Туберкульоз може вражати не лише легені. Збудник захворювання (паличка Коха) проникає в різні системиорганізму людини. Одним із найважчих проявів цієї інфекції є туберкульозний менінгіт. У цьому захворюванні бактерії викликають поразка мозку. Сучасна діагностикадозволяє виявити цю недугу на ранніх стадіях. І тут захворювання можна вилікувати. Однак туберкульозний процес у центральній нервовій системі залишається вкрай небезпечною патологією. Занедбана хвороба може призвести до загибелі пацієнта.
Що це за хвороба
Туберкульозний менінгіт- це воно має вторинний характер. Всі хворі або страждають на активну форму туберкульозу, або перенесли це захворювання в минулому. Встановити первинне вогнище інфекції іноді буває дуже складно.
Спалахи туберкульозного менінгіту головного мозку найчастіше відзначаються взимку чи навесні. Проте людина може захворіти будь-якої пори року. Цю недугу особливо схильні діти, люди похилого віку і пацієнти з різко зниженим імунітетом.
Збудник та патогенез хвороби
Збудником хвороби є паличка Коха. Вона також називається мікобактерією туберкульозу (МБТ). Цей мікроорганізм потрапляє в головний мозок у два етапи:
- Спочатку бактерія надходить із первинного вогнища ураження у кров. Звідти вона заноситься в головний мозок, долаючи бар'єр між кровоносною та центральною нервовою системою. Паличка Коха викликає ураження судин оболонки головного мозку. Це призводить до появи гранульом в органі.
- Разом з ліквором бактерії потрапляють в основу мозку. Відбувається інфікування мозкових оболонок, що супроводжується їх запаленням.
При цьому у мозку утворюються туберкули. Вони є вузликами або горбками мікроскопічного розміру в осередку ураження. Запалення зачіпає як тканини оболонок, а й судини. Відбувається звуження мозкових артерій, що спричиняє порушення місцевого кровообігу. Відбуваються патологічні зміни і тканини органа, проте вони менш виражені, ніж у оболонці. В основі мозку з'являється сіра маса, що за консистенцією нагадує желе.
Хто входить до групи ризику
Крім пацієнтів із туберкульозом, до групи ризику входять і люди, які контактували з хворим. Ця патологія нерідко відзначається в осіб, які страждають на алкоголізм і наркозалежність. Шкідливі звичкивкрай негативно впливають стан імунітету. Туберкульозний менінгіт при ВІЛ-інфекції зустрічається досить часто і протікає у тяжкій формі. Також підвищений ризикзахворювання є у людей, які перенесли черепно-мозкову травму.
Класифікація захворювання
У медицині прийнято виділяти кілька форм туберкульозного менінгіту, залежно від локалізації ділянок ураження.
- Базилярний менінгіт. При цьому різновиді хвороби поразка зачіпає черепні нерви. Ознаки роздратування мозкових оболонок виражені, але не мають інтелектуальних порушень. Хвороба протікає тяжко, може рецидивувати, але при своєчасному лікуванні закінчується повним одужанням.
- Цереброспінальний менінгоенцефаліт. Це найважча форма туберкульозного менінгіту. Вона протікає з поразкою як оболонок, а й речовини мозку. У 30% випадків патологія закінчується летальним кінцем. Після одужання часто відзначаються тяжкі ускладнення: паралічі кінцівок та психічні розлади.
- Серозний менінгіт. В основі мозку накопичується рідина (ексудат). Ознак подразнення оболонок мозку немає. Ця форма протікає легко і зазвичай закінчується повним одужанням. Ускладнення та рецидиви не відзначаються.
Стадії хвороби
У клініці туберкульозного менінгіту можна виділити кілька стадій захворювання:
- продромальна;
- стадія подразнення (менінгеального синдрому);
- термінальна.
Патологія характеризується поступовим розвитком. Продромальна стадія може тривати до 6-8 тижнів. Потім з'являються ознаки подразнення мозкових оболонок, вони відзначаються протягом 15-24 днів. За відсутності лікування хвороба перетворюється на термінальну стадію. У пацієнтів виникають ознаки енцефаліту, паралічі, і хвороба нерідко закінчується летальним кінцем. Далі ми розглянемо докладно симптоми та наслідки туберкульозного менінгіту на кожній стадії.
Симптоматика
Хвороба починається із тривалого На ранньому етапі ознаки захворювання неспецифічні. Пацієнти скаржаться на головний біль у вечірній час, нездужання, запаморочення, нудоту, втрату апетиту. дратівливість. Температура тіла може бути трохи підвищена, проте трапляються випадки початку захворювання без лихоманки. Зазначається затримка сечовипускання та дефекації. Такий повільний розвиток патології характерною особливістютуберкульозного менінгіту
Потім настає стадія подразнення. У хворого посилюється головний біль, вона стає болісною і локалізується в області чола та потилиці. Різко піднімається температура до 38-39 градусів. Хворий стає млявим, апатичним та сонливим. Його свідомість сплутано. На шкірі грудей та на обличчі з'являються червоні плями. які потім швидко зникають.
На цій стадії виникає сильне роздратуваннярецепторів мозкових оболонок, яке називається менінгеальним синдромом Разом з нестерпним головним болем виникають інші специфічні симптоми туберкульозного менінгіту:
- Ригідність потиличних м'язів. У хворого різко підвищується тонус мускулатури шиї, тому йому стає важко нахилити голову.
- Симптом Кернігу. Пацієнт лягає на спину. Йому згинають ногу в тазостегновому та колінному суглобі. Хворий не може самостійно розігнути кінцівку через підвищення тонусу м'язів гомілки.
- Дихальні порушення. Пацієнт дихає важко та уривчасто. У нього виникає відчуття нестачі повітря.
- Боязнь світла та звуків. Пацієнт постійно лежить, заплющивши очі, мало розмовляє.
- Підвищене виділення слини та поту.
- Стрибки АТ.
За відсутності терапії або недостатнього лікування настає термінальна стадіязахворювання. Температура тіла або підвищується до +41 градусів, або падає до +35. Відзначається сильна тахікардія, частота пульсу досягає 200 ударів за хвилину. Хворий впадає у кому. На пізньому етапі хвороби настає смерть через параліч дихання.
Особливості хвороби у дітей
Туберкульозний менінгіт у дітей спостерігається частіше, ніж у дорослих. Зазвичай хворіють діти віком до 5 років або підлітки. Хвороба супроводжується тією ж симптоматикою, що у дорослих. Однак у дітей найчастіше відзначаються негативні наслідкипатології, такі як гідроцефалія. Іноді ознаки хвороби у продромальному періоді нагадують клінічну картину. гострого отруєння. З'являється сильне блювання, втрата ваги, висока температура. У немовлят вже на початковій стадіївиникає набухання та напруга джерельця.
Ускладнення
Туберкульозний менінгіт небезпечний тим, що може спричинити тяжкі ускладнення з боку центральної. нервової системи. Найчастіше відзначається водянка мозку (гідроцефалія). Ця патологія виникає через спайковий процес у мозкових оболонках.
Приблизно у 30% хворих після перенесеної недуги залишається параліч черепних нервівта парези кінцівок. У поодиноких випадках відзначається різке погіршеннязору та слуху. Частина пацієнтів має епілептичні напади.
Діагностика
Необхідно провести диференціальну діагностику туберкульозного менінгіту з бактеріальною та вірусною формою запалення мозкових оболонок, оскільки ознаки цих патологій мають схожість. Однак якщо захворювання викликане менінгококовими бактеріями або вірусами, воно завжди починається гостро. Поступовий початок характерний лише туберкульозного ураження оболонок мозку.
Важливим діагностичним дослідженнямє проведення спинномозкової пункції. При туберкульозному менінгіті у лікворі спостерігаються такі патологічні зміни:
- Збільшується тиск спинномозкової рідини.
- Відзначається підвищений змістбілка.
- Кількість клітинних елементів у багато разів перевищує норму.
- Виявляється присутність палички Коха.
- Вміст цукру знижений.
Необхідно також встановити локалізацію первинного осередку мікобактерій. Для цього застосовують додаткові методидіагностики туберкульозного менінгіту:
- рентгенографію легень;
- дослідження очного дна;
- огляд лімфовузлів, селезінки та печінки;
- пробу із туберкуліном (реакцію Манту).
Для оцінки неврологічного стану пацієнта призначають КТ та МРТ головного мозку.
Лікар-фтизіатр чи невролог ставить діагноз на підставі комплексного обстеження.
Методи лікування
Інтенсивний етап лікування цієї патології проводять лише за умов стаціонару. Хворим призначають комбіноване лікування кількома протитуберкульозними препаратами:
- "Стрептоміцином".
- "Ізоніазидом".
- "Ріфампіцином".
- "Піразінамідом".
- "Етамбутолом".
Призначають одночасно 4-5 препаратів різних поєднаннях. Такої схеми дотримуються перші 2-3 місяці. Потім залишають лише два види ліків: "Ізоніазид" та "Ріфампіцин". Загальний курс лікування досить довгий, він займає близько 12-18 місяців.
Щоб не допустити розвитку ускладнень, призначають глюкокортикоїдні гормони: "Дексаметазон" або "Преднізолон". Також для попередження неврологічних розладів вводять вітаміни групи В, глютамінову кислоту, Папаверин.
Під час хвороби у пацієнтів знижується продукування антидіуретичного гормону. Це призводить до набряку головного мозку. Для усунення цього симптому призначають антагоністи рецепторів ангіотензину: "Лористу", "Діован", Теветен", "Мікардіс".
Пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму протягом 30 - 60 днів. Лише на третій місяць хвороби лікарі дозволяють людині вставати та ходити. Хворому періодично роблять спинномозкові пункції. За результатами оцінюють ефективність призначеного лікування.
У важких випадкахгідроцефалії показано хірургічне втручання – вентрикулоперитонеальне шунтування. При цій операції в шлуночок мозку вставляють катетер і виводять надлишок рідини. Це допомагає знизити внутрішньочерепний тиск та зменшити набряк мозку.
Прогноз
Прогноз для життя безпосередньо залежить від ступеня патології. Якщо лікування розпочато ранніх стадіях, то хвороба повністю виліковується. Запущені форми патології закінчуються летально у 50% випадків.
Приблизно у третини хворих після одужання залишаються неврологічні наслідки: парези кінцівок, параліч черепних нервів Вони можуть зберігатися протягом шести місяців.
При своєчасному лікуванні пацієнт може згодом повернутися до звичного способу життя. Захворювання у дитячому віціможе негативно позначитися на психічний розвиток.
Диспансерне спостереження
Після виписки зі стаціонару пацієнту необхідно протягом 2 - 3 років перебувати на обліку у протитуберкульозному диспансері, регулярно відвідувати лікаря та здавати аналізи. Протягом цього часу йому необхідно приймати препарати "Тубазід" та "Паск" за спеціальною схемою. Через рік після курсу терапії у лікарні вирішується питання щодо подальшої працездатності пацієнта.
Якщо у хворого відзначаються виражені наслідки перенесеного захворювання, то його визнають непрацездатним і таким, що потребує догляду. Якщо у пацієнта зберігаються помірні залишкові явища, його вважають непридатним до праці, але не потребує догляду.
Якщо пацієнт повністю одужав і у нього немає жодних наслідків перенесеної хвороби, то людина повертається до своєї звичайній роботі. Однак йому протипоказана важка фізична праця та вплив холоду.
Профілактика
Профілактика захворювання полягає у запобіганні зараженню туберкульозом. Людям, які страждають на активну форму патології, виділяється окрема житлова площа, якщо вони мешкають у гуртожитку чи комунальній квартирі. Це необхідно для того, щоб уникнути інфікування оточуючих.
Важливу роль профілактиці грає виявлення туберкульозу на ранніх стадіях. Для цього застосовуються туберкулінові проби, флюорографія. регулярні медичні огляди. Немовлятам у перший місяць життя необхідно вводити вакцину БЦЖ. Це допоможе уникнути небезпечного захворюваннята ускладнень у майбутньому.
– це гостре захворювання, при якому оболонки головного мозку уражаються туберкульозною паличкою та запалюються. Він є ускладненням легеневої форми туберкульозу. У цій статті будуть розказані причини та механізми його виникнення, головні симптоми, принципи діагностики та лікування.
Причини та механізми розвитку
Туберкульозний менінгіт розвивається у людей, які вже хворіють на легеневу форму туберкульозу. Збудником є туберкульозна паличка Коха.
Mycobacterium tuberculosis- Це кислотостійка бактерія. Заражається нею людина повітряно-краплинним шляхом. Джерело зараження - хвора людина. Нині спостерігається істотне збільшення випадків туберкульозу. Лікарі зазначають, що показники захворюваності наближаються до епідемічних.
У оболонки мозку бактерії потрапляють через кров'яне русло, гематогенним шляхом. Спочатку вони осідають на судинах головного мозку, а потім проникають у його оболонки і викликають там гостре запалення. Вирізняють групи людей, у яких ризик розвитку цього захворювання підвищений. До них відносяться:
- люди, які хворіють на туберкульоз, або ті, хто вже пройшов курс терапії;
- люди з імунодефіцитом – ВІЛ, СНІД;
- люди, у яких ослаблена імунна система;
- люди, які нещодавно перебували у контакті з хворими на відкриту форму туберкульозу.
клінічна картина
На відміну від бактеріального або вірусного запалення оболонок головного мозку, туберкульозний менінгіт розвивається не блискавично, а поступово. Для цієї форми менінгіту характерною є наявність проднормального періоду захворювання, при якому можуть спостерігатися такі симптоми:
- Поява головного болю. Спочатку голова болить увечері, або під час сну, а потім стає практично постійною. Цей головний біль майже не знижується знеболюючими препаратами.
- Слабкість, апатія, підвищена сонливість.
- Істотне зниження апетиту, аж до анорексії.
- Дратівливість та надмірна нервозність.
Всі ці симптоми розвиваються через поступово підвищується внутрішньочерепний тиск. Так як запальний процесрозвивається поступово, менінгіальний синдром починаємо з'являтися лише через 7-10 днів після початку проднормального періоду. Основні симптоми менінгеального синдрому представлені в таблиці:
| Основні симптоми туберкульозного менінгіту | |
| Назва симптому | Загальна характеристикасимптому |
| Ригідність потиличних та шийних м'язів | М'язи шиї та потиличної області стають твердими, не еластичними. У них спостерігається підвищений тонус. Пацієнту складно зігнути чи розігнути шию. Лікар, намагаючись її пасивно зігнути, відчуває опір м'язів. |
| Поза «лігового» собаки | Пацієнт лежить на боці із закинутою головою, притискаючи ноги до живота. Так він підсвідомо трохи знижує внутрішньочерепний тиск. |
| Головний біль | Головний біль розпираючого характеру може бути більш вираженим в області лоба або скронь. Чи не знижується знеболюючими препаратами. |
| Реакція на звук та на світ | Хворі дуже болісно реагують на всі звуки і яскраве світло, і просять задерти штори, і не шуміти. |
| Блювота | Блювота трапляється на вершині головного болю. Перед нею немає нудоти. Таке блювання не приносить полегшення. Блювота з'являється через підвищений внутрішньочерепний тиск. |
| Симптом Керніга | Хворий лежить на спині, лікар згинає йому одну ногу в тазостегновому суглобі та коліні. А от розігнути коліно він не може. Це відбувалося через високу напругу стегнових задніх м'язів, які викликають згинальну контрактуру. |
| Симптом Брудзинського |
|
Принципи діагностики захворювання
Туберкульозний менінгіт - симптоми
Насамперед лікар оглядає хворого, збирає анамнез, історію хвороби. Потім проводить його огляд, та перевіряє менінгеальні симптоми. Вже цьому етапі діагностики, лікар підозрює розвиток менінгіту. Але для призначення лікування та постановки точного діагнозубез лабораторної та інструментальної діагностики не обійтися.
Головний метод дослідження – люмбальна пункція. З її допомогою проводиться забір спинномозкової рідини, ліквору, для аналізу. Основні характеристики ліквору при туберкульозному менінгіті:
- Підвищення тиску ліквору при самій пункції. При туберкульозному менінгіті спинномозкова рідина витікає струменем, або ж частими краплями.
- Якщо поставити ліквор на світло, на підвіконня, наприклад, через годину в ньому випаде плівка, яка світитиметься під променями сонця.
- Підвищена кількістьклітин у лікворі. У нормі з 3-5 у полі зору, а при туберкульозному менінгіті 200-600.
- Рівень білка у лікворі піднімається до 1,5-2 грам на літр. Норма - 0,1-0,2.
- Зниження рівня глюкози у лікворі спостерігається лише у пацієнтів, які не заражені додатково вірусом ВІЛ.
- У 10% у лікворі можна виділити туберкульозну паличку Коха.
Крім любмальної пункції проводять такі обстеження:
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки. Вона необхідна виявлення первинного туберкульозного вогнища.
- Загальний аналізкрові. Він необхідний з метою оцінки гостроти запального процесу у організмі, а як і визначення кров'яного клітинного складу. При зниженому кольорі, еритроцитах гемоглобіні у пацієнта буде анемія.
- Комп'ютерна томографіяголовного мозку проводиться при гострих формах менінгіту, потрібна для оцінки об'єму ураженої запальним процесом тканин.
- Мікроскопія мокротиння – проводиться виявлення кислотостійких бактерій туберкульозу в мокроті.
Основні принципи лікування туберкульозного менінгіту
Лікування туберкульозного менінгіту проводиться у відділеннях інтенсивної терапіїпри туберкульозних диспансерах Терапія туберкульозного менінгіту включає:
- Суворий постільний режим.
- Постійний контроль за рівнем артеріального кров'яного тиску, частоти серцевих скорочень, рівня кисню та Вуглекислий газу крові.
- Киснева підтримка здійснюється через маску.
- Прийом протитуберкульозних препаратів. Схему цих ліків розробляє лікар. У стандартну схему входить Ізоніазид, Ріфампіцин, Етамбутол, Піразінамід. Перед призначенням цих препаратів проводиться аналіз чутливості до них. У Останнім часомпочастішали випадки стійкості бактерій туберкульозу до стандартних схем лікування.
- Дезінтоксикаційна терапія. Включає внутрішньовенне введення хворому таких розчинів, як розчин Рінгера, Трісоль, Дисоль, Реосорбілакт, Поліглюкін. Ці препарати вводяться разом із сечогінними (Фуросемід, Лазікс) для профілактики розвитку набряку мозку.
- Гепатопротектори призначаються для захисту печінки від гепатотоксичної дії протитуберкульозних препаратів. До них відносяться Гептрал, Расторопша, Карсіл.
- Кортикостероїди призначаються при інфекційно-токсичному шоці.
Ускладнення туберкульозного менінгіту
Перебіг туберкульозного менінгіту може ускладнюватись такими станами:
- Набряк головного мозку;
- Інфекційно-токсичний шок;
- Енцефаліт – залучення у запальний процес тканин головного мозку;
- Сепсис;
- Часткові паралічі чи парези;
- Вклинення головного мозку;
- Порушення слуху, зору, мови.
Туберкульозний менінгіт є ускладненням первинного менінгіту. На відміну від інших різновидів запалення оболонок головного мозку, захворювання розвивається не швидко, а поступово протягом 1-2 тижнів. Лікування такі хворі проходять у туберкульозних диспансерах, у відділеннях інтенсивної терапії, під постійним контролем медичного персоналу.
Туберкульоз мозкових оболонок, або туберкульозний менінгіт, - переважно вторинне туберкульозне ураження (запалення) оболонок (м'якої, павутинної та менше твердої), що виникає у хворих з різними, частіше активними та поширеними, формами туберкульозу. Туберкульоз цієї локалізації протікає найважче. У дорослих туберкульозний менінгіт часто є проявом загострення туберкульозу і може бути його єдиною встановленою локалізацією. Локалізація та характер основного туберкульозного процесу впливають на патогенез туберкульозного менінгіту. При первинному дисемінованому туберкульозі легень мікобактерії туберкульозу проникають у центральну нервову систему лімфогематогенним шляхом, оскільки лімфатична системапов'язана з кров'яним руслом. Туберкульозне запалення мозкових оболонок виникає при безпосередньому проникненні мікобактерії до нервової системи внаслідок порушення судинного бар'єру. Це відбувається при гіперергічному стані судин мозку, оболонок, судинних сплетень, спричиненому неспецифічною та специфічною (мікобактерією) сенсибілізацією. Морфологічно це виражається фібриноїдним некрозом стінки судин, а також їх підвищеною проникністю. Вирішальним фактором є туберкульозні мікобактерії, які, існуючи в осередку ураження, зумовлюють підвищену чутливість організму до туберкульозної інфекції і, проникаючи через змінені судини судинних сплетень шлуночків мозку, призводять до їх специфічного ураження. Інфікуються головним чином м'які мозкові оболонкиоснови мозку, де розвивається туберкульозне запалення. Звідси процес сильвієвої цистерні поширюється на оболонки півкуль мозку, оболонки довгастого і спинного мозку.
При локалізації туберкульозного процесу у хребті, кістках черепа, внутрішньому вузлі перенесення інфекції на мозкові оболонки відбувається лікворогенним та контактним шляхом. Мозкові оболонки можуть інфікуватися також з туберкульозних вогнищ (туберкульом), що існували раніше, в мозку внаслідок активації в них туберкульозу.
У патогенезі туберкульозного менінгіту мають значення кліматичні, метеорологічні фактори, пора року, пересічені інфекції, фізична та психічна травми, інсоляція, тісний та тривалий контакт із хворим на туберкульоз. Ці фактори викликають сенсибілізацію організму та зниження імунітету.
Базальний туберкульозний менінгіт- Найчастіше зустрічається форма туберкульозного менінгіту (становить близько 60%). Запальний процес локалізується переважно на оболонках основи мозку. клінічна картинахарактеризується вираженими мозковими менінгеальними симптомами, порушеннями черепно-мозкової іннервації та сухожильних рефлексів, помірно вираженими явищами гідроцефалії та змінами складу цереброспінальної рідини: рівень білка підвищений до 0,5-0,6% про, плеоцитоз 100-150 клітин , хлоридів трохи зменшено або нормальне. Мікобактерії виявляють у 5-10% хворих.
Патологічна анатомія
Для патологічної анатоміїтуберкульозного менінгіту характерні відмінності в характері та поширеності запальної реакції та своєрідність, що виражається у виникненні розлитого серозно-фіброзного запалення м'якої мозкової оболонки, переважно основи мозку: орбітальної поверхні лобових часток, області перехреста зорових нервів, переднього та заднього підгір'я (гіп III шлуночката його бічних стінок з вегетативними центрами, латеральної (сильвієвої) борозни, оболонок моста головного мозку (варолів міст), довгастого мозку з прилеглими відділами мозочка. До госпітального процесу залучаються також речовина головного та спинного мозку, його оболонки, епендима шлуночків мозку. Характерні ознакизахворювання - висип туберкульозних горбків на оболонках, епендимі та альтеративне ураження судин, головним чином артерій м'яких мозкових оболонок та судинних сплетень, типу періартеріїту та ендартеріїту. Туберкульозному менінгіту властива виражена гідроцефалія, що виникає внаслідок ураження судинних сплетень та епендими, порушення всмоктування цереброспінальної рідини та оклюзії шляхів її циркуляції. Перехід процесу на сильвієву борозну і мозкову артерію, що знаходиться в ній, призводить до утворення вогнищ розм'якшення кори мозку, підкіркових вузлів і внутрішньої капсули.
Поліморфізм патологічних змінта поширеність процесу зумовлюють різноманіття клінічних проявів туберкульозного менінгіту; крім менінгеальних симптомів, спостерігаються розлади життєво важливих функційта вегетативні розлади, порушення черепно-мозкової іннервації та рухових функцій із зміною тонусу у вигляді децеребраційної ригідності та розладу свідомості.
У випадках пізньої діагностики туберкульозного менінгіту та неефективності лікування внаслідок прогресування процесу та переходу його на судини та речовину мозку виникають патологічні зміни у півкулях мозку, бульбарних центрах, спинному мозку, його корінцях, оболонках стовбура та спинного мозку (дифузні лептопахіменінгіти). У тому випадку, якщо лікування виявляється ефективним, обмежується поширеність запального процесу, зменшується ексудативний та альтеративний компоненти запалення, переважають продуктивна реакція та репаративні процеси, що виражаються у майже повному зникненні патологічних змін, особливо при рано розпочатому лікуванні.
Симптоми туберкульозного менінгіту
Захворювання починається з продромального періоду, тривалість якого становить 1-3 тижні. У цей період у хворих відзначаються загальне нездужання, непостійний, несильний головний біль, підвищення температури тіла (до субфебрильної), що періодично виникає, погіршення настрою у дітей, зменшення інтересу до навколишнього. Надалі (протягом перших 7-10 днів хвороби) з'являється млявість, температура підвищена, апетит знижений, біль голови стала. Надалі (з 10-го по 15-й день хвороби) головний біль стає більш інтенсивним, з'являється блювання, посилюється млявість, відзначаються підвищена збудливість, неспокій, анорексія, затримка випорожнень. Хворі швидко худнуть. Температура тіла підвищується до 38-39 °С, з'являються менінгеальні симптоми, сухожильні рефлекси підвищені, виявляються патологічні рефлекси та розлади черепно-мозкової іннервації, парези лицьового, окорухового та відводячого нервів, згладженість носогубної складки, суглоби та вегетативно-судинні розлади: червоний дермографізм, брадикардія, аритмія, а також гіперестезія, світлобоязнь. При дослідженні очного дна виявляють застійні соски дисків або неврит зорових нервів, туберкульозні горбики на судинній оболонці.
Якщо на 3-му тижні (15-21-й день) лікування не розпочато, хвороба прогресує. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, стають різко вираженими біль голови і менінгеальні симптоми; з'являються вимушена поза та децеребраційна ригідність, свідомість затемнена, а наприкінці 3-го тижня відсутня. Розлади черепно-мозкової іннервації посилюються, з'являються осередкові симптоми- парези, паралічі кінцівок, гіперкінези, автоматичні рухи, судоми, посилюються трофічні та вегетативні розлади, відзначаються різка пітливість або сухість шкіри, плями Труссо, тахікардія, розвивається кахексія. Перед смертю, яка настає через 3-5 тижнів від початку захворювання, температура тіла досягає 41-42 ° С або знижується до 35 ° С, пульс частішає до 160-200 в 1 хв, дихання стає аритмічним, типу дихання Чейна-Стокса. Хворі помирають внаслідок паралічу дихального та судинно-рухового центрів.
Гострий початок хвороби найчастіше відзначається у дітей раннього віку, у яких найпостійніші та ранні симптоми - головний біль, блювання та підвищення температури тіла до 38-39 °С, що з'являються в перші дні захворювання. Надалі температура тіла стає більш високою, головний біль посилюється, з'являються млявість, сонливість, анорексія, менінгеальні симптоми та розлади черепно-мозкової іннервації. Наприкінці 2-го тижня у частини хворих відзначаються розлади свідомості, рухові порушеннята розлади життєво важливих функцій - дихання та кровообігу.
Лікування туберкульозного менінгіту
Клінічна картина туберкульозного менінгіту при лікуванні його протитуберкульозними препаратами найбільше залежить від періоду часу, що минув від початку хвороби до лікування. Залежно від переважної локалізації патологічного процесу та його поширеності розрізняють три найбільш типові клінічні форми туберкульозу оболонок мозку: базальний (базилярний) туберкульозний менінгіт, туберкульозний менінгоенцефаліт та туберкульозний цереброспінальний лептопахіменінгіт (туберкульозний менініт). При прогресуванні процесу можливий перехід однієї форми в іншу - базальної в менінгоенцефалітичну або цереброспінальну. Деякі автори виділяють конвекситальну форму, при якій процес локалізується переважно на оболонках опуклої частини мозку та найбільш виражений у ділянці центральних звивин. Описані більш рідкісні атипові формитуберкульозного менінгіту
Перебіг хвороби (при лікуванні) переважно гладкий, без загострень, зрідка затяжний, результат сприятливий. повне одужаннябез ускладнень. Поліпшення загального станута зникнення мозкових симптомів, зниження температури тіла відзначається протягом 3-4 тижнів. Менінгеальні симптоми зникають через 2-3 місяці, а санація цереброспінальної рідини відбувається через 4-5 місяців. Необхідно тривале лікування(10-12 міс), оскільки клінічне одужання значно випереджає анатомічне, а також через те, що менінгіт зазвичай поєднується з активним туберкульозом внутрішніх органів.
Туберкульозний менінгіт – переважно вторинне туберкульозне ураження (запалення) м'якої, павутинної оболонок і менше – твердої, що виникає у хворих з різними, найчастіше активними та поширеними, формами туберкульозу. Туберкульоз цієї локалізації протікає найважче. У дорослих туберкульозний менінгіт часто є проявом загострення туберкульозу і може бути його єдиною встановленою локалізацією.
Туберкульоз центральної нервової системи, туберкульозний менінгіт - найважча форма позалегеневого туберкульозу, зустрічається у будь-якому віці, але у 8-10 разів частіше у дітей раннього віку. Більшість випадків цієї патології спостерігається протягом перших 2 років зараження МБТ.
Патогенез
У патогенезі туберкульозного менінгіту велику роль відіграє сенсибілізація організму, що веде до порушення гематоенцефалічного бар'єру під впливом різних впливів. неспецифічних факторів, що знижують захисні реакції:
- травми, особливо голови;
- переохолодження;
- гіперінсоляція;
- вірусні захворювання;
- нейроінфекції.
Крім цього, слід враховувати, що інфекція «проривається» в нервову систему при порушенні судинного бар'єру при певному гіперергічному стані судин, коли для цього створюються необхідні імунобіологічні умови: контакт з хворим на туберкульоз, тяжкі матеріально-побутові умови, тяжкі інтеркурентні захворювання; у дітей – ранній вік, відсутність вакцинації БЦЖ; у дорослих - алкоголізм, наркоманія, ВІЛ-інфекція та ін.
Існує кілька теорій патогенезу туберкульозного менінгіту:
- гематогенна;
- лікворогенна;
- лімфогенна;
- контактна.
Більшість вчених дотримуються гематогенно-лікворогенної теоріївиникнення туберкульозного менінгіту Відповідно до цієї теорії, розвиток менінгіту йде у два етапи.
Перший етап, гематогенний, протікає на тлі загальної бактеріємії. МТБ в умовах гіперсенсибілізації та зниження захисних сил організму при первинному, дисемінованому туберкульозі проникають через гематоенцефалічний бар'єр; при цьому уражаються судинні сплетення шлуночків мозку.
Другий етап, лікворогенний, супроводжується проникненням МТБ із судинних сплетень у спинномозкову рідину; далі по ходу ліквору до основи мозку, де осідають в області від перехрестя зорових шляхівдо довгастого мозку та прилеглих відділів мозочка. Розвивається специфічне запалення м'яких мозкових оболонок основи мозку – базилярний менінгіт.
М. В. Іщенко (1969) довів існування та лімфогенного шляху інфікування мозкових оболонок, який він спостерігав у 17,4 % хворих. При цьому МБТ із ураженого туберкульозом верхньошийного фрагмента яремного ланцюжка лімфатичних вузлівпо периваскулярних та периневральних лімфатичних судинпотрапляють на мозкові оболонки.
Крім цього, при локалізації туберкульозного процесу в хребті, кістках черепа, внутрішньому вусіперенесення інфекції на мозкові оболонки відбувається лікворогенним та контактним шляхом. Мозкові оболонки можуть інфікуватися також з туберкульозних вогнищ (туберкульом), що існували раніше, в мозку внаслідок активації в них туберкульозу.
У переважній більшості випадків ТМ розвивається у хворих на легеневий або позалегеневий туберкульоз будь-якої форми і на різних фазах процесу . У дітей раннього віку запалення мозкових оболонок може розвинутись на тлі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинного туберкульозного комплексу, ускладненого гематогенною генералізацією. Однак у 15% пацієнтів менінгіт може виникнути за відсутності видимих туберкульозних змін у легенях та інших органах (ізольований первинний менінгіт). Рання діагностика туберкульозного менінгіту визначає успіх у лікуванні.
Туберкульоз ЦНС проявляється в ураженні головного мозку та його оболонок, що є наслідком гематогенної дисемінації як при первинному, так і при вторинному туберкульозі. Туберкульозне запалення мозкових оболонок локалізується, як правило, в ділянці основи мозку. Оболонки набувають зеленувато-жовтуватого желеподібного вигляду з окремими сіруватими горбками на поверхні. Мікроскопічне дослідженнявиявляє запальні інфільтрати у стінках дрібних судин, що складаються з лейкоцитів та лімфоцитів. Потовщення стінок судин призводить до звуження просвіту та появи тромбів. Можуть зустрічатися типові туберкульозні гранульоми та інфільтрати специфічного характеру. Інфільтрати можуть також піддаватися сирному некрозу.
Поширення запалення на прилеглі тканини та розвиток деструктивних васкулітів призводить до появи вогнищ розм'якшення речовини головного мозку. У більш пізні періодивиявляють спайки мозкових оболонок і, як наслідок, гідроцефалію.
Спочатку запальний процес локалізується на підставі мозку ззаду від перехреста зорових нервів, захоплюючи лійку, соскоподібне тіло, область чотиригір'я та ніжки мозку.
М'яка мозкова оболонка стає каламутною, студнеподібною, напівпрозорою. По ходу нюхових трактів, біля перехреста зорових нервів, на нижній поверхні лобових часток мозку та в сильвієвих борознах видно висипання дрібних туберкульозних горбків. Шлуночки мозку заповнені прозорою або трохи каламутною рідиною. При поразці сильвієвої борозни в процес часто залучається середня, що проходить в ній. мозкова артерія. Можуть розвинутися некроз стінки судини або тромбоз, що веде до ішемії певної ділянки мозку та незворотних наслідків. При туберкульозному менінгіті завжди знаходять зміни в гіпоталамо-гіпофізарній ділянці, причому буває уражене дно і область III шлуночка, що примикає до нього. Така локалізація спричиняє поразку розташованих тут численних вегетативних центрів. Надалі приєднуються порушення функцій черепних нервів - зорового, окорухового, блокового, відвідного, трійчастого, лицьового. При прогресуванні процесу запальний процес залучається вароліїв міст і довгастий мозок, з'являються розлади з боку черепних нервів (IX, X, XII). Смерть настає від паралічу судинного і дихального центрів, які знаходяться в області довгастого мозку
клінічна картина
Розрізняють три основні форми:
- базальний менінгіт (ураження м'якої мозкової оболонки основи мозку);
- менінгоенцефаліт;
- цереброспінальний лептопахіменінгіт.
Протягом туберкульозного менінгіту виділяють три періоди:
- продромальний;
- період подразнення центральної нервової системи;
- період парезів та паралічів.
Продромальний періодтриває 1-3 тижні (у дітей зазвичай 7 днів). У цей час виникають недостатньо типові та непостійні симптоми, які не дозволяють своєчасно поставити діагноз. Захворювання розвивається поступово. Періоду продроми властиві непостійні головні болі, апатія, млявість, сонливість денний часдіб, що перемежовується зі збудливістю (занепокоєння, примхи), погіршення апетиту, субфебрильна температуратіла. Наприкінці продромального періоду приєднується блювота, не пов'язана з прийомом їжі, і схильність до затримки випорожнень. У цьому вся періоді хвороби відзначається брадикардия.
У період подразнення центральної нервової системи- 8-15-й день хвороби (роздратування центральної нервової системи) - всі перелічені симптоми наростають у своїй інтенсивності, особливо головний біль, який стає постійним (в області чола та потилиці), і блювання. Блювота є постійним та дуже раннім симптомом. Типова для туберкульозного менінгіту блювання характеризується як фонтаноподібне. Зниження апетиту доходить до повної анорексії, що призводить до швидкої та різкої втрати маси тіла. Температура тіла досягає високих цифр – 38-39 °С. Приєднуються симптоми подразнення мозкових оболонок – регідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського, інтенсивність яких наростає до кінця другого тижня захворювання. Як наслідок подразнення нервової системи виникає гіперестезія аналізаторів, світлобоязнь, тактильна гіперчутливість, підвищене подразнення слуху. Черевні рефлекси зазвичай зникають, сухожильні можуть бути знижені або підвищені. Вегетативні порушення виражаються в тахікардії, підвищенні тиску крові, посиленому потовиділенні, червоний дермографізм і плями Труссо. В цей же час відзначаються ураження черепно-мозкових нервів: найчастіше - окорухового, відвідного, лицьового, що виявляється у вигляді опущення повіки, косоокості, згладжування носогубної складки, анізокорії. При дослідженні очного дна виявляють застійні соски дисків або неврит зорових нервів, туберкульозні горбики на судинній оболонці. Поразка зорового нерва може призвести до повної сліпоти. До кінця другого періоду, який триває приблизно один тиждень, хворий перебуває в характерній позі – лежить на боці з підтягнутими до живота ногами та з закинутою назад головою. З'являються ознаки сплутаності свідомості, хворий негативний та різко загальмований. Туберкульозний менінгіт – це серозний менінгіт.
Склад спинномозкової рідини змінений: тиск її підвищено внаслідок гідроцефалії, що наростає, до 300-500 мм вод. ст. (У нормі 50-150 мм вод. ст.), Вона прозора, безбарвна, може бути опалесцентною. Вміст білка збільшується до 0,8-1,5 г/л і вище (у нормі 0,15-0,33 г/л) переважно за рахунок глобулінів (глобулінові реакції Панді та Нонне-Апельта різко позитивні), у спинномозковій рідині випадає сітка фібрину у вигляді пісочного годинникачерез 12-24 години після забору матеріалу. Після центрифугування пробірки з осаду робиться мазок на склі і забарвлюється Циля-Нільсена. Це дозволяє виявити МБТ. Плеоцитоз досягає 200-700 клітин на 1 мл (у нормі 3-5-8, у дітей раннього віку - до 15 в 1 мкл), має лімфоцитарно-трофільний характер, рідше - нейтрофільно-лімфоцитарний на ранніх стадіях діагностики. Принаймні збільшення терміну захворювання цитоз стає стійко лімфоцитарним. Слід звернути увагу на те, що кількість клітин у спинномозковій рідині може періодично досягати великих цифр 1000-2000, що може ускладнювати диференціальну діагностику. Рівень глюкози знижений до 1,5-1,6 ммоль/л (у нормі 2,2-2,8 ммоль/л), хлоридів - до 100 ммоль/л (у нормі 120-130 ммоль/л), мікобактерії туберкульозу Ліквор виявляються у 10-20% хворих методами простої бактеріоскопії та посіву. При менінгоенцефаліті та спінальному менінгіті склад цереброспінальної рідини змінюється ще більше.
Термінальний період парезів та паралічівтриває також близько тижня (15-24-го дня хвороби) та характеризується ознаками менінгоенцефаліту: повна втрата свідомості, судоми, центральні (спастичні) парези та паралічі кінцівок. Тахікардія, порушення ритму дихання по Чейну-Стоксу, порушується терморегуляція - гіпертермія до 41 ° С або різке зниження температури нижче нормальної. Розвивається кахексія, з'являються пролежні. Далі настає смерть внаслідок паралічу дихального та судинно-рухового центрів.
Спінальна форма менінгітутрапляється відносно рідко. При цьому відбувається перехід запальних змін з оболонок головного мозку на оболонки спинного мозку, все це проявляється на тлі менінгоенцефаліту. До менінгеальних симптомів приєднуються корінцеві розлади, парапарез, блокада лікворних шляхів з білково-клітинною дисоціацією (дуже високий рівень білка при помірно вираженому цитозі). Течія хвороби тривала, можливий несприятливий результат.
В аналізах крові при туберкульозному менінгіті спостерігаються зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, збільшення ШОЕ до 25-50 мм/год, помірні лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формулиліворуч, лімфоцитопенію, моноцитоз, відсутність еозинофілів. Туберкулінові проби, зазвичай, негативні.
Розвиток туберкульозного менінгіту у дитини, на думку більшості вітчизняних та зарубіжних клініцистів, відбувається переважно у перші 3-9 місяців інфікування МБТ. Найкращі складні питаннядіагностики цієї форми туберкульозу виникають тоді, коли менінгіт є першим клінічним проявомтуберкульозу та немає відомостей про контакт з хворим, немає даних туберкулінодіагностики. Наявність на плечі щеплення від вакцинації БЦЖ при народженні не дозволяє лікарям подумати про можливість туберкульозної природи захворювання. І це помилка. За даними міського дитячого туберкульозного стаціонару, в останні 10-12 років серед хворих на туберкульозний менінгіт 60% дітей були щеплені вакциною BCG.
Для дітей раннього віку характерні короткий (3 дні) продромальний період, гострий початокзахворювання, у перші дні хвороби виникають судоми та осередкові симптоми ураження центральної нервової системи, менінгеальні симптоми виражені слабо, відсутня брадикардія. Спостерігається почастішання випорожнень до 3-5 разів на добу, що в поєднанні з блювотою нагадує диспепсію. Напружений і вибухає тім'ячко і відсутній ексікоз. Швидко розвивається гідроцефалія. Іноді спостерігається тільки невелике підвищеннятемператури тіла, сонливість і випинання джерельця. Прогноз може бути несприятливим, якщо не проведена спинномозкова пункція і не вчасно розпочато лікування.
Диференційна діагностиказ менінгітами іншої етіології
(бактеріальної, вірусної, грибкової), енцефалітом, поліомієлітом, абсцесом та пухлиною мозку та іншими захворюваннями, що мають подібні клінічні симптоми, повинна ґрунтуватися на показниках ліквору, знаходженні в ньому МБТ, наявності інших локалізацій туберкульозу (обов'язкові рентгенограми легень та томограми середостіння), контакту з туберкульозними хворими, гострому або поступовому початку захворювання, характері перебігу хвороби, епідемічної ситуації. Проведення туберкулінодіагностики та серологічних досліджень, ПЛР, аналізу крові та ліквору дозволяють підтвердити факт інфікування та активність туберкульозної інфекції.
Діагностика туберкульозного менінгіту має бути дуже швидкою, не пізніше 10-го дня хвороби від першого блювання, яке з'являється вже в продромальному періоді. Своєчасне лікуванняпротитуберкульозні препарати має високу ефективність, без наслідків.
У ситуаціях скрутної діагностики менінгіту, коли туберкульозна етіологія захворювання не може бути доведена, але й не знімається в діагностичних пошуках, слід негайно розпочинати терапію трьома основними протитуберкульозними препаратами (рифампіцин, ізоніазид, стрептоміцин) та на цьому фоні продовжувати діф.
Лікування
Хіміотерапія. Лікування хворих на туберкульозний менінгіт обов'язково має бути комплексним і проводитися в умовах спеціалізованих установ. Протягом перших 24-28 тижнів лікування повинно проводитись у стаціонарі, потім, протягом 12 тижнів, у санаторії. Використовують 4 хіміопрепарати протягом 6 міс, далі - 2 туберкулостатики до закінчення основного курсу на фоні патогенетичної терапії.
Дегідратаційна терапія при туберкульозі мозкових оболонок помірніша, ніж при інших менінгітах. Призначаються сечогінні препарати: лазикс, фуросемід, діакарб, гіпотіазид, у тяжких випадках - манітол (внутрішньовенно 15 % розчин з розрахунку 1 г сухої речовини на 1 кг маси тіла), 25 % розчин магнію сульфату - внутрішньом'язово 5 - 10 днів; вводиться 20 - 40% розчин глюкози внутрішньовенно 10 - 20 мл, через 1 - 2 дні, всього 6 - 8 введень; розвантажувальні люмбальні пункції 2 рази на тиждень. Контрольні люмбальні пункції проводять у 1-й тиждень лікування 2 рази, а потім 1 раз на тиждень, з 2-го місяця 1 раз на місяць до нормалізації складу цереброспінальної рідини, після чого – за показаннями. Показана також дезінтоксикаційна терапія - введення реополіглюкіну, желатинолю, сольових розчинівпід контролем діурезу.
Прогноз туберкульозного менінгіту у дітей до 3 років зазвичай менш сприятливий, ніж у старших вікових групах. Ймовірність повного відновленнятим менше, що пізніше була діагностика цього тяжкого процесу на початок специфічного лікування. Одним із частих і небезпечних ускладненьтуберкульозного менінгіту є гідроцефалія
Смерть таких хворих настає у 20-100% випадків залежно від стадії процесу. За відсутності ефекту від консервативної терапіїі стійких розладах лікворообігу корекція гідроцефалії може бути здійснена за допомогою лікворошунтуючих операцій, коли за допомогою постійної імплантації спеціальних дренажних систем надлишкова спинномозкова рідина із шлуночків або субарахноїдальних просторів виводиться у позачерепні серозні порожнини або кровоносне русло.
Ці операції забезпечують стійку корекцію лікворообігу у 80-95% випадків. Під нашим спостереженням були двоє хворих на туберкульозний менінгіт дітей, яким застосували лікворошунтуючі операції в лікуванні гідроцефалії зі сприятливим клінічним ефектом. У деяких випадках це дозволяє врятувати життя хворому, але застосування цих втручань має бути обмежене через небезпеку генералізації інфекції. Туберкулостатична терапія після операції має тривати не менше 18 місяців.
Після одужання дитину спостерігають у протитуберкульозному диспансері до 18 років і не піддають жодному профілактичному щепленню.
Менінгіт у дітей та дорослих – дуже серйозне захворювання, що часто має поганий прогноз. Його симптоми спровоковані вірусною або бактеріальною інфекцією, а запальний процес локалізується у тканинах мозкових оболонок. Але якщо менінгіт викликаний специфічною інфекцією, він легко передається від хворої людини, може погано реагувати на лікування, а отже, ще більш небезпечний.
Туберкульозний менінгіт у дорослих та дітей – це запалення оболонок головного мозку, що протікає як вторинне захворювання на тлі наявного туберкульозу легень чи інших органів. Переважна кількість хворих переносила туберкульоз раніше або зараз має активний інфекційний процес. Збудник хвороби потрапляє у ліквор, а звідти — у м'яку, павутинну чи навіть у тверду мозкові оболонки, викликаючи їхнє запалення.
Туберкульозний менінгіт можна назвати ускладненням первинного туберкульозу. Спочатку інфекційні частинки викликають підвищення чутливості нервових клітиндо їх токсинів, в результаті буде порушено гематоенцефалічний бар'єр, а судини мозкових оболонок інфікуються. Після впровадження інфекції з судин у ліквор запалюються самі тканини оболонок мозку. Крім того, захворювання призводить до формування дрібних туберкул у мозку та оболонках, які здатні проростати в кістки черепа та поширюватися через ліквор на хребет. У хворих діагностика нерідко також показує наявність сірої, схожої на желе маси біля основи мозку, звуження та закупорку артерій та безліч інших тяжких порушень.
Причини та шляхи передачі захворювання
Збудник патології – мікобактерії туберкульозу. Дані бактерії дуже патогенні, але далеко не у кожної людини при попаданні в організм вони викличуть інфекційне захворювання. Їхня вірулентність — здатність інфікувати — сильно залежить від умов зовнішнього середовища, а також від імунітету та загального здоров'я людини. Спочатку у хворого розвивається туберкульоз таких локалізацій:
- Легких
- Лімфовузлів
- Нирок
- Костей
- Кишечника
Згодом у дітей або дорослих виникає специфічне запалення, яке зводиться до появи скупчень мікобактерій у вигляді гранул, схильних до розпаду та проникнення інфекції у віддалені органи. У хворого на туберкульозний менінгіт може виникати на будь-якому терміні перебігу туберкульозу або після того, як було проведено його неефективне лікування.
Симптоми цієї патології здатні з'явитися, якщо здорова людина заразилася від хворого відкритою формоютуберкульозу повітряно-краплинним шляхом, через їжу, поцілунки. У сільскої місцевостіпоширений аліментарний шлях передачі туберкульозу. До факторів ризику розвитку хвороби відносяться всі види імунодефіцитів. Особливо часто розвивається менінгіт у дітей з соматичними хворобами, у перенесли рахіт, оперованих. У дорослих захворювання частіше спостерігається при ВІЛ-інфекції та наркоманії, недостатності харчування, алкоголізмі, після черепно-мозкової травми, при загальній виснаженості, у літньому віці. У деяких випадках встановити джерело інфекції, причину хвороби та місце розташування первинного вогнища так і не вдається.
Як проявляється туберкульозний менінгіт?
Діти будь-які види менінгіту зустрічаються частіше, ніж в дорослих. Якщо мати хворіє на туберкульоз, дитина грудного вікутеж може перенести це захворювання, причому з важкими наслідками для життя і здоров'я. Симптоми такої патології, як туберкульозний менінгіт, починають виявлятися після потрапляння інфекції до ліквору — цереброспінальної рідини. Вони розвиваються стадійно, згідно з трьома періодами (продромальний, період подразнення, термінальний).
У більшості випадків хвороба і у дітей, і у дорослих починається повільно і розвивається до 6-7 тижнів, але у сильно ослаблених людей можливий різкий, гострий початок. Ознаки першого періоду менінгіту такі:
- Апатія, поганий настрій, млявість
- Плаксивість, відмова від грудей (у маленьких дітей)
- Субфебрильна температура тіла
- Запаморочення
- Нудота блювота
- Запори
- Затримка сечі
Симптоми наступній стадіїтуберкульоз обумовлені тим, що ліквор переносить інфекцію безпосередньо в мозкові оболонки (приблизно до кінця 2-го тижня).
Вони бувають такими:
- Подальше підвищення температури (до 39-40 градусів)
- Різкий біль у ділянці потилиці чи лоба
- , запаморочення
- Фотофобія
- Пригніченість свідомості, непритомність
- Припинення відходження калу
- Підвищення чутливості шкіри
- Поява плям яскраво-червоного кольору на грудях, обличчі
- Напруга м'язів потилиці
- Глухота, падіння зору, косоокість і т.д.
Термінальна стадія викликана тим, що запальний процес ушкоджує ділянки мозку. Виникає набряк - гідроцефалія, так як у тканинах накопичується і не відтікає ліквор та запальний транссудат. Нерідко виникає блокада спинного мозку, парези та паралічі, тахікардія, порушення свідомості та дихання. До 15-24 дня туберкульозний менінгіт у дітей та дорослих, якщо не було проведено лікування, призводить до смерті від центральних паралічів – ураження судинного та дихального центру.
Діагностика
Для того, щоб лікування могло врятувати людину, важлива рання діагностикацієї патології. Вважається, що період щодо безпечного станустановить трохи більше 7-8 днів. Навести на думку про розвиток менінгіту має наявність основного захворювання – туберкульозу, а також симптоматика.
Діагностика хвороби у дітей та дорослих повинна включати низку фізикальних, лабораторних, інструментальних обстежень:
- огляд, пальпація лімфатичних вузлів;
- Рентгенографія легень;
- УЗД печінки та селезінки;
- Туберкулінові проби;
- Загальний аналіз крові;
- Аналіз крові методом ІФА на туберкульоз;
Основне джерело для знаходження інфекції при діагнозі «туберкульозний менінгіт» - ліквор. У хворого ліквор беруть на аналіз під час спинномозкової пункції. Як правило, тиск цереброспінальної рідини при менінгіті високий, тому вона може витікати цівкою. Підтверджує діагноз ліквор, у якому підвищено концентрацію білка, лімфоцитів, високий клітинний склад, занадто низький показникглюкози.
На жаль, ліквор не завжди містить мікобактерії туберкульозу, які могли б виявитися після бакпосіву, але під час аналізу методом флотації вони зазвичай виявляються, а діагноз підтверджується. Диференціальна діагностика при такій патології, як туберкульозний менінгіт, має бути проведена з вірусним менінгітом, бактеріальним менінгітом.
Як лікувати туберкульозний менінгіт
При цьому захворюванні необхідна термінова госпіталізація та стаціонарне лікування. Дітей і дорослих поміщають у спеціалізоване відділення чи спочатку — до палати інтенсивної терапії (залежно стану). Терміни терапії найчастіше становлять щонайменше 6-12 місяців. Здебільшого лікування зводиться до застосування спеціальних препаратів – Піразинаміду, Рифампіцину, Ізоніазиду та інших ліків із розділу фтизіатрії.
Додатково лікування включає препарати для покращення мікроциркуляції крові, нормалізації мозкового кровообігу, антиоксиданти, ліки проти гіпоксії мозкових тканин
Щоб не виникало набряку мозку, лікування такої хвороби, як туберкульозний менінгіт, часто ґрунтується і на прийомі протинабрякових засобів, сечогінних ліків. Для зменшення явищ інтоксикації хворому вливають фізіологічний розчин, глюкозу. Необхідно пам'ятати, що при туберкульозі навіть після успішного одужання людина ослаблена і потребує реабілітаційних заходів. Більшості людей рекомендується відвідування спеціалізованих санаторіїв, домашнє виконання ЛФК, масажу. Дуже важливо правильне харчування- дієта з великою кількістю білкової їжі, рослинних і тваринних жирів.
Профілактика туберкульозу дуже важлива, адже ця хвороба — одна з найсерйозніших серед інфекційних патологійі загрожує летальним кінцем або інвалідністю. Потрібно зробити все, щоб захистити дітей та всіх близьких від інфікування, вчасно проводити вакцинацію та не допускати послаблення імунної системи.
Loading...