Ознаки та симптоми апендициту. Клінічна картина, ускладнення гострого та хронічного апендициту. Причини виникнення апендициту апендицит

Дане захворювання має на увазі під собою запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса), і може мати як гострий, так і хронічний перебіг. З точки зору діагностичної доступності апендицит може визначатися як легко, так і з утрудненням.

Перейдемо до найхарактерніших симптомів даної патології.

Гострий апендицит

Гострий перебіг апендициту характеризується плавним наростанням симптомів, що виявляються у суворій послідовності. Тому слід розглянути стадії гострого апендициту.

Стадії

Катаральні зміни. На даному етапі розвитку гострого апендициту відзначається переважне ураження слизової оболонки червоподібного відростка;
Поверхневе ураженняхарактеризується стрімким прогресуванням запалення та порушенням цілісності слизової оболонки. На даному етапі спостерігається значне скупчення крові та лейкоцитів у просвіті червоподібного відростка;
Флегмонозне ураження. На цьому етапі відбувається ураження всіх шарів стінки червоподібного відростка з огляду на зовнішню оболонку;
Наступним етапом є поява флегмонозно-виразкових зміну слизовій оболонці червоподібного відростка;
Гангренозна поразка. Цей етап є останнім, і найбільш небезпечним. Гангренозний апендицит характеризується некрозом (омертвінням) стінки червоподібного відростка і попаданням гнійного вмісту в черевну порожнину. Найбільш ймовірним наслідком цього стану є перитоніт, який може загрожувати смертю.

Перехід від першої стадії до останньої займає трохи більше 2 діб. Враховуючи таке швидке прогресування, гострий апендицит є абсолютним свідченням проведення екстреного оперативного втручання.

Своєчасна госпіталізація в хірургічне відділення з подальшим проведенням хірургічного втручання може істотно скоротити ймовірність виникнення ускладнень. З метою ознайомлення з основними симптомами гострого апендициту, нижче буде дано їх докладну характеристику.

Симптоми

Больовий синдром

Посилення больового синдрому при гострому апендициті відбувається під час фізичних навантажень, при ходьбі, нахилах тулуба, чханні, кашлі та сміху. У похилому віці больовий синдром може зовсім не спостерігатися.

Якщо червоподібний відросток, що запалився, має аномальне розташування, що нерідко спостерігається у дорослих чоловіків, то місцем локалізації больових відчуттів може бути надлобкова область, місце проекції сечоводів і нирок, поперекова область, а також область правого підребер'я.

Якщо через кілька годин після появи больових відчуттів вони мимоволі зникають, то ця ознака свідчить про відмирання нервових закінчень, та розвиток гангренозної форми гострого апендициту.

Нудота та блювання

Ці дві ознаки починають турбувати зазвичай у комбінації з больовим синдромом, але ніколи не виникають до його появи. Нудота у разі носить постійний характер, тоді як блювання може статися одноразово, оскільки пов'язані з рефлекторним впливом.

Як правило, початкові стадії гострого апендициту не супроводжуються появою сухості в роті та відчуттям жадібності. Поверхня язика при гострому апендициті покрита білим нальотом. Сухість у роті може свідчити про розрив стінки червоподібного відростка, та розвиток запалення очеревини.

Підвищення температури тіла

Початкові етапи гострого апендициту можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла. У поодиноких випадках температурні показники можуть збільшуватися до 37-38 градусів. Підвищення температури до вищих цифр може свідчити про розвиток важких ускладнень.

До другорядних симптомів гострого апендициту можна віднести:

Стілець. Для гострої форми даного захворювання, як правило, не характерне порушення випорожнень. У людей похилого віку можуть спостерігатися запори. Якщо апендикс розташований неподалік вигинів тонкої кишки, це може бути причиною розвитку діареї.
Порушення сну. При гострій течії апендициту, безсоння може бути викликане виключно больовими відчуттями та наростанням загального дискомфорту;
Апетитв даному випадку може бути різко знижений або повністю відсутній. Це з наростанням загальної інтоксикації організму;
Спостерігається напруга м'язів передньої черевної стінки.

Хронічний апендицит

Згідно зі статистичними даними, хронічний апендицит є досить рідкісною патологією, і трапляється лише в 1% усіх випадків. Для цього стану характерна періодична поява больових відчуттів у правій половині живота знизу (при типовому розташуванні). Встановити наявність хронічного апендициту може лише кваліфікований медичний фахівець, який використовує діагностику УЗД, комп'ютерну томографію або діагностичну лапароскопію.

Хронічна форма апендициту може бути сприйнята як низку інших захворювань, і відбувається це через наявність подібних ознак. Запальний процес, що розвивається в червоподібному відростку, має загальні симптоми з такими захворюваннями, як: виразкова хвороба шлунка, хронічно холецистит, пієлонефрит.

До провідних симптомів хронічного апендициту можна віднести:

Біль приступоподібний, що посилюється навіть при незначних фізичних навантаженнях. Біль має періодичний характер.
У період загострення хронічний апендицит нагадує симптоми гострого, при цьому температура тіла може залишатися в межах норми;

Найбільш небезпечним ускладненням хронічного апендициту є перитоніт. За наявності хоча б однієї з вищеописаних ознак слід негайно звернутися до медичного фахівця.

Хибний апендицит

Клінічна картина цього стану може бути сприйнята як прояви гострого апендициту. В основі хибного апендициту лежать явища підвищеної скорочувальної активності м'язової тканини. Виникає больовий синдром, пов'язаний з мимовільним скороченням м'язового шару стінки червоподібного відростка. У цьому запальний компонент повністю відсутня.

Також хибний апендицит може протікати по атонічному типу. В даному випадку переважає різке зниження тонусу, а больові відчуття спричинені надмірним накопиченням фекальних мас у порожнині червоподібного відростка.

Що робити?

Насамперед важливо враховувати, що зазначені варіанти перебігу гострого та хронічного апендициту є узагальненими. Не можна виключати клінічні випадки, коли захворювання мало блискавичну або латентну (приховану) течію.

Стикається чи не кожна людина протягом свого життя. Що це за захворювання? Які його симптоми та способи лікування? Апендицитом називається запалення апендикса - червоподібного придатка прямої кишки.

Думка експерта: Апендикс - це червоподібний відросток сліпої кишки.

Захворювання має характерну яскраво виражену клінічну картину та лікується лише за допомогою хірургічного втручання.

Лікарі виділяють два види апендициту: гострий та хронічний. Хронічний апендицит у свою чергу може мати три морфологічні форми:

Поверхневий чи катаральний.
Простий.
Флегмонозно-виразковий, гангренозний, апостематозний.

Симптоми апендициту

Один з основних симптомів захворювання – біль унизу живота (як правило, праворуч) з'являється у 90% випадків апендициту. Першою ознакою гострої форми захворювання можуть бути скарги хворого на періодичне виникнення дискомфорту та слабкого болю з боку шлунково-кишкового тракту: біль у ділянці пупка, здуття живота, коліки. Після відвідування туалету може наступати коротке полегшення, але через деякий час ці симптоми, як правило, повертаються.

Протягом 2-3 годин рідкі коліки переходять у постійний ниючий і біль, що розпирає. У цей час відбувається переміщення болючих відчуттів вправо, в нижню частину живота. Цей процес отримав назву симптому Кохера-Волковича. Щоб врятуватися від болю, що підступає, і сильного дискомфорту в цей момент рекомендується лягти на правий бік і підтягнути до живота зігнуті в колінах ноги.

Посилення болю в животі при найменшому русі, чи то спроба кашлянути чи встати, при трясці під час ходьби чи їзди в транспорті – типова ознака апендициту у дорослої людини чи дитини.

Думка експерта: Дані симптоми матимуть відношення до подразнення очеревини. Роздратування очеревини може бути при перитоніті, прободенні виразки шлунка, при гострому та інших захворюваннях органів черевної порожнини.

Зазвичай апендицит виникає у правому боці, однак у медичній практиці були зареєстровані випадки лівостороннього апендициту. У цьому випадку придаток сліпої кишки знаходиться зліва.

Думка експерта: Такі ситуації виникають у разі декстрапозиції органів, тобто при дзеркальному їхньому розташуванні. Серце буде праворуч, а печінка зліва і т.д.

Крім того, біль, що виникає під час нападу, безпосередньо залежить від того, як розташовується апендикс. Біль у правій нижній частині живота, в області лона говорить про тазове положення апендикса. Якщо ж він знаходиться в безпосередній близькості від медіальної лінії живота, біль дасть про себе знати в районі пупка. При розташуванні апендикса позаду сліпої кишки больові відчуття з'являються в попереку і «віддають» у праву ногу та пахвинну ділянку.

Біль при апендициті не є яскраво вираженим, сильним. В основному пацієнт її терпить доти, поки апендикс не почне розтягуватися від гною, що накопичився в ньому, тобто поки не почнеться емпієма апендикса. У цьому випадку біль стає вже нестерпним. Ганганозні процеси, що виникають при цьому, сприяють деяким полегшенням пацієнта. Це відбувається через відмирання нервових закінчень, які і є джерелом болю. При розриві апендикса біль розтікається по всій черевній порожнині разом з гнійним вмістом придатка, що прорвався.

У 80% пацієнтів основним симптомами апендициту є нудота та блювання у перші години запалення. Тому апендицит часто можна переплутати із захворюванням або розладом шлунково-кишкового тракту. Діагноз гострого апендициту негайно ставиться під сумнів, якщо нудота виникає раніше за біль у животі. Часто ознакою апендициту, причому переважно серед дорослих людей, буває відмова від прийому їжі. Втрата апетиту характерна для 90% пацієнтів із подібним діагнозом.

Також при апендициті можливі:

Проблеми зі стільцем (у третини всіх хворих). Затримка дефекації відбувається через кишковий парез, тобто обмеження рухових функцій кишечника через поширення запалення по черевній порожнині. У 15% пацієнтів, навпаки, спостерігається надмірно рідке випорожнення.
Хибні позиви до туалету (тенезми).
Слабке підвищення температури. У половини хворих протягом перших 24 годин спостерігається підвищення температури до 37,5 °C. Лікарі відзначають, що сильне підвищення температури не характерне для даного захворювання, якщо воно не пов'язане з ускладненнями та сторонніми інфекціями.

Гострий апендицит характеризується розвитком деяких патологічних змін, які спостерігаються в першу добу після початку запалення: розлад лімфи та застій крові в капілярах, крововиливи та набряки, маргінація лейкоцитів, поява сидерофагів – специфічних фагоцитів. Ці зміни зазвичай з'являються у найбільш віддаленому від медіальної лінії черевної порожнини відділі апендикса.

Операція при апендициті

Зазвичай пацієнт, який потрапив до лікарні з підозрою на апендицит, має деякий час перебувати під наглядом лікаря та здати низку аналізів. Після підтвердження діагнозу обов'язково має відбутися хірургічна операція. Вона може бути проведена одним із двох методів: ендоскопічним або традиційним.

При традиційному методі в місці знаходження апендикса, частіше в правому боці, робиться розріз м'язової тканини, що досягає в довжину 8 см. Далі хірург обстежує апендикс, якщо тканини, що знаходяться поруч, не запалені, він видаляє його, а область з'єднання прямої кишки і запаленого придатка зашиває. При розриві апендикса може виникнути перитоніт. У цьому випадку також проводиться операція видалення запаленого придатка, після якої хворий ще протягом тижня перебуває в лікарні під наглядом фахівців і приймає антибіотики.

Сьогодні все частіше операцію видалення апендикса проводять сучасним ендоскопічним методом, при якому в черевну порожнину вводиться трубка з камерою на кінці. Лікар стежить за станом апендикса на моніторі комп'ютера. Через спеціальний переріз відбувається вирізання запаленого придатка, надріз у цьому випадку буде значно меншим, ніж при традиційному способі операції.

Реабілітація при успішному проведенні такої операції відбувається протягом двох діб. Післяопераційний період не вимагає особливих дієт або обмежень. Часто характерні для апендициту симптоми можуть виникнути через дискінетичні патології. Такий стан отримав назву помилкового апендициту. Якщо в процесі хірургічного втручання лікар виявить відсутність запалення апендикса, він все одно виріже для попередження можливого захворювання.

Апендицит є захворюванням шлунково-кишкового тракту, яке може з'явитися у людини у будь-якому віці. Зазвичай позбутися апендициту можна лише хірургічним шляхом, оскільки запальний процес в апендиксі самостійно не проходить.

Якщо виникла підозра на апендицит, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. В іншому випадку захворювання може перейти в гостру фазу, що призведе до появи серйозних ускладнень, що становлять загрозу життю людини.

Особливості захворювання

Фахівці називають апендицитом запалення апендикса. Це невеликий відросток на сліпій кишці, що зовні нагадує черв'яка, який не має наскрізного проходу. Його довжина може змінюватись від 5 см до 15 см, діаметр – 0.7-1 см.

Довгий час апендикс вважали рудиментарним, що дістався людині у спадок від предків. Але останнім часом його непотрібність ставиться під сумнів багатьма дослідниками. Є підстави вважати, що даний відділ кишечника впливає на роботу ендокринної та імунної системи.

Проте, апендикс не належить до життєво важливих органів. Після проведення операції з видалення людина може жити повноцінним життям довгий час.

Запалення апендикса (всередині відростка накопичується гнійна маса) може виникнути з різних причин. Через деякий час запалений апендикс значно збільшується в розмірах і стає болючим.

Якщо не вжити заходів на цьому етапі захворювання, стінки апендикса можуть луснути, і гній потрапляє в черевну порожнину. Така патологія вже зветься гострого перитоніту, найбільш складним ускладненням якого є пілефлебіт (сильне ураження печінки).

Розвивається апендицит дуже швидко. Хвороба майже завжди має гострий характер, її тривалість рідко перевищує 2-4 дні.

Не варто сподіватися, що захворювання вилікується саме: такі випадки трапляються вкрай рідко.

Запальний процес може призвести до утворення інфільтрату, який формується з оточуючих хворого органу тканин. Але таке новоутворення також може спричинити новий абсцес.

Дуже рідко зустрічаються пацієнти з хронічним апендицитом, який потребує оперативного втручання. Він проявляється такими ж симптомами, як і гострий апендицит, але вони виникають періодично.

Де знаходиться апендицит?

Про те, з якого боку знаходиться апендикс, більшість людей замислюються лише в той момент, коли вони починає різко хворіти на живіт. З Існує кілька варіантів розміщення відростка, і кожен з них вважається нормою:

«Класикою» прийнято вважати розташування апендикса в правій нижній частині живота. Лікарі при огляді пацієнта проводять уявну лінію від верхньої частини клубової кістки до пупка, потім ділять її на три частини. На межі нижньої та середньої частин перебуватиме точка проекції розташування апендикса. Медичною мовою це місце називається точка Мак-Бурнея.
Іноді апендикс може мати тазове положення. Така картина найчастіше зустрічається у жінок.
У деяких людей апендикс знаходиться ліворуч, такі випадки трапляються вкрай рідко.

Зміщення апендикса може бути викликане деформацією внутрішніх органів, вагітністю у жінок чи травмами. У таких випадках визначити місце розташування відростка можна лише за допомогою УЗД.

Перші ознаки апендициту

Апендицит - дуже небезпечне захворювання, ускладнення якого можуть призвести до загибелі людини. Щоб не допустити цього, дуже важливо своєчасно розпочати лікування, доки патологія не перейшла до крайньої стадії.

Перший симптом апендициту - це гостра, не проходить біль у ділянці живота. Найчастіше вона виникає вночі чи під ранок.

У першій стадії захворювання болючим буде весь живіт, але через деякий час відзначається біль, що концентрується в нижній частині живота з правого боку, саме там знаходиться апендикс у більшості людей. Відрізнити апендицит від інших захворювань можна саме з цього зміщення вогнища болю, цей процес називається симптомом Кохера.

До інших симптомів апендициту відносяться:

підвищення температури. Спочатку відзначається незначне її збільшення, градусник рідко показує 37-38 ° С, а потім температура тіла може нормалізуватися. Але коли хвороба переходить у заключну стадію, виникає сильний жар до 39-40°С. Це свідчить про готовність гнійних мас прорвати стінку апендикса та вирватися у черевну порожнину;
блювання та розлади стільця- симптоматика, характерна для розладу ШКТ. До цього додається затримка стільця та відчуття сухості у роті. Діарея у дорослих трапляється рідко - цей симптом більш характерний для дітей;
тахікардія. Під час апендициту пульс частішає до 90-100 ударів на хвилину.

Зазвичай у дорослих апендицит симптоми апендициту бувають більш вираженими, ніж у дітей. Але чим старшою стає людина, тим складнішою у діагностиці буде це захворювання.

У людей похилого віку симптоматика апендициту часто стерта, ознаки патології можуть виявлятися до розвитку крайньої стадії захворювання. Це не означає, що в похилому віці апендицит переноситься легше — навпаки, у людей похилого віку частіше виникають серйозні ускладнення, що вимагають особливого підходу до лікування.

Симптоми апендициту у жінок та чоловіків

Апендицит виникає приблизно у 10% людей, при цьому стать і вік не мають значення. Але згідно зі статистикою, серед пацієнтів, які не досягли 20-річного віку, більше чоловіків, тоді як у віковій групі 20-40 років жінок вдвічі більше.

Фахівці відзначають, що загалом дана патологія частіше виникає у представниць прекрасної статі.

Визначити апендицит у дорослих жінок, і своєчасно розпочати лікування можна за декількома характерними симптомами:

Симптом Жендрінського. Якщо лягти на спину і спробувати натиснути на живіт (приблизно на 2 см нижче пупка), то біль посилиться. Це також можна відчути під час спроби піднятися. Якщо болючі відчуття були викликані урологічними патологіями, то в цей момент біль повинен трохи стихнути.
Симптом Промптовавикористовуються як виключний метод. При постійних болях проводиться гінекологічний огляд жінки, під час якого лікар стискає шийку матки та рухає її назад та вперед. Якщо при цьому жінка отримала нові болючі відчуття, то апендицит виключається.
Симптом Грубівизначає посилення болю у правій частині здухвинної області при вагінальних дослідженнях.

Симптоми апендициту у жінок після 40 років дещо змащені. Ризик виникнення цього захворювання в цьому віці дещо знижується, але це не означає, що апендикс запалитися вже не зможе.

Симптоми апендициту у дорослих людей, незалежно від статі, багато в чому схожі. І жінки, і чоловіки спочатку відчуватимуть гострий біль у животі. Але жінки часто плутають її з болючими відчуттями, які виникають під час місячних.

Навіть деякі лікарі можуть прийняти перші симптоми апендициту через прояви гінекологічних захворювань.

Щоб не допустити розвитку ускладнень, необхідно уважно ставитись до свого здоров'я, і з появою гострого болю в животі негайно звернутися до лікаря.

Якщо діагностувати напад апендициту у жінки не просто, то у чоловіків дане захворювання проявляється набором характерних симптомів., які не дозволяють сплутати апендицит з іншою патологією

У чоловіків часто виникають такі ознаки запалення апендициту.:

синдром Бріттена. Якщо натиснути на область розташування апендикса, то у чоловіка трохи підтягнеться вгору праве яєчко;
симптом Ларока. Мимовільне підтягування правого яєчка до мошонки помічає сам пацієнт;
симптом Хорна. Якщо трохи розтягнути мошонку, то чоловік відчує біль у правому яєчку.

Найчастіше запалення апендикса розвивається у хлопчиків та молодих хлопців, які не досягли 20 років.. У цьому віці слід особливо уважно стежити за здоров'ям. Однак ознаки апендициту у чоловіків після 30-40 років можуть виникнути, симптоматика при цьому буде яскраво вираженою, характерною для даного захворювання.

Біль при апендициті у жінок та чоловіків виникає різко, потім її вогнище зміщується. Через деякий час больові відчуття можуть зникнути, але незабаром біль стане ще сильнішим. Зміщення вогнищ виникнення больових відчуттів та зміна їх інтенсивності є яскравим свідченням про наявність запального процесу в апендиксі.

Самостійно визначити в домашніх умовах, де знаходиться апендицит не завжди можливо:більшість людей мають стандартне розташування внутрішніх органів, але іноді трапляються винятки.

Слід пам'ятати про ризики для здоров'я і відразу звертатися за допомогою при появі сильного болю в животі.

Можливо, у вас і не діагностують апендицит, але наявність больових відчуттів говорить про патологічні процеси в організмі, які потребують відповідного лікування.

Діагностика хронічного апендициту у жінок та чоловіків дуже утрудненаоскільки характерні для запалення апендикса симптоми, як правило, відсутні або змащені. Лабораторні дослідження сечі та крові не виявляються патології. Діагноз можна поставити за допомогою апаратних методів: УЗД, рентгеноскопії, колоноскопії та інших. Під час обстеження також приділяють велику увагу виключенню інших захворювань, що мають схожу симптоматику.

Симптоми апендициту при вагітності

Під час вагітності у жінок часто виникають болючі відчуття в животі, тому перші симптоми апендициту часто залишаються непоміченими.

Але саме вагітність може спровокувати запалення апендикса, оскільки матка, що збільшилася в розмірах, може здавлювати відросток і порушувати його кровопостачання.

Перші ознаки апендициту у вагітних жінок мало відрізняються від проявів захворювання та інших категорій пацієнтів. Головним симптомом запалення апендикса є сильний біль у животі, але її характер і місце локалізації можуть бути різними:

на першій стадії хвороби всі запальні процеси проходять усередині відростка. У цей час жінка відчуває біль у верхній частині живота, поступово болючі відчуття зміщуються і локалізуються в правій нижній частині живота. У деяких випадках біль може бути незначним, він виникає на всій площі черевної порожнини. Вагітна жінка може відчувати біль лише тоді, коли лежить на правому боці. У такому положенні матка тисне на апендикс, що запалився, найбільш сильно;
у міру розвитку запального процесу характер больових відчуттів змінюється. Вона проявляється у правій здухвинній ділянці. Болючі відчуття можуть виникати як у нижньому, так і у верхньому відділі черевної порожнини. Нерідко біль відчувається навіть у підребер'ї. Рівень хворобливості багато в чому залежить від терміну вагітності: чим більше матка, тим сильніше вона тисне на місце запалення, а значить і біль буде гострішим;
місце локалізації болю у вагітних жінок може бути різним. Це пов'язано з тим, що в цей час внутрішні органи жінки зміщуються під впливом матки, що збільшилася. Якщо апендикс буде розташований близько до печінки, жінка може відчувати симптоми, що мають багато спільного з проявом гастриту. Коли відросток виявляється зміщеним до сечівників, біль віддає в ноги і промежину.

Також про запальні процеси в апендиксі можуть свідчити нудота, блювання, пронос чи запор, а також підвищена температура тіла. Але ці симптоми часто виникають у вагітних жінок та з інших причин.

Діагностувати апендицит у вагітної жінки повинен бутигод, часто зробити це можна лише при використанні апаратних методів дослідження: УЗД та лапароскопія.

Якщо майбутня мама починає відчувати гострий біль, то потрібно обов'язково повідомити про це лікаря. Запалення апендикса може призвести до розвитку ускладнень, які можуть призвести до переривання вагітності, відшарування плаценти тощо.

Симптоми апендициту за авторами

Як зазначалося вище, основним симптомом апендициту є біль у животі. Але в кожної людини вона може виявлятися по-різному. Вивченням симптоматики цього захворювання займалося багато досліджень.

Завдяки їм було виділено деякі симптоми, які згодом отримали імена дослідників. Усього описано 43 «авторських» симптомів, найбільш відомими з них є:

Симптом Воскресенськоготакож називають симптомом сорочки. Його суть зводиться до того що при огляді пацієнта лікар натягує його сорочку лівою рукою. Хворий повинен зробити глибокий вдих, а лікар кінчиками пальців правої руки ковзає по сорочці зверху донизу. Рух руки має бути спрямований до здухвинної області, після закінчення пацієнт відчує різке посилення болю. Цей симптом проявляється при гострому апендициті.
Симптом Кохера. Як зазначалося вище, цей симптом одна із основних при діагностиці гострого апендициту. Тільки для даного захворювання характерне зміщення болю з епігастральної області в здухвинну частину живота. Зазвичай зміна локалізації відзначається приблизно через 2-4 години після виникнення болючих відчуттів.
Симптом Образцоватакож проявляється при гострому апендициті. Для виявлення необхідно одночасно піднімати праву ногу і натискати на область живота, де повинна розташовуватися сліпа кишка. У цьому посилюється біль. Точні результати можна отримати лише в тому випадку, якщо нога буде абсолютно рівною (випрямленою в колінному суглобі).
Симптом Щоткіна-Блюмбергапроявляється при повільному натисканні на черевну стінку рукою та різкому її знятті. Якщо під час натискання пацієнт відчуває помірні болючі відчуття, а при знятті руки біль посилюється, то можна говорити про наявність симптому.
Симптом Розвінгутакож виявляється при гострій формі захворювання. Значне посилення болю відзначається при одночасному впливі на сигмоподібну (здавлювання) та низхідну ободочну кишку (поштовхоподібний тиск).
Симптом Сітковськогопроявляється, коли пацієнт лежить на лівому боці. Якщо у хворого дійсно присутній гострий апендицит, то в такому положенні у нього має посилитися у правій частині здухвинної ділянки.
Симптом Роздольського. Для виявлення лікар простукує черевну стінку. Такий метод діагностики у медицині називають перкусією. При його виконанні хворий з гострим апендицитом повинен відчути посилення хворобливості у правій здухвинній ділянці.
Симптом Відмераможна виявити у процесі вимірювання температури тіла. При гострому апендициті її значення у правій пахвовій западині буде трохи вищим, ніж у лівій.
Симптом Бартом'є-Міхельсонапроявляється у посиленні хворобливих відчуттів при обмацуванні сліпої кишки. Під час виконання пальпації хворий має лежати на лівому боці.

Поєднання цих та інших симптомів дозволяє з великою ймовірністю діагностувати у пацієнта гострий апендицит, який вимагає проведення хірургічної операції з видалення апендикса.

Види

Існує два основні види апендициту. Перший називають гострим, другий – хронічним.

Виявити симптоми та лікування гострого апендициту може лише лікар в умовах стаціонару. Як правило, для цього потрібно провести хірургічну операцію.

Особливістю гострого апендицитує стрімкий розвиток та наявність яскравої симптоматики. Захворювання триває близько 4 днів. На перші два дні припадає рання стадія, потім запалення перетворюється на гостру фазу, яка може завершитися розривом стінок апендикса.

Якщо провести хірургічну операцію з видалення запаленого відростка вчасно, можуть розвинутися ускладнення, несумісні із життям.

Симптоми та лікування хронічного апендицитусильно відрізняються від гострого різновиду захворювання, його навіть виділяють на окрему патологію. Зустрічається хронічний апендицит досить рідко. Діагностувати таку форму складно, зумовлено це спотворенням характеру болючих відчуттів. Виявити захворювання можна за кількома ознаками:

проби на больову реакцію. При обмацуванні стінок живота виникають болі у правій його частині;
болючі відчуття при підніманні правої ноги, також пацієнти відзначають, що вона втомлюється під час ходьби швидше за ліву;
зниження тонусу м'язів у правій частині живота.

Для діагностики хронічного апендициту застосовують променеві методи, при цьому вдається виявити непрямі ознаки запалення.

Лікування хронічного апендициту також може бути проведено хірургічним шляхом, але в деяких випадках пацієнтам може бути показаний прийом антибіотиків.

Форми апендициту

Найбільш небезпечним для людини є гострий апендицит. Це захворювання може протікати по-різному. Залежно ступеня розвитку запального процесу, виділяють кілька форм апендициту:

Початкова стадія називається катаральним апендицитом. На цьому етапі запалення охоплює лише слизову оболонку відростка. Оскільки патологічні процеси ще досить поверхневі, то симптоматика поки що проявляється слабо. Діагностується апендицит на цьому етапі досить рідко. Але якщо провести операцію з видалення апендикса саме в цей момент, вона проходить практично безболісно та з найменшими ускладненнями.
Поверхневий апендицитторкається тканини під слизовою оболонкою, а також кровоносні судини, розташовані в них. На цьому етапі пацієнт відчуває основні симптоми інтоксикації, посилюються болючі відчуття, може підвищитися температура тіла. Найчастіше гострий апендицит виявляється саме цьому етапі свого розвитку.
Флегмозний апендицитє тяжкою формою захворювання. Запалення проникає у всі тканини відростка, а сам починає заповнюватися гнійними масами. На цьому фоні основні симптоми захворювання проявляються найяскравіше. Гнійний апендицит потребує негайного проведення операції. Найчастіше діагноз визначається дуже швидко, і лише в окремих випадках лікар може спостерігати пацієнта кілька годин.
Гангренозний апендицитє крайнім ступенем захворювання, що призводить до розвитку перитоніту. На цьому етапі біль може відступити. Це з відмиранням клітин апендикса. Але запалення у своїй не зникає, а, навпаки, посилюється.

Млявий апендицит (хронічна форма захворювання)розвивається за іншою схемою, але він може призвести до гострих запальних процесів в апендиксі.

Прихований апендицитхарактеризується повторенням нападів. Зазвичай після другого епізоду у пацієнта діагностується гостра форма хвороби з подальшим видаленням апендикса.

Іноді апендикс може нагадати про себе характерними болючими відчуттями, але при цьому в ньому не виникають запальні процеси. Це так званий, блукаючий (хибний) апендицит. Виникає він у результаті мимовільних рухів відростка. Через деякий час неприємні відчуття зникають. Інші симптоми гострого апендициту (діарея, блювання, нудота тощо) відсутні зовсім.

Причини виникнення апендициту

Багато хірургів вважають операцію з видалення апендикса досить простою, для них це щоденна рутина. Але, незважаючи на це, точну причину апендициту назвати вони не в змозі.

Достовірно відомо, що для розвитку запального процесу в цьому червоподібному відростку кишечника потрібна наявність двох умов: присутність патологічної мікрофлори та закупорка просвіту апендикса.

Існує кілька теорій, що пояснюють виникнення запальних процесів в апендиксі:

Теорія Ашоффазаснована на тому, що гострий апендицит розвивається внаслідок дії місцевої мікрофлори, яка в якийсь момент стає патогенною. В результаті на слизовій оболонці апендикса виникають осередки запалення, вони з часом поширюються і призводять до розвитку захворювання. Специфічний гострий апендицит викликає кишкова паличка, стрептококові та стафілококові інфекції. Специфічний апендицит виникає від дії збудників черевного тифу, туберкульозу, дизентерії тощо.
Теорія РікерраСеред основних причин розвитку запальних процесів в апендиксі вказує спазм судин. Судинна теорія дає повнішу відповідь питанням, чому розвиваються деструктивні форми апендициту.

Обидві теорії не заперечують — вони доповнюють одна одну.

В результаті дослідникам вдалося визначити фактори, які можуть стати поштовхом до розвитку апендициту. До них відносяться:

зниження імунітету. Імунодефіцит може розвинутися внаслідок перенесених захворювань, на ґрунті тютюнопаління, зловживання жирною їжею, алкоголем, а також на тлі різних стресів та переживань;
некроз стінок апендикса, що пустував у результаті спазму судин або тромбозу артерії, що живить відросток. Це характерно для людей, які мають захворювання серцево-судинної системи;
закупорка просвітуможе статися через глистяних інвазій, калових каменів, потрапляння сторонніх тіл у відросток, а також його деформація;
вживання в їжу великої кількості м'яса;
спадкові причини. З більшою ймовірністю апендицит розвивається у людей, які мають певні типи антигенів;
перехід запальних процесів з інших органів. Така картина й у жінок. Апендикс близько розташований до придатків матки, в яких дуже часто виникають запальні процеси.

Також причини появи апендициту можуть лежати у анатомічних особливостях людини. Форма та розмір апендикса можуть бути різними у різних людей. Відросток може бути занадто довгим або мати згини, здатні спровокувати застій вмісту.

Лікування

Довгий час вважалося, що лікування апендициту без операції неможливе. Почасти це справді так, адже пацієнти не рідко потрапляють до лікарів уже в такому стані, коли інші види допомоги є неефективними.

Але останнім часом все частіше при запаленні апендикса проводиться лікування антибіотиками.. Проте прийом медикаментів має проводитися лише за умов стаціонару під наглядом фахівців, самолікування неприпустимо.

Антибактеріальні препарати використовуються у таких випадках:

Хвороба знаходиться у початковій (катаральній) стадії. У цьому випадку ще можна зупинити запальний процес.
За наявності серйозних протипоказань до проведення хірургічної операції або за категоричну відмову хворого від оперативного втручання.
Якщо діагноз викликає сумніви. Часто апендицит маскується під інші хвороби, тому використання медикаментів дозволяє уникнути непотрібної операції.

Крім того, антибіотики можуть бути призначені під час підготовки пацієнта до операції. Поєднання цих двох методів дозволяє у кілька разів знизити ризик виникнення ускладнень.

Рекомендувати консервативне лікування апендициту може лише лікар після ретельного обстеження. Якщо фахівці дійшли висновку, що необхідна операція, то пацієнтові краще погодитись з їхніми висновками.

Ускладнення та наслідки після апендициту

Завдяки розвитку медицини операція з видалення апендикса перестала бути складною. При своєчасному зверненні до лікарів одужання настає через 7 днів після операції.

Ігнорування тривожних ознак може призвести до розвитку ускладнень.

Найбільш небезпечним є перитоніт при апендициті. Це захворювання характеризується розвитком запальних процесів у всій черевній порожнині. Привести до виникнення перитоніту може розривапендициту.

Для лікування потрібно провести серйознішу операцію, яка зачіпає велику область. Відновлення пацієнта після цього буде більш складним та тривалим.

Незважаючи на простоту операції, що здається, вона також може призвести до розвитку ускладнень. Ризик їх виникнення багато в чому залежить від тяжкості стану пацієнта, стадії розвитку захворювання та кваліфікації хірурга.

Найчастіше зустрічаються такі ускладнення після видалення апендициту.:

спайки досить часто виникають після проведення операції з видалення апендикса. Пацієнт відчуває дискомфорт, виникають болі, що тягнуть. Виявити спайки складно, оскільки навіть надчутливі прилади УЗД їх не виявляють. При виникненні подібних симптомів пацієнту рекомендують прийом засобів, що розсмоктують. В особливо важких випадках може бути проведена лапароскопічна операція видалення спайок;
грижа після апендициту також є досить поширеним ускладненням. Вона виникає в результаті випадання окремого фрагмента кишківника в отвір між волокнами м'язів. Як правило, таке ускладнення настає з вини самого пацієнта через невиконання вимог лікаря. Усунути грижу можна лише хірургічним шляхом;
абсцес може виникнути після лікування перітоніту. Усувається це ускладнення з допомогою антибіотиків;
пілефлібіт – перехід запалення на ворітну вену. Це післяопераційне ускладнення виникає дуже рідко;
кишкові нориці з'являються через погану санацію гнійного апендициту та інших лікарських помилок. Ризик виникнення таких ускладнень досить малий. Свищі не піддаються лікуванню, зазвичай проводиться резекція пошкоджених тканин із захопленням частини епітелію.

Іноді можуть виникнути інші ускладнення, зумовлені індивідуальними особливостями пацієнта. Приводом для повторного звернення до лікаря може бути погіршення самопочуття на шостий день після операції. Це свідчить про наявність у організмі патологічних процесів, які потребують особливого лікування.

Апендикс, lat. appendix vermiformis – червоподібний відросток, 5-7 см у довжину (іноді 20 см), 1 см у діаметрі, сліпо закінчується, трубкоподібної форми.

Загострення апендициту може статися будь-якому віці. Групи ризику складають діти віком від 5 років, дорослі 20-30 років, вагітні жінки. Патологія однаково характерна для жіночої та чоловічої статі. Дуже рідко апендицит зустрічається у маленьких дітей, що пояснюється віковою анатомічною особливістю апендикса, який має форму вирви і легко випорожнюється, і слабким розвитком лімфоїдного апарату відростка.

Серед усіх захворювань органів черевної порожнини, які потребують невідкладного хірургічного втручання, апендицит є найпоширенішим. Якщо трапився напад гострого апендициту, потрібно в найкоротший термін викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо апендицит не лікувати, може розвинутися перитоніт – ускладнення, що призводить до смерті.

Як проявляється апендицит, симптоми та ознаки цього невідкладного стану має знати кожна людина. Головний симптом апендициту у дорослих та дітей – біль. Вона виникає у верхній частині живота або біля пупка, іноді точно вказати місце болю не вдається (болить весь живіт). Потім біль переміщається у праву частину живота. Така міграція болю вважається дуже специфічною ознакою захворювання

Причини апендициту

Виділяють такі причини розвитку запалення апендикса:

Апендикс - це невеликий відросток сліпої кишки. У більшості людей він розташований у правій частині живота нижче пупка. На те, з якого боку апендицит у людини може вплинути стан кишечника. Якщо розвинувся апендикулярний перитоніт, то симптоми виражені яскраво і гостро, локалізація болів апендициту як правило з правого боку, це характерно для розвитку гострого запального процесу в організмі хворого, що вимагає невідкладної медичної допомоги та операції з видалення апендикса.

Апендицит може бути по-різному розташований в області очеревини, що дає не однозначну картину в локалізації симптомів, болі можуть віддавати як у праву сторону і в область попереку, або в область малого тазу, статеві органи хворого. Характер больових відчуттів має різну інтенсивність, що підсилює чи стихає, переймоподібною, можуть тривати як тривалий час або короткочасно.

Ознаки апендициту

Існує безліч різних ознак прояву апендициту у дорослих та дітей. Сигналом початку захворювання служить сильний біль. На самому початку вона не має щодо чіткого розташування. Людині може здаватися, що йому просто болить живіт. Однак через 4-5 годин біль концентрується ближче до правої здухвинної області.

Варто зазначити, що апендикс у різних людей може розташовуватися по-різному, все залежить від будови тіла. У разі, якщо відросток має нормальне становище, то біль спостерігатиметься у правій здухвинній ділянці. Якщо відросток розташований трохи вище, то біль буде праворуч під ребрами. Ну, а якщо відросток опущений вниз, то хворітиме в області тазу. Крім іншого, хворого може турбувати і блювота, а в деяких випадках пронос.

Серед інших популярних ознак апендициту можна відзначити наступні: сухість язика, потемніння сечі, підвищення температури, яке може досягати 40 градусів, у вагітних може виявлятись підвищений біль під час повороту з лівого боку на правий.

Симптоми апендициту

У разі розвитку гострого апендициту симптоми яскраво виражені. Виникає напад болю у правій здухвинній ділянці, вираженої місцевої та загальної реакцією організму. Як правило, болі при гострому апендициті починаються раптово.

На початку нападу вони нерідко локалізуються в епігастральній ділянці, в ділянці пупка або по всьому животу, а через кілька годин (іноді через 1-2 діб) - у правій здухвинній ділянці. Найчастіше болі носять постійний характер, нікуди не іррадіюють, але посилюються при покашлювання. не дає хворому заснути, але інтенсивність її зазвичай невелика; характерно зменшення болів у положенні правому боці.

У перші години захворювання можуть виникати нудота та блювання. Стілець та гази часто затримуються. Значно рідше спостерігаються рідкі випорожнення (переважно при тяжкій інтоксикації). Температура тіла підвищується до 37,5-38 °, рідше залишається нормальною. Пульс у першу добу від початку захворювання частішає до 90-100 ударів на 1 хв, АТ не змінюється і тільки при тяжкій інтоксикації дещо знижується. Мова спочатку трохи обкладений і вологий, але незабаром стає сухим.

Також при апендициті є й інші симптоми. Наприклад, під час огляду живота часто визначають відставання при диханні нижніх відділів черевної стінки. Пальпацію живота слід проводити обережно, починаючи з його лівої половини. При цьому в правій здухвинній ділянці, як правило, відзначається різка болючість, що поєднується із захисною напругою м'язів черевної стінки на обмеженій ділянці. У більшості хворих легке постукування пальцями у різних ділянках черевної стінки допомагає швидко встановити місце найбільшої хворобливості.

Однак далеко не завжди симптоми та перебіг гострого апендициту є настільки характерними. Особливо своєрідною може бути клінічна картина захворювання у дітей, осіб похилого та старечого віку, а також при атиповому розташуванні червоподібного відростка. У будь-якому випадку при виникненні симптомів схожих на апендицит необхідно викликати швидку допомогу.

Протікає з ниючими тупими болями у правій здухвинній ділянці, які періодично можуть посилюватися, особливо при фізичній напрузі.

Ознаки апендициту у жінок

На запалення апендициту схили більше жінки, ніж чоловіки, симптоми якого виявляються частіше у віці двадцяти, сорока років. Це з фізіологічного будови жіночого організму, тазу, тому протікати може по-іншому. Особливо відрізняються при вагітності. Зважаючи на те, що апендикс розташований поблизу правих придатків матки, ознаки запалення його зустрічаються частіше вдвічі, ніж у чоловічого населення.

При пальпації у жінок виникають болючі відчуття, що говорить про запалення черевної порожнини.
Якщо натиснути точку нижче пупка у жінки може виникати біль, яка посилитися при вставанні, що говорить про залучення в запальний процес дітородних органів.
При огляді піхви у жінки виявляється біль, особливо при обстеженні шийки матки, при апендициті вказує на запалення придатків.

При діагностиці та постановці діагнозу у жінки перевіряють не лише стан червоподібного відростка, а й стан генітальних органів загалом.

Діагностика

Діагноз ставлять виходячи з характерних симптомів апендициту. Підтверджують діагноз "запальні сигнали" загального аналізу крові. Найбільш достовірний метод – лапароскопія.

Уточнення морфологічної форми апендициту (катаральна, гангренозна, флегмонозна) можливе при операційному втручанні: проводять гістологічне дослідження віддаленого апендикса. З інструментальних методів використовують ультразвукове дослідження, рентгенографію черевної порожнини, іригоскопію, комп'ютерну томографію.

Лікування

Загальноприйнятою тактикою при гострому апендициті є якомога раніше хірургічне видалення запаленого червоподібного відростка. Після 36 годин з моменту появи перших симптомів ймовірність перфорації (розриву) апендикса становить 16-36% і збільшується на 5% кожні наступні 12 годин. Тому після підтвердження діагнозу операція повинна бути виконана без зайвого зволікання.

На етапі догоспітальної допомоги при підозрі на гострий апендицит показані постільний режим, виключення прийому рідини та їжі, докладання холоду до правої здухвинної ділянки. Категорично забороняється прийом проносних препаратів, використання грілки, введення аналгетиків до остаточного встановлення діагнозу.

В даний час при простій формі апендициту віддають перевагу лапароскопічні операції, що не вимагають розрізу черевної стінки. У цьому випадку ендоскопічний інструмент вводиться в черевну порожнину через невеликий прокол у тканинах. Видалення апендициту цим способом дозволяє уникнути операційної травми і скоротити відновлювальний період у рази. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень при видаленні апендициту лапароскопічним методом мінімальний.

У разі хронічного апендициту показана апендектомія, якщо відзначається наполегливий больовий синдром, що позбавляє хворого нормальної активності. При відносно легкій симптоматиці можна застосовувати консервативна тактика, що включає усунення запорів, прийом спазмолітичних препаратів, фізіотерапію.

Медики стверджують, що не кожну проблему з апендиксом можна назвати апендицитом, як це звикли робити багато хто. Адже болі в правому підребер'ї з боку відростка сліпої кишки можуть бути викликані і не якимось запаленням, а, наприклад, судомами. У цьому випадку медики говорять про таке явище, як хибний апендицит. Що це таке, і які симптоми у даної патології знають не багато.

Симптоми звичного всім апендициту можуть з'являтися як на тлі, про катаральних (запальних) явищ. Вони можуть з'явитися у відповідь поява мимовільних судомних рухів відростка.

Такі судоми обумовлені низкою причин:

різким скороченням м'язового шару;
миттєвим звуженням просвіту;
збільшенням фолікулів.

Також після детального обстеження (особливо якщо йдеться про хр.апендицит) можна виявити, що при втраті тонусу м'язів просвіток відростка надмірно розширений і заповнений калом. Стінки ж відростка суттєво витончені.

Як визначити сам апендицит, щоб відмежувати інші стани

Симптоми апендициту, особливо гострого (у хр.апендициту дещо інші), досить характерні. Після того, як у вас є різкі хворобливі відчуття праворуч очеревини варто задуматися. І якщо у вас спостерігаються:

нудота;
блювання;
проблеми зі стільцем різного характеру;
слабкість;

- Збільшення температури після початку запалення до високих цифр і багато іншого, можна досить впевнено говорити, що у вас гостра фаза. За хр. апендицит болю будуть менш вираженими, проблеми зі стільцем не постійними і т.д. Симптоми загалом згладжені.

Читайте також:

Причини здуття живота при апендициті

Біль, що виникає після початку запалення апендикса, може триматися до 4-6 годин. При цьому відрізнятиметься розлитим характером. Далі симптоми посилюються, і до них починають приєднуватись інші. Внаслідок цього загальний стан хворого помітно погіршується. Симптоми наростають.

Якщо говорити про хибний апендицит, він, як і гострий варіант, а також, як хр.апендицит, має болючі відчуття. Правда, за рахунок того, що проблема носить не запальний характер, а біль з'являється лише після м'язових скорочень, здебільшого не дає підвищення температури та пов'язаної з цим інтоксикації. Симптоми будуть дещо прасовані.

На що слід звернути увагу

Оскільки прояви хибного апендициту – це гостра фаза і хр. Варіант, біль цілком може проходити. Але, як і у випадку зі звичайним перебігом хвороби, потім обов'язково потрібно відвідати лікаря, щоб розібратися. Характерні симптоми на рівному місці не виявляються, тому можна вирішити, що якісь речі пішли не так, і в майбутньому без належного обстеження та лікування може призвести до розвитку хр.варіанту хвороби.

Іноді зникнення болю, особливо якщо апендикс заповнений каловими масами, може вказувати на те, що починається гангрена відростка та його відмирання. Після встановлення відповідного діагнозу його потрібно буде відразу прибрати.

Як діагностувати проблему

Медики мають низку варіантів вивчення стану хворого. Спочатку вони запитують про симптоми, потім уточнюють наявність різних хр. форм захворювань Після цього приступають до пальпації. Так, на наявність апендициту, в т.ч. і хибного, вказуватимуть:

напружений живіт (пов'язане зі спазмом м'язів);
болі при простукуванні здухвинної області;
вивчення пульсації аорти та ін.

Усе це допомагає їм грамотно визначити, чи є патологія чи ні, і навіть, якого плану вона – хр.апендицит чи гострий. Правда, на жаль, часто-густо легко діагностується апендицит, коли хвороба вже розвинулася до перитоніту. А в цей момент рахунок починає йти на годинник. Після цього пацієнта слід максимально швидко відвезти до лікарні.