Нині величезну проблему є хвороби обміну ( метаболічні хвороби), серед яких і цукровий діабет. Цукровий діабет – це дуже серйозна патологіяяка може призводити до інвалідизації людини. В силу цього неоціненне значення має діагностика, у тому числі рання, та контроль над перебігом даної тяжкої та грізної недуги.
Що таке цукровий діабет?
Взагалі під терміном цукровий діабетВ даний час мають на увазі цілу групу метаболічних захворювань (захворювань обміну речовин), які характеризують загальною ознакою - підвищеним рівнем глюкози в крові, який обумовлений порушеннями секреції інсуліну, впливу інсуліну або обох цих факторів у сукупності. Підвищений рівень глюкози в крові ( гіперглікемією) є значення цього показника, що перевищує 6 ммоль/л. У нормі концентрація глюкози крові має бути в межах 3,5 – 5,5 ммоль/л. При надходженні хворого на цукровий діабет до стаціонару обов'язково проводять визначення концентрації глюкози в крові та сечі. При тяжкій формі цукрового діабету також проводять визначення рівня кетонових тіл у сечі.Коли буває патологічна та фізіологічна гіперглікемія?
Однак гіперглікемія не обов'язково означає наявність цукрового діабету. Розрізняють фізіологічну гіперглікемію та патологічну. Фізіологічна гіперглікемія включає:
- аліментарну, тобто розвивається після їди
- нейрогенну, тобто розвивається в результаті стресових впливів
Інсулін - з чого він і де утворюється, які функції інсуліну?
Поняття про проінсуліну та С-пептиду. Де та як утворюється інсулін?
Однак повернемося до розгляду проблеми цукрового діабету. Отже, головний синдром цукрового діабету – гіперглікемія, зумовлений порушеннями у дії інсуліну. А що таке інсулін? Інсулін є білок, що складається з 51амінокислоти, який синтезується в підшлунковій залозі. Підшлункова залоза синтезує його у вигляді проінсуліну, Що складається з 74 амінокислот. Частина проінсуліну з 23 амінокислот називається С-пептид.Після утворення проінсуліну в підшлунковій залозі відбувається відщеплення С-пептиду та формування молекули інсуліну, що складається з двох ланцюгів - А і В. Далі інсулін і С-пептид в однакових кількостях надходять у портальну вену печінки. У печінці близько 50-60% інсуліну, що надійшов, піддається утилізації. А печінка проводить секрецію інсуліну у кров залежно від потреб організму (від рівня глюкози у крові).
У крові інсулін та його попередники пов'язані з білками плазми крові. Значна кількість інсуліну також адсорбована на поверхні еритроцитів. При цьому невідомо зв'язується інсулін з рецепторами на поверхні еритроцитів або просто сорбується до поверхні клітини. При введенні в організм інсуліну ззовні зменшується кількість антитіл - імуноглобулінів, що циркулюють у крові. Цей факт обумовлений тим, що інсулін зв'язується з антитілами і виводить їх з ладу.
Функції інсуліну в організмі людини
Чому такий важливий інсулін? Які функції виконує в організмі людини? Отже, розглянемо вплив інсуліну на обмін речовин в організмі:
- єдинийгормон, який знижує рівень цукру в крові
- впливає на білковий та жировий обміни, обмін нуклеїнових кислот, тобто впливає на жирову тканину, печінку та м'язи.
- стимулює синтез глікогену (форма запасання глюкози) та жирних кислот у печінці
- стимулює синтез гліцеролу у жировій тканині
- стимулює поглинання амінокислот і, як наслідок, синтез білка та глікогену у м'язах.
- пригнічує розпад глікогену та синтез глюкози із внутрішніх резервів організму
- пригнічує утворення кетонових тіл
- пригнічує розщеплення ліпідів
- пригнічує розпад білків у м'язах
Оскільки інсулін є єдиним гормоном, який знижує рівень глюкози в крові, його активність і кількість дуже важливі для нормального функціонування організму. Інсулін знижує рівень глюкози у крові, перерозподіляючи глюкозу всередину клітин із кров'яного русла. А в клітинах глюкоза використовується для потреб самої клітини.
Типи цукрового діабету
Отже, виходячи з вищесказаного, основна причина розвитку цукрового діабету- Відносна або абсолютна недостатність інсуліну. Розглянемо які варіанти цукрового діабету можуть зустрічатися. Ми наведемо класифікацію цукрового діабету всесвітньої організації охорони здоров'я, яка була прийнята у 1999 році.| Тип цукрового діабету | Характеристика типу цукрового діабету |
| Цукровий діабет 1 типу | Руйнування клітин підшлункової залози, що зазвичай призводить до абсолютного дефіциту інсуліну |
| Цукровий діабет 2 типу | Наявність переважної резистентності (нечутливості) до інсуліну та, як наслідок, відносна інсулінова недостатність. Також можлива наявність дефектів вироблення інсуліну. |
| Гестаційний | Цей вид цукрового діабету виникає під час вагітності. |
| Ендокрінопатії (захворювання залоз внутрішньої секреції) | |
| Цукровий діабет, спричинений впливом різних лікарських засобівабо хімікалій | |
| Цукровий діабет, спричинений інфекційними захворюваннями | |
| Незвичайні форми імуноопосередкованого цукрового діабету | |
| Інші генетичні синдроми, що поєднуються з цукровим діабетом | |
Найчастіше у популяції зустрічаються цукровий діабет 1 чи 2 типу. Ці типи діабету мають загальні ознаки - високий рівеньглюкози крові, і навіть однакові клінічні симптоми.
Симптоми цукрового діабету, порівняння різних типів діабету, ускладнення цукрового діабету
Клінічні симптоми цукрового діабету
Отже, розглянемо однотипні прояви всіх видів цукрового діабету: - полідипсія (сильна спрага)
- поліурія (часте та рясне сечовипускання)
- зниження маси тіла
- порушення зору
Порівняльна характеристика цукрового діабету 1 та 2 типів.
У зв'язку з тим, що найбільше поширення серед населення мають діабет 1 та 2 типів, ми вважаємо логічним порівняти клінічні симптоми цих двох типів цукрового діабету. Отже, розглянемо порівняльну характеристикуклінічних ознак цукрового діабету 1 та 2 типів.
| Клінічні ознаки | Цукровий діабет 1 типу | Цукровий діабет 2 типу |
| Поширеність | 10-20% | 80-90% |
| вік початку захворювання | до 25 років (юнацький) | старше 35 років |
| початок хвороби | гостре | повільне |
| маса тіла | знижена чи нормальна | підвищено у 80% хворих |
| чутливість до препаратів інсуліну | висока | Низька |
| вміст інсуліну | ||
| вміст С-пептиду | знижено або не визначається | нормальне або злегка збільшене |
| вміст проінсуліну | зростає | не змінюється |
Як бачимо з даних таблиці, цукровий діабет 1 типу обумовлений абсолютною недостатністюінсулінутобто його вміст у крові знижений або взагалі відсутній. При цукровому діабеті 2 типи, навпаки, має місце відносна недостатність інсулінуоскільки кількість цього гормону в крові нормальна або навіть підвищена. Однак інсулін, який присутній у крові в достатню кількістьне виконує своїх функцій. Таке явище зветься інсулінрезистентності, тобто нечутливість до інсуліну.
Ускладнення цукрового діабету – метаболічний синдром. Що включає метаболічний синдром і причина його розвитку?
При всіх видах цукрового діабету розвивається так званий, метаболічний синдром.Цей синдром розвивається в результаті шкідливого впливу надлишкової кількості глюкози, що знаходиться в крові. Глюкоза ушкоджує стінки судин, клітин крові, білки крові і т.д. В результаті всі ці фізіологічні структурита біологічно активні речовинине можуть виконувати свої функції нормально, що призводить до розвитку різних патологій. Сукупність таких патологічних змін і називається метаболічним синдромом. Метаболічний синдром включає наступні патології-артеріальну гіпертензію ( гіпертонічну хворобу), ішемічну хворобу серця (ІХС), порушення концентрації білка крові та білкових фракцій (диспротеїнемії), а також ожиріння.За наявності цукрового діабету типу 1 метаболічні ускладнення розвиваються протягом перших 5 років від початку захворювання, через 10-15 років, як правило, розвивається хронічна ниркова недостатність. При тривалості цукрового діабету 1 типу понад 20 років розвиваються різні серцево-судинні порушення ( трофічні виразки, гангрена і т.д.). При цукровому діабеті 2 типи ішемічна хворобасерця (ІХС) спостерігається у 50% хворих, інсульт – у 15%, а хронічна ниркова недостатність – у 8% хворих.
Діагностика цукрового діабету - концентрація глюкози та глюкозотолерантний тест
Визначення концентрації глюкози у крові
Як можна виявити цукровий діабет? Які критерії дають змогу точно розпізнати це грізне захворювання? Перейдемо до розгляду діагностичних критеріїв цукрового діабету. Найбільшу важливість та точність серед критеріїв цукрового діабету має визначення концентрації глюкози в крові. глікемії). Також проводять глюкозотолерантний тест (ГТТ). Визначення концентрації глюкози у крові проводять вранці, натщесерце, після голодування 8-10 годин. Перед аналізом не слід пити чай або інші солодкі напої. Кров беруть із вени чи з пальця.
Проведення глюкозотолерантного тесту – як це робиться? Норми глюкозотолерантного тесту
Глюкозотолерантний тест проводиться у разі сумнівних значень глікемії для уточнення діагнозу. Глюкозотолерантний тест є визначенням концентрації глюкози в крові натще і через дві години після навантаження глюкозою. Глюкозотолерантний тест не проводиться, якщо рівень глюкози в крові натще вище 6,1 ммоль/л. Навантаження глюкозою для дітей та дорослих різне. Для дорослих 75 г глюкози розчиняють у 300 мл води, і випивають цей розчин протягом 3-5 хвилин. Для дітей 1,75 г глюкози на 1 кг маси дитини (але не більше 75 г) розчиняють у 300 мл води. Розчин також потрібно випивати протягом 3-5 хвилин. Під час проведення глюкозотолерантного тесту виконують такі действия:- натще береться кров із пальця чи вени і визначається рівень глюкози крові
- дають випити розчин глюкози
- через 2 години після прийняття розчину глюкози знову проводять забір крові з пальця або вени та визначають концентрацію глюкози крові
Коли не проводять дослідження концентрації глюкози
Дослідження глікемії не проводиться на тлі гострих захворювань, інфаркту міокарда, травми або хірургічного втручання, а також цирозу печінки Також рівень глюкози крові не визначають на фоні короткочасного прийняття препаратів, які підвищують рівень глюкози у крові. До таких препаратів належать глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози, адреноблокатори.
Рівні порушення вуглеводного обміну – порушення глюкози натще, порушення толерантності до глюкози та цукровий діабет.
Класифікація порушень вуглеводного обміну в залежності від показників концентрації глюкози натще та глюкозотолерантного тестуДалі залежно від значень концентрації глюкози у крові та глюкозотолерантного тесту визначають рівень порушення вуглеводного обміну. Таких рівнів порушення вуглеводного обміну на сьогодні виділяють три:
- порушення глюкози натще (НГН)
- порушення толерантності до глюкози (НТГ)
- цукровий діабет (ЦД)
Чим характеризується порушення глюкози натще (які концентрації глюкози та глюкозотолерантного тесту)?
Таким чином, порушення глюкози натщевиявляє підвищену концентрацію глюкози у крові натще. Однак інсулін ще має достатню активність, щоб впоратися з глюкозою, що надійшла, і через дві години після навантаження глюкозою привести концентрацію цукру в крові до нормальних значень.
Чим характеризується порушення толерантності до глюкози (які концентрації глюкози та глюкозотолерантного тесту)?
Наступний і серйозніший рівень порушення вуглеводного обміну - порушення толерантності до глюкози. При даній патології рівень глюкози натщесерце може бути в нормі або трохи підвищений – до 7,0 ммоль/л. Однак через дві години після навантаження глюкозою концентрація цукру в крові підвищена. Це означає, що інсулін, що є в крові, не справляється з глюкозою, що надійшла. Тобто інсулін не може виконати свою функцію з нормальною швидкістю, внаслідок чого швидкість засвоєння глюкози знижується і висока концентрація рівня глюкози в крові тримається довго. Низька «працездатність» інсуліну може бути обумовлена недостатньою кількістю його в крові або інсулінрезистентністю при достатній кількості гормону.
Чим характеризується цукровий діабет (які концентрації глюкози та глюкозотолерантного тесту)?
Нарешті, порушення вуглеводного обміну можуть доходити до останнього рівня - цукрового діабету. Цукровий діабет - це глибоке порушеннявуглеводного обміну, при якому порушена і глюкоза натще, і толерантність до глюкози Концентрація глюкози натще перевищує значення 7,0 ммоль/л, а концентрація цукру в крові через дві години після глюкозного навантаження становить понад 11 ммоль/л.
Рання діагностика цукрового діабету (переддіабету) та диференціальна діагностика діабетів 1 та 2 типів.
Діагностика переддіабету – визначення антитіл до β-клітин підшлункової залози. Як рано можна виявити переддіабет?
У зв'язку з подібною складністю та серйозністю захворювання виникає питання: а чи можливо виявити цукровий діабет якомога раніше? На сьогоднішній день є низка тестів, що дозволяють виявити схильність до розвитку діабету. Отже, рання діагностика цукрового діабету ґрунтується на виявленні антитіл до β-клітин підшлункової залози. Що це означає? Саме у β-клітинах підшлункової залози виробляється інсулін. А наявність антитіл до цих β-клітин підшлункової залози означає, що антитіла повільно знищують β-клітини підшлункової залози. Зрештою, β-клітин підшлункової залози залишається дуже мало або зовсім не залишається, і інсулін не виробляється в організмі. На жаль, до моменту появи клінічних ознак діабету. підвищеної концентраціїглюкози в крові, у 80% хворих на β-клітини підшлункової залози вже загинули. Цей фактордуже сильно ускладнює лікування. Антитіла до β-клітин підшлункової залози виявляють за 8-10 років до появи клінічних ознак хвороби. Якщо такі антитіла виявлено, то ставлять діагноз переддіабет. У цей період проводять лікування, спрямоване на знищення антитіл до β-клітин підшлункової залози, яке буває успішним. І тут діабет не розвивається. На момент маніфестації клінічних симптомів цукрового діабету, антитіла до β-клітин підшлункової залози зникають. Визначення концентрацій С-пептиду та проінсуліну для розрізнення цукрового діабету 1 та 2 типів. Які показники підвищено або знижено при діабеті 1 або 2 типу
Для розрізнення цукрового діабету 1 та 2 типів використовують визначення концентрації С-пептиду та проінсуліну. Визначення концентрації цих речовин проводять за допомогою імуноферментного аналізу. При цукровому діабеті 1 типу концентрацію проінсуліну в крові підвищено. Особливо інформативним є визначення даного показника у гладких людей. А концентрація С-пептиду при цукровому діабеті 1 типу, навпаки, знижена. При цукровому діабеті 2 типу, навпаки, концентрація С-пептиду в нормі або трохи підвищена. В цілому концентрація С-пептиду дозволяє оцінити потенційні можливості підшлункової залози.
Компенсація цукрового діабету. Визначення концентрацій глікованого гемоглобіну та фруктозаміну
Критерії оцінки компенсації цукрового діабету - фруктозамін та глікований гемоглобін.При лікуванні цукрового діабету основна увага приділяється ступеню компенсації цукрового діабету. Оскільки при компенсації діабету розвиток ускладнень цукрового діабету, зокрема метаболічного синдрому, відбувається дуже повільно. За збереження нормальних концентраційглюкози в крові при цукровому діабеті 1 типу відсутні порушення зору та хронічна ниркова недостатність. При цукровому діабеті 2 типу різко знижується ризик розвитку інфаркту міокарда. Критеріями оцінки ступеня компенсації цукрового діабету є концентрації глікованого (глікозильованого) гемоглобіну та фруктозамінуу крові.
При цукровому діабеті розвивається хронічна гіперглікемія(висока концентрація цукру в крові), що призводить до стимуляції зв'язування глюкози з різними речовинами, що циркулюють у крові. Такі явища хімічної активності глюкози призводять до розвитку патологій очей та нирок.
Утворення глікованого гемоглобіну
Один із продуктів хімічної активності глюкози – глікований гемоглобін. Глікований гемоглобін утворюється в еритроцитах шляхом зв'язування молекули гемоглобіну та глюкози. Глікований гемоглобін пов'язаний із гіперглікемією протягом 4 місяців. Такий термін – 4 місяці – зумовлений терміном життя еритроциту (120 днів). Тобто, якщо до кінця життя гемоглобін виявився глікозильованим, це означає, що протягом 4 місяців у крові були високі концентрації глюкози. Визначення концентрації глікованого гемоглобіну використовують для оцінки тяжкості хвороби, ефективності лікування, а також ступеня скомпенсованості цукрового діабету.Норми та методи визначення глікованого гемоглобіну
Концентрацію глікозильованого гемоглобіну визначають методом іонообмінної хроматографії або імунохімічним методом. При цьому вміст глікозильованого гемоглобіну у здорових людей при застосуванні методу хроматографії іонообміну становить 4,5-7,5% від усього гемоглобіну. А при застосуванні імунохімічного методу - глікованого гемоглобіну у здорових людей виявляється трохи більше 4,5-5,7%.Стадії компенсації, субкомпенсації та декомпенсації цукрового діабету та рівні глікованого гемоглобіну на цих стадіях
Рівень глікованого гемоглобіну при нормальній компенсації у хворих на цукровий діабет становить 6-9%, рівень глікованого гемоглобіну більше 9% говорить про декомпенсацію цукрового діабету. Що означає декомпенсація цукрового діабету? Це означає, що не вдається підтримувати жодними способами нормальний рівеньглюкози у крові. Розвитку декомпенсації сприяють похибки в дієті, нерегулярне застосування протидіабетичних препаратів (якщо показано). Розглянемо, за яких значень глікозильованого гемоглобіну говорять про компенсацію або декомпенсацію цукрового діабету.
Освіта фруктозаміну, норма
Другий показник, що використовується для визначення ступеня компенсації цукрового діабету, - це фруктозамін. Фруктозамін утворюється внаслідок зв'язування глюкози з білками плазми. Підвищення концентрації фруктозаміну в плазмі свідчить про те, що в останні 2-3 тижні в крові був підвищений рівень глюкози. Визначення фруктозаміну використовують для контролю за станом хворого на цукровий діабет. У нормі концентрація фруктозаміну у крові вбирається у 285 мкмоль/л.Залежність ризику серцево-судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет від концентрації глікованого гемоглобіну та фруктозаміну
Концентрації фруктозаміну та глікованого гемоглобіну відображають ризик розвитку патології серцево-судинної системи. Низький ризик розвитку вищезгаданих патологій спостерігається при скомпенсованому цукровому діабеті, середній ризик – при субкомпенсованій формі діабету, а високий ризик- При стадії декомпенсації цукрового діабету.
Показники ліпідограми (холестерин, тригліцериди, ЛПВЩ та ЛПНЩ) залежно від стадії (компенсації, субкомпенсації та декомпенсації) цукрового діабету 2 типу
Для визначення стадії компенсації при цукровому діабеті 2 типу дуже важливе значення має визначення показників ліпідного обміну. Розглянемо залежність ступеня компенсації цукрового діабету типу 2 від концентрації різних ліпідів крові.| Показник ліпідограми | Стадія компенсації цукрового діабету | Стадія субкомпенсації цукрового діабету | Стадія декомпенсації цукрового діабету |
| Загальний холестерин | Менш 4,8 ммоль/л | 4,8-6,0 ммоль/л | Більше 6,0 ммоль/л |
| Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) | Менш 3,0 ммоль/л | 3,0-4,0 ммоль/л | Понад 4,0 ммоль/л |
| Ліпопротеїни високої щільності (ЛПЗЩ) | Понад 1,2 ммоль/л | 1,0-1,2 ммоль/л | Менш 1,0 ммоль/л |
| Тріацилгліцериди (ТАГ, ТГ) | Менш 1,7 ммоль/л | 1,7-2,2 ммоль/л | Більше 2,2 ммоль/л |
Пізніше ускладнення цукрового діабету – діабетична нефропатія.
Що таке діабетична нефропатія?тривалому перебігу цукрового діабету виникає пізнє ускладнення - діабетична нефропатія. Тобто розвивається патологія нирок внаслідок тривалого перебігу цукрового діабету. Діабетична нефропатія є однією з основних причин інвалідизації та смертності хворих на цукровий діабет. Частота розвитку діабетичної нефропатіїу хворих на цукровий діабет 1 типу становить 40-50%, а у хворих на цукровий діабет 2 типу - 15-30%.
Визначення мікроальбумінурії - спосіб контролю за розвитком діабетичної нефропатії
Для контролю за розвитком діабетичної нефропатії використовують визначення наступного показника - мікроальбумінурії. Мікроальбумінурія - це поява в сечі білків, у концентраціях вище за нормальні, але нижче за патологічні. Норма мікроальбумінурії – менше 30 мг на добу, про альбумінурію говорять при вмісті білка в сечі – 30-300 мг на добу. Протеїнурія діагностується при концентрації білка в сечі більше 300 мг на добу. Стадія мікроальбумінурії розвивається через 5-15 років від початку розвитку цукрового діабету. Цю стадію важливо не пропустити, щоб розпочати своєчасну терапію патології нирок.
Ми розглянули основні діагностичні критерії розвитку та компенсації цукрового діабету. Однак не слід намагатися займатися самолікуванням. У разі виявлення будь-яких підозрілих ознак слід звернутися до лікаря для отримання висококваліфікованої та професійної допомоги.
Клінічний перебіг цукрового діабету залежить від типу захворювання. Гострий початок характерний для хворих на цукровий діабет типу 1, особливо для осіб молодого віку. Такі хворі відзначають спрагу, поліурію, сухість у роті, швидку втратумаси тіла.
Діагноз підтверджується наявністю гіперглікемії, глюкозурії, а іноді кетозу або кетоацидозу. на клінічний перебігцукрового діабету впливає також рівень залишкової секреції інсуліну. Низька залишкова секреція гормону створює умови для лабільного перебігу, схильності до кетозу, кетоацидозу, гіпоглікемії.
Цукровий діабет типу 2 частіше виявляють випадково при обстеженні з приводу інших захворювань. Для нього характерний повільний початок, стабільний хід, наявність неспецифічних симптомів, куди пацієнти не звертають уваги, тому звертаються до фахівців іншого профілю. Спрага та поліурія виражені незначно, і можуть бути виявлені тільки при ретельному та активному опитуванні хворих. Одним з частих симптомівє свербіж статевих органів та шкіри, епідермофітія, пародонтоз, загальна слабкість.
Нижче наводимо основні клінічні симптоми цукрового діабету.
Гіперглікемія при цукровому діабеті – ознака цукрового діабету
Цей симптом є кардинальним проявом даного захворювання. Експерти ВООЗ визначають цукровий діабет як синдром хронічної гіперглікемії. Розвитку останньої сприяють два незалежні фактори: різке зниженнятранспортування глюкози з крові в тканини та збільшення глюконеогенезу, що зумовлено прогресуючою абсолютною або відносною недостатністю інсуліну.
На перших етапах цукрового діабету гіперглікемія має захисний пристосувальний характер, бо забезпечує як перехід глюкози до тканин внаслідок " глюкозного " тиску, і навіть її утилізацію. Надалі "Глюкозна інтоксикація" сприяє неферментативному глікуванню білків, що зумовлюють ураження судин та нервової системи.
Глюкозурія при цукровому діабеті
У сечі здорової людини глюкози немає, тому вона реабсорбується в канальцях нирок. Повна реабсорбція можлива до рівня глікемії 8,8 ммоль/л, що називається нирковим порогом. Вища глікемія визначає глюкозурію у здорових людей при надмірному вживаннісолодощів.
При цукровому діабеті через те, що клубочками нирок фільтрується глюкози в 3-7 разів більше, ніж у здорової людини, кількість глюкози, що екскретується із сечею, залежить від інтенсивності реабсорбції та осмотичного тиску первинної сечі. При цукровому діабеті концентрація глюкози у сечі сягає 8-10%.
У деяких хворих на цукровий діабет глюкозурія відсутня, незважаючи на те, що рівень глікемії значно перевищує показники ниркового порогу. Глюкозурія може з'явитись на тлі нормальної глікемії, якщо реабсорбція глюкози у нирках зменшена. Розмір глюкозурії частіше збігається з величиною гіперглікемії.
Тривала реабсорбція великої кількості глюкози призводить до утворення в епітелії канальців нирок глікогену та виснаження їх ферментативної активності. Внаслідок цього реабсорбція глюкози може знижуватись, і тоді в умовах незмінної глікемії глюкозурія збільшується. Фільтрація глюкози у нирках залежить від стану судин. Гломерулосклероз значно зменшує фільтрацію глюкози.
Поліурія та полідипсія при цукровому діабеті
Діурез здорової людини становить у середньому 1,4 л (0,9 – 1. л). При цукровому діабеті добова секреція сечі залежить від компенсації захворювання та може збільшуватись до 3-5 л і більше, кількість сечі залежить від вираженості глюкозурії та поліурії.
Значна поліурія зневоднює хворого, що призводить до спраги. Полідипсія також викликають сухість слизової оболонки ротової порожнини, пригнічення. слинних залозпідвищення осмолярності крові, зменшення обсягу циркулюючої крові
Втрата маси тіла при цукровому діабеті
Як відзначають ендокринологи, переважання катаболічних процесів при декомпенсації цукрового діабету призводить до прогресуючої втрати маси тіла. Схуднення зумовлюють також зневоднення, ліполіз, глюконеогенез.
Збільшення апетиту при цукровому діабеті пов'язане з ослабленою утилізацією глюкози, активацією глюконеогенезу, значною втратою глюкози організмом, де вона потрібна для енергетичних потреб.
Гіперкетонемія при цукровому діабеті
Кетогенез у печінці збільшується внаслідок посиленого надходження вільних жирних кислот. Вони етерифікуються та посилено окислюються до ацетил-КоА, а з нього утворюються кетонові тіла, накопичення яких призводить до гіперкетонемії.
Цукровий діабет належить до найпоширеніших захворювань на сьогоднішній день. Розглянемо докладніше ознаки цукрового діабету та його виникнення.
Цукровий діабет відомий ще з часів лікування до нашої ери. Давні єгиптяни описували це захворювання, як самостійну патологію. Давньогрецький учений Цельс стверджував, що головною причиноюцукрового діабету не правильна робота шлунка, а Гіппократ ставив діагноз, пробуючи сечу хворого на смак. Лікарі стародавнього Китаю придумали свій оригінальний спосіб діагностики діабету: сечу хворого наливали у блюдце та виставляли надвір. Якщо оси та бджоли сідали на край блюдця, то лікарі знали, що в сечі хворого присутній цукор.
Цукровий діабет відноситься до захворювань ендокринної системиі характеризується підвищенням рівня цукру в крові внаслідок порушення вироблення підшлунковою залозою гормону інсуліну. Прогресування цукрового діабету призводить до порушення обмінних процесів в організмі, ураження нервової системи, кровоносних судинта інших органів та систем.
Види та типи цукрового діабету
Залежно від форми перебігу захворювання розрізняють:
- Інсулінозалежний цукровий діабет (діабет першого типу) – найчастіше зустрічається у дітей та людей молодого віку;
- Інсуліннезалежний діабет (діабет другого типу) – найчастіше зустрічається у людей після 40 років, які мають надмірну масу тіла. Дана форма діабету спостерігається у 80% випадків захворювання;
- Вторинний цукровий діабет – симптоматичний;
- Діабет вагітних жінок - рівень цукру в крові підвищений під час вагітності, а після пологів все приходить у норму;
- Діабет, що розвивається внаслідок неповноцінного та недостатнього харчування.
Цукровий діабет інсулінозалежного типу характеризується абсолютним дефіцитом інсуліну, що виникає на тлі недостатності продукування його підшлунковою залозою.
Діабет може виникнути через нестачу інсуліну
При діагностуванні другого типу цукрового діабету йдеться про відносну інсулінову недостатність.
Причини розвитку цукрового діабету першого типу
Цукровий діабет першого типу починає проявлятися клінічно після руйнування більшої половини клітин острівців Лангерганса підшлункової залози (відповідальних за вироблення інсуліну). У дітей та пацієнтів підліткового вікупрогресування захворювання спостерігається набагато швидше, внаслідок чого загальний стан хворого різко погіршується.
Діабет першого типу характеризується недостатнім виробленням інсуліну клітинами підшлункової залози. Інсулін або зовсім не продукується, або його дуже мало. Головною функцією цього гормону є забезпечення доставки глюкози всередину клітин. Глюкоза - це головне джерело енергії для всіх тканин та клітин організму. Якщо глюкоза, з якихось причин не надходить усередину клітини, вона починає накопичуватися в крові у високих концентраціях, відповідно, клітини і тканини організму відчувають дефіцит енергії (тобто голод). Щоб компенсувати органам нестачу поживних речовині вуглеводів, організм починає посилено розщеплювати жири та білки. Саме цей факт сприяє раптовому та різкому схуднення хворого.
Молекули глюкози мають властивість притягувати себе воду. Якщо рівень цукру в організмі суттєво підвищується, то глюкоза з рідиною посилено виводиться з організму разом із сечею. Таким чином, хворий на цукровий діабет відчуває сильну спрагута помітне зневоднення організму.
Внаслідок активного розщеплення жирів, у крові починають накопичуватися жирні кислоти. Печінка посилено використовує ці кислоти задля забезпечення організму енергією. Внаслідок цього в крові різко збільшується концентрація кетонових тіл. Кетонові тіла – це продукти розпаду жирів, які накопичення у крові призводить до розвитку кетоза і вираженого зневоднення. Якщо на цьому етапі хворому не розпочати регідратацію (поповнення дефіциту рідини в організмі) та інсулінотерапію, то незабаром розвивається кома та подальше відключення життєво важливих органів.
Сприятливими факторами, що провокують розвиток цього захворювання є:
- Перенесений епідемічний паротит, вірус краснухи, вітряної віспи та гепатиту;
- Спадкова схильність;
- Постійний прийом біодобавок на основі селену.
Причини розвитку цукрового діабету другого типу
Основними факторами розвитку діабету другого типу є спадковість і надмірна вага.
Ожиріння
Якщо людина страждає на ожиріння 1 ступеня, то ризик розвитку захворювань ендокринної системи збільшується вдвічі. При ожирінні 2 ступеня – у 5 разів, при ожирінні 3 ступеня – більш ніж у 10 разів!
Спадковий фактор
Якщо хоча б у одного з батьків був і є цукровий діабет, то дуже висока ймовірність того, що діти також успадкують це захворювання. Цукровий діабет другого типу поступово розвивається з помірно вираженими клінічними симптомами.
Діабет передається у спадок
Вторинний цукровий діабет
Вторинна форма захворювання може розвиватися у людини на тлі таких факторів:
- Тривалий та безконтрольний прийом деяких лікарських препаратів;
- Зміна рецепторів клітин, відповідальних за доставку інсуліну до тканин;
- Супутні захворювання підшлункової залози (панкреатит, пухлинні новоутворення на залозі, часткове видалення підшлункової);
- Гормональні захворювання (хвороба Іценка-Кушинга, акромегалія, тиреотоксикоз, токсичний зоб та феохромацитома).
Як розпізнати діабет? Перші клінічні симптоми
Для цього ендокринного захворювання характерний цілий комплекс клінічних симптомів. До них відносяться:
- Постійна спрага хворого (на добу людина може випити понад 5 літрів води);
- Часте сечовипускання та виражена олігурія (виділення до 10 літрів сечі на добу);
- Посилений апетит, почуття постійного голоду;
- Стрімка втрата маси тіла, різке схуднення;
- Швидка стомлюваність та відчуття загальної слабкості;
- Раптове погіршення зору – поява так званої «білої пелени» перед очима;
- Судоми литкових м'язів, Що турбують хворого частіше в нічний час;
- Запаморочення та головні болі;
- Зниження статевого потягу у жінок та порушення еректильної функції у чоловіків;
- Зниження імунітету;
- Повільно загоєння ран.
Швидка стомлюваність - один із симптомів діабету
У медицині траплялися випадки, коли постійне підвищеннярівня глюкози в крові не супроводжувалося у хворого на типові симптоми цукрового діабету – спрагу та збільшення добового діурезу. Тільки в міру прогресування захворювання пацієнти відзначали у себе присутність запаморочення та постійної слабкості, погіршення зору, стрімкого схуднення та тривалого загоєння ран на шкірі. Саме ці симптоми часто змушують звернутися до лікаря.
Початок інсулінозалежного типу захворювання характеризується швидким прогресуванням патологічного процесу та вираженим зневодненням організму. Таким хворим потрібно негайно надавати медичну допомогута вводити препарати інсуліну. Без своєчасного лікарського втручання у хворого стрімко наростає кетоацидоз у крові, а потім він впадає в кому.
Ускладнення діабету
Якщо люди з цим захворюванням ігнорують призначення лікаря та безвідповідально ставляться до стану свого здоров'я, то на тлі прогресування цукрового діабету незабаром розвиваються тяжкі ускладнення. Насамперед захворювання вражає серцево-судинну систему, органи зору, нирки та нервову систему.
Поразки серця та судин
При прогресуванні діабету насамперед ускладнення вражають серцево-судинну систему. Приблизно в 70% випадків, хворі на діабет помирають в результаті інсульту або інфаркту. Це зумовлено тим, що діабет викликає тяжкі ураження великих артерій, відповідальних за кровопостачання серцевого м'яза та магістральних судин.
Крім цього, прогресування діабету та підвищений рівень цукру в крові призводить до захворювань ступнів, мікротріщин кінцівок, внаслідок чого розвивається гангрена. При розвитку гангрени хірурги проводять ампутацію ураженої кінцівки, щоб запобігти подальшому омертвіння здорових тканин.
Медики стверджують, що своєчасна діагностика захворювання та відповідальне виконання всіх лікарських рекомендацій здатне запобігти розвитку ускладнень.
Вплив діабету на органи зору
Цукровий діабет, за відсутності своєчасного лікування, Приводить до повної втрати зору хворого. У міру прогресування захворювання у пацієнта можуть виникати інші захворювання очей – підвищення внутрішньоочного тиску, катаракта та діабетична ретинопатія. Останнє захворювання є самим частим ускладненнямзорової системи при діабеті Своєчасне відвідування окуліста у 90% випадків запобігає розвитку сліпоти у діабетиків.
Поразки видільної системи та нирок
Ендокринне захворювання підшлункової залози є однією з основних причин розвитку ниркової недостатності. Щоб запобігти розвитку даного ускладненнянеобхідно приймати препарати, що сприяють відтоку сечі та нормалізації кров'яного тиску (діуретики).
Патології нервової системи
Особливо часто при цукровому діабеті ризику ускладнень схильна нервова система, а точніше, нервові закінчення кінцівок. Така патологія призводить до зниження чутливості кінцівок і появі оніміння та печіння рук та ніг.
Крім цього, ураження ЦНС при діабеті може спровокувати порушення травної функції та роботи органів репродуктивної системи.
Як не допустити розвитку ускладнень?
Якщо ускладнення даного захворювання були діагностовані у хворого на ранньому етапі їх появи, їх легко усунути за допомогою медикаментозних препаратів. Таким чином, спосіб життя хворого дещо змінюється: наприклад, при нефропатії, що розвивається (ураження ниркових канальців) пацієнт повинен щодня приймати препарати, які допоможуть запобігти подальшому прогресу патології.
Діагностика цукрового діабету
Щоб діагностувати у хворого на цукровий діабет достатньо дослідити аналіз крові, при якому визначають рівень глюкози. При виявленні натще у пацієнта рівня глюкози в крові менше 7 ммоль/л, але більше ніж 5,6 ммоль/л додатково призначають проведення тесту на толерантність до глюкози. Тест полягає в наступному: хворий здає кров натщесерце, медики визначають рівень глюкози в крові, після чого людині пропонується шматочок цукру. Ще один аналіз крові беруть у цього хворого через 2 години. Якщо показники глюкози у крові збільшилися до 11,1 ммоль/л, можна з упевненістю діагностувати цукровий діабет. Якщо показники глюкози у крові менше 11,1 ммоль/л, але більше 7,8 ммоль/л, то йдеться про порушення толерантності організму до вуглеводів. При низьких показниках рівня глюкози, але при цьому вище за норму, дослідження повторюють через 3 місяці, а хворого ставлять на облік до ендокринолога.
Для встановлення діагнозу виявляється рівень глюкози в крові
Лікування цукрового діабету
Метод лікування діабету багато в чому залежить від типу захворювання. При діагностуванні цукрового діабету першого типу (інсулінозалежного) хворому призначають препарати інсуліну, щоб компенсувати дефіцит гормону в організмі.
При виявленні інсуліннезалежного діабету (діабету другого типу) лікування починають з корекції раціону харчування та антидіабетичних медикаментів.
У міру прогресування цукрового діабету хворому призначають інсулінотерапію. Найчастіше потреба організму в інсуліні повністю задовольняється препаратами людського гормону. До таких препаратів належить рекомбінантний людський інсулін.
Для лікування використовують препарати короткої дії, інсуліни середньої тривалості дії та пролонговані препарати (тривалої дії). Найчастіше препарати інсуліну вводять підшкірно, але можна вводити внутрішньом'язово і у вену.
Цукровий діабет у жінок
Прояви цукрового діабету у жінок має деяку відмінну особливість. Часто пацієнтка не підозрює про розвиток діабету, а приводом звернення до лікаря є свербіж зовнішніх статевих органів. Ця ознака часто з'являється першою під час прогресування цукрового діабету у жінок. Пацієнтки часто приймають свербіж зовнішніх статевих органів за венеричну інфекціюта поспішають на прийом до венеролога. У ході обстеження у жінки виявляється підвищений вміст рівня глюкози у крові.
Небезпека зараження діабетом
Чимало людей дуже хвилює питання, чи можна заразитися цукровим діабетом від хворого при контакті з ним? Ні, це лише безглуздий міф. Цукровий діабет – це грип і гостра респіраторна інфекція. Це захворювання обумовлено тяжкими порушеннями в острівцях Лангерганса підшлункової залози, внаслідок чого інсулін припиняє продукуватися або виробляється недостатньо. Цукровий діабет не передається через рукостискання, використання предметів особистої гігієни хворого чи повітряно-краплинним шляхом.
Цукровий діабет також називають "хворобою цивілізації", оскільки причиною її виникнення часто стає зловживання різними фаст-фудами, здобною випічкою та газованими солодкими напоями.
Харчування при цукровому діабеті
Звичайно, цукровий діабет вносить численні корективи в спосіб життя людини, і в першу чергу це стосується раціону харчування хворого. При ігноруванні вказівок фахівця щодо деяких обмежень у їжі захворювання провокує різке погіршення стану здоров'я пацієнта. Перше від чого необхідно відмовитися людям із захворюванням на цукровий діабет – це цукор.
Хворі на діабет повинні піклуватися про свій раціон
Хворим на цукровий діабет показано лікувальна дієта№ 9. Ця дієта характеризується обмеженням у раціоні харчування хворої людини легкозасвоюваних вуглеводів та попередженням можливих порушеньжирового обміну внаслідок прогресування цукрового діабету
Хворому рекомендовано їсти 5 разів на день невеликими кількостями, краще через певні проміжки часу. Людині з цукровим діабетом зовсім неприпустимо пропускати їди, з якихось причин. Це може дуже негативно вплинути на стан його здоров'я.
Дієта №9
Раціон харчування хворого на цукровий діабет складається з наступних страв:
Перші гарячі страви
Супи та борщі для хворого на цукровий діабет пацієнта готуються на воді, з додаванням у тарілку відвареного м'яса нежирних сортів. Відмінно підходять для харчування м'ясо кролика, грудка індички, філе курки та яловичина. Дуже корисно їсти на обід суп, зварений на овочевому бульйоні. Таким чином, хворий не лише не навантажить підшлункову залозу зайвою роботою, а й збагатить організм вітамінами.
Другі страви
Як гарнір до відвареного м'яса нежирних сортів можна приготувати кашу на воді. Особливо корисними є гречана каша, перлова, вівсяна, пшенична та ячна. Дуже корисно як перекус на полудень є пшеничні висівки, попередньо залиті теплим молоком.
Кисломолочна продукція добре впливає на роботу травної системищо дуже важливо при цукровому діабеті. Перевагу потрібно віддати кефіру, нежирному сиру, не солоному та не гострому твердому сиру.
Можна подавати хворому каші з додаванням молока, але обов'язково зварені на воді. У молочну кашу можна додавати шматочок вершкового масла|мастила|.
Овочі та фрукти
Людям, хворим на цукровий діабет, можна включити в раціон харчування таки овочі та фрукти: помідори, огірки, листя салату, кабачки, гарбуз, трохи баклажанів, яблука зелених сортів, фініки та інжир. Банани, виноград і полуницю не варто вживати, або пробувати в дуже обмежених кількостях, оскільки ці фрукти та ягоди особливо багаті на фруктозу та вуглеводи, а зловживання ними може різко погіршити стан хворого.
Напої при цукровому діабеті
Хворим на цукровий діабет потрібно відмовитися від чорного чаю, какао та кави. Можна пити кавовий напій із додаванням молока. Дозволено вживати відвар шипшини, зелений чай, овочеві та фруктові соки (зі списку дозволених овочів та фруктів), мінеральну негазовану воду.
Список продуктів, які категорично заборонено вживати людям із цукровим діабетом:
- Шоколадні цукерки;
- Сосиски та копчена ковбаса;
- Жирна риба (типу скумбрії та лосося);
- Червона ікра;
- Майонези, кетчупи, маргарин;
- Прянощі, спеції, оцет;
- Консерви;
- Домашнє варення.
Як урізноманітнити меню при цукровому діабеті?
Люди, яким ставлять діагноз «цукровий діабет» скаржаться, що їхній раціон харчування дуже одноманітний, а їжа вся прісна і не смачна. Ця здійснена невиправдана заява. Маючи бажання і кулінарні здібності можна цілком повноцінно, смачно і правильно харчуватися. Нижче наведено зразкове менюдля хворих на цукровий діабет. Можна взяти це меню за основу, щодня змінюючи та додаючи продукти із дозволеного списку.
Сніданок: рисова молочна каша, зварена на воді (молоко додати безпосередньо в тарілку), хліб з олією та чай.
Другий сніданок: галетне печиво та склянка нежирного натурального йогурту.
Обід: салат з відвареного буряка з додаванням олії, овочевий суп зі шматочком відвареного м'яса курки.
Полудень: сирники на пару, яблуко, відвар шипшини.
Вечеря: відварена риба, овочевий салатзі сметаною
На ніч: склянка кефіру чи молока.
Як бачите, раціон досить різноманітний. Звичайно, спочатку хворий буде відчувати певні труднощі з дозволеними і забороненими продуктами, але незабаром він звикне.
Контроль рівня цукру в крові в домашніх умовах
Хворий на цукровий діабет не може постійно перебувати під контролем лікарів, а, як відомо, рівень глюкози в крові потрібно постійно дотримуватись приблизно на однаковому рівні. Важливо стежити, щоб не було різких перепадів рівня глюкози у крові – гіперглікемії та гіпоглікемії. Внаслідок таких стрибків у хворого починають стрімко уражатися судини, органи зору та нервова система.
Без інсуліну глюкоза не може розщеплюватися на необхідні організмуречовини. Печінка починає посилено продукувати глюкозу, вважаючи, що критичний стан організму зумовлений недоліком енергії. Від надлишку глюкози та накопичення її в організмі починається накопичення кетонових тіл.
Якщо показники глюкози перевищують показники кетонових тіл у крові, то у хворого розвивається гіперглікемічна кома.
Якщо кетонові тіла перевищують кількість глюкози в крої, то у хворого розвивається кетоацидотична кома.
Важливо враховувати і той факт, що розвиток коматозного стану не завжди спричинений хворим унаслідок накопичення глюкози або кетонових тіл у крові. Впасти в комусь хворий може через передозування інсуліну. Таким чином, йдеться про гіпоглікемічну кому.
Ознаки коми
До перших ознак коми, що розвивається, відносять:
- Збільшення спраги та кількості сечовипускань;
- Нервове перезбудження, що згодом змінюється млявістю;
- Наростання слабкості та млявості;
- Головний біль;
- Відсутність апетиту та нудота;
Якщо у хворого спостерігаються такі ознаки протягом 12-24 годин, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Без своєчасного лікування у пацієнта розвивається справжня кома. Клінічними ознаками істинної діабетичної коми є:
- Наростаюча байдужість до того, що відбувається навколо;
- Порушення свідомості (апатія з періодами нервового збудження);
- Відсутність реакцію подразники.
При огляді хворого лікар виявляє виражену сухість шкіри, ослаблення пульсу на великих артеріях, добре відчутний запах ацетону з рота (при розвитку гіперглікемічної та кетоацидотичної коми), падіння артеріального тиску, розм'якшення очних яблук. Шкіра хворого тепла на дотик.
При розвитку коми внаслідок передозування інсуліну (гіпоглікемічної) клінічні ознаки зовсім інші. При наближенні коматозного стану хворий відчуває сильний голод, тремтіння в кінцівках і тілі, слабкість, занепокоєння і раптову пітливість.
Якщо під час відчуття цих ознак хворому не дати випити солодкого чаю, з'їсти шоколадної цукеркиабо іншого «швидкого» вуглеводу, то у пацієнта спостерігається втрата свідомості та судоми. Під час огляду лікар відзначає підвищений тонус м'язів, вологість шкіри та відсутність запаху ацетону з рота.
Перша допомога при розвитку коми
Як правило, люди з цукровим діабетом добре знають, що буває у разі неправильного введення інсуліну або підвищення рівня глюкози та кетонових тіл у крові. При наростаючих ознаках та симптомах коматозного стану такі хворі знають, що треба робити. Люди, які намагаються надати першу медичну допомогу хворому з наростаючими симптомами коми, повинні запитати самого пацієнта, що йому в цьому випадку допомагає.
Категорично забороняється при розвитку коматозного стану перешкоджати хворому запровадити собі інсулін (деякі люди розцінюють це як неадекватна поведінка), а також зволікати з викликом бригади швидкої допомоги, сподіваючись, що хворий сам знає, що робити у цих ситуаціях.
Чому буває цукровий діабет? Основу захворювання становить порушення обміну вуглеводів та води. Як наслідок, функція підшлункової залози знижена. Саме цей орган відповідає за вироблення гормону під назвою інсулін.
Багато хто цікавиться, що таке інсулін? Адже саме він застосовується для лікування цукрового діабету.
Гормон інсулін бере участь у виробленні цукру. За його відсутності організм не в змозі переробити цукор на глюкозу. Внаслідок цього вміст він виводиться з організму у великій кількості із сечею.
Паралельно із цим процесом спостерігається порушення водного обміну. Тканини не в змозі втримати воду. В результаті її надлишок виводиться нирками.
Якщо в людини спостерігається високий показник глюкози в крові, то це є головною ознакою того, що організм уражений такою недугою, як цукровий діабет.
Реакція інсуліну на цукор у крові
Що таке інсулін та яка схема його взаємодії з цукром? В організмі людини за вироблення гормону відповідають бета-білки підшлункової залози. Інсулін постачає клітинам організму цукор у потрібній кількості.
Який збій спостерігається в організмі при підвищеному змістіцукру? Інсулін у цьому випадку виробляється в організмі недостатньо, рівень цукру підвищений, але клітини страждають від нестачі постачання глюкози.
Отже, цукровий діабет. Що це таке простою мовою? Основу захворювання становить порушення обмінних процесів у організмі. Недуга може бути як спадковою, так і набутою.
Від нестачі інсуліну шкіра уражається дрібними гнійничками, погіршується стан ясен та зубів, розвиваються атеросклеротичні бляшки, грудна жаба, підвищується тиск, пригнічується робота нирок, відзначаються функціональні порушеннянервової системи, що падає зір.
Етіологія захворювання
Від чого буває діабет, що його провокує? Патогенез цієї недуги залежить від типу захворювання. Виділяється два основних типи, які мають великі відмінності. Хоча в сучасній ендокринології такий поділ умовно, все ж таки тип хвороби має значення при виборі терапії. Тому доцільно розглянути особливості кожного виду окремо та виділити їх ключові характеристики.
У будь-якому випадку виникнення якого криються у порушенні вуглеводного обміну та постійному збільшенні показника глюкози в крові, є тяжким захворюванням. Підвищений рівень цукру в крові у медицині отримав назву гіперглікемія.
Гормон інсулін не взаємодіє із тканинами повноцінно. Саме він знижує вміст в організмі глюкози через проведення її у всі клітини організму. Глюкоза є енергетичним субстратом, що сприяє підтримці життя організму.
Якщо роботу системи порушено, то глюкоза не бере участі в нормальному обмінному процесі і збирається надлишку в крові. Ці причинно-наслідкові механізми є стартом розвитку цукрового діабету.
Слід зазначити, що не всяке підвищення рівня цукру в крові є дійсним цукровим діабетом. Захворювання провокується первинним порушенням дії інсуліну.
При яких станах відзначається гіперглікемія
Гіперглікемія може виникати при таких станах:
- Феохромоцитома. Вона представляє доброякісну пухлину в надниркових залозах, яка сприяє виробленню гормонів-антагоністів інсуліну.
- Глюкагонома та соматостатинома - розростання клітин, що синтезують конкурентів інсуліну.
- Підвищена функція надниркових залоз.
- Підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз).
- Цироз печінки.
- Порушення толерантності до вуглеводів (їх знижене засвоєння після їжі з нормальним показником натще).
- Проходить гіперглікемія.
Доцільність виділення таких станів обумовлена тим, що при них гіперглікемія носить вторинний характер. Вона виступає як симптом. Тому, усунувши основне захворювання, можна домогтися нормалізації рівня глюкози у крові.
Якщо порушення спостерігається в організмі протягом тривалого часу, це дає підстави діагностувати таке захворювання, як цукровий діабет. І тут воно виникає і натомість патологічних процесів у організмі.
Симптоми захворювання
Клінічне прояв недуги характеризується поступовим наростанням ведучих рідко дебютує блискавично, розвивається поступово.
Початку захворювання притаманні такі симптоми:
- почуття сухості у роті;
- постійна спрага, яку неможливо вгамувати;
- підвищення кількості сечовипускань;
- різке схуднення чи ожиріння;
- свербіж та сухість шкіри;
- утворення дрібних гнійників на шкірі;
- погане загоєння ран;
- слабкість у м'язах;
- швидка стомлюваність;
- підвищене виділення поту.
Зазвичай, ці скарги є першими дзвінком початку цукрового діабету. З появою подібних симптоміврекомендується негайно звернутись до ендокринолога.
У міру обтяження перебігу захворювання можуть виявитися стани, що негативно позначаються на роботі внутрішніх органів. При критичному розвитку хвороби може спостерігатися навіть порушення свідомості з тяжким отруєнням та поліорганною недостатністю.
Чинники, які провокують захворювання
Чому буває цукровий діабет? Причини розвитку недуги різноманітні.
Провокуючі фактори цукрового діабету такі:
- Несприятливий генетичний фон. При цьому інші фактори зводяться нанівець.
- Надбавка у вазі.
- Ряд патологічних процесів в організмі, що сприяють ураженню бета-білків. Як наслідок, вироблення інсуліну в організмі порушується.
- Провокувати розвиток хвороби може пухлина підшлункової залози, панкреатит, патологічні порушеннязалоз внутрішньої секреції.
- Захворювання інфекційного характеру, наприклад, ураження організму краснухою, вітряною віспою, гепатитом і навіть банальним грипом. Ці захворювання можуть бути пусковим механізмом розвитку хвороби, особливо в людей, які належать до групи ризику.
- Нервовий стрес. Емоційна перенапруга згубно відбивається на функціональності підшлункової залози.
Чи відіграє роль вік
Чи відіграє роль у розвитку такого захворювання, як цукровий діабет, вік? Як не парадоксально, відповідь позитивна. Вченими було встановлено, що кожні 10 років ризик ураження організму недугою збільшується вдвічі. При цьому цукровий діабет може діагностуватись навіть у немовлят.
Чому виділяють два типи захворювання
Таке розмежування має важливий характер, тому що при тому чи іншому вигляді підбирається різна терапія.
Чим триваліше протікає цукровий діабет, тим менш чіткими гранями має поділ на підвиди. При затяжному перебігу проводитиметься однакове лікування незалежно від причин появи недуги.
Цукровий діабет першого типу
Цей вид викликає нестачу інсуліну. Найчастіше до такого типу захворювання схильні люди у віці до 40 років з перебігом цукрового діабету важке. Для усунення захворювання потрібен інсулін. Причина полягає в тому, що організмом виробляються антитіла, що винищують клітини підшлункової залози.
За наявності діабету першого типу повне лікування неможливо, хоча дуже рідко трапляються випадки повного відновлення функції підшлункової залози. Але такого стану можна досягти лише шляхом включення певної дієти із вживанням натуральних сирих продуктів.
Для підтримки організму використовують синтетичний аналог гормону інсуліну, що вводиться внутрішньом'язово. Так як інсулін схильний до руйнування в шлунково-кишковому тракті, то прийом його у вигляді таблеток недоцільний. Гормон вводиться разом із їжею. У цьому випадку важливо дотримуватись певної дієти. З раціону повністю виключаються продукти, що містять цукор та вуглеводи.
Цукровий діабет другого типу
Чому виникає цей цукровий діабет? Причини виникнення не полягають у нестачі інсуліну. Найчастіше такою недугою страждають люди після 40 років, які мають схильність до повноти. Причина захворювання криється у втраті чутливості клітин до інсуліну через підвищений вміст поживних речовин в організмі.
Введення гормону інсуліну застосовується не до кожного хворого. Тільки лікар зможе підібрати потрібну схему лікування та за необхідності визначити добову дозугормону.
Насамперед таким хворим пропонується переглянути раціон харчування та дотримуватися дієти. Дуже важливо неухильно виконувати рекомендації лікаря. Радиться поступово зменшувати вагу (по 3 кг на місяць). За вагою слід стежити протягом усього життя, не допускаючи його поповнення.
Якщо дієта не допомагає, призначаються спеціальні препарати зниження рівня цукру, і лише у крайньому разі вдаються до використання інсуліну.
Які патологічні процеси запускаються в організмі при підвищенні інсуліну
Чим вище показник цукру в крові і чим довше само захворювання, тим важче його прояви. Наслідки цукрового діабету можуть бути дуже тяжкими.
Для скидання зайвої глюкози організмом запускаються такі патологічні механізми:
- Глюкоза трасформується в жировий прошарок, що веде до ожиріння.
- Відбувається гліколізування білків клітинних мембран, що викликає порушення функціональності всіх систем в організмі людини.
- Активізується сорбітоловий шлях скидання рівня глюкози. Процес викликає появу токсичних сполук, що вражають нервові клітини. Він є основою діабетичної нейропатії.
- Уражаються дрібні та великі судини, що спричинено підвищеним вмістом у крові холестерину при глікозилюванні білків. Як наслідок, такий процес викликає діабетичну мікроангіопатію внутрішніх органів та очей, а також ангіопатію нижніх кінцівок.
На основі вищесказаного можна констатувати, що підвищення рівня глюкози в крові сприяє ураженню внутрішніх органів з переважною поразкоюоднієї системи.
Симптоми ускладненого діабету
- різке погіршення зору;
- мігрені та інші функціональні порушення нервової системи;
- біль у серці;
- збільшення печінки;
- больові відчуття і почуття оніміння в нижніх кінцівках;
- зниження чутливості шкіри у сфері стоп;
- артеріальна гіпертензія;
- поява запаху ацетону від хворого;
- втрата свідомості.
Поява яскравих симптомів цукрового діабету має бути сигналом тривоги. Такі прояви говорять про глибокий розвиток захворювання та недостатню його корекцію за допомогою медикаментів.
Ускладнення, спричинені цукровим діабетом
Сама хвороба не становить загрози життю людини. Найбільшої небезпеки мають її ускладнення. Не можна не відзначити деякі з них. Ці наслідки цукрового діабету трапляються досить часто.
Самим важким станомє втрата свідомості або ж високий ступіньзагальмованості пацієнта. Такого хворого слід негайно госпіталізувати.
Найбільш поширеною діабетичкою комою є кетоацидотична. Вона викликана накопиченням токсичних речовин при обмінних процесах, які надають згубний вплив на нервові клітини. Основним показником коми є запах ацетону при диханні. Свідомість при такому стані затьмарена, хворий покривається рясним потом. У цьому відзначається різке зниження цукру на крові, що може бути викликано передозуванням інсуліну. Інші види коми зустрічаються дуже рідко.
Набряклість може мати як локальний, і великий характер. Цей симптом є показником порушення роботи нирок. Якщо набряку притаманна несиметричність, і він поширюється на одній гомілки або стопі, такий процес є свідченням діабетичної мікроангіопатії нижніх кінцівок, викликаної нейропатією.
Систолічний та діастолічний тисктакож є показником тяжкості цукрового діабету. Розцінювати стан можна подвійно. У першому випадку увага звертається на показник загального тиску. Підвищення свідчить про прогресуючу течію діабетичної нефропатії. При такому ускладненні відбувається викид нирками речовин, що підвищують тиск.
З іншого боку, часто відзначається падіння тиску в судинах та нижніх кінцівках. Процес визначається під час проведення звукової доплерографії. Він свідчить про наявність ангіопатії нижніх кінцівок.
Больові відчуття в ногах є показником розвитку діабетичної ангіо- або нейропатії. Мікроангіопатію характеризує біль при фізичних навантаженнях та ходьбі.
Поява больових відчуттіву нічний період свідчить про наявність діабетичної нейропатії. Як правило, такий стан характеризується онімінням із зниженням чутливості. Деякими пацієнтами відзначається локальне печіння у певних областях гомілки чи стопи.
Трофічні виразки - це наступна стадіядіабетичної ангіо- та нейропатії після болю. Вид ран при різних формахрізниться. До кожного окремого випадку передбачаються індивідуальні методи лікування. При непростої ситуаціїслід враховувати дрібні симптоми, оскільки від цього залежить, чи буде збережено кінцівку пацієнта.
Нейропатичні виразки зумовлені зниженням чутливості стоп на фоні нейропатії з деформацією стопи. В основних точках тертя в областях кісткових виступів утворюються мозолі, які не відчуваються хворими. Під ними виникають гематоми, у яких збирається гній. Стопа починає сильно турбувати людину тільки при набряку та виникненні на ній виразки.
Гангрена, як правило, викликається діабетичною ангіопатією. У цьому випадку уражені дрібні та великі судини. Зазвичай процес локалізується у сфері одного пальця стопи. При порушенні надходження крові у стопі з'являється різкий біль, потім виникає почервоніння. Згодом шкіра набуває синюватого відтінку, стає холодною і припухлою, потім покривається бульбашками з каламутним вмістом і чорними некрозами шкіри.
Такі зміни не піддаються лікуванню. У цьому випадку показано ампутацію. Її оптимальним рівнем є область гомілки.
Як запобігти розвитку ускладнень
Профілактика ускладнень ґрунтується на ранньому виявленні захворювання та його правильної терапії. Лікар повинен намітити правильне лікування, а пацієнт неухильно виконувати розпорядження.
Нижні кінцівки при цукровому діабеті потребують щоденного правильного догляду. У разі виявлення пошкоджень слід негайно звернутися до хірурга.
Профілактика цукрового діабету
На жаль, не завжди можна запобігти розвитку недуги. Адже часто пусковим механізмом є генетика та віруси, які вражають кожну людину.
Зовсім інакше оцінюється стан за наявності діабету другого типу. Він часто пов'язаний із неправильним способом життя.
До профілактичним заходаму цьому випадку можна віднести такі заходи:
- нормалізацію ваги;
- контроль артеріального тиску;
- споживання їжі з низьким змістомвуглеводів та жирів;
- помірні фізичні навантаження.
Висновок
Отже, чого буває цукровий діабет? Хвороба є порушенням механізму засвоєння глюкози організмом.
Повне одужання неможливе. Виняток становить цукровий діабет другого типу. Для його усунення застосовується певна дієта в поєднанні з помірною фізичним навантаженням. При цьому слід пам'ятати, що ризик виникнення захворювання при порушенні режиму вкрай високий.
Loading...