До цього часу вчені поки що не знають, яке лікування ВІЛ-інфекції сприятиме повному очищенню організму людини від цього вірусу. Сучасна тактика існуючої терапії – уповільнити процес прогресування інфекції, і не дозволити захворюванню перейти до стадії СНІДу. Дотримуючись тактики, людина з такою хворобою зможе вести повноцінне життя протягом десятиліть.
Лікування цього захворювання потребує втручання кваліфікованих спеціалістів. При терапії ВІЛ інфікованих пацієнтів найголовнішим є момент підтримки здоров'я та стабільного стану пацієнта. Найкращими засобами при боротьбі з цим вірусом будуть уникнення стресів, правильне харчування, ведення здорового способу життя та регулярне відвідування лікаря, у якого ви стоїте на обліку.
Чимало людей дуже часто запитують, як проявляється інфекція ВІЛ? Спочатку вірус послаблює організм, і на тлі цього ослаблення людини все частіше починають переслідувати різні захворювання простудного характеру. Це відбувається через те, що імунітет людини стає помітно ослабленим. Також слід знати, що після проведення першого аналізу не завжди його можна визначити ВІЛ і поставити точний діагноз, оскільки існує високий відсоток хибнонегативних та хибнопозитивних результатів.
Вірусне захворювання на ВІЛ
ВІЛ розшифровується як вірус імунодефіциту людини. Це захворювання відноситься до типу ретровірусів. Ще їх називають уповільненими вірусами. Хвороба такого типу є специфічною, тому що проявляється вона не відразу після зараження, а може виникнути за кілька років.
Проникаючи у кров людини, інфекція ВІЛ вибірково прикріплюється до клітин крові, які відповідають за стан імунітету. Цей процес приєднання зумовлюється присутністю на поверхні клітин своєрідних молекул, що ідентифікуються саме цією хворобою. Усередині цих клітин захворювання запускає процес розмноження собі подібного вірусу ще доти, як імунітет людини встигне зреагувати з його присутність, унаслідок чого відбувається швидке зараження всього організму. Першим, що вражає цей вірус є лімфовузли, тому що вони мають велику кількість імунних клітин. Як розпізнати ВІЛ? Визначити його на перших стадіях досить складно. Сигналом є тільки слабкість, що з'явилася, і ослаблення імунітету, що проявляється почастішанням розвитку ГРЗ і ГРВІ.
При розвитку вірусу імунодефіциту людини відбувається дедалі більше зараження лімфоцитів, що зумовлює їх суттєвого зменшення й у кінцевому підсумку хвороба перетворюється на більш важку стадію – СНІД.
Повернутись до змісту
Існує досить багато різних способів зараження цим дуже неприємним захворюванням:
- Зараження статевим шляхом. Такий вид інфікування є найпоширенішим у світі. У спермі хворого міститься велика кількість вірусних клітин. Їх збільшення відбувається в основному при запальних захворюваннях, таких як уретрит та епідидиміт. При цих хворобах відзначається безліч запальних клітин вірусу імунодефіциту. Ризик отримати зараження може збільшуватись у випадках присутності супутніх хвороб.
- Зараження при використанні тих самих голок і шприців. Найчастіше цим способом зараження ВІЛ передається серед наркоманів, оскільки вони використовують одні шприци та голки для більшої кількості людей, серед яких може бути інфікований хворий.
- Переливання крові. ВІЛ захворювання може бути в донорській крові і в 80-100% призводить до зараження людини, яка отримала таку кров. Інфікування можна уникнути шляхом введення імуноглобуліну. Після того, як було введено процедуру перевірки донорів на ВІЛ, зараження знизилися в рази, але ризик таки залишився. Всьому виною є «сліпий період». Це момент, коли людина вже захворіла, але антитіла ще не встигли з'явитися.
- Зараження під час пологів. Такий тип передачі інфекції зазвичай відбувається через присутність у матері вірусу, який найчастіше передається дитині. Це може відбуватися як під час пологів, так і за вагітності. Ризик такого виду передачі захворювання становить не більше 12% у країнах Європи та майже 70% серед жителів Африки. Відсоток інфікування безпосередньо залежить від правильності проведення спостережень під час вагітності.
- Заразитися дитина від матері може і під час годування її грудьми. Лікарі виявили, що ВІЛ може бути присутнім у молозиві та грудному молоці заражених цією недугою матерів. Тому якщо у матусі було виявлено інфекцію такого роду, їй протипоказано годувати малюка грудним молоком.
Повернутись до змісту
Лікування ВІЛ
Симптоми такого захворювання мають досить різноманітний характер. Нинішня медицина досі не знає відповіді на питання, як позбутися ВІЛ інфекції, проте існує безліч різних препаратів, які сприяють нормалізації життєдіяльності інфікованого пацієнта. Проявом вірусу в людини є безпосередньо імунодефіцит. Тому багато лікарських препаратів засновані на інгредієнтах, що сприяють підтримці його нормального стану, і включають в ефективні методи лікування.
Принципи лікування ВІЛ інфекції полягають у прийомі хворим на антиретровірусні препарати.Перед тим, як ви почнете їх приймати або лікар призначить вам нову схему лікування, необхідно буде пройти низку досліджень крові. Медичний співробітник направить вас на проходження аналізу, результати якого покажуть сумісність із антиретровірусними ліками. У процесі лікування хворий постійно під наглядом лікарів, що дозволяє час від часу проводити оцінку ефективності лікування тими чи іншими препаратами.
Коли виявляються ознаки ВІЛ, лікар призначає АРВ препарати боротьби з хворобою. Перш ніж їх приймати, пацієнту необхідно пройти дослідження працездатності та функціонування нирок та печінки. Проходячи лікування ВІЛ інфекції, дуже важливо намагатися в жодному разі не пропускати прийом лікарських засобів і точно виконувати всі призначення лікаря. Якщо ви нехтуватимете лікуванням і в його процесі приймати ліки, то ні, тоді вірус може стати стійким до цих препаратів і вони стануть неефективними.
Трапляються випадки, коли вірусний імунодефіцит людини досить стійкий до тих чи інших препаратів. Але є хороша новина з цього приводу. Нещодавно, вченими були розроблені антиретровірусні ліки, які мають сильнодіючий ефект і будуть прийнятні майже для всіх пацієнтів. Головне у прийомі ліків – графік. Якщо ви з будь-яких причин не можете вчасно приймати ліки, зверніться до лікаря і обговоріть з ним новий план прийому. Існує досить багато різних методів, які сприятимуть легкому прийому препаратів та дотриманню його режиму.
Одним із перших препаратів, використаних для лікування ВІЛ-інфекції, був азидотимидин (АЗТ). У нас він випускався під назвою тимозид, на Заході відомий як ретровір, зидовудін (ЗДВ). Добова доза визначається стадією інфекції та переносимістю препарату. Препарат відноситься до інгібіторів зворотної траскриптази.
Препаратами другого покоління є дідеоксііназин (ДДІ), дідеоксіцітідін (ДДС). В даний час спектр препаратів цієї групи значно розширився (ставудін-ДДТ, хівід, фосфозид та інші).
Ця група лікарських засобів (ЛЗ) має низку істотних недоліків. Зазначені ЛЗ не пригнічують повністю реплікацію вірусу, який може бути виділений у більшості хворих під час терапії.
Як показали дослідження, до ЗДВ досить швидко розвивається стійкість, особливо на пізніх стадіях хвороби з посиленою реплікацією ВІЛ, коли, мабуть, виникає резистентність до інших аналогів нуклеозидів.
Звичайний фактор, який суттєво обмежує застосування ЛЗ цієї групи, — їх токсичність. Для ЗДВ характерно головним чином токсична дія на кістковий мозок, тоді як ДДІ та ДДС мають нейротоксичну дію. Крім того, ДДІ може викликати тяжкий гострий геморагічний панкреатит.
Встановлено тісний зв'язок між клінічною неефективністю ЗДВ та резистентністю до нього in vitro.
Друга група препаратів, відкрита порівняно недавно і вже широко використовується, - це інгібітори протеаз: індіновір (криксиван), інвіразу (саквіновір), вірасепт (нельфіновір) та інші.
В даний час не йдеться вже про монотерапію антиретровірусними засобами, а тільки про ді-, три-і навіть тетратерапію. Такі методики дозволяють знижувати концентрацію вірусу до величин, які не визначаються за допомогою сучасних тест-систем (< 200 копий/1 мл).
Перевага комбінованої терапії обґрунтовується такими положеннями (В. В. Покровський).
- Використання багатьох етіотропних агентів більш ефективно пригнічує життєдіяльність вірусу, впливаючи на різні болючі точки або синергічно впливаючи на одну з них.
- Це дозволяє знизити дози препаратів, що зменшує частоту та вираженість побічних ефектів.
- Різні ліки мають різну здатність проникати у тканини (головний мозок тощо).
- Комбінація ліків ускладнює формування стійкості, або з'являється пізніше.
Усі описані вище підходи до терапії ВІЛ-інфекції передбачали безпосередній вплив на реплікацію вірусу. Інша можлива методика лікування ВІЛ-інфекції полягає у посиленні захисних сил макроорганізму. Деякі варіанти такого підходу здебільшого неспецифічні, зрідка специфічні та можуть впливати на захисні властивості клітини-господаря.
Інтерферони, як природні, і рекомбінантні, мають ряд недоліків: антигенність, необхідність багаторазового введення підтримки достатньої концентрації в організмі, багато побічних ефектів тощо.
Цих недоліків позбавлені багато індукторів ендогенного інтерферону, деякі з них здатні включатися в синтез ІФН у деяких популяціях клітин, що у ряді випадків має певну перевагу перед поліклональною стимуляцією імуноцитів інтерфероном.
Найбільш вивчено дію при ВІЛ-інфекції низькомолекулярної синтетичної сполуки з групи акрідонів 12,5% препарату циклоферон, що випускається фірмою «Полісан» в ампулах по 2 мл для внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій.
Специфічна активність циклоферону при ВІЛ-інфекції вивчена у 1997 році в Інституті грипу РАМН
.- Виявлено виражену інгібуючу активність циклоферону на репродукцію ВІЛ у культурі клітин моноцитів.
- За показниками інгібуючої активності циклоферон значно перевищує азидотимідин.
- Наведені експериментальні дані обґрунтовують клінічне використання циклоферону для лікування хворих на ВІЛ-інфекцію.
П'ятирічний досвід застосування циклоферону у ВІЛ-інфікованих дає змогу оцінити результати цієї роботи.
У період 1992 - 1997 роки у Санкт-Петербурзькому міському центрі з профілактики та боротьби зі СНІД циклоферон отримали 40 пацієнтів з різними стадіями ВІЛ-інфекції. Слід зазначити, що 11 хворих пройшли два курси терапії циклофероном, у зв'язку з чим загальна кількість осіб, які отримали один курс лікування циклофероном, становила 29 осіб. В основному це були молоді люди віком до 40 років (20 осіб), у тому числі троє дітей віком до 14 років.
Курс циклоферону складався з п'яти внутрішньом'язових ін'єкцій 2 мл 12,5% розчину в 1, 2, 4, 6, 8-й дні лікування. Препарат вводився як монотерапія у 29 ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.
Усі хворі відзначали хорошу переносимість циклоферону, відсутність пірогенних реакцій після введення.
Пацієнти також констатували покращення загального стану, сну та апетиту, підвищення життєвого тонусу, працездатності. 30% з числа отримували препарат і перенесли в осінньо-зимовий період грип або ГРВІ відзначили, що захворювання протікало незвично легко і одужання настало швидше, ніж звичайно.
З клінічної практики |
| Хворий С., 12 років. Термін інфікування – 9 років. Стадія захворювання 3А (за В. В. Покровським). Отримує циклоферон 5 років. Початковий рівень CD4+< 400 клеток в 1 мл. Первые три года прошел лечение курсами по 2 мл № 10 по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19, 22-й день. Лечение 2 раза в год. Последние три года назначается 1 инъекция в 7 - 10 дней. Показатели CD4+ на уровне 700 - 1200 в 1 мл. В ноябре 1998 года впервые определена вирусная нагрузка, которая составила 8356 копий/мл. Хворий Т. 10 років. Термін інфікування – 9 років. Стадія захворіла- ня 3А (за В. В. Покровським). Отримує циклоферон 3 роки. Вихідний рівень CD4+< 300 клеток в 1 мл. Лечение ведется непрерывно в виде инъекций 1 раз в 7 - 10 дней по 2 мл препарата внутримышечно. Вирусная нагрузка составила в ноябре 1998 года 5146 копий/мл. Для контролю взято пацієнт того ж віку з тими ж термінами інфікованості, який отримував довгостроково АЗТ, а останні 6 місяців дитерапію (АЗТ + хівід). Вірусне навантаження у нього після лікування становило 450 000 копій/мл. |
Важливе значення, з погляду, мають виконані у 1996 - 1997 роках дослідження з оцінці ефективності циклоферону. Було проведено (обмежено) роботи з визначення вірусного навантаження: оцінювалася експресія ВІЛ-1 РНК-копій/мл за допомогою ампліфікатора фірми «Ла Рош» (кількісна ПЛР). Ці дослідження проводилися у Лондоні разом із англійськими вченими. Вивчалася ефективність циклоферону як монотерапії, так і поєднане використання препарату з антиретровірусними засобами в строго контрольованих умовах. Для цього було відібрано хворих з ВІЛ-інфекцією, в аналізі крові яких містилося CD4+ клітин від 200 до 500 в 1 мкл, число лейкоцитів від 3,0 до 10,0х10 г/л.
Після курсу циклоферону відзначалося суттєве зниження вірусного навантаження (3,6 раза). Число CD4+ зросло на 62%. Монотерапія циклофероном справила позитивний стабільний вплив на вивчені показники у пацієнтів.
Певний інтерес становлять результати багаторічного спостереження хворих на ВІЛ-інфекцію, які тривалий час отримували циклоферон у своєрідному профілактичному режимі з метою стабілізації процесу та профілактики прогресування захворювань.
У 1998 році на базі Російського науково-методичного Центру з профілактики та боротьби зі СНІД (керівник член-кор. АМН В. В. Покровський) була вивчена динаміка сурогатних маркерів ВІЛ-інфекцій (рівень CD4+) та вірусне навантаження у хворих на ВІЛ лікування циклофероном.
Оцінка достовірності отриманих результатів проводилася за допомогою непараметричних критеріїв (критерій знаків, максимум-критерій, критерій Вілкоксону для сполучених сукупностей).
До випробуваної групи увійшли 10 дорослих хворих на ВІЛ-інфекцію в стадії первинних проявів за Російською класифікацією ВІЛ-інфекції (В. І. Покровський, 1989). Результати дослідження рівня CD4-лімфоцитів представлені в таблиці та на малюнку, з яких видно, що після перших чотирьох тижнів дослідження намітилася тенденція до підвищення середнього рівня CD4-лімфоцитів, яке до 12-го тижня стало статистично достовірним. Це підвищення збереглося до кінця дослідження, незважаючи на
повернення, що намітилося, до вихідного рівня. Вірусне навантаження протягом усього досвіду прогресивно знижувалася, причому в 30% випадків до величин нижче визначених (< 200 копий в 1мл).- Висновки
Таким чином, застосування циклоферону в терапії ВІЛ-інфекцій супроводжується стабілізацією клінічних проявів захворювання, покращенням стану, а також гематологічних та імунологічних показників хворих.
Циклоферон як монопрепарат має імуномодулюючу та противірусну дію при лікуванні ВІЛ-інфікованих (стадії А1 3Б) у тих випадках, коли немає значного зниження числа CD4+ клітин (<200). Хорошо зарекомендовало себя назначение циклоферона по следующей схеме.
- По 4 мл препарату в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 та 22 дні лікування (у дітей по 2 мл). Перші дві ін'єкції можуть вводитися внутрішньовенно, інші внутрішньом'язово. Повторні курси циклоферону рекомендується проводити за 6 місяців під імунологічним контролем.
- Циклоферон добре поєднується з усіма основними лікарськими засобами, його рекомендується використовувати у разі, коли є ознаки активної реплікації ВІЛ (високі показники вірусного навантаження), у хворих із загостреннями різних опортуністичних захворювань.
Зникнення у деяких хворих на імунологічні та вірусологічні показання для проведення протиретровірусної терапії може мати важливе значення для розробки нових підходів до проведення лікування хворих на ВІЛ-інфекцію, для зниження вартості терапії та відстрочення розвитку резистентності до неї або подолання останньої.
Циклоферон може виявитися перспективним профілактичним засобом при сумнівних контактах та контактах із свідомо ВІЛ-інфікованими партнерами.
Лікування ВІЛ-інфекції нині є важливою проблемою сучасної медицини. Число ВІЛ-інфікованих у всьому світі неухильно зростає. Лікування ВІЛ/СНІД, що проводиться в даний час, уповільнює прогресування захворювання, але не виліковує хворих повністю. Сьогодні інтенсивно ведеться пошук ліків у багатьох країнах світу. Розробляють нові схеми лікування. Ведеться пошук препаратів, що відновлюють імунітет, вивчаються питання боротьби з розвитком інфекційних ускладнень та пухлин у хворих на СНІД.
Мал. 1. На фото зафіксовано момент відбрунькування виходу нових віріонів із клітини-мішені.
Основні цілі антиретровірусної терапії ВІЛ-хворих
Своєчасне призначення антиретровірусної терапії, застосування оптимальних схем лікування та створення охоронного психологічного режиму дозволяють продовжити та покращити якість життя хворого, відстрочити розвиток загрозливих для життя ускладнень, домогтися більш тривалих ремісій. Основною метою антиретровірусної терапії є зниження вірусного навантаження до рівня, коли його неможливо виявити лабораторним методом дослідження та підвищення числа CD4-лімфоцитів.
Мал. 2. Вперше про СНІД масово заговорили із середини 80-х років.
Основні принципи лікування ВІЛ-хворих
Основними принципами лікування ВІЛ-хворих є:
- створення охоронного психологічного режиму;
- своєчасний початок застосування високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ);
- профілактика, раннє виявлення та лікування вторинних захворювань.
Лікування ВІЛ/СНІД має бути комбінованимі включати противірусну терапію, патогенетичне та симптоматичне лікування. Лікування хворих на стадії СНІДу, коли відзначається розвиток опортуністичних захворювань, має таке значення, як і застосування ВААРТ.
Антиретровірусна терапіяуповільнює прогресування захворювання та перехід його в стадію СНІДу на 10 - 20 років. Необхідно враховувати той факт, що будь-яка схема лікування вже через 6 - 12 місяців може стати неефективною через мутації вірусів та набуття ними резистентності (стійкості) до противірусних препаратів. До того ж, у ряді випадків реєструється індивідуальна непереносимість ліків від ВІЛ. У 40% хворих на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції внаслідок прийому антиретровірусних препаратів розвивається нейтропенія та анемія.
Прийом антиретровірусних препаратівмає здійснюватися лише за призначенням лікаря. Необхідність щоденного прийому диктується перебігом захворювання і є великим випробуванням для хворого. На фазі випробування знаходяться антивірусні ліки, які можна вводити в ін'єкціях 2 рази на місяць, а поки що противірусні препарати необхідно приймати щодня і одночасно. Показанням до прийому противірусних ліків є високе вірусне навантаження та значне зниження числа CD4-лімфоцитів.
Антиретровірусні препарати приймаються у комбінації. Лікар враховує загальний стан хворого, вірусне навантаження, супутні захворювання та низку інших факторів. У схему лікування ВІЛ/СНІД включається 3 та більше лікарських засобів.
Використання імуномодуляторівможе відкрити нові перспективи лікування ВІЛ-інфекції.
Первинна профілактикапередбачає попередження розвитку опортуністичних захворювань, що розвиваються при рівні CD4-лімфоцитів нижче за критичний рівень — 200 в 1 мм 3 .
Вторинна профілактикапередбачає призначення хворим на СНІД хіміопрепаратів для попередження рецидивів захворювання.
Підтримка здоров'я ВІЛ-інфікованихє важливим чинником у процесі лікування. Правильне харчування, уникнення стресів, здоровий сон та здоровий спосіб життя, регулярне відвідування лікаря – основні складові підтримки здоров'я.
Психосоціальна допомога хворому на ВІЛ-інфекцію — невід'ємна частина комплексного лікування захворювання.
Мал. 3. При ВІЛ-інфекції герпетичні ураження слизових оболонок набуває тяжкого перебігу.
Особливості перебігу ВІЛ/СНІД на фоні ВААРТ
При застосуванні ВААРТ знижується вірусне навантаження у хворих (у 50-70% з них воно знижується до 50 і менше копій РНК/мл) і збільшується число CD4-лімфоцитів. На тлі покращення імунного статусу попереджається розвиток опортуністичних захворювань та онкопатології, збільшується тривалість та якість життя хворих. Слід знати, що у частини хворих на ВІЛ/СНІД на фоні ВААРТ з ряду причин можливе прогресування захворювання.
- ВІЛ-1 є найбільш патогенним, вірулентним та поширеним серед усіх. Незначні зміни в його геномі призводять до появи великої кількості нових штамів, що дозволяє збуднику вислизати від імунної системи хворого та набувати лікарської стійкості до противірусних препаратів.
- У частини хворих на ВІЛ/СНІД розвивається непереносимість антиретровірусних препаратів.
Запобігти та відстрочити розвиток загрозливих для життя станів — основне завдання терапії ВІЛ-інфекції.
Мал. 4. Оперезуючий лишай. Тяжкий рецидивуючий перебіг захворювання відзначається при ВІЛ-інфекції.
Показання до призначення антиретровірусних препаратів
Всесвітня організація охорони здоров'я радить лікувати всіх інфікованих хворих. Ситуація до дещо інша. Лікування хворих починається лише при зниженні імунного статусу, що визначається за кількістю CD4-лімфоцитів. У ВІЛ-негативних осіб їх кількість у крові від 500 до 1200 до 1 мм 3 .
Будь-яка вперше розпочата антиретровірусна терапія має бути потужною та агресивною, щоб забезпечити максимальне пригнічення реплікації ВІЛ.
Мал. 5. Кандидоз стравоходу (фото зліва) та генітальний кандидоз у жінок на стадії СНІДу. (Фото праворуч).
Антиретровірусні препарати – основні ліки від ВІЛ/СНІД
Сьогодні відсутні ліки від ВІЛ, що дозволяють повністю вилікувати хворого. Лікування ВІЛ-інфекції проводиться противірусними препаратами, за допомогою яких можна сповільнити прогрес захворювання, і значно (на 10 - 20 років) продовжити життя хворого. За відсутності Ваарт смерть хворого настає через 9 - 10 років від моменту інфікування.
Ефект противірусного лікування хворих на ВІЛ/СНІД досягається шляхом придушення реплікації ВІЛ у клітинах-мішенях. Приймати такі препарати необхідно довго, бажано постійно.
1 групапредставлена нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази (НДПТ). Сюди відносяться: Азідотімідин (Зідовудін, Ретровір, Тімазід), Діданозин, Зальцитабін, Ламівудін (Епівір), Ставудін, Абаковір, Адефовір, Залцитабін. Комбіновані препарати Комбівір (Азідотімідін + Ламівудін), Тризивід (Азідотімідін + Ламівудін + Абаковір).
2 групавключає ненуклеозидні інгібітори зворотної тракскриптази (ННІОТ). Сюди відносяться: Невірапін (Вірамун), Делавірдін (Рескриптор), Іфавіренц (Стакрін), Емітрицитабін, Ловірідін.
3 групапредставлена інгібіторами протеази (ІП). Сюди відносяться: Саквінавір (Фортовазе), Індинавір (Кріксиван), Нелфінавір (Вірасепт), Рітонавір (Калетра), Індинавір, Ампренавір, Лопінавір та Тіпранавір.
4 групапредставлена інгібіторами рецепторів. Сюди належить препарат Маравірок(Целзентрі).
5 групапредставлена інгібіторами злиття. Сюди належить Енфувіртид (Фузеон).
Мал. 6. Ламівудін і Зідовудін - ліки від ВІЛ/СНІД.
Схеми лікування ВІЛ-інфекції
Початкова терапія противірусними препаратами ВІЛ/СНІД хворих має бути комбінованою. Найбільш оптимальними є такі схеми:
- 1 схема: 2 препарати групи НДПТ + 1 із групи ІП.
- 2 схема: 2 препарати групи ННІОТ + 1 із групи ННІОТ.
- 3 схема: 3 препарати групи НДПТ.
Перша схема є найоптимальнішою. Альтернативною за її заміною є схема 2. Схема, що включає тільки 2 препарати НДПТ, поступається за ефективністю схемою, що включає 3 препарати НДПТ. Монотерапія будь-яким із препаратів неефективна. Виняток становлять випадки вагітності та неможливість застосування альтернативних схем лікування.
Препарати у схемах лікування ВІЛ/СНІД хворих краще використовувати різних груп, у максимальних дозах та одночасно, що значно знижує ймовірність розвитку лікарської стійкості ВІЛ, дозволяє знижувати дози лікарських засобів, впливати відразу на багато ланок інфекційного процесу, проникати у різні тканини та органи. Така методика застосування ВААРТ дозволяє знижувати концентрацію ВІЛ до величин, які не визначаються за допомогою сучасних тест-систем.
Продовжувати антиретровірусну терапію необхідно тривалий час (можливо довічної). Припинення лікування призводить до відновлення реплікації ВІЛ.
Поєднана терапія за правилами ВААРТ підвищує ефективність лікування до 80-90%, монотерапія - до 20-30%.
Мал. 7. Хворі на СНІД у стадії розвитку опортуністичних захворювань: лімфома (фото зліва) та саркома Капоші (фото справа).
Переривання антиретровірусної терапії та заміна схеми лікування
Існує думка фахівців, що при необхідності переривання терапії на тривалий термін, краще скасувати всі препарати, ніж перейти на монотерапію або терапію двома препаратами. Це дозволить знизити рівень розвитку стійкості до ВІЛ.
Причиною призначення нової схеми лікування є недостатній вірусологічний та імунологічний ефект, інтеркурентна інфекція або вакцинація, побічна дія та непереносимість антиретровірусних ліків.
На неефективність лікування ВІЛ/СНІД хворих вказує на зростання вірусного навантаження, причому число CD4-лімфоцитів у даному випадку до уваги не береться.
- При вираженому побічну дію препарату його необхідно замінити на іншій цієї ж групи з іншим профілем непереносимості та токсичності.
- При призначенні неадекватної терапії (наприклад, лише 2 препарати НДПТ), але при отриманні адекватної відповіді (пригнічення реплікації ВІЛ), необхідно додати інші препарати. Неадекватна терапія все одно призведе до неадекватної відповіді.
- Неадекватну початкову схему лікування рекомендується повністю замінювати.
- Велика можливість розвитку перехресної стійкості диктує умова призначення 2-х препаратів однієї групи. Особливо це стосується інгібіторів протеазу.
Побічні ефекти від антиретровірусних препаратів є, але позитивних сторін при проведенні антиретровірусної терапії більше.
Велике значення при лікуванні хворого з ВІЛ-інфекцією надається профілактиці та лікуванню опортуністичних інфекцій та злоякісних пухлин. Полегшує перебіг захворювання та продовжує життя хворого імунокоригуюча та імунозамісна терапія. Протягом багатьох років у багатьох країнах світу проводиться пошук нових антиретровірусних ліків і вакцин. З рекомендованих ВООЗ 10 препаратів від ВІЛ-інфекції в РФ з 2017 року почнуть випускатися 8 дженериків та ще 2 у 2018 році.
Мал. 8. Антиретровірусна терапія уповільнює прогресування ВІЛ-інфекції та перехід у стадію СНІДу до 10 – 20 років.
Складність у отриманні ефективних препаратів від ВІЛ-інфекції ускладнюється великою мінливістю вірусів імунодефіциту, які під впливом зовнішніх факторів швидко виробляють стійкість та раніше ефективні лікарські засоби та стають неефективними.
Невтішна статистика, представлена ВООЗ, свідчить: 36 мільйонів людей у всьому світі заражені вірусом імунодефіциту людини. Проте ВІЛ сьогодні перестав бути вироком. Багато великих клініках Ізраїлю проводиться його успішне лікування.
Чому важливе своєчасне лікування
При попаданні в організм вірус імунодефіциту починає поводитися дуже агресивно. Його клітини приєднуються до присутніх на поверхні Т-лімфоцитів (клітин, які відповідають за імунітет) білків CD4 та впроваджують у них власну ДНК. В результаті поведінка Т-лімфоцитів стає аналогічною до поведінки самих вірусів: вони починають вражати здорові клітини. Тому найважливішою умовою успішного лікування є раннє виявлення вірусу та початок проведення терапії. Це досить складно, оскільки, незважаючи на активну поразку лімфоцитів, зовнішні симптоми захворювання можуть виявлятися через кілька років після зараження, коли йдеться не про ВІЛ, а про СНІД. Ці поняття необхідно розмежувати. Придушення ВІЛ – завдання хоч і складне, але цілком реальне; що стосується СНІДу, то він розвивається внаслідок занедбаного вірусу, і на сьогоднішній день це захворювання невиліковне.
Способи діагностики
Діагностичні методи, що застосовуються в ізраїльських медичних закладах, дозволяють виявляти ВІЛ навіть на прихованій стадії, коли вірус ще не встиг послабити імунний захист, що загрожує приєднанням супутніх патологій.
Діагностика є досить тривалою, може займати 2 тижні і більше. Вона включає два етапи:
- Консультація спеціаліста.
- Аналізи.
Усі процедури діагностики та лікування ВІЛ-інфекції в Ізраїлі є повністю конфіденційними. До аналізів входять:
- Загальний аналіз крові.
- Біохімічний аналіз
- Інші аналізи, залежно від виявлених змін.
- ELISA – імуноферментний аналіз (ІФА). Отриманий результат є ймовірним, може бути хибно позитивним. Можливе й отримання негативного результату інфікованого, коли з моменту зараження не минуло 3 місяців. Іноді негативний результат буває через 8 місяців після проникнення вірусу в організм.
- Western Blot, або иммуноблоттинг – є точнішим методом, що підтверджує інфікування. Однак він також пов'язаний із антитілами, які на невеликих термінах часто відсутні.
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – високоточний метод, що дозволяє виявляти вірус з ранніх термінів. З допомогою реакції виявляється РНК збудника (певний штам вірусу).
Блок інструментальних досліджень, що проводяться для виявлення побічних патологій, включає рентгенографію, УЗД, КТ, МРТ, ряд інших методів.
На основі отриманих даних пацієнту призначається індивідуальне лікування: підбираються найефективніші медикаменти та процедури. Лікар інформує пацієнта щодо перспектив і можливих ризиків терапії, що проводиться, дає рекомендації про необхідні коригування способу життя, раціону, фізичних навантажень.
Основні напрямки терапії
Головною небезпекою СНІДу є придушення функції лімфоцитів, які відповідають за імунний захист. Результатом стає різке зниження імунітету. У результаті проникнення навіть незначної інфекції може становити смертельну загрозу, незалежно від того, чи призведе це до розвитку, наприклад, лімфоми або звичайної застуди.
З урахуванням цього моменту основною метою лікування в Ізраїлі є забезпечення високого рівня імунного захисту.
Другий напрямок терапії, що проводиться - придушення розвитку заражених ВІЛ клітин.
Особлива увага приділяється постійному моніторингу стану пацієнта для своєчасного виявлення та усунення захворювань, що розвиваються (пневмонії, саркоми Капоші та ін.). Так, зусилля фахівців спрямовані як у придушення основний патології, і на попередження інших хвороб.
Ще однією значущою метою терапії, що проводиться, є психологічна підтримка пацієнтів та їх близьких. На думку фахівців, дуже важливо, щоб людина зрозуміла: ВІЛ – не вирок. Наразі тисячі людей, які пройшли лікування в Ізраїлі, живуть нормальним життям, працюють, одружуються, народжують дітей.
Основні методи лікування ВІЛ в ізраїльських клініках
Терапевтичні призначення робляться з урахуванням даних, отриманих у результаті ретельного обстеження пацієнта. Враховуються також супутні захворювання, спровоковані послабленням захисних сил організму.
Проводиться медикаментозна антиретровірусна терапія, спрямована на зниження вірусного навантаження на організм та пригнічення подальшого розвитку клітин ВІЛ. Найефективнішими сьогодні вважаються три групи препаратів:
- У першу входять нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (коротко - НДПТ), що є дефектною версією складових фрагментів, необхідних для розмноження клітин вірусу. До них відносяться Зідовудін, Емтрицитабін, Тенофовір, Азідотімідін, Хівід, Ставудін, Ламівудін, Зефікс, Відекс та ін.
- Другу складають ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІОТ). Їхня дія полягає в блокуванні білкової речовини, необхідної вірусу для розмноження. Основні препарати цієї категорії: Невірапін, Стокрін, Вірамун.
- Третя група – протеазні інгібітори, ефективність яких полягає в деактивації білка протеаз, що є обов'язковим складовим процесу розподілу клітин вірусу. Найчастіше використовувані препарати – Ритонавір, Атазанавір, Дарунавір, Фосампренавір
- Четверта група – інгібітори злиття. Це блоки злиття вірусу та CD4-лімфоцитів. Основні препарати групи: Енфувіртід, Маравірок.
- П'ята група – інтегральні інгібітори. Їхня дія націлена на блокування білка інтеграз, необхідного вірусу при введенні ДНК у CD4-лейкоцит. До застосовуваних медикаментів відноситься Ралтегравір.
Прийом Тенофовір протипоказаний за наявності проблем з нирками. Посилений інгібітор протеази призначають у разі стійкості вірусу до нуклеозидних та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази. До цієї категорії належать:
- Дарунавір;
- Саквінавір;
- Атазанавір;
- Фосампренавір.
Тактика лікування
На початковому етапі пацієнту призначають комбінацію препаратів трьох основних груп – першу лінію терапії. При цьому враховуються особливості перебігу хвороби, переносимість лікарських засобів та реакція організму на лікування. Пацієнт приймає препарати один чи двічі на день. Регулярно призначаються аналізи, що дозволяють об'єктивно оцінювати ефективність лікування. Враховуються і такі фактори, як стадія захворювання та наявність супутніх патологій (пневмонії, саркоми Капоші тощо). При необхідності призначається курс профілактичної лікарської терапії для запобігання захворюванням, спровокованим послабленням імунного захисту.
Якщо ВІЛ починає проявляти активність до комбінації препаратів, або з'являються небажані реакції з боку організму, необхідна зміна терапії. Пацієнту призначають нову комбінацію трьох нових препаратів, що значно підвищує шанси успішність лікування. Високоактивна антиретровірусна терапія, заснована на застосуванні «коктейлю» з кількох противірусних засобів, чинить агресивний вплив на ВІЛ та попереджає звикання вірусу до певного медикаменту. Постійна зміна інгредієнтів лікарського коктейлю оперативно пригнічує опір вірусу. У ході терапії застосовуються інноваційні антиретровірусні препарати, що дозволяє взяти під контроль розвиток вірусу та суттєво уповільнити прогресування хвороби.
Метою комплексного медикаментозного лікування є також усунення симптоматики та попередження ускладнень супутніх захворювань (лімфоми, пневмонії та ін.)
На всьому протязі лікування пацієнт здає низку аналізів, на основі яких лікар відстежує стан того, що заразився. Скорочення кількості CD4-лімфоцитів є свідченням прогресування захворювання, а збільшення свідчить про ефективність лікування.
Прийом антиретровірусних засобів для лікування ВІЛ має тривати все життя, що для багатьох пацієнтів проблематично через їхню досить високу вартість. Тому у багатьох клініках та наукових центрах Ізраїлю проводяться дослідження, розробляються нові варіанти терапії, вакцин, застосування яких буде спрямоване не на зниження вірусного навантаження, а на повне знищення вірусу.
Додаткові програми
Оскільки людина може заразитись ВІЛ практично у будь-якому віці, ізраїльські лікарі роблять все можливе для всебічного покращення якості життя пацієнтів. Пройшовши спеціальну програму терапії, людина з ВІЛ може стати батьком. Застосування сучасних технологій дозволяє унеможливити перехід вірусної інфекції від матері або батька до плода.
Нова медична технологія, розроблена фахівцями, дозволяє чоловіку-носія мати здорову дитину. Суть методу полягає у видаленні вірусу зі складу сперми у вигляді промивання насіннєвої рідини. Після цього проводиться штучне запліднення. В ізраїльських медустановах здійснюються спеціальні заходи для попередження передачі вірусу від жінки дитині. Постійно розробляють нові методи лікування маленьких пацієнтів, у яких виявлено ВІЛ.
Найновіші методи та розробки в галузі лікування ВІЛ
Вакцина від СНІДу
Вчені зауважили, що прийом антиретровірусного коктейлю може нейтралізувати смертельний вірус. Проте зниження кількості лейкоцитів у своїй триває. Спровоковане вірусом ослаблення імунного захисту прогресує. Запускаються аутоімунні процеси, тобто людський організм практично бореться із собою. Ізраїльські фахівці розробили особливу вакцину підтримки імунної системи. Основою для її створення стали виділені з крові ВІЛ-інфікованого уражені лейкоцити, що «їли» здорові клітини. Їх знищують та вводять пацієнту у вигляді вакцини. Це запускає в організмі різку реакцію із боку імунної системи, яка продовжує знищення аналогічних клітин у складі крові. Проведені випробування дали добрі результати. Використання нової вакцини дозволить перетворити ВІЛ на звичайне хронічне захворювання, яке потребує підтримуючої терапії.
Інші інновації
Нещодавно ізраїльські фахівці розробили унікальну речовину, здатну руйнувати інфіковані смертельним вірусом клітини. Революційне відкриття, що дає надію на остаточну перемогу над вірусом, стало результатом співпраці біологів та хіміків Єврейського університету (розташований у Єрусалимі).
Білок був виділений під час робіт групи вчених, очолюваних професором Ассафом Фрідлером. Введення білка у ВІЛ-інфіковані клітини призводило до загибелі останніх протягом двох тижнів. При цьому жодних побічних дій не було помічено. Застосовувані раніше препарати сприяли уповільненню інфекційного процесу або загибелі вірусу, але не справлялися з інфікованими клітинами, що постійно відтворюють сплячий вірус.
Результатом використання традиційних методів лікування нерідко стає вироблення імунітету до лікарських засобів з боку ВІЛ, у результаті продовжує заражати нові клітини. Цінність нової методики полягає в тому, що виведений білок призводить до їхньої негайної загибелі.
Найближчим часом плануються повномасштабні дослідження інноваційного засобу. Поки препарат недоступний для широкого використання. Незважаючи на це, вчені всього світу визнають, що його створення є справжнім проривом у медицині.
Ще один сенсаційний винахід ізраїльських вчених – спеціальний пристрій, що дозволяє буквально за кілька хвилин визначити наявність ВІЛ людини. Як уже було сказано, діагностичні дослідження, що застосовуються сьогодні, тривають не менше двох тижнів, що помітно підвищує вартість лікування в Ізраїлі і створює масу інших проблем, особливо для іноземних пацієнтів.
Новий діагностичний метод не вимагає проведення аналізу крові. Зовнішній пристрій схожий на апарат для вимірювання артеріального тиску. Манжета з електродами зчитує дані, які вивчаються за допомогою спеціальної комп'ютерної програми. Отримані результати містять інформацію про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції у пацієнта.
У крові людини постійно присутня велика кількість різних вірусів, кожен з яких має свій власний неповторний «почерк». Робота унікального приладу заснована саме на цьому: він зчитує електричний сигнал, що походить від ВІЛ, який потім аналізується комп'ютерною системою.
Прилад вже успішно пройшов стадію тестування та довів свою ефективність. Його застосування дозволить стиснути термін діагностики з 14 днів до декількох хвилин.
Клініки, які пропонують терапію ВІЛ
Пройти курс лікування імунодефіциту людини можна в наступних медичних закладах країни:
- Хадасса – фахівці центру вже понад 20 років проводять дослідження у галузі діагностики та терапії вірусу імунодефіциту людини. Є репродуктивне відділення для інфікованих, що допомагає пацієнтам зачати та народити здорового малюка.
- Меїр – є одним із лідерів у лікуванні ВІЛ. Сучасна діагностична база, лабораторії, оснащені за останнім словом техніки, досвідчені фахівці – це гарантує отримання ефективної медичної допомоги.
- – пацієнтам пропонується повний комплект діагностичних та терапевтичних процедур.
- – при лікуванні ВІЛ використовуються нові антиретровірусні препарати, що дозволяють досягти значного скорочення кількості вірусу в організмі.
- Медичний центр Асаф Ха-Рофе.
- Герцлія Медікал Центр.
- LevIsrael – мережа клінік.
- Клініка Тель-Авів.
Орієнтовні ціни на лікування
Попередньо розрахувати вартість лікування ВІЛ в Ізраїлі досить складно. У витрати входять ціна консультацій спеціаліста, діагностичних обстежень, медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних процедур, проживання, догляду обслуговуючого персоналу. Значну частину фінансових витрат становлять лікарські засоби. Важко передбачити, які саме медикаменти буде призначено: все залежить від стану пацієнта та результатів аналізів. Необхідно враховувати і можливість розвитку супутніх захворювань, що спричиняє нові витрати. Щодо вартості діагностичних процедур, що проводяться для виявлення ВІЛ, то вони обходяться приблизно в 1500-2700 USD. Консультація лікаря коштує щонайменше 400 USD, один день госпіталізації – від 500 USD.
17-18 листопада 2016 року спеціалісти Центру СНІД взяли участь у роботі Першої науково-практичної конференції «Сучасні аспекти профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції» (м. Санкт-Петербург)
Вчені, експерти, організатори охорони здоров'я, професіонали в галузі медицини та громадські діячі взяли участь у роботі конференції та обмінялися досвідом щодо кращих стратегій та практик протидії ВІЛ. Тільки шляхом консолідації зусиль усіх фахівців, які торкнулися цієї проблеми, можливе подальше протистояння епідемії.
Організаторами конференції виступили: Уряд Санкт-Петербурга, Комітет з охорони здоров'я Санкт-Петербурга, Санкт-Петербурзька державна бюджетна установа охорони здоров'я «Центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями»
На урочистому відкритті зачитали вітальне слово від віце-губернатора Санкт-Петербурга О.А. Казанській, у якому наголошувалося на значущості конференції, оскільки ВІЛ-інфекція становить серйозну загрозу життю, здоров'ю та добробуту населення, державній та громадській безпеці не тільки нашій країні, а й усього світу. Сучасна епідеміологічна ситуація щодо ВІЛ-інфекції вимагає до себе комплексного, міждисциплінарного підходу із залученням найширшого кола фахівців, аналізу всіх накопичених знань та передових практик. Віце-губернатор висловила впевненість у тому, що заходи конференції стануть ефективним майданчиком для тісної взаємодії різних спеціалістів: медиків, організаторів охорони здоров'я та соціальних працівників.
На відкритті конференції виступив голова Комітету з охорони здоров'я Уряду Санкт-Петербурга В.М. Колабутін, який наголосив на актуальності широкого обговорення проблеми ВІЛ/СНІД у Росії та необхідності нових організаційних рішень для стабілізації епідеміологічної ситуації в Санкт-Петербурзі.
Головний позаштатний спеціаліст Комітету з охорони здоров'я Уряду Санкт-Петербурга, професор Ю.В. Лобзін у вітальному слові зазначив, що незважаючи на досягнення сучасної медицини і поки що складно переламати негативні тенденції поширення ВІЛ-інфекції, тому боротьба з епідемією ВІЛ визнана Урядом РФ одним із пріоритетних напрямів його діяльності.
Керівник Федерального центру боротьби зі СНІДом В.В. Покровський висловив думку, що поширення ВІЛ у Росії багато в чому пов'язане з тим, що все менше уваги приділяється первинній профілактиці ВІЛ і це незважаючи на те, що минулого року кількість нововиявлених випадків захворювання на ВІЛ перевищила кількість офіційно зареєстрованих випадків грипу.
Регіональний директор об'єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІДу у Східній Європі та Центральній Азії Віней Патрік Салдана у вітальній промові зазначив, що на сьогоднішній день у Росії склалася особлива ситуація, оскільки Росія має найбільшу епідемію щодо ВІЛ/СНІДу з усіх країн Східної Європи та Центральної Азії. . Тому саме в Росії ключовою для Уряду має стати стратегія ЮНЕЙДС «90-90-90», яка полягає у досягненні до 2020 року трьох цілей: 90% рівня діагностики ВІЛ-інфікованих осіб, 90% доступу до антиретровірусної терапії серед усіх виявлених осіб та досягнення невизначеного вірусного навантаження у 90% осіб.
Директор благодійного фонду "Гуманітарна дія" С.Г. Дугін особливо наголосив на унікальності конференції, яка полягала в тому, що обговорення питань протидії епідемії ВІЛ-інфекції проводилося в рамках тристороннього спілкування професійної спільноти, пацієнтського руху та некомерційних громадських організацій.
Після першого пленарного засідання відбулася церемонія відкриття тижня тестування на ВІЛ у Санкт-Петербурзі.
Всього за два дні відбулися 2 пленарні та 18 секційні засідання.
У роботі Конференції взяли участь 589 осіб, серед яких відомі вчені, міжнародні експерти, спеціалісти-практики, активісти, представники пацієнтської спільноти. Було організовано виставки фармацевтичних кампаній та можливість швидкого тестування у мобільній лабораторії благодійного фонду «Гуманітарна дія». Відбулася низка робочих зустрічей, придбано нові контакти та заплановано співпрацю. Усі доповіді будуть опубліковані у збірнику матеріалів конференції.
Loading...