Рак щитовидної залози статті. Як розпізнати рак щитовидної залози. Оперативне втручання з використанням Гамма-ножа

Рак щитовидної залози- Злоякісна пухлина, що росте з епітелію щитовидної залози. У щитовидній залозі існує три типи клітин: А, В і С. З клітин типу А і В, що виробляють в нормі гормони щитовидної залози тироксин і трийодтиронін, розвиваються найчастіше диференційовані форми раку щитовидної залози: фолікулярний та папілярний, а також рідкісна та небезпечна пухлина– анапластичний рак щитовидної залози. З клітин типу С розвивається медулярний рак щитовидної залози (медулярна карцинома щитовидної залози або С-клітинний рак).

Поширеність раку щитовидної залози

В даний час в наукових працях часто зустрічаються твердження про підвищення частоти раку щитовидної залози у жителів нашої планети. Однак, якщо провести аналіз статистики, стає зрозуміло, що йдеться не про справжнє підвищення частоти раку щитовидної залози, а про поліпшення виявляння цих пухлин внаслідок поліпшення діагностичних можливостей (насамперед – завдяки появі дуже чутливих і точних УЗД-апаратів, які використовуються практично повсюдно). Зараз діагноз раку щитовидної залози часто ставиться при розмірі вузла від 4 мм, і навіть такі маленькі пухлини щитовидної залози можуть стати причиною розвитку регіонарних метастазів (метастазів у лімфовузлах) та віддалених метастазів (у легенях, кістках, печінці, головному мозку).

Разом з тим, поширеність раку щитовидної залози в Останніми рокамиу деяких регіонах зростала не тільки через підвищені можливості діагностики. Загальновідомо, що аварії на ядерних об'єктах (насамперед Чорнобильська катастрофа) призвели до значного зростання захворюваності на рак щитовидної залози в Україні, Білорусі та деяких регіонах Росії. Після аварії на Чорнобильській АЕС деякий час в Україні реєструвалося різко збільшене число пацієнтів із раком щитовидної залози та насамперед – пацієнтів дитячого віку. На щастя, зараз ця «хвиля» захворюваності зійшла нанівець, проте серед постраждалих опинилися тисячі і тисячі пацієнтів.

Важливо, що регіональна структура захворюваності на рак щитовидної залози немає чіткої географічної прив'язки. Широко поширені в Росії страхи на тему, що сонце та південний клімат можуть викликати рак щитовидної залози або погіршувати життя пацієнтів після операції, не мають під собою жодних наукових обґрунтувань. Південні країнине характеризуються підвищеною захворюваністю на рак щитовидної залози. Навіть навпаки – у північних регіонах нашої планети найчастіше зустрічаються аутоімунні захворювання щитовидної залози, які у ряді випадків можуть призводити до розвитку раку щитовидної залози.

Причини виникнення раку щитовидної залози

Серед можливих причин, внаслідок яких розвивається рак щитовидної залози, можна вказати іонізуючу радіацію, спадковість, наявність аутоімунних захворювань щитовидної залози (насамперед – аутоімунного тиреоїдиту). Слід зазначити, що вік не є фактором, що збільшує кількість хворих на рак щитовидної залози - пік захворюваності на фолікулярний рак і папілярним ракомприпадає на 30-35 років. Тільки анапластичний рак щитовидної залози безпосередньо пов'язаний з віком - він дуже рідко зустрічається у пацієнтів молодше 60 років.

Діагностика раку щитовидної залози

Рак щитовидної залози найчастіше виявляється при УЗД щитовидної залози як вузлового освіти. Специфічних ультразвукових ознак, що дозволяють зі 100% точністю встановити діагноз раку щитовидної залози, не існує. Разом з тим, описаний ряд ознак, що дозволяють запідозрити наявність раку щитовидної залози: до них відносяться темний колір вузла (гіпоехогенність), наявність нечітких або нерівних контурів вузла, поява мікрокальцинатів у вузлі, поява посиленого кровотоку у вузлі, специфічні зміни в поряд з щитом заліза лімфатичних вузлів шиї (округлення вузлів, поява в них кістозних порожнин).

Діагностика раку щитовидної залози ґрунтується на проведенні тонкоголкової біопсії вузлів щитовидної залози. Саме це просте, але дуже інформативне дослідження дає змогу встановити діагноз раку щитовидної залози. При біопсії без будь-яких сумнівів можуть бути виявлені папілярний рак щитовидної залози, медулярний рак щитовидної залози, анапластичний рак щитовидної залози, плоскоклітинний ракщитовидної залози та лімфома. Діагноз фолікулярного раку щитовидної залози при тонкоигольной біопсії встановлено не може – його можна лише запідозрити і встановити діагноз «Фолікулярна пухлина», тобто. пухлина з 15-20-ною ймовірністю злоякісності.

Для диференційованих форм раку щитовидної залози (фолікулярного раку, папілярного раку щитовидної залози), а також для анапластичного раку специфічних гормональних маркерів не існує. Для медулярного раку щитовидної залози такий онкомаркер є - це гормон кальцитонін, що виробляється С-клітинами щитовидної залози. При виникненні пухлин щитовидної залози С-клітин концентрація кальцитоніну в крові значно підвищується і зазвичай перевищує 100 пг/мл. При виявленні прикордонного підвищення рівня кальцитоніну (від 20 до 100) можна рекомендувати дослідження стимульованого рівня кальцитоніну, тобто. дослідження після внутрішньовенного введення глюконату кальцію (проводиться зазвичай у спеціалізованих центруендокринної хірургії та ендокринології).

Симптоми раку щитовидної залози

Слід зазначити, що у переважній більшості випадків рак щитовидної залози не проявляється серйозними ознаками та не викликає майже жодних скарг. Більшість пацієнтів має і зовсім нормальний рівеньгормонів щитовидної залози Для багатьох пацієнтів діагноз Рак щитовидної залози стає неприємним сюрпризом на тлі повного здоров'я. Ознаки раку щитовидної залози більшість пацієнтів повністю відсутні – важливо пам'ятати.

Разом з тим існують симптоми раку щитовидної залози, які можна назвати дуже насторожуючими. До них належить поява осиплості голосу, різкого ущільнення в області щитовидної залози, видимого на око і швидко наростає в обсязі пухлинного утворення в області щитовидної залози, порушення ковтання та дихання.

Прогноз раку щитовидної залози

Необхідно пам'ятати, що у переважній більшості випадків рак щитовидної залози на сучасному рівні розвитку медицини виліковний. Безумовно, якщо пацієнту встановлено діагноз «рак щитовидної залози», пацієнтові як доведеться оперуватися, і щитовидну залозу в більшості випадків доведеться повністю видалити (у ряді випадків з навколишніми лімфовузлами), проте після видалення щитовидної залози пацієнт залишається цілком нормальною людиною, здатною вести повноцінну життя без будь-яких обмежень.

Важливу роль при раку щитовидної залози грає своєчасність проведеної операції. В даний час існують наукові дані, що свідчать про те, що в ряді випадків анапластичний рак щитовидної залози - найбільш злоякісна пухлина людини - утворюється з довго не оперованого папілярного раку щитовидної залози - "доброякісної" злоякісної пухлини людини. Саме тому відкладати лікування на роки не слід. У переважній більшості випадків рак щитовидної залози вимагає проведення операції протягом 1-2 місяців після встановлення діагнозу, хоча існують і ситуації, що вимагають значно швидшого лікування – наприклад, якщо виявлено анапластичний рак щитовидної залози або медулярний рак щитовидної залози.

Найкращий прогноз має папілярний рак щитовидної залози. Смертність при папілярному раку щитовидної залози може бути дуже близькою до нульової – звичайно, у тому випадку, якщо лікування раку щитовидної залози проводиться фахівцями, які мають достатній досвід у цій галузі медицини, а також якщо пацієнт точно виконує рекомендації лікаря. Разом з тим і фолікулярний рак щитовидної залози, і медулярний рак щитовидної залози на ранніх стадіях повністю виліковні. рання діагностикадозволяє значно покращити результати лікування.

Лікування раку щитовидної залози

Лікування раку щитовидної залози повинно проводитися фахівцями - це непорушне правило, яке не піддається сумніву. Найкращі результати досягаються при проведенні лікування у спеціалізованій клініці ендокринної хірургії. Концентрація пацієнтів з одним діагнозом у подібних клініках призводить до того, що лікарі клінік ендокринної хірургії добре знають усі особливості лікування пацієнтів із раком щитовидної залози. Операції при раку щитовидної залози повинні проводитися лише хірургами-ендокринологами, які мають сертифікат онколога та виконують не менше 100 оперативних втручань на рік на щитовидній залозі.

Північно-Західний центр ендокринології є російським лідером у галузі хірургії щитовидної залози – щорічно у центрі виконується понад 5000 операцій. У Європі існує лише три центри, які виконують подібний обсяг операцій щорічно – у Пізі (Італія), у Мюнхені (Німеччина) та у Санкт-Петербурзі. Рак щитовидної залози оперується у центрі ендокринології щодня. Щорічно в центрі проводиться лікування понад 700 пацієнтів із раком щитовидної залози. Більшість онкологічних пацієнтів центру мають папілярний рак щитовидної залози, дещо менше – фолікулярний рак щитовидної залози. Рідкісна форма раку щитовидної залози - медулярний рак - зустрічається в практиці центру також дуже не рідко. У 2013 році в центрі було прооперовано 35 пацієнтів із медулярним раком щитовидної залози. Провідні хірурги Центру ендокринології виконують до 400 операцій на щитовидній залозі на рік протягом тривалого часу, тому їхня кваліфікація не піддається сумніву.

У Центрі ендокринології сповідується принцип «одного лікаря»: оптимальні результати лікування раку щитовидної залози можуть бути досягнуті у випадку, якщо і діагностику, і операцію, і подальше спостереження для одного пацієнта проводить один лікар, який добре знає і специфіку даного виду пухлини, та індивідуальні особливості конкретного пацієнта. Хірурги-ендокринологи нашого центру мають спеціалізацію з хірургії, онкології, ендокринології, ультразвукової діагностики, тому можуть виконати всі етапи діагностики та лікування: і УЗД щитовидної залози, і тонкоголкову біопсію вузла, і операцію, та призначення додаткових. променевих методівлікування, та підбір оптимальної дози гормональної терапії.

В даний час у Північно-Західному центрі ендокринології лікування раку щитовидної залози проводиться хірургами-ендокринологами, які мають значний досвід виконання цих операцій:

	Слєпцов Ілля Валерійович Хірург-ендокринолог, доктор медичних наук, професор кафедри хірургії з курсом хірургічної ендокринології, керівник Північно-Західного медичного центру, член Європейської тиреологічної асоціації, Європейська асоціація ендокринних хірургів, Російська асоціація ендокринологів. Досвід роботи зі спеціальності 12 років
	Черніков Роман Анатолійович Хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендокринної хірургії, член Європейської тиреологічної асоціації. Досвід роботи зі спеціальності 12 років
	Чинчук Ігор Костянтинович Хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, співробітник Північно-Західного центру ендокринології, член Європейської тиреологічної асоціації. Стаж роботи зі спеціальності 9 років
	Успенська Ганна Олексіївна Хірург-ендокринолог, співробітник Північно-Західного центру ендокринології, член Європейської тиреологічної асоціації. Стаж роботи за спеціальністю 8 років
	Новокшонов Костянтин Юрійович Хірург-ендокринолог, співробітник Північно-Західного центру ендокринології, член Європейської тиреологічної асоціації. Стаж роботи за спеціальністю 8 років>
	Федоров Єлисей Олександрович Хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук. Стаж роботи зі спеціальності 12 років.
	Тимофєєва Наталія Ігорівна Хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член Європейської тиреологічної асоціації. Стаж роботи зі спеціальності 10 років.
	Семенов Арсеній Андрійович Хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член Європейської тиреологічної асоціації, Європейської асоціації ендокринних хірургів. Стаж роботи зі спеціальності 8 років.
	Макар'їн Віктор Олексійович Хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член Європейської тиреологічної асоціації, Європейської асоціації ендокринних хірургів. Стаж роботи зі спеціальності 5 років.
	Кареліна Юлія Валеріївна Хірург-ендокринолог. Стаж роботи зі спеціальності 5 років

Операція при раку щитовидної залози

Якщо у пацієнта виявлено рак щитовидної залози, операція неминуча. У ряді випадків рак щитовидної залози вимагає проведення операції в об'ємі тиреоїдектомії – повного видалення щитовидної залози. В інших випадках (при пухлинах невеликого розміру, пухлинах низької агресивності) може бути проведена операція обсягом видалення половини щитовидної залози. При ураженні лімфовузлів проводяться різні види лімфодисекцій – центральна лімфодисекція (видалення лімфовузлів паратрахеальної, претрахеальної, перегортаної груп) та бічна лімфодисекція (видалення лімфовузлів на бічній поверхні шиї).

Якщо у пацієнта виявлено запущений рак щитовидної залози, операція може супроводжуватись значними технічними труднощами. Нерідко пухлина встигає оточити голосові нерви чи прорости у яких. Трапляються і випадки проростання пухлини в трахею, стравохід, горло, що оточують щитовидну залозу м'язи. Для проведення операції при поширеному раку дуже важливо мати повний комплекс сучасного обладнання: від якісних операційних ламп, мікроскопів для хірургів до системи пошуку голосових нервів і навколощитовидних залоз.

У Північно-Західному центрі ендокринології пацієнтам із пухлинами щитовидної залози операція проводиться з використанням сучасного обладнання:
- ультразвукового гармонійного скальпеля Ethicon Ultracision (США),
- біполярного електрокоагулятора зі зворотним зв'язком ERBE VIO (Німеччина),
- коагулюючого затиску ERBE Bi-Clamp (Німеччина),
- бінокулярних операційних луп Univet (Італія),
- нейростимулятор NeuroSign (Великобританія),
– ендоскопічного операційного комплексу Karl Storz (Німеччина).

За наявності належного досвіду лікування раку щитовидної залози та необхідного для цього обладнання у 95% випадків для проведення операції необхідно провести у стаціонарі 2-3 доби. Кваліфіковані хірурги Північно-Західного центру ендокринології у 90% випадків не використовують дренування післяопераційної раниі застосовують косметичні шви, що розсмоктуються, або шкірний клей, що дозволяє пацієнту вже через день після операції приймати душ і позбавляє необхідності проводити перев'язки і знімати шов після операції.

У відділенні ендокринної хірургії, де проводиться лікування пацієнтів, створено найбільш сприятливі та комфортні умови для пацієнтів: у кожній палаті обладнано якісний санвузол з душем, є кондиціонери, телефон, телевізор. На всій території центру працює безкоштовний Wi-Fi для пацієнтів. Ви можете ознайомитися зі ситуацією в центрі ендокринології, переглянувши віртуальний тур, Розташований нижче.

Додаткові методи лікування

У ряді випадків після хірургічного лікування раку щитовидної залози може знадобитися ще один лікувальний етап: проведення терапії радіоактивним йодом. Радіойодтерапія застосовується тільки при диференційованих формах раку: папілярному раку щитовидної залози та фолікулярному раку щитовидної залози. Інші форми раку щитовидної залози радіоактивний йод не накопичують, тому його застосування при їх виявленні марно.

Дистанційна променева терапія застосовується лише у випадках, коли повністю видалити пухлину щитовидної залози не вдалося через її поширеність, а лікування радіойодом провести не вдається (пухлина не накопичує радіоактивний йод).

У ряді випадків (наприклад, якщо у пацієнта виявлено запущений медулярний рак щитовидної залози або папілярний рак з віддаленими метастазами, що не накопичують радіоактивний йод), пацієнтам призначається хіміотерапевтичне лікування. На жаль, "класична" хіміотерапія при раку щитовидної залози практично марна. Лікування раку вимагає застосування найсучасніших хіміотерапевтичних препаратів із групи інгібіторів кіназ (вандетаніб, сорафеніб та ін). Частина цих препаратів зареєстрована у Росії, частина ще проходить останні етапиклінічних випробувань. Фахівці Північно-Західного центру ендокринології мають значне коло наукових зв'язків у світі, тому для пацієнтів, які мають рак щитовидної залози та потребують проведення найбільш сучасної хіміотерапії, може бути рекомендована участь у лікуванні в Росії або за кордоном, у тому числі може бути проведене лікування у межах клінічних випробувань найсучасніших препаратів.

Лікування після операції

Після операції та (якщо це потрібно) терапії радіоактивним йодом починається важливий етап спостереження за пацієнтом, підбору правильної терапії, контролю результатів лікування. На цьому етапі спостерігається значна кількість тактичних помилок, зумовлених недостатнім знанням лікарями специфіки лікування раку щитовидної залози. У переважній більшості випадків нам доводиться стикатися з "перелікуванням" пацієнта, тобто. використанням зайвої кількості діагностичних та лікувальних процедур, що не покращують кінцеві результатилікування пацієнта. Тільки досвідчений хірург-ендокринолог може визначити ту «золоту середину» у діагностиці та лікуванні раку щитовидної залози, коли при мінімальній кількості використаних лікувальних та діагностичних процедурв результаті рак щитовидної залози повністю виліковується.

• Анапластичний рак щитовидної залози

  У тканині щитовидної залози можливе формування кількох видів пухлин, при цьому клітини щитовидної залози можуть бути джерелом розвитку як однієї з найбільш доброякісних пухлин у людини – папілярної карциноми (папілярного раку), так і найбільш злоякісної пухлини – анапластичного раку

• Медулярний рак щитовидної залози

  Медулярний рак щитовидної залози (медулярна карцинома щитовидної залози) є рідкісним гормонально активним новоутворенням злоякісної природи, що розвивається з парафолікулярних клітин щитовидної залози.

• Синдром множинної ендокринної неоплазії 2 типу

  Множинна ендокринна неоплазія другого типу (синдром МЕН 2 типу) - це симптомокомплекс, що поєднує групу патологічних станів, для яких характерна наявність новоутворення або гіперпластичного процесу з клітин нейроектодерми, що вражає два і більше органів ендокринної системи

• Вузли щитовидної залози

  Вузлом щитовидної залози називається ділянка її тканини, що відрізняється від решти тканин залози при проведенні УЗД або при пальпації (обмацуванні). Обмацування щитовидної залози дозволяє виявити вузли у 5-7% людей. З поширенням УЗД щитовидної залози вузли цього органу стали виявляти у 20-30% людей. З віком поширеність вузлів щитовидної залози збільшується, і в 50 років вузли вже можна виявити у 50% жінок та приблизно 20% чоловіків. У 60 років кількість жінок, які мають вузли щитовидної залози, вже починає перевищувати кількість жінок, які не мають цієї патології.

• Тиреоглобулін

  Тиреоглобулін – це найважливіший білок, що міститься у тканині щитовидної залози, з якого виробляються гормони щитовидної залози Т3 та Т4. Рівень тиреоглобуліну використовується як основний маркер рецидиву диференційованого раку щитовидної залози (фолікулярного і папілярного). Водночас, найчастіше тиреоглобулін здається без свідчень – це збільшує витрати пацієнтів. Стаття присвячена значенню тиреоглобуліну, показанням до здачі аналізу на тиреоглобулін та оцінки результатів

• Увага! Кальцитонін підвищено!

  Що таке кальцитонін? Навіщо здається аналіз крові на кальцитонін? Яка норма кальцитоніну? Що робити, якщо кальцитонін підвищений? На всі ці питання Ви знайдете відповідь у статті, присвяченій гормону кальцитоніну та його клінічному значенню

• Якщо Ваша відповідь біопсії «Фолікулярна аденома щитовидної залози»...

  Якщо за результатами тонкоголкової біопсії Вам було встановлено цитологічний діагноз "Фолікулярна аденома щитовидної залози", Ви повинні знати – діагноз Вам встановлений НЕПРАВИЛЬНО. Чому неможливо встановити діагноз фолікулярної аденоми при тонкоігольній біопсії вузла щитовидної залози докладно описано в цій статті

Як відомо, ЩЗ знаходиться на передній частині шиї та відіграє величезну роль в обмінних процесах організму, будучи найважливішою частиною ендокринної системи.

Злоякісне новоутворення, що розвивається із клітин ЩЗ, називають раком ЩЗ. Найчастіше патологію діагностують у людей 45-60 років, але хвороба може з'явитися у будь-якому віці (навіть у дітей та підлітків). Чим молодший пацієнт, тим агресивніше поводиться рак.

На початкових стадіях симптоми відсутні, тому найважливіше значення має регулярне проходження профілактичних скринінгових обстежень.

З їхньою допомогою можна виявити рак ЩЗ на ранніх стадіях, що суттєво полегшує подальше лікування та покращує прогноз, дозволяючи забезпечити людині, хворій на рак щитовидної залози повноцінне життя.

Найчастіше пухлини ЩЗ виникають у жінок, але в літньому віці (65 років і старше) ризик розвитку раку щитовидної залози вищий у чоловіків. Даний вид раку відносять до неагресивних форм, пухлина може протягом багатьох років не зростати та не давати метастазів. Але це не означає, що хворобу слід ігнорувати.

Класифікація раку ЩЗ

Нижче наведено основні види раку щитовидної залози:

1. Папілярний рак (карцинома) щитовидної залози. Зустрічається найчастіше (приблизно у 70% випадків). Таку назву цей вид раку отримав через те, що при мікроскопічному дослідженніна пухлини були виявлені множинні сосочкоподібні виступи.
   Новоутворення зазвичай виникає тільки в одній частці та розвивається досить повільно. Проте цей вид раку може давати метастази в шийні лімфовузли.
   Прогноз щодо сприятливий. При своєчасному лікуванні пацієнти живуть 25 років і більше. Шанси на одужання значно погіршує метастазування раку, великий (більше чотирьох сантиметрів) розмір пухлини, вік молодше 25 та старше 50 років.
2. Анапластичний рак. Зустрічається досить рідко, пухлина росте швидко, вражає шийні лімфовузли та дає віддалені метастази. Прогноз при цій формі раку несприятливий. Захворювання зазвичай розвивається в літньому віці, на тлі вузлового зобу, що тривало протікає.
   Під час бурхливого зростання новоутворення у пацієнта виникають проблеми з диханням, ковтанням, можлива втрата голосу, напади ядухи. Смерть настає швидко протягом року.
3. Фолікулярний рак щитовидної залози. Зустрічається приблизно 7-10% випадків. Однією з причин його розвитку є нестача йоду. Найчастіше пухлина не виходить за межі ЩЗ, рідко зустрічаються метастази у легені, кістки та прилеглі лімфовузли. При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз сприятливий, більшість пацієнтів одужує.
4. Медулярний рак щитовидної залози. Зустрічається приблизно 5% випадків. Це помірковано диференційована форма онкології. Течія хвороби агресивна, з ранньою появою метастазів.
5. Лімфома щитовидної залози. Даний тип раку розвивається самостійно або є ускладненням аутоімунного тиреоїдиту. Пухлина розвивається із лімфоцитів. Клінічно проявляється швидким збільшенням ЩЗ у розмірі, запаленням шийних лімфовузлів, здавленням середостіння. Метастази зустрічаються рідко, пухлина добре піддається променевій терапії.

Стадії раку щитовидної залози

Розрізняють чотири стадії розвитку раку ЩЗ:

1. Розмір новоутворення менше двох сантиметрів, воно не проростає до сусідніх органів і не дає метастазів.
2. Пухлина починає збільшуватися в розмірі, розростається на всю частку, в сусідні органи не проростає, можлива поява одиничних метастазів.
3. Новоутворення продовжує зростати, може ставати множинним, дає метастази у шийні лімфовузли.
4. Пухлина має великі розміри і сильно здавлює органи, що знаходяться поруч, що обумовлює появу яскравої клінічної картини. З'являються множинні метастази.

Причини раку ЩЗ

Точні причини захворювання невідомі, але є низка факторів, які можуть спровокувати розвиток раку.

До них відносять:

• вплив радіації - у людей, які отримали великі дози іонізуючого випромінювання, різко зростає ризик розвитку раку ЩЗ, цей факт був підтверджений після аварії на Чорнобильській АЕС, коли у багатьох людей, які брали участь у ліквідації наслідків аварії, через кілька років почав розвиватися рак;
• деякі хронічні захворювання - до розвитку раку ЩЗ можуть призвести такі патології, як зоб, доброякісні новоутвореннящитовидки, пухлини грудей, поліпи в кишечнику, патології жіночих репродуктивних органів;
• променева терапія - розвиток раку може статися навіть через кілька десятиліть після опромінення, внаслідок мутації власних здорових клітин, які поступово формують злоякісну пухлину;
• постійні стреси та емоційна перенапруга - дані стану організму викликають депресію, що призводить до зниження імунітету і може запустити механізм злоякісного переродження клітин ЩЗ;
• шкідливі звички - алкоголь та тютюн є визнаними канцерогенами і можуть стати причиною розвитку багатьох форм раку;
• робота на шкідливому виробництві - суттєво підвищує ймовірність розвитку раку ЩЗ;
• спадкова схильність - якщо рак ЩЗ був діагностований у найближчих родичів, то це різко підвищує ймовірність розвитку захворювання у їхніх нащадків;
• вік від 40 років і старше - у міру старіння організму ризик генетичного збою, що призводить до розвитку раку, зростає.

Симптоми раку щитовидної залози

Головна небезпека та підступність практично будь-якого виду раку полягає в тому, що на початкових стадіях, коли його можна досить легко вилікувати, він протікає безсимптомно. Перші помітні ознаки захворювання зазвичай з'являються, коли пухлина вже досить розрослася і почала здавлювати навколишні тканини.

Одним із перших видимих ​​симптоміврак ЩЗ є поява на залізі вузлика. При деяких видах перші ознаки з'являються лише після того, як пухлина дала метастази у шийні лімфовузли.

Найчастіше розвиток пухлини провокує вузловий зоб, тому всі пацієнти із захворюваннями ЩЗ повинні регулярно проходити. профілактичний огляддля раннього виявленняраку.

До основних ознак захворювання відносять:

• наявність вузла, що пальпується, в щитовидці;
• зміна голосу, порушення ковтання, періодично почуття асфіксії;
• болючість у ділянці шиї (іноді біль віддає у вухо).

Основним симптомом є поява ущільнення на щитовидній залозі. Якщо воно поодиноке, ізольоване, швидко росте, то це дає привід ендокринологу запідозрити, що йдеться про рак. Особливу увагу потрібно приділити утворенню подібних вузлів у дітей та підлітків, а також у людей похилого віку. Саме ці вікові категоріївходять до групи ризику з онкології щитовидки.

Якщо у пацієнта вже є зоб, потрібно звертати увагу на нетипові зміни (швидке зростання, виникнення великої кількості нових вузлів на щитовидці і так далі).

Такі симптоми раку щитовидної залози, як втрата голосу, порушення ковтання та дихання, виникають, якщо пухлина має великі розміри і тисне на навколишні тканини настільки сильно, що вони закривають просвіт стравоходу, гортань, трахею, а також зворотний нерв, що веде до голосових зв'язків. .

У міру зростання новоутворення відбувається здавлювання та ушкодження тканин та органів шиї, судинного пучка, відбувається порушення кровообігу, і як наслідок, порушення місцевих обмінних процесів. При подальшому прогресуванні клітини пухлини потрапляють у лімфовузли шиї і далі зі струмом лімфи та крові розносяться по всьому організму.

Клінічні прояви залежать від виду раку. Так, при папілярній формі пухлина зростає повільно, протягом кількох років або навіть десятиліть метастази в шийних лімфовузлах спостерігаються лише у 20% пацієнтів.

Фолікулярна форма хвороби агресивніша і може давати швидкі метастази в прилеглі лімфовузли і в легені. Медулярний рак проявляється не лише появою пухлини у щитовидці, але й підвищеним тиском, порушенням обміну вуглеводів, діареєю, гіперемією обличчя, почуттям жару.

З огляду на те, що протягом тривалого часу пухлина може розвиватися безсимптомно, необхідно звернутися до лікаря для проходження обстеження за наявності таких факторів ризику:

• вік молодше 20 та старше 60 років;
• наявність раку ЩЗ у близьких родичів;
• поява в щитовидці щільного вузлика, що починає досить швидко зростати, обмежуючи рухливість залози;
• безпричинне збільшення шийних лімфовузлів, зміна голосу;
• перенесений вплив радіоактивного випромінювання.

У дітей часто є єдиним симптомом раку, що розвиваєтьсяє збільшення шийних лімфовузлів, тому з появою такого симптому необхідно звернутися до лікаря для з'ясування причин цього явища.

Діагностика раку щитовидної залози

При появі одного або кількох з перерахованих вище симптомів необхідно звернутися до фахівця і пройти обстеження. У разі потреби ендокринолог може надіслати пацієнта до онколога для проходження додаткових обстежень.

Діагноз рак щитовидної залози ставиться на підставі результатів таких досліджень:

1. Збір анамнезу, опитування пацієнта.
2. Клінічна картина захворювання (щільний вузол у щитовидній залозі, зміна голосу, ковтання, періодично виникає асфіксія, збільшення шийних лімфовузлів).
3. УЗД ЩЗ. Проводять визначення розмірів залози, виявляють наявність новоутворення та її локалізацію.
4. Аналіз крові на гормони ЩЗ.
5. Сцинтиграфія ЩЗ. При проведенні даного дослідженнявикористовують спеціальний радіоактивний йод. За допомогою сцинтиграфії проводять диференційну діагностикудоброякісної пухлини ЩЗ від раку.
6. МРТ, КТ. Проводять визначення залишкової пухлинної тканини і виявлення рецидиву раку щитовидної залози при післяопераційному обстеженні пацієнтів.
7. Аспіраційна біопсіяз подальшим дослідженням біологічного взятого матеріалу під мікроскопом. За допомогою цього дослідження точно визначають вид новоутворення, тип раку, його стадію.
8. При підозрі на рак щитовидної залози також потрібна консультація онколога.

Лікування раку щитовидної залози

Вибір способу терапії залежить від типу та розмірів пухлини, загального стану, віку пацієнта, наявності метастазів. На сьогоднішній день основними методами лікування даного захворюванняє:

1. Тиреоїдектомія. Суть методу полягає у видаленні ЩЗ та прилеглих лімфовузлів. Якщо операцію з приводу раку щитовидної залози проводять дитині, то можлива резекція лише однієї частки залози, яка уражена раком, щоб у дитини не розвинулися серйозні гормональні порушення у майбутньому.
2. Гормональна терапія. Призначається після операції та допомагає організму нормально функціонувати без ЩЗ. Крім цього, за допомогою гормонів зупиняють зростання патологічно змінених клітин, які могли залишитися в організмі після операції.
3. Хіміотерапія. Суть методики полягає у використанні для лікування раку ЩЗ радіоактивного йоду, який має властивість накопичуватися в тканинах залози та руйнувати її клітини (як ракові, так і здорові).
   Потрапляючи в кишечник, йод всмоктується в кров і з її струмом доставляється в ЩЗ, де повністю поглинається клітинами. На інші органи та тканини ця методика негативного впливу не надає. Найчастіше таке лікування проводять після операції з видалення ЩЗ у випадку, якщо не всі пухлинні клітини були видалені. Крім цього, дана методика застосовується у разі метастазів.
4. Таргетна терапія. У разі, якщо використовувати попередній метод лікування недоцільно (наприклад, при медулярному раку), пацієнту можуть бути призначені препарати таргетної терапії, які мають вибіркову дію і знищують тільки клітини пухлини. При інших видах раку ЩЗ таргетні препарати використовують рідко, оскільки гарний ефектдає тиреоїдектомія.
5. Променева терапія. Застосування вузькоспрямованого випромінювання – це ще одна методика лікування раку щитовидної залози. За допомогою випромінювання лікують анапластичну форму раку ЩЗ. Крім цього, проведення такої терапії показано для запобігання метастазам, якщо пухлина вже вийшла за межі залози.
   Курс лікування триває кілька тижнів. Процедура опромінення абсолютно безболісна. Після закінчення терапії пацієнту потрібно кілька місяців відновлення, оскільки його організм сильно ослаблений.

Прогноз раку щитовидної залози

Результат багато в чому залежить від стадії, де була діагностована хвороба. Крім цього, величезне значення має гістологічна структура пухлини.

Наприклад, при анапластичному раку та лімфомі смертність від раку щитовидної залози майже абсолютна.

Фолікулярний рак менш агресивний і ймовірність того, що пацієнт проживе понад 5 років, досить велика. Медулярна пухлина вкрай агресивна, вона швидко зростає і починає давати метастази, як у прилеглі, так і у віддалені органи, що суттєво погіршує прогноз захворювання. Показник виживання при раку щитовидної залози цього типу вкрай низький.

Профілактика раку щитовидної залози

Основними заходами профілактики захворювання є:

• правильне харчування - в їжі має бути достатня кількістьйоду, необхідно відмовитися від шкідливої ​​їжі, ввести в раціон більше свіжих овочів та фруктів;
• своєчасне лікування патологій ЩЗ та інших органів, які можуть спровокувати розвиток онкології;
• відмова від безконтрольного прийомугормонів, всі ліки повинен призначати лікар, він же визначає їх дозування та тривалість лікування;
• використання коштів індивідуального захиступід час роботи на шкідливому виробництві;
• зміцнення імунного захисту, Загартовування організму;
• відмова від шкідливих звичок;
• уникнення стресів та інших видів нервової перенапруги;
• відмова від малорухливого способу життя, що призводить до розвитку застійних явищ у всьому організмі, необхідно займатися фізкультурою, більше часу проводити на свіжому повітрі;
• регулярне проведення санації вогнищ хронічної інфекціїв організмі;
• уникнення на організм радіоактивного випромінювання;
• періодичне проходження профілактичних обстежень – це допоможе виявити можливі проблемизі здоров'ям на ранніх етапах

Рак щитовидної залози – ще одна форма ракової злоякісної пухлини. Саме захворювання нині дуже рідкісне – лише близько 1% від усіх злоякісних пухлин. Але останні 10 років частота появи саме цієї хвороби збільшилася на 6%. Але поспішаємо заспокоїти, що багато розумів медицини пояснюють це зростання розвитком засобів ранньої діагностики.

На пухлину щитовидної залози страждають, як правило, в набагато ранньому віці, ніж при хворобах інших органів. 65% всіх пацієнтів віком до 55 років, і лише 2% — діти та підлітки. Та й сама хвороба не така агресивна як багато інших, рак дуже повільно росте і може. довгий часне давати метастазів. При цьому летальність одна з найнижчих в онкології – лише 0,5%.

Але запускати хворобу не варто - при глибокому закритті очей на проблеми результат може виявитися плачевним.

Фактори ризику

Виділимо основні фактори, що впливають на перетворення клітин на ракові та подальшої мутації ДНК.

• Вік та стать– дослідження показали, що жінки хворіють все ж таки частіше за чоловіків, та ще й приблизно в 3 рази, вік ризику у жінок – 45-50 років, чоловіків – 60-70 років. Але після 65 років чоловіки помітно обганяють жінок.
• Дефіцит йоду- У місцях з дефіцитом йоду в їжі люди страждають помітно частіше.
• Підвищена радіація– можна виділити відразу кілька напрямків, але радіація помітно впливає ризик виникнення надалі раку. Так діти, що опромінюються в дитинстві (навіть на рентгені або комп'ютерній томографії) страждають у майбутньому частіше, ніж не піддаються опроміненню. При цьому ризик виникнення при опроміненні вже дорослих помітно нижче. Зазначимо, що після Чорнобильського вибуху було зафіксовано зростання онкології щитовидки приблизно вдесятеро. Також у країнах, де вплив радіації помітно нижчий (країни Африки, Азії, Південної Америки), встречаемость цієї недуги набагато нижче.
• Стрес- Тривалий стрес, що плавно переходить у затяжні депресії, сильно знижує імунітет, який у свою чергу і повинен боротися з виникненням «неправильних» клітин в організмі.
• Спадковість- Іноді помічають схильність у тих, у кого в сім'ї вже є хворий. Вчені навіть знайшли ті гени, а мутована клітина може передатися дитині вже в момент зачаття.
• Шкідливі звички– так куріння підвищує вміст канцерогенів в організмі, а алкоголь знову підриває наш імунітет.

Впливають також і хвороби:

1. Жіночих статевих органів.
2. Молочної залози – причому як злоякісні, а й доброякісні.
3. Поліпи в ШКТ.
4. Ендокринна неоплазія.
5. Багатовузловий зоб.
6. Різні пухлини щитовидної залози.

Симптоми та ознаки

Щитовидна залоза має метеликову форму і розташована на передній поверхні шкіри, що значно спрощує її діагностику – адже її можна не просто побачити, а й добре промацати. Нова освіта на шиї часто проглядається лише з однієї зі сторін, нерідко освіта швидко зростає. Будь-яка зміна в щитовидці - правильний дзвінок звернутися до ендокринолога.

Інші видимі ознаки та симптоми раку щитовидної залози, які можуть підказати про необхідність звернутися до лікаря:

• Набряк шиї.
• Поява помітного «вузлика». Зауважимо, що при виявленні подібного до 20 років одразу ж рекомендується звернутися до лікаря. Найчастіше ці вузлові освіти є доброякісними.
• Неприємні відчуття, що періодично дає больовий спалах, в області шиї, може поширюватися до вух.
• Порушення у роботі голосу, хрипоту. Складність із ковтанням. Біль при ковтанні продукує в'язкий слиз із залоз, що створює ефект «ватної грудки в горлі».
• Збільшення межують із щитовидкою та розташованих на шиї лімфовузлів.
• Порушення дихання.
• Збільшення вен у ділянці шиї.
• Частий кашель без хвороби – через метастази у легені.

Варто замінити, що не всі ці ознаки прямо вказують на рак. Тож якщо помітили щось подібне – не панікуйте. Але звернутися до лікаря для профілактики ніколи не завадить!

Розвиток хвороби змінює структуру залози, а отже, і впливає на утворення гормонів, що може призвести до гіпотиреозу з ознаками:

• Апатія, млявість, сонливий стан.
• Періодичні почуття поколювання в руках та ногах.
• Втрата волосся.
• Ломання голосу на огрубілий.

При фолікулярному раку, навпаки, гормони виробляються понад норму – гіпертиреоз:

• Судомні процеси.
• Підвищення температури із відчуттям жару в організмі.
• Підвищення потовиділення.
• Відсутність бажання сну.
• Прискорене втома.
• Зниження ваги, падіння бажання вживання їжі.

Типи

Перші три наведені пухлини – диференційовані.

Папілярна карцинома, папілярна аденокарцинома (іноді в плутаниці називають капілярним раком)- 80% випадків. Повільне зростання, поразка лише однієї частки. Часто переходить на лімфовузли. Низька смертність, сприятливий прогноз.

Фолікулярна карцинома- 10-15% випадків - У країнах зі зниженим йодом вище - зазвичай не торкаються лімфатичної системи, але може поширюватися в інші частини тіла. Найчастіше страждають легені та кістки. Але незважаючи на це, лікування також призводить до сприятливого результату, хоча й не так частіше, ніж у попереднього.

Медулярна карцинома- 5-8% - Розвивається з клітин, які виробляють гормон "кальцитонін" (здійснює контроль рівня кальцію в крові). Для діагностики саме цього типу раку як один із факторів можна використовувати підвищення цього кальцитоніну та особливого білка карциноембріотичного антигену. Широкі метастази по лімфі, печінці, легені. Часто виникають ще до виявлення. Звідси через поточні проблеми з лікуванням виживання сильно знижується.

Анапластичний рак– менше 3% – найрідкісніша форма, недиференційована, при цьому захворюванні клітини повністю втрачають свою функцію, залишаючи здатність тільки ділитися. Зазвичай з'являється після 65 років, дуже швидко росте і метастазує, найнесприятливіший прогноз із усіх вищеозвучених.

Діагностика

На ранніх стадіях можна визначити самодіагностикою. Неважко виявити перші ознаки - набухання в області шиї - це може бути просто зоб або будь-яка інша доброякісна пухлина, але є ризик, що без подальшої реакції може з'явитися і ракове новоутворення.

У сучасних медичних обстеженнях для діагностики раку щитовидної залози часто застосовують ультразвукове дослідження. Воно може показати межі та наявність пухлини, вузликів, але діагностувати, чи є пухлина раковою чи ні, вона, на жаль, не може. Лікарі особливу увагу приділяють пухлинам з нерівними краями та відмінним кровообігом у собі.

При первинній підозрі на подальшу точкову діагностику застосовується інша технологія – ТАПБ – тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія. Суть методу полягає у введенні дуже тонкої голки в пухлину та взяття зразків її клітин. Все виробляється на УЗД, а сам метод за всієї своєї відносної безболісності дає точні показання.

Самий найкращий методдіагностики цього раку – біопсія.

Але буває, що і біопсія, що не дає стовідсоткового результату, і тоді проводять невелику операцію із взяттям зразків клітин.

Також діагностику можна провести здаванням крові на онкомаркери:

• Кальцітонін- підвищення вказує на медулярний рак або віддалене метастазування в організмі, що розвинулося. Норми кальцитоніну – у жінок 0,07-12,97 пг/мл, у чоловіків – 0,68-30,26 пг/мл.
• Тиреоглобулін- Підвищений показник вказує на можливість утворення папілярного або фолікулярного раку щитовидної залози. Норми даного аналізу лежить у межах – 1,4-74,0 нг/мл.
• BRAF- У нормальних умовах цей ген повинен бути відсутнім.
• EGFR– цей показник вимірюють після операції з видалення новоутворень, у разі підвищених показниківє ризик відновлення хвороби.
• Антищитовидні антитіла крові– ознака папілярного раку, підвищення говорить про те, що імунітет з якоїсь причини бореться із самим органом щитовидної залози, а це вже говорить про щось ненормальне у процесах роботи щитовидки.
• Протоонкоген RET- Мутація цього гена вказує на медулярний рак, часто дослідження цього гена проводять і всім родичам хворого.

Загальні порушення у роботі залози встановлюються через виміри гормонів:

• Тиреотропний гормон (ТТГ).

Не слід забувати, що при ускладненнях хвороби можуть застосовуватися і нетипові для цього раку методи дослідження: наприклад, для огляду трахеї та стравоходу.

Для точного визначення стадії раку щитовидної залози та постановки діагнозу використовують такі методи:

• Рентген.

Диференційовані форми до 45 років

Чим молодший хворий – тим нижча ймовірність смертельного результату.

1 стадія- Будь-який розмір щитовидної залози, пухлина не розпадається, немає метастазів. Можливо зачіпає найближчі лімфовузли.

2 стадія- Протягом минулого - дає метастази в далекі органи.

Диференційовані форми після 45 років

1 стадія– до 2 см, немає метастазів

2 стадія- 2-4 см, знаходиться в межах органу, немає метастазів

3 стадія– більше 4 см, АБО виходить за межі залози, але без метастазів у лімфовузлах, АБО є метастази у найближчих лімфатичних вузлах без подальшого розповсюдження

4 A– будь-який розмір з віддаленими вогнищами, АБО метастази у прилеглих лімфатичних вузлах без віддалених вогнищ.

4 B- Розповсюдження пухлинних утворень углиб шиї, а також до хребта або в сусідні кровоносні судини. Можливий початок метастазування в лімфатичній системі.

4 C– метастази у далеких органах. Розмір та вихід за орган не має значення.

Анапластичні форми

Форми відносять до 4 стадії, прогноз несприятливий.

4 A– у межах органу, ймовірно, поширення на найближчі лімфатичні вузли, віддаленого метастазування не спостерігається.

4 B– проростання освіти за межі органу без утворення віддалених метастазів.

4 C- Віддалені метастази.

Метастази

З'ясувати, що з'явилися метастази, не так уже й складно. Найчастіше метастази поширюються на довколишні лімфатичні вузли, помітно збільшуючи в розмірах.

Про метастази в головний мозок можуть свідчити сильні головні болі, крім того, можливі розлади в координації руху, зору і навіть поява нападів.

Жовтяниця, проблеми з травленням їжі, не переносимість жирної їжі, кров у стільці – ознаки проблеми з печінкою. Постійний кашельбез причин та застуди, проблеми з порушенням дихання у вигляді задишки, поява крові у мокротинні – вказують на легені. Ломить ребра, череп, хребет, а рентген показав порожнечі чи дивні темні нарости у цих областях – метастази зачепили кістки.

Лікування

При лікуванні раку щитовидної залози застосовують такі методи. При цьому можуть застосовуватися окремі методики, так і набір терапій при каскадному застосуванні.

• Хірургічне втручання
• Радіоактивний йод
• Променева терапія
• Гормональна терапія
• Таргетна чи виборча терапія
• Рідше хіміотерапія

Злоякісні пухлини щитовидної залози лікуються з вкрай низьким відсотком смерті, але якщо не були виявлені метастази. Основні методи - видалення або знищення більшої частини ракових клітин для запобігання можливому росту та метастазування. У запущених випадках вдаються до паліативного лікування для зменшення симптомів раку. больових відчуттівта інших симптоматичних проблем.

Хірургічне лікування

Одне з основних методів, виняток – застосування при анапластичних формах.

Гемітиреоїдектомія- Видалення однієї частки залози. Метод застосовується при ранньому виявленні та не сильної занедбаності процесу. Можливе застосування як діагностики, якщо біопсія не дала потрібного результату взяття зразків клітин. Після операції немає потреби сідати на гормони – адже друга частка залишається працювати.

Тиреоїдектомія- Операція з видалення всієї залози. Тотальна або субтотальна - в останньому випадку проводиться не повне видаленнячерез зростання пухлини або анатомії будови щитовидки.

Після видалення потрібно пити гормон – левотироксин.

При видаленні відразу ж беруться за лімфатичні вузли та клітковину шиї – особливо при медулярному раку та анапластичних формах.

Етапи проведення операції

1. Пацієнта починають готувати до проведення операції – призначають день, проводять УЗД, збирають аналізи, стежать, щоб у день операції у хворого не було жодних проблем, чи то хронічні загостреннята інфекції.
2. Консультації із причетними до операції лікарями – терапевтом, анестезіологом, хірургом.
3. Проводять загальний наркоз. Жодного місцевого наркозу.
4. Проводиться операція – зазвичай, протягом 1 години. За наявності метастазів та необхідності видалення лімфовузлів операція може розтягнутися до 2-3 годин.
5. Після операції відбувається переведення в палату із суворим постільним режимом. Першого дня для відведення рідини ставлять дренаж, у наступні дні роблять перев'язку. Усього через 2-3 дні пацієнта може бути виписано.

Наслідки операції

1. Проблеми з голосом – від осиплості до втрати
2. Можна зачепити і порушити роботу паращитовидних залоз
3. Синці або кров'яні утворення в області шиї
4. Інфікування

Після операції та виписки

Операцією все не закінчується, потрібно продовжувати контролювати розвиток хвороби та припиняти її.

Через 6 тижнівпісля видалення проводять дослідження Йодом-131 виявлення залишків, а за необхідності і переходять до лікування радіоактивним йодом.

Через 6 місяцівпроводять повторне обстеження з УЗД.

За рішенням лікаря-онколога кожні піврокутреба приходити повторне обстеження.

Контрольні перевіркитакож проводяться через 1 рік та через 3 роки після операції.

Радіоактивний йод

Йод-131 при попаданні в організм осідає в клітинах щитовидної залози. Прийом препарату навіть через стравохід надалі засвоюється щитовидною залозою. Клітини залози при споживанні радіації у цьому йоді повністю зникають (і ракові, і здорові), не пошкоджуючи інших органів.

Застосовують для знищення залишків віддаленої залози після операції. Також ефективне застосування для боротьби з метастазами у лімфовузлах та органах. Метод значно збільшує виживання на 4 стадії.

Йод засвоюється залозою при підвищеній концентрації ТТГ у крові. Для його підвищення перед введенням йоду можна або обмежити прийом препаратів після операції на пару тижнів, або ж ввести препарат Тироген – вводиться протягом 2 діб по 1 раз на день, а потім вже можна вводити радіоактивний йод.

Від отриманої дози можливі ускладнення:

• Шийний набряк.
• Відчуття сухості у ротоглотці.
• Нудота та блювання.
• Збільшення слиновиробних залоз.
• Змінюються відчуття смаку.
• «Сухе око».

Гормональна терапія

Метод, як зрозуміло з назви, полягає у прийомі гормональних препаратів для наступних цілей:

1. Підтримка роботи організму після видалення щитовидної залози.
2. Запобігання подальшому зростанню ракових клітин після хірургії.

Ускладнення після прийому гормонів: аритмія, остеопороз.

Променева терапія

Точкове радіоактивне опроміненняракових пухлин. Зазвичай не застосовується там, де ефективніше застосувати радіоактивний йод. Тому для раку щитовидки використовують лікування тільки при анапластичних формах.

При розростанні ж пухлини за межі органу якраз променева терапія може допомогти у припиненні утворення метастазів та зменшити ризик повторного виникнення раку.

Опромінювання, як правило, проводиться кілька тижнів, 5 разів на тиждень. Перед курсом лікування лікарі ретельно роблять попередні виміри, розрахунки на дозування та площу опромінення. Сам сеанс укладається за кілька хвилин і не завдає хворобливих відчуттів.

Побічні ефекти:

• Опіки сусідніх тканин.
• Відчуття сухості у роті.
• Зміна кольору шкіри.

Виборча терапія

Застосування препаратів, які впливають лише на ракові клітини. З розвитком медицини точність препаратів збільшується, і необхідність проведення повної хіміотерапії часом нанівець.

Медулярний рак

Гормональна терапія та радіоактивний йод при цьому виді раку малоефективні. Важливе застосування препаратів:

• Вандетаніб (Vandetanib) – припинення росту пухлини протягом 6 місяців.
• Кабозантиніб (Cabozantinib) – 7 місяців.

Папілярний та фолікулярний рак

При цих видах раку ефективніше застосовувати інші види лікування, а препарати більше використовують для покращення лікування.

перелік можливих препаратівдля застосування в даний час: Сорафеніб, Сунітініб, Пазопаніб, Вандетаніб.

живлення

Після операції з видалення щитовидки не потрібно дотримуватись якихось спеціальних дієт. Їмо все, що необхідно для підтримки організму у здоровій формі, дотримуючись балансу білків, жирів і вуглеводів, а також вітамінів (можна пити мультивітамінні комплекси). Найкориснішими для запобігання поверненню раку продуктами назвали:

• Овочі: капуста, редис, ріпа
• Боби: горох, квасоля, соя
• Морква, петрушка

А ось від вживання тваринних жирів, сала та маргарину рекомендують тимчасово відмовитися.

Народні методи

Пам'ятайте!Жоден народний метод лікування не замінить повноцінного відвідування лікаря. Перед вживанням тих чи інших порад з Інтернету рекомендуємо проконсультуватися у лікувальному закладі, щоб не спровокувати розвиток пухлини.

Ми ж оголосимо тут те, що вже застосовують люди до і після операції, для посилення лікувального ефекту, а також для згладжування неприємних симптомів.

Очищаємо організм

Метод застосовується для підготовки до операції. Рекомендується вживати більше водита перейти на рослинну їжу. Перед їдою пити столову ложку лляної олії. Очищенню окремо сприятиме застосування клізми на яблучному оцті (ст. ложка оцту на дві склянки звичайної води).

Графік застосування клізми:

• Тиждень 1 – щодня.
• Тиждень 2 – через день.
• Тиждень 3 – через 2 дні.
• Тиждень 4 – один раз на тиждень.

Застосовуємо до операції

Застосовуємо після операції

З найбільш частих порадпісля застосування після операції можна зустріти:

• Горіхова настойка
• Нирки тополі
• Настоянки боліголова та чистотілу

Лікування без операції

Якщо потрібно просто полегшити стан організму, а операція протипоказана, народні лікарі рекомендують вживати настоянку з кореня Аконіта Джунгарського. Так як ця рослина теж містить отрути, уважно поставтеся до дозування і не переборщіть.

Прогноз виживання

Залежить від типу пухлини та стадії початку лікування. Прогноз п'ятирічної виживання хворих представлений у таблиці нижче, просимо звернути увагу, що у таблиці дано прогнози і після операції.

Тип раку	1 ст.	2 ст.	3 ст.	4 ст.
	~100%	~100%	93%	51%
	~100%	~100%	71%	50%
	~100%	98%	81%	28%

При анапластичних формах виживання різко знижується до 7%,

Інвалідність

Лікування такої складної хвороби не може статися миттєво і пацієнт може частково втратити працездатність. Добре, що саме ця хвороба не є найстрашнішою серед ракових, і хвора рано чи пізно в процесі реабілітації повністю відновиться. Але процес відновлення може зайняти різний час- від 3 місяців, а до повного при застосуванні складних методів лікування (опромінення або хіміотерапія) та до 5 років.

Рак щитовидної залози діагностується у жінок та чоловіків віком від 40 років. Зустрічається досить рідко і становить лише 1% від кількості онкологічних захворювань.

Причини походження

До сприятливих факторів, що безпосередньо впливають на виникнення патологічного процесу, фахівці відносять:

Наслідки аварії на ЧАЕС;

Запальні процеси у щитовидній залозі хронічної течії;

Тривале застосування променевої терапії в ділянці шиї та голови;

Професійну діяльність, пов'язану з іонізуючим випромінюванням, важкими металами або виконанням професійних обов'язків у гарячих цехах;

Куріння;

Постійний стрес, що знижує імунну відповідь організму.

Спадкова схильність

Тривалі клінічні дослідження виявили, що в організмі людини є ген, який відповідає за розвиток патології щитовидної залози. Він передається у спадок та ймовірність розвитку онкологічного захворювання зростає в рази в сім'ях, де вже виявлено випадки наявності недоброякісних пухлин щитовидної залози. Спадкові форми раку зустрічаються у 20-30% пацієнтів, що звернулися за допомогою.

Класифікація міжнародної системи TNM

Сучасні спеціалістивикористовують цю класифікацію визначення стадії розвитку патологічного процесу:

T0 - у момент проведення оперативного втручання у залозі відсутні ознаки пухлини;

T1 – діаметр пухлини не перевищує 2 см і вона не проростає в капсулу щитовидної залози;

T2-розміри новоутворення складають більше 2, але менше 4 см і не проростають у капсулу щитовидної залози;

T4 - при діаметрі новоутворення більше 4 см пухлина не проростає в стінку капсули або при розмірах менше 4см відзначаються ділянки проростання в капсулу щитовидної залози;

T4A - незалежно від діаметра фахівці виявляють ділянки проростання уражених тканин у капсулу, підшкірні тканини, гортань, зворотний гортанний нерв, трахею або стравохід;

T4B - пухлина з проростанням загрудинних судин, а також сонної артерії або передхребцевої фасції.

За наявності у регіонарних лімфатичних вузлах метастазів щитовидної залози виділяють:

Nх - неможливо диференціювати наявність у шийних лімфовузлах;

N0 – відсутні при дослідженні регіонарних лімфовузлів;

N1 - виявлено щодо в регіонарних вузлах.

За наявністю віддалених метастазів виділяють:

Mх – неможливо оцінити їх наявність;

M0 - дослідження виявило їх відсутність;

M1 – в результаті обстеження встановлено наявність віддалених метастазів.

Діагностика

Для максимально повної діагностики фахівці використовують високоточне обладнання та сучасні методи дослідження. До них відносяться:

УЗД щитовидної залози, що дозволяє виявити неоднорідну структуру органу та наявність вузликів;

Тонкоголкова або відкрита біопсія. З її допомогою фахівці одержують матеріал для гістологічного дослідження;

лабораторне дослідження крові, що дозволяє оцінити її біохімічний склад;

Аналіз крові, спрямований визначення гормонального фону;

Аналіз крові щодо дослідження на визначення онкомаркерів.

Методи лікування

Після проведеного обстеження фахівець призначає комплексне лікування, спрямоване на коригування гормонального фону, уповільнення росту пухлини або її оперативне усунення Вибір залежить від стадії розвитку хвороби, активності патологічного процесу, наявності метастазів, а також загального стану пацієнта.

До найбільш поширених і ефективних методик входить оперативне видаленняоргану або його частини, а також використання хіміотерапії, променевої терапії та гормональних препаратів для підтримки організму.

Оперативне втручання з використанням Гамма-ножа

Це сучасний спосіб проведення операцій відрізняється мінімальним травмуванням тканин та гарним результатом. Дана методиказаснована на видаленні ураженої частини щитовидної залози без ушкодження здорових тканин, що характеризує цей спосіб оперативного втручання як малоінвазивний та щадний.

Хіміотерапія

В її основу покладено властивість тканин щитовидної залози поглинати йод. Після переродження, клітини недоброякісної пухлини, як і раніше, активно поглинають і накопичують йод. Використання цитотоксичних препаратів дозволяє точково впливати на уражені клітини та не завдає шкоди здоровим тканинам. Індивідуальний підбір дозування дозволяє зменшити негативні наслідкихіміотерапії для організму та отримати максимальний ефектвід проведеного лікування.

Променева терапія

В її основі лежить порушення будови ДНК клітини, що переродилася, що призводить до її знищення. Також фахівці довели, що променева терапія не тільки сприяє зменшенню прояву захворювання та полегшенню стану пацієнта, а й попереджає подальший поділ патологічної тканини.

За результатами обстеження лікар робить вибір або на користь дистанційного опромінення, або надає перевагу радіойодтерапії. Перший метод застосовується за наявності метастазів, а також агресивних форм захворювання. А другий використовується для лікування початкових стадій раку щитовидної залози та у складі комплексної терапії.

Гормонотерапія

Індивідуальний підбір дозування лікарських препаратів дозволяє підтримувати баланс гормонів і забезпечує нормальний спосіб життя для пацієнтів, які страждають на рак щитовидної залози. Основне завдання методу полягає у підтримці оптимального рівня тиреотропного гормону(ТТГ), що дозволяє запобігти розвитку супутніх захворювань, ускладнень після перенесеного лікування та різних відхилень у роботі внутрішніх органів

Радіохірургія

Дозволяє придушити розвиток метастазів, локалізованих у головному та спинному мозкуз використанням сучасних методів лікування, які отримали назву Кібер-ніж. Методика відноситься до категорії малоінвазивних і відрізняється стійким результатом та високою ефективністю.

Реабілітація

Можливість провести реабілітаційний період у сучасній клініці, оснащеній високоточним обладнанням та кваліфікованим персоналом, істотно прискорює процес відновлення організму. Фахівці допоможуть подолати неприємні наслідкилікування, а також виконають підбір лікарських засобів для подальшого прийому. Дієта, помірні фізичні навантаження та процедури зміцнять імунну систему організму, нормалізують гормональний фон, А психолог допоможе впоратися з емоційною стороною проблеми.

Рак щитовидної залози- це злоякісна пухлина, яка розвивається із клітин цього органу. Захворювання вважається відносно рідкісним. На його частку припадає 1% усіх злоякісних пухлин та менше 0,5% смертей. Але після аварії на Чорнобильській АЕС усі більше людейпомічають у себе тривожні ознакихвороби.

Пік захворюваності припадає на 45-60 років, але злоякісна пухлина щитовидної залози може з'явитися у будь-якому віці. У дітей та підлітків теж іноді знаходять цю форму раку. Причому в ранньому віці пухлина поводиться агресивніше, ніж у дорослих людей.

Жертвами раку щитовидної залози у 2-3 рази частіше стають жінки. Але у похилому віці (старше 65) років чоловіки більше ризикують захворіти, ніж їхні ровесниці.

Хвороба частіше виникає в регіонах, які зазнали радіаційного опромінення і там, де у природі недостатня кількість йоду. Ця форма раку найбільше поширена серед представників європеоїдної раси. Жителі країн Азії, Африки та Південної Америки рідше страждають від проблем із щитовидною залозою.

Рак щитовидної залози відноситься до неагресивних пухлин. Це новоутворення може роками не збільшуватись у розмірах і не пускати метастази в інші органи. Але це не привід ігнорувати серйозну хворобу. Сучасні методидіагностики дозволяють виявити рак на ранніх етапах та вчасно розпочати лікування. Такий підхід дозволяє повністю перемогти хворобу та забезпечити людині здорове повноцінне життя.

Причини раку щитовидної залози

Причини, що спричинюють рак щитовидної залози, до кінця не встановлені. Але лікарі називають безліч факторів, які можуть у десятки разів підвищити ризик розвитку хвороби

1. Радіоактивне опромінення.Дослідження, проведені у постраждалих після аварії на ЧАЕС областях, довели, що після вибуху кількість випадків раку щитовидної залози зросла у 15 разів. Також небезпеку зазнають радіоактивні дощі, які випадають після випробувань ядерної зброї.
2. Променева терапія на ділянку голови та шиї.Тривале опромінення рентгенівськими променями може спричинити появу пухлини через десятиліття. Клітини людського тіла стають схильні до мутацій, активного зростання та поділу. Ці процеси забезпечують появу папілярної та фолікулярної форм пухлин.
3. Вік старше 40 років.Хоча злоякісні пухлини можуть з'являтися у дітей, але з віком ризик сильно зростає. У процесі старіння клітин щитовидної залози частіше відбуваються збої в генах.
4. Сімейна схильність. Вчені виявили особливий ген, який передається у спадок і відповідає за розвиток раку щитовидки. Якщо вона присутня у людини, то ймовірність появи пухлини майже 100%. Коли лікарі виявляють такий ген, вони можуть запропонувати профілактичну операцію з видалення щитовидної залози.
5. Професійні шкідливості.Небезпечною вважається робота з іонізуючим опроміненням у медичного персоналу, у робітників у гарячих цехах або діяльність, пов'язана з важкими металами
6. Стресові ситуації . Сильні стреси, після яких людина довго не може прийти до тями і депресії підривають імунітет. Адже саме імунні клітинивідповідають за знищення ракової пухлини.
7. Шкідливі звички.Тютюновий дим містить канцерогенні речовини, а алкоголь послаблює природний захист організму проти нетипових клітин.

Появі раку щитовидної залози можуть сприяти такі хронічні хвороби:

1. Захворювання жіночих статевих органів. Хронічні хворобиматки та яєчників, особливо якщо вони супроводжуються гормональним порушенням.
2. Пухлини молочних залоз. Доброякісні та злоякісні новоутворенняу грудях у жінок (особливо гормонозалежні).
3. Поліпи прямої кишки та рак товстого кишечника.
4. Множинна ендокринна неоплазія.
5. Багатовузловий зоб.
6. Доброякісні пухлини та вузлики щитовидної залози.

Симптоми та ознаки раку щитовидної залози

Щитовидна залоза за будовою нагадує метелика. Вона лежить на передній поверхні шиї під щитовидним хрящем і прикрита шкірою. Завдяки такому розташуванню її добре видно і можна промацати. Це набагато спрощує обстеження.

Давайте розберемося, які симптоми повинні навести на думку, що зі щитовидкою відбуваються якісь зміни і потрібно проконсультуватися з ендокринологом.

Перша ознака – поява на щитовидній залозі невеликого вузлика. Він помітний під шкірою та має вигляд невеликого піднесення з одного боку. На початкових етапах вузлик може бути еластичний та безболісний, його рухливість обмежена. Він не вріс у шкіру, а перекочується під нею. Згодом вузол стає більш щільним і збільшується у розмірах.

Не варто впадати у паніку, якщо ви виявили у себе на шиї таке ущільнення. Вузлики є у багатьох людей і лише 5% з них – це ракові пухлини. Але якщо така шишечка з'явилася у дитини, то про це потрібно терміново повідомити лікаря, оскільки до 20 років ущільнень на щитовидці не повинно бути.

Ще один ранній симптом раку щитовидної залози – збільшення лімфатичного вузла на шиї. Іноді це єдина ознака хвороби.

На пізніх етапах, коли пухлина стає більшою, з'являються й інші симптоми:

• біль у ділянці шиї, який може віддавати у вухо;
• утруднення ковтання;
• відчуття грудки у горлі;
• осиплість голосу;
• кашель, який не пов'язаний із застудою чи алергією;
• задишка та утруднене дихання;
• набухання шийних вен.

Ці симптоми викликані тим, що пухлина досягла великих розмірів і почала стискати навколишні органи: стравохід, трахею. Метастази в голосових зв'язках та зворотному гортанному нерві, що проходить поряд із залозою – причина зміни голосу.

Види раку щитовидної залози

Щитовидна залоза – унікальний орган. Вона виробляє багато гормонів, які регулюють обмінні процеси в організмі людини. Різноманітні клітини, стають основою для різних формраку щитовидки.

Папілярний рак щитовидної залози

Такі ракові пухлини мають на своїй поверхні безліч виступів, що нагадують сосочки. Через це новоутворення стає схожим на лист папороті. Папілярний рак відноситься до високодиференційованих пухлин. Це означає, що його клітини, на перший погляд, схожі на нормальні клітини щитовидної залози.
Папілярний рак Найпоширеніша форма хвороби – 80% всіх випадків. Ця пухлина «наймирніша» і відрізняється повільним зростанням. Вона не схильна пускати метастази і добре піддається лікуванню.

Якщо досліджувати під мікроскопом щитовидну залозу здорових людей, то у 10% можна виявити крихітні папілярні пухлини, які не ростуть і ніяк не проявляють себе. Але в деяких випадках вони досягають досить великих розмірів, тоді потрібне лікування.

Папілярні пухлини у жінок зустрічаються у 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Вони виникають у віці 30-50 років.
99% людей, які пройшли курс терапії, мешкають довше 25 років. Тому вважається, що папілярний рак щитовидної залози має сприятливий прогноз.

Фолікулярний рак щитовидної залози

У цьому випадку пухлина має вигляд круглих бульбашок – фолікулів. Її частка у раку щитовидної залози 10-15%. Вона найчастіше з'являється у людей похилого віку, особливо у жінок.

В одній третині випадків пухлина не проростає в кровоносні судини та навколишні тканини, не дає метастази, тому її називають малоінвазивною. Але решта 70% фолікулярних пухлин більш агресивні. Рак поширюється у судини і лімфатичні вузли, а й у віддалені органи: кістки і легкі. але такі метастази добре піддаються лікуванню радіоактивним йодом.

Прогноз перебігу хвороби сприятливий, особливо у пацієнтів віком до 50 років. У людей похилого віку хвороба може ускладнюватися численними метастазами.

Медулярний рак щитовидної залози

Це досить рідкісна форма ракової пухлини. Вона виникає у 5-8% випадків із парафілікулярних клітин, які виробляють гормон кальцитонін. Він регулює рівень фосфору та кальцію, а також зростання кісток.

Медулярна пухлина небезпечніша, ніж попередні форми. Вона може проростати через капсулу в трахею та м'язи. Хвороба супроводжується «припливами», почуттям жару, почервонінням обличчя та проносом.

Медулярний рак виявляють у людей старше 40-50 років. Від нього однаково страждають чоловіки та жінки. Схильність до таких пухлин передається у спадок. Але медулярний рак може з'явитися і в людини, чиї предки ніколи не страждали від такої хвороби. Це називається спорадична форма.

Медулярний рак щитовидної залози часто супроводжується іншими порушеннями залоз внутрішньої секреції- множинна ендокринна неоплазія. Клітини цієї пухлини не засвоюють йод на відміну інших форм раку. Тому терапія радіоактивним йодом у разі не допомагає.

Допомогти позбутися медулярного раку може лише операція. Потрібно повністю видалити щитовидну залозу та шийні лімфовузли. У пацієнтів віком від 50 років прогноз несприятливий.

Анапластичний рак щитовидної залози

Це рідкісна форма хвороби, коли у залозі розвиваються нетипові нею клітини. Вони втратили всі свої функції і можуть активно ділитися. Частка апластичних пухлин становить менше 3%.

Пухлина з'являється у людей старше 65 років, причому у жінок частіше, ніж у чоловіків. Хвороба відрізняється швидким зростанням та поширенням метастазів. Погано піддається лікуванню. Має найнесприятливіший прогноз із усіх форм раку щитовидної залози.

Діагностика раку щитовидної залози

Для дослідження стану щитовидної залози використовують апарати УЗД. Ця недорога і безболісна процедурадозволяє визначити чи збільшена заліза, чи є в ній вузлики та пухлини, дізнатися про їх розмір і точне розташування. Але, на жаль, по УЗД не можна встановити, чи є вузлик раковою пухлиною. Найбільші побоювання у лікарів викликають вузли, які погано відбивають УЗ-хвилю, мають нечіткі та нерівні краї, неоднорідну структуру і в яких добре розвинений кровообіг.

Встановити з яких клітин складається пухлина, допомагає тонкоголкова аспіраційна біопсія пункції (ТАПБ). Під контролем УЗД у пухлину вводиться тонка голка. З її допомогою лікар бере зразок клітин на дослідження. Це дуже точний та малотравматичний метод.

Якщо результат тонкоголкової біопсії виявився сумнівним, то роблять відкриту біопсію підозрілого вузла. Це невелика операція, під час якої лікар січе невелику ділянку пухлини та робить його експрес-дослідження.

Дослідження крові

Людині необхідно здати кров із вени. У лабораторії за допомогою імуноферментного аналізувизначають, чи є у ній онкомаркери. Це особливі хімічні речовини з урахуванням білків. Їхній підвищений рівень може вказувати на певну форму раку щитовидної залози.

• Кальцітонін . Підвищений рівень говорить про те, що людина має медулярний рак щитовидної залози. У людей, які пройшли курс лікування, високі концентрації вказують на віддалені метастази. Але необхідно пам'ятати, що кількість гормону підвищується при вагітності, прийом гормональних протизаплідних засобів, препаратів кальцію і при хворобах підшлункової залози. Нормою вважаються такі показники: жінки – 0,07-12,97 пг/мл, чоловіки – 0,68-30,26 пг/мл.
• Тиреоглобулін. Це білок, який виділяють клітини щитовидної залози. Норма його вмісту у крові 1,4-74,0 нг/мл. Підвищення рівня може говорити про папілярний та фолікулярний рак щитовидної залози та про наявність метастазів.
• Ген BRAF. Його рівень дозволяє визначити прогноз перебігу хвороби при папілярному раку щитовидної залози. У нормі його не повинно бути.
• EGFR. Цей аналіз визначає епідермальний фактор зростання. Його роблять після видалення пухлини. Підвищена кількістьйого в крові каже, що є більша ймовірність того, що пухлина з'явиться повторно.
• Антищитовидні антитіла у сироватці крові. Висока кількість цих білків говорить про те, що людина має аутоімунне захворювання щитовидної залози (імунітет помилково атакує орган). Таке часто трапляється при папілярному раку щитовидної залози.
• Мутації протоонкогенуRET . Виявлення змін у генах підтверджує медулярний рак. Таке дослідження проводять не лише хворій людині, а й членам її сім'ї.

У кожному конкретному випадку лікар може призначити кілька аналізів, щоб підтвердити підозру пухлини. Але слід пам'ятати, що онкомаркери не дають цілком достовірну інформацію про хворобу. Завжди існує відсоток людей, які мають підвищений рівень цих речовин, а пухлини немає. Є й такі пацієнти, у яких виявлена ​​пухлина, а онкомаркери в нормі. Тому найточніший результат може дати лише біопсія.

Для того щоб дізнатися, наскільки порушена функція щитовидної залози, проводять визначення рівня гормонів:

• Тиреотропний гормон (ТТГ).Це гормон, що виділяється гіпофізом, який стимулює розвиток клітин щитовидної залози. Його рівень важливо вимірювати після лікування раку. Концентрація має перевищувати 0,1 мМЕ/л, інакше хвороба повернеться.
• Тироксин (Т4). Рівень цього гормону показує, як активно працює щитовидна залоза.
• Трийодтиронін (Т3).Біологічно активний гормон. Його концентрація свідчить, як працює заліза.
• Паратиреоїдний гормон (ПТГ). Речовина, що виробляється навколощитовидними залозами. Його висока концентраціявказує на метастази при медулярному раку.

Стадії раку

У будь-якому онкологічному захворюванні виділяють 4 стадії розвитку пухлини. Коли лікар визначає стадію раку, він враховує: розмір новоутворення, його поширеність, наявність метастазів у ближніх та віддалених органах.

Метастаз - це вторинна пухлина, нове вогнище зростання. Він утворюється після того, як ракові клітини зі струмом крові або лімфи заносяться до інших органів.

І стадія.Пухлина розміром до 2 см розташовується в одній частці (половині) щитовидки. Вона не деформує капсулу залози та не утворює метастазів.
ІІ стадія.Поодинока велика пухлина, яка деформує залозу. До цієї стадії відносять безліч дрібних пухлин. Пухлини не проростають у капсулу. На тій стороні шиї, де розташований рак, можуть бути метастази.
ІІІ стадія.Пухлина проростає у капсулу щитовидної залози. Вона стискає трахею і навколишні тканини, спаюється з ними. З'являються метастази в лімфатичні шийні вузли по обидва боки від залози.
IV стадія.Пухлина глибоко проростає в навколишні тканини, щитовидна залоза стає нерухомою та сильно збільшується у розмірах. Виявляються метастази у ближніх та віддалених органах.

Як дізнатися, що виникли метастази?

Метастази при раку щитовидної залози з'являються найчастіше в лімфатичних вузлахшиї. При цьому лімфовузли збільшуються та запалюються. Вони стають щільними, менш рухливими і зростаються зі шкірою. Таке ускладнення не погіршує прогнозу хвороби. При папілярному та фолікулярному раку метастази добре лікуються радіоактивним йодом.

Метастази в головний мозокпроявляються головними болями, які знімаються анальгіном. Можливі порушення координації та погіршення зору, напади схожі на епілептичні.

Метастази в кісткахвикликають болі та переломи. Найчастіше уражаються ребра, кістки черепа, таза та хребта, рідше кінцівок. На рентген метастази мають вигляд порожнеч або темних наростів.

Метастази в печінкуможуть стати причиною появи жовтяниці, тяжкості у правому підребер'ї та порушення травлення. Людина не переносить жирну їжу, м'ясо. У важких випадкахможуть виникнути внутрішні кровотечі у вигляді кривавого випорожнення та блювання «кавової гущавини».

Метастази у легенівикликають сухий кашель, утруднене дихання, кров у харкотинні. З'являється відчуття здавленості та болю у грудях, сильна втома.

Метастази у надниркові залозипрактично нічим себе не виявляють. При сильному ураженні цих залоз знижується рівень статевих гормонів. Може виникнути гостра недостатність надниркових залоз. Вона викликає різке падіння тиску та порушення зсідання крові.

Для визначення стадії раку щитовидної залози та виявлення метастазів використовують УЗД, рентгенографію та магнітно-резонансну томографію, позитронно-емісійну томографію.

Операція при раку щитовидної залози

Показанням до проведення операції є підозра на рак. Якщо біопсія підтвердила, що у вузлі щитовидної залози є ракові клітини, його однозначно потрібно видаляти.

Якщо пухлина дуже маленька, то лікар запропонує видалити половину щитовидної залози з перешийком. Ця операція називається гемітиреоїдектомія. Частка, що залишилася, бере на себе вироблення гормонів.

Але більшість лікарів вважає, що найкращим варіантомбуде повне видалення щитовидної залози – тиреоїдектомія. Тільки в цьому випадку можна бути впевненим, що не пропущено жодної, навіть найменшої, пухлини і раку не виникне повторно. Адже друга операція на щитовидній залозі може спричинити ускладнення, наприклад, парез голосових зв'язок.

У тому випадку, якщо пухлина проросла в навколишню тканину та лімфатичні вузли, їх теж видаляють. Така операція називається тиреоїдектомія та лімфодисекція. Хірург січе саму залозу, уражені лімфовузли та жирову клітковинуу цій галузі шиї.

Етапи операції

1. Підготовка пацієнта. Операція призначається на кілька. До цього моменту людина не повинна мати гострих інфекційних хвороб або хронічних загострень. Перед операцією проводять УЗД щитовидної залози. Також потрібно здати аналізи: клінічний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, групу крові, зробити «коагулограму».
2. Консультації з терапевтом, хірургом та анестезіологом. Лікарі визначать обсяг операції і дадуть відповідь на всі питання, що цікавлять.
3. Пацієнту запроваджують загальний наркоз. Він знаходиться у медикаментозному сні та не відчуває болю. Операції на щитовидній залозі не проводять під місцевим наркозом.
4. Проведення операції. Процедура триває близько години, а якщо потрібно видалити лімфатичні вузли, то 2-3 години. Хірург видаляє залозу, відновлює кровообіг до здорових органів та накладає шви.
5. Післяопераційний період. Пацієнта переводять до палати. Перший день вставати з ліжка не дозволяють – потрібен суворий постільний режим. На добу встановлюють дренаж для відведення рідини з місця операції. Це тонка силіконова трубочка, якою сукровиця виходить назовні. Наступного дня її прибирають та роблять перев'язку. Людину виписують із відділення на 2-3 день після операції.

Дуже важливо, щоб операцію проводив хірург-ендокринолог, який спеціалізується на лікуванні залоз. У цьому випадку можна бути впевненим у успішному результаті операції та відсутності повторних пухлин та ускладнень.

Після операції пацієнтам призначають радіонуклідну терапію йодом-131, щоб гарантовано знищити усі злоякісні клітини. Променева терапія рентгенівськими променями у разі слабко допомагає.

Після операції на щитовидній залозі

Багатьох цікавить, як змінюється життя після видалення раку щитовидки та чи настає інвалідність. Багато досліджень довели, що майже всі пацієнти добре переносять операцію, продовжують вести нормальне життя і працювати. Жінки після лікування можуть завагітніти та народити здорову дитину.

Перші тижні після операції людина може відчувати біль у шиї, виникає набряк. Ці явища бувають у всіх і проходять самостійно через 1-2 місяці. Достатньо правильно обробляти шви. Перші 3-4 дні, поки пацієнт лежить у лікарні, йому робить перев'язки медсестра у перев'язувальний кабінет. Перед випискою лікар докладно розповідає, як обробляти рану самостійно, які ліки приймати та коли прийти для продовження лікування.

Після видалення пухлини призначають:

• Введення радіоактивного йоду для знищення можливих метастазів. Лікування розпочинають через 4-5 тижнів після операції.
• Тиреоїдні гормони, які в нормі виробляються у щитовидній залозі. Можливо, їх доведеться брати все життя.
• L-Тироксин (Левотироксин) для зменшення вироблення тиреотропного гормону гіпофіза. Цей гормон стимулює клітини щитовидної залози, які могли залишитися після операції, а отже – збільшує ризик повторного зростання пухлини. Дозу цього препарату лікар призначає індивідуально, з рівня титеотропного гормону.
• Мінеральні добавкиз вітаміном D та кальцієм. Вони необхідні для швидкого відновлення та правильної роботи органів.

Медичне спостереження після операції на щитовидній залозі

Спілкування з лікарями не закінчується після того, як зробили операцію видалення пухлини. Люди перебувають на обліку в онкологічному диспансері.

Через 3 тижняпісля операції лікар оцінює її результати та призначає левотироксин (супресивна ТТГ-терапія).
Через 6 тижнівпроводять сканування всього тіла із йодом-131. Це необхідно, щоб виявити залишкові клітини щитовидної залози у шиї чи інших органах. Якщо виявляються такі метастази, то призначають радіоактивний йод, який швидко знищує ракові клітини, що залишилися.

Через 6 місяцівпісля операції необхідно прийти до поліклініки для повторного обстеження. Лікар обмацує шию і робить УЗД.

Кожні 6 місяцівнеобхідно відвідувати лікаря для планового обстеження. Лікар може встановити й інший графік, залежно від рівня гормонів та онкомаркерів.

Через 1 рік та через 3 рокипісля операції всім хворим проводять сканування тіла.
Регулярно контролюють рівень гормону тиреоглобуліну та антитіл до тиреоглобуліну. Він підвищується, якщо у організмі з'явилися метастази. У цьому випадку лікар призначає додаткове обстеження та лікування.

Післяопераційні ускладнення

Існує невеликий відсоток післяопераційних ускладнень. Якщо операція проводилася у спеціалізованому ендокринологічному відділенні, то ймовірність становить 1-2%, а якщо загалом, вона збільшується до 5-10%.
Неспецифічні ускладненняякі можуть виникнути після будь-якої операції. Це кровотеча, сильний набрякабо нагноєння рани. Лікарі легко з ними справляються за допомогою антибіотиків. До того ж ймовірність їх появи менша за 1%. Виникають ці ускладнення першу добу після операції. Тому якщо цього не сталося у лікарні, отже, небезпека минула.

Специфічні ускладненнявиникають лише після операції на щитовидній залозі. Це пошкодження нервів, які відповідають за роботу голосових зв'язок та порушення роботи паращитовидних залоз.

Гортанні поворотні нерви проходять дуже близько до щитовидної залози. Для того, щоб їх не пошкодити, лікарі користуються високоточним електричним інструментом. Але в деяких випадках травми уникнути не вдається. Виникає осиплість або втрата голосу, покашлювання. Часто це явище є тимчасовим, але іноді наслідки можуть залишитися на все життя.

При порушеннях у роботі паращитовидних залоз виникає гіпопаратиреоз. Цей стан пов'язаний із нестачею кальцію в організмі. Воно проявляється у м'язових боляхі судомах м'язів кінцівок та обличчя, печіння та поколювання в губах та кінчиках пальців. Щоб виправити ситуацію, потрібно приймати препарати кальцію.

Живлення після операції на щитовидній залозі

Після операції з видалення пухлини щитовидної залози не потрібно дотримуватися суворої дієти. Меню має бути різноманітним та задовольняти всі потреби організму. Пам'ятайте, є багато продуктів, які стримують зростання пухлинних клітин. Вчені назвали найкориснішу їжу для профілактики пухлин. Це овочі: різні сорти капусти, ріпа, редиска, редька. Бобові: соя, горох, квасоля, сочевиця. І рослини сімейства парасолькових: морква, петрушка, селера, пастернак.

Якщо включити у свій раціон ці та інші «правильні» продукти, можна не допустити рецидиву (повторення) хвороби.

Білки - будівельний матеріалдля клітин організму та основа імунітету. Найкраще отримувати протеїни з риби та морепродуктів, сиру, яєць, бобових та сої, гречаної крупи та вівсянки. Кілька разів на тиждень можна вживати нежирні сортим'яса.

Вуглеводи- Це джерело енергії. Після операції краще обмежити кількість цукру та кондитерських виробів. Отримувати вуглеводи краще із меду, фруктів, свіжих соків, зефіру, мармеладу, джему. Складні вуглеводи- пектини та клітковина містяться в овочах, зерновому хлібі, крупах.

Жири- необхідний компонент для гормонів та клітинних мембран. Джерелом потрібних ненасичених жирних кислотможуть стати рослинні олії: оливкова та рапсова. Від сала, маргарину та інших тваринних жирів краще відмовитися.

У раціоні має бути багато різноманітних вітамінів. Більшість із них є антиоксидантами та допомагають боротися з пухлинами. Краще отримувати вітаміни зі свіжих фруктів та зелені. Але якщо немає такої можливості, необхідно приймати вітамінно-мінеральний комплекс.

Народні методи лікування раку щитовидної залози

Народні методи лікування раку щитовидної залози застосовують у двох випадках.

1. Настоянки та відвари п'ють до та після операції, як доповнення до лікування, призначеного лікарем-онкологом. У період хірургічного лікування та хіміотерапії не можна приймати концентровані настої, в яких є рослинні отрути.
2. У тому випадку, якщо офіційна медицина не може допомогти людині. Наприклад, не можна провести операцію. Пацієнт може не перенести її через похилого віку, хвороб серцево-судинної або дихальної систем або тому, що пухлина проросла в життєво важливі органи. Тоді народні методи допомагають покращити стан та зменшити пухлину.

Лікування травами щадніше, ніж лікарськими препаратами, але займає більше часу. Тому пити фітопрепарати потрібно від 6 місяців до 5 років. Щопівроку роблять перерву на 2 тижні. Не можна зупиняти лікування, якщо ви помітили покращення. Тільки повний курс забезпечить здоров'я та не дасть хвороби повернутися.

Лікування народними методами до операції

Чищення організму
Щоб підготувати організм до операції, необхідно зробити чистку. Для цього добре підійдуть клізми з яблучним оцтом: столова ложка оцту на 2 склянки води. Перший тиждень клізми роблять щодня, другий тиждень – через день, третій – через 2 дні, четвертий – 1 раз на тиждень. У цей період необхідно пити більше води та їсти рослинну їжу. 3 рази на день перед їжею випивати по одній столовій ложці лляної олії.

Трикомпонентний рецепт
Помити та обсушити лимони 1,8 кг, видалити кісточки та перемелоти разом із шкіркою на м'ясорубці. Приготувати склянку алое соку. Рослина не поливати тиждень, потім зірвати помити та обсушити листя. Подрібнити та віджати сік через марлю. Змішати з лимонами і додати|добавляти| півсклянки меду. Компоненти ретельно перемішати. Засіб зберігати у холодильнику, приймати по 1 ч.л. 3 десь у день перед їжею. Курс лікування – 1 місяць.

Народна медицина традиційно використовує для лікування раку щитовидної залози рослини, які містять багато йоду та інших корисних речовин: дурнишник звичайний, зірочок середній мокрець, підмаренник чіпкий, ряска мала. Їх застосовують у вигляді відварів, приготованих на водяній бані.

Лікування народними методами після операції

Горіхова настойка
На початку липня зібрати 30 волоських горіхів. Їх потрібно подрібнити разом із зеленою шкіркою. Залити 0,5 літра горілки та додати склянку меду. Засіб перемішати у скляному посуді та поставити в темне місце. Наполягати 15-20 днів при кімнатній температурі. Пити настоянку з ранку на голодний шлунок по 1 столовій ложці. За один курс лікування необхідно випити весь засіб.

Нирки тополі чорної
Цей засіб допомагає знизити вироблення тиреотропного гормону. 2 ст. нирок залити склянкою окропу, укутати і наполягати 2 години. Настій процідити. Приймати по 1 ст. 3-4 десь у день до їжі.

Рослинні отрути
У болиголові та чистотелі містяться отруйні речовини. Ці речовини знищують злоякісні клітини, які могли залишитися в організмі після операції. Не забувайте, що ці настоянки не можна приймати під час променевої терапії чи лікування радіоактивним йодом.

Настоянка болиголова можна зробити самому або купити готову в аптеці. Схема прийому настойки: перший день пити 3 краплі 3 десь у день, другого дня по 6 крапель 3 десь у день, але в третій день по 9 крапель 3 десь у день. Поступово доводять дозу до 75 крапель на день. Таке лікування триває 3 місяці. Потім дозу поступово зменшують до 3 крапель на день.

Настоянку чистотілудоведеться готувати самостійно. Для цього коріння рослини збирають під час цвітіння у травні. Коріння викопують, миють і просушують на рушнику. Подрібнюють у м'ясорубці та віджимають сік через марлю. Отриману рідину наполовину розводять горілкою. Засіб потрібно наполягати 2 тижні у темному місці. Приймають по 1 чайній ложці 3 десь у день.

Лікування раку щитовидної залози без операції

У тому випадку, якщо операція протипоказана та проводиться лише підтримуюче лікування, можна допомогти людині впоратися з раком та покращити загальний стан.

Корінь аконіту джунгарського

Настоянку цієї рослини можна купити чи приготувати самому. Для цього 20 г кореня заливають 200 мл якісної горілки. Настоюють у скляному посуді у темному місці.

Приймають ліки за схемою. Перший день по 1 краплі 3 десь у день перед їжею. Другий день по дві краплі, третій по три. Так, до десятого дня разова доза збільшується до 10 крапель або 30 крапель протягом доби. З 11 дня дозу зменшують на 1 краплю. Таким чином, курс займає 20 днів. Після цього роблять перерву 2 тижні та повторюють лікування. Потрібно пройти 3 курси поспіль.

Пам'ятайте, що рослина містить отрути та сильні біоактивні речовини. Чи не перевищувати дозу! Для того щоб очистити організм від токсинів під час лікування, радять пити онкологічний трав'яний збір, який можна купити в аптеках.

Від чого залежить прогноз при раку щитовидної залози?

Прогноз при раку щитовидної залози набагато оптимістичніший, ніж при інших злоякісних пухлинах. Наприклад, у молодших 45 років при розмірі пухлини до 3 см є повна гарантія одужання. У літніх пацієнтів із запущеними формами раку прогноз не такий сприятливий.

Але багато залежить від форми ракової пухлини та стадії раку.

• У людей з папілярним ракомп'ятирічна виживання становить 95-100%. Це означає, що після лікування всі пацієнти залишилися живими протягом щонайменше 5 років.
• У людей з фолікулярним раком IV стадії п'ятирічна виживання 55%. Але у менш запущених випадках цей показник також сягає 100%.
• У людей з медулярним раком IV стадії п'ятирічна виживаність нижче - 30%, але при І та ІІ стадіях лікарі гарантують одужання 98% хворих.
• При апластичному раку, прогноз гірший. Більшість пацієнтів живуть 6-12 місяців після встановлення діагнозу.

Це пов'язано зі швидким зростанням такої пухлини та утворенням метастазів. До того ж, такі ракові клітини не чутливі до лікування йодом-131.

Але який діагноз не поставили лікарі, пам'ятайте, що людські можливості безмежні. Якщо ви поєднаєте своє бажання жити, сили природи та допомогу лікаря, то ви впораєтеся навіть із найважчою хворобою.