Млява шизофренія: причини, як проявляється і лікується. Млява шизофренія Симптоми млявої

Психіатри ніколи не поспішають із постановкою діагнозу "шизофренія". Його можна прирівняти до вироку. Тому необхідно знати 7 симптомів та ознак млявої шизофренії, щоб своєчасно звернутися до грамотного фахівця по допомогу.

Причини

В даний час причини виникнення шизофренії не встановлені. Вчені лише висувають свої припущення. Тому ця хвороба вважається багатофакторною.

Перший фактор ґрунтується на генетиці. Припустимо, якщо при народженні дитини батьки хворіють на шизофренію, то ризик передачі становить п'ятдесят на п'ятдесят. Якщо хворіє лише один із батьків, то шанс передачі (вродженої) хвороби різко знижується практично до дванадцяти відсотків. Це свідчить про виникнення схильності до хвороби. Схильність не належить до захворювань. Патологія може виявитися через деякий проміжок часу. На цей час впливають такі фактори, як:

  1. Здоров'я батьків.
  2. Вживання наркотичних речовин.
  3. Вживання спиртовмісних напоїв та багато інших факторів.

Друга група – біохімічна. Вона ґрунтується на тому, що її фактори в процесі хвороби можуть викликати ще одне захворювання, яке називається психозом.

Основні ознаки

Якщо запустити дану хворобуто вилікувати її практично неможливо. В даний час є одна думка, що шизофренія має початкові симптоми у вигляді галюцинацій. Але насправді вони можуть виявлятися в різних формах:

  1. Порушення у системі емоцій.
  2. Різка зміна життєвих інтересів.
  3. Виникнення страхів тощо.

До 7 ознак млявопоточної шизофренії відносять:

  1. Поступове зниження фізичної та інтелектуальної активності.
  2. Замкнутість у собі.
  3. Перепади настрою.
  4. Порушення сприйняття зовнішнього та внутрішнього світів.
  5. Відсутня логіка.
  6. Віра у нереальні речі.
  7. Обман сприйняття.

Групи симптомів

Внаслідок вище сказаного всі симптоми млявої шизофренії можна розділити на дві групи:

  1. Продуктивні чинники.
  2. Негативні фактори.

Найбільш проблемними є саме негативні фактори. Ця група ґрунтується на таких проблемах, як відсутність емоцій при переживанні екстремальних ситуаційі переривання у мисленні. Деякі психологи здатні визначити шизофренію навіть після спілкування з пацієнтом. на даний діагнозйого наштовхнуть порушення у мові та мисленні.

Як швидко можна визначити захворювання?

Якщо в сім'ї, в якій виросла дитина, постійно мали місце скандали або будь-які конфлікти, то причиною виникнення шизофренії може стати навіть, наприклад, втрата роботи. Симптоми млявої шизофренії виявляються через кілька днів після того, що сталося. Першою ознакою є миттєва зміна у поведінці людини.

Стадії

Протікання млявої шизофренії відбувається поетапно. Виділяються такі стадії:

  1. Дебют (або латентний етап) - має змащену і неяскраву симптоматику, у зв'язку з чим перебіг може залишатися непоміченим навіть найближчими людьми хворого. Характерними є такі прояви:
  • стійкі афекти;
  • затяжна гіпоманія;
  • соматизовані депресії.

Цей етап найчастіше посідає період статевого дозрівання. Серед підлітків можливі спроби уникнення спілкування, відмови виходити з дому.


Види

Якщо враховувати стадію захворювання, а також деякі його прояви, то можна виділити два види млявої шизофренії.

  1. Неврозоподібна.
  2. Психопатоподібна.

Різниця між цими двома видами в тому, що для неврозоподібного типу характернішими є фобічні розлади. Вони проявляються в нав'язливих страхах, викликаних різними чинниками, а часто взагалі необгрунтованими. Особливо це проявляється у страху перебування у суспільстві і прагненні постійно перебувати вдома. Такі хворі дуже бояться різних інфекційтому найчастіше ізолюють себе від будь-якого суспільства. Сам процес відбувається поступово і часто непомітно для інших та самого хворого.

При іншому виді млявої шизофренії - психопатоподібному - найбільш яскравим симптомом є не страх, а депресія - тобто стабільно негативний емоційний фон протягом тривалого періоду часу, а також деперсоналізацією його особистості, що поступово розвивається. Всю цю сукупність симптомів прийнято називати ущільненням афекту. Хворий перестає прагнути контактувати коїться з іншими людьми, він дивиться він немов із боку, постійно оцінюючи свої дії і розмовляючи сам із собою. Він перестає усвідомлювати себе тією людиною, якою є. Це, наприклад, проявляється в тому, що він перестає впізнавати своє відображення у дзеркалі, доводячи те, що це абсолютно інша людина.

Часто у цьому питанні фігурує теорія підміни людини. У таких людей відсутня будь-яка емоційна реакція на навколишню ситуацію, і згодом вони починають вести практично рослинний спосіб життя в емоційному плані. Також для цього різновиду можуть бути характерні потяг до бродяжництва і збирання, особливо сильне коханнядо тварин, яким такі люди прагнуть замінити свою потребу у контактах із людьми.

Діагностика

Діагностика уповільненого різновиду шизофренії є дуже непростим завданням, яке часто вимагає дуже тривалих спостережень, що можуть затягтися на невизначений термін. І навіть у цьому випадку з остаточним діагнозом поспішати не слід.

Існує два різновиди відхилень, від яких важко розрізнити мляву шизофренію: прикордонні стани - різні різновиди психопатії, невротичних відхилень та подібних до них захворювань. Можливі також прояви прогредієнтної шизофренії (неврозоподібне та психопатоподібне). Як вже згадувалося, хворобу дуже важко діагностувати. Якщо поставити безперечний діагноз у цій ситуації неможливо, то краще віддати перевагу тому, що відмінний від цього захворювання, і почати лікування пацієнта, не припиняючи спостереження за ним. Траплялися випадки, коли хворий лікувався від неврозу протягом 4-8 років і тільки після їхнього проходження отримував діагноз "млява шизофренія".

Те саме стосується й сумнівів у диференційній діагностиці з іншими видами шизофренії. У цьому випадку краще віддавати перевагу іншим видам цього захворювання та застосовувати необхідні методи лікування.

Лікування

Метою лікування при діагнозі млявої шизофренії є досягнення стійкої ремісії, при постійно підтримуючій терапії. Полягає лікування прийомі медикаментозних препаратів. Прийом призначеного лікарем препарату має здійснюватися регулярно. Лише при чіткому дотриманні схеми лікування можливе досягнення позитивних результатів. Виділяються наступні видимедикаментозного лікування:

  • Традиційні антипсихотики.

Дія здійснюється за рахунок блокування дофамінових рецепторів. Вибір препарату ґрунтується на стані пацієнта, рівні тяжкості побічних ефектів, а також залежить від способу введення. До таких засобів належать такі препарати: «Галоперидол», «Хлорпромазин», «Тіотіксен» та ін.

  • Нейролептики другого покоління.

Впливають на діяльність дофамінових та серотонінових рецепторів. Перевага цих засобів полягає в тому, що вони мають менший ступінь побічних ефектів. Найбільш висока ефективність по відношенню до симптоматики захворювання залишається відкритим питанням. До них відносяться препарати: «Оланзапін», «Зіпрасідон», «Рісперидон», «Арипіпразол» та ін.

Соціальна підтримка

Крім здійснення медикаментозної терапії, велика потреба хворих людей надання підтримки соціального характеру Обов'язкове відвідування різноманітних тренінгів та програм, завдання яких спрямовані на реабілітацію. Такі заходи дозволяють хворим:

  • чинити самостійну турботу про себе;
  • відчувати себе у соціумі комфортно;
  • продовжувати робочу діяльність.

Спільна робота

У лікуванні млявої шизофренії дуже важливий комплексний підхід. Потрібна допомога психолога, психотерапевта та соціальних працівників. Також належну підтримку мають надавати близькі люди, не ігноруючи проблем хворого. Госпіталізація може виявитися необхідною на маніфестній стадії захворювання. Не варто нехтувати цим призначенням лікаря. Також сприятливо позначається на стані хворих на залучення до творчості, відвідування різних сеансів арт-терапій та культурних місць. Не рекомендується перешкоджати самореалізації хворого, якщо він виявляє інтерес до творчості. Не слід приховувати людину із захворюванням від суспільства чи соромитися його.

Особливості млявої шизофренії у жінок і чоловіків

На сьогодні медицині відомі основні особливості шизофренії, однакові як у чоловіків, так і жінок.

  • Зниження емоційності людини та поява байдужості до навколишнього світу.
  • Прагнення будь-яким способом закритися від навколишніх людей та відгородитися від світу.
  • Байдуже ставлення до своїх колишніх інтересів та концентрація уваги лише на одній вузькій сфері.
  • Нездатність адаптуватися до навколишнього світу та його змін.

Млява шизофренія у чоловіків дуже сильно знижує емоційну реакцію на події або явища, що відбуваються в їх житті.

У деяких випадках людина може почати нести абсолютно безладне марення або бачитиме галюцинації. Також бувають суттєві нарощення мови, мова стає безладною і нелогічною.

Ознаки млявої шизофренії у жінок схожі на чоловічі, проте існують деякі інші особливості. У хворої на шизофренію може відбуватися швидка зміна настрою на протилежне, а також бажання принести до себе додому абсолютно непотрібні речі. Спостерігається також сильна зміна у виборі одягу та макіяжу. Жінка може використовувати дуже яскравий макіяж або, навпаки, стає недоглянутою.

Уповільнена (малопрогредієнтна) шизофренія ділиться на три типи - психопатоподібна шизофренія, проста і неврозоподібна шизофренія, і віднесена до перехідних форм. Це означає, що вона не висловлює з усією визначеністю ознаки шизофренії, а має лише окремі симптоми, стикаючись із хворобою частково. Вона виражається астенічними, знесивно-фобічними, іпохондричними, паранояльними розладами і визначається як доброякісна форма шизофренії.

Якщо класична шизофренія характеризується глибокою деградацією особистості, то млявий несе в собі лише деформацію суті особистості (зміна манери поведінки, кола інтересів, спонукань) і розвивається повільно, десятиліттями, з поступовим поглибленням дефіцитарних особистісних особливостей. В одних випадках хвороба нагадує затяжний невроз, в інших – психопатію, тобто поєднання симптомів із різних синдромів. Спровокувати цю патологію можуть різні психотравми, неправильний спосіб життя та стреси, а одужання можливе навіть без лікування. У міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) такий діагноз «млява шизофренія» відсутня, багатьма авторами дане поняття використовується як синонім шизотипічного розладу.

Млява шизофренія і підлога


Підлога хворих не є фактором, що значно впливає на типологію перебігу шизофренічного процесу. Ризик захворювання у чоловіків і жінок приблизно однаковий, проте у жінок проглядається тенденція до пізнішого початку хвороби та більш швидкого одужання, ніж у чоловіків. Головна відмінність у тому, що з жінок частіше зустрічається приступообразная форма, а чоловіки схильні до безперервнопоточної формі.Зазвичай симптоми у чоловіків виражені яскравіше, помітніші зовнішні ознаки хвороби: неохайний вигляд, небажання доглядати за собою. У той самий час, якщо такі ознаки виникають в жінок, оточуючі відразу помічають їх, хоча неможливо сказати, який стадії хвороби ці прояви хвороби стають помітними.

Неврозоподібна шизофренія

Ця форма шизофренії вважається найсприятливішою, оскільки має велику кількість стійких ремісій. Вона включає широке коло тривожно-фобічних нав'язливостей і починається зазвичай в юнацькому віці, у своїй формується неглибокий особистісний дефект на кшталт психічного інфантилізму. Було помічено, що пізніше починається процес, тим м'якше він протікає.


Найбільш вираженими симптомамиє дисморфоманія, панічні атаки, дереалізація, деперсоналізація, можуть бути обесії, які відрізняються від невротичних розладівбільшою непереборністю. Якщо за неврозах хворі приховують від оточуючих свої ритуали, то за неврозоподібної шизофренії ритуали виконуються відкрито, і навіть можуть залучати у яких оточуючих. Ці ритуали мають захисний характер, знімають нервове напруженняі, на думку хворого, запобігають біді. Вони бувають дуже складними, іноді тривають годинами і поступово займають провідне становище в клінічній картині, повністю витісняючи інші дії людини, тобто вона не може ступити кроку, поки не виконає масу ритуалів, що іноді може призвести до повної ізоляції від суспільства.

Фобії, які бувають особливо дивними, пофарбовані меншою емоційністю, але можуть довести до суїциду. Увесь час хворий проводить удома, і навіть там не почувається у повній безпеці.

Іпохондрична млява шизофренія


Іпохондрична млява шизофренія виражена нав'язливим страхом наявності у себе якогось захворювання (найчастіше онкологічного), з перебільшеною оцінкою його наслідків, всупереч негативним результатаммедичне обстеження. Її основне ядро ​​становлять уявлення та думки, пов'язані з патологічними, незвичайними відчуттями, що виникають у власному тілі. Хворий може відчувати в організмі певні соматичні нездужання, або стверджувати, що в його тілі перебуває якась істота, наприклад, хробак, і мальовничо описувати рух тварини в собі. Черги у поліклініках на 60% складаються саме з таких людей. Вони вважають, що лікарі припустилися помилки в діагностиці, і твердо впевнені, що хворі на важку, невиліковну хворобу, хоча не можуть точно передати словами свої хворобливі відчуття. Такі хворі, як правило, користуються метафоричними порівняннями: "серце палить", "у животі горить вогонь", "гній заповнює все тіло" і т.д.

Латентна шизофренія

Ряд дослідників відносять латентну шизофренію, виражену легкими порушеннями, до прихованих форм млявої шизофренії, її існування визнається не всіма авторами і активно оспорюється ними. Психотичні симптомипри ній зазвичай не спостерігаються, проте з часом вони можуть виявитися під впливом різних несприятливих факторів. Зміна особистості виражено слабка, поведінка та пріоритети хворих особливо не змінюються, розлади психіки мінімальні.

Ознаки млявої шизофренії


Млява шизофренія має різні ознакиодним з них є відчуженість.Хворий весь занурений у себе і постійно прислухається до процесів, що відбуваються в організмі, займається самокопанням. При цьому відбувається збіднення його розумових здібностей, зникає активність та ініціатива, а є відсторонене сприйняття реальності. У хворого спостерігається підвищений інтерес до абстрактних проблем (магія, релігія, проблеми світобудови), нерідко він вивчає безліч філософської літератури (філософська інтоксикація). Страждає і вольова сфера, людина кидається між протилежними рішеннями й у результаті зовсім цурається будь-якого вибору. Помітно змінюється ставлення до родичів, людина стає байдужою до їхніх потреб, зникає здатність до співпереживання. Можуть з'явитися невластиві раніше демонстративність, кокетство, манірність та істеричні нотки. Поступово його вигляд набуває дивакуватих рис, з'являється неохайність, що викликає глузування і відторгнення оточуючих. Його мова стає пихатою, багатозначною, але в той же час бідною інтонаціями.

Основні симптоми (нав'язливості, фобії, надцінні ідеї) домінують протягом усього захворювання. Перебіг хвороби протікає нерівномірно, спочатку симптоматика розвивається досить швидко, потім перебіг сповільнюється і супроводжується спадами, то підйомами психічних розладів. Епізодично можуть виникати уривчасті маячні ідеї, галюцинації та окремі психічні автоматизми. Хворі найчастіше соціально адаптовані, можуть мати сім'ї та дружні зв'язки, хоча їх психічні порушенняпомітні навіть фахівцю. Для полегшення симптомів такі люди можуть почати вживати алкоголь та наркотики, у цьому випадку швидко настає практично необоротний дефект особистості.

Лікування млявої шизофренії


Лікування хворих з діагнозом малопрогредієнтна шизофренія, особливо при переважанні істеричних і неврозоподібних розладів, повинно включати курс психотерапії, який несе в собі цілеспрямовану і часом болісну роботу над собою. Людині необхідно навчитися нести відповідальність за своє життя і зрозуміти, що у нього є можливість вибору, що вона не безпорадна жертва хвороби, її майбутнє залежить тільки від неї самої і позитивні зміни можливі. Не можна вселяти людині, що вона повинна навчитися жити зі своїми симптомами, що її хвороба хронічна і фокусуватиме його увагу на цьому. На одужання може піти багато часу, оскільки зміна та самопізнання це внутрішній процес, і його неможливо штучно прискорити, адже нажиті хворобливі прояви міцно тримаються у структурі особистості.

У деяких випадках застосовуються психотропні засоби. Лікування уповільненої шизофренії цією методикою визначається перебігом хворобливого процесу, та застосування ліків знижує емоційну напругу, усуває істеричні та фобічні реакції. Через кілька років активної терапії можливе повне зникнення психопатологічних проявів.

У хворих на шизофренію, які перебувають у процесі успішного лікування, іноді можуть спостерігатися емоційні ускладнення, що викликають рецидив хвороби. Для запобігання рецидиву важливо своєчасно розпізнати ознаки, що віщують небезпеку (наприклад, кошмарні сни), та вчасно купірувати їх, що зовсім не потребує жорстких заходів. Свідомість пацієнта потрібно відвести подалі від несвідомого простими лікувальними методами. Можна запропонувати хворому намалювати малюнок свого внутрішнього стану, у результаті весь хаос об'єктивізується і може розглядатися відсторонено. Така картина зменшує значення страху, робить його ручним, звичайним, відводить нагадування про вихідне переживання і дає можливість пацієнтові досліджувати і трактувати його свідомо.

Часто родичів цікавить, як слід поводитися з хворим на шизофренію. По-перше, слід звертатися до здорових частин особистості та підтримувати їх. Не варто ставитися до хворої як до небезпечної, неконтролюючої свої вчинки людині, адже вона потребує підвищеній увазі, Турботі і терпінні, і сприятливий клімат вдома дуже позитивно позначається на лікуванні.

Млява течія, або малопрогредієнтна, шизофренія - хронічне ендогенне прогредієнтне захворювання, при якому відсутні властива для шизофренії продуктивна симптоматика та глибокі особистісні зміни. Прогресування хвороби менш виражене, ніж при шизофренії, емоційно-вольовий дефект розвивається більш пізніх стадіях. Дебют млявої форми патології посідає підлітковий вік, але результаті слабовираженої симптоматики не вдається відразу розпізнати захворювання.

    Показати все

    Загальні відомості

    Доведено, що серед форм шизофренії, що найчастіше зустрічаються у практиці внутрішніх хвороб, переважають мляві та латентні, на частку яких припадає 82% проти 18% випадків у стаціонарах та поліклініках і близько 70% проти 30% у кабінетах неврозів. Захворювання поширене серед жінок та чоловіків з однаковою частотою.

    У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) діагноз "неврозоподібна шизофренія" кодується в рубриці "шизотипічний розлад" під шифром F21. 3.

    Вперше термін «латентна шизофренія» було використано 1911 р. е. Блейлером.

    За Блейлером, діагноз малопрогредієнтної шизофренії вдається поставити тільки після ретроспективного вивчення стану пацієнтів: при дослідженні минулого хворих, у яких, через деякий час, маніфестувала типова шизофренія, часто виявлялися продромальні ознаки уповільненого процесу. Як такі ознаки Е. Блейлер виділяв ряд різновидів депресії, іпохондрії, істерії, фобій, психастенії, неврастенії.

    Причини розвитку млявої шизофренії маловивчені, але, безсумнівно, основну роль у виникненні захворювання відіграють порушення у співвідношенні центральних медіаторів нервової системи(глутамат-дофамін-серотонін-норадреналін ергічні та інші системи). Той факт, що наявність подібного діагнозу у родичів підвищує ймовірність виникнення малопрогредієнтної шизофренії, говорить на користь генетичної теорії. психічного розладу.

    Клінічні прояви

    Критерії клінічної картини уповільненої шизофренії, як і при «типовому» варіанті хвороби, характеризуються проявом двох основних симптомокомплексів:

    1. 1. патологічним негативним синдромом (психопатологічний дефект як зниження колишньої зацікавленості, потягів, бажань);
    2. 2. психопатологічною продуктивною симптоматикою.

    Виділяють три послідовні етапи перебігу малопрогредієнтної шизофренії (за А. Б. Смулевичем):

    1. 1. Латентний, при якому відсутні специфічні ознакиманіфестації, явища прогресування на тлі виникнення малозначних прихованих симптоміву поведінці хворих (спостерігається так званий симптом «фершробен»).
    2. 2. Активна фаза, або період повного розпалу хвороби, що характеризується маніфестацією захворювання з появою позитивних або негативних ознакяк одного чи серії нападів з тенденцією до безперервності до прогресування.
    3. 3. Етап стабілізації з виступаючими першому плані змінами особистості, редукцією продуктивних симптомівта формуванням надалі ознак компенсації.

    Поділяють такі форми перебігу неврозоподібної шизофренії:

    • обсесивно-фобічна (з різними страхами, явищами нав'язливостей думок та дій);
    • деперсоналізаційна чи дереалізаційна;
    • іпохондрична;
    • істерична (з істероподібними проявами);
    • проста форма (бідна) – з переважанням негативних симптомів.

    Млява неврозоподібна шизофренія переважно проявляється обсесіями і фобіями. З найпоширеніших відзначають страх перебувати у відкритих людних приміщеннях (агорафобія), заразитися якоюсь інфекцією, захворіти на невиліковну хворобу (інфаркт, рак, сифіліс, СНІД). На відміну від неврозів (особливо при обсесивно-компульсивному розладі), усі ці фобії при неврозоподібній шизофренії відрізняються химерністю, маревною інтерпретацією, можуть суттєво змінюватися у процесі короткого часу. Наприклад, при початковому страху їздити тільки в поїздах з часом з'являється страх пересування в будь-яких видах транспорту. Для подолання своїх нав'язливих фобій хворі на неврозоподібну шизофренію вигадують дивні відволікаючі операції, дії, які згодом набувають характеру абсурдності, химерності.

    Боязнь «забруднити свої руки і тіло» може перерости в страх «заразитися від мікробів якою-небудь інфекцією» з розвитком нав'язливої ​​боротьби з брудом, звички щоденного прання своїх речей окремо від чужих, щохвилини витирання одягу вологими серветками від уявного бруду. Через деякий час хворий може піти з роботи, навчання, припинити спілкування з родичами та знайомими та перестати виходити на вулицю лише для того, щоб уникнути контакту з будь-якою інфекцією.

    Захворювання виникає настільки непомітно і розвивається стрімко, що час його появи встановити неможливо. Поступово наростає емоційна одноманітність, знижується активність хворого, звужується коло колишніх інтересів, виникають деякі дивацтва в поведінці, мова і мислення стають химерними, з елементами резонерства. Разом з емоційним збідненням поступово приєднуються різноманітні нав'язливості, страхи, легка депресія, істероподібні симптоми Всі ці зміни розвиваються протягом багатьох років із прогресуванням хвороби та наростанням негативної симптоматики.

    Важливий симптом, який характеризує початок маніфестації млявої шизофренії, - «фершробен»- це химерність, виражена дурість, дива в поведінці, яка характеризується безглуздістю у зовнішньому вигляді, неохайністю. У хворих незграбні, незграбні рухи як у маленьких дітей. Спостерігаються зміни і в розмові - їх мова прискорена за темпом, переповнена всілякими химерними оборотами, можуть спостерігатися обірвані думки. Психічна та фізична активністьу своїй завжди зберігаються.

    При неврозоподібній шизофренії рідко можуть зустрічатися епізодичні квазі-психотичні симптоми (ілюзії, галюцинації, марення переслідування), але в більшості випадків ці прояви будуть продромом клінічно окресленої шизофренії.

    Шизофренія у чоловіків - симптоми захворювання, поведінка та лікування

    Етапи течії

    латентний період.Клінічні прояви латентного періоду найчастіше обмежуються невеликим спектром афективних та психопатичних порушень, явищами реактивної лабільності, нав'язливістю. Серед психопатологічних порушень виділяються риси шизоїдності, які нерідко поєднуються з ознаками істеричного, паранояльного або психостенічного розладу особистості. У афективній сферіпорушення у більшості випадків проявляються стертими соматизованими або невротичними депресіями, затяжним гіпоманіакальним симптомом з монотонним та стійким афектом. Клінічна картина ініціальної (латентної) стадії млявої шизофренії в деяких випадках може бути обмежена лише специфічними варіантами реагування на зовнішні впливи, що нерідко повторюються у вигляді серії нападів з 3 і більше соматогенних або психогенних порушень (депресивних, депресивно-іпохондричних, істеро-депресивних, у поодиноких випадках - сутяжних або маячних).

    А. Б. Смулевич довів, що у латентному періоді розлади психіки малоспецифічні і найчастіше виявляються лише з поведінковому рівні; у дітей та підлітків спостерігаються реакції уникнення (особливо при явищах соціофобії), відмови (від їжі, складання іспитів, виходу з дому), стану неспроможності (відомі періоди перехідного віку юності).

    Активний період та стабілізація . Клінічна картина найбільш поширеного варіанта прихованої шизофренії протікає з розладами обсесивно-фобічного спектру і проявляється широким колом нав'язливостей, тривожних та фобічних симптомокомплексів:

    • постійні нав'язливі сумніви у завершеності, закінченості своїх дій, що супроводжуються ритуалами та перевіряючими ще раз (сумніви в чистоті навколишніх предметів, одягу, свого тіла);
    • дії, що набувають характеру складних звичок (ритуалів), химерних вчинків, нав'язливих розумових операцій (повторення звуків, певних слів, нав'язливий рахунок та ін);
    • панічні атаки, які мають атиповий характер;
    • фобії контрастного змісту, страх втрати контролю за собою, божевілля, побоювання щодо можливого заподіяння собі чи оточуючим ушкоджень;
    • страхи темряви, висоти, перебування на самоті, пожеж, грози, страх почервоніти на людях;
    • страх зовнішньої загрози, що супроводжується захисними ритуалами (страх перед проникненням в організм хвороботворних бактерій, отруйних речовин, гострих предметів та ін).

    Види течії

    Стерті варіанти шизофренії протікають з явищами дереалізації та деперсоналізації та характеризуються відчуттями відчуженості у сфері аутопсихіки (розумового збіднення, усвідомлення зміненого внутрішнього світу), зниженням ініціативи, активності та вітальності проявів. Переважають відсторонене розуміння реальності предметів та явищ, відсутність почуття присвоєння та власності, відчуття втрати гостроти та гнучкості інтелекту. У випадках хронічної депресії в клініці переважають прояви «болісної анестезії»: втрата здатності відчувати тонкі відтінки почуттів, отримувати невдоволення та задоволення, відсутність емоційного резонансу.

    При іпохондричному варіанті шизофренії клінічна картина складається з тривожно-фобічних проявів іпохондричного характеру та сенестопатії. Виділяють:

    • сенестопатичну іпохондрію, для якої характерні різноманітні химерні, мінливі, дифузні сенестопатичні сенсації;
    • необачну форму іпохондрії, яка характеризується різкою появою побоювань і фобій іпохондричного характеру (страх зараження якою-небудь нерозпізнаною або рідкісною інфекцією, канцерофобія, кардіофобія) з епізодами тривожно-вегетативних проявів, фіксацією та нав'язів подолання хвороби та наступними нескінченними візитами до різних лікарів, конверсійною (істеричною) симптоматикою.

    При перевазі істеричного компонента основна симптоматика буде характеризуватись демонстративними, утрированими формами: шаблонні, грубі істеричні реакції, кокетливість і манірність з рисами манірності, гіпертрофована театральність та ін. та сенесто-іпохондричними симптомокомплексами При прогресуванні захворювання (період стабілізації) на перший план у клінічній картині виступають грубі психопатологічні розлади (бродяжництво, авантюризм, брехливість) та негативні прояви, внаслідок чого хворі являють собою одиноких диваків, що опустилися, відгороджених від суспільства, але химерно одягнених, що привертають до себе увагу зловживанням косметики, дивностями у зачісці.

    Проста малопрогредієнтна шизофренія характеризується ознаками апатії, астенії з порушеннями активності самосвідомості: переважають розлади анергічного компонента з одноманітністю, бідністю і фрагментарністю проявів; депресивні порушення з афективним негативним забарвленням (астенічні, апатичні депресії з дефіцитом симптоматики та мізерністю клінічної картини); при біполярних розладах- наростання фізичної та психічної астенії, явищ ангедонії, похмурого та пригніченого настрою, почуття відчуженості, сенестезій та локальних сенестопатій. Згодом відбувається поступове наростання розумової стомлюваності, пасивності, повільності, ригідності, з'являються скарги на згадку та труднощі з концентрацією уваги.

    Форми млявої шизофренії

    Мляву шизофренію поділяють на негативну, позитивну і резидуальну. При негативному перебігу йдеться про сенестетичну шизофренію; при варіанті з переважанням позитивних проявів – органоневротичної; при резидуальній – про залишкові симптоми патології з явищами тілесних феноменів.

    Негативна (сенестетична шизофренія) – домінування у клінічній картині патологічних соматичних сенсацій (розпливчасті, невизначені, мінливі, дифузні, складні для суб'єктивного вираження відчуття). Вони можуть характеризуватись псевдовестибулярними (порушення координації рухів, рівноваги, почуття «ватних ніг», нетвердість ходи), сенсорними (зміна якості та інтенсивності нюхових і слухових відчуттів, почуття нечіткості, невпевненості при оцінці відстані, розпливчастості, спотвореності та спотворення зору) і спазм мускулатури, почуття «м'язової порожнечі», скутості в кінцівках, уявного руху) сенсаціями. У процесі динамічного спостереження дедалі виразнішими стають прояви астенічного синдрому з клінікою вираженої слабкості, пасивності, млявості, безініціативності.

    Позитивна (органоневротична шизофренія) - дебютування ендогенного процесу як органного неврозу (хибний невроз), але на відміну істинного, йому характерні прояви надцінної чи невротичної іпохондрії з маячною симптоматикою. При невротичній іпохондрії в клініці переважають функціональні порушення дихальної (синдром гіпервентиляції) та серцево-судинної ( вегето-судинна дистонія, синдром Так Коста, кардіоневроз) систем. На тлі прогресування органоневротичних розладів найчастіше відбувається формування нозофобій у вигляді страхів за своє здоров'я з приєднанням сенестопатій, сенесталгій, тривожних та фобічних симптомокомплексів, аж до розвитку генералізованої тривоги та панічних пароксизмів. Панічні атаки у випадках характеризуються вираженістю, атиповістю (приступи можуть тривати кілька днів).

    Якщо іпохондрична шизофренія пов'язана з порушеннями роботи шлунково-кишковий тракт(дискінезія жовчних шляхів, синдром подразненого шлунка та кишечника), починає формуватися картина ригідної (надцінної) іпохондрії. На цьому тлі всі думки і поведінка хворого визначені прагненням до подолання захворювання всіма силами і за будь-яку ціну через комплекс ексцентричних, нетрадиційних, часом небезпечних для життя, заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я. Пацієнти продовжують пошук оздоровчих процедур, тоді як функціональні розладиз боку травної системипоступово редукуються. Таке прогресування органоневротичної шизофренії характеризується аутоагресивною поведінкою (травматичні та дивні способи «оздоровлення») та закінчується формуванням ознак психопатоподібного дефекту з рисами «фершробен».

    Резидуальна шизофренія характеризується ознаками залишкових явищ із симптомами соматичних сенсацій. Як основні прояви першому плані виступають соматичні фантазії (фантастичні сенестопатії) – химерні, незвичайні відчуття, нерідко які у результаті справжнього соматичного захворювання. Ці соматичні прояви переважно представлені симптомокомплексом порушень вегетативної нервової системи (неприємні, тяжкі, часом абсурдні відчуття переміщення, стиснення, зменшення, збільшення, тиску з боку внутрішніх органів– шлунок «зачіпає» інші органи при перетравленні їжі, серце при глибокому диханні «третиться» про плевру та ін.).

    Діагностика

    У більшості людей з млявою шизофренією відсутня критика до свого стану, тому до лікаря такі пацієнти рідко звертаються самостійно, що пов'язано з великими труднощами і посилює процес перебігу хвороби. У разі величезну роль грають родичі, які першими помічають зміни у поведінці хворих.

    При виявленні симптомів, що нагадують неврозоподібну шизофренію, слід звернутися до лікаря-психіатра чи психотерапевта. Саме ці фахівці допоможуть людині впоратися з проблемою, що виникла.

    Лікування

    У психотерапії млявої шизофренії важлива індивідуалізація психотерапевтичного лікування. Важливо підібрати найефективніший варіант психотерапевтичної допомоги кожному за хворого, незалежно від цього, індивідуальна це чи групова психотерапія. Виходячи з практики, самим дієвим методомпсихотерапією є інтегративний підхід. Також застосовуються елементи сімейної психотерапії, які допомагають нормалізувати взаємини із родичами. Основні завдання терапії при неврозоподібній шизофренії:

    1. 1. Соціальна активація хворих та нормалізація відповідних реакцій у відповідь на ситуації, пов'язані із захворюванням та лікуванням.
    2. 2. Попередження ізоляції хворих у суспільстві та аутизації.
    3. 3. Потенціювання антипсихотичного впливу фармакологічних методів лікування.
    4. 4. Дезактуалізація психічних переживань та формування критичного сприйняття хвороби.
    5. 5. Підготовка хворих до виписки та попередження внутрішньолікарняного госпіталізму.

    При загальному розгляді значимих факторів для сприятливої ​​соціальної та трудової адаптації хворих уповільненою шизофренією для всіх варіантів її перебігу слід відзначити важливу роль сімейної психотерапії, що підтримує лікування психотропними препаратами (нейролептиками та транквілізаторами), заходів щодо соціально-трудової реабілітації та усунення екзогенних шкідливостей.

    Медикаментозне лікування має переслідувати 2 завдання:

    1. 1. усунення позитивних симптомів;
    2. 2. редукування негативних проявів.

    Визнаним класом серед усіх груп психотропних препаратів у комплексній фармакотерапії неврозоподібної шизофренії вважаються нейролептики. Останнім часом доведено, що використання традиційних сильних медикаментів цього класу призводить до побічних ефектів, тому переваги мають антипсихотики нового покоління (атипові нейролептики). Впровадження в клінічну психофармакологію «малих» нейролептиків покращує прогноз для життя хворих з млявою неврозоподібною шизофренією.

    Препарати з групи атипових нейролептиків купірують не тільки позитивну симптоматику, але й негативні прояви, нормалізують когнітивні функції і мають менший спектр побічних ефектів, підвищуючи прихильність до терапії.

    При надцінній ідеоіпохондрії призначаються Зіпрекса (оланзапін), Абіліфай (арипіпразол), Флюанксол (флупентиксол), Рісполепт (рисперидон) та Азалептін (клозапін). Якщо йдеться про невротичну сенесто іпохондрію, яка протікає переважно з проявами патологічних тілесних сенсацій, рекомендовано призначення Сероквеля (кветіапін), Еглоніл (сульпірид), Соліана (амісульприд) та Азалептину.

    Терапія органоневротичного варіанту проводиться у кілька стадій, причому на початкових етапах перебігу хвороби лікування проводиться в установах загальномедичної мережі за консультативною участю психотерапевта та психіатра. На першому етапі комплексної психофармакотерапії використовуються засоби групи антидепресантів. останніх поколінь- серотонінергічні препарати, включаючи Прозак (флуоксетин), Ципраміл (циталопрам), Коаксил (тіанептин) та антидепресанти складної дії: Ремерон (міртазапін), Іксел (мілнаципран) у поєднанні з прийомом атипових нейролептиків та транквілізаторів. При розвитку резистентності переходять на другий етап терапії, що характеризується призначенням традиційних антипсихотиків (Хлорпротиксен, Галоперидол) у комбінації з трициклічними антидепресантами (Амітриптілін, Анафраніл).

    Комплексний підхід до терапії іпохондричних форм шизофренії поряд із психофармакотерапією включає психотерапію, яка проводиться диференційовано залежно від варіанта захворювання: негативний – позитивний – резидуальний. У першому випадку використовується курсова терапія транквілізаторами та атиповими нейролептиками. При другому варіанті призначаються інтенсивні психофармакотерапевтичні методи (комбінована терапія сучасними антидепресантами та атиповими нейролептиками з приєднанням при необхідності транквілізаторів з парентеральним введенням препаратів у середніх або високих дозах). При третьому – підтримуюча, коригуюча терапія малими дозами нейролептиків (атипових та традиційних залежно від резистентності) в ентеральній формі.

    Лікування іпохондричних форм уповільненої шизофренії з проявами вираженої резистентності до терапії, що вимагають призначення інтенсивних методик (третій етап), проводиться у спеціалізованих установах та віддає перевагу парентеральне введеннятрициклічних антидепресантів у поєднанні з нейролептиками (Галоперидол, Сульпірид) та транквілізаторами (Ельзепам).

Млява шизофренія - це один з небагатьох видів психічного захворювання, який зазвичай не супроводжується появою вираженої продуктивної симптоматики, тобто марення та галюцинацій. Цей тип перебігу шизофренії є найбільш сприятливим, тому що при правильному лікуванніможе бути досягнута повна ремісія. Вся справа в тому, що млявий тип шизофренії характеризується вкрай повільним розвитком цього психічного захворювання, що призводить до мінімальних розладів психіки, здібностей до розумовим процесамта адекватного сприйняття навколишнього світу.

Деякі дослідники вважають, що називати шизофренію млявою у певному сенсі неправильно і більш вірним вважатиме подібні прояви у людини шизотипічним розладом або малопрогредієнтною шизофренією. Такий шизотипічний розлад може бути легко купировано медикаментозно, а за дотримання хворими заходів профілактики неприємні симптомивиявлятимуться вкрай слабо або не виявлятимуться зовсім.

Симптоми

Згідно зі статистичними даними, малопрогредієнтна шизофренія у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Протягом тривалого часу симптоми, викликані таким шизотипічним розладом особистості, можуть бути настільки малопомітними та слабовираженими, що більшість оточуючих людей сприймає наявні прояви як незначні особливості особистості. У той же час слід враховувати, що млява шизофренія, як і будь-який інший тип цього психічного захворювання, має кілька етапів розвитку, в тому числі:

  • латентний;
  • активний;
  • стабілізаційний.

Протягом латентного періоду у людини з млявою шизофренією можуть спостерігатися лише малозначні прояви, у тому числі відмова від спілкування з іншими людьми, тривалі депресії, соматичні реакції, соціофобії тощо. Якщо лікування уповільненої шизофренії у жінок не проводилося, можуть спостерігатися напади загострення течії, що супроводжуються сильними істериками, прогресуючою іпохондрією, при якій людина починає відчувати ірраціональний страх щодо того, що у нього є якесь страшне захворювання.

Така неврозоподібна шизофренія в період загострення робить людину просто нестерпною та уразливою, що нерідко стають причиною того, що від неї відмовляються багато родичів і друзів. Нерідко на тлі прогресування уповільненої шизофренії у хворих може виявлятися таке патологічний станяк деперсоналізація. Для цього стану властиво відчуття того, що всі дії, які робить хворий, ним же сприймаються відсторонено, ніби він є стороннім спостерігачем усіх подій, у яких він безпосередньо брав участь.

Люди, які страждають від млявої шизофренії, як правило, зберігають тверезість думки, можуть добре складати логічні ланцюжки без явних помилок, але при цьому у них є ряд ірраціональних страхів і фобій, які визначають їх ушкодження. Значно посилюватися ознаки млявої шизофренії у жінок можуть на фоні вагітності та пологів. У жінок, які страждають від такого шизотипічного розладу, виснаження організму та родова діяльність значно частіше провокують розвиток післяпологової депресії. Причини загострення млявої шизофренії після пологів можуть сягати корінням в наявні в цей період зміни гормонального фону.

Методи лікування

Враховуючи, що млява шизофренія має вкрай незначні симптоми, багато людей, які страждають від цього психічного захворювання, не отримують належної медикаментозної допомогичерез відсутність своєчасної діагностики.

Лікування на ранній стадіїрозвитку млявої шизофренії гарантує швидкий і дуже якісний ефект.

Важливо відзначити, що люди, які страждають на такий шизотипічний розлад, не потребують термінової госпіталізації, проходження планових обстежень у стаціонарі та лікування вдома. При появі будь-яких побоювань щодо наявності уповільненої шизофренії не варто думати, що лікування проходитиме в стінах психіатричної лікарні та під пильним наглядом лікарів. Терапія людей, які страждають від такого розладу, як млява шизофренія, включає:

  • медикаментозну підтримку;
  • психокорекцію;
  • соціалізацію;
  • заохочення до трудової чи творчої діяльності.

Зазвичай, щоб усунути наявні симптоми, підбираються препарати, що належать до групи нейролептиків, причому підтримують дозування. Людині, яка страждає від млявої шизофренії, обов'язково потрібно проходити лікування у психотерапевта, так як це дозволить йому швидше позбутися від наявних фобій і дивно поведінки, а потім набути навички взаємодії з іншими членами суспільства. Крім того, потрібно звернути особливу увагу на те, що деякі люди, які страждають на мляву шизофренію, відчувають у собі приплив творчої енергії. Дуже важливо підтримувати такі прагнення, оскільки творчість дозволяє звільнити ті емоції, які людина намагається придушувати. Прояв себе у творчості дозволяє людині, яка страждає від млявої шизофренії, швидше повернути собі впевненість і навчитися знову бути частиною соціального суспільства.

Loading...Loading...