Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "ендометріоз пупка"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.
Поставити своє запитанняПитання та відповіді по: ендометріоз пупка
2015-04-07 20:17:10
Запитує Аліна :
Вітаємо! Підкажіть, ми з чоловіком намагаємося завести дитину понад 2 роки. Які можуть бути причини відсутності вагітності? Спермограма гарна. Овуляція проходить. У мене:
Матка: anteflexio-versio, розмірами 42*35*44мм. М – луна: 5.9 мм. Структура матки однорідна.
Правий яєчник: 35*22*24 мм, ехогенність нормальна. Структура неоднорідна: у яєчнику визначаються кістозні зміни від 3 до 6 мм у діаметрі, а також ехонегативне утворення з ехоплотною суспензією 12*12 (ендометріоз).
Лівий яєчник: 34*23*24 мм, ехогенність нормальна. Структура неоднорідна: у яєчнику визначаються кістозні зміни від 3 до 6 мм у діаметрі.
ДЗ: Ехо ознаки осередкової освіти правого яєчника.
Щоденні болі (паління) внизу живота з правого боку, трохи ближче до пупка. Менструація проходить болісно. Мені лікар призначив "Дістрептазу". Як це може вплинути на моє лікування? Чи допоможе мені цей препарат при безплідді?
Відповідає Дика Надія Іванівна:
Ендометріоз – це захворювання, яке протікає хвилеподібно, з періодичними загостреннями запального процесу та в подальшому – утворенням спайкового процесу. Дистрептаза – це препарат для розсмоктування. Можливо Ви недообстежені. Можливо є непрохідність маткових труб або є недостатність 2-ї фази МЦ, або є проблема зі щитовидною залозою - потрібен огляд.
2010-08-21 21:54:45
Запитує Марина:
Мені 27. в 20 років зробили кесарів розтин, після цього на шві виявилася пухлина, яка збільшувалася (не могли поставити діагноз, говорили - грижа), через 3 роки відчула пухлину біля пупка, теж діагноз довго не могли поставити зараз ставлять діагноз - ендометріоз. У матці вогнищ немає. Пухлина біля пупка дуже болить, на шві – ні. Що ви порадите? Лікарі сказали, що наюдо пухлини вирізати і пройти гормональне лікування. А які зараз наслідки від гормонального лікування? Одні лікарі лякають: збільшення ваги, більше не зможете завагітніти, а інші кажуть, що зараз уже гормони, які не тягнуть за собою ці побічні ефекти. Поясніть, чи це так?
Відповідає Лежненко Світлана Петрівна:
Доброго дня, складно сказати не бачачи самої освіти, але прибрати його і досліджувати треба, а якщо це ендометріоз - те лікування дійсно гормональне і з приводу ваги і наступних вагітностей це індивідуально, є ймовірність 20-40% проблем із зайвою вагою та вагітністю.
Ендометріоз – одне з найпоширеніших та незрозумілих гінекологічних захворювань. Цей діагноз ставлять гінекологи досить часто, проте жінки, як правило, так і залишаються у невіданні – що саме у них виявлено, чому це треба лікувати і наскільки небезпечним є цей стан.
Давайте розумітися!
Щоб зрозуміти, що таке ендометріоз, треба розібратися з тим, як відбувається менструація і що таке ендометрій.
Порожнина матки зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка називається ендометрій (розшифрую назву: метра – матки (грец.); ендо – усередині). Ця слизова оболонка має складну структуру. Вона складається із двох шарів – перший базальний, другий функціональний.
Пояснюю:функціональний шар - це той шар слизової оболонки, який відривається щомісяця під час менструації (якщо вагітність настала, то саме в цей шар імплантується запліднена яйцеклітина). Базальний шар це той шар, з якого щомісяця виростає новий функціональний шар.
Цей процес можна порівняти з газоном – ви підстригаєте траву, що виросла, і через деякий час трава виростає знову – газон – це базальний шар; виросла трава – функціональний.
Підсумок:Щомісяця під впливом гормонів яєчника в матці зростає ендометрій, якщо вагітність не настала - ендометрій відторгається, супроводжуючись кров'янистими виділеннями - це і є менструація.
Що собою представляють виділення при менструації? Це суміш крові і фрагментів ендометрію, що відторгається.
Практично у всіх жінок менструальні виділення виходять не тільки назовні (через піхву), але частина їх також надходить трубами в черевну порожнину. У нормі менструальні виділення, що потрапили в черевну порожнину, швидко знищуються спеціальними захисними клітинами черевної порожнини.
Проте, який завжди менструальні виділення повністю вичищаються з черевної порожнини. Шматочки ендометрію, що відторгнувся, мають здатність прикріплюватися до різних тканин, імплантуватися в них і приживатися. Знову наведу приклад із газоном. Уявіть, що ви взяли лопату та почали викопувати ділянки газону та розкидати їх на ґрунті. Більшість таких розкиданих фрагментів приживеться, і у вигляді окремих кущиків трави й зростатиме.
Таким чином, ендометріоз - це таке захворювання, коли слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) у вигляді окремих вогнищ розташовується поза порожниною матки, а в різних місцях організму - найчастіше на очеревині (те, чим вистелена черевна порожнина зсередини, і чим покритий кишечник) . Ці фрагменти ендометрію (їх ще називають ендометріоїдними експлантами) можуть перебувати на яєчниках, трубах, зв'язках матки, кишках, а також можуть приживатися в інших місцях поза черевною порожниною, але про це пізніше.
Після того, як ці фрагменти ендометрію приживаються, вони починають існувати так само, як вони це робили, перебуваючи в порожнині матки – тобто під впливом гормонів яєчника експланти (осередки) збільшуються у розмірі, а потім їх частина відкидається під час менструації. Тобто у жінки з ендометріозом відбувається не тільки заснована менструація, але й безліч мініатюрних менструацій в осередках ендометріозу.
Так як ці мініатюрні менструації відбуваються у черевній порожнині на очеревині, яка дуже добре іннервується – під час цього процесу виникають болі. Ось чому провідним симптомом ендометріозу є біль у животі.
Описана мною теорія походження ендометріозу називається "імплантаційною". Це одна із найстаріших і найбільш очевидних теорій. Крім цієї теорії, існують також інші. Ці теорії припускають, що вогнища ендометріозу можуть утворюватися в результаті перетворення клітин очеревини в клітини ендометрію або ці вогнища утворюються в результаті генетичної схильності, імунологічних порушень або гормональних впливів.
Досі не існує єдиного погляду на проблему ендометріозу, але імплантаційна теорія вважається найбільш очевидною.
Що може сприяти розвитку ендометріозу?
Все, що сприятиме частішому попаданню менструальних виділень у черевну порожнину.
Зокрема:
- Раніше початок менструацій, пізніше настання менопаузи
- Короткий менструальний цикл, тривалі рясні менструації. У жінок з рідкісними менструаціями або коротким періодом виділення менструальних ендометріоз зустрічається рідше.
- Все, що може заважати відтоку менструальних виділень - вроджені вади розвитку (що порушують відтік крові з порожнини матки), використання тампонів, спорт і ведення статевого життя під час менструації
- Пізні перші пологи - вважається, що після пологів шийка матки змінюється і вільніше дозволяє відтікати менструальним виділенням
До інших факторів відносять:
- Генетична схильність є дані, що якщо у мами, сестер і бабусі були ендометріоз, то ризик розвитку ендометріозу у жінки сильно зростає.
- Високий зріст і худорлявість
- Рудий колір волосся
- Зловживання алкоголем та кофеїном
Вогнища ендометріозу можуть виявлятися не тільки на очеревині, але і в різних органах і тканинах організму (це буває дуже рідко). Передбачається, що це відбувається через те, що фрагменти тканини ендометрію можуть розноситися лімфатичною або кровоносною системою, а також потрапляти в рани під час хірургічного втручання. Наприклад, буває ендометріоз нирок, сечоводів, сечового міхура, легень, кишечника. Ендометріоз виявляли в пупці, у шві після кесаревого розтину, а також на шкірі промежини в рубці після розтину шкіри під час пологів.
Як виглядають осередки ендометріозу?
Вогнища ендометріозу бувають різної форми, розміру та кольору. Найчастіше це невеликі ущільнення білого, червоного, чорного, коричневого, жовтого та інших кольорів, які розсіяні по очеревині. Іноді ці осередки зливаються та інфільтрують тканини, особливо часто це буває за маткою на її зв'язках. У цій галузі можуть утворюватися досить великі маси ендометріоїдної тканини (такий стан називається ретроцервікальний ендометріоз).
Якщо тканина ендометрію потрапляє в яєчник, то в ньому можуть утворюватися ендометріоїдні кісти, їх ще називають "шоколадними кістами". Це доброякісні кісти яєчника. Їхній вміст накопичується в процесі «мініатюрних менструацій» тих вогнищ ендометріозу, якими вистелені стінки кісти.
Як виявляється ендометріоз?
Найчастішим проявом ендометріозу є больовий синдром. Больовий синдром характеризується поступовим наростанням болів, що виникають безпосередньо перед або під час менструації, болями під час статевого акту та хворобливими дефекаціями. У ряді випадків больовий синдром може не позначатись як набуте явище, а просто жінка зазначає, що у неї завжди були болючі менструації, хоча більшість пацієнток вказують на посилення болісності менструацій.
Біль найчастіше буває двостороннім і за інтенсивністю коливається від незначного до вкрай вираженого, нерідко біль асоційований з відчуттям тиску в області прямої кишки і може віддавати в спину та ногу.
Постійні "неприємні відчуття" протягом усього менструального циклу, що посилюються перед менструацією або під час коїтусу, можуть бути єдиною скаргою, що пред'являється хворий на ендометріоз.
Причина появи болю до кінця не встановлена, передбачається, що вона може бути пов'язана з феноменом "мініатюрних менструацій" ендометріоїдних експлантів, що призводить до подразнення нервових закінчень. Зникнення больових відчуттів при виключенні менструацій у хворих на ендометріоз, тобто виключення циклічних гормональних впливів на ендометріоїдні експланти, що доводить механізм больового синдрому.
До інших проявів ендометріозу відносяться коричневі кров'янисті виділення, що мажуть, до менструації або тривалий період після неї. Больові відчуття над лоном, хворобливе сечовипускання, поява крові в сечі (треба відрізняти від циститу – останній найчастіше виникає гостро та швидко проходить у процесі правильного лікування).
Окремий прояв ендометріозу – безплідність. Вважається, що ендометріоз може призводити до безпліддя за рахунок двох механізмів: утворення спайок, які порушують прохідність маткових труб та за рахунок порушення функції яйцеклітини та сперматозоїдів.
Спайки при ендометріозі утворюються за рахунок того, що на місці вогнищ ендометріозу на очеревині практично постійно відбувається запальний процес, який стимулює утворення спайок. Спайки порушують прохідність маткових труб, що призводить до безпліддя.
Порушення функції сперматозоїдів та яйцеклітини пов'язане з тим, що за наявності ендометріозу в черевній порожнині змінюється активність місцевої імунної системи. Вона працює не правильно – надто активно. Крім цього наявність ендометріодних вогнищ на яєчнику може порушувати процес дозрівання яйцеклітини, процес її виходу (овуляції), а також передбачається, що осередки ендометріозу можуть змінювати якість яйцеклітин, що призводить до того, що порушується запліднення та імплантація заплідненої яйцеклітини.
Діагностика ендометріозу
"Золотим стандартом" діагностики ендометріозу є лапароскопія. Фактично тільки за допомогою цього методу можна побачити осередки ендометріозу та взяти з них біопсію для підтвердження діагнозу. Ендометріодні кісти видно при УЗД, для них сформульовані досить точні характеристики, проте в ряді випадків такі кісти можуть бути схожі на інші утворення яєчників, наприклад, на «жовте тіло».
При ендометріозі у крові підвищується рівень особливого маркера СА125. Цей маркер також використовується для діагностики яєчникових утворень (часто його призначають, коли є підозрілі щодо злоякісності кісти яєчників). Цей маркер не дуже специфічний, тому що він не відображає ступінь виразності ендометріозу. У цілому нині його діагностична цінність залишилася лише з оцінки регресії ендометріозу і натомість лікування, хоча й це виконується негаразд часто.
Розроблено також інші методики, але вони ще поки не отримали широкого застосування.
Таким чином, без лапароскопії діагноз «ендометріоз» можна лише припускати (за винятком ендометріодних кіст, які видно на УЗД). УЗД не може визначити наявність вогнищ ендометріозу на очеревині. За допомогою цього методу можна тільки виявити скупчення ендометріодної тканини в позадиматочному просторі за такого стану, як ретроцервікальний ендометріоз.
Припускати наявність ендометріозу можна на підставі клінічної картини та гінекологічного огляду. Лікар найчастіше звертає увагу на болі, їх зв'язок із менструацією та статевим життям. Під час огляду лікар може пропальпувати в задньому склепіння матки (це глибоко за шийкою матки) болючі ущільнення у вигляді «шипиків» - це, як правило, і є осередки ендометріозу. У пацієнток із такими ущільненнями часто буває скарга на біль під час статевого життя, особливо під час глибокого проникнення партнера чи певної позі.
Ендометріоз може вважатися однією з причин безпліддя в парі. Це питання досі залишається відкритим. Існують доведені факти, що вказують на те, що після лапароскопічної деструкції вогнищ ендометріозу настають вагітності, які до цього не наступали. Є факти виявлення ендометріозу у жінок, які самостійно вагітніли.
Думок і тактик багато - в одній клініці вам можуть сказати, що лапароскопія для виключення або підтвердження ендометріозу з його подальшим лікуванням необхідна практично всім пацієнткам з безпліддям, в іншій - думка може кардинально відрізнятися - лапароскопію залишать на потім і займатимуться пошуком та лікуванням інших причин безпліддя. Що парадоксально – у тих та інших будуть гарні результати у лікуванні безпліддя. Ось таке воно загадкове захворювання – ендометріоз.
Як бути? На це питання я також не можу однозначно відповісти. Я вважаю, що у кожній конкретній ситуації треба розбиратися окремо. Якщо у пари є інші причини, які можуть призводити до безпліддя, крім ендометріозу, треба скоригувати їх і постаратися отримати результат. Якщо його не буде виконувати лапароскопію (якщо до неї не було інших показань до цього). Якщо ви пройшли всі обстеження і все гаразд – можна виключати роль ендометріозу. Так логічно, як на мене. Адже якщо у жінки порушена овуляторна функція, є проблеми з ендометрієм і погана спермограма у чоловіка - треба спочатку скоригувати ці порушення і спробувати завагітніти.
Класифікація ендометріозу
Найбільш поширеною та прийнятою у всьому світі класифікацією ендометріозу є класифікація, запропонована Американським Товариством Фертильності (AFS). Вона заснована на визначенні виду, розміру та глибини впровадження вогнищ ендометріозу на очеревині та яєчнику; наявності, поширеності та типу спайок та ступеня запаювання позадиматкового простору.
Ця класифікація заснована на визначенні поширеності ураження ендометріозом і не враховує таких параметрів як больовий синдром та ступінь фертильності. Відповідно до цієї класифікації існує 4 ступеня тяжкості ендометріозу, що визначаються за сумою балів, що оцінюють різні прояви захворювання.
Лікування ендометріозу
Спочатку хочу зазначити, що ендометріоз повністю зникає тільки після менопаузи (якщо жінка не отримує замісну гормональна терапію, і натомість якої ендометріоз може зберігатися). До цього за допомогою лікувальних методів ми може добитися стійкої ремісії, але гарантувати повне позбавлення від ендометріозу неможливо, доти, доки тривають менструації і є достатня гормональна активність яєчників або інших гормон-продукуючих тканин (підшкірна жирова клітковина).
Існують два способи лікування ендометріозу: видалення вогнищ ендометріозу або тимчасове вимкнення менструальної функції для того, щоб осередки ендометріозу атрофувалися. Часто ці два способи комбінують.
Медикаментозне лікування ендометріозу
Для повного вимкнення менструальної функції найчастіше використовують препарати групи «агоністи ГнРГ» (бусерелін-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелін та ін.). Такі препарати зазвичай призначають на курс від 3 до 6 місяців (препарати вводяться внутрішньом'язово 1 ін'єкція 1 раз на 28 днів). На їхньому тлі у жінки пропадають менструації і настає стан, схожий на менопаузу, з усіма характерними симптомами – припливи, лабільність настрою тощо. Але цей стан оборотний, тобто після останньої ін'єкції препарату через 1-2 місяці відновлюються менструації, і стан «менопаузи» проходить. За цей час осередки ендометріозу, позбавлені гормональних стимулів, зазнають атрофії.
Сумно, але після такого лікування буває чимало рецидивів. Мабуть, після відновлення менструації механізм утворення вогнищ ендометріозу запускається знову і виникає рецидив захворювання.
До інших препаратів, які впливають на вогнища ендометріозу, належать похідні чоловічих статевих гормонів – даназол, неместран та ін. Ці препарати досить ефективні, їх використовують досі. На тлі їхнього прийому також розвивається стан, схожий на менопаузу. Негативним моментом у використанні є досить виражені побічні ефекти (особливо від даназолу, неместран переноситься відносно добре). Ці препарати також призначають курс від 3 до 6 місяців, рецидиви виникають також часто.
Гормональні контрацептиви при ендометріозі
Гормональні контрацептиви надають лікувальну та профілактичну дію на ендометріоз. На тлі гормональної контрацепції вимикається циклічна дія гормонів на осередки ендометріозу, і вони втрачають активність. Крім цього, до складу деяких контрацептивів (наприклад, Жанін) входить гестагенний компонент, який може надавати додатковий лікувальний ефект за рахунок прямого впливу на осередки ендометріозу.
Ефект контрацептивів на осередки ендометріозу виражений менше, ніж у препаратів, описаних вище. Контрацептиви ефективні при малих та середніх формах ендометріозу, крім того, їх прийом забезпечує профілактику цього захворювання.
Щоб контрацептиви мали найбільш виражений ефект, їх треба приймати за новою, так званою «пролонгованою схемою». Суть цієї схеми полягає в наступному: контрацептиви приймаються не 21 день і далі 7-денну перерву, а 63 дні (тобто 3 пачки поспіль) і тільки після цього слідує перерва на 7 днів. Таким чином, у жінки відбувається одна менструація на три місяці. Такий пролонгований режим як справляє лікувальний і профілактичний ефект щодо эндометриоза, а й краще переноситься загалом.
Контрацептиви можуть використовуватись і як другий етап після основної терапії медикаментозними препаратами (агоністами ГнРГ). Як я вже зазначав вище, після відміни цих препаратів часто виникає рецидив захворювання через те, що відновлюється менструальна функція. Тому якщо після закінчення основного курсу почати приймати контрацептиви за пролонгованою схемою, ймовірність рецидиву різко знижується і ефект, досягнутий основним лікувальним курсом, зберігається довше.
Хірургічне лікування ендометріозу
Для хірургічного лікування ендометріозу використовується лапароскопія. Під час операції проводиться руйнування осередків ендометріозу за допомогою різних енергій. Ендометріодні кісти просто видаляються з яєчника. Якщо ендометріоз призвів до появи спайок (зустрічається досить часто) - спайки руйнуються, і відразу перевіряється прохідність маткових труб.
Ефект такої операції, на жаль, триває не довго. Через деякий час осередки ендометріозу з'являються знову, а також знову розвиваються спайки. Щоб ефект операції продовжився довше відразу після операції пацієнтам призначається курс медикаментозної терапії (агоністи ГнРГ, неместран).
Якщо жінка не планувала вагітність, після закінчення основного курсу вона може розпочати приймати контрацептиви для подальшої профілактики рецидивів.
Якщо вагітність планувалася – необхідно відразу після операції робити спроби завагітніти. Важливо пам'ятати, чим більше пройшло часу після операції, тим більша ймовірність того, що ефект, досягнутий операцією, вже пройшов – швидше за все, знову утворилися спайки та з'явилися нові осередки ендометріозу.
Якщо порушення, зумовлені ендометріозом, призводять до розвитку безплідності, то хірургічне лікування таких станів має гарні результати. Призначення медикаментозної терапії агоністами ГнРГ, даназолом та гестриноном у післяопераційному періоді нераціонально, оскільки це лікування призводить до придушення репродуктивної функції, а найбільша частота вагітностей після хірургічного лікування спостерігається у перші 6-12 місяців після операції.
Необхідність хірургічного лікування жінок страждають на безпліддя на тлі легкої та середньої форм ендометріозу суперечливо. У середньому 90% жінок з ендометріозом легкого та середнього ступеня тяжкості самостійно вагітніють протягом 5 років. Це можна порівняти з частотою настання вагітності у здорових жінок у той самий часовий проміжок (93%).
Той факт, що хірургічне лікування підвищує фертильність жінок, які страждають на легкі та середні форми ендометріозу, підтримується лише частиною авторів, інша частина спростовує ці дані. І хоча можна припускати, що хірургічне лікування підвищує індекс фертильності в перші 6-12 місяців після операції, а також сприяє профілактиці рецидивів, з іншого боку, невиправдана хірургічна активність у будь-якому випадку підвищує ймовірність виникнення і неминучого рецидивування спайкового процесу.
Віддалені результати хірургічного лікування больового синдрому, асоційованого з ендометріозом, значною мірою залежать від індивідуальних характеристик кожної конкретної хворої, зокрема її психологічного статусу. Тільки діагностична лапароскопія без повного видалення всіх осередків ендометріозу (іншими словами, плацебо-хірургічне лікування) може призвести до зникнення больового синдрому у 50% жінок. Лапароскопічна лазерна деструкція вогнищ ендометріозу при середній мірі тяжкості захворювання зазвичай призводить до зникнення болю у 74% жінок. У той же час, хірургічне лікування легких форм ендометріозу зазвичай не призводить до суттєвого полегшення больового синдрому.
В ув'язненні:
- Ендометріоз – досить поширене захворювання, яке найчастіше проявляється больовим синдромом та безпліддям
- Болі, пов'язані з ендометріозом, виникають перед і під час менструації, можуть посилюватися при статевому житті і під час дефекації. Болі також можуть бути незмінними.
- Найочевидніша теорія розвитку ендометріозу передбачає, що це захворювання розвивається внаслідок влучення менструальних виділень у черевну порожнину, у якій створюються умови для прикріплення фрагментів ендометрію (слизової оболонки матки) до очеревини. Ці фрагменти починають самостійно існувати, у них відбуваються «мініатюрні менструації»
- Усі фактори, що погіршують відтік менструальних виділень під час менструації – сприяють розвитку ендометріозу (тампони, статеве життя, заняття спортом тощо)
- Хорошою профілактикою ендометріозу є прийом гормональних контрацептивів, особливо в пролонгованому режимі (63+7).
- Діагностувати наявність ендометріозу можна на підставі особливостей скарг пацієнтки, огляду на кріслі та УЗД. Точно підтвердити наявність ендометріозу можна лише за допомогою лапароскопії
- Найчастіше ендометріоз лікується за допомогою лапароскопії – проводиться деструкція вогнищ та видалення кісток (якщо вони є). Після хірургічного лікування має бути курс медикаментозного лікування (якщо жінка не планує вагітність), який закріплює досягнутий результат
- Якщо ендометріоз розглядається, як причина безпліддя – вагітніти треба якнайшвидше після хірургічного лікування – чим більше часу пройде після операції, тим більший ризик рецидиву захворювання та утворення спайок
- Ендометріоз повністю регресує лише після менопаузи (прийом замісної гормональної терапії може відстрочити регресію ендометрірозу).
Незважаючи на те, що медицина – досить точна наука, помилки у класифікації різних захворювань були, є, і будуть. Не став винятком і ендометріоз – гормонозалежна патологія жіночої репродуктивної системи, що полягає у поширенні клітин внутрішнього шару матки далеко за її межі.
Можливо, через найширший діапазон симптомів, існують неточності у визначенні внутрішньої та зовнішньої форми захворювання.
Якщо генітальний або внутрішній ендометріоз зачіпає всі органи репродуктивної системи, крім матки, то зовнішній ендометріоз локалізується за межами малого таза - в кишечнику, в сечовому міхурі, в легенях, в пупці і навіть на слизовій оболонці очей.
Внутрішній ендометріоз
Ця форма захворювання діагностується у жінок, починаючи з віку першої менструації до періоду згасання репродуктивної функції. За визначенням, генітальний чи внутрішній ендометріоз – це поширення клітин ендометрію межі матки.
Досі невідомі основні причини розвитку цього процесу, всі припущення залишаються на стадії гіпотези.
На думку фахівців, в основі захворювання лежить порушення гормонального фону або маніпуляції на органах малого тазу, спровоковані такими факторами:
- Закидання менструальної крові в очеревину через маткові труби;
- Втручання в порожнину матки (аборти, діагностичне вишкрібання, кесарів розтин, встановлення спіралі);
- Сексуальні контакти під час місячних кровотеч;
- Ожиріння, оскільки жирова тканина здатна синтезувати естрогени;
- Спадкова схильність.
Клінічна картина генітальної форми патології залежить від її локалізації. Оскільки вогнища ендометріоїдної тканини (гетеротопії), навіть перебуваючи поза маткою, зберігають властивості клітин ендометрію, вони схильні до циклічних процесів.
Властивості ендометріоїдних клітин:
- Висока здатність до поділу;
- Залежність від фаз менструального циклу (зростання, відторгнення,);
- Мінімальна чутливість до дії прогестерону;
- Тривале виживання;
- Висока здатність до поширення, агресивне зростання;
- Низький рівень малігнізації (1-2 %), який, проте, не варто ігнорувати.
Існують загальні симптоми, характерні для цієї форми захворювання:
- Біль унизу живота, що посилюється під час менструації;
- Рясні менструації;
- Маткові кровотечі різної інтенсивності у перервах між менструаціями;
- Безпліддя через розвиток спайкового процесу в органах малого тазу;
- Болі відчуття під час сексуальних контактів.
У 50% випадків при генітальній формі патології уражаються яєчники. На одному або обох парних органах з'являються гетеротопії, що циклічно менструюють з одночасним розвитком запального процесу.
Існує ще одна форма ендометріозу яєчників - , Що являє собою порожнину із вмістом шоколадного кольору. Усередині кісти є густа менструальна кров. Ця патологія загрожує втратою фолікулів, розвитком безплідності.
Симптоми ендометріозу яєчників:
- Біль унизу живота, не пов'язана з менструальним циклом;
- Іррадіація болю в пряму кишку, в ділянку паху;
- Посилення болю при навантаженнях під час статевого акту в перший день менструації.
При зворотному закиданні менструальної крові через маткові труби розвивається ендометріоз очеревини малого таза, що відрізняється швидким поширенням процесу. На тканині очеревини утворюються болючі інфільтрати з ознаками запалення та набряклості.
У початковій стадії ендометріоз тазової очеревини протікає безсимптомно. При огляді можна побачити осередки гетеротопій у вигляді горбків світлої тканини, або везикул синього, фіолетового, чорного кольору. Жінка скаржиться на біль при навантаженні, під час сексуального контакту, неможливість зачати дитину.
Форми внутрішнього ендометріозу, що рідко зустрічаються:
- Ендометріоз арки крижово-маткових зв'язок;
- Ендометріоз піхви та труб матки;
- Ендометріоз статевих губ.
Для діагностування цієї форми захворювання використовується трансвагінальне УЗД, гістеросальпінгографія, лапароскопія. На знімку, отриманому в результаті УЗД органів малого тазу, гетеротопії представлені у вигляді округлих або еліпсоподібних утворень.
Гістеросальпінгографія є рентгенівським дослідженням з введенням контрастної речовини.
Найбільш інформативний метод діагностики – це лапароскопія. Операція проводиться під загальним наркозом, вона є лікувальною процедурою. Під час втручання у область локалізації репродуктивних органів лікар може видалити ендометріоїдні осередки.
Зовнішній ендометріоз
Зовнішній або екстрагенітальний ендометріоз зустрічається набагато рідше генітальної форми захворювання. Вогнища ендометріоїдної тканини при цьому різновиді захворювання поширюються на органи, розташовані за межами малого тазу.
Можливі причини виникнення зовнішнього ендометріозу – трансплантація маткового епітелію зі струмом крові на фоні зниженого імунітету, аутоімунні порушення, спадковість. Клінічна картина цієї форми захворювання залежить від того, який орган уражений ендометріоїдним осередком.
Як проявляється зовнішній ендометріоз – основні симптоми:
У прямій кишці. Розвивається коліт, кишкова непрохідність, з'являється здуття, чергування запорів та діареї, біль з іррадіацією в куприк, біль при дефекації, кров у калі.
В апендиксі.
З'являється больовий синдром праворуч у здухвинній ділянці перед менструацією та під час неї.
Ендометріоз пупка.
Характерні сукровичні або кров'янисті виділення з пупка в менструальний період, синюшний колір, для ендометріозу пупка у жінок характерна його «вивороченість» назовні та ріжучі циклічні болі.
Ендометріоз легень.
З'являється кровохаркання під час менструації, набряк легень та задишка, зі зростанням інфільтрату втрачаються дихальні функції ураженого органу.
Ендометріоз нирок та сечоводу.
Характерні ниркові кольки, кров у сечі під час менструації, біль унизу живота з віддачею пах, стегно, у поперек, затримка сечі, результат ендометріозу нирок та сечоводу – розвиток пієлонефриту, гідронефрозу, зморщування нирки та втрата її функціональності.
Ендометріоз черевної порожнини.
З'являються тазові болі, що посилюються при менструації, фізичному навантаженні, сексуальному контакті.
Прояви зовнішньої форми цієї патології часто сприймають симптоми інших захворювань. Так, наприклад, ендометріоз передньої черевної стінки можна діагностувати як запалення очеревини.
Його лікують антибіотиками та антисептиками, які не приносять ніякого полегшення. Вибір тактики лікування залежить від точного діагностування патології.
Основні методи діагностики зовнішнього ендометріозу:
бронхоскопія. Метод дослідження структурних змін органів дихання.
Лапароскопія
Дозволяє виявити утворення, характерні для ендометріозу живота.
Ректороманоскопії.
Дослідження прямої кишки відстань до 35 див.
цистоскопія.
Визначення патологій сечового міхура.
Під час проведення діагностики лікар може побачити характерні ендометріоїдні утвори, клінічні ознаки гетеротопії.
Лікування
Оскільки ендометріоз - це гормонозалежна патологія, лікування і внутрішньої, і зовнішньої форми захворювання здійснюється у двох напрямках:
- Гормональна терапія, спрямована на пригнічення активності ендометрію;
- Хірургічне видалення з жіночого організму вогнищ поширення гетеротопії.
Ступінь оперативного втручання залежить від віку жінки, її репродуктивних планів, стадії розвитку захворювання. При різкому погіршенні стану пацієнтки, вираженому больовому синдромі, операція проводиться в найкоротші терміни. Після лапароскопії або після порожнинної операції жінка змушена приймати такі групи препаратів:
- Оральні контрацептиви;
- Антигонадотропіни;
- Прогестини;
- Антиестрогени.
Аналогічна схема медикаментозного лікування застосовується при консервативній терапії. До неї включають анальгетики, вітаміни, протизапальні препарати, імуномодулятори. Курс лікування тривалий, вимагає скрупульозного виконання рекомендацій лікаря.
Ендометріоз є частим захворюванням у жінок дітородного віку. Вражає ендометріоз різні статеві органи (матку, шийку матки, яєчники, піхву тощо), але іноді він розвивається в кишечнику, сечовому міхурі та інших органах. Підступним є захворювання тим, що може призводити до безпліддя, але якщо хвороба виявлена на ранній стадії, то лікування допомагає уникнути цього ускладнення.
Ендометріоз- це доброякісне гормонально-залежне захворювання, яке характеризується розростанням та функціонуванням ендометрію (слизової оболонки матки) за межами слизової матки. Серед гінекологічних захворювань ендометріоз займає 3 місце після запалень статевих органів і міоми матки.
Ендометріоз переважно виникає у жінок дітородного віку від 18 до 45 років, але може зустрічатися і у дівчаток з менструацією, що недавно встановилася. Виявляється хвороба у 7-10% жінок, при цьому у 25-40% пацієнток із безпліддям.
За розташуванням осередків ендометріоз поділяється на:
- генітальний- уражаються статеві органи, при цьому хвороба може торкатися тільки м'язів матки - тоді говорять про внутрішній ендометріоз (аденоміоз), а також інші статеві органи: маткові труби, яєчники, шийку матки, піхву, зовнішні статеві органи - це зовнішній ендометріоз.
- екстрагенітальний- осередки ендометріозу перебувають у сечовому міхурі, кишечнику, нирках, легенях, пупці, очах, післяопераційних рубцях.
В ендометрії розрізняють два шари: базальний та функціональний. Щомісяця протягом першої фази менструального циклу під впливом естрогенів - жіночих статевих гормонів, що продукуються яєчниками, функціональний шар розростається та потовщується у кілька разів. У другій фазі циклу під дією іншого жіночого статевого гормону – прогестерону – ендометрій розпушується, і таким чином створюються сприятливі умови для прикріплення та зростання заплідненої яйцеклітини, тобто. настання вагітності. У разі відсутності зачаття функціональний шар ендометрію відторгається та виділяється з менструальною кров'ю. При ендометріозі у тих місцях, де розташована тканина ендометрію, відбуваються ті ж циклічні зміни, що й у слизовій оболонці матки.
Ендометріоз може бути у вигляді вузлів, інфільтратів без чітких контурів або кіст, заповнених густою коричневою рідиною (їх ще називають шоколадними кістами).
Причини ендометріозу
Точна причина виникнення ендометріозу досі не відома. Є кілька теорій виникнення цього захворювання.
- Ембріональна теорія:ендометріоз розвивається із зміщених ділянок тканини зародка, з яких у процесі ембріонального розвитку утворюються жіночі статеві органи та зокрема ендометрій на незвичайному місці.
- Теорія ендометріального походження:ендометріоз виникає з елементів ендометрію, які вростають у стінку матки, тканину яєчників чи маткові труби. Цьому сприяють гормональні порушення та хірургічні операції (аборт, вишкрібання порожнини матки, кесарів розтин тощо).
- Імплантаційна теорія:уривки ендометрію, який відкидається під час менструації, закидаються в маткові труби, а через них потрапляють у черевну порожнину, де вони кріпляться до очеревини, яєчників, кишечнику, сечового міхура та інших органів.
- Гормональна теорія:ендометріоз виникає за рахунок порушення рівня статевих гормонів у крові.
- Метапластична теорія:переродження одного виду тканини до іншого.
Чинники ризику ендометріозу
До факторів ризику виникнення ендометріозу належать:
- аборти, вишкрібання порожнини матки та інші внутрішньоматкові операції;
- спадкова схильність;
- гіперплазія ендометрію – розростання клітин слизової оболонки матки (ендометрія);
- кісти яєчників;
- підвищений рівень жіночих статевих гормонів – естрогенів;
- порушення обміну речовин, що веде до ожиріння.
Симптоми ендометріозу
Симптоми при ендометріозі залежать від органу, який уражений.
При аденоміозі- проростанні ендометрію в стінку матки; - жінки пред'являють такі скарги:
- перед початком та після закінчення менструації протягом 3-5 днів відбуваються темно-коричневі виділення зі статевих шляхів;
- порушення менструального циклу - менструації тривають 7 днів і більше і дуже рясні;
- болі в нижній частині живота перед початком менструації та під час неї.
При ендометріозі промежини або піхвина слизовій оболонці є округлі синюшні вогнища, які перед менструацією збільшуються, а під час неї виділяється темна кров.
При ендометріозі шийки маткина її поверхні присутні червоні вогнища до 2-5 мм у діаметрі, які перед менструацією стають синьо-червоними, збільшуються в розмірах, а в дні менструації кровоточать.
При ендометріозі яєчниківможуть формуватися ендометріоїдні кісти або ендометріоїдна тканина знаходиться у товщі яєчника. Виникають постійні болі внизу живота, які напередодні та під час менструації стають сильнішими і можуть віддавати в поперек, криж або пряму кишку.
При ендометріозі сечового міхурау дні менструації з'являється кров у сечі та болі внизу живота.
Якщо розвивається ендометріоз кишечника, то виникають болі в області прямої кишки, внизу живота або попереку і відбувається виділення крові з прямої кишки у дні менструації, може бути пронос чи запор.
При ендометріоз пупка або післяопераційних рубцівв їх області знаходяться пухлиноподібні утворення, а в дні менструації виникає біль і починає виділятися темна кров із осередків ендометріозу.
Якщо виникає ендометріоз легень, то в дні менструації буває кровохаркання.
Діагностика ендометріозу
Встановити діагноз ендометріозу може лікар акушер-гінеколог. Якщо осередок ендометріозу розташовується над області статевих органів, може знадобитися консультація уролога, проктолога, пульмонолога, хірурга та інших фахівців.
Для діагностики ендометріозу використовують інструментальні методи дослідження:
- гістеросальпінгографія - введення контрастної речовини в порожнину матки та маткові труби та виконання рентгенівських знімків;
- кольпоскопія – огляд за допомогою спеціального мікроскопа шийки матки та стінок піхви;
- гістероскопія - введення в порожнину матки спеціальної камери та огляд стінок матки зсередини;
- лапароскопія - введення спеціальної камери в черевну порожнину через невеликий розріз на животі та огляд матки, маткових труб, яєчників, очеревини, кишечника та сечового міхура;
- комп'ютерна томографія (КТ);
- магнітно-резонансна томографія (МРТ)
Хвороби зі схожими симптомами
- міома матки;
- кіста яєчника;
- пухлина яєчника;
- хоріокарцинома;
- гіперплазія ендометрію;
- рак кишечник;
- рак сечового міхура.
Ускладнення ендометріозу
При ендометріозі бувають такі ускладнення:
- анемія - пов'язана з тим, що під час кровотеч жінка втрачає багато крові, а разом з нею і заліза, яке є основним переносником кисню до всіх органів та тканин. У цьому стан пацієнтки погіршується. Вона відчуває слабкість, млявість, сонливість, запаморочення, бувають непритомності тощо.
- нагноєння вогнищ ендометріозу;
- злоякісне переродження вогнищ ендометріозу;
- утворення спайок (зрощень) у черевній порожнині;
- безпліддя.
Лікування ендометріозу
Для лікування ендометріозу використовують консервативні методи лікування (призначають лікарські препарати) або виконують хірургічну операцію.
Консервативне лікуванняЕндометріоз полягає в призначенні жінці гормональних препаратів, які пригнічують розростання вогнищ ендометріозу, вони піддаються зворотному розвитку. Використовують комбіновані оральні контрацептиви (КЗК), препарати прогестерону, антигонадотропіни, агоністи гонадотропін-релізинг-гормону.
Хірургічне лікуванняполягає у видаленні вогнища ендометріозу або всього ураженого органу. При аденоміозі – ендометріозі тіла матки – проводиться видалення тіла матки, а шийку матки залишають (надпіхвова ампутація матки) або повністю видаляють матку (гістеректомія). Якщо виник ендометріоз шийки матки або піхви, то осередки ендометріозу видаляють за допомогою лазера або впливу низьких температур (кріодеструкція), а також за допомогою радіохвиль (радіохвильова хірургія). Якщо виявлено ендометріоз яєчників, то кісти, що сформувалися, видаляють, переважно при лапароскопії. У разі ендометріозу очеревини у процесі лапароскопії осередки припікають електричним струмом.
Nota Bene!
Щоб хірургічне лікування дало ефект після операції пацієнтці на 3-6 місяців призначають гормональні препарати для того, щоб уникнути повторного розвитку ендометріозу.
Профілактика ендометріозу
- Регулярне відвідування лікаря-гінеколога, не рідше одного разу на шість місяців.
- Лікування альгоменореї (болючих менструацій), щоб запобігти закидання ендометрію, що відокремлюється, в черевну порожнину через маткові труби.
- Відмова від абортів та використання для запобігання вагітності гормональних контрацептивів.
- Своєчасне лікування хронічного запалення статевих органів.
Експерт:Ісаєва І. А., акушер-гінеколог
Підготовлено за матеріалами:
- Гінекологія: національне керівництво. За ред. В. І. Кулакова, Г. М. Савельєвої, І. Б. Манухіна. - М: Геотар-Медіа, 2009.
- Жіноча консультація. За ред. В. Є. Радзінського. - М: Геотар-Медіа, 2010.
- Стрижаков А. Н. Малоінвазивна хірургія в гінекології // Акушерство та гінекологія. 2001. № 4.
Ендометріоз (endometriosis: грец. endon всередині + metra матка +osis; синоніми: ендометріоїдна гетеротопія, аденоміоз, ендометріома) – захворювання, що характеризується патологічним зростанням у різних органах тканини, схожої за своєю будовою та функцією на ендометрій.
Ендометріоз – досить часте захворювання: серед гінекологічних хвороб за частотою він поступається лише запальним захворюванням статевих органів та міомі матки.
Ектопічне розташування ендометрію вперше описали Н. Muller (1854) і К. Рокитанський (1860). Поширення процесу відбувається при ретроградному закінченні крові з матки через маткові труби, шляхом гематогенного або лімфогенного метастазування, а також під час операції (особливо на статевих органах) або внаслідок розриву ендометріоїдних кіст. Незважаючи на деяку подібність до пухлинних захворювань, ендометріоз розглядають як дисгормональну гіперплазію ектопічного ендометрію.
Розрізняють геніальний ендометріоз(зустрічається у 93% випадків) та екстрагеніальний ендометріоз(Зустрічається в 7% випадків). Розрізняють внутрішній та зовнішній геніальний ендометріоз .
Для внутрішнього геніального ендометріозухарактерно ураження матки та маткових труб.
Для зовнішнього геніального ендометріозухарактерно ураження яєчників, ретроцервікального простору, шийки матки, піхви, крижово-маткових та круглих зв'язок матки, зовнішніх статевих органів, тазової очеревини.
При екстрагенітальному ендометріозіпатологічний процес частіше локалізується в органах, розташованих у порожнині малого таза і в безпосередній близькості від нього, – у прямій, сигмовидній, сліпій кишці та червоподібному відростку, сечоводах, сечовому міхурі, значно рідше – у тонкій кишці. Можливе ураження нирок, легень, плеври, верхніх та нижніх кінцівок та інших органів. Досить часто спостерігається ендометріоз післяопераційних рубців та пупка.
Етіологія та патогенез.
Етіологія ендометріозу точно не встановлено. Ембріональна теорія R. Freund і Ф. Реклінгхаузена (1893-1896) заснована на розвитку ендометріозу із залізистих елементів мюллерових проток та вольфових тіл.
Імплантаційна теорія J. A. Sampson, пояснює розвиток ендометріозу приживленням на органах малого тазу та черевної порожнини клітин ендометрію, що містяться в менструальній крові, що потрапляє туди ретроградно через маткові труби, підтвердженням цієї теорії є часте виникнення ендометріозу у пацієнток із вадами розвитку внутрішніх статевих органів.
Метапластична теоріяпов'язує виникнення ендометріозу із трансформацією мезотелію очеревини.
Основою індукційної теоріїпослужили результати експериментальних досліджень, що проводяться на кролицях, у яких спостерігалося ендометріозоподібне перетворення мезенхіми при пересадці ним фрагментів ендометрію, що знаходиться в стані ішемічного некрозу. Причиною цього явища вважають дифузію хімічних речовин, що утворюються під час розпаду елементів ендометрію. Припускають, що подібні речовини є в менструальній крові жінок та можуть індукувати виникнення ендометріальної тканини з недиференційованої мезенхіми при ретроградному надходженні менструальної крові в черевну порожнину.
Велике значення у розвитку ендометріозу мають порушення синтезу статевих гормонів. обумовлені змінами регуляції у системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники. Найчастіше виявляється гіперестрогенія (абсолютна або відносна) з переважанням естролу та естрадіолу, зниження функції жовтого тіла та ослаблення функції кори надниркових залоз. У ряді випадків у хворих зберігається двофазний менструальний цикл. Секреція гонадотропінів має ациклічний характер. Відзначається значне підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону та зниження рівня лютеїнізуючого гормону. Характер екскреції статевих гормонів змінюється залежно від локалізації процесу. Так, у хворих на ретроцервікальний ендометріоз спостерігається зміна рівня та ритму вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) при різній естрогенній насиченості.
Важливе значення у розвитку ендометріозу мають імунні порушення; свідченням цього є дефіцит Т-лімфоцитів різного ступеня, виявлений у жінок з ендометріозом. Через імунологічну недостатність мігруючі ендометріальні клітини не елімінуються, а формують осередок ендометріозу. Порушення балансу статевих гормонів при ендометріозі, у свою чергу, призводить до порушення клітинного та гуморального імунітету – виникає «порочне коло». Формуванню вогнищ ендометріозу може сприяти тривала напруга неспецифічної захисно-адаптаційної реакції організму, що супроводжується збільшенням вироблення глюкокортикоїдних, гонадотропних та статевих гормонів на тлі порушеної імунної рівноваги.
Виникненню ендометріозу сприяють запальні захворювання статевих органів, що тривало протікають, травмування матки під час оперативних втручань, що супроводжуються розкриттям її порожнини, вишкрібання, ручне відділення плаценти, діатермокоагуляція і діатермоексцизія шийки матки та ін.
Припускають, що у розвитку цього захворювання певну роль відіграють конституційно-спадковий фактор (особливо при вродженому ендометріозі та захворюванні осіб молодого віку), розлади функції печінки, внаслідок яких порушується метаболізм статевих гормонів, а також вплив іонізуючого випромінювання, хімічних речовин та ін.
Патологічна анатомія
При ендометріозі в уражених органах і тканинах виявляють осередки ендометріоїдної тканини, що характеризуються здатністю до інфільтративного зростання та поширення на навколишні тканини та органи.
Внутрішньоматковий ендометріоз може бути дифузним або осередковим. Дифузний ендометріоз матки характеризується її збільшенням, потовщенням стінок до 4-5 см (у період менопаузи збільшення матки незначно). При осередковому ендометріозі в матці виявляють великі та дрібні вузли без чітких меж.
При внутрішньому ендометріозі матки тканина в осередку ураження має пористу будову, бліде або блідо-рожеве забарвлення. Іноді в міометрії виявляють ендометріоїдні кісти з кров'яним вмістом.
По глибині поширення ендометріоїдної тканини в міометрії при дифузному процесі розрізняють три ступені внутрішнього ендометріозу матки.
У хворих на внутрішній ендометріоз I ступеня та у ряду хворих на внутрішній ендометріоз II ступеня вираженого збільшення матки не відзначається. У більшості хворих на внутрішній ендометріоз II ступеня і у всіх хворих на внутрішній ендометріоз III ступеня, а також при осередковому ендометріозі в репродуктивному періоді та в пременопаузі виявляється аденоміоз – гіперплазія м'язової тканини, що оточує вогнища ендометріоїдної тканини. Секреторна реакція в ендометріоїдній тканині у лютеїнову фазу менструального циклу спостерігається рідко. Найчастіше ендометріоїдна тканина реагує на естрогени, про що свідчить наявність проліферації та гіперплазії епітелію в осередках ендометріозу.
Ендометріоз маткових трубзазвичай супроводжується ураженням матки та яєчників. Поразка ендометріозом усієї маткової труби, а також осередковий ендометріоз ампулярного та істміко-ампулярного відділів маткової труби зустрічаються рідко. Найчастіше спостерігається ендометріоз маткової труби в області перешийка, який макроскопічно має вигляд дрібних і великих вузликів або проявляється різким потовщенням маткової труби в цій галузі, зумовленим осередковою гіперплазією м'язової тканини. Ендометріоїдна тканина може локалізуватися в просвіті маткової труби і повністю замінювати її слизову оболонку. Ендометріоїдна тканина слід відрізняти від розташованих між складками слизової оболонки дрібних фрагментів ендометрію, що потрапили туди ретроградно під час менструації.
При ендометріозі шийки маткиосередки бувають різної величини (від мікроскопічних до 1 см, іноді більші). Вогнища поразки мають вигляд смужок і крапок, вічко, тутової ягоди. Найбільш чітко ендометріоз шийки матки виявляється у лютеїнову фазу менструального циклу, що обумовлено збільшенням вогнищ та зміною їх забарвлення, яке стає синьо-червоним. Ендометріоїдні вогнища, що виступають у канал шийки матки, мають вигляд поліпів.
При ретроцервікальному ендометріозіосередки величиною від 0,5 до 6 см розташовуються на задній стінці каналу шийки матки та перешийці матки на рівні кріплення крижово-маткових зв'язок. Вогнища ураження щільні, тому що значною мірою складаються із сполучної тканини. Особливістю ретроцервікального ендометріозу є інфільтративне зростання в ділянку заднього склепіння піхви, піхво-прямокишкової перегородки, прямої кишки. Мікроскопічно він не відрізняється від інших форм ендометріозу.
Ендометріоз яєчниківпри тривалому перебігу характеризується наявністю ендометріоїдних кіст розміром від 0,6 до 10 см. Дрібні ендометріоїдні кісти (як одиничні, так і множинні) і ендометріоїдна тканина без кіст, виявляються найчастіше не на поверхні органу, а на розрізі яєчника, частіше . Ендометріоїдні кісти, як правило, покриті капсулою товщиною 0,2-1,5 см, часто мають численні спайки на зовнішній поверхні і кров'янистий вміст шоколадного кольору (так звані шоколадні кісти).
Під епітелієм виявляють цитогенну строму, в якій виявляються плазматичні клітини та лімфоцити в невеликій кількості, крововиливи різної давності, псевдоксантомні клітини, гемосидерин, макрофаги. Пігментовмісні макрофаги особливо численні в стінках великих ендометріоїдних кіст яєчника. У хворих з ендометріоїдними кістами яєчників на серозній оболонці та в субсерозному шарі маткових труб та матки зустрічаються ендометріоїдні імплантати. При поширеному процесі осередки ендометріозу спостерігаються на очеревині прямокишково-маткового заглиблення, міхурово-матковій складці, серозній оболонці прямої кишки, круглих зв'язках матки та інших органах та тканинах. Вони мають самі морфологічні особливості, як і описані вище.
Навколо вогнищ ендометріозу, мікроскопічно виявляється набряк, крововиливи, спайки та рубцеві зміни. Під час вагітності в осередках внутрішнього та зовнішнього ендометріозу можливе децидуальне перетворення строми (поява в ній клітин, що нагадують децидуальні).
При зовнішньому геніальному ендометріозівиділяють малі та початкові форми. Малі форми характеризуються розвитком дрібних (менше 0,5 см) вогнищ ендометріоїдної тканини, розташованих, як правило, у поверхневих відділах органів та на очеревині малого таза (частіше в яєчниках та крижово-маткових зв'язках), іноді і у глибших відділах органів. Різновидом малих форм є початкові форми, у яких відсутня інфільтративне зростання імплантатів ендометрію.
Нерідко в осередках внутрішнього та зовнішнього геніального ендометріозу відзначаються дистрофічні зміни залозистого епітелію, а також епітелію, що вистилає ендометріоїдні кісти (особливо при лікуванні естроген-гестагенними та гестагенними препаратами). В результаті гормональної терапії цитогенна строма ендометріоїдних вогнищ піддається фіброзу, відзначається розростання волокнистої сполучної тканини в осередках старих крововиливів, склерозування стінок великих артерій.
Ендометріоїдна кіста в результаті дистрофії та некробіозу епітелію нерідко буває позбавлена його на значному протязі. Однак анатомічних змін у процесі гормональної терапії в осередках ендометріозу в матці та ендометріоїдних кістах яєчника не відбувається. У постменопаузальний період дистрофічні та регресивні зміни ендометріоїдної тканини більш виражені, тому при внутрішньому геніальному ендометріозі матка буває збільшена незначно, а епітелій, що вистилає ендометріоїдні кісти, на значному протязі відсутня.
При вираженій реакції організму на естрогени в ендометріоїдній тканині спостерігається не тільки інтенсивна проліферація залозистого епітелію, що супроводжується високою мітотичною активністю, підвищенням вмісту РНК та різким зниженням кількості глікогену, але й структурна перебудова епітеліального компонента за типом нерізкої та вираженої атипової гіперплазії.
У ряді випадків генітальний ендометріоз піддається малігнізації. Найчастіше розвиваються аденокарцинома та аденоакантома яєчників, аденокарцинома матки, виключно рідко на тлі внутрішнього ендометріозу виникають ендометріальна стромальна саркома та карциносаркома. Критерієм ендометріального походження злоякісної пухлини є наявність її елементів в ділянках ендометріоїдної тканини на тлі збереження в ній доброякісних епітеліальних структур. Існуючий термін «ендометріоїдна аденокарцинома» не означає, що джерелом її розвитку обов'язково є осередки ендометріозу.
Екстрагенітальний ендометріозза морфологічними ознаками не відрізняється від геніального ендометріозу.
Клінічні прояви ендометріозу
Клінічна картина визначається локалізацією процесу та функціональним станом системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. Основним суб'єктивним проявом геніального ендометріозу є болючі менструації – альгодисменорея. Спостерігаються болі при статевому акті, рясні менструації, невиношування вагітності. У ряді випадків захворювання проявляється безплідністю.
При ендометріозі матки. що зустрічається найчастіше, поряд з рясними кровотечами під час менструацій (менорагія) можуть спостерігатися нерегулярні маткові кровотечі (метрорагія). Кровотечі при ендометріозі мають наполегливий характер і не піддаються лікуванню (вишкрібання ендометрію також неефективне).
Ендометріоз маткових трубзазвичай проявляється безпліддям або розвитком трубної вагітності.
Ендометріоз піхвової частини шийки маткисупроводжується кров'янистими виділеннями до та після менструації.
Ендометріоз ретроцервікального просторухарактеризується дуже сильними і завзятими болями в області малого тазу, що іррадіюють у пряму кишку та піхву, особливо при поширенні процесу на ці органи.
Клінічні прояви ендометріозу піхвизалежить від глибини ураження його стінок та ступеня залучення до процесу прилеглих органів.
Поверхневий ендометріоз піхви проявляється пре-і постменструальними кров'янистими виділеннями. Проростання ендометріоїдної тканини у стінки піхви супроводжується болями у піхву та внизу живота під час менструацій, при статевому акті. Інтенсивність болю зростає при ураженні кісток таза, промежини та зовнішнього сфінктера прямої кишки. При ураженні передньої стінки піхви основним симптомом є прискорене, хворобливе сечовипускання. Напередодні та під час менструацій у зоні розростання ендометріоїдної тканини можуть промацуватись хворобливі вузли або кістозні утворення, при огляді вони мають багряно-синюшний або коричневий колір.
Симптоми ендометріозу яєчниківсхожі на хронічний рецидивний аднексит. Під час менструацій можуть виникати інтенсивні нападоподібні болі в животі, що супроводжуються нудотою, блюванням і непритомністю. Ендометріоїдні кісти можуть спонтанно перфоруватися, при цьому виникає клінічна картина гострого живота, як при позаматковій вагітності. Ендометріоз яєчників нерідко проявляється первинним безпліддям.
Симптоми ендометріозу кишечниказалежить від локалізації ураження кишки та глибини вростання ендометріоїдної тканини у її стінку. Хворих турбують нудота, тупі ниючі болі в животі, посилення перистальтики, що збігаються з періодом менструації. При проростанні всієї товщі стінки кишки з нального отвору виділяються слиз і кров. У міру прогресування процесу болю стають постійними, приєднуються явища стенозування просвіту кишки (сильні переймоподібні болі, утруднення відходження газів та затримка випорожнень, здуття живота, іноді нудота та блювання), розвивається картина кишкової непрохідності.
Ендометріоз сечового міхурапроявляється прискореним, болючим сечовипусканням, при поширенні процесу у просвіт сечового міхура може виникати гематурія. Ендометріоз сечоводів може призводити до їх розширення та гідронефрозу.
Ендометріоз легеньсупроводжується рецидивуючим кровохарканням, що виникає під час менструації. При ендометріозі плеври та діафрагми може розвиватися пневмоторакс, іноді – пневмоторакс та гемоторакс.
Ендометріоз післяопераційних рубців та пупкасупроводжується болем і кров'яними виділеннями з них у період менструації, утворенням болючих вузлів, шкіра над якими набуває багряно-синюшного або коричневого кольору.
Для ендометріозу характерні неврологічні порушення – тазовий плексит, неврит стегнового та сідничного нерва, полігангліоневрит, кокцигодинія, іноді солярит, зумовлені ураженням периферичних нервів та нервових сплетень. Їх особливістю є ремітуючий перебіг та загострення в періоди менструацій. При тривалому перебігу ендометріозу розвиваються неврозоподібні стани. Хворі скаржаться на дратівливість, плаксивість, поганий настрій, пітливість, зниження працездатності. Найчастіше неврозоподібні стани проявляються астенічним, астено-іпохондричним та астеновегетативним синдромами.
У період клімаксу та менопаузи вогнища ендометріоїдної тканини в більшості випадків піддаються регресу, проте у ряду хворих у цей період може відбутися активізація процесу, що був раніше у стадії клінічної стабілізації.
При ендометріозі відзначається підвищена схильність до розвитку гіперпластичних та пухлинних процесів у різних органах, що обумовлено гормональними та імунними порушеннями. В результаті інфільтруючого росту та руйнування органів та тканин при ендометріозі можуть відбутися перфорація стінки кишки, діафрагми, розрив матки під час вагітності та пологів, руйнування стінки кровоносної судини та внутрішня кровотеча. При ендометріозі виникає великий спайковий процес. Істотне значення має можливість малігнізації вогнищ ендометріозу, особливо в літньому віці. Причому згасання функції яєчників у період менопаузи, а також їх видалення не запобігають небезпеці малігнізації. Хворі, які страждають на ендометріоз, схильні до алергічних реакцій, що обумовлено попаданням у кровотік продуктів деструкції тканин, дисфункцією імунної системи та порушеннями функцій печінки та інших органів травлення.
Діагностика ендометріозу
Діагноз ставлять виходячи з анамнезу, даних гінекологічного та інших методів дослідження, результатів динамічного спостереження хворий. Характерною діагностичною ознакою є зв'язок симптоматики з менструальним циклом.
Про вроджений характер захворювання свідчать поява перших симптомів під час першої менструації або протягом найближчих трьох років від початку менструації, обтяжений гінекологічний анамнез по материнській лінії, а також наявність вад розвитку сечостатевої системи (додатковий замкнутий ріг матки, аплазія піхви при функціонуючій матці). .
Для діагностики ендометріозу матки важливе значення має наявність важкої альгодисменореї та завзятої менорагії та метрорагії, що не піддаються лікуванню. Гінекологічне дослідження дозволяє виявити збільшення матки, більш виражене перед менструацією та під час неї, а також асиметрію та нерівномірну консистенцію органу.
У зв'язку з тим, що при ендометріозі специфічних змін ендометрію не спостерігається, вишкрібання слизової оболонки тіла матки застосовують лише з метою диференціальної діагностики для виключення інших захворювань. При ретроцервікальному ендометріозі пальпується різко болісний інфільтрат на задній поверхні перешийка матки. При локалізації процесу у піхву при гінекологічному дослідженні в період менструацій визначається утворення у вигляді дрібних кіст або вузликів багряно-синюшного або коричневого кольору. Для діагностики ендометріозу яєчників поряд зі скаргами на альгоменорею та дисменорею мають значення збільшення яєчників (часто одностороннє) перед менструацією та наявність вираженого спайкового процесу. Важливе значення в діагностиці як генітального, так і екстрагенітального ендометріозу мають перитонеоскопія, гістероскопія, гістеросальпінгографія, колоноскопія, екскреторна та ретроградна урографія, комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження та інші методи.
Диференціальна діагностика ендометріозу проводиться з пухлинами статевих органів, кишечника, органів сечової системи, із запальними захворюваннями статевих органів. Ендометріоз легень диференціюють з туберкульозом легень, еозинофільним інфільтратом.
Наявність міоми та раку матки підтверджується даними гістеросальпінгографії та гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при діагностичному вишкрібанні.
При пухлинах кишечника симптоматика та дані рентгенологічного дослідження не залежать від фаз менструального циклу, відзначається зміна рельєфу слизової оболонки прямої кишки.
Клінічні прояви пухлин сечового міхура та сечоводів не пов'язані з менструальним циклом; важливе місце у діагностиці займають дані, отримані при рентгенологічному дослідженні органів сечової системи, цистоскопії, цитологічному дослідженні сечового осаду.
Диференціальна діагностика з аднекситом ґрунтується на зникненні симптомів запалення на фоні лікування, а також на даних перитонеоскопії.
При туберкульозі легень кровохаркання не пов'язане з фазами менструального циклу.
Про еозинофільний інфільтрат свідчать позитивні результати дослідження калу на яйця глистів, еозинофілія, відсутність елементів ендометрію в мокротинні.
Лікування призначають лише при клінічно активному ендометріозі. Лікування клінічно неактивного ендометріозу може сприяти активізації процесу. Хворі на неактивний ендометріоз потребують постійного динамічного спостереження. Лікування передує обов'язкове обстеження з метою виключення онкологічних захворювань. Консервативне лікування комплексне, що передбачає вплив на основні патогенетичні фактори (порушення функції гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, надниркових залоз та імунної системи), а також на запальну реакцію навколо вогнищ ендометріозу, неврологічні порушення та ін.
При призначенні лікування враховують вік, загальний стан хворої, локалізацію процесу, поширення його на суміжні органи, тяжкість захворювання, схильність жінки до алергічних реакцій, бажання хворої мати дитину, перебіг попередніх вагітностей та інші фактори.
Основним компонентом комплексної терапії ендометріозу є гормональне лікування. З цією метою застосовують синтетичні естроген-гестагенні препарати (Бісекурин, Нон-овлон та ін), гестагени (Норколут, Оргаметріл, Турінал, оксипрогестерону капронат, прогестерон). Жінкам старше 40 років призначають також андрогени (метилтестостерон, тестостерону пропіонат, Тестенат, Сустанон-250) або анаболічні стероїди (Метиландростендіол, Ретаболіл, Неробол).
Тривалість курсів гормональної терапії та інтервалів між ними визначається результатами лікування та загальним станом хворої з урахуванням переносимості препаратів та показників тестів функціональної діагностики.
Для ліквідації імунних порушень застосовують імуномодулятори: левамізол, мінтезол, тималін. При схильності хворих на ендометріоз до алергічних реакцій призначають гіпосенсибілізуючі засоби (супрастин, діазолін, димедрол та ін.). Хорошим протизапальним та протиалергічним ефектом має етімізол, що надає стимулюючий вплив на адренокортикотропну функцію гіпофіза.
Для лікування неврологічних порушень успішно застосовують рефлексотерапію, при неврозоподібних станах призначають транквілізатори (Рудотель, Реланіум), нейролептики (Терален, Неулептил, френолон, сонопакс), антидепресанти (амітриптилін), засоби, що стимулюють нервову систему (пірацетам).
При посиленні болю показано симптоматичне лікування спазмолітичними та аналгезуючими засобами. Істотними компонентами комплексної терапії є біогенні стимулятори та ферментні препарати, що мають розсмоктуючий ефект. Призначення антибактеріальних засобів хворим на ендометріоз не показано. З фізіотерапевтичних процедур застосовують електрофорез тіосульфату натрію, який має протизапальну та гіпосенсибілізуючу дію і сприяє регресу зрілого колагену, що становить основу рубцевої тканини.
Ефективне застосування радонових ванн, вагінальних зрошень та кишкових мікроклізм. Радонові води сприяють нормалізації гормонального балансу, мають хорошу протизапальну, протиалергічну та аналгетичну дію. Теплові процедури виключаються. Після абортів, діатермохірургічного втручання, нерадикальних та щадних операцій хворим на ендометріоз проводять протирецидивне лікування переліченими вище засобами.
У процесі консервативного лікування необхідний контроль за станом сечоводів (здійснюють екскреторну, інфузійну або ретроградну урографію) і кишечника (виробляють колоноскопію, іригоскопію) з метою своєчасного встановлення стенозування, що починається, і зміни тактики лікування.
Велике значення при ендометріозі має оперативне лікування. Оперативне втручання показано при відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-9 місяців, при ендометріоїдних кістах яєчників, при ендометріозі післяопераційних рубців і пупка, при стенозуванні просвіту кишки або сечоводів, що продовжується, при непереносимості гормональних засобів або наявності гіперпластичних процесах у молочних залозах, хронічному тромбофлебіті).
Жінкам молодого віку, на думку ряду дослідників, операцію слід проводити якомога раніше. Пізня діагностика або пізніше оперативне втручання можуть призвести до значного розширення його обсягу через поширення процесу на сусідні органи. Оперувати хворих слід за 3-5 днів після закінчення менструації.
При операції видаляють осередки ендометріоїдної тканини в межах незмінених тканин. Нерадикальні операції з неповним видаленням осередків ендометріозу, як правило, призводять до прогресування процесу. Молодим жінкам навіть при поширенні процесу на сусідні органи, як виняток, показані щадні операції на матці та (або) яєчниках з метою збереження генеративної функції.
Характер операції залежить від локалізації процесу. При дифузному аденоміозі матки та ураженні перешийка матки здійснюють екстирпацію матки; при ендометріозі яєчників та ретроцервікальному ендометріозі – висічення вогнищ; у разі переходу процесу при ретроцервікальному ендометріозі на заднє склепіння піхви проводять висічення вогнищ та резекцію частини заднього склепіння піхви. При екстрагенітальному ендометріозі (кишковик, сечовий міхур, пупок, післяопераційні рубці) резецирують уражену частину органу в межах незмінених тканин. У жінок старше 40 років повільному регресу захворювання (протягом 1-2 років) сприяє двостороння оваріектомія, однак у частини хворих ця операція не ефективна, що зумовлено, мабуть, дією естрогенів надниркового походження та наявністю порушеної функції імунної системи. Після операції хворим призначають гормональні та імуномодулюючі засоби, рефлексотерапію, фізіотерапію.
Одним із методів лікування ендометріозу є променева терапія, яку застосовують як самостійно, так і після нерадикальних операцій. При самостійній променевій терапії проводять опромінення вогнищ ендометріозу. Променева терапія, що проводиться після нерадикальних операцій, зводиться до опромінення вогнищ ендометріозу та яєчників (при непереносимості гормональних препаратів). При ендометріозі яєчників, особливо при ендометріоїдних кістах, променева терапія протипоказана.
Прогноз серйозний у зв'язку з небезпекою стенозування кишки, сечоводів, появою тяжких неврологічних порушень, швидким прогресуванням захворювання, малігнізацією, а також розвитком постопераційних запально-септичних процесів та перитоніту.
Профілактика ендометріозу не розроблена. Для попередження ретроградного закидання менструальної крові в органи черевної порожнини та малого тазу у дні менструацій слід уникати надмірного фізичного навантаження, особливо молодим жінкам із неблагополучним щодо ендометріозу сімейним анамнезом; у разі виникнення атрезії шийки матки необхідно якомога раніше відновити прохідність цервікального каналу; слід обмежити застосування діатермохірургічних втручань на шийці матки, замінюючи їх кріодеструкцією та лазерним лікуванням, уникати абортів, рекомендуючи застосовувати внутрішньоматкові протизаплідні засоби.
Головна → Мапа сайту → Ендометріоз — симптоми, діагностика, лікування
Причини ендометріозу
- Менструації. У переважній більшості випадків ендометріозвиникає у жінок репродуктивного віку. Пік захворюваності посідає вік 30-50 років. Вважається, що під час місячних відбувається закидання крові з клітинами ендометрію в черевну порожнину. Надалі ендометрій транспортується в навколишні тканини та очеревину;
- генетична схильність - виділяють навіть сімейні форми ендометріозу. Відомі випадки виявлення ендометріозу у восьми дочок, що народилися від однієї матері. Виявлено специфічні генетичні маркери, що визначають схильність жінки до захворюваності на ендометріоз;
Чинники, що провокують виникнення ендометріозу:
До інших можливих факторів, що ведуть до виникнення ендометріозу, відносять:
аборти в анамнезі,
вплив екології,
дефіцит заліза в організмі,
Ендометріоз
Ендометріоз - захворювання, при якому за межами порожнини матки відбувається розростання тканини, за властивостями подібне до тканини матки. Частота захворювання коливається від 7 до 50% у жінок дітородного віку.
Частковий випадок захворювання - аденоміоз (розташування ендометріальної тканини в товщі м'язового шару)
Симптоми ендометріозу
До основних симптомів відносяться скарги на біль, відчуття тяжкості внизу живота та розлад сечовипускання перед настанням менструації.
Клітини ендометрію виходять за межі матки, де можуть осідати і проростати на очеревині, маткових трубах, у яєчниках та на органах-сусідах: прямій кишці, сечовому міхурі, кишечнику, а також інших органах. Вкрай рідко (при попаданні в потік крові) ці клітини осідають у легенях, гортані, нирках та інших віддалених від матки органах.
Особливість ендометріозу полягає в тому, що незалежно від того, де осіли клітини ендометрію, вони функціонують подібно до тих, що знаходяться в матці, тобто щомісяця відповідно фаз менструального циклу вони розростаються, розпушуються, а в дні менструації кровоточать (наприклад, при ендометріозі сечової системи виділення із сечею, при ендометріозі прямої кишки – виділення крові з ануса і т. д.).
Щомісяця за кілька днів до і в період менструації у жінки з'являються біль у животі різної виразності - від дискомфорту до необхідності лежати, приймати знеболювальні засоби та навіть до повної втрати працездатності. Ці болі можуть поширюватися у пряму кишку, криж, сідниці, ноги, спину тощо.
У разі нерідко відзначаються болю при статевих контактах до повної їх неможливості. Залежно від місця та ступеня поширення ендометріоз може супроводжуватися головними болями та запамороченням.
Трапляються випадки безсимптомної течії навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу.
При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маткові труби, яєчники, тазова очеревина) може настати безпліддя.
Діагностика
Для діагностики захворювання проводиться гінекологічне обстеження.
Loading...