нефрит
Виключено: нефритичний синдром БДУ ( N05. -)

N02 Рецидивна та стійка гематурія

Включено: гематурія:
доброякісна (сімейна) (дитяча)
з морфологічною поразкою, уточненою в.0- .8
Виключено: гематурія БДУ ( R31)

N03 Хронічний нефритичний синдром

Включено: хронічний(ий):
гломерулярна хвороба
гломерулонефрит
нефрит
ниркова хвороба БДУ
Виключено: хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит ( N11. -)
N18. -)
нефритичний синдром БДУ ( N05. -)

N04 Нефротичний синдром

Включено: уроджений нефротичний синдром
ліпоїдний нефроз

N05 Нефритичний синдром неуточнений

Включено: гломерулярна хвороба)
гломерулонефрит) БДУ
нефрит)
нефропатія БДУ та ниркова хвороба БДУ з морфологічною поразкою, уточненою в.0- .8
Виключено: нефропатію БДУ з невстановлених причин ( N28.9)
ниркова хвороба БДУ з невстановлених причин ( N28.9)
тубулоінтерстиціальний нефрит БДУ ( N12)

N06 Ізольована протеїнурія з уточненим морфологічним ураженням

Включено: протеїнурія (ізольована) (ортостатична)
(стійка) з морфологічною поразкою, уточненою
в.0-.8
Виключені: протеїнурія:
БДУ ( R80)
Бенс-Джонса ( R80)
викликана вагітністю ( O12.1)
ізольована БДУ ( R80)
ортостатична БДУ ( N39.2)
стійка БДУ ( N39.1)

N07 Спадкова нефропатія, не класифікована в інших рубриках

Виключені: синдром Альпорта ( Q87.8)
спадкова амілоїдна нефропатія ( E85.0)
синдром (відсутності) (недорозвитку) нігтів-над ленника ( Q87.2)
спадковий сімейний амілоїдоз без невропатії ( E85.0)

N08* Гломерулярні ураження при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Включено: нефропатію при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Виключено: ниркові тубулоінтерстиціальні ураження при хворобах, класифікованих в інших рубриках ( N16. -*)

Включено: пієлонефрит
Виключений: кістозний пієлоуретерит ( N28.8)

N10 Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит

Гострий:

пієліт
пієлонефрит
B95-B97).

N11 Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит

Включено: хронічний:
інфекційний інтерстиціальний нефрит
пієліт
пієлонефрит
B95-B97).

N11.0Необструктивний хронічний пієлонефрит, пов'язаний із рефлюксом
Пієлонефрит (хронічний), пов'язаний з (міхурово-сечовід ніковим) рефлюксом
Виключений: міхурово-сечовідний рефлюкс БДУ ( N13.7)
N11.1Хронічний обструктивний пієлонефрит
Пієлонефрит (хронічний), пов'язаний з:
аномалією ) ( лоханочно-сечовідного
перегином ) ( з'єднання
обструкцією) (тазового сегменту сечоводу
структурою) (сечовода
Виключено: калькульозний пієлонефрит ( N20.9)
обструктивна уропатія ( N13. -)
N11.8Інші хронічні тубулоінтерстиціальні нефрити
Необструктивні хронічні пієлонефрити БДУ
N11.9Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит неуточнений
Хронічний:
інтерстиціальний нефрит БДУ
пієліт БДУ
пієлонефрит БДУ

N12 Тубулоінтерстиціальний нефрит, не уточнений як гострий або хронічний

Інтерстиціальний нефрит БДУ
Пієліт БДУ
Пієлонефрит БДУ
Виключено: калькульозний пієлонефрит ( N20.9)

N13 Обструктивна уропатія та рефлюкс-уропатія

Виключені: каміння нирки та сечоводу без гідронефрозу ( N20. -)
вроджені обструктивні зміни ниркової балії та сечоводу ( Q62.0-Q62.3)
обструктивний пієлонефрит ( N11.1)

N13.0Гідронефроз з обструкцією лоханочно-сечовідної сполуки
Виключений: з інфекцією ( N13.6)
N13.1Гідронефроз зі стриктурою сечоводу, не класифікований в інших рубриках
Виключений: з інфекцією ( N13.6)
N13.2Гідронефроз з обструкцією нирки та сечоводу каменем
Виключений: з інфекцією ( N13.6)
N13.3Інші та неуточнені гідронефрози
Виключені: з інфекцією ( N13.6)
N13.4Гідроуретер
Виключений: з інфекцією ( N13.6)
N13.5Перегин та стриктура сечоводу без гідронефрозу
Виключені: з інфекцією ( N13.6)
N13.6Піонефроз
Стани, перелічені у рубриках N13.0-N13.5з інфекцією. Обструктивна уропатія з інфекцією
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
N13.7Уропатія, обумовлена ​​міхурово-сечовідним рефлюксом
Міхурово-сечовідний рефлюкс:
БДУ
з рубцюванням
Виключений: пієлонефрит, пов'язаний з міхурово-сечовідним рефлюксом ( N11.0)
N13.8Інша обструктивна уропатія та рефлюкс-уропатія
N13.9Обструктивна уропатія та рефлюкс-уропатія неуточнена. Обструкція сечового тракту БДУ

N14 Тубулоінтерстиціальні та тубулярні ураження, спричинені ліками та важкими металами

У разі необхідності ідентифікувати токсичну речовину використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

N14.0Нефропатія, спричинена аналгетичними засобами
N14.1Нефропатія, спричинена іншими лікарськими засобами, медикаментами чи біологічно активними речовинами
N14.2Нефропатія, викликана неуточненим лікарським засобом, медикаментом та біологічно активною речовиною
N14.3Нефропатія, спричинена важкими металами
N14.4Токсична нефропатія, не класифікована в інших рубриках

N15 Інші тубулоінтерстиціальні хвороби нирок

N15.0Балканська нефропатія. Балканська ендемічна нефропатія
N15.1Абсцес нирки та навколониркової клітковини
N15.8Інші уточнені тубулоінтерстиціальні ураження нирок
N15.9Тубулоінтерстиціальна поразка нирок неуточнена. Інфекція нирки БДУ
Виключено: інфекція сечових шляхів БДУ ( N39.0)

N16* Тубулоінтерстиціальні ураження нирок при хворобах, класифікованих в інших рубриках

лейкозі ( C91-C95+)
лімфоме ( C81-C85+, C96. -+)
множинні мієломи ( C90.0+)
N16.2* Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при хворобах крові та порушеннях, що залучають імунний механізм
Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при:
змішаної кріоглобулінемії ( D89.1+)
саркоїдозі ( D86. -+)
N16.3* Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при порушеннях обміну речовин
Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при:
цистинозе ( E72.0+)
хвороби накопичення глікогену ( E74.0+)
хвороби Вільсона ( E83.0+)
N16.4* Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при системних хворобах сполучної тканини
Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при:
синдром сухості [Шегрена] ( M35.0+)
системному червоному вовчаку ( M32.1+)
N16.5* Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при відторгненні трансплантата ( T86. -+)
N16.8* Тубулоінтерстиціальне ураження нирок при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ (N17-N19)

У разі необхідності ідентифікувати зовнішній агент використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

Виключено: вроджена ниркова недостатність ( P96.0)
тубулоінтерстиціальні та тубулярні ураження, спричинені лікарськими засобами та важкими металами ( N14. -)
екстраренальна уремія ( R39.2)
гемолітично-уремічний синдром ( D59.3)
гепаторенальний синдром ( K76.7)
післяпологовий ( O90.4)
преренальна уремія ( R39.2)
ниркова недостатність:
ускладнююча аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00-O07, O08.4)
після пологів та розродження ( O90.4)
після медичних процедур ( N99.0)

N17 Гостра ниркова недостатність

N17.0Гостра ниркова недостатність із тубулярним некрозом
Тубулярний некроз:
БДУ
гострий
N17.1Гостра ниркова недостатність із гострим кортикальним некрозом
Кортикальний некроз:
БДУ
гострий
нирковий
N17.2Гостра ниркова недостатність із медулярним некрозом
Медулярний (папілярний) некроз:
БДУ
гострий
нирковий
N17.8Інша гостра ниркова недостатність
N17.9Гостра ниркова недостатність неуточнена

N18 Хронічна ниркова недостатність

Включено: хронічну уремію, дифузний склерозуючий гломерулонефрит
Виключена: хронічна ниркова недостатність з гіпертензією ( I12.0)

N18.0Термінальна стадія ураження нирок
N18.8Інші прояви хронічної ниркової недостатності
Уремічна невропатія+ ( G63.8*)
Уремічний перикардит + ( I32.8*)
N18.9Хронічна ниркова недостатність неуточнена

N19 Ниркова недостатність неуточнена

Уремія БДУ
Виключені: ниркова недостатність з гіпертензією ( I12.0)
уремія новонародженого ( P96.0)

МОЧЕКАМІННА ХВОРОБА (N20-N23)

N20 Камені нирки та сечоводу

Виключено: з гідронефрозом ( N13.2)

N20.0Камені нирки. Нефролітіаз БДУ. Конкременти або каміння у нирці. Коралоподібні конкременти. Камінь у нирці
N20.1Камені сечоводу. Конкремент у сечоводі
N20.2Камені нирок з каменями сечоводу
N20.9Сечові камені неуточнені. Калькульозний пієлонефрит

N21 Камені нижніх відділів сечових шляхів

Включені: з циститом та уретритом

N21.0Камені у сечовому міхурі. Конкременти у дивертикулі сечового міхура. Камінь сечового міхура
Виключені: коралоподібні конкременти ( N20.0)
N21.1Камені в уретрі
N21.8Інші камені в нижніх відділах сечових шляхів
N21.9Камені у нижніх відділах сечових шляхів неуточнені

N22* Камені сечових шляхів при хворобах, класифікованих в інших рубриках

N22.0* Сечові камені при шистосомозі [більгарціозі] ( B65. -+)
N22.8* Камені сечових шляхів при інших захворюваннях, класифікованих в інших рубриках

N23 Ниркова колька неуточнена

ІНШІ ХВОРОБИ НИРКИ І МОЧЕЧНИКА (N25-N29)

Виключені: із сечокам'яною хворобою ( N20-N23)

N25 Порушення, що розвиваються внаслідок дисфункції ниркових канальців

Виключено: метаболічні порушення, класифіковані в рубриках E70-E90

N25.0Ниркова остеодистрофія. Азотемічна остеодистрофія. Тубулярні порушення, пов'язані із втратою фосфатів
Нирковий(а):
рахіт
карликовість
N25.1Нефрогенний нецукровий діабет
N25.8Інші порушення, зумовлені дисфункцією ниркових канальців
Синдром Лайтвуда Олбрайта. Нирково-канальцевий ацидоз БДУ. Вторинний гіперпаратиреоз ниркового генезу
N25.9Порушення функції ниркових канальців уточнене

N26 Зморщена нирка неуточнена

Атрофія нирки (термінальна). Нирковий склероз БДУ
Виключені: зморщена нирка з гіпертензією ( I12. -)
дифузний склерозуючий гломерулонефрит ( N18. -)
гіпертензивний нефросклероз (артеріолярний) (артеріосклеротичний) ( I12. -)
маленька нирка з невідомої причини ( N27. -)

N27 Маленька нирка неясного генезу

N27.0Маленька нирка одностороння
N27.1Маленька нирка двостороння
N27.9Маленька нирка неуточнена

N28 Інші хвороби нирки та сечоводу, не класифіковані в інших рубриках

Виключені: гідроуретер ( N13.4)
ниркова хвороба:
гостра БДУ ( N00.9)
хронічна БДУ ( N03.9)
перегин та стриктура сечоводу:
з гідронефрозом ( N13.1)
без гідронефрозу ( N13.5)

N28.0Ішемія чи інфаркт нирки
Ниркової артерії:
емболія
обструкція
оклюзія
тромбоз
Інфаркт нирки
Виключені: нирка Гольдблатта ( I70.1)
ниркової артерії (непочечної частини):
атеросклероз ( I70.1)
вроджений стеноз ( Q27.1)
N28.1Кіста нирки придбана. Кіста (множинна) (одиночна) нирки придбана
Виключена: кістозна хвороба нирки (вроджена) ( Q61. -)
N28.8Інші уточнені хвороби нирок та сечоводу. Гіпертрофія нирки. Мегалоуретер. Нефроптоз
Пієліт )
Пієлоуретерит) кістозний
Уретерит )
Уретероцеле
N28.9Хвороби нирки та сечоводу неуточнені. Нефропатія БДУ. Ниркова хвороба БДУ
Виключено: нефропатію БДУ та ниркові порушення БДУ з морфологічними ушкодженнями, уточненими в рубриках.0- .8 ( N05. -)

N29* Інші ураження нирки та сечоводу при хворобах, класифікованих в інших рубриках

ІНШІ ХВОРОБИ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ (N30-N39)

Виключені: інфекція сечових шляхів (що ускладнює):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
з сечокам'яною хворобою ( N20-N23)

N30 Цистит

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент ( B95-B97) або відповідний зовнішній фактор (клас XX) використовують додатковий код.
Виключений: простатоцистит ( N41.3)

N30.0Гострий цистит
Виключені: променевий цистит ( N30.4)
тригоніт ( N30.3)
N30.1Інтерстиціальний цистит (хронічний)
N30.2Інший хронічний цистит
N30.3Тригонить. Уретротригоніт
N30.4Променевий цистит
N30.8Інші цистити. Абсцес сечового міхура
N30.9Цистит неуточнений

N31 Нервово-м'язова дисфункція сечового міхура, яка не класифікована в інших рубриках

Виключені: спинальний сечовий міхур БДУ ( G95.8)
внаслідок ураження спинного мозку ( G95.8)
неврогенний сечовий міхур, пов'язаний із синдромом кінського хвоста ( G83.4)
нетримання сечі:
БДУ ( R32)
уточнене ( N39.3-N39.4)

N31.0Негальмований сечовий міхур, не класифікований в інших рубриках
N31.1Рефлекторний сечовий міхур, не класифікований в інших рубриках
N31.2Нейрогенная слабкість сечового міхура, не класифікована в інших рубриках
Нейрогенний сечовий міхур:
атонічний (моторні порушення) (сенсорні порушення)
автономний
нерефлекторний
N31.8Інші нервово-м'язові дисфункції сечового міхура
N31.9Нервово-м'язова дисфункція сечового міхура неуточнена

N32 Інші ураження сечового міхура

Виключені: камінь сечового міхура ( N21.0)
цистоцеле ( N81.1)
грижа або випадання сечового міхура у жінок ( N81.1)

N32.0Обтурація шийки сечового міхура. Стеноз шийки сечового міхура (придбаний)
N32.1Пухирно-кишковий свищ. Пухирно-товстокишковий свищ
N32.2Міхуровий свищ, не класифікований в інших рубриках
Виключений: нориця між сечовим міхуром і жіночими статевими шляхами ( N82.0-N82.1)
N32.3Дивертикул сечового міхура. Дивертикуліт сечового міхура
Виключений: камінь у дивертикулі сечового міхура ( N21.0)
N32.4Розрив сечового міхура нетравматичний
N32.8Інші уточнені ураження сечового міхура
Сечовий міхур:
обвапнений
зморщений
N32.9Поразка сечового міхура неуточнена

N33* Ураження сечового міхура при хворобах класифікованих в інших рубриках

N33.0* Туберкульозний цистит ( А18.1+)
N33.8* Ураження сечового міхура при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках
Ураження сечового міхура при шистосомозі [більгарціозі] ( B65. -+)

N34 Уретрит та уретральний синдром

За потреби ідентифікувати інфекційний агент
використовують додатковий код ( B95-B97).
Виключені: хвороба Рейтера ( M02.3)
уретрит при хворобах, що передаються переважно статевим шляхом ( А50-А64)
уретротригоніт ( N30.3)

N34.0Уретральний абсцес
Абсцес:
залози Купера
залоз Літтре
періуретральний
уретральний (залізи)
Виключений: уретральний карункул ( N36.2)
N34.1Неспецифічний уретрит
Уретрит:
негонококовий
невенеричний
N34.2Інші уретрити. Уретральний меатит. Виразка уретри (зовнішнього отвору)
Уретрит:
БДУ
постменопаузний
N34.3Уретральний синдром неуточнений

N35 Стриктура уретри

Виключена: стриктура уретри після медичних процедур ( N99.1)

N35.0Посттравматична стриктура уретри
Стриктура уретри:
післяпологова
травматична
N35.1Постінфекційна стриктура уретри, не класифікована в інших рубриках
N35.8Інша стриктура уретри
N35.9Стриктура уретри неуточнена. Зовнішнього отвору БДУ

N36 Інші хвороби уретри

N36.0Уретральний свищ. Хибний уретральний свищ
Свищ:
уретроперинеальний
уретроректальний
сечовий БДУ
Виключено: свищ:
уретроскротальний ( N50.8)
уретровагінальний ( N82.1)
N36.1Уретральний дивертикул
N36.2Уретральний караункул
N36.3Випадання слизової оболонки уретри. Випадання уретри. Урертоцеле у чоловіків
Виключено: уретроцеле у жінок ( N81.0)
N36.8Інші уточнені хвороби уретри
N36.9Хвороба уретри неуточнена

N37* Ураження уретри при хворобах, класифікованих в інших рубриках

N37.0* Уретрит при хворобах, класифікованих в інших рубриках. Кандидозний уретрит ( B37.4+)
N37.8* Інші ураження уретри при хворобах, класифікованих в інших рубриках

N39 Інші хвороби сечовидільної системи

Виключено: гематурія:
БДУ ( R31)
рецидивуюча та стійка ( N02. -)
N02. -)
протеїнурія БДУ ( R80)

N39.0Інфекція сечовивідних шляхів без встановленої локалізації
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
N39.1Стійка протеїнурія неуточнена
Виключені: ускладнююча вагітність, пологи та післяпологовий період ( O11-O15)
з уточненими морфологічними змінами ( N06. -)
N39.2Ортостатична протеїнурія неуточнена
Виключено: з уточненими морфологічними змінами ( N06. -)
N39.3Мимовільне сечовипускання
N39.4Інші уточнені види нетримання сечі
При переповненні)
Рефлекторне) нетримання сечі
При пробудженні )
Виключено: енурез БДУ ( R32)
нетримання сечі:
БДУ ( R32)
неорганічного походження ( F98.0)
N39.8Інші уточнені хвороби сечовивідної системи
N39.9Розлад сечовивідної системи неуточнений

ХВОРОБИ ЧОЛОВІЧИХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ (N40-N51)

N40 Гіперплазія передміхурової залози

Аденофіброматозна гіпертрофія
Аденома (доброякісна))
Збільшення (доброякісне)) передміхурової
Фіброаденома) залози
Фіброма)
Гіпертрофія (доброякісна))
Міома
Аденома серединної частки (передміхурової залози)
Закупорка протоки передміхурової залози БДУ
Виключені: доброякісні пухлини, крім аденоми, фіброми
і міоми передміхурової залози ( D29.1)

N41 Запальні хвороби передміхурової залози

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).

N41.0Гострий простатит
N41.1Хронічний простатит
N41.2Абсцес передміхурової залози
N41.3Простатоцистит
N41.8Інші запальні хвороби передміхурової залози
N41.9Запальна хвороба передміхурової залози неуточнена. Простатить БДУ

N42 Інші хвороби передміхурової залози

N42.0Камені передміхурової залози. Простатичний камінь
N42.1Застій та крововилив у передміхуровій залозі
N42.2Атрофія передміхурової залози
N42.8Інші уточнені хвороби передміхурової залози
N42.9Хвороба передміхурової залози неуточнена

N43 Гідроцеле та сперматоцеле

Включені: водянка насіннєвого канатика, яєчка або вагінальної оболонки яєчка
Виключено: вроджене гідроціле ( P83.5)

N43.0Гідроціль осумкований
N43.1Інфікована гідроціль
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
N43.2Інші форми гідроцілі
N43.3Гідроцілі неуточнене
N43.4Сперматоцеле

N44 Перекручування яєчка

Перекручування:
придатка яєчка
насіннєвого канатика
яєчка

N45 Орхіт та епідидиміт

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).

N45.0Орхіт, епідидиміт та епідидимо-орхіт з абсцесом. Абсцес придатка яєчка або яєчка
N45.9Орхіт, епідидиміт та епідидимо-орхіт без згадки про абсцес. Епідідіміт БДУ. Орхіт БДУ

N46 Чоловіче безпліддя

Азооспермія БДУ. Олігоспермія БДУ

N47 Надмірна крайня плоть, фімоз та парафімоз

Щільно прилегла крайня плоть. Туга крайня плоть

N48 Інші хвороби статевого члена

N48.0Лейкоплакія статевого члена. Крауроз статевого члена
Виключена: карцинома in situ статевого члена ( D07.4)
N48.1Баланопостит. Баланіт
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
N48.2Інші запальні хвороби статевого члена
Абсцес)
Фурункул)
Карбункул) печеристого тіла та статевого члена
Целюліт )
Каверніт статевого члена
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
N48.3Пріапізм. Болюча ерекція
N48.4Імпотенція органічного походження
У разі необхідності ідентифікувати причину використовують додатковий код.
Виключена: психогенна імпотенція ( F52.2)
N48.5Виразка статевого члена
N48.6Баланіт. Пластична індурація статевого члена
N48.8Інші специфічні хвороби статевого члена
Атрофія
Гіпертрофія) печеристого тіла та статевого члена
Тромбоз)
N48.9Хвороба статевого члена неуточнена

N49 Запальні хвороби чоловічих статевих органів, які не класифіковані в інших рубриках

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
Виключені: запалення статевого члена ( N48.1-N48.2)
орхіт та епідидиміт ( N45. -)

N49.0Запальні хвороби насіннєвої бульбашки. Везикуліт БДУ
N49.1Запальні хвороби насіннєвого канатика, вагінальної оболонки та сім'явивідної протоки. Вазит
N49.2Запальні хвороби мошонки
N49.8Запальні хвороби інших уточнених чоловічих статевих органів
N49.9Запальні хвороби неуточненого чоловічого статевого органу
Абсцес)
Фурункул ) неуточненого чоловічого
Карбункул) статевого органу
Целюліт )

N50 Інші хвороби чоловічих статевих органів

Виключено: перекручування яєчка ( N44)

N50.0Атрофія яєчка
N50.1Судинні розлади чоловічих статевих органів
Гематоцеле)
Геморагія) чоловічих статевих органів
Тромбоз)
N50.8Інші специфічні хвороби чоловічих статевих органів
Атрофія
Гіпертрофія ) насіннєвої бульбашки, насіннєвого канатика,
Набряк ) яєчка [крім атрофії], піхвової оболонки.
Хілоцеле вагінальної оболонки (нефіляріозна) БДУ
Фістула уретроскротальна
Структура:
насіннєвого канатика
вагінальної оболонки
сім'явивідної протоки
N50.9Хвороба чоловічих статевих органів неуточнена

N51* Ураження чоловічих статевих органів при хворобах, класифікованих в інших рубриках

N51.0* Ураження передміхурової залози при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Простатит:
гонококовий ( А54.2+)
викликаний трихомонадою ( А59.0+)
туберкульозний ( А18.1+)
N51.1* Поразки яєчка та його придатків при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Хламідійний:
епідидиміт ( А56.1+)
орхіт ( А56.1+)
Гонококовий:
епідидиміт ( А54.2+)
орзит ( А54.2+)
Паротитний орхіт ( B26.0+)
Туберкульоз:

• придатка яєчка ( А18.1+)

• яєчка ( А18.1+)

N51.2* Баланіт при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Баланіт:
амебний ( А06.8+)
кандидозний ( B37.4+)
N51.8* Інші ураження чоловічих статевих органів при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Філяріозне хилоцеле вагінальної оболонки ( B74. -+)
Герпесна інфекція чоловічих статевих органів ( А60.0+)
Туберкульоз насіннєвих бульбашок ( А18.1+)

ХВОРОБИ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ (N60-N64)

Виключені: хвороби молочної залози, пов'язані з дітонародженням ( O91-O92)

N60Доброякісна дисплазія молочної залози
Включено: фібрознокістозна мастопатія
N60.0Солітарна кіста молочної залози. Кіста молочної залози
N60.1Дифузна кістозна мастопатія. Кістозна молочна залоза
Виключена: з проліферацією епітелію ( N60.3)
N60.2Фіброаденоз молочної залози
Виключена: фіброаденома молочної залози ( D24)
N60.3Фіброскроз молочної залози. Кістозна мастопатія з проліферацією епітелію
N60.4Ектазія проток молочної залози
N60.8Інші доброякісні дисплазії молочної залози
N60.9Доброякісна дисплазія молочної залози неуточнена

N61 Запальні хвороби молочної залози

Абсцес (гострий) (хронічний) (не післяпологовий):
навколососковий гурток
молочної залози
Карбункул молочної залози
Мастит (гострий) (підгострий) (не післяпологовий):
БДУ
інфекційний
Виключено: інфекційний мастит новонародженого ( P39.0)

N62 Гіпертрофія молочної залози

Гінекомастія
Гіпертрофія молочної залози:
БДУ
масивна пубертатна

N63 Освіта у молочній залозі неуточнена

Вузолок (вузлики) у молочній залозі БДУ

N64 Інші хвороби молочної залози

N64.0Тріщина і свищ соска
N64.1Жировий некроз молочної залози. Жировий некроз (сегментарний) молочної залози
N64.2Атрофія молочної залози
N64.3Галакторея, не пов'язана з дітонародженням
N64.4Мастодінія
N64.5Інші ознаки та симптоми з боку молочної залози. Індурація молочної залози. Виділення із соска
Втягнутий сосок
N64.8Інші уточнені хвороби молочної залози. Галактоцелі. Субінволюція молочної залози (постлактаційна)
N64.9Хвороба молочної залози неуточнена

ЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ ЖІНОЧИХ ТАЗОВИХ ОРГАНІВ (N70-N77)

Виключені: ускладнюючі:
аборт, позаматкову або молярну вагітність ( O00 -O07 , O08.0 )
вагітність, пологи та післяпологовий період ( O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Сальпінгіт та оофорит

Включено: абсцес:
маткової труби
яєчника
тубооваріальний
піосальпінкс
сальпінгоофорит
тубооваріальна запальна хвороба
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).

N70.0Гострий сальпінгіт та оофорит
N70.1Хронічний сальпінгіт та оофорит. Гідросалпінкс
N70.9Сальпінгіт та оофорит неуточнені

N71 Запальні хвороби матки, крім шийки матки

Включено: ендо(міо)метрит
метрит
міометрит
піометра
абсцес матки
При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).

N71.0Гостра запальна хвороба матки
N71.1Хронічна запальна хвороба матки
N71.9Запальна хвороба матки неуточнена

N72 Запальна хвороба шийки матки

Цервіцит
Ендоцервіцит) з наявністю або без ерозії або ектропіону
Екзоцервіцит
За потреби ідентифікувати інфекційний агент
використовують додатковий код ( B95-B97).
Виключені: ерозія та ектропіон шийки матки без цервіциту ( N86)

N73 Інші запальні хвороби жіночих тазових органів

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).

N73.0Гострий параметрит та тазовий целюліт
Абсцес:
широкої зв'язки) уточнений(а) як
параметрія ) гострий(а)
Тазова флегмона у жінок
N73.1Хронічний параметрит та тазовий целюліт
N73.0, уточнене як хронічне
N73.2Параметрит та тазова флегмона неуточнені
Будь-який стан у підрубриці N73.0, не уточнене як гостре чи хронічне
N73.3Гострий тазовий перитоніт у жінок
N73.4Хронічний тазовий перитоніт у жінок
N73.5Тазовий перитоніт у жінок неуточнений
N73.6Тазові перитонеальні спайки у жінок
Виключені: тазові перитонеальні спайки у жінок післяопераційні ( N99.4)
N73.8Інші уточнені запальні хвороби жіночих тазових органів
N73.9Запальні хвороби жіночих тазових органів неуточнені
Інфекційні чи запальні хвороби жіночих тазових органів БДУ

N74* Запальні хвороби жіночих тазових органів при хворобах, класифікованих в інших рубриках

N74.0* Туберкульозна інфекція шийки матки ( А18.1+)
N74.1* Запальні хвороби жіночих тазових органів туберкульозної етіології ( А18.1+)
Туберкульозний ендометрит
N74.2* Запальні хвороби жіночих тазових органів, викликані сифілісом ( А51.4+, А52.7+)
N74.3* Гонококові запальні хвороби жіночих тазових органів ( А54.2+)
N74.4* Запальні хвороби жіночих тазових органів, спричинені хламідіями ( А56.1+)
N74.8* Запальні хвороби жіночих тазових органів при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

N75 Хвороби бартолінової залози

N75.0Кіста бартолінової залози
N75.1Абсцес бартолінової залози
N75.8Інші хвороби бартолінової залози. Бартолініт
N75.9Хвороба бартолінової залози неуточнена

N76 Інші запальні хвороби піхви та вульви

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код ( B95-B97).
Виключений: старечий (атрофічний) вагініт ( N95.2)

N76.0Гострий вагініт. Вагініт БДУ
Вульвовагініт:
БДУ
гострий
N76.1Підгострий та хронічний вагініт

Вульвовагініт:
хронічний
підгострий
N76.2Гострий вульвіт. Вульвіт БДУ
N76.3Підгострий та хронічний вульвіт
N76.4Абсцес вульви. Фурункул вульви
N76.5Виразка піхви
N76.6Виразка вульви
T76.8Інші уточнені запальні хвороби піхви та вульви

N77* Виразка та запалення вульви та піхви при хворобах, класифікованих в інших рубриках

НЕЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ ЖІНОЧИХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ (N80-N98)

N80 Ендометріоз

N80.0Ендометріоз матки. Аденоміоз
N80.1Ендометріоз яєчників
N80.2Ендометріоз маткових труб
N80.3Ендометріоз тазової очеревини
N80.4Ендометріоз ректовагінальної перегородки та піхви
N80.5Ендометріоз кишечника
N80.6Ендометріоз шкірного рубця
N80.8Інший ендометріоз
N80.9Ендометріоз неуточнений

N81 Випадання жіночих статевих органів

Виключені: випадання статевих органів, що ускладнює вагітність, пологи або розродження ( O34.5)
випадання і грижа яєчника та маткової труби ( N83.4)
випадання кукси (зводу) піхви після гістеректомії ( N99.3)

N81.0Уретроціле у жінок

Виключено: уретроцеле з:
цистоцеле ( N81.1)
випадання матки ( N81.2-N81.4)
N81.1Цистоцелі. Цистоцеле з уретроцеле. Випадання стінки (передньої) піхви БДУ
Виключено: цистотел з випадінням матки ( N81.2-N81.4)
N81.2Неповне випадання матки та піхви. Випадання шийки матки БДУ
Випадання піхви:
першого ступеня
другого ступеня
N81.3Повне випадання матки та піхви. Просиденція (матки) БДУ. Випадання матки третього ступеня
N81.4Випадання матки та піхви неуточнене. Випадання матки БДУ
N81.5Ентероцеле піхви
Виключено: ентероцеле з випаданням матки ( N81.2-N81.4)
N81.6Ректоцеле. Випадання задньої стінки піхви
Виключені: випадання прямої кишки ( K62.3)
ректоцеле з випадінням матки ( N81.2-N81.4)
N81.8Інші форми випадання жіночих статевих органів. Недостатність м'язів тазового дна
Старі розриви м'язів тазового дна
N81.9Випадання жіночих статевих органів неуточнене

N82 Свищі із залученням жіночих статевих органів

Виключений: міхурово-кишковий свищ ( N32.1)

N82.0Пухирно-піхвовий свищ
N82.1Інші свищі жіночих сечостатевих шляхів
Свищі:
шийно-сечопухирний
сечоводово-піхвовий
уретровагінальний
матково-сечовідний
матково-сечопухирний
N82.2Свищ вагінально-тонкокишковий
N82.3Свищ вагінально-товстокишковий. Ректовагінальний свищ
N82.4Інші кишково-генітальні нориці у жінок. Кишково-матковий свищ
N82.5Свищі генітально-шкірні у жінок

Свищ:
матково-черевно-стінковий
вагінально-проміжний
N82.8Інші нориці жіночих статевих органів
N82.9Свищ жіночих статевих органів неуточнений

N83 Незапальні ураження яєчника, маткової труби та широкого зв'язування матки

Виключений: гідросальпінкс ( N70.1)

N83.0Фолікулярна кіста яєчника. Кіста граафова фолікула. Геморагічна фолікулярна кіста (яєчника)
N83.1Кіста жовтого тіла. Геморагічна кіста жовтого тіла
N83.2Інші та неуточнені кісти яєчника
Ретенційна кіста
Проста кіста) яєчника
Виключені: кіста яєчника:
пов'язана з аномалією розвитку ( Q50.1)
неопластична ( D27)
синдром полікістозного яєчника ( E28.2)
N83.3Набута атрофія яєчника та маткової труби
N83.4Випадання та грижа яєчника та маткової труби
N83.5Перекручування яєчника, ніжки яєчника та маткової труби
Перекручування:
додаткової труби
кісти Морганьї
N83.6Гематосальпінкс
Виключені: гематосальпінкс із:
гематокольпосом ( N89.7)
гематометрою ( N85.7)
N83.7Гематома широкого зв'язування матки
N83.8Інші незапальні хвороби яєчника, маткової труби та широкого зв'язування матки
Синдром розриву широкого зв'язування [Мастерса-Аллена]
N83.9Незапальна хвороба яєчника, маткової труби та широкого зв'язування матки неуточнена.

N84 Поліп жіночих статевих органів

Виключено: аденоматозний поліп ( D28. -)
плацентарний поліп ( O90.8)

N84.0Поліп тіла матки
Поліп:
ендометрія
матки БДУ
Виключена: поліпоїдна гіперплазія ендометрію ( N85.0)
N84.1Поліп шийки матки. Поліп слизової оболонки шийки матки
N84.2Поліп піхви
N84.3Поліп вульви. Поліп статевої губи
N84.8Поліп інших відділів жіночих статевих органів
N84.9Поліп жіночих статевих органів неуточнений

N85 Інші незапальні хвороби матки, за винятком шийки матки

Виключені: ендометріоз ( N80. -)
запальні хвороби матки ( N71. -)

Незапальні хвороби шийки матки ( N86-N88)
поліп тіла матки ( N84.0)
випадання матки ( N81. -)

N85.0Залізна гіперплазія ендометрію
Гіперплазія ендометрію:
БДУ
кістозна
залізисто-кістозна
поліпоїдна
N85.1Аденоматозна гіперплазія ендометрію. Гіперплазія ендометрія атипова (аденоматозна)
N85.2Гіпертрофія матки. Велика або збільшена матка
Виключена: післяпологова гіпертрофія матки ( O90.8)
N85.3Субінволюція матки
Виключена: післяпологова субінволюція матки ( O90.8)
N85.4Неправильне положення матки
Антеверсія)
Ретрофлексія) матки
Ретроверсія)
Виключено: як ускладнення вагітності, пологів або після пологового періоду ( O34.5, O65.5)
N85.5Виворіт матки
O71.2)
післяпологове випадання матки ( N71.2)
N85.6Внутрішньоматкові синехії
N85.7Гематометр. Гематосальпінкс із гематометрою
Виключено: гематометра з гематокольпосом ( N89.7)
N85.8Інші уточнені запальні хвороби матки. Атрофія матки набута. Фіброз матки БДУ
N85.9Незапальна хвороба матки неуточнена. Ураження матки БДУ

N86 Ерозія та ектропіон шийки матки

Декубітальна (трофічна) виразка)
Виворіт ) шийки матки
Виключено: з цервіцитом ( N72)

N87 Дисплазія шийки матки

Виключена: карцинома in situ шийки матки ( D06. -)

N87.0Слабовиражена дисплазія шийки матки. Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія І ступеня
N87.1Помірна дисплазія шийки матки. Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія ІІ ступеня
N87.2Різко виражена дисплазія шийки матки, яка не класифікована в інших рубриках.
Різко виражена дисплазія БДУ
Виключено: цервікальна інтраепітеліальна неоплазія ІІІ ступеня зі згадкою (або без неї)
D06. -)
N87.9Дисплазія шийки матки неуточнена

N88 Інші незапальні хвороби шийки матки

Виключені: запальні хвороби шийки матки ( N72)
поліп шийки матки ( N84.1)

N88.0Лейкоплакія шийки матки
N88.1Старий розрив шийки матки. Спайки шийки матки
O71.3)
N88.2Стриктура та стеноз шийки матки
Виключені: як ускладнення пологів ( O65.5)
N88.3Недостатність шийки матки
Обстеження та допомога при (передбачуваній) істміко-церві кальної недостатності поза вагітністю
Виключені: ускладнююча стан плода та новонародженого ( P01.0)
ускладнююча вагітність ( O34.3)
N88.4Гіпертрофічне подовження шийки матки
N88.8Інші уточнені незапальні хвороби шийки матки
Виключено: поточна акушерська травма ( O71.3)
N88.9Незапальна хвороба шийки матки неуточнена

Виключено: карцинома in situ піхви ( D07.2), запалення піхви ( N76. -), старечий (атрофічний) вагініт ( N95.2)
білі при трихомонозі ( А59.0)
N89.0Слабовиражена дисплазія піхви. Внутрішньоепітеліальна неоплазія піхви І ступеня
N89.1Помірна дисплазія піхви. Внутрішньоепітеліальна неоплазія піхви ІІ ступеня
N89.2Різко виражена дисплазія піхви, не класифікована в інших рубриках
Різко виражена дисплазія піхви БДУ
Виключена: внутрішньоепітеліальна неоплазія піхви III ступеня із згадкою (або без неї)
про різко виражену дисплазію ( D07.2)
N89.3Дисплазія піхви неуточнена
N89.4Лейкоплакія піхви
N89.5Стриктура та атрезія піхви
Піхвові:
спайки
стеноз
Виключено: післяопераційні спайки піхви ( N99.2)
N89.6Щільна незаймана плева. Ригідна незаймана плева. Щільне незаймане кільце
Виключена: незаймана плева зарощена ( Q52.3)
N89.7Гематокольпос. Гематокольпос з гематометрою або гематосальпінксом
N89.8Інші запальні хвороби піхви. Белі БДУ. Старий розрив піхви. Виразка піхви
Виключено: поточна акушерська травма ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
старий розрив із залученням м'язів тазового дна ( N81.8)
N89.9Незапальна хвороба піхви неуточнена

N90 Інші незапальні хвороби вульви та промежини

Виключені: карцинома in situ вульви ( D07.1)
поточна акушерська травма ( O70. — , O71.7-O71.8)
запалення вульви ( N76. -)

N90.0Слабовиражена дисплазія вульви. Внутрішньоепітеліальна неоплазія вульви І ступеня
N90.1Помірна дисплазія вульви. Внутрішньоепітеліальна неоплазія вульви ІІ ступеня
N90.2Різко виражена дисплазія вульви, яка не класифікована в інших рубриках.
Різко виражена дисплазія вульви БДУ
Виключена: внутрішньоепітеліальна неоплазія вульви III ступеня зі згадкою (або без неї)
про різко виражену дисплазію ( D07.1)
N90.3Дисплазія вульви неуточнена
N90.4Лейкоплакія вульви
Дистрофія)
Крауроз )
N90.5Атрофія вульви. Стеноз вульви
N90.6Гіпертрофія вульви. Гіпертрофія статевих губ
N90.7Кіста вульви
N90.8Інші уточнені незапальні хвороби вульви та промежини. Спайки вульви. Гіпертрофія клітора
N90.9Незапальна хвороба вульви та промежини неуточнена

N91 Відсутність менструацій, мізерні та рідкісні менструації

Виключена: дисфункція яєчників ( E28. -)

N91.0Первинна аменорея. Порушення менструацій у пубертатному періоді
N91.1Вторинна аменорея. Відсутність менструацій у жінок, у яких раніше вони були
N91.2Аменорея неуточнена. Відсутність менструації БДУ
N91.3Первинна олігоменорея. Убогі або рідкісні менструації з початку їх появи
N91.4Вторинна олігоменорея. Убогі або рідкісні менструації у жінок з раніше нормальними менструаціями
N91.5Олігоменорея неуточнена. Гіпоменорея БДУ

N92 Рясні, часті та нерегулярні менструації

Виключено: кровотечу після менопаузи ( N95.0)

N92.0Рясні та часті менструації при регулярному циклі
Періодично рясні менструації БДУ. Менорагія БДУ. Поліменорея
N92.1Рясні та часті менструації при нерегулярному циклі
Нерегулярні кровотечі у міжменструальному періоді
Нерегулярні, скорочені інтервали між менструальними кровотечами. Менометрорагія. Метрорагія
N92.2Рясні менструації у пубертатному періоді
Рясні кровотечі на початку менструального періоду. Пубертатна менорагія. Пубертатні кровотечі
N92.3Овуляторні кровотечі. Регулярні менструальні кровотечі
N92.4Рясні кровотечі у передменопаузному періоді
Менорагія або метрорагія:
клімактерична
у менопаузі
передклімактерична
у передменопаузі
N92.5Інші уточнені форми нерегулярних менструацій
N92.6Нерегулярні менструації неуточнені
Нерегулярні:
кровотечі БДУ
менструальні цикли БДУ
Виключено: нерегулярні менструації на фоні:
подовжених інтервалів або мізерних кровотеч ( N91.3-N91.5)
укорочених інтервалів або рясних кровотеч ( N92.1)

N93 Інші аномальні кровотечі з матки та піхви

Виключені: неонатальна кровотеча з піхви ( P54.6)
хибна менструація ( P54.6)

N93.0Посткоїтні або контактні кровотечі
N93.8Інші уточнені аномальні кровотечі з матки та піхви
Дисфункціональні або функціональні маткові або волога порошкові кровотечі БДУ
N93.9Аномальна маткова та вагінальна кровотеча неуточнена

N94 Больові та інші стани, пов'язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом

N94.0Болі в середині менструального циклу
N94.1Диспареунія
Виключена: психогенна диспареунія ( F52.6)
N94.2Вагінізм
Виключений: психогенний вагінізм ( F52.5)
N94.3Синдром передменструальної напруги
N94.4Первинна дисменорея
N94.5Вторинна дисменорея
N94.6Дисменорея неуточнена
N94.8Інші уточнені стани, пов'язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом
N94.9Стани, пов'язані з жіночими статевими органами та менструальним циклом неуточнені

N95 Порушення менопаузи та інші порушення у навколоменопаузному періоді

Виключені: рясні кровотечі у пременопаузному періоді ( N92.4)
постменопаузний:
остеопороз ( M81.0)
з патологічним переломом ( M80.0)
уретрит ( N34.2)
передчасна менопауза БДУ ( E28.3)

N95.0Постменопаузні кровотечі
N95.3)
N95.1Менопауза та клімактеричний стан у жінки
Пов'язані з менопаузою такі симптоми, як припливи, безсоння, головний біль, порушення уваги
Виключені: пов'язані зі штучною менопаузою ( N95.3)
N95.2Постменопаузний атрофічний вагініт. Старецький (атрофічний) вагініт
Виключений: пов'язаний із штучною менопаузою ( N95.3)
N95.3Стани, пов'язані зі штучно викликаною менопаузою. Синдром після штучної менопаузи
N95.8Інші уточнені порушення менопаузного та перименопа вузького періоду
N95.9Менопаузні та перименопаузні порушення неуточнені

N96 Звичний викидень

Обстеження чи надання медичної допомоги поза періодом вагітності. Відносна безплідність
Виключено: поточна вагітність ( O26.2)
з поточним абортом ( O03-O06)

N97 Жіноча безплідність

Включено: нездатність завагітніти
стерильність жіноча БДУ
Виключено: відносне безпліддя ( N96)

N97.0Жіноча безплідність, пов'язана з відсутністю овуляції
N97.1Жіноча безплідність трубного походження. Пов'язане з вродженою аномалією маткових труб
Трубна:
непрохідність
закупорка
стеноз
N97.2Жіноча безплідність маткового походження. Пов'язане з вродженою аномалією матки
Дефект імплантації яйцеклітини
N97.3Жіноча безплідність цервікального походження
N97.4Жіноча безплідність, пов'язана з чоловічими факторами
N97.8Інші форми жіночої безплідності
N97.9Жіноча безплідність неуточнена

N98 Ускладнення, пов'язані зі штучним заплідненням

N98.0Інфекція, пов'язана із штучним заплідненням
N98.1Гіперстимуляція яєчників
Гіперстимуляція яєчників:
БДУ
пов'язана з індукованою овуляцією
N98.2Ускладнення, пов'язані зі спробою імплантації заплідненої яйцеклітини після екстракорпорального
запліднення
N98.3Ускладнення, пов'язані зі спробою імплантації ембріона
N98.8Інші ускладнення, пов'язані зі штучним заплідненням
Ускладнення штучної інсемінації:
донорською спермою
спермою чоловіка
N98.9Ускладнення, пов'язані із штучним заплідненням, неуточнені

ІНШІ ХВОРОБИ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИ (N99)

N99 Порушення сечостатевої системи після медичних процедур, які не класифіковані в інших рубриках

Виключені: променевий цистит ( N30.4)
остеопороз після оперативного видалення яєчника ( M81.1)
з патологічним переломом ( M80.1)
стани, пов'язані зі штучно викликаною менопаузою ( N95.3)

N99.0Післяопераційна ниркова недостатність
N99.1Післяопераційна стриктура уретри. Стриктура уретри після катетеризації
N99.2Післяопераційні спайки піхви
N99.3Випадання склепіння піхви після екстирпації матки
N99.4Післяопераційні спайки у малому тазі
N99.5Дисфункція зовнішньої стоми сечових шляхів
N99.8Інші порушення сечостатевої системи після медичних процедур. Синдром резидуального яєчника
N99.9Порушення сечостатевої системи після медичних процедур неуточнене

Альгодисменорея – це больовий синдром, що виникає щомісяця перші дні менструального циклу. Характер болю відрізняється залежно від особистих особливостей організму жінки, і навіть причин хворобливих менструацій. Синдром альгодисменореї може бути симптомом серйознішого захворювання, тому з появою патологічного стану потрібно отримати консультацію в гінекологічному кабінеті. Індивідуальна клінічна картина дозволить лікарю призначити жінці адекватне лікування або підказати стандарт допомоги у разі виникнення болю під час менструації.

Класифікація

Альгодисменорея (код за мкб 10 - N94.4, N94.5, N94.6, латиною - algomenorrhea) відноситься до одного з найчастіших захворювань у гінекології. Хвороба класифікується з причин появи, що провокує погіршення самопочуття під час менструації. Важливість класифікації відбивається на тактиці лікування, яке здійснить гінеколог для боротьби з болючими місячними. Види патології:

Первинна альгодисменорея . Що це таке у жінок знають майже всі молоді пацієнтки гінекології. Початок болю спостерігається у підлітків протягом перших півтора року менструацій. Синдром розвивається внаслідок психогенних, ендокринних, конституційних порушень. При цьому ознак органічних патологій органів малого тазу відсутні. Первинна альгодисменорея не пов'язана з гінекологічними хворобами, але часто говорить про інші дисфункції систем організму. Цей тип захворювання має сильний зв'язок із індивідуальним сприйняттям молодих дівчат болю.

Вторинна альгодисменорея . Форма захворювання безпосередньо пов'язана з порушенням роботи внутрішніх органів статевої системи. У цьому випадку слід розглядати біль під час менструації як ознаку інших патологій. Діагноз альгодисменорея вторинного роду ставиться після обстеження та визначення основного захворювання. Крім болю при цій формі хвороби є симптоматичні прояви причинної аномалії.

Причини виникнення патології

Патогенез захворювання складається під впливом різноманітних факторів. Первинну та вторинну альгодисменорею викликають різні причини. Перший тип патологічного болю з'являється в результаті підвищення рівня простагландинів в ендометрії. У цьому активність скорочення м'язів посилюється, спазмуються судини, починається клітинна гіпоксія. Нервові закінчення дратуються, від цього виникає біль. Первинне захворювання пояснюється наявністю таких розладів:

1. Механічні. До них відносяться патологічний розвиток геніталій, неправильне становище маткового органу. Біль при менструації може бути спровокований скупченням крові у порожнині матки.
2. Гормональні. Характеризуються переважанням гормонів естрогенів над прогестеронами.
3. Конституційні. Недостатня розвиненість м'язових тканин і погане їхнє розтягнення як наслідок інфантилізму, астенічну статуру.
4. Психогенні. Альгодисменорея є частим захворюванням у жінок із слабкою психікою, вегетативними порушеннями. У жінок з низьким больовим порогом чутливість до спазмів під час місячних значно вища.

Якщо діагностується вторинний больовий синдром під час менструації, слід визначити, що за хвороба викликає нездужання. Цим видом альгодисменореї найчастіше страждають жінки старшого віку. Основні причини болю:

• Ендометріоз. При патології тканина ендометрію поширюється на матку, спричиняючи внутрішньоматкові скорочення. Болі виникають за тиждень до менструації та припиняються повністю в середині циклу.
• Міома. Маткові вузлики призводять до хворого скорочення мускулатури, можуть продовжуватися у період менструації, а й у інших фазах циклу.
• Спайковий процес. Запальна рідина (ексудат) обмежує внутрішні статеві органи рухливості, через що менструація супроводжується болями.

Альгодисменорея часто виявляється при жіночому безплідді, після абортів, як наслідок постановки спіралі.

Симптоми та ознаки захворювання

Клініка патологічного стану досить характерною всім варіантів захворювання. Основний симптом альгодисменореї – біль унизу живота, який здатний віддавати у поперек, стегна, може відчуватися у яєчниках, матці або повністю охоплювати абдомінальну ділянку.

Тип болю тягне, переймоподібний, давить, ниючий, розпираючий. Те, наскільки інтенсивний больовий синдром залежить від індивідуального стану організму.

У деяких випадках перебіг захворювання ускладнюється: підвищується температура тіла, з'являється загальна слабкість, пітливість, головний біль, запаморочення, непритомність, втрачається фізична працездатність. Деякі жінки страждають на нудоту і блювоту, діарею, здуття живота. Можливий свербіж статевих органів, виділення великої кількості крові.

Болючі відчуття бувають дуже високої інтенсивності, через що потрібен виклик швидкої медичної допомоги з можливою госпіталізацією. Медики заповнюють карту виклику, на якій вказані особисті дані та причина поганого самопочуття.

Діагностика

Діагностика хворих на альгодисменорею починається з огляду гінеколога та збору анамнезу. За зовнішніми ознаками лікар визначає тип статури, аномалії розвитку скелета, виявляє наявність судинних сіток та варикозу. Якщо в анамнезі є вегето-судинна дистонія, пролапс мітрального каналу, сколіоз та інші порушення - це може бути пов'язано з первинним видом захворювання. Після цього проводиться забір матеріалу на аналізи у вигляді мазків, посівів, перевірка гормонального фону.

Якщо є підозра на органічні порушення, застосовуються додаткові діагностичні процедури. Гістероскопія дозволяє оцінити стан маткових стінок, УЗД дає можливість визначити будову внутрішніх органів та виявити наявність новоутворень. У поодиноких випадках обстеження включає проведення лапароскопії. За показаннями використовуються інші діагностичні заходи.

Лікування альгодисменореї

Те, як альгодисменорея піддається лікуванню залежить від конкретного випадку. Для первинної та вторинної форми використовуються різні методи терапії. Лікування альгодисменореї другого типу виявляється у позбавленні від основного захворювання та симптоматичному відновленні працездатності, якщо під час менструації живіт болить надто сильно. Як лікувати первинну форму патології:

1. Знеболюючі препарати та спазмолітики. Анальгетики впливають безпосередньо на м'язові тканини матки, чим зумовлюють зменшення болю та значно полегшують стан при менструації.
2. Нестероїдні протизапальні засоби. Забезпечують зміну кількості простагландинів після їхнього прийому. Їхній рівень стає нижчим, що знеболює та покращує загальний стан. Такі препарати можуть мати профілактичний характер і прийматися за кілька днів до менструації.
3. Оральні контрацептиви із гестагенами. Усувають підвищену кількість естрогенів, що може стримати біль при альгодисменореї.
4. Народні засоби. Рецепти настоїв з квітками кульбаби, деревію, евкаліпта можуть суттєво полегшити альгодисменорею.
5. Препарати, які містять магній. Допомагають впоратися з функціональними порушеннями м'язової тканини та протистоять її інтенсивним скороченням.
6. Вітаміни. Підвищують імунітет, зміцнюють організм та покращують загальний стан здоров'я.

Багато жінок цікавляться, чи можна в домашніх умовах вилікувати захворювання. Використовувати знеболювальні, спазмолітичні чи гормональні препарати зі списку рекомендується лише після консультації з лікарем. Багато засобів зустрічаються небажані побічні ефекти, тому схему терапії слід підбирати індивідуально. Скільки має тривати лікування та як зняти біль, повинен визначити лікар після аналізів.

Профілактика

Профілактика дисменореї – здоровий активний спосіб життя, у якому захворювання протікає набагато легше, відсутність шкідливих звичок. Профілактичні рекомендації включають заняття спортом хоча б кілька годин на тиждень, вживання корисної їжі, яка впливає на нормальний розподіл гормонів в організмі. При конституційній первинній альгодисменореї важливо стежити за поставою та вчасно виправляти патологічні зміни скелета, лікувати системні захворювання, контролювати гормональний рівень та відвідувати гінеколога хоча б раз на рік.