Кожна жінка повинна чітко знати, які етапи повного профілактичного огляду мають бути дотримані на консультації лікаря-гінеколога. Здавалося б, навіщо пацієнтові турбуватися про дотримання фахівцем усіх нюансів його роботи? Однак сувора дійсність підтверджує той факт, що при огляді у районній консультації не завжди здійснюється у повному обсязі через велику кількість пацієнтів та економію часу. Ми в жодному разі не хочемо применшити професіоналізм будь-яких медиків, проте часто жінки витрачають велику кількість часу перед комп'ютером, турбуючись лише одним питанням: де знайти хорошого гінеколога? Як не сумно це усвідомлювати, у свідомості багатьох якісні послуги асоціюються із платною консультацією гінеколога. Отже, хороший лікар-гінеколог проведе огляд наступного алгоритму.
1. Розмова із лікарем-гінекологом
Якщо вас нічого не турбує, на консультацію до гінеколога можна прийти на простий профілактичний гінекологічний огляд. До речі, робити це потрібно 2 рази на рік, щоб лікар міг виключити у вас безсимптомний перебіг різних захворювань. Якщо у вас є якісь скарги, то це серйозна нагода звернутися за допомогою та консультацією до лікаря-гінеколога. Спочатку (якщо, звичайно, це не екстрений випадок) лікар-гінеколог ставить вам низку питань, щоб заповнити медичну карту. Стандартний набір питань включаючи себе зазвичай з'ясування ваших індивідуальних особливостей організму, з'ясуванням скарг і проблем, наявності захворювань (у тому числі і хронічних або спадкових), іноді питання можуть бути пов'язані із сексуальним життям. На всі ці питання вам необхідно відповідати докладно, не соромитися, оскільки йдеться про ваше здоров'я. Якщо необхідно, не бійтеся ставити запитання лікарю (краще заздалегідь скласти письмовий список усіх питань, що вас цікавлять).
2. Зовнішній гінекологічний огляд:
- вимірювання тиску,
- визначення ваги,
- обстеження грудних залоз,
- зовнішній гінекологічний огляд жіночих статевих органів на спеціальному гінекологічному кріслі щодо наявності запальних елементів або новоутворень тощо.
3. Внутрішній гінекологічний огляд
Для огляду шийки матки застосовуються різні методики. Найчастіше проводиться класичний огляд піхви за допомогою одноразових дзеркал. Гінеколог досліджує орган на наявність виділень та інших патологічних процесів. Далі проводиться мануальне (ручне) піхвове дослідження через передню черевну стінку. Таким чином лікар відзначає форму, розміри, положення, рухливість, болючість матки та придатків. Наявність хворобливих відчуттів - це сигнал для лікаря, оскільки це може бути ознакою гінекологічного захворювання.
Найбільш сучасним та інформативним способом дослідження шийки матки та піхви є відеокольпоскопія. Кольпоскоп – це оптичний прилад 30-кратного збільшення, що дозволяє лікарю детально вивчати стан піхви та шийки матки пацієнтки. Відеокамера дозволяє виводити зображення у цифровому форматі на екран монітора. Дані можуть зберігатися в пам'яті, тому можна не тільки якісно досліджувати пацієнтку, а й проводити консиліуми з кількома лікарями або, наприклад, робити порівняльний аналіз динаміки після певної терапії.
Розширена відеокольпоскопія – огляд шийки матки для виключення підозр на рак шийки матки. Шийку обробляють 3% розчином оцтової кислоти і фіксують за допомогою відеокольпоскопа стан епітелію, приблизно через 4 хвилини проводиться проба Шиллера (змазування 3% розчином Люголя). У клітинах здорового незміненого плоского епітелію шийки йод забарвлює глікоген темно-коричневий колір. Якщо є атрофічні вікові зміни, а також дисплазія епітелія шийки (передраковий стан), то клітини забарвлюються погано. Таким нескладним і абсолютно безпечним способом лікар-гінеколог виявляє зони патологічно зміненого епітелію. Біопсія шийки матки призначається лише за необхідності.
4. Взяття мазка на флору (внутрішній гінекологічний огляд)
Дослідження мазка гінекологічних виділень – це бактеріологічне дослідження. При лабораторному аланіз підраховується кількість лейкоцитів (більше 10 у полі зору може говорити про наявність інфекції). За результатами бактеріологічного дослідження можна виявити:
- збудників інфекції,
- гриби (кандидоз),
- «ключові клітини» (бактеріальний вагіноз),
- зміна нормальної флори у виділеннях.
5. Взяття мазка на цитологію (внутрішній гінекологічний огляд)
Цитологічне дослідження (цитологія) – обов'язковий етап ранньої діагностики онкологічної патології шийки матки. Щорічний зіскрібок шийки матки при профілактичному обстеженні - гарантія ранньої діагностики раку у разі його безсимптомного перебігу.
6. Ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД у гінекології)
УЗД може бути кульмінацією огляду гінеколога, оскільки після цього первинне обстеження можна вважати комплексним і максимально повним. Ця безпечна методика дозволяє лікареві-гінекологу отримати вичерпну інформацію про всі органи малого тазу, у тому числі матки та яєчників, дає можливість визначити причини маткової кровотечі, порушень менструального циклу, болі в животі, патологічних виділень, не видимих при звичайному гінекологічному огляді. Платне ведення вагітності також передбачає регулярні ультразвукові дослідження. У випадку, якщо у лікаря з'являться якісь причини для обстеження, він може запропонувати зробити узд. Гінекологія та ультразвукові методи дослідження тісно пов'язані.
На повторному прийомі лікар-гінеколог повідомляє жінці про результати аналізів, які були взяті під час першого гінекологічного огляду. Подальший розвиток подій розвивається за індивідуальним алгоритмом. Повна програма лікування (у разі виявлення будь-якого гінекологічного захворювання) розписується лікарем-гінекологом після встановлення діагнозу.
Ще один варіант шаблону (бланка) огляду терапевтом:Огляд терапевта
Дата огляду: ______________________
П.І.Б. пацієнта:_______________________________________________________________
дата народження:____________________________
Скаргина біль за грудиною, в ділянці серця, задишку, прискорене серцебиття, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок, обличчя, головний біль, запаморочення, шум у голові, у вухах___________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Анамнез захворювання:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Відомості про захворювання, травми, операції (ВІЛ, гепатит, сифіліс, туберкульоз, епілепсія, діабет та ін.): __________________________________________________________________
Алергологічний анамнез:не обтяжений, обтяжений________________________________
_______________________________________________________________________________Загальний стан задовільний, відносно задовільний, середнього ступеня важкості, тяжкий. Положення тіла активне, пасивне, вимушене
Статура: астенічну, нормостенічну, гіперстенічну_____________________
Зростання__________див., вага__________кг., ІМТ____________(вага, кг/ріст, м²)
Температура тіла: ________°СШкірні покриви: забарвлення бліде, блідо-рожеве, мармурове, жовтушкове, почервоніння,
гіперемія, ціаноз, акроціаноз, бронзова, землиста, пігментація
_______________________________________________________________________________
Шкіра волога, суха______________________________________________________________
Висипання, рубці, стрії, расчесы, садна, судинні зірочки, геморагії, набряклість _______________________________________________________________________________Слизова оболонка ротової порожнини: рожева, гіперемія____________________________________
Кон'юнктива: блідо-рожева, гіперемована, жовтянична, біло-порцелянова, набрякла,
поверхня гладка, розпушена___________________________________________________Підшкірно-жирова клітковинавиражена надмірно, мізерно, помірно.
Підшкірні лімфатичні вузли: не пальпуються, не збільшені, збільшені __________
_______________________________________________________________________________Серцево-судинна система. Тони ясні, гучні, приглушені, глухі, ритмічні, аритмічні, екстрасистолія. Шуми: ні, систолічний (функціональний, органічний), локалізується на верхівці, у т. Боткіна, над грудиною, праворуч від грудини ________________
_______________________________________________________________________________
Артеріальний тиск ________ та ________ мм.рт.ст. ЧСС ________ за 1 хвилину.Дихальна система. Задишка відсутня, інспіраторна, експіраторна, виникає при _________________________________________________________. Частота дихальних рухів: ________ за 1 хвилину. Перкуторний звук ясний легеневий, притуплений, укорочений, тимпанічний, коробковий, металевий ___________________________
____________________________. Межі легень: одностороннє, двостороннє опущення, зміщення вгору нижніх меж ______________________________ У легень при аускультації дихання везикулярне, жорстке, ослаблене зліва, праворуч, у верхніх, нижніх відділах, по передній, задній, бічній поверхні ____________________________. Хрипи відсутні;
_________________________________. Мокрота_____________________________________.Травна система. Запах із рота ____________________________________. Мова волога, суха, чиста, обкладена нальотом __________________________________________
Живіт ____ збільшений за рахунок п/жирової клітковини, набряків, грижових випинань ___________________________________________________________, при пальпації м'який, безболісний, болючий_____________________________________________________
Симптом роздратування очеревини є, ні____________________________________________
Печінка по краю реберної дуги, збільшена ____________________________________________,
____болісна, щільна, м'яка, поверхня гладка, горбиста _____________________
_______________________________________________________________________________
Селезінка ____збільшена______________________________________, ____болісна. Перистальтика ____порушена _________________________________________________.
Дефекація ______ разів на добу/тиждень, безболісна, хвороблива, кал оформлений, рідкий, коричневого кольору, без домішки слизу та крові ____________________________
____________________________________________________________________________Сечовидільна система. Симптом биття попереку: негативний, позитивний зліва, праворуч, з обох боків. Сечовипускання 4-6 разів на добу, безболісне, хворобливе, прискорене, рідкісне, ніктурія, олігурія, анурія, сеча світло-солом'яного кольору_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Діагноз:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Діагноз встановлений на підставі відомостей, отриманих під час розпитування пацієнта, даних анамнезу життя та захворювання, результатів фізикального обстеження, результатів інструментальних та лабораторних досліджень.
План обстеження(консультації фахівців, ЕКГ, УЗД, ФГ, ОАМ, ОАК, глюкоза крові, біохімічний аналіз крові): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________План лікування:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Підпис_______________________П.І.Б.
Повний варіант документа див. у додатку до повідомлення
А – перед оглядом дихальних шляхів у пацієнтів із травмою необхідно:
1. іммобілізувати шийний відділ хребта за допомогою цервікальної шини (коміра), оскільки до тих пір, поки не доведено зворотне, вважають, що у пацієнта з великими травмами може бути пошкоджений шийний відділ хребта;
2. перевірити, чи може хворий говорити. Якщо так, значить дихальні шляхи прохідні;
3. виявити закупорку (обструкцію) дихальних шляхів, викликану язиком (найчастіша обструкція), кров'ю, зубами, що випали або блювотними масами;
4. Провести очищення дихальних шляхів, чинячи тиск на щелепу або піднявши підборіддя для утримання іммобілізації шийного відділу.
Якщо закупорка викликана кров'ю або блювотними масами, очищення необхідно проводити за допомогою електровідсмоктування. При необхідності слід вставити носоглотковий або ротоглотковий повітропровід. Пам'ятайте, що ротоглотковий повітропровід можна використовувати лише у пацієнтів непритомним. Ротоглоточний повітропровід викликає блювотний рефлекс у пацієнтів у свідомості та напівнесвідомому стані. Якщо носоглотковий або ротоглотковий повітропровід не забезпечують достатню подачу повітря, пацієнту може знадобитися інтубація.
В – при мимовільному диханні необхідно перевірити його частоту,глибину, рівномірність. Насичення крові киснем можна перевірити за допомогою оксиметрії. Під час обстеження необхідно звернути увагу на такі моменти:
1. Чи використовує пацієнт додаткові м'язи під час дихання?
2. чи чути дихальні шляхи билатерально?
3. чи помітні девіація трахеї чи набухання шийних вен?
4. чи є у пацієнта відкрите поранення грудної клітки?
Всі пацієнти з великими травмами потребують гіпероксигенації.
Якщо пацієнт не має мимовільного вільного дихання або його дихання неефективне, до інтубації використовують маску для штучного дихання.
C – в оцінці стану кровообігу необхідно:
1. перевірити наявність периферичної пульсації;
2. визначити кров'яний тиск пацієнта;
3. звернути увагу на колір шкіри пацієнта – шкірні покриви бліді, гіперемовані чи відбулися зміни?
4. шкіра на дотик тепла, прохолодна чи волога?
5. чи спітнів пацієнт?
6. чи є явна кровотеча?
Якщо у пацієнта виражена зовнішня кровотеча, накладіть джгут вище за місце кровотечі.
Всі пацієнти з великими травмами потребують принаймні двох крапельниць, тому їм може знадобитися велика кількість розчинів та крові. При нагоді слід використовувати нагрівач для розчинів.
Якщо пацієнт не має пульсу, негайно проведіть серцево-легеневу реанімацію.
D – при неврологічному обстеженні необхідновикористовувати шкалу коматозних станів Глазго (W.С. Glasgow, 1845-1907), що визначає базовий психічний статус. Також можна використовувати принцип ТДБО, де Т – тривожність пацієнта, Р – реакція на голос, Б – реакція на біль, Про – відсутність реакції на зовнішні подразники.
Зберігати іммобілізацію шийного відділу потрібно до того, як буде зроблено рентгенівський знімок. Якщо пацієнт у свідомості і дозволяє його психічний стан, слід перейти до вторинного огляду.
E – для обстеження всіх пошкоджень необхіднозняти з пацієнта весь одяг. Якщо потерпілому завдано вогнепального чи ножового поранення, необхідно зберегти одяг для правоохоронних органів.
Переохолодження призводить до численних ускладнень та проблем. Тому потерпілого потрібно зігріти та підтримувати тепло. Для цього необхідно накрити пацієнта вовняною ковдрою, підігрівати розчини для внутрішньовенного введення. Пам'ятайте, що первинний огляд – швидка оцінка стану потерпілого, спрямована на визначення порушень та відновлення життєво важливих функцій, без яких неможливо продовжувати лікування.
Первинний огляд пацієнтів із травмою.
Вторинний огляд
Після первинного огляду роблять детальніший вторинний огляд. Під час нього встановлюють усі ушкодження, отримані постраждалим, розробляють план лікування та проводять діагностичні тести. По-перше, перевіряють дихання, пульс, кров'яний тиск, температуру. При підозрі на травму грудної клітки артеріальний тиск вимірюють обох руках.
- Встановлюють спостереження за серцевою діяльністю;
- одержують дані оксиметрії пульсу (якщо пацієнт замерз або у нього гіповолемічний шок, дані можуть бути неточними);
- використовують сечовий катетер для відстеження кількості рідини, що всмоктується і виділяється (катетер не використовують при крово- або сечотечі);
- Використовують назогастральний зонд для декомпресії шлунка;
– за допомогою лабораторних аналізів визначають групу крові, рівень гематокриту та гемоглобіну, проводять токсикологічні та алкогольні скринінги, при необхідності роблять тест на вагітність, перевіряють рівень електролітів у сироватці. Оцініть потребу присутності сім'ї. Родичам може знадобитися емоційна підтримка, допомога представника духовенства чи психолога. Якщо хтось із членів сім'ї забажає бути присутнім під час проведення реанімаційних процедур, пояснюйте всі маніпуляції, що проводяться постраждалому.
Намагайтеся заспокоїти пацієнта. Страхи постраждалого можуть бути проігноровані через поспіх. Це може погіршити стан потерпілого. Тому необхідно розмовляти з хворим, пояснюючи які обстеження та маніпуляції йому проводять. Підбадьорливі слова та добрі інтонації допоможуть заспокоїти пацієнта. Для поліпшення стану хворого також роблять знеболювання та застосовують седативні засоби. Уважно вислухайте пацієнта. Зберіть якнайбільше інформації про потерпілого. Потім ретельно огляньте постраждалого з голови до ніг, переверніть пацієнта, щоб перевірити, чи пошкодження спини.
Насамперед, варто зазначити, що лікар терапевт проводить зовнішній огляд хворого. За характерними ознаками він може запідозрити у пацієнта такі стани, як анемія, жовтяниця, підвищений вміст холестерину
Об'єктивне обстеження проводиться двома основними способами: ретельний огляд пацієнта або встановлення функціональних особливостей організму при дослідженні окремих його систем (кровоносної, нервової, травної та ін.).
Попередній та візуальний огляд у лікаря терапевта
Зазвичай попередній огляд починається з дослідження шкірних покривів, поверхневих лімфатичних вузлів, видимих слизових оболонок, в ході чого можуть бути виявлені шкірні висипання, припухлості, гематоми і т. п. Потім лікар терапевт пальпує різні ділянки тіла, оцінюючи пружність, еластичність та вологість , обмацує кістки, суглоби, пухлини, розташовані на поверхні кровоносні судини.
Якщо хворий не може дістатися поліклініці, то лікар терапевт додому виходить і здійснює попереднє обстеження.
При простукуванні грудної клітки та живота визначають межі органів або зміни їх густини, а також виявляють патологічні ущільнення або скупчення рідини. Після цього за допомогою стетофонендоскопа лікар терапевт вислуховує шуми серця та легень. Розлади діяльності серцявиражаються у появі патологічних шумів та порушення ритму. Захворювання дихальних шляхів та легень часто супроводжуються появою характерних хрипів. Вислуховуючи живіт, встановлюють наявність перистальтики (руху) шлунка чи кишківника, а у вагітних жінок – серцебиття плода.
Обстеження у поліклініці
Крім того, в сучасній поліклініці використовують вимірювання температури (термометрія) та частин тіла (антропометрія), дослідження глибоко лежачих органів за допомогою різних дзеркал та оптичних приладів.
Після закінчення первинного обстеження терапевтом зазвичай проводять вимірювання кров'яного тиску, обстеження органів слуху та зору, вимірювання росту та ваги пацієнта. Коли кваліфікований лікар терапевт потребує підтвердження діагнозу, він направляє хворого на спеціальне обстеження.
Спектр сучасних діагностичних можливостей дуже широкий і включає такі дослідження, як вимірювання об'єму легень, оцінка серця (електрокардіографія), рентгенологічне дослідження різних органів. Жінкам можуть порекомендувати пройти мамографію або зробити діагностичне вишкрібання слизової оболонки. ендометріяабо Пап-мазок (взяття клітин шийки матки на дослідження під мікроскопом). Усі ці процедури спрямовані на раннє виявлення ракових новоутворень молочних залозта жіночих внутрішніх статевих органів.
При комп'ютерній діагностиці опис симптомів хворого та результати всіх його обстежень заносять до комп'ютера, який після обробки даних видає висновок. Зазвичай, цей метод діагностики терапевти застосовують у випадках рідкісних хвороб.
Як правило, під час об'єктивного обстеження людина не відчуває особливого дискомфорту. Після закінчення процедури лікар терапевт або повідомляє пацієнту, що у нього все гаразд, або на основі діагнозу призначає лікування та робить прогноз перебігу даного захворювання. При цьому особливо важливим є своєчасне звернення до лікаря терапевта, оскільки виявлення хвороби на ранніх етапах найчастіше означає можливість повного лікування.
Loading...