Синусова аритмія код МКБ. Постійна форма миготливої аритмії: лікування та прогноз. Шлуночкова екстрасистолія: симптоми та лікування

Миготлива аритміяхарактеризується хаотичним посмикуванням м'язових волоконпередсердь та порушенням провідності електричних імпульсів у міокарді. Через збиття ритму ЧСС при даній патології може коливатися в рамках 200-300 ударів за хвилину протягом кількох годин або навіть днів. У нормальному режимі роботи за збудженням передсердь слід скорочення шлуночків, але при миготливій аритмії пропадає одна фаза цього циклу, внаслідок чого не відбувається повноцінного систольованого скорочення серця. Дане захворювання найчастіше зустрічається у зрілому та похилому віці, значно рідше виявляється у підлітків та дітей, які мають, як правило, вроджені вади розвитку серцевого м'яза.

Характеристика нападів

При пароксизмальній миготливій аритмії порушується нормальний алгоритм роботи серця, внаслідок чого з чотирьох камер органу функціонують лише дві – це шлуночки. У цій ситуації також спостерігаються проблеми із кровообігом. Якщо виник сильний напад фібриляції, виконувати роботу передсердь починають інші м'язові клітини, що знаходяться в них.

Існує кілька видів пароксизмальної аритмії. Класифікація за шлуночковими скороченнями:

тахісистолічна – частота серцевих скорочень виходить за рамки 90 ударів за хвилину.
нормосистолічна – кількість скорочень коливається у межах 60-90 ударів.
брадисистолічна - ЧСС падає до 60 і менше ударів за хвилину.

Класифікація за передсердними скороченнями:

Тремтіння. ЧСС досягає позначки 200 ударів на хвилину, відсутня тенденція до збільшення.
Мерехтіння. Кількість ударів перевищує 300 за хвилину.

Якщо перераховані вище ознаки тривають протягом семи і більше днів, то йдеться про хронічному типізахворювання. Якщо виявляється відразу кілька патологічних вогнищ підвищеного імпульсу, то формою локалізації аритмія називається змішаної.

Пароксизмальна аритмія практично ніколи не виступає як самостійне захворювання і є маркером інших порушень дихальної та серцево-судинної систем, код МКБ10 – 148 (фібриляція та тріпотіння передсердь). Виникнення пароксизмів має, як правило, раптовий характер. Даний станможе бути куповано в деяких випадках медикаментами в домашніх умовах, але при вираженій симптоматиці потрібна невідкладна медична допомога. Іноді мерехтіння передсердь відбувається самостійно, але важливо пам'ятати, що результат такого нападу неможливо передбачити. Ця формахвороби часто стає причиною різних ускладнень, а тому краще одразу їхати до лікарні, де лікарі у разі потреби проведуть реанімаційні дії.

Симптоми захворювання

При нормосистолічній формі патології зовнішні проявиносять помірний характер, у поодиноких випадках практично відсутні. При тахісистолічній – навпаки, мають яскраво виражену клінічну картину, за якої спостерігаються:

піт на лобі;
відчутні перебої у роботі серця, його завмирання;
запаморочення;
сильні боліза грудиною;
поверхневе дихання (неможливість зробити повноцінний вдих);
м'язова атонія;
панічні атаки;
непритомні стани та втрата свідомості;
задишка навіть у стані повного спокою;
ядуха;

тремтіння;
оніміння кінцівок;
ціаноз;
гіпотонія;
загальна слабкість та нестача повітря.

Брадисистолічна форма захворювання не менш небезпечна, ніж тахісистолічна, оскільки, призводячи до зниження ЧСС до критичного рівня, може викликати непритомність і повну зупинку серця. Це пов'язано з гіпоксією, що стрімко розвивається, під час нападу. Мозок і серце не отримують достатньої кількостікисню, їх функціонування уповільнюється чи припиняється зовсім.

Причини розвитку патології

Причини виникнення пароксизмальної форми миготливої аритмії завжди пов'язані із серцево-судинними захворюваннями. Тому люди, які мають якісь патології серця, перебувають у групі ризику. Згідно зі статистикою, фібриляція передсердь зустрічається приблизно у 9% всіх людей похилого віку і в більшості випадків її провокує ІХС (ішемічна хвороба серця). У віці від 40 до 55 років патологія виявляється у 6% населення, до 30 з'являється дуже рідко. У молодих людей викликати порушення провідності імпульсів можуть лише вроджені вади серця або зловживання алкоголем, наркоманія.

До основних причин, що призводять до розвитку пароксизмальної аритмії, належать:

клапанна недостатність серця;
гіпертрофічна кардіоміопатія;
запалення серця інфекційного походження;
гіпертонія хронічного характеру;
ревматизм;
перенесений раніше інфаркт чи ішемічний інсульт;

рак легень, емболія, пневмонія;
амілоїдоз;
тяжкі форми анемії;
тиреотоксикоз;
гемохроматоз;
отруєння хімічними речовинами; передозування ліками;
міксома серця;
емфізема;
удар струмом;
слабкість синусового вузла.

Крім перелічених захворювань, настання хвороби можуть спровокувати такі фактори:

виснаження нервової системи;
зловживання енергетичними напоями, тютюновими виробами;
патологічні зміни органів дихальної системи;

регулярні стреси;
інфекційна інвазія;
хронічна ниркова недостатність;
ожиріння третього ступеня.

Пароксизмальний вид миготливої аритмії іноді виникає через якийсь час після операції на серці. У всіх випадках, коли напад не був пов'язаний із захворюваннями та не стався під впливом певних негативних факторів, пароксизм називають ідіопатичним.

Невідкладна допомога у домашніх умовах

Якщо в одного з членів сім'ї раніше траплялися напади миготливої аритмії або була схильність до захворювання, його близьким слід вивчити кілька правил надання першої допомоги. Необхідно бути готовими до такого розвитку подій та не розгубитися у відповідальний момент. При перших проявах пароксизмів потрібно:

Укласти, а краще – посадити людину.
Забезпечити доступ свіжого повітря, відкривши усі вікна в будинку.
Домогтися від хворого наступних дій: зробити глибокий вдих, затиснути ніс і на якийсь час затримати подих. У деяких випадках це допомагає зупинити напад, оскільки йде вплив на блукаючий нерв.
Щоб уникнути тромбоутворення, дати хворому раніше призначені лікарем ліки. Якщо напад трапився вперше, то краще прийняти «Варфарин». Якщо такого препарату немає, можна використовувати Пропафенон або Кордарон у таблетках.
Викликати додому бригаду невідкладної допомоги.

При нормосистолічній формі аритмії, а також слабкій нападоподібного болю, можна прийняти аптечні препаратиабо будь-які лікарські засоби, приготовані за рецептами народної медицини. При помірній симптоматиці вони можуть усунути небезпечний станбез звернення до лікаря. Можна використовувати:

Кріпний відвар. Дозування: 100 мл 3 рази на день.
Відвар із ягід калини. Добре купірує напади аритмії будь-якої етіології. По 200 мл перед їдою, не більше трьох разів за 12 годин.
Настій деревію. Вживати по одній чайній ложці двічі на день.

Основне завдання самого хворого та його близьких – це потрапити якнайшвидше до лікарні та отримати першу догоспітальну допомогу. Критичний термін - 48 годин з моменту настання нападу, оскільки після цього починається активне утворення тромбів і в рази підвищується ризик смерті через ішемічний інфаркт або крововилив у мозок.

За яких симптомів потрібно викликати швидку?

При пароксизмі миготливої аритмії бригаду невідкладної допомоги краще викликати заздалегідь, оскільки тривала фібриляція шлуночків та передсердь ніколи не минає без серйозних наслідків. При нападі погіршується кровообіг, мозок страждає від нестачі кисню.

Важливо! Навіть якщо людина звикла до подібних явищ і має перевірений план дій, це не означає, що наступного разу все піде за колишнім сценарієм. У разі непередбаченої зупинки серця близькі мають лише 6 хвилин для реанімації хворого.

Як зрозуміти, що саме цього разу час викликати швидку? При пароксизмальній миготливій аритмії невідкладна допомогапотрібно, якщо за всіх спробах зняти напад пульс продовжує прискорюватися чи, навпаки, стрімко падати. Хворий при цьому відчуває сильний біль у грудях і помутніння свідомості – це свідчить про критичний стан. Щоб відновити синусовий ритм, потрібні реанімаційні дії, які може зробити лише лікар у стінах лікарні.

Лікування

Лікування пароксизмальної аритмії починається з діагностичних процедур, що дозволяють виявити етіологію даної патології (ЕКГ, МРТ, УЗД серця) Основні дії будуть спрямовані на усунення гострих симптомівта першопричини хвороби. Боротьба з миготливою аритмією може проводитись такими методами:

Медикаментозна терапія. Вид засобу, дозу та курс лікування підбирає спостерігач кардіолог.
Електроімпульсна терапія. Ця процедураздійснюється під загальним наркозом. В область ключиці лікарями встановлюється спеціальний дефібрилятор, який посилаючи потужний електричний імпульс, перезавантажує роботу серця.
Хірургічна операція. До ділянок, де спостерігаються патологічні зміни, посилається потужний розряд струму, який має їх зруйнувати.

При надходженні хворого в критичному стані вводяться внутрішньовенно препарати («Рітмілен», «Аймалін», «Новокаїнамід»), які знижують ритм шлуночкових та передсердних скорочень. Екстрене лікуванняспрямовано насамперед на відновлення синусового ритмута повноцінного кровообігу, оскільки тривалий перебіг патології може призвести до утворення тромбів.

Профілактика пароксизмів

Цілком вилікувати миготливу аритмію вкрай складно, тому розумніше її попередити. Основні профілактичні заходи спрямовані на:

лікування захворювань серцево-судинної та дихальної систем;
виконання легкої лікувальноїфізкультури; дихальної гімнастики;
відмова від шкідливих звичок;
усунення провокуючих факторів;
поповнення необхідних організму елементів (калій, магній).

Крім цього, необхідно самостійно стежити за артеріальним тиском та пульсом за допомогою домашнього тонометра. Мінімум щорічно слід проходити електрокардіограму та огляд у кардіолога.

Захворювання має сприятливий прогноз за умови своєчасного лікуванняпричин виникнення фібриляції передсердь, і навіть проведення профілактики. З цим діагнозом багато людей доживають до глибокої старості, але необхідно дотримуватись спеціальної дієти, відмовитися від шкідливих звичок і суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо способу життя.

У випадках, коли у людини спостерігається важка форма пароксизмальної аритмії з яскраво вираженою клінічною картиною, задовільним прогноз назвати не можна. Тривалі напади можуть призводити до тромбоемболії, набряку легень, інфаркту міокарда та інсульту.

Що таке ішемічна атака?

ТІА (транзиторна ішемічна атака) - гострий, але недовгостроковий епізод неврологічної дисфункції, спричинений пошкодженням у кровопостачанні однієї з частин головного мозку.

Якщо говорити про поняття ішемія взагалі, то це порушення кровотоку в певній ділянці організму або в усьому органі. Дана патологія може раптово відбутися в кишечнику, у хрящових та кісткових структурах, але найскладніші випадки відзначаються у серці та головному мозку.

ТІА в народі називають мікроінсульт за схожість симптомів, але це не зовсім правильно. Середня тривалість ішемічної атаки – 12 хвилин, а якщо симптоми не проходять протягом доби, то це вже інший діагноз – ішемічний інсульт. Різниця між ними добре описана в різній медичної літератури. Ішемічна атака симптоми має очевидні.

Найправильніше транзиторну ішемічну атаку назвати провісником гострого інсульту, який може статися дуже скоро, протягом кількох місяців.

Класифікація ТІА - частота, вага, МКБ-10

З того, наскільки легко чи тяжко протікає хвороба, виділяють такі типи:

легка форма перебігу ТІА (через 10 хвилин хворий почувається як завжди);
форма середнього ступеня тяжкості (прояви ТІА не минають кілька годин);
важка форма течії ТІА (ознаки зберігаються на добу).

За частотою ТІА виділяють такі її види:

рідкісні (не частіше 2 разів на рік);
середні за частотою (кожні 2 місяці);
часті (понад 1 раз на місяць).

Відповідно до МКБ-10 (це міжнародна система-класифікатор хвороб, у якій кожному виду захворювання надано код), ТІА має таку класифікацію:

G 45.0 – синдром вертебробазилярної артеріальної системи.
G 45.4 - синдром ТГА. Цей синдром, до речі, багато дослідників вважають частиною епілептичних порушень і не належать до ішемії.
G 45.1 – синдром сонної артерії (у каротидному басейні).
G 45.2 - множинні та двосторонні синдроми артерій.
G 45.3 - синдром скороминущої сліпоти.
G 459 - неуточнена ТІА.
G 45.8 – під цим кодом проходять інші ТІА.

Симптоми недуги

Прояви ішемічної атаки залежатимуть від того, в області якої артерії відбулося порушення. Загальні симптомитакі:

слабкість, параліч обличчя чи кінцівок, зазвичай, з одного боку тіла;
спотворена невиразна мова;
сліпота в одному або обох очах, роздвоєння;
запаморочення;
утруднення ковтання;
шум у вухах і різке погіршенняслуху.

Симптоми з різновидів ТІА

Якщо відбулося порушення проходження судини в басейні сонних артерій (ТІА в каротидному басейні), то це виллється у такі прояви:

відсутність чи зниження можливості керувати кінцівками (зазвичай однієї сторони);
мова нероздільна, нерозуміння зверненої мови (дизартрія та афазія);
порушення дрібної моторики;
сильне погіршення зору;
постійне бажання спати;
сплутаність свідомості.

ТІА в системі хребетної артерії (у вертебро-базилярному басейні) проявляється в наступному:

блювання;
запаморочення;
порушення координації;
геміанопсії, фотопсії;
роздвоєння перед очима;
параліч обличчя.

Транзиторна монокулярна сліпота проявляється відчуттям, ніби перед очима завіса, що закриває одне око на короткий час. Ця форма ТІА може виникнути раптово, а може бути викликана яскравим світлом, занадто гарячою лазнею або ванною, різким поворотом. На додаток може спостерігатися порушення координації та моторики.

Минуща глобальна амнезія — ще один вид ТІА. Симптом у неї один — втрата пам'яті на події, що недавно відбулися. Причому те, що сталося давно, пам'ятає хворий. Людина в такому разі розгублена, повторює одні й ті самі питання, дезорієнтована в часі та просторі.

Причини виникнення ТІА

Тромби - це найпоширеніший винуватець транзиторної ішемічної атаки. Згустки крові можуть утворитися внаслідок перенесеного атеросклерозу чи хвороб серцево- судинної системи(Інфаркт міокарда, миготлива аритмія, міксома передсердя). Тромб може блокувати приплив крові до частини мозку. Мозкові клітини страждають протягом кількох секунд закупорки. Це викликає симптоми у тих частинах тіла, які контролюються цими клітинами. Після цього повертається кровообіг, і симптоми зникають.

Порушення кровотоку може статися в одному із судинних басейнів, яких у людському організміподіляють два види:

вертебробазилярний;
каротидний.

Перший знаходиться між хребетними артеріями. Він постачає кров у мозковий стовбур. Другий знаходиться між двома сонними артеріями. Він постачає кров у півкулі мозку.

Іноді ТІА обумовлена різким падінням артеріального тиску, що зменшує потік крові до мозку.

Ну і безперечні «супутники» будь-якої судинної патології, що різко збільшують шанси на транзиторну ішемічну атаку:

куріння;
високий рівень холестерину;
надмірне споживання спиртного;
цукровий діабет;
зайва вага.

Діагностика ТІА

ТІА підступна тим, що триває кілька хвилин, і коли швидка приїжджає, хворий зазвичай відмовляється від госпіталізації, оскільки всі симптоми пройшли. Але потрібно обов'язково пройти до лікарні, оскільки ішемічна атака може повторитись.

Наступні тести розглядаються в екстреному порядку:

біохімічний аналіз крові з визначенням рівня глюкози та холестерину;
повний аналіз крові;
аналіз на рівень електролітів у сироватці крові (залізо, кальцій, калій, натрій, магній, хлор, фосфор);
дослідження згортання, або коагулограма;

Наступні тести є корисними та часто можуть бути виконані у терміновому порядку:

швидкість осідання еритроцитів;
серцеві ферменти - білки, що виділяються в кров при порушенні роботи серця;
ліпідний профіль, або ліпідограма - спеціальний аналіз крові, що відображає рівень концентрації жирів та ліпопротеїдів.

Додаткові лабораторні аналізи, замовлені в міру необхідності (на основі історії хвороби), включають наступне:

скринінг гіперкоагуляції станів (особливо у молодих пацієнтів без відомих судинних факторівризику);
серологічна реакція на сифіліс;
аналіз на наявність антифосфоліпідних антитіл;
електрофорез гемоглобіну;
електрофорез білка сироватки;
експертиза спинномозкової рідини.

Протягом 24 годин мають бути проведені такі обстеження:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ), сучасний, але вже дуже добре вивчений і широко застосовуваний безпечний спосібпроменевої діагностики.
Неконтрастна Комп'ютерна томографія— це один із видів КТ, але зроблений без внутрішньовенного вливаннярентгеноконтрастних речовин.
Каротидна доплерографія шиї, також звана дуплексним скануванням, ультрасонографією, - це точна, абсолютно безболісна і нешкідлива процедура, що досліджує форму судин.
КТ-ангіографія (КTA) - таке використання комп'ютерної томографії дає хорошу видимість судин та особливості кровотоку.
Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) - вид МРТ для отримання зображення з просвітом судин на наявність у них бляшок.
УЗДГ ( ультразвукова доплерографія), на сьогоднішній день це один із найбезпечніших і дають максимум інформації про стан судинної системи методів.
Ехокардіографія, щоб перевірити вашу серцеву форму та її приплив крові, – це метод ультразвукового дослідження серця та серцевого клапанного апарату.
ПЕТ головного мозку, що розшифровується як позитронна емісійна томографія. Це новий діагностичний метод, застосовуваний з метою оцінки не структури мозкової тканини, як і робить магнітно-резонансна і комп'ютерна томографія, а функціональної роботи мозку.

Різні види лікування недуги

Багато лікарів сходяться на думці, що потрібно лікувати не ТІА, а головного винуватця – атеросклероз. Недугу треба обов'язково лікувати медикаментозно, іноді хірургічно.

Також обов'язково потрібно змінювати спосіб життя на користь здорового.

медикаментозне лікування, тобто. лікування лікарськими препаратами має бути розпочато екстрено і включати прийом наступних груп препаратів:

знижують рівень «поганого» холестерину ліки (Кадует, Мевакор);
ноотропи та нейропротектори (Баклофен, Проноран, Ціннарізін, Пантогам);
ліки, що розріджують кров (Курантил, Трентал);
препарати, що знижують артеріальний тиск(Еналаприл, Мікардіс, Вальсакор);
антиоксиданти (Мексидол);
метаболітики (цитофлавін);
седативні (Піпольфен, Валідол, Пророксан);
снодійні (Мелаксен, Донорміл);
препарати для зниження цукру (Манініл, Сіофор)

Пройшовши комплексний курс лікування, пацієнт має обов'язково перебувати під наглядом дільничного лікаря.

Хірургічне лікування може бути виправданим, якщо у людини спостерігається звуження сонної артерії, яка розташована на шиї. Коли ліки не допомагають, то лікар може рекомендувати операцію, звану каротидна ендартеректомія. Що таке ця операція можна описати досить просто. Таке втручання є процесом очищення сонних артерій від жирових відкладень та бляшок. Таким чином відновлюється кровообіг, і ризик повторення ішемічної атаки значно зменшується. Така операція дуже ефективна, але має ризики: інсульт і повторна закупорка сонної артерії, кровотеча, інфекції.

Хірургічне лікування ішемічного інсульту не може бути призначене кожному охочому.

Достатньо багато протипоказань для її проведення, у тому числі гіпертонія, гостра серцева недостатність, хвороба Альцгеймера, онкологія на пізніх стадіях, нещодавно перенесений інфаркт міокарда

Профілактика хвороби

Як можна запобігти ТІА? Якщо пошукати дані на тему «ішемічна атака на лікування», то практично в кожному медичному посібнику йдеться про необхідну профілактику ішемічного інсульту. Потрібно обов'язково вживати запобіжних заходів, щоб запобігти ТІА. Якщо ви вже були жертвою ішемічної атаки, то ви подвійно схильні до ризику інсульту.

Ви можете зробити наступне, щоб запобігти транзиторно-ішемічній атакі:

уникайте активного та пасивного куріння;
дотримуйтесь принципів правильного харчування: овочі та фрукти з мінімумом шкідливої жирної їжі;
ведіть фізичну активність;
обмежте чи виключіть вживання алкоголю;
обмежте вживання солі;
контролюйте рівень цукру;
контролюйте артеріальний тиск;
виключіть стресові ситуації.

Наслідки ішемічної атаки

Прогноз тут досить несприятливий. Зазвичай немає більше 2-3 ішемічних атак, потім обов'язково відбувається інсульт у важкій формі, що може призвести до інвалідності або навіть до смерті. 10% випробували ішемічну атаку протягом першої або другої доби отримують удар у вигляді мозкового інсульту або інфаркту міокарда. На жаль, величезна кількість людей після перенесення ішемічного інсульту не звертаються до лікарів, що робить прогноз одужання різко негативним і згодом призводить до серйозних проблем.

ТІА не є небезпечним для людського життя, але це грізне попередження перед більш серйозною проблемою. Якщо цю патологію не лікувати, то найближчим часом найпотужніша ішемічна атака головного мозку може статися знову.

Пароксизмальна миготлива або ПМА, пароксизмальна фібриляція передсердь (код МКХ-10: I48) - порушення скорочення передсердя, що часто зустрічається. Вона є , у якому ритм серця залишається правильним, а частота скорочень серця (ЧСС) коливається не більше 120-240 ударів/хв. Проблема досить поширена і нерідко є проявом інших видів патологій.

Особливості стану

Приступи ПМА зазвичай починаються раптово і раптово припиняються, його тривалість може затягнутися — від кількох хвилин до кількох днів.

Найчастіше таку недугу зазнають люди старшого віку (60 років і більше) — понад 6% населення.
Кількість пацієнтів з ПМА, які не досягли 60-річчя, становить менше ніж 1%.

Зазвичай ПМА нелегко переноситься через високу ЧСС, адже «мотору» доводиться працювати з підвищеним навантаженням. Якщо патологія набуває постійної форми, виникає ймовірність появи в передсердях, і навіть . У людей з такого роду аритмією на 5% підвищується ймовірність виникнення ішемічного інсульту.

Чи є група при пароксизмальній фібриляції передсердь? Інвалідність лише за однієї ПМА не дають, але її призначають у разі розвитку деяких захворювань, пов'язаних з аритмією.

Електрокардіограма при пароксизмальній миготливій аритмії

Форми

Прийнято виділяти три форми порушення:

шлуночкову. У такому випадку має місце яскраво виражена деформація QRST, нерідкі випадки появи змін у контурі ізоелектричної лінії, можливі порушення серцевого ритму;
передсердну. У пацієнтів спостерігається порушення провідності ніжки пучка Гісса (правою);
змішану. Має прояви попередніх двох форм.

Якщо причина появи ПМА не встановлена, то ми маємо справу з її ідіопатичною формою, яка частіше зустрічається у молоді.

Про особливості пароксизмальної форми миготливої аритмії розповість відомий фахівець у відеосюжеті нижче:

Класифікація

По частоті скорочень передсердь можна назвати такі види ПМА:

безпосередньо мерехтіння, у разі коли ЧСС становить понад 300 за хвилину;
тріпотіння, за якого ЧСС не перевищує позначку «200».

Залежно від частоти скорочення шлуночків фахівці виділяють такі форми:

тахісистолічну. Шлуночки скорочуються із частотою понад 90 за хвилину;
брадисистолічну. Скорочення становлять менше 60;
нормосистолічну (проміжну).

Якщо напади ПМА повторюються, це говорить про наявність рецидивирующей її форми.

Пароксизмальна форма миготливої аритмії має свої причини виникнення, про них поговоримо далі.

Причини виникнення

Однією з основних причин появи ПМА вважається наявність у хворого на захворювання серцево-судинної системи (ССС), а саме:

серцевої недостатності;
вад серця, як , так і (особливо часто ), які супроводжуються розширенням камер;
есенціальної гіпертензії із збільшенням маси серцевого м'яза (міокарда);
запальних серцевих недуг, таких як , та ;
та/або ;
, а також .

Також стати причиною розвитку ПМА можуть:

нестача калію та магнію в організмі внаслідок електролітних порушень;
порушення ендокринної системи (пр. тиреотоксикоз);
цукровий діабет;
важкі інфекційні захворювання;
патології легень із компенсаторною зміною будови серця;
післяопераційний стан.

Окрім хвороб на розвиток ПМА впливають також:

прийом серцевих глікозидів, адреноміметиків;
нервове виснаження;
часті стреси.

Про те, які симптоми має пароксизмальна форма фібриляції передсердь серця (миготливої аритмії), розповість наступний розділ.

Симптоми

Симптоматика недуги відрізняється від нагоди. Так, у деяких пацієнтів трапляються лише неприємні відчуттяв районі серця. Але у більшості людей прояви такі:

раптовий напад серцебиття;
різка загальна слабкість;
нестача повітря;
похолодання верхніх та нижніх кінцівок;
пітливість;
іноді тремтіння.

Також може спостерігатися збліднення шкіри та синюшність губ (ціаноз).

Якщо йдеться про тяжкому випадку, то можуть виникнути:

запаморочення;
втрата свідомість або напівнепритомність;
панічні атаки або схожі з ними менш кардинальні стани, адже стан людини різко і сильно погіршується, що може спричинити сильний страх за своє життя.

Але не варто відразу впадати в паніку, подібні симптоми характерні для багатьох недуг, і без ЕКГ лікар не зможе визначити точну причину.

Після закінчення нападу ПМА у пацієнта зазвичай посилюється перистальтика кишечника і відзначається рясне сечовиділення. Коли спостерігається зниження ЧСС нижче за критичний рівень, то у пацієнта можливе сильне погіршення кровопостачання мозку. Це може виявитися у вигляді непритомності, а іноді і зупинки дихання, пульс не піддається визначенню. У такому разі потрібна термінова реанімація.

Діагностика

Як мовилося раніше, перший і основний метод діагностики — це електрокардіографія. Ознаками миготливої пароксизмальної аритмії на ЕКГ буде відсутність зубця P у всіх відведеннях, замість нього спостерігаються хаотичні хвилі f. Різними за тривалістю будуть інтервали R-R.

При шлуночковій ПМА після нападу на кілька днів залишається усунення ST. а також негативний зубецьТ. І, оскільки велика ймовірність виникнення дрібновогнищевого, спостереження за пацієнтом у динаміці просто необхідне.
Якщо ж спостерігається передсердна форма ПМА, електрокардіограма вкаже на помітну деформацією зубця R.

Також для діагностики ПМА можуть використовуватись:

Холтерівське моніторування.
Пробу із фізичним навантаженням на електрокардіограмі допоможе виявити справжню ЧСС.
Також лікар має прослухати роботу серця пацієнта за допомогою стетоскопу.
Хворому може бути призначено ультразвукове дослідження серця (луна-КГ), за допомогою якого з'ясовуються розміри передсердь та стан клапанного апарату.
Чреспищеводне УЗД серця, яке рідко виробляють через відсутність спеціального обладнання, допоможе лікарям точніше визначити наявність/відсутність тромбів у передсердній порожнині.

Про те, якого лікування потребує пароксизмальна форма фібриляції передсердь (миготливої аритмії), розповість наступний розділ.

Лікування

Лікування ПМА залежить насамперед від термінів нападу.

За його давності менше 2 діб (48 годин) лікарі роблять все можливе, щоб відновити синусовий ритм.
Якщо минуло більше 48 годин, дуже можливі ускладнення емболічного характеру. Тому лікарі направляють лікування на контроль ЧСС за допомогою, наприклад, антикоагулянтів (варфарин), які перешкоджають утворенню тромбів шляхом розрідження крові. Через три тижні фахівець повертається до питання про відновлення ритму.

Терапевтичне та медикаментозне

Найчастіше для лікування недуги застосовують такі лікарські засоби як:

дигоксин, що допомагає контролювати ЧСС;
кордарон, відрізняється наявністю мінімальної кількості побічних проявіввід його вживання;
новокаїнамід, який при швидкому введенні іноді викликає різке зниження тиску.

Ці ліки вводяться внутрішньовенно у стаціонарі чи лікарями швидкої допомоги. Зазвичай таке лікування ефективне у 95% випадків.

Хворому лікар може прописати приймати при нападах пароксизмальної миготливої аритмії пропанорм, який має таблеткову форму випуску, тому може застосовуватись пацієнтом самостійно.

Електроімпульсна терапія

У разі недієздатності попереднього методу лікар може призначити електроімпульсну терапію (електричний розряд).

Процедура полягає в наступному:

Хворого вводять у наркоз;
Під праву ключицю та в районі верхівки «мотора» встановлюють два електроди;
Спеціаліст виставляє на приладі режим синхронізації для того, щоб розряд відповідав скороченню шлуночків;
Виставляє необхідну величину струму (100-360 Дж);
Виробляє електророзряд.

Таким способом відбувається перезавантаження провідної системи серця, ефективність способу практично 100-відсоткова.

Операція

Хірургічне втручання показане людям з частими рецидивами ПМА і полягає припікання осередків патологічного збудження серцевого м'яза лазером. Для проведення лікування в артерії роблять прокол за допомогою спеціальних катетерів.

Про те, чи пароксизмальна форма фібриляції передсердь (миготливої аритмії) підлягає лікуванню народними засобами, читайте далі.

Про унікальному способілікування хірургічним способом пароксизмальної форми миготливої аритмії розповість відеосюжет нижче:

Народні засоби

Насамперед, порадьтеся з лікарем до того, як приймати будь-який народний засіб. Такими можуть бути:

Глід та його спиртові настоянкиз собачою кропивою і валеріаною. 3 пляшечки кожного засобу змішайте в одному посуді, добре збовтайте, на день відправте в холодильник. Через добу починайте приймати за 30 хвилин до їди по 1 чайній ложці тричі на день.
Лимон. 0,5 кг фруктів нарізати, залити медом, до суміші додати 20 ядер з абрикосових кісточок. Вживати 2 рази на день (вранці та ввечері) по 1 столовій ложці.
Трава адонісу. 0,25 л води закип'ятити в емальованому посуді. Вогонь зменшити до мінімуму, всипати 4 грн. трави, проваріть суміш протягом 3 хвилин. Готовий напій накрити кришкою і настояти не менше 20 хвилин у теплі. Приймати тричі на день по столовій ложці.

Невідкладна допомога при пароксизмальній миготливій аритмії

Як такий лікар може:

запровадити медикаментозні препарати:

аймалін (гілуритмал);
новокаїнамід;
ритмільний.

Ці засоби не бажано застосовувати при виражених порушенняхгемодинаміки, щоб не погіршити стан. Тому може застосовуватися електроімпульсна терапія, а також внутрішньовенне введеннядигоксину.

Приступ ПМА можна зняти і самостійно:

Здавіть черевний прес;
Затримайте дихання;
Натисніть на очні яблука.

Якщо така методика не допомагає, терміново викликайте «швидку».

Профілактика захворювання

Насамперед, необхідна профілактика таких серцевих недуг як недостатності та артеріальної гіпертензії. Крім цього необхідно:

зменшити (а краще взагалі виключити) споживання спиртних напоїв;
виключити серйозні фізичні навантаження, краще замініть їх неквапливими прогулянками парком;
виключіть з раціону жирне та гостре, віддавайте перевагу продуктам, багатим магнієм та калієм.
В якості профілактичних заходівможе призначатися і прийом препаратів:
сульфат,
аспарагінат (пр. "Панангін").

Ускладнення

Як уже згадувалося, найбільш частим виглядомУскладнення ПМА є розвиток серцевої недостатності, а також поява тромбів (пр. Тромбоемболія). Такі недуги здатні викликати та призвести до зупинки роботи серця, а з нею і до смерті. Особливо небезпечна ПМА для діабетиків, пацієнтів, які страждають на підвищений артеріальний тиск.

Про те, який прогноз для історії хвороби «миготлива аритмія, пароксизмальна форма фібриляції передсердь» дається, читайте на завершення статті.

Прогноз

В цілому, прогноз не можна назвати негативним, особливо якщо напад ПМА не спровокував більш серйозні захворювання. При правильному лікуванні людина зазвичай здатна прожити більше 10 років (іноді 20).

Частота розвитку ішемічного інсульту у людей з ПМА становить близько 5% на рік, тобто кожен 6-й інсульт трапляється у пацієнтів з миготливою аритмією.

Про ще один вельми незвичайний спосіб лікування миготливої аритмії розповість наступне відео:

Аритмія - це стан, у якому змінюється частота, сила і послідовність скорочення серця. У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ-10) аритмії надано клас 149 - Інші порушення серцевого ритму. Згідно з МКБ-10 можна виділити:

Фібриляцію та тріпотіння шлуночків - 149.0 (код за МКХ-10).
Передчасну деполяризацію передсердь – 149.1.
Передчасну деполяризацію, що виходить з атріовентрикулярної сполуки – 149.2.
Передчасну деполяризацію шлуночків – 149.3.
Іншу та неуточнену передчасну деполяризацію – 149.4.
Синдром слабкості синусового вузла (брадикардія, тахікардія) – 149.5.
Інші уточнені порушення ритму серця (ектопічні, вузлові, коронарні синуси) – 149.8.
Неуточнене порушення ритму – 149.9.

Цей клас МКБ-10 виключає неуточнену брадикардію (код R00.1), порушення ритму у новонароджених (Р29.1), а також аритмію, що ускладнює вагітність, аборт (О00-О07) та акушерські операції (О75.4).

Найчастіше аритмія передбачає порушення серцевого ритму навіть за нормальної частоті серцевих скорочень. Брадіаритмія - це порушений ритм, що супроводжується уповільненою частотою серцевих скорочень, що не перевищує 60 ударів на хвилину. Якщо частота скорочень перевищує 100 ударів за хвилину, то йдеться про тахіаритмію.

Види аритмії та причини їх розвитку

Щоб з'ясувати причини порушення ритму необхідно зрозуміти природу нормальної ритмічності серця. Остання забезпечується провідною системою, що складається із системи послідовних вузлів, що формуються з високофункціональних клітин. Ці клітини забезпечують можливість створення електричних імпульсів, що проходять уздовж кожного волокна та пучка серцевого м'яза. Такі імпульси забезпечують її скорочення. Більшою мірою за генерацію імпульсів відповідає синусовий вузол, розташований у верхній частині правого передсердя. Скорочення серця відбувається у кілька етапів:

Імпульси із синусового вузла поширюються на передсердя та на атріовентрикулярний вузол.
В атріовентрикулярному вузлі імпульс сповільнюється, що дозволяє передсердям скоротитися та перегнати кров у шлуночки.
Далі імпульс проходить через ніжки пучка Гіса: права проводить імпульси, що проходять через волокна Пуркіньє, до правого шлуночка, ліва - до лівого шлуночка. Внаслідок цього запускається механізм збудження та скорочення шлуночків.

Якщо всі структури серця функціонують безперебійно, ритм буде нормальним. Порушення ритму трапляються через патологію однієї зі складових провідної системи або через проблеми з проведенням імпульсу по м'язових волокнах серця.

Існують такі види аритмії:

Екстрасистоли - передчасні скорочення серця, імпульс у яких виходить немає від синусового вузла.
Миготлива аритмія, або фібриляція передсердь - порушення ритму серця, спровоковані невпорядкованим збудженням та скороченням волокон передсердь.
Синусова аритмія обумовлена неправильним синусовим ритмом, що супроводжується чергуванням уповільнення та почастішання.
Тремтіння передсердь - збільшення частоти скорочень передсердь до 400 ударів на хвилину, що поєднується з регулярним ритмом.
Суправентрикулярна тахікардія формується у межах невеликої ділянки тканини передсердя. Спостерігається порушення провідності передсердя.
Шлуночкова тахікардія - прискорення серцевого ритму, що походить від шлуночків, через який вони не встигають нормально наповнюватися кров'ю.
Фібриляція шлуночків - хаотичне тріпотіння шлуночків, спровоковане потоком імпульсів із них. Такий стан унеможливлює скорочення шлуночків і, відповідно, подальше перекачування крові. Це найбільш небезпечний виглядпорушення ритму, так людина за кілька хвилин впадає у стан клінічної смерті.
Синдром дисфункції синусового вузла – порушення утворення імпульсу в синусовому вузлі та його переходу до передсердь. Цей вид аритмії може спричинити зупинку серця.
Блокада виникає і натомість уповільнення проведення імпульсу чи його припинення. Можуть виявлятися як у шлуночках, так і передсердях.

До причин аритмії відносять:

Органічне ураження органу: вроджені чи набуті вади, інфаркт міокарда тощо.
Порушення водно-сольового балансу, що сталася через інтоксикацію або втрату калію (магнію, натрію) організмом.
Захворювання щитовидної залози: через посилення функції щитовидки підвищується синтез гормонів. Він посилює обмін речовин в організмі, через що посилюється серцевий ритм. При недостатньому продукуванні гормонів щитовидкою відбувається ослаблення ритму.
Цукровий діабет збільшує ризик розвитку ішемії серця. При різкому падінні рівня цукру відбувається порушення ритмічності його скорочень.
Гіпертонія провокує потовщення стінки лівого шлуночка, тим самим знижуючи його провідність.
Вживання кофеїну, нікотину та наркотичних речовин.

Симптоми

До кожного виду порушення ритму характерні певні симптоми. При екстрасистолах людина практично не відчуває будь-якого дискомфорту. Іноді може відчуватися сильний поштовх від серця.

При миготливій аритмії простежуються такі симптоми, як біль у грудях, задишка, слабкість, потемніння в очах і характерне клекотання в серці. Миготлива аритмія може виявлятися у вигляді нападів, які тривають кілька хвилин, годин, днів або бути постійною.

Симптоми синусової аритмії такі: почастішання (уповільнення) пульсу, дуже рідко біль у лівій частині грудей, непритомний стан, потемніння в очах, задишка.

При тріпотінні передсердь стрімко падає артеріальний тиск, частішає серцебиття, відчувається запаморочення та слабкість. Спостерігається посилення пульсу в шийних венах.

Що стосується суправентрикулярної тахікардії, то деякі люди, які мають подібне порушення серцевого ритму, зовсім не відчувають жодних симптомів. Однак найчастіше така аритмія проявляється почастішанням пульсу, поверхневим диханням, рясною пітливістю, тиском у лівій частині грудей, спазмом горла, частим сечовипусканнямта запамороченням.

При нестійкій шлуночкової тахікардіїспостерігаються такі симптоми, як відчутне серцебиття, запаморочення, непритомність. При стійкій аритмії подібного виду відзначається слабшання пульсу в шийних венах, порушення свідомості, посилення ритму серця до 200 ударів на хвилину.

Фібриляція шлуночків характеризується зупинкою кровообігу з усіма наслідками. Хворий моментально втрачає свідомість, також у нього спостерігаються сильні судоми, відсутність пульсу у великих артеріях та мимовільне сечовипускання (дефекація). Зіниці постраждалого не реагують на світ. Якщо протягом 10 хвилин після настання клінічної смерті не будуть реалізовані реанімаційні заходи, настає смерть.

Синдром дисфункції синусового вузла проявляється церебральними та кардіальними симптомами. До першої групи відносять:

втома, емоційну нестійкістьамнезію;
відчуття зупинки серця;
шум в вухах;
епізоди втрати свідомості;
гіпотонію.

Кардіальні симптоми:

уповільнення пульсу;
біль у лівій частині грудей;
посилення серцебиття.

Про порушення функції синусового вузла також може свідчити розлад роботи шлунково-кишкового тракту, слабкість у м'язах, недостатня кількість сечі, що виводиться.

До симптомів блокади серця можна віднести зниження пульсу до 40 ударів на хвилину, непритомність, судоми. Можливий розвиток серцевої недостатності та стенокардії. Блокада може стати причиною смерті хворого.

Ознаки аритмії не можна залишати поза увагою. Порушення ритму суттєво підвищують ризик розвитку таких важких захворюваньяк тромбоз, ішемічний інсульт і застійна серцева недостатність. Підбір адекватної терапіїнеможливий без попередньої діагностики.

Діагностика

Насамперед кардіолог вивчає скарги пацієнта, який запідозрив у себе порушення ритму серця. Обстеженому показані такі діагностичні процедури:

Електрокардіографія дозволяє вивчити інтервали та тривалість фаз скорочення серця.
Добовий моніторинг електрокардіографії щодо Холтера: на грудну клітину хворого встановлюють переносний реєстратор серцевих скорочень, який фіксує порушення ритму протягом доби.
Ехокардіографія дозволяє вивчити зображення камер серця, а також оцінити рух стінок та клапанів.
Проба з фізичним навантаженням дає можливість оцінити порушення ритмічності при фізичної активності. Обстеженому пропонують позайматися на велотренажері або біговій доріжці. Саме тоді з допомогою електрокардіографа стежать за серцевим ритмом. Якщо пацієнтові протипоказані фізичні навантаження, вони замінюються лікарськими препаратами, стимулюючими серце.
Тест із похилим столом: проводиться при частих епізодах втрати свідомості. Людину фіксують на столі, що знаходиться в горизонтальному положенні, та вимірюють пульс і тиск обстежуваного. Потім стіл переводиться у вертикальне положення, а лікар повторно вимірює пульс та тиск пацієнта.
Електрофізіологічне дослідження: в порожнину серця проводяться електроди, завдяки яким можна вивчити провідність імпульсу до серця, тим самим визначивши аритмію та її характер.

Лікування

Такий вид збою серцевого ритму, як фібриляція шлуночків, може стати причиною моментальної смерті. У такому разі хворому показана негайна госпіталізація у реанімаційне відділення. Людині роблять непрямий масаж серця. Також показано підключення до апарату штучної вентиляції легень. Виконується дефібриляція шлуночків доти, доки не буде усунено порушення ритму. Після відновлення ритму показано симптоматична терапія, Спрямована на нормалізацію кислотно-лужної рівноваги та профілактику повторного нападу

Якщо порушення ритмічності скорочень серця не загрожують життю людини, можна обмежитися медикаментозною терапією, що поєднується зі здоровим чиномжиття. Порушення серцевого ритму коригуються протиаритмічними засобами: Ритмонорм, Етацизін, Хінідин, Новокаїнамід. За будь-яких порушень ритму серця показаний прийом медикаментів, що перешкоджають утворенню тромбів. До них відносять Аспірин кардіо та Клопідогрель.

Також варто приділити увагу зміцненню серцевого м'яза. З цією метою лікар прописує Мілдронат та Рібоксін. Хворому можуть призначатися блокатори кальцієвих каналів(Фіноптін, Адалат, Діазем) та діуретики (Фуросемід, Верошпірон). Коректно підібрані препарати дозволяють зупинити прогресування аритмії та покращити самопочуття хворого.

Якщо порушення серцевого ритму провокують серцеву недостатність та загрожують тяжкими наслідками для життя людини аж до смерті, рішення приймається на користь хірургічного лікування. При аритмії проводяться такі види операцій:

Імплантація кардіовертера-дефібрилятора: імплантація автоматичного пристрою в серці, що сприяє нормалізації ритму.
Електроімпульсна терапія: подання до серця електричного розряду, що нормалізує ритм. Електрод вводиться через вену у серце чи стравохід. Можливе й зовнішнє застосування електрода.
Катетерна деструкція: операція, яка передбачає усунення вогнища аритмії.

Спосіб життя

Людям, які мають порушення серцевого ритму, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій кардіолога. Посилити ефективність лікування допоможе контроль маси тіла, обмеження вживання солоної, жирної та копченої їжі, помірні фізичні навантаження та відмова від куріння та алкоголю. Також важливо щодня контролювати артеріальний тиск. Пацієнтам з аритмією необхідно регулярно обстежуватися у кардіолога і хоча б щорічно виконувати електрокардіограму. Прийом усіх медикаментів слід узгоджувати з лікарем.

Фібриляція передсердь – це порушення нормального серцевого ритму, яке характеризується прискореним, безладним збудженням та скороченням міокарда. I 49.0 - за МКБ 10 код миготливої аритмії, що відноситься до IX класу "Хвороби системи кровообігу".

Наслідки аритмії

У нормі, у здорової людинипри кожному скороченні серця має відбуватися спочатку скорочення передсердь, та був шлуночків. Тільки в такий спосіб можливе адекватне забезпечення гемодинаміки. При порушенні цього ритму відбувається аритмічне та несинхронне скорочення передсердь, порушується робота шлуночків. Такі фібриляції призводять до виснаження серцевого м'яза, який вже не може ефективно працювати. Може розвинутись рестриктивна, а потім і дилатаційна кардіоміопатія.

Порушення ритму серця в МКБ 10 кодується так:

I 49.0 – «Фібриляція та тріпотіння шлуночків»;
I 49.1 - "Передчасне скорочення шлуночків";
I 49.2 – «передчасна деполяризація, що виходить із сполуки»;
I 49.3 – «Передчасна деполяризація передсердь»;
I 49.4 - "Інші, неуточнені передчасні скорочення";
I 49.5 - "Синдром слабкості синусового вузла";
I 49.7 - "Інші уточнені порушення серцевого ритму";
I 49.8 - "Порушення серцевого ритму неуточнені".

Відповідно до встановленим діагнозом, на титульній сторінці історії хвороби виставляється необхідний код. Це шифрування є офіційним та єдиним стандартом для всіх медичних установ, його використовують у подальшому для отримання статистичних даних про поширеність смертності та захворюваності від конкретних нозологічних одиниць, що має прогностичне та практичне значення.

Причини розвитку патології ритму

Миготлива аритмія може виникнути за різних причин, проте найпоширенішими є:

вроджені та набуті вади серця;
інфекційні міокардити (бактеріальне, вірусне, грибкове ураження серця);
Ібс миготлива аритмія (зазвичай як серйозне ускладнення гострого інфарктуміокарда);
гіперпродукція гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну, які мають інотропну дію;
вживання великої кількостіалкоголю;
як наслідок хірургічних втручаньабо проведення інвазивних методів дослідження (наприклад, при фіброгастродуоденоскопії);
аритмії після інсультів;
при дії гострого чи хронічного стресу;
за наявності дисметаболічного синдрому – ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, дисліпідемія.

Приступи аритмії зазвичай супроводжуються відчуттям перебоїв у роботі серця та аритмічним пульсом. Хоча нерідко людина може нічого не відчувати, у таких випадках діагностика патології буде ґрунтуватися на даних ЕКГ.

Наслідки аритмії

Миготлива аритмія в МКБ 10 є досить поширеною і має несприятливий прогноз, за умови неадекватного моніторингу та лікування. Захворювання може ускладнитися утворенням тромбів та розвитком хронічної серцевої недостатності.

Особливу небезпеку аритмія має при ішемічній хворобі серця артеріальної гіпертензії та цукровому діабеті– у цих випадках тромбоемболії можуть призвести до зупинки серця, інфаркту чи інсульту.

Серцева недостатність може сформуватися досить швидко і проявитися гіпертрофією стінок міокарда, що посилить наявну ішемію. Аритмія в МКБ 10 – нерідке ускладнення гострого інфаркту міокарда, яке може бути безпосередньою причиною смерті. Наведені вище факти говорять про серйозність захворювання і показують необхідність постійної і правильної терапії. Для лікування використовуються всілякі антиаритмічні препарати, калійвмісні ліки, антигіпертензивні засоби. Величезне значенняприділяється прийому антикоагулянтів та антиагрегантів. Для цих цілей використовується варфарин та ацетилсаліцилова кислота – вони перешкоджають розвитку тромбів та змінюють реологію крові. Дуже важливо встановити первинну причинурозвитку миготливої аритмії та блокувати її дію, щоб не допустити всіляких ускладнень.

mkbkody.ru

Миготлива аритмія - код за МКХ-10

Порушення серцевого ритму чи аритмія є найпоширенішим захворюванням. Що це таке? Порушений ритм серця говорить про зміну нормальної черговості скорочень серця, а саме про розлад функцій скоротливості, провідності та збудливості. Патологія ускладнює перебіг багатьох захворювань серця.

Класифікація аритмії

Аритмії згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКЛ) 10 код присвоєно 149. Ця патологія розвивається через наявні органічні ураження міокарда, порушену водно-сольову рівновагу або інтоксикацію організму. Залежно від причини виникнення, механізму розвитку, прояву клінічної картини, прогнозу та способу лікування код МКБ 10 різниться.

У нормі, у здорової людини при кожному скороченні серця має відбуватися спочатку скорочення передсердь, а потім шлуночків

Порушення ритму серця супроводжується зміною ЧСС. Ритм нерегулярний. Від причини, що викликала зміни у роботі серця, відрізняють такі види:

автоматизму;
провідності;
збудливості.

Нижче наведено таблицю, яка показує форми аритмії.

Таблиця форм аритмії

Порушення серцевого ритму код МКБ поділяється залежно від типу аритмії. У медичної практикирозрізняють:

брадикардію;
тахікардію;
блокаду серця.

Брадикардія - Зменшення швидкості ЧСС. Брадикардія має код за МКЛ 10 - 149.8. Їй властива ЧСС менше 60 уд/хв. Тахікардія – почастішання серцевого ритму (понад 90 уд/хв.). Почастішання серцевого ритму МКБ 10 вказано під кодом 147.1. Блокада серця розвивається внаслідок старіння серцевого м'яза. Вона є повною зупинкою проходження імпульсів збудження. Блокаді серця присвоєно 145 код МКБ 10.

Миготлива аритмія, що це таке?

Миготлива аритмія (МА) – порушення ритмічності скорочень серця, яке супроводжується частим та раптовим збудженням (250–650 уд./хв) протягом усього циклу. При МА створюється ефект «мерехтіння» тканин. У медичній практиці цю патологію називають фібриляцією передсердь. Аритмія код з МКБ 10 - 148. Фібриляція передсердь частіше розвивається у людей старше 50 років.

Такі фібриляції призводять до виснаження серцевого м'яза, який вже не може ефективно працювати.

Передумовами розвитку МА є:

вік;
органічні захворювання;
хронічні хвороби;
зловживання алкоголем.

У молодому віці фібриляція передсердь розвивається на тлі вроджених вадклапанного апарату, підвищеного артеріального тиску, ішемічної хвороби, кардіосклерозу. До причинним факторамтакож відносяться:

захворювання щитовидки;
отруєння хімікатами чи лікарськими препаратами;
стрес;
цукровий діабет;
ожиріння.

Розпізнати МА можна по прискореному серцебиття, болям у серці, задишці, підвищеній пітливості, прискореному сечовипусканні, запаморочення та незрозуміле почуттяпаніки та страху. Без лікування фібриляція передсердь починає прогресувати. Приступи стають частими та тривалими. Це може призвести до серцевої недостатності, тромбоемболії та повної зупинки серця.

Приступи аритмії зазвичай супроводжуються відчуттям перебоїв у роботі серця та аритмічним пульсом

Для зниження ЧСС лікарі прописують бета-блокатори. Щоб уникнути розвитку інсульту, призначаються антикоагулянти. При тяжкому перебігузахворювання проводиться оперативне лікування. Існує два методи:

Катетерна абляція.
Імплантація кардіостимулятора.

Синусова аритмія

Синусова аритмія (СА) – порушення ритмічності биття серця та частоти його скорочень. При скорочення СА відбуваються через різні проміжки часу. Причиною можуть бути:

інфаркт міокарда;
серцева недостатність;
вади серця;
міокардити;
передозування лікарськими засобами.

Синусова аритмія може розвинутись на тлі вегетосудинної дистонії, при переохолодженні організму, дисфункції щитовидки, гормональному порушенні, анемії, підвищених навантаженнях та в період вагітності Залежно від ЧСС симптоматика може відрізнятися. При збільшеній частоті спостерігається біль у грудній клітці, пульсація у скронях і почуття нестачі повітря. При повільних серцевих скороченнях пацієнти скаржаться на слабкість, сонливість, запаморочення.

Лікування призначає кардіолог залежно від індивідуальних особливостей організму. Хворому призначається «Новопасит», настоянка собачої кропиви, «Корвалол». При тяжкому перебігу терапія проводиться транквілізаторами та нейролептиками.

Серцева недостатність може сформуватися досить швидко і проявитися гіпертрофією стінок міокарда, що посилить наявну ішемію.

Пароксизмальна аритмія

При пароксизмальній миготливій аритмії (ПМА) спостерігається напад прискореної частоти серцевих скорочень з правильним ритмом і частотою 120-140 уд./хв. Пароксизмальної миготливої аритмії властивий раптовий характер. У медицині розрізняють 3 її форми:

Шлуночкову. Їй характерна яскрава деформація комплексу QRST, змінена ізоелектрична лінія, порушений серцевий ритм.
Передсердну. Розпізнається по деформації зубця R та порушеної провідності правої ніжки пучка Гісса.
Змішану.

Передумовами ПМА є:

ревмокардит;
сепсис;
тиреотоксикоз;
пневмонія;
дифтерія;
вплив, який приймають сечогінні засоби.

Приступ починається раптово і часто супроводжується шумом у голові, запамороченням та болем у грудях. Іноді його може супроводжувати нудота, пітливість, метеоризм. Якщо хворому вчасно не надати екстрену допомогу, АТ може впасти і людина знепритомніє. Внаслідок тривалого пароксизму може розвинутися ішемія серцевого м'яза та серцева недостатність.

Найкращим засобом від ПМА є Пропафенон і Пропанорм. Якщо тахікардія протікає тяжко, призначається хірургічне лікуванняу вигляді:

деструкції додаткових шляхівімпульсу;
радіочастотної абляції;
вживлення електрокардіостимулятора.

sosudoff.ru

Код за мкб 10 аритмія

У фізіологічних умовах клітини синусового вузла мають найбільш виражений автоматизм у порівнянні з іншими клітинами серця, забезпечуючи в стані неспання в спокої частоту серцевих скорочень (ЧСС) в межах 60-100 в 1 хв.

Коливання частоти синусового ритму обумовлені рефлекторними змінами активності симпатичної та парасимпатичної частин вегетативної нервової системи відповідно до потреб тканин організму, а також місцевими факторами – рН, концентрацією К+ та Са2+. Р0 2.

Синусова тахікардія - це збільшення ЧСС до 100 уд/хв і більше за збереження правильного синусового ритму, що виникає при підвищенні автоматизму синусового вузла.

Синусова брадикардія.

Синусова брадикардія характеризується урідженням ЧСС менше 60 уд/хв за збереження правильного синусового ритму, що з зниженням автоматизму синусового вузла.

Синусова аритмія.

Синусова аритмія - це синусовий ритм, що характеризується періодами його почастішання та урідження, при цьому коливання величин інтервалу Р-Р перевищують 160 мс, або 10%.

Синусова тахікардія та брадикардія можуть спостерігатися при певних умову здорових людей, а також викликатися різними екстра- та інтракардіальними причинами. Розрізняють три варіанти синусової тахікардіїта брадикардії: фізіологічну, фармакологічну та патологічну.

В основі синусової аритмії лежать зміни автоматизму та провідності клітин синусового вузла. Розрізняють дві форми синусової аритмії – дихальну та не пов'язану з диханням. Дихальна синусова аритміяобумовлена фізіологічними рефлекторними коливаннями тонусу вегетативної нервової системи, не пов'язана з диханням, зазвичай розвивається при захворюваннях серця.

Діагностика всіх порушень автоматизму синусового вузла ґрунтується на виявленні ЕКГ ознак.

При фізіологічній синусовій тахікардії та брадикардії, як і при дихальній синусовій аритмії, лікування не потрібно. У патологічних ситуаціях лікування спрямоване насамперед основне захворювання, при індукції даних станів фармакологічними агентами підхід індивідуальний.

Епідеміологія порушень автоматизму синусового вузла

Поширеність синусової тахікардії висока у будь-якому віці як у здорових людей, так і у осіб з різними серцевими та позасерцевими захворюваннями.

Синусова брадикардія часто зустрічається у спортсменів і добре тренованих людей, а також у людей похилого віку та осіб з різними серцевими та позасерцевими захворюваннями.

Дихальна синусова аритмія надзвичайно поширена у дітей, підлітків та осіб молодого віку; не пов'язана з диханням синусова аритмія трапляється досить рідко.

Одне для всіх порушень автоматизму синусового вузла.

I49.8 Інші уточнені порушення серцевого ритму.

Фібриляція передсердь МКБ 10

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь мкб 10 - це найпоширеніший тип аритмії. Наприклад, у США на неї страждає приблизно 2.2 млн осіб. Вони часто відчувають нездужання у вигляді втоми, нестачі енергії, запаморочень, задишки та прискореного серцебиття.

У чому небезпека фібриляції передсердь МКБ 10?

Багато людей довгий часживуть із фібриляцією передсердь і не відчувають особливого дискомфорту. Однак вони навіть не підозрюють, що нестабільність кров'яної системи веде до утворення згустку крові, який при попаданні в мозок викликає інсульт.

Крім того, потік може потрапити в інші частини організму (нирки, легені, кишечник) і спровокувати різного роду відхилення.

Фібриляція передсердь, код мкб 10 (I48) знижує здатність серця перекачувати кров на 25%. До того ж, це може призвести до серцевої недостатності та стрибків пульсу.

Як виявити миготливу аритмію?

Для діагностики фахівці використовують 4 основні методи:

Електрокардіограма.
Холтерівський монітор.
Портативний монітор, який передає необхідні та життєво важливі дані про стан пацієнта.
Ехокардіографія

Ці пристрої допомагають лікарям дізнатися, чи є у вас проблеми із серцем, як довго вони тривають і яка їхня причина.

Існує ще так звана персистуюча форма фібриляції передсердь. треба знати, що вона означає.

Лікування фібриляції передсердь

Фахівці підбирають варіант лікування, ґрунтуючись на результатах обстеження, але найчастіше пацієнту слід пройти 4 важливих етапу:

Відновити нормальний серцевий ритм.
Стабілізувати та контролювати частоту серцевих скорочень.
Запобігти утворенню тромбів.
Зменшити ризик інсульту.

ГЛАВА 18.ПОРУШЕННЯ РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ СЕРЦЯ

НАДШлуночкові АРИТМІЇ

НАДШлуночкова екстрасистолія

СИНОНІМИ

Суправентрикулярна екстрасистолія.

ВИЗНАЧЕННЯ

Надшлуночкова екстрасистола - передчасне по відношенню до основного ритму (зазвичай синусового) збудження та скорочення серця, обумовлене електричним імпульсом, що виникає вище за рівень розгалуження пучка Гіса (тобто в передсердях, АВ-вузлі, стовбурі пучка Гіса). Надшлуночкові екстрасистоли, що повторюються, носять назву надшлуночкової екстрасистолії.

КІД ПО МКБ-10

Епідеміологія

Частота виявлення надшлуночкової екстрасистолії у здорових людей протягом доби становить від 43 до 91-100% та дещо збільшується з віком; Часта надшлуночкова екстрасистолія (понад 30 на годину) зустрічається лише у 2-5% здорових людей.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактика головним чином вторинна, полягає в усуненні позасерцевих причин та лікуванні захворювань серця, які ведуть до надшлуночкової екстрасистолії.

СКРИНІНГ

Активне виявлення надшлуночкової екстрасистолії проводять у хворих з потенційно високою її значимістю або за наявності типових скарг за допомогою ЕКГ та холтерівського моніторування ЕКГ протягом доби.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Прогностичної класифікації надшлуночкової екстрасистолії немає. Надшлуночкову екстрасистолію можна класифікувати:

За частотою виникнення: часта (більше 30 на годину, тобто більше 720 на добу) та рідкісна (менше 30 на годину);

За регулярністю виникнення: бігемінія (передчасним є кожен 2-й імпульс), тригемінія (кожний 3-й), квадригемінія (кожний 4-й); в цілому ці форми надшлуночкової екстрасистолії звуться алоритмії;

За кількістю екстрасистол, що виникають поспіль: парна надшлуночкова екстрасистолія або куплети (дві надшлуночкові екстрасистоли поспіль), триплети (три надшлуночкові екстрасистоли поспіль), при цьому останні розцінюються як епізоди нестійкої надшлуночкової тахікардії;

Для продовження роботи потрібна реєстрація.

Остеохондроз хребта код мкб 10

heal-cardio.ru

Порушення ритму серця: код з МКБ 10

Для оптимізації міжнародної статистики захворювань Всесвітньою організацією охорони здоров'я створено міжнародну класифікацію хвороб (МКБ). Лікарі користуються десятим переглядом видання. У рубриці кардіоваскулярної патології миготлива аритмія числиться під назвою «фібриляція та тріпотіння передсердь» (код МКБ 10 - I 48).

Аритмія код за МКЛ: I 44 - I 49 - порушення швидкості скорочень серця, їх регулярності в результаті функціонального або органічної поразкиспеціалізованих провідних міокардіоцитів. У нормальному стані електричні імпульсипередаються із синусового до атріовентрикулярного вузла і до волокон серцевого м'яза за допомогою пучків провідних м'язових волокон.

Пошкодження може торкнутися будь-якої з цих структур, проявляється характерними змінами ЕКГ-лінії та клінічної картини. Найчастіше розвивається синусова аритмія із правильними серцевими скороченнями (МКБ 10 код – I 49.8).

Найчастіше розвивається синусова аритмія

Що таке мерехтіння та тріпотіння

Миготлива аритмія - безладне скорочення передсердь з різною наповнюваністю кров'ю під час діастоли. Більша частинапровідних хвиль через їх велику кількість не поширюється на міокард шлуночків.

Циркулярна провідна хвиля викликає тріпотіння передсердь із частотою ритму скорочень від 0 до 350 за хвилину. Цей стан буває в 30 разів рідше мерехтіння. Хвилі при тріпотінні можуть досягати провідної системи шлуночків, викликаючи їх скорочення в правильному або неправильному ритмі.

Залежно від швидкості серцевого ритму мерехтіння передсердь бувають брадисистолічними (з уповільненням ритму нижче 60 ударів), нормосистолічними (від 60 до 90 ударів за хвилину) та тахісистолічними (понад 90 ударів).

Причини розвитку

Порушення ритму серця у вигляді мерехтіння передсердь розвивається в результаті морфологічних змін провідної системи міокарда, при ендогенній та екзогенній інтоксикації, деяких інших захворюваннях. Рідкісним варіантом є ідіопатичне (безпричинне) мерехтіння передсердь, коли видиме тло для його розвитку не встановлено.

Дифузний склероз міокарда

Захворювання та стани, що призводять до миготливої аритмії:

Дифузний склероз міокарда (атеросклеротичний, міокардитичний, ревматичний).
Осередковий склероз міокарда (постинфарктний, міокардитичний, ревматичний).
Пороки клапанів серця (вроджені, набуті).
Міокардити.
Кардіоміопатії.
Гіпертонічна хвороба.
Гіпертиреоз.
Алкогольна інтоксикація.
Захворювання з тяжкими порушеннями водно-сольового балансу.
Тяжкі інфекційні хвороби.
Синдром передчасного збудження шлуночків.
Відіграє роль та спадковий фактор.

Алкогольна інтоксикація

Класифікація

За тривалістю:

вперше виявлена - одиничний напад, що вперше виник;
пароксизм миготливої аритмії – триває до тижня (але частіше до 2 діб), відновлюється самостійно у правильний ритм;
персистуюча - мерехтіння передсердь триває більше тижня;
тривало персистуюча - триває більше 12 місяців, але можливе відновлення ритму за допомогою кардіоверсії;
постійна – триває понад 12 місяців, відновлення синусового ритму неефективно чи не проводилося.

За тяжкістю течії:

Безсимптомна форма.
Легка форма- Не впливає на життєдіяльність хворого.
Виражена форма – порушення життєдіяльності.
Тяжка форма - інвалідизуюча.

Бувають різні види миготливої аритмії

клінічна картина

При безконтрольному скороченні передсердь не відбувається повноцінного кровонаповнення, під час діастоли виникає дефіцит надходження крові в шлуночки на 20-30%, що призводить до зниження ударного шлуночкового викиду. Відповідно до периферичних тканин надходить менше крові та кров'яний тиску них знижено. Розвивається гіпоксія віддалених від серця структур.

Характер перебігу патології:

Недостатній коронарний кровообіг посилює роботу серця. Встановлюється « порочне коло»: гіпоксія міокарда веде до прогресування миготливої аритмії, яка, у свою чергу, поглиблює гіпоксію. Характерні прояви з боку серця: дискомфорт і болі за грудиною, що стискають, відчуття серцебиття, аритмічний пульс з нерівномірним наповненням.
Пароксизм миготливої аритмії призводить до кисневого голодування головного мозку, що проявляється запамороченням, непритомністю, появою почуття страху, пітливістю.
При недостатньому легеневому кровотоку розвивається задишка.
Гіпоксія периферичних судинпроявляється похолоданням шкіри пальців, акроціанозом.

При недостатньому легеневому кровотоку розвивається задишка.

Ускладнення

Фібриляція передсердь порушує звичний кровотік, сприяючи утворенню пристінкових тромбів у серці. Вони є джерелом тромбоемболії артерій великого (рідше малого) кола кровообігу. Найчастіше відбувається закупорка тромбоембол судин головного мозку з розвитком ішемічного інсульту.

Іншим небезпечним ускладненняммиготливої аритмії є прогресуюча серцева недостатність.

Діагностика

При збиранні анамнезу у хворих із постійним мерехтінням передсердь характерних скарг може і не бути. На перший план виступають симптоми основного захворювання, і лише під час проведення ЕКГ визначається форма аритмії.

При пароксизмальної миготливої аритмії хворий ставить типові скарги. Під час огляду його шкірні покривибліді, спостерігається акроціаноз, при пальпації неправильний пульс, нерівномірного кровонаповнення, при аускультації неправильний серцевий ритм.

Основний діагностичний критерій мерехтіння передсердь – типова крива електрокардіограми:

при множинних слабких не співдружніх скороченнях передсердь не фіксується їхній сумарний електричний потенціал - відсутній зубець Р;

Основний діагностичний критерій мерехтіння передсердь – типова крива електрокардіограми

передсердна фібриляція відображається у вигляді дрібних безладних хвиль f протягом усього ЕКГ-лінії;
шлуночкові комплекси QRSне змінені, але нерегулярні;
при брадисистолічній формі комплекси QRS фіксуються рідше 60 за хвилину;
при тахісистолічній формі комплекси QRS фіксуються частіше, ніж 90 за хвилину.

При формулюванні клінічного діагнозулікарі використовують коди порушень серцевого ритму МКБ – міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду.

Купірування пароксизму миготливої аритмії необхідно починати негайно: протягом перших 48 годин відновлення ритму різко знижує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. Якщо терапія розпочата у більш пізні терміни, потрібне застосування антикоагулянтів протягом місяця під контролем зсідання.

При тахіформі призначають Кордарон таблетки

Методи терапії:

Рефлекторні методи – натискання на очні яблука, здавлення сонної артерії – зараз не практикують. Єдиний можливий варіант- Затримка дихання на видиху.
З медикаментозного лікуванняпри тахіформі призначають антиаритмічні препарати: "Верапаміл", "Кордарон", "Обзидан".
Встановивши причину порушення ритму, лікують основне захворювання.
Повне відновлення серцевого ритму проводять у стаціонарі. За відсутності протипоказань проводять кардіоверсію – фармакологічну чи електричну. Ускладненнями електричної кардіоверсії можуть бути тромбоемболії, синусова аритмія, рідко – інші види аритмій аж до фібриляції шлуночків та асистолії.

У профілактичних ціляхпри порушенні серцевого ритму код МКБ I 44 - I 49 дотримуйтесь принципів правильного харчування, ведіть активний спосіб життя (рекомендованого лікарем), відмовтеся від шкідливих звичок, будьте на свіжому повітрі. Якщо у вас вже є патологія, яка полягає у списку причин миготливої аритмії, не допускайте загострення, яке підвищить ризик розвитку порушення ритму.

Фібриляція передсердь - це порушення нормального серцевого ритму, яке характеризується прискореним, безладним збудженням та скороченням міокарда. I 49.0 - за МКБ 10 код миготливої аритмії, що відноситься до IX класу "Хвороби системи кровообігу".

У нормі, у здорової людини при кожному скороченні серця має відбуватися спочатку скорочення передсердь, а потім шлуночків. Тільки в такий спосіб можливе адекватне забезпечення гемодинаміки. При порушенні цього ритму відбувається аритмічне та несинхронне скорочення передсердь, порушується робота шлуночків. Такі фібриляції призводять до виснаження серцевого м'яза, який вже не може ефективно працювати. Може розвинутись рестриктивна, а потім і дилатаційна кардіоміопатія.

Порушення ритму серця в МКБ 10 кодується так:

I 49.0 – «Фібриляція та тріпотіння шлуночків»;
I 49.1 - "Передчасне скорочення шлуночків";
I 49.2 – «передчасна деполяризація, що виходить із сполуки»;
I 49.3 – «Передчасна деполяризація передсердь»;
I 49.4 - "Інші, неуточнені передчасні скорочення";
I 49.5 - "Синдром слабкості синусового вузла";
I 49.7 - "Інші уточнені порушення серцевого ритму";
I 49.8 - "Порушення серцевого ритму неуточнені".

Відповідно до встановленого діагнозу, на титульному листі історії хвороби виставляється необхідний код. Це шифрування є офіційним та єдиним стандартом для всіх медичних установ, його використовують у подальшому для отримання статистичних даних про поширеність смертності та захворюваності від конкретних нозологічних одиниць, що має прогностичне та практичне значення.

Причини розвитку патології ритму

Миготлива аритмія може виникнути з різних причин, проте найбільш поширеними є:

вроджені та набуті вади серця;
інфекційні міокардити (бактеріальне, вірусне, грибкове ураження серця);
Ібс миготлива аритмія (зазвичай як серйозне ускладнення гострого інфаркту міокарда);
гіперпродукція гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну, які мають інотропну дію;
вживання великої кількості алкоголю;
як наслідок хірургічних втручань або проведення інвазивних методів дослідження (наприклад, при фіброгастродуоденоскопії);
аритмії після інсультів;
при дії гострого чи хронічного стресу;
за наявності дисметаболічного синдрому – ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, дисліпідемія.

Наслідки аритмії

Особливу небезпеку аритмія має при ішемічній хворобі серця артеріальної гіпертензії та цукровому діабеті – у цих випадках тромбоемболії можуть призвести до зупинки серця, інфаркту чи інсульту.

Серцева недостатність може сформуватися досить швидко і проявитися гіпертрофією стінок міокарда, що посилить наявну ішемію. Аритмія в МКБ 10 – нерідке ускладнення гострого інфаркту міокарда, яке може бути безпосередньою причиною смерті.

Наведені вище факти говорять про серйозність захворювання і показують необхідність постійної і правильної терапії. Для лікування використовуються всілякі антиаритмічні препарати, ліки, що містять калій, антигіпертензивні засоби. Величезне значення приділяється прийому антикоагулянтів та антиагрегантів. Для цих цілей використовується варфарин та ацетилсаліцилова кислота – вони перешкоджають розвитку тромбів та змінюють реологію крові. Дуже важливо встановити первинну причину розвитку миготливої аритмії та блокувати її дію, щоб не допустити всіляких ускладнень.