Що таке гірська (висотна) хвороба?
Гірська хвороба - особливий хворобливий стан, що виникає під час підйому у високогірні райони з розрідженим повітрям. Може спостерігатися у альпіністів, геологів при сходженні на гори, підйомі в гори на автотранспорті, канатною дорогоюі т. п., а також у осіб, які прибувають у високогірну місцевість для роботи до настання у них адаптації до висоти.
Болючий стан, що виникає в цих умовах, відомий людству дуже давно. Саму назву «гірська хвороба» зазвичай приписують Акості (Acosta, 1590), який спостерігав у себе та у своїх супутників. різке погіршеннясамопочуття при досягненні висоти 4500 м над рівнем моря під час подорожі до Перуанських Анд. Але систематичне вивчення впливу висоти на організм почалося лише у другій половині ХІХ століття.
Тоді ж було встановлено, що основним етіологічним моментом гірської хвороби є зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається, у міру підйому на висоту. Іншими несприятливими факторами, специфічними для високогірної місцевості та сприяють розвитку гірської хвороби, є величезне фізичне навантаження при пішому сходженні в гори (альпіністи), знижена вологість та температура повітря, сильні вітри, підвищена ультрафіолетова радіація.
Разом з появою перших літальних апаратів, а потім і досконаліших літаків, що дозволяють швидко досягати великих висот, виникли і нові фактори, що негативно впливають на організм. Це насамперед різкі перепади атмосферного тиску, великі прискорення, шум, підвищений вміст у повітрі закритих кабін окису вуглецю, парів бензину та інших токсичних домішок, а також значне напруження нервової системи.
Патологічний стан, Що виникає у льотчиків на висоті внаслідок гіпоксії, прийнято називати висотною хворобою
Створення реактивних та турбореактивних літаків, що літають зі швидкістю, що перевищує швидкість звуку, на висоті понад 20 км, не могло не призвести до нових вимог для забезпечення безпеки людини у польоті. В умовах надійної герметизації кабіни, створення спеціальних костюмів та апаратури, що забезпечує достатнє постачання екіпажу киснем, дія гіпоксії на організм невелика. Основними факторами, що негативно впливають на людину в надвисотному польоті, стали раптова декомпресія, великі прискорення в результаті різких зміншвидкості та напрямки польоту, ударні навантаження, вібрація, дихання під тиском, токсична дія шкідливих речовин та значні психомоторні та емоційні напруження.
У той же час проблема гіпоксії і для цих польотів залишається актуальною, оскільки завжди можливі аварійні ситуації при відмові киснево-дихальної апаратури на великій висоті. Уявлення про гірську хворобу як різновид висотної хвороби може бути збережено і для позначення хворобливого стану, що виникає у людини при швидкому підйомі на висоту понад 3500-4000 м на літаку, гелікоптері, аеростаті та іншому транспорті, що не забезпечує надійної герметизації кабін та дихання спеціальної апаратури.
Причини виникнення повітряної хвороби
По своєму патогенезу та клінічному прояву гірська хвороба подібна, але не ідентична висотної хвороби через те, що вплив гіпоксії при ній буває, як правило, більш тривалим. Крім того, льотчик при підйомі на висоту потрапляє з нормального атмосферного тиску в знижений протягом короткого проміжку часу та поряд з холодом відчуває вплив вібрації, шуму, прискорень та перепадів тиску в розрідженій атмосфері.
Відомо, що властивості атмосфери, газової оболонки, що оточує землю, змінюються з висотою. В даний час атмосферу прийнято поділяти на чотири основні шари: тропосферу, стратосферу, іоносферу та екзосферу. Гірська хвороба спостерігається в межах тропосфери - нижнього шару атмосфери, що безпосередньо стикається із землею. Тропосфера має різну висоту залежно від географічної широтимісцевості та пори року. У середньому висота тропосфери дорівнює 9-11 км. Над екватором кордон між тропо-і стратосферою лежить на висоті 16-18 км над рівнем моря, на північному полюсі -7 -10 км, на південному полюсі-5-6 км. Влітку стеля тропосфери в 1,5 рази вища, ніж узимку.
Атмосферне повітря біля землі складається з фізичної суміші газів у певних пропорціях. Сухе атмосферне повітря містить: азоту 78,08%, кисню 20,93%, аргону 0,94%, вуглекислоти 0,03%, водню, неону, гелію та ін близько 0,01%.
Важливо підкреслити, що у різних областях земної кулі і різних висотах відсотковий вміст кисню - найважливішої живих організмів складової частини атмосфери - майже змінюється до висоти 19 000 м. Проте щільність повітря є величиною мінливою. Якщо біля моря при тиску 760 мм ртутного стовпа і температурі 0° щільність сухого повітря дорівнює 1293 р на 1 м3, то висоті 5000 м вона зменшується майже 50%.
Атмосфера робить на поверхню землі тиск, який на рівні моря становить у середньому 1033 кг на 1 см2, що еквівалентно ваги стовпа ртуті з площею основи 1 см2 та висотою 760 мм при 0°. Зі збільшенням висоти тиск атмосфери зменшується в геометричній прогресії, причому тим швидше, що вища температура. До висоти 1000 м на кожні 10,5 м атмосферний тиск у середньому знижується на 1 мм ртутного стовпа.
Так як атмосферне повітря на рівні моря надає в стандартних умовах тиск, що дорівнює 760 мм ртутного стовпа, а вміст кисню в повітрі дорівнює 20,93%, то парціальний тиск кисню на рівні моря дорівнює 760 x 0,2093, тобто 159 мм ртутного стовпа.
За законом Дальтона парціальний тиск будь-якого газу в суміші дорівнює тиску, яке б виробляв цей газ, якби він один займав весь обсяг суміші газів. При підйомі на висоту до 19 000 м парціальний тиск газів повітря, у тому числі й кисню, зменшується пропорційно до зниження атмосферного тиску, оскільки відсотковий склад повітря залишається постійним. При тиску 0,5 атмосфери, тобто на висоті приблизно 5400 м, парціальний тиск кисню вже дорівнюватиме 79,5 мм ртутного стовпа (380 x 0,2093). Отже, що більша відстань від землі, то нижчий парціальний тиск кисню.
Відомо, що газообмін у легенях здійснюється завдяки різниці парціального тиску кисню та вуглекислоти в альвеолярному повітрі та в крові. У альвеолярному повітрі лише на рівні моря парціальний тиск кисню загалом дорівнює 103 мм, а вуглекислоти -39-40 мм ртутного стовпа. У крові, яка притікає до легень, парціальний тиск кисню зазвичай становить 30-50 мм, а вуглекислоти - приблизно 40-65 мм ртутного стовпа.
За законом дифузії гази переходять із середовища з більш високим парціальним тиском у середовище з нижчим тиском. При цьому кисень переходить із легеневих альвеолв кров, а вуглекислота, навпаки, - із крові в альвеоли.
При нормальному атмосферному тиску 760 мм ртутного стовпа у здорової людини насичення крові киснем у легенях досягає 95-97%. Таким чином, на кожні 100 мл крові припадає 18,5 мл хімічно зв'язаного кисню у вигляді оксигемоглобіну і приблизно 0,24 мл кисню знаходиться в крові у стані фізичного розчину.
Безпосередньо у тканинах організму між артеріальною кров'ю та клітинами відбувається зворотний процес. Кисень з крові дифундує в клітини, у середу з нижчим парціальним тиском, а вуглекислота, навпаки, із тканини в кров. На висоті, в умовах нижчого парціального тиску кисню в атмосфері, і відповідно в альвеолярному повітрі насичення крові киснем зменшується, що призводить до гіпоксії тканин з подальшим розвитком симптомокомплексу, що отримав назву гірської хвороби.
Класифікація гіпоксії
Існує кілька класифікацій гіпоксії
Однією з перших була запропонована та набула широкого поширення класифікація гіпоксії Баркрофта (Barcroft) з доповненням Пітерса та ван Слайка. За цією класифікацією розрізняють чотири типи гіпоксії:
1) аноксическая гіпоксія (аноксемія), коли він відзначається низький вміст кисню в артеріальної крові. Цей вид гіпоксії має місце при підйомі на висоту, коли парціальний тиск кисню в атмосфері та альвеолярному повітрі падає і нормального насичення гемоглобіну крові киснем не відбувається;
2) анемічна гіпоксія, при якій напруга кисню в крові нормальна, але недостатньо гемоглобіну, здатного зв'язати потрібний для нормальної життєдіяльності кисень;
3) застійна гіпоксія, коли артеріальна кров містить нормальну кількість кисню, але внаслідок застійних явищ, наприклад, при декомпенсації серцевої діяльності, віддача кисню тканинам в одиницю часу уповільнена;
4) гістотоксична аноксія (гіпоксія), що спостерігається при отруєннях і в усіх інших випадках, коли клітини тканин втрачають здатність утилізувати кисень.
Існує й інша класифікація:
1. Гіпоксемічна гіпоксія:
а) від зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається; б) внаслідок утруднення проникнення кисню в кров через дихальні шляхи; в) внаслідок розладу дихання.
2. Гемічна гіпоксія:
а) анемічний тип;
б) гіпоксія при інактивації гемоглобіну.
3. Циркуляторний тип гіпоксії:
а) застійна форма;
б) ішемічна форма.
4. Тканинна гіпоксія.
Третя, інша класифікація з метою виділити вид кисневого голодування, що найчастіше зустрічається, при якому поєднуються деякі типи гіпоксії, наведені вище:
1) кисневе голодування внаслідок зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається;
2) кисневе голодування при патологічних процесах, що порушують постачання тканин киснем при нормальному вмісті його у навколишньому середовищі. Сюди відносяться такі типи кисневого голодування:
а) дихальний (легеневий);
б) серцево-судинний (циркуляторний);
в) кров'яний;
г) тканинний;
д) змішаний.
Гірська хвороба, що виникає при підйомі на великі висоти, а також при тривалому перебуванні на порівняно невеликих висотах (2000-3000 м), насамперед внаслідок зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається, має в своїй основі розвиток явищ гіпоксемічної гіпоксії.
Як зазначалося вище, лише на рівні моря гемоглобін артеріальної крові насичений киснем на 95-97% і, отже, у умовах кров містить 18,5 об.% кисню (повне, т. е. 100%, насичення мало дорівнювати 20 об .%). При проходженні по капілярах із крові видаляється близько 5 об. % кисню, тому змішана венозна кровмістить близько 14 про. % його, тобто її гемоглобін виявляється насиченим киснем лише з 70%.
Таким чином, при гіпоксемічній гіпоксії внаслідок зниження парціального тиску кисню в альвеолярному повітрі та крові зменшується насичення гемоглобіну киснем. У умовах постачання клітин організму киснем погіршується, оскільки градієнт тиску між капілярами і тканинами теж знижується. Змінюється і швидкість окисних процесіву тканинах, яка залежить від величини парціального тиску кисню у крові. Цьому фактору в патогенезі гіпоксії при гірській хворобі надають, мабуть, більшого значення, ніж зниженню кисневої ємності артеріальної крові.
Зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається при підйомі на висоту в початковій стадії, при помірних ступенях гіпоксії викликає ряд фізіологічних захисних і пристосувальних реакцій з боку організму. Посилене дихання, що виникає при цьому, веде до вимивання з легких вуглекислоти, внаслідок чого парціальний тиск її в артеріальній крові знижується.
Якщо врахувати, що в нормальних умовахдостатній парціальний тиск вуглекислоти в крові є одним з важливих факторів у процесі дисоціації оксигемоглобіну, зниження цього тиску ускладнює віддачу кисню гемоглобіном крові. Отже, гіпервентиляція, яка на перший погляд є доцільною компенсаторною реакцією у відповідь на нестачу кисню у повітрі, що вдихається, у свою чергу призводить до надмірного виділення легкими вуглекислоти. Відомо, що, крім участі у регуляції дихання та кровообігу, вуглекислота є важливим фактором у підтримці кислотно-лужної рівноваги. Тому при гіпоксії внаслідок порушення кислотно-лужної рівноваги відбувається накопичення у крові недоокислених продуктів обміну.
Клінічна картина та патогенез
Клінічні прояви гірської хвороби у початковій фазі обумовлені переважно ацидозом, а надалі – алкалозом (теорія аутоінтоксикації).
Патогенез гірської хвороби досить складний.
Недолік кисню на висоті (гіпоксемічна гіпоксія) супроводжується низкою змін у співвідношенні газів крові на кшталт «ланцюгової» реакції. Внаслідок цього, по-перше, зменшується швидкість окислення в тканинах внаслідок зниження парціального тиску кисню та зменшення кисневої ємності артеріальної крові; по-друге, посилене та прискорене дихання сприяє вимиванню вуглекислоти з легенів, зниженню парціального тиску її в крові та призводить до утруднення дисоціації оксигемоглобіну; по-третє, збіднення крові вуглекислотою викликає зсув кислотно-лужної рівноваги у бік алкалозу та накопичення в організмі недоокислених продуктів обміну.
У нашій країні багато високогірних районів, де проживають тисячі людей. Широке розвиток отримав альпінізм. Це диктує необхідність ще наполегливішого вивчення стану фізіологічних системорганізму та його пристосувальних реакцій при підйомі на висоту.
В даний час отримані деякі нові дані, що проливають світло та інші механізми, що беруть участь у виникненні та прояві гірської хвороби. Зокрема, експериментальними дослідженнямидоведено, що порушення функцій окремих органів та систем при кисневому голодуванні має рефлекторний характер. Вимкнення рецепторів синокаротидних зон у тварин підвищує стійкість до кисневого голодування.
Істотне значення у виникненні та розвитку симптомокомплексу гірської хвороби поряд з гіпоксією має і ряд факторів внутрішньої і зовнішнього середовищаорганізму. Вітер, сухість гірського повітря, поява снігу та льоду в горах нерідко сприяють ранньому настанню хвороби. У різних кліматичних умовах гірська хвороба виникає на різних висотах: в Альпах і на Кавказі - на висоті 3000 м-код, в Андах -4000 м-код , а в Гімалаях - при сходженні на гірські хребти висотою 5000 м-коду.
Поряд з цим час настання та тяжкість клінічної картинигірничої хвороби багато в чому визначаються віком та станом здоров'я. Попередження захворювання, неповноцінне харчування, недостатній відпочинок за відсутності акліматизації перед підйомом на висоту значно знижують стійкість організму. У цих випадках перші прояви гірської хвороби можуть розвинутись вже на висоті 2500-3000 м. Звичайно, має значення та швидкість підйому на висоту.
Симптоми гірської хвороби
Симптоми гірської хвороби у різних осіб можуть розвиватися на різних висотах залежно від індивідуальних особливостей організму та стійкості його до кисневого голодування, а також ступеня тренованості. Більшість людей до висоти 2500-3000 м не зазнають явищ гірської хвороби.
У осіб похилого віку слабкі ознаки гірської хвороби у вигляді сонливості можуть виникати вже на висоті 1000 м. Починаючи з висоти 3000 м, особливо при фізичному навантаженні, у більшості з'являються добре відомі симптоми гірської хвороби: задишка, головний біль тощо, а з висоти 4000 м-код гірська хвороба розвивається як правило.
Болючий стан може виникати раптово, серед повного здоров'я, або поступово розвиватися після ледь помітних провісників у вигляді запаморочення, підвищеної стомлюваності і апатії. Надалі наростає загальна слабкість, з'являється почуття мерзлякуватості, болісний головний біль (переважно в області чола) та блювання. Сон стає тривожним, пропадає апетит, наростають явища порушення вищої. нервової діяльностіз'являється ціаноз. У важких випадках слідом за цими симптомами може бути втрата свідомості.
Послідовність виникнення функціональних, та був і органічних змін у різних органах і системах залежить лише від тривалості гіпоксії, а й від чутливості тканин до кисневого голодування.
Зміни у нервовій системі
Найбільш чутливі до нестачі кисню вищі відділи центральної нервової системи. Поряд із загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, млявістю, безсонням або, навпаки, сонливістю та апатією у людини спостерігаються порушення психіки. Однією з перших ознак гірської хвороби може бути некритична оцінка свого стану. З розвитком гірської хвороби навіть незначна розумова напруга викликає біль голови. Різко знижується обсяг пам'яті та уваги: нескладні математичні розрахунки стають скрутними. Нерідко можна спостерігати своєрідні зміни характеру. В одних ці зміни виражаються в слабоволі, млявості, байдужості, а в інших - в збудженні (ейфорія). У виражених випадках гіпоксії період ейфорії змінюється різким гнобленням психіки. На висоті 5000 м-код і більше розвивається загальне розлите гальмування з переходом у сон.
У поодиноких випадках спостерігається втрата свідомості.
Початкові зміни в центральній нервовій системі при гірській хворобі, які у людей похилого віку можуть настати вже на висоті 2000-3000 м-коду, пояснюються порушеннями процесів гальмування. У осіб середнього віку страждає переважно внутрішнє гальмування, і лише незначною мірою відзначаються зміни дратівливого процесу.
Фізіологічними дослідженнями встановлено, що навіть при знаходженні на висоті 2000-4000 м протягом 40-50 хвилин можна визначити порушення рефлекторної діяльності з боку центральної нервової системи: "укорочення прихованого періоду, підвищення величин умовної рухової реакції, а в окремих випадках і гальмування диференціювання" .
На висотах близько 6000 м визначається порушення внутрішнього гальмування у бік ослаблення, зниження замикання кори великих півкуль головного мозку.
Вплив розрідження повітря на вищу нервову діяльність залежить як від подразнення хеморецепторів судин та тканин внаслідок зниження парціального тиску кисню, так і від подразнення механорецепторів шлунково-кишкового тракту, середнього вуха, придаткових порожнинпри розширенні газу, що міститься в них.
При підйомі на великі висоти потік імпульсів у кору головного мозку може перевищити межу працездатності нервових клітин та призвести до розвитку позамежного гальмування, яке широко іррадіює по корі та поширюється на підкіркові. нервові центри. Нервові процеси стають інертними, розвиваються фазові стани, особливо ультрапарадоксальна та гальмівна реакції.
Однак зміни у нервовій системі не вичерпуються лише порушеннями вищої нервової діяльності. Досить часто при гірській хворобі можна спостерігати зміни і з боку периферичної нервової системи: зниження больової та тактильної чутливості, парестезії різних частинтіла.
З боку органів чуття можна зазначити зменшення гостроти зору, звуження полів зору, погіршення нічного зору, ослаблення акомодації, подовження термінів адаптацію темряві. Слух може знижуватися на порівняно високих висотах (5000-6000 м).
Знижується нюх та тактильна чутливість. Дещо раніше настає погіршення координації рухів, що виявляється в незручності і неповороткості, у скруті при виконанні звичної роботи. Нерідко спостерігається тремор дрібних м'язів та навіть паралічі.
У неакліматизованих осіб при підйомі на висоту настає реактивне підвищення газообміну, однак, як свідчать спостереження над людьми, які проживають на великих висотах, у добре акліматизованих альпіністів істотних змін в основному обміні та терморегуляції не відзначається. Лише за вираженої ступеня гірської хвороби може знижуватися температура. М'язова сила рук на висоті 2400 м-коду зменшується на 25%, а на висоті 3400 м-коду - на 1/3 від вихідних цифр на рівні моря.
Зміни у серцево-судинній системі
Перш за все, вже починаючи з висоти 2000 м, порушення з боку серцево-судинної системи проявляються почастішанням пульсу та посиленням серцевих скорочень. Ці порушення, з одного боку, можуть бути наслідком змін у нервового регулюваннясерцевої діяльності, а з іншого - обумовлюються гіпоксією самого серцевого м'яза. Має значення та збільшення кількості циркулюючої крові. Різке почастішання пульсу при підйомі на висоту - ознака поганої витривалості до нестачі кисню.
Підйом у гору на висоту 1500-2000 м, як правило, супроводжується помірним підвищенням артеріального тиску, насамперед систолічного. На висоті 2500-3000 м спостерігається підвищення та діастолічного тиску. На висотах при розвитку виражених явищ гірської хвороби внаслідок ослаблення серцевої діяльності артеріальний тиск падає, а венозне підвищується.
За тривалого перебування на висоті 2000-3000 м артеріальний тиск має тенденцію до нормалізації. Вплив акліматизації на стан судинного тонусу доводиться і спостереженнями людей, які у гірській місцевості висоті 3000-4000 м вище над рівнем моря. Артеріальний тиск у них не лише не підвищений, а, навпаки, дещо знижений.
У механізмі підвищення артеріального тиску при гірській хворобі основне значення надають впливу гіпоксії на центральну нервову систему, а також на каротидні та аортальні рецепторні зони. Важливе значення має вплив вуглекислоти безпосередньо на вазомоторний центр, збільшення кількості циркулюючої крові та об'єму систоли.
При вираженому ступені гірської хвороби спостерігається гіперемія слизових оболонок, ціаноз, потовщення кінчиків пальців, розширення вен на периферії. Внаслідок переповнення судин кров'ю можуть виникати носові, легеневі та шлункові кровотечі.
Дані про вплив гіпоксії при гірничій хворобі на серцевий м'яз суперечливі. Спостереження, що вказують на збільшення розмірів серця, не отримали підтвердження у дослідженнях. Враховуючи зміни в гемодинаміці, що настають при гіпоксії на великих висотах (почастішання та посилення серцевих скорочень, збільшення кількості циркулюючої крові, підвищення артеріального тиску), слід вважати, що збільшення розмірів серця, що спостерігається, в гострих випадках може бути тимчасовим за рахунок розтягування порожнин, а при тривалій гіпоксії природно очікувати та розвитку гіпертрофії серцевого м'яза.
Електрокардіографічні зміни характеризуються подовженням інтервалу Р-Q, зниженням, згладжуванням або двофазним зубцем Т, зниженням інтервалу S-Т. Ці електрокардіографічні ознаки гіпоксії міокарда нерідко виявляються в осіб, які скаржаться на почуття сором'язливості і тиску за грудиною.
В осіб ослаблених, з недостатнім фізичним розвитком і з тими чи іншими захворюваннями серцевого м'яза, особливо в літньому віці, ці зміни в серцево-судинній системі настають значно раніше, бувають більш вираженими і супроводжуються задишкою при незначній фізичній напругі.
Зміни у системі зовнішнього дихання. Підйом навіть на невелику висоту завжди супроводжується закономірними змінами дихання. Для різних осіб, висота, де з'являються розлади дихання, різна і цифри її коливаються у межах.
За інших рівних умов у неакліматизованих людей почастішання дихання настає при підйомі на висоту 1000-2000 м, що відповідає зниженню вмісту кисню в крові на 5%.
Зміни дихальної системи
Невелика фізична напруга на висоті супроводжується задишкою. Досить часто, особливо на висотах, спостерігається так зване періодичне дихання, яке характеризується подовженими проміжками після 3-4 нормальних вдихів і нагадує чейн-стоксове дихання. Такого роду неправильне дихання залежить від гноблення дихального центруі є наслідком гіпоксії.
Зміни глибини дихання при кисневому голодуванні мають більш виражений характері і нерідко бувають першими проявами гірської хвороби. Глибоке дихання і водночас збільшення хвилинного обсягу наступають у результаті подразнення дихального центру, нервові клітини якого найбільш чутливі до нестачі кисню. Поряд з цим почастішання дихання та одночасне зменшення глибини його іноді є ознакою виникнення катаральних явищ у дихальних шляхах та легенях.
Життєва ємність легень на висоті зменшується у результаті зазначених порушень у диханні, а й з допомогою високого стояння діафрагми під час розширення обсягу газів у кишечнику.
У походження функціональних порушеньз боку системи зовнішнього дихання важливе значення має зниження напруги вуглекислоти в альвеолярному повітрі. Тісний зв'язокта взаємозалежність між хвилинним об'ємом та напругою вуглекислоти, що існує при нормальному атмосферному тиску, порушується в умовах розрідженої атмосфери. Відомо, що під час задишки, викликаної кисневим голодуванням, відбувається посилене вимивання вуглекислоти з легенів та зниження її напруги в альвеолярному повітрі. Це, у свою чергу, призводить до зниження збудливості дихального центру, до зменшення дисоціації оксигемоглобіну та розвитку алкалозу.
При тяжкому перебігу гірської хвороби, коли дихання стає частим і поверхневим, кисневе голодування прогресивно наростає. Внаслідок неповного згоряння вуглеводів у крові та тканинах накопичується молочна кислота. Подальше пригнічення дихального центру та урідження дихання у свою чергу призводять до накопичення вуглекислоти в крові та також сприяють розвитку ацидозу.
Зміни у системі травлення
Відомо, що тривале перебування на висотах нерідко супроводжується втратою у вазі. Схуднення можна пояснити не тільки впливом гіпоксії на апетит, який значно перекручується та знижується (особливо до жирної їжі та м'яса), але й недостатнім всмоктуванням води, хлористого натрію та інших поживних речовин. Зниження засвоєння жирів, вуглеводів та білків відбувається внаслідок пригнічення секреції та кислотоутворюючої функції шлунка. Цим і розлад діяльності кишечника. Досліди у барокамері показали, що при гіпоксії порушується функція всіх травних залоз.
Вплив гіпоксії на шлункову секрецію докладно вивчався Піке та ван Ліром. Виявилося, що у дослідах на тваринах при зниженні парціального тиску кисню до 117 мм ртутного стовпа (це приблизно відповідає висоті 2500 м) спостерігається зменшення секреції шлункового соку. Найбільш виражене зниження шлункової секреції автори виявляли при парціальному тиску кисню, що дорівнює 94 мм ртутного стовпа (4000-4500 м).
Представляють особливий інтерес експерименти, поставлені на собаках із павлівським та гейденгайнівським шлуночками. Виявилося, що гіпоксія значно раніше викликає пригнічення шлункової секреції у собак, оперованих Гейденгайном з перерізанням нервових гілок маленького шлуночка. У собак, оперованих за Павловим, зниження секреції при такому ж ступені гіпоксії було меншим.
Аналогічні відмінності було отримано і щодо кислотності. Якщо тварин з павлівським шлуночком рН шлункового соку не змінюється до висоти 7000-7500 м (парціальний тиск кисню 63 мм ртутного стовпа), то собак з гейденгайновским шлуночком зниження кислотності починається з висоти порядку 5000-5200 м.
Крім того, виявилося, що у собак із гейденгайнівським шлуночком спостерігається зменшення хлоридів у шлунковому соку, у той час як у собак із збереженою іннервацією маленького шлуночка вміст хлоридів у шлунковому соку не змінюється.
Ці дані безперечно вказують на провідну роль нервової системи в регуляції шлункової секреції і в свою чергу вкотре свідчать на користь впливу гіпоксії на вищі нервові центри.
Істотно впливає гіпоксія і на моторику шлунково-кишкового тракту. Порушення рухової функціїшлуночка характеризується спастичними скороченнями, підвищенням тонусу, уповільненим випорожненням. При значній гіпоксії на висотах 5000-6000 м і більше, що призводить до вираженої гірської хвороби, тонус пілоричного сфінктера, навпаки, знижується.
Спостереження показують, що навіть за легкого ступенягірської хвороби в умовах помірної гіпоксії порушення в системі травлення можуть проявлятися у людини почуттям повноти, розпирання в надчеревній ділянці, нудотою, блюванням, проносами, що не піддаються медикаментозному лікуванню. Нерідко цим функціональним розладампередують зміни з боку центральної нервової системи.
Зміни у сечостатевій системі
Вплив гіпоксії на сечовиділення вивчено недостатньо. Є вказівки, що у висотах, починаючи з 4200 м, часто спостерігається олигурия. Зменшення сечовиділення пов'язують із судинним факторомвнаслідок збільшення секреції адреналіну.
Підтвердженням цього припущення є спостереження, що свідчать про підвищення функції надниркових залоз аж до їх повного виснаження. При вираженій та тривалій гіпоксії у кроликів під тиском 379 мм ртутного стовпа (висота 5400 м) відзначили спочатку гіпертрофію, а потім і розвиток дегенеративних змін надниркових залоз.
На підставі отриманих даних автори схильні вважати, що такі симптоми гірської хвороби, як млявість, втома, головний біль, нервова збудливість та астенія, можна пояснити недостатністю функції надниркових залоз або підвищеною потребою організму в кортикоадреналових гормонах.
Зміни у системі крові
Підйом на висоту супроводжується закономірним збільшенням кількості еритроцитів у периферичній крові. Це збільшення тим значніше, що вище піднімається людина у повітря. Так, наприклад, на висоті 1500 м кількість еритроцитів досягає 6500000, на висоті 4500-5000 м - 7000000 - 8000000 в 1 мм3 крові. Поряд із цим спостерігається і збільшення вмісту гемоглобіну. За законом Фіцджеральда, на кожних 200 м ртутного стовпа зниження атмосферного тиску гемоглобін збільшується на 10%. Кольоровий показник суттєво не змінюється.
Для пояснення поліцитемії, що у розрідженою атмосфері за умов зниження парціального тиску кисню, запропоновано кілька теорій. Серед них найбільш обґрунтованими є теорії, що пояснюють підвищення кількості еритроцитів збільшенням маси циркулюючої крові внаслідок скорочень селезінки, згущенням крові, а також впливом сонячної радіації та насамперед космічних променів.
У світлі останніх досягнень фізіології та клініки вирішальне значення у виникненні поліцитемії слід надавати впливам на кровотворення кисневого голодування. В експерименті та в результаті спостережень на людях доведено, що при гіпоксії в кістковому мозку відбувається бурхлива регенерація червоного паростка, а в периферичній крові можуть з'являтися нормобласти.
На користь стимулюючого впливу на кістковий мозок кисневого голодування говорить і той факт, що на великих висотах у периферичній крові відзначається значний ретикулоцитоз, що в 2-3 рази перевищує норму. З'ясування конкретних механізмів, що у реалізації патогенного впливу гіпоксії на кровотворення, завданням подальших спостережень. Однак і зараз, ґрунтуючись на дослідженнях, слід вважати, що значна роль підвищення функціональної діяльності кісткового мозку належить центральній нервовій системі, що регулює включення компенсаторних реакцій у відповідь на гіпоксію.
Закономірною реакцією кісткового мозку під час підйому на висоту є збільшення кількості кров'яних пластинок. З боку білої крові відзначається помірний лімфоцитоз при нормальній кількостілейкоцитів. Виражена гіпоксія може супроводжуватися помірною лейкопенією.
В'язкість крові на великих висотах зростає незначно, чого не можна сказати про питому вагу. Якщо нормі він дорівнює 1056, то вже на висоті 1800 м внаслідок збільшення кількості еритроцитів і кров'яних пластинок питома вага крові дорівнює 1067, а на висоті 4000 м-1073. Осмотична стійкість еритроцитів збільшується. Час зсідання крові знижується.
Збільшення кількості еритроцитів у периферичній крові на високих висотах, природно, супроводжується підвищенням вмісту кисню в крові, проте насичення ним гемоглобіну значно знижується.
Зміна рН крові при гіпоксії спочатку характеризується алкалозом за рахунок вимивання вуглекислоти при гіпервентиляції, а також внаслідок зниження екскреції аміаку нирками. Надалі при наростанні кисневого голодування та порушень окисних процесів, зокрема внаслідок неповного згоряння вуглеводів, відбувається накопичення у крові молочної кислоти та розвиток ацидозу.
Біохімічні дослідження крові, проведені у людей за умов зниженого барометричного тиску на висотах, що перевищують 4000-5000 м, вказують, крім того, на підвищення вмісту цукру, білірубіну та холестерину. Вміст хлоридів крові, як правило, залишається незміненим. Щодо кальцію є дані, що свідчать про деяке його зменшення, мабуть, за рахунок підвищення функції надниркових залоз.
Профілактика гірничої хвороби
Спостереження за функціональним станом фізіологічних систем у жителів гірських районів показують, що за тривалого перебування на невеликих висотах в організмі людини настає низка змін, які дозволяють зберігати нормальну життєдіяльність.
Альпіністи, що піднімаються в гори повторно, хоч і втомлюються, але страждають від гірської хвороби значно менше, ніж ті, що беруть участь у сходженні вперше.
Найбільше значення в акліматизації до дії розрідженого повітря гірських районів має збільшення обсягу легеневої вентиляції, гіпертрофія серцевого м'яза, дилятація легеневих капілярів та альвеол, збільшення кількості еритроцитів та вмісту гемоглобіну, зміна кисневої ємності крові та форми дисоціації, підвищення лужності. Важливу роль при цьому, безсумнівно, відіграє центральна нервова система і компенсаторні механізми в обміні, які підвищують стійкість тканин організму до кисневого голодування.
Цілком очевидно, що для кожної людини при певній висотінад рівнем моря адаптація до кисневого голодування вимагатиме різного часу. Акліматизація швидше настає у молодих (від 24 до 40 років) фізично здорових людей. Вже через 8-10 днів перебування на висоті 2000-3000 м у них внаслідок дії компенсаторних механізмівзростає кількість еритроцитів та гемоглобіну, посилюється діяльність серцево-судинної системи та зовнішнього дихання, так само як і інших фізіологічних функцій.
Найважливішим заходомз профілактики гірничої хвороби в осіб, які беруть участь у сходженні великі висоти, є зміцнення фізичного стану.
за існуючої інструкціїДля альпіністів з метою запобігання гірській хворобі рекомендується проводити двомісячну акліматизацію послідовними сходженнями з двома перервами для спуску на висоту 2000 м, а також перебування у тренувальному таборі на висоті 5000 м протягом 1,5 місяців.
Проте, як показали фізіологічні дослідження, період акліматизації можна значно скоротити, якщо попередньо протягом року систематично займатися спортом.
Згідно зі спостереженнями авторів, які брали участь у високогірній експедиції, проведення цілорічного тренування дозволяє значно підвищити адаптаційні здібності організму до кисневого голодування. Навіть на висоті 7050 м протягом 14 днів у альпіністів, які не користувалися киснево-дихальною апаратурою, зберігалося гарне самопочуття. Компенсаторні реакції з боку внутрішніх органів, що проявляються почастішанням пульсу, зміною артеріального тиску, збільшенням частоти дихання, були слабко вираженими та нестійкими.
Істотне значення для хорошої переносимості низького парціального тиску кисню в розрідженій атмосфері поряд із попереднім тренуванням має правильна організація харчування та водно-сольового режиму. Зокрема, сприятливо діє прийом великої кількості рідини (близько 3 л на добу), що, мабуть, пов'язане із прискоренням виведення більшої кількості недоокислених продуктів обміну нирками.
Іншим методом профілактики гірничої хвороби є систематичне тренування у барокамері перед початком сходження за спеціальною методикою. Так, систематичний підйом на 2500 м у поєднанні з п'ятьма підйомами на висоту від 3000 до 4500 м підвищує стелю витривалості при підйомі в гори.
Важливим засобомпрофілактики гірничої хвороби є регулярне вдихання перед початком сходження газових сумішей, збіднених киснем, а також ультрафіолетове опромінення.
Проведення комплексу профілактичних заходів щодо акліматизації сприяє підвищенню витривалості.
Гірська хвороба у акліматизованих людей може розвиватися на значно більших висотах, ніж у неакліматизованих, навіть починаючи з 5500-6000 м при значній фізичній напругі.
Хронічна гірська хвороба
У тих випадках, коли акліматизація не настає, а альпініст залишається на колишній висоті, підгостра гірська хвороба може переходити в хронічну.
Існує дві форми хронічної гірничої хвороби: емфізематозну та еритремічну. Симптоми хронічної гірської хвороби ті ж, що і при під гострій форміАле вони більш виражені: різкий ціаноз аж до червоного кольору, гіперемія склер і набряклість повік, потовщення кінчиків пальців, носові кровотечі, кровохаркання. Досить часто настає афонія, сухість шкіри, парестезії.
Поряд із ознаками серцевої недостатності спостерігаються виражені зміни психіки аж до нервового виснаженнята повної зміни особистості. Збільшується поліцитемія, лейкоцитоз. У сечі утворюється білок.
При хронічній формі гірничої хвороби різко порушена утилізація кисню тканинами внаслідок зниження насичення ним артеріальної крові до 75%. Збільшення артеріовенозної різниці у споживанні кисню при спуску до рівня моря не може не свідчити про участь у генезі гірничої хвороби не лише гіпоксемічної, а й гістотоксичної гіпоксії.
Лікування гірської хвороби
Труднощі сходження на високі гірські вершини невеликими групами вимагають, щоб альпіністи були знайомі з правилами само- і взаємодопомоги. Кожен учасник високогірної експедиції повинен чітко уявити небезпеку, пов'язану з розвитком кисневого голодування, знати основні симптоми гірської хвороби та вчасно вживати відповідних заходів.
У тих випадках, коли у сходженні на значну висоту бере участь велика група альпіністів, до складу експедиції доцільно включати лікаря. Спеціальне медичне обслуговування необхідно передбачити при тривалих роботах навіть на невеликих висотах (2000-3000 м).
Цілком очевидно, що організація та обсяг терапевтичної допомоги при гірській хворобі в кожному конкретному випадку будуть визначатися не тільки вираженістю симптомів, але й умовами, в яких ця допомога може бути надана.
При розвитку початкових явищ гірської хвороби, коли серед повного благополуччя виникає біль голови, задишка, серцебиття, втома, необхідно припинити сходження. Захворілого слід зігріти, напоїти гарячим чаєм.
Як легкі збуджуючі центральну нервову систему лікарських засобів показано призначення кофеїну з бромом, настойки женьшеню) по 15 крапель на прийом, препарату Кола в таблетках по 0,5 г або в розчині (Extr. Colae fluidi) no 15 крапель 2 рази на день, а також китайського лимонникау порошку по 0,5 г на прийом (Pulv. Schizandrae chinensis). Слід враховувати, що призначення китайського лимонника протипоказане при підвищенні артеріального тиску, нервовому збудженні та виражених порушенняхсерцевої діяльності.
За наявності стійкої тахікардії доцільним є призначення препаратів, що уріжають і посилюють серцеві скорочення. У гірських умовах для цієї мети може застосовуватися настоянка травневого конвалії або адонізид по 15 крапель на прийом 2 рази на день.
Так як величезне фізичне навантаження протягом тривалого часу істотно підвищує потребу у вітамінах, то при появі ознак гірської хвороби цілком обґрунтовано призначення їх у лікувальних дозах. Особливо показані вітаміни В1, В2, В6, С та А, які входять до складу ферментів, що беруть участь у регуляції окисно-відновних процесів і тісно пов'язані з обміном вуглеводів, білків та жирів.
Доцільним є застосування полівітамінного комплексу.
Якщо в результаті проведення зазначених заходів стан хворого не покращиться, необхідно розпочати спуск на безпечну висоту (2000-2500 м). Особливе місце у полегшенні переносимості труднощів сходження та у ліквідації початкових проявів гірничої хвороби займає раціональне харчуваннята водно-питний режим.
Донедавна вважалося, що з попередження серцевої слабкості альпіністам потрібно обмежувати прийом рідини. Проте спостереження показали, що переносимість сходження значно полегшується, якщо добовий режим буде включати щонайменше 3 л рідини. Пити слід повільно та невеликими порціями.
Під час висотного сходження рекомендують наступний питний режим. Під час сніданку до виходу з табору – повне задоволення потреб у рідині (чай, кава). При сходженні – пиття солодкої підкисленої води в кількості 0,75-1 л дрібними порціями. Під час зупинки на нічліг – знову повне задоволення потреб у рідині. Особливо показано пиття гарячого чаю, вживання переважно вуглеводистої їжі, прийом глюкози у таблетках. М'ясна та жирна їжа краще переноситься у гарячому вигляді. Калорійність добового раціону у альпіністів не повинна бути меншою за 5000 великих калорій.
При розвитку виражених симптомів гірської хвороби, коли різка слабкість, мерзлякуватість, болісний головний біль, значна задишка, тахікардія, ціаноз та інші ознаки з'являються без помітного попереднього погіршення стану, найкращим лікувальним заходом є спуск потерпілого на безпечну.
Найкращою концентрацією кисню для дихання є 40-60%.
Якщо з будь-яких причин спуск неможливий протягом тривалого часу і відсутня киснево-дихальна апаратура, то крім лікарських засобів, перерахованих вище, показані сильніші серцеві препарати у вигляді коразолу у таблетках по 0,1 або кордіаміну по 20 крапель на прийом.
За наявності групи, що здійснює сходження на гірську вершину, лікаря серцеві засоби добре застосовувати наступним чином: кордіаміну 1 мл, 2 мл камфорного масла в суміші з 1 мл кофеїну краще ввести під шкіру; при явищах різко наростаючої слабкості серцевої діяльності - розчин строфантину 1:1000 або 0,06% корглікону по 0,3-0,5 мл на 20 мл 40% глюкози ввести внутрішньовенно, а при пригніченні дихання - 1 мл розчину цититону % лобеліну – внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Поруч із необхідно сприяти зниженню потреби у кисні шляхом створення умов спокою, виключивши як фізичні, а й психічні напруги, хвилювання. Оскільки центральна нервова система при гірській хворобі страждає в першу чергу, там, де це буде необхідно і можливо, показано застосування снодійних засобів з метою створення позамежного гальмування. Надмірне гальмування значно підвищує пристосованість організму до гіпоксії. Снодійні засоби охороняють клітини головного мозку від виснаження та приводять обмін у відповідність з обмеженим постачанням його киснем.
Якість лікувальних заходів при виникненні гірської хвороби буде зрештою визначатися не стільки вибором лікарських засобів, скільки ступенем підготовленості експедиції (включаючи акліматизацію), вмінням визначити найраніші ознаки кисневого голодування та пошуком усіх можливостей для надання найбільш ефективної допомогипостраждалому у цій конкретній обстановці.
Ще донедавна вважали, що в атмосфері, що прилягає до поверхні землі, переважають важчі гази, а далеко від неї - легші.
Численні дослідження, проведені за Останніми роками, не підтвердили це припущення. Не підтвердилося воно також аналізом проб повітря, взятого на висоті 70 кілометрів за допомогою спеціальних ракет.
Результати аналізу цих проб та інші дослідження показали, що склад повітря у віддалених від землі шарах атмосфери майже не змінюється і відсотковий вміст кисню в ньому такий самий, як і у поверхні землі.
Так як барометричний тиск повітря при віддаленні від землі падає, то падає і тиск кожної складової частини повітря окремо, тобто падає парціальний тиск кисню, азоту та інших газів, що входять до складу повітря.
Парціальний тиск кисню на висоті 10 кілометрів майже в 4 рази менший, ніж у поверхні землі, і становить лише 45 міліметрів ртутного стовпа замість 150 на рівні моря.
Швидкість проникнення кисню до кровоносних судиншляхом дифузії визначається не відсотковим його вмістом у повітрі, а парціальним тиском. Ось чому, незважаючи на те, що вміст кисню в повітрі на великих висотах становить 21 відсоток, кількість його в міру віддалення від землі стає дедалі меншою і дихання у людей утруднюється. На висоті близько 5 тисяч метрів, де парціальний тиск кисню знижується до 105 міліметрів ртутного стовпа, у людини вже з'являються тяжкість у голові, сонливість, нудота, а іноді й непритомність. Такий стан характерний при кисневому голодуванні, яке викликається зниженим вмістом кисню в повітрі в порівнянні зі звичайним вмістом на рівні моря.
Зниження парціального тиску кисню до 50-70 мм ртутного стовпа викликає смерть.
При польоті на великій висоті льотчик одягає кисневу маску.
Ось чому без штучного додавання кисню до повітря, яке вдихають льотчики при висотних польотах, було б неможливо досягти сучасної стелі польоту.
На висоті 4,5-5 тисяч метрів льотчикам доводиться користуватися дихальними масками, в які з балончика до повітря, що вдихається, додається трохи кисню. У міру збільшення висоти польоту кількість кисню, що додається маску, збільшується. Це забезпечує нормальне дихання екіпажу літака.
Водолази під час роботи під водою також застосовують кисень для дихання. В атмосфері задушливих газів пожежники користуються кисневими масками, в які повітря довкіллязовсім не влучає.
Головними споживачами кисню в природі є тварина та рослинний світ. Але рослини та тварини споживають кисень тільки для дихання, людина ж використовує його і для задоволення своїх побутових потреб та в промисловості.
Гірська хвороба (гірник, аклімуха – сленг) – хворобливий стан організму людини, що піднявся на значну висоту над рівнем моря, що настає внаслідок гіпоксії (недостатнього постачання тканин киснем), гіпокапнії (нестачі вуглекислого газу в тканинах), що виявляється у значних змінах системах людського організму, яке може швидко призвести до смерті хворого у разі відсутності правильного лікуваннята тактики евакуації потерпілого з висоти вниз.
Оскільки не в кожній спортивній групі присутній професійний медик, ми намагатимемося зробити в цій статті симптоми гірської хвороби «пізнаваними», а тактику лікування зрозумілою та обґрунтованою.
Більшість процесів у нашому організмі відбуваються за допомогою кисню, який при вдиху потрапляє в легені, внаслідок газообміну в легенях проникає в кров, і, пройшовши через серце, прямує до всіх органів та систем людського організму – до головного мозку, нирок, печінки, шлунка. , а також до м'язів та зв'язків.
У разі зниження кількості кисню в навколишньому повітрі зменшується кількість кисню у крові людини. Цей стан називається гіпоксією. У разі невеликої гіпоксії організм відповідає на зниження рівня кисню в тканинах, насамперед, почастішанням серцевих скорочень (збільшенням пульсу), підвищенням артеріального тиску та виходом з кровотворних органів – депо (печінки, селезінки, кісткового мозку) більшої кількості молодих еритроцитів, які захоплюють додаткова кількість кисню, нормалізуючи газообмін у легенях.
У разі висотного альпінізму, як правило, до зниження вмісту кисню в повітрі додаються й інші фактори: фізична втома, переохолодження та зневоднення організму на висоті. Якщо правильно не впливати на організм у цей момент, фізіологічні процесипроходитимуть по «порочному колу», приєднуватимуться ускладнення, і життя висхідника – спортсмена буде під загрозою. Швидкість перебігу таких патологічних процесівдуже велика, наприклад, набряк легенів чи мозку може викликати смерть постраждалого вже за кілька годин.
Основна ж складність діагностики гірської хвороби пов'язана, перш за все, з тим, що більшість її симптомів, за невеликим винятком (наприклад, періодичне переривчасте дихання), зустрічаються і при інших захворюваннях: кашель, утруднене дихання та задишка при гострій пневмонії, болі в животі та розлади травлення при отруєннях, порушення свідомості та орієнтації – при черепно-мозкових травмах.
Але у разі гірської хвороби всі зазначені симптоми спостерігаються у потерпілого або при швидкому підйомі на висоту, або при тривалому знаходженні на висоті (наприклад, при переживанні негоди). Тож на яких висотах слід очікувати розвитку гірської хвороби?
На висотах 1500-2500 м над рівнем моря можливі невеликі функціональні зміни самопочуття у вигляді стомлюваності, почастішання пульсу, невеликого підвищенняартеріального тиску Через 1-2 дні (залежно від тренованості спортсмена) ці зміни зазвичай зникають. Насичення крові киснем цієї висоті майже межах норми.
При швидкому підйомі на висоту 2500-3500 м над рівнем моря симптоми гіпоксії розвиваються дуже швидко, а також залежать від підготовленості, тренованості спортсменів. У разі дуже стислих термінів, покладених на акліматизацію групи (що зараз далеко не рідкість), якщо після тренувального сходження на 3-4 день підйому, спортивна групавиходить на технічно складний маршрут, учасники можуть спостерігати симптоми з боку нервової системи – загальмованість на маршруті, погане або повільне виконання команд, іноді розвивається ейфорія. Спокійний і скромний спортсмен раптом починає сперечатися, кричати, поводитися грубо. У цьому випадку дуже важливо відразу ж перевірити показники з боку серцево-судинної системи - гіпоксія буде проявлятися почастішанням пульсу (більше 180), збільшенням артеріального тиску (це можна визначити за силою пульсової хвилі на зап'ястях), наростанням задишки (задишкою вважається збільшення кількості вдихів більше 30 за 1 хвилину). Якщо ці симптоми присутні, діагноз гірської хвороби можна ставити напевно.
На висоті 3500-5800 метрів насичення крові киснем набагато менше 90% (90% вважається нормою), тому прояви гірської хвороби трапляються часто, так само часто розвиток її ускладнень: набряки мозку, набряки легень. Під час сну у хворого може спостерігатися рідкісне патологічне дихання (так зване «періодичне» дихання внаслідок зниження рівня вуглекислоти в крові), психічні порушення, галюцинації. Зниження вуглекислоти в організмі призводить до зменшення частоти вдихів уві сні внаслідок зниження активності дихального центру головного мозку (коли людина не спить, кількість вдихів регулюється свідомістю), що ще більше посилює гіпоксію. Зазвичай це проявляється як напади ядухи уві сні.
У разі інтенсивного фізичного навантаження ці зміни можуть наростати. Однак, невелике фізичне навантаження буде корисним, оскільки стимулює анаеробні процеси обміну речовин в організмі і нейтралізує наростання гіпоксії в органах і тканинах. Рекомендації рухатися, щоб вижити, згадували багато спортсменів-висотників (Рейнхольд Месснер, Володимир Шатаєв, Едуард Мисловський).
До екстремальних висот відноситься рівень вище 5800 над рівнем моря, тривале перебування на такій висоті небезпечне для людини. Високий рівеньультрафіолетового випромінювання, ураганні вітри, перепади температури швидко призводять до зневоднення та виснаження організму. Тому спортсмени, які піднімаються на таку висоту повинні бути дуже витривалими і тренованими до впливу гіпоксії, повинні вживати на сході достатню кількість води та висококалорійні продукти, що швидко засвоюються.
На висоті вище 6000 м повна акліматизація вельми проблематична, у зв'язку з цим багато альпіністи-висотники відзначали у себе при перебуванні на висотах численні ознаки гірської хвороби (втомлюваність, порушення сну, уповільнену реакцію).
На висотах понад 8000 м («Зона смерті»), людина може перебувати без кисню не більше 1-2 днів (насамперед за рахунок високої тренованості та внутрішніх резервів), але її самопочуття не буде добрим. Багато підкорювачів восьмитисячників відзначали сонливість, загальмованість, поганий сонз симптомами ядухи, причому самопочуття відразу ж поліпшувалося при швидкої втративисоти.
Також розвиток гірської хвороби залежить від індивідуальної стійкості до гіпоксії, статі (жінки краще переносять гіпоксію), віку молодша людина, тим гірше він переносить гіпоксію), фізичного і психічного стану, Швидкості підйому на висоту, а також від наявного в минулому «висотного» досвіду.
Загальні та застудні захворювання, зневоднення організму, безсоння, перевтома, вживання алкоголю або кави сприяють розвитку гірської хвороби та погіршують самопочуття на висоті.
Слід зазначити, що переносимість великих висот дуже індивідуальна: деякі спортсмени починають відчувати погіршення стану на 3000-4000 м, інші добре почуваються значно більшій висоті.
Як організм спортсмена реагує на значне зниження вмісту кисню в навколишньому повітрі? Зростає легенева вентиляція – дихання стає більш інтенсивним та глибоким. Посилюється робота серця – збільшується хвилинний об'єм крові, що циркулює, прискорюється кровотік. З кров'яних депо (печінка, селезінка, кістковий мозок) викидаються додаткові еритроцити, внаслідок чого збільшується вміст гемоглобіну в крові.
На тканинному рівні починають інтенсивніше працювати капіляри, зростає кількість міоглобіну в м'язах, посилюються обмінні процеси, включаються нові механізми обміну речовин, наприклад, анаеробне окиснення.
Якщо гіпоксія продовжує наростати, в організмі починаються патологічні порушення: недостатнє постачання головного мозку та легень киснем призводить до розвитку тяжких ускладнень. Спочатку зниження рівня кисню в тканинах головного мозку призводить до порушень поведінки, свідомості, а надалі сприяє розвитку набряку головного мозку. Недостатній газообмін у легенях призводить до рефлекторного застою крові в малому колі кровообігу та розвитку набряку легень. Зниження кровотоку в нирках призводить до зниження функції виділення нирок – спочатку зменшенню, а потім повній відсутності сечі. Це дуже тривожна ознака, тому що зниження функції виділення призводить до швидкого отруєння організму. Зменшення кисню в крові шлунково-кишкового тракту може виявлятися повною відсутністюапетиту, болями в животі, нудотою, блюванням.
Крім цього, при зниженні рівня кисню в тканинах внаслідок порушення водно-сольового обміну прогресує зневоднення організму (втрата рідини може досягти 7-10 л на добу), починається аритмія, розвивається серцева недостатність. В результаті порушення роботи печінки швидко розвивається інтоксикація, підвищується температура тіла, причому лихоманка в умовах нестачі кисню посилює гіпоксію (встановлено, що при температурі 38 ° C потреба організму в кисні подвоюється, а при 39,5 ° C зростає в 4 рази).
Погіршує самопочуття та дію холоду: по-перше, на морозі вдих, як правило, короткий, а це також посилює гіпоксію. По-друге, при низькій температурі до набряку легені можуть приєднатися інші застудні захворювання (ангіна, пневмонія). По-третє, на холоді порушується проникність клітинних стінок, що призводить до додаткового набряку тканин. Тому при низьких температурах набряк легень або набряк головного мозку виникає швидше: на великих висотах і при великому морозі цей період може становити лише кілька годин замість звичайних 8-12 годин. Як правило, усі ускладнення при розвитку гірської хвороби розвиваються вночі, під час сну, і до ранку настає значне погіршення стану. Це з горизонтальним становищем тіла, зниженням дихальної активності, підвищенню тонусу парасимпатичної нервової системи. Тому хворого на гірську хворобу необхідно не укладати спати на висоті, а використовувати кожну хвилину для транспортування потерпілого вниз. Швидкий наступлетального результату пояснюється лише тим, що процеси розвиваються за принципом «порочного» кола, коли наступні зміни погіршують причину процесу, і навпаки.
Причиною смерті при набряку мозку є здавлювання мозкової речовини склепінням черепа, вклинювання мозочка в задню черепну ямку. Тому дуже важливо при найменших симптомахураження мозку застосовувати як сечогінні засоби (що зменшують набряк мозку), так і заспокійливі (снодійні), тому що вони знижують потребу головного мозку в кисні.
При набряку легень причиною смерті є дихальна недостатність, а також закупорка дихальних шляхів (асфіксія) піною, що утворюється при набряку легеневої тканини. Як правило, набряк легень при гірській хворобі супроводжується серцевою недостатністю, внаслідок переповнення малого кола кровообігу. Тому разом із сечогінними засобами, що зменшують набряк, необхідно давати серцеві засоби, що посилюють серцевий викид, та кортикостероїди, що стимулюють роботу серця та підвищують рівень артеріального тиску.
У роботі системи травлення при зневодненні зменшується виділення шлункового соку, що призводить до втрати апетиту, порушення процесів травлення. В результаті спортсмен різко втрачає вагу, скаржиться на неприємні відчуттяу животі, нудоту, пронос. Слід зазначити, що порушення травлення при гірничій хворобі відрізняються від захворювання. травного тракту, Насамперед тим, що інші учасники групи ознак отруєння (нудоту, блювоту) немає. Такі захворювання органів черевної порожнини як прободна виразка або гострий апендицитзавжди підтверджуються наявністю симптомів подразнення очеревини (біль з'являється при натисканні на живіт рукою або долонею і різко посилюється при відсмикуванні руки).
Крім цього, в результаті порушення мозкових функцій можливе зниження гостроти зору, зниження больової чутливості, психічні порушення.
За часом впливу гіпоксії на організм розрізняють гостру та хронічну форми гірської хвороби. Гостра гірська хвороба виникає, як правило, протягом кількох годин, її симптоми розвиваються дуже швидко.
Хронічна гірська хвороба спостерігається у жителів високогірних районів (наприклад, аул Куруш у Дагестані), які живуть набагато вище за лінію рослинності. Ця форма гірської хвороби характеризується зниженням фізичної та розумової працездатності, Відзначається збільшенням розмірів правої половини серця, печінки. Грудна клітка часто збільшується в обсязі, іноді у таких хворих можна спостерігати потовщення кінцевих фаланг пальців рук (« барабанні палички»), Виражене посинення губ. Хворі на хронічну гірську хворобу скаржаться на кашель, кровохаркання, задишку, біль у правому підребер'ї, у них виникають кровотечі з вен стравоходу в результаті розширення грудних вен.
Крім цього, відрізняють підгостру форму гірської хвороби, яка протікає до 10 днів. Клінічні прояви гострої та підгострий формГірські хвороби часто збігаються і відрізняються лише часом розвитку ускладнень. Розрізняють легкий, середній і тяжкий ступінь гірської хвороби.
Для легкого ступеня гірської хвороби характерна поява млявості, нездужання, прискореного серцебиття, задишки та запаморочення у перші 6-10 годин після підйому на висоту. Характерно також, що сонливість і погане засинання спостерігаються одночасно. Якщо підйом на висоту не продовжується, ці симптоми зникають через пару днів. Будь-яких об'єктивних ознак у легкої формигірської хвороби немає. Якщо ці симптоми з'являються вже через 3 доби після підйому на висоту, слід припустити наявність будь-якого іншого захворювання.
При середньому ступені гірської хвороби характерна неадекватність та стан ейфорії, яка надалі змінюється занепадом сил та апатією. Симптоми гіпоксії вже більш виражені: сильний біль голови, запаморочення. Порушується сон: хворі погано засинають, і часто прокидаються від ядухи, їх часто мучать кошмари. При навантаженні різко частішає пульс, з'являється задишка. Як правило, повністю зникає апетит, з'являється нудота, іноді блювання.
При тяжкому ступені гірської хвороби симптоми гіпоксії зачіпають вже всі органи та системи: погане фізичне самопочуття, швидка стомлюваність, вага у всьому тілі не дає спортсмену рухатися вперед. Наростає головний біль, при різкій зміні положення тіла виникає запаморочення та нудота. Через сильного зневодненняорганізму турбує сильна спрага, відсутній апетит, з'являються шлунково-кишкові розлади у вигляді проносу. Можливо здуття живота, болю. Під час нічного сну порушується дихання (переривчасте дихання), може виникнути кровохаркання. Кровохаркання відрізняється від кровотечі наявністю пінистого мокротиння, тоді як шлункова кровотечаЯк правило, ніколи не пов'язано з кашлем і кров, що надходить зі шлунка, має вигляд «кавової гущі» через взаємодію з соляною кислотою шлункового соку. При огляді хворого язик обкладений, сухий, синюшні губи, шкірні покриви обличчя мають сіруватий відтінок.
За відсутності лікування та спуску вниз гірська хвороба призводить до тяжких ускладнень – набряку легень та головного мозку.
При набряку легень у грудній клітці, переважно за грудиною, з'являються вологі хрипи, булькання, клекотіння. У важких випадках при кашлі з рота може виділятися рожеве пінисте мокротиння. Тиск падає, пульс різко частішає. Якщо негайно не розпочати лікування, хворий може швидко померти. Обов'язково надати захворілому напівсидяче положення для розвантаження серця та дихання, дати кисень, ввести сечогінні внутрішньом'язово (діакарб), і кортикостероїди (дексометазон, дексон, гідрокортизон). Для полегшення роботи серця можна накласти джгути на верхню третину плечей та стегон на 15-20 хвилин. Якщо лікування проведено правильно, стан має швидко покращитись, після чого потрібно починати негайний спуск вниз. Якщо лікування не проводиться, внаслідок навантаження серця до набряку легень швидко приєднується серцева недостатність: шкіра синіє, з'являються сильні болі в ділянці серця, різке падіння артеріального тиску, аритмія.
Високогірний набряк головного мозку відрізняється від черепно-мозкової травми, насамперед, відсутністю асиметрії обличчя, зіниць та мімічних м'язів, і проявляється загальмованістю та сплутаністю свідомості, аж до повної втрати. На початку розвитку набряк мозку може виявлятися неадекватністю (озлобленістю або ейфорією), а також поганою координацією рухів. Згодом симптоми ураження головного мозку можуть наростати: хворий не розуміє найпростіших команд, не може рухатись, зафіксувати погляд. Внаслідок набряку мозку можуть виявлятися утруднення дихання та серцевої діяльності, але це відбувається вже через деякий час після втрати свідомості. Набряк мозку знімається дробовим (повторним) введенням сечогінних засобів (діакарб), обов'язковим введенням седативних або снодійних препаратів, які зменшують потребу мозку в кисні, та обов'язковим охолодженням голови постраждалого (зниження температури на кілька градусів зменшує набряк мозку та попереджає розвиток ускладнень).
Профілактика гірничої хвороби буде, перш за все, у добрій та правильно проведеній акліматизації, помірному чергуванні спусків та підйомів на висоту з постійним контролем самопочуття учасників групи. Для спортсменів, які планують висотні сходження обов'язково включення до циклу підготовки анаеробних тренувань (біг в гору, біг із затримкою дихання). При здійсненні висотних сходження обов'язковий прийом мультивітамінів (краще з комплексом мікроелементів), антиоксидантів (настоянок жень-шеня, золотого кореня, родіоли рожевої, аскорбінової кислоти, рибоксину). Прийом засобів, що впливають на частоту пульсу (оротат калію, аспаркам), в горах недоцільний через виникнення різних формсерцевих аритмій. Обов'язково брати в аптечку засоби для нормалізації водно-сольового балансу (регідрон) або пити трохи підсолену воду. Якщо при підйомі на висоту хтось із членів групи почувається погано, його потрібно негайно спускати вниз, оскільки стан може сильно погіршитися за лічені години і спуск стане небезпечним і для постраждалого, і для інших учасників групи. Лікування гірської хвороби, таким чином, починається з негайного спуску хворого на меншу висоту. Найкращим засобомвід наростаючої гіпоксії буде збільшення вмісту кисню у повітрі. Обов'язковими при транспортуванні хворого на гірську хворобу будуть Рясне пиття, введення сечогінних засобів, при різкому падінні тиску або погіршенні загального стану- Внутрішньом'язове введення кортикостероїдів. Гормони кори надниркових залоз – кортикостероїди мають адреналіноподібний ефект: підвищують тиск, збільшують серцевий викид, підвищують стійкість організму до захворювання. Невеликий ефект при гіпоксії може дати прийом 1-2 таблеток аспірину - зменшуючи згортання крові, він сприяє кращій доставці кисню в тканини, але приймати аспірин можна тільки за відсутності кровотечі або кровохаркання. Алкоголь в умовах гіпоксії протипоказаний, оскільки він пригнічує дихання, погіршує міжтканинний обмін рідини, збільшує навантаження на серце та посилює кисневе голодування клітин головного мозку.
Альпіністи та гірські туристи, які планують сходження та походи на великій висоті (понад 5500 м), повинні розуміти, що хороша фізична підготовка, якісне екіпірування, правильна акліматизація та продумана тактика підйому знижують ймовірність появи гірської хвороби в учасників. Врятувати життя хворому на гірську хворобу спортсмену допоможуть: по-перше, правильна і швидка діагностика симптомів хвороби, по-друге, застосування сучасних лікарських засобів для зменшення гіпоксії та попередження розвитку тяжких ускладнень, по-третє, негайний спуск хворого учасника сходження на безпечну для здоров'я висоту .
Гори спричиняють людину своєю красою та величчю. Давні, як сама вічність, прекрасні, загадкові, що зачаровують розум і серце, вони не залишають байдужим жодної людини. Захоплюючі дух види гірських вершин, покритих снігом, що ніколи не тане, схили порослі лісом, високогірні луки тягнуть повернутися всіх, хто хоч одного разу провів відпочинок у горах.
Давно вже помічено, що в горах живуть довше, ніж на рівнині. Багато хто з них, доживаючи до глибокої старості, зберігає бадьорість духу та ясність розуму. Вони менше хворіють і швидше одужують після хвороб. Жінки середньогір'я набагато довше зберігають здатність до народження дітей, ніж жінки рівнин.
Захоплюючі дух види гір доповнюються чистим повітрям, яке так приємно вдихати на повні груди. Гірське повітрячистий і наповнений ароматами цілющих трав та квітів. У ньому немає пилу, промислової кіптяви та вихлопних газів. Їм дихається легко і здається, що ніяк не можеш надихатися.
Гори спричиняють людину не лише своєю красою та величчю, а й стійким покращенням самопочуття, помітним підвищенням працездатності, припливом сил та енергії. У горах тиск повітря менший, ніж на рівнині. На висоті 4 кілометри тиск 460 мм.рт.ст., а на висоті 6 км. - 350 мм.рт.ст. Зі збільшенням висоти щільність повітря зменшується, зменшується відповідно і кількість кисню у обсязі, що вдихається, але як не парадоксально, це позитивно позначається на здоров'ї людини.
Кисень окислює наш організм, сприяє старінню та виникненню маси хвороб. У той же час, зовсім без нього життя неможливе. Отже, якщо ми хочемо суттєво продовжити життя, нам необхідно досягти скорочення припливу кисню в організм, але не надто маленького і не надто великого. У першому випадку лікувального ефекту не настане, а в другому можна нашкодити собі. Такою золотою серединою є гірське повітря середньогір'я: 1200 – 1500 метрів над рівнем моря, де вміст кисню становить приблизно 10%.
В даний час вже абсолютно точно з'ясовано, що є тільки один фактор, що продовжує життя людини в горах - це гірське повітря, вміст кисню в якому знижений і це надає вищого ступенясприятливий вплив на організм.
Недолік кисню викликає перебудову в роботі різних систем організму (серцево-судинної, дихальної, нервової), змушує включитися резервні сили. Це, як виявилося, дуже ефективний, недорогий, а головне всім доступний спосіб відновлення та зміцнення здоров'я. Коли у повітрі, що вдихається, зменшується кількість кисню, сигнал про це через спеціальні рецептори передається дихальному центру довгастого мозку, а звідти йде до м'язів. Посилюється робота грудної клітки та легень, людина починає дихати частіше, відповідно покращується вентиляція легень та доставка кисню в кров. Відбувається почастішання серцевих скорочень, що посилює кровообіг, і кисень швидше доходить до тканин. Цьому сприяє і викид у кров нових еритроцитів, а отже, і гемоглобіну, що міститься в них.
Саме цим пояснюється сприятливий вплив гірського повітря на життєвий тонус людини. Приїжджаючи на гірські курорти багато хто зауважує, що настрій у них покращується, життєві сили активізуються.
Але якщо піднятися вище в гори, де гірське повітря містить ще менше кисню, організм реагуватиме на його нестачу зовсім інакше. Гіпоксія (недолік кисню) буде вже небезпечна, і в першу чергу від неї постраждає нервова система, а якщо кисню не вистачатиме для підтримки роботи головного мозку, людина може знепритомніти.
У горах набагато сильніша сонячна радіація. Це з великою прозорістю повітря, оскільки з висотою знижується його щільність, вміст у ньому пилу і водяної пари. Сонячне випромінювання вбиває багато шкідливих мікроорганізмів, що живуть у повітрі, і розкладає органічні речовини. Але головне, сонячна радіація іонізує гірське повітря, сприяючи утворенню іонів, у тому числі негативних іонів кисню та озону.
Для нормального функціонування нашого організму в повітрі, яким ми дихаємо, обов'язково повинні бути присутніми як негативно, так і позитивно заряджені іони, причому в строго певному співвідношенні. Порушення цього балансу у будь-який бік дуже несприятливо впливає на наше самопочуття та здоров'я. При цьому негативно заряджені іони, за сучасними науковими даними, необхідні людині також як вітаміни в їжі.
У сільському повітрі концентрація іонів обох зарядів у сонячний день сягає 800-1000 на 1 куб.см. На деяких гірських курортах їхня концентрація піднімається до кількох тисяч. Тому гірське повітря цілюще діє більшість живих істот. Багато хто з довгожителів Росії живе саме в гірській місцевості. Ще один ефект від розрідженого повітря - підвищення стійкості організму до дії радіації, що пошкоджує. Однак на високих висотах різко зростає частка ультрафіолетового випромінювання. Вплив ультрафіолетових променів на організм людини дуже великий. Можливі опіки шкіри. Вони шкідливо впливають на сітківку очей, викликаючи різкий біль, а іноді й тимчасову сліпоту. Для захисту очей необхідно користуватися окулярами зі світлозахисним склом, а для захисту обличчя носити головний убір з широкими полями.
У Останнім часомв медицині набувають поширення такі методики як оротерапія (лікування гірським повітрям) або нормобарична гіпокситерапія (лікування розрідженим повітрям зі зниженим вмістом кисню). Точно встановлено, що за допомогою гірського повітря можна попереджати, а також лікувати такі захворювання: професійні захворювання, пов'язані з ураженням верхніх дихальних шляхів, різні форми алергічних та імунодефіцитних станів, бронхіальної астми, широкої групи захворювань нервової системи, захворювань опорно-рухового апарату, захворювань серцево-судинної системи, захворювань шлунково-кишкового тракту, захворювань шкіри. Гіпокситерапія виключає побічні явищаяк без медикаментозний спосіблікування.
Поради та інструкції
Джерело: Команда Пригод «АльпІндустрія»Гірська хвороба(гірник, аклімуха - сленг) - хворобливий стан організму людини, що піднявся на значну висоту над рівнем моря, що настає внаслідок гіпоксії (недостатнього постачання тканин киснем), гіпокапнії (нестачі вуглекислого газу в тканинах) і проявляється значними змінами у всіх органах та системах організму.
При неправильне лікуванняабо неправильні дії (затримка евакуації вниз) гірська хвороба може навіть призвести до смерті хворого. Іноді дуже швидко.
Оскільки професійний медик присутній далеко не в кожній спортивній групі, у цій статті ми постараємося зробити симптоми гірської хвороби «пізнаваними», а тактику лікування — зрозумілою та обґрунтованою.
Тож на яких висотах слід очікувати розвитку гірської хвороби?
На висотах 1500–2500 мнад рівнем моря можливі невеликі функціональні зміни самопочуття як стомлюваності, почастішання пульсу, невеликого підвищення артеріального тиску. Через 1-2 дні (залежно від тренованості спортсмена) ці зміни зазвичай зникають. Насичення крові киснем цієї висоті майже межах норми.
При швидкому підйомі на висоту 2500-3500 мнад рівнем моря симптоми гіпоксії розвиваються дуже швидко і залежать від тренованості спортсменів. При плануванні дуже стислих термінів акліматизації групи, що зараз далеко не рідкість, якщо після тренувального сходження на 3-4 день підйому спортивна група виходить вже на технічно складний маршрут, у учасників можуть спостерігатися симптоми з боку нервової системи - загальмованість на маршруті, погане або повільне виконання команд, іноді розвивається ейфорія. Спокійний і скромний спортсмен раптом починає сперечатися, кричати, поводитися грубо. У цьому випадку дуже важливо відразу ж перевірити показники з боку серцево-судинної системи - гіпоксія буде проявлятися почастішанням пульсу (більше 180), збільшенням артеріального тиску (це можна визначити за силою пульсової хвилі на зап'ястях), наростанням задишки (задишкою вважається збільшення кількості вдихів більше) 30 за 1 хвилину). Якщо ці симптоми присутні, діагноз гірської хвороби можна ставити напевно.
На висоті 3500-5800 метрівнасичення крові киснем буде набагато менше 90% (а 90% вважається нормою), тому прояви гірської хвороби трапляються частіше, і так само часто спостерігається розвиток її ускладнень: набряку мозку, набряку легень.
Під час сну у хворого може спостерігатися рідкісне патологічне дихання (так зване «періодичне» дихання, викликане зниженням рівня вуглекислоти в крові), психічні порушення, галюцинації. Зниження вуглекислоти в організмі призводить до зменшення частоти вдихів уві сні внаслідок зниження активності дихального центру головного мозку (коли людина не спить, кількість вдихів регулюється свідомістю), що ще більше посилює гіпоксію. Зазвичай це проявляється у вигляді нападів ядухи або навіть тимчасових зупинок дихання уві сні.
У разі інтенсивного фізичного навантаження симптоми гірничої хвороби можуть посилюватись. Однак, невелике фізичне навантаження корисне, оскільки стимулює анаеробні процеси обміну речовин в організмі та нейтралізує наростання гіпоксії в органах та тканинах. Про необхідність рухатися, щоб її подолати, згадували багато спортсменів-висотників (Рейнхольд Месснер, Володимир Шатаєв, Едуард Мисловський).
До екстремальних висот відноситься рівень понад 5800 мнад рівнем моря, тривале перебування на такій висоті є небезпечним для людини. Високий рівень ультрафіолетового випромінювання, сильні, часом ураганні, вітри, перепади температури швидко призводять до зневоднення та виснаження організму. Тому ті, хто піднімається на таку висоту, повинні бути дуже витривалими та тренованими до впливу гіпоксії, повинні вживати на сходженні достатню кількість води та висококалорійні продукти, що швидко засвоюються.
На висоті понад 6000 мповна акліматизація ще складніша, у зв'язку з цим навіть багато підготовлені альпіністи-висотники відзначали у себе при перебуванні великих висотах численні ознаки гірської хвороби (втомлюваність, порушення сну, уповільнену реакцію, біль голови, порушення смакових відчуттів тощо.).
На висотах понад 8000 мнеакліматизована людина може перебувати без кисню не більше 1-2 днів (і то за наявності загальної високої тренованості та внутрішніх резервів). Відомий термін "Зона смерті" (летальна зона) - висотна зона, в якій організм для забезпечення власної життєдіяльності витрачає більше енергії, ніж може її отримати від зовнішніх джерел (живлення, дихання та ін.). Крайнім підтвердженням летальності висоти є відомості з авіаційної медицини - на висотах близько 10000 м раптова розгерметизація кабіни літака призводить до смерті, якщо терміново не підключити кисень.
Як розвивається гірська хвороба
Більшість процесів у нашому організмі відбуваються за допомогою кисню, який при вдиху потрапляє в легені, потім, в результаті газообміну в легенях, проникає в кров, і, пройшовши через серце, прямує до всіх органів і систем людського організму - до головного мозку, нирок, печінки, шлунку, а також до м'язів та зв'язків.
При наростанні висоти кількості кисню в навколишньому повітрі зменшується та зменшується його кількість у крові людини. Цей стан називається гіпоксією. У разі невеликої гіпоксії на зниження рівня кисню в тканинах організм відповідає, насамперед, почастішанням серцевих скорочень (збільшенням пульсу), підвищенням артеріального тиску, та виходом з кровотворних органів – депо (печінки, селезінки, кісткового мозку) – більшої кількості молодих еритроцитів, які захоплюють додаткову кількість кисню, нормалізуючи газообмін у легенях.
У горах, особливо високих, до зниження вмісту кисню в повітрі додаються й інші фактори: фізична втома, переохолодження та зневоднення організму на висоті. А за аварії — ще й травми. І якщо в такій ситуації не впливати на організм правильно, фізіологічні процеси проходитимуть по «порочному колу», приєднаються ускладнення, і життя висхідника може опинитися під загрозою. На висоті швидкість перебігу патологічних процесів дуже велика, наприклад, розвиток набряку легенів чи мозку може викликати смерть постраждалого вже за кілька годин.
Основна складність діагностики гірничої хвороби пов'язана, перш за все, з тим, що більшість її симптомів, за невеликим винятком (наприклад, періодичне переривчасте дихання), зустрічаються і при інших захворюваннях: кашель, утруднене дихання та задишка - при гострій пневмонії, болі в животі та розлади травлення – при отруєннях, порушення свідомості та орієнтації – при черепно-мозкових травмах. Але у разі гірської хвороби всі зазначені симптоми спостерігаються у потерпілого або при швидкому підйомі на висоту, або при тривалому знаходженні на висоті (наприклад, при переживанні негоди).
Багато підкорювачів восьмитисячників відзначали сонливість, загальмованість, поганий сон із симптомами ядухи, причому самопочуття відразу ж поліпшувалося при швидкій втраті висоти.
Сприяють розвитку гірської хвороби та погіршують самопочуття на висоті також і загальні застудні захворювання, зневоднення організму, безсоння, перевтома, вживання алкоголю чи кави.
Та й просто переносимість великих висот вельми індивідуальна: деякі спортсмени починають відчувати погіршення стану на 3000-4000 м, інші добре почуваються і на значно більшій висоті.
Тобто розвиток гірської хвороби залежить від індивідуальної стійкості до гіпоксії, зокрема:
- статі (жінки краще переносять гіпоксію),
- віку (чим молодша людина, тим гірше він переносить гіпоксію),
- загальнофізичної підготовки та психічного стану,
- швидкості підйому на висоту,
- а також від наявного «висотного» досвіду.
Впливає і географія місцезнаходження (наприклад, 7000 м у Гімалаях переносяться легше, ніж 5000 м на Ельбрусі).
Як організм спортсмена реагує на значне зниження вмісту кисню в навколишньому повітрі?
Зростає легенева вентиляція - дихання стає більш інтенсивним та глибоким. Посилюється робота серця - збільшується хвилинний об'єм крові, що циркулює, прискорюється кровотік. З кров'яних депо (печінка, селезінка, кістковий мозок) викидаються додаткові еритроцити, внаслідок чого збільшується вміст гемоглобіну в крові. На тканинному рівні починають інтенсивніше працювати капіляри, зростає кількість міоглобіну в м'язах, посилюються обмінні процеси, включаються нові механізми обміну речовин, наприклад, анаеробне окиснення. Якщо гіпоксія продовжує наростати, в організмі починаються патологічні порушення: недостатнє постачання головного мозку та легенів киснем призводить до розвитку тяжких ускладнень. Зниження рівня кисню в тканинах головного мозку спочатку призводить до порушень поведінки, свідомості, а надалі сприяє розвитку набряку головного мозку. Недостатній газообмін у легенях призводить до рефлекторного застою крові в малому колі кровообігу та розвитку набряку легень.
Зниження кровотоку в нирках призводить до зниження видільної функції нирок спочатку зменшення, а потім повної відсутності сечі. Це дуже тривожна ознака, тому що зниження функції виділення призводить до швидкого отруєння організму. Зменшення кисню в крові шлунково-кишкового тракту може виявлятися повною відсутністю апетиту, болями у животі, нудотою, блюванням. Крім цього, при зниженні рівня кисню в тканинах внаслідок порушення водно-сольового обміну прогресує зневоднення організму (втрата рідини може досягти 7-10 л на добу), починається аритмія, розвивається серцева недостатність. В результаті порушення роботи печінки швидко розвивається інтоксикація, підвищується температура тіла, причому лихоманка в умовах нестачі кисню посилює гіпоксію (встановлено, що при температурі 38 ° C потреба організму в кисні подвоюється, а при 39,5 ° C зростає в 4 рази).
Увага! За високої температури хворого потрібно негайно спускати вниз! До будь-якої патології «гірник» може додати катастрофічний «мінус»!
Погіршує самопочуття та дію холоду:
- По-перше, на морозі вдих, як правило, короткий, а це також посилює гіпоксію.
- По-друге, при низькій температурі до набряку легені можуть приєднатися інші застудні захворювання (ангіна, пневмонія).
- По-третє, на холоді порушується проникність клітинних стінок, що призводить до додаткового набряку тканин.
Тому при низьких температурах набряки легень або набряк головного мозку виникають і розвиваються швидше: на великих висотах і при великому морозі цей період, аж до смерті, може становити всього кілька годин замість звичайних 8-12 годин.
Швидкий наступ летального результату пояснюється тим, що процеси розвиваються за принципом «порочного» кола, коли наступні зміни посилюють причину процесу, і навпаки.
Як правило, усі ускладнення при розвитку гірської хвороби розвиваються вночі, під час сну, і до ранку настає значне погіршення стану. Це з горизонтальним становищем тіла, зниженням дихальної активності, підвищенню тонусу парасимпатичної нервової системи. Тому хворого на гірську хворобу вкрай важливо по можливості не укладати спати на висоті, а використовувати кожну хвилину для транспортування потерпілого вниз.
Причиною смерті при набряку мозку є здавлювання мозкової речовини склепінням черепа, вклинювання мозочка в задню черепну ямку. Тому дуже важливо при найменших симптомах ураження мозку застосовувати сечогінні засоби (зменшують набряк мозку), так і заспокійливі (снодійні), тому що останні знижують потребу головного мозку в кисні.
При набряку легень причиною смерті є дихальна недостатність, а також закупорка дихальних шляхів (асфіксія) піною, що утворюється при набряку легеневої тканини. На додаток до цього набряк легень при гірській хворобі, як правило, супроводжується серцевою недостатністю за рахунок переповнення малого кола кровообігу. Тому разом із сечогінними засобами, що зменшують набряк, необхідно давати серцеві засоби, що посилюють серцевий викид, та кортикостероїди, що стимулюють роботу серця та підвищують рівень артеріального тиску.
У роботі системи травлення при зневодненні зменшується виділення шлункового соку, що призводить до втрати апетиту, порушення процесів травлення. В результаті спортсмен різко втрачає вагу, скаржиться на неприємні відчуття у животі, нудоту, пронос. Слід зазначити, що порушення травлення при гірничій хворобі відрізняються від захворювання травного тракту, передусім тим, що інші учасники групи ознак отруєння (нудоту, блювання) не спостерігають. Такі захворювання органів черевної порожнини, як прорив виразки або гострий апендицит, завжди підтверджуються наявністю симптомів подразнення очеревини (біль з'являється при натисканні на живіт рукою або долонею, і різко посилюється при відсмикуванні руки).
Крім цього, внаслідок порушення мозкових функцій можливе зниження гостроти зору, зниження больової чутливості, психічні порушення.
Симптоматика
За часом впливу гіпоксії на організм розрізняють гоструі хронічнуформи гірської хвороби.
Хронічна гірська хворобаспостерігається у мешканців високогірних районів (наприклад, аул Куруш у Дагестані, 4000 м), але це вже сфера діяльності місцевих лікарів.
Гостра гірська хворобавиникає, як правило, протягом кількох годин, її симптоми розвиваються дуже швидко.
Крім цього, відрізняють підгостру форму гірської хворобияка протікає до 10 днів. Клінічні прояви гострої та підгострої форм гірської хвороби часто збігаються і відрізняються лише часом розвитку ускладнень.
Розрізняють легку, середнюі важкуступеня гірничої хвороби.
Для легкого ступеня гірської хворобихарактерна поява млявості, нездужання, прискореного серцебиття, задишки та запаморочення у перші 6-10 годин після підйому на висоту. Характерно також, що сонливість та погане засинання спостерігаються одночасно. Якщо підйом на висоту не продовжується, ці симптоми зникають через пару днів внаслідок адаптації організму до висоти (акліматизації). Якихось об'єктивних ознак у легкої форми гірської хвороби немає. Якщо ці симптоми з'являються вже через 3 доби після підйому на висоту, слід припустити наявність будь-якого іншого захворювання.
При середнього ступеня гірської хворобихарактерні неадекватність та стан ейфорії, які надалі змінюються занепадом сил та апатією. Симптоми гіпоксії вже більш виражені: сильний біль голови, запаморочення. Порушується сон: хворі погано засинають і часто прокидаються від ядухи, їх часто мучать кошмари. При навантаженні різко частішає пульс, з'являється задишка. Як правило, повністю зникає апетит, з'являється нудота, іноді блювання. У психічній сфері спостерігається загальмованість на маршруті, погане або повільне виконання команд, іноді розвивається ейфорія.
При швидкій втраті висоти самопочуття одразу покращується на очах.
При тяжкого ступеня гірської хворобисимптоми гіпоксії зачіпають вже всі органи та системи організму. Результат - погане фізичне самопочуття, швидка стомлюваність, тяжкість у всьому тілі, що не дають спортсмену рухатися вперед.
Наростає головний біль, при різкій зміні положення тіла виникає запаморочення та нудота. Через сильне зневоднення організму турбує сильна спрага, відсутній апетит, з'являються шлунково-кишкові розлади у вигляді проносу. Можливі здуття живота, біль.
Під час нічного сну порушується дихання (переривчасте дихання), може виникнути кровохаркання (кровохаркання відрізняється від кровотечі наявністю пінистого мокротиння; шлункова кровотеча, як правило, ніколи не пов'язана з кашлем, і кров, що надходить зі шлунка, має вигляд «кавової гущі» з- за взаємодії із соляною кислотою шлункового соку).
При огляді хворого: язик обкладений, сухий, синюшні губи, шкірні покриви обличчя мають сіруватий відтінок.
За відсутності лікування та спуску вниз гірська хвороба призводить до тяжких ускладнень - набряки легень та головного мозку.
При набряку легень у грудній клітці, переважно за грудиною, з'являються вологі хрипи, булькання, клекотіння. У важких випадках при кашлі з рота може виділятися рожеве пінисте мокротиння. Тиск падає, пульс різко частішає. Якщо негайно не розпочати лікування, хворий може швидко померти. Обов'язково надати хворому напівсидяче положення для розвантаження серця та дихання, дати кисень, ввести внутрішньом'язово сечогінні (діакарб, фуросемід) та кортикостероїди (дексометазон, дексон, гідрокортизон). Для полегшення роботи серця можна накласти джгути на верхню третину плечей та стегон на 15-20 хвилин. Якщо лікування проведено правильно, стан має швидко покращитись, після чого потрібно починати негайний спуск вниз. Якщо лікування не проводиться, внаслідок навантаження серця до набряку легень швидко приєднується серцева недостатність: шкіра синіє, з'являються сильні болі в ділянці серця, різке падіння артеріального тиску, аритмія.
Високогірний набряк головного мозку відрізняється від черепно-мозкової травми, насамперед, відсутністю асиметрії обличчя, зіниць та мімічних м'язів і проявляється загальмованістю та сплутаністю свідомості, аж до повної втрати. На початку розвитку набряк мозку може виявлятися неадекватністю поведінки (озлобленістю або ейфорією), а також поганою координацією рухів. Згодом симптоми ураження головного мозку можуть наростати: хворий не розуміє найпростіших команд, не може рухатись, зафіксувати погляд. Внаслідок набряку мозку можуть виявлятися утруднення дихання та серцевої діяльності, але це відбувається вже через деякий час після втрати свідомості. Набряк мозку знімається дробовим (повторним) введенням сечогінних засобів (діакарб, фуросемід), обов'язковим введенням седативних або снодійних препаратів, які зменшують потребу мозку в кисні, і обов'язковим охолодженням голови постраждалого (зниження температури на кілька градусів зменшує набряк мозку та попереджень!). .
Профілактика гірничої хвороби
Альпіністи та гірські туристи, які планують сходження та походи в горах, повинні розуміти, що ймовірність появи гірської хвороби в учасників знижують:
- хороша інформаційна та психологічна підготовка,
- хороша фізична підготовка,
- якісне екіпірування,
- правильна акліматизація та продумана тактика сходження.
Особливо це важливо для великих висот (понад 5000 м)!
- Хороша інформаційна та психологічна підготовка
Будьте занудою в самому хорошому сенсіцього слова. Дослідіть досконально, чим небезпечні гори, чим небезпечна висота. Наразі немає проблем знайти будь-яку інформацію в Інтернеті. А якщо потрібна індивідуальна консультаціязі спеціалістом - то співробітники «АльпІндустріі» до ваших послуг.
- Хороша загальнофізична підготовка (ОФП)
Профілактика гірничої хвороби полягає, передусім, у заздалегідь створенні хорошої спортивної форми спортсмена на фазі підготовки до заходів у горах. При хорошій ОФП спортсмен менш стомлюємо, краще протистоїть впливам холоду, всі його органи підготовлені до високих навантажень, у тому числі за наявності дефіциту кисню. Зокрема, для спортсменів, які планують висотні сходження обов'язково включення до циклу підготовки анаеробних тренувань (біг у гору, біг із затримкою дихання).
Віктор Янченко, гід та керівник нашого офісу у Пріельбруссі, на вершині Ельбрусу.
Один із найдосвідченіших гідів на Ельбрусі. Понад 200 сходжень на Ельбрус.
- Якісне екіпірування
"Правильний" одяг, куплений у магазинах, орієнтованих на гірські види спорту ("АльпІндустрія"), бівуачне спорядження, спорядження для забезпечення пересування в горах - все це фактори, які врятують вас від холоду (або спеки, яка і на висоті іноді може " дістати» на сонці при безвітря), дозволять швидко та економно пересуватися, забезпечать надійний та захищений бівуак та гарячу їжу. А це фактори протистояння гірської хвороби.
До розділу «екіпірування» слід внести планування правильного підборупродуктів: легких, добре засвоюваних, калорійних, з добрими смаковими якостями. До речі, підбираючи продукти, бажано враховувати смакові уподобання кожного учасника групи.
При здійсненні висотних сходження обов'язковий прийом мультивітамінів (краще з комплексом мікроелементів), антиоксидантів: настоянок жень-шеню, золотого кореня, родіоли рожевої, аскорбінової кислоти, рибоксину (при цьому бажано провести додаткову вітамінізацію організму заздалегідь, за 1-2 тижні до виїзду в гори. ). Прийом засобів, що впливають на частоту пульсу (оротат калію, аспаркам), у горах недоцільний через виникнення різних форм серцевих аритмій. Обов'язково брати в аптечку засоби для нормалізації водно-сольового балансу (регідрон) або пити трохи підсолену воду.
Ну, і про інші медикаментозні засобив аптечці не варто забувати, як і не забути проконсультуватися з лікарем про її склад.
- Правильна акліматизація та продумана тактика сходження
Безпосередньо в горах важлива наявність гарної та правильно проведеної акліматизації, помірного чергування підйомів на висоту та спусків до місця ночівлі з постійним контролем самопочуття учасників групи. При цьому слід поступово піднімати і висоту базового табору, і висоту пікових точок підйому.
Можна зустрітися із ситуацією, коли втомлений від офісу «спортсмен» вирвався нарешті на природу — в гори, в даному випадку— і вирішує для розслаблення та «щоб краще спати» прийняти дозу алкоголю.
Так ось:
Трагічні наслідки такого «розслаблення» в історії, навіть не такої давньої, відомі: акліматизації це зовсім не сприяє, а навпаки.
Алкоголь, навіть у невеликих дозах, в умовах гіпоксії категорично протипоказаний, оскільки він пригнічує дихання, погіршує міжтканинний обмін рідини, збільшує навантаження на серце та посилює кисневе голодування клітин головного мозку.
Якщо все ж таки хвороба настала…
Якщо при підйомі на висоту хтось із членів групи почувається погано, то у разі легкого та середнього ступеня захворювання воно може бути подолано більш плавною акліматизацією, без її форсування. Тобто спуститися - отямитися - піднятися вище, подивитися на самопочуття, можливо навіть переночувати - спуститися вниз. І так далі.
Але головне — не пропустити у своїй симптоми іншого захворювання (див. вище).
При тяжкому ступені захворювання потерпілого потрібно негайно спускати вниз, оскільки стан може погіршитися за лічені години, і спуск може стати небезпечним вже не тільки для потерпілого, але і для інших учасників групи. Можливо навіть уночі…
Лікування гірської хвороби в гострій формі, таким чином, починається з негайного спуску хворого на меншу висоту. Найкращим засобом від наростаючої гіпоксії буде збільшення вмісту кисню в повітрі поряд із медикаментами.
Обов'язковими при транспортуванні хворого на гірську хворобу є:
- Рясне пиття,
- введення сечогінних засобів,
- при різкому падінні тиску або погіршенні загального стану внутрішньом'язове введення кортикостероїдів.
(Гормони кори надниркових залоз - кортикостероїди - мають адреналіноподібний ефект: підвищують тиск, збільшують серцевий викид, підвищують стійкість організму до захворювання).
Деякий ефект при гіпоксії може дати прийом 1-2 таблеток аспірину - зменшуючи згортання крові, він сприяє кращій доставці кисню в тканини, але приймати аспірин можна тільки за відсутності кровотечі або кровохаркання.
Алкоголь в умовах гіпоксії категорично протипоказаний – ми про це вже говорили, а у разі захворювання – наголосимо: КАТЕГОРИЧНО!
Таким чином, врятувати життя хворому на гірську хворобу допоможуть:
- по-перше, правильна та швидка діагностика симптомів хвороби,
- по-друге, застосування сучасних лікарських засобів для зменшення гіпоксії та попередження розвитку тяжких ускладнень,
- по-третє, негайний спуск хворого учасника сходження на безпечну для здоров'я висоту.
Увага! Керівник групи зобов'язанийбути добре обізнаним про застосування лікарських засобів у груповій аптечці та їх протипоказаннях! Обов'язковою є консультація з лікарем при комплектуванні!
Увага! Учасники групи повиннімати належний рівень здоров'я (допуск лікарем) та повідомити керівника, у разі наявності хронічних захворювань та алергій!
Увага! Не можна забувати і ще про один найважливіший момент. Може виявитися, що сил і вмінь ваших товаришів виявиться недостатньо, щоб евакуювати вас безпечно і швидко. І щоб вашим близьким та друзям не довелося збирати кошти на вертоліт чи роботу професійних рятувальників, НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРО ПРАВИЛЬНЕ СТРАХОВЕ ПОЛІС!
Пам'ятайте, що готуючись до сходження, особливу увагупотрібно приділяти тому, з ким ви йдете на гору.
Це може бути гід-приватник, який працює нелегально або напівлегально, який запропонує «солодку» ціну за свої послуги. І в цьому випадку, якщо щось на сходженні піде не так, то хто відповідатиме за ваше життя, безпеку та вирішення конфліктних ситуацій?
Ціни на активні тури у офіційно працюючих туроператорів не набагато вищі, ніж у клубів та приватних гідів. І вибираючи компанію, що працює на ринку легально, ви отримуєте низку переваг:
- Ретельно опрацьовані професійними гідами маршрути та програми.
- Гарантом виконання зобов'язань перед вами є не приватна особа, а компанія, яка цінує репутацію, має фінансову та юридичну відповідальність перед своїми клієнтами.
- Офіційні сплати; повний пакет документів та інструкцій, що дозволяють співпрацювати на рівних умовах та в юридичній безпеці.
- Гіди та експерти проходять жорсткий відбір на професійну підготовкута вміння працювати з клієнтами. До речі, АльпІндустрія спільно з ФАР (Федерацією Альпінізму Росії) є організатором міжнародної школи гірських гідів Росії. Навчання в Школі ведеться з Міжнародному стандарту IFMGA/UIAGM/IVBV. Курирує нашу країну Асоціація гірських гідів Канади (ACMG). А випускники школи працюють у Команді Пригод «АльпІндустрія».
У будь-якому разі вибір за Вами.
Хороших та безпечних Вам сходжень!
Команда Пригод «АльпІндустрія» на Мера-Піці
Loading...