Травматологія та ортопедія. Методи лікування у травматології та ортопедії Оперативні методи лікування у травматології

Методи лікування в травматології та ортопедії При наданні медичної допомоги та лікуванні постраждалих необхідно виконати наступні завдання: зберегти життя хворого, відновити цілість пошкодженої кістки, функцію пошкодженої кінцівки та колишню працездатність хворого. Надання допомоги в екстреному порядку. 2. Репозиція уламків повинна проводитися при адекватному знеболюванні. 3. При переломах зі зміщенням уламків репозиція має бути проведена із застосуванням консервативних чи оперативних методів (за показаннями). 4. До настання консолідації уламки повинні перебувати у нерухомому стані. 5. Відновне лікування має починатися якомога раніше та сприяти якнайшвидшому відновленню функції пошкодженого органу та працездатності потерпілого.

Для виконання цих завдань та здійснення принципів лікування повинні бути застосовані всі відомі та доступні методи лікування.

В ортопедо-травматологічній практиці застосовуються як консервативні, і оперативні методи. Кожен із нижче перерахованих методів за показаннями застосовується у всіх клініках. При цьому перевагу віддають тим методам, які в даній конкретній ситуації найбільш раціональні. Консервативний спосіб лікування сучасної травматології та ортопедії представлений фіксаційним та екстензійним методом.

Фіксаційний метод лікування передбачає застосування гіпсу та інших матеріалів для створення спокою ушкодженого (хворого) сегмента кінцівки. При цьому пов'язка не впливає на кісткові уламки, а лише фіксує пошкоджений сегмент або частину кінцівки. Тому, після зменшення набряку сегмента, укладеного в гіпсову пов'язку, можлива поява вторинного зміщення уламків. Даний метод застосовується при переломах без усунення уламків, після одномоментної ручної репозиції уламків, при великих пошкодженнях м'яких тканин, іноді – після операцій на сегментах опорно-рухового апарату.

Гіпсові пов'язки можуть бути у вигляді шин (рис1.), або у вигляді циркулярних пов'язок (рис 2). Якщо в ранньому посттравматичному періоді застосовується циркулярна гіпсова пов'язка, то хворий повинен бути залишений для подальшого лікування та спостереження у спеціалізованому лікувальному відділенні до зменшення або повного зникнення набряку пошкодженого сегмента кінцівки. Якщо для лікування застосовується гіпсова шина, то хворий може проводити подальше лікування і в амбулаторних умовах.

Циркулярні гіпсові пов'язки протипоказані в наступних випадках: при значному набряку пошкодженого сегмента, сумнівної життєздатності його, обумовленого пошкодженням магістральних судин, при великих ушкодженнях м'яких тканин. або вирізають "доріжку" для зменшення здавлення набряком пошкоджених тканин.

При фіксації пошкодженого сегмента гіпсовою пов'язкою необхідно дотримуватися таких правил: фіксувати пошкоджений сегмент разом із суміжними суглобами. Гіпсова пов'язка повинна надійно фіксувати пошкоджений сегмент і не призводити до додаткової травми м'яких тканин. Для цього перед накладенням пов'язки гіпсу кісткові виступи прикривають шаром вати. Гіпсова пов'язка повинна повністю повторювати контури сегмента, що фіксується. Для спостереження за кінцівкою в гіпсовій пов'язці необхідно зробити для огляду пальці стопи або кисті.

У випадках появи ознак порушення кровообігу чи чутливості, циркулярну пов'язку необхідно розсікти чи зняти, замінивши її шиною. Після зменшення набряку (5-7 доба посттравматичного періоду) хворому необхідно провести рентгенологічне дослідження перелому через гіпсову пов'язку з метою своєчасного виявлення можливого вторинного зміщення уламків.

Якщо після спаду набряку гіпсова пов'язка стає вільною і недостатньо надійно фіксує пошкоджений сегмент, таку пов'язку слід розрізати, стиснути та додатково зміцнити гіпсовими бинтами. Фіксаційний метод лікування відносно простий, дозволяє швидко відновити рухову активність потерпілого. Проте тривала фіксація кінцівки пов'язкою та пов'язана з цим гіподинамія призводять до м'язової гіпотрофії та розвитку контрактур суглобів пошкодженого сегмента кінцівки.

Це потребує подовження термінів відновного лікування. Крім того, при неправильно накладеній циркулярній гіпсовій пов'язці можливе здавлення м'яких тканин, що може призвести до появи пролежнів або важкої ішемії пошкодженого сегмента кінцівки з можливим розвитком гангрени. Екстензійний метод лікування. При травматичних пошкодженнях кінцівок у нашій країні широко застосовується метод постійного скелетного витягування.

Манжетне, клейове та інші способи витягування застосовуються як допоміжні. Мета методу – поступове вправлення уламків за допомогою вантажів та утримання їх у правильному положенні до утворення первинної кісткової мозолі (4 – 6 тижнів). Метод застосовується у тих випадках, коли одномоментну ручну репозицію провести не вдається. При деяких видах та локалізаціях переломів він є основним (переломи діафіза плеча, стегна, гомілки). Тривалий постільний режим.

Як невід'ємна частина цього методу лікування переломів, не дозволяє його широко застосовувати в осіб похилого та старечого віку. У дітей через наявні зони епіфізарного росту в трубчастих кістках, застосування скелетного витяження з великими вантажами дуже обмежене. Деякі дитячі травматологи рекомендують застосовувати цей метод починаючи тільки з підліткового віку. Для лікування методом постійного скелетного витягу необхідно провести спицю Кіршнер через певну точку в залежності від місця перелому.

Спиця проводиться під місцевою анестезією. Основними точками проведення спиць є для верхньої кінцівки, при переломах лопатки і плеча – ліктьовий відросток, для нижньої кінцівки, при переломах тазу та стегна – надплущова його область або бугристість великогомілкової кістки. При переломах гомілки спиця проводиться за надлодижну область, а при ушкодженнях гомілковостопного суглоба і гомілки в нижній третині діафізу - за кістку п'яти.

Після проведення спиці через кістку, вона закріплюється в скобі спеціальної конструкції, а потім через систему блоків встановлюється початковий вантаж, що вправляє: при переломах плеча - 2-4 кг, стегна - 15% від маси потерпілого, при переломах гомілки - 10%, а при переломах тазу – на 2-3 кг. більше, ніж при переломах стегна. Індивідуальний вправляючий вантаж підбирається по контрольній рентгенограмі через 24-48 годин після початку лікування.

Пошкоджена кінцівка при лікуванні методом постійного скелетного витягу повинна займати певне вимушене положення. Так, при переломах лопатки рука повинна займати таке положення: у плечовому суглобі – відведення до кута 90, у ліктьовому – згинання 90 (рис. 3). Передпліччя повинне перебувати в середньому положенні між пронацією та супінацією та фіксуватися клейовим витягуванням з вантажем по осі передпліччя до 1 кг. При переломах плеча положення руки майже таке саме, тільки в плечовому суглобі рука знаходиться в положенні згинання до кута 90. При переломах нижньої кінцівки нога укладається на шину Белера, конструкція якої дозволяє досягти рівномірного розслаблення м'язів-антагоністів.

Достовірним клінічним критерієм достатності лікування методом постійного скелетного витягу є зникнення патологічної рухливості у місці перелому, що має бути підтверджено та рентгенологічно. Після цього переходять на фіксаційний метод лікування. Метод постійного скелетного витягу дозволяє уникнути м'язової гіпотрофії пошкодженої кінцівки, швидше приступити до відновного лікування, витяг дозволяє забезпечити нерухомість кісткових уламків при збереженні рухливості суглобів і функції м'язів. Кінцівка не здавлюється пов'язкою, не порушується кровообіг, що прискорює утворення кісткової мозолі, попереджає атрофію, утворення пролежнів та інших ускладнень.

Хвора кінцівка доступна огляду, а рухи починаються з перших днів лікування. Незручність методу в тому, що хворий вимушено "прикутий" до ліжка, метод вимагає тривалого постільного режиму та спеціального догляду за хворим, збільшення термінів перебування у стаціонарі.

До можливих ускладнень методу слід віднести запальні процеси різної глибини у місці проведення спиць для витягування. Так назвав його основоположник професор Ілізаров Г. А. Він же запропонував і апарат власної конструкції, який складається з металевих кілець різного діаметра і телескопічних штанг для з'єднання цих кілець.

Сутність цього напівоперативного напівконсервативного методу лікування полягає в тому, що в зоні пошкодження кістки не втручаються. Іноді навіть не розкривається місце перелому. Вище та нижче перелому проводять по дві пари спиці (такі ж, як для скелетного витяження, тільки більшого діаметра) у взаємоперпендикулярних площинах. Потім попарно ці спиці закріплюють в кільцях, які між собою з'єднуються штангами, найчастіше послідовно. .

При хибних суглобах спочатку створюють достатню компресію, що дозволяє зруйнувати м'які тканини в зоні патологічного процесу, а потім починають поступове видалення кілець апарату один від одного - дистракцію, добиваючись пожвавлення репаративного остеогенезу в місці хибного суглоба, досягаючи повної консолідації.

За допомогою апарату своєї конструкції Ілізаров запропонував виробляти та подовження кінцівок (рис. 4). Переваги даного методу лікування очевидні: досягнення репозиції закритим способом, можливість “керування” уламками, створення дозованої нерухомості в зоні порушення цілості кістки, нетривале перебування хворого у стаціонарі, відсутність потреби у тривалому постільному режимі тощо. Цей метод незамінний при відкритих переломах, при переломах з великими дефектами покривних тканин, при осколкових, ускладнених переломах.

Відсутність фіксації суміжних із переломом суглобів дозволяє рано призначити лікувальну гімнастику внаслідок чого значно скорочується період реабілітації. Безумовно, що наявність пошкодження цілості покривних тканин у місцях проведення спиць, може сприяти виникненню гнійно-запальних ускладнень. Оперативний спосіб лікування. Сутність методу полягає в тому, що ідеальна репозиція уламків досягається відкритим способом, а їх надійна фіксація здійснюється металоконструкціями різного виду. Помилково думати, що регенерація кісткової тканини після металоостеосинтезу покращується. "Швидкість остеогенезу" - величина стала, і наявність стороннього тіла, яким є металевий фіксатор, в зоні перелому не може сприяти якнайшвидшому зрощенню перелому. Однак, до переваг методу слід віднести його надійність, хоча розтин місця пошкодження кістки може призводити до досить важких місцевих ускладнень.

Показаннями до оперативного методу лікування належать відкриті переломи, переломи, ускладнені ушкодженням магістральних судин та нервів, відривні переломи з утворенням значного діастазу між уламками.

Операція показана при інтерпозиції м'яких тканин і осколків у зоні перелому, попаданні між осколками м'язів, фасцій, що заважають утворенню кісткової мозолі, при невправних (наприклад, ізольований перелом великогомілкової кістки) і неутримуваних переломах (при косій площині зламу, гвинтоподібних ручної репозиції уламків.

Іншими словами – за відсутності ефекту від застосування консервативних методів лікування. В останні роки показання до оперативного лікування переломів дещо розширено. Так, відносним показанням до операції є наявність поперечних діафізарних переломів, недостатньо точна репозиція при лікуванні методом скелетного витягу тощо. При деяких локалізаціях переломів оперативний метод є основним, наприклад, при переломах шийки стегна.

У деяких країнах показанням до операції є наявність перелому зі зміщенням уламків. Для остеосинтезу застосовують різні металоконструкції. В останні роки широкого поширення набув кістковий остеосинтез компресуючими пластинами із шурупами (рис.5). Спосіб дозволяє надійно фіксувати уламки на весь період консолідації та повністю відмовитися в післяопераційному періоді від засобів зовнішньої фіксації пошкодженої кінцівки.

Це значно скорочує термін реабілітації постраждалих. Слід зазначити, що кількість ускладнень значно більша у оперованих хворих, ніж у тих, кому застосовувалися консервативні методи лікування. Тому в передопераційному періоді слід ретельно обстежити потерпілого на предмет виявлення протипоказань до оперативного втручання. До них належать загальний тяжкий стан хворого, зумовлений супутньою травмою.

У цих випадках проводять попереднє лікування переломів на тлі адекватної терапії домінуючої травми. Так само роблять і з хворими, у яких ранній посттравматичний період ускладнився шоком. При цьому, хворого виводять з шоку і тільки після цього можливе проведення відкритої репозиції перелому і металоостеосинтезу. продовжити оперативне втручання.

Не оперують хворих при тяжких формах декомпенсації хронічної супутньої патології, за наявності у місці передбачуваного розрізу ознак запалення. Операція не показана хворим при переломах нижніх кінцівок, якщо вони вже до травми не ходили. Проте слід зазначити, що досягнення сучасної анестезіології дозволяють оперувати хворих, які на перший погляд здавалися неоперабельними через супутню патологію.

Тому протипоказання до оперативного лікування переломів з кожним роком зменшуються. Таким чином, різні методи лікування мають право на існування та застосування. Головне – вибрати оптимальний метод лікування з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта. Список використаної літератури 1. Лебедєв В.В Охотський В.П Каншин Н.М. Невідкладна допомога при поєднаних травматичних ушкодженнях.

М Медицина, 1980 2. Лісіцин К.М. Військово-польова хірургія. М 1982 3. Оперативна ортопедія. М 1983 4. Нікітін Г.Д. Множинні переломи та поєднані пошкодження. Л Медицина, 1983 5. Єпіфанов В.А. Оперативна травматологія – реабілітація хворих. М 1983 6. Каплан А.В. Махсон Н.Є. та ін Гнійна травматологія кісток та суглобів. М 1985 7. Колонтай Ю.Ю Панченко М.К Андрусон М. В Васильєв С.Ф. Відкриті пошкодження пензля. Київ, Здоров'я, 1993 р.

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку у соціальних мережах:

Травматологія та ортопедія– два тісно пов'язані напрямки медицини, які займаються вивченням, лікуванням та профілактикою патології опорно-рухового апарату. Ці галузі ґрунтуються, з одного боку, на глибокому комплексному розумінні структури та функцій кістково-м'язової системи, з іншого – на останніх досягненнях технічного процесу, які уможливили недосяжні раніше результати при лікуванні травми, її наслідків та нетравматичних ушкоджень опорно-рухового апарату. Ортопедія та травматологія пов'язані з торакальною хірургією, ревматологією, неврологією, подологією, медициною катастроф.

Медична значимість цих дисциплін останніми роками зросла у зв'язку з поширеністю захворювань опорно-рухового апарату. Частота уражень кістково-м'язової системи в Росії за минулі 5 років збільшилася на 21%, у тому числі серед дітей та підлітків – на 22% та 47% відповідно. Захворювання, лікуванням яких займаються травматологи та ортопеди, різко знижують якість життя: порушують рухи, погіршують працездатність та можливість самообслуговування, виснажують пацієнтів хронічними болями. Травматологія відноситься до екстрених видів медичної допомоги, її значення важко переоцінити при виникненні різних надзвичайних ситуацій, техногенних катастроф, аварій, вибухів та ін.

Фахівці у сфері травматології та ортопедії в Москві займаються лікуванням переломів кісток, травматичних вивихів, захворювань і травм суглобів, пошкоджень м'язів і сухожилля кінцівок, множинних поєднаних травм, спортивних травм та їх наслідків, ендопротезуванням суглобів, лікуванням деформацій стопи, лікування деформацій стопи. ін Лікарі також здійснюють лікування опікових травм і відморожень, ран м'яких тканин, рубців. Якщо пацієнт не може особисто звернутися до клініки, ортопеди та травматологи здійснюють консультування хворих на дому.

Допомога в галузі ортопедії та травматології в Москві надають спеціалізовані відділення великих клінік, профільні медичні центри, травмпункти державних та приватних медичних установ. Обсяг діагностичних та лікувальних заходів визначається видом та рівнем конкретного підрозділу. Обов'язковий мінімум амбулаторної допомоги включає рентгенографію, накладання гіпсових і пластикових пов'язок, репозиції переломів дрібних кісток, вправлення вивихів і ПХО поверхневих ран. Травматологічні відділення Москви здійснюють класичні операції, здійснюють високотехнологічні хірургічні втручання з використанням малоінвазивних та ендоскопічних технологій, а також проводять ефективну реабілітацію в післяопераційному періоді.

Фахівці ставлять діагноз, обирають тактику лікування та здійснюють лікувальні заходи, ґрунтуючись на анамнестичних даних (історії хвороби, обставинах травми), результатах зовнішнього огляду, даних інструментальних (рентгенографія, КТ, МРТ, артроскопія) та лабораторних (клінічні аналізи) методів дослідження спеціалістів. У цій сфері широко застосовуються як консервативні, і оперативні методи лікування.

Останні десятиліття відзначається тенденція до розширення показань для хірургічних втручань під час лікування травматичних ушкоджень. Консервативна терапія в травматології комбінується з відкритими маніпуляціями, такими як місцева анестезія, пункція суглоба, проведення спиць та ін. Місцеве лікування в травматології доповнюється загальною терапією. У відділеннях травматології Москви пацієнтам призначають анальгетики, при відкритих травмах – курси антибіотиків, при тяжкій патології проводять переливання крові та інфузійну терапію.

Широке застосування хірургічних методик дає можливість скоротити терміни лікування, досягти ранньої активізації хворих, покращити віддалені результати лікування та зменшити дискомфорт пацієнтів. Яскравим прикладом є заміна скелетного витягу, при якому хворий був змушений перебувати в стаціонарі в лежачому положенні протягом чотирьох і більше тижнів, внутрішньокістковим, кістковим або чрескостним остеосинтезом. Через кілька днів після операції пацієнт може вставати, починає активно рухатись, а після зняття швів, як правило, виписується на амбулаторне лікування.

Активне використання хірургічних методів стало можливим завдяки сучасним матеріалам та новим апаратним методикам. Штифти, пластини та цвяхи для кісткового та внутрішньокісткового остеосинтезу інтактні по відношенню до навколишніх тканин, що дозволяє знизити частоту ускладнень після операцій. Застосування сучасних хірургічних методик (артроскопії та ін.) дає можливість звести до мінімуму пошкодження тканин під час операції, що також зменшує кількість ускладнень і істотно скорочує період реабілітації після хірургічних втручань.

В ортопедії та травматології важко переоцінити значення комплексного підходу до лікування пацієнтів. Для лікування та реабілітації хворих використовується фізіотерапія, лікувальна фізкультура, мануальна терапія та масаж. Ці методики мають особливе значення, входять до обов'язкової програми реабілітації пацієнтів із травмами кісток та суглобів. У дорослій та дитячій ортопедії активно застосовуються різні ортопедичні пристрої (корсети, бандажі, устілки, ортези, ортопедичне взуття тощо). Тривале носіння пристосувань дозволяє покращити стан пацієнта, зменшити біль, зупинити прогресування хвороби чи досягти суттєвого поліпшення.

Варто відзначити роль дитячої ортопедії у корекції вроджених та набутих патологічних змін опорно-рухового апарату у дітей. Організм дитини має величезні компенсаторні можливості, він росте і розвивається, тому в дитячому віці при правильно підібраній схемі лікування нерідко стає можливим усунення або значне зменшення патологічних змін кістково-м'язової системи. У дитячій та дорослій ортопедії найчастіше використовуються тривалі лікувальні методики, розраховані на місяці і навіть роки. Успіх терапії в таких випадках значною мірою залежить від пацієнта, його настрою та готовності виконувати всі приписи лікаря.

Вибір методів лікування в московських клініках травматології та ортопедії визначається видом патології, історією хвороби, віком пацієнта, наявністю супутніх захворювань та іншими обставинами. Лікар складає план лікування з урахуванням усіх факторів. У ході лікування фахівець може коригувати та доповнювати схему терапії для досягнення найкращого результату.

У розділі «Травматологія та ортопедія» на сторінках сайту «Краса та медицина» розміщена інформація про клініки Москви, які надають профільні послуги. Сучасні досягнення у цих галузях практичної медицини дозволяють активізувати пацієнта, повернути його до побутової та трудової діяльності у максимально короткі терміни.

При наданні медичної допомоги та лікуванні постраждалих необхідно виконати такі завдання: зберегти життя хворого, відновити цілість пошкодженої кістки, функцію пошкодженої кінцівки та колишню працездатність хворого. При цьому мають бути дотримані такі принципи лікування хворих:

1. Надання допомоги в екстреному порядку.

2. Репозиція уламків повинна проводитись при адекватному знеболюванні.

3. При переломах зі зміщенням уламків репозиція має бути проведена із застосуванням консервативних чи оперативних методів (за показаннями).

4. До настання консолідації уламки повинні перебувати у нерухомому стані.

5. Відновне лікування має починатися якомога раніше та сприяти якнайшвидшому відновленню функції пошкодженого органу та працездатності потерпілого.

Для виконання цих завдань та здійснення принципів лікування повинні бути застосовані всі відомі та доступні методи лікування

В ортопедо-травматологічній практиці застосовуються як консервативні, і оперативні методи. Кожен із нижче перерахованих методів за показаннями застосовується у всіх клініках. При цьому перевагу віддають тим методам, які в даній конкретній ситуації найбільш раціональні. Вибір методу лікування залежить насамперед від наукового напряму школи даного лікувального закладу.

Консервативний спосіб лікування сучасної травматології та ортопедії представлений фіксаційним та екстензійним методом.

Фіксаційний метод лікування передбачає застосування гіпсу та інших матеріалів до створення спокою пошкодженого (хворого) сегмента кінцівки. При цьому пов'язка не впливає на кісткові уламки, а лише фіксує пошкоджений сегмент або частину кінцівки. Тому, після зменшення набряку сегмента, укладеного в гіпсову пов'язку, можлива поява вторинного усунення уламків.

Даний метод застосовується при переломах без усунення уламків, після одномоментної ручної репозиції уламків, при великих пошкодженнях м'яких тканин, іноді після операцій на сегментах опорно-рухового апарату.

Циркулярні гіпсові пов'язки протипоказаніу таких випадках: при значному набряку пошкодженого сегмента, сумнівної життєздатності його, зумовленого пошкодженням магістральних

судин при великих пошкодженнях м'яких тканин. Якщо при окло- або внутрішньосуглобових ушкодженнях циркулярна гіпсова пов'язка вкрай необхідна, то в цих випадках пов'язку розсікають над суглобом або вирізають доріжку для зменшення здавлення набряком пошкоджених тканин.

При фіксації пошкодженого сегмента гіпсовою пов'язкою необхідно дотримуватися наступних правила: фіксувати пошкоджений сегмент разом із суміжними суглобами. Гіпсова пов'язка повинна надійно фіксувати пошкоджений сегмент та не призводити до додаткової травми м'яких тканин. Для цього перед накладенням гіпсової пов'язки кісткові виступи прикривають шаром вати. Гіпсова пов'язка повинна повністю повторювати контури сегмента, що фіксується. Для спостереження за кінцівкою в гіпсовій пов'язці необхідно зробити для огляду пальці стопи або кисті. У випадках появи ознак порушення кровообігу чи чутливості, циркулярну пов'язку необхідно розсікти чи зняти, замінивши її шиною. Для зменшення набряку пошкодженої кінцівки необхідно створити піднесене положення. Після спаду набряку (5-7 добу посттравматичного періоду) хворому необхідно провести рентгенологічне дослідження перелому через гіпсову пов'язку з метою своєчасного виявлення можливого вторинного усунення уламків. Якщо після спаду набряку гіпсова пов'язка стає вільною і недостатньо надійно фіксує пошкоджений сегмент, таку пов'язку слід розрізати, стиснути та додатково зміцнити гіпсовими бинтами.

Фіксаційний метод лікування відносно простий дозволяє швидко відновити рухову активність потерпілого. Однак тривала фіксація кінцівки пов'язкою та пов'язана з цим гіподинамія призводять до м'язової гіпотрофії та розвитку контрактур суглобів пошкодженого сегмента кінцівки. Це потребує подовження термінів відновного лікування. Крім того, при неправильно накладеній циркулярній гіпсовій пов'язці можливе здавлення м'яких тканин, що може призвести до появи пролежнів або важкої ішемії пошкодженого сегмента кінцівки з можливим розвитком гангрени.

Екстензійний метод лікування . При травматичних ушкодженнях кінцівок нашій країні широко застосовується метод постійного скелетного вытяжения. Манжетний, клейовий та інші способи витягування застосовуються як допоміжні.

Мета методу- Поступове вправлення уламків за допомогою вантажів і утримання їх у правильному положенні до утворення первинної кісткової мозолі (4 - 6 тижнів).

Метод застосовується у тих випадках, коли одномоментну ручну репозицію провести не вдається. При деяких видах та локалізаціях переломів він є основним (переломи діафіза плеча, стегна, гомілки). Тривалий постільний режим. Як невід'ємна частина цього методу лікування переломів, не дозволяє його широко застосовувати в осіб похилого та старечого віку. У дітей через наявні зони епіфізарного росту в трубчастих кістках, застосування скелетного витяження з великими вантажами дуже обмежене. Деякі дитячі травматологи рекомендують застосовувати цей метод, починаючи тільки з підліткового віку.

Для лікування методом постійного скелетного витягу необхідно провести спицю Кіршнер через певну точку залежно від місця перелому. Спиця проводиться під місцевою анестезією. Основними точками проведення спиць є для верхньої кінцівки, при переломах лопатки і плеча - ліктьовий відросток, для нижньої кінцівки, при переломах таза і стегна - надмищелкова його область або бугристість великогомілкової кістки. При переломах гомілки спиця проводиться за надлодижну область, а при ушкодженнях гомілковостопного суглоба і гомілки в нижній третині діафізу - за кістку п'яти.

Після проведення спиці через кістку, вона закріплюється в скобі спеціальної конструкції, а потім через систему блоків встановлюється початковий вантаж, що вправляє: при переломах плеча - 2-4 кг, стегна - 15% від маси потерпілого, при переломах гомілки - 10%, а при переломах тазу – на 2-3 кг. більше, ніж при переломах стегна. Індивідуальний вантаж, що вправляє, підбирається по контрольній рентгенограмі через 24-48 годин після початку лікування. Після зміни вантажу по осі пошкодженого сегмента або зміщення напрямку бічних петель, що вправляють, через 1-2 доби обов'язково показаний рентгенологічний контроль місця перелому.

Пошкоджена кінцівка при лікуванні методом постійного скелетного витягу повинна займати певне вимушене становище. Так, при переломах лопатки рука повинна займати таке становище: у плечовому суглобі – відведення до кута 90°, у ліктьовому – згинання 90° (рис. 3). Передпліччя повинне перебувати в середньому положенні між пронацією та супінацією та фіксуватися клейовим витягуванням з вантажем по осі передпліччя до 1 кг. При переломах плеча положення руки майже таке саме, тільки в плечовому суглобі рука перебуває у положенні згинання до кута 90°. При переломах нижньої кінцівки нога укладається на шину Белера, конструкція якої дозволяє досягти рівномірного розслаблення м'язів-антагоністів.

Тривалість постільного режиму залежить від місця перелому. Так, при переломах лопатки, плеча, гомілки лікування триває протягом 4 тижнів, а при переломах тазу, стегна – 6 тижнів. Достовірним клінічним критерієм достатності лікування методом постійного скелетного витягу є зникнення патологічної рухливості у місці перелому, що має бути підтверджено та рентгенологічно. Після цього переходять на фіксаційний метод лікування.

Метод постійного скелетного витягу дозволяє уникнути м'язової гіпотрофії пошкодженої кінцівки, швидше приступити до відновного лікування, витяг дозволяє забезпечити нерухомість кісткових уламків при збереженні рухливості суглобів і функції м'язів. Кінцівка не здавлюється пов'язкою, не порушується кровообіг, що прискорює утворення кісткової мозолі,
попереджає атрофію, утворення пролежнів та інших ускладнень. Хвора кінцевість доступна огляду, а рухи починаються з перших днів лікування.
Незручність методу в тому, що хворий вимушено прикутий до ліжка, метод вимагає тривалого постільного режиму та спеціального догляду за хворим, збільшення термінів перебування в стаціонарі.

До можливих ускладнень методу слід віднести запальні процеси різної глибини у місці проведення спиць для витягування.

Позаосередковий компресійно-дистракційний метод лікування. Так назвав його основоположник професор Ілізаров Г. А. Він же запропонував і апарат власної конструкції, який складається з металевих кілець різного діаметра та телескопічних штанг для з'єднання цих кілець. Сутність цього напівоперативного напівконсервативного методу лікування полягає в тому, що в зоні пошкодження кістки не втручаються. Іноді навіть не розкривається місце перелому. Вище та нижче перелому проводять по дві пари спиці (такі ж, як для скелетного витяження, тільки більшого діаметра) у взаємоперпендикулярних площинах. Потім попарно ці спиці закріплюють у кільцях, які між собою з'єднуються штангами, найчастіше послідовно. Апарат, що складається з 4 кілець (по два - на центальному та периферичному уламку), дозволяє репонувати уламки та створити достатню компресію в зоні перелому для надійного зрощення наявного пошкодження. При хибних суглобах спочатку створюють достатню компресію, що дозволяє зруйнувати м'які тканини в зоні патологічного процесу, а потім починають поступове видалення кілець апарату один від одного - дистракцію, добиваючись пожвавлення репаративного остеогенезу в місці хибного суглоба, досягаючи повної консолідації. За допомогою апарату своєї конструкції Ілізаров запропонував виробляти та подовження кінцівок (рис. 4).

Основними принципами лікування є:

1) збереження життя потерпілого;

2) усунення анатомічних порушень скелета, що перешкоджають нормальній діяльності органів (череп, грудна клітка, таз, хребет);

3) відновлення функції ушкодженого сегмента тіла.

Для лікування захворювань та пошкоджень опорно-рухового апарату (ОДА) застосовують консервативні, оперативні та комбіновані методи.

Консервативні методиДо консервативнимметодам відносяться накладення гіпсових пов'язок, витяг та рересація.

Гіпсові пов'язки.Серед пов'язок, що твердіють, найбільшого поширення набула гіпсова, яка рівномірно і щільно

прилягає до тіла, швидко твердне, легко знімається. Правильно накладена гіпсова пов'язка добре утримує зіставлені уламки та забезпечує іммобілізацію (нерухомість) пошкодженої кінцівки.

Гіпсові пов'язки поділяються на лонгетні, циркулярні - глухі та розсічені (рис. 2), а також мостоподібні, фігурні, вікончасті.

При накладенні гіпсової пов'язки необхідно дотримуватися таких правил:

1) для забезпечення нерухомості та спокою пошкодженої кінцівки необхідно фіксувати її із захопленням двох або трьох суглобів;

2) надати кінцівки функціонально вигідне положення (для верхньої кінцівки - відведення плеча до 60 °, згинання в плечовому суглобі до 30 °, згинання в ліктьовому суглобі до 90 °, розгинання в променево-зап'ястковому суглобі до 150 °, згинання пальців у положенні утримано; для нижньої кінцівки - відведення стегна до 160 °, згинання в кульшовому суглобі до 170 °, згинання в колінному суглобі до 175 °, нейтральне положення стопи (90 °);

Мал. 2. Типові циркулярні та лонгетні пов'язки:

а- велика («чобіт») та мала («чобіток») пов'язки на нижню кінцівку; б-

кульшова; в -торакобрахіальна; г -корсет; д -корсет з головодержа-

телем; е-з- лонгетні пов'язки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

3) при гіпсуванні утримувати кінцівку нерухомо;

4) контролю за станом пошкодженої кінцівки кінцеві фаланги залишати відкритими;

5) до повного висихання гіпсової пов'язки поводитися з нею обережно, оскільки вона може зламатися.

Циркулярна гіпсова пов'язка вимагає уважного спостереження у перші 24 -48 год після накладання, оскільки можливий розвиток набряку, що викликає здавлення кінцівки, що може призвести до ускладнень, аж до ішемічної контрактури, паралічів та гангрени кінцівки.

Витяжка.За допомогою постійної тяги, що діє дозовано і поступово, долається ретракція м'язів, що дозволяє усунути зміщення уламків кісток, вивихи, контрактури, деформації, а також дає можливість утримати уламки в необхідному положенні.

В даний час найбільш поширеними видами витягу є клейове та скелетне.

Клейове витягування застосовується за певних показань; воно поширене менше, ніж скелетне. При цьому витягу вага вантажу (навіть на стегні) не повинна перевищувати 2 - 5 кг.

Для пов'язки застосовують смуги лейкопластиру, клей різного складу (клеол і цинк-желатинова паста), бинти різної ширини. Можливі подразнення шкіри. Клейове витягнення застосовують при лікуванні переломів стегна у дітей віком до 3 років.

Скелетне витягування частіше використовується при лікуванні косих, гвинтоподібних і оскольчатих переломів довгих трубчастих кісток тазу, верхніх шийних хребців, кісток в ділянці гомілковостопного суглоба, кістки п'яти. Скелетне витягування можна здійснювати практично у будь-якому віці (у дітей після 5 років); воно має мало протипоказань.

У нашому повсякденному житті трапляються різні травми: від звичайних вивихів до складних переломів. Їхнє лікування, а також подальше відновлення потребує тривалого часу, і часом від майстерності лікарів безпосередньо залежить, чи зможе пацієнт зберегти якість життя та повернутися до активної роботи. ».

У нашій Клініці ортопедії та травматології проводиться експертна діагностика та лікування травм та ортопедичної патології будь-якого ступеня складності, у тому числі сучасними малоінвазивними хірургічними методами, із застосуванням новітніх матеріалів та технологій. Це забезпечує якнайшвидше одужання та відновлення порушених травмою або хворобою рухових функцій. Наші ортопеди-травматологи мають усі можливості Клінічного госпіталю на Яузі - передовим діагностичним комплексом, обладнаним за останнім словом техніки, стаціонаром з високотехнологічним операційним блоком, поліклінічним підрозділом з усіма профільними фахівцями, що дозволяє забезпечити швидку точну діагностику, індивідуальний підхід.

Ми співпрацюємо з провідними спеціалістами, зокрема з університетських клінік. Спираючись на свій великий практичний досвід, знання, успішно працюємо з пацієнтами різного віку, застосовуємо різні методи лікування, що зарекомендували себе в кращих клініках Європи, США та Ізраїлю.

Напрями роботи

Загальна травматологія- діагностика, консервативне та оперативне лікування будь-яких травм та пошкоджень опорно-рухового апарату (забитих місць, ран, переломів кісток, розтягувань зв'язок, вивихів, інших ушкоджень суглобів та ін.) для максимального відновлення – анатомічного та функціонального травмованих тканин, кісток та суглобів.
Вертебрологія оперативна та консервативна- високоефективне лікування різних захворювань та пошкоджень хребта, у тому числі тяжких високоенергетичних травм, корінцевих синдромів, стенозів, сколіозу та інших.
Лікування наслідків травм, ускладнень після ортопедичних операцій- лікування неправильно зрощених переломів, хибних суглобів, деформацій кісток, післяопераційного остеомієліту та ін.
Мікрохірургія- хірургічне лікування вроджених та набутих деформацій кисті, стопи, наслідків травм.
Дитяча ортопедія та травматологія- раннє виявлення різної дитячої ортопедичної патології, її своєчасна корекція з можливістю повного анатомічного та функціонального відновлення.
Лікування наслідків травм, ускладнень після ортопедичних операцій.лікування неправильно зрощених переломів, хибних суглобів, деформацій кісток, післяопераційного остеомієліту та ін.
Лікування тунельних синдромів, інших захворювань кисті та передпліччя.
Корекція кривизни кінцівок, посттравматичних деформацій подовження та укорочення, вирівнювання кінцівок – складний комплекс лікувальних заходів, який ми застосовуємо при нерівності довжин кінцівок, при їх деформації, естетичних порушеннях, у тому числі після травм. Можливості променевої діагностики дозволяють точно діагностувати патологію та відслідковувати лікувальний процес у динаміці.

Для роботи по кожному напрямку в Клініку травматології та ортопедії Клінічного госпіталю на Яузі залучено найкращих фахівців у своїй галузі, які володіють унікальними методиками та здійснюють консервативне та оперативне лікування на найвищому рівні.

Передові методи та інновації

Артроскопія великих суглобів- ендоскопічні операції на суглобах, без розтину порожнини суглоба. Скорочують відновлювальний період, тривалість госпіталізації, покращують результати лікування. Артроскопічні операції виконуються провідними фахівцями на плечовому, колінному, ліктьовому, променезап'ястковому, гомілковостопному суглобах.
Ендопротезуваннясуглобів, у тому числі субтотальне та тотальне – повна або часткова заміна зруйнованого суглоба на штучний, що дозволяє пацієнтам зберегти активність та вести звичний спосіб життя (характер обраної операції залежить від ступеня ураження суглоба).
Остеосинтез- оперативне лікування переломів, операція зі з'єднання кісткових уламків та їх фіксації для надійного зрощування з метою найкращого відновлення анатомії та функції пошкоджених кісток та суглобів. Лікар обирає оптимальний метод остеосинтезу для кожного конкретного випадку та пацієнта.
Реконструктивні операції- відновлення деформованих з різних причин кісток та повернення їм можливості нормально функціонувати. У тому числі видалення шишок на ногах (халюс вальгус), вирівнювання кінцівок, усунення їхньої деформації і т.д.
Нейрохірургічні операції на хребті, в тому числі:
- Ендоскопічне видалення гриж дисків хребта
- Протезування дисків, протезування тіл хребців із застосуванням розсувних кейджів, вертебропластика – зміцнення тіл хребців за рахунок введення спеціального кісткового цементу. Може застосовуватися при компресійних переломах, остеопорозі, пухлинах хребта та інших патологіях.
- Лікування стенозу хребетного каналу – декомпресія спинного мозку зі стабілізацією хребців
- Оперативне лікування деформацій хребта у дорослих (у тому числі хвороби Бехтерева) та дітей – випрямлення деформованого хребетного стовпа та відновлення постави пацієнта
- Лікування наслідків травм хребта всіх категорій складності
- Ревізійні операції при невдало оперованому хребті
PRP-терапія- високотехнологічний метод лікування травм, ортопедичних захворювань (дегенеративно-дистрофічних, хронічних, бурситів, епікондилітів, артрозів тощо) ін'єкціями власної збагаченої тромбоцитами плазми крові, що стимулюють регенерацію тканин (ушкоджених зв'язок, хряща, хряща). Проводимо шляхом подвійного центрифугування компонентів крові, що підвищує концентрацію тромбоцитів у 3,5-5,8 разів (до необхідної для PRP-терапії) порівняно з одноразовим центрифугуванням (при плазмоліфтингу).

Комплексне лікування

Стаціонар із операційним блоком

Стаціонар з трьома операційними, оснащеними високотехнологічним обладнанням та комфортабельними палатами з функціональними ліжками, що дозволяють надати тілу зручне положення. Пацієнтам забезпечено цілодобове медичне спостереження. Індивідуальний телевізор. Смачне дієтичне харчування.

Реабілітація

У відновлювальний період пацієнти перебувають під амбулаторним наглядом травматолога-ортопеда. Для якнайшвидшого відновлення можуть застосовуватися PRP-терапія, мануальні техніки, масаж та ін.