Товстокишкова непрохідність. Гостра кишкова непрохідність. Чому кишкова непрохідність небезпечна

Кишковою непрохідністю прийнято називати стан, при якому порушується проходження харчових мас кишечником. При цьому може виникнути повне або часткове порушення кишкового вмісту.

Найбільш схильні до ризику розвитку кишкової непрохідності, наступні групи:

• люди похилого віку;
• особи, яким проведено оперативні втручання на кишечнику та шлунку.

Види та причини

Кишкова непрохідність поділяється на такі види:

• динамічна,
• механічна,
• судинна.

Вигляд визначається причиною, що викликала це патологічний стан.

Причини динамічної непрохідності:

• постійний спазм мускулатури кишечника, який може виникнути при болючих подразненнях кишечника глистами, при гострому панкреатиті, при травматичні ушкодження чужорідними тілами;
• параліч мускулатури кишечника, який розвивається при оперативних втручаннях, отруєннях морфіновмісними препаратами, солями. важких металів, внаслідок харчових інфекцій.

При механічній непрохідності обов'язково є якась перешкода:

• калові камені, камені з жовчовивідних шляхів, стороннє тіло, здавлення просвіту кишечнику зовні пухлинними утвореннямиі кістозними утвореннямиінших органів, пухлини кишечника, що ростуть у просвіт;
• завороти петель кишечника внаслідок утиску кишечника у воротах черевних гриж, спайкові та рубцеві процеси, вузол з петель кишечника.

Судинної непрохідності завжди сприяють порушення кровопостачання (тромбози, емболії) брижових кровоносних судин.

Симптоми кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність є гострим станом, тобто всі симптоми захворювання розвиваються швидко, за кілька годин.

Вирізняють кілька характерних ознакзахворювання:

• больові відчуття у животі;
• затримка випорожнень;
• блювання;
• порушення відходження газів.

Кишкова непрохідність завжди починається з появи болю у животі. Переймоподібний характер болю пояснюється наявністю перистальтичних скорочень кишечника, які сприяють просуванню харчових мас.

За наявності заворотів кишки болю одразу інтенсивні, нестерпні, постійні. За наявності іншого виду кишкової непрохідності болючі відчуття можуть бути переймоподібними і наростати поступово у своїй інтенсивності. У хворого з'являється вимушене становище – він підтискає ноги до живота.

Болі можуть бути настільки вираженими, що у хворого настає больовий шок.

Блювота розвивається рано, якщо у хворого виникає непрохідність у верхніх відділах кишечника (тонкому кишечнику), при цьому у хворого вона багаторазова, але не приносить полегшення.

При непрохідності нижніх відділах кишечника вона з'являється лише за розвитку загальної інтоксикації організму, через 12-24 години.

Порушення відходження випорожнень та газів особливо характерне для нижньої кишкової непрохідності. У хворого виникає здуття живота, бурчання.

При ненадання допомоги хворому приблизно через добу у хворого розвивається загальна інтоксикація організму, для якої характерно:

• підвищення температури;
• почастішання дихальних рухів;
• перитоніт (ураження очеревини);
• септичний процес (розповсюдження інфекції по всьому організму);
• порушення сечовиділення;
• виражене зневоднення.

Внаслідок загальної інтоксикації, за відсутності лікування, може настати смерть хворого.

Діагностика

Для встановлення діагнозу кишкової непрохідності обов'язково проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• загальний аналізкрові - можливо збільшення лейкоцитів при запальних процесах;
• біохімічний аналіз крові може зазначити порушення обмінних процесів (порушення складу мікроелементів, зниження білка);
• рентгенологічне дослідження кишківника обов'язково при постановці даного діагнозу. При введенні рентгеноконтрастної речовини у просвіт кишечника можна визначити рівень розвитку кишкової непрохідності;
• колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою датчика з відеокамерою на кінці) допомагає при товстокишковій непрохідності для дослідження тонкого кишечниказастосовується - іригоскопія;
• ультразвукове дослідження не завжди інформативне, тому що при кишковій непрохідності відбувається скупчення повітря в животі, що заважає нормальній оцінці даних;

У складних випадках проводять лапароскопічне дослідження черевної порожнини, коли в черевну порожнину вводиться датчик з відеокамерою через невеликий прокол. Ця процедурадозволяє досліджувати органи черевної порожнини та поставити точний діагноз, а в деяких випадках відразу провести і лікування (заворот кишок, спайковий процес).

Диференціювати кишкову непрохідність необхідно з:

• гострим апендицитом (УЗД, локалізація у правій здухвинній ділянці);
• прободні виразки шлунка та 12-палої кишки (проведення ФГДС, рентгенографія з контрастною речовиною);
• ниркова колька (УЗД, урографія).

Для уточнення діагнозу завжди необхідне проведення додаткових методівдослідження, оскільки лише за симптомами диференціювати кишкову непрохідність неможливо.

Лікування кишкової непрохідності

При підозрі на кишкову непрохідність хворий обов'язково підлягає екстреній госпіталізації до хірургічного відділення.

Важливо!Не допускається самолікування знеболюючими та спазмолітичними препаратами.

У ранній годинникпісля початку захворювання, за відсутності тяжких ускладненьпроводиться консервативна терапія.

Для консервативного лікуваннязастосовуються:

• евакуація шлункового та кишкового вмісту за допомогою зондування;
• при спазмах – спазмолітична терапія (дротаверин, платифілін); при паралічі – стимулюючі моторику препарати (прозерин);
• внутрішньовенне введення сольових розчинівдля нормалізації обмінних процесів;
• сифонні клізми;
• лікувальна колоноскопія, за якої можна усунути завороти кишечника, жовчні камені.

Найчастіше хворому проводиться оперативне втручання, метою якого є усунення непрохідності, видалення нежиттєздатних тканин кишківника.

Проводяться такі втручання:

• розкручування петель кишечника;
• розсічення спайок;
• резекція (видалення) частини кишечника з наступним зшиванням кінців кишечника;
• при неможливості усунення причини непрохідності проводиться накладення колостоми (виведення калових масназовні);
• при грижових утвореннях проводиться їхня пластика.

Тривалість та результат лікування безпосередньо залежать від причини, що викликала кишкову непрохідність, термін початку лікування.

Ускладнення

При несвоєчасній госпіталізації можуть розвинутися такі небезпечні стани:

• больовий шок;

Профілактика

До профілактичним заходамвідносять:

• своєчасна діагностика та лікування пухлинних процесів у кишечнику та сусідніх органах;
• лікування глистних інвазій;
• профілактика спайкових процесів після оперативних втручань;
• раціональне харчування;
• ведення здорового образужиття.

Симптоми, лікування та особливості цього захворювання будуть представлені нижче. Також ми розповімо вам про те, які причини виникнення цієї хвороби і як вона діагностується.

Загальна інформація

Кишкова непрохідність (симптоми у дорослих і дітей будуть розглянуті далі) характеризується частковим або повним припиненням просування хімусу по кишечнику. Такий патологічний стан потребує негайного втручання з боку фахівців, оскільки загрожує життю пацієнта.

Причини розвитку у малюків

Як протікає кишкова непрохідність у дітей? Симптоми цього захворювання у новонароджених мало чим відрізняються від симптомів у дорослих.

Згідно з твердженнями лікарів, такої хвороби схильні до всіх верств населення. Цей патологічний стан може виникнути і в новонароджених, і в осіб похилого віку.

Зазвичай у немовлят кишкова непрохідність є наслідком аномального. внутрішньоутробного розвитку. Вона може виявлятися внаслідок звуження просвіту кишечника, або так званого стенозу, атрезії стравоходу, незавершеного повороту кишечника, дуплікатури кишки (тобто подвоєння кишечника) та нейрональної дисплазії кишкових стінок.

Чому виникає у дорослих?

Тепер вам відомо, чому розвивається Симптоми цього захворювання будуть представлені нижче.

Розвиток такої хвороби у дорослих людей має багато різних причин. Найпоширенішими є такі:

Види захворювання

Симптом кишкової непрохідності може бути різним. Найчастіше він залежить від виду захворювання та причини його виникнення.

У медичної практикианалізовану хворобу прийнято класифікувати так:

• уроджена;
• набута.

Спираючись на причини розвитку та механізм хвороби, слід уточнити, що вроджена форма кишкової непрохідності є результатом внутрішньоутробних аномалій.

Що стосується набутого захворювання, то вона є результатом механізму розвитку. До групи цього виду входить динамічний або так званий функціональний тип непрохідності з паралітичною та спастичною формою. Перша є наслідком паралічу та парезів кишечника. Як правило, вона проявляється лише у вторинній стадії і може бути результатом післяопераційного стресу.

Спастична форма хвороби пов'язана з рефлекторними спазмами кишківника. Таке захворювання є наслідком глистних інвазій чи інтоксикацій.

Кишкова непрохідність: симптоми

Лікування у дітей та дорослих цього захворювання слід проводити негайно, в іншому випадку це загрожує смертю.

Зазвичай розвиток такого захворювання характеризується хворобливими відчуттямиу животі. Вони можуть мати різкий, переймоподібний, а також наростаючий характер. Подібний стан сприяє виникненню нудоти та подальшого блювання.

Через деякий час вміст кишечника (через його переповненість) потрапляє в шлунок. Таке явище надає блювотним масам запах, характерний для калу.

Як розпізнається Симптоми цієї хвороби такі: у дитини виникає запор та підвищене газоутворення.

На початку розвитку хвороби перистальтика кишечника зазвичай зберігається. При цьому її можна спостерігати навіть через черевну стінку дитини. Надалі у хворого з кишковою непрохідністю помітно збільшується живіт, який набуває неправильної форми.

Загальні ознаки

на різних стадіяхРозвиток симптом кишкової непрохідності може проявляти себе по-різному. У процесі діагностики у пацієнта можна виявити такі ознаки:

• падіння АТ;
• підвищення ЧСС;
• сухість язика;
• наповнені петель кишечника газом та рідиною, а також збільшення їх розмірів;
• підвищення температури тіла

Симптоми гострої кишкової непрохідності

Такий патологічний стан розвивається раптово. Воно проявляється точно так, як і процес порушення працездатності кишечника. У результаті пацієнта турбують такі ознаки:

• больові відчуття у животі;
• бурчання та метеоризм;
• проноси та запори;
• блювання та нудота;
• шок та посилена перистальтика.

Не можна не сказати і про те, що для гострої кишкової непрохідності характерні різноманітні симптоми. Зазвичай вони залежить від рівня обструкції ураженого органу.

Кожен симптом кишкової непрохідності непокоїть людину одночасно з іншими. Однак відсутність будь-якого з них не виключає наявність патології, що розглядається.

Больові відчуття при гострому захворюванніносять яскраво виражений характер, причому від початку розвитку. Найчастіше такі відчуття локалізуються під ложечкою, тобто довкола пупка. Характер больового синдрому – спазматичний.

Симптом кишкової непрохідності у вигляді блювання є самим постійною ознакою. Проте фахівці стверджують, що таке явище спостерігається лише в тому разі, якщо перешкода в кишечнику знаходиться високо.

При обструкції товстої кишки ця ознака відсутня, хоча нудота залишається. На початку блювотні маси є лише вміст шлунка. Через деякий час вони набувають жовтуватого відтінку, а потім стають зеленими і навіть зеленувато-коричневими.

Як ще виявляється гостра кишкова непрохідність? Симптоми (лікування цієї хвороби має проходити лише в стаціонарі) такої патології зводяться до сильному запору. Як правило, ця ознака захворювання є найпізнішою.

Не можна не відзначити і те, що патологія, що розглядається, практично завжди супроводжується великими втратами рідини при блюванні, а також інтоксикацією вмістом кишечника.

При несвоєчасній терапії у людини знижується артеріальний тиск і відзначається почастішання пульсу. Подібні ознаки вказують на початок шоку.

Паралітична непрохідність

Така форма захворювання може виявлятися у вигляді прогресуючого зниження перистальтики та тонусу кишківника. Внаслідок цього нерідко розвивається повний параліч ураженого органу.

Для характерні:

• біль, рівномірне здуття живота та блювання;
• затримка газів та стільця.

Больові відчуття при такому захворюванні вражають усю область живота. Вони мають характер, що розпирає, і нікуди не віддають.

Блювота при паралітичній кишковій непрохідності буває хворого багаторазово. Спочатку вона є шлунковим, а потім кишковим вмістом. При діапедезній кровотечі зі стінок кишечника і шлунка, а також гострих виразках блювотні маси мають геморагічний характер.

Виражене газоутворення викликає грудне дихання. Також у пацієнтів діагностують знижений АТ, тахікардію та сухість у роті.

Спайкова непрохідність

Як проявляє себе спайкова хронічна кишкова непрохідність? Симптоми цієї хвороби повинні знати всі люди, які схильні до її виникнення. Це з тим, що така патологія валяється найпоширенішою. На сьогоднішній день є тенденція до збільшення її частоти. Це відбувається через великої кількостіоперацій на черевній порожнині.

Знижкову кишкову непрохідність класифікують наступним чином:

• обтурація;
• країнгуляція;
• динамічна непрохідність.

Перша форма захворювання характеризується стисканням кишки спайками. При цьому не порушується її іннервація та кровопостачання.

При странгуляційному типі спайки надають сильний тискна брижі кишки. Через війну проявляється некроз ураженого органа. Така форма поділяється на три різних видів: вузлоутворення, заворот та защемлення.

Стадії захворювання

Як протікає кишкова непрохідність у немовляти? Симптоми цього захворювання у дітей та дорослих людей залежать від його стадії.

Відповідно до медичної практики, така хвороба розвивається у три стадії:

1. Початкова. Вона триває близько 3-12 годин, а також супроводжується больовими відчуттямиу животі, посиленням перистальтики та метеоризмом.
2. Проміжний. Вона триває близько 13-36 години. При цьому больовий синдром стихає і настає час уявного благополуччя. У цей період відбувається нарощування симптомів інтоксикації та зневоднення.
3. Термінальна. Як правило, така стадія настає за два дні після формування хвороби. Стан людини помітно погіршується. При цьому відбувається наростання симптомів зневоднення, ураження. внутрішніх органівта СР.

Як діагностувати?

Як виявляється повна чи часткова кишкова непрохідність? Симптоми такого захворювання досить схожі з ознаками інших хвороб, що протікають у шлунково-кишковому тракті. Тому при постановці діагнозу спиратися лише на зовнішні проявиніяк не можна.

Основним способом діагностування цієї патології є рентгенологічне дослідження черевної порожнини та аналіз крові. Крім того, як доповнення деякі фахівці використовують УЗД.

При об'єктивному обстеженні язик у пацієнта сухий та обкладений білим нальотом. Також у хворого спостерігається нерівномірне здуття живота.

Непрохідність у тварин

Як проявляється кишкова непрохідність у собаки? Симптоми такого захворювання у свійських тварин практично нічим не відрізняються від таких у людей. При перших ознаках хвороби слід обов'язково відвести свого вихованця в ветеринарну клініку. Лише так ви зможете зберегти йому життя.

Методи лікування

Що робити, якщо у людини була діагностована або є підозри (навіть найменші) на кишкову непрохідність? В цьому випадку йому потрібна термінова госпіталізація. Зазвичай, такого хворого відразу ж відправляють до хірургічного відділення.

Якщо у пацієнта спостерігається прогресуюче, настає або катастрофічне зневоднення, лікування кишкової непрохідності проводять негайно. При такому діагнозі терапевтичні заходиповинні по можливості здійснюватись у період транспортування хворого.

У стаціонарних умовпри відсутності виражених ознакмеханічної непрохідності проводять лікування, яке включає наступні заходи:

• Вміст шлунка та кишечника відсмоктують через тонкий зонд, який вводять через ніс.
• При посиленій перистальтиці хворому дають спазмолітики.

Якщо у пацієнта діагностовано механічну непрохідність, а консервативні методине допомагають, слід виконати екстрену хірургічну операцію. Зазвичай вона включає:

• розкручування завороту;
• розсічення спайок;
• резекцію кишки при некрозі;
• деінвагінацію;
• накладання (для виходу його вмісту при пухлинах у товстій кишці).

Після проведення операції хворого чекає відновлювальний період. Він включає процедури, спрямовані на нормалізацію білкового і водно-сольового обміну. З цією метою фахівці використовують внутрішньовенне введення кровозамінників та сольових розчинів. Також проводять протизапальне лікування та стимулюють моторно-евакуаторну роботу органів ШКТ.

живлення

Тепер вам відомо, що такі ж, як і у людей та інших тварин). Крім медикаментозного та хірургічного лікуваннятакого захворювання пацієнту призначають і особливе харчування.

Після операції при кишковій непрохідності забороняється вживати їжу та пити протягом півдоби. Іноді харчування пацієнта відбувається парентерально. Через вену йому вводять живильні розчини.

При такому захворюванні людині дозволяються вживати кисломолочні продукти, а також дитячі суміші (частими та дуже маленькими порціями).

Через деякий час після операції в раціон хворого вводять рідкі продукти, що легко засвоюються. При цьому споживання солі обмежене. Далі переходять на раціон, близький до столу № 4. Ця дієта була розроблена для максимально щадного впливу на кишечник, а також скорочення процесу бродіння в ньому.

За будь-яких видів непрохідності людина повинна обмежити себе в жирах, вуглеводах, копченостях, прянощах, клітковині, соліннях і молока. Всі страви, що подаються хворому, добре відварюються або готуються на пару, після чого ретельно перетираються.

Через деякий час дієтичне менютрохи розширюється. При цьому пацієнт повністю переходить на дієту №4. До речі, вона розроблена спеціально для тих, хто має кишкові хвороби.

Стіл людей із захворюваннями органів ШКТ має забезпечувати повноцінне харчування, яке буде особливо щадним для кишківника. Раціон при непрохідності кишечника (після одужання) стає різноманітнішим. При цьому їжа не протирається, а всі страви варять чи готують на пару. Це дозволить хворому органу перетравлювати її ретельніше.

Дієти при гострій та хронічній непрохідності не дають розвиватися гнильним та бродильним процесам.

Також слід зазначити, що за такого діагнозу повинні повністю виключатися подразники термічного, хімічного та механічного типу.

Підведемо підсумки

Непрохідність кишечника є досить підступне захворювання. При несвоєчасній терапії воно нерідко призводить до смерті. Також слід зазначити, що часто єдиним способом лікування цієї хвороби є проведення хірургічної операції. Після неї пацієнт повинен виконувати низку рекомендацій лікаря, вкладених у відновлення організму.

Гостра кишкова непрохідність - це порушення нормального просування їжі шлунково-кишковим трактом, викликане механічними (обструкція просвіту кишечника зсередини або зовні), функціональними або динамічними (спазм або параліч кишкової стінки) причинами. Враховуючи вищесказане, виділяють механічну та динамічну кишкову непрохідність.

Причини гострої кишкової непрохідності.

Серед механічних факторів, що призводять до кишкової непрохідності, можна виділити такі:

Утиск грижі;
утворення та перекриття просвіту спайками, що розвиваються після операцій на черевній порожнині;
інвагінація кишкової стінки, коли одна ділянка кишки втягується в іншу, перекриваючи його просвіт;
рак кишки або пухлина поряд розташованого органу;
заворот кишки та вузлоутворення;
обструкція просвіту кишки жовчним або каловим камінням, сторонніми тілами, клубком глистів.

Динамічна кишкова непрохідність може виникати відразу після операції на черевній порожнині, при перитоніті, при отруєнні (наприклад, свинцем – розвивається свинцева колька, зустрічається в осіб, які працюють на підприємствах з виробництва акумуляторів).

Перенесені операції на органах черевної порожнини, відкриті та закриті травмиживота, долихосигма (аномально довга сигмовидна кишка), дивертикулярна хвороба товстого кишечника, грижі передньої черевної стінки, запальні хворобиорганів живота можуть сприяти розвитку кишкової непрохідності

Симптоми гострої кишкової непрохідності.

Гостра кишкова непрохідність не розвивається раптово. Зазвичай їй передують симптоми порушення функцій кишечника: періодичні здуття і бурчання в животі, чергування запорів з проносами.

Симптоми кишкової непрохідності дуже різноманітні і залежать головним чином рівня обструкції кишечника: перешкода може бути у верхніх і нижніх відділах тонкої кишкиабо у товстій кишці. Ми перерахуємо основні симптоми, що трапляються при непрохідності кишечника. Слід розуміти, що вони рідко присутні усі одночасно, тому відсутність кількох їх не виключає наявність кишкової непрохідності.

Отже, до симптомів гострої кишкової непрохідності відносять: біль, блювання, запор, здуття та напруження живота, посилена перистальтика та шок.

Біль завжди різко виражений із самого початку. Зазвичай вона локалізується в епігастрії (під ложечкою) або довкола пупка, рідше у нижніх відділах живота, носить характер спазмів.

Блювота – один із найпостійніших симптомів гострої кишкової непрохідності. Чим вище розташована перешкода в кишечнику, тим раніше і сильнішим буде блювання. При обструкції товстої кишки блювання може бути відсутнім, але обов'язково буде нудота. Починається блювання вмістом шлунка, потім блювотні маси набувають жовтуватий колір, поступово стаючи зеленими та зеленувато-коричневими.

Відсутність випорожнень досить пізній симптом (розвивається через 12 – 24 години після початку хвороби), оскільки перші години після розвитку непрохідності нижчележачі відділиможуть рефлекторно випорожнюватися, створюючи ілюзію норми.

Виразність здуття та напруження живота залежить від рівня обструкції кишечника. При непрохідності товстої кишки живіт може бути здутий, як «барабан».

При розвитку кишкової непрохідності часом на відстані чути буріння, плескіт, бурчання в животі, що говорить про посилену перистальтику кишечника. За відсутності лікування ці звуки можуть зникати, що може ввести в оману про покращення стану. Насправді це може говорити про розвиток перитоніту. Рідко у худих людей можна через стінку живота побачити перистальтику кишківника.

Враховуючи великі втрати рідини, електролітів при блюванні, інтоксикацію застійним вмістом кишечника, досить швидко за відсутності лікування з'являється почастішання пульсу, падіння артеріального тискущо може говорити про початок шоку.

Зазначені симптоми можуть розвиватися при інших захворюваннях. Серед останніх: гострий апендицит, гострий панкреатит, прободна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гострий холецистит, перитоніт, перекрут кісти яєчника, позаматкова вагітність, тромбоемболія мезентеріальних судин кишечника, ниркова кольката інфаркт міокарда. Однак у будь-якому випадку зазначені захворювання так само вимагають невідкладної медичної допомогита термінового огляду лікарем.

Діагностика гострої кишкової непрохідності.

У разі виникнення зазначених симптомів слід звернутися до лікаря-хірурга. Після огляду потрібно буде здати загальний аналіз крові та сечі, пройти рентгенологічне та ультразвукове обстеження.
При рентгеноскопії органів черевної порожнини можна побачити роздуті петлі кишечника, переповнені рідким вмістом та газом, так звані чаші Клойбера та кишкові арки – це специфічні симптомикишкової непрохідності.

Роздуті петлі кишківника на рентгенограмі.

При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини можна визначити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідиниу черевній порожнині, що дозволить підтвердити діагноз.
За наявності симптомів, а також типової рентгенологічної та ультразвукової картини необхідна термінова госпіталізація до хірургічного стаціонару.

Як метод обстеження в хірургічному відділенніможливе проведення повторного рентгенологічного дослідженняз вивченням пасажу барієвої суспензіїпо кишечнику. Барієва завис (або завис сульфату барію) видно при рентгеноскопії і дозволяє встановити рівень обструкції, а також оцінити динаміку перебігу хвороби. Для виявлення патології з боку товстої кишки виконують екстрену іригоскопію – постановка клізми з барієвою суспензією. При цьому заповнюють всю товсту кишку та оцінюють її стан при рентгеноскопії.

Інвазивнішим методом є колоноскопія. Після очищення товстої кишки через анальний отвір вводять гнучкий ендоскоп та оглядають всю товсту кишку. За допомогою колоноскопії можна виявити пухлину товстої кишки, взяти біопсію, а також інтубувати звужену ділянку, дозволивши цим прояви гострої кишкової непрохідності. Це дозволяє виконати оперативне втручання щодо онкологічного захворюванняу сприятливіших умовах.

У діагностично складних випадках виконують лапароскопію через прокол у передній черевній стінці вводять ендоскоп і візуально оцінюють стан внутрішніх органів.

Лікування гострої кишкової непрохідності.

Лікування гострої кишкової непрохідності починають із консервативних заходів. Незалежно від причини, що викликала цей стан, усім хворим показаний голод та спокій. Через ніс у шлунок проводять назогастральний зонд. Він необхідний випорожнення шлунка, що сприяє припинення блювоти. Починають внутрішньовенне введення розчинів та лікарських препаратів (спазмолітичних, знеболювальних та протиблювотних засобів). Проводять стимуляцію моторики кишківника. підшкірним введеннямпрозерину. При утиску грижі необхідно виконання екстреної операції– усунути кишкову непрохідність у такій ситуації без оперативного втручання неможливо. В інших випадках при неефективності консервативного лікування також потрібне проведення оперативного втручання.

Перед операцією необхідне еластичне бинтування нижніх кінцівокдля профілактики тромбоутворення у венах гомілок.

Операцію щодо кишкової непрохідності виконують під загальним знеболюванням (інтубаційний ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами). При цій патології необхідне виконання широкої серединної лапаротомії – серединний розріз передньої черевної стінки. Такий розріз необхідний для адекватного огляду органів черевної порожнини та пошуку захворювання, що спричинило непрохідність кишечника. Залежно від встановленої причинивиконують відповідний оперативний посібник.

Особливості післяопераційного періоду.

Першу добу після операції показано постільний режим. Приймати їжу і воду можна за погодженням з лікарем, оскільки це залежить від обсягу операції. Вставати та ходити можна лише зі спеціальним ортопедичним бандажом, що знижує навантаження на шви і зменшує біль під час руху. Щоб правильно підібрати бандаж, необхідно знати обсяг талії хворого. У післяопераційному періоді, до виписки зі стаціонару, ноги повинні бути забинтовані еластичним бинтом.

Профілактика гострої кишкової непрохідності.

Основним методом профілактики виникнення та рецидиву кишкової непрохідності є своєчасне лікуваннязахворювань, викликають порушенняпасажу їжі з кишечнику. Сюди відноситься своєчасне лікування гриж передньої черевної стінки, планове диспансерне обстеження товстого кишечника на предмет онкологічного захворювання та радикальне лікуванняпухлин товстої кишки.

При виконанні операцій на органах черевної порожнини перевагу слід надавати відеолапароскопічним методам оперативного лікування, після яких спайковий процес мінімально виражений відповідно менша ймовірністьрозвитку спайкової хвороби.

Після операцій на органах черевної порожнини важливо змінити харчовий режим. Необхідно харчуватися дрібно (кожні 2 – 3 години) невеликими порціями з обмеженням продуктів, що містять у великому обсязі клітковину та різні спеції, які дратують слизову оболонку кишечника.

Потрібно своєчасно боротися із запорами. Часто допомагають свічки Бісакодил, Вазелинове масло, яке приймають при хронічних запорахпо 1 - 2 столові ложки під час їжі, а при гострих станах 50 мл на день, клізми.

Ускладнення гострої кишкової непрохідності.

Відсутність своєчасного адекватного лікуванняможе призвести до некрозу стінок кишки з вилиттям вмісту кишкової трубки у вільну черевну порожнину з розвитком перитоніту. Перитоніт (запалення очеревини) - важкий стан, Що важко піддається лікуванню з високим відсотком летальних наслідків призводить, у свою чергу, до абдомінального сепсису (зараження крові) та смерті.
Тому позитивний результат при цьому захворюванні можливий лише за раннього звернення за медичною допомогою.

Дбайте про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися по медичну допомогу.

Лікар-хірург Тевс Д.С.

Відео про гостру кишкову непрохідність:

Кишкова непрохідність полягає у частковому чи повному припиненні просування вмісту (хімусу) по кишечнику. Кишкова непрохідність вимагає невідкладного лікарського втручання, оскільки є станом, що загрожує життю.

Види та причини кишкової непрохідності

За характером течії розрізняють гостру кишкову непрохідність і хронічну, також кишкова непрохідність може бути повною або частковою.

За походженням може бути вродженою чи набутою. Уроджена кишкова непрохідність у дітей викликана аномаліями розвитку кишечника або закупорка його щільним меконієм – калом, що утворюється під час внутрішньоутробного розвитку плода.

Залежно від причини, що її викликала, кишкова непрохідність ділиться на два види: динамічну та механічну.

Динамічна кишкова непрохідність обумовлена ​​розладами іннервації та кровообігу в кишечнику.

У свою чергу поділяється на такі форми:

• Паралітична кишкова непрохідність. Виникає в результаті паралічу м'язового шару кишечника, через що припиняється перистальтика - рухи, що просувають хімус по кишечнику. Є ускладненням перитоніту (запалення очеревини). Парез (частковий параліч) кишечника відбувається при нирковій та жовчній кольках, гострих нападахпанкреатиту, травмах тазу, хребта та гематомах черевної порожнини, а також може бути післяопераційним;
• Спастична кишкова непрохідність. Причиною спастичної кишкової непрохідності є спазм кишечника внаслідок отруєння деякими лікарськими препаратамита солями важких металів.

Механічна кишкова непрохідність - вид кишкової непрохідності, що найчастіше зустрічається. Поділяється на такі підвиди:

• Обтураційна кишкова непрохідність. Виникає за наявності новоутворення, що частково або повністю перекриває просвіт кишки (калові камені, пухлини, кісти, клубки гельмінтів), для неї характерно поступове наростання симптомів;
• Странгуляційна кишкова непрохідність. Пов'язана зі стисненням або утиском брижі кишки (заворот кишок, вузли кишок), цьому виду властиво стрімкий розвиток, 4-6 годин з моменту початку до повної непрохідності;
• Змішана або поєднана кишкова непрохідність. Виникає при інвагінації, коли просвіт кишечника закупорюється іншою кишкою, при цьому здавлюється брижа впровадилася петлі. Інвагінація - найбільш часта причинакишкової непрохідності у дітей

Кишкова непрохідність також класифікується за рівнем:

• Тонко кишкова непрохідність;
• Товсто кишкова непрохідність;
• Висока кишкова непрохідність;
• Низька кишкова непрохідність.

Симптоми кишкової непрохідності

У кожного виду кишкової непрохідності симптоми різняться, проте є ознаки, загальні всім випадків:

• Поява різкого болю у животі;
• Поява блювоти;
• Припинення відходження газів та затримка випорожнень.

Ці три симптоми кишкової непрохідності мають особливості, властиві даним станомТому варто поговорити про них трохи докладніше.

• Біль. Має переймоподібний характер, болючі сутички збігаються з ритмом перистальтики. На початковому етапі у міжболевому проміжку пацієнта може взагалі нічого не турбувати, а може залишатися слабка ниюча тупа біль. Під час нападу біль стає настільки інтенсивним, що пацієнти кидаються, намагаючись знайти становище, в якому він би зменшився. На піку болю пацієнт не може ні кричати, ні говорити, і одним із характерних симптомівкишкової непрохідності є тихий стогін («ілеусний стогін»). У цей час виступає холодний піт, пульс частішає – з'являються ознаки больового шоку.
• Блювота. У разі тонко кишкової непрохідності багаторазова, виснажлива, рясна, що не приносить полегшення, спочатку містить залишки неперетравленої їжі, потім складається з кишкових соків з домішкою жовчі. У наступному періоді, при приєднанні перитоніту, відбувається болісне блювання застійним вмістом нижчих відділів кишечника, що мають вигляд і запах калових мас - «калова блювота». При товстокишковій непрохідності блювота може бути не більше одного – двох разів, калового блювання при цьому не спостерігається.
• Симптом затримки випорожнень і відходження газів також варіюється в залежності від форми захворювання. При низькій, або товстокишковій непрохідності, стілець і гази можуть бути повністю відсутніми протягом декількох днів перед початком гострої кишкової непрохідності. Але при високій, або тонко кишковій непрохідності на початковому етапі може бути самостійний випорожнення, або стілець, викликаний клізмою. У цьому випадку відсутність випорожнень і газоутворення можуть бути вже пізніми симптомамикишкової непрохідності.

До інших симптомів кишкової непрохідності відносяться: спрага, здутий живіт, посилена перистальтика на початку захворювання, та повне припинення її у міру погіршення стану. На початку захворювання, через сильну перистальтику, чути гучні кишкові шумипотім перистальтика припиняється, і настає повна тиша – симптом «гробової тиші».

Протягом гострої кишкової непрохідності виділяють три стадії:

1. Початкова, або період «ілеусного стогін», триває від 2 до 12 години. Характеризується больовим синдромом, здуття живота, посиленою перистальтикою;
2. Проміжна, від 12 до 36 години. Біль припиняється зовсім, або втрачає свою нападоподібність і інтенсивність, через що цей етап називають стадією уявного благополуччя. Наростають зневоднення та інтоксикація. Перистальтика припиняється;
3. Термінальна, чи пізня. Настає через 36 годин після появи перших ознак гострої кишкової непрохідності. На цій стадії стан пацієнта значно збільшується, настає недостатність всіх систем життєзабезпечення організму.

Діагностика кишкової непрохідності

Діагностика гострої кишкової непрохідності має бути негайною. Початковий діагноз ставиться виходячи з ретельного огляду, визначення характерних симптомів і проб, і навіть з рентгенологічного дослідження.

Лікування кишкової непрохідності

Лікування кишкової непрохідності починається з екстрених заходівпо поповненню втраченої рідини та зняття больового шоку. Верхні відділи шлунково-кишковий трактзвільняють від залишків вмісту з допомогою зонда, нижні відділи – з допомогою сифонних клізм. Для припинення посиленої перистальтикив початковій стадіївводять спазмолітики, що розслабляють м'язову стінку. Іноді для лікування кишкової непрохідності динамічної форми ці заходи виявляються достатніми для відновлення нормальної функціїкишківника.

Якщо терапевтичні методи лікування кишкової непрохідності у її динамічній формі виявляються неефективними, і у всіх випадках механічної кишкової непрохідності, вдаються до оперативному втручанню, яке полягає в усуненні причини захворювання, у випадку некрозу ділянки кишечника, що відбувся, – його висічення та відновлення кишкової прохідності.

Відео з YouTube на тему статті:

І. Висока ймовірність вкрай важкої течіїчасто неминучим летальним результатом робить її настільки небезпечною, що розпізнавати її повинен вміти кожен лікар. Та й не лише він.

Причини та види гострої кишкової непрохідності

Під терміном "кишкова непрохідність" розуміється затримка або повна відсутністьпроходження вмісту по травній трубці внаслідок низки причин. Саме за цією ознакою в основному і поділяють захворювання на види:

а) Механічна, при якій є фізична перешкода проходженню харчової грудки. У свою чергу поділяється на:

1. Обтураційна КН, що виникає внаслідок закупорки кишечнику:
   • каловим камінням;
   • безоарами (грудка волосся, що накопичуються в шлунку в основному у жінок, що люблять погризти свої локони);
   • великим жовчним камінням;
   • сторонні тіла;
   • здавлюють кишечник ззовні пухлинами, кістами інших локалізацій.
2. Странгуляційну, при якій непрохідність обумовлена:
   • заворотом петлі кишечника навколо самої себе;
   • утворенням вузла з кількох петель;
   • утиском кишки, її брижі та судин у грижових воротах;
   • спайками або рубцевими тяжами, що стискають кишку ззовні.
3. Змішану, що поєднує у собі обидва механізми - інвагінація, або впровадження однієї частини кишки в іншу.

Б) Д інамічну, при якій вміст кишечника не проходить по ньому внаслідок:

1. Постійного спазму гладкої мускулатури;
2. Її стійкий параліч.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання за відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, що омертвіває внаслідок порушення кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функційслизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій та продуктів їх життєдіяльності – виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, поліорганна недостатність.

Припинення всмоктування в кишці, що омертвіла, стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотоюпризводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом кількох діб призводять до неминучого смерті, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Симптоми кишкової непрохідності

У розвитку КН виділяють три періоди, у кожному з яких є своя симптоматика.

Ранній період (до 12 годин)

Хвороба дебютує болями, чий характер та інтенсивність відрізняються залежно від типу непрохідності. При обтурації болю накочують як нападу, тривають кілька хвилин, після чого повністю стихают. При странгуляції вони постійні, проте змінюють свою інтенсивність від помірних, до нестерпних, іноді провокують больовий шок.

Блювота в цьому періоді виникає рідко і лише за наявності перешкоди на початку тонкого кишечника.

Проміжний період (від 12 до 24 години)

Через 12 годин після появи болю клінічна картинастає максимально яскравою. Болі перестають бути приступоподібними при будь-якому типі КН, живіт надувається, відзначається часта рясне блювання. Через це, а також через неможливість прийому рідин через рот, набряку кишки та припинення всмоктування води стрімко наростає зневоднення.

Пізній період (>24 години)

У цей період наростають явища системної відповіді організму на захворювання:

• збільшується частота дихання;
• підвищується температура тіла, що свідчить про наростання отруєння організму бактеріальними токсинами;
• припиняється вироблення сечі;
• виникають тяжкі порушеннякислотно-лужної рівноваги;
• з'являються ознаки ураження очеревини – перитоніт;
• можливий розвиток сепсису.

Припинення стільця та відходження газів – частий, хоч і не постійний симптомКН. Він більш виражений при низькій непрохідності (перешкода в товстій кишці) і набагато менше – при верхній непрохідності. Втім, навіть в останньому випадку на початку перитоніту відзначається параліч рухових функцій кишечника, що призводить до зупинки пасажу калових мас по ньому.

Стан хворого прогресивно погіршується від середньотяжкого до критичного, відзначається наростаюча тахікардія, температура підвищується поступово до високих цифр (іноді до надвисоких – у разі сепсису).

За відсутності лікування захворювання неминуче призводить до розвитку поліорганної недостатності та смерті хворого.

Діагностика кишкової непрохідності

Одних об'єктивних даних про історію розвитку хвороби та її симптоми часто буває недостатньо для постановки точного діагнозу. Тут на допомогу лікарям приходить апаратура та лабораторні аналізи:

• або колоноскопія дозволяють уточнити діагноз за непрохідності товстого кишечника.
• УЗД та в деяких випадках дають цінну інформацію про наявність, наприклад, пухлини, що спровокувала непрохідність.
• Дуже інформативним діагностичним методомвважається лапароскопія, під час якої можна безпосередньо побачити місце непрохідності і навіть провести деякі лікувальні маніпуляції – розсікти спайки, розгорнути петлю кишки при її завороті.

Лікування кишкової непрохідності та перша допомога

У досить поодиноких випадках при неускладненій обтураційній непрохідності лікарі можуть вдатися до консервативного лікування. Такий підхід застосовують на самих ранніх стадіях, коли процес деструкції стінки кишечника ще викликав системних ефектів. В рамках консервативного лікування застосовують:

• постійне відкачування вмісту шлунка та кишечника через зонд;
• сифонні клізми;
• колоноскопію, що дозволяє іноді усунути заворот кишок або «пробити» перешкоду, наприклад, усунувши камінь;
• спазмолітики, що усувають спазм кишечника.

У переважній більшості випадків все ж таки доводиться вдаватися до оперативного лікування кишкової непрохідності. Це пов'язано з тим, що часто початок лікування запізнюється через пізнє звернення або затягнуте транспортування хворого і діагностику захворювання, що запізнилася. "Золоті 6 годин", під час яких є шанс усунути непрохідність без операції, виявляються втраченими і хворий опиняється на столі хірурга.

Існує безліч видів операцій, що дозволяють відновити пасаж харчової грудки по кишечнику. У деяких випадках проводиться видалення частини кишки, що омертвіла, і зшивання країв розрізів, в інших операцію проводять у два етапи:

• виведення стоми ( верхній кінецькишки виводять на передню черевну стінку);
• зшивання кінців кишки за кілька місяців.

При ущемленою грижепроводиться пластика грижових воріт та вправлення петлі кишечника, якщо вона життєздатна або видалення її у разі некрозу. При завороті кишок вузол розправляють та оцінюють життєздатність кишки. При обтураційної непрохідності може знадобитися розтин кишки та видалення з неї калового каміння, безоарів і т.д.

Перед операцією хворого протягом короткого часу готують шляхом внутрішньовенного вливаннярозчинів, те саме відбувається і у відділенні реанімації вже після хірургічного втручання. Одночасно застосовують і протизапальні препарати, засоби, що стимулюють рухову функціюкишечника, а при перитоніті – антибіотики.

Шанс людини на виживання при кишковій непрохідності залежить від швидкості надання їй медичної допомоги. Люди, прооперовані в перші 6 годин після початку захворювання, практично всі одужують, тоді як під час операції, проведеної через добу, гине кожен четвертий. Гнітюча статистика дозволяє впевнено сказати одне - не тягніть час! При тривалій відсутності газів і випорожнень, наростанні болю і здуття живота негайно телефонуйте в «Швидку». Час – єдина валюта, за яку ви зможете купити життя при кишковій непрохідності.