Сприйняття: визначення, принципи, властивості та види. Симптоми хвороби - порушення зорового сприйняття Ознаки розладу сприйняття

Сприйняття, на відміну відчуттів, дає повне уявлення про предмет чи явище. Його фізіологічною основою є органи почуттів. Кінцевий продукт сприйняття - образне, чуттєве уявлення про конкретний об'єкт.

Розлади сприйняття представлені кількома порушеннями: ілюзіями, агнозіями, галюцинаціями та психосенсорними розладами.

Агнозії– невпізнання предмета, нездатність хворого пояснити значення і назву предмета, що сприймається Зорові, слухові

та інші агнозії подібно розглядаються та вивчаються в курсі нервових хвороб. У психіатрії окремий інтерес представляють анозогнозії (невпізнання своєї хвороби), що зустрічаються при багатьох психічних і соматичних захворюваннях (істеричних розладах, алкоголізмі, пухлинах, туберкульозі та ін.) і мають різний патогенетичний характер.

Ілюзії- Таке порушення сприйняття, при якому реально існуючий предмет сприймається як зовсім інший (наприклад, блискучий предмет на дорозі схожий на монету при найближчому розгляді виявляється шматочком скла, що висить у темному куті халат - за фігуру людини, що причаїлася).

Розрізняють ілюзії фізичні, фізіологічні та психічні.

Фізичні ілюзії зумовлені особливостями середовища, в яких знаходиться об'єкт, що сприймається. Наприклад, гірський масив сприймається забарвленим у різні кольори в променях заходу сонця, як ми це бачимо на картинних Р. Реріха. Предмет, що знаходиться в прозорій посудині наполовину заповнений рідиною, видається зламаним у місці кордону рідини та повітря.

Фізіологічні ілюзії виникають через умови функціонування рецепторів. Холодна водапісля перебування на морозі сприймається теплою, легкий вантаж після тривалої фізичної напруги – важким.

Психічні ілюзії, частіше їх називають афективними у зв'язку з емоційним станомстраху, тривоги, очікування. Тривожно-недовірлива людина йде в пізній часчує за собою кроки переслідувача Перебуває у стані алкогольної абстиненції у плямах на стіні бачить різні особичи фігури.

Парейдолічні ілюзії відносяться до психічних, являють собою різновид зорових зі змінним змістом помилкових образів. Вони часто виникають в ініціальному періоді психотичних станів, зокрема алкогольного делірію. Хворі на малюнках шпалер, килимів бачать мінливі обличчя, фігури людей, що рухаються, навіть картини бою.

Інші ілюзії часто не є симптомом психічного захворювання, нерідко зустрічаються у психічно здорових осіб у зазначених вище умовах.

Інша існуюча класифікаціяілюзій ґрунтується на їхньому розмежуванні за аналізаторами: зорові, слухові, тактильні, нюхові, смакові. Найчастіше зустрічаються два перші різновиди, а два останні викликають великі труднощі у розмежуванні з галюцинаціями нюху та смаку.

Галюцинації.

Галюцинаціями називається таке порушення сприйняття, при якому сприймається неіснуючий даний часі в даному місці предмет або явище при повній відсутності критичного ставлення до них. . Тому всякі розумні докази співрозмовника про те, що відчуття, що переживаються ними, є тільки прояви хвороби заперечуються і можуть викликати тільки роздратування пацієнта.

Усі галюцинаторні переживання рубрифицируются за низкою ознак: складності, змісту, часу виникнення, зацікавленості тієї чи іншої аналізатора, та інших.

За складністю галюцинації поділяються на елементарні, прості та складні. До перших відносяться фотопсії (позбавлені конкретної форми у вигляді плям, контурів, відблисків зорові образи), акоазми (оклики, неясні шуми) та інші найпростіші феномени. У формуванні простих галюцинацій бере участь лише якийсь аналізатор. При появі складних галюцинацій бере участь кілька аналізаторів. Так, хворий може не тільки бачити уявну людину, але й чути її голос, відчувати її дотик, відчувати запах його одеколону та ін.

Найчастіше в клінічній практицізустрічаються зорові чи слухові галюцинації.

Зорові галюцинації можуть бути представлені одиничними або множинними образами, що раніше зустрічаються або міфічними істотами, що рухаються і нерухомими фігурами, безпечними або нападаючими на пацієнта, з натуральним або неприродним забарвленням.

Якщо зоровий образ сприймається над звичайному полі зору, а десь збоку чи ззаду, такі галюцинації називаються экстракампинными. Переживання бачення своїх двійників названо аутоскопічними галюцинаціями.

Слухові галюцинації можуть переживатися хворими як шум вітру, завивання звірів, дзижчання комах тощо, але найчастіше у вигляді вербальних галюцинацій. Це можуть бути голоси знайомих або незнайомих людей, одну людину або групу людей (поліфонічні галюцинації), що знаходяться поруч або на далекій відстані.

За змістом голоси можуть бути нейтральними, байдужими для хворого або загрозливого, ображаючого характеру. Вони можуть звертатися до хворого з питаннями, повідомленнями, нагороджувати його орденами чи знімати з посади, коментувати його дії (коментуючі галюцинації) давати поради. Іноді "голоси" ведуть розмови про хворого, не звертаючись до нього, при цьому одні лають його, загрожують карами, інші захищають, пропонують дати йому час на виправлення (антагоністичні галюцинації).

Найбільшу небезпекудля хворого та його оточення носять імперативні галюцинації, які мають форму наказів виконати ту чи іншу дію. Ці накази можуть мати невинний характер (приготувати їжу, переодягтися, піти в гості тощо), але нерідко приводить до важким наслідкам(самопошкодження або самогубство, завдання пошкоджень або вбивство знайомої особи або випадкового перехожого).

Як правило, хворий не може чинити опір цим наказам, виконує їх, у кращому випадку просить якось обмежити його в діях, щоб не наробити біди.

Тактильні галюцинації представлені найчастіше почуттям повзання по шкірі чи під нею різноманітних комах. При цьому навіть якщо почуття повзання не підтверджується зоровими галюцинаціями, пацієнт може розповісти про їх розміри, кількість, напрям руху, забарвлення та ін.

Нюхові та смакові галюцинації зустрічаються рідко. Нюхові полягають у відчутті неіснуючих приємних, частіше неприємних запахів(сірководню, гнилі, нечистот та ін.) Смакові – переживанням якогось смаку в роті незалежно від характеру прийнятої їжі.

При вісцеральних галюцинаціях хворі стверджують, що у тілі перебувають якісь істоти (хробаки, жаби, змії та інших.), які завдають їм біль, поїдають прийняту їжу, порушують сон тощо.

Вісцеральні галюцинації, на відміну сенестопатій, мають вигляд образу з відповідними характеристиками розмірів, кольору. особливостей руху.

Окремо від інших розглядаються функціональні, домінантні, гіпнагогічні та гіпнопомпічні галюцинації.

Функціональні галюцинації виникають і натомість дії зовнішнього подразника, і сприймається це з ним, а, не зливаючись як і має місце при ілюзіях. Наприклад, у шумі дощу, цокання годинника хворий починає чути голоси людей.

Домінантні галюцинації відображають зміст психічної травми, що стала причиною захворювання Наприклад, що втратив близького родичачує його голос чи бачить його постать.

Гіпнагогічні галюцинаціїбудь-якого характеру виникають у стані переходу від неспання до сну, гіпнопампічні – при пробудженні.

Особливе значення для діагностики психічного розладу має розподіл галюцинацій на істинні та хибні (псевдогалюцинації).

Для справжніх галюцинацій характерна проекція в навколишнє середовище, вони природним чином вписуються до неї, носять такі самі ознаки реальності, як і навколишні предмети. Хворі переконані, що оточуючі зазнають тих самих переживань, але з незрозумілих причин приховують це. Справжні обмани сприйняття зазвичай впливають поведінка хворого, що стає відповідним змісту галюцинаторних образів. Справжні галюцинації найчастіше зустрічаються при екзогенних психозах.

Псевдогалюцинації мають цілу низку відмінних від істинних властивостей:

1. Вони позбавлені ознак реальності, не вписуються в довкілля, сприймаються як щось стороннє, дивне, відмінне від колишніх відчуттів. Крізь людини, що сидить на стільці, видно спинку стільця, що знаходиться неподалік тигр з оскалом зубів, за даними В.Х.Кандинського, не викликає почуття страху, а скоріше цікавості.

2. Проеціювання галюцинацій усередині тіла. Хворий чує голоси не вухом, а всередині голови, бачить образи, розташовані у животі чи грудній клітці.

3. Переживання почуття зробленості галюцинацій. Пацієнт не сам бачить образ, а йому його показують, він чує голос усередині голови, бо хтось так зробив, можливо, вставивши в голову мікрофон. Якщо зорова галюцинація проектується поза, але має вище переліченими ознаками, вона може бути віднесена до псевдогалюцинації.

4. Нерідко псевдогалюцинації, якщо вони не мають імперативний характер, не позначаються на поведінці пацієнта. Навіть близькі родичі місяцями можуть не здогадуватися, що поряд з ними знаходиться людина, що галюцинує.

Псевдогалюцинації частіше зустрічаються при ендогенних розладах, а саме при шизофренії, що входять у синдром Кандинського-Клерамбо.

Про наявність галюцинаторних переживань можна дізнатися не тільки зі слів пацієнта та його родичів, але й об'єктивним ознакамгалюцинацій, які відбиваються у поведінці хворого.

Галюцинації відносяться до психотичного розладів, їх лікування краще проводити в стаціонарних умовах, а імперативні галюцинації є обов'язковою умовою недобровільної госпіталізації.

Галюцинації становлять основу галюцинаторного синдрому. Довго існуючі галюцинації, що не припиняються, найчастіше вербальні, позначаються терміном галюциноз.

Психосенсорні розлади.

(Порушення сенсорного синтезу)

Порушеннями сенсорного синтезу називають такий розлад сприйняття, у якому реально існуючий (на відміну галюцинацій) об'єкт, що сприймається, впізнається правильно (на відміну від ілюзій), але в зміненій, спотвореній формі.

Розрізняють дві групи психосенсорних розладів – дереалізацію та деперсоналізацію.

Дереалізація – спотворене сприйняття навколишнього світу. Вона у висловлюваннях хворих може мати невизначений, важко вербалізований характер. Переживається почуття зміненості навколишнього світу, він став якимось іншим, не таким, як раніше. Не так стоять удома, не так пересуваються люди, місто виглядає камуфляжним тощо. Для хворих, що у депресії властиві висловлювання, що світ втратив фарби, став тьмяним, розмитим, нежиттєвим.

В інших випадках переживання дереалізації виражаються цілком певними поняттями. Це стосується, перш за все, спотворення форми, розмірів, ваги та кольору об'єкта, що сприймається.

Мікропсія - сприйняття предмета в зменшених розмірах, макропсія - у збільшеному розмірі, метаморфопсія - в спотвореній формі (ламаним, деформованим, що нахилився, тощо) Один з хворих періодично з гучним криком«Пожежа» вибігала з палати, так як сприймала все навколишнє його в яскраво червоному кольорі.

Дереалізації може також виявлятися феноменами déjà vu, eprouve vu, entendu vu, а також jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. У першому випадку йдеться про те, що індивід переживає ситуацію, що виникла як вже колись бачену, чутну або пережиту. У другому вже раніше відому - як ніколи не бачену, не чутну і не пережиту.

До дереалізації належить також порушення сприйняття часу та простору.

Хворі у маніакальному стані сприймають час швидшим, ніж у реальності, у депресивному – як уповільнений.

анаші, що знаходяться в стані інтоксикації в результаті куріння, відчувають почуття, що поруч предмети, що знаходяться, знаходяться на відстані десятків метрів від них.

Дереалізація частіше зустрічається при психічних розладівах екзогенної етіології.

Симптоми деперсоналізації може бути представлені у вигляді: соматопсихической і аутопсихической.

Соматопсихічна деперсоналізація, або порушення схеми тіла, представлена ​​переживаннями зміни розмірів тіла або його частин, ваги та конфігурації. Хворі можуть заявляти, що вони настільки виросли, що не вміщаються у своєму ліжку, голову через обтяження неможливо відірвати від подушки тощо. Ці розлади також частіше зустрічаються при екзогенії.

Автопсихічна деперсоналізація виявляється у переживанні почуття зміненості свого «Я». У таких випадках хворі заявляють, що змінилися їхні особистісні властивості, що вони стали гіршими, ніж раніше, перестали тепло ставитись до родичів та друзів тощо (у стані депресії). Автопсихічна деперсоналізація більш властива хворим з ендогенними захворюваннями.

Деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром може ускладнюватися маренням, депресією, психічними автоматизмами та іншими розладами психічної діяльності.

Визначення

Сприйняття -цілісне суб'єктивне психічне відображенняпредметів та явищ навколишнього світу, коли вони впливають на наші органи почуттів. Воно складається з відчуттів, формування образу, його доповнення уявленням та уявою.

Відчуття- Такий вид психічної діяльності, який, виникаючи при безпосередньому впливі предметів та явищ навколишнього світу на наші органи почуттів, відображає лише окремі властивості цих предметів та явищ.

Подання– результат пожвавлення образів чи явищ, що сприймаються раніше, у минулому.

Клінічні прояви.

Гіперестезія- Порушення чутливості, яке виражається в надсильному сприйнятті світла, звуку, запаху. Характерно для станів після перенесених соматичних захворювань, черепно-мозкової травми Пацієнти можуть сприймати шелест листя під вітром подібним до гуркотливого заліза, а природне світло як дуже яскраве.

Гіпостезія- Зниження чутливості до сенсорних стимулів. Навколишнє сприймається бляклим, тьмяним, невиразним. Це типово для депресивних розладів.

Анестезія- Втрата найчастіше тактильної чутливості, або функціональне випадання здатності до сприйняття смаку, запаху, окремих предметів, типово для дисоціативних (істеричних) розладів.

Парестезії- відчуття поколювання, печіння, повзання мурашок. Зазвичай у зонах, що відповідають зонам Захар'їна – Геда. Типово для соматоформних психічних розладів та соматичних захворювань. Парестезії обумовлені особливостями кровопостачання та іннервації, що відрізняються від сенестопатій.

Сенестопатії- відчуття, що неприємно переживаються різної інтенсивностіта тривалості з боку внутрішніх органів за відсутності встановленої соматичної патології Вони, як і парестезії, важко вербалізовані хворими, і при їх описі останні найчастіше використовують порівняння. Наприклад: ніби ворушиться кишечник, повітря продує мозок, печінка збільшилася в розмірах і тисне на сечовий міхурта ін.

Основними розладами сприйняття є ілюзії та галюцинації. Про ці явища пацієнти можуть говорити неохоче або приховувати їх.

Непрямими ознаками розладів сприйняття є:

Розмова людини із самою собою (наодинці чи присутності інших),

Необґрунтована та раптова зміна ставлення до оточуючих,

Виникнення у промові нових слів (неологізмів),

Мімічні гримаси,

Схильність до усамітнення, зміни настрою,

Скорочення жувальних м'язів та грудино-ключично соскоподібних м'язів,

Напруга орбітальної області при напіввідкритому роті,

Раптовий погляд у бік при розмові,

Дисоціація міміки, пози та жесту,

Нецілеспрямовані несподівані жести за відносно нерухомої міміки.

Ілюзії- помилкове сприйняття реально існуючих предметів та явищ.

Основними характеристиками ілюзій є:

Наявність об'єкта або явища, що піддається спотворенню, наприклад, візуального, аудіального або іншого сенсорного образу,

Сенсорний характер явища, тобто його зв'язок із конкретною модальністю сприйняття,

Спотворена оцінка об'єкта,

Оцінка спотвореного відчуття як реального,

До психопатологічних ілюзій відносять:

Ілюзії афективні(i. affectivae) – ілюзії, що виникають під впливом страху, тривоги. Тривожно-недовірлива людина, що йде в пізній час, чує за собою кроки переслідувача.

Ілюзії вербальні(i. verbales) – слухові ілюзії, змістом яких є окремі слова чи фрази.

Ілюзії парейдолічні(i. pareidolicae; пара + грецьк. eidōlon зображення) - зорові ілюзії фантастичного змісту, що виникають зазвичай на основі малюнка шпалер або килима, тріщин і плям на стелі і стінах і т. п. Розгортаються на площині, наприклад, при розгляді малюнка шпалер па стіні хворому бачаться мінливі, фантастичні пейзажі, особи людей, незвичайних звірів тощо. Основою ілюзорних образів є деталі дійсного малюнка. Часто виникають у ініціальному періоді алкогольного делірію.

Галюцинації- сприйняття об'єкта чи сенсорного образу, що виникає без реального об'єкта, але супроводжується упевненістю у цьому, що це об'єкт існує. Термін "галюцинація" введений вперше J.-E.D. Esquirol у 1838 році.

Справжні галюцинації:

Наділені всіма властивостями реальних предметів (тілесністю, вагомістю, яскравим звучанням).

Проектуються у реальний простірбезпосередньо навколишнє хворого.

Існує впевненість у природному способі отримання інформації про уявні предмети та явища через аналізатори.

Хворий упевнений, що всі оточуючі сприймають ті самі предмети так само, як він.

Хворий чинить з уявними предметами, як із реальними: намагається взяти їх у руки, тікає від переслідувачів, нападає на ворогів.

Псевдогалюцинації:

Позбавлені чуттєвої жвавості, природного тембру, безтілесні, прозорі, необ'ємні.

Проектуються уявне простір, виходять або з тіла хворого, або з областей, недоступних його аналізаторам, не стикаються з предметами реальної обстановки.

Можуть справляти враження насильно викликаних, зроблених, вкладених у голову з допомогою спеціальних апаратів чи психологічного впливу.

Хворий вважає, що образи передаються йому спеціально та недоступні органам почуттів оточуючих.

Хворий не може втекти від галюцинацій, оскільки впевнений, що вони досягнуть його на будь-якій відстані, проте іноді намагається «екранувати» своє тіло від впливу.

Сприймаються як спроба психічного насильства, прагнення поневолити волю, змусити чинити проти бажань, звести з розуму.

Найчастіше виникають при хронічних психозах, досить резистентні до терапії, не залежать від доби, вночі під час сну можуть зникати зовсім.

Галюцинації класифікуються:

1. з органів чуття:

Слухові (імперативні, загрозливі, коментуючі, антагоністичні)

Зорові (фотопсії, зоопсії; аутоскопічні, екстракампінні, гіпнагогічні, гіпнопомпічні)

Тактильні (термічні, гаптичні, гігричні)

Смакові

Нюхові (уявне сприйняття неприємних запахів)

Вісцеральні, загального почуття(Присутність у тілі якихось предметів, тварин)

2. за ступенем складності:

Елементарні (акоазми, фотопсії)

Прості (пов'язані з 1 аналізатором)

Складні (обмани з боку кількох аналізаторів)

Сценоподібні

Функціональні галюцинації – виникають і натомість реального подразника, що діє на органи чуття, і лише протягом його дії.

Навіяні та викликані галюцинації:

Симптом Ліпмана – викликання зорових галюцинацій легким натисканням на очні яблука хворого.

Симптом чистого листа(Рейхардта) – хворому пропонується дуже уважно розглядати чистий аркуш білого паперу та розповідати, що він там бачить.

Симптом Ашаффенбурга – хворому пропонують поговорити вимкненим телефоном, перевіряється готовність до виникнення слухових галюцинацій.

Клінічний приклад:

Хворий С., 32 років переніс психоз із вираженими розладами сприйняття у вигляді ілюзій та галюцинацій. Цей хворий, довгий часТой, хто зловживав алкоголем, під час поїздки в поїзді впав у безсоння, став відчувати страх і сильне занепокоєння. На третій день такого стану почув, як колеса вагона «почали чітко вимовляти»: «Бійся, бійся», - а згодом і в шумі вентилятора в даху вагона почав розрізняти слова: «не чекай на пощаду». Надвечір того ж дня почав бачити, як по купе літає павутиння, відчув, як вона сідала на його обличчя і руки, відчував її неприємний, липкий дотик.

Серед ночі раптом виразно почув, як за стіною кілька чоловічих голосів говорять про те, як би його знищити, але ніяк не можуть дійти згоди, що для цього краще використовувати – ніж чи мотузку. Зрозумів, що у сусідньому купе зібралися зловмисники, які його зараз уб'ють. У сильному страхувибіг у тамбур і на першому півстанку, вискочив з вагона. На якийсь час заспокоївся, потім раптом побачив, що ліхтар на стовпі – не ліхтар, а якийсь прожектор чи електронний газ.

Психосенсорні розладиіноді вважаються проміжними між розладами свідомості та сприйняття. До них відносяться переживання деперсоналізації та дереалізації, а також особливі синдроми, описані у відповідному розділі.

Деперсоналізаціявиявляється у наступних симптомах:

Психічна:

Зміни «Я», своєрідні відчуття трансформації, частіше негативної, власної особистості, що супроводжуються страхом збожеволіти, переживанням власної непотрібності, порожнечі сенсу життя та втрати бажань. Цей стан характерний для афективних розладів та деяких неврозів.

Розщеплення «Я», типове для шизофренії та дисоціативних розладів, виявляється у почутті наявності у собі двох і більше особистостей, кожна з яких має власні наміри, бажання.

- відчуження свого «Я».

Фізична:

Зміна схеми тіла, що виражається в аномальному сприйнятті довжини кінцівок, укороченні або витягуванні рук і ніг, змінах форми обличчя, голови. Стан, що спостерігається внаслідок органічних розладів.

Дереалізаціявиявляється у зміні:

Кольори, наприклад, при депресіях світ може здаватися сірим або з переважанням синіх тонів, що особливо добре помітно у творчості художників, наприклад Е. Мунка, який у періоди депресій користувався переважно чорним, синім та зеленим кольорами. Переважна більшість яскравих фарб відзначають пацієнти з маніакальними станами. Сприйняття червоних та жовтих тонів або пожежі типове для сутінкових епілептичних станів.

Форми та розміри: навколишнє може збільшуватися або зменшуватися (синдром Аліси в Країні чудес), наближатися і видалятися, постійно трансформуватися. Правий бікпацієнт може сприймати як ліву і навпаки (синдром Аліси у Задзеркаллі). Такі стани характерні для інтоксикацій психоактивними речовинами і для органічних уражень головного мозку.

Темпа і часу: навколишнє може здаватися надзвичайно швидко змінним, подібно до кадрів старого кіно (синдром кінематографа) або, навпаки, здається затягнутим. В одних випадках здається, що місяці біжать як миті, в інших – ночі немає кінця. Пацієнти можуть говорити про те, що помічають той самий стереотипно повторюваний сюжет. Всі зазначені переживання пов'язані з емоційністю, наприклад, при гарному настрої здається, що час тече швидше, а при поганому – повільніше.

Отже, можна назвати такі синдроми.

Галюциноз- стан, що характеризується великою кількістю галюцинацій в межах одного якогось аналізатора і не супроводжується затьмаренням свідомості, тривалістю від 1 -2 тижнів (гострий галюциноз), до 6 місяців (підгострий), до декількох років (хронічний галюциноз).

Хворий тривожний, неспокійний чи, навпаки, загальмований. У поведінці та відношенні хворого до галюцинацій знаходить відображення гостроти стану. За гостротою виділяють гострий та хронічний галюциноз, а за змістом – слуховий, тактильний, зоровий. Слуховий галюциноз буває зазвичай вербальним: чуються голоси, що розмовляють між собою, сперечаються, що засуджують хворого, що домовляються його знищити. Слуховим галюцинозом визначається клінічна картинаоднойменного алкогольного психозу; синдром може бути виділений при інших інтоксикаційних психозах, при нейросифілісі, у хворих із судинним ураженням головного мозку. Хворі з тактильним галюцинозом відчувають повзання комах, хробаків, мікробів по шкірі та під шкірою, дотик до статевих органів; критика до пережитого зазвичай відсутня. Зазначається при психозах пізнього віку, при органічній центральній поразці нервової системи.Зоровий галюциноз - нерідка форма галюцинозу у людей похилого віку та осіб, які раптово втратили зір, буває також при соматогенних, судинних, інтоксикаційних та інфекційних психозах. При галюцинаціях Шарля Бонне хворі раптом починають бачити на стіні, в кімнаті яскраві пейзажі, освітлені сонцем галявини, клумби з квітами, що грають дітей, дивуються цьому, хоча свідомість хворобливості переживань і розуміння того, що бачення внаслідок втрати зору неможливо, залишаються збереженими. Зазвичай при галюцинозі не порушується орієнтування хворого на місці, часу і особистості, немає амнезії хворобливих переживань, тобто. відсутні ознаки затьмарення свідомості. Однак при гострому галюцинозі з загрозливим для життя хворого вмістом різко підвищується рівень тривоги, і в цих випадках свідомість може бути афективно звуженою.

Галюцинаторний синдром– наплив рясних галюцинацій від різних аналізаторів (вербальних, зорових, тактильних) і натомість ясної свідомості. Може супроводжуватись афективними розладами (тривога, страх), а також маревними ідеями. Галюцинаторний синдром може зустрічатися при шизофренії, епілепсії, органічних ураженняхголовного мозку, у тому числі сифілітичної етіології.

Синдром Кандинського – Клерамбо- є окремим випадком галюцинаторно-параноїдного синдрому і включає псевдогалюцинації, явища відчуження психічних актів - психічні автоматизми та марення впливу. Психічні автоматизми – відчуження хворим його власних психічних актів, відчуття, деякі процеси у його психіці відбуваються автоматично, без волі. Виділяють 3 види автоматизму:

Ідеаторний (розумний) – почуття вкладання та відібрання думок, стороннього втручання у їх перебіг, симптом «відкритості думок», урвища (шперрунг) і напливи думок (ментизм).

Сенсорний (чуттєвий) - стан, при якому багато хто неприємні відчуттяу тілі здаються «зробленими», спеціально спричиненими.

Моторний (руховий) – почуття, що рухи хворого відбуваються без його волі, викликані впливом із боку, «руху маріонетки».

Наявність всіх трьох варіантів автоматизму - психічний панавтоматизм.

Клінічний приклад: Хворий повідомляє, що ось уже кілька років він перебуває під постійним впливом якихось апаратів, які направляють на нього промені атомної енергії. Розуміє, що вплив походить від якихось учених, які ставлять експеримент. «Вони обрали мене, тому що в мене завжди було богатирське здоров'я». Експериментатори «віднімають його думки», «показують якісь образи», які він бачить усередині голови, а в голові «звучить голос» - «теж їхня робота». Раптом під час бесіди хворий починає гримасувати, кривити рота, посмикувати щокою. На питання, навіщо він це робить, відповідає: «Це зовсім не я, а вони променями палять, спрямовують їх на різні органи та тканини».

Можливий розвиток і так званого інверсного варіанта синдрому Кандинського-Клерамбо, суть якого полягає в тому, що сам хворий нібито має здатність впливати на оточуючих, дізнаватися про їхні думки, впливати на їхній настрій, відчуття, вчинки. Ці явища зазвичай поєднуються з ідеями переоцінки своєї особистості або маревними ідеями величі та спостерігаються у картині парафреній.

Визначення

Сприйняття - цілісне суб'єктивне психічне відображення предметів та явищ навколишнього світу, коли вони впливають на наші органи почуттів. Воно складається з відчуттів, формування образу, його доповнення уявленням та уявою.

Відчуття - такий вид психічної діяльності, який, виникаючи за безпосереднього впливу предметів та явищ навколишнього світу на наші органи почуттів, відбиває лише окремі властивості цих предметів та явищ.

Уявлення - результат пожвавлення образів чи явищ, що сприймаються раніше, у минулому.

Клінічні прояви.

Гіперестезія - порушення чутливості, яке виявляється у надсильному сприйнятті світла, звуку, запаху. Характерно станів після перенесених соматичних захворювань, черепно-мозкової травми. Пацієнти можуть сприймати шелест листя під вітром подібним до гуркотливого заліза, а природне світло як дуже яскраве.

Гіпостезія – зниження чутливості до сенсорних стимулів. Навколишнє сприймається бляклим, тьмяним, невиразним. Це типово для депресивних розладів.

Анестезія - втрата найчастіше тактильної чутливості, чи функціональне випадання здатність до сприйняття смаку, запаху, окремих предметів, характерно для дисоціативних (істеричних) розладів.

Парестезії - відчуття поколювання, печіння, повзання мурашок. Зазвичай у зонах, що відповідають зонам Захар'їна – Геда. Типово для соматоформних психічних розладів та соматичних захворювань. Парестезії обумовлені особливостями кровопостачання та іннервації, що відрізняються від сенестопатій.

Сенестопатії - неприємні відчуття різної інтенсивності і тривалості з боку внутрішніх органівза відсутності встановленої соматичної патології. Вони, як і парестезії, важко вербалізовані хворими, і при їх описі останні найчастіше використовують порівняння. Наприклад: ніби ворушиться кишечник, повітря продуває мозок, печінка збільшилася в розмірах і тисне на сечовий міхур та ін.

Основними розладами сприйняття є ілюзії та галюцинації. Про ці явища пацієнти можуть говорити неохоче або приховувати їх.

Непрямими ознаками розладів сприйняття є:

• - Розмова людини з самим собою (на самоті або присутності інших),
• -- необґрунтована та раптова зміна ставлення до оточуючих,
• -- виникнення у промові нових слів (неологізмів),
• - мімічні гримаси,
• -- схильність до усамітнення, зміни настрою,
• - скорочення жувальних м'язів і грудино-ключично соскоподібних м'язів,
• - напруга орбітальної області при напіввідкритому роті,
• - Раптовий погляд у бік при розмові,
• - дисоціація міміки, пози та жесту,
• - Нецілеспрямовані несподівані жести за відносно нерухомої міміки.

Ілюзії - помилкове сприйняття реально існуючих предметів та явищ.

Основними характеристиками ілюзій є:

• -- наявність об'єкта чи явища, що піддається спотворенню, наприклад, візуального, аудіального чи іншого сенсорного образу,
• - Сенсорний характер явища, тобто його зв'язок з конкретною модальністю сприйняття,
• - Спотворена оцінка об'єкта,
• - Оцінка спотвореного відчуття як реального,

До психопатологічних ілюзій відносять:

• · Ілюмзії афективні (i. affectivae) - ілюзії, що виникають під впливом страху, тривоги. Тривожно-недовірлива людина, що йде в пізній час, чує за собою кроки переслідувача.
• · Ілюмзії вербамльні (i. verbales) - слухові ілюзії, змістом яких є окремі слова чи фрази.
• · Ілюмзії парейдолімчі (i. pareidolicae; пара + грецьк. eidфlon зображення) - зорові ілюзії фантастичного змісту, що виникають зазвичай на основі малюнка шпалер або килима, тріщин і плям на стелі і стінах і т. п. Розгортаються на площині, наприклад, при розгляданні малюнка шпалер на стіні хворому бачаться мінливі, фантастичні пейзажі, обличчя людей, незвичайних звірів тощо. Основою ілюзорних образів є деталі дійсного малюнка. Часто виникають у ініціальному періоді алкогольного делірію.

Галюцинації - сприйняття об'єкта чи сенсорного образу, що виникає без реального об'єкта, але супроводжується упевненістю у цьому, що цей об'єкт існує. Термін "галюцинація" введений вперше J.-E.D. Esquirol у 1838 році.

Справжні галюцинації:

Наділені всіма властивостями реальних предметів (тілесністю, вагомістю, яскравим звучанням).

Проектуються в реальний простір, що безпосередньо оточує хворого.

Існує впевненість у природний спосіботримання інформації про уявні предмети та явища через аналізатори.

Хворий упевнений, що всі оточуючі сприймають ті самі предмети так само, як він.

Хворий чинить з уявними предметами, як із реальними: намагається взяти їх у руки, тікає від переслідувачів, нападає на ворогів.

Псевдогалюцинації:

Позбавлені чуттєвої жвавості, природного тембру, безтілесні, прозорі, необ'ємні.

Проектуються уявне простір, виходять або з тіла хворого, або з областей, недоступних його аналізаторам, не стикаються з предметами реальної обстановки.

Можуть справляти враження насильно викликаних, зроблених, вкладених у голову з допомогою спеціальних апаратів чи психологічного впливу.

Хворий вважає, що образи передаються йому спеціально та недоступні органам почуттів оточуючих.

Хворий не може втекти від галюцинацій, оскільки впевнений, що вони досягнуть його на будь-якій відстані, проте іноді намагається «екранувати» своє тіло від впливу.

Сприймаються як спроба психічного насильства, прагнення поневолити волю, змусити чинити проти бажань, звести з розуму.

Найчастіше виникають при хронічних психозах, досить резистентні до терапії, не залежать від доби, вночі під час сну можуть зникати зовсім.

Галюцинації класифікуються:

• 1. по органам почуттів:
  • · Слухові (імперативні, загрозливі, коментуючі, антагоністичні)
  • · Зорові (фотопсії, зоопсії; аутоскопічні, екстракампінні, гіпнагогічні, гіпнопомпічні)
  • · Тактильні (термічні, гаптичні, гігричні)
  • · Смакові
  • · Нюхові (уявне сприйняття неприємних запахів)
  • · Вісцеральні, загального почуття (присутність у тілі якихось предметів, тварин)
• 2. за ступенем складності:
  • · Елементарні (акоазми, фотопсії)
  • · Прості (пов'язані з 1 аналізатором)
  • · Складні (обмани з боку відразу кількох аналізаторів)
  • · Сценоподібні

Функціональні галюцинації - виникають і натомість реального подразника, що діє на органи чуття, і лише протягом його дії.

Навіяні та викликані галюцинації:

Симптом Ліпмана – викликання зорових галюцинаційлегким натисканням на очні яблука хворого.

Симптом чистого аркуша (Рейхардта) – хворому пропонується дуже уважно розглядати чистий аркуш білого паперу та розповідати, що він там бачить.

Симптом Ашаффенбурга - хворому пропонують поговорити вимкненим телефоном, перевіряється готовність до виникнення слухових галюцинацій.

Клінічний приклад:

Хворий С., 32 років переніс психоз із вираженими розладами сприйняття у вигляді ілюзій та галюцинацій. Цей хворий, який тривалий час зловживав алкоголем, під час поїздки в поїзді впав у безсоння, почав відчувати страх і сильне занепокоєння. На третій день такого стану почув, як колеса вагона «почали чітко вимовляти»: «Бійся, бійся», - а згодом і в шумі вентилятора в даху вагона почав розрізняти слова: «не чекай на пощаду». Надвечір того ж дня почав бачити, як по купе літає павутиння, відчув, як вона сідала на його обличчя і руки, відчував її неприємний, липкий дотик.

Серед ночі раптом виразно почув, як за стіною кілька чоловічих голосів говорять про те, як би його знищити, але ніяк не можуть дійти згоди, що для цього краще використовувати - ніж чи мотузку. Зрозумів, що у сусідньому купе зібралися зловмисники, які його зараз уб'ють. У сильному страху вибіг у тамбур і на першому півстанку, вискочив з вагона. На якийсь час заспокоївся, потім раптом побачив, що ліхтар на стовпі – не ліхтар, а якийсь прожектор чи електронний газ.

Психосенсорні розлади іноді вважаються проміжними між розладами свідомості та сприйняття. До них відносяться переживання деперсоналізації та дереалізації, а також особливі синдроми, описані у відповідному розділі.

Деперсоналізація виявляється у наступних симптомах:

Психічна:

• - Зміни «Я», своєрідні відчуття трансформації, частіше негативної, власної особистості, що супроводжуються страхом збожеволіти, переживанням власної непотрібності, порожнечі сенсу життя і втрати бажань. Цей стан характерний для афективних розладів та деяких неврозів.
• - Розщеплення «Я», типове для шизофренії та дисоціативних розладів, виявляється у почутті наявності у собі двох і більше особистостей, кожна з яких має власні наміри, бажання.
• - відчуження свого «Я».

Фізична:

Зміна схеми тіла, що виражається в аномальному сприйнятті довжини кінцівок, укороченні або витягуванні рук і ніг, змінах форми обличчя, голови. Стан, що спостерігається внаслідок органічних розладів.

Дереалізація виявляється у зміні:

• -- кольори, наприклад, при депресіях світ може здаватися сірим або з переважанням синіх тонів, що особливо добре помітно у творчості художників, наприклад Е. Мунка, який у періоди депресій користувався переважно чорним, синім та зеленим кольорами. Переважна більшість яскравих фарб відзначають пацієнти з маніакальними станами. Сприйняття червоних та жовтих тонів або пожежі типове для сутінкових епілептичних станів.
• - Форми і розміри: навколишнє може збільшуватися або зменшуватися (синдром Аліси в Країні чудес), наближатися і видалятися, постійно трансформуватися. Праву сторону пацієнт може сприймати як ліву і навпаки (синдром Аліси у Задзеркаллі). Такі стани характерні для інтоксикацій психоактивними речовинамита для органічних уражень головного мозку.
• - темпу і часу: навколишнє може здаватися надзвичайно швидко змінним, подібно до кадрів старого кіно (синдром кінематографа) або, навпаки, здається затягнутим. В одних випадках здається, що місяці біжать як миті, в інших - ночі немає кінця. Пацієнти можуть говорити про те, що помічають той самий стереотипно повторюваний сюжет. Всі зазначені переживання пов'язані з емоційністю, наприклад, при гарному настроїздається, що час тече швидше, а за поганого - повільніше.

Таким чином, можна виділити такі синдроми

Галюциноз - стан, що характеризується великою кількістю галюцинацій в межах одного якогось аналізатора і не супроводжується затьмаренням свідомості, тривалістю від 1 -2 тижнів (гострий галюциноз), до 6 місяців (підгострий), до декількох років (хронічний галюциноз).

Хворий тривожний, неспокійний чи, навпаки, загальмований. У поведінці та відношенні хворого до галюцинацій знаходить відображення гостроти стану. За гостротою виділяють гострий та хронічний галюциноз, а за змістом – слуховий, тактильний, зоровий.

Слуховий галюциноз буває зазвичай вербальним: чуються голоси, що розмовляють між собою, сперечаються, що засуджують хворого, що домовляються його знищити. Слуховим галюцинозом визначається клінічна картина однойменного алкогольного психозу; синдром може бути виділений при інших інтоксикаційних психозах, при нейросифілісі, у хворих із судинним ураженням головного мозку.

Хворі з тактильним галюцинозом відчувають повзання комах, хробаків, мікробів по шкірі та під шкірою, дотик до статевих органів; критика до пережитого зазвичай відсутня. Зазначається при психозах пізнього віку, при органічному ураженні центральної нервової системи. Зоровий галюциноз - нерідка форма галюцинозу у людей похилого віку та осіб, які раптово втратили зір, буває також при соматогенних, судинних, інтоксикаційних та інфекційних психозах. При галюцинаціях Шарля Бонне хворі раптом починають бачити на стіні, в кімнаті яскраві пейзажі, освітлені сонцем галявини, клумби з квітами, що грають дітей, дивуються цьому, хоча свідомість хворобливості переживань і розуміння того, що бачення внаслідок втрати зору неможливо, залишаються збереженими.

Зазвичай при галюцинозі не порушується орієнтування хворого на місці, часу і особистості, немає амнезії хворобливих переживань, тобто. відсутні ознаки затьмарення свідомості. Однак при гострому галюцинозі з загрозливим для життя хворого вмістом різко підвищується рівень тривоги, і в цих випадках свідомість може бути афективно звуженою.

Галюцинаторний синдром - наплив рясних галюцинацій від різних аналізаторів (вербальних, зорових, тактильних) і натомість ясної свідомості. Може супроводжуватись афективними розладами(тривога, страх), а також маревними ідеями. Галюцинаторний синдром може зустрічатися при шизофренії, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку, а також сифілітичної етіології.

Синдром Кандинського - Клерамбо - є окремим випадком галюцинаторно-параноїдного синдрому і включає псевдогалюцинації, явища відчуження психічних актів - психічні автоматизми та марення впливу. Психічні автоматизми - відчуження хворим його власних психічних актів, почуття, деякі процеси у його психіці відбуваються автоматично, мимоволі. Виділяють 3 види автоматизму:

• · Ідеаторний (розумний) - почуття вкладання та відібрання думок, стороннього втручання в їх перебіг, симптом «відкритості думок», обриви (шперрунг) та напливи думок (ментизм).
• · Сенсорний (чуттєвий) - стан, при якому багато неприємних відчуттів у тілі здаються «зробленими», спеціально викликаними.
• · Моторний (руховий) - почуття, що рухи хворого відбуваються без його волі, викликані впливом з боку, «руху маріонетки».

Наявність всіх трьох варіантів автоматизму – психічний панавтоматизм.

Клінічний приклад: Хворий повідомляє, що ось уже кілька років він перебуває під постійним впливом якихось апаратів, що направляють на нього промені атомної енергії. Розуміє, що вплив походить від якихось учених, які ставлять експеримент. «Вони обрали мене, тому що в мене завжди було богатирське здоров'я». Експериментатори «віднімають його думки», «показують якісь образи», які він бачить усередині голови, а в голові «звучить голос» - «теж їхня робота». Раптом під час бесіди хворий починає гримасувати, кривити рота, посмикувати щокою. На питання, навіщо він це робить, відповідає: «Це зовсім не я, а вони променями палять, спрямовують їх на різні органи та тканини».

Можливий розвиток і так званого інверсного варіанта синдрому Кандинського-Клерамбо, суть якого полягає в тому, що сам хворий нібито має здатність впливати на оточуючих, впізнавати їхні думки, впливати на їхній настрій, відчуття, вчинки. Ці явища зазвичай поєднуються з ідеями переоцінки своєї особистості або маревними ідеями величі та спостерігаються у картині парафреній.

Сприйняття –психічний процес відображення предмета чи явища загалом, разом його властивостей і елементів.

При деяких патологічних станах, особливо при психічних та нервових захворюваннях, перцептивні процеси можуть порушуватись. Однак існують і такі відхилення сприйняття, які можуть спостерігатися і у здорових людей (наприклад, ілюзії). Розлади сприйняття умовно можна поділити на три основні групи: ілюзії, галюцинації та розлади сенсорного синтезу (психосенсорні розлади).

Ілюзії. Ілюзією називають спотворене сприйняття реально існуючого предмета чи явища. Ілюзії класифікують по органах почуттів-зорові, слухові, тактильні та інші. Залежно від основних причин, що лежать в основі спотворення сприйняття, всі ілюзії також можна поділити на фізичні, фізіологічні та психічні.

Фізичні ілюзіїпояснюються об'єктивними фізичними законами і залежить від самої людини. Прикладом фізичної ілюзії, яка вловлюється і фотоапаратом, може бути сприйняття ложки в склянці води. Ложка здається зламана в силу різних властивостей води і повітря, що заломлюють світло.

Фізіологічні ілюзіїзнаходять своє пояснення в особливостях устрою та діяльності наших органів чуття. Наприклад, спробуйте натиснути збоку на очне яблуко, і одразу предмет, який ми дивимося, роздвоїться. Роздвоєння предмета виникає через збільшення диспарантності його зображення на сітківках очей. Інший приклад ілюзії цього типу ми знаходимо у Арістотеля: схрестіть два пальці і почніть катати між ними невелику кульку, і вона здасться подвійною. Коли предмет стикається спочатку з вказівним пальцем, а потім із середнім пальцем, обидва зіткнення відбуваються в різних звичних для нас точках простору. Дотик до вказівного пальця здається вищим, хоча палець насправді знаходиться нижче; дотик до середнього - нижче, хоча палець насправді вищий. Багато такого ілюзій є і з боку вестибулярного апарату - ілюзії кренів, протиобігу та інші.

Психічні ілюзіїпов'язані як із різними психічними станами людини, і з деякими психологічними особливостями нашого сприйняття.

При захворюваннях психічні ілюзії спостерігаються найчастіше при станах засмученої свідомості, при збудженні (екзальтація, екстаз) у маніакальних хворих або станах страху та тривоги при депресіях. Ілюзії вони майже не коригуються, і хворий схильний вважати ці помилки сприйняття реальністю. Вербальні ілюзії, коли хворий замість нейтральної мови чує на свою адресу лайку, погрози та образи, часто зустрічаються на ранніх етапах становлення слухових вербальних (мовленнєвих) галюцинацій при деяких психозах. Вони відрізняються від так званих функціональних слухових галюцинаційтим, що при ілюзіях патологічно виник образ поглинає образ реального предмета (хворий "чує замість..."), при галюцинаціях - патологічний образ з реальним не зливається ("чує разом з...").

У здорових і натомість різних психічних станів (очікування, тривога чи страх) також часто виникають психічні ілюзії. Наприклад, при вході в кімнату дитина злякається фігури біля вікна, але слідом за цим розсміяється, оскільки побачить, що її злякали пальто і капелюх, що висів на вішалці. І якщо в кожному дереві, що стоїть біля дороги, ми бачимо людину, на яку чекаємо, то йдеться також про психічні ілюзії.

Для того, щоб процес інтерпретації сенсорної інформації досяг рівня свідомості, необхідні спеціальні прийоми, і деякі з них вже говорилося раніше (спрощення зображення, принципи угруповання, контрасти та інші). До ілюзій часто наводить неоднозначність сприйняття, що виникає через брак суттєвої інформації або надлишку несуттєвих відомостей у зображенні. Неоднозначність сприйняття виникає і у випадках, якщо з одного й того самого зображення можна отримати кілька значущих образів.

В експерименті ілюзії використовуються вивчення різних аспектів організації властивостей аналізаторної системи. Зорові ілюзії часто використовувалися з метою подачі на вхід зорової системи неоднозначної сенсорної інформації виявлення тих помилок, які робить система і цим виявляє деякі приховані свої властивості. Описано численні факти та умови помилок при сприйнятті - ілюзії "стріли", залізничних колій, переоцінки вертикальних ліній, перетинів, концентричних кіл, "неможливих фігур" та інших.

Галюцинації. Галюцинації - це розлади сприйняття, коли людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить, чує, відчуває те, що насправді немає. Це сприйняття, яке, як кажуть, не спирається на зовнішній об'єкт, інакше це "уявне, хибне сприйняття".

Ми можемо спостерігати галюцинації при психічних захворюваннях, а також у здорових людейв експериментах із сенсорною ізоляцією або при застосуванні певних препаратів (галюциногенів); галюцинації також можна навіяти людині, яка перебуває в глибокому гіпнотичному сні.

Галюцинації зазвичай класифікують за органами чуття: зорові, слухові, нюхові та інші. Велике значенняу психіатричній діагностиці надається підрозділу галюцинацій на справжні та хибні (псевдогалюцинації).

Справжні галюцинаціїхарактеризуються чуттєвою ясністю, вони розгортаються у реальному просторовочи іншого аналізатора і " хворі як думають, що вони бачать і чують, а й насправді бачать і чують " (Е. Крепелін, 1909). Поведінка хворих зазвичай відповідає змісту галюцинаторних переживань, і вони переконані, як і оточуючі люди бачать і чують те саме, що й вони.

Псевдогалюцинаціївідрізняються від справжніх галюцинацій тим, що за них немає повної чуттєво-тілесної ясності образів, і це зближує їх із уявленнями. Хворі говорять про видиме і чутне, додаючи "начебто", хоча вони при цьому і наполягають на реальності своїх галюцинацій. Псевдогалюцинаторний образ розгортається у представленому, а точніше - інтрапсихічному (суб'єктивному) просторітого чи іншого аналізатора, тому хворі можуть повідомляти про можливість "бачити" за лінію горизонту або через непрозорі перепони, а також повідомляють про "всередині голови" звуки і людські голоси. Оскільки помилкові галюцинації усвідомлюються як щось суб'єктивне і дуже відмінне від реальних образів, поведінка хворих майже завжди дисоційована зі змістом галюцинацій. Псевдогалюцинації свідчать про більш несприятливому перебігу психічного захворювання, часто набувають затяжного і хронічного характеру, супроводжуються порушеннями мислення.

У здорових людей на тлі втоми або виснаження іноді при засинанні короткочасно виникають зорові або слухові галюцинації, схожі на псевдогалюцинації, які називають гіпногогічнийчерез близькість їх до сновидінь (гіпнопомпічні-те саме, але відзначаються в момент пробудження).

Зорові та слухові галюцинації часто поділяють на прості(фотопсії - сприйняття спалахів світла, зірочок, іскор; акоазми-сприйняття звуків, шуму, тріску, свисту, плачу) складні(вербальні - сприйняття членоподілової мови).

При рефлекторних галюцинаціяхсприймається реальний образ відразу супроводжується появою подібного з ним галюцинаторного (хворий чує фразу - і відразу в голові починає звучати схожа на неї фраза).

Аперцептивні галюцинації(слухові чи зорові) з'являються після відповідного вольового зусилля хворого, який бажає їх випробувати.

Галюцинації Шарля Бонне(зорові, рідше слухові) спостерігаються при пошкодженні периферичного відділу аналізатора (у сліпих, глухих), а також при сенсорній депривації або ізоляції (в тюрмі, іншомовному середовищі) у полі ураженого або інформаційно обмеженого аналізатора. Їх слід відрізняти від геміаноптичних галюцинаційу полі геміанопсії при ураженні коркового кінця аналізатора (пухлина, травма, судинна поразка).

Галюцинації, що виникають внаслідок психічної травматизації, називаються психогенними.Вони поділяються на такі різновиди:

домінантні(слухові та зорові) з психологічно зрозумілим змістом, що відображає психічну травму, та емоційно насичені;

едетичні(частіше слухові), які схильні повторюватися за типом кліше (наприклад, постійне галюцинаторне відтворення похоронної музики та ридання під час похорону);

галюцинації уяви Дюпре,де фабула випливає з істеричних мрій та фантазії;

індуковані галюцинаціївиникають на кшталт взаємонавіювання і самонавіювання і натомість емоційного напруги;

навіяні галюцинаціїчасто зустрічаються при алкогольному делірії під час "люцидного вікна" (денного прояснення свідомості): симптом Рейхардта (навіяне читання по чистому аркуші паперу), симптом Ашаффенбурга (навіяна уявна розмова по відключеному телефону), симптом Ліпмана яблука) та ін.

Розлади сенсорного синтезу.Сприйняття є складним процесом інтеграції, синтезу образу об'єкта, що сприймається, з сенсорних сигналів, що надходять через органи почуттів від зовнішнього середовищата власного тіла. При деяких станах та захворюваннях ми зустрічаємося з різними порушеннямипроцесу синтезу, інтеграції сенсорної інформації під час сприйняття. Зазвичай до психосенсорних розладів відносять дві групи порушень - дереалізацію та розлади "схеми тіла".

Дереалізація - порушення сенсорного синтезу інформації, що надходить із зовнішнього світу. З асоціації сенсорних сигналів, що беруть участь у формуванні образу зовнішньої дійсності, щось може "випадати", змінюватися, і в кінцевому підсумку навколишній світ втрачає свою чуттєву реальність - спотворюється.

Людина може втратити сприйняття глибини простору, і тоді все навколишнє бачиться йому в площинному двомірному зображенні. Спотворення сприйняття можуть стосуватися і певних ознак предмета – форми (метаморфопсія), величини (збільшення – макропсія, зменшення – мікропсія) або інших. При порропсіях порушується оцінка відстані - людині здається, що предмети перебувають далі, ніж вони насправді; при дисмегалопсії розлад сприйняття стосується подовження, розширення, скошеності або перекрученого навколо осі навколишніх предметів.

Близькими до дереалізації є розлади, коли нормальна, знайома ситуація сприймається зовсім нової (парадокс "ніколи не баченого" - jamais vu), або, навпаки, нова обстановка (місцевість, вулиця, будинок) сприймається добре знайомою та відомою (феномен "вже баченого" - deja vu). Особливо хвилюють хворих спотворення часу - його уповільнення (брадихронія) або прискорення (тахіхронія), а також втрата емоційних компонентів сприйняття навколишнього - "все застигло, заскленіло", а "світ став подібним до декорації". У хворих майже завжди зберігається критичне ставлення до цих порушень, вони далекі від особистості і суб'єктивно вкрай неприємні.

Розлади "схеми тіла" характеризуються різними симптомами порушень сприйняття власного тіла, своєрідних відчуттів збільшення чи зменшення ваги, розмірів всього тіла чи його частин (рук, ніг, голови). Виникають при ураженні сенсорних систем верхньотім'яної області кори головного мозку. До розладів схеми тіла відноситься також порушення сприйняття співвідношення між частинами тіла: хворі говорять про неправильне становище вух, "перекрученість" тіла. Зазначені зміни хворий відчуває лише при закритих очах, оскільки під контролем зору всі неправильні уявлення про своє тіло зникають.

Агнозія – невпізнання видимого або чутного при повному збереженні елементарних функцій сприйняття, яке виникає при осередкових ураженнях мозку .

Зорові агнозіївиникають при локальних ураженнях різних ділянок зорової зони кори (переважно вторинних та третинних полів) і належать до порушень вищої організації зорових процесів. При цьому хворий не впізнає предмети з їх зорових образів. Виділяють шість основних різновидів порушення зорового гнозису: предметну, лицьову, оптико-просторову, літерну, колірну та симультанну агнозії.

Предметна агнозія - лівопівкульний симптом, але в більш грубій формі пов'язана з двостороннім ураженням нижньої частини "широкої зорової сфери". При грубих порушеннях впізнавання хворі не натикаються на предмети, проте постійно обмацують їх і орієнтуються на звуки.

Лицьова агнозія пов'язана з ураженням нижньозадніх відділів "широкої зорової сфери" правої півкулі (у правшої). При цьому хворий не розрізняє людські обличчя та впізнає навіть близьких людей лише за голосом. Ступінь виразності може бути різною: від порушення запам'ятовування осіб у спеціальних експериментальних завданнях до невпізнання рідних і навіть самого себе у дзеркалі.

Оптико-просторова агнозія - пов'язана з двостороннім ураженням верхньої частини "широкої зорової сфери". При цьому хворий погано орієнтується у просторових ознаках предмета (особливо страждає ліво-праве орієнтування). Якщо переважно страждає права півкуля, то більшою мірою у хворих порушується малюнок (не можуть у малюнку зобразити далі-ближче, більше-менше, ліворуч-праворуч, вгорі-внизу), а також порушено "праксис пози" - хворий не може скопіювати позу (проби Хеда), і з цим пов'язані труднощі у побутових рухових актах (наприклад, апраксія одягання). Поєднання візуально-просторових та рухових розладівназивають апрактоагнозією. Оптико-просторова агнозія може порушувати навичку читання, оскільки виникають труднощі прочитання букв з ліво-правими ознаками (Е-Е).

Літерна (символічна) агнозія - виникає при односторонньому ураженні нижньої частини "широкої зорової сфери" на межі потиличної та скроневої кори лівої півкулі (у правшої). При цьому хворий правильно копіює літери, але не може читати їх. Розпад навички читання у разі називається первинної алексією.

Колірна агнозія - можлива при ураженні 17-го та інших полів зорової кори, особливо правої півкулі. При цьому хворий кольору розрізняє (немає колірної сліпоти як такої, розрізняє кольори на картках), але не знає, які предмети пофарбовані в цей колір, не може згадати кольори навіть добре знайомих реальних предметів, не може підбирати однакові кольори та відтінки. Таким чином, у хворих з колірною агнозією утруднена категоризація колірних відчуттів.

Симультанна агнозія (англ. Simultaneous - «одночасний») вперше описана П. Балінтом (1909) і зустрічається при двосторонньому або правосторонньому ураженні потилично-тім'яних відділів кори. У цьому хворий із збереженими полями зору не може сприйняття зображення цілком і бачить лише окремі його фрагменти, оскільки він може перевести погляд і розглянути все зображення послідовно. Особливо йому важко сприйняти одночасно два зображення однією малюнку.

Слухова агнозіяпорушення музичних здібностей, які були у пацієнта у минулому - поділяється на моторну амузію,при якій насамперед порушується можливість відтворити знайомі мелодії, та сенсорну амузію,характеризується порушенням впізнавання знайомих мелодій. Крім цього, пацієнт при слуховій агнозії може не ідентифікувати голоси тварин та птахів, не розрізняти різноманітні знайомі йому шуми.

При тактильної агнозії (астереогнозисі)втрачається здатність впізнавати предмети, що пред'являються, на дотик за відсутності чітких дефектів елементарних видів чутливості (поверхневої та глибокої). Розлади спостерігаються при локальних ураженнях сенсорних зон нижньотім'яної області кори головного мозку Розрізняють такі розлади:

тактильна предметна агнозія, що виявляється порушенням впізнавання на дотик із заплющеними очима величини та форми предмета та визначення його функціонального призначення;

тактильна агнозія текстури об'єкта характеризується нездатністю визначити шляхом обмацування якість матеріалу, особливості поверхні предмета та його щільність;

пальцева агнозія – хворий не впізнає пальці своєї руки із заплющеними очима при дотику до них

Контрольні питання

Перерахуйте 3 основні види порушень сприйняття.

Назвіть відмінність ілюзії від галюцинації.

Які характерні риси псевдогалюцинацій.

Які варіанти розладу сенсорного синтезу Ви знаєте?

При яких ураженнях мозку мають місце різні видиагнозії?

Людський організм - дивовижне поєднання безлічі органів, тканин, функцій, хімічних реакцій, електричних імпульсів, що дозволяють людині жити, впізнавати і пізнавати навколишній світ. Пізнання відбувається за допомогою впливів на органи чуття людини - світло, звук, смак, запах, тактильні та просторові сприйняття. Все це - база пізнання та існування людини в навколишньому світі. І розлади сприйняття, хоч би якими вони були і з яких би причин не відбувалися, - серйозна проблема.

Сприйняття: реальність плюс уява

У тому, що людина може сприймати навколишній світ, беруть участь органи почуттів та уява. Ті знання, які виходять за допомогою зору, слуху, смаку, тактильного впливу, нюху та визначення положення тіла в просторі, обробляються спеціальними відділами мозку і за допомогою уяви та отриманого досвіду стають уявленнями про навколишній світ. Розлади сприйняття у будь-якій області неможливо людині отримувати цілісну картину.

Далеко та близько

І сприйняття отриманих даних тісно взаємопов'язані. Рецептори, які отримують інформацію про навколишню дійсність, передають нервові імпульси в мозок, де відбувається аналіз, переробка отриманих відомостей і виникає реакція у відповідь у вигляді уявлення про предмет або явище, що впливає на рецептори. Причому така дія деякі з рецепторів повинні отримувати при безпосередньому контакті з об'єктом, а деякі - через простір. Так, наприклад, смакові відчуття виникають при попаданні їжі в ротову порожнину і на язик. А ось зір дозволяє бачити об'єкти на відстані. Сприйняття отриманих відомостей через різні органипочуттів та рецептори - основний механізм пізнання світу людиною. Розлади сприйняття - складна фізіологічна та психологічна проблема.

Органи почуттів та рецептори

Крім всіх відомих зі шкільної лави шести органів чуття організм людини сприймає набагато більше подразників. Так, є рецептори, які відповідають за сприйняття тепла – холоду, болю, а також відчуття свого тіла. Так що наукою виділяються не шість, а 9 видів відчуттів:

• зір;
• слух;
• нюх;
• дотик;
• еквібріоцепція – почуття рівноваги;
• смак;
• ноцицепція – сприйняття болю;
• термоцепція – відчуття тепла;
• Пропріоцепція – просторове відчуття свого тіла.

Отримуючи відомості про навколишній світ за допомогою різних рецепторів, мозок переробляє їх у сприйняття навколишньої дійсності.

Сприйняття та медична практика

Якщо відбуваються якісь порушення в організмі людини, може виникнути велика проблема – розлади сприйняття. Психіатрія як наукова та практична галузь медицини вивчає ці порушення і по можливості допомагає виправляти їх. Лікарі-психіатри вже не одне століття вивчають розлади сприйняття, допомагаючи не лише самим пацієнтам, а й людям, які їх оточують, жити з такими проблемами. Порушення роботи одного чи кількох органів чуття - це не завжди розлади комплексного аналізунавколишнього світу. Людина, яка втратила зору, знає, як виглядають предмети і кольору насправді і з допомогою інших органів чуття може уявити реальну картину навколишнього світу. У психіатрії розлади процесу сприйняття - це цілий комплекс порушень, викликаних не так проблемами в роботі рецепторів, як змінами в процесах обробки отриманої інформації та отримання остаточного результату.

Як виявляються розлади сприйняття?

Область психіатрії – особлива сфера медицини, що вивчає різні розлади психіки та їх прояви. Це дуже специфічна галузь людських знань, яка оперує поняттями "хвороба", "здоров'я", "норма" та "патологія" щодо психічного стану. Одна з областей роботи лікаря-психіатра – розлади сприйняття. Психіатрія подібні проблеми вважає психічними патологіями. Розлади відчуттів та сприйняття проявляються кількома станами:

• Анестезія проявляється нездатністю сприйняття тактильних відчуттів, смаку та запаху. За своїми проявами схожа на медичну анестезію, що викликається для відключення чутливості больових рецепторів у пацієнтів під час медичних втручань.
• Гіперестезія - розлад чутливості, обумовлений посиленням запаху, світла, звуку. Дуже часто гіперестезія проявляється у хворих, які перенесли черепно-мозкову травму.
• Гіпостезія – зворотна гіперестезія зміна чутливості. Сенсорне сприйняття зменшує природні подразники. Страждають на гіпостезію хворі депресивними розладами, Яким світ здається тьмяним, нудним.
• Парестезії виражаються у відчуттях сверблячки, печіння, поколювання, "мурашок", обумовлених порушеннями кровопостачання та іннервації. Найчастіше парестезії виникають у зонах Захар'їна-Геда: проблеми внутрішніх органів проявляються у вигляді неприємних, хворобливих відчуттівна певних ділянках поверхні тіла.
• Сенестопатії - неприємні відчуття, що виникають усередині тіла людини, їх складно описати словами, найчастіше хворий використовує яскраві порівняльні образи, щоб розповісти про ці відчуття.

"Неправильні" відчуття іноді збігаються з клінічними проявамибудь-якої хвороби, причому не лише з психіатричної практики. Грамотний або стан - ось основа якісного лікування.

Основні розлади сприйняття

Психіатрія як область клінічної медициниоперує поняттями методології, діагностики, лікування та профілактики. Для встановлення діагнозу необхідно чітко знати прояви захворювання, в цьому допомагають клінічні аналізи, збір анамнезу, лабораторні та інструментальні дослідження. Категорійність суджень дозволяє правильно інтерпретувати отримані дані, щоб встановити адекватний діагноз. Для позначення певних проблем психічного здоров'я у психіатрії виділяються дві основні категорії розладу сприйняття:

• ілюзії;
• галюцинації.

Обидва поняття у більшості людей викликають досить негативні почуття, але сам хворий не володіє над ними, хоча в багатьох випадках подібні розлади відбуваються через стани, в які людина зажене себе сама, наприклад, наркотична або алкогольне отруєння. Деякі види розладів сприйняття можуть виникати у здорових у плані психіатрії людей.

Синя гусениця з Країни чудес

"Те, що ти бачиш, але чого немає насправді" – ось вона, галюцинація. Проблеми у сприйнятті дійсності такою, якою вона є насправді, проявляються виникненням псевдореальних образів. Психіатрія, вивчаючи розлади сприйняття, галюцинації визначає як образ, що з'явився у свідомості і визначається як реальний, але без зовнішнього подразника, що впливає на рецептори людини. Ці образи з'являються на порожньому місці, якщо можна сказати, через розлад сприйняття. Галюцинації психіатрами поділяються на кілька різновидів:

• - є яскраві образи, для хворого мають певні форми, колір, запах, що видають конкретні звуки. Справжні галюцинації сприймаються хворим як прояв реальності через його органи почуттів, він намагається ними маніпулювати, начебто видимі явища чи предмети існують у реальності. До того ж, на думку хворого, який відчуває справжні галюцинації, всі оточуючі люди повинні сприймати їх так само, як і він.
• Псевдогалюцинації сприймаються хворим як щось неприродне, але реально існуюче, воно позбавлене яскравості, часто безтілесне, може походити або з тіла самого хворого, або з областей, не підвладних його рецепторів. Найчастіше хибні галюцинації вважаються хворим насильно вкладеними в його організм за допомогою спеціальних пристроїв, апаратів, машин або через психічний вплив.

Крім цих двох видів галюцинації поділяються також на ті органи почуттів, якими можуть бути викликані:

• вісцеральні;
• смакові;
• зорові;
• нюхові;
• слухові;
• тактильні.

Кожен такий вид галюцинації має своє наукове визначення і може бути розкладений на кілька підвидів, що є важливим для клінічної психіатрії.

До речі, галюцинації можуть бути навіяні та спричинені. Одна з методик психіатрії використовує симптом Ашаффенбурга, коли хворому дають послухати заздалегідь відключений телефон, таким чином перевіряючи його готовність до слуховим галюцинаціям. Або симптом Рейхардта - симптом чистого аркуша: хворому дається абсолютно білий аркуш паперу і пропонується розповісти у тому, що у ньому зображено. Галюцинації можуть бути функціональними, що виникають на тлі подразнення тих чи інших рецепторів і зникають після видалення подразника. До речі, образ Синьої гусениці, що курить кальян на капелюшку гриба, з казки Льюса Керролла "Аліса в Країні чудес" багатьма розцінюється як класична галюцинація.

Така гарна ілюзія

У психіатрії виділяється ще один вид розладу сприйняття – ілюзії. З цим поняттям знайомі всі, навіть ті, хто не страждає на розлади сприйняття в психіатричному плані. Люди часто вживають вираз "красива ілюзія, жахлива ілюзія". То що це таке? Наукове визначенняодного з видів розладу сприйняття звучить як неправильне, помилкове сприйняття об'єктів, що у реальності. Обман почуттів – ось що таке ілюзія. Наприклад, ілюзія може виникати при недостатньому рівні подразника – у темряві дуже легко прийняти контури куща за фігуру людини. Отже, виникнення ілюзій - це зовсім не завжди область психіатрії. Характерними ознакамиілюзії є:

• об'єкт або явище, що зазнає сенсорного спотворення: фігура, голос, тактильне чи просторове відчуття;
• спотворення, неправильне сприйняття та оцінка реального об'єкта;
• ілюзія заснована на сенсорному сприйнятті, тобто на рецептори людини насправді впливає, але сприймається воно трохи інакше, ніж є насправді;
• відчуття хибного як реально існуючого.

Розлад зорового сприйняття- Одна з частих ілюзій здорових людей. Причому така помилка може мати фізичний чи фізіологічний характер. Фізична природа ілюзій до психіатрії не має жодного відношення, тому ж міраж в пустелі є нехай і не дуже просте, але доведене точною наукою фізикою логічне обґрунтування. Клінічна психіатріярозглядає психопатологічні ілюзії:

• афективні, що виникають на тлі страху або нервової збудливості про небезпеку, що загрожує;
• вербальні, тобто словесні, ілюзії - окремі слова чи фрази, які чуються людині;
• парейдолічні ілюзії - зорові ілюзії, що виникають на тлі реального зображення домисленням образів, наприклад, малюнок на шпалерах може стати ілюзією страхітливого змісту картини; Найчастіше такі ілюзії спостерігаються у творчих особистостей, наприклад, вченими встановлено, що Леонардо да Вінчі страждав від парейдолій.

Основа ілюзій - розлади сприйняттів та уявлень про навколишній світ. Вони не завжди носять патологічний характер. Часто вони викликані спотворенням сприйняття і натомість неправильної оцінки роботи рецепторів.

Мислення та пам'ять при розладах сприйняття

Що відрізняє людину розумну від усіх інших живих істот? Здатність мислити. Мислення – основний пізнавальний процес, який поєднує в логічну картину навколишню людинумир. Мислення нерозривно пов'язане зі сприйняттям та пам'яттю. Усі процеси, які характеризують людину як істоту розумну, тисячоліттями змінювалися, розвивалися та трансформувалися. І якщо для початку потрібно було лише докласти фізичної сили, щоб задовольнити свої природні потреби (їжа, розмноження і самозбереження), то з часом людина навчилася вибудовувати логічні ланцюжки - мислити, щоб отримати необхідний результат з додатком менших фізичних зусиль і шкоди своєму здоров'ю та життя. Для закріплення отриманого сприятливого результату почала розвиватися пам'ять - короткострокова, довгострокова, і навіть інші психічні функції, властиві людям, - уяву, вміння бачити перспективу, самоусвідомлення. Симбіоз розлади сприйняття та мислення – психосенсорні розлади. У психіатрії ці розлади поділяються на два основні види:

• деперсоналізація може виявлятися і невірними відчуттями свого тіла, так звана психічна деперсоналізація, та спотвореними поняттями свого власного "я" - психічна деперсоналізація;
• Дереалізація проявляється у спотвореному сприйнятті навколишнього світу – простір, час, розміри, форми навколишньої дійсності сприймаються хворим як спотворені, хоча він абсолютно впевнений у правильності саме свого бачення.

Мислення – особливість людини. Розумне мислення зазнає спростування з порушеннями сприйняття. Психіатрія як область клінічної медицини намагається знайти способи усунення розбіжностей, що викликаються порушеннями сприйняття психічних хворих. При розладах сприйняття хворі виявляють і розлад мислення - марення, нав'язливі або які стають сенсом життя такої людини.

Психіатрія - складна наука про психічні захворюваннялюдини, областю якої і розлади сприйняття, і пам'яті, і мислення, і навіть інших психічних функцій. Причому будь-які проблеми з психічним здоров'ям найчастіше пов'язані цілим комплексом психічних функцій – від роботи органів чуття до короткострокової чи довгострокової пам'яті.

Чому порушується сприйняття дійсності?

При зіткненні з проблемами психіатричного характеру постає питання: у чому причини розладів сприйняття? Їх може бути цілий комплекс: від алкогольного та наркотичного отруєння до патологічного стану психіки людини. Психічні хвороби досить складно діагностуються, часто це пов'язано з тим, що людина не може точно описати свої відчуття, події, що з нею відбувалися чи відбуваються, а початкові етапи хвороби не завжди помітні для оточуючих. Порушення сприйняття можуть розвинутися як наслідок будь-яких захворювань внутрішніх органів або систем, а також через порушення процесів обробки отриманої інформації, її аналізу та отримання конкретного результату. Психіатрична практика на Наразіне може абсолютно точно визначити причини розвитку розладу сприйняття, крім інтоксикацій, коли механізм патології точно визначається отруйною речовиною. Порушення сприйняття дійсності можуть і повинні викликати настороженість у оточуючих людей, оскільки найчастіше самі хворі не поспішають звертатися до фахівців, крім цих порушень чимось патологічним. Вчасно виявлена ​​проблема із сприйняттям навколишньої дійсності може допомогти хворому уникнути серйозних проблем. Спотворена реальність - величезна проблема як для хворого, так і для оточуючих його людей і в психічному, і у фізичному плані.

Дитячі фантазії та розлади сприйняття

Дитяча психіатрія та психологія - особливий вид медицини. Діти – великі фантазери та вигадники, а підвищена реактивність дитячої психіки та незначний життєвий досвід не дають дитині можливості вчасно самостійно скоригувати несправжні відчуття. Саме тому розлади сприйняття у дітей – це особлива сфера педагогіки, психології та психіатрії. Зорові та слухові ілюзії – одна із складових дитинства кожної людини. Розказана на ніч страшна казка стає для малюка реальним кошмаром, що ховається під ліжечком або шафою. Найчастіше такі розлади виникають у вечірній час, позначаються втома та сонливість дитини. Страшні казки та історії, особливо розказані малюкові на ніч, можуть стати основою для розвитку невротичного стану. Галюцинації виникають у дітей найчастіше на тлі захворювань соматичного та інфекційного характеру як наслідок підвищення температури тіла. Вік найчастішого прояву таких порушень – 5-7 років. Галюцинації подібного характеру елементарні - іскри, контури чи образи людей, тварин, та якщо з звуків дітям чуються окрики, стукіт, голоси птахів чи тварин. Усі ці бачення сприймаються дитиною як казка.

Діти різного вікуможуть страждати і від проявів шизофренії. У цьому випадку всі галюцинації набувають складного, найчастіше зловісного характеру. Сюжет галюцинацій складний, часто несе небезпекудля здоров'я чи навіть життя малюка. Для дітей старшого підліткового віку, а це 12-14 років, характерний розвиток смакових і тактильних галюцинацій, дитина починає відмовлятися від раніше улюбленої їжі, змінюються її характер та поведінка.

В особливу групу педіатрія та дитяча психіатрія виділяє дітей з уродженими порушеннямисприйняття. У цих випадках дитина росте і вчиться компенсувати нестачу одних відчуттів посиленням розвитку інших сенсорних здібностей. Класичний приклад- дитина з вродженою приглухуватістю відрізняється відмінним зором, помічає найдрібніші деталі, звертає більшу увагу на незначні подробиці навколишньої дійсності.

Сприйняття – основа пізнання навколишнього світу у всіх його проявах. Щоб відчувати, людині дані шість органів чуття і дев'ять різновидів рецепторів. Але окрім відчуттів, отримана інформація має бути передана у відповідні відділи головного мозку, там пройти процес переробки та аналізу, складання загальної картини дійсності на підставі комплексу відчуттів та життєвого досвіду. Результат сприйняття – картина навколишньої дійсності. Порушення хоча в одній ланці ланцюжка отримання картини світу ведуть до спотворення реальності. Психіатрія як область клінічної медицини вивчає причини появи, щаблі розвитку, ознаки та симптоми, способи лікування та профілактики розладів сприйняття як окремих явищ, так і компонентів загальних проблемзі здоров'ям людини.