Помірне порушення діастолічної функції лівого шлуночка. Огляд діастолічної дисфункції лівого шлуночка: симптоми та лікування. Ймовірні причини виникнення

У сучасній термінології – систолічна серцева недостатність. Однак наприкінці 1970-х - 80-х років стало зрозуміло, що значна частина хворих із клінічною картиною серцевої недостатності мають нормальну скорочувальну функцію серця, нормальні значенняфракції викиду лівого желудочка. Така клінічна картина у сучасній термінології описана як діастолічна серцева недостатність.

Вивчення діастоли і, по суті, захворювань, пов'язаних із її змінами, розпочато ще 1877 р., коли Francois-Franck на підставі дослідів уклав, що максимальне заповнення лівого шлуночка кров'ю відбувається у ранній діастолі. У 1906 р. Hendorson описав три фази діастоли, а 1921 р. Wiggers і Katz з'ясували, що внесок лівого передсердя у заповнення кров'ю лівого желудочка може зростати в людей із зміненими властивостями ЛШ. У 1927 р. Meek в експерименті встановив, що фаза активної релаксації міокарда діастолу впливає на скоротливість міокарда. У 1949 р. Wiggers запровадив термін «властива еластичність» для опису поведінки міокарда ЛШ під час діастоли, тобто. зробив спробу описати основний стан міокарда в діастолі - розслаблення.

У 1975 р. W.H. Gaasch у серії експериментальних та клінічних робіт визначив відмінності в діастолі у здорових людейта хворих на серцево-судинні захворювання, використовуючи зміну тиску в порожнині ЛШ та зміну його обсягу. Зокрема, встановлено, що обсяг крові при пасивному заповненні ЛШ зменшений у хворих із серцево-судинними захворюваннями. У 1983-1984 pp. Н.М. Echeverria, О.М. Dougherty, R. Souter ввели в клінічну практикутермін «діастолічна серцева недостатність».

Діастолічна серцева недостатність (ДСН) клінічний синдромз симптомами та ознаками серцевої недостатності, нормальною ФВ ЛШ та порушенням його діастолічної функції.

Клінічно діастолічна серцева недостатність проявляється як незначне обмеження фізичної активності(I ФК за класифікацією NYHA асоціації з вивчення захворювань серця), а також наявністю симптомів у спокої (IV ФК).

Нормальна діастолічна функція ЛШ – здатність його «приймати» об'єм крові, необхідний для підтримки адекватного серцевого викидубез підвищення середнього легеневого венозного тиску (>12 мм рт.ст.). Діастолічна дисфункція ЛШ виникає, якщо надходження до ЛШ належного об'єму крові можливе лише за рахунок підвищення тиску його наповнення або якщо він не здатний під час навантаження збільшувати наповнення і тим самим забезпечити адекватне збільшення серцевого викиду. Будь-яке підвищення тиску наповнення ЛШ завжди свідчить про діастолічну дисфункцію. Практично у всіх хворих із систолічною дисфункцією ЛШ серця існують порушення діастолічної його функції.

Діастола обмежена проміжком часу від закриття аортального клапанадо закриття мітрального клапана. Два ключові механізми відбуваються в діастолі - розслаблення ЛШ та його наповнення. Розслаблення ЛШ починається вже у другу половину систоли (у період сповільненого вигнання крові), досягає максимуму під час фази ізоволюметричного розслаблення та закінчується вже під час наповнення ЛШ, що складається з фаз швидкого наповнення, сповільненого наповнення (діастази) та систоли передсердь.

Діастолічна функція ЛШ залежить від здатності міокарда розслабитись, яка залежить від функціонування саркоплазматичного ретикулуму кардіоміоцитів.

Діастолічна функція ЛШ залежить і від механічних властивостей міокарда – еластичність (зміна довжини м'язових волоконзалежно від прикладеної до них сили), податливість (зміна обсягу шлуночка при заданій зміні тиску) та жорсткість (характеристика, зворотна податливість). Пасивні характеристики серця відбивають здатність ЛШ до розтягування у міру надходження до нього крові.

У молодому віцінаповнення ЛШ обумовлено високим градієнтом тиску на початку діастоли, який формують високу швидкість розслаблення та еластичні властивості міокарда. У цій ситуації ЛШ переважно заповнюється кров'ю в першій половині діастоли.

Старіння, АГ, ІХС призводять до значного уповільнення процесів розслаблення. У такій ситуації заповнення ЛШ кров'ю відбувається здебільшого над першій половині діастоли, а систолу лівого передсердя.

На діастолічну функцію міокарда істотно впливають стан (розмір, об'єм) лівого передсердя, швидкість трансмітрального кровотоку та кількість серцевих скорочень

Зміна обсягу крові, що надходить у ліве передсердя, змінює його скорочувальну здатність у повній відповідності до закону Старлінга. Зростаюча сила скорочення лівого передсердя породжує ударний струмінь, який змінює швидкість заповнення ЛШ і зміщує в часі наступні фази, підвищуючи жорсткість міокарда.

Симптоми та ознаки діастолічна дисфункція лівого шлунка

Хворі з діастолічної серцевої недостатності пред'являють самі скарги, як і хворі з серцевої недостатністю, - почуття нестачі повітря, стомлюваність, серцебиття.

У хворих з діастолічною серцевою недостатністю частіше зустрічають артеріальну гіпертензію і рідше постінфарктний кардіосклероз. Такі хворі зазвичай старші за хворих із систолічною серцевою недостатністю, і часто мають надмірну масу тіла. Для хворих з діастолічною формою серцевості недостатності характерна миготлива аритмія(Серед літніх пацієнтів - до 75%).

У хворих із діастолічною серцевою недостатністю рідше зустрічаються ознаки венозного застоюта пов'язані з ним симптоми (набряки, хрипи в легенях, набухання шийних вен, ядуха) порівняно з хворими з класичною, систолічною формою захворювання.

При аускультації хворих на діастолічну серцеву недостатність часто можна вислухати 4 тони серця. Хоча виявлення III тону серця більш характерне для хворих із систолічною серцевою недостатністю. При вираженій діастолічній дисфункції, особливо при рестриктивний тип наповнення ЛШ, цю ознаку виявляють дуже часто.

Найбільше клініко-епідеміологічне дослідження клінічної картининедостатності кровообігу - дослідження, виконане до (ЕПОХА-О-ХСН) в 2001-2002 гг.

Отриманими даними відзначено тенденцію до збільшення поширеності діастолічної серцевої недостатності Останніми роками. Нормальну систолічну функцію ЛШ реєструють у 35-40% хворих із серцевою недостатністю. Поширеність діастолічної серцевої недостатності залежить від віку. У хворих віком не старше 50 років діастолічну форму діагностують у 15% хворих, у віці старше 70 років – вже у 50% хворих.

Частота народження серцевої недостатності з нормальною систолічною функцією ЛШ залежить від тяжкості обстежуваних хворих і критеріїв оцінки систолічної функції. Так, серед хворих, які госпіталізовані з декомпенсацією серцевої діяльності, нормальну ФВ ЛШ реєструють у 20-30% хворих, а при термінальній серцевій недостатності - у 5-10% хворих. У той же час в амбулаторній практиці поширеність серцевої недостатності з нормальною функцією систолічної ЛШ, діагностованої з використанням «м'яких» критеріїв (наприклад, на підставі перевищення фракції викиду на 40%), досягає 80%. Таким чином, у міру підвищення ступеня тяжкості серцевої недостатності внесок ізольованої діастолічної дисфункції як основної причини серцевої недостатності знижується.

Прогноз діастолічної серцевої недостатності

• Частота повторних госпіталізацій хворих з ДСН та у хворих із систолічною недостатністю не різняться – приблизно 50% на рік.
• Смертність у хворих з ДСН – 5-8% на рік (при систолічній недостатності кровообігу – 15% на рік). Останніми роками не відзначено зниження рівня смертності при ДСН.
• Смертність при діастолічній серцевій недостатності залежить від причини СН, при неішемічному її генезі – 3% на рік.

Діагностика діастолічної серцевої недостатності

Діагноз діастолічної дисфункції верифікований, якщо у хворого є 3 критерії.

• Симптоми чи ознаки серцевої недостатності.
• Нормальна чи незначно знижена скорочувальна функціяЛШ (ФВ ЛШ >45% та індекс його кінцево-діастолічного розміру<3,2 см/м 2).
• Ознаки порушення розслаблення або наповнення ЛШ, підвищеної жорсткості, отримані при інструментальних методах дослідження.

Основа діагностики діастолічної серцевої недостатності – ЕхоКГ.

Діастолічний підйом основи лівого шлуночка. При діастолічній дисфункції максимальна швидкість раннього діастолічного підйому основи ЛШ (E m) нижче 8 см/с. Крім того, відношення максимальних швидкостей хвилі трансмітрального кровотоку Е та Е >15 свідчить про підвищений кінцево-діастолічний тиск у ЛШ (>12 мм рт.ст.), Е/Е m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Загальноприйнятий біохімічний маркер діастолічної серцевої недостатності – попередник мозкового натрійуретичного пептиду (NT-pro-BNP). Для діастолічної серцевої недостатності характерне підвищення цього пептиду.

Лікування діастолічної серцевої недостатності

Лікування ішемії міокарда. ІХС - один з головних факторів, що спричиняють діастолічні порушення. Ті чи інші розлади діастоли виявляються більш ніж у 90% хворих на ІХС. Поліпшення діастолічної функції в умовах ІХС можливе при використанні лікарських засобів (β-ацреноблокатори, антагоністи кальцію) та заходів щодо реваскуляризації міокарда.

Лікування артеріальної гіпертензії. У хворих з артеріальною гіпертензією діастолічна дисфункція ЛШ - один з ранніх і поширених проявів дисфункції міокарда, особливо на стадії гіпертрофії міокарда. Нормалізація АТ - один із простих і водночас ефективних способів поліпшення діастолічного наповнення ЛШ.

Зниження тиску наповнення ЛШ (зменшення його переднавантаження). Найважливіший принцип лікування цього стану – зниження переднавантаження ЛШ (використання діуретиків). Надмірне зниження переднавантаження різко зменшує обсяг наповнення ЛШ та знижує серцевий викид. У таких випадках виправдана тактика повільного зниження переднавантаження на ЛШ. Прийом сечогінних засобів супроводжується надмірною активацією ренін-ангіотензинової системи, тому доцільним є їх поєднання з блокаторами ренін-ангіотензинової системи (іАПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів, антагоністи альдостерону).

Підтримка та/або відновлення синусового ритму, збереження скорочувальної функції лівого передсердя. Скоротлива функція лівого передсердя відіграє найважливішу роль забезпечення нормальної переносимості фізичних навантажень за умов діастолічної серцевої недостатності, прогресування якої різко підвищує ризик миготливої ​​аритмії. При миготливій аритмії лікар обирає тактику "контроль ритму" або "контроль частоти". Ретельне виконання вимог обраної тактики запобігає прогресу діастолічної серцевої недостатності.

Хворі з діастолічною серцевою недостатністю повинні мати цільові рівні ЧСС: при ІХС – 55-60 за хв. При ХСН зниження на 16% вихідної ЧСС (80-84 хв) супроводжується зниженням ризику смерті. Для зниження ЧСС використовують β-адреноблокатори, фенілалкіламіни та блокатори If каналів.

Жовтень 24, 2017 Немає коментарів

Діастолічна дисфункція та діастолічна серцева недостатність

Поняття «діастолічна дисфункція» та «діастолічна серцева недостатність» у сучасній кардіології не є синонімами, тобто означають різні форми порушення насосної функції серця: діастолічна серцева недостатність завжди включає діастолічну дисфункцію, але її наявність ще не свідчить про серцеву недостатність. Поданий нижче аналіз серцевої недостатності сфокусований на кардіогенній (в основному, "метаболічно детермінованої") аномалії міокарда, що призводить до неадекватної насосної функції шлуночків, тобто до шлуночкової дисфункції.

Шлуночкова дисфункція може бути результатом слабкості скорочення шлуночків (систолічна дисфункція), їхнього патологічного розслаблення (діастолічна дисфункція) або ненормального потовщення стінок шлуночка, що призводить до утруднення відтоку крові.

Однією із основних проблем сучасної кардіології є хронічна серцева недостатність (ХСН).

У традиційній кардіології головною причиною виникнення та розвитку ХСН вважали зниження скорочувальної здатності міокарда. Проте в останні роки прийнято говорити про різний «внесок» систолічної та діастолічної дисфункції в патогенез хронічної серцевої недостатності, а також про систоло-діастолічні взаємини при серцевій недостатності. При цьому порушення діастолічного наповнення серця відіграє не меншу, а можливо навіть більшу роль, ніж систолічні розлади.

Наразі накопичилася велика кількість фактів, що ставлять під сумнів «монопольну» роль систолічної дисфункції як головної та єдиної гемодинамічної причини, відповідальної за виникнення ХСН, її клінічні прояви та прогноз хворих з цією формою патології. Сучасні дослідження свідчать про слабкий зв'язок систолічної дисфункції з клінічними проявами та прогнозом хворих на хронічну серцеву недостатність. Недостатня скоротливість та низька фракція викиду лівого шлуночка не завжди однозначно визначають тяжкість декомпенсації, толерантність до навантажень і навіть прогноз хворих на ХСН. Разом з тим, отримані вагомі докази того, що показники діастолічної дисфункції більшою мірою, ніж скоротливість міокарда, корелюють з клінічними та інструментальними маркерами декомпенсації та навіть з якістю життя хворих на ХСН. Одночасно встановлено прямий причинно-наслідковий зв'язок діастолічних розладів з прогнозом хворих на хронічну серцеву недостатність.

Все це змусило переоцінити значення систолічної дисфункції лівого шлуночка як єдиного та облігатного фактора ХСН, і по-новому поглянути на роль діастолічних порушень у патогенезі цієї форми патології.

Зрозуміло, нині систолічної функції, яку оцінюють головним чином фракції викиду лівого желудочка, як і відводять роль незалежного предиктора прогнозу хворих на ХСН. Низька фракція викиду лівого шлуночка залишається надійним маркером ушкодження міокарда, а оцінка скоротливості є обов'язковою для визначення ризику оперативного втручання на серці і може бути використана при визначенні ефективності лікування.

Поки що оцінка діастолічної функції ще не стала обов'язковою процедурою, що багато в чому обумовлено відсутністю перевірених та точних методів її аналізу. Проте вже зараз не викликає сумніву, що саме діастолічні розлади відповідальні за тяжкість декомпенсації серцевої діяльності та вираженість клінічних проявів хронічної серцевої недостатності. Як виявилося, діастолічні маркери точніше систолічних відображають функціональний стан міокарда та його резерв (здатність до виконання додаткового навантаження), а також надійніше за інші гемодинамічні параметри можуть бути використані для оцінки якості життя та ефективності лікувальних заходів.

Крім того, існують всі передумови для використання діастолічних індексів як предиктор прогнозу при серцевій недостатності. Спостерігається тенденція у зміщенні акценту з систолічної дисфункції на діастолічну не дивовижна, якщо поглянути це питання з еволюційної погляду. Справді, якщо порівняти взаємовідносини процесів скоротливості та розслаблюваності міокарда з іншими аналогічними т.зв. антагоністичними процесами в організмі (наприклад, пресорна і депресорна системи регуляції рівня АТ, процес збудження і гальмування в ЦНС, згортання та антизгортання крові і т. п.), то можна виявити нерівність потенціалу таких «антагоністів»: дійсно пресорна система потужніша депресорний, процес збудження сильніший за процес гальмування, згортаючий потенціал перевищує протизгортаючий.

Продовження такого порівняння скоротливість міокарда «потужніша» за його розслаблюваність і інакше бути не може: серце насамперед «пов'язане» скорочуватися, а потім уже розслаблятися («діастола без систоли безглузда, а систола без діастоли немислима»). Ці та інші подібні «нерівності» еволюційно вироблені, а перевага одного явища над іншим має захисно-пристосувальне значення. Звичайно, при підвищених вимогах організму до названих та інших «антагоністів», що диктуються умовами життєдіяльності організму, насамперед «вибуває з гри слабка ланка», що й спостерігають у серці. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка найчастіше виникає раніше за його систолічну дисфункцію.

Розглянемо докладніше патогенетичну сутність понять “систолічна дисфункція” та “діастолічна дисфункція” з урахуванням того, що дані поняття у вітчизняних медичних навчальних та навчально-методичних матеріалах зустрічаються не дуже часто (принаймні незрівнянно рідше, ніж у зарубіжній аналогічній літературі).

Найчастіше серцеву недостатність асоціюють із зменшенням скорочувальної функції серця. Разом з тим, приблизно у третини пацієнтів симптоми серцевої недостатності розвиваються за фактично нормальної функції лівого шлуночка в результаті аномального його наповнення, яке прийнято називати діастолічною дисфункцією (в даному випадку лівошлуночкова).

Основним критерієм діастолічної дисфункції лівого шлуночка є його нездатність заповнюватися об'ємом крові, достатнім для підтримки адекватного серцевого викиду за нормального середнього тиску в легеневих венах (нижче 12 мм рт. ст.). Згідно з цим визначенням, діастолічна дисфункція є наслідком такого ушкодження серця, при якому для адекватного заповнення порожнини лівого шлуночка потрібен підвищений тиск у легеневих венах та лівому передсерді.

Що може перешкоджати повноцінному наповненню лівого желудочка?

Встановлено 2 основні причини зменшення його заповнення кров'ю при діастолічній дисфункції: 1) порушення активного розслаблення («розслаблюваності») міокарда лівого шлуночка та 2) зниження податливості («розтяжності») його стінок.

Ймовірно, діастолічна дисфункція є надзвичайно поширеною формою патології. За даними Фремінгемського дослідження (зауважимо у дужках: все що відомо в медичному світі про фактори ризику будь-якої форми патології серця та судин було отримано саме в даному дослідженні), такий непрямий маркер діастолічної дисфункції, як гіпертрофія лівого шлуночка, спостерігається у 16-19% населення і не менше ніж у 60% пацієнтів із гіпертонічною хворобою.

Найчастіше діастолічну дисфункцію виявляють у людей похилого віку, які менш резистентні до цього захворювання та ішемічної хвороби серця, що обумовлює діастолічні розлади. Крім того, з віком збільшується маса міокарда та погіршуються його еластичні властивості. Таким чином, у перспективі у зв'язку з загальним старінням населення, очевидно, підвищиться роль діастолічної дисфункції як попередника хронічної серцевої недостатності.

"Розслаблюваність" міокарда

Скорочення кардіоміоцитів – це активний процес, який неможливий без споживання енергії макроергічних сполук. У рівній мірі це положення відноситься до процесу розслаблення кардіоміоцитів. За аналогією з поняттям «скоротність» цю здатність слід було б назвати «розслаблюваністю» міокарда. Однак у медичному лексиконі таке поняття відсутнє, що сприяє його науково обгрунтованому аналізу та використанню. Проте, у межах обговорюваної проблеми термін представляється адекватним позначення здатності кардіоміоцитів до розслаблення.

Скоротимість і розслаблюваність міокарда - дві сторони однієї медалі, тобто. серцевого циклу Як вже зазначено, діастолічне наповнення камер серця в нормі і при його пошкодженні визначається двома основними факторами - розслаблюваності міокарда і податливістю (жорсткістю, розтяжністю) стінки камери.

Розслаблення міокарда залежить не тільки від енергозабезпеченості кардіоміоцитів, а й від багатьох інших факторів:

а) навантаження на міокард під час скорочення;

б) навантаження на міокард під час його розслаблення;

в) повноти роз'єднання актиноміозинових містків під час діастоли, що детермінується зворотним захопленням Са2+ саркоплазматичним ретикулумом;

г) рівномірності розподілу навантаження на міокард та роз'єднання актиноміозинових містків у просторі та в часі.

Про здатність міокарда шлуночків до розслаблення перш за все можна судити за максимальною швидкістю падіння внутрішньошлуночкового тиску у фазу ізометричного розслаблення (-dp/dt макс) або середньою швидкістю падіння тиску (-dp/dt середнє), тобто. індексу ізоволюмічної розслаблюваності (ІР).

ІР = ДЦ аорт./ФІР,

де ДЦ аорт. - діастолічний тиск в аорті; ФІР – тривалість фази ізометричного розслаблення шлуночка.

Діастолічна дисфункція може поєднуватися зі збереженою або трохи зниженою систолічною функцією. У таких випадках прийнято говорити про «первинну» діастолічну дисфункцію, яку дуже часто у вітчизняній медицині асоціюють виключно з гіпертрофічною кардіоміопатією, констриктивним перикардитом або рестриктивними (від англ, restrict – обмежувати) формами патології міокарда – міокардіодистрофією, кардіосклерозом, кардіосклерозом. Хоча в переважній більшості випадків діастолічна дисфункція із збереженою систолічною функцією властива найпоширенішим захворюванням серцево-судинної системи – гіпертонічній та ішемічній хворобі серця.

Причини та механізми розвитку діастолічної дисфункції

Насамперед необхідно мати на увазі, що «діастолічну дисфункцію» не спостерігають у пацієнтів з мітральним стенозом, у яких, як і у пацієнтів з діастолічною дисфункцією, підвищено тиск у лівому передсерді та порушено заповнення лівого шлуночка, але не внаслідок пошкодження міокарда, а через механічну перешкоду току крові на рівні атріовентрикулярного отвору.

Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія – збільшення постнавантаження. При постійній системній артеріальній гіпертензії збільшується постнавантаження на лівий шлуночок. Тривале постнавантаження може викликати т.зв. паралельну реплікацію саркомерів з подальшим потовщенням кардіоміоцитів та стінки шлуночка, тобто концентричну гіпертрофію, без супутнього збільшення обсягу його порожнини. Розвиток такої гіпертрофії може бути пояснено на основі одного з положень закону Лапласа: при заданому обсязі шлуночка збільшення внутрішньошлуночкового тиску підвищує напругу окремих кардіоміоцитів серцевої стінки.

Загальна напруга стінки залежить не тільки від внутрішнього порожнинного тиску, але і від внутрішнього радіусу шлуночка і товщини стінки шлуночка. В умовах тривалого підвищеного внугрипорожнинного тиску підтримання постійної напруги стінок забезпечується збільшенням їх товщини без супутнього підвищення внутрішньошлуночкового об'єму. Потовщення стінки зменшує розтяжність та податливість лівого шлуночка. Окремі кардіоміоцити починають розділятися великою розгалуженою мережею колагенових волокон. Крім того, у різних експериментальних моделях було доведено, що вміст макроергічних фосфатів у перевантаженому тиском серце зменшується.

У гіпертрофованому серці діастолічна дисфункція передує систолічному. Під час систоли Са2+ швидко вивільняється з саркоплазматичного ретикулуму по електрохімічному градієнту, а під час діастоли, навпаки, відбувається екструзія (від латів. extrusio - виштовхування) Са ++ через сарколему та зворотне його надходження в саркоплазматичний ретикулум. Це переміщення (по суті, депонування) Са є енергоспоживаючим і, отже, лімітованим процесом. Даний факт свідчить про те, що можливості для релаксації кардіоміоцитів є меншими, ніж для процесу їх скорочення.

Первинна гіпертрофія шлуночка

Гіпертрофія шлуночка може бути генетично детермінованою формою патології, яка називається гіпертрофічною кардіоміопатією. Деякі форми гіпертрофічної кардіоміопатії пов'язані з дефектом міжшлуночкової перегородки, що призводить до порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки та аномального наповнення лівого шлуночка.

Абсолютна коронарна недостатність (ішемія міокарда)

Іншою важливою причиною діастолічної дисфункції є абсолютна коронарна недостатність (ішемія міокарда). У зв'язку з тим що релаксація кардіоміоцитів є енерговимогливим процесом, зниження вмісту макроергів призводить до зменшення депонування Са++ і його накопичення в саркоплазмі, порушуючи взаємозв'язок між актином і міозином міофіламентів. Отже, ішемія детермінує зменшення як розтяжності шлуночка, а й, обсягу його наповнення.

Інфільтративна кардіоміопатія

Найбільш поширеними з цієї форми патології є саркоїдоз, амілоїдоз, гемохроматоз, для яких характерна інфільтрація міжклітинного простору міокарда речовинами некардіогенного генезу, що призводить до збільшення його жорсткості та розвитку діастолічної дисфункції.

Аналіз діастолічної дисфункції за допомогою петлі «тиск-обсяг»

Як правило, патогенетичною основою таких розладів є ненормальна розтяжність лівого шлуночка та його кровонаповнення. Найчастіше клінічних випадків діастолічна дисфункція пов'язані з зниженням розтяжності, тобто. еластичності стінки шлуночка, і зменшенням комплаєнсу, тобто залежності між внутрішньошлуночковим тиском та об'ємом порожнини шлуночка. Механізми такої дисфункції можуть бути об'єктивізовані за допомогою її графічного зображення, тобто шляхом побудови та аналізу петлі «тиск-обсяг».

На I фрагменті - зниження комплаєнсу лівого шлуночка детермінує крутіший початковий підйом кривої його діастолічного наповнення [порівняти ухили відрізків а-b та А - В); ступінь ухилу обернена пропорційна комплаєнсу; на II фрагменті - зменшення розтяжності також характеризується зсувом вгору кривої діастолічного тиску в шлуночку [порівняти положення а - b і А - В]. цих факторів детермінують підвищення кінцевого діастолічного тиску [точки В]. У більшості клінічних випадків діастолічна дисфункція пов'язана зі зменшенням розтяжності та зниженням комплаєнсу шлуночка серця

У нормі діастолічне наповнення лівого шлуночка викликає дуже незначне підвищення внутрішньопорожнинного тиску, хоча обсяг шлуночка при цьому збільшується. Іншими словами, крива діастолічного тиску зазвичай досить «полога». Однак при зниженні комплаєнсу шлуночка графічно, в координатах петлі «тиск-обсяг», нахил кривої діастолічного тиску стає крутішим.

Петля «тиск-об'єм» для нормального шлуночка представлена ​​циклом a-b-c-d. Якщо шлуночок стає менш податливим, його діастолічне наповнення почнеться в точці А, а завершиться в точці В. При цьому підвищений кінцевий діастолічний тиск в точці В викличе збільшення тиску в лівому передсерді. Аналізуючи петлю «тиск – об'єм», можна також зрозуміти різницю між комплаєнсом шлуночка та його розтяжністю. При зменшенні розтяжності шлуночка для його заповнення до заданого об'єму потрібен більш високий тиск, що призводить до зсуву кривої діастолічного тиску, проте її нахил залишається незмінним, тобто відповідність між AV і АР не змінюється. Підвищення кінцевого діастолічного тиску є патофізіологічною основою клінічних проявів серцевої недостатності, що розвинулася внаслідок діастолічної та систолічної дисфункцій.

Отже, найпоширеніший у клінічній практиці поєднаний варіант дисфункцій. При цьому знижена скоротливість завжди супроводжується порушеннями діастолічного наповнення серця, тобто систолічна дисфункція завжди (!) З'являється на тлі порушеної діастолічної функції. Невипадково тому зниження систолічної функції є найчастішим маркером діастолічних розладів. Діастолічна дисфункція може розвиватися первинно без систолічної дисфункції.

Аневризм лівого шлуночка серця - патологія, що розвивається після інфарктного стану міокарда. Зазвичай місцем локалізації недуги виступає область у передній чи верхній частині серця. Відбувається це внаслідок витончення м'язових тканин, вона більше не має здатності до скорочення, отже, починається процес їх випинання під високим тиском кровотоку.

Причини розвитку

Починаючи говорити про аневризм, що розвивається у лівому шлуночку, фахівці виділяють кілька причин.

Основним серед них стає швидке зношування тканини м'язового типу «серцевого» органу, до інших належать такі:

• порушення функціонування всіх стінкових шарів тканин, верхівки лівого шлуночка у момент нападу інфаркту;
• факт підвищення тиску в ділянці, розташованій усередині шлуночка;
• нехтування рекомендаціями фахівців щодо організації фізичної активності в інфарктному стані, тобто її перевищення;
• збої в процесі регенерації м'язових тканин у постінфарктному стані, внаслідок чого утворюється рубець;
• травми, що мають механічний характер;
• важка форма тієї чи іншої недуги, яка розвинулась в організмі через попадання в неї інфекції;
• одержання механічної травми серця ножем або іншими гострими, колючими, ріжучими предметами;
• одержання травми закритого характеру (зазвичай відбувається після падіння з великої висоти, автокатастрофи);
• ревматизм;
• ендокардит бактеріального типу;
• сифілісна інфекція.

Основні форми перебігу недуги визначаються періодом її виникнення.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка на перший погляд складний хитромудрий медичний термін. Але розібратися в ньому просто, розуміючи анатомію та роботу серця. Латиною dis - порушення, functio - діяльність, функція. Отже, дисфункція – це порушення функції. Діастолічна дисфункція - порушення функції лівого шлуночка у фазу діастоли, а оскільки в діастолі відбувається розслаблення, то порушення діастолічної дисфункції лівого шлуночка пов'язане саме з порушенням розслаблення міокарда цієї серцевої камери. При цій патології немає належного розслаблення міокарда шлуночка, його наповнення кров'ю уповільнюється чи відбувається над повному обсязі.

Діастолічна функція лівого шлуночка полягає в наступному: розслабляючись, цей відділ наповнюється кров'ю, щоб далі передати її за призначенням, згідно з безперервним серцевим циклом. З передсердь кров рухається у шлуночки, а звідти – до органів та тканин. Права половина серця відповідальна за мале коло кровообігу, а ліва – за велике.

Лівий шлуночок викидає кров в аорту, забезпечуючи киснем весь організм. Відпрацьована кров повертається до серця з боку правого передсердя. Потім через правий шлуночок вона вирушає у легені, щоб поповнитися киснем. Збагачений кров'яний потік знову йде до серця, прямуючи вже в ліве передсердя, яке проштовхує його в лівий шлуночок.

Таким чином, на лівий шлуночок лягає величезне навантаження. Якщо розвинеться дисфункція цієї камери, то всі органи та системи страждатимуть від нестачі кисню та поживних елементів. Діастолічна лівошлуночкова патологія пов'язана з нездатністю цього відділу повноцінно приймати кров: серцева порожнина або заповнюється не повністю, або цей процес дуже уповільнений.

Коли діагностовано діастолічну дисфункцію лівого шлуночка 1 типу, що це таке, якою є симптоматика недуги, як діагностувати захворювання — питання, які цікавлять пацієнтів із такою серцевою проблемою. Діастолічна дисфункція - це патологія, при якій порушено процес кровообігу в момент розслаблення серцевого м'яза.

Вчені зафіксували, що серцева дисфункція найчастіше трапляється у жінок пенсійного віку, чоловікам цей діагноз ставлять рідше.

Кровообіг у серцевому м'язі відбувається у три кроки:

1. 1. М'язове розслаблення.
2. 2. Усередині передсердь виникає різниця тиску, завдяки чому кров повільно пересувається до лівого серцевого шлуночка.
3. 3. Як тільки відбувається скорочення серцевого м'яза, кров різко перетікає в лівий шлуночок.

Через низку причин цей налагоджений процес дає збій, внаслідок чого діастолічна функція лівого шлуночка порушена.

Причин, через які виникає це захворювання, може бути багато. Часто це сукупність кількох чинників.

Хвороба виникає на тлі:

1. 1. Серцевих інфарктів.
2. 2. Пенсійного віку.
3. 3. Ожиріння.
4. 4. Дисфункції міокарда.
5. 5. Порушень кровотоку з аорти у серцевий шлуночок.
6. 6. Гіпертонії.

Більшість серцевих захворювань провокує діастолічну дисфункцію лівого шлуночка. На цей найважливіший м'яз негативно впливають згубні звички, такі як зловживання алкоголем та куріння, любов до кофеїну теж викликає додаткове навантаження на серце. Навколишнє середовище прямо впливає на стан цього життєво важливого органу.

Недуга ділиться на 3 типи. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу — це, як правило, зміни роботи органів на тлі похилого віку, внаслідок яких зменшується об'єм крові в серцевому м'язі, але при цьому об'єм крові, що викидається шлуночком, навпаки, збільшений. Внаслідок цього порушується перший крок роботи кровопостачання – розслаблення шлуночка.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 2 типу - це порушення тиску передсердь, усередині лівого воно вище. Заповнення серцевих шлуночків кров'ю відбувається через різницю в тиску.

3 тип захворювання пов'язаний із зміною стінок органу, вони втрачають свою еластичність. Тиск передсердя у своїй сильно перевищує норму.

Симптоми при дисфункції лівого шлуночка можуть довго не проявлятися, проте якщо не лікувати патологію, у пацієнта спостерігатимуться такі ознаки:

1. 1. Задишка, що виникає після фізичної активності та у спокійному стані.
2. 2. Посилене серцебиття.
3. 3. Кашель без причини.
4. 4. Відчуття здавленості в грудях, можлива нестача повітря.
5. 5. Серцеві болі.
6. 6. Набряки ніг.

Після того, як пацієнт скаржиться лікарю на симптоми, характерні для дисфункції роботи лівого шлуночка, призначається ціла низка досліджень. Найчастіше роботу з пацієнтом веде вузький спеціаліст-кардіолог.

Насамперед лікарем призначаються загальні аналізи, на підставі яких буде оцінено роботу організму в цілому. Здають біохімію, загальний аналіз сечі та крові, визначають рівень калію, натрію, гемоглобіну. Лікар оцінить роботу найважливіших органів людини - нирок та печінки.

У разі підозри будуть призначені дослідження щитовидної залози з метою виявлення рівня гормонів. Найчастіше гормональні порушення негативно впливають на весь організм, при цьому серцевий м'яз повинен справлятися з подвійною роботою. Якщо причина дисфункції криється саме в порушеннях роботи щитовидної залози, лікуванням займеться ендокринолог. Тільки після регулювання рівня гормонів серцевий м'яз прийде до норми.

ЕКГ-дослідження – головний метод діагностування проблем подібного характеру. Процедура триває трохи більше 10 хвилин, на грудну клітину пацієнта встановлюються електроди, считывающие інформацію. Під час ЕКГ-моніторингу пацієнт повинен дотримуватись кількох правил:

1. 1. Дихання має бути спокійним, рівним.
2. 2. Не можна затискатись, потрібно розслабити все тіло.
3. 3. Бажано проходити процедуру натще, після їди повинно пройти 2-3 години.

При необхідності лікар може призначити ЕКГ методом Холтера. Результат такого моніторингу точніший, адже апарат зчитує інформацію протягом доби. На пацієнта кріпиться спеціальний пояс із кишенею для апарату, а на грудну клітку та спину встановлюють та закріплюють електроди. Головне завдання – вести звичайний спосіб життя. ЕКГ здатна виявити не лише ДДЛШ (діастолічну дисфункцію лівого шлуночка), а й інші серцеві захворювання.

Одночасно з ЕКГ призначається УЗД серця, воно здатне візуально оцінити стан органу та відстежити кровотік. Під час процедури пацієнта укладають на лівий бік та водять датчиком по грудній клітці. Жодної підготовки до УЗД не потрібно. Дослідження здатне виявити багато серцевих пороків, пояснити болі в грудній клітці.

Діагноз лікар ставить на підставі загальних аналізів, результатів ЕКГ-моніторингу та УЗД серця, але в деяких випадках потрібне розширене дослідження. Пацієнту можуть призначити ЕКГ після фізичного навантаження, рентген грудної клітки, МРТ серцевого м'яза, коронарографію.

Якщо робота лівого шлуночка порушена за 1 типом, лікар починає займатися лікуванням пацієнта. Спочатку недуга не дається взнаки, тому до активних дій приступають пізніше.

Вчасно призначене лікування та виконання простих профілактичних правил у багатьох випадках здатні позбавити пацієнта від хронічних проблем із кровообігом у серцевому м'язі. Лікарем призначається комплекс лікарських препаратів, кожен із яких виконує свою функцію.

При порушенні діастолічної функції ЛШ за 1 типом лікар призначає інгібітори АПФ - це лікарські препарати, спрямовані на зниження тиску, часто їх прописують хворим на гіпертонію. Застосовується ця медикаментозна група коштів уже кілька десятків років, що підтверджує її безпеку та ефективність.

При яскраво вираженій симптоматиці, у разі дисфункції серця 4-го або 3-го ступеня, лікар прописує серйозні ліки різних груп. Застосовуються сечогінні препарати, вони приводять до норми водний баланс організму, внаслідок чого коригується об'єм крові. Це можуть бути Урегіт, Маніт, Етакринова кислота.

Прописуються ліки, що зменшують кількість серцевих скорочень, але при цьому збільшують силу кожного удару – глікозиди. Це сильна група препаратів, передозування загрожує серйозними побічними ефектами, хворого можуть почати мучити слухові та зорові галюцинації, кровотечі, тимчасові помутніння розуму, головний біль.

Механізм розвитку

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка – це порушення нормального процесу заповнення шлуночка кров'ю під час розслаблення серця (діастол). Цей вид патології, як правило, розвивається у літньому віці, частіше у жінок.

У нормі наповнення кров'ю складається з кількох етапів:

• розслаблення міокарда;
• пасивний струм крові з передсердя до шлуночок внаслідок різниці тисків;
• заповнення внаслідок скорочення передсердь.

Внаслідок дії різних причин відбувається порушення одного із трьох етапів. Це призводить до того, що об'єм крові, що надходить, не здатний забезпечити адекватний серцевий викид - розвивається лівошлуночкова недостатність.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка розвивається, коли порушено хоча б один із послідовних етапів збагачення серцевої камери кров'ю під час діастоли.

1. Тканини міокарда входять у фазу розслаблення.
2. Виникає пасивний струм крові з передсердя в порожнину шлуночка через перепад тиску в камерах.
3. Передсердя здійснює скорочувальний рух, звільняючись від решти крові, проштовхуючи її в лівий шлуночок.

Внаслідок аномального розслаблення лівого шлуночка кровообіг погіршується, міокард зазнає негативних структурних змін. Розвивається гіпертрофія м'язових стінок, оскільки серце намагається заповнити нестачу серцевого викиду інтенсивнішою діяльністю.

Причини

У нормі у здорової людини серце наповнюється кров'ю у три етапи. Спочатку розслаблюється серцевий м'яз, кров перетікає з передсердя до шлуночок, передсердя скорочується, шлуночок наповнюється. Якщо відбуваються збої на якомусь одному етапі, розвивається діастолічна дисфункція.

Внаслідок недостатнього заповнення шлуночка кров'ю відбувається неправильний викид, порушується постачання внутрішніх органів та функції міокарда.

При діастолічній дисфункції стінки шлуночка втрачають еластичність, серцевий м'яз втрачає здатність до повного розслаблення.

Основною причиною розвитку патологічного процесу є гіпертрофія міокарда, розвитку якої сприяють такі фактори:

• стеноз аорти;
• гіпертонія;
• гіпертрофічна кардіоміопатія.

Гемодинамічні показники можуть порушуватися внаслідок таких захворювань, як:

• перикардит - стан, коли в результаті потовщення перикарда здавлюються шлуночки та передсердя;
• амілоїдоз - атрофія м'язової тканини, викликана скупченням відкладень;
• захворювання коронарних судин, які призводять до зниження еластичності міокарда та розвитку ІХС.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу розвивається найчастіше у пацієнтів, які страждають від проблеми зайвої ваги або у них діагностовано цукровий діабет.

Фактори, що призводять до розвитку діастолічної дисфункції, погіршують процес розслаблення, зменшують еластичність стінок лівого шлуночка, головним чином унаслідок розвитку гіпертрофії (потовщення) міокарда.

До гіпертрофії міокарда призводять такі захворювання:

• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• гіпертонічна хвороба;
• аортальний стеноз (звуження гирла аорти).

Крім того, причиною порушень гемодинаміки можуть стати такі захворювання, як:

• констриктивний перикардит – є потовщенням перикарда, внаслідок чого відбувається здавлення камер серця;
• первинний амілоїдоз – відкладення амілоїду викликає атрофію м'язових волокон та зниження еластичності міокарда;
• патологія коронарних судин, що призводить до розвитку хронічної ішемічної хвороби серця та розвитку ригідності (жорсткості) міокарда за рахунок рубцевих змін.

У зв'язку з розвитком компенсаторної легеневої гіпертензії, збільшується переднавантаження на праві відділи серця, формується діастолічна дисфункція обох шлуночків.

Особливо часто захворювання розвивається у людей із цукровим діабетом чи ожирінням. У цьому випадку тиск на камери серця збільшується, орган не може повноцінно функціонувати та розвивається дисфункція шлуночків.

1. ІХС (ішемія серця), яка виникає через недостатнє надходження кисню до міокарда і викликає відмирання кардіоміоцитів. Як відомо, роль крові в організмі дуже велика, вона є переносником необхідних елементів: гормонів, кисню, мікроелементів.
2. Склероз серця, що виник як наслідок інфаркту (постинфарктний кардіосклероз). Склероз – це порушення пам'яті, як прийнято думати у народі. Це затвердіння тканин. Якщо органі з'являються рубці, це заважає як звичайному метаболізму, а й порушує функцію розтягування. Навіть міокард не захищений від такого захворювання. Залежно від локалізації хвороби, що призвела до кардіосклерозу, виділяють різні розлади. І одне з них – розлад діастолічної функції лівого шлуночка.
3. Гіпертрофічна кардіоміопатія – потовщення лівих відділів серця також призводить до патології діастолічної функції.
4. Первинна артеріальна гіпертензія.
5. Стеноз чи недостатність клапана аорти.
6. Запалення перикарда (зовнішньої оболонки із серця) з накладенням ниток фібрину – фібринозний перикардит. Фібрин стягує серцевий м'яз і не дає йому працювати повною мірою.

Порушення діастолічної функції міокарда шлуночків може відбуватися через збільшення його маси - гіпертрофії або зменшення еластичності, податливості міокарда. Слід зазначити, що практично всі захворювання серця тією чи іншою мірою впливають на функції лівого шлуночка. Найчастіше діастолічна дисфункція лівого шлуночка зустрічається при таких захворюваннях як артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, ішемічна хвороба, аортальний стеноз, аритмії різного виду та походження, хвороби перикарда.

Слід зазначити, що втрата еластичності та збільшення ригідності м'язової стінки шлуночків спостерігається під час природного процесу старіння. Жінки старші шістдесяти більшою мірою схильні до такого порушення. Високий кров'яний тиск призводить до збільшення навантаження на лівий шлуночок, через що він збільшується у розмірах, міокард гіпертрофується. А змінений міокард втрачає здатність до нормального розслаблення, такі порушення спочатку призводять до дисфункції, а потім і недостатності.

Найчастіше як причини виступає сукупність кількох факторів:

• літній вік;
• артеріальна гіпертензія;
• зайва вага;
• хронічні патології серця: аритмії або інші порушення ритму, фіброз міокарда (заміщення м'язової тканини на фіброзну, яка нездатна скорочуватися та проводити електричні імпульси), аортальний стеноз;
• гострі порушення серцевої діяльності, наприклад, інфаркт.

• патології системи кровообігу та коронарних судин: тромбофлебіт, ішемія судин серця;
• констриктивний перикардит із потовщенням зовнішньої оболонки серця та здавленням серцевих камер;
• амілоїдоз первинний, при якому знижується еластичність міокарда через відкладення особливих речовин, що викликають атрофію м'язових волокон;
• постінфарктний кардіосклероз.

Головні причини погіршення релаксації лівого шлуночка – гіпертрофія його стінок та втрата ними еластичності. До цього стану наводять різні фактори:

• артеріальна гіпертонія;
• стеноз аорти;
• кардіоміопатія;
• порушення серцевого ритму;
• ішемія міокарда;
• вікові зміни;
• гендерний фактор (жінки більш схильні);
• аномальний стан коронарних артерій;
• запалення перикарду констриктивного типу;
• зайва вага;
• цукровий діабет;
• серцеві вади;
• інфаркт.

Клінічна картина захворювання

Дуже часто діастолічна дисфункція протікає без будь-яких ознак. В основному 45% хворих звертаються до лікарні, коли патологічний процес інтенсивно прогресує.

Відсутність клінічних ознак - ось у чому підступність та небезпека цієї хвороби.

Людина може навіть не підозрювати, що в неї розвивається це захворювання, поки воно не перейде у запущену форму. Ознаки з'являються в тому випадку, коли відбувається застій крові в легеневих артеріях.

Діастолічна дисфункція супроводжується такими симптомами:

• незначна задишка, яка проявляється спочатку при підвищеному навантаженні, потім уже може спокою;
• сухий кашель;
• збій серцевого ритму, хворобливі відчуття у грудях;
• підвищена стомлюваність, що посилюється під час виконання фізичної роботи.

Щоб вчасно діагностувати захворювання, слід регулярно відвідувати кардіолога, здавати аналізи, стежити за своїм здоров'ям.

Різновиди діастолічної дисфункції

Розвиток діастолічної дисфункції відбувається поступово. Ознаки з'являються по черзі.

Залежно від ступеня розвитку та занедбаності хвороби її поділяють на кілька типів:

1. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу – порушується релаксація, процес розслаблення шлуночка сповільнений.
2. Діастолічна дисфункція за 2 типами - відбувається підвищення тиску в передсерді, лівий шлуночок заповнюється завдяки різниці тисків.
3. Діастолічна дисфункція по 3 типу – еластичність тканин лівого шлуночка знижується, вони стають жорсткими.

Рання діагностика допоможе уникнути ускладнень та попередити прогресування захворювання. Якщо патологічний процес запущено, у серці починають відбуватися незворотні зміни. Тоді врятувати людину дуже складно, адже розвиваються супутні захворювання.

Порушення функції діастоли лівого шлуночка формується поступово. Залежно від ступеня порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки розрізняють такі типи дисфункції:

1. І тип (порушення релаксації) – початкова стадія розвитку патологічних змін. Діастолічна дисфункція типу 1 пов'язана з уповільненням процесу розслаблення шлуночка в діастолу. Основний обсяг крові при цьому надходить під час скорочення передсердь.
2. II тип (псевдонормальний) - при цьому в порожнині лівого передсердя рефлекторно підвищується тиск, заповнення шлуночків відбувається завдяки різниці тиску.
3. III тип (рестриктивний) – термінальна стадія формування діастолічної дисфункції, пов'язана із збільшенням тиску в порожнині передсердя та зниженням еластичності лівого шлуночка, його надмірною жорсткістю.

Діастолічна дисфункція лівого желудочка 1 типу піддається лікуванню, тоді як наступні стадії захворювання викликають безповоротні зміни у роботі і фізіологічному стані органа. Саме тому звертатися до лікаря необхідно при першому прояві симптомів захворювання.

Збільшення лівого передсердя

Виділяють три типи дисфункції лівого шлуночка.

І тип - діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу класифікується як легка за ступенем тяжкості. Це початковий ступінь патологічних змін у міокарді, інша її назва – гіпертрофічна. На ранніх етапах вона протікає безсимптомно, і в цьому її підступність, оскільки пацієнт не передбачає порушення в роботі серця і не звертається за медичною допомогою. При 1 типі дисфункції серцевої недостатності немає, і діагностується цей тип лише з допомогою ЭхоКГ.

II тип - дисфункція другого типу характеризується як середнього ступеня тяжкості. При II типі через недостатнє розслаблення лівого шлуночка і зниженого обсягу крові, що викидається з нього, ліве передсердя бере на себе компенсаторну роль і починає працювати «за двох», через що відбувається підвищення тиск у лівому передсерді, а згодом його збільшення. Другий тип дисфункції може характеризуватись клінічними симптомами серцевої недостатності та ознаками легеневого застою.

III тип - або дисфункція за рестриктивним типом. Це тяжке порушення, для якого характерне різке зниження податливості стінок шлуночка, високий тиск у лівому передсерді, яскрава клінічна картина застійної недостатності серця. Нерідкі при III типі різкі погіршення стану з виходом набряк легень, серцеву астму. А це важкі життєзагрозливі стани, які без належного невідкладного лікування нерідко призводять до смерті.

Діастолічна функція серцевого м'яза полягає у здатності її розслаблення після етапу вигнання крові. Ефективність діастоли серця залежить від його стану та роботи всієї серцево-судинної системи. Тому розвиток патологи у серці позначається на всій його роботі, в тому числі і на здатність до розслаблення.

До основних причин розвитку порушення діастолічної функції відносять ішемічну хворобу серця, вади клапанного апарату та кардіоміпатії. При ішемічній хворобі порушення діастолічної функції відбувається внаслідок зниження здатності м'язових клітин до розслаблення. Пороки клапанного апарату спочатку перевантажують серцевий м'яз, що зрештою порушує його трофічні функції і також сприяє збільшенню ригідності - поганому розслабленню. Кардіоміопатії є результатом деяких патологічних процесів.

Порушення діастолічної функції починає проявлятися її зниженням у різних відділах серця. З них найбільш значущим є лівий шлуночок. Насамперед це пов'язано з тим, що він викидає кров у велике коло, що забезпечує її рух судинами внутрішніх органів. Як відомо із закону Франка-Старлінга, якому підпорядковується серце, кількість крові, яка виштовхнута у велике коло кровообігу, залежить від її кількості, що надійшла під час діастоли.

Порушення здатності м'язових клітин лівого шлуночка до розслаблення може бути двох типів. Це порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1-му типу та 2-му типу. Хоча деякі кардіологи пропонують другий тип розділяти на два самостійних.

В основі порушення функції розслаблення лівого шлуночка першого типу лежить зміна швидкості кровотоку під час діастоли. На першому етапі вона уповільнюється, а потім збільшується. Це негативно впливає на роботу лівого передсердя. Порушується кровообіг у судинах легень (мале коло кровообігу).

А оскільки порушення діастолічної функції лівого шлуночка по 1 типу часто зустрічається у хворих на ішемічну хворобу серця, стає зрозумілим, чому в цій категорії людей найчастіше зустрічається застій по малому колу кровообігу. Це проявляється схильністю до задишки, розвитку хронічних захворювань легень.

З іншого боку точно визначити чи це діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу або другому типу можна визначити тільки за спеціального дослідження — ехокардіографічної доплерографії. Тому незалежно від типу порушення діастолічної функції клінічні прояви будуть однакові.

Прояви порушення функції розслаблення міокарда означають незворотні зміни. Тобто відновити діастолічну функцію вже неможливо. Навіть на етапі медицини. Тим не менш, діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої є довічним, в обов'язковому порядку має бути коригована за допомогою медикаментозних та немедикаментозних методів.

З іншого боку, чітких лікувальних рекомендацій щодо неї немає. Можливо, це пов'язано з тим, що діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої спрямоване на механізми її формування, не є самостійним захворюванням, а результатом певної патології. Найчастіше, їй є ішемічна хвороба серця та вади розвитку. Тому порушення діастолічної функції враховується при виборі терапії основного захворювання.

До препаратів, бажаним при доведеній дисфункції міокарда під час діастоли серця, відносять: інгібітори ферменту ангіотензину (ряд еналаприлу), бетта-блокатори (атенололл, егілок, конкор та ін) та так звані «слабкі діуретики» (спіронолактон та гіпотіазид).

Відкрите овальне вікно найчастіше є анатомічною особливістю. Тисячі людей живуть, працюють, народжують дітей, незважаючи на такий діагноз.

Про точні причини тромбоутворення точаться суперечки. Патологіям кровотворення сприяють постійні нервові стреси, малорухливий образ життя.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса – це не захворювання, а один із допоміжних симптомів у діагностиці. Такі зміни можуть бути о.

Дуже часто у багатьох людей виникають проблеми із серцем, найчастіше це може бути пов'язане із синусовою тахікардією. Вченими було.

16. Сайт може містити інформацію, заборонену для перегляду особам до 16 років. Інформація на сторінках сайту надана виключно з освітньою метою.

Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково звертайтесь до лікаря!

На сьогоднішній день, цю патологію прийнято розділяти на такі типи:

1. діастолічна дисфункція міокарда 1 типу. Цьому етапу характерні порушення (уповільнення) у процесі розслаблення лівого шлуночка серця у діастолі. Необхідна кількість крові цьому етапі надходить при скороченнях передсердь;
2. діастолічна дисфункція міокарда 2 типу характеризується підвищенням тиску в лівому передсерді, через що наповнюваність нижньої камери можлива лише завдяки дії градієнта тисків (цей тип називають псевдонормальним);
3. діастолічна дисфункція міокарда 3 типи. Цей етап пов'язаний із збільшенням тиску в передсерді, зниженням еластичності стінок шлуночка та підвищенням жорсткості.

Залежно від ступеня тяжкості патології прийнято додатковий підрозділ на:

• легку (I тип захворювання);
• помірну (ІІ тип захворювання);
• важку оборотну та незворотну (III тип захворювання).

Серце – наш полум'яний мотор, м'язовий насос, який працює все життя. На жаль, у його роботі теж бувають перебої. Неправильний спосіб життя, обтяжена спадковість, травми можуть призвести до серцевої недостатності. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка часто розвивається і натомість підвищеного артеріального тиску. Чому це відбувається?

Які ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка за 1 типом? Насамперед, це симптоми, зумовлені затримкою рідини в організмі. Людина скаржиться на набряки, особливо у вечірній час. Зосереджено вони найчастіше в області нижніх кінцівок. Пацієнт може відзначати серцевий біль, що виникає через ішемію міокарда, скаржитися на появу задишки, особливо після фізичного навантаження.

У нормі серце працює у двох режимах поперемінно: у систолу воно скорочується, у діастолу – розслабляється. Дисфункція означає порушення нормального функціонування будь-якої тканини або органу. У результаті виходить таке визначення: діастолічна дисфункція лівого шлуночка - це порушення функціонування лівого шлуночка у фазу розслаблення.

Чому такий важливий саме лівий шлуночок? Справа в тому, що він, скорочуючись, виштовхує насичену киснем кров в аорту. З аорти по безлічі судин кров розноситься до всіх тканин і органів, насичуючи їх киснем. Лівий шлуночок - стартова точка великого кола кровообігу. Якщо функція лівого шлуночка порушена, переважна більшість тканин організму людини страждатимуть від нестачі кисню.

Чинники, які провокують розвиток патології

Дисфункція роботи шлуночка найчастіше є віковим порушенням і зустрічається в основному у людей похилого віку. Особливо схильні до цієї патології жінки. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка викликає гемодинамічні порушення та атрофічні зміни у структурі міокарда. Період діастоли характеризується м'язовим розслабленням та наповненням шлуночка артеріальною кров'ю. Процес наповнення серцевої камери складається з кількох етапів:

• розслаблення серцевого м'яза;
• під впливом різниці тисків із передсердя кров пасивно перетікає у шлуночок;
• при скороченні передсердь кров різко виштовхується в шлуночок.

За порушення одного з етапів спостерігається недостатній викид крові, який сприяє розвитку недостатності лівого шлуночка.

Причини розвитку

Насамперед слід зазначити, що розвитку діастолічної дисфункції міокарда, сприяє його гіпертрофія, тобто. потовщення стінок шлуночків та міжшлуночкової перегородки.

Основною причиною гіпертрофії серцевого м'яза є гіпертонія. Крім того, небезпека її розвитку пов'язують із надмірними фізичними навантаженнями на організм (наприклад, посилені заняття спортом, важка фізична праця).

Окремо виділяються фактори, що сприяють розвитку основної причини – гіпертрофії та це:

• артеріальна гіпертензія;
• порок серця;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• хропіння (його вплив обумовлено мимовільною зупинкою дихання на кілька секунд під час сну).

Як приїхати на лікування

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу: основні ознаки

Дисфункція діастоли може бути безсимптомно тривалий час, перш ніж почне виявлятися клінічно. Для таких пацієнтів характерні такі симптоми:

• задишка, що виникає при фізичних навантаженнях, потім і може спокою;
• кашель, що посилюється у горизонтальному положенні;
• зменшення переносимості фізичних навантажень, швидка стомлюваність;
• серцебиття;
• пароксизмальне нічне диспное;
• часто присутні порушення ритму (миготлива аритмія).

При виявленні подібних симптомів необхідно звернутися за медичною допомогою та пройти обстеження, щоб виявити причину появи дискомфортних відчуттів та усунути захворювання на початковій стадії.

Крім порушень фази розслаблення - першого етапу діастоли, причини якої вже були описані вище (ішемія, фіброз), можуть зустрічатися порушення наступних двох етапів - пасивного заповнення лівого шлуночка кров'ю (процес у нормі забезпечується різницею тисків між лівим передсердям і лівим шлуночком) та активного шлуночків кров'ю (забезпечується скороченням м'язових клітин лівого передсердя; при миготливій аритмії, наприклад, ліве передсердя не може скоротитися в потрібній мірі, і настає дисфункція).

Які типи діастолічної дисфункції лівого шлуночка виділяють лікарі? Усього їх налічується три. Перший тип – гіпертрофічний. Коли серце не справляється із навантаженням, воно намагається компенсувати свою слабкість збільшенням обсягу та кількості м'язових клітин. Стінка лівого желудочка у своїй значно потовщується.

При цьому розслаблення лівого шлуночка стає повільнішим від звичайного. Даний тип вважається патологією легкого ступеня тяжкості та лякатися його не варто. Другий тип – вже серйозніший. До уповільнення розслаблення лівого шлуночка приєднується зростання тиску лівому передсерді. Таким чином, порушуються і перший, і другий етап діастоли.

Діагностика діастолічної дисфункції лівого шлуночка здійснюється методом ЕхоКГ, або, як його називають простіше і доступніше - УЗД серця. Відіграє роль грамотно зібраний анамнез, з якого можна дізнатися початок появи симптомів, їх вираженість і скоригувати лікування з урахуванням вже наявних хвороб.

Ішемія — постійний супутник людей, які мають гіпертонічна хвороба. Це відбувається тому, що при такому стані просвіт коронарних артерій звужений сильніше, ніж має бути. Страждають також особи з порушеним обміном холестерину, проте важливо пам'ятати, що клінічні ознаки починають з'являтися лише тоді, коли бляшка вже закрила 70% від просвіту вінцевої артерії.

Лікування діастолічної дисфункції лівого шлуночка по 1 типу спрямоване на нормалізацію частоти серцевих скорочень (у нормі становить ударів за хвилину), корекцію артеріального тиску (у нормі 120/80 мм. рт. ст.), усунення наслідків ішемії. Крім медикаментозного лікування важливим є перегляд способу життя, що сприяє одужанню дієта і правильний психологічний настрій пацієнта. Все це дозволяє забути про хворобу та жити повноцінно.

Симптоми

Задишка при фізичній активності

На ранніх початкових етапах розвитку діастолічної дисфункції у пацієнта може не бути скарг. Непоодинокі випадки, коли діастолічна дисфункція виявляється як випадкова знахідка при проведенні ЕхоКГ. На пізніших стадіях пацієнта турбують такі скарги:

1. Задишка. Спочатку цей симптом турбує лише при фізичній активності, з прогресуванням захворювання задишка може з'являтися при незначному навантаженні, а після взагалі турбувати в спокої.
2. Серцебиття. Почастішання ЧСС не рідко зустрічається при цьому порушенні роботи серця. У багатьох пацієнтів ЧСС досягає субмаксимальних значень навіть у спокої та значно зростає під час роботи, ходьби, хвилювання.

При появі подібних симптомів та скарг пацієнт обов'язково має пройти комплексне обстеження серцево-судинної системи.

З цієї статті ви дізнаєтеся: все важливе про діастолічну дисфункцію лівого шлуночка. Причини, у яких виникає таке порушення роботи серця, які симптоми дає ця недуга. Необхідне лікування, як довго потрібно проводити, чи можна повністю вилікуватися.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка (скорочено ДДЛШ) – це недостатнє наповнення кров'ю шлуночка під час діастоли, тобто періоду розслаблення м'яза серця.

Ця патологія частіше діагностується у жінок пенсійного віку, які страждають на артеріальну гіпертензію, хронічну серцеву недостатність (скорочено ХСН) або інші серцеві хвороби. У чоловіків дисфункцію лівого шлуночка виявляють значно рідше.

При подібному порушенні функцій серцевий м'яз нездатний повністю розслабитися. Від цього наповнюваність кров'ю шлуночка знижується. Таке порушення функції лівого шлуночка впливає на весь період циклу серцевого скорочення: якщо при діастолі шлуночок був недостатньо наповнений кров'ю, то при систолі (скороченні міокарда) в аорту виштовхнеться її теж мало.

Цю патологію лікує кардіолог. Можливе залучення до лікувального процесу інших вузьких фахівців: ревматолога, невролога, реабілітолога.

Цілком позбутися такого порушення не вийде, тому що воно часто провокується основним захворюванням серця або судин або їх віковим зносом. Прогноз залежить від типу дисфункції, наявності супутніх захворювань, правильності та своєчасності лікування.

ДДЛШ приблизно у 45% випадків протікає безсимптомно тривалий час, особливо при гіпертрофічному та псевдонормальному типі патології. Згодом і при найважчому, рестриктивному типі характерні наступні прояви:

1. Задишка. З'являється спочатку лише за інтенсивної фізичної активності, потім у спокої.
2. Слабкість, швидка стомлюваність, зниження переносимості фізичних навантажень.
3. Порушення серцевого ритму, частіше його почастішання чи миготлива аритмія.
4. Нестача повітря, здавлення в грудях.
5. Серцевий кашель, що посилюється у лежачому положенні.
6. Набряклість кісточок.

На початкових стадіях діастолічної дисфункції пацієнт не підозрює про порушення роботи серця, а слабкість і задишку списує на банальну втому. Тривалість цього безсимптомного періоду в кожної людини різна. Звернення до лікаря відбувається лише тоді, коли з'являються відчутні клінічні ознаки, наприклад, задишка у спокої, набряк ніг, що впливають якість життя людини.

Діастолічна дисфункція міокарда досить часто протікає без симптомів, роками не видаючи своєї присутності. Якщо ж патологія проявляється, то слід звернути увагу на появу:

• порушень серцевих ритмів;
• задишки, якої раніше не було, потім вона почала з'являтися при фізичних навантаженнях, а з часом - і в стані спокою;
• слабкості, сонливості, підвищеної стомлюваності;
• кашлю (який у положенні «лежачи» стає сильнішим);
• важкого апное сну (проявляється через кілька годин після засинання).

Ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка даються взнаки, коли в організмі вже почалися серйозні зміни. Перелік характерних симптомів:

• Серцебиття стають прискореними як у активному стані, так і у спокійному.
• Людина не може зробити глибокий вдих, наче грудна клітка здавлена.
• Приступи сухого кашлю свідчать про появу застою у легенях.

• Будь-яке незначне зусилля дається важко.
• Задишка виникає як під час руху, і у спокої.
• Почастішання нападів нічного апное теж показник неполадок в лівому шлуночку.
• Ще одна ознака – набряки ніг.

Опишіть свою проблему та отримайте відповідь лікаря з Ізраїлю з варіантами лікування та необхідної діагностики

Після виявлення первинних ознак патології слід негайно звернутися до лікаря. Займаються лікуванням кардіологи.

Фахівець проведе консультацію та призначить низку додаткових діагностичних методик:

1. лабораторні методи. Обов'язково потрібно здати загальний аналіз крові, аналіз крові на біохімічні показники, гормони, рівень гемоглобіну та деяких мікроелементів.
2. ЕКГ – інформативний метод, за допомогою якого можна визначити стан серцевого м'яза, діагностувати гіпертрофію, артеріальну гіпертензію або ішемічну хворобу.
3. Ехокардіографія – за допомогою цієї методики можна визначити фракцію викиду, розмір шлуночків, діагностувати вади, кардіоміопатію.
4. Рентгенографія дозволяє побачити зміни у структурі міокарда, визначити гіпертрофію.
5. МРТ призначається як допоміжний метод, коли складно підтвердити або спростувати діагноз.

Діагностика на ранніх етапах дозволяє запобігти незворотним змінам. З метою виявлення розвитку патології застосовують такі методи діагностики:

• двомірна ехокардіографія з допплерографією - відноситься до доступних та інформативних методів верифікації діагнозу;
• радіонуклідна вентрикулографія - високоінформативний метод діагностики порушень скоротливості міокарда, показаний при незадовільних результатах ехокардіографії;
• електрокардіографія – є допоміжним методом діагностики, що дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда, наявність гіпертрофованого міокарда;
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітини – використовується виявлення ознак легеневої гіпертензії.

Діастолічна дисфункція виявляється головним чином під час проведення такого інструментального методу обстеження як ехокардіографія. З впровадженням цього методу у практику клінічних лікарів діагноз діастолічної дисфункції став виставлятися у рази частіше. ЕхоКГ, а також допплер-ЭхоКГ дозволяє виявити основні порушення, що відбуваються під час розслаблення міокарда, товщину його стінок, оцінити фракцію викиду, жорсткість та інші важливі критерії, що дозволяють встановити наявність та тип дисфункції.

Серед додаткових заходів не виключено дослідження функції щитовидної залози (визначення рівня гормонів), рентгену грудної клітки, коронарографія тощо.

Лікування хвороби

Якщо захворювання діагностовано навіть на стадії безсимптомного перебігу, все одно слід призначати лікування.

Це допоможе запобігти ускладненням, поліпшити стан хворого.

Коли симптоми діастолічної дисфункції виразні, пацієнту призначають препарати з різних фармакокінетичних груп:

1. Сечогінні препарати стимулюють виведення з організму зайвої рідини, зняття набряків, усунення застійних процесів у внутрішніх органах.
2. Бета-адреноблокатори. Внаслідок прийому цих препаратів знижується навантаження на серце, нормалізуються його скорочення.
3. Інгібітори АПФ, сартани підвищують еластичність міокарда, сприяють зниженню артеріального тиску.
4. Антагоністи кальцію позитивно впливають на міокард, сприяючи його розслабленню.

Для початку потрібно:

• відмовитись від шкідливих звичок;
• забезпечити правильний режим відпочинку та роботи;
• не забувати про здоровий сон.

Помірні фізичні навантаження теж позитивно вплинуть на здоров'я хворого.

Що стосується дієти, то рекомендується виключити з денного раціону смажену, гостру, жирну їжу, обмежити кількість рідини, що надходить в організм, і кухонної солі. Хворому корисно їсти кисломолочні продукти, фрукти та овочі, каші. Раціональне харчування, розбите на 5-6 прийомів їжі, дозволить знизити навантаження на кровоносну систему, покращити функціонування серця. Без дієти та корекції способу життя ситуація лише посилюватиметься.

Правильний підхід та своєчасне лікування допоможуть успішно впоратися з неприємними симптомами, покращити стан людини та збільшити тривалість її життя.

До способів корекції порушень гемодинаміки необхідно віднести такі лікувальні заходи:

• контроль артеріального тиску;
• зниження частоти скорочень серця;
• підтримка водно-сольового обміну для зменшення переднавантаження;
• ремоделювання лівошлуночкової гіпертрофії.

Основними групами препаратів, що застосовуються для лікування, є:

1. Адреноблокатори – уріджують серцевий ритм, зменшують артеріальний тиск, сприяють покращенню процесів живлення клітин міокарда.
2. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) або антагоністи ангіотензинових рецепторів (сартани) - два класи препаратів, що мають подібні ефекти: позитивний вплив на ремоделювання міокарда, поліпшення його еластичності, зниження артеріального тиску, зменшення переднавантаження. Мають доведений позитивний вплив на прогноз, тривалість життя та поліпшення його якості у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю.
3. Діуретики – за рахунок виведення зайвої рідини, зменшують прояви задишки, у поєднанні з препаратами інших антигіпертензивних класів сприяють більш ефективному контролю за артеріальним тиском. Призначаються у малих дозах, оскільки можуть призвести до значного зниження ударного об'єму.
4. Антагоністи кальцію – надають безпосередній позитивний вплив на діастолічну дисфункцію: рахунок зменшення кальцію в міокардіоцитах, сприяють релаксації міокарда. З іншого боку, вони знижують рівень артеріального тиску. Є препаратами вибору при непереносимості адреноблокаторів.
5. Нітрати належать до додаткової групи препаратів, їхнє призначення можливе за наявності ознак ішемії міокарда, доведених інструментально.

Для усунення порушень гемодинамічного процесу та запобігання розвитку незворотних змін необхідно призначати препарати, що дозволяють підтримувати оптимальні показники роботи серця (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень). Нормалізація водно-сольового обміну дозволить скоротити навантаження на серце. Потрібно також усунення гіпертрофії лівого шлуночка.

Після проведення обстеження лікар підбере відповідний комплекс препаратів, здатних підтримувати в нормі всі показники. Велику роль також відіграє серцева недостатність, лікування якої вимагає дотримання великої кількості медичних рекомендацій.

Причини розвитку

Серце - порожнистий м'язовий орган, що складається з чотирьох частин (правого та лівого шлуночка та передсердь відповідно). Має форму бані і, працюючи ще із внутрішньоутробного життя, ніколи не робить собі перерви на відпочинок, як інші органи.

Саме тому у серці іноді виникають деякі порушення.

Найбільш значущим у серці є лівий шлуночок. Велике коло кровообігу, що забезпечує киснем всі органи та тканини, крім легень, починається саме у лівому шлуночку.

Терапія залежить від стадії та тяжкості хвороби, самому собі призначити той чи інший препарат категорично протипоказано, адже серце – життєво важливий орган, тому краще не шкодити здоров'ю неправильними діями.

Якщо симптомів недостатності немає, лікар може порадити приймати інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Він є регулятором кров'яного тиску та оберігає органи-мішені при цьому захворюванні.

Органи-мішені - це ті, які страждають в першу чергу при дисфункції серцево-судинної системи, тобто є першими «мішенями», що знаходяться на шляху кров'яної недостатності. До них відносяться нирки, головний та спинний мозок, серце, судини та сітківка ока.

Приймаючи інгібітори АПФ щодня у дозі, призначеній лікарем, можна знизити ризик розвитку ускладнень в органах-мішенях та запобігти розвитку хронічної серцевої недостатності. До таких лікарських засобів належать Еналаприл, Квадроприл, Лізіноприл. Складно сказати, який краще, все обговорюється на прийомі у терапевта чи кардіолога і призначається, виходячи з симптомів та минулого досвіду прийому ліків.

Якщо у вас непереносимість інгібіторів АПФ або з якихось об'єктивних причин лікар вирішив, що вони вам не допоможуть, призначаються АРА II (антагоністи рецепторів до ангіотензину). Мають точно такі ж властивості. До них належать Лозартан, Валсартан та інші.

При виражених ознаках хвороби призначається значно більше препаратів, необхідні зняття симптомів:

• діуретики (сечогінні) – зменшують об'єм циркулюючої крові за рахунок виведення зайвої рідини;
• бета-адреноблокатори – роблять частоту серцевих скорочень рідше, зменшуючи навантаження на орган;
• серцеві глікозиди – збільшують силу скорочень серця;
• Аспірин – призначається зниження ризику тромбів і, отже, ішемії;
• статини – здійснюють ліпідний контроль у крові за рахунок нормалізації холестеринових фракцій, шкідливих для судин.

Чи варто лікувати діастолічну дисфункцію, якщо немає жодних симптомів захворювання та клініки? Задаються питанням багато пацієнтів. Кардіологи єдині на думці: так. Незважаючи на те, що на ранніх стадіях немає клінічних проявів, дисфункція здатна до прогресування та формування серцевої недостатності, особливо якщо в анамнезі пацієнта є ще інші захворювання серця та судин (АГ, ІХС).

1. іАПФ - ця група препаратів ефективна як на ранніх, так і на пізніх стадіях захворювання. Представники групи: еналаприл, периндоприл, диротон;
2. АК - група, що допомагає розслаблювати м'язову стінку серця, зменшує гіпертрофію, розширює судини серця. До антагоністів кальцію відносять амлодипін;
3. b-блокатори дозволяють уповільнити ЧСС, через що відбувається подовження діастоли, що сприятливо позначається на розслабленні серця. До цієї групи препаратів відносять бісопролол, небіволол, неквиток.

Впоратися з порушенням лівошлуночкової діастолічної функції можливо, тільки якщо воно спричинене кардіохірургічною патологією, яку можна повністю усунути хірургічним шляхом. В інших випадках проблеми з діастолою серця коригуються медикаментозно.

Терапія насамперед спрямовано корекцію порушень кровообігу. Від своєчасності, правильності лікування та чіткого виконання хворим на лікарські рекомендації залежить якість його подальшого життя.

Цілі лікувальних заходів:

• усунення порушень ритму серця (нормалізація пульсу);
• стабілізація артеріального тиску;
• корекція водно-сольового обміну;
• усунення гіпертрофії лівого желудочка.

Суть лікування діастолічної дисфункції стінки лівого шлуночка зводиться до відновлення кровообігу. Для цього необхідно:

• усунути тахікардію;
• тримати артеріальний тиск у нормі;
• нормалізувати метаболізм у міокарді;
• мінімізувати гіпертрофічні зміни.

блокатори адреналових рецепторів;

інгібітори каналів кальцію;

препарати з групи сартанів та нітратів;

серцеві глікозиди;

засоби із сечогінною дією;

аінгібітори АПФ.

Серед ліків, що найчастіше використовуються, можна назвати: «Карведилол», «Дігоксин», «Еналаприл», «Ділтіазем».

Діагностувати діастолічну дисфункцію можна головним чином за допомогою ЕхоКГ, Ехо-кардіографії, доповненої доплер-дослідженням, ЕКГ, лабораторних аналізів.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка – патологія, яка потребує уважного ставлення. Несвоєчасне звернення до лікаря може обернутися для людини неприємним прогнозом: інвалідністю або смертельними наслідками. Особливо ретельно повинні стежити за своїм здоров'ям люди з кардіозахворюваннями в анамнезі.

Часто з дисфункцією шлуночка фіксується підвищений рівень холестерину в крові, що підвищує шанси виникнення інфарктів міокарда та інсультів. Лікар проводить терапію статинами, вони впливають на печінку, в результаті вона скорочує вироблення холестерину. Найпопулярніші статини – Аторвастатин, Ловастатин, Ніацин.

Сучасна терапія патологічних порушень

Для лікування діастолічної дисфункції міокарда використовуються консервативні методи. План терапії починається з усунення причин розвитку патології. Враховуючи, що основний фактор розвитку - гіпертрофія, яка розвивається внаслідок гіпертонії, то неодмінно призначаються антигіпертензивні препарати та проводиться постійний контроль артеріального тиску.

Серед препаратів, що застосовуються для терапії дисфункції, виділяють такі групи:

• адреноблокатори;
• препарати, призначені для поліпшення еластичності стінки та зниження тиску, що сприяють ремоделюванню міокарда (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту);
• тіазидні діуретики;
• антогоністи кальцію

передзвоніть мені

Профілактика серцевих захворювань

Щоб уникнути розвитку більшості серцевих патологій, необхідно дотримуватись здорового способу життя. Дане поняття включає регулярне здорове харчування, достатню фізичну активність, відсутність шкідливих звичок і регулярне проведення обстежень організму.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої потребує високого професіоналізму лікаря та чіткого дотримання всіх його призначень, рідко зустрічається у молодих активних людей. Саме тому з віком важливо підтримувати активність та періодично приймати вітамінні комплекси, що допомагають наситити організм необхідними мікроелементами.

Діастолічна дисфункція міокарда лівого шлуночка, яка вчасно виявлена, не завдасть великої шкоди здоров'ю людини і не викликає серйозних атрофічних змін у серцевій тканині.

Прогноз

Враховуючи серйозність захворювання, запускати його не можна. Пам'ятайте, що, відкладаючи похід до лікаря, ви лише шкодите своєму здоров'ю. У світі така кількість лікарських препаратів, що для вас знайдеться те, що зменшить неприємні симптоми. Дотримуючись здорового способу життя, правильно харчуючись і дотримуючись рекомендацій вашого лікаря, ви значно знижуєте ризик виникнення ускладнень та посилення стану.

Порушення діастолічної функції лівого шлуночка повністю зупинити не вдається, але при адекватній медикаментозній корекції порушень кровообігу, лікуванні основної хвороби, правильному харчуванні, режимі праці та відпочинку пацієнти з таким порушенням живуть повноцінним життям довгі роки.

Попри це варто знати, що таке порушення серцевого циклу – небезпечна патологія, яку не можна ігнорувати. При поганій течії вона може призвести до інфаркту, застою крові в серці та легень, набряку останніх. Можливі ускладнення, особливо при тяжкому ступені дисфункції: це тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, фібриляція шлуночків.

За відсутності належного лікування, вираженої дисфункції з тяжкою ХСН прогноз на одужання несприятливий. У більшості випадків все закінчується смертю пацієнта.

При регулярному правильному лікуванні, коригуванні харчування з обмеженням солі, контролі над станом та рівнем артеріального тиску та холестерину хворий може розраховувати на сприятливий результат, продовження життя, причому активного.

Серце людини - досить складний орган, де всі його елементи з повною відповідальністю виконують своє завдання. Кожен етап у роботі дуже важливий для життєдіяльності всього організму. Серце є своєрідним насосом, який викачує кров із артерій та судин та викидає в аорту. Одну з основних функцій у цьому механізмі виробляє діастола шлуночків. Вона відповідає за момент стиснення м'яза серця, який чергується з етапом розслаблення.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка - це процес, коли серцеві м'язи не можуть повністю розслабитися, через що орган отримує недостатню кількість необхідної крові. При нормальній роботі серця існують такі етапи:

• розслаблення серцевого м'яза;
• переміщення крові за певним маршрутом;
• насичення кров'ю всіх необхідних компонентів серця.

При діастолічній функції лівого шлуночка порушується процес заповнення кров'ю на момент його розслаблення. Організм хоче виправити таке становище і для того, щоб заповнити дефіцит крові, ліве передсердя працює по максимуму, щоб заповнити прогалину в ситуації, що склалася. Внаслідок такої напруженої роботи воно збільшується, і така ситуація веде до його навантаження. Постійний підвищений артеріальний тиск та ішемія міокарда – це найпоширеніші причини цього захворювання.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу спостерігається переважно у людей похилого віку, зокрема у жінок. Основні причини діастолічної дисфункції лівого шлуночка це:

1. Ішемія міокарда.
2. Артеріальна гіпертензія.
3. Похилий вік.
4. Зайва вага.
5. Аортальний стеноз.

Недостатня еластичність м'язової тканини серця, яка веде до порушення функції стискатися та розслаблятися, є головним фактором хвороби. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка може виявлятись як у дорослих, так і у новонароджених. Спеціальне лікування тут не потрібне, великої небезпеки такий стан не становить, винятком є ​​недоношеність немовляти або в тому випадку, коли дитина перенесла кисневе голодування.

Потрібно зробити чітке розмежування між діастолічною дисфункцією та діастолічною серцевою недостатністю. Якщо другий термін включає перший, то діастолічна дисфункція не завжди говорить про серцеву недостатність.

Симптоми та види хвороби

Гіпертрофована чи діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу є найпоширенішим варіантом недуги. Хвороба на початкових етапах може розвиватися майже безсимптомно. Людина не відчуває жодного дискомфорту. Серце пристосовується до змін та працює з більшим навантаженням. Гіпертрофія полягає у зменшенні перекачування крові з артерії легень у шлуночок у процесі його наповнення. Основні ознаки захворювання:

• задишка при активних діях на початковій стадії, при прогресуванні хвороби – задишка у будь-якому стані;
• прискорене серцебиття;
• кашель, який посилюється у горизонтальній позиції;
• аритмія;
• почуття нестачі повітря вночі.

Необхідно також відзначити поширеність цієї хвороби. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією діастолічна дисфункція лівого шлуночка зустрічається у 50-90% випадків, тому дуже важливо стежити за своїм підвищеним артеріальним тиском. Крім того, ознаки цього захворювання виявляються практично при будь-яких захворюваннях серця.

Діагностика, профілактика та лікування хвороби

Проблема раннього діагностування недуги проявляється в тому, що захворювання відразу виявити практично неможливо, і найчастіше пацієнти звертаються за допомогою вже на пізніх стадіях, коли серйозна недуга запущена. Як правило, діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу виникає внаслідок вікових змін, і для неї характерне безсимптомне перебіг. Найчастіше захворювання виявляється у людей старше сорока п'яти років.

На жаль, на сьогоднішній день лікування діастолічної дисфункції лівого шлуночка не має чіткої схеми, тому фахівці рекомендують такі основні етапи підходу до вирішення цієї проблеми:

1. Повна відмова від куріння.
2. Постійний контроль за підвищеним тиском.
3. Нормалізація роботи серця.
4. Максимальне зменшення кількості солі та води в раціоні;
5. Зниження надлишкової маси тіла.
6. Активний спосіб життя, спортивна гімнастика, прогулянки на відкритому повітрі.
7. Правильне збалансоване повноцінне харчування з обов'язковим додаванням вітамінів та мінералів.

Ефективне лікування захворювання безпосередньо залежить від своєчасної та правильної постановки діагнозу. Насамперед необхідно звернути увагу на ті фактори, які сприяють розвитку діастолічної дисфункції лівого шлуночка. Основні препарати, що застосовуються в терапії захворювання, це:

1. Медикаменти, основна дія яких ґрунтується на лікуванні гіпертонії, поліпшенні механізму живлення клітин серцевих м'язів.
2. Препарати, які позитивно впливають на поліпшення еластичності серцевого м'яза, зменшення тиску.
3. Ліки, які полегшують прояв задишки та нормалізують артеріальний тиск завдяки виведенню рідини з організму.
4. Медичні препарати, які сприяють зменшенню кількості кальцію, також борються із проявом гіпертонії.
5. Медикаменти, які призначаються лише за точно поставленому діагнозі ішемічної хвороби серця. Також їх призначають, якщо не пасує перша група медикаментів.

Діагностика та лікування на початкових стадіях захворювання допомагають запобігти незворотним процесам в організмі людини. Діастолічну функцію лівого шлуночка можна визначити за допомогою таких методів:

• рентген органів грудної порожнини, за допомогою якого встановлюються основні ознаки підвищення тиску у системі легеневої артерії;
• електрокардіографія дає можливість виявити наявність змін серцевого м'яза, ознаки недостатності надходження кисню до неї;
• двомірна ехокардіографія з вивченням кровотоку в судинах, за допомогою якої можна отримати достовірну інформацію щодо наявності захворювання в організмі;
• радіонуклідна вентрикулографія, за допомогою цього методу діагностуються порушення скоротливості серцевого м'яза. Цей метод показаний за невдалих показників ехокардіографії.

На перший погляд здається, що незначні збої в роботі міокарда, тим більше, коли симптоми при цьому яскраво не виражені, не несуть жодної небезпеки для здоров'я людини. Але насправді, якщо своєчасно не розпочати правильне лікування діастолічної дисфункції лівого шлуночка, то це може призвести до серйозних наслідків, які проявляються у вигляді аритмії, великих перепадів артеріального тиску та інших, м'яко кажучи, неприємних моментів. Тому необхідно уважно поставитися до проблем свого здоров'я, врахувати всі фактори та ризики, які можуть призвести до серйозного захворювання, та за найменших підозр звернутися до фахівця за допомогою, особливо тим, у кого вроджена серцева недостатність чи існують патології серця.

Міокард – це м'язова тканина, що огортає серце. Вона забезпечує почергове скорочення та розслаблення його відділів, чим стимулює кровотік. Якщо має місце діастолічна дисфункція міокарда, це означає, що серцевий м'яз не здатний розслабитися, через що в лівий шлуночок надходить недостатня кількість крові. При цьому ліве передсердя, куди кров транспортується зі шлуночка, намагається втягнути якнайбільший об'єм крові, працює у підвищеній напрузі. Згодом це призводить до перевантаження. Передсердя збільшується у обсягах, перестає нормально функціонувати. Якщо цей стан матиме місце тривалий термін, незабаром почне розвиватися серцева недостатність, що становить небезпеку здоров'я та життя.

У медичній практиці відомо кілька різновидів.

1. Гіпертрофічний. Цей тип дисфункції визначається аномально повільним розслабленням серцевого м'яза ЛШ. У шлуночок надходить дуже мало крові, що сприяє посиленій роботі передсердя, за рахунок якого і проводиться забір необхідного об'єму крові. У разі йдеться про діастолічну дисфункцію міокарда 1 типу.
2. Псевдонормальний. Тут розслаблення шлуночка здійснюється ще повільніше, ніж у попередньому випадку. При цьому шлуночок не розслаблюється до кінця. Спостерігається підвищений тиск у передсердях. Лікарі оцінюють цю патологію середнім ступенем тяжкості.
3. Рестриктивний. Характеризується ще вищими показниками тиску в передсерді, відноситься до важких форм дисфункції. Прогноз у разі гірше, ніж у інших, ускладнюється наявністю серцевої недостатності. У цій стадії пацієнтам можуть призначати трансплантацію серця.

З огляду на всю серйозність стану важливо розібратися в причинах його розвитку. Це дозволить вжити заходів профілактики, щоб знизити ймовірність виникнення такої недуги.

Причини дисфункції

В основному механізм розвитку діастолічної дисфункції міокарда ЛШ виглядає так: якесь захворювання провокує розвиток гіпертрофії міокарда ЛШ, внаслідок чого відбувається потовщення серцевого м'яза. Це стає причиною її діастолічної дисфункції.

Таким чином, слід розглядати причини, що призводять до ГМЛШ:

• артеріальна гіпертензія;
• кардіоміопатія;
• аортальний стеноз.

До додаткових причин розвитку патологічного стану відносять:

• констриктивний перикардит. Тут йдеться про потовщення перикарда, що сприяє подальшому стисканню серцевих камер;
• первинний амілоїдоз. Внаслідок відкладення амілоїду еластичність серцевого м'яза знижується, що й провокує розвиток її дисфункції;
• хвороби коронарних артерій Вони сприяють розвитку СН. Внаслідок цього через численні рубцеві зміни на поверхні міокард стає більш жорстким, не може виконувати звичні функції.

Важливо! Враховуючи той факт, що навантаження зростає і на правому відділі серця, внаслідок таких порушень утворюється діастолічна дисфункція обох шлуночків.

клінічна картина

Щоб вчасно розпочати лікування захворювання, необхідно уважно вивчити особливості його прояви. Ускладнює ситуацію те, що на ранніх стадіях патологія ніяк не проявляє себе, протікає безсимптомно. Коли хвороба переходить більш серйозний етап, людина починає помічати такі її прояви:

• зниження працездатності;
• підвищена стомлюваність;
• задишка, яка спочатку виникає при значних навантаженнях на організм, а потім і в спокійному стані;
• кашель, що з'являється при положенні лежачи тіла;
• напади прискореного серцебиття;
• порушення серцевих ритмів.

За наявності перерахованих симптомів необхідно звернутися по медичну допомогу. Кардіолог проведе фізикальний огляд пацієнта, збере анамнез життя, вивчить історію хвороби. Після цього буде складено програму діагностики, що дозволяє встановити точний діагноз.

Методи діагностики

Для того, щоб отримати повне інформування про стан здоров'я пацієнта, його направлять на такі дослідження:

• двомірна ехокардіографія;
• радіонуклідна вентрикулографія;
• електрокардіографія;
• рентгенографія грудної клітки.

Перелічені методи дозволять оцінити структурні зміни у всіх відділах серця, вивчити частоту та інтенсивність скорочення органу, отримати інформацію про обсяги крові, що перекачується. Також лікарі визначать, чи є у людини ознаки легеневої гіпертензії, що в даному випадку є досить важливим.

Лікування та його методи

Спочатку проводитиметься медикаментозне лікування. Його програма складається лікарем індивідуально для кожного пацієнта, залежно від виду кардіологічних захворювань та ступеня їх тяжкості. Зазвичай у лікуванні використовуються препарати з таких груп:

• адреноблокатори – нормалізують серцеві ритми та артеріальний тиск, покращують харчування серцевого м'яза;
• інгібітори АПФ – мають схожу дію з адреноблокаторами, роблять менш яскравою симптоматику, усувають ознаки серцевої недостатності;
• діуретики – застосовують у невеликих дозуваннях. Виводять зайву рідину, стабілізують тиск. Головне – правильно підібрати дозування, щоб не спровокувати зневоднення організму та зменшення об'ємів крові;
• антагоністи кальцію – забезпечують результативне розслаблення міокарда;
• нітрати - застосовуються, якщо є ознаки ішемії міокарда.

Зазвичай медикаментозне лікування дозволяє досягти добрих результатів. Хірургічне втручання рекомендовано переважно пацієнтам з тяжкою формою захворювання. Рішення про тактику лікування приймається лікарем після зважування всіх показань та протипоказань, оцінки загального стану здоров'я людини.