Відновлення кісткової. Нарощування втраченого обсягу кісткової тканини. Парадонтоз при деструкції кістки

– це прогресуючий патологічний процес, який характеризується втратою тканини щелепних кісток. Характеризується зменшенням розміру альвеолярного гребеня та щелепи загалом, збільшенням обсягу верхньощелепних пазух. Зовнішньо атрофія проявляється зменшенням нижньої третини особи, супроводжується фізіологічними, морфологічними, функціональними та естетичними порушеннями. Діагностується з допомогою клінічного огляду, рентгенографії, КТ, МРТ щелеп. Лікування полягає у відновленні обсягу кістки хірургічними методами.

МКБ-10

K08.2Атрофія беззубого альвеолярного краю

Загальні відомості

Атрофія щелепи – хронічний необоротний процес резорбції кісткової тканини. Патологічний процесвражає людей будь-якого віку після втрати зубів (у 95% випадків – після хірургічного видалення). Найчастіше зустрічається в осіб віком понад 50 років. Швидкість втрат кістки суто індивідуальна і неоднакова в різних відділах щелепи. Впродовж року після екстракції зуба відбувається зменшення об'єму кістки на 25%. При недостатньому обсязі кістки неможливо провести відновлення втрачених зубів шляхом протезування та встановлення імплантів. Людина стикається з недостатньою фіксацією та стабілізацією протезів, естетичним дефектом.

Причини атрофії кісткової тканини щелепи

Основною причиною резорбції кістки нижньої або верхньої щелепиє втрата зубів. При цьому запуск атрофічних процесів та етапи їх протікання не залежать від причини втрати зуба (травма, хвороби зубів, видалення по медичним показанням). Існує ряд факторів, які сприяють прогресу патологічного процесу:

Хронічні стоматологічні захворювання. Хронічний періодонтит, періостит, пародонтоз, остеомієліт, навколокореневі кісти та гранульоми супроводжуються запальними процесами у тканинах щелеп та провокують резорбцію альвеолярного відростка. Переломи, забиті місця, механічні пошкодження зубів і альвеолярного відростка порушують процеси остеогенезу.
Вроджені анатомічні аномалії. Недорозвиток щелеп є складовою деяких вроджених вад щелепно-лицьової області: ущелини губи, альвеолярного відростка та піднебіння, дизостозів, синдрому Робена. Деякі особи схильні до атрофії через генетичну схильність.
Онкологічні захворювання. Причиною кісткової резорбції можуть бути різні пухлини щелеп: рак, одонтогенна саркома, остеома, хондрома, фіброма, гемангіома, амелобластома, одонтома, міксома, амелобластична фіброма, цементома. Видалення новоутворень призводить до виникнення дефекту кістки, що також спричиняє атрофічні зміни.
Захворювання організму. В осіб старше 40-50 років спостерігається остеопороз – порушення метаболізму у кістковій тканині. Захворювання супроводжується прогресуючою втратою мікроелементів, переважанням процесів резорбції, порушенням структури кісток, зниженням їх густини та маси. Основну роль розвитку патології грають порушення обміну кальцію, фосфору, вітаміну D, і навіть недолік фтору, магнію, брому, кремнію і вітамінів. Також пусковими факторами атрофії можуть бути захворювання серцево-судинної, ендокринної, травної, нервової систем.

Патогенез

При зниженні або відсутності функціонального навантаження на щелепу, пов'язану з видаленням зуба, у кістки запускаються атрофічні процеси. Під час пережовування їжі тиск через коріння зубів передається на щелепу, що сприяє підтримці її працездатності та нормальної структури. Кістка утворюється та розсмоктується залежно від навантаження. За її відсутності знижується активність остеобластів, і процес резорбції переважає процес остеогенезу. Перші ознаки атрофії з'являються через 3 тижні після втрати зуба, у цій галузі спостерігається зниження щільності трабекулярної мережі кістки. У перший рік відсутності функціонального навантаження відбуваються незворотні зміни тканин.

Класифікація

У стоматології розрізняють горизонтальну резорбцію (виникає по ширині альвеолярного відростка) та вертикальну (виникає при зниженні висоти гребеня). Процес зменшення кістки може мати рівномірний характер розподілу по щелепі або нерівномірний. Нерівномірна атрофія щелеп буває кількох видів:

1 тип- Незначний ступінь. Альвеолярний відросток щелепи добре виражений, атрофічні процеси мінімальні. Хірургічні втручання не показано. Необхідне протезування для профілактики прогресування кісткової резорбції.
2 тип – середній ступінь. Без підготовки щелепи встановлення імплантатів неможливе. Ортопедичні протези погано фіксуються у ротовій порожнині. Показано попередню остеопластику та нарощування обсягів кістки.
3 тип- Груба атрофія. Альвеолярний відросток значно атрофований. Ортопедичне лікуваннянеможливе без нарощування обсягу кісткової тканини. Для відновлення зубів та функції порожнини рота необхідне проведення остеозаміщувальних операцій.

Симптоми атрофії кісткової тканини щелепи

Основна ознака атрофії – це зміна зовнішнього вигляду щелепи. Альвеолярний гребінь значно зменшується у розмірах. За повної адентії обох щелеп спостерігається стареча прогенія. За рахунок атрофії вкорочується нижня третина особи, змінюється її зовнішній вигляд. Губи западають у ротову порожнину, навколо рота утворюються зморшки. Виникають порушення прикусу, сусідні зуби нахиляються у бік відсутніх. Спостерігається феномен Попова-Годона – протилежні зуби висуваються місце втраченого антагоніста. Зазначається порушення функцій жування та мовлення, погіршення естетики особи. Людина з атрофією щелепи виглядає старшою за свій паспортний вік.

Ускладнення

Основним та самим серйозним ускладненнямє неможливість провести якісне відновлення зубів. Через недостатній розмір альвеолярного відростка не можна здійснити лікування методом протезування або імплантації, оскільки відзначається недостатня фіксація та стабілізація ортопедичних конструкцій. Тривале прогресування атрофії викликає больові відчуттявнаслідок здавлення підборіддя нервів. Результатом порушення жувальної функції є захворювання травного тракту. Підвищується ризик патологічних переломів щелепи у ділянках стоншення.

Діагностика

Для діагностики атрофії кісткової тканини щелепи застосовують як основні, так і додаткові методидослідження. Щоб правильно провести лікування, необхідно визначити ступінь атрофії та її точну локалізацію на кожній ділянці щелепи за допомогою сучасних методівдіагностики Використовуються такі способи розпізнавання патології:

Зовнішній та внутрішньоротовий огляд.Візуально оцінюється зовнішній вигляд обличчя, клінічна ситуація в ротовій порожнині, кількість відсутніх зубів. Шляхом огляду та пальпації визначається форма та структура альвеолярних відростків, встановлюється вид резорбції, робляться висновки про ступінь порушення функцій.
Рентгенографія.Для визначення виду та вираженості атрофії після видалення одиничного зуба використовується прицільний знімок. На ортопантомографії візуалізується верхня та нижня щелепи, стан зубів та коренів, скронево-нижньощелепних суглобів. Спостерігається збільшення пневматизації верхньощелепної пазухи – збільшення її обсягу. Внаслідок резорбції спостерігається зменшення відстані до нижньощелепного каналу та нерва на 7-8 мм. За цефалограмою у бічній проекції відстежують ступінь резорбції з вестибулярної, оклюзійної та язичної сторони альвеолярного відростка.
МРТ та КТ щелеп. Є найбільш точними та детальними дослідженнямиз високим ступенемінформативність. На томограмах візуалізуються всі структури ротової порожнини, що дає можливість фахівцям правильно оцінити ступінь виразності атрофії в кожному відділі щелепи, грамотно провести оперативне втручання та зубопротезування.

Лікування атрофії кісткової тканини щелепи

Збільшення обсягу кісткової тканини щелепи є одним із найскладніших завдань у стоматології. Для усунення атрофії застосовуються різні методики хірургічних втручань. Реконструкцію проводять з використанням біологічного та штучного кісткового матеріалу. У кожній клінічній ситуації стоматолог-хірург індивідуально підбирає методику та вид матеріалу. Застосовуються такі методи лікування:

Розщеплення альвеолярного гребеня. Операція міжкортикальної остеотомії показана за наявності тонкого чи вузького альвеолярного гребеня. Полягає в поздовжній остеотомії: спеціальні інструменти вводять між кортикальними платівкамигребеня та розширюють його альвеолярну частину. Простір між пластинками заповнюють остеозамінним матеріалом. Метод відрізняється ефективністю, простотою проведення, швидким загоєнням, гарною естетикою.
Сендвіч-пластика. Застосовується для лікування вертикальної атрофії як у бічних, так і передніх відділах щелеп. Операція полягає у проведенні одного горизонтального або двох вертикальних розпилів в області між отворами підборіддя та імплантації кісткового матеріалу. Перевагою втручання є передбачуваність результатів, відсутність усунення або резорбції кісткового матеріалу.
Дистракційний остеогенез. Метод показаний при вроджених та набутих дефектах щелепи. Мета втручання – активізація процесу утворення кісткової тканини. Для цього проводиться остеотомія з установкою дистрактора, його активування та видалення після нарощування кістки.
Трансплантація кісткових блоків. Операція передбачає збільшення обсягу щелепи шляхом трансплантації кістки. Втручання проводиться за всіх видів атрофії. Аутотрансплантати вводять у необхідну ділянку, фіксують за допомогою гвинтів чи титанової сітки та покривають захисною мембраною.
Сінус-ліфтінг. Пластика дна гайморової пазухи показана при атрофії верхньої щелепи у бічному ділянці. Суть операції полягає у нарощуванні кістки необхідної величини для встановлення імплантатів. Хірургічне втручання є дуже популярним, ефективним і дає можливість здійснити різні методики імплантації.

Прогноз та профілактика

При своєчасне лікуванняАтрофії кістки прогноз сприятливий: після остеопластики здебільшого вдається провести успішне протезування. У разі виникнення патологічних переломів щелеп потрібно тривале і складне лікування. Профілактика атрофії кісткової тканини щелепи полягає у своєчасному стоматологічному лікуванні, відвідування стоматолога 2 рази на рік з метою огляду Відновлювати дефекти методом протезування та імплантації необхідно протягом 6 місяців після втрати зубів. До заходів загальної профілактики відноситься санація органів ротової порожнини, лікування хронічних захворюваньзубів та організму в цілому, зміцнення імунної системи, відмова від шкідливих звичок.

Ми втрачаємо не лише зуби, а й кісткову тканину. Її атрофія виникає після видалення зуба, його тривалої відсутності, внаслідок щелепно-лицьових травм, при певних анатомічних особливостях та вроджених аномаліях, а також при ряді системних захворювань. У кожному конкретному випадку проблема може полягати в недостатній товщині (ширині) або висоті кістки альвеолярного відростка, в окремих випадках спостерігається дефіцит кісткової тканини і у висоту, і ширину.

Регенерація кістки перед вживленням імплантатів

Установка імплантатів зубів стала звичайною практикою сучасної стоматології. Але нерідкі випадки, коли лікар спантеличить пацієнта несподіваною пропозицією спочатку пройти шлях відновлення кісткової тканини щелепи. Не варто засмучуватися, якщо ви потрапили до тих пацієнтів, у кого не можна провести встановлення імплантату відразу без кісткової пластики. І в жодному разі не варто шукати лікарів, які погодяться піти на поводу у вашого нетерпіння і не проводити відновлення кісткової тканини щелепи, - в результаті це закінчиться ще більшими проблемами.

Як відбувається відновлення об'єму кісткової тканини?

Для відновлення обсягу кісткової тканини при дуже тонкій ділянці на місці зубної альвеоли проводять розщеплення кістки та заповнення порожнини кістковою тканиною (застосовують ауто-, ало-або синтетичний трансплантат). Далі після завершення регенерації кістки можна встановлювати і сам імплантат. Коли потрібно збільшити висоту кістки, одночасно з використанням імплантату збільшують кісткову тканину спеціальним препаратом, що її замінює. Поверх наносять мембранне покриття. Кістка альвеолярного відростка з різними конструкціями нарощування повинна гоїтися та зміцнюватися протягом 4 – 6 місяців, після чого вже можна ставити штучний зуб (керамічну або металокерамічну коронку).

Для відновлення кісткової тканини щелепи застосовують аутогенний трансплантат (кістка береться у самого пацієнта з іншої ділянки щелепи); алотрансплантат (донорська кістка береться в іншої людини) або синтетичні матеріали, що імітують кістку (вони містять кальцій та фосфор).

Чи потрібне відновлення кісткової тканини після видалення зуба?

Обов'язково потрібно пам'ятати, що при будь-якому видаленні зуба, навіть якщо немає ознак пародонтиту або інших захворювань, що призводять до атрофії, кісткова тканина на місці зубної альвеоли досить швидко (протягом кількох місяців) атрофується. Відновлення кісткової тканини після видалення зуба потрібно проводити обов'язково.

Серйозний кістковий дефект щелепи може з'явитися і при розвитку гнійних ускладнень – остеомієліті, який зустрічається після складного видалення зубів (наприклад, видалення непрорізаного або ретенованого зуба, видалення кісткових новоутворень). І сама собою травмуюча кістка операція, і післяопераційні гнійні ускладнення призводять до атрофії кісткової тканини. У таких випадках, крім заповнення кісткового дефекту трансплантатом, застосовують різні засоби, що стимулюють остеогенез. Наприклад, остеопластичні біокомпозиційні матеріали (Коллапан), фотодинамічна терапія, електровібромасаж.

Відновлення кісткової тканини при пародонтиті та пародонтозі

З проблемою втрати корінних зубів зустрічається фактично кожна доросла людина. Найбільш часта причина, що веде до видалення зуба, – пародонтит (прогресуюче руйнування структури альвеолярного відростка щелепи). Це захворювання дуже поширене, його початкові ознаки(кровоточивість ясен, оголення шийки зуба) можна знайти у кожного після 40-50 років. Рідше трапляється пародонтоз, який розвивається за відсутності нормального кровопостачання навколозубних тканин. Наприклад, при цукровому діабетіта атеросклерозі. Відновлення кісткової тканини при пародонтиті або пародонтозі потрібно, коли відбувається атрофія кісткової тканини альвеолярних відростків щелеп.

Відновлення кісткової тканини після видалення імплантату та операцій

Невдала установка імплантату (вибір лікарем дуже тонкого або короткого імплантату, неправильна його установка без урахування прикусу) призводить до запалення тканин – перімплантиту, розхитування, поломки або відторгнення вживленого зуба. У подібних випадках уламки імплантату видаляються з кістки і далі потрібна серйозна реконструкція альвеолярного відростка.

Пептиди для відновлення кісткової тканини у стоматології

Існують пептидні біорегулятори, які цілеспрямовано стимулюють регенерацію кісткової тканини щелеп, сприяють костеоутворенню. Їх ще називають одонтотропними регуляторними пептидами. Пептиди для відновлення кісткової тканини стоматології застосовують як для лікування, так і в профілактичних цілях. Спочатку потрібно обов'язково відвідати стоматолога і вже за його порадою вибрати препарат – бальзам, капсули чи зубну пасту. Наприклад, зубна паста Revidont містить три види пептидних комплексів (А-3, А-4, А-6) та супероксиддисмутазу. Лікувальний ефектпасти включає зміцнення структури зубів, нормалізацію мікроциркуляції в ротовій порожнині, відновлення кісткової тканини та протизапальний ефект.

Чи можна провести відновлення кісткової тканини при остеопорозі?

Зниження щільності кісток, або остеопороз, зустрічається частіше у жінок, особливо в постменопаузі та після пологів, а також у осіб обох статей гормональним дисбалансом. У таких випадках слід звернутися до терапевта та ендокринолога, приймати призначені препарати. Відновлення кісткової тканини при остеопорозі ускладнене системними причинамиїї спадання у всьому скелеті людини. Однак сучасні технології та матеріали, що застосовуються для відновлення кістки під час імплантації, дозволяють успішно вживлювати нові штучні зуби, позбавляючи пацієнтів від носіння

) – лікар-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Спеціалізується в галузі: ендодонтії, естетичної та функціональної реставрації, професійної гігієнита парадонтології.

Після видалення та випадання зубів відбувається зменшення кісткової маси щелепи через відсутність жувального навантаження. Якщо втрачений корінь зуба був заміщений імплантом, кісткова тканина починає скорочуватися. Тому в стоматології проводять нарощування кісткової тканини – операцію з відновлення необхідного обсягу кісткової маси. Як проводиться операція, у яких випадках пацієнтам протипоказано імплантацію зубних протезів?

Не завжди об'єм кісткової маси зменшується після видалення зубів, іноді причинами атрофії щелепи кістки можуть бути:

вікові зміни;
травми зубів чи щелепи;
анатомічні особливості будови щелепи;
неякісно зроблені знімні протези;
генетичні особливості пацієнта;
інфекційні захворюванняротової порожнини.

З віком порушуються обмінні процеси, кістки стають пухкими, тендітними, їх активно вимивається кальцій. Все це призводить до атрофії кісткової маси та потребує корекції.

Довге носіння знімних протезів негативним чином позначається на кістково-щелепних структурах: протези не можуть забезпечити рівномірне жувальне навантаження на кістки щелепи, що призводить до атрофії.

Атрофія може бути закладена в генах і бути наслідком генетичної схильності. Аномальна будова черепа зустрічається дуже рідко.

На якість структури кісткової тканини впливають і інфекційні захворювання порожнини рота - патології пародонту, кісти, новоутворення, . Це обумовлено проникненням інфекції в тканини ясен та утворенням вогнищ. гнійного запалення. Кіста утворюється біля кореня зуба, поступово руйнуючи кісткову тканину. Запущені форми пародонтиту призводять до випадання здорових зубів через патологічні зміни альвеолярних відростків, що з'єднують корінь із кісткою щелепи.

Нарощування кісткової маси на нижній щелепі відрізняється від операції відновлення кісткового об'єму на верхній. Це зумовлено особливістю будови черепа – розташуванням гайморових пазух. Довжина штифта протезів не дозволяє їм міцно закріпитись у кістки щелепи, є ризик порушення цілісності пазух. Деформація гайморової пазухи призводить до інфікування тканин та розвитку хронічного гаймориту.

Наслідки атрофії кісткової тканини

Зменшення кісткової маси призводить не тільки до порушення жувальної функції, воно має негативні естетичні та фізіологічні наслідки:

зміна форми обличчя - западання губ, запалі щоки;
поява зморшок навколо губ і поруч із ними;
зміна якості дикції - шепелявість, нечіткість артикуляції;
зміна прикусу та пов'язані з цим проблеми;
неякісне пережовування їжі, порушення роботи ШКТ.

Протипоказання до імплантації зубів

Однак у деяких випадках імплантація зубних протезів і пов'язана з нею операція відновлення обсягу кісткових структур має протипоказання:

захворювання на остеопороз;
психоневрологічні захворювання;
гострі запальні процеси ротової порожнини;
хронічний гайморит та операції на гайморових пазухах;
поліпи в носі та інші новоутворення;
захворювання кровоносної системи, погана згортання крові;
захворювання імунної системи - ВІЛ, СНІД.

Остеопластика протипоказана за наявності злоякісної пухлинита пацієнтам похилого віку. У багатьох випадках в операції відмовляють затятим курцям - імплантований блок важко приживається, є ризик розриву операційних швівта випадання імпланту.

Як відбувається нарощування кісткової тканини

Нарощування кісткової тканини при імплантації зубів відбувається у кілька етапів. Попередньо хірург оглядає порожнину рота та визначає необхідний обсяг роботи. Стан щелепи хворого покаже рентгенівський знімокде потрібно відновлення обсягу кістки, і в яких кількостях. Потім вибирається замісний матеріал.

Матеріал для нарощування кісткової маси:

пересадка кісткового блоку із нижньої щелепи;
пересадка кісткової крихти тварини - зазвичай, бика;
синтетичний матеріал, що провокує зростання тканин.

У недавньому минулому практикувалася пересадка кістки нещодавно померлої людини. Однак даний методне завжди підходить, як і замісний блок кістки тварини.

Найчастіше нарощування виробляють за допомогою синтетичних наповнювачів. Цей матеріал екологічний, не викликає алергії, добре приживається. Єдиним мінусом є ціна синтетичного волокна.

Алгоритм дій хірурга:

місцева анестезія чи загальний наркоз;
надрізання ясен та наповнення порожнини замісним матеріалом;
накладання захисної мембрани та ушивання слизової.

Для меншого дискомфорту хірургічні нитки для ушивання ясен виготовлені з матеріалу, що саморозсмоктується, тому знімати шви не потрібно. Нарощування стоматологом триває від сорока хвилин до кількох годин.

Коли встановлюють зубні протези? У деяких випадках при корекції верхньої щелепи проводиться установка зубних імплантів. Це можливо при закритому синус-ліфтінгу, у разі відкритої операціїпацієнту встановлюють протези після повного загоєння ясна через півроку.

Синус-ліфтинг верхньої щелепи

Якими методами може бути встановлена імплантація кісткової маси хворому? Для цього застосовують кілька варіантів:

синус-ліфтинг для корекції верхньої щелепи;
спрямовану тканинну регенерацію;
дистракційний остеогенез;
пересаджування аутогенного блоку.

Синус-ліфтинг може здійснюватися відкритим та закритим способом. При невеликій атрофії застосовують закритий метод разом із встановленням зубних імплантів. При вираженій атрофії проводять операцію відкритого типу- з розрізом ясен та встановленням кісткового блоку необхідного об'єму.

При відкритому синус-ліфтінг встановлюють тимчасові пластмасові зуби, які через півроку замінюють постійними. Перевагою синус-ліфтінг перед методом знімного протезування є повне відновленняжувального навантаження із припиненням атрофії. Цим кісткова пластика відрізняється від інших методів протезування, які не можуть запобігти подальшій атрофії.

Недоліками синус-ліфтінг можуть бути такі ускладнення:

хронічний риніт/гайморит у разі деформації гайморових пазух;
утворення вогнищ запалення через попадання інфекції у тканини;
повне відторгнення кісткового блоку, розбіжність швів;
оголення захисної мембрани.

Ускладненням після операції може бути підвищення температури, сильний набряктканин, болючість. Після операції рекомендується приймати знеболювальні, не навантажувати надмірної організм. фізичним навантаженнямі не нахилятись уперед. Це обумовлено ризиком створення перепаду тиску всередині черепа, що може призвести до розриву швів та випадання імпланта.

Після синус-ліфтінга забороняється:

планувати авіаперельоти протягом трьох місяців;
відвідувати солярії, басейни, сауни та російську лазню;
пити рідини через соломинку;
курити та вживати спиртне;
виконувати тяжку фізичну роботу.

Інші методи остеопластики

Розглянемо методи пересадки кісткових блоків, спрямованої тканинної регенерації, дистракційного остеогенезу та відновлення контуру ясен.

Метод НТР

Спрямована тканинна регенерація передбачає активацію власних тканин до зростання. У цьому випадку імплантують замісну біотканину і ізолюють її від ясен за допомогою стоматологічної мембрани. Захисна плівка забезпечує збереження біоматеріалу від вимивання та впливу зовнішніх факторів. Поступово маса кістки відновлюється з допомогою регенерації тканин.

Мембрана може бути виконана з матеріалу, що розсмоктується. Мембрану з не розсмоктується видаляють через певний термін. Вибір матеріалу залежить від клінічного випадкупацієнта та визначається хірургом-стоматологом.

Пересадка блоків

Даний метод операції проводиться за допомогою донорської кістки, вилученої у пацієнта з піднебіння, нижньої щелепи або підборіддя. Аутотрансплантат приживається швидко, відторгнення не викликає. Однак даний спосібпідходить лише для коригування ширини кістки, але не вирішує питання з висотою. Іншим недоліком прямої пересадки є неможливість одночасної установки зубних протезів: блок спочатку має прижитися. Загалом пацієнт змушений перенести три хірургічні маніпуляції: вилучення донорського матеріалу, вживлення блоку, встановлення імплантів.

Дистракційний остеогенез

Метод дистракційного остеогенезу передбачає розширення (збільшення обсягу) вже існуючої кісткової маси. Хірург розтягує кістку, а порожнечі, що утворилися, заповнюються власними клітинами — регенератом. Метод застосовується у разі аномальної будови щелепи або після травм щелепи.

Пластика нижньої щелепи

Як проводиться пластика нижньої щелепи? Складність методу - близьке розташування артерії та нерва, що відповідає за роботу м'язів щелепи. При несприятливому ході оперативного втручання є ризик втрати жувальної функції та оніміння мови. Для усунення нерва здійснюють мікрооперацію за допомогою 3D моделювання, звіряючи результати з даними комп'ютерної томографіїщелепи.

Відновлення контуру ясен

Атрофія кісткової тканини прямо позначається на зменшенні обсягу тканин ясен. В результаті даної патології оголюється коріння зубів, що завдає психологічного та фізіологічного дискомфорту пацієнту. Обнажене коріння не захищене емалевим покриттям і реагує болем на термічні перепади. З погляду естетики оголені коронки завдають незручності при спілкуванні. Після відновлення кісткового об'єму проводять маніпуляції для прискорення регенерації м'яких тканин.

Остеопластика при пародонтиті

Захворювання пародонту в занедбаної форміпризводить до втрати здорових зубів. Стоматологи застосовують спрямовану регенерацію кістки, яка відновлює висоту щелепи та запобігає розвитку щелепного остеопорозу.

Переваги остеопластики

Багато пацієнтів побоюються хірургічного вирішення питання зі втратою зубів та задовольняються знімними протезами. Проте вони вирішують питання зі здоров'ям щелепної кістки, а провокують подальший розвиток атрофії. По-перше, знімні протези не забезпечують рівномірне жувальне навантаження на щелепу. По-друге, через подальше зменшення кісткової маси протези вимагають корекції або заміни через невідповідність розмірів новій форміщелепи.

Незважаючи на можливі ускладненняу післяопераційний період, остеопластика вирішує важливі питанняестетики та здоров'я:

повне відновлення жувальної функції;
відновлення природного контуру особи;
можливості встановлення зубних імплантів;
запобігання розвитку локального остеопорозу.

Підсумок

Остеопластика - це єдиний спосіб відновлення природних функцій щелепи без ризику розвитку патологій. Щоб уникнути операції з відшкодування великого об'єму атрофованої кістки, необхідно одразу встановлювати імплант замість втраченого зуба. Через півроку після видалення зубного кореня починається безповоротний процес атрофії кісткової тканини.

Використовувані джерела:

"Дентальна імплантологія: хірургічні аспекти" (Майкл С. Блок)
"Зубне протезування на імплантатах" (Суров О.М.)
Lee, SL (2007). Applications of orthodontic mini implants. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.
Santo, Catapano; Francesco, Mollica; Nicola, Mobilio (2016-08-17). «Ceramic Materials є як Alternative to Titanium for Dental Implant Fabrication» . Dental Implantology and Biomaterial.

Трапляється, що, втративши зуб, людина замислюється про протезування лише через кілька років. Вибирає надійну сучасну технологію – дентальну імплантацію. І виявляє, що за час кісткова тканина «розслабилася» - її обсяг і щільність стали недостатні для повноцінної установки імплантату. Про те, чому виникає розрідження кісткової тканини щелепи та чи можлива імплантація без нарощування кісткової тканини – читайте у нашому огляді.

Що таке атрофія кісткової тканини щелепи

Кісткова тканина- складна, жива структура, що постійно змінюється. Як і в будь-якій живій тканині, у ній є вода – близько 10%. У середньому 25% складу кістки – органічна, «жива» складова. Це білки, в основному колаген, та клітини, що регулюють склад та структуру тканини. Частка, що залишилася - неорганічні речовини(В основному гідроксиапатити). Це саме ті речовини, які надають кістковій тканині міцності та жорсткості. Відсоткове співвідношення може змінюватися в залежності від того, чи йдеться про губчасту або компактну кісткову тканину:

Губчаста кістка- пориста та легка, у ній між кістковими структурами (трабекулами) багато вільного простору, де проходять кровоносні судини. У структурі переважають органічні компоненти.
Компактна (кортикальна) кістка- щільно скомпонована та дуже міцна. У ній переважають неорганічні речовини.

Жива тканина кістки формується кістковими клітинами: остеоцитамиі остеокластами.

Остеоцити- це клітини кісткової тканини, які її формують та регулюють процес кальцифікації. Вони синтезують білкові структури кістки, регулюють мінералізацію - концентрацію солей кальцію та фосфору, таким чином підтримуючи баланс між органічною та неорганічною складовою.

Остеокластизнищують ті, що «відслужили своє» або пошкоджені кісткові структури.

У нормальному стані живого організму безперервно підтримується баланс між руйнуванням і творенням – щоб створити щось нове потрібно «розчистити майданчик». Але коли з якихось причин процес резорбції (розсмоктування) кісткової тканини починає переважати, настає атрофія кісткової тканини.

Найчастіше спад кісткової тканини розвивається після видалення зуба. Будь-який орган для того, щоб зберегти нормальний стан, повинен працювати, а неробочі структури атрофуються - організм не має можливості витрачати поживні речовинита енергію на утримання у працездатному стані нефункціонуючого органу. Кісткова тканина щелепи підтримується в робочому стані навантаженням, яке передається при жуванні через коріння зубів. Як тільки зуб видаляється, навантаження зникає. Поступово перестають функціонувати судини, які мали віддалений зуб, а значить, перестає надходити харчування і в тканину щелепи. Тканина щелепи в області віддаленого зуба починає розсмоктуватися – атрофуватись. Як показало дослідження німецьких учених, після втрати зубів такі зміни виникають у 95% випадків. Протягом 1 року після втрати зуба об'єм кісткової тканини зменшується на 25%. Саме тому лікарі-стоматологи рекомендують якнайшвидше після втрати зуба поставити на його місце імплантат.

У клінічній практицівиділяють 4 ступені атрофії:

незначна;
помірна;
виражена;
груба.

При незначному зниженні густини кісткової тканини можлива імплантація зубів за допомогою дентальних імплантатів оптимального розміру. При грубій атрофії імплантація можлива лише після реконструкції щелепи.

Причини втрати щільності та зменшення кісткової тканини щелепи

Втрата зуба – не єдина причина зміни кісткової структури. Такими причинами можуть стати:

запалення ясен та періодонту - структур, що оточують зуби та забезпечують їх стабільність;
кісти та запалення в області коренів зубів або верхньощелепних пазух;
травми щелепи;
остеопороз;
уроджені анатомічні особливості.

Проте основні причини розвитку атрофії кісткової тканини щелепи – невчасне протезування після видалення зуба.

Наслідки «розслаблення» кісткової тканини

Атрофія альвеолярних відростків – проблема не лише «місцевого» масштабу. Поступово посилюючись процес викликає незворотні зміни:

Змінюється вираз обличчя.Залежно від того, де розташований дефект, «укорочується» верхня або нижня щелепа, западають губи, навколо них формуються зморшки. Обличчя набуває характерного «старечого» вигляду.
Зуби починають зміщуватися у бік «порожнього» простору.Збільшується ймовірність втрати та сусідніх зубів. Через те, що розташування зубів змінюється, між ними затримуються залишки їжі: прискорюється розвиток карієсу. Та й саме жування стає менш ефективним, як результат – проблеми із ШКТ.

І основна проблема, з якою стикаються пацієнти стоматологічних клінік, - Неможливість імплантації зубів. За даними вітчизняних лікарів, у 35% пацієнтів вона неможлива без проведення реконструкції кісткової тканини щелепи.

Як запобігти атрофії?

Оскільки атрофія кісткової тканини найчастіше розвивається через видалення зуба (або кількох зубів), очевидно, що для її запобігання слід якнайшвидше відновити зуби. Традиційно використовуються кілька методик:

встановлення мостоподібної конструкції;
встановлення знімного протеза;
імплантація.

Перші два методи щодо недорогі. Але, на жаль, вони не відновлюють навантаження на кістку у місці віддалених зубів. Навантаження лягає на здорові зуби, що фіксують протез, у разі знімного мосту - на ясна. Внаслідок цього атрофія продовжує розвиватися. Часто вона зводить нанівець результати протезування - ясна «просідає» за кістковою тканиною, під протезом з'являється щілина. Це не тільки неестетично, а й небезпечно - в просторі, що утворився, накопичуються залишки їжі, на яких активно розмножуються мікроорганізми, що провокують запалення.

Імплантація зубів, на відміну інших методик протезування, дозволяє сформувати навантаження безпосередньо на кісткову тканину у районі віддаленого зуба. Таким чином, кісткова тканина продовжує працювати у нормальному режимі, отже, у ній зберігаються всі необхідні обмінні процеси. Це попереджає витончення кісткової тканини щелепи.

Варіанти відновлення зубного ряду при значній атрофії

Але що робити, якщо час втрачено і ступінь атрофії кісткової тканини не дозволяє імплантувати зуби? На сьогодні є дві основні методики, що дозволяють впоратися із цією проблемою.

Відновлення кісткової тканини щелепи з наступною імплантацією з відкладеним навантаженням.

Це класична методика, перевірена часом. Спочатку проводиться операція щодо збільшення обсягу кісткової тканини. Існують різні методики: синус-ліфтинг, розщеплення альвеолярного відростка, підсадка кісткового трансплантата чи штучної тканини. Яка з них буде оптимальна в даному конкретному випадку, може вирішити тільки лікар. Після операції потрібно від кількох місяців до півроку на відновлення кісткових структур, після чого в щелепу імплантують імплантати, поки без коронок - і знову потрібно близько півроку для їх приживлення. Тільки після цього на титанову основу імплантатів встановлюються коронки і щелепа нарешті отримує навантаження.

Імплантація з негайним навантаженням

Це щодо нова методикастала можливою завдяки спеціальним імплантатам, які фіксуються не в альвеолярній частині щелепи, а глибше в базальній її частині, яка складається в основному з компактної речовини. Імплантати підбирають, виходячи з індивідуальних особливостей щелепи пацієнта. Вони вимагають мінімального часу для загоєння - протез встановлюють вже на 3-5-й день після фіксації імплантату. Завдяки тому, що кістка одразу отримує навантаження, в ній зберігається кровообіг, нормальний обмін речовин, що прискорює регенерацію.

Для того, щоб орган зберігав свою структуру та функції, він повинен працювати. Це стосується і кісткової тканини щелепи. Втрата зубів призводить до атрофії кістки щелепи. Щоб попередити цей процес, необхідно якнайшвидше після видалення зуба замінити його протезом. Імплантація зубів - найближчий до природний спосібїх відновлення, що дозволяє зберегти об'єм та щільність кісткової тканини.

Як вибрати стоматологічну клініку?

Про те, на що звертати увагу, плануючи імплантацію зубів, розповідає Олег Володимирович Філімонов, лікар-імплантолог центру дентальної імплантації.

Як мінімум поцікавтеся обладнанням, на якому працює клініка, матеріали яких виробників вона використовує. Наприклад, стоматологія SMILE-AT-ONCE - Офіційний партнер відомих виробниківімплантатів: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. На нашому сайті є детальна інформаціяпро інструменти, обладнання, програмне забезпечення та технології, які ми використовуємо. Там же ви можете ознайомитись з нашими ліцензіями, сертифікатами та нагородами.

Для успіху лікування важливо, як довго клініка існує, який досвід роботи лікарів, чи вони проходять курси підвищення кваліфікації. Спеціалісти нашої клініки мають більш ніж десятирічний стаж роботи та регулярно беруть участь у науково-практичних конференціях, навчальних програмах, інших освітніх заходах. Так, усі імплантологи SMILE-AT-ONCE мають чинні сертифікати Міжнародного фонду імплантації (International Implant Foundation), що підтверджує їхнє право працювати в цій галузі. Клініка входить до міжнародної спільноти імплантологів (International Team for Implantology. ITI), яка існує вже 30 років. Ми здійснюємо весь комплекс послуг із протезування зубів з використанням імплантатів за сім днів і надаємо довічну гарантію на імплантати, а також пропонуємо зручну схему лікування як пацієнтам із Москви, так і іногороднім».

Ліцензія № ЛО-77-01-013995 від 14 березня 2017р. видано Департаментом охорони здоров'я міста Москви

Думка редакції

Якщо ви зважилися на встановлення імплантатів або на інший вид дентального протезування, попередньо відвідайте пародонтолога. При виявленні патологій потрібно їх усунення. Крім того, необхідне гігієнічне чищення зубоясенних кишень та зубів для усунення нальоту та зубного каменю.