Права нирка нижче звичайного. Нефроптоз (блукаюча нирка). Лікування опущення нирок

Нефроптоз- аномальна рухливість нирки, коли вона виходить зі свого ложа і спускається в черевну порожнину. Це захворювання супроводжується болем у попереку або підребер'ї, частіше з правої сторони. Нефроптоз небезпечний тим, що нирка може перекрутитись навколо своєї осі. При цьому перетискаються і розтягуються кровоносні судини, що живлять орган. Це призводить до запальних процесів та утворення каменів у нирках.

У нормі нирки нерухомі. Вони можуть зміщуватися на 1-1,5 см при диханні та під час рухів. Якщо нирка зміщується більш як на 5 см, це вже вважається патологією.

Опущення нирки різного ступеня досить поширене явище. Нефроптоз зустрічається у 1,5% жінок та 0,1% чоловіків. Найчастіше його випадково діагностують під час УЗД. Тільки у 15% людей нефроптоз спричиняє хворобливі відчуття.

Середній вік хворих 30-50 років, але зустрічається захворювання і на дитячому віці. Жінки у 5-10 разів частіше страждають від нефроптозу. Таке співвідношення пов'язане з особливостями жіночого організму, що повторюються вагітністю та пристрастю до дієт.

Анатомія нирки та зв'язкового апарату нирок

Нирки- найважливіші парні органи сечовидільної системи, які забезпечують очищення крові та підтримку хімічного балансу в організмі.

Нирки мають бобоподібну форму. Середня довжина органу 12 см, ширина 5-6 см, товщина 3,5 см. Маса органу 130-200 г. Причому ліва нирка зазвичай дещо більша за праву.

Нирки знаходяться в черевної порожниниі прилягають до неї задній стінціна рівні 11-12 грудного та 1-2 поперекового хребця. Нирки майже повністю прикриваються нижніми ребрами. У нормі права нирка розташована трохи нижче за ліву, і верхнім краєм прилягає до печінки. У зв'язку з цим у 80% випадків зміщується права нирка.

Будова нирки.Кожна нирка складається із системи утворення накопичення та виведення сечі. Зовні нирка покрита щільною капсулою з жиру та сполучної тканини. З їхньою допомогою забезпечується кріплення нирки всередині черевної порожнини.

За фіксацію нирки відповідають:

Судинна ніжкаскладається з ниркової артерії та ниркової вени. Однак судини можуть розтягуватись, тому не забезпечують надійної фіксації.
Жирова капсула, що складається з жирової клітковини, оберігає орган від переохолодження та травм. У жінок вона ширша і коротша, тому слабше фіксує нирку.
Фасції нирки. 2 листи фасції із міцної сполучної тканини розташовані на передній та задній поверхні нирки. Вони зростаються на верхньому полюсі нирки та переходять у фасцію діафрагми. Таким чином, нирка виявляється у підвішеному стані. На фасції припадає основне навантаження щодо фіксації органу.
Черевні зв'язки.Зсередини черевну порожнину вистилає тонка оболонка із сполучної тканини – очеревина. Її складки утворюють стрічки - зв'язки, що фіксують органи в черевній порожнині. Праву нирку утримують печінково-ниркова та дванадцятипало-ниркова зв'язки. Ліву нирку фіксують підшлунково-ниркова та селезінково-ниркова зв'язки.
Ниркове ложе,утворене діафрагмою, м'язами черевної стінки, брижі кишок і фасцій.

Якщо один із складових цього фіксуючого апарату слабшає, то нирка зміщується вниз під власним вагою.

Наслідки вагітності та пологів.Після пологів тиск у черевній порожнині падає внаслідок ослаблення м'язів черевного пресаі нирка втрачає опору. Чим більше у жінки живіт під час вагітності, тим вищий ризик опущення нирки після пологів. Під час повторних вагітностей ймовірність розвитку захворювання різко зростає.
Підняття тяжкості та надмірні фізичні навантаженнявикликають сильне підвищеннятиску в черевній порожнині, результатом чого стає розтягнення фіксуючого апарату нирки (зв'язок та фасцій).
Сильні повторні напади кашлюпри кашлюку, туберкульозі, хронічному бронхіті. Кашель супроводжується напругою м'язів діафрагми, вона опускається вниз, зміщуючи донизу органи черевної порожнини, у тому числі нирки.
Травми падіння з висоти.Удари та падіння можуть стати причиною порушення цілісності зв'язок - на них утворюються надриви та зв'язки подовжуються. При цьому фіксація нирки перестає бути надійною.
Забиті місця та гематоми, що зміщують нирку.При забитому попереку в принирковій клітковині утворюються гематоми, які зміщують орган і здавлюють його.
Різке схудненнястає причиною витончення жирової капсули, що підтримує нирку.
Спадкова схильністьпри хворобах, пов'язаних зі слабкістю сполучної тканини (синдром Елерса Данло, дисплазія сполучної тканини). При цих патологіях зв'язки тонкі та легко розтягуються, що призводить до опущення внутрішніх органів.
Зниження тонусу м'язів черевної стінкипри сидячому способі життя, гіподинамія. Ослаблення м'язів призводить до того, що внутрішньочеревний тиск падає, нирка виходить із ниркового ложа та розтягує фасції.
Тривале перебування у зоні вібрації. Вібрація стає причиною розтягування зв'язок та фасцій.
інфекційні хвороби, що тривало протікають,що призводять до виснаження - це злоякісні пухлини, туберкульоз, цироз печінки. Зменшення підшкірної жирової клітковини призводить до різкого схуднення та зниження внутрішньочеревного тиску.

Ступені опущення нирок

Залежно від перебігу хвороби виділяють три стадії нефроптозу.

Перша стадія.При вдиху орган зміщується на 5-9 см і під ребрами промацується нижня 1/3 бруньки. На видиху вона повертається на місце.
Симптомів хвороби, як правило, немає. Але якщо нирка опущена більш ніж 7 см, то фасціальна капсула розтягується, і виникають тупі болі, що віддають у поперек. Зазвичай вони з'являються, коли пацієнт сідає із лежачого становища.
Змін у сечі немає.
Друга стадія.У вертикальному положенні нирка опускається нижче за лінію ребер на 2/3, але коли хворий лягає, вона повертається на місце.
Симптоми стають більш вираженими. Під час фізичних навантажень та зміні положення тіла виникають інтенсивні болі, що нагадують ниркову кольку. Полегшення настає, коли людина лежить на спині.
У сечі з'являються білок та еритроцити. Зміни пов'язані з порушенням відтоку венозної кровііз нирки.
Третя стадія.Нирка виходить нижче за лінію ребер і може опуститися до малого таза.
Болі постійні, поширюються на низ живота та ірадіюють у пахвинну область. Відчуття не залежить від положення тіла хворого, а пов'язані із запаленням нирок (пієлонефрит, гідронефроз).
У сечі присутні кров та слиз, що пов'язано з підвищенням ниркового тискуі застоєм сечі в ниркових баліях.

Симптоми опущення нирки

Симптоми нефроптозу наростають поступово. На першій стадії дискомфорт або ниючий біль з'являється лише після фізичного навантаження. Згодом нирка опускається нижче, захворювання прогресує, з'являються нові симптоми.

Ниючі болі у попереку. Просвіт ниркових судинзвужується і порушується відтік крові та сечі з нирки. Розвивається набряк. Нирка, що збільшилася, розтягує чутливу фіброзну капсулу, в якій є больові рецептори.
Полегшення настає, якщо відтік крові покращується. Це відбувається, коли людина лежить на спині або на здоровому боці.
На першій стадії дискомфорт або біль з'являється при зміні пози та у вертикальному положенні.
На другій стадії після навантажень з'являються сильні напади болю, які тривають від кількох хвилин до кількох годин.
На третій стадії набряк не зменшується, тому й болі мають постійний характер.
Болі в животі, паху, статевих органах, стегні. При опущенні нирки дратуються нервові сплетення, що знаходяться поблизу. Болі гострі, мають ріжучий характер, можуть бути помилково прийняті за напад апендициту. Вони настільки сильні, що людина втрачає можливість ходити та говорити.

Кровотеча під час сечовипускання. При перекручуванні судинного пучкапорушується відтік із ниркових вен, розташованих у малих філіжанках. Стінка судини стоншується, лопається, і кров поєднується з сечею. Сеча набуває темно-червоного кольору.

Розлади травлення:запори та проноси, нудота, блювання, зниження апетиту. Порушення роботи органів шлунково-кишковий трактобумовлено рефлекторним подразненням їх нервових закінчень, розташованих поруч із ураженою ниркою.

Загальна інтоксикація: слабкість , швидка стомлюваність, дратівливість, можливе підвищення температури під час нападу сильного болю Це ознаки інтоксикації, що розвивається через порушення роботи нирок та підвищення рівня токсинів у крові.

Діагностика нефроптозу

На прийомі у нефролога, пацієнта

Збір та аналіз скарг.Для правильної постановки діагнозу важливо чітко описати відчуття: як давно з'явилися проблеми, характер болю, коли і після чого він з'являється.

Промацування. Нирка промацується через передню черевну стінку нижче лінії ребер, як щільне округле та болісне утворення.

Урографія нирок- рентгенівське обстеження з використанням контрастної речовинивизначення стадії захворювання. Проводиться у вертикальному та горизонтальному положенні. Дослідження дозволяє виявити точне розташування нирки та стан її судин.

УЗД-нирок. Ультразвукове дослідженнявважається недостатньо інформативним. Часто воно проводиться тільки у лежачому положенні, коли нирка повертається на місце, тому може не виявити нефроптоз І та ІІ ступеня.

Аналіз сечі
- Протеїнурія – поява білка в сечі, понад 0,4 г/л.
- Гематурія – домішка крові в сечі, понад 10 еритроцитів у полі зору.
- Лейкоцити у сечі (понад 5 у полі зору) можуть свідчити про запалення, якщо нефроптоз ускладнився пієлонефритом.

Наслідки опущення нирок

Венозна гіпертензія судин нирки. Перекручування та подовження судинної ніжки нирки призводить до того, що порушується відтік крові. Відня нирки переповнюються, у них підвищується тиск. Судинні стінки стоншуються і лопаються.
Пієлонефрит- Запалення нирки. Через здавлювання судин, у нирку надходить недостатньо кисню і поживних речовин- Розвивається ішемія нирки. Порушення кровообігу призводить до зниження захисних функційоргана, що сприяє розмноженню мікроорганізмів та розвитку запалення. Бактерії можуть заноситися до нирки зі струмом крові з будь-якої ділянки тіла при бронхіті, гаймориті, фарингіті. У деяких випадках бактерії по сечоводу піднімаються з сечового міхура.
Гідронефроз- при перекручуванні сечоводу порушується відведення сечі із нирки. Сеча застоюється в нирковій тканині, що призводить до розтягування ниркових балій і чашок. Згодом паренхіма органу атрофується та перестає виконувати свої функції.
Мочекам'яна хвороба .Порушення відтоку сечі призводить до відкладення солей у протоках нирки. Згодом на цьому місці утворюються камені різної величини, які можуть викликати сильні болі.

Лікування опущення нирок

Лікування нефроптозунаправлено на повернення нирки у ниркове ложе та її фіксацію.
Консервативне лікування нефроптозувключає лікувальну гімнастику та носіння фіксуючих бандажів.
Хірургічне лікування нефроптозуце 150 видів різних операцій, у ході яких нирку підшивають до очеревини та ребрів синтетичними матеріалами або фіксують за допомогою фасцій та м'язів.

Гімнастика та вправи для зміцнення м'язів живота та попереку

Лікувальна фізкультурапри нефроптозіспрямована на зміцнення м'язів черевного преса та попереку, а також нормалізацію внутрішньочеревного тиску.

Комплекс вправ для лікування нефроптозу

Гімнастику проводять лежачи на рівній поверхні. Початкове положення – лежачи на спині. Вправи виконуються у повільному темпі 5-10 разів.

Діафрагмальне дихання. На вдиху максимально надути живіт - підняти черевну стінку. На видиху втягнути живіт.
По черзі піднімати прямі ноги на вдиху та опускати на видиху.
По черзі підтягувати до живота зігнуті в коліні ноги на вдиху та випрямляти на видиху. Під поперек можна підкласти невеликий валик із махрового рушника, щоб зберегти фізіологічний вигин хребта.
"Велосипед" вправу виконувати 1-2 хвилини.
Ножиці. Підняти випрямлені ноги під кутом 45 градусів та виконувати 1-2 хвилини.
"Кітка". Встати на карачки, прогнути спину вниз, а підборіддя підняти вгору. Затриматись у цьому положенні 1-2 секунди. Вигнути спину дугою, підборіддя притиснути до грудей.
Зігнути ноги в колінах, стопи упираються об поверхню. Стиснути колінами м'яч і затриматися в такому положенні на 6-10 секунд.
Завершити гімнастику діафрагмальним диханням.

Деякі види спорту протипоказані при нефроптозі. Небажані заняття бігом, спортивна хода, підняття важких речей - важка атлетика, стрибки, кінний спорт.

Носіння спеціальних корсетів при нефроптозі

Бандаж при нефроптозіпідвищує внутрішньочеревний тиск, обмежує рухливість органів черевної порожнини та фіксує правильне положеннянирок. Його необхідно носити весь день, знімаючи лише на час проведення гімнастики та перед сном.

Корсет носять 3-12 місяців, цей час зв'язки зміцнюються і надійно фіксують орган. Однак у цей період необхідно паралельно тренувати м'язи черевного преса за допомогою гімнастики, інакше вони ослабнуть за період бездіяльності під бандажом, і ефекту лікування не буде досягнуто.

Мета носіння бандажу при нефроптозізміцнити підтримуючий апарат нирки (зв'язки, фасції, жирову капсулу), попередити перекручування кровоносних судинживлячий орган.

Як одягати бандаж?Бандаж одягають вранці, лежачи у ліжку. Для того, щоб нирки стали на місце, необхідно зробити глибокий вдих, а після цього підняти таз і застебнути бандаж.

Щоб уникнути потертостей і забезпечити поглинання поту, рекомендується одягати корсет поверх нижньої білизни.

Як вибрати бандаж?Універсальні лікувальні корсети продаються в аптеках. Найчастіше лінійка має 4 розміру. Вибирають бандаж, виходячи із обсягу талії. Завдяки системі застібок та липучок корсет туго фіксується по фігурі.

Види бандажів

Універсальні ниркові бандажі. Не дають нирці опуститися в черевну порожнину, фіксуючи її положення. Вони ефективні за 1-2 стадії опущення нирки. Такі бандажі протипоказаніпри сильних боляхта розвитку запалення нирок, оскільки можуть погіршити її кровопостачання.
Теплі бандажірекомендуються при запальних захворюваннях. Вони виготовлені з вовни, добре зберігають тепло та активують чутливі шкірні рецептори. Це сприяє розширенню судин, поліпшенню кровообігу та якнайшвидшому одужанню.
Бандажі до- та післяпологові- рекомендуються з 22 тижня вагітності. Їхня функція підтримати живіт і попередити розтягнення м'язів преса та зниження внутрішньочеревного тиску.
Післяопераційні бандажі необхідні після операції на нирках для фіксації органу та зменшення навантаження на хвору ділянку. Найчастіше вони виготовляються індивідуально.

Корсети непомітні під одягом і не стискають рухів. Вони дуже ефективні при початкових стадіях нефроптозу, але їх обов'язково поєднують з лікувальною гімнастикою.

Операція при опущенні нирок

Операцію з лікування нефроптозу проводять у поодиноких випадках у 1-5% хворих. Для хірургічного лікуванняопущення нирки існують суворі свідчення.

Показання до операції при нефроптозі

сильні болі, що порушують працездатність;
ускладнення (пієлонефрит, гідронефроз) не піддаються медикаментозному лікуванню;
кровотечі із ниркових вен;
нирковокам'яна хвороба.

Протипоказання до операції

старечий вік хворого;
загальний спланхноптоз – опущення всіх органів черевної порожнини;
тяжкі захворювання, що підвищують ризик операції.

Методика проведення операції

Усі методики операції при нефроптозі можна поділити на 4 групи:

У фіброзній капсулі нирки роблять шов кергутом і з його допомогою фіксують нирку до XII ребра і поперекових м'язів.
Фіксація фіброзної капсули до ребра без її прошивання за допомогою клаптів сполучної тканини капсули або очеревини. Це дозволяє уникнути утворення рубця на нирці.
Фіксація органу за допомогою клаптів навколониркової жирової клітковини, а також синтетичних матеріалів: капрону, нейлону, тефлону. У тому числі утворюють подобу гамака, у якому розміщується нирка.
Фіксація нирки до ребер за допомогою м'язових клаптів.
Остання групаоперацій найефективніша і використовується найчастіше. Хірург робить надріз у черевній стінці довжиною до 10 см. Він закріплює нирку за допомогою ділянки стегнового м'яза, яку раніше беруть у цього пацієнта.

Після операції хворий 2 тижні повинен дотримуватися суворого постільний режим. Для покращення кровообігу ножний кінець ліжка піднімають на 25-30 см.

У Останнім часомвелике поширення набули лапароскопічні операції. Через отвори 1-1,5 см в черевну порожнину вводять тонкі трубки із закріпленим на кінці хірургічним інструментом. З їх допомогою підшивають фіброзну капсулу нирки. Під час процедури немає необхідності розкривати черевну порожнину, завдяки чому період реабілітації скорочується до 5-7 днів та різко знижується кількість ускладнень.

Профілактика нефроптозу

Що потрібно робити?

За відсутності ускладнень з боку нирок немає необхідності дотримуватися дієти. Харчування має бути різноманітним та повноцінним для підтримки імунітету.
Під час вагітності носити підтримуючий бандаж.
Робити гімнастику для зміцнення м'язів черевного пресу.
Кілька разів на день рекомендують прилягти на кілька хвилин для покращення кровообігу та відтоку сечі.
Підтримувати оптимальну вагу.
Зміцнювати імунітет за допомогою повноцінного харчуваннята прийому вітамінів.

Чого треба уникати?

Роботи пов'язані з тривалим перебуванням у вертикальному положенні.
Тривалого перебування у зоні вібрації.
Підняття тяжкості.
Травм у попереку.
Переохолодження нижньої частини тулуба і ніг.
Радикальних дієт та різких схуднень.

Людям із першою стадією нефроптозу необхідно не рідше одного разу на рік відвідувати нефролога, проходити УЗД нирок та здавати аналіз сечі. Це допоможе своєчасно скоригувати лікування та не допустити подальшого розвиткухвороби.

Нирки здорової людинизнаходяться на задній стінці очеревини на рівні нижнього грудного хребця, причому права десь на 1,5 см нижче лівої. Це – показник норми. При опущенні нирки більш ніж на 5 см починаються біль та інші симптоми, які нерідко сприймають прояв інших хвороб.

Чим небезпечне опущення нирки? Чи можливе лікування народними засобами?

Причини розвитку

Опущення нирки або нефроптоз, що провокують різні причини. У стані спокою фільтруючий орган нерухомий, але якщо права або ліва нирка зміщується на 1-1,5 см під час дихання або руху, це нормально.

Фіксацію парного органу здійснюють зв'язки, фасції та підшкірно-жирова клітковина. Якщо одна нирка знаходиться нижче за іншу на 5 см і більше, причини потрібно шукати в наступному:

стрімке схуднення;
травма спини;
систематичний підйом ваг;
складна вагітність;
падіння тонусу черевних м'язів;
вроджена аномалія у будові нирки;
ниркове ложе.

Це основні причини, через які відбувається опущення нирки нижче рівня іншого. Нефроптоз частіше вражає молодих жінок астенічної статури. Причини можуть бути такими: затяжні пологи, неодноразові вагітності, експрес-дієти. Все це знижує внутрішньочеревний тиск, провокує падіння тонусу та в'ялість черевних м'язів.

Частими причинами патології стають травми та інфекції. Зв'язки ниркового апарату розриваються через удар, падіння з висоти, сильні вібрації. Інфекція при зниженому імунітеті викликає важкі наслідки, провокуючи зміни у сполучній тканині.

Симптоми хвороби

Визначити опущення нирки можна при її зміщенні на 5 см. Проте характерні симптоми починають виникати пізніше. Оскільки хвороба протікає у 3 стадії, причому кожна має специфічні прояви.

На ранньому етапі нирка зміщується вниз на 5 см. Орган на одну третину починає промацуватися під ребрами, але в момент видиху він повертається на місце. Симптоми ще не виявляються, але коли нирка зміщується на 7 см і більше, розтяг фасціальної капсули стає сильним, і з'являються тупі болі з віддачею в спину. Вони посилюються при зміні положення тіла, при фізичному навантаженні, а затихають, коли людина лягає та розслаблюється. Якщо опущено праву нирку, значить, характерними проявамистануть біль та відчуття тяжкості під ребрами з правого боку.

Опущення нирки на 5 см і більше супроводжують численні патології:

розворот нирки;
натяг судин;
утруднення кровообігу;
перегин сечоводу.

Все це провокує ниркові камені та запальні процесиу балії. Проте ці явища спочатку теж себе не проявляють.
З настанням ІІ стадії нирка опускається на 5-9 см, а симптоми хвороби стають виразнішими. Людина скаржиться на біль у спині, причому при прийнятті вертикального положення її інтенсивність підвищується. У ході аналізів у поліклініці у сечі виявляються еритроцити та білок.

Підступність нефроптозу в тому, що хвороба може довго не проявляти себе, а симптоми, що виникають, легко сплутати з ознаками апендициту, коліту, холециститу. Особливо ця інформація важлива для молодих жінок, які сильніше інших схильні до захворювання.

Якщо одна нирка опускається нижче, біль стає яскраво вираженим тільки до II стадії хвороби. Тому в більшості випадків люди приходять до лікаря в цей час. Пацієнти скаржаться на біль у попереку, а ще в животі або в боці, нудоту та озноб. У досить поодиноких випадках больовий синдром має переймоподібний характер, а вкраплення крові в сечі виявляються помітними неозброєним оком. Може підвищуватися артеріальний тиск.

ІІІ стадія нефроптозу супроводжується ще більшим посиленням больового синдрому. Одночасно фіксуються серйозні порушенняфункціональність нирок.

У жінок первинним і найчастіше єдиним проявом захворювання стають постійні боліу спині при прийнятті вертикального положення. При цьому в животі відчуваються тяжкість та дискомфорт.

Опущення нирок супроводжується порушенням транспортування сечі, тому що відбувається перегин сечоводів. Сеча, що затримується, створює сприятливе середовище для розмноження бактерій, внаслідок чого розвиваються пієлонефрит і цистит. Їх супроводжують такі симптоми:

болі в спині та животі;
лихоманка;
озноб;
каламутна сеча із дивним запахом.

Сеча містить кальцій та оксалати, а значить при її затримці в організмі утворюватимуться камені. Їх супроводжують болі в областях спини та тазу, блювання, кров у сечі, хворобливе сечовипускання.

Якщо одна нирка розташовується нижче за норму, вона стає вкрай сприйнятливою до пошкоджень внаслідок тупих травмтазу та живота. Крім того, пацієнти схильні до ниркових кольк, які можна розпізнати по нападах болю в спині збоку, нудоті, тахікардії, різкого зниження кількості сечі, що виділяється.

Наслідки та ускладнення

Опущення нирок спричиняє серйозні наслідки. Оскільки виникають перешкоди для нормального руху сечі, кровопостачання органу порушується, а усередині нирки збільшується тиск.

Патологія загрожує гідронефротичною трансформацією, а також рядом ускладнень:

нирковокам'яною хворобою;
артеріальною гіпертензією;
пієлонефритом;
циститом.

Для вагітних опущення нирок небезпечне підвищеним ризикоммимовільних викиднів.

Лікування народними засобами

Серед способів, як лікувати опущення нирки, виділяють рецепти нетрадиційної медицини. Вони знижують болючість і дозволяють позбутися ускладнень, що виникли. Але лікування народними засобами має здійснюватися у поєднанні з методами, які порадив лікар. Крім того, важливо розуміти, що поставити орган на колишнє місце за допомогою трав неможливо.

Обсмажене насіння рослин

Якщо діагностовано нефроптоз, полегшити стан хворого можна такими народними засобами, як лляні, гарбузові або соняшникове насіння. Їх слід обсипати цукровою пудрою та підсмажити на сковорідці без олії. Є 3 десь у день.

Настій на кохії віничній

Для полегшення ознак нефроптозу підійде наступний настій. Одну частину стебел кохії віничного залити трьома частинами окропу, щільно закрити кришкою і настоювати півдня. Потім процідити та пити по 1 ст. л.

Ванни з відваром на вівсяній соломі

Ефективне лікування народними засобами ґрунтується на застосуванні вівсяної соломи. Один кілограм меленого в порошок інгредієнта засипати у велику каструлю, залити водою та 1 годину варити на повільному вогні. Потім відвар остудити до 38 градусів та приготувати з ним ванну.

Настій на лушпинні від цибулі

Цибулева лушпиння допомагає при початковій стадіїнефроптозу. Спочатку її потрібно потерти у руках, та був набрати 3 ст. л. і залити 1 склянкою гарячої води. Через півгодини настій буде готовим. Приймати його за 1 ч. л. 4 рази на день.

Смачний засіб

Нетрадиційне лікування буває не лише корисним, а й смачним. Можна скуштувати такий рецепт: 100 г меду перемішати з|із| 1 ст. л. вершкового масла, 1 ст. л. кави шлункового і 4 жовтками. Є по 2 ложки перед трапезою.

Ванна з настоєм на топінамбурі

Сидячі ванни широко застосовуються при лікуванні нефроптозу народними засобами. У тому числі додають топінамбур. 3 ст. л. листя і квіток залити 1 л окропу, настояти півгодини, додати в таз з теплою водою. Ванну приймати 15 хвилин.

Спосіб життя при опущенні нирки

Якщо одна з нирок опускається, потрібно не лише проводити лікування, а й переглянути власний образжиття.

Робити гімнастику для черевних м'язів.
Підтримувати нормальну вагу.
Дотримуватись дієти при ускладненнях.
Пити вітаміни для імунітету.

Спосіб життя не вимагає кардинальних змін. Головне - контролювати динаміку власної ваги та не допускати дефіциту підшкірної клітковини, оскільки в цьому випадку імунітет знижуватиметься.

При нефроптозі забороняється:

Різко худнути.
Довго стояти на ногах.
Піднімати тяжкості.
Переохолоджуватись.
Травмувати спину.

Хворому категорично заборонено тривалий час займати вертикальне положення, тому рекомендовано сидячу роботу. Пацієнт повинен хоча б 1 раз на рік проводити УЗ дослідження нирок і здавати сечу на аналіз. Це допоможе вчасно відкоригувати лікування та запобігти ускладненням.

Дієта

Дієта не повинна ставати способом життя хворого на нефроптоз. Однак особливий раціон необхідний, коли захворювання розвивається внаслідок стрімкої втрати підшкірної клітковини. Це часто відбувається при голодуванні - у дівчат, які страждають на анорексію, або у тяжких хворих.

Пацієнту прописується висококалорійна дієта. За рахунок жирів та вуглеводів він повинен відновити цілісність жирової капсули, в якій розміщується нирка, а також тургор довколишніх тканин. Коли хвороба ускладнюється нирковою недостатністю, важливо щоб харчування містило легкозасвоювані інгредієнти, які залишають після себе багато шлаків.

Лікувальна фізкультура

На ранній стадії захворювання життєвим чином людини має стати спеціальна гімнастика. Вона доповнить лікування та допоможе зміцнити м'язи, що підтримують оптимальний тиск усередині очеревини. Так нирка фіксується у нормальному положенні.

Вправи доцільно робити при початковій стадії хвороби, щоб уникнути подальшого опущення нирок. Однак спочатку важливо провести дослідження органу у поліклініці, щоб оцінити стан видільної функції. Лікар заборонить вправи при виявленні недостатності нирок, сильних болях та супутніх тяжких хвороб.

Лікувальна фізкультура при нефроптозі проста. Пару щодня по 30 хвилин рекомендується виконувати такі вправи (з положення лежачи):

На вдиху руки убік, на виході - назад (6 повторів).
Підйом прямих ніг по черзі (5 разів).
Ходьба лежачи (2 хвилини).
На вдиху підняття тазу, на видиху – назад (5 разів).
Кола піднятими прямими ногами (5 повторів).
Плавний перехід у сидяче становищеі назад (5 разів).

Усі вправи потрібно робити повільно, не допускаючи перенапруги. А також хворим рекомендовано йога, пілатес. Займатися можна як у фітнес-клубі, так і вдома.

Опущення нирки серйозна патологіяяка може призвести до незворотних порушень функціональності органу. Хворому необхідно тривале лікуваннята перегляд способу життя. Слід виконувати спеціальні вправи, а для жінок, які захоплюються дієтами для схуднення, важливо дотримуватися висококалорійного харчування та усувати дефіцит підшкірної клітковини. Повернути нирку на місце консервативними методамине вийде, але за умови дотримання рекомендацій прогноз сприятливий.

Нирка - це орган, який має рухливість. У нормі вона може зміщуватися, але не більше ніж на кілька сантиметрів. Опущення нирки по-науковому називається нефроптоз. Патологія характеризується аномальним зміщенням органу за будь-якому русі людини на два і більше хребця вниз. Опущення правої ниркитрапляється частіше, ніж лівий. Буває і нефроптоз одночасно всього парного органу, але таке явище спостерігається дуже рідко. У статті поговоримо про опущення нирок, симптоми та наслідки, причини та методи лікування патології.

Трохи анатомії

Утримувати нирку у нормальному положенні покликаний фіксуючий апарат. Він включає такі структури:

Судини. Грають у фіксації органу незначну роль, тому що при нефроптозі здатні подовжуватися.
Жирова капсула. Являє собою паранефральну жирову клітковину, що виконує фіксуючу, захисну функцію.
Фасціальний апарат. Фасція розташована назовні від жирової капсули, складається із заднього та переднього листків. Вони на верхньому полюсі зростаються і утворюють зв'язку, що підвішує, яка переходить в покриває діафрагму сполучну оболонку. У фіксації нирки фасціальний апарат відіграє незначну роль.
Черевні зв'язки. Це складки очеревини, що прикривають спереду орган. Селезінково-ниркова та підшлунково-ниркова зв'язки фіксують ліву нирку, дванадцятипало-ниркова та печінково-ниркова покликані запобігти опущенню правої нирки. Симптоми нефроптозу ви відчуєте, якщо черевні зв'язки розтягнуться.
Ниркове ложе. Утворюється діафрагмою, фасціями, м'язами черевної стінки.

Причини нефроптозу

Амплітуда руху нирки у нормі становить два-п'ять сантиметрів (часто 3,5 сантиметри). Але існують певні патологічні фактори, що послаблюють фіксуючий апарат, унаслідок чого рухливість органу збільшується, і відбувається опущення нирки.

У юнацтві до нефроптозу може спричинити неправильне харчування. Також провокуючими факторами можуть стати некоректно підібрані фізичні навантаження та надмірні заняття спортом, що призводять до різких перепадів внутрішньочеревного тиску. Інфекційні захворювання, що протікають хронічно та супроводжуються зниженням ваги, здатні призводити до виснаження жирової капсули, що захищає орган від руху.

Опущення нирки також може бути пов'язане з неправильною організацією праці, що характеризується довгостроковим перебуванням людини за умов вібрації. Крім цього, нефроптоз нерідко розвивається внаслідок травм, особливо після падінь з висоти, за яких цілісність зв'язок та фасцій порушується. У такому разі фіксація нирки стає неспроможною. Зміщувати орган можуть також околониркові гематоми, що виникають внаслідок травмування ділянці нирок або живота.

Нефроптоз та вагітність

У жінок, які вже народжували, опущення нирки може розвинутися з більшою ймовірністю, ніж у тих, хто не народжував. Це обумовлено різким зниженнямпісля вагітності внутрішньочеревного тиску через ослаблення м'язів черевного пресу. В результаті послаблюється і фіксуючий апарат, а це фактор, що вже привертає до нефроптозу. Ризик виникнення патології безпосередньо залежить від розмірів живота під час вагітності, ступеня розтягування передньої стінки очеревини, кількості перенесених пологів.

Опущення нирки: симптоми

Пацієнти найчастіше не помічають жодних ознак патології, а виявляється вона, зазвичай, випадково, під час обстеження. І справді, клінічні прояви нефроптозу у разі його протікання без порушення гемо- та уродінаміки вкрай мізерні. Виразність симптомів переважно залежить від ступеня опущення. Виходячи з клінічних проявівта особливостей перебігу патології, що виділяють три стадії нефроптозу.

Перша стадія

Нирка на одну третину стає доступною для пальпації. Її нижній край на висоті вдиху промацується, а на видиху йде в підребер'я. Ця стадія протікає без яскраво вираженої клінічної картини. Якщо орган опускається на сім сантиметрів і більше, можуть місце тупі болі, що іррадіюють в область попереку. Їх виникнення пов'язане із розтягуванням фасціальної капсули.

Друга стадія

Майже весь орган виходить із-під реберної дуги. Нирка у вертикальному положенні тіла на дві третини стає доступною для пальпації, але, як і раніше, при прийнятті горизонтального положення вона повертається в ниркове ложе. Коли ступінь усунення зростає, посилюється і симптоматика. Болі набувають більш інтенсивного характеру, нагадують ниркову коліку. Неприємні відчуттявиникають і при різкій зміні положення тіла, і за фізичних навантажень. Крім цього, спостерігаються зміни у сечі: рівень еритроцитів та білка підвищується, що свідчить про застій у нирці крові внаслідок порушення венозного відтоку.

Третя стадія

З-під реберної дуги виходить весь орган, опускання відбувається до малого таза. Болі стають постійними і часто поширюються також на пахвинну ділянку. Можуть мати місце нудота, блювання. У цей час вже розвиваються ускладнення, серед яких гідронефроз – артеріальна гіпертензія. Внаслідок таких ускладнень, а також через тривале порушення кровопостачання під час сечовипускання може відбуватися форнікальна кровотеча. Є ризик розвитку у хворого психоемоційних розладів: неврастенії, безсоння, депресії, нападів запаморочення, перезбуджуваності, підвищеної стомлюваностізниження апетиту.

Діагностика нефроптозу

на ранніх стадіяхЯк вже говорилося, опущення нирки виявляється часто випадково, хоча пацієнт може звернутися до лікаря зі скаргами на періодичні болі в попереку. Основний метод діагностики – урографія (рентгенологічне дослідження з контрастуванням). Її проводять у горизонтальному та вертикальному положеннях. У такий спосіб можна достовірно визначити ступінь нефроптозу. Більше пізньої стадіїпатології, коли вже в сечі присутні еритроцити крові, найбільш інформативним методомдіагностики виступають вено- та артеріографія (дослідження ниркових судин). Їх проводять у вертикальному положенні. Такий спосіб дає можливість з точністю визначити, наскільки у судинах органу порушено циркуляцію крові.

Опущення нирки: лікування

Нефроптоз можна лікувати консервативно та оперативно. При виборі першого варіанта усунути патологію не вийде, зате можна запобігти неприємні наслідки. Пацієнту слід використовувати виконувати спеціальні вправи, посилено (але при цьому правильно) харчуватися.

Операція призначається лише у випадку, коли є різкі боліта ускладнення, які заважають людині рухатися та позбавляють її працездатності, такі як вазоренальна гіпертонія, гідронефротична трансформація, пієлонефрит, форнікальна кровотеча, прогресуюча пієлоектазія.

Консервативна терапія

Перше, що призначає лікар - носити бандаж при опущенні нирок. Якщо почати його застосовувати на ранній стадії нефроптозу, можна убезпечити себе від прогресування патології та розвитку ускладнень. Тільки в горизонтальному положенні на видиху слід надягати бандаж, робити це після пробудження, ще до того, як стати з ліжка.

Також необхідно виконувати спеціальні вправи при опущенні нирки для зміцнення м'язів передньої стінки очеревини. Найбільш ефективним є вправа «ластівка». Ляжте на живіт на тверду поверхню і дуже повільно підніміть зведені разом ноги, розкинуті руки і голову. Зафіксуйте таке положення та утримуйте його деякий час, а потім поверніться повільно у вихідну позицію. Трохи відпочиньте та повторіть вправу. Потрібно зробити не менше п'ятнадцяти-двадцяти повторів, потім пару хвилин полежати на животі без руху, після чого повернутись на спину і відпочивати не менше півгодини. Спочатку ви відчуватимете біль у зоні нирок, але вона зменшуватиметься з кожним разом. Але пам'ятайте: які ви збираєтеся виконувати, потрібно погоджувати з лікарем.

Народна медицина

Як ви вже зрозуміли, ні за допомогою ліків, ні за допомогою вправ не вдасться усунути опускання нирки. Лікування народними засобами теж не поверне орган на своє місце, проте може попередити та ліквідувати численні ускладнення.

При нефроптозі слід використовувати настій споришу. Приймайте його тричі на день по сто грамів за півгодини до їди.
Варто спробувати і такий спосіб: збризкати жменю льняного насіння водою і посипте половиною чайної ложки цукрової пудри, потім обсмажте трохи все це на нічим не змащеній сковороді. Жуйте насіння, як звичайне насіння, коли захочеться. Також дуже корисно приймати насіння соняшнику та гарбуза, будь-які горіхи.
Засипте в термос дві столові ложки кохії віничної (трави), залийте півтори склянками окропу і залиште на ніч. Наступного ранку процідіть отриманий настій і пийте його по п'ятдесят міліграмів між їдою.
Ножицями дрібно наріжте один кілограм соломи вівса та залийте двадцятьма літрами води. Прокип'ятіть протягом години на повільному вогні, накрийте кришкою і залиште ще на дві години. Отриманий відвар у теплому вигляді використовуйте вранці та вечорами для прийняття (через день). Ванни слід приймати після того, як будуть проведені основні водні процедури. Настій дозволяється застосовувати кілька разів.
Для підвищення імунітету приймайте настоянку ехінацеї, екстракт елеутерококу, полівітаміни.

Хірургічне лікування

Внаслідок операції відбувається фіксація нирки, тобто ліквідується її патологічна рухливість. Як було зазначено, який завжди нефроптоз служить показанням для хірургічного втручання, лише за наявності серйозних ускладнень. Перед операцією, як правило, за три дні хворому рекомендують спати на ліжку, у якого трохи піднято ножний кінець. Це допомагає повернути орган у нормальне становище та полегшує процес.

У ході хірургічного втручання нирку фіксують у м'язів черевної стінки. Методик існує кілька, вибір конкретного методу складає підставі клінічної картини. Після операції хворий теж повинен лежати на ліжку, у якого піднятий ножний кінець. Це необхідно для більш швидкого та успішного відновлення. Дотримуватися такого режиму слід кілька днів, після чого ліжка надають звичайного положення, а пацієнтові дозволяють вставати та ходити.

Ще протягом двох тижнів після хірургічного втручання проводять протизапальну терапію. У цей час хворий повинен уникати різкого або тривалого напруження при дефекації. Якщо є необхідність, можна застосовувати мікроклізми чи легкі проносні препарати. Слід зазначити, що у всіх пацієнтів операція проходить успішно.

Наслідки нефроптозу

Опущення нирки - патологія, що потребує обов'язковому лікуванні. В іншому випадку надзвичайно велика ймовірність розвитку небажаних ускладнень. Нефроптоз провокує порушення сечового відтоку, що, своєю чергою, призводить до підвищення всередині Навіть у той період, коли патологія себе ще ніяк не проявляє, вже можуть виникати ускладнення в нирковій паренхімі.

Коли нормальний відтік сечі від нирки порушено, розвивається небезпечне захворювання- Пієлонефрит. Воно здатне порушити звичне життя людини, а іноді симптоми бувають настільки болючими, що потрібна екстрена лікарська допомога.

Опущення нирки може спричинити артеріальної гіпертензіїа це підвищує ризик розвитку інсульту. Крім іншого, нефроптоз часто тягне освіту в нирках каміння. Небезпечна патологія для жінок у разі вагітності: через опущення органу може статися мимовільний викидень.

Навіть у здорової людини нирка не знаходиться весь час на одному місці, а переміщається на кілька сантиметрів. Це нормальне фізіологічне явище, побоюватися якого не варто. Однак у ряді випадків нирка починає хаотично переміщатися у порожнини, іноді навіть фіксується в іншому місці. Така патологія називається « блукаюча ниркаабо, по-науковому, «нефроптоз».

Захворювання загрожує серйозними ускладненнями та порушеннями функціонування організму. Розкажемо, якими симптомами проявляється брутальна нирка і як можна впоратися з проблемою.

Трохи анатомії та фізіології

Нирка - це парний орган, що має форму бобів і відповідає за ряд життєво важливих функційв організмі. Знаходиться нирка в ділянці нирок, з боку від останніх грудних і перших поперекових хребців.

Нирка не має міцної фіксації, а ніби підвішена на спеціальній зв'язці. Це забезпечує рухливість органу. При вдиху нирка зміщується на 2-4 см вниз, а при видиху піднімається назад. При глибокому вдихуЗміщення збільшується до 4-6 см. Така особливість дозволяє органу забезпечувати нормальну евакуацію сечі з організму. Якби нирка була нерухома – сеча застоювалася б.

При патології зв'язковий апаратне здатний утримувати нирку у межах нормальної амплітуди. Орган починає блукати - зміщуватися в інший бік, опускатися і підніматися, повертатися навколо осі в різних площинах. У деяких випадках нирка може зміститися та зафіксуватися спайками. При цьому перекручуються кровоносні судини, порушується відтік сечі, зачіпаються нервові волокна, відбувається тиск на прилеглі органи та тканини.

Навіть якщо нирка і повертається анатомічно правильне місце– Зазвичай це ненадовго. Згодом орган знову починає блукати. Розвивається нефроптоз.

Причини блукаючої нирки

Причинами нефроптозу є фактори, що ушкоджують зв'язковий апарат або послаблюють його. Найчастіші причини:

різка втрата ваги;
різноманітних інфекції;
вагітність у жінок;
зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки;
травми, особливо під час падіння з висоти або неправильного підняття тяжкості.

У деяких випадках необхідне поєднання двох і більше факторів, щоб утворився нефроптоз. В інших ситуаціях достатньо однієї причини у розвиток патології.

Для захворювання характерні тривалість наростання інтенсивності симптомів та наявність латентної течії. Відомі випадки, коли пацієнт звертався до лікаря через кілька років після отримання травми або іншого фактора, що провокує патологію.

Блукаюча нирка – це одна з форм нефроптозу. При цьому захворюванні спостерігається патологічна рухливість одного або обох органів.

Нирки людини

Нормальним вважається рухливість нирки в межах одного хребця (це 1-2см) при дихальних рухахчи зміні пози. Якщо зміщення органу перевищує це значення, то говорять про блукаючу нирку або нефроптоз.

Ця хвороба може протікати у кількох варіантах. Іноді орган просто опускається та фіксується у такому положенні. Це фіксований нефроптоз.

Якщо ж орган крім зміщення вертикальної осі легко пересувається з боку в бік, то такий стан клінічній практиціотримало назву «блукаюча нирка».

Такий різновид нефроптозу протікає важче. Для неї характерно розвиток достатньо великої кількості різних ускладнень.

В силу анатомічних особливостейжінки більше страждають від блукаючої нирки, ніж чоловіки. Також такий стан часто зустрічається і в літньому віці.

Анатомічні особливості

Фізіологічно права нирка розташована трохи нижче лівої, крім того, її фіксуючий апарат менш розвинений. З цієї причини усунення правої нирки спостерігається частіше (приблизно у 80% випадків).

Близько 10% випадків цього захворювання має двосторонній характер.

Причини

Основною причиною блукаючої нирки є слабкість апарату, що фіксує органу. Він складається з таких елементів:

жирова та з'єднана з нею фіброзна капсули, які покривають орган зовні та виконують захисну функцію;
зв'язки всередині черевної порожнини;
м'язи поперекового відділу.

Вони утворюють так зване ниркове ложе, будова якого по-різному у чоловіків і жінок. У чоловіків воно конічної форми і звужено донизу, а в жіночої половини населення – циліндричне і широке.

Серед причин, які призводять до порушення структури фіксуючого апарату та появи синдрому блукаючої нирки, виділяють:

занадто швидка втратаваги через неправильну дієту, стрес або хворобу. Це призводить до стрімкого виснаження жирової капсули органу;
генетично зумовлені патології будови м'язових волокон та сполучної тканини;
регулярні надмірно інтенсивні фізичні навантаження, підняття тяжкості;
сильна травма;
несильні, але регулярні, травматичні дії. Яскравий тому приклад – це поява блукаючої нирки на тлі сильного кашлюпри кашлюку;
ускладнена багатоплідна або повторна вагітність при недостатньо розвиненій м'язах черевного преса;
атонія м'язової тканини у похилому віці, однак у даному випадкукрім нефроптозу спостерігається також патологічна рухливість та інших органів;
викривлення хребта.

До групи ризику потрапляють також люди, які страждають на хронічні Запальними захворюванняминирок.

Етапи розвитку захворювання

Зміщення відбувається не різко, іноді від початку захворювання до появи значних симптомівблукаючої нирки проходить досить багато часу.

Іноді за відсутності травматичного на орган, захворювання може і залишатися на початковому етапі і не проявляти себе.

Початкова стадія блукаючої нирки полягає у незначному зміщенні органу, що спостерігається при диханні. Тобто вона опускається на вдиху, але при видиху повертається на місце.

Якщо людина худорлявої статури, то кваліфікований лікарзможе навіть промацати орган через черевну стінку.

Причини нефроптозу

Згодом нефроптоз прогресує. Опущення нирки спостерігається не тільки при дихальних рухах, а й у вертикальному положенні.

Однак вона повертається на нормальне місце після того, як людина лягає. Починаючи з цього етапу і проявляється рухається не лише вгору – вниз, а й перекручується довкола своєї осі.

Третя стадія найважча. Орган зміщений дуже сильно, і вже не повертається на місце після прийняття горизонтального положення.

Іноді відбувається зміщення до області малого таза. При нирці, що блукає, високий ризик здавлювання сечоводів і кровоносних судин. Це спричиняє поступову атрофію ниркової тканини.

Симптоми

Клінічні прояви нирки, що блукають, залежать від стадії захворювання. Причому з прогресуванням нефроптозу симптоми стають дедалі важчими.

На початковому етапі можуть спостерігатися лише незначні тупі болі в ділянці попереку після фізичних навантажень або інтенсивних рухів. Больові відчуттяпроходить після ухвалення горизонтального положення.

Згодом болі наростають, особливо при приєднанні до блукаючої нирки інших захворювань. З'являються зміни в клінічному аналізісечі: підвищується рівень білка та еритроцитів.

Ниркова колька

Третя стадія блукаючої нирки протікає дуже тяжко. Виникають болі за характером ниркової кольки, які вже не зникають навіть коли людина лягає.

Через стискання сечових шляхівта кровоносних судин часто розвивається хронічний пієлонефрит. Крім больового синдрому він проявляється і сильною лихоманкою.

Підвищується артеріальний тиск, через зниження функціональної роботи нирки погіршується загальне самопочуття.

Діагностика

Основна небезпека блукаючої нирки полягає в тому, що через змащену симптоматику захворювання дуже рідко виявляється на ранніх стадіях.

Запідозрити нефроптоз можна виходячи з загальної будовилюдини (зайвий скот) і на підставі даних анамнезу.

Діагностика

При проведенні УЗД необхідно порівняти результати обстеження, проведеного у горизонтальному та вертикальному положенні.

Найбільш інформативними вважаються рентгенологічні дослідженняіз застосуванням контрасту. Причому всі знімки потрібно робити і лежачи, і стоячи.

Радіоізотопне обстеження покаже рівень функціонування нирки, а ангіографія - рівень ураження кровоносних судин.

Для унеможливлення опущення інших органів черевної порожнини роблять оглядовий рентгенівський знімок.

Лікування

Медикаментозного лікування блукаючої нирки немає. Можливе лише лікарське усунення виникаючих ускладнень.

Якщо діагностування блукаючої нирки відбулося на ранніх стадіях, то повернути орган у фізіологічне становище допоможе регулярне носіння спеціального бандажу.

Одягати його потрібно вранці, лежачи на спині на твердій поверхні. Перед застібанням необхідно глибоко видихнути.

Основний мінус бандажу – це ослаблення мускулатури черевного та поперекового відділів. Для запобігання цьому необхідно робити спеціальну гімнастику. До речі, такі вправи допоможуть повернути на місце нирку, що блукає.

Найефективнішими вважаються відомий, напевно, всім «велосипед», підняття прямих ніг лежачи на спині, «ножиці».

Лікувальна зарядка

Дуже корисно також зміцнення спини за допомогою вправи «ластівка». Для цього лежачи на животі необхідно відірвати від підлоги руки та ноги та утримувати таке положення якомога довше.

Однак починати гімнастику краще під наглядом кваліфікованого спеціаліста у спеціальному кабінеті ЛФК, а лише потім робити її самостійно.

Також обмежують будь-які фізичні навантаження, призначають дієту, що щадить для нирок.

При неефективності всіх перерахованих методів роблять операцію, що отримала назву нефропексія. Вона проводиться лапароскопічним методом через невеликі розрізи поверхні черевної порожнини.

При цьому хірург може візуально спостерігати за ходом операції. У ході маніпуляції блукаючу нирку прикріплюють до сусідніх тканин.

Раніше з цією метою робили порожнинну операцію, яка загрожувала розвитком різних ускладнень та тривалим післяопераційним відновленням.

Профілактика

Основні профілактичні заходидля запобігання усунення нирки полягають у зміцненні мускулатури спини та преса. Крім того, слід дозувати фізичне навантаженнята співвідносити її зі своїм фізичним станом.