Вікові особливості кісток тазу. Вікові особливості тазу

/ Федоров І.І. // Судово-медична експертиза. - М., 1963 - №4. - С. 18-25.

Кафедра рентгенології та медичної радіології (зав. – І.І. Федоров) Чернівецького медичного інституту

Вступила до редакції 4/III 1963 р.

Вікові особливості кісток тазу

бібліографічний опис:
Вікові особливостікісток таза / Федоров І.І. // Судово-медична експертиза. - М., 1963. - №4. - С. 18-25.

html код:
/ Федоров І.І. // Судово-медична експертиза. - М., 1963. - №4. - С. 18-25.

код для вставки на форум:
Вікові особливості кісток таза / Федоров І.І. // Судово-медична експертиза. - М., 1963. - №4. - С. 18-25.

wiki:
/ Федоров І.І. // Судово-медична експертиза. - М., 1963. - №4. - С. 18-25.

Для визначення віку людини у судово-медичній практиці можуть бути використані особливості кісток тазу.

Для вивчення процесів окостеніння тазу ми переважно використовували рентгенологічний метод, доповнюючи його в окремих випадках анатомічним та гістологічним дослідженнями.

Всього досліджено 630 здорових людей(від народження до 25 років), 48 анатомічних препаратів кісток тазу, 40 анатомічних препаратів зон росту та 51 гістологічний зріз з анатомічних препаратів зон росту.

Клубова кісткадо моменту народження чітко диференціюється рентгенографічно на тіло та крило. Верхній край її дугоподібно вигнутий і має гладкі контури, передній близький до прямого, задній в області задньої верхньої остюки майже стикається з латеральним краєм крижової кістки. Нижня задня остюка і велика сіднична вирізка добре виражені. Нижній край кутом спрямований вниз, сторони його прямі та гладкі (рис. 1).

До кінця першого року життя виявляється нерівність верхнього краю кістки. У дітей 2-3 років ця нерівність набуває вигляду чітко вираженої зубчастості або «пили» (див. рис. 5, 1). Найбільш яскраво вона виявляється у 13-16-річному віці. До 19-25 років, з настанням синостозу гребеня з здухвинною кісткою, нерівність зникає.

Мал. 1. Рентгенограма тазу новонародженої дівчинки.

При мікроскопічному дослідженнівиявилося, що нерівності є зону препараторного звапніння хряща з нерівномірним його розсмоктуванням і заміщенням кістковою тканиною.

Нижня передня остюка розвивається з додаткового ядра окостеніння, що виявляється на рентгенограмах з 12-14-річного віку. Синостоз нижньої остюки з клубової кісткою відбувається у дівчат у 14-16-річному віці, а у юнаків - до 15-18 років.

Додаткове ядро ​​окостеніння гребеня клубової кістки вперше відзначається на рентгенограмах тазу дівчаток 13-15 років, у юнаків 15-18 років (табл. 1). У перші 2-3 роки після появи ядро ​​гребеня складається з кількох «точок окостеніння» (рис. 2), які пізніше зливаються в одну суцільну, плавно вигнуту смужку, ширшу в середній третині і поступово звужується до переднього і заднього країв здухвинної Кістки , поширюючись на передню та задню ості її. Нижній контур гребеня також буває нерівним.

Синостоз гребеня з клубової кісткою починається з переднього краюкрила і поступово поширюється на середню та задню її третини.

Синостоз гребеня протягом усього вперше відзначений у 19-річному віці. До 22 років синостоз гребеня з клубової кісткою спостерігається у всіх чоловіків, тоді як у жінок він відзначається лише у 25-річному віці (табл. 2). На момент синостозування гребеня з клубової кісткою закінчується її формування.

Сіднична кісткана момент народження на рентгенограмах представлена ​​однією верхньою гілкою (див. рис. 1). Нижня гілка починає формуватися з 4-5 місяців життя і до кінця року виражена невиразно. У 2-річному віці сіднична кістка представлена ​​вже обома розвиненими гілками.

Таблиця 1

Термін появи додаткових ядер окостеніння клубової, сідничної та лонної кісток.

Вік (у роках)	Число досліджених		Наявність ядер окостеніння
			гребеня клубової кістки		апофізу сідничної кістки		апофіз нижньої гілки лонної кістки
	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.
			-		-	-	-	-

Мал. 2. Рентгенограма тазу дівчини 15 років.

1 - ядра окостеніння гребеня здухвинної кістки; 2 - апофіз сідничної кістки; 3 - додаткове ядро ​​окостеніння передньої нижньої ості клубової кістки.

Сіднична кістка не має самостійної точки окостеніння і формується з первинного ядра сідничної кістки. Вперше вона починає виявлятися на рентгенограмах з 7-8-місячного віку, проте до кінця першого року життя вона погано виражена. До 10-12 років сіднична кістка досягає величини 10-15 мм, верхівка її має нечіткі контури, закруглена. До 13-17 років верхівка. кістки вже чітко контуровано; приблизно у половини досліджених вона представляється плоскою, як би зрізаною, в іншої половини закруглена.

Додаткове ядро ​​окостеніння апофіза сідничної кістки у дівчаток вперше з'являється у 13-17 років, у юнаків – у 15-19 років (див. табл. 1, рис. 3). У перші 2-3 роки після появи апофіз складається з множинних «точок окостеніння», які пізніше, поступово але подовжуючись, зливаються в одну суцільну смужку, відокремлену від сідничної кістки ледь помітним просвітленням. Синостозування апофізу з кісткою також починається з верхньої гілки та поступово поширюється на нижню гілка; повний синостоз у чоловіків спостерігається у 19-22 роки, у жінок – на 2-3 роки пізніше (табл. 3). Синостоз з нижньою гілкою лонної кістки у поодиноких спостереженнях відзначається у 3-річному віці незалежно від статі. Область синостоза представляється потовщеною як кісткової мозолі, контури потовщення нерівні і нечіткі, а кістковий малюнок однорідний. Усе це свідчить, що процес синостозування ще закінчено. У 3-5-річному віці спостерігається лише неповний синостоз. Повний синостоз нижньої гілки сідничної кістки з нижньою гілкою лонної кістки у поодиноких випадках спостерігається у дівчаток 6 років, а хлопчиків 8 років. Синостозування який завжди йде симетрично з обох боків. У 12 років синостоз спостерігається у всіх хлопчиків. Область синостозу приблизно у половини всіх досліджених і після остаточного формування сідничної кістки залишається потовщеною у вигляді кісткової мозолі, але на відміну від останньої потовщення має чіткі контури та звичайний кістковий малюнок.

Таблиця 2

Термін синостозування гребеня здухвинної кістки

Вік (у роках)	Число досліджень		Відсутність синостозу		Неповний синостоз		Повний синостоз

Мал. 3. Рентгенограма області симфізу юнака 19 років.
1 - апофіз сідничної кістки; 2 - апофіз нижньої гілки лонної кістки.

Таблиця 3

Термін синостозування апофізу сідничної кістки

Вік (у роках)	Число досліджень		Відсутність синостозу		Неповний синостоз		Повний синостоз

Мал. 4. Рентгенограма анатомічного препарату лонних кісток області симфізу хлопчика 13 років.
1 – чітко видно зубчастість («пила») лонних кісток.

Остаточне формування сідничної кістки у чоловіків закінчується у 19-22 роки, у жінок – до 21-25 років.

Лонна кісткадо народження на рентгенограмах всіх досліджених представлена ​​однією верхньої гілкою, розташованої похило (див. рис. 1).

Нижня гілка починає формуватися з 2-го місяця життя. У всіх 6-8-місячних дітей нижня гілка вже чітко виражена. Контури верхньої гілки в області симфізу та вертлужної западини в перші 1-2 роки бувають гладкими та закругленими. На 3-му році виявляється нерівність контурів, яка до 4-6 років набуває вигляду «пили» або хвилястості і гістологічно являє собою зону звапніння хряща з нерівномірним його розсмоктуванням і заміщенням кістковою тканиною; тут здійснюється зростання верхньої гілки лонної кістки завдовжки.

Таблиця 4

Виразніше хвилястість контурів виявляється у 13-16-річному віці, під час найбільш бурхливого зростання кістки (рис. 4); зникає вона у дівчаток на 13-15-му році життя, у юнаків – на 15-18-му році. Зі зникненням хвилястості зростання верхньої гілки лонної кістки припиняється. Передній горбок замикаючого отвору формується за рахунок первинного ядра окостеніння верхньої гілки лонної кістки. Рентгенологічно горбок вперше починає виявлятися у 7-9-річному віці. З 13-16 років він видно приблизно у 25% досліджених. Додаткове ядро ​​окостеніння апофізу нижньої гілки утворюється в 19-22 роки (див. табл. 1). У перші 1-2 роки після появи апофіз складається з кількох «точок окостеніння», які пізніше зливаються в одну вузьку смужку(Див. рис. 3). Синостоз апофізу з нижньою гілкою та формування лонної кістки спостерігаються у чоловіків 22-23 років, у жінок 22-25 років (табл. 4).

Вертлужна западинадо моменту народження і в перші місяці життя дитини складається з хрящової тканини і представлена ​​широким просвітленням, обмеженим здухвинною, сідничною та лонною кістками (див. рис. 1). Контури зазначених кісток в області вертлужної западини до 6-7 місяців життя бувають гладкими. З 8-9 місяців відзначається слабка нерівність верхнього контуру западини, а з 3-річного віку - нерівність вертлужної западини в області переднього та заднього контуру, яка до 4-6 років набуває вигляду хвилястості (рис. 5, 3). Гістологічні дослідження Г.П. Назарішвілі та наші показали, що нерівність контурів западини обумовлена ​​нерівномірним зростанням кісткової речовини за рахунок суглобового хряща. Найбільш яскраво хвилясті контури виражена в період статевого дозрівання, коли відзначається найбільш інтенсивне зростання кісток тазу. З настанням синостозування кісток, що утворюють вертлужну западину, і припинення їх зростання хвилястість контурів зникає.

Мал. 5. Рентгенограм таза хлопчика 4 років.

1 - нерівність верхнього краю клубової кістки; 2 - потовщення області синостозу нижніх гілок; 3-нерівність контурів вертлужної западини; 4 - "фігура сльози"; 5 - "фігура півмісяця".

У 7-8-місячних дітей над верхнім контуромвертлужної западини, в області її даху, утворюється ущільнення кісткової речовини з дуже ніжними короткими поперечно розташованими кістковими балками. У більшості досліджених дітей віком одного року шар ущільнення кісткової речовини над дахом дорівнює 0,5 см, а в окремих випадках досягає 1 см. До 18-19 років товщина даху вертлужної западини становить 4-6 см незалежно від підлоги.

Компактна кісткова речовина ямки вертлужної западини вперше починає виявлятися на рентгенограмах у дітей у 2-річному віці у вигляді ніжної сферичної тіні. Тоді ж починає виявлятися компактна кісткова речовина медіальної поверхнітіла сідничної кістки у вигляді прямої вертикальної смужки. Обидві смужки йдуть майже паралельно один одному. У 3-річному віці з'являється третя коротка, плавно закруглена смужка компактної кісткової речовини нижнього краю вирізки вертлужної западини, що замикає нижні кінці описаних вище смужок. З їх злиття створюється рентгенографічне утворення вертлужної западини як «фігури сльози» (А. Келер, В.С. Майкова-Строганова). З 4-5 років життя "фігура сльози" спостерігається у всіх досліджених (див. рис. 5, 4).

У 2-річних дітей по нижчому відділу заднього краю вертлужної западини починає виявлятися «фігура півмісяця» у вигляді ніжної, плавно закругленої короткої тіні, зверненої опуклістю назовні. У 3-річному віці "фігура півмісяця" спостерігається у половини досліджених, а з 5-6 років - у всіх (див. рис. 5, 5).

Мал. 6. Рентгенограм таза хлопчика 14 років.

До 7-9 років вперше починають виявлятися «кісточки вертлужної западини», розташовані між здухвинною та лонною кістками. Форма кісточок неправильна, подовжена, розмір 2-4 мм завширшки і 10-12 мм завдовжки. Частіше бувають видно одна чи дві такі кісточки симетрично з обох боків, рідше з одного боку. У 10-12-річному віці кісточки вертлужної западини спостерігаються майже у всіх дітей. До моменту синостозування їх форма залишається неправильною, подовженою, розмір їх збільшується до 3-6 мм завширшки і до 10-15 мм завдовжки.

Таблиця 5

З закінченням синостозування кісток, що утворюють вертлужну западину, «кісточки вертлужної западини» не виявляються.

У 12-13-річному віці з'являється третє додаткове кісткова освіта- «Епіфіз вертлужної западини». На момент синостозування кісток, що утворюють вертлужну западину, ця кісточка спостерігається у більшості досліджених (рис. 6).

Синостозування кісток, що утворюють вертлужну западину, в еди нічних випадках відзначається на рентгенограмах тазу дівчаток 13-річного віку. У 14 років синостоз спостерігається у більшості, у 15 років – у всіх дівчаток. Синостоз зазначених кісток у юнаків починається відповідно на 2-3 роки пізніше (табл. 5). До 18-19 років життя вертлужна западина рентгенологічно видається повністю сформованою.

Висновки

1. Лонна кістка має апофіз нижньої гілки, додаткове ядро ​​окостеніння якого з'являється у 19-22 роки життя незалежно від статі. Синостоз апофізу з нижньою гілкою у чоловіків відбувається у 22-23 роки, у жінок – у 22-25 років.
2. Додаткові ядра окостеніння гребеня здухвинної кістки і апофізу сідничної кістки у дівчаток з'являються в 13-15 років, у юнаків - в 15-18 років. Синостозування зазначених апофізів, за нашими спостереженнями, у чоловіків відбувається у 19-22 роки, у жінок – у 19-25 років. Однак остаточно вирішити це питання можна лише за умови значного вивчення більшого числаспостережень осіб віком 22-25 років.
3. Синостоз нижніх гілок сідничної та лонної кісток спостерігається у дівчаток віком 6-12 років, у хлопчиків – 8-15 років, неповний синостоз – з 3-річного віку незалежно від статі.
4. Додаткове ядро ​​окостеніння передньої нижньої остюк клубової кістки проявляється в 12-14 років незалежно від статі. Синостоз її з клубової кісткою у дівчат відбувається у 14-16 років, у юнака – у 15-18 років.
5. Синостоз кісток, що утворюють вертлужну западину, у дівчаток відбувається у 13-15 років, у юнаків – у 15-17 років.

Таз – опорна ланка, яка з'єднує верхню та нижню частину тіла. Він підтримує хребет, дає можливість тулубу та нижнім кінцівкам рухатися скоординовано. За допомогою нього відбувається рівномірний перерозподіл всіх векторів навантаження. Скручений таз провокує деформацію хребетного стовпа. Це явище має цілу низку небезпечних ускладнень.

Причини виникнення усунення тазу у дітей

Спровокувати викривлення тазу здатні різні пускові механізми. Серед найпоширеніших факторів хвороби у дітей значиться:

• Дисбаланс м'язів. Виникає за відсутності адекватної фізичного навантаженняпри домінуванні сидячого способу життя. Подібні явища призводять до того, що деяка група м'язів у дитини поступово слабшає (у хворих вона може повністю атрофуватися), при цьому інші зв'язки знаходяться в постійній напрузі. Основна функція м'язового тазу – підтримка у нормальному анатомічному положенні опорно-рухового апарату. Якщо одна група зв'язок розслаблена та не працює, а інша напружена і постійно перебуває в тонусі, таз зміщується.
• Травма кісток. Діти дуже рухливі. Під час гри вони часто падають. Переломи кісток, що супроводжуються розривом тазового кільця, довго зростаються. Якщо дитині було надано некваліфіковану медична допомога, Зрощування переломів відбувається неправильно, і це нерідко призводить до порушення форми суглоба та до подальшого викривлення тазу.
• Розриви м'язів. Пошкодження будь-якої зв'язки призводить до формування напруги та усунення відносно один одного здорових тканин. Нерухомість зчленувань порушується. Якщо зв'язки не відновлюються, кістки тазу згодом обов'язково зміщуються. Така патологія може розвиватись по-різному. Якщо ушкоджується м'язовий поперек, таз висувається вперед. Розрив чотириголового м'яза призводить до флексії стегна. Травма м'язів нахиляє саму велику кісткув людському тілівперед і розвертає стегно всередину.
  
• Високі фізичні навантаження. Такі ризики завжди є у дитячому спорті, якщо тренування проводяться без контролю досвідченого і грамотного інструктора. Вони виникають тоді, коли дитина часто носить на одному плечі тяжкий музичний інструментабо сумку, вщерть набиту книгами.
• Анатомічні особливості. Діти, які перенесли рахіт, розвивається плоскорахітичний таз. Крила здухвинної кістки розгорнуті вперед, відстань між верхніми їх точками збільшена. При цьому криж коротшає, сплощується і повертається навколо горизонтальної осі. Особливо важких випадкахможлива зміна становища всіх кісток найбільшого суглоба. Це може призвести до косозмішаних деформацій.
• Ускладнення, що виникли після перенесених захворювань. Пропущена в дитинстві дисплазія призводить до появи різниці у довжині нижніх кінцівок. Найчастіше за такої патології виникає асиметрія таза, яка формує перекіс праворуч наліво чи спереду назад (ззаду наперед). За такої ситуації часто відбувається скручування головного опорного вузла. Плоский таз – наслідок перенесеного раніше рахіту чи поліомієліту.
• хірургічні операції. Будь-які оперативні втручання в область кісток таз можуть ускладнюватися поворотом описуваної структури.

На антеверсії позначаються і сколіотичні зміни (вроджені або набуті), що формуються в нижньому поперековому відділі.

Симптоми та ознаки

Характерних проявів у патології немає. Досвідчений лікар може розпізнати її за сукупністю непрямих прикмет:

• біль, що виникає лише під час ходьби чи бігу;
• будь-який дискомфорт в області попереку, стегна, в проекції крижово-клубових зчленувань, в паху, колінному суглобі, кісточці, стопі або ахілловому сухожиллі;
• скутість рухів;
• часті падіння;
• хиткість у ході;
• поява різниці у довжині нижніх кінцівок;
• на стопах утворюються натоптиші, вони більш виражені за перекосу;
• сон можливий лише лежачи на животі чи боці;
• скошена лінія носа - одна ніздря вище за іншу;
• зміщується пупок;
• порушення функції сечового міхура;
• розлади кишківника.

Для виявлення точної причини нездужання потрібне спеціалізоване обстеження.

Діагностика

За допомогою потрібно звертатися до хірурга, травматолога або ортопеда. На першому етапі лікар на підставі скарг пацієнта збирає анамнез, потім обмацує болючі місця. Після аналізу перших даних призначається інструментальне обстеження:

• рентгенографія хребта та кісток тазу;
• КТ чи МРТ хворобливої ​​області.

Розшифровка даних дозволяє робити точний діагноз.

Методи терапії

Лікувати симптоми патології без усунення причини нездужання не можна. Якщо можна уникнути оперативного втручання, хворому призначається:

• мануальна терапія;
• лікувальний масаж;
• фізіотерапія.

Мануальна терапія в дітей віком проводиться без різких витяжень. Масаж починається з грудного відділухребта, потім поступово фахівець опускається до попереку. Використовуються рухи, які допомагають знімати м'язовий спазмліквідувати наявні хрящові утиски. Вектор зусиль постійно змінюється. При необхідності лікар може вчинити силову дію, спрямовану на вправлення ураженого сегмента.

Можливість досягнення терапевтичного ефектузалежить багато в чому від кваліфікації масажиста. Це має бути фахівець із медичним дипломом та досвідом роботи з хворими дітьми.

ЛФК лікарі рекомендують виконувати з першого дня встановлення діагнозу. Особливо це важливо, коли зміщення тазу виникає у підлітків і натомість сколіозу. Лікар повинен сам порадити, які вправи можна використати, а які не можна. Ініціативи неприпустимі: перекіс може бути в різні сторони, цей показник враховується під час складання програми активності. Існує база вправ, яку використовують для складання індивідуального комплексу. До неї входять наступні видирухів:

1. Ноги на ширині плечей, стопи втиснуті в підлогу, встаємо на шкарпетки і піднімаємо одне стегно. Потім у вихідне положення.
2. Руки на талію, похитуємо стегна праворуч, ліворуч, крутимо їх по колу, намагаємося ними малювати вісімку.
3. Ноги на ширині плечей, стопи щільно притиснуті до підлоги, робимо нахил тулуба та намагаємось дістати пальцями рук пальці ніг. Якщо відразу не виходить, розгойдуємо корпус і намагаємося посилити амплітуду нахилу доти, доки не вдасться досягти мети. При цьому обов'язково стежимо, щоб таз не відхилявся назад. Після цього приймаємо вихідне положення і робимо прогин назад. Повторюємо десять разів.
4. Ноги посуваємо один до одного, встаємо рівно, щоб грудна клітина, таз та стопи опинилися на одній лінії. Руки вздовж корпусу. Нагинаємося вперед, подумки уявляючи, що тіло затиснуто між двома високими стінами. Вони обмежують рух, тому прогин здійснюється скуто.
5. Те ж вихідне положення, руки кладемо на стегна, нахиляємо корпус разом із тазом убік, руками робимо зусилля у протилежний напрямок.
6. Встаємо прямо, руки за головою, долоні тісно притискаємо один до одного, лікті розкриваємо в сторони, присідаємо, але не до кінця, формуємо кут 90 градусів, дивимося вперед, рахуємо про себе до п'яти і повертаємося у вихідне положення.

Усі вправи потрібно виконувати акуратно, без різких рухів, з великою обережністю. Якщо з'являється біль у тазі, варто негайно припинити гімнастику і повідомити про це лікаря. За відсутності дискомфорту фахівці рекомендують поступово збільшувати навантаження та доводити виконання кожного виду до двадцяти разів.

Фізіотерапія при зміщенні тазу посилює кровопостачання, усуває біль та ознаки запалення. Таке лікування дозволяє правильно розподіляти навантаження на м'язи, стимулювати зв'язки, які слабшають і атрофуються. Для цих цілей використовується електрофорез, УВЧ, магнітна дія, термотерапія та грязелікування.

За наявності вираженого синдрому пацієнту рекомендують приймати аналгетичні засобиі наносити на болісну область лікарські мазі. Симптоми запального процесукупіруються нестероїдними протизапальними препаратами. Терапевтичні заходимають відповідати віку дитини.

Можливі ускладнення та наслідки

Будь-яке усунення тазу, навіть незначне, може спровокувати викривлення хребта і порушення його функції. Описуване явище призводить до зміни осі та неправильного розподілу навантаження всередині стовпа. Через війну формується надлишковий тиск певні точки. У цих місцях відбувається поступове руйнування кісток, що утворюються. міжхребцеві грижі, розвивається деформуючий остеоартроз, стеноз спинального каналу, радикуліт Захворювання хребта сприяють появі болю в області спини, плечах, шиї.

У деяких пацієнтів спостерігається виникнення синдрому зап'ястного каналу. Косий таз стає причиною усунення центру тяжкості. Основний обсяг навантаження у своїй починає діяти однією ногу. Від цього з'являється кульгавість.

Профілактичні заходи

Для запобігання деформації та утилізації вже наявних симптомів перекосу тазу фахівці рекомендують:

• більше плавати;
• займатися кінним спортом;
• тренувати м'язи, що утримують хребетний стовп;
• зміцнювати зв'язки тазового дна;
• вести активний спосіб життя;
• вранці робити зарядку.

Будь-які заняття мають проводитися під керівництвом фахівців. Велику роль у запобіганні розвороту тазу у дітей відіграє профілактика викривлення хребта. Змалку корисно привчати дитину спати на жорсткому ліжку, тримати поставу, правильно харчуватися, любити спорт.

Прогноз

Лікування патології, що описується, проблематичне — вимагає часу, причому тривалість курсу багато в чому залежить від тяжкості деформації тазу, від дисфункцій, які вона змогла спровокувати. Домагатися позитивних результатівскладно. Під час існування проблеми у людини виникає неправильний стереотип рухів: відновленню перешкоджають м'язи, що створюють на противагу перекосу таза блок зв'язувальних груп, які намагаються усунути це зсув шляхом рефлекторної напруги. Тільки правильно підібране лікування та суворе дотримання рекомендацій лікарів дозволяє розраховувати на сприятливі прогнози.

Переломи кісток тазу зустрічаються найчастіше у віці від 8 до 12 років – коли зв'язковий апарат ще недостатньо розвинений, є еластичні хрящові прошарки, а м'язи вже сильні. Завжди переломи кісток тазу в дітей віком протікають легше, ніж в дорослих. Так, якщо в автомобільної аваріїу дорослого здухвинні кістки ламаються вертикально з двох сторін, то у дитини розривається здухвинно-крижове зчленування з одного боку. Найлегше протікають переломи надокісткових, коли окістя залишається цілою, а розривається тільки кортикальний шар. Травматологи порівнюють цей стан із зеленою гілкою або прутом верби, коли для одужання та зрощення потрібна лише фіксація та спокій.

Стан перелому тазу у дітей розвивається після автомобільної травми, падіння з висоти або інтенсивного фізичного навантаження - різкого старту, виконання шпагату, відштовхування при стрибку або сильному ударіпо м'ячу. Відзначається одна або кілька ознак:

• Різкий біль;
• Набряк та припухлість;
• Підшкірна гематома чи садна;
• Вимушене становище тіла – поза жаби чи зігнуті в колінах і розведені убік ноги;
• Неможливо підняти витягнуту ногу;
• Неможливо помочитися чи є домішка крові у сечі;
• Больовий шок чи втрата свідомості.

Перша допомога

Якщо є хоч один симптом, до лікаря потрібно звертатися негайно.

Важливо:до приїзду «Швидкої» покладіть дитину на щит або на будь-яку тверду поверхню, щоб не відбулося подальшого зміщення уламків. Під коліна можна підкласти невеликий валик із одягу або рушників. У холодну погоду накрийте парою ковдр. Не метуштеся і не панікуйте, самостійно нічого робити не можна. Забороняється намагатися поставити на ноги чи посадити.

Класифікація переломів тазу

Діагноз перелому у дітей ставиться після повного обстеження, рентгенівське дослідження виконується терміново у приймальному спокої. Якщо лікарю не все ясно, можуть бути призначені магнітно-резонансна або Комп'ютерна томографія. При переломах в дітей віком ці дослідження виконуються день надходження. Для проведення таких досліджень іноді застосовується наркоз, тому що дитина має бути нерухомою.

• Дивіться також:

Діти класифікують наступні переломикісток тазу:

• Крайові окремі кістки, коли прикріплений м'яз відриває крайню частину. Все тазове кільце залишається цілим;
• Розрив тазового кільця – переднього або заднього відділів:
• Переднього – лобкової чи сідничної кісток, розрив лона. Іноді ці ушкодження поєднуються;
• Заднього - здухвинної або крижової кісток або їх зчленування, а також подвійні переломи;
• Вертлужної западини;
• Перелом, що поєднується з вивихом.

Сучасне діагностичне обладнання дозволяє встановити точні місця та характер переломів одразу після їх появи. Якщо тазове кільце залишається цілим, то перелом називається стабільним, якщо розірвано нестабільним.

• Обов'язково почитайте:

Найчастіше зустрічаються надломи, коли є невелике усунення в одній площині. Губчаста речовина при переломі в дітей віком руйнується сильніше, ніж компактне. Лінія перелому знаходиться у місці з'єднання кістки з хрящем і погано видно на рентгенівському знімку.

Що відбувається під час різних переломів?

Насамперед має значення те, який перелом у дитини – відкритий чи закритий. Відкритий перелом – це порушення цілісності як кісток, а й м'язів, зв'язок і шкіри. При закритому зовні видно лише гематома – синець чи подряпину. Відкриті переломипротікають важче, тому що в рану завжди потрапляє інфекція із навколишнього середовища.

Найлегші переломи тазу – крайові – це прямий або відривний переломсідничної або лонної кістки. При добре розвинених м'язах уламок може зміститися на значну відстань.

Порушення цілісності тазового кільця небезпечне з двох причин:

• Можуть ушкоджуватись внутрішні органи;
• Деформація, що виникає після загоєння, порушує поставу і ходу, а у дівчаток - що формуються родові шляхи, що у подальшому неможливими мимовільні пологи.

Ці переломи вимагають пильної уваги і ретельної репозиції чи зіставлення уламків. Ушкодження бувають одиночні та множинні, коли кістки розриваються на фрагменти на кшталт метелика. Найскладніший випадок – це подвійний перелом тазу у дітей, коли ламається передня та задня частинакільця. Внутрішня частина лобкової кістки зміщується вниз, а зовнішня вгору. Цей стан названо на честь Мальгеня – лікаря, який вперше описав механізм усунення.

У вертлужній западині - місці, куди входить голівка стегнової кістки– ламається край чи дно. При пошкодженні дна обов'язково відбувається центральний, головка виходить із ямки суглоба.

Переломовивих найчастіше виявляється після падінь.

Лікування

• Обов'язково почитайте:

Дитяча окістя набагато товщі, ніж у дорослих. Вона міцна і дуже гнучка, в ній розташовується велика кількість кровоносних судин– це створює передумови для швидкого зрощення. На кінцях трубчастих і плоских кісток у дітей розташовані зони зростання, еластичний ростковий хрящ. Все це пом'якшує та амортизує силу удару. У дітей органічних речовинбільше, ніж мінеральних, тому кістки гнучкі та витримують значні навантаження. Особливості організму - основа того, що переломи кісток тазу у дітей зростаються в 3-4 рази швидше, ніж у дорослих.

Лікування залежить від місця та тяжкості пошкодження. Розрізняють 2 основні способи:

• Консервативний – іммобілізація гіпсовою пов'язкоюабо скелетне витягування;
• Оперативний.

Консервативно лікуються крайові переломикісток таза у дітей, а також ті випадки, коли тазове кільце залишається цілим. Іноді навіть віддалений на значну відстань фрагмент, що відірвався, вдається повернути на місце скелетним витяженням – це вирішується індивідуально, має значення вік і сила м'язів. Вивихи також лікуються без операції.

Оперативне лікування потрібне завжди, коли порушилася геометрія тазового кільця. Найкращі результати дає металоостеосинтез чи з'єднання фрагментів кістки металевими пластинами. Операція необхідна також у тому випадку, коли кістка роздроблена, порушення кровопостачання дрібних уламків. Такі уламки необхідно видалити.

Реабілітація

Статеві відмінності в кістковому тазінамічаються вже у новонародженої дитини, сформований таз якого містить багата кількістьхряща між центрами окостеніння та в колі їх. Таз новонародженої дівчинки нижче і ширше за таз новонародженого хлопчика, що виражається відносно великим розміромдіаметра тазового входу. Лонна дуга у новонародженої дівчинки теж дещо ширша, ніж у хлопчика.

У загальному дослідженнятазів у новонароджених дітей показало зовсім різні співвідношення у величині та формі таза у різних статей. Крім ступеня окостеніння таз новонародженого багато в чому відрізняється від дорослого тазу. Криж з його відносно вузькими крилами має тут майже пряму поверхню зверху до низу, і місце зчленування його з останнім поперековим хребцем, розташоване високо над входом у таз, лише трохи видається у вигляді мису (промонторія). Передня поверхня крижів як у горизонтальному, так і у вертикальному напрямках позбавлена ​​увігнутості. Хвилин вигнутий трохи вперед. Кривизна хребетного стовпа в поперековій та грудній областяхз відсутністю кривизни крижів незначна. Розташовані майже вертикально здухвинні кістки круто піднімаються догори і мають лише злегка увігнуту внутрішню поверхню.

На форму дитячого таза поряд з ембріональними моментами та енергією росту впливають насамперед тиск, що виробляється з боку хребетного стовпа при сидінні, стоянні та ходьбі, протитиск з боку нижніх кінцівок, пов'язаних з тазовим кільцем тазостегнових суглобах, а також тиск, що чиниться з боку клубових кісток на лонне зчленування.

Фізіологічний кіфоз грудної частини хребта має своїм наслідком компенсаторне викривлення поперекової частини його (поперековий лордоз) і також обумовлює поворот крижів навколо його горизонтальної осі, причому мис під тиском з боку тулуба подається вниз і вперед. Верхівка ж крижів, утримуваних у своїх нижніх частинах міцними тяжами остисто-крижових і бугрова-крижових зв'язок, не може податись назад, чому весь криж повинен буває зігнутися навколо своєї горизонтальної осі і стає завдяки цьому увігнутим спереду. Хрестові хребці при цьому найсильніше бувають стиснуті ззаду і є тут нижчими, ніж спереду.

Якщо обтяження з боку хребетного стовпа відсутнє, наприклад, при тривалому лежанні на спині, то таз набуває особливостей, характерних для тазу новонародженого. Під впливом подібних факторів фізіологічні викривлення хребетного стовпа і крижів можуть згладитися, так само як і підвищений натяг таза в поперечному напрямку (лежачий таз). Якщо, далі, протитиск із боку стегон відсутня при існуючому тиску з боку хребетного стовпа, можливість для тазу розширюватися в поперечному напрямі стає невідповідно великою. За відсутності міцного з'єднання між тазовими кістками в симфізі (розщеплений таз) тазове кільце повинне широко сяяти спереду.

Так як задні кінці клубових кісток з'єднані з крижом міцними зв'язками і при сильному зміщенні мису вперед повинні слідувати за рухами крижів, то завдяки цьому стегнові кістки набувають схильності розходитися одна від одної і як би розривати тазове кільце в симфізі. Оскільки сімфіз протистоїть можливості цього розриву, він також відтягується назад. Таким чином, розтягування таза в поперечному напрямку все збільшується, в той час як передньо-задній розміртазового кільця відповідно зменшується. У результаті тазовий вхід набуває типової поперечно-овальної форми з видатним ззаду мисом.

Отже, характерні змінитаза новонародженого полягають у обертанні та згинанні крижів, збільшенні поперечного та зменшенні прямого розмірівтазу.

Якщо тиск, що чиниться тулубом, дуже значний, а таз внаслідок еластичності та м'якості його стінок занадто податливий, то при надмірній поперечній напрузі утворюється таз, звужений, так званий плоский таз. Аналогічно виникненню такого тазу можна собі взагалі легко уявити виникнення будь-яких вузьких тазів, а також простежити весь процес перетворення тазу плода та дитини на статевозрілий таз.

Якщо ви тільки плануєте дитину, то сучасна медицинана ранніх етапах дозволяє провести ПГД - преимплантационную генетичну діагностику. Діагностика ця дозволить визначити багато відхилень генетично в самому початковому періоді розвитку ембріона.

Череп до моменту народження представлений великою кількістю кісток, з'єднаних за допомогою широких хрящових та сполучнотканинних прошарків. Шви між кістками склепіння (стрілоподібний, вінцевий, потиличний) не сформовані і починають закриватися тільки з 3-4-го місяця життя. Краї кісток рівні, зубці утворюються лише на 3-му році життя дитини. Формування швів між кістками черепа закінчується до 3-5 років життя. Заростання швів починається після 20-30 років.

Джерела черепа новонародженого

Найбільш характерна особливістьчерепа новонародженого - наявність тім'ячків (не окостенілих перетинчастих ділянок склепіння черепа), завдяки чому череп дуже еластичний, його форма може змінюватися під час проходження головки плода через родові шляхи.

Велике тім'ячко розташоване в місці перетину вінцевого та сагіттального швів. Його розміри від 1,5×2 см до 3×3 см при вимірі між краями кісток. Закривається велике тім'ячко зазвичай до віку 1-1,5 років (нині нерідко вже до 9 - 10-го місяця життя).

Мале тім'ячко розташоване між потиличною і тім'яними кістками, на момент народження закритий у 3/4 здорових доношених дітей, а в інших закривається до кінця 1-2-го місяця життя.

Бічні джерельця (передні клиноподібні та задні соскоподібні) у доношених дітей при народженні закриті.

Будова черепа новонародженого

Мозковий відділчерепа за обсягом суттєво більше лицьового (у новонародженого у 8 разів, а у дорослих лише у 2 рази). Очі у новонародженого широкі, лобова кістка складається з двох половин, надбрівні дуги не виражені, лобова пазухане сформовано. Щелепи недорозвинені, нижня щелепа складається із двох половин.

Череп швидко зростає до 7 років. На першому році життя відбувається швидке та рівномірне збільшення розмірів черепа, товщина кісток збільшується в 3 рази, формується структура кісток склепіння черепа. У віці від 1 до 3 років зливаються точки окостеніння, хрящова тканинапоступово заміщується кістковою. На 12-му році зростаються половини нижньої щелепи, на 2 - 3-му році у зв'язку з посиленням функції жувальних м'язів та завершенням прорізування молочних зубів посилюється ріст лицьового черепа. З 3 до 7 років найбільш активно росте основа черепа, і до 7 років його зростання в довжину переважно закінчується. У віці 7-13 років череп росте повільніше і поступово. Саме тоді завершується зрощення окремих частин кісток черепа. У віці 13-20 років росте переважно лицьовий відділ черепа, з'являються статеві відмінності. Відбуваються потовщення та пневматизація кісток, що призводить до зменшення їхньої маси.

Хребет немовля

Довжина хребетного стовпа у новонародженого становить 40% довжини його тіла та за перші 2 роки життя подвоюється. Однак різні відділи хребетного стовпа ростуть нерівномірно, так, на першому році життя найшвидше росте поперековий відділ, Найповільніше - куприковий.

У новонароджених тіла хребців, а також поперечні та остисті відростки розвинені відносно слабо, міжхребцеві дискивідносно товстіший, ніж у дорослих, вони краще кровопостачаються.

Хребет новонародженого має вигляд пологої дуги, увігнутої спереду. Фізіологічні вигини починають формуватися лише з 3-4 міс. Шийний лордоз формується після того, як дитина починає тримати голову. Коли дитина починає сидіти (5-6 місяців) з'являється грудний кіфоз. Поперековий лордоз починає формуватися після 6-7 місяців, коли дитина починає сидіти, і посилюється після 9-12 місяців, коли дитина починає стояти і ходити. Одночасно компенсаторно формується крижовий кіфоз. Вигини хребетного стовпа стають добре помітними до 5-6 років. Остаточне формування шийного лордоза та грудного кіфозузавершується до 7 років, а поперекового лордоза- До періоду статевого дозрівання. Завдяки згинам збільшується еластичність хребетного стовпа, пом'якшуються поштовхи та струси при ходьбі, стрибках тощо.

У зв'язку з незавершеністю формування хребта та слабким розвитком м'язів, що фіксують хребет, у дітей легко виникають патологічні вигини хребта (наприклад, сколіоз) та порушення постави.

Грудна клітка дитини

Грудна клітка новонародженого має конусоподібну форму, її передньо-задній розмір більший за поперечний. Ребра відходять від хребта майже під прямим кутом, розташовані горизонтально. Грудна клітка ніби перебуває у положенні максимального вдиху.

Ребра у дітей раннього вікум'які, податливі, легко прогинаються та пружинять при натисканні. Глибину вдиху забезпечують переважно екскурсії діафрагми, місце прикріплення якої при утрудненні дихання втягується, утворюючи тимчасову чи постійну харрісонову борозну.

Коли дитина починає ходити, грудина опускається, і ребра поступово приймають похилий стан. До 3 років передньо-задній та поперечний розміригрудні клітини порівнюються за величиною, збільшується кут нахилу ребер, стає ефективним реберне дихання.

До шкільного вікугрудна клітина сплощується, залежно від типу статури починає формуватися одна з трьох її форм: конічна, плоска або циліндрична. До 12 років грудна клітина перетворюється на становище максимального видиху. Тільки до 17-20 років грудна клітка набуває остаточної форми.

Кістки тазу у дитини

Кістки тазу у дітей раннього віку відносно малі. Форма тазу нагадує вирву. Найбільш інтенсивно кістки тазу ростуть протягом перших 6 років, а у дівчаток, крім того, пубертатному періоді. Зміна форми та розмірів тазу відбувається під впливом ваги тіла, органів черевної порожнини, під впливом м'язів та впливом статевих гормонів. Різниця у формі таза у хлопчиків і дівчаток стає помітною після 9 років: у хлопчиків таз вищий та вужчий, ніж у дівчаток.

До 12-14 років тазова кістка складається з 3 окремих з'єднаних хрящем кісток, зрощені тіла яких утворюють вертлужну западину. Вертлужна западина у новонародженого овальна, глибина її значно менша, ніж у дорослого, внаслідок чого більша частинаголовки стегнової кістки розташована поза нею. Суглобова капсула тонка, сіднично-стегнова зв'язка не сформована. Поступово зі зростанням тазової кісткиу товщину та формуванням краю вертлужної западини головка стегнової кістки глибше занурюється в порожнину суглоба.

Кінцівки у дітей

У новонароджених кінцівки відносно короткі. Надалі нижні кінцівки ростуть швидше і стають довшими за верхні. Найбільша швидкість зростання нижніх кінцівок відбувається у хлопчиків віком 1215 років, у дівчаток віком 13-14 років.

У новонародженої дитини першого року життя стопа плоска. Лінія поперечного суглоба передплюсни майже пряма (у дорослого S-образна). Формування суглобових поверхонь, зв'язкового апаратуі склепінь стопи відбувається поступово, після того, як дитина починає стояти і ходити і в міру окостеніння кісток стопи.

Зуби у дітей

Молочні зуби у дітей прорізуються зазвичай з віку 5-7 місяців у певній послідовності, при цьому однойменні зуби на правій та лівій половинах щелепи з'являються одночасно. Порядок прорізування молочних зубів наступний: 2 внутрішніх нижніх і 2 внутрішніх верхніх різця, а потім 2 зовнішніх верхніх і 2 зовнішніх нижніх різця (до року - 8 різців), у віці 12-15 міс - передні корінні (моляри), 18-20 міс - ікла, в 22-24 міс - задні моляри. Таким чином, до 2 років у дитини є 20 молочних зубів. Для орієнтовного визначення належної кількості молочних зубів можна використати таку формулу:

де: X – кількість молочних зубів; п - вік дитини на місяцях.

Заміна молочних зубів на постійні

Період заміни молочних зубів на постійні носить назву періоду змінного прикусу. Постійний зубпрорізується зазвичай через 3-4 місяці після випадання молочного. Формування як молочного, і постійного прикусу в дітей віком - критерій біологічного дозрівання дитини (зубний вік).

У перший період (від прорізування до 3-3,5 років) зуби стоять тісно, ​​ортогнатичний прикус ( верхні зубиприкривають нижні на одну третину) у зв'язку з недостатнім розвитком нижньої щелепи, відсутня стертість зубів.

У другому періоді (від 3 до 6 років) прикус стає прямим, з'являються фізіологічні проміжки між молочними зубами (як підготовка до прорізування постійних, ширших зубів) та його стертість.

Зміна молочних зубів на постійні починається із 5 років. Порядок прорізування постійних зубівзазвичай наступний: в 5 - 7 років прорізуються перші моляри (великі корінні зуби), в 7 - 8 років - внутрішні різці, в 8 - 9 років - зовнішні різці, в 10 - 11 років - передні премоляри, в 11 - 12 років - задні премоляри і ікла, в 10 - 14 років другі моляри, в 18 - 25 років - зуби мудрості (можуть бути відсутніми). Для орієнтовної оцінки кількості постійних зубів можна використати формулу:

де: X – число постійних зубів, п – вік дитини в роках.

Симптоми прорізування зубів

У деяких дітей прорізування зубів може супроводжуватися підвищенням температури тіла, розладом сну, діареєю та ін. Формування молочного і постійного прикусу важливий показникбіологічного дозрівання дитини. Постійний прикус у нормі має бути ортогнатичним або прямим.