Причини виникнення злоякісної гіпертонії та методи її усунення. Злоякісна артеріальна гіпертензія Ознаками злоякісної гіпертензії є

I10 Есенційна [первинна] гіпертензія

Епідеміологія

Злоякісна артеріальна гіпертензія як форма артеріальної гіпертензії спостерігається не часто (до 1% хворих). Первинно злоякісну гіпертонічну хворобу нині зустрічають дуже рідко (0,15-0,20% серед усіх осіб з гіпертонічною хворобою). Захворюють переважно особи чоловічої статі віком до 40 років, після 60 років захворюваність різко знижується, а до 70 років захворювання реєструють вкрай рідко.

Причини злоякісної артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія будь-якої природи (гіпертонічна хвороба або симптоматична гіпертензія) може набути рис злоякісності у процесі розвитку. Найбільш часті причинизлоякісної артеріальної гіпертензії:

  • паренхіматозні захворювання нирок (швидко-прогресуючий гломерулонефрит);
  • термінальна ниркова недостатність;
  • артеріальна гіпертензія у курців

В окремих випадках злоякісної артеріальної гіпертензії може розвиватися при ендокринній патології (феохромоцитома, синдром Конна, ренінсекретуючі пухлини), у жінок пізні термінивагітності та/або в ранньому післяпологовому періоді. Подібну еволюцію переважно спостерігають у нелікованих чи неадекватно лікованих хворих.

На противагу іншим формам артеріальної гіпертензії, при яких відбувається поступова еластофібропластична перебудова артеріол, причиною розвитку злоякісної артеріальної гіпертензії виступають гострі зміниартеріол нирок з розвитком фібриноїдного некрозу При злоякісній артеріальній гіпертензії ниркові артеріоли нерідко повністю облітеруються внаслідок проліферації інтими, гіперплазії гладком'язових клітин та відкладення фібрину в некротизованій судинній стінці. Перелічені зміни ведуть до порушення локальної ауторегуляції кровотоку та розвитку тотальної ішемії. У свою чергу, ішемія нирок призводить до розвитку ниркової недостатності.

Як фактор, відповідальний за гострі зміни судин при злоякісній артеріальній гіпертензії, розглядають гормональний стрес, що призводить до неконтрольованого синтезу вазоконстрикторних гормонів і виявляється:

  • різким збільшенням у крові судинозвужувальних гормонів (гормонів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, пресорних гормонів ендотелію, вазопресину, катехоламінів, пресорних фракцій простагландинів і так далі);
  • водно-електролітними порушеннями з розвитком гіпонатріємії, гіповолемії та нерідко гіпокаліємії;
  • розвитком мікроангіопатії.

Часто злоякісна артеріальна гіпертензія супроводжується пошкодженням еритроцитів нитками фібрину з розвитком мікроангіопатичної гемолітичної анемії. У той же час морфологічні зміни судин при злоякісній артеріальній гіпертензії при адекватному та постійному антигіпертензивному лікуванні потенційно оборотні.

Симптоми злоякісної артеріальної гіпертензії

Злоякісна артеріальна гіпертензія характеризується раптовим початком та швидким прогресуванням усіх симптомів захворювання. Характерний зовнішній виглядхворих: шкіра бліда, із землистим відтінком. Часто виникають такі симптоми злоякісної артеріальної гіпертензії, як диспепсичні скарги, швидке схуднення аж до кахексії. Артеріальний тиск стійко утримується на дуже високому рівні(200-300/120-140 мм рт.ст.). Виявляють тенденцію збільшення пульсового тиску; змінюється циркадний ритм артеріального тиску (зникають періоди нічного зниження артеріального тиску). Часто розвиваються гіпертонічна енцефалопатія, транзиторні порушення мозкового кровообігуіз відповідною клінікою.

Поразка серця зазвичай протікає на кшталт лівошлуночкової недостатності, з частим розвиткомнабряку легень. При ехокардіографічному дослідженні виявляють ознаки гіпертрофії та дилатації лівого шлуночка.

Важливим клініко-діагностичним критерієм злоякісної артеріальної гіпертензії вважають зміни очного дна, що виявляються геморагіями, ексудатами, набряком диска зорового нерва. Характерна раптова втратазору на одне або обидва очі, що розвивається внаслідок крововиливів або інших змін у сітківці.

Форми

на сучасному етапізлоякісна артеріальна гіпертензія сприймається як форма гіпертонічної хворобиабо симптоматичної артеріальної гіпертензії, самостійна нозологічна форма хвороби, описана вперше Фольгардом та Фаром у 1914 р. та докладно вивчена О.М. Тареєвим у середині XX ст.

Діагностика злоякісної артеріальної гіпертензії

Лабораторна діагностика злоякісної артеріальної гіпертензії

Поразка нирок характеризується розвитком протеїнурії ( нефротичний синдромвиникає рідко), зниженням відносної густини сечі, змінами сечового осаду (часто еритроцитурія). При зниженні артеріального тиску вираженість сечового синдрому зменшується. Олігурія, наростаюча азотемія, анемія відбивають ранній та швидкий розвиток термінальної ниркової недостатності, хоча зморщування нирок виявляють лише в частини хворих. Нерідко при злоякісній гіпертензії розвивається гостра ниркова недостатність.

Діагностика злоякісної артеріальної гіпертензії передбачає виявлення анемії, часто з елементами гемолізу, фрагментацією еритроцитів та ретикулоцитозом; коагулопатії на кшталт дисемінованого судинного згортання з розвитком тромбоцитопенії, появою продуктів деградації фібрину в крові та сечі; ШОЕ часто збільшена. У більшості хворих виявляють високу активність реніну плазми та підвищений змістальдостерону.

Лікування злоякісної артеріальної гіпертензії

Злоякісна артеріальна гіпертензія сприймається як невідкладний стан. Початкове лікуваннязлоякісної артеріальної гіпертензії – зниження артеріального тиску протягом 2-х діб на 1/3 від вихідного рівня, при цьому рівень систолічного артеріальний тискне слід знижувати нижче 170 мм рт.ст., а діастолічного артеріального тиску – нижче 95-110 мм рт.ст. З цією метою використовують протягом декількох днів швидкодіючі антигіпертензивні засоби, що вводяться внутрішньовенно. Подальше зниження артеріального тиску необхідно проводити повільно (протягом найближчих тижнів) та обережно, щоб уникнути гіпоперфузії органів та подальшого погіршення їх функцій.

Лікування злоякісної артеріальної гіпертензії: препарати для внутрішньовенного введення

Для внутрішньовенного введення можна використовувати кілька препаратів.

Нітропрусид натрію вводять тривало (3-6 днів) крапельно зі швидкістю 0,2-8 мкг/кг на хвилину з титруванням дози кожні 5 хв. Необхідний постійний та ретельний контроль артеріального тиску та швидкості введення препарату.

Нітрогліцерин (вводять зі швидкістю 5-200 мкг/хв) - препарат вибору для лікування артеріальної гіпертензії в умовах інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії, при вираженій коронарній та лівошлуночковій недостатності.

Діазоксид вводять по 50-150 мг внутрішньовенно струминно, загальна доза не повинна перевищувати 600 мг на добу. Дія препарату триває протягом 4-12 годин. Препарат не можна використовувати, якщо злоякісна артеріальна гіпертензія ускладнилася інфарктом міокарда або аневризмою аорти, що розшаровується.

Можливе внутрішньовенне використання інгібітору АПФеналаприлу в дозі 0,625-1,25 мг кожні 6 годин. Дозу знижують удвічі при поєднанні препарату з діуретиком або при вираженій нирковій недостатності. Препарат показаний при явищах серцевої недостатності; його не можна використовувати у хворих із двостороннім стенозом ниркових артерій.

Лабетолол, що має одночасно і альфа- і бета-адренергічну блокуючу активність, вводять у вигляді болюсу 20-40 мг кожні 20-30 хв протягом 2-6 годин. Загальна доза препарату повинна становити 200-300 мг/добу. У процесі введення може розвинутись бронхоспазм або ортостатична гіпотензія.

Іноді ефективний верапаміл при внутрішньовенному струменевому введенні у дозі 5-10 мг. Як натрійуретик використовують фуросемід внутрішньо або внутрішньовенно. Додатково можна використовувати плазмаферез та ультрафільтрацію.

Лікування злоякісної артеріальної гіпертензії: препарати для перорального прийому

Якщо вказане інтенсивне лікуваннязлоякісної артеріальної гіпертензії, що проводиться протягом 3-4 днів, досягає бажаного результату, можна спробувати перейти на лікування пероральними препаратами, зазвичай з використанням не менше трьох антигіпертензивних препаратів різних группідбираючи дози з метою подальшого повільного зниження артеріального тиску

При призначенні антигіпертензивних препаратів необхідно чітко встановити причину розвитку злоякісної артеріальної гіпертензії (ренопаренхіматозна, реноваскулярна, злоякісна артеріальна гіпертензія, яка обумовлена ендокринною патологією, ішемічна хворобанирок і так далі), стан ниркових функцій, хвороби, що супруводжують, щоб врахувати переваги та недоліки кожної з груп антигіпертензивних препаратів та визначити можливість їх поєднаного застосування.

], , , ,

Характеризується хвороба дуже високим артеріальним тиском, внаслідок якої відбуваються важкі зміни судинних стінок. Найчастіше захворювання призводить до небезпечних наслідків та розвитку різних патологій. Ця хворобадуже небезпечна для життя людини, тому терапевтичні заходиповинні починатися якнайшвидше. Без лікування злоякісна артеріальна гіпертензія найчастіше призводить до смерті.

У більшості випадків захворювання виникає через злоякісної пухлининадниркових залоз, але є й інші причини розвитку. Такі як:

  • Захворювання нирок, що протікають у тяжкій формі;
  • Патології надниркових залоз;
  • Стеноз ниркової артерії;
  • Тяжка ниркова недостатність.

Крім цього, злоякісна артеріальна гіпертензія може бути спричинена неправильним вживанням деяких медикаментозних препаратів. Також захворювання може виникнути у людей, які зловживають шкідливими звичками(алкоголь, тютюнопаління, наркотики).

При попаданні шкідливих речовинв організм відбувається різке звуження судин. Це дуже часто посилює перебіг гіпертонії та призводить до того, що вона переходить у злоякісну стадію.

Симптоми

Злоякісна артеріальна гіпертензія завжди супроводжується низкою симптомів. Перше, що починає турбувати пацієнта – головний біль. Вони можуть носити ниючий, що давить або стріляючий характер. Найчастіше больовий синдромвиникає рано-вранці і посилюється до обіднього часу. Локалізація болю, як правило, в області потилиці, але може віддавати і тім'яну частину.

Постійна ранкова головний біль – тривожний сигналвашого організму

Крім цього, у хворого практично завжди відзначаються:

  • Раптова втрата ваги;
  • Значне погіршення стану;
  • Збліднення шкірних покривів;
  • Порушення дихання, зокрема, перепочинок;
  • Втрата гостроти зору;
  • Зниження апетиту;
  • Апатія та підвищена тривожність;
  • Почуття здавленості грудної клітки;
  • Прискорене серцебиття та/або підвищений пульс.

Також у кожного третього пацієнта зі злоякісною гіпертонією відзначається сильне зниження температури тіла та/або похолодання кінцівок.

Примітка.Крім того, даний видгіпертензії супроводжується стабільно підвищеним кров'яним тиском та практично у всіх випадках порушенням сну. Пояснюється це тим, що підвищення артеріального тиску відбувається найчастіше вночі, за рахунок чого стан хворого значно погіршується. Саме це призводить до проблем зі сном.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, потрібно пройти ряд клінічних обстежень. Без них визначити захворювання неможливо. Крім того, що на початковому етапі лікар збирає повну інформаціюпро пацієнта (існуючі захворювання, присутні симптоми та інше), призначаються такі процедури, як:

  • Загальний аналіз крові та сечі;
  • Контроль добового артеріального тиску;
  • Ультразвукове дослідження серця, а також щитовидної залози;
  • Ехокардіографія;
  • Електрокардіографія.

Крім цих діагностичних заходів, призначається комбіноване дослідження (УЗДГ) За допомогою цього методу обстеження лікар може оцінити стан судин пацієнта та поставити практично безпомилковий діагноз. Також для визначення загального станухворого, терапевт може призначити консультацію та огляд інших лікарів - кардіолога, офтальмолога, ендокринолога та невропатолога.

Лікування

Багато захворювань на початковій стадії можна вилікувати за допомогою різних відваріві трав'яних настоїв. До злоякісної артеріальної гіпертензії це не стосується. Її можна вилікувати лише за допомогою аптечних лікарських препаратів.

Терапевтичні заходи, як і при будь-якому іншому захворюванні, спрямовано на лікування захворювання, що викликало патологію, зняття симптоматики та покращення стану пацієнта. Для цих цілей можуть застосовуватись медикаменти, засоби народної медицини(як доповнення), дієтотерапія, а також різні профілактичні заходи.

Злоякісна артеріальна гіпертензія серйозне захворюваннятому тільки лікар призначає необхідне лікування

Медикаментозна терапія

Основна група медикаментів:

  • Сечогінні препарати;
  • Вазодилататори;
  • Бета-адреноблокатори;
  • Психотропні та нейротропні медикаменти;
  • Гангліоблокатори;
  • Стимулятори а-адренорецепторів;
  • Симпатолітики.

Будь-яке лікування підбирає лікар. Самостійно скомбінувати препарати не вийде, тому що кожен перебіг захворювання індивідуально та певної схеми лікування, яке б підійшло всім, немає. Терапія підбирається залежно від причини, що спричинила недугу, симптомів, віку пацієнта, а також виходячи з індивідуальних особливостей організму.

Насамперед необхідно знизити кров'яний тискна 20-25% від наявних показників, оскільки постійно високий тискзгубно впливає на життєво важливі органи. Для цих цілей, як правило, застосовується три або чотири компонентне лікування. Препарати та норма прийому визначається для кожного пацієнта індивідуально, але найчастіше призначається терапія за такими схемами:

  1. Діуретики (сечогінні препарати) у поєднанні з антагоністами кальцію та бета-блокаторами.
  2. Інгібітори АПФ, доповнені діуретиками, та антагоністами кальцію.
  3. Бета-блокатори з антагоністами кальцію та інгібіторами АПФ.
  4. Антагоністи A T1-рецепторів із сечогінними медикаментами та блокаторами кальцієвих каналів.
  5. Якщо злоякісна гіпертензія доповнюється цукровим діабетом, найбільш ефективним буде прийом антагоністів альфа-адренорецепторів у поєднанні з агоністами імідазолінових рецепторів і обов'язковим включенням до схеми інгібіторів АПФ.

АТ необхідно знизити до нормальних показниківале поступово. Різке зниження неприпустимо, оскільки це може лише посилити ситуацію. Після того, як тиск нормалізовано, лікар призначає комплексну медикаментозну терапію.

Важливо!Самостійний підбір схем зниження АТ заборонено. Це найчастіше призводить до обтяжливих наслідків, у тому числі до смерті пацієнта.

Принципи немедикаментозного лікування

Поряд із медикаментами гарним доповненням, що посилює лікувальний ефект, є:

  • Контроль за масою тіла;
  • Відмова від усіх шкідливих звичок;
  • Вживання вітамінних комплексів;
  • Нормалізація режиму харчування, відпочинку та сну;
  • Заняття спортом;
  • Обмеження споживаної солі та рідини;
  • Вживання їжі, багатої на вітамінита мікроелементами.

Крім цього, потрібен постійний контроль АТ і регулярне відвідування лікаря. Це допоможе відстежувати динаміку лікування та визначати його ефективність. Якщо призначена терапія не приноситиме необхідного ефекту, то лікар коригує лікування та дає нові рекомендації.

Якщо стан пацієнта оцінюється, як поганий, то найчастіше його спрямовують на стаціонарне лікування. У цьому випадку терапія проходитиме вже під ретельним наглядом фахівця.

Наслідки

Як і будь-яке небезпечне захворювання, злоякісна гіпертонія найчастіше залишає будь-які наслідки. Найчастіші з них:

  • Ішемія;
  • Інсульт;
  • Втрата зору;
  • Ниркова недостатність.

Крім цього, можлива поява хронічної анемії, крововиливів та інших, не менш небезпечних патологій.

Прогноз

Захворювання належить до групи небезпечних життя людини патологій. Якщо не лікувати злоякісну артеріальну гіпертензію, то в 100% випадків це призводить до смерті. У разі своєчасного втручання фахівця та вчасного лікування у пацієнта спостерігається поліпшення вже в перший місяць лікування.

Щоб досягти позитивної динаміки, потрібно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, і за жодних обставин не припиняти курс лікування. Тільки в цьому випадку можна отримати добрий результат та максимально швидко покращити стан свого здоров'я.

Профілактика

Будь-яку хворобу можна попередити дотримуючись деяких профілактичних заходів. Розвиток злоякісної гіпертонії можна уникнути, якщо:

  • Відмовитись від шкідливих звичок;
  • Вживати здорову їжу;
  • Стежити за масою тіла та не переїдати;
  • Виключити з раціону шкідливу їжу (смажене, гостре, солоне та інше);
  • Уникати стресу, який згубно впливає весь організм;
  • Підтримувати фізичну форму;
  • Не скасовувати та не коригувати самостійно лікування артеріальної гіпертензії.

За статистикою людина, яка не лікує злоякісну артеріальну гіпертонію, вмирає протягом 4-6 місяців. Важливо пам'ятати про це і не нехтувати своїм здоров'ям. Вчасно розпочатий курс лікування дозволить покращити якість життя та прожити довгі та щасливі роки.

Своєчасне лікування – це завжди запорука одужання, не нехтуйте своїм здоров'ям!

Екстремальне підвищення кров'яного тиску (систолічне більше 180 або діастолічне більше 120, медичний термін- "Злоякісна артеріальна гіпертензія") - важка форма артеріальної гіпертоніїз гострим порушеннямодного або декількох органів та систем (як правило, центральної нервової, серцево-судинної та/або нирок). Офіційно, крім високих цифр тиску, при цьому стані повинна бути кровотеча в сітківку обох очей і набряк зорового нерва.

📌 Читайте у цій статті

Причини появи

Злоякісна артеріальна гіпертензія може з'явитись de novo (за відсутності гіпертонії) або ускладнити перебіг есенціальної гіпертензії (власне гіпертонічна хвороба) або вторинних артеріальних гіпертензій. Є захворювання, які можуть ускладнитися злоякісною гіпертензією:

  • Ниркова етіологія(паренхіматозні поразки):
  • гломерулонефрит,
  • тубулоінтерстиціальний нефрити,
  • системні захворювання з ураженням нирок:
  • уроджена патологія:
  • ниркова аплазія.
  • Поразка судин нирок:
  • атерома,
  • фіброзно-м'язова дисплазія,
  • гостра оклюзія (закупорювання).
  • Ендокринні захворювання:
  • феохромоцитома,
  • синдром Кінна,
  • синдром Кушінга.
  • Медикаменти та нелегальні препарати:
  • кокаїн,
  • амфетаміни,
  • інгібітори моноаміноксидази,
  • еритропоетин,
  • циклоспорин.
  • Пухлини:
  • ниркова карцинома,
  • пухлина Вільмса,
  • лімфома.
  • Прееклампсія/еклампсія.

Симптоми

Клінічні прояви злоякісної гіпертензії відбивають наслідки впливу високих цифр АТ на органи-мішені. Ступінь їх ушкодження у свою чергу залежить від рівнів та швидкості наростання кров'яного тиску та наявності супутніх захворювань.

Кров'яний тиск. Діапазон коливання кров'яного тиску досить широкий: діастолічний артеріальний тиск від 100 до 180 мм ртутного стовпа, систолічний артеріальний тиск - від 150 до 290 мм ртутного стовпа. Як правило, але не завжди злоякісному перебігу гіпертонічної хвороби передує стабільна фаза (помірне підвищення артеріального тиску за відсутності гіпертонічних кризів).

Симптоми, пов'язані із ушкодженням органів. Основною, але не завжди ознакою патології є кровотеча з крихітних артерій, розташованих у сітківці ока. Вони є шаром переплетених нервів, що знаходяться в задній частині. очного яблука. Основне завдання сітківки - «зловити» світлові потоки, перетворити їх на нервові імпульсиі відправити через зоровий нерву головний мозок, де вони обробляються та формуються у зорові картинки. Тому кровотеча в сітківці призводить до погіршення зору.


Гіпертонічна ангіопатіясітківки ока

Крім порушення зору при злоякісній гіпертензії, залежно від того, які страждають на органи, можуть з'явитися такі симптоми:

  • біль за грудиною (стенокардія);
  • утруднене дихання;
  • запаморочення;
  • оніміння в руках, ногах;
  • сильний головний біль;
  • уривчасте дихання

Іноді може настати набряк мозку, що призводить до розвитку небезпечного стану- . Симптоми цього стану включають:

  • повну втрату зору;
  • зміни психічного статусу, до коматозного стану;
  • сонливість;
  • головний біль, що наростає;
  • нудоту та блювання.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі присутності високих цифр артеріального тиску та ознак гострого пошкодженняорганів. У цій ситуації лікар зазвичай виконає такі маніпуляції:


  • рівня сечовини та , які підвищуються, коли страждають нирки;
  • показники зсідання крові;
  • рівень цукру у крові;
  • загальний аналіз крові;
  • вміст натрію та калію;
  • присутність у сечі крові, білка.

Можуть призначатися й інші аналізи крові, що залежить від результатів перерахованих вище тестів.

З інструментальних методівдослідження зазвичай призначаються:

  • ехокардіографія;
  • електрокардіограма (ЕКГ);
  • рентген грудної клітки;
  • дослідження нирок, які дозволяють оцінити їхнє кровопостачання.

Злоякісна гіпертонія, симптоми та методи лікування якої відомі найкраще кардіологу, потребує негайного звернення за медичною допомогою. За наявності патології необхідне екстрене зниження артеріального тиску протягом двох діб. Саме тому пацієнту «капризувати» не варто, шукати супер фахівця, необхідно довіритися будь-якому лікарю, який «підвернувся під руку».

Лікування

Злоякісна артеріальна гіпертензія потребує невідкладної медичної допомоги, вимагає лікування у лікарні, часто у відділенні інтенсивної терапії. Після оцінки загального стану пацієнта та симптомів лікування починається з проведення заходів, спрямованих на зниження артеріального тиску. До цього, як правило, вводять внутрішньовенно антигіпертензивні засоби. Після того, як кров'яний тиск стабілізується на більш низьких цифрахпереходять на прийом пероральних препаратів.

Дивіться на відео про артеріальну гіпертензію та її лікування:

Якщо розвинулася гостра серцева недостатність, часто застосовується гемодіаліз (штучна нирка). У разі, коли встановлюється причина злоякісної гіпертензії, проводять лікувальні заходищодо її усунення. Наприклад, при пухлині нирки чи наднирника виконується оперативне видаленняПри ураженні судин нирок (оклюзія, аплазія) проводиться протезування «скомпрометованої» ділянки артерії або розширення його шляхом встановлення стента.

Ускладнення

Якщо вчасно не почати знижувати артеріальний тиск, то злоякісна гіпертензія може призвести до смерті. Нижче наведені ускладнення цього стану, що найчастіше зустрічається:

  • розрив аорти,
  • гостра серцева недостатність,
  • кома,
  • інсульт,
  • гостра ниркова недостатність.

Надання своєчасної медичної допомоги при злоякісній гіпертензії здатне запобігти розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Прогноз багато в чому залежить від своєчасності початку та ефективності антигіпертензивного лікування злоякісної артеріальної гіпертензії. Смертність серед хворих, які отримують належного лікування, становить 80%. За адекватної медичної терапії п'ятирічна виживання перевищує 90%.

Читайте також

Досить неприємна систолічна гіпертонія може бути ізольованою, артеріальною. Вона проявляється найчастіше у літніх людей, але може виникнути й у молодих. Лікування має проводитися систематично.

  • Виявляється гіпертонічна енцефалопатія різкими стрибкамиартеріального тиску, кризами. Буває гостра, дисциркуляторна, хронічна. Систематичне лікування, повне одужаннянастає який завжди.
  • Виявляється есенціальна гіпертензія у високих показниках тонометра. Діагностика виявить її вигляд – первинна чи вторинна, а також ступінь прогресування. Лікування проводять препаратами та зміною способу життя. У чому відмінність есенціальної та реноваскулярної гіпертензії?
  • Через надмірної роботищитовидної залози, гіпофіза або надниркових залоз можуть розвинутися артеріальні гіпертензії. Вони бувають просто ендокринного генезу, і з додатковими відхиленнями, наприклад, при синдромі Конна.
  • Виникає внутрішньочерепна гіпертензіяяк наслідок травм, операцій, інфаркту. Вражає дорослих та дітей, симптоми при цьому дещо відрізняються. Препарати підбираються на лікування індивідуально, з урахуванням факторів-провокаторів. На те, чи беруть до армії, впливає ступінь захворювання.



    • Синдром підвищеного артеріального тиску називається злоякісна артеріальна гіпертензія. Це діагноз, який викликає серйозні ускладнення. Цей стан дуже небезпечний для життя людини. Тому воно вимагає адекватного лікування, яке в жодному разі не можна переривати без погодження з лікарем.

    Злоякісна форма серцево-судинного захворювання зустрічається не так часто. Медики стверджують, що вона спостерігається лише у 1% пацієнтів, які страждають на гіпертонію.

    Небезпечна патологія розвивається лише у кожного сотого гіпертоніка

    Гіпертензія легко може перерости в злоякісну з причин, пов'язаних із патологічними процесами. До такого діагнозу призводять такі захворювання:

    • Есенційна гіпертензія;
    • Ниркові порушення (цукровий діабет, вовчак, ниркова аплазія, нефрити, системний склероз);
    • Ураження судин нирок;
    • Ендокринні хвороби (синдром Конна, синдром Кушинга, феохромоцитома);
    • Доброякісні та злоякісні новоутворення(лімфома, еклампсія, пухлина Вільмса, карцинома нирок).

    Невтішний діагноз може бути викликаний не лише хворобами, а й прийомом нелегальних препаратів та групи медикаментів. До такого результату призводять амфетаміни, кокаїн, еітропоетин, циклоспорин та інгібітори моноаміноксидази.

    Симптоми

    Як і будь-яка інша хвороба, злоякісна гіпертензія має відмітні симптоми. Зазвичай вони даються взнаки після того, як патологічний процес проходить початкову стадіюрозвитку. Все тому, що на першому етапі він ніяк не проявляє себе. Після цього настає погіршення загального стану хворого, що викликається посиленням ознак його хвороби. Першими даються взнаки головні болі. Вони відчуваються в області лобової частини та потилиці. Особливо сильними болює в ранковий час.


    Першим симптомом є ранковий головний біль

    При різкому підвищенні артеріального тиску у хворого виникає сильна нудота, яка нерідко супроводжується блюванням, судомними нападамиі навіть втратою свідомості. До загальної симптоматикиприєднуються ще й такі ознаки нездужання:

    1. необґрунтоване зниження ваги;
    2. Порушення концентрації уваги та пам'яті;
    3. Погіршення зору, яке іноді закінчується повною сліпотою;
    4. Втрата апетиту;
    5. Зниження температури тіла;
    6. Болі за грудиною, що посилюються після фізичної активності.

    У хворого, який страждає на злоякісну гіпертензію, з'являться проблеми зі сном. Все тому, що в нічний час доби тиск у нього дещо підвищується. Обличчя людини набуває сірого відтінку. Не виключається розвиток гіпертонічної енцефалопатії.

    Діагностика

    Якщо лікар помітить у пацієнта симптоми злоякісної форми гіпертензії, він відправить людини на обстеження. Результати пройдених досліджень допоможуть йому зрозуміти, чи вірні його припущення чи ні.

    Зовнішній огляд тіла необхідний виявлення зміни кольору шкіри, визначення ваги пацієнта, і навіть вимірювання тиску на ногах і руках.

    Не обійтися без таких методів діагностики:

    • Аналіз крові;
    • Електрокардіографія;
    • УЗДГ;
    • УЗД щитовидної залози та серця;
    • Аналіз добової сечі;
    • Ехокардіологія;
    • Аналіз добового артеріального тиску.


    При підозрі на злоякісну артеріальну гіпертензію доведеться відвідати цілу низку вузькопрофільних медиків

    Обов'язково знадобиться відвідування офтальмолога, невропатолога, кардіолога, нефролога та ендокринолога. Вузькопрофільні фахівці можуть виявити порушення, які потрібно усунути, щоб нормалізувати стан гіпертоніки.

    Лікування

    Гіпертонічна хвороба у злоякісній формі розвивається дуже швидко. Тому її лікування слід розпочинати з перших днів прояву симптомів патологічного процесу. Завдяки цьому вдасться попередити серйозні ускладнення, через які страждають внутрішні органита системи.

    Лікування злоякісної гіпертонії у більшості випадків ґрунтується на усуненні її причини. Наприклад, якщо звуження ниркової судинисталося через пухлину в області даного органу, то потрібно спочатку провести видалення новоутворення, а також заміну потерпілої ділянки спеціальним протезом.

    Медикаментозна терапія

    Якщо симптоми хвороби дали себе знати, потрібно починати лікувати гіпертонію аптечними медикаментами. Це обов'язкова частина терапії, без якої розраховувати на одужання вкрай нерозумно. Вона включає кілька препаратів з схожою дією. Приймають їх у комплексі один з одним.


    Терапія не обмежується призначенням лише одного препарату

    Боротися зі злоякісною хворобоюнеобхідно такими групами ліків:

    • Сечогінні;
    • Бета-адреноблокатори;
    • Психотропні та нейротропні;
    • Гангліоблокатори;
    • симпатолітики;
    • Периферичні вазодилататори.

    Перед тим, як розпочати вибір лікарських засобівнеобхідно детально вивчити характер і ступінь зростання артеріального тиску. Окремо оцінюється робота нирок, частота ритму серця та наявність захворювань, які мають відношення до гіпертонії незалежно від того, протікає вона доброякісно чи злоякісно.

    Щоб досягти покращення самопочуття, необхідно знизити тиск на рівень не більше 25% від поточних значень. Якщо до цього моменту у пацієнта не з'являться побічні реакціїна препарати, яке внутрішні органи й надалі нормально функціонувати, можна розпочинати зниження АТ до природних показників.

    Медики не раз говорили про те, що у хворих із злоякісною гіпертензією, що зачіпає головний мозок та нирки, відбувається порушення ауторегуляції. Через це неправильне зниження артеріального тиску практично завжди призводить до розвитку небезпечних для здоров'я та життя ускладнень.

    Лікувальна терапія може включати різні схеми, які складаються з одного або декількох компонентів. Варто зазначити, що при злоякісній формі хвороби курси, що базуються на 1 або 2 препаратах, навряд чи принесуть позитивний результат. Саме з цієї причини лікарі відразу намагаються призначити гіпертонікам лікування терапевтичною комбінацією із 3 або 4 медикаментів.

    Популярною є схема лікування, що базується на 3 компонентах. При злоякісній АГ вона може бути такою:

    1. Інгібітори АПФ, доповнені антагоністами кальцію та сечогінними засобами;
    2. Сечогінні препарати у поєднанні з бета-блокаторами та антагоністами кальцію;
    3. Антагоністи А Т1-рецепторів разом з діуретиками та блокаторами кальцієвих каналів.
    4. Бета-блокатори, які доповнені антагоністами кальцію та інгібіторами АПФ.

    При виборі терапевтичного курсу звертається увага на наявність ознак ураження патологічним процесом органів-мишеней. Якщо вони присутні, потрібне проведення корекції недостатності, що спостерігається в конкретному органі. Також лікар повинен враховувати взаємодію один з одним усіх прописаних медикаментів, що належать до різних груп.

    За потреби медикаментозна терапіябуде доповнено іншими лікувальними методами. Наприклад, при явній вираженій нирковій недостатності потрібно проведення гемодіалізу або гемофільтрації. Нерідко використовується інший спосіб очищення крові, який називають гемосорбацією.


    При серйозному ураженні нирок буде потрібно гемодіаліз

    Якщо у пацієнта спостерігаються набряки, пропонується проведення ізольованої ультрафільтрації плазми крові. Якщо в результаті такого лікування поліпшення не спостерігаються, пацієнта відправляють на трансплантацію нирок.

    Тільки за умови комплексного підходуДля лікування злоякісної артеріальної гіпертензії можна розраховувати на поліпшення загального стану здоров'я.

    Принципи немедикаментозного лікування

    Іноді фахівці пропонують пацієнтам зайнятися немедикаментозним лікуванням. Це додаткова терапія, яка має проводитися паралельно із традиційною. Вона ґрунтується на ряді простих принципів:

    • Приведення до норми маси тіла;
    • Адекватне споживання важливих для судин мікроелементів, таких як магній, кальцій та калій;
    • Відмова від куріння;
    • Обмеження споживання жирів тваринного походження;
    • Обмеження у вживанні спиртних напоїв або повна відмовавід них;
    • Підвищення фізичної активності.

    Ще раз варто нагадати про те, що зниження підвищеного артеріального тиску, про який людину попереджають характерні для даного станусимптоми, не може бути різким та безсистемним. Це дуже порушить механізми кровотоків. Через різкого зниженняПЕКЛО людина зіткнеться з ще одним неприємним станом, що називають гіпоперфузією. За 1 годину допускається зниження значень артеріального тиску максимум на 15% від поточного показника.

    Щоб запобігти появі несприятливих наслідків та ускладнень, кожен гіпертонік, у якого виявлена ​​злоякісна форма хвороби, має щоквартально відвідувати свого лікаря. На прийомі той повинен перевірити тиск пацієнта, направити його на здачу крові та проходження інших досліджень (вивчення очного яблука, ЕКГ). Не завадить повторний огляд в інших вузькопрофільних спеціалістів, які також можуть простежити динаміку змін у розвитку патологічного процесу та його впливу на організм.

    Якщо під час відвідування лікар не помітить суттєвих змін у позитивний бік, він буде змушений рекомендувати пацієнтові погодитися на стаціонарне лікування Такого методу зазвичай вдаються при неможливості зниження значень артеріального тиску стандартними способами.

    Терапія в стаціонарному режимі завжди проходить під ретельним наглядом лікаря. Він повинен простежити за дозуванням лікарських засобів, а також з'ясувати реакцію організму хворого на прийом тих чи інших медикаментозних препаратів.

    Наслідки

    Якщо гіпертонік, чия хвороба перейшла у злоякісну форму, не почне лікуватися, він ризикує зіткнутися з поряд небезпечних ускладнень. Запущена гіпертензія може мати такі наслідки:

    1. Інсульт. Він є самим частим наслідкомхвороби, що може призвести не лише до інвалідності, а й до смерті;
    2. Втрата зору. Виникає через відшарування сітківки та численних крововиливів. Такого результату призводить поразка зорового нерва;
    3. Порушення кровопостачання бруньок. Це може призвести до інфаркту або некрозу. Обидва стани провокують появу ниркової недостатності. Через неї організм перестає очищатися від токсинів;
    4. Ішемічна хвороба серця. Виникає на тлі поганого кровопостачання серцевого м'яза.


    Найпоширенішим наслідком патології є інсульт

    Медики, які активно займаються науковими розробками, намагаються вигадати нові методики лікування, що дозволяють скоротити ймовірність розвитку патологічних процесіву хворих із злоякісною гіпертензією. Існуючі на сьогоднішній день терапевтичні способи вже дозволяють гіпертонікам прожити на 5 і більше років з несприятливим діагнозом. Але варто пам'ятати про те, що за відсутності своєчасної терапії такий результат наївно покладатися, оскільки він навряд чи буде досягнутий.

    Якщо професійна допомогатак і не буде надана гіпертоніку зі злоякісною формою хвороби, то від таких ускладнень, як ниркова та серцева недостатність, йому навряд чи вдасться вберегти себе.

    Прогноз

    Експерти говорять про невтішну статистику, до якої потрапили люди із злоякісною артеріальною гіпертензією. Якщо вони не приступлять до лікування небезпечного захворювання, то через 6 місяців можуть померти.

    Прогноз одужання визначається сучасним лікуванням, що дає антигіпертензивну дію Виживати за відсутності адекватної терапіїпротягом 1 року вдається лише 20% всіх пацієнтів. Якщо ж хворий своєчасно звернувся до фахівця і відповідально виконує його рекомендації, то 90% випадків спостерігається сприятливий результат.

    Профілактика

    Існує не так мало факторів, які впливають на артеріальний тиск і можуть спричинити його стрибок. Тому людині, яка схильна до такої хвороби, варто обмежувати свою взаємодію з ними. Найчастіше до небезпечному діагнозунаводить зловживання тютюновими виробами, порушена згортання крові та невідповідний режим харчування. Тому саме на ці моменти повинен звертати увагу хворий, хвороба якого легко переросте в злоякісну за наявності відповідних факторів.

    Якщо нормалізувати харчування і відмовитися від куріння людини може сама, то проводити профілактику зсідання крові їй слід під чуйним керівництвом грамотного фахівця.

    Гіпертонікам слід докладати всіх зусиль, щоб уникнути злоякісної форми гіпертензії. Це є гарантією їхнього довгого життя.

    Початкові діагностичні дослідженняпри злоякісній гіпертензії включають дослідження загальний аналіз крові та аналізи кількості електролітів (включаючи кальцій), сечовини в крові, рівнів креатиніну, глюкози, профіль коагуляції та аналіз сечі.

    Інші лабораторні дослідженняпризначаються лише відповідно до вказівок терапії. До них можуть належати вимірювання серцевих ферментів, катехоламінів у сечі та тиреотропного гормону.

    Функція нирок оцінюється за допомогою аналізу сечі, повного хімічного профілю та загального аналізукрові. Очікувані результати включають підвищення рівня сечовини в крові та креатиніну, гіперфосфатемію, гіперкаліємію або гіпокаліємію, порушення обміну глюкози, ацидоз, гіпернатріємію та підтвердження мікроангіопатичної гемолітичної анемії та азотемічної олігуричної ниркової недостатності. Аналіз сечі може виявити протеїнурію, мікроскопічну гематурію та еритроцити або гіалінові циліндри в урині.

    Дифузна внутрішньониркова ішемія призводить до підвищення рівня реніну, ангіотензину II та альдостерону в плазмі, що призводить до гіповолемії та гіпокаліємії. Порушення вмісту рівня натрію є поширеним і може бути небезпечним.

    Крім цього проводиться рентгенографія грудної клітини, яка може бути корисною для аналізу збільшення серця, набряку легень або порушення інших структур грудної клітини, включаючи зміни на ребрах при коарктації аорти або розширення середостіння внаслідок розшарування аорти.

    Інші дослідження, у тому числі комп'ютерна томографія (КТ) голови, ехокардіографія та ниркова ангіографія, призначаються лише відповідно до вказівок початкової терапії.

    Електрокардіографія та ехокардіографія

    Електрокардіографія (ЕКГ) є важливим засобомдіагностики виявлення ішемії, інфаркту чи ознак порушення обміну електролітів чи передозування препаратами. На самих ранніх стадіяхзлоякісної гіпертензії ЕКГ та ехокардіографія дозволяють виявити збільшення лівого передсердя та гіпертрофію лівого шлуночка.

    Лікування

    Хворі на злоякісну гіпертензію зазвичай направляються у відділення інтенсивної терапії для постійного спостереження за серцем, оцінкою неврологічного стану, а також для введення внутрішньовенних антигіпертензивних препаратів. Хворим, як правило, застосовується авторегуляція зміненого артеріального тиску (АТ). Надмірне зниження артеріального тиску до контрольних рівнів може призвести до гіпоперфузії органів.

    Гіпертонічна хвороба не потребує госпіталізації. Завданням лікування в цих випадках є зниження артеріального тиску протягом 24 годин, що може бути досягнуто амбулаторно.

    Фармакологічна терапія

    Початкове завдання лікування - знизити середній артеріальний тиск приблизно на 25% протягом перших двох діб. Внутрішньоартеріальна лінія корисна для постійного моніторингу артеріального тиску. Зниження рівня натрію може бути серйозним, тому розглянути можливість збільшення обсягу прийому ізотонічних розчинів натрію хлориду. Також слід досліджувати вторинні причини гіпертензії.

    Не існує досліджень, які порівнюють ефективність різних препаратівпри лікуванні злоякісної гіпертонії Лікарські засобивибираються виходячи з їх швидкодії, простоти використання, особливих ситуацій та умов лікування.

    Найчастіше використовуваним внутрішньовенним препаратомє нітропрусид. Альтернативою для пацієнтів з нирковою недостатністює внутрішньовенне введенняфенолдопаму. Лабеталол є ще однією поширеною альтернативою, що забезпечує легкий перехід від внутрішньовенного до перорального введення. Однак клінічне дослідження, показало, що внутрішньовенні блокатори кальцію (наприклад, нікардипін) можуть бути корисними для швидкого та безпечного зниження АТ до цільових рівнів і здаються більш ефективними, ніж внутрішньовенний лабеталол.

    Бета-блокада може бути виконана внутрішньовенно за допомогою есмололу чи метопрололу. Також доступні парентерально дилтіазем, верапаміл та еналаприл. Прийом пероральних препаратів має бути розпочато якнайшвидше для полегшення переходу на амбулаторне лікування.

    Ускладнення

    Правильна діагностика злоякісної гіпертонії необхідна для правильного лікування; проте занадто швидке зниженняАТ може завдати шкоди хворому. Зокрема, надмірне зниження АТ може призвести до гіпоперфузії органів та пошкодження органу-мішені. Зверніть увагу, що прийом еналаприлу має непередбачувану реакцію у осіб із гіповолемією, з можливим неконтрольованим зниженням артеріального тиску.

    Крім того, всі пацієнти повинні ретельно обстежитись на наявність вторинних причингіпертонії, а після виписки пацієнт має ретельно спостерігатись. Вони повинні знати про ознаки та симптоми, які потребують негайного медичного втручання.

    Раціон харчування

    Спочатку особам, які проходять лікування від злоякісної гіпертензії, наказується дотримуватися посту до стабільного стану. Після стабілізації хворим призначаються довгострокові рекомендації щодо гіпертонії, включаючи дієту з низьким змістомсолі. У разі потреби призначається дотримання дієти, яка може призвести до втрати ваги.

    Фізична активність у період лікування обмежується постільним режимомпоки пацієнт не стабілізується. Повинна забезпечуватись можливість відновлення нормальної життєдіяльностів амбулаторних умовпісля того, як артеріальний тиск контролюватиметься.

    Профілактика

    Найкращий спосіб запобігти подальшим епізодам надзвичайних ситуаційпри гіпертонічній хворобі – це забезпечити, щоб хворий проходив ретельно амбулаторне спостереженняпри лікуванні гіпертензії Зазвичай це виконується терапевтом, але направлення до фахівця кардіолога також слід розглянути для осіб, які потребують комплексної лікарської терапіїабо додаткову вторинну терапію.

    Прогноз

    До появи ефективної терапіїочікувана тривалість життя людей, які страждають на злоякісну гіпертензію, становила менше 2 років, причому більшість смертей була викликана інсультом, нирковою недостатністю або серцевою недостатністю. Коефіцієнт виживання через 1 рік становив менше 25%, а через 5 років – менше 1%. Однак при сучасної терапії, включаючи діаліз, виживання через рік перевищує 90%, а ще через 5 років – 80%. Найбільш поширеною причиною смерті є серцево-судинна, з частим інсультом та нирковою недостатністю.

    Британське дослідження, яке вивчало статистику виживання протягом 40 років у 446 пацієнтів із злоякісною гіпертонією, показало ще більш високу 5-річну виживання. Автори визначили, що до 1977 року 5-річне виживання становило 32%, тоді як для пацієнтів, які були діагностовані в період між 1997 та 2006 роками, 5-річна частота становила 91%. Дослідники припустили, що зміна була пов'язана з нижчими цілями та жорсткішим контролем АТ, а також з наявністю додаткових класів антигіпертензивних препаратів. Автори також виявили, що вік, вихідний рівенькреатиніну та подальший систолічний АТ є незалежними предикторами виживання.

    Loading...Loading...