11520 0
Протягом останніх 10 років у травматологічному відділенніРОКЛ м. Ростова-на-Дону при дегенеративно-дистрофічних ураженнях кульшових суглобів, переломах та хибних суглобах шийки стегна, травмах вертлужної западини, пухлинних процесаху 356 випадках застосовувалисятотальні ендопротези тазостегнового суглоба
виробництва фірми "MATHYS", Швейцарія.
Чому ми використовуємо протези цієї компанії? Можна перерахувати такі моменти, які змусили нас зупинитися на них. Якість цих імплантатів тазостегнового суглоба значно вища за вітчизняні, широкий асортимент безцементних і цементних моделей, протезів для ревізійного ендопротезування, оригінальність чашки та чудові варіанти ніжок. Хороші, прості у використанні та високоякісні інструменти дозволяють оперуючому травматологу успішно виконувати операції.
З 356 пацієнтів чоловіків було 144, жінок – 212. Вік пацієнтів був різним: від 22 до 83 років, але найбільшу групуоперованих склали особи від 40 до 60 років – 215 осіб (61%). за патологічним процесамкульшових суглобів хворі були розподілені наступним чином: дегенеративно-дистрофічні ураження кульшового суглоба різної етіології - 202; переломи шийки стегна та незрощення - 63; дисплазії тазостегнового суглоба – 44; ревматичні поразки – 35; пухлини - 12. У більшості хворих використовувався зовнішній трансглютеальний доступ Хардингу. По можливості віддавали перевагу спинальній, перидуральній анестезії і даний вид анестезії використовувався в 164 випадках, ендотрахеальний наркоз - в 192. Інтраопераційна крововтрата склала від 150,0 до 300 мл при первинному ендопротезуванні, до 1500 мл. У найближчому післяопераційному періодікрововтрата по дренажах до 500 мл відзначена у 225 (63,2%), від 500 до 900 мл - у 90 (36,8%). Під час операції та в післяопераційному періоді використовувалася донорська плазма та еритроцитарна маса, але у 36 випадках використовувалася аутокров.
У наших спостереженнях безцементні ендопротези використано 220 разів, цементні – 163. Цемент використовували різних фірм виробників.
Для безцементного ендопротезування застосовувалася RM чашка з титановим напиленням, СВС (тип Споторно) та СВН (тип Цваймюллер) ніжки. При цементному ендопротезуванні використовувалися стандартна та латеральна ССА (тип Мюллера) ніжка та ССВ низькопрофільна чашка. Зміцнюючий РСЕ компонент Мюллера застосовано у 52 хворих з вираженою дисплазією вертлужної западини, посттравматичними деформаціями, при протрузійному коксартрозі, вираженому остеопорозі у хворих похилого віку. Ніжка Вагнера та ревізійна RM-чашка використовувалися при ревізійному ендопротезуванні у 10 випадках. 26 хворих прооперовано 2 кульшові суглоби. Операція із заміни ураженого білатерального суглоба виконувалася не раніше 3 місяців з моменту першого тотального ендопротезування. Жоден прооперований хворий не помер у відділенні. З таких грізних ускладнень як глибокі нагноєння тканин, які вимагали видалення протезу, ми зустріли у 2 пацієнтів, які в анамнезі мали гнійні процеси в оперованому тазостегновому суглобі. Вивихів у штучному кульшовому суглобі було 4 випадках. У 3 хворих вправлення успішно виконані закрито під ЕОП і тільки в одного хворого - відкритим шляхом. У одного хворого при встановленні протеза в стегно було допущено помилку - ніжка протеза перфорувала задню стінкустегна, що надалі вимагало реендопротезування стегнового компонента.
Віддалені результати від 1 до 10 років простежені у 212 хворих. Результати оцінювали за шкалою Харріса. Ревізії жодної не було. Хороші результати – у 198 (93,3%) хворих, задовільні – у 12 (5,6%), незадовільні – у 2 (0,9%).
У травматологічному відділенні РОКЛ за 20 років прооперовано понад 1200 хворих. Застосовувалась ендопротези Сиваша, Вірабова, Герчева, «Ортотех», «Фенікс», «ЕСІ». Наш досвід ведення таких хворих та результати операцій з ендопротезування кульшових суглобів протезами «Mathys» дозволяє вважати, що ці протези відповідають вимогам до них як травматологів-ортопедів, так і прооперованих хворих.
Зеркін Г.Д., Іванов В.І., Антонець І.П., Басов СВ., Чорногорів П.В., Федотов І.Г., Єлфімов А.Л., Прохорський Д.А., Іванов Д.В. ., Зіновченков В.А.
ДНЗ «Ростовська обласна клінічна лікарня»
Ендопротезування суглобів в даний час є одним з найпоширеніших видів операцій, які дозволяють замінити деякі компоненти суглоба протезами, що мають форму, необхідну для нормального функціонуваннясуглоба. Ендопротези дозволяють повернути багатьох людей до нормального способу життя.
Для того щоб імпланти приживалися в організмі пацієнта і при цьому мали підвищену міцність, при їх виготовленні застосовують спеціальні матеріали. Саме тому вартість ендопротезу колінного суглобаабо кульшового імпланта досить висока. Для виробництва імплантів цього типу застосовуються деякі метали, кераміка, пластмаси, що відрізняються міцністю та інші високотехнологічні матеріали.
Сучасний імплант для плеча, коліна або ендопротез кульшового суглоба, ціна якого залежить від того, які матеріали застосовувалися для його виробництва - це інноваційна конструкція, для розробки та виробництва якої застосовуються найновіші розробки з різних сфер науки та техніки.
Сучасні імпланти, що виконують роль компонентів суглоба, можуть працювати всередині організму людини приблизно від п'ятнадцяти до двадцяти років, деякі ендопротези мають термін служби до тридцяти років. Після зносу імпланту, чи то ендопротез кульшовий, колінний, плечовий або будь-який інший, замінюється на новий хірургічним шляхом. Сучасна медицинавикористовує імпланти, здатні замінити компоненти не тільки великих суглобів, а й дрібних, наприклад, суглобів пальців рук.
Останнім часом великим попитом користуються сітчасті ендопротези, які знайшли широке застосування у сфері відновлення грудної та абдомінальної стінок. Сітчастий ендопротез також допоможе при видаленні грижі – у герніопластику. Застосування такого виду імплантів допомагає усунути грижу без серйозного хірургічного втручання. Ендопротез сітка, купити який можна у спеціалізованих компаніях (у тому числі і у нас), також незамінний у лікуванні багатьох інших захворювань та дефектів.
Біологічна сумісність із пацієнтом, гарний опір інфекціям та підвищена механічна міцність — ось головні якості, які повинен мати сучасний сітчастий ендопротез. Ціна таких імплантів висока, тому що при їх виробництві застосовуються дорогі синтетичні матеріали. Для покращення біосумісності та інших якостей ендопротез сітка іноді покривається спеціальною полімерною плівкою, яка не тільки зменшує шанс відторгнення, а й стимулює ріст сполучної тканини, а також допомагає сформувати рівномірний рубець, що утворюється після імплантації ендосітки.
У нас ви можете знайти широкий вибір ендопротезів різних видів для різних потреб. У великому асортименті представлені імпланти DePuy, виробництво яких здійснюється однойменною групою компаній, що входить до складу корпорації Johnson & Johnson. Ендопротез-де П'ю - це сучасний високоякісний імплант, вартість якого відносно невелика, а якість знаходиться на міжнародному рівні.
Пряма цементна ніжка Мюллера
Ендопротез М.Мюллера - найпопулярніший цементний ендопротез світу, що має рекордну кількість імплантацій. За даними Шведського регістру 2001 р. ендопротез Мюллера, вироблений фірмою Зульцер, визнаний найкращим цементним ендопротезом світу. Оригінальний ендопротез Мюллера в різних модифікаціях використовується в клінічній практицівже понад 25 років. У 2003р. у світі імплантовано понад 1 мільйон ендопротезів Мюллера виробництва фірми Зульцер. На жаль, на ринку існує велика кількістьнесанкціонованих копій та підробок цього ендопротезу. За численними публікаціями лікарів клінік світу, виживання оригінального ендопротезу протягом 15 років експлуатації становить 98%.
Цей показник забезпечив ендопротезу Мюллера категорію "золотого стандарту" в ендопротезуванні, а професор Мюллер Світовим конгресомз травматології та ортопедії удостоєний почесного звання "ортопед століття". Ніжка ендопротезу є кобальт-хромовим або сталевим імплантатом, в якому реалізована ідея професора Мюллера самоцентрування і самофіксації протеза в кістковомозковому каналі. Цементна самофіксована ніжка має кращу ротаційну стабільність за рахунок неглибоких поздовжніх борозен і шорсткої поверхні проксимального відділу. Плоский подвійний клиноподібний профіль забезпечує надійну фіксацію з правильним позиціонуванням ніжки (без відхилення варусом або вальгусом).
Дана ніжка має 8 типорозмірів, посадка головки здійснюється на стандартний євроконус 12/14 мм. Шийково-діафізарний кут дорівнює 135 . Для збільшення довжини шийки використовують латералізований варіант ніжки. Є 8 типорозмірів імплантату.
Показання до застосування:
- Усі види коксартрозу за відсутності вираженої диспластичної деформації проксимального відділу стегнової кістки. При більшій довжині шийки стегнової кістки доцільним є застосування латералізованої ніжки ендопротезу.
- Диспластична деформація проксимального відділу стегнової кістки
Ендопротез М. Мюллера CDH (Моноблок) Автор М. Мюллер Матеріал: Protasul S-30
Ендопротез CDH спеціально розроблений для імплантації пацієнтам, які мають малий розмір ацетабулярної западини з вираженим розвитком дисплазії тазостегнового суглоба, а також пацієнтам, які мають вузький кістковомозковий канал стегнової кістки. Діаметр головки ендопротезу становить 22 мм, що дозволяє використовувати довговічніші поліетиленові вкладиші. Фіксація ендопротезу здійснюється за принципом самоблокування ніжки у кістковомозковому каналі.
Ендопротез має 5 типорозмірів
Показання:
- Усі види коксартрозу за відсутності вираженої диспластичної деформації проксимального відділу стегнової кістки
- Ревматоїдний артрит
- Вузький кістковомозковий канал
Протипоказання:
- Циліндрична форма проксимальної частини кістковомозкового каналу стегна
Безцементна модульна система "МЕТАБЛОК" Матеріал: Protasul - S30-100
Система Метаблок - унікальна система, що поєднала основні характеристики широко відомих ендопротезів світу. Тривимірна конічна форма, антиротаційні ребра, забезпечують центрування та самофіксацію ендопротезу. Система довела високий рівеньефективності, результати контрольованих, багаторічних клінічних спостережень показали 97% виживання протягом 20 років.
Система метаблок випускається у двох варіантах як для цементної, так і для безцементної фіксації, охоплюючи, таким чином, максимальний діапазон показань.
Набір інструментів для імплантації безцементних і цементних систем однаковий, що дає можливість хірургу інтраопераційно змінювати запланований раніше тип фіксації стегнового компонента. Це забезпечує фізіологічну передачу навантаження для обох варіантів фіксації ендопротезу. Техніка установки дозволяє залишити зазор близько 0,7мм між ніжкою ендопротезу та кортикальною кісткою, в дистальному відділі, для мінімізації дистальної фіксації, а для цементної ніжки – можливість формування цільної, циркулярної цементної мантії.
Є 11 типорозмірів безцементного варіанта та 5 цементного. Посадка головки здійснюється на стандартний євроконус 12/14 мм. Шийково-діафізарний кут дорівнює 140 .
Показання для встановлення безцементної ніжки Метаблок:
- Вік хворих до 60 років
- Відсутність ознак остеопорозу (індекс Сінгха не нижче 5)
Протипоказання для встановлення безцементної ніжки Метаблок:
- Вік хворих старше 60 років
- Ревматоїдний артрит
Показання для встановлення цементної ніжки Метаблок:
- Усі види коксартрозу за відсутності значно вираженої диспластичної деформації проксимального відділу стегнової кістки.
Протипоказання для встановлення цементної ніжки Метаблок:
- Циліндрична форма проксимальної частини кістковомозкового каналу стегна
- Кут антеверсії шийки стегнової кістки 30 і більше
- Значно виражена диспластична деформація проксимального відділу стегнової кістки
- Дана ніжка має 6 типорозмірів, посадка головки здійснюється на стандартний євроконус 12/14 мм. Шийково-діафізарний кут дорівнює 140
Безцементна система тотального заміщення кульшового суглоба CLS. L. SPOTORNO Матеріал: Protasul-100
Дана ніжка має 13 типорозмірів, посадка головки здійснюється на стандартний євроконус 12/14 мм. Шийково-діафізарний кут дорівнює 145.
Показання до застосування:
- Вік хворих до 60 років
- Відсутність ознак остеопорозу у хворих (індекс Сінгха не нижче 5)
- Флейтоподібна форма стегнової кістки
- Значення кортико-морфологічного індексу не нижче 2.7
Протипоказання до застосування:
- Вік хворих старше 60 років
- Помірний та виражений остеопороз у хворих (індекс Сінгха нижче 5)
- Диспластична деформація стегнової кістки
- Значення кортико-морфологічного індексу нижче 2.7
- Ревматоїдний артрит
Безцементний конічний ендопротез Вагнера Матеріал: Protasul-100Автор Х. Вагнер
Ніжка ендопротезу - триплощинний press-fit, що є домінуючою концепцією для безцементних ендопротезів у країнах Європи. Система тривимірної тугої посадки забезпечує надійну безцементну фіксацію при флейтоподібній та циліндричній формі кістковомозкового каналу. Система має найвищий рейтинг виживання безцементних ендопротезів у світі. Оптимальна посадка протезу досягається заклинюванням ніжки у кістковомозковому каналі. На передній і задній поверхнях ніжки є паралельно йдуть конічні ребра, що забезпечують ротаційну стабільність ніжки. Особлива технологія виробництва дозволяє досягти розмірів мікро нерівностей поверхні ендопротезу 3-5мкм, що відповідають розмірам трабекул кістки, що забезпечує максимально надійну вторинну фіксацію за рахунок остеоінтеграції.
Відмінна первинна стабільність, фізіологічна передача навантаження та висока біосумісність матеріалу з текстурованою поверхнею забезпечують швидку та тривалу остеоінтеграцію та хорошу вторинну стабільність. Висока ротаційна стабільність ендопротезу досягається за рахунок прямокутного перерізу ніжки, а спеціальна форма ендопротезу забезпечує рівномірну передачу навантаження та максимальне збереження кісткової тканини.
Показання до застосування
- Флейтоподібна форма проксимальної частини каналу стегнової кістки
- Вік хворих до 60 років
- Індекс Сінгха не нижче 5
- Значення кортико-морфологічного індексу не нижче 2.7
Протипоказання до застосування:
- Циліндрична форма проксимальної частини каналу стегнової кістки
- Вік хворих старше 60 років
- Помірний та виражений остеопороз у хворих (індекс Сінгха нижче 5)
- Диспластична деформація стегнової кістки
- Значення кортико-морфологічного індексу нижче 2.7
Шийково-діафізарний кут ендопротезу становить 131 градус. Є 12 типорозмірів та ревізійна версія ендопротезу.
Конічний ендопротез Вагнера
Особливості дизайну
- Стандартний стем (135 °) and Новий офсет (125 °)
- Зі збільшенням офсету збільшено область контакту з кісткою
- Більш тонка шийка для стандартної та офсетної версії
- Новий дизайн проксимальної фіксації (плеча та ребер)
Поліетиленова низькопрофільна чашка 28 мм
Даний компонент є низькопрофільною цементною чашкою з внутрішнім діаметром 28мм. Чашка виготовляється з ультрависокомолекулярного поліетилену (Сулен), що має покращені характеристики порівняно з хіруленом, що традиційно використовується. Чашка має 12 типорозмірів (від 42 до 64 мм). більшого розміруу разі вираженого остеопорозу або значного руйнування вертлужної западини.
Матеріал: Protasul-Ti
Стандартна чашка є модульним ацетабулярним компонентом ендопротезу, що складається з титанового корпусу і поліетиленового вкладиша. Чашка може встановлюватись у комбінації з усіма ніжками ендопротезів фірми ЗУЛЬЦЕР. Безцементна фіксація корпусу у вертлужній западині досягається за рахунок ефекту тугої посадки "прес-фіт" та подальшої остеоінтеграції. Додаткова фіксація гвинтами можлива у випадках, коли цього вимагає стан вертлужної западини.
Первинна фіксація досягається за рахунок закріплення титанового корпусу чашки у вертлужній западині, обробленої шарошкою меншого розміру, і за рахунок шипів, що знаходяться на поверхні корпусу, які мають стабільність положення імплантату, у тому числі ротаційну. Вторинна остеоінтеграція відбувається за рахунок шорсткої поверхні чашки та шипів.
Є 10 типорозмірів чашки.
Показання до застосування:
Протипоказання до застосування:
- Незадовільний стан кісткової тканини в області вертлужної западини
- Різні анатомічні порушення в області вертлужної западини.
Розширювана чашка СПОРЯТНО CLS. Автор Л.СпоторноМатеріал: Protasul-100
Чашка складається з корпусу та поліетиленового вкладиша. Вкладиш має різьблення і повертається в корпус. Основна форма чашки - злегка збільшена напівсфера, корпус зірчастої форми, складається з 6 часток, що рівномірно збільшуються у напрямку до "екватора". Виступаючі зубці радіально розташовані різних рівнях. Чашка вставляється у вертлужну западину за допомогою щипців, що стискають, і за допомогою спеціального розширювального конуса, що вкручується, розкривається повністю.
Зубці, проникаючи в кістку, забезпечують первинну фіксацію і стабільність чашки. Рівномірний розподіл тиску імплантату на кістку в екваторіальній області за рахунок механізму, що розширюється, і press-fit ефекту дозволяють досягти максимальної остеоінтеграції.
Є 9 типорозмірів чашки.
Показання до застосування:
- Анатомічно правильно сформована вертлужна западина у хворих з різними видами коксартрозу.
Протипоказання до застосування:
- Дисплазія кульшового суглоба
- Остеопороз
- Наявність анатомічних дефектів вертлужної западини
- Ревматоїдний артрит
Ацетабулярне кільце Мюллера, що зміцнює. Матеріал: Protasul-Ti
Цей компонент є всесвітньо відомим оригінальним безцементним зміцнюючим кільцем професора М. Мюллера. За розумної ціни кільце має широкий спектрпоказань до застосування. Установка кільця здійснюється методом тугої посадки "прес-фіт" додатковою фіксацією 3-5 спонгіозними гвинтами, що забезпечує високу первинну стабільність у зоні навантаження.
Кільце виготовлене з бластованого чистого титану унікальним методом ізотермічного кування, що забезпечує його виняткові властивості міцності. Шорстка поверхня кільця сприяє процесу швидкої остеоінтеграції, т.к. розмір мікронерівностей на поверхні імплантату відповідає розміру трабекул кістки. Отвір у дні кільця дозволяє проконтролювати контакт із кістковою тканиною. Незалежне становище поліетиленового вкладиша дає можливість оптимальної орієнтації чашки, а наявність достатньої кількостіотворів дозволяє проводити гвинти у найбільш анатомічно виправданих напрямках. Випускається досить багато типорозмірів імплантату. Установка кільця не потребує спеціального інструментарію.
Показання до застосування:
- Первинне ендопротезування при недостатньому запасі кісткової тканини
- Ревізійне ендопротезування при дефектах вертлужної западини
- Явища остеопорозу
- Кісти даху вертлужної западини
- Дисплазія вертлужної западини або малі розміри вертлужної западини
- Ревматоїдний артрит
Протипоказання до застосування:
- Значні кісткові дефекти вертлужної западини, що не дозволяють фіксувати кільце з належним ступенем стабільності
- Протрузія вертлужної западини
- Кільце має 12 типорозмірів (від 36 до 58 мм)
Спонгіозний гвинт
Спонгіозні гвинти випускаються двох типів - для кілець, що зміцнюють, і для безцементної чашки Вагнера. Гвинти мають високі якості міцності, виготовлені з титану, діаметр головки 6,5мм, довжина від 15 до 70мм.
Антипротрузійна чашка Бурш-Шнайдера Burch/Schneider Матеріал - Protasul-Ti
Антипротрузійна чашка Бурш-Шнайдер є адекватним, надійним стабілізуючим імплантатом, що використовується з переконливими результатами вже більше 25 років. Сьогодні цей виріб є ефективним засобомвикористовується для численних анатомічних і патологічних ситуацій з поганою якістю кісткової тканини особливо при частих ревізіях.
Високий ступіньпротрузії дна вертлужної западини, а також кількість ревізійних операцій ендопротезування, що збільшується, зумовили необхідність її створення. У ряді випадків імплантація даного компонента є єдиним рішенням проблеми протрузії. Чашка має певний коефіцієнт та модуль пружності, що дозволяє найбільш точно моделювати фізіологічний розподіл навантаження в області тазу.
Показання до застосування:
- Протрузії дна вертлужної западини; Ревізійна артропластика кульшового суглоба у випадках з великими дефектамидна або даху ацетабулярної западини
Трибологічна пара МЕТАСУЛ.
Унікальна трибологічна пара типу метал-метал (головка-вкладиш) із зношуванням не більше 1,5-2 мкм/рік.
Головка Метасул випускається діаметром 28мм (S, M, L) і має конус 1214. Є варіант ексцентричної головки для корекції кута шийки 7,5 ° у будь-якому напрямку. і навпаки. Метасульні вкладиші є під будь-які типи чашок і кілець, що зміцнюють.
Важливо!Дозволяється встановлення головки Метасул тільки з вертлюжним компонентом Метасул.
Часто єдиним методом відновлення рухової активності. Установка імплантату ліквідує больовий синдром, який залишає пацієнта при захворюваннях опорно-рухового апарату.
Сучасні види протезів сконструйовані так, щоб повністю імітувати рідний суглоб та виконувати його функціональні здібності.
Імплант кульшового суглоба з металевою парою тертя використовується все рідше в практиці через продукти тертя металу.
З великої кількості ендопротезів можна підібрати потрібний імплант. Іноді пацієнти намагаються самостійно підібрати імплантат, вивчають марки, моделі, різновиди. Ортопеди часто чують від пацієнтів наступне:
- Нещодавно я прочитав (-ла), що найнадійніший протез виготовляють із кераміки.
- Протез із цементним кріпленням – застаріла модель, а безцементна – гарний варіант.
- Найкращі протези – іноземні, вони мають .
Перший міф, який слід розвіяти – не існує найкращого ендопротезу.
Другий- для заміни ТБСє багато варіацій ортопедичних конструкцій: якісь з них кращі, інші чимось поступаються в одному, але перевершують в іншому. Йдеться про відомі компанії, що працюють на ринку ортопедії не перший рік.
Найдовговічніший і найдорожчий імплант – з керамічною парою тертя. Але це не завжди так: повним та дуже активним людям кераміка не потрібна – вона може тріснути під навантаженням.
Існують недорогі моделі, але є дорогі протези. Це не означає, що дешевший варіант може виявитися набагато гіршим і спровокувати ускладнення. Випускаючи нову модель імплантату, фірма змушена піднімати його собівартість, оскільки розробка, виробництво, витратні матеріаливимагають великих вкладень. Нові моделі будуть враховувати недоліки попередніх і в собі вже не утримуватимуть їх. Не виключено, що термін служби буде більш тривалим.
Так може тріскатись кераміка.
У разі необхідно враховувати як якість протезу, а й роботу хірурга. Навіть дорогий імплантат не гарантує успішність операції при низькій кваліфікації лікаря та відсутності досвіду в ендопротезуванні. Тому варто орієнтуватися не тільки на моделі та фірми, а й на знання того, хто вас оперуватиме. Не забувайте про важливість реабілітації. Повноцінний курс відновлення дасть гарантію успішного одужання за будь-якого варіанта протезної конструкції.
Моделі провідних зарубіжних фірм немає особливих відмінностей, тому складно сказати, який краще. Порівняння - швидше за мірками ціна-якість. Відомі фірми Zimmer, De-Puy, Biomet випускають рівнозначні зразки, які не мають виражених відмінностей.
Керамічна головка знищила вертлюжний компонент.
Другий знімок руйнування.
При виборі протезу дивіться не так на компанію чи вартість, але в більш важливу особливість, що впливає термін служби адаптації - пару тертя.
Типи ендопротезів, їх відмінності
Якщо говорити про зовнішньому виглядіпротеза, це повна імітація рідного суглоба людини, що витримує повсякденне навантаження і має ті ж функціональними здібностямищо раніше зруйнований.
Особливості та відмінності виділяють за типом ендопротезування:
- поверхневе. Проводиться заміна головки ТБС та вертлужної западини;
- тотальне. Повна заміна пошкодженої кістки та хряща з висіченням шийки стегна.
Приклад поверхневого імпланту компанії Zimmer.
Імплантати розрізняють за методом кріплення:
- Фіксація без медичного цементу Використовується для пацієнтів молодого вікубез ознак остеопорозу. При добрій щільності кісток вони вростають у протез і кріплять його. При безцементній фіксації може використовуватися ніжка, що має сплав титану.
- Кріплення за допомогою цементу. Методика використовується в осіб похилого віку або у хворих, щільність кісткової тканини не дозволяє використовувати безцементний спосіб.
Схема методів фіксації імплантів.
Останнім часом можна почути поняття «рідкий імплантат». Він не має відношення до повноцінного ендопротезування, оскільки це не протез. Передбачається запровадження певних типів кислот, мета яких - . Будь-який фахівець вам скаже, що це неможливо. Під дією дегенеративно-дистрофічного процесу патологій суглоб руйнується повністю і не має здатності до регенерації. Єдиний вихід – хірургічне втручання.
Метал поліетилен, поліетилен-кераміка, кераміка-кераміка.
Розглянемо пари тертя. Немає сенсу вибирати певну марку або орієнтуватися на ціну, але є сенс обміркувати інші характеристики, адже продукти зносу негативно впливатимуть на м'які тканини та кістки, що оточують. Ось, що дійсно потрібно обговорити з лікарем.
Існують такі різновиди:
- метал у поєднанні з металом;
- метал та поліетилен;
- кераміка плюс кераміка;
- комбінація кераміки та поліетилену.
Кожен із видів має свої переваги та свої недоліки. Не можна сказати, що поєднання одних компонентів буде поганим, а інше – добрим. Протез, як і пари тертя, підбираються індивідуально. Те, що не підходить одному пацієнту, може рекомендуватись іншому.
| Різновид | Позитивні сторони | Негативні сторони |
| Поєднання кераміки та кераміки |
|
|
| Метал у поєднанні з металом |
|
|
| Метал та поліетилен |
|
|
| Кераміка та поліетилен |
|
|
Популярний варіант – поєднання металевого компонента з металевим через низьку ціну, проте рекомендується до встановлення не всім – має низку обмежень. Найчастіше імплантується чоловікам, які звикли до активнішого способу життя. Категорично не рекомендується жінкам, які планують у майбутньому вагітність: існує високий ризикпроникнення токсичних продуктів у плаценту, що негативно впливає на плід. У низці країн застосування такого поєднання компонентів заборонено.
Зношування металевих компонентів видно неозброєним оком.
Найчастіше використовується кераміка у поєднанні з поліетиленом: підходить хворим будь-якої категорії, не має вікових обмежень. Ревізійне втручання із заміни може знадобитися через 15-20 років.
Від 10 до 15% ускладнень після ендопротезування пов'язані з некоректним підбором протеза, а конкретніше – пари тертя. Ось чому важливо знайти кваліфікованого ортопеда та звернути увагу не на марку імплантату, а на його якість.
Найбільш високий термін служби у пари тертя «кераміка плюс кераміка». Підходить практично всім пацієнтам, єдине протипоказання – такі протези при остеопорозі. низька щільністьтканин) не імплантуються. Основна умова, що дозволяє продовжити тривалість використання, знизити ризик повторної операції- правильне встановлення компонентів конструкції.
Тазостегновий суглоб: ціна протеза
І самого імплантату залежить від медичного центру ортопедичної хірургії. Середня за статистикою 2014 року – 90 000-120 000 рублів. У цю ціну не входило перебування у стаціонарі та діагностичні дослідження.
Ціна ортопедичних конструкцій залежить від виробника та використовуваного матеріалу. Іноземні компанії пропонують імплантати в районі 1300-2000 доларів, вітчизняні - у кілька разів дешевші.
На якість ендопротезування впливає не ціна, а . Навіть найдорожчий ендопротез не гарантує терапевтичного ефекту при некоректно виконаному втручанні та відсутності правильного періоду відновлення.
Де купити протез кульшового суглоба?
Купівлею імплантату для заміни ТБС ви займатиметеся безпосередньо з лікарем. Саме вони співпрацюють з виробниками та зможуть сказати, скільки коштує певний тип.
Протез можна купити самостійно спеціалізованому магазиніабо замовити через інтернет. Послуга можлива за умови, що ви наперед обмовили всі нюанси, з'ясували необхідний тип протезу.
У містах Росії є компанії – офіційні дистриб'ютори закордонних виробників ортопедичних імплантатів. Найчастіше можна почути про "Легасі МЕД" (працює з всесвітньо відомою американською компанією "Johnson & Johnson"). Тут можна купити титановий та керамічний ендопротез. Точну ціну скаже консультант.
Вивих протезу кульшового суглоба
Розвиток такої патології, як після заміни – рідкісний випадок, діагностується не частіше 2-4 разів на 100 прооперованих пацієнтів. Симптоми немає відмінностей від вивиху до заміни. Клінічна картина наступна:
- розвиток больового синдрому, що не піддається усуванню знеболюючими препаратами;
- зміна довжини нижньої кінцівки, її скорочення;
- порушення амплітуди руху, скутість, різке зниженняфізичну активність.
Причина вивихів – травма, але не допустити цього допоможуть міцні м'язи, стегна, натреновані у процесі реабілітації.
Для уточнення стабільності конструкції хворого вводять у стан наркозу, де лікар навмисне проводить підвивих протеза, після вправляє у вихідне положення. Така процедура дозволяє припустити причини, які спровокували ускладнення, та в майбутньому знизити ризик повторного вивиху.
Лікування полягає у вправленні вивиху та подальшому носінні спеціального протезу, курсі лікувальної фізкультури, фізіолікуванні, масажі.
Zimmer: протези кульшового суглоба
Відомий виробник ортопедичного обладнання, фірма, заснована в США понад сто років тому – Zimmer (Зіммер). Протягом усього періоду існування компанія постійно розвивалася, запроваджувала новітні технології, створювала нові конструкції, протези. Її продукти транспортуються в різні країни світу, використовуються в медичних центрах Ізраїлю, Росії, Чехії.
Така популярність пов'язана з якістю продукції: її відрізняють довговічність та високі адаптаційні можливості.
Zimmer – це «Мерседес» серед ендопротезів.
Асортимент компанії – широкий, є можливість вибрати протез у співвідношенні ціна – якість. Навіть недорогі імпланти дозволяють повністю імітувати рідний суглоб і мають гарну зносостійкість.
Який протез можна придбати, скільки слугує? Виробництво Зіммер випускає такі імплантаційні конструкції:
- протез заміни колінного суглоба. Безумовний лідер: майже половина операцій відбувається із застосуванням протезів цієї фірми. Термін служби – 15 і більше років;
- ендопротези для заміни плечового суглоба Унікальна інноваційна розробка - суглоб з максимальним рівнем імплантації, що відновлює функції руки на 95%;
- імплантати для протезування ТБС Великий вибір видів є можливість індивідуального підбору, в тому числі і за ціною.
Основна відмінність продукції Зіммер – висока адаптація протеза, що скорочує період реабілітації.
За статистикою, штучні суглобицього виробника у 99% випадків зберігають стабільність протягом 10-12 років після встановлення. Майже 85 % терміни експлуатації Зиммер наближаються до 15-18 років. Тому така популярність компанії цілком обґрунтована.
Часто пацієнти запитують: чи можна ставити наші протези, скільки років прослужать? Якість вітчизняних виробників не набагато гірша, є чимало гідних ортопедичних компаній. При відповіді інше питання варто враховувати безліч чинників. Тут все залежить вже не від ціни імплантату, а від обраної конструкції – пари тертя, вмілих рук лікаря та реабілітолога.Вартість кульшового суглоба
Інколи розвиваються ускладнення; у 10% вони пов'язані з невірно підібраним імплантатом. У пацієнтів діагностується перелом шийки, розвиток інфекційного процесу, набряки, гематоми.
Факт: немає конкретного протеза - універсальної моделі, яка б підійти кожному і спровокувати побічні ефекти.
Основна помилка багатьох пацієнтів - робити вибір ендопротезної конструкції за відгуками з інтернету та за ціною. Людина вибирає найдорожчий протез зарубіжного виробництва та проводить операцію у хірурга з малим досвідом. Як наслідок, адаптація проходить погано, відновлення тривале, багато ускладнень.Якщо ви зважилися на ендопротезування, зверніть увагу – ціна імплантату, Zimmer або керамічного, не має жодного відношення до успішності лікування. Має сенс зупинити вибір на недорогому, але відповідному вам ортопедичному предметі.
У досвідченого хірурга є свої переваги у моделях та марках, тому попередня консультація та підбір вкрай необхідний. Фахівці як приватних установ, так і державних медичних центрівчастіше радять вибрати Zimmer та DePuy. Хоча протези даних виробників немає принципового відмінності, зовні цілком схожі, це якісна продукція з можливістю підібрати конструкцію з урахуванням фінансових можливостей.
Скільки коштує лікування такими ендопротезами? Середня цінау Москві - 200 000 рублів з урахуванням перебування у приватній клініці, лабораторних досліджень, стаціонару та подальшої реабілітації під контролем профільного лікаря
В ортопедичній хірургії існує важливий момент: основа успішного одужання – відновлення. Жоден, навіть найдорожчий протез не гарантує успіх операції без дотримання.У практиці достатньо прикладів, коли пацієнти, набуваючи найінноваційнішого і найдорожчого імплантату, повністю ігнорували відновлення, вважаючи, що через високу ціну вона не потрібна. Результат - пацієнти поверталися через кілька років до лікаря зі скаргами, набряки, розвиток кульгавості. Консервативне лікуванняв цьому випадку бути не може - призначається ревізійна операція, за якою йдуть додаткові витрати та тривала реабілітація.
Дуже часто заміна рідного суглоба на штучний – єдиний спосіб відновлення нормального функціонування опорно-рухового апарату. Підходьте відповідально до вибору протеза, діагностики, клініки, лікаря та подальшого відновлення.
Ендопротезування кульшового суглоба – це серйозна ортопедична операція із заміни пошкодженого зчленування імплантатом. Підставою для хірургічного втручання зазвичай є підвищена зношеність суглоба, а також забиті місця та травми в області сполук, наслідком яких є функціональні порушення. Скільки коштує ендопротезування та який краще купити імплантат? Поради та рекомендації фахівців-ортопедів допоможуть розібратися з питанням вибору оптимальних видів сучасних ендопротезів.
Плануючи купити собі імплантат, не варто ґрунтуватися лише на рівні його вартості. Насправді велика кількість нулів на ціннику далеко не завжди є гарантією довгої та бездоганної служби ендопротезу. Його ціна залежить від різновиду моделі та основного діагнозу. Наприклад, імплантат для оперативного лікуваннякоксартрозу обходиться дорожче за замінник, необхідний при переломі шийки стегна.
Поєднання високої вартості з відмінною якістю в травматології далеко не завжди виглядає добре. Оскільки ендопротезування кульшового суглоба вважається складною операцією, головним є високий рівень її виконання, а не дорожнеча імплантату. Лікарська помилкаможе негативно позначитися навіть на якісному матеріалі. Буде правильно, якщо право вибору протезу пацієнт довірить кваліфікованому хірургу. Це основний чинник успішного ендопротезування. Досвідчений фахівець зможе вирішити, якому різновиду штучного замінника краще віддати перевагу в кожному конкретному випадку.
Найпопулярніші моделі штучних суглобів випускають міжнародні компанії DePuy та Zimmer. Крім того, активними учасниками сучасного ринкує фірми Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Компанія Zimmer виготовляє високоякісні чашки типу Zimmer Trilogy. Бренд DePuy більше відомий завдяки випуску лінійки ендопротезів Pinnacle. За призначенням та якістю виконання продукція Zimmer та DePuy практично ідентична, тому зробити вибір кращого варіантуможе лише лікар-професіонал.
Показання та обмеження
Операцію з впровадження штучного органу зазвичай призначають за наявності деяких видів захворювань та негативних станів ТБС:
- перелом шийки стегна та наслідки травматичних ушкоджень;
- коксартроз (деформуючий остеоартроз) та інші види артриту, що спричинили дегенеративно-дистрофічні зміни;
- дисплазія;
- порушення кровопостачання головки стегна;
- уроджені аномалії;
- деякі види пухлин;
- асептичний некроз.
Наявність будь-якої з перелічених ознак не є обов'язковим показником до хірургічного втручання. У кожному окремому випадку питання ендопротезування хворого вирішується лікарем після глибокого обстеження. Зокрема, при коксартрозі операцію призначають лише за 2-3 стадії захворювання. Також ендопротез встановлюють при нестерпних тривалих болях ТБС, які не реагують на лікування протягом півроку.
Протипоказаннями до операції із заміни суглоба ендопротезом можуть бути такі обставини:
1. дерматологічні хвороби та пошкодження шкірних покривів у ділянці стегна;
2. проблеми з периферичними судинами нижніх кінцівок;
3. параліч чотириголового м'яза;
4. онкологічні захворювання;
5. тяжкі розлади психіки;
6. надлишкова маса тіла (понад 120 кг).
Вирішуючи питання про необхідність встановлення ендопротезу, обов'язково береться до уваги вік та загальний стан здоров'я пацієнта. Ортопедичну операцію не рекомендують проводити молодим людям у випадках, коли є можливість зберегти/відновити функції за допомогою медикаментозного лікування.
Що врахувати при покупці?
Зовнішньо штучний суглоб має велику подібність до сьогодення. У класичному виконанні він складається зі штифта (ніжки), чашки та головки. Ендопротез приймає на себе звичайні фізичні навантаженняі виконує самі дії, як і здоровий орган. Операцію із заміни пошкодженого тазостегнового суглоба імплантатом називають первинним ендопротезуванням. Коли йдеться про ревізійне ендопротезування, мається на увазі заміна зчленування, встановленого раніше.
У продажу зустрічається багато різновидів протезів, які класифікують за декількома ознаками.
1. Тип конструкції.
- Однополюсні – замінники голівки тазостегнового суглоба.
- Двополюсні – протези, які встановлюють замість головки стегна та вертлужної западини. Таке ендопротезування називають тотальним. Його часто виконують в ортопедії та травматології.
2. Основний матеріал (чашка та ніжка).
- Метал та метал – зносостійка комбінація, здатна прослужити не менше двох десятків років. Металеві ендопротези найкраще встановлювати чоловікам, які ведуть активний спосіб життя. Завдяки великим головкам суглобів можлива широка амплітуда рухів. Жінкам, які планують вагітність, протези не рекомендуються через високу ймовірність проникнення іонів металів у плід. До недоліків відноситься висока ціна ендопротезу. Крім того, в результаті тертя штучних поверхонь утворюються токсичні продукти. За відгуками ортопедів, металеві суглоби практично використовуються рідко, а деяких країнах навіть заборонені.
- Метал та пластик – недорогий варіант з помірною токсичністю продуктів стирання. Комбінація матеріалів вважається недовговічною (10-15 років). Такий протез можна придбати людям неспортивного характеру з розміреним та спокійним способом життя. Завдяки низькій вартості імплантати доступні пацієнтам пенсійного віку.
- Кераміка та кераміка – штучні суглоби однаково добре підходять пацієнтам будь-якої статі та віку. Відрізняються довговічністю та відсутністю токсичності. Основною перешкодою для придбання керамічного ендопротезу є висока вартість. Крім того, під час руху імплантати можуть скрипіти, що створює відчутний дискомфорт для пацієнтів.
- Кераміка та пластик – найдешевший вид протезів. Комбінація характеризується швидким зносом і недовговічністю, тому більше підходить для пацієнтів похилого віку обох статей.
3. Спосіб фіксації.
- Безцементні/механічні - встановлення елементів ендопротезу в кісткову тканину методом вклинювання або пересування. Місця з'єднання покривають спеціальним складом. Завдяки цьому покриттю, кісткова тканина"зростається" з матеріалом ендопротезу (зазвичай титан), надійно фіксуючи його. Нецементовані протези добре ставити пацієнтам молодого віку. Це полегшує надалі можливе ревізійне ендопротезування кульшового суглоба.
- Цементовані всі частини протезів закріплюються за допомогою спеціального біологічного розчину. Такий спосіб з'єднання забезпечує надійну фіксацію навіть за остеопорозу. Цементовані ендопротези найкраще встановлювати людям похилого віку та людям зі зниженою фізичною активністю.
- Гібридно-повні - окремі частини протезу можуть виготовлятися з різних видівматеріалів. Чашку фіксують безцементним способом. Штучні ніжки закріплюють за допомогою розчину. Гібридні ендопротези найкраще рекомендувати пацієнтам середнього віку.
Огляд цін
Фактично витрати на ендопротезування складаються з двох частин. Це ціна власне імплантату та витрати на операцію разом із перебуванням у стаціонарному відділенні. Залежно від виду та виробника ендопротез коштує від 60 000-80 000 до 220 000-300 000 рублів. У середньому імплантат коштує 130 000 – 150 000.
Середня вартість операції із заміни кульшового суглоба в клініках Росії становить 170 000-250 000. Загальна сума залежить від умов перебування та тривалості госпіталізації. Разом ендопротезування разом із перебуванням у стаціонарі коштує у середньому 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсне протезування, 400 000–600 000 рублів за тотальне). У різних країнахйого оцінюють у суму від 8000 до 40000 доларів.
Loading...