Штучне дихання (ІД)- це невідкладна міра екстреної допомоги у разі, якщо власне дихання в людини відсутня чи порушено настільки, що становить загрозу життю. Необхідність у проведенні штучного дихання може виникнути при наданні допомоги тим, хто отримав сонячний удар, потонулим, ураженим електричним струмом, а також при отруєннях деякими речовинами.
Мета процедури – забезпечити процес газообміну в організмі людини, інакше кажучи, гарантувати достатнє насичення крові потерпілого киснем та видалення вуглекислого газу. Крім цього штучна вентиляція легень надає рефлекторну дію на дихальний центр, розташований у головному мозку, внаслідок чого відновлюється самостійне дихання.
Механізм та способи штучного дихання
Тільки з допомогою процесу дихання кров людини насичується киснем і з неї виводиться вуглекислий газ. Після того, як повітря потрапляє в легені, він заповнює легеневі бульбашки, які називаються альвеолами. Альвеоли пронизує безліч дрібних кровоносних судин. Саме в легеневих бульбашках здійснюється газообмін – кисень з повітря надходить у кров, а з крові відводиться вуглекислий газ.
У разі, якщо постачання організму киснем переривається, життєдіяльність перебуває під загрозою, оскільки кисень грає «першу скрипку» в усіх окислювальних процесах, які у організмі. Саме тому при зупинці дихання починати штучно вентилювати легені слід миттєво.
Повітря, що надходить в організм людини при штучному диханні, заповнює собою легені і дратує нервові закінчення, що знаходяться в них. У результаті дихальний центр мозку надходять нервові імпульси, які є стимулом розробки відповідних електричних імпульсів. Останні стимулюють скорочення та розслаблення м'язів діафрагми, внаслідок чого відбувається стимуляція дихального процесу.
Штучне забезпечення організму людини киснем у часто дозволяє повністю відновити самостійний дихальний процес. У разі, якщо за відсутності дихання спостерігається також зупинка серця, треба проводити його закритий масаж.
Зауважте, що відсутність дихання запускає в організмі незворотні процеси вже через п'ять-шість хвилин. Тому вчасна штучна вентиляція легень може врятувати людині життя.
Всі способи виконання ВД поділяються на експіраторні (рот-в-рот і рот-в-ніс), ручні та апаратні. Ручні та експіраторні способи в порівнянні з апаратними вважаються більш трудомісткими і менш ефективними. Однак вони мають одну, дуже істотну, перевагу. Виконувати їх можна без зволікання, впоратися з цим завданням може практично будь-яка людина, а найголовніше, немає необхідності в будь-яких додаткових пристосуваннях та приладах, які далеко не завжди є під рукою.
Показання та протипоказання
Показанням для застосування ВД є всі випадки, коли обсяг спонтанної вентиляції легень є надто низьким для забезпечення нормального газообміну. Таке може статися за багатьох як термінових, і планових ситуаціях:
- При розладах центрального регулювання дихання, викликаних порушенням мозкового кровообігу, пухлинними процесами мозку або його травмою.
- При медикаментозних та інших видах інтоксикацій.
- У разі ураження нервових шляхів та нервово-м'язового синапсу, який можуть спровокувати травму шийного відділу хребта, вірусні інфекції, токсичний ефект деяких лікарських засобів, отруєння.
- При захворюваннях та пошкодженнях дихальних м'язів та грудної стінки.
- У випадках уражень легень як обструктивного, і рестриктивного характеру.
Про необхідність використовувати штучне дихання судять, виходячи із поєднання клінічних симптомів та зовнішніх даних. Зміна величини зіниць, гіповентиляція, тахі- та брадисистолія є станами, при яких необхідна штучна вентиляція легень. Крім цього, штучне дихання потрібне у тих випадках, коли спонтанну вентиляцію легень «вимикають» за допомогою введених з медичною метою міорелаксантів (наприклад, під час наркозу при оперативному втручанні або під час інтенсивної терапії судомного синдрому).
Що ж до випадків, коли ВД проводити не рекомендується, то абсолютних протипоказань немає. Є лише заборони використання певних методів штучного дихання у тому чи іншому випадку. Так, наприклад, якщо утруднено венозне повернення крові, протипоказані режими штучного дихання, які провокують ще більше його порушення. При травмі легень під забороною перебувають методи вентиляції легень, засновані на вдмухуванні повітря з високим тиском тощо.
Підготовка до проведення штучного дихання
Перед проведенням експіраторного штучного дихання слід оглянути хворого. Подібні реанімаційні заходи протипоказані при травмах обличчя, туберкульозі, поліомеліті та отруєнні трихлоретиленом. У першому випадку причина очевидна, а в останніх трьох проведення експіраторного штучного дихання наражає на небезпеку того, хто проводить реанімацію.
Перш ніж приступити до виконання експіраторного штучного дихання, потерпілого швидко звільняють від стискає горло і груди одягу. Комір розстібають, краватку розв'язують, можна розстебнути ремінь брюк. Постраждалого укладають горілиць на спину на горизонтальну поверхню. Голову максимально закидають назад, під потилицю підкладають долоню однієї руки, а другою долонею тиснуть на лоба, поки підборіддя не буде на одній лінії з шиєю. Ця умова є необхідною для успішної реанімації, оскільки при такому положенні голови рота розкривається, а мова відходить від входу в горло, в результаті чого в легені починає вільно надходити повітря. Для того щоб голова залишалася в цьому положенні, під лопатки підкладають валик зі згорнутого одягу.
Після цього необхідно пальцями обстежити порожнину рота потерпілого, видалити кров, слиз, бруд та будь-які сторонні предмети.
Саме гігієнічний аспект виконання експіраторного штучного дихання є найбільш делікатним, оскільки рятувальнику доведеться торкатися своїми губами шкіри потерпілого. Можна використовувати наступний прийом: проробити невеликий отвір у середині хустки або марлі. Його діаметр має становити два-три сантиметри. Тканина накладається отвором на рот або ніс потерпілого, залежно від того, який спосіб штучного дихання буде використовуватися. Таким чином, вдування повітря відбуватиметься через отвір у тканині.
Для проведення штучного дихання методом з рота в рот той, хто надаватиме допомогу, повинен знаходитися збоку від голови постраждалого (краще з лівого боку). Якщо хворий лежить на підлозі, рятувальник опускається на коліна. У разі, якщо щелепи постраждалого стиснуті, їх із силою розсовують.
Після цього одну руку кладуть на чоло постраждалого, а іншу поміщають під потилицю, максимально відкидаючи голову пацієнта назад. Зробивши глибокий вдих, рятувальник затримує видих і, нахилившись над потерпілим, накриває губами область його рота, створюючи своєрідний «купол» над отвором рота хворого. Ніздрі постраждалого при цьому затискають великим і вказівним пальцем руки, розташованої на його чолі. Забезпечення герметичності - одна з обов'язкових умов при штучному диханні, оскільки витік повітря через ніс або рот потерпілого здатний звести всі зусилля нанівець.
Після герметизації рятувальник стрімко, з силою видихає, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені. Тривалість видиху має становити близько секунди, а його об'єм – як мінімум літр, щоб відбулася ефективна стимуляція дихального центру. При цьому грудна клітка того, кому надають допомогу, має піднятися. У тому випадку, якщо амплітуда її підйому мала, це свідчить про те, що об'єм повітря надходить недостатній.
Видихнувши, рятувальник розгинається, звільняючи рота постраждалого, але при цьому утримуючи його голову в закинутому стані. Видих хворого має тривати близько двох секунд. За цей час, перед тим, як робити наступний вдих, рятувальник має зробити щонайменше один звичайний вдих «для себе».
Зверніть увагу, якщо велика кількість повітря потрапляє не в легені, а в шлунок пацієнта, це суттєво ускладнить його порятунок. Тому періодично слід натискати на надчеревну (епігастральну) ділянку, щоб звільнити шлунок від повітря.
Штучне дихання з рота в ніс
Цим методом штучна вентиляція легенів проводиться в тому випадку, якщо не вдається як слід розтиснути щелепи хворого або травма губ або ротової області.
Одну руку рятувальник кладе на чоло постраждалого, а іншу – на його підборіддя. При цьому він одночасно закидає голову і притискає його верхню щелепу до нижньої. Пальцями тієї руки, якою підтримує підборіддя, той, хто рятує, повинен притиснути нижню губу, щоб рот постраждалого був повністю закритий. Зробивши глибокий вдих, рятівник накриває губами ніс потерпілого і з силою вдує повітря через ніздрі, стежачи за рухом грудної клітки.
Після того, як штучний вдих завершено, потрібно звільнити ніс та рот хворого. У деяких випадках м'яке небо може перешкоджати тому, щоб повітря виходило через ніздрі, тому коли рот закритий, видиху взагалі може не бути. При видиху голову обов'язково утримують відкинутою назад. Тривалість штучного видиху становить близько двох секунд. За цей час сам рятуючий має зробити кілька видихів-вдихів «для себе».
Як довго проводять штучне дихання
На питання про те, як довго необхідно проводити ВД, відповідь одна. Вентилювати легені в подібному режимі, роблячи перерви на три-чотири секунди максимум, слід до того моменту, поки не відновиться повноцінне самостійне дихання, або лікар, що поки з'явиться, дасть інші вказівки.
При цьому слід постійно стежити, щоб процедура була ефективною. Грудна клітка хворого повинна добре роздмухуватися, шкіра обличчя повинна поступово порозовіти. Також необхідно стежити за тим, щоб у дихальних шляхах потерпілого не було сторонніх предметів чи блювотних мас.
Зверніть увагу, що через проведення ВД у самого рятувальника може з'явитися слабкість та запаморочення через брак вуглекислоти в організмі. Тому в ідеалі вдування повітря повинні робити дві людини, які можуть чергуватись кожні дві-три хвилини. Якщо такої можливості немає, кожні три хвилини кількість вдихів слід знижувати, щоб у того, хто проводить реанімацію, нормалізувався рівень вуглекислого газу в організмі.
Під час проведення штучного дихання слід щохвилини перевіряти, чи не зупинилося у потерпілого серце. Для цього двома пальцями мацають пульс на шиї в трикутнику між дихальним горлом і кивальним м'язом. Два пальці кладуть на бічну поверхню гортанного хряща, після чого дозволяють їм зісковзнути в улоговинку між кивальним м'язом і хрящем. Саме тут має відчуватися пульсація сонної артерії.
У разі, якщо пульсація на сонної артерії відсутня, слід негайно розпочати непрямий масаж серця разом із ВД. Медики попереджають, що якщо пропустити момент зупинки серця і продовжувати робити штучну вентиляцію легень, врятувати постраждалого не вдасться.
Особливості процедури у дітей
При проведенні штучної вентиляції малюкам до одного року використовують техніку з рота до рота та носа. Якщо дитина старша за рік, використовується метод з рота в рот.
Маленьких пацієнтів також мають на спині. Малюкам до року під спину кладуть складену ковдру або трохи піднімають верхню частину тулуба, підвівши під спину руку. Голову закидають.
Допомагає робить неглибокий вдих, герметично охоплює губами рот і ніс дитини (якщо малюкові не виповнилося року) або тільки рот, після чого вдує повітря в дихальні шляхи. Обсяг повітря, що вдметься, повинен бути тим менше, чим молодший юний пацієнт. Так, у разі реанімації новонародженого він становить лише 30-40 мл.
Якщо в дихальні шляхи надходить достатній обсяг повітря, з'являються рухи грудної клітки. Необхідно переконатися після вдиху, що грудна клітка опускається. Якщо вдмухати в легені малюка занадто великий об'єм повітря, це може стати причиною розриву легеневої тканини альвеол, внаслідок чого повітря вийде в плевральну порожнину.
Частота вдування повинна відповідати частоті дихання, яка має властивість зменшуватися з віком. Так, у новонароджених та дітей до чотирьох місяців частота вдихів-видихів становить сорок на хвилину. Від чотирьох місяців до півроку цей показник становить 40–35. У період від семи місяців до двох років – 35-30. З двох до чотирьох років він скорочується до двадцяти п'яти, у період від шести до дванадцяти років – до двадцяти. Нарешті, у підлітка віком від 12 до 15 років частота дихання становить 20-18 вдихів-видихів за хвилину.
Ручні способи штучного дихання
Існують також звані ручні способи штучного дихання. Вони ґрунтуються на зміні об'єму грудної клітки за рахунок застосування зовнішнього зусилля. Розглянемо основні їх.
Спосіб Сільвестру
Цей спосіб застосовується найширше. Постраждалого розміщують на спині. Під нижню частину грудної клітки слід підкласти валик, щоб лопатки та потилицю розташовувалися нижче, ніж реберні дуги. У тому випадку, якщо штучне дихання за цією методикою роблять дві людини, вони опускаються на коліна по обидва боки від постраждалого так, щоб розташовуватися на рівні грудної клітки. Кожен з них однією рукою тримає руку постраждалого посередині плеча, а іншою - трохи вище за рівень кисті. Далі вони починають ритмічно піднімати руки потерпілого, витягаючи їх за головою. В результаті грудна клітка розширюється, що відповідає вдиху. Через дві-три секунди руки потерпілого притискають до грудей, при цьому її стискаючи. Це виконує функції видиху.
При цьому головне, щоб рухи руками були якомога ритмічнішими. Фахівці рекомендують, щоб штучні дихання, що виробляють, як «метроном» використовували власний ритм вдихів і видихів. Загалом слід робити близько шістнадцяти рухів за хвилину.
ВД методом Сільвестра може виробляти і одна людина. Йому необхідно стати на коліна за головою потерпілого, перехопити його руки вище кистей і здійснювати описані вище рухи.
При переломах рук та ребер такий спосіб протипоказаний.
Спосіб Шеффера
У тому випадку, якщо у потерпілого пошкоджені руки, для штучного дихання можна використовувати спосіб Шеффера. Також цю методику часто використовують для реабілітації людей, які постраждали під час перебування на воді. Постраждалого розміщують ниць, голову повертають на бік. Той, хто робить штучне дихання, стає на коліна, причому тіло потерпілого має бути розташоване між його ногами. Руки необхідно покласти на нижню частину грудної клітки, щоб великі пальці лягли вздовж хребта, інші лежали на ребрах. При видиху слід нахилятися вперед, таким чином стискаючи грудну клітину, а під час вдиху розпрямлятися, припиняючи тиск. Руки у ліктях не згинають.
Зверніть увагу, що при переломі ребер такий спосіб протипоказаний.
Спосіб Лаборда
Метод Лаборда є додатковим до способів Сільвестра та Шеффера. Мова постраждалого захоплюють та виробляють ритмічні витягування, імітуючи дихальні рухи. Як правило, цим способом користуються у тому випадку, коли дихання тільки зупинилося. Опір мови, що з'явився, є доказом того, що дихання у людини відновлюється.
Спосіб Калістова
Цей простий та ефективний метод забезпечує відмінну вентиляцію легень. Постраждалого мають ниць, обличчям вниз. На спину в області лопаток кладуть рушник, а його кінці проводять вперед, простягаючи під пахвами. Той, хто надає допомогу, має взяти рушник за кінці та підняти тулуб потерпілого на сім-десять сантиметрів від землі. В результаті грудна клітка розширюється, а ребра піднімаються. Це відповідає вдиху. Коли тулуб опускають, це імітує видих. Замість рушника можна використовувати будь-який ремінь, шарф тощо.
Спосіб Говарда
Потерпілого розташовують горілиць. Під спину йому підкладають валик. Руки відводять за голову та витягають. Саму голову повертають убік, витягують та закріплюють язик. Той, хто виробляє штучне дихання, сідає верхи на стегнову зону постраждалого і має долоні на нижній частині грудної клітини. Розсунутими пальцями слід захопити якнайбільше ребер. Коли грудну клітину стискають, це відповідає вдиху, коли припиняють тиск, це імітує видих. За хвилину слід робити від дванадцяти до шістнадцяти рухів.
Спосіб Френка Іва
Для цього способу необхідні ноші. Їх встановлюють серединою на поперечну підставку, висота якої має бути в половину довжини нош. На носилки укладають постраждалого ниць, обличчя повертають убік, руки розміщують уздовж тіла. Людину прив'язують до нош на рівні сідниць або стегон. При опусканні головного кінця нош здійснюється вдих, коли він йде вгору - видих. Максимальний обсяг дихання досягається, коли тіло потерпілого нахиляють під кутом 50 градусів.
Спосіб Нільсена
Потерпілого розміщують обличчям униз. Його руки згинають у ліктях і схрещують, після чого долонями вниз укладають під чоло. Рятуючий на колінах стоїть біля голови потерпілого. Він кладе руки на лопатки потерпілого і, не згинаючи їх у ліктях, давить долонями. Так відбувається видих. Для вдиху рятуючий бере плечі постраждалого біля ліктів і випрямляється, піднімаючи та відтягуючи постраждалого він.
Апаратні методи штучного дихання
Вперше апаратні методи штучного дихання почали використовувати ще у вісімнадцятому столітті. Вже тоді з'явилися перші повітропроводи та маски. Зокрема, медики пропонували використовувати для вдування в легкі повітря хутра каміна, а також прилади, створені за їх подобою.
Перші автоматичні апарати для ВД з'явилися наприкінці ХІХ століття. На початку двадцятого з'явилися відразу кілька різновидів респіраторів, які створювали переріджувальне розрідження та позитивний тиск або навколо всього тіла, або тільки навколо грудної клітки та живота пацієнта. Поступово респіратори цього типу були витіснені респіраторами вдування повітря, які відрізнялися меншими габаритами і при цьому не ускладнювали доступ до тіла пацієнта, дозволяючи проводити медичні маніпуляції.
Всі існуючі на сьогоднішній день апарати ВД ділять на зовнішні та внутрішні. Зовнішні пристрої створюють негативний тиск або навколо тіла пацієнта, або навколо його грудної клітини завдяки чому здійснюється вдих. Видих у цьому випадку є пасивним – грудна клітка просто спадає за рахунок її еластичності. Також може бути активним, якщо апарат створить зону позитивного тиску.
При внутрішньому способі штучної вентиляції апарат підключається через маску або інтубатор до дихальних шляхів, а вдих здійснюється завдяки створенню в апараті позитивного тиску. Пристрої цього підрозділяються на портативні, призначені до роботи на «польових» умовах, і стаціонарні, призначення яких - тривале проведення штучного дихання. Перші зазвичай є ручними, а другі працюють автоматично, рух їх наводить мотор.
Ускладнення штучного дихання
Ускладнення внаслідок штучного дихання виникають відносно рідко й у тому випадку, якщо пацієнт перебуває на штучній вентиляції легень протягом тривалого часу. Найчастіше небажані наслідки стосуються дихальної системи. Так, через неправильно обраний режим можуть розвиватися респіраторний ацидоз і алкалоз. Крім цього, тривале штучне дихання може спричинити розвиток ателектазів, оскільки порушується дренажна функція дихальних шляхів. Мікроателектази, у свою чергу, можуть стати передумовою для розвитку пневмонії. Профілактичні заходи, які допоможуть уникнути подібних ускладнень, - це ретельна гігієна дихальних шляхів.
Спеціальність: інфекціоніст, гастроентеролог, пульмонолог.
Загальний стаж: 35 років .
Освіта:1975-1982, 1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст.
Науковий ступінь:лікарка вищої категорії, кандидат медичних наук.
Усі етапи серцево-легеневої реанімації:
Етап B. Штучна вентиляція легень (ШВЛ)
Якщо відразу після відновлення прохідності дихальних шляхів самостійне дихання не відновилося або воно неадекватне, необхідно терміново перейти до 2-го етапу серцево-легеневої реанімації - проведення ШВЛ. ШВЛ починають із простих і досить ефективних способів - експіраторних, тобто проведення ШВЛ введенням у легені потерпілого (через його рот або ніс) повітря, що видихається реаніматором. Використання цих способів не вимагає ніякої апаратури, тому застосовується у будь-якій обстановці (де може і не бути відповідних апаратів). Але навіть за наявності респіратора не можна втрачати хвилини на доставку та приєднання його до потерпілого: необхідно відразу ж починати проведення ШВЛ експіраторним способом. У легені постраждалого у своїй потрапляє повітря, що містить 16-18% кисню.
Під час проведення ШВЛ експіраторним методом мінімально необхідним обсягом вважається подвійна «фізіологічна норма», тобто 500 мл X 2 = 1000 мл. Введення такого обсягу повітря в легені постраждалого сприяє розправленню альвеол, що спалися, стимуляції дихального центру, достатньо для насичення гемоглобіну киснем.
Отже, ШВЛ повітрям, що видихається, ефективна і доступна кожному. Треба пам'ятати, що моментально розпочата ШВЛ повітрям після зупинки серця приносить набагато більше користі, ніж використання цих цілей кисню, але за кілька хвилин.
Існує 2 методи експіраторної ШВЛ - з рота в рот та з рота в ніс.
При проведенні ШВЛ методом з рота в рота реаніматор однією рукою закидає голову і великим і вказівним пальцями цієї руки щільно затискає ніс. Інша рука розгинає шию, тобто постійно забезпечується прохідність дихальних шляхів. Потім після глибокого вдиху реаніматор, щільно обхопивши своїми губами губи постраждалого, із силою вдує повітря у дихальні шляхи потерпілого. У цьому грудна клітина пацієнта має піднятися. При відніманні рота відбувається пасивний видих. Наступний вдих пацієнта можна зробити після того, як грудна клітина опустилася та прийняла початкове положення.
Штучна вентиляція легень з рота до рота
У тих випадках, коли потерпілому не вдається відкрити рота або коли вентиляція через рот з якихось причин неможлива (проведення реанімації у воді, відсутність герметичності між ротом реаніматора і потерпілого, травма в області рота), ефективний спосіб з рота в ніс.
При цьому способі однією рукою, що знаходиться на лобі пацієнта, закидають голову назад, а іншою, підтягуючи за підборіддя, висувають нижню щелепу вперед. У цьому рот закривається. Далі, як і при попередньому способі, роблять глибокий вдих, губами охоплюють носа потерпілого і виробляють видих. ШВЛ у дорослих проводиться з частотою 12 дихань на хвилину, тобто легені постраждалого потрібно роздмухувати кожні 5 с. У новонароджених і грудних дітей повітря вдмухують одночасно в рот і в ніс (бо лицьовий череп дитини дуже малий) із частотою 20 разів на хвилину.
Штучна вентиляція легень із рота в ніс
Незалежно від того, кому (дорослому або дитині) і який спосіб використовується при проведенні ШВЛ, слід дотримуватися таких правил:
1. Необхідно забезпечити герметичність системи «легкі потерпілого – легкі реаніматори». Якщо рот або ніс постраждалого нещільно охоплений губами реаніматора, повітря виходитиме назовні. Така вентиляція буде неефективною.
2. Постійно контролювати адекватність вентиляції: спостерігати піднімання грудної клітки на вдиху та опускання на видиху чи сприймати на слух рух повітря з легенів на видиху.
3. Пам'ятайте, що вентиляція можлива при забезпеченні прохідності дихальних шляхів.
В арсеналі допоміжних засобів для проведення експіраторної ШВЛ є ручні дихальні прилади, мішок Амбу, димарі. При використанні мішка Амбу лікар знаходиться з боку хворого. Однією рукою він закидає голову хворого і одночасно щільно притискає маску до обличчя, носову частину маски I пальцем, а підборіддя - II; III-V пальцями підтягується підборіддя хворого вгору, при цьому рот закривається і дихання здійснюється через ніс.
Для більш ефективного проведення ШВЛ використовують повітроводи. Повітропровід відсуває корінь язика вперед, забезпечуючи доступ повітря. Необхідно пам'ятати, що введення повітроводу не гарантує прохідність дихальних шляхів, тому завжди потрібно закидання голови. У реанімаційному наборі потрібно мати кілька повітроводів різних розмірів, тому що короткий повітропровід може проштовхнути мову до входу в горлянку. Повітропровід вводять у рот опуклістю вниз, а потім повертають на 180°.
При використанні S-подібної трубки Сафара необхідно однією рукою стискати носа, іншою - намагатися закрити кути рота, щоб забезпечити герметичність системи. Слід зазначити, що досягти повної герметичності системи дихання за допомогою S-подібної трубки Сафара досить важко. Більш ефективна вентиляція мішком Амбу.
Постраждалого укладають на спину, щоб його повітроносні шляхи були вільні для проходження повітря, для чого його голову максимально закидати назад. При стиснутих щелепах треба висунути нижню щелепу вперед і натискаючи на підборіддя, розкрити рот. Потім слід очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучного дихання: на відкритий рот ураженого покласти в один шар серветку (носову хустку), затиснути йому ніс, зробити глибокий вдих, щільно притиснути свої губи до уст ураженого, з силою вдмухати повітря йому в рот.
Вдмухують таку порцію повітря, щоб вона щоразу викликала якомога повніше розправлення легень, це виявляється рухом грудної клітини. При вдмухуванні невеликих порцій повітря штучне дихання не буде ефективним. Повітря вдмухують ритмічно 16-18 разів на хвилину до відновлення природного дихання.
При пораненнях нижньої щелепи штучне дихання можна робити іншим способом, коли повітря вдмухують через носа потерпілого. Рот при цьому має бути закритим.
Штучне дихання припиняють при встановленні достовірних ознак смерті.
Непрямий масаж серця (рис. 4.4): постраждалого укладають на спину, він повинен лежати на твердій, твердій поверхні. Встають з лівого боку від нього і кладуть свої долоні одну на іншу область нижньої третини грудини. Енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудної клітки. Передня стінка грудної клітки має зміщуватися на глибину щонайменше 3-4 див.
Мал. 4.4Проведення непрямого масажу серця
Призначення штучного дихання, як і нормального природного дихання, – забезпечити газообмін в організмі, тобто насичення крові потерпілого киснем та видалення з крові вуглекислого газу.Крім того, штучне дихання, впливаючи рефлекторно на дихальний центр головного мозку, сприяє цим відновлення самостійного дихання потерпілого.
Газообмін відбувається в легких повітря, що надходить у них, заповнює безліч легеневих бульбашок, так званих альвеол, до стінок яких притікає кров, насичена вуглекислим газом. Стінки альвеол дуже тонкі, і загальна площа в людини досягає в середньому 90 м2. Через ці стінки здійснюється газообмін, тобто з повітря в кров переходить кисень, а з крові в повітря - вуглекислий газ.
Кров, насичена киснем, посилається серцем всім органам, тканин і клітин, у яких завдяки цьому тривають нормальні окислювальні процеси, тобто нормальна життєдіяльність.
Вплив на дихальний центр мозку здійснюється в результаті механічного подразнення повітрям, що надходить, нервових закінчень, що знаходяться в легенях. нервові імпульси, що виникають при цьому, надходять в центр головного мозку, що відає дихальними рухами легень, стимулюючи його нормальну діяльність, тобто здатність посилати імпульси м'язам легень, як це відбувається в здоровому організмі.
Існує безліч різних способів виконання штучного дихання. Усі вони поділяються на дві групи апаратні та ручні. Ручні способи значно менш ефективні і незрівнянно трудомісткіші, ніж апаратні. Вони володіють, однак, тим важливим достоїнством, що можуть виконуватися без будь-яких пристосувань та приладів, тобто негайно після виникнення порушень дихання у потерпілого.
Серед великої кількості існуючих ручних способів найбільш ефективним є метод штучного дихання «з рота в рот».Він полягає в тому, що той, хто надає допомогу, вдує повітря зі своїх легенів у легені постраждалого через його рот або ніс.
Переваги методу «з рота в рот» полягають у тому, як показала практика, він ефективніший, ніж інші ручні методи. Обсяг повітря, що вдмухується в легені дорослої людини, досягає 1000 - 1500 мл, тобто в кілька разів більше, ніж при інших ручних способах, і цілком достатній для цілей штучного дихання. Цей спосіб дуже простий, і ним може опанувати за короткий час кожна людина, у тому числі не має медичної освіти. При цьому способі виключено небезпеку пошкодження органів потерпілого. Цей спосіб штучного дихання дозволяє просто контролювати надходження повітря в легені постраждалого - розширення грудної клітки. Він значно менш утомливий.
Недоліком способу «з рота в рот» є те, що він може викликати взаємне інфікування (зараження) і почуття гидливості у надає допомогу.
Підготовка до штучного дихання
Перш ніж приступити до штучного дихання, необхідно швидко виконати такі операції:
а) звільнити потерпілого від стиснутого дихання одягу - розстебнути комір, розв'язати краватку, розстебнути пояс штанів тощо,
б) укласти постраждалого на спину на горизонтальну поверхню - стіл чи підлогу,
в) максимально закинути голову потерпілого, поклавши під потилицю долоню однієї руки, а другий натискаючи на лоба доти, доки підборіддя потерпілого не опиниться на одній лінії з шиєю. При цьому положенні голови мова відходить від входу в горло, забезпечуючи тим самим вільний прохід повітря в легені, рот зазвичай відкривається. Для збереження досягнутого положення голови під лопатки слід підкласти валик зі згорнутого одягу,
г) пальцями обстежити порожнину рота, і якщо в ньому виявиться сторонній вміст (кров, слиз і т. п.), видалити його, вийнявши одночасно зубні протези, якщо вони є. Для видалення слизу і крові необхідно голову та плечі потерпілого повернути убік (можна підвести своє коліно під плечі потерпілого), а потім за допомогою носової хустки або краю сорочки, намотаної на вказівний палець, очистити порожнину рота та глотки. Після цього слід надати голові початкове положення та максимально закинути її, як зазначено вище.
Після закінчення підготовчих операцій той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих і потім з силою видихає повітря в рот потерпілого. При цьому він повинен охопити своїм ротом весь рот постраждалого, а своєю щокою чи пальцями затиснути йому носа. Потім той, хто надає допомогу, відкидається назад, звільняючи рот і ніс потерпілого, і робить новий вдих. У цей період грудна клітка потерпілого опускається та відбувається пасивний видих.
Маленьким дітям вдування повітря можна проводити одночасно в рот і ніс, при цьому допомагає повинен охопити своїм ротом рот і ніс потерпілого.
Контроль надходження повітря в легені постраждалого здійснюється з розширення грудної клітини при кожному вдуванні. Якщо після вдування повітря грудна клітка постраждалого не розправляється, це свідчить про непрохідність дихальних шляхів. У такому разі необхідно висунути нижню щелепу потерпілого вперед, для чого той, хто надає допомогу, повинен поставити чотири пальці кожної руки за кутами нижньої щелепи і, упираючись великими пальцями в її край, висунути нижню щелепу вперед так, щоб нижні зуби стояли попереду верхніх.
Найкраща прохідність дихальних шляхів постраждалого забезпечується за трьох умов: максимального відгинання голови назад, відкриття рота, висування вперед нижньої щелепи.
Іноді виявляється неможливим відкрити рота постраждалого внаслідок судомного стиснення щелеп. У цьому випадку штучне дихання слід робити за способом «з рота в ніс», закриваючи рота постраждалого при вдуванні повітря в ніс.
При штучному диханні дорослій людині вдування треба робити різко 10 -12 разів на хвилину (тобто через 5 - 6 з), а дитині - 15 - 18 разів (тобто через 3 - 4 з).При цьому оскільки у дитини місткість легень менша, вдування має бути неповним і менш різким.
З появою у потерпілого перших слабких вдихів слід приурочувати штучний вдих до початку самостійного вдиху. Штучне дихання необхідно проводити до відновлення глибокого самостійного ритмічного дихання.
При наданні допомоги ураженим струмом проводиться так званий непрямий або зовнішній масаж серця – ритмічне натискання на груди, тобто на передню стінку грудної клітки потерпілого.Внаслідок цього серце стискається між грудиною та хребтом і виштовхує зі своїх порожнин кров. Після припинення натискання грудна клітка і серце розпрямляються і серце заповнюється кров'ю, що надходить із вен. У людини, яка перебуває у стані клінічної смерті, грудна клітка через втрату м'язової напруги легко зміщується (здавлюється) при натисканні на неї, забезпечуючи необхідне стиснення серця.
Мета масажу серця - штучне підтримання кровообігу в організмі потерпілого та відновлення нормальних природних скорочень серця.
Кровообіг, тобто рух крові по системі кровоносних судин, необхідний для того, щоб кров доставляла кисень до всіх органів і тканин організму. Отже, кров має бути збагачена киснем, що досягається штучним диханням. Таким чином, одночасно з масажем серця має здійснюватися штучне дихання.
Відновлення нормальних природних скорочень серця, тобто його самостійної роботи при масажі відбувається в результаті механічного подразнення серцевого м'яза (міокарда).
Тиск крові в артеріях, що виникає в результаті непрямого масажу серця, досягає порівняно великого значення – 10 – 13 кПа (80-100 мм рт. ст.) і виявляється достатнім, щоб кров надходила до всіх органів та тканин тіла потерпілого. Це зберігає життя організму протягом усього часу, допоки проводиться масаж серця (і штучне дихання).
Підготовка до масажу серця є одночасно підготовкою до штучного дихання, оскільки масаж.серця повинен проводитися спільно зі штучним диханням.
Для виконання масажу необхідно укласти потерпілого на спину на жорстку поверхню (лаву, підлогу або в крайньому випадку підкласти дошку під спину). Необхідно також оголити його груди, розстебнути предмети одягу, що стискають дихання.
При виробництві масажу серця той, хто надає допомогу, постає з будь-якої сторони потерпілого і займає таке становище, при якому можливий більш-менш значний нахил над ним.
Визначивши промацуванням місце натискання (воно має знаходитися приблизно на два пальці вище м'якого кінця грудини), що надає допомогу повинен покласти на нього нижню частину долоні однієї руки, а потім поверх верхньої руки покласти під прямим кутом другу і натискати на грудну клітину потерпілого, злегка допомагаючи при це нахилом всього корпусу.
Передпліччя і плечові кістки рук, що надає допомогу, повинні бути розігнуті до відмови. Пальці обох рук повинні бути зведені разом і не торкатися грудної клітки потерпілого. Натискати слід швидким поштовхом, так щоб змістити нижню частину грудини вниз на 3 - 4, а у повних людей на 5 - 6 см. Зусилля при натисканні слід концентрувати на нижній частині грудини, яка більш рухлива. Слід уникати натискання на верхню частину грудини, а також на закінчення нижніх ребер, оскільки це може призвести до їхнього перелому. Не можна натискати нижче краю грудної клітки (на м'які тканини), оскільки можна пошкодити розташовані тут органи, насамперед печінку.
Натискання (поштовх) на грудину слід повторювати приблизно 1 раз на секунду або дещо частіше, щоб створити достатній кровотік. Після швидкого поштовху становище рук має змінюватися протягом приблизно 0,5 з. Після цього слід трохи випростатися і розслабити руки, не відбираючи їх від грудини.
У дітей масаж роблять лише однією рукою, натискаючи 2 рази на секунду.
Для збагачення крові постраждалого киснем одночасно з масажем серця необхідно проводити штучне дихання за способом «з рота до рота» (або «з рота в ніс»).
Якщо тих, хто надає допомогу двоє, то один з них повинен виробляти штучне дихання, а інший - масаж серця. Доцільно кожному з них робити штучне дихання і масаж серця по черзі, змінюючи один одного через кожні 5 - 10 хв. При цьому порядок надання допомоги повинен бути наступним: після одного глибокого вдування проводиться п'ять натискань на грудну клітину. нерухомий (а це може свідчити про недостатню кількість повітря, що вдихається), необхідно допомогу надавати в іншому порядку, після двох глибоких вдування робити 15 натискань. Слід остерігатися натискати на грудину під час вдиху.
Якщо той, хто надає допомогу, не має помічника і проводить штучне дихання і зовнішній масаж серця один, потрібно чергувати проведення вказаних операцій у наступному порядку: після двох глибоких вдування в рот або ніс потерпілого, який надає допомогу 15 разів, натискає на грудну клітину, потім знову робить два глибоких вдування і повторює 15 натискань для масажу серця і т.д.
Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється в першу чергу в тому, що при кожному натисканні на грудину на сонній артерії чітко прощупується пульс.
Іншими ознаками ефективності масажу є звуження зіниць, поява у потерпілого самостійного дихання, зменшення синюшності шкіри та видимих слизових оболонок.
Контроль за ефективністю масажу здійснює особа, яка виробляє штучне дихання. Для підвищення ефективності масажу рекомендується на час зовнішнього масажу серця піднятий (на 0,5 м) ноги потерпілого. Таке положення ніг сприяє кращому притоку крові в серце з вен нижньої частини тіла.
Штучне дихання та зовнішній масаж серця слід проводити до появи самостійного дихання та відновлення діяльності серця або до передачі потерпілого медичному персоналу.
Про відновлення діяльності серця потерпілого судять за появою в нього власного регулярного пульсу, що не підтримується масажем. Для перевірки пульсу через кожні 2 хв переривають масаж на 2 – 3 с. Збереження пульсу під час перерви свідчить відновлення самостійної роботи серця.
За відсутності пульсу під час перерви необхідно негайно відновити масаж. Тривала відсутність пульсу з появою інших ознак пожвавлення організму (самостійного дихання, звуження зіниць, спроби потерпілого рухати руками та ногами та інших.) є ознакою фібриляції серця. У цьому випадку необхідно продовжувати надання допомоги потерпілому до прибуття лікаря або до доставки потерпілого до лікувального закладу, де буде здійснено дефібриляцію серця. Дорогою слід безперервно робити штучне дихання і масаж серця до моменту передачі постраждалого медичному персоналу.
Під час підготовки статті використані матеріали книги П. А. Долина "Основи електробезпеки в електроустановках".
Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути
Штучне дихання (ШВЛ) одна із базових заходів, спрямовані на примусове підтримку процесу обороту повітря через легені в людини. Як робиться штучне дихання? Якими є найбільш типові помилки при виконанні реанімаційних долікарських дій? Про це та багато іншого ви прочитаєте у нашій статті.
Попередні дії перед процедурою
Сучасна медицина розглядає проведення ручного штучного дихання в рамках долікарської реанімаційної допомоги як крайню міру, що використовується у разі втрати зазначеного життєвого показника у людини.
Первинною дією виявлення необхідності здійснення процедур слід перевірка наявності пульсу на сонній артерії.
Якщо він є, а дихання відсутнє, слід відразу ж виконувати попередні дії, спрямовані на оптимізацію та підготовку дихальних шляхів людини до ручних реанімаційних процедур. Основні заходи:
- Укладання постраждалого на спину.Пацієнт переміщається горизонтальну площину, голова його максимальна відкидається назад;
- Відкриття ротової порожнини.Необхідно захопити пальцями за кути нижньої щелепи потерпілого і висунуті вперед таким чином, щоб зуби нижнього ряду розташовувалися попереду верхніх. Після цього безпосередньо відкривається доступ до ротової порожнини. За наявності сильного спазму жувальної мускулатури у потерпілого, ротову порожнину можна відкрити тупим плоским предметом, наприклад шпателем;
- Очищення ротової порожнинивід сторонніх тіл. Намотайте на вказівний палець серветку, бинт або носову хустку, після чого ретельно очистіть порожнину рота від сторонніх тіл, блювотних мас і так далі. У разі наявності у потерпілого зубних протезів обов'язково зніміть їх;
- Вставлення повітроводу.За наявності відповідного виробу слід акуратно вставити його в порожнину рота, щоб полегшити процес виконання ручного штучного дихання.
Як правильно робити штучне дихання
Існує стандартна процедура виконання ручного штучного дихання як для дорослих, так і для дітей. Вона передбачає дві основні схеми виконання заходу – шляхом закачування повітря «рот у рот» та «рот у ніс».
Обидва де-факто ідентичні, а також можуть бути використані в комбінації з непрямим масажем серця за потреби у разі відсутності у постраждалого пульсу. Процедури необхідно проводити до стабілізації життєвих показників людини або приїзду бригади швидкої допомоги.
З рота в рот
Виконання штучного ручного дихання «рот в рот» є класичною процедурою виконання примусової вентиляції легень. Штучне дихання рота в рот необхідно робити наступним чином:
- Потерпілий укладається на тверду горизонтальну поверхню;
- Ротова порожнина його відкривається, голова закидається максимально назад;
- Проводиться ретельний огляд ротової порожнини людини. За наявності в ній великої кількості слизу, блювотних мас сторонніх предметів слід видалити їх механічним шляхом, намотавши на палець бинт, серветку, хустку або інший виріб;
- Область навколо рота відкладається серветкою, бинтом чи марлею. За відсутності останніх підійде навіть поліетиленовий пакет із пробитою пальцем діркою – через неї здійснюватиметься безпосередня вентиляція. Цей захід необхідний зменшення ризиків інфікування легких;
- Людина, що надає допомогу, робить глибокий вдих, затискає пальцями ніс потерпілого, щільно притуляється губами до рота людини, після чого робить видих. Середній час вдування становить близько 2 секунд;
- В рамках здійснення примусової вентиляції слід звертати увагу на стан грудної клітки – вона має підніматися;
- Після закінчення вдування робиться перерва на 4 секунди - грудна клітка опускається у вихідне положення без додаткових зусиль з боку надає допомогу;
- Підходи повторюються протягом 10 разів, після чого необхідно здійснити контроль потерпілого. Якщо останній відсутній, то ШВЛ комбінується із непрямим масажем серця.
Схожі статті 
З рота в ніс
Альтернативна процедура передбачає виконання примусової вентиляції легень шляхом вдування повітря в ніс потерпілого з ротової порожнини, що надає допомогу.
Загальна процедура досить схожа і відрізняється лише тим, що на етапі вдування повітря спрямовується не в порожнину рота постраждалого, а в його ніс, при цьому рот людини прикривається.
З точки зору ефективності обидва методи ідентичні і дають абсолютно схожий результат. Не варто забувати про регулярний моніторинг руху грудної клітки. Якщо його не відбувається, а надувається, наприклад, живіт, це означає, що потік повітря не йде в легені і необхідно негайно зупинити процедуру, після чого, виконавши знову попередню підготовку, відкоригувати техніку, а також перевірити прохідність дихальних шляхів.
Як правильно зробити штучне дихання немовляті
Процедура виконання штучної вентиляції легень для дітей до 1 року необхідно проводити з особливою обережністю, при цьому враховуючи потенційні ризики смертельного результату при ненаданні відповідної екстреної долікарської допомоги.
Як показує практика, людина має близько 10 хвилин для відновлення процесу дихання. Якщо екстрена ситуація супроводжується зупинкою серцебиття, то вищевказані терміни скорочується вдвічі. Основні заходи:
- Поверніть дитину на спинку та покладіть на горизонтальну тверду поверхню;
- Обережно підніміть підборіддя чада і закиньте голову назад, відкривши рота примусово;
- Намотайте на палець бинт або серветку, після чого очистіть верхні дихальні шляхи від сторонніх предметів, блювотних мас і так далі, намагаючись не проштовхнути їх глибше;
- Накрийте своїм ротом рот дитини, притиснувши однією рукою крила носа, після чого зробіть два легкі видихи. Тривалість вдування повітря має перевищувати 1 секунди;
- Проконтролюйте піднімання грудей у міру заповнення повітрям;
- Не чекаючи на обпад грудей, середнім і безіменним пальцем натискайте на область проекції серця дитини зі швидкістю 100 натискань на хвилину. У середньому необхідно проводити 30 легких натискань;
- Переходьте до повторного нагнітання повітря описаним вище методом;
- Чергуйте два вищезазначені заходи. Таким чином, ви забезпечите не тільки штучну вентиляцію легень, але також непрямий масаж серця, оскільки в переважній більшості випадків за відсутності дихання зупиняється серцебиття у малюка.
Типові помилки під час виконання
До найбільш типових помилок у рамках виконання штучної вентиляції легень відносять:
- Відсутність звільнення дихальних шляхів.Дихальні шляхи мають бути вільними від чужорідних тіл, западаючої мови, блювотних мас тощо. При пропуску такого заходу в рамках штучної вентиляції повітря не потраплятиме в легені, а виходити назовні або шлунок;
- Недостатність чи надмірність фізичного впливу.Найчастіше люди, які мають практичного досвіду проведення штучної вентиляції легень, роблять процедуру занадто інтенсивно чи недостатньо сильно;
- Недостатня циклічність.Як показує практика, кількох підходів у межах надання екстреної допомоги явно замало відновлення дихання. Заходи бажано повторювати монотонно, довго, регулярно промацуючи пульс. За відсутності серцебиття штучну вентиляцію легень необхідно комбінувати з непрямим масажем серця, а самі процедури проводяться аж до відновлення базових життєвих показників людини або приїзду бригади медиків.
Показники для проведення ШВЛ
Основним базисним показником до виконання ручної примусової вентиляції легень є безпосередня відсутність дихання у людини. При цьому більш прийнятною вважається наявність пульсу на сонній артерії, оскільки це позбавляє необхідності виконання додаткового непрямого масажу серця.
Однак слід розуміти, що в тих ситуаціях, коли людина подавилася стороннім предметом, у неї спостерігаються гостра дихальна недостатність, починає западати мову, вона втрачає свідомість, то потрібно відразу готуватися до необхідності виконання відповідних процедур, оскільки з високою ймовірністю у потерпілого скоро пропаде дихання .
Загалом на можливість реанімації є 10 хвилин. При відсутності пульсу на додаток до поточної проблеми, цей термін скорочується вдвічі – до 5 хвилин.
Після закінчення вищевказаного часу починають формуватися передумови до незворотних патологічних змін в організмі, що призводять до летального результату.
Ознаки ефективності виконання
Основною очевидною ознакою ефективності виконання штучного дихання є його повне відновлення у потерпілого. Однак слід розуміти, що зробивши лише кілька маніпуляцій, домогтися цього, як правило, не виходить, особливо якщо проблема ускладнена також зупинкою серцевої діяльності та зникненням пульсу.
Тим не менш, на проміжному етапі можна орієнтовно оцінити, чи ви робите штучне дихання правильно, і чи дають заходи ефект:
- Коливання грудної клітки.У процесі видихання повітря в легені постраждалого останні повинні ефективно розправлятися, а грудна клітка – підніматися. Після закінчення циклу відповідним чином грудна клітка повільно падає, імітуючи повноцінне дихання;
- Зникнення синюшності.Синюшність і блідість шкірних покривів поступово зникає, вони набувають нормального відтінку;
- Поява серцебиття.Практично завжди, разом із зупинкою дихання пропадає серцебиття. Поява пульсу може свідчити про ефективність виконання заходів із штучного дихання та непрямого масажу, що виробляються одночасно і послідовно.
Способи штучної вентиляції легень
В рамках надання первинної долікарської допомоги існують такі види штучного дихання:
- Рот у рот.Класична процедура, описана у всіх стандартах виконання примусової ручної вентиляції легень;
- Рот у ніс.Практично ідентичні заходи, що відрізняються лише тим, що процес вдування повітря здійснюється через ніс, а не ротову порожнину. Відповідним чином на момент нагнітання повітря закривається не крила носа, а рот постраждалого;
- Використання ручногоабо автоматичний апарат. Відповідну апаратуру, що дозволяє здійснювати штучну вентиляцію легень.
- мають, зазвичай, машини швидкої допомоги, поліклініки, стаціонари. Переважна більшість випадків до приїзду бригади медиків цей спосіб недоступний;
- Інтубація трахеї.Проводиться у випадках, коли неможливо відновити прохідність дихальних шляхів ручним шляхом. У ротову порожнину вводиться спеціальний зонд із трубкою, що дозволяє здійснювати дихання після виконання відповідних дій штучної вентиляції;
- Трахеостомія.Виконується у виняткових випадках і являє собою малу хірургічну екстрену операцію для отримання прямого доступу до трахеї.
Непрямий масаж серця
Непрямий масаж серця є поширеним реанімаційним методом, що дозволяє запустити роботу серцевого м'яза. Досить часто, зупинка дихання супроводжується також відсутністю пульсу, при цьому в контексті потенційної небезпеки суттєво зростають ризики швидкого смерті, якщо патологія виступає комбінованою зі зникненням двох життєвих показників у людини.
Основна техніка проведення включає наступні етапи:
- Постраждалий переміщається горизонтальне положення. Його не можна укладати на м'яке ліжко: оптимальною буде підлога;
- Попередньо наноситься удар кулаком у ділянку проекції серця – досить швидкий, різкий та середньої сили. У ряді випадків це дозволяє швидко запустити роботу серця. За відсутності ефекту виконуються наведені нижче заходи;
- Виявлення точки натискання на грудину. Необхідно відрахувати два пальці від кінця грудини до центру грудної клітки - саме тут по центру і розташовується серце;
- Правильне становище рук. Той, хто надає допомогу, повинен стати на коліна біля грудей потерпілого, знайти з'єднання нижніх ребер з грудиною, після чого покласти на область обидві долоні один на одного на хрест і випрямити руки;
- Безпосередній тиск. Здійснюється строго перпендикулярно серцю. У рамках проведення заходу відповідний орган здавлюється між грудиною та хребтом. Качать слід усім торсом, а не тільки силою рук, оскільки тільки ними підтримувати необхідну інтенсивність частоту вдасться лише нетривалий період часу. Загальна частота натискань – близько 100 маніпуляцій за хвилину. Глибина вдавлювання – трохи більше 5 див;
- Комбінування зі штучною вентиляцією легень. У переважній більшості випадків непрямий масаж серця комбінується з ШВЛ. В даному випадку після виконання 30 «качків» серця, після чого слід переходити до вдування повітря вищеописаними методиками і регулярно їх змінювати, проводячи маніпуляції, як щодо легких, так і серцевого м'яза.
Loading...