Стадії катаракти. Стадії розвитку катаракти. Чи проводиться операція на початковій стадії

Катаракта - захворювання ока, основною ознакою якого є помутніння основної речовини або капсули кришталика (зниження їх прозорості), що супроводжується зниженням гостроти зору. Кришталик є однією з найважливіших складових оптичної системи ока, основною функцією якої є проведення світла та фокусування зображення предметів на сітківці. Катаракта є одним із найпоширеніших захворювань ока.

Катаракту розрізняють на вроджену та набуту

Вроджена катаракта- може бути наслідком порушень внутрішньоутробного розвиткунаприклад, інфекція у матері (краснуха та ін), а також генетичної схильністю.

Придбана катаракта- Найчастіше природний процес старіння організму, але так само може виникнути в результаті обмінних порушень організму, може бути викликана токсичною, променевою або радіаційною дією на кришталик ока, травми або внаслідок захворювань внутрішніх оболонок ока. Катаракта часто виникає у людей після 40-50 років і називається вона віковою. Вікова катаракта відрізняється по стадіях - початкова, незріла, зріла та перестигла. Початкова стадія катаракти характеризується невеликим зниженням зору та наявністю в кришталику штрихоподібних помутнінь (виявляється при огляді офтальмоскопом), що йдуть від його периферії до центру.

Стадії розвитку катаракти та симптоми:

• Початкова стадія катаракти- характеризується помутнінням кришталика ока по периферії - поза оптичною зоною та супроводжується невеликим падінням зору.
• Незріла катаракта- Розповсюдження помутнінь кришталика в центральну оптичну зону. Помутніння кришталика на стадії катаракти призводить до помітного зниження зору. Хворий може бачити плями та штрихи перед очима, речі та об'єкти виглядають розмитими
• Зріла катаракта- весь кришталик ока вражений помутніннями, що характеризується зниженням гостроти зору рівня світловідчуття.
• Перестигла катаракта - подальший розвитокзахворювання супроводжується розпадом волокон кришталика, речовина кришталика ураженого катарактою розріджується, він стає молочно-білим.

Швидкість дозрівання катаракти

• У 12 % пацієнтів відбувається швидкопрогресуюче дозрівання катаракти. З моменту розвитку захворювання до великого помутніння кришталика, що потребує негайного хірургічного втручання, налічується 4-6 років.
• У 15 % пацієнтів спостерігається повільно прогресуючі катаракти, що розвиваються протягом 10–15 років.
• У 70 % пацієнтів прогресування катаракти відбувається за 6-10 років. Потрібно обов'язкове хірургічне втручання .

Консервативне лікування катаракти

Консервативне лікуванняпроводиться на початкових стадіях вікової катаракти і ґрунтується на застосуванні різних лікарських засобів, головним чином, у вигляді очних крапельтаких як: квінакс, катахром, вітаіодурол, вітафакол, віцеїн та ряд інших.

Катарактає найбільш частим захворюваннямочей, що зустрічаються у будь-якому віці, починаючи з народження. Але найчастіше хвороба розвивається у людей після 50 років – це вікова (стареча) катаракта.

Катарактою називають помутніння кришталика ока та втрату їм природної прозорості.Патологія супроводжується різними зоровими розладами- Появою чутливості до яскравого денному світлу, Погіршенням сутінкового зору, диплопією, аж до повної втрати здатності бачити.

Симптоми захворювання

У нормально бачить людини кришталик є прозорою природною лінзою, здатною швидко змінювати свою форму, щоб завжди фокусувати світло, що потрапляє в око на сітківці. Тоді людина однаково добре бачить як далечінь, так і поблизу. За рахунок зміни хімічного складу при катаракті кришталик каламутніє, ущільнюється і втрачає прозорість, пропускаючи все менше світла в око. Людина бачить все нечітко і розмито, як крізь завісу води або запотіле скло. Це можна вважати основним симптомом катаракти. Крім затуманювання зору, скарги хворих включають:

• погіршення нічного зору;
• спотворення контурів предметів;
• погане колірне сприйняття;
• миготіння перед очима плям, смужок та штрихів;
• ореоли навколо предметів, що виникають при яскравому висвітленні;
• світлобоязнь;
• двоїння предметів, що розглядаються;
• труднощі під час читання, шиття;
• неможливість підібрати очки.

Для зовнішнього спостерігача розвиток катаракти у хворого супроводжується зміною кольору зіниці з чорного на сірий, сірувато-білий і молочно-білий. Відповідно знижується та її гострота зору.

Причини

Медицина називає наступні причини розвитку катаракти:

• природний процес старіння організму;
• ендокринні розлади: авітаміноз, цукровий діабет, порушення обміну речовин;
• травми очей (механічні, хімічні, променеві);
• несприятливу екологію;
• спадкову схильність;
• деякі ліки;
• отруєння (нафталіном, ртуттю, динітрофенолом, ріжком, талієм);

Стадії

Нелікована вікова катаракта проходить 4 стадії розвитку:

• початкова катаракта- характеризується периферичним помутнінням кришталика, що відчутно не впливає на зір;
• незріла катаракта- Помутніння кришталика захоплює центральну оптичну зону, гострота зору помітно знижена;
• зріла катаракта– кришталик повністю помутніли, зір зведений до рівня світловідчуття;
• перестигла катаракта– внаслідок розпаду та розрідження волокон кришталик абсолютно не пропускає світло, повна сліпота.

Лікування катаракти

Спостереження у себе або близьких вищеописаних симптомів має змусити людину звернутися до лікаря для уточнення діагнозу та визначення стадії розвитку захворювання. Діагноз ставиться на підставі скарг хворого та спостерігається клінічної картини. Сучасна апаратура дозволяє виявити навіть незначні помутніння кришталика та вчасно розпочати лікування.

На сьогоднішній день медицина не має ліків, здатних радикально вилікувати такі захворювання очей як далекозорість, короткозорість, відшарування сітківки або катаракта. Лікарськими засобамирозвиток захворювання можна тільки уповільнити або, у кращому випадку, - зупинити на прийнятному для нормального життярівні. Це можливо, якщо не пропущено початкову стадію хвороби. Сучасна офтальмологія використовує переважно очні крапліта мазі, що містять гормони, вітаміни та різні екстракти тваринного та рослинного походження. Їх велика кількістьсвідчить у тому, що медикаментами нормалізувати обмінні процеси в кришталику вдається який завжди.

Операція

Консервативне лікування катаракти не дає бажаного ефекту і здатне лише сповільнити прогрес хвороби. Єдиним способом, що дозволяє повністю позбавитися катаракти, є проведення мікрохірургічної операції.

В даний час найбільш ефективним методомє заміна помутнілого кришталика на штучну інтраокулярну лінзу.

Оптимальною для операції є стадія зрілої катаракти. У цей час всі волокна кришталика помутніли, і їх легко відокремити від капсули. Але сьогоднішній стан мікрохірургії ока дозволяє успішно оперувати і незрілу катаракту, якщо цього вимагають обставини. Зір після операції не тільки відновлюється, але нерідко буває навіть краще, ніж було до захворювання на катаракту.

Суть операції

У сучасній офтальмології операція з видалення катаракти називається ультразвуковою факоемульсифікацією. Вона є фрагментацією кришталика за допомогою ультразвуку з його подальшим видаленням.

Існує 2 способи виконання факоемульсифікації - поздовжній та торсійний. Найбільш ефективним та безпечним є другий спосіб, що забезпечило йому широке поширення.

Щоб отримати доступ до кришталика, на краю рогівки виробляються 2, а в разі потреби 3 розрізи. Основний має довжину від 1,8 до 2,2 мм, додатковий – 1,2 мм. Через основний розріз наконечник факоемульсифікатора вводиться в очну порожнину і розділяє кришталик на окремі фрагменти, перетворюючи їх на емульсію і дозволяючи таким чином видалити передню капсулу. Конструкція приладу дозволяє одночасно з дефрагментацією проводити аспірацію зруйнованих тканин кришталика, а також стабілізувати внутрішньоочний тискізотонічним розчином.

Через додаткові розрізи менше щільні тканиникришталика видаляються без попереднього руйнування. Потім капсульний мішок встановлюється інтраокулярна лінза (штучний кришталик).Імплантація провадиться за допомогою спеціального пристрою через основний розріз. Накладання шва не потрібне, тому після встановлення лінзи розріз самогерметизується. Операція проводиться під місцевою анестезієюта займає від 25 до 50 хвилин. При необхідності забезпечити більш серйозне знеболювання призначаються ін'єкції анестетика та блокада лицевого нерва.

Підготовка

При факоемульсифікації рідко проявляються ускладнення, тому проведення будь-яких особливих заходів перед операцією не потрібно. Рекомендується:

• обмежити фізичні та зорові навантаження;
• категорично виключити алкоголь;
• не пізніше ніж за 5 днів до операції припинити прийом антикоагулянтів.

Під час підготовки до проведення операції хірургом-офтальмологом оцінюється щільність ядра кришталика визначення безпеки даного методу.

Протипоказання

Малотравматичність факоемульсифікації робить цей метод придатним для більшості пацієнтів. І навіть похилого віку не є протипоказанням. Проте, що раніше розпочато лікування, то менше ризик розвитку ускладнень. Абсолютними протипоказаннямивважаються:

• дистрофічні стани рогівки. Ці явища часто супроводжують старечу катаракту. Операція дозволяє покращити зір дуже незначно;
• онкологічні захворювання органів зору. Маловивченість захворювання робить непередбачуваними результати операції;
• декомпенсована глаукома – супроводжується затвердінням очного яблука, що унеможливлює використання лазера;
• підвивих кришталика. Стан перешкоджає проведенню операції через неможливість визначити ступінь усунення кришталика.

Проведення факоемульсифікації не рекомендуєтьсяза наявності у пацієнта:

• порушень сприйняття кольору;
• вузькою зіниці з діаметром менше 6 мм;
• бурої катаракти (у пацієнтів віком понад 60 років).

Лікарі не беруться за проводити оперативне втручання при виявленні у людини вірусної або бактеріальної інфекціїдо повного лікування.

Відновлення після операції

За відсутності ускладнень пацієнт може залишити клініку за кілька годин після проведення операції. Для остаточного відновлення зору потрібно кілька днів.

Для запобігання розвитку ускладнень у післяопераційний період пацієнту призначаються антибактеріальні краплі очей і прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Протягом місяця після операції слід обмежити будь-які фізичні навантаження, виключити перебування на сонці, а також не використовувати макіяж та уникати попадання в проопероване око мила, шампуню чи інших речовин. Особливо обережно слід ставитись до власної безпеки та уникати отримання травм голови та особливо ока. Вже за кілька днів після факоемульсифікації працездатність органу зору відновлюється повністю, людина може читати, дивитися телевізор, і пізніше, як за тиждень, розпочати роботу.

Профілактика

Щоб попередити уроджені катарактиу дітей, майбутня мамамає стежити за своїм здоров'ям, здійснювати профілактику вірусних захворюваньта виключити вплив негативних факторівдовкілля на свій організм. Уникнути придбаних катарактдопоможе своєчасне лікування захворювань, що сприяють їх виникненню. Необхідно суворо дотримуватись правил техніки безпеки на виробництві, на хімічних підприємствахта при роботі з отрутами. Профілактика ускладнених катаракт полягає у своєчасному лікуванні запалень та травм очей. Старечі катаракти попереджаються здоровим чиномжиття, що уповільнює старіння організму.

• Слід виключити шкідливі звички, що сприяють розвитку катаракти, - куріння, вживання алкоголю;
• перебуваючи на сонці, використовувати захисні окуляри;
• завжди відстежувати побічні впливиліків, що приймаються;
• адекватно реагувати на несприятливу екологічну обстановку.

Дізнайтесь думку фахівців про катаракту з відео.

Одним із найпоширеніших офтальмологічних захворювань у літньому віці є – помутніння очного кришталика, який розташовується між райдужкою очного яблука та склоподібним тілом. Найчастіше діагностується початкова стадія цього патологічного станулікування якої може проводитися консервативним або хірургічним шляхом. Своєчасно розпочата терапія дозволяє уникнути інших важких ускладнень.

Ця патологія вважається віковим захворюванням, що виникають в результаті природних процесівстаріння організму. Хвороба діагностується переважно у людей віком від 60 років. Основним фактором, що провокує розвиток патологічного процесу, є порушенням речового обміну, дефіцит білка.

Початкова стадія катаракти може з'являтися і більш молодому віці. Можна виділити наступні причинивиникнення даного захворювання:

• механічне ушкодження очного яблука;
• порушення функціонування "щитовидки";
• тривалий прийом глюкокортикостероїдів;
• захворювання очей;
• інфекційні патології;
• інтоксикація організму;
• вплив на очі радіаційних, ультрафіолетових випромінювань;
• деякі дерматологічні хвороби (нейродерміт, екзема);
• зловживання спиртним, активне куріння.

Ускладнена форма може розвинутись на тлі таких патологічних станів:

• анемія;
• синдром Дауна;
• ревматоїдний артрит;
• різні системні, аутоімунні патології.

Очна катаракта може мати вроджений характер, виникаючи в результаті генетичної схильності, несумісності резус-факторів матері та дитини, інфекційних захворюваньабо різних відхилень у розвитку ембріона.

Найбільше розвитку патологічного стану схильні жінки, які проживають у несприятливих екологічних умовах або працюють на виробництві шкідливими умовамипраці.

Перші ознаки катаракти на ранній стадії

При початковій катаракті відбувається обводнення кришталика, внаслідок чого він збільшується, змінюється структура кришталикових волокон, з'являються помутніння, які спочатку розташовуються лише на екваторі кришталика, але згодом починають розтікатися по всій осі. Це призводить до поступового погіршення зору. Особливість розвитку початковій стадіїкатаракти полягає в тому, що вона часто протікає безсимптомно, що ускладнює діагностику проблеми на цьому етапі.

Симптоми катаракти у дорослих на ранній стадії:

• миготіння мушок, плям і світлових спалахів перед очима;
• підвищена чутливістьдо світла;
• роздвоєння зображення;
• зниження гостроти зору;
• нечіткість контурів предметів;
• погіршення зору у темний час доби;
• потьмяніння квітів;
• труднощі з читанням чи роботою за комп'ютером при поганому висвітленні.

Помутніння кришталика очного яблука відбувається поступово. На початковій стадії катаракти скупчення внутрішньоочної рідиниспостерігається лише в периферичній частині, що не позначається на якості зору. Іноді люди, у яких вже є проблеми із зором, на цьому етапі розвитку захворювання починають бачити краще. Але це лише тимчасові покращення, які за відсутності своєчасного лікуванняшвидко переходять у короткозорість або далекозорість.

Діагностувати патологію самостійно неможливо, тому необхідно звертатися до лікаря з появою найменших проблем із зором, щоб дізнатися, чим лікувати недугу.

Види

Залежно від природи походження початкова катаракта буває 2-х видів:

1. Вродженою.Патологія формується ще у внутрішньоутробному періоді чи перший рік життя дитини. Через генетичного характерухвороба складно піддається лікуванню.
2. Набутою.Виявляється протягом життя.

З урахуванням причин розвитку захворювання, набута катаракта буває кількох різновидів:

• вікова;
• травматична;
• променева;
• токсична;

Найчастіше зустрічається початкова. Залежно від ділянки помутніння кришталика виділяють наступні видихвороби:

• передньополярна;
• задньополярна;
• зонулярна;
• веретеноподібна;
• кіркова;
• ядерна початкова катаракта;
• тотальна.

Від різновиду патології залежить стрімкість її прогресування, особливості перебігу та лікування.

Лікування катаракти початкової стадії

Що робити за початкової стадії катаракти? При погіршенні зору необхідно негайно звернутися до лікаря-офтальмолога, який проведе детальне обстеження, поставить діагноз і підбере найбільше лікування. Вилікувати початкову катаракту консервативним методомнеможливе навіть на початковій стадії розвитку захворювання. Але медикаментозне лікування все ж таки може призначатися з профілактичною або підготовчою метою. Для гальмування прогресування патологічного процесу призначаються. Які краплі краще за катаракти початкової стадії? Найчастіше рекомендуються такі засоби:

• Квінакс;
• Тауфон;
• Катаракс;
• Бестоксол.

Такі очні краплі при початковій стадії катаракти містять велику кількість вітамінів, антиоксидантів, амінокислот та інших. корисних елементів, що сприяють уповільненню помутніння кришталика, поліпшенню обмінних речовин Додатково можуть призначатись вітамінно-мінеральні комплекси, препарати для очищення організму від токсину та нормалізації обмінних процесів (Факовіт). Консервативне лікування ускладненої форми також передбачає застосування фізіопроцедур, що активізують обмінні процеси, носіння очок Сидоренка та дотримання дієти, при якій потрібно вживати більше продуктів, багатих на вітамін С.

Лікування хірургічним методом

Що робити, якщо виникли проблеми із зором? Медикаментозна терапіяуповільнює прогресування патології, але не відновлює зір, тому в більшості випадків виявляється неефективним. Єдиним вірним способомЛікування початкової стадії катаракти ока є проведення операції.Зазвичай виконується ультразвукова факоемульсифікація малотравматична операція, що виконується під місцевою анестезією. Лікар робить крихітний надріз (2-2,5 мм), через який вводить спеціальний зонд, що розм'якшує ультразвуковими хвилями помутнілі ділянки кришталика. Уражена ділянка видаляється та замінюється спеціальною інтраокулярною лінзою, що повертає пацієнтові нормальний зір.

Факоемульсифікація катаракти

Чи потрібна операція при початковій віковій катаракті?

Початкова вікова катаракта – це найпоширеніший вид захворювання, що діагностується майже у кожної людини віком 65 років і більше. Якщо відсутні протипоказання до проведення операції, то за бажанням хворого лікар здійснює хірургічне втручання. За відсутності можливості оперативного лікування початкова вікова катаракта лікується за допомогою консервативної терапії, що уповільнює перебіг патологічного процесу.

Народні засоби

Чи лікується катаракта? Для уповільнення прогресування захворювання іноді лікарі рекомендують застосування нетрадиційної медицини, яка у поєднанні з консервативною терапією може дати хороші результати. При початковій катаракті можна скористатися такими народними засобами:

1. Розвести на склянку кип'яченої теплої води десертну ложку меду добре перемішати. Отриманий засіб закопувати в око по 2 краплі 4 рази на день. Проводити цю процедурупотрібно 14 днів, після чого зробити перерву 10 днів і повторити курс знову.
2. Свіжевижатий сік цибулі в рівних пропорціях змішати з медом і отриману суміш закопувати в око по 2 краплі 2 рази на день.
3. У склянку води додається десертна ложка меду, після чого суміш кип'ятиться 5 хвилин. У цій воді необхідно змочити марлю і зробити компрес на очі на 5 хвилин.
4. Сухі картопляні паростки (2 столові ложки) потрібно залити 200 мл горілки і залишити наполягати на 14 днів. Після цього суміш потрібно профільтрувати та пити по 1 чайній ложці тричі на день перед їжею протягом 2-3 місяців.

– патологія світлозаломлюючої структури ока – кришталика, що характеризується його помутнінням та втратою природної прозорості. Катаракта проявляється «затуманеністю» зору, погіршенням нічного бачення, ослабленням колірного сприйняття, сенситивністю до яскравого світла, диплопією. Офтальмологічне обстеження при катаракті включає візометрію, периметрію, офтальмоскопію, біомікроскопію, тонометрію, рефрактометрію, офтальмометрію, УЗД, сканування ока, електрофізіологічні дослідження. Для уповільнення прогресування катаракти проводиться консервативна терапія; видалення катаракти здійснюється шляхом мікрохірургічного втручання із заміною кришталика на інтраокулярну лінзу.

Загальні відомості

Катаракта (від грец. katarrhaktes - водоспад) - помутніння або зміна кольору частини або всього кришталика, що призводить до зменшення його світлопровідності та зниження гостроти зору. За даними ВООЗ, половина випадків сліпоти в усьому світі обумовлена ​​саме катарактою. У віковій групі 50-60 років катаракта виявляється у 15% населення, 70-80 років - у 26%-46%, старше 80 років - практично у кожного. Серед вроджених захворювань очей катаракта займає також провідні позиції. Велика поширеність та соціальні наслідки захворювання роблять катаракту однією з найактуальніших проблем сучасної офтальмології.

Кришталик є частиною діоптричного (світлопровідного та світлозаломлюючого) апарату ока, розташованої ззаду від райдужної оболонки, навпроти зіниці. Структурно кришталик утворений капсулою (сумкою), капсулярним епітелієм та кришталиковою речовиною. Поверхні кришталика (передня та задня) мають сферичну форму з різним радіусом кривизни. Діаметр кришталика складає 9-10 мм. Кришталик – безсудинне епітеліальне утворення; поживні речовинив нього надходять шляхом дифузії з навколишньої внутрішньоочної рідини.

За своїми оптичними властивостями кришталик представляє біологічну двоопуклу. прозору лінзу, функція якої полягає в заломленні променів, що входять до неї, і фокусуванні їх на сітківці ока. Заломлююча сила кришталика неоднорідна за товщиною і залежить від стану акомодації (у спокої – 19,11 дптр; у стані напруги – 33,06 дптр).

Будь-яка зміна форми, величини, положення кришталика призводить до значних порушень його функцій. Серед аномалій та патології кришталика зустрічається афакія (відсутність кришталика), мікрофакія (зменшення розмірів), колобома (відсутність частини лінзи та її деформація), лентиконус (випинання поверхні у вигляді конуса), катаракта. Формування катаракти може відбуватися у будь-якому з шарів кришталика.

Причини катаракти

Етіологія та механізми катарактогенезу – розвитку катаракти пояснюються з позицій кількох теорій, проте жодна з них не дає вичерпної відповіді на питання про причини захворювання.

В офтальмології найбільшого поширення набула теорія вільно-радикального окислення, яка пояснює механізм утворення катаракти з точки зору утворення в організмі вільних радикалів – нестабільних. органічних молекулз непарним електроном, що легко вступають у хімічні реакціїі викликають найсильніший окислювальний стрес. Вважається, що перекисне окислення ліпідів - взаємодія вільних радикалів з ліпідами, особливо ненасиченими жирними кислотами, призводить до руйнування мембран клітин, що і викликає розвиток старечої та діабетичної катаракти, глаукоми, порушень мікроциркуляції у тканинах головного мозку, гепатиту. Утворенню вільних радикалів в організмі насамперед сприяють паління та ультрафіолетове випромінювання.

Важливу роль у механізмі розвитку катаракти відіграє вікове зниження антиоксидантного захисту та дефіцит природних антиоксидантів (вітамінів А, Е, глутатіону та ін.). Крім цього, з віком змінюються фізико-хімічні властивостібілкових волокон кришталика, які становлять у його структурі понад 50%. Порушення метаболізму кришталика та розвиток помутнінь може бути пов'язане зі зміною складу внутрішньоочної рідини при рецидивуючих запальних захворюваннях ока (іридоцикліті, хоріоретиніті), а також дисфункції циліарного тіла та райдужної оболонки (синдромі Фукса), термінальній глаукомі, пігментної дегенерації та відшарування сітківки.

Крім вікової інволюції, до розвитку катаракти привертають глибоке загальне виснаження після тяжких інфекційних захворювань (тифу, малярії, віспи та ін), голодування, анемія, надмірна інсоляція, вплив радіації, токсичні отруєння (ртутью, талієм, нафталіном). Факторами ризику розвитку катаракти служать ендокринопатії (цукровий діабет, тетанія, м'язова дистрофія, адіпозогенітальний синдром), хвороба Дауна, шкірні захворювання(Склеродермія, екзема, нейродерміт, пойкілодермія Якобі). Ускладнені катаракти можуть виникати при механічних та контузійних травмах ока, опіках очей, перенесених очних операціях, неблагополучної спадковостіпо катаракті в сім'ї, короткозорості високого ступеня, увеїтах .

Уроджена катаракта в більшості випадків спричинена токсичними впливамина ембріон під час закладки кришталика. Серед причин вродженої катаракти виділяють перенесені вагітної інфекції (грип, краснуха, герпес, кір, токсоплазмоз), гіпопаратиреоз, прийом кортикостероїдів та ін. Вроджена катаракта може зустрічатися при спадкових синдромахта поєднуватися з вадами розвитку інших органів.

Класифікація катаракти

В офтальмології катаракти поділяються на дві великі групи: уроджені та набуті. Вроджені катаракти, як правило, обмежені за площею та стаціонарні (не прогресують); при набутих катарактах зміни в кришталику прогресують.

Серед набутих катаракт, залежно від етіології, виділяють старечі (сенільні, вікові – близько 70%), ускладнені (при захворюваннях очей – близько 20%), травматичні (при пораненнях ока), променеві (при пошкодженні кришталика рентгенівським, радіаційним, інфрачервоним випромінюванням) ), токсичні (при хімічних та лікарських інтоксикаціях), катаракти, пов'язані із загальними захворюваннями.

По локалізації помутніння в кришталику розрізняють:

• передню полярну катаракту - розташовується під капсулою в області переднього полюса кришталика; помутніння має вигляд круглої плями білуватого і сірого кольору;
• задню полярну катаракту - розташовується під капсулою заднього полюса кришталика; за кольором та формою аналогічна передній полярній катаракті;
• веретеноподібну катаракту - розташовується по переднезадній осі кришталика; має форму веретена, на вигляд нагадує тонку сіру стрічку;
• ядерну катаракту - розташовується в центрі кришталика;
• шарувату (зонулярну) катаракту - розташовується навколо ядра кришталика, при цьому каламутні та прозорі шари чергуються;
• кіркову (кортикальну) катаракту - розташовується по зовнішньому краю оболонки кришталика; має вигляд білуватих клиноподібних включень;
• задню субкапсулярну - розташовується під капсулою за кришталиком;
• повну (тотальну) катаракту – завжди двостороння, характеризується помутнінням усієї речовини та капсули кришталика.

Перестигла катаракта може ускладнитися факогенною (факолітичною) глаукомою, пов'язаною із засміченням природних шляхіввідтоку ВГЖ макрофагами та білковими молекулами. У деяких випадках може статися розрив капсули кришталика та вихід у порожнину ока білкового детриту, що спричиняє розвиток факолітичного іридоцикліту.

Дозрівання катаракти може бути швидкопрогресуючим, повільно прогресуючим і помірно прогресуючим. При першому варіанті від початкової стадії до великого помутніння кришталика проходить 4-6 років. Швидкопрогресуюча катаракта розвивається приблизно 12% спостережень. Повільне дозрівання катаракти відбувається протягом 10-15 років і трапляється у 15% хворих. Помірне прогресування катаракти у 70% випадках протікає за період 6-10 років.

Симптоми катаракти

Виразність клінічних проявівзалежить від стадії катаракти. Гострота зору при початковій катаракті може не страждати. Ранніми ознакамизахворювання можуть бути двоїння предметів (диплопія), миготіння «мушок» перед очима, нечіткість зору («як у тумані»), фарбування видимих ​​предметів на жовтий відтінок. Пацієнти з катарактою відзначають труднощі під час письма, читання, роботи з дрібними деталями.

Для клініки катаракти типова підвищена чутливість очей до світла, погіршення нічного бачення, ослаблення сприйняття кольору, необхідність використання яскравого освітлення при читанні, поява «ореолу» при погляді на будь-які джерела світла. Зір при катаракті змінюється у бік короткозорості, тому пацієнти з вираженою далекозорістю іноді раптом виявляють, що чудово бачать без окулярів. Видиме зображення розпливається перед очима, однак скоригувати його за допомогою окулярів або контактних лінзніяк не вдається, незважаючи на зміну рівня діоптрій.

У стадії незрілої і особливо зрілої катаракти гострота зору різко знижується, втрачається предметний зір, зберігається світловідчуття. У процесі дозрівання катаракти колір зіниці стає молочно-білим замість чорного.

Діагностика катаракти

Виявлення катаракти проводиться офтальмологом на основі цілого ряду стандартних та додаткових обстежень.

Рутинне офтальмологічне обстеженняпри підозрі на катаракту включає візометрію (перевірку гостроти зору), периметрію (визначення полів зору), колірне тестування, тонометрію (вимір внутрішньоочного тиску), біомікроскопію (дослідження очного яблука за допомогою щілинної лампи), офтальмоскопію (вивчення очного дна). У сукупності стандартне офтальмологічне обстеження дозволяє виявити такі ознаки катаракти, як зниження гостроти зору, порушення сприйняття кольору; дослідити структуру кришталика, оцінити локалізацію та величину помутніння, виявити дислокацію кришталика і т. д. При неможливості огляду очного дна, при вираженому помутнінні кришталика, вдаються до дослідження ентопічних феноменів (механофосфен і феномена аутоофатомоскопії).

До спеціальних методів обстеження при катаракті відносять рефрактометрію, офтальмометрію, УЗ-сканування ока в А-і В-режимі, ультразвукову біомікроскопію та ін. Додаткові методидозволяють хірургу-офтальмологу розрахувати силу інтраокулярної лінзи ( штучного кришталика), визначитися з оптимальною операційною методикою.

Для оцінки функціонального стану сітківки, зорового нервата центральних відділів зорового аналізаторапри катаракті проводяться електрофізіологічні дослідження: електроокулографія (ЕОГ), електроретинографія (ЕРГ), реєстрація зорових викликаних потенціалів (ЗВП).

Лікування катаракти

У початкових стадіях старечої катаракти застосовується консервативна терапія, що включає інстиляції крапель очей (азапентацен, піреноксин, комбіновані препаратиз цитохромом C, таурин та ін.). Подібні заходи не призводять до розсмоктування помутнінь кришталика, лише уповільнюють прогресування катаракти.

Сенс так званої, замісної терапіїполягає у введенні речовин, нестача яких призводить до розвитку катаракти. Тому до складу очних крапель входять амінокислоти, вітаміни (рибофлавін, нікотинова кислота, аскорбінова кислота), антиоксиданти, йодистий калій, АТФ та ін речовини. Препарат азапентацен має інший механізм дії – за рахунок активації протеолітичних ферментів, він певною мірою сприяє розсмоктуванню непрозорих білкових структур кришталика.

Консервативне лікування катаракти малоефективне, тому єдиним методом усунення патологія та відновлення зору є мікрохірургічна операція – видалення зміненого кришталика та його заміна інтраокулярною лінзою. Можливості сучасної мікрохірургії ока позбавляють необхідності чекати повного дозрівання катаракти для її видалення.

Медичні показання до оперативному лікуваннювключають: набухає катаракту, перезрілу катаракту, підвивих або вивих кришталика, виявлення вторинної глаукоми, супутню патологію очного дна, що вимагає лікування (діабетична ретинопатія, відшарування сітківки та ін.). Додаткові свідченнядо хірургічного лікування катаракти визначаються професійними та побутовими потребами у підвищенні якості зору. При двосторонній катаракті спочатку оперують око, що має нижчу гостроту зору.

У сучасної хірургіїкатаракти використовується кілька способів видалення помутнілого кришталика: екстракапсулярна та інтракапсулярна екстракція катаракти, ультразвукова та лазерна факоемульсифікація.

Найбільш серйозний прогнозу відносинах зорової функціїпов'язаний із вродженою катарактою, оскільки в цьому випадку, як правило, мають місце зміни в нервово-рецепторному апараті ока. Хірургічне лікування набутої катаракти, як правило, призводить до досягнення прийнятної гостроти зору, а нерідко – і відновлення працездатності пацієнта.

Профілактика вроджених катаракт потребує запобігання вірусним захворюванням у період вагітності, виключенню радіаційних впливів. Для запобігання розвитку набутої катаракти, особливо у молодому віці, необхідна антиоксидантний захисторганізму, раніше лікування супутньої загальної та офтальмологічної патології, попередження травм ока, щорічні профогляди офтальмологом.

Для початкової вікової катаракти характерно швидке прогресування та неухильне зниження гостроти зору. Таке помутніння не зникає навіть за раціонального медикаментозне лікування. А ось діабетичні та деякі лікарські катаракти можуть регресувати або навіть повністю виліковуватись консервативним шляхом.

Симптоми

Як правило, зір при початковій стадії катаракти не знижується. Цим пояснюється невчасність звернення пацієнтів до лікаря. Хворі йдуть до офтальмолога лише коли катаракта прогресує і призводить до вираженого зниження гостроти зору – до десятих або навіть сотих часток.

Помутніння найчастіше розташовуються кортикально чи субкапсулярно (тобто ближчі один до периферії кришталика), рідше зустрічається ядерна катаракта. Симптоми катаракти та їх виразність безпосередньо залежать від локалізації та розміру помутнінь.

Перші ознаки початкової катаракти:

• двоїння зображення у ураженому оці;
• поява крапок, мушок, дрібних цяток, кіл перед очима;
• виникнення кольорових кіл при погляді джерела світла;
• погіршення кольоросприйняття та погана переносимістьяскравого світла;
• зниження гостроти зору у темряві;
• тимчасове поліпшення зору у хворих з , що дозволяє знову читати без окулярів пояснюється незначним набуханням кришталика, що призводить до збільшення його рефракції.

Погіршення зору через помутніння та потовщення кришталика з подальшою зміною його рефракційного індексу спостерігається на більш пізніх стадіяхкатаракти.

Від чого виникають помутніння в кришталику?

Найчастіше помутніння є наслідком вікових змін. У людей старшого віку кришталик збільшується у розмірах, стає важчим і щільнішим, через що порушується харчування його тканин. Симетрична чи асиметрична катаракта обох очей часто розвивається при обмінних чи ендокринних розладах, прийомі деяких медикаментів, інтоксикаціях.

Найбільш часті причиникатаракти:

• вікові зміни, характер яких ще не до кінця вивчений (сенільний кришталик);
• електричні травми, проникаючі поранення, контузії ока;
• вплив ультрафіолетового чи інфрачервоного випромінювання;
• неповне видалення кришталикових мас при екстракапсулярній екстракції катаракти;
• тривале лікування кортикостероїдами, фенотіазинами, антихолінестеразними засобами;
• довготривалі іридоцикліти та периферичні увеїти різної етіології;
• ретролентальна фіброплазія – ураження сітківки, що виникає у недоношених дітей;
• різні спадкові та вроджені захворюваннята синдроми;
• цукровий діабет, міотонічна дистрофія, гіпокальціємія, галактоземія, хвороба Вільсона-Коновалова

Які заходи потрібно вжити на початку розвитку хвороби

Що робити при появі початкових ознаккатаракти? Якнайшвидше звернутися до офтальмолога. Регулярне застосування лікарських препаратівможе суттєво уповільнити перебіг хвороби і, отже, відстрочити.

У деяких випадках (при цукровому діабеті, прийомі певних медикаментів) лікування призводить до зникнення помутнінь та відновлення прозорості кришталика. На жаль, лікування початкової старечої катаракти консервативним шляхом неможливе.

Золотим стандартом на сьогоднішній день є факоемульсифікація катаракти. Лікування оперативним шляхом дозволяє усунути помутніння, а імплантація інтраокулярної лінзи (штучного кришталика) дає можливість повернути хворому високу гостроту зору.

Проблеми з капілярами

Погіршення зору може виникати не тільки через помутніння кришталика, а й за порушення кровообігу в сітківці. Як правило, на очному дні виявляють патологічні зміни судин.

(саме так називається це порушення) може розвиватися в осіб із гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, виникати внаслідок травм чи гіпотонії. Поразка капілярів дуже небезпечна, оскільки за відсутності лікування нерідко призводить до сліпоти.

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяють помутнінню кришталика, відносять літній вік, наявність катаракти у близьких родичів, жіноча стать. Також було відмічено, що хвороба набагато частіше зустрічається у людей з карими очима.

Діагностика початкової катаракти

Як правило, початкова стадія катаракти виявляється офтальмологом без особливих труднощів. Діагноз можна встановити вже після огляду пацієнта за допомогою щілинної лампи. Для уточнення причин хвороби можуть проводитися додаткові дослідження.

Лікування

Лікування початкової катаракти найчастіше є консервативним. Хворому рекомендують виключити дію факторів, що провокують, і призначають препарати, які уповільнюють прогресування хвороби. Лікуванням катаракти має займатися кваліфікований лікар-офтальмолог.

Консервативне лікування

Для боротьби з початковою катарактою застосовується ціла низка біологічно активних речовин, здатних суттєво уповільнити перебіг хвороби Деякі з них закопують у кон'юнктивальну порожнину, інші вводять внутрішньом'язово.

Особливо корисні при катаракті вітаміни групи B, аскорбінова та нікотинова кислота(Вітаміни C і PP), таурин, цистеїн, глутатіон, таурин, йодистий калій, деякі мікроелементи - цинк, магній, калій, кальцій.

Мінерально-вітамінні комплекси

Великою популярністю користуються комплекси, що покращують метаболізм у очному яблуку. Як правило, вони містять цитохром С, таурин, аденозин та інші речовини, що позитивно впливають на кришталик.

Призупинити розвиток хвороби може будь-який засіб із зазначених:

• Квінакс;
• Офтан-катахром;
• Бестоксол;
• Вітафакол;
• Факовіт.

Дієта

Людям з катарактою лікарі рекомендують обмежити споживання жирного м'яса та продуктів, які підвищують рівень холестерину у крові. До раціону слід включити більше продуктів, що містять омега-3 жирні кислоти, вітаміни C і E (чорна смородина, шипшина, шпинат, петрушка, рослинні олії, Червона риба). Вони дуже корисні, оскільки гальмують розвиток катаракти.

Чи проводиться операція на початковій стадії?

Показання до оперативного втручання визначаються суто індивідуально. Зазвичай хірургічне лікуванняпроводиться при вираженому погіршенні зору, що знижує працездатність людини. Воно показано і у випадку, якщо у пацієнта діагностовано початкову ускладнену катаракту з глаукомою або іншими захворюваннями зорового органу. А ось при незначних помутніння, що не викликають дискомфорту, з операцією можна почекати.

Який кришталик вибрати?

Після факоемульсифікації катаракти хворому імплантують афакічні задньокапсулярні лінзи. Найбільш дешевими є монофокальні, до дорогих відносяться торичні, мультифокальні та акомодуючі.

Монофокальні лінзи забезпечують гарний далекий зір, проте не акомодують, через що прооперованій людині потрібні окуляри для читання. Торичні лінзи використовуються в основному для корекції. Мультифокальні та акомодуючі ІОЛ забезпечують хорошу видимість для дали і близькі, проте підходять далеко не всім.

Ускладнення

Після хірургічної заміни кришталика у пацієнтів може розвиватися іридоцикліт, підніматися внутрішньоочний тиск, виникати крововилив у передню камеру ока. Можливе також змішання імплантованої лінзи та відшарування сітківки.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають в обмеженні впливу ультрафіолетового випромінювання на очі, відмови від куріння та зловживання спиртними напоями. Людям з зайвою вагоюслід схуднути та виключити з раціону шкідливі продуктиживлення. При гіпертонічної хворобипотрібний регулярний прийом антигіпертензивних препаратів. Цукровий діабетвимагає постійного контролю рівня цукру на крові.

Важливі своєчасна діагностиката лікування запальних захворюваньзорового органу (іридоцикліти, периферичні увеїти, хоріоретиніти). При потрібне її адекватне лікування.

Початкова стадія катаракти проявляється двоїнням у власних очах, появою у зору різних точок чи мушок. Деякі люди помічають кольорові кола, дивлячись на джерела яскравого кольору. Захворювання лікується переважно консервативним шляхом. На більш пізніх стадіях катаракти зазвичай потрібне хірургічне лікування.

Корисне відео про катаракту