Виразковий дефект шлунка. Симптоми виразки шлунка, схеми лікування, препарати. Профілактика виразкової хвороби

Виразка шлунку - хронічне захворюванняпри якому відбувається утворення виразкових дефектів слизової оболонки шлунка Найчастіше захворюванням страждають чоловіки віком від 20 до 50 років. Для хвороби характерна хронічна течія з частими рецидивами, які зазвичай бувають навесні та восени.

Чималу роль у виникненні виразкової хвороби шлунка відіграє бактерія Helicobacter pylori, життєдіяльність якої призводить до підвищення кислотності шлункового соку. Лікування виразки шлунка проводить гастроентеролог.

Постійні стреси провокують порушення роботи нервової системи, призводячи до спазмів м'язів та кровоносних судин шлунково-кишкового тракту. Живлення шлунка порушується, шлунковий сік починає надавати згубну дію на слизову оболонку, що призводить до утворення виразки.

Причини виразки шлунка

Головною причиною розвитку хвороби вважається порушення балансу між захисними механізмами шлунка та факторами агресії, тобто. слиз, що виділяється шлунком, не справляється з ферментами і соляною кислотою.

До такого порушення балансу та розвитку виразки шлунка можуть призводити такі фактори:

• наявність хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту (гастрит, панкреатит);
• неправильне харчування;
• тривалий прийом препаратів, які мають виразкоутворюючі властивості;
• зловживання алкоголем та куріння;
• стрес;
• генетична схильність.

Симптоми виразки шлунка

Cимптомами виразки шлунка є:

• сильний біль;
• голодні болі;
• нічний біль;
• блювання кислим;
• печія.

Основним симптомом виразки, що кидається в очі, є стійкі болі. Це означає, що пацієнт відчуває їх довго, залежно від своєї терплячості – тиждень, місяць, півроку. Якщо необстежений хворий зазнає болю довго, то він може помітити таку ознаку, як сезонність болю - їх поява у весняні та осінні місяці (зима та літо проходять за їх відсутності).

Виразковий біль частіше локалізується в надчеревній ділянці, на середині відстані між пупком і кінцем грудини; при виразковій хворобі шлунка – по середній лінії або ліворуч від неї; при виразці дванадцятипалої кишки- На 1-2 см вправо від середньої лінії. Причиною болю служить періодичний спазм воротаря шлунка і подразнення виразки стінки органу соляною кислотою.

Болі можуть бути різної інтенсивностіщо залежить як від терплячості пацієнта, так і від глибини виразки. за інших рівних умовахболі при виразці дванадцятипалої кишки сильніші, ніж при виразковій хворобі шлунка. Найчастіше біль, порівняно, наприклад, з коліками, значно слабкіша, інтенсивність їх невелика або середня, характер болю - ниючий.

Для болю характерний зв'язок із прийомом їжі. При локалізації захворювання у шлунку болю виникають після їжі – тим швидше, чим «вища» виразка (тобто ближче до стравоходу); натще болю заспокоюються. При виразках дванадцятипалої кишки типові так звані голодні та нічні болі, які, навпаки, зменшуються або проходять відразу після їжі, а через 2-3 години – відновлюються знову.

У більшості хворих на виразкову хворобу болі полегшуються після прийому питної соди («содова проба» - взяти порошок питної соди на кінчику ножа, всипати в півсклянки кип'яченої води та дати випити пацієнтові під час болю).

Якщо болі миттєво, як стенокардія від нітрогліцерину, проходять, то швидше за все перед вами саме «виразковий» хворий. Появі чи посиленню болю передує «гріх» напередодні чи позавчора. Згадайте, чи не було багато «виливу», гострої їжі, незвичної їжі. Болі інтенсивніші в погану погоду, коли дме сильний вітер і дощ ллє як із відра.

Кажуть, є зв'язок між геомагнітною та сонячною активністю та загостренням захворювання. Часто хворі відчувають, що виразка у них «відкрилася» і захворіла після сварки, скандалу, неприємностей на роботі, похорону тощо. Цікаво, що й надмірно сильні позитивні емоціїтакож можуть спровокувати біль. Нерідко біль з'являється або стає сильнішим після лікування застуди аспірином, після призначення, наприклад, бруфена (або його аналогів) з приводу суглобових болів.

Як уже було сказано, тривалий прийом гормонів (преднізолону та його аналогів), наприклад, для лікування ревматизму або тяжкої бронхіальної астми, закономірно призводить до гострого перебігу заюолевання або загострення хронічного, особливо якщо профілактично не приймалися препарати з групи шлункових протекторів.

При загостренні і особливо при пробуванні ритм болю змінюється - вони стають постійними, болісними. Особливо турбують пацієнтів болі при виразках, що проникають у підшлункову залозу. При пенетрації до печінки іноді болі зменшуються при положенні хворого на лівому боці. У період загострення, приблизно у 30-40% хворих, спостерігається блювання, причому вміст блювотних мас кислий на смак.

Блювота більш характерна для виразки шлунка та при розвитку виразкового стенозу (звуження шлунка рубцями); в останньому випадку блювання часті, виникають легко і без зусиль, приносячи величезне полегшення. При стенозі відбуваються блювання застійним шлунковим вмістом, з поганим запахом. Нерідко у блювотних масах знаходиться їжа, з'їдена напередодні.

Трапляються і випадки виразок з безболевим, безсимптомним перебігом. Щоправда, при обмацуванні живота у таких хворих таки відзначається болючість у «виразкових точках» надчеревної області.

Іноді першим симптомом хронічної виразки є її перфорація чи кровотечі; тоді людина опиняється у піковій ситуації. Тому не варто чекати розгортання всіх описаних симптомів. У сучасному житті захворювання нерідко діагностується при невеликих болях та печіях за відсутності яскравої клінічної картини.

Для виразок, що протікають із надмірно високою кислотністю, характерні запори, нерідко з кишковими кольками.

Детальний опис симптомів виразки шлунка

«Портрет шлунку» з поразкою шлунка

У виразкових хворих часто спостерігається відчуття внутрішньої напруженості та підвищена дратівливість. Це не причина, а наслідок виразки, результат неправильної рецепторної діяльності нервової системи загалом.

Часто вже за своїм настроєм, що змінилося, язвенники вірно судять про загострення захворювання. При спостереженні за «виразковими» хворими необхідно враховувати їхній зовнішній вигляд.

Як правило, людина з виразкою шлунка - це чоловік середнього віку або літній; худий, з незадоволеним виразом обличчя, часто морщиться, вкрай перебірливий у їжі. Загострення переживає трагічно; дуже недовірливий.

Лікування виразки шлунка

У лікування виразкової хвороби важливе місце приділяється дієті.

Основний принцип лікувального харчування:

Медикаментозне лікування виразки шлунка

Медикаментозне лікуваннявключає кілька груп препаратів:

Хірургічне лікування виразки шлунка

При множинних, часто рецидивуючих виразках, а також при виникненні ускладнень показано хірургічне лікування: резекція шлунка та ваготомія – перерізання нервів, що стимулюють секрецію кислоти у шлунку.

Виразкова хвороба сьогодні успішно лікується. При дотриманні дієти, відмови від шкідливих звичок, своєчасних лікувальні заходиможна уникнути ускладнень хвороби. Адже саме вони і є причиною смертельних наслідків.

Інструкції препаратів, які застосовуються при лікуванні

До яких лікарів звертатися

Діагностика виразки шлунка

На сьогоднішній день найефективнішим методом діагностики є ФГДС – фіброгастродуоденоскопія. Візуальний огляд слизової оболонки шлунка через оптоволоконний зонд дає можливість визначити наявність виразки, її локалізацію, взяти зіскрібок слизової оболонки на аналіз.

У зв'язку з встановленням ролі Helicobacter pylori у розвитку виразкового процесу, в програму діагностики введено тести на антитіла до цього мікроорганізму в крові пацієнта та в зіскрібці слизової оболонки.

Для вибору правильної тактики лікування слід правильно визначити кислотність шлункового соку. З цією метою проводиться рН-метрія вмісту шлунка, взятого через зонд.

Харчування та дієта при виразці шлунка

Дотримання правильної дієтиє необхідною умовою ефективного лікування виразки шлунка. З раціону харчування необхідно виключити:

• алкоголь;
• жирну їжу;
• пряні та гострі страви;
• газовані напої;
• кава;
• шоколад.

Корисними продуктами є:

• каші;
• білий рис;
• кисломолочні продукти.

Їсти потрібно теплу їжу та невеликими порціями, щоб не відбувалося подразнення кишечника та шлунка. Поширений народний засіб - вода з содою - тільки на якийсь час знімає біль, оскільки сода є лугом і нейтралізує кислоту шлункового соку, який перестає дратувати виразку і біль ненадовго стихає.

Чудовим народним засобомє журавлина, чий сік не поступається антибіотикам за антибактеріальними властивостями. Дві склянки на день захистять вас від поширення захворювання. Особливо журавлинний сік корисний для жінок. Крім того, добре відновлюють слизову оболонку шлунка та загоюють рани. масло обліпихи, мед, сік алое, сік свіжої капусти, морквяний сік.

Народні засоби лікування виразки шлунка

Важливо:застосування коштів народної медицининеобхідно узгодити з лікарем.

Мед та лимон

Підготуйте лимонний сік з 2 лимонів, додайте півкілограма меду та півлітра оливкової олії. Ретельно перемішайте та зберігайте в холодному місці, закривши кришкою. Перед прийомом суміш бажано перемішати. Вживати за півгодини до їди по столовій ложці 3 рази на день. Курс лікування – місяць. Таких курсів бажано проводити 2-3 рази на рік для профілактики. Рекомендується паралельно з цим лікування, є по 5-6 штук волоських горіхів.

Сік обліпихи

Сік капусти

Дуже корисно пити капустяний сік. Сік із свіжого листякапусти виліковує навіть краще за будь-які препарати. Бажано випивати по склянці соку 4 десь у день. Але можна використати і свіжий томатний сік, сік обліпихи або софорину. Перед їжею не завадить з'їсти шматочок листа червоне. Курс лікування 6 тижнів Також корисно пити щоранку перед їжею по столовій ложці соняшникової олії, доки пляшка не закінчиться. Само масло зберігати у темному місці.

Кора дуба

Потрібно залити 4 ст. кори дуба 1 л окропу і кип'ятити близько 20-30 хвилин, потім остудити і приймати пару разів на день по 1ст.л.

Настоянка алое

Дуже добре лікує виразки шлунка настоянка з листя алое. Застосовується також для профілактики та при хронічній хворобі. Вам знадобиться 250 г листя алое. Перед зрізанням, квітка не поливають протягом 2 тижнів. При цьому рослина має бути за віком 3-5-річна. Після зрізання листя потрібно покласти в прохолодне темне місце на деякий час.

Зрізані 250 г листя пропустити через м'ясорубку, додати 250 г меду, перемішати і поставити на газ. Постійно помішуючи, розігріти суміш до 50-60 градусів. Після досягнення цієї температури додати півлітра червоного натурального вина. Все перемішуємо та ставимо у темне місце на тиждень. Вживати по одній столовій ложці 3 десь у день, годину до їжі. Курс лікування 21 день. У перші 7 днів, краще застосовувати по чайній ложці для адаптації організму.

Сік картоплі

Потрібно натерти на тертці картопля і вичавити з неї сік. Додати воду в пропорції 1:1 і пити вранці натщесерце за півгодини до сніданку.

Рецепт від виразки

Є один дуже корисний та смачний народний рецепт від виразки шлунка. Взяти по 300 грам квіткового меду, волоських горіхів та олії вершкового. Покладіть все в емальовану каструлю, запікайте в духовці за температури 100 градусів двадцять хвилин, після чого перемішайте. Приймайте 3 рази на день по столовій ложці за півгодини до їди та нічим не потрібно запивати. Виразка загоїться дуже швидко, операція вже не знадобиться. Засіб це перевірений на собі.

Прободна виразка шлунка

Прободна виразка – це важке ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, яке може спричинити перитоніт. Найчастіше цей стан розвивається навесні та восени в період загострення.

Причини прориву виразки

Розвитку прориву сприяє вживання алкоголю, фізична та емоційна перенапруга, а також неправильне харчування, особливо під час сезонних загострень. Іноді цей стан може виникнути після процедури зондування шлунка. Під час криз і воєн, коли зростають психоемоційні навантаження і погіршується харчування, частота розвитку прориву виразки збільшується вдвічі.

перфорація, тобто. Поява наскрізного дефекту в стінці шлунка або кишки з виходом вмісту в черевну порожнину, особливо характерна для людей похилого віку. У молодих людей це ускладнення найчастіше локалізується у 12-палій кишці.

Симптоми прободної виразки

На початку людина відчуває гострий сильний біль, з'являється нудота та позиви до блювання. Характерні блідість, холодний піт, сильну слабкість та запаморочення. Хворий лежить нерухомо, притиснувши ноги до живота.

Приблизно через 5-6 годин настає поліпшення - гострі симптоми прориву припиняються, але саме в цей період може виникнути перитоніт, для якого властиві:

• здуття живота;
• підвищення температури;
• тахікардія.

Симптоми прободної виразки шлунка можуть бути схожі на симптоми інших гострих захворювань внутрішніх органів, ниркової колькиабо апендициту, тому при появі подібних симптомівнеобхідно викликати бригаду швидкої допомоги. При підтвердженні діагнозу прорив хворого госпіталізують.

Важливо:з появою симптомів, зволікати з викликом лікаря не можна, оскільки за розвитку перитоніту з'являється загроза життю хворого.

Лікування прободної виразки шлунка

Лікування прободної виразки здійснюється в умовах стаціонару за допомогою хірургічного втручанняз метою усунення дефекту порожнини шлунка пацієнта. Своєчасне звернення до лікаря, вчасно поставлений діагноз та проведена операція, а також правильне післяопераційне лікування пацієнта є запорукою одужання.

Післяопераційне лікування та дієта при прободній виразці шлунка

У післяопераційний періодлікування пацієнту необхідно тривале лікуванняпротивиразковими лікарськими препаратами. На перші 10 днів прописується постільний режим. Основним фактором для швидкого одужання є лікувальна післяопераційна дієта, яку вимагає суворого дотримання перших місяців після операції. Дієта після операції на прободній виразціпокликана усунути запалення та сприяти відновлювальним процесам у шлунку. Обов'язковим є обмеження на вживання, солі, рідини та простих вуглеводів.

На 2-3 день після операції можна напувати пацієнта мінеральною водою без газу, давати слабкий чай і трохи підсолоджений фруктовий кисіль. Ще через кілька днів можна пити відвар плодів шипшини, є 1-3 яйця приготованих некруто, добре розварену і протерту рисову або гречану кашу, протерті овочеві супи-пюре Через 8-10 днів після операції можна додати до раціону пюре з моркви, картоплі, гарбуза та кабачків. Можна вживати в їжу рибні та м'ясні котлети, приготовані на пару та без олії.

Хліб можна їсти лише через місяць, в обмеженій кількості, виключно вчорашній випічці. Кефір та сметану, можна їсти через 2 місяці після операції. З меню хворого необхідно виключити страви з печінки, легені, нирок, здобу.

Також не можна їсти гострі, копчені та солоні страви, маринади, консерви та ковбасу. Протипоказані варення, мед, шоколад, кава та какао. До повного одужаннянеобхідно відмовитися від страв з бобових, грибів, капусти, цибуля, щавель, часник, редис, шпинат та морозиво.

Заборонено алкоголь та газовані напої. І лише за поліпшення стану пацієнта, через 2-4 місяці, можна потроху розширювати раціон харчування.

Прогноз при виразці шлунка

Прогноз хвороби здебільшого позитивний, вчасно розпочате лікування призводить до повному відновленнюпрацездатності. Тільки в деяких випадках має місце ряд серйозних ускладнень, таких як рясні кровотечі та прорив, ці стани дуже небезпечні, оскільки можуть призвести до перитоніту.

Профілактика виразки шлунка

• спати 6-8 годин;
• відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі;
• під час болю у шлунку треба обстежуватися;
• лікувати хворі зуби, щоби їжу добре прожовувати;
• уникати стресів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються;
• не приймати дуже гарячу чи дуже холодну їжу;
• не курити;
• не зловживати алкоголем.

Запитання і відповіді на тему "Виразка шлунка"

Вітаю! У мого чоловіка, втрата апетиту, блювання та підвищена температура. Але болю немає. Скажіть це може бути виразкою?

Основним симптомом виразки шлунка є стійкі болі. Вам потрібна очна консультація терапевта.

Вітаю. У мене почалися болі в лівому підребер'ї, вже третій тиждень пішов. Нині також болі пішли під ліву лопатку. На шлунок не скаржуся, їм нормально без болю до і після їди. Сплю без болю, болі починаються лише за фіз. навантаження. Це може бути пов'язане щось із шлунком.

У лівому підребер'ї міститься селезінка, шлунок, підшлункова залоза, петлі кишечника (як, втім, скрізь у животі) та ліва частинадіафрагми. Таким чином, біль у лівому підребер'ї може бути викликаний ураженням та захворюванням цих органів. Також больовий синдром може бути пов'язаний із патологією серця. Вам потрібна очна консультація лікаря для обстеження.

Мені 35 і у мене виявлено дві виразки: у шлунку та 12-палій кишці. Сказали, що це стрес. Це небезпечно чи ні? Дякую.

Через нелікованої виразки виникає прорив, в результаті якого утворюються наскрізні дірки в шлунку, а вся їжа, що надходить в нього, потрапляє в черевну порожнину. Наслідок такого явища – розвиток перитоніту та загибель людини протягом трьох діб, якщо їй не надається термінова медична допомога. Ще захворювання небезпечне внутрішніми кровотечами, що виникають через те, що ерозійні утворення оголюють стінку. кровоносної судиниа соляна кислота його роз'їдає. Тому відбувається втрата крові, наслідки якої можуть бути дуже важкими. Виразкова хвороба небезпечна ще й тим, згодом патологія може охопити і сусідні органинаприклад підшлункову залозу. І хоча при цьому виразка залишається закритою, розвивається гострий панкреатит, наслідки якого є ще більш небезпечними, ніж ерозійна поразка органу.

Нещодавно почала відчувати тяжкість та біль у шлунку нападами, потім біль у кишечнику при дефекації. Якщо харчуватися чимось щадним (свіжі овочі, вівсянка з йогуртом), то ніякого болю немає, виникають після гострого та жирного. Поменшало хотітися їсти за один раз, просто не лізе, при сильних болях неможливо змусити себе їсти. Нічного болю немає, було відчуття нудоти, але не рвало. Чи може це бути виразка шлунка чи дванадцятипалої кишки? Чи можна обійтися просто правильним харчуванням, без візиту до лікаря?

Це може бути і виразкова хвороба та інші захворювання ШКТ (для 12-палої кишки характерні голодні болі). Краще обстежитись у гастроентеролога, щоб не пропустити щось серйозне – лікуватися простіше на ранніх стадіях захворювань.

У мене виразка шлунка. І я практично завжди відчуваю неприємний запах з ротової порожнини. Після проходження курсу лікування це почуття минає, але не надовго. Як можна цього позбутися? І чи можна взагалі? Спасибі заздалегідь.

Насамперед, необхідно виключити захворювання ЛОР-органів та стоматологічні захворювання. Якщо проблема зберігається, необхідно далі працювати з гастроентерологом.

Моєму татові після стаціонарного лікування виразки шлунка та 12-палої кишки (потрапив до лікарні з кровотечею у шлунку) прописали вдома приймати контроль 2 рази на день без вказівок під час, до або після їди. До лікаря не додзвониться. Будь ласка, підкажіть особливість прийому даного препарату.

Встановлено, що час доби, ні прийом їжі не впливають на активність препарату, тому можете приймати його, як зручно. Здоров'я вам!

Мій батько вже другий місяць їсть, і у нього відразу виникає відразу блювання. Йому прописали пігулки, але вони йому не допомагають. Лише назву не пам'ятаю. Наразі повторно аналізи взяли, шматочок шлунка на аналіз. Підкажіть, будь ласка, а що це в нього таке може бути.

Виникнення блювання після їжі може спостерігатися при стенозі (звуженні) воротаря шлунка, при якому їжа не може проходити зі шлунка в кишечник. Стеноз воротаря може бути наслідком виразкової хвороби або раку. Саме з цієї причини (для визначення точної причини хвороби) у вашого батька взяли фрагмент тканин на аналіз.

Я прочитала безліч літератури про виразку шлунка, але ніде не вказується, що пронос теж може бути одним із симптомів. Справа в тому, що у мого чоловіка виразка і супроводжується вона найстрашнішою діареєю. Їжа зовсім не тримається у шлунку. Випорожнення відбуваються після кожного прийому їжі або частіше. Приблизно 5-6 разів на день. У нього виявлено бактерію H-pylori. Антибіотики пропив 2 тижні – не допомогло. Призначили гастроскопію. Йому 33 роки. Питання в тому, що може при виразці шлунка бути сильна діарея?

Пронос (діарея) справді не є класичним симптомом виразки, тому його й рідко вказують у переліку симптомів цієї хвороби. У випадку вашого чоловіка, цілком ймовірно, що виникнення проносу пов'язане з підвищеною роздратуванням травного трактуЯк це спостерігається при синдромі подразненого кишечника (тобто можливе співіснування двох хвороб). Відсутність ефекту від курсу антибіотиків не повинна вас бентежити - ефект лікування стане помітним дещо пізніше. з іншого боку завзята діарея може вказувати на порушення роботи воротаря шлунка та надто швидкий перехід їжі в кишечник (це ускладнення виразкової хвороби). Зараз вам слід пройти гастроскопію, яка має визначити стан виразки та наявність можливих ускладнень, можливо, в процесі обстеження буде встановлена ​​і точна причина проносу.

Виявити виразковий дефект можна рентгенологічним чи ендоскопічним методом.

Рентгенологічне обстеження

Характерний прямий симптом ("ніша") - тінь контрастної маси, що заповнила виразковий кратер. Силует виразки може бути видно у профіль (контурна "ніша") або в анфас на тлі складок слизової оболонки ("рельєф-ніша"). Маленькі "ніші" рентгенологічно невиразні. Форма контурної "ніші" може бути округлою, овальною, щілиноподібною, лінійною, гострою або неправильною. Контури малих виразок зазвичай рівні та чіткі. У великих виразках контури стають нерівними через розвиток грануляційної тканини, скупчення слизу, згустків крові. В основі "ніші" видно маленькі виїмки, що відповідають набряку та інфільтрації слизової оболонки у країв виразки. Рельєфна "ніша" має вигляд стійкого округлого або овального скупчення контрастної маси на внутрішній поверхні шлунка або дванадцятипалої кишки. При хронічній виразці рельєфна "ніша" може мати неправильну форму, нерівні контури. Іноді буває конвергенція складок слизової оболонки до виразкового дефекту. До непрямих рентгенологічних ознак виразки відносять наявність рідини в шлунку натще, прискорене просування контрастної маси в зоні виразки та регіонарний спазм. У шлунку та цибулиці спазм зазвичай виникає на рівні виразки, але на протилежному боці. Там утворюється втягнення контуру стінки органа з рівними обрисами - симптом "пальця, що вказує". Нерідко спостерігають дуоденогастральний рефлюкс.

ФЕГДС

ФЕГДС - більш інформативний метод (виразку виявляють у 98% випадків), що дозволяє не тільки виявити виразковий дефект та контролювати його загоєння, а й провести гістологічну оцінку змін слизової оболонки шлунка, виключити малігнізацію. Виразка у стадії загострення найчастіше округла. Дно виразки покрите фібринозним нальотом і забарвлене частіше жовтий колір. Слизова оболонка навколо виразки гіперемована, набрякла. Краї виразки зазвичай високі, рівні, навколо виразки є запальний вал. Для виразки, що гояться характерно зменшення гіперемії, запальний вал згладжується, виразка стає менш глибокою, дно очищається і покривається грануляціями. За результатами біопсії країв та дна виразки підтверджують процес загоєння. Зміни у вигляді лейкоцитарної інфільтрації зберігаються тривалий час після відновлення цілісності слизової оболонки.

Версія: Довідник захворювань MedElement

Виразка шлунка (K25)

Гастроентерологія

Загальна інформація

Короткий опис

Виразкова хвороба шлунка(ЯБЖ) – це мультифакторіальне хронічне захворювання, що супроводжується утворенням виразок у шлунку з можливим прогресуванням та розвитком ускладнень.

Першою морфологічною стадією виразкової хвороби є ерозія Ерозія – поверхневий дефект слизової оболонки або епідермісу
, яка є неглибоким дефектом (ушкодженням) слизової оболонки в межах епітелію і утворюється при некрозі ділянки слизової оболонки.
Ерозії, як правило, множинні та локалізуються переважно за малою кривизною тіла та пілоричного відділу шлунка, рідше – у дванадцятипалій кишці. Ерозії можуть мати різну формуі розмір – від 1-2 мм до кількох сантиметрів. Дно дефекту вкрите фібринозним нальотом, краї м'які, рівні і не відрізняються від слизової оболонки по вигляду.
Загоєння ерозії відбувається шляхом епітелізації (повна регенерація) за 3-4 дні без утворення рубця, за несприятливого результату можливий перехід у гостру виразку.

Гостра виразкає глибоким дефектом слизової оболонки, який проникає до власне м'язової пластинки слизової оболонки і глибше. Причини утворення гострої виразки аналогічні таким при ерозії. Гострі виразки частіше поодинокі; мають округлу або овальну форму; на розрізі мають вигляд піраміди. Розмір гострих виразок Виразка - дефект шкіри або слизової оболонки і тканин, процеси загоєння якого (розвиток грануляцій, епітелізація) порушені або суттєво уповільнені.
- від кількох мм до кількох див. Локалізуються на малій кривизні. Дно виразки покрите фібринозним нальотом, вона має рівні краї, не підноситься над навколишньою слизовою оболонкою і не відрізняється від неї за кольором. Найчастіше дно виразки має брудно-сіре або чорне забарвлення внаслідок домішки гематину-гідрохлориду.
Мікроскопічно: слабко чи помірно виражений запальний процесу краях виразки; після відторгнення некротичних мас на дні виразки - тромбовані або зяючі судини. При загоєнні гострої виразки протягом 7-14 днів утворюється рубець (неповна регенерація). При рідкісному несприятливому результаті можливий перехід у хронічну виразку.

Для хронічної виразкихарактерно виражене запалення та розростання рубцевої (сполучної) тканини в ділянці дна, стінок та країв виразки. Виразка має округлу або овальну (рідше лінійну, щілинну або неправильну) форму. Її розмір та глибина можуть бути різними. Краї виразки щільні (калезна виразка), рівні; підриті в проксимальному її відділі та пологі в дистальному.
Морфологія хронічної виразки в період загострення: розміри та глибина виразки збільшуються.

У дні виразки виділяють три шари:
- верхній шар- гнійно-некротична зона;
- середній шар - грануляційна тканина;
- нижній шар- Рубцева тканина, що проникає в м'язову оболонку.

Гнійно-некротична зона зменшується під час ремісії. Грануляційна тканина, розростаючись, дозріває і перетворюється на грубо-волокнисту сполучну (рубцеву) тканину. В області дна та країв виразки посилюються процеси склерозу; дно виразки епітелізується.
Рубцювання виразки не призводить до лікування від виразкової хвороби, оскільки загострення захворювання може статися будь-коли.

Класифікація

Загальноприйнятої класифікації виразкової хвороби немає.

З погляду нозологічної самостійності розрізняють такі види захворювання:
- виразкова хвороба, асоційована з Н. pylori;
- виразкова хвороба, не асоційована з Н. pylori;

Симптоматичні виразки гастродуоденальних.

Залежно від локалізації виділяють:
- виразки шлунка (кардіального та субкардіального відділів, тіла шлунка, антрального відділу, пілоричного каналу);
- виразки дванадцятипалої кишки (цибулини або постбульбарного відділу);
- поєднані виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Виразки можуть розташовуватися на малій або великій кривизні, передній та задній стінках шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК).

За кількістю виразкових поразокприйнято розрізняти: поодинокі виразки та множинні виразки.

Залежно від розмірів виразкового дефектуіснують:
- виразки малі (до 0,5 см у діаметрі);
- Середні (0,6-2 см);
- Великі (2-3 см);
- гігантські (більше Зсм).

При формулюванні дієт відзначається стадія захворювання:
- Загострення;
- рубцювання (з ендоскопічно підтвердженою стадією "червоного" та "білого" рубця);
- Ремісія.
Також відбивається наявність рубцево-виразкової деформації шлунка та ДПК.

Захворювання може мати гостра течія (при вперше виявленій виразковій хворобі) та хронічний перебігіз повторними загостреннями.
Періоди загострень у хворих можуть бути рідкісними(1 раз на 2-3 роки) або частими(2 рази на рік та частіше).

Залежно від термінів рубцювання, прийнято окремо виділяти виразки, що важко рубляться (довго не загоюються), терміни рубцювання яких перевищують 12 тижнів.

При формулюванні діагнозу вказують ускладнення виразкової хвороби:
- кровотеча;
- прорив;
- пенетрація;
- перигастрит;
- Перідуоденіт;
- рубцево-виразковий стеноз воротаря.
Також вказують анамнестичні ускладнення та перенесені операції з приводу виразкової хвороби.

Етіологія та патогенез

Як найбільш частої причиниЯБР виступає бактерія H.pylori (75-80%).
Другою за поширеністю причиною є прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).
До рідкісних причин належать синдром Золлінгера-Еллісона, цирози печінки, колагенози, ВІЛ-інфекція; захворювання легень, серця, нирок та стресорні виразки, які об'єднані у групу так званих симптоматичних виразок.

Важливим фактором розвитку виразкової хвороби шлунка вважають спадкову схильність. Показник сімейної обтяженості при виразковій хворобі в дітей віком становить близько 15-40%.

Патогенез є наслідок дисбалансу між факторами "агресії" та "захисту" слизової оболонки шлунка. До факторів "агресії" відносяться соляна кислота, пепсин, порушення евакуації шлункового вмісту, дуоденогастральний рефлюкс. Дуоденогастральний рефлюкс - закидання вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок.
.

В утворенні хронічних виразок у шлунку основне значення має зниження резистентності слизової оболонки, ослаблення її опірності шкідливому впливу шлункового соку. Це відбувається при розвитку атрофічного (аутоімунного) гастриту, при багаторічному перебігу асоційованого з H.pylori гастриту, при тривалому впливі хімічних та деяких лікарських речовин. Наприклад, при прийомі НПЗЗ відбувається порушення вироблення простагландинів, що призводить до зниження продукції слизу та придушення регенерації епітелію слизової оболонки шлунка.
Резистентність слизової оболонки різко знижується дома локальної ішемії Ішемія – зменшення кровопостачання ділянки тіла, органу чи тканини внаслідок ослаблення чи припинення припливу артеріальної крові.
яка може бути результатом крововиливу, тромбозу або васкуліту на тлі імунопатологічного процесу.
При зниженій резистентності слизової оболонки нормальна і навіть дещо знижена агресивність шлункового секрету стає достатньою для формування виразок.

Основна маса виразок шлунка з'являється в області, розташованій на малій кривизні шлунка між тілом та антральним відділом. Вона називається місцем найменшого опору (locus minoris resistentiae).

Епідеміологія

Вік: переважно зрілий та літній вік

Співвідношення статей(м/ж): 1.5

Виразкову хворобу страждають від 5 до 14% населення у різних вікових та соціальних групах.
На думку авторів, інфікування H. pylori (як основна потенційна причинавиникнення ЯБР) значно вище і становить від 25 до 80% різних країнах. Рівень інфікування корелює насамперед із соціально-економічним рівнем. Серед міських жителів захворювання реєструється частіше у 2-3 рази, ніж серед сільських. Чоловіки до 50 років хворіють частіше ніж жінки. ЯБЖ є рідкісною формою проти виразкою ДПК.

У структурі виразкових уражень шлунково-кишкового тракту у дітейланка шлунка становить близько 13% і зустрічається приблизно у 2 з 10 000 дітей. Виразкова хвороба ДПК зустрічається у 8 разів частіше. Захворювання схильні діти віком від 7 років. Хлопчики та дівчатка хворіють однаково часто.

Фактори та групи ризику

Основні фактори, що сприяють розвитку виразкової хвороби шлунка:
- інфікування H. pylori;
- Спадковість;
- куріння;
- гастринома (синдром Золлінгера-Еллісона) - надмірна продукція гастрину та гістаміну (карциноїдний синдром);
- Гіперкальціємія;
- Перенаселеність;
- Низький соціально-економічний рівень;
- професійний контакт із шлунковим та дуоденальним вмістом (медпрацівники).

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Біль в епігастрії пов'язаний з прийомом їжі, диспепсія

Симптоми, перебіг

клінічна картинапроявляється больовим синдромомі диспептичним синдромом Диспептичний синдром - порушення процесу травлення, що зазвичай проявляється болем або неприємними відчуттямиу нижній частині грудей або живота, які можуть виникати після їжі та іноді супроводжуватися нудотою або блюванням
.
Зазвичай захворювання протікає з періодами загострення та ремісії.

Основний симптом загострення виразкової хвороби - біль у надчеревній ділянці ліворуч від серединної лінії (при виразках тіла шлунка) або праворуч від неї (при виразках пілоричного каналу та цибулини ДПК). Болі можуть іррадіювати Іррадіація – поширення больових відчуттів за межі ураженої ділянки чи органу.
у ліву половину грудної кліткиі ліву лопатку (частіше при виразках субкардіального відділу), праве підребер'я (при постбульбарних виразках), грудній або поперековий відділхребта.

Болі при загостренні виразкової хвороби зазвичай пов'язані з їдою. Вони можуть виникати відразу після їжі (при виразках кардіального та субкардіального відділів шлунка), через 0,5-1 годину після їди (при виразках тіла шлунка).

Для виразок пілоричного каналу та цибулини ДПК типові пізні болі (через 2-3 години після їжі), "голодні" болі (виникають натще і купіруються прийомом їжі), а також нічні болі.
Болі зменшуються та зникають після прийому антацидів, антисекреторних та спазмолітичних препаратів, застосування тепла.

У ряду пацієнтів на піку болю виникає блювання кислим шлунковим вмістом, яке приносить полегшення (у зв'язку з цим фактом хворі можуть викликати блювоту штучно). Часті скарги хворих із загостренням виразкової хвороби – нудота, відрижка, запори.

Перебіг хвороби має низку особливостей у жінок, у юнацькому та підлітковому віці, а також у старечому та літньому віці.

Клініка виразкової хвороби при атиповій течії або атипові форми:
1. Болі часто локалізуються переважно в області правого підребер'я або в правій здухвинній ділянці.
2. Можлива атипова локалізація болю в ділянці серця ("серцева маска") або в ділянці нирок ("радикулітна маска").
3. Наявність "німих" виразок, які мають лише диспепсичні прояви за відсутності больового синдрому. "Німі" виразки можуть проявитися шлунковою кровотечеючи перфорацією. Часто вони призводять до розвитку рубцевого стенозу воротаря, і хворі звертаються за медичною допомогою лише у разі появи симптоматики стенозу.

У дітей
Клінічна картина ЯБЖ у дітей відрізняється від дорослих у деяких деталях. Найбільш виражені клінічні особливості мають місце у дітей з локалізацією виразки у кардіальному або субкардіальному відділі шлунка.

Серед особливостей проявів виразок верхнього відділу шлунка відзначають слабку вираженість больового синдрому, атипову локалізацію та іррадіацію болю. Діти часто скаржаться на відчуття печіння та тиску під мечоподібним відростком, за грудиною або зліва від неї. Біль може іррадіювати в ділянку серця, ліве плече, під ліву лопатку; з'являється через 20-30 хвилин після їди та зменшується при прийомі антисекреторних засобів.

Для хворих з медіагастральними виразками характерний нечіткий больовий синдром: болі, що тягнуть, розпирають, не проходять після їжі. Больові відчуттяможуть іррадіювати в ліву половину грудної клітки, поперекову область, праве та ліве підребер'я. У частини хворих на медіогастральну форму виразкової хвороби відзначається зниження апетиту та схуднення, що не характерно для пилородуоденальних виразок. Стілець часто нестійкий. Нерідко захворювання протікає латентно або атипово з переважанням клінічної картини нейровегетативних зрушень.
Огляд хворого може виявити ознаки гіповітамінозу, обкладення мови; при пальпації живота виникає болючість в епігастрії Епігастрій – область живота, обмежена зверху діафрагмою, знизу горизонтальною площиною, що проходить через пряму, що з'єднує найнижчі точки десятих ребер.
та мезогастрії Мезогастрій (черев'я) - область живота, розташована між лінією, що з'єднує найнижчі точки X ребер, і лінією, що з'єднує передневерхні клубові ости.
.

Діагностика

Діагностика виразкової хвороби базується на сукупності даних клінічного обстеження, результатів інструментальних, морфологічних та лабораторних методів дослідження.

Інструментальна діагностика Діагностика факту наявності виразки

Обов'язкові дослідження
Основне значення має ендоскопічне дослідження, що дозволяє уточнити локалізацію виразки та визначити стадію захворювання. Чутливість методу становить близько 95%. Виразка є дефектом слизової оболонки, що досягає м'язового і навіть серозного шару. Хронічні виразки можуть бути округлої, трикутної, лійкоподібної або неправильної форми. Краї та дно виразки можуть бути ущільнені за рахунок сполучної тканини (калезна виразка). При загоєнні хронічної виразки відбувається утворення рубця, часто з деформацією шлунка.

У разі неможливості проведення ЕГДС здійснюється рентгеноскопія шлункащо дозволяє виявити виразку приблизно в 70% випадків. Діагностичну точність підвищує метод подвійного контрастування. Кратер виразки (ніша) має вигляд поглиблення на контурі стінки шлунка або стійкої контрастної плями. Складки шлунка конвергують до основи виразки, оточеної широким запальним валом (лінія Хемптона). Кратер виразки гладкий, округлої чи овальної форми.
Рентгенівське дослідженнячастіше використовується для виявлення ускладнень (рубцевих деформацій, пенетрації).

Діагностика H.pylori(Хелікобактеріоз), як основної причини ЯБЖ, має велике значення.

Інвазивні методи:
- Забарвлення біоптату по Гімзі, Warthin-Starry;
- CLO-test – визначення уреази в біоптаті слизової;
- бакпосів біоптату.

Неінвазивні методи:
- Визначення антигену в стільці (хроматографія з моноклональними антитілами);
- дихальний тест із сечовиною міченою ізотопом вуглецю (С13-14);
- серологічні методи (визначення антитіл до H.pylori).

Препарати вісмуту, інгібітори протонної помпи та інші пригнічують активність H.pylori, що призводить, наприклад, до помилково-негативних результатів уреазного тесту, гістологічного дослідження, визначення антигену в калі. Таким чином, діагностичні методислід застосовувати в середньому через 4 тижні після закінчення терапії антибіотиками або через 2 тижні після закінчення іншої противиразкової терапії (ІПП). Можливе також підвищення достовірності досліджень шляхом їх множення – наприклад, множинні біопсії з більш ніж 2 ділянок шлунка збільшують специфічність цього методу діагностики.

Додаткові дослідження
Проводять добову рН-метрію, дослідження інтрагастральної протеолітичної активності шлунка. Для оцінки моторної функції шлунка застосовують ультразвукове, електрогастрографічне, рентгенологічне дослідження, антродуоденальну манометрію.
УЗД органів черевної порожнини проводять для діагностики супутньої патології гепатобіліарної системи та підшлункової залози.

Лабораторна діагностика

Обов'язкові дослідження: загальний аналіз крові та сечі, копрограма Копрограма – запис результатів дослідження калу.
, аналіз калу на приховану кров, тести на хелікобактерну інфекцію, визначення групи крові та резус-фактора

Додаткові дослідження(Проводяться для діагностики так званих "ендокринних і симптоматичних" виразок): визначення рівня паратгормону, лужної фосфатази, печінкових проб, креатиніну.
Також рекомендується визначення кальцію та фосфору в сечі та крові.

Хоча ендокринні виразки шлунка при синдромі Золлінгера-Еллісона Синдром Золлінгера-Еллісона (син. Гастринома) - поєднання пептичних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки з аденомою панкреатичних острівців, що розвивається з ацидофільних інсулоцитів (альфа-клітин)
зустрічаються набагато рідше, ніж виразки дванадцятипалої кишки чи гастроеюнальные виразки, визначення рівня гастрину слід вважати обов'язковим при резистентному до терапії перебігу ЯБЖ. У сумнівних випадках застосовують провокаційні тести з внутрішньовенним введенням кальцію (5 мг/кг на годину протягом 3 годин) або секретину (3 од/кг на годину). При підвищенні вмісту гастрину у сироватці крові у 2-3 рази порівняно з базальним рівнем тест вважається позитивним.

Показання до визначення рівня гастринустосовно ЯБЖ:
- пептичні виразки у поєднанні з діареєю;
- рецидивна післяопераційна пептична ульцерація;
- множинна ульцерація Ульцерація - процес виразки, тобто утворення виразки (виразок)
;
- Сімейний анамнез пептичної ульцерації;
- пептичні виразки у поєднанні з гіперкальціємією або іншими проявами множинної ендокринної неоплазії Множинна ендокринна неоплазія (МЕН) – група спадкових аутосомно-домінантних синдромів, зумовлених пухлинами або гіперплазією кількох ендокринних залоз
І типу (синдром Вермера Синдром Вермера (множинна ендокринна неоплазія типу I, МЕН-I) – спадково обумовлене поєднання ендокринного аденоматозу та пептичних виразок тонкого відділу кишечника. Включає поєднання гормонально активних пухлин, що виходять з ендокринних клітин та гормонально неактивних пухлин, що виходять з інших (неендокринних) клітин організму
);

Рентгенологічні чи ендоскопічні ознаки гіпертрофії складок слизової оболонки шлунка.

У пацієнтів старше 60 років виразки можуть формуватися при декомпенсації кровообігу, на тлі гіпертонічної хвороби та атеросклеротичного ураження черевної аорти та її вісцеральних гілок; у зв'язку з цим цієї групи хворих рекомендується визначення лабораторних показників, відповідних переліченим змін.

Диференціальний діагноз

Насамперед необхідно диференціювати виразкову хворобу як таку від симптоматичних виразок шлунка та ДПК, патогенез яких пов'язаний з певними фоновими захворюваннямиабо з конкретними етіологічними факторами (наприклад, з прийомом НПЗЗ).

Симптоматичні виразки гастродуоденальних(особливо лікарські) часто розвиваються гостро, виявляючись іноді раптовими шлунково-кишковими кровотечами або проривом виразки, можуть протікати з нетиповими клінічними проявами (стерта картина загострення, відсутність сезонності та періодичності).

Гастродуоденальні виразки при синдромі Золлінгера-Еллісона,на відміну від звичайної виразкової хвороби, мають дуже тяжкий перебіг; їм характерні множинна локалізація (нерідко навіть у худої кишці) і завзяті проноси. При обстеженні таких хворих відзначають різко підвищений рівень шлункового виділення кислоти (особливо в базальних умовах), збільшений вміст гастрину в сироватці крові (в 3-4 рази в порівнянні з нормою).
Для розпізнавання синдрому Золлінгера-Еллісона застосовують провокаційні тести (з секретином, глюкагоном), ультразвукове дослідженняпідшлункової залози.

Гастродуоденальні виразки у пацієнтів з гіперпаратиреозомвідрізняються від виразкової хвороби важким перебігом з частими рецидивами, схильністю до кровотеч та перфорації, наявністю ознак підвищеної функції паращитовидних залоз (м'язова слабкість, біль у кістках, спрага, поліурія). Діагноз встановлюють на підставі визначення концентрації кальцію та фосфору, підвищеного рівня паратгормону у сироватці крові, ознак гіперпаратиреоїдної остеодистрофії, характерних симптомів ураження нирок та неврологічних розладів.

При виявленні виразкових уражень у шлунку необхідно обов'язково проводити диференціальний діагноз між доброякісними виразками, малігнізацією виразки та первинно-виразковою формою раку шлунка. На користь злоякісного характеру поразки говорять дуже великі розміривиразки (особливо у хворих молодого віку), локалізація виразкового дефекту на великій кривизні шлунка, наявність підвищення ШОЕ та гістаміностійкої ахлоргідрії.

У дітей

Оскільки у клінічній картині виразкової хвороби шлунка відсутні специфічні симптоми, у дітей необхідно проводити диференціальну діагностику з іншими захворюваннями травного тракту, які проявляються подібними больовим та диспептичним синдромами.

Езофагіт, хронічний гастродуоденіт (ХГД), виразкова хвороба ДПК виключаються за допомогою ендоскопічного та морфологічного досліджень.
Для виключення гострого холециститута загострення хронічного холециститувраховується клініка, показники активності запалення, дані УЗД, аналіз складу жовчі.
Гострий панкреатит та загострення хронічного панкреатитупоряд з клінічними проявами диференціюють на підставі появи стеатореї в копрограмі, підвищення амілази в сечі та панкреатичних ферментів у крові, даних УЗД підшлункової залози.

У разі виявлення виразкового дефекту слизової оболонки шлунка диференціальна діагностика проводиться з симптоматичними виразками, серед яких у дітей найчастіше (значно частіше за виразкову хворобу шлунка) зустрічаються гострі виразки:

Стресові виразки, що виникають при опіках, після травм, при обмороженні;
- алергічні виразки, що в основному розвиваються при харчової алергії;
- медикаментозні виразки, що виникають в результаті прийому засобів, що порушують бар'єрні функції слизової оболонки (нестероїдні та стероїдні протизапальні препарати, цитостатики та ін.)

Гострі виразки слизової оболонки травного тракту не мають типових клінічних проявів. Вони дуже динамічно розвиваються і можуть як швидко гоїтися, так і несподівано призводити до важким ускладненням: кровотечі, перфорації.
При проведенні ендоскопії гострі виразки мають розміри від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, округлу або овальну форму, краї виразок набряклі, гіперемовані, дно вистелене фібрином. Після загоєння гострої виразки нерідко не залишаються рубці.

Ускладнення

Прогноз, при хелікобактеросоційованому процесі, багато в чому визначається успішністю ерадикації H. pylori Ерадикація H. pylori – назва стандартних лікувальних режимів, спрямованих на повне знищення Helicobacter pylori у слизовій оболонці шлунка з метою забезпечити сприятливі умови для загоєння виразок та інших ушкоджень слизової оболонки.
, внаслідок якої можливий безрецидивний перебіг захворювання у більшості хворих.

У дорослих ЯБР ускладнюється кровотечею у 15-20% випадків, перфорацією/пенетрацією у 5-15%, стенозом воротаря у 2%.
Частота виникнення раку шлунка, як одного з ускладнень ЯБР, вища у пацієнтів, інфікованих H. pylori, у 3-6 разів.
Інфікування H. pylori пов'язують із виникненням деяких інших захворювань (т.зв. позакишкові ураження), наприклад, ішемічна хворобасерця, ризик розвитку якого зростає на 1-20%.
Інфекція H. pylori може проявлятися ідіопатичною хронічною кропивницею, рожевими вуграми, гніздною алопецією Алопеція - стійке чи тимчасове, повне чи часткове випадання (відсутність) волосся.
.

Приблизно у 4% хворих на виразкову хворобу шлунка дитячого віку розвиваються такі ускладнення, як кровотечі, перфорація, пенетрація, зрідка малігнізація.

Кровотечапроявляється кривавим блюванням, дьогтеподібним випорожненням і симптомами гострої судинної недостатності. Найчастіше у разі розвитку кровотечі зникають болі (симптом Бергмана). При рясній кровотечі характерна блювота "кавової гущею". Колір блювотних мас формується внаслідок перетворення гемоглобіну на гематин, що має чорний колір, під впливом соляної кислоти. У блювотних масах може відзначатися і червона кров. Чорний дьогтеподібний випорожнення з'являється на 2-й день рясної кровотечі. У разі помірної кровотечі колір випорожнень не змінюється, але в калі за допомогою реакції Грегерсена може бути виявлена ​​прихована кров. При значній крововтраті виникають слабкість, блідість, запаморочення, нудота, холодний липкий піт, гіпотензія. Гіпотензія - знижений гідростатичний тиск у судинах, порожнистих органах чи порожнинах організму.
, тахікардія, можливі непритомності У крові знижується гематокрит і пізніше – вміст еритроцитів та гемоглобіну. Джерело кровотечі встановлюється при ендоскопії шлунка.

Перфораціявиразки шлунка характеризується різким кинджальним болем в епігастрії, що раптово виник, блювання не приносить полегшення. Виникає дошкоподібна напруга м'язів передньої черевної стінки, наростають симптоми подразнення очеревини. Швидко погіршується загальний станхворого, підвищується температура тіла, порушується свідомість. Найбільш значним методомДіагностикою є оглядове рентгенологічне обстеження черевної порожнини. Воно допомагає виявляти наявність вільного газу в черевній порожнині.

Пенетрація- поширення виразки за межі стінки шлунка у прилеглі тканини та органи, частіше у малий сальник та тіло підшлункової залози. При пенетрації больовий синдром посилюється. Біль має постійний характер (незалежно від їди) і не знижується після прийому антацидів. Можливе підвищення температури тіла. У загальному аналізікрові наростають лейкоцитоз та збільшення ШОЕ. При пальпації в області патологічного вогнища виникає виражена болючість, іноді вдається пропальпувати запальний інфільтрат. Інфільтрат - ділянка тканини, що характеризується скупченням зазвичай не властивих клітинних елементів, збільшеним обсягом і підвищеною щільністю.
. Типовою ознакоюпенетрації при рентгеноконтрастному дослідженні шлунка є поява поруч із силуетом органу додаткової тіні барію.

Малігнізація - рідкісне ускладненнявиразки шлунка. Найчастіше відбувається малігнізація субкардіальних виразок. Клінічна картина виразкової хвороби на ранніх стадіях суттєво не змінюється. У разі занедбаного захворювання у хворих можливе посилення болю, схуднення, поява гематологічних зрушень (анемізація, збільшення ШОЕ). Діагноз встановлюють при морфологічному дослідженні біоптату.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Немедикаментозне лікування

Лікування ЯБЖ, крім призначення лікарських препаратівмає включати й такі заходи, як дієтичне харчування, припинення куріння та вживання алкоголю, відмова від прийому ульцерогенних препаратів (насамперед, нестероїдних протизапальних засобів).

Дієтичне харчуваннямає бути частим, дробовим, механічно та хімічно щадним. У більшості випадків показано призначення дієти № 1 за М.І. Певзнер. Фізіологічно неповноцінні дієти №1а та 16 слід призначати лише при різко виражених симптомах загострення та на дуже короткий термін.

Фізіотерапевтичні процедури(грілки, припарки, парафінові та озокеритові аплікації, електрофорез з 5% розчину новокаїну, мікрохвильова терапія) є додатковими до фармакотерапії і рекомендуються хворим лише у фазу загострення виразкової хвороби, що стихає, за відсутності ознак виразкової кровотечі. Процедури не проводять до повного підтвердження доброякісного характерупоразок.

Ерадикація Н.pyloriза допомогою якогось одного препарату недостатньо ефективна, тому її обов'язково проводять із застосуванням комбінації

Декілька антисекреторних засобів. Ту чи іншу схему вважають ефективною, якщо вона дозволяє досягти ерадикації більш ніж 80-90% випадків. У більшість схем антихелікобактерної терапії включають інгібітори протонної помпи (скор. ІПП, ІСН). Ці препарати, підвищуючи рН шлункового вмісту, створюють несприятливі умови для життєдіяльності Н.pylori та підвищують ефективність дії багатьох антихелікобактерних препаратів.

З урахуванням цих відомостей, рекомендації останньої погоджувальної наради "Маастріхт-III"(Флоренція, 2005) передбачають як терапії першої лініїєдину потрійну схему ерадикації, що включає ІПП (у стандартних дозах 2 рази на добу), кларитроміцин (у дозі 500 мг 2 рази на добу) та амоксицилін (у дозі 1000 мг 2 рази на добу). Крім того, дані рекомендації містять важливе уточнення, що вказану схему призначають, якщо частка штамів H. pylori резистентних до кларитроміцину в цьому регіоні не перевищує 20%.

Протокол ерадикаційної терапії передбачає обов'язковий контроль ефективності, який проводиться через 4-6 тижнів після її закінчення (у цей період хворий не приймає жодних антибактеріальних препаратівта ІПП).

При виявленні Н. pylori у слизовій оболонці показано проведення повторного курсу ерадикаційної терапії із застосуванням терапії другої лінії з подальшим контролем його ефективності через 4 тижні. Тільки суворе дотримання такого протоколу дає змогу належним чином провести санацію слизової оболонки шлунка та запобігти ризику виникнення рецидивів виразок.
В якості терапії другої лініїзастосовується схема з 4 препаратів, що включає ІПП (у стандартній дозі 2 рази на добу), препарати вісмуту у звичайній дозі (наприклад, колоїдний субцитрат вісмуту по 0,24 г 2 рази на добу), метронідазол (по 0,5 г 3 рази на добу) та тетрациклін (у добовій дозі 2 г). Схема квадротерапії зберігає свою ефективність у випадках стійкості штамів Н.pylori до метронідазолу.

У разі неефективності схем ерадикації першої та другої лінії консенсус "Маастріхт-ІІІ" пропонує кілька варіантів подальшої терапії. Оскільки до амоксициліну в процесі застосування не виробляється стійкості штамів Н.pylori, можливе призначення його високих доз (по 0,75 г 4 рази на добу, протягом 14 днів) у комбінації з високими (4-кратними) дозами ІПП.
Іншим варіантом може розглядатися заміна метронідазолу у схемі квадротерапії фуразолідоном (по 100-200 мг 2 рази на добу). Альтернативою є застосування комбінації ІПП з амоксициліном та рифабутином (у дозі 300 мг на добу) або левофлоксацином (у дозі 500 мг на добу). Оптимальним шляхом подолання резистентності залишається вибір антибіотиків з урахуванням визначення індивідуальної чутливості даного штаму H.pylori.

З урахуванням резистентності до антибіотиків та інших факторів було вироблено та прийнято Х з'їздом НОГР 5 березня 2010 року " Стандарти діагностики та лікування кислотозалежних та асоційованих з Helicobacter pylori захворювань(4-а московська угода)" які включають наступне лікування.

Перша лінія

Варіант 1

Трикомпонентна терапія, що включає наведені нижче препарати, які приймаються протягом 10-14 днів:

Один із ІСН у "стандартному дозуванні" 2 рази на день +

Амоксицилін (500 мг 4 рази на день або 1000 мг 2 рази на день)

Кларитроміцин (500 мг 2 рази на день) або джозаміцин (1000 мг 2 рази на день) або ніфурател (400 мг 2 рази на день).

Варіант 2

Чотирьохкомпонентна терапія, що включає на додаток до препаратів Варіанта 1 препарат вісмуту. Тривалість також 10-14 днів:

Показаннями до хірургічного лікування виразкової хвороби в даний час є ускладнені форми захворювання (перфорація і пенетрація виразки, розвиток рубцово-виразкового стенозу воротаря, малігнізація виразки). За дотримання всіх необхідних протоколів консервативного лікування випадки його неефективності (як показання до операції) можуть бути зведені до мінімуму.

У дітей

Лікування виразкової хвороби у дітей, як і у дорослих, має бути комплексним, включаючи режим, дієтичне харчування, медикаментозну та немедикаментозну терапію, а також попередження рецидивування та розвитку ускладнень.

Немедикаментозне лікування
У період інтенсивного болю рекомендується постільний режим. Дієта повинна бути механічно, хімічно та термічно щадна для слизової оболонки шлунка. З раціону харчування виключаються гострі приправи, обмежується споживання кухонної солі та продуктів, багатих на холестерин. Їду необхідно здійснювати 4-5 разів на день. При загостренні, що супроводжується вираженими болями у животі, доцільно призначення дієти №1 з наступним переходом на дієту №5.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія призначається залежно від провідного патогенетичного фактора.

При формах захворювання, асоційованих з H.pylori, починають терапію з 10-14-денного 3-компонентного курсу ерадикації (наприклад, омепразол+кларитроміцин+метронідазол) з наступним 3-4-тижневим курсом антисекреторних препаратів, зазвичай інгібіторів Н+, К+ -АТФази (омепразол, рабепразол, езомепразол).
Через 4-6 тижнів після завершення курсу ерадикації проводиться контроль її ефективності (дихальний хелік-тест). У разі неефективності лікування через 4 місяці проводять повторний курс - квадротерапію другої лінії (інгібітори Н+, К+-АТФази + Де-Нол + 2 антибактеріальні препарати).

При H.pylori-негативній виразковій хворобі шлунка на тлі атрофічного гастриту призначають плівкоутворюючі цитопротектори - сукральфат (вентер, антепсин, алсукрал), колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол).

При дуоденогастральному рефлюксі використовують прокінетики – домперидон (мотиліум).

При лікуванні виразкової хвороби шлунка, пов'язаної з тривалим прийомом НПЗЗ, рекомендують синтетичні простагландини – мізопростол (арбопростил, енпростил, сайтотек, цитотект). Призначають таблетки по 0,2 мг 3 рази на день внутрішньо під час їжі та перед сном.

У разі виразки шлунка, що кровоточить, проводяться ЕГДС і ендоскопічна зупинка кровотечі (діатермо- або лазерна коагуляція). Необхідне парентеральне введення кровоспинних препаратів (вікасол, кальцій, адроксон), а також блокаторів Н2-гістамінових рецепторів. Всередину призначають амінокапронову кислоту з тромбіном та адроксоном. При значній крововтраті застосовують переливання високомолекулярних кровозамінників, плазми та в критичних станах – трансфузію крові.

При адекватному лікуванні в дітей віком загоєння виразок шлунка відбувається протягом 20-23 днів. На 2-3-му тижні терапії проводиться контрольне ендоскопічне дослідження. У разі відсутності позитивної динаміки або повільного загоєннядодатково призначається даралгін. Цей препарат стимулює процеси регенерації, покращує мікроциркуляцію в слизовій оболонці шлунка і має антистресорну дію.
У процесі проведення ендоскопії застосовуються місцева лазеротерапія, зрошення виразки солкосерилом, аплікації фібринового клею.

Фізіотерапія має допоміжне значення для лікування виразкової хвороби шлунка. Призначаються електросон, електрофорез з бромом на комірцеву зону та з новокаїном на епігастральну ділянку, КВЧ-терапія. На початку реконвалесценції після загострення застосовуються ДМВ-, СМВ-терапія, лазеротерапія на найболючішу точку епігастрію, трохи пізніше – озокерит, парафін на надчеревну ділянку.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування ЯБР у дітей необхідне при розвитку таких ускладнень виразки шлунка, як безперервна масивна кровотеча, перфорація, пенетрація виразки, малігнізація.

Прогноз

У дорослихпрогноз багато в чому визначається успішністю ерадикації інфекції H. pylori, що зумовлює безрецидивний перебіг захворювання у більшості хворих.

У дітей:п рогноз сприятливий за умови своєчасної діагностики, адекватного лікуваннята наступного раціонального ведення.

Госпіталізація

Первинну діагностику виразкової хвороби доцільно проводити у стаціонарі лише в дітей віком. У дорослих така діагностика може бути амбулаторною.
Госпіталізують усіх хворих за підозри на розвиток ускладнень.

Профілактика

Профілактика виразкової хвороби шлунка передбачає обмеження впливу тригерних Тригер - пусковий механізм, що провокує речовину або фактор
факторів, проведення епідеміологічних заходів, спрямованих на запобігання зараженню H.pylori.

Основами протирецидивної профілактики є дотримання раціональної дієти, обмеження стресорних впливів, профілактична терапія "на вимогу": з появою перших клінічних симптомівЗагострення прийому одного з антисекреторних препаратів 1-2 тижні в повній добовій дозі, а потім ще 1-2 тижні в половинній дозі.

При формах виразкової хвороби шлунка, асоційованих з H.pylori, обов'язковим є контроль інфікованості H.pylori та у разі виявлення реінфекції – ерадикація.
Диспансерне спостереження проводять довічно. У перший рік після загострення огляд та ендоскопію з уреазним тестом проводять 4 рази на рік, з другого року – 2 рази на рік.

Інформація

Джерела та література

1. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. Гастроентерологія. Національне керівництво. Науково-практичне видання, 2008
2. МакНеллі Пітер Р. Секрети гастроентерології/переклад з англ. за редакцією проф. Апросін З.Г., Біном, 2005
3. Загальна та невідкладна хірургія. Керівництво/ред. Патерсон-Браун С., пров. з англ. за ред. Гостищева В.К., М: Геотар-Медіа, 2010
4. Ройтберг Г.Є., Струтинський А.В. Внутрішні хвороби. Система органів травлення. Навчальний посібник, 2 видання, 2011
5. "Міжнародні клінічні рекомендації щодо ведення пацієнтів з неварикозними кровотечами верхніх відділівшлунково-кишкового тракту", журнал "Медицина невідкладних станів", №5(18), 2008
6. "Ендоскопічна зупинка кровотечі при хворобі Дьєлафуа" Шавалєєв Р.Р., Корнілаєв П.Г., Ганієв Р.Ф., журнал "Хірургія", №2, 2009

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні додатки"MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

1

У статті представлені результати ендоскопічних досліджень шлунка та ДПК у пацієнтів з виразковою хворобою хірургічного профілю. Авторами статті докладно обговорюються механізми патогенезу захворювання, роль інфекції H.pylori, вимоги до виконання швидкого тесту уреазного, принципи класифікації захворювання вітчизняних і зарубіжних авторів. Розглянуто найбільш поширені хірургічні та терапевтичні класифікації захворювання. Подано показання до виконання ендоскопічного дослідження, обговорено особливості ендоскопічної картини при доброякісному перебігу захворювання та за наявності ускладнень. Всі ускладнення, що найчастіше зустрічаються, проілюстровані ендофото. Окремо обговорюються стадії перебігу захворювання, розглядаються особливості ендоскопічної картини, характеристика виразкових дефектів, перифокальної зони, супутні зміни слизової оболонки шлунка та ДПК. Стаття ілюстрована ендоскопічними фотографіями, що відбивають стадії перебігу процесу.

стадії перебігу виразкової хвороби

класифікація виразкової хвороби

патогенез виразкової хвороби

ендоскопічне дослідження

виразкова хвороба шлунка та ДПК

1. Аруїн Л.І., Капуллер Л.Л., Ісаков В.А. Морфологічна діагностика хвороб шлунка та кишечника. - М.: Тріада-Х, 1998. - 496 с.

2. В.Є. Назаров, А.І. Солдатов, С.М. Лобач, С.Б. Гончарік, Є.Г. Солоніцин «Ендоскопія травного тракту». - М.: видавництво "Тріада-фарм", 2002. - 176 с.

3. Івашкін В.Т. Шептулін А.А. Хвороби стравоходу та шлунка. Москва. – 2002.

4. Івашкін В.Т., Комаров Ф.І., Рапопорт С.І., ред. Короткий посібник з гастроентерології. - М.: ТОВ Видавничий дім М-Вісті, 2001.

5. Піманов С.І. Езофагіт, гастрит, виразкова хвороба. - Н. Новгород, 2000.

7. Чернишов В.М., Білоконьов В.І., Александров І.К. Введення у хірургію гастродуоденальних виразок. - Самара: СДМУ, 1993. - 214 с.

8. Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А., Михалєв І.А., Бабкова І.В., Сторожук Г.М., Маят Є.К., Чернякевич П.Л. Ефективність рабепразолу при парентеральному введенні у хворих з гострими виразковими гастродуоденальними кровотечами високим ризикомрецидиву після ендоскопічного гемостазу // РЗГГК. - 2014. - №3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallied Sci. 2015 Jan-Mar;7(1):56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739. Ulcer healing activity of Mumijo aqueous extract against acetic acid induced gastric ulcer in rats.

10. Цуканов В.В., Штигашева О.В., Васютин А.В., Амел"Чугова О.С., Бутрин NN, А.Е. of Khakassia with Helicobacter pylori Позитивний Duodenal Ulcer Disease.

Виразкова хвороба шлунка та ДПК (ЯБ) – гетерогенне захворювання з багатофакторною етіологією та складним патогенезом. В основі патологічного процесу лежить запалення слизової оболонки гастродуоденальної зони з формуванням локального пошкодження, морфологічним еквівалентом якого є дефект слизового та підслизового шару з результатом у сполучнотканинний рубець.

ЯБ є хронічним рецидивним захворюванням, що протікає з чергуванням періодів загострення і ремісії. У сучасній клініці дуоденальна локалізація виразок, зустрічаючись у 8-10 разів частіше, домінує над локалізацією в ділянці шлунка. Типовим для ЯБ є сезонні періоди посилення болю та диспепсичних розладів. Слід враховувати також можливість безсимптомного перебігу ЯБ. Частота таких випадків за даними літератури може досягати 30% (Мінушкін О.М, 1995).

До факторів агресії відносять: посилення впливу ацидо-пептичного фактора, пов'язане із збільшенням продукції соляної кислоти та пепсину; порушення моторно-евакуаторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки (затримка або прискорення евакуації кислого вмісту зі шлунка, дуоденогастральний рефлюкс).

Чинниками захисту є: резистентність слизової оболонки до дії агресивних факторів; продукція шлункового слизу; адекватна продукція бікарбонатів; активна регенерація поверхневого епітелію слизової оболонки; достатнє кровопостачання слизової оболонки; нормальний вміст простагландинів у стінці слизової оболонки; імунний захист.

Велике значення нині у патогенезі ЯБ, особливо дуоденальної виразки, надається інфекційному агенту - Helicobacter Рylori (HР). З одного боку, мікроорганізм у процесі своєї життєдіяльності, утворюючи аміак із сечовини, залужує антральний відділ шлунка, що призводить до гіперсекреції гастрину, постійної стимуляції обкладувальних клітин та гіперпродукції НСl, з іншого боку, ряд його штамів виділяють цитотоксини, що ушкоджують слизову оболонку. Усе це призводить до розвитку антрального гастриту, шлункової метаплазії дуоденального епітелію, міграції НР в ДПК, розвитку дуоденіту і, зрештою, може реалізуватися в ЯБ (Піманов С.І., 2000).

Поряд з НР-інфекцією, важлива роль у патогенезі ВХ відводиться спадковій схильності до захворювання та вживання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

У зарубіжній літературі прийнято термін «хронічна виразка шлунка або ДПК». Ця назва відображає основні патогенетичні ознаки захворювання – поява виразкового дефекту в шлунку або ДПК, внаслідок пептичного впливу на ці органи травних ферментів. У Росії її домінує термін «виразкова хвороба», причому наявність детальної класифікації захворювання необхідно у зв'язку з традиціями російської терапевтичної школи та вимогами експертизи працездатності (Минушкін О.Н., 1995).

Найбільш поширеною класифікацією виразкової хвороби є класифікація Джонсон.

Класифікація AG. Johnson (1990)

• Хронічні виразки I типу - виразки малої кривизни
• Хронічні виразки II типу - що поєднуються з виразкою ДПК, у тому числі з дуоденальною виразкою, що загоїлася.
• Хронічні виразки ІІІ типу - препілоричні виразки.
• Хронічні виразки IV типу – гострі поверхневі виразки.
• Хронічні виразки V типу – внаслідок синдрому Золлінгера – Елісона

Класифікація хронічних виразок шлунка

(В.М. Чернишов, В.І. Білоконьов, І.К. Александров, 1993)

I тип - поодинокі або множинні виразки, що розташовуються від проксимальної (антральної) частини пілоричного відділу шлунка до кардії;

II тип - поодинокі або множинні виразки будь-якого відділу шлунка в поєднанні з виразкою або ерозіями ДПК або з загоєною виразкою ДПК;

III тип - виразки кільця воротаря або надбрамникової зони (не далі 3 см від пілоричного жому);

IV тип - множинні виразки за умови поєднання виразки воротаря і надприворотникової зони з виразкою будь-якого вищерозташованого відділу шлунка;

V тип - вторинні виразки будь-якого відділу шлунка, що розвинулися внаслідок різних локальних причин невиразкової етіології.

Класифікація гастродуоденальних виразок за МКХ-10

1. Виразка шлунка (виразкова хвороба шлунка) (Шифр К 25), включаючи виразку пилоричного та інших відділів шлунка.

2. Виразка дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба ДПК), включаючи пептичну виразку всіх відділів дванадцятипалої кишки (Шифр К 26).

3. Гастроеюнальна виразка, включаючи виразку виразки (Шифр К 28) анастомозу шлунка, що призводить і відводить петель тонкої кишки, сполучення з виключенням первинної виразки тонкої кишки.

З погляду хірургічної практики клінічне значення має ускладнений перебіг виразкової хвороби – гостра гастродуоденальна кровотеча; пенетрація виразки до сусідніх органів; перфорація виразки; пилородуоденальний рубцевий стеноз (компенсований, субкомпенсований, декомпенсований); перивісцерити (перигастрит, перидуоденіт); переродження виразки у рак.

Рис.5. Кровотеча

Ендоскопічна семіотика виразкової хвороби

Виразки шлунка в більшості випадків розташовуються за його малою кривизною у препілоричному та пілоричному відділах. Рідше вони знаходяться в кардіальному та субкардіальному відділах. Більше 90% виразок шлунка розташовуються межі між зонами шлункових і пилорических залоз, зазвичай за пілоричних залоз. Це відповідає ділянці стінки шлунка, обмеженому передніми та задніми косими волокнами та круговим шаром м'язової оболонки стінки шлунка, де при його рухах є найбільше розтягування стінки.

Виразки ДПК зазвичай розташовані в області переходу слизової оболонки шлунка в слизову оболонку ДПК у місці, де сфінктер воротаря відокремлюється від кругових м'язів ДПК сполучно-тканинним прошарком. Тут також відзначається найбільший розтяг при перистальтичній діяльності. Розмір гастродуоденальних виразок може коливатися від кількох мм до 50-60 мм у діаметрі та більше. Глибина виразок також може бути різною – від 5 до 20 мм. Виразки можуть мати округлу, овальну чи неправильну форму. Край виразки, звернений до входу в шлунок, як правило, підритий, і слизова оболонка нависає над виразковим дефектом. Протилежний край найчастіше представляється пологим. Складки слизової оболонки по периферії виразки стовщені та конвергують до її країв. Серозна оболонка у зоні виразки різко потовщена.

Тестування на хелікобактерну інфекцію

За рекомендацією Російської Гастроентерологічної Асоціації усі пацієнти з виразкою шлунка або ДПК, не виключаючи пацієнтів з наявністю виразок, спричинених нестероїдними протизапальними засобами, повинні бути обстежені на наявність НР. Діагностичний тест має бути проведений до початку лікування.

За виконання ФГДС доцільно взяття біопсії з проведенням уреазного тесту (Kist M., 1996). За його негативних значень рекомендується проведення морфологічного дослідженняіз забором не менше двох біоптатів слизової оболонки тіла та одного з антрального відділу шлунка. Крім того, цей тест може бути використаний тільки у пацієнтів, які не приймають антимікробні препарати не менше чотирьох тижнів та антисекреторні препарати не менше одного тижня.

Характеристики виразкового дефекту - розмір, форма, глибина виразки, наявність та довжина інфільтрації та гіперемії навколо дефекту певною мірою залежать від стадії розвитку виразкового процесу.

Стадії розвитку виразкового процесу (Василенко В.Х. 1987)

I - гостра стадія. Виразка в цю стадію при ендоскопічному огляді є дефектом слизової оболонки різного розміру, форми і глибини. Найчастіше вона має округлу або овальну форму, краї її з чіткими межами, гіперемовані, набряклі. У ряді випадків край, звернений до кардіального відділу, дещо підритий, а дистальний край більш пологий, згладжений (рис. 6, 7). Слизова оболонка шлунка або цибулини ДПК набрякла, гіперемована, складки її потовщені і погано розправляються повітрям, нерідко є дрібноточкові ерозії, покриті білим нальотом і часто зливаються в великі поля. Глибокі виразкові дефекти часто мають лійкоподібний вигляд. Дно виразки зазвичай покрито фібринозними накладаннями сірувато-білого і жовтуватого кольору, наявність темних вкраплень у дні виразки вказує на перенесену кровотечу.

Малюнок 6. Ендофото. Виразка ДПК. Гостра стадія

II – стадія стихання запальних явищ. Виразковий дефект у цю стадію характеризується зменшенням гіперемії і набряку слизової оболонки і запального валу в периульцерозній зоні, поступово стає більш плоским, може бути неправильної форми через конвергенцію складок слизової оболонки до країв дефекту. Дно дефекту поступово очищається від фібринозного нальоту, при цьому може виявлятися грануляційна тканина, виразка набуває своєрідного вигляду, який описується як «перець із сіллю» або «салямі». Однак подібна картина спостерігається і на початку формування виразки. На різних стадіях загоєння виразка змінює форму на щілинну, лінійну або поділяється на кілька фрагментів.

Рис.7. Ендофото. Виразка кута шлунка. Гостра стадія

Рис.8. Ендофото. Пост'язковий рубець ДПК

III - стадія рубцювання - виразка набуває щілинної форми з невеликою інфільтрацією та гіперемією навколо неї; на слизовій оболонці на відстані від виразки можуть бути ділянки незначної гіперемії, набряку та одиничних ерозій.

IV - стадія рубця Пост'язковий рубець має вигляд гіперемованої ділянки слизової оболонки з лінійним або зірчастим втягуванням стінки (стадія «червоного» рубця). Надалі при ендоскопічному дослідженні на місці колишньої виразки визначаються різні порушеннярельєфу слизової оболонки: деформації, рубці, звуження. Найчастіше утворюються лінійні та зірчасті рубці. При загоєнні глибоких хронічних виразок або при частих рецидивах можуть розвиватися грубі деформації органу та стенози (рис. 8). Нерідко загоєння хронічної виразки може відбуватися без утворення видимого рубця. Зрілий рубець набуває білуватий вигляд внаслідок заміщення грануляційної тканини сполучною тканиною та відсутності активного запалення (стадія «білого» рубця). Рубці та деформація стінки шлунка та ДПК, що утворюються в результаті частих загострень хронічних виразок, є достовірними ендоскопічними критеріями ВХ.

Результати власних досліджень показують, що ендоскопічний метод дозволяє здійснювати динамічний нагляд за процесом рубцювання виразкового дефекту. У середньому загоєння виразки шлунка до утворення червоного рубця відбувається за 6-7 тижнів, а дуоденальної виразки за 3-4 тижні. Формування повноцінного рубця зазвичай закінчується через 2-3 місяці (фаза "білого" рубця). Слід враховувати, що гострі поверхневі виразки можуть гоїтися протягом 7-14 днів без утворення видимого рубця.

Ерозії слизової оболонки (поверхневий дефект, що поширюється не глибше м'язового шару слизової оболонки і гояться без утворення рубця) часто зустрічаються при ВХ і діагностуються тільки ендоскопічно.

Ерозії дистального відділу шлунка та цибулини ДПК зустрічаються у 30-50% хворих з пилородуоденальними виразками, а приблизно у 75% хворих при загостренні ВХ виявляють лише ерозивні поразкицієї зони.

Рецензенти:

Короткевич А.Г., д.м.н., професор кафедри хірургії, урології та ендоскопії ДБОУ ДПО НДІУВ, м. Новокузнецьк;

Урядов С.Є., д.м.н., професор кафедри хірургії НОУ ВПО МІ РЕАВІЗ, завідувач відділення ендоскопії ДНЗ «СДКЛ №8», м. Саратов.

Бібліографічне посилання

Блашенцева С.А., Супільників А.А., Ільїна Є.А. ЕНДОСКОПІЧНІ АСПЕКТИ ДІАГНОСТИКИ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ ШЛУНКА І ДПК У ХВОРИХ ХІРУРГІЙНОГО ПРОФІЛЮ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (дата звернення: 27.01.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки характеризується утворенням виразкового дефекту у стінках шлунка або дванадцятипалої кишки, який проїдає слизовий шар та глибші м'язові шари.

Виразкова хвороба найчастіше проявляється болем чи дискомфортом у верхній частині живота (епігастрії). Іноді біль може бути локалізована у верхній третині правого та лівого підребер'я. Інколи біль може віддавати в спину, але це рідкісний і не дуже характерний симптом. За відсутності лікування симптоми можуть проявлятися протягом кількох тижнів, а потім змінитися безсимптомним періодом, який іноді триває кілька місяців.

Найчастіше біль при виразці дванадцятипалої кишки з'являється через 2-5 годин після їди, а також вночі (зазвичай між 23:00 і 2:00).

При виразці шлунка болі зазвичай з'являються під час їди. Можуть бути й інші симптоми: поява відрижки після їди, рання поява почуття ситості, тяжкість в епігастрії, непереносимість жирної їжі, поява нудоти, іноді блювання.

Асимптоматична течія найбільш характерна для людей похилого віку та пацієнтів, довгий часодержують знеболювальні НПЗЗ (найчастіше використовувана група знеболювальних).

Ускладнення виразкової хвороби розвиваються незалежно від того, чи вона асимптоматична чи супроводжується типовими скаргами.

Основні ускладнення:

• Кровотеча з виразкового дефекту - проявляється нудотою, блюванням кольору кавової гущі або меленою (чорний кал, його фарбування відбувається через контакт крові з соляною кислотою в шлунку).
• Пилоростеноз (зменшення просвіту вихідного отвору між шлунком та дванадцятипалою кишкою через рубцювання виразок) – проявляється почуттям раннього насичення, переповненості після невеликої кількості їжі, нудотою, іноді блюванням, втратою ваги.
• Пенетрація виразки - проникнення, проростання виразки в інші органи (петлі товстого кишечника, підшлункову залозу, судини черевної порожнини та ін.). Найчастіше проявляється зміною характеру скарг, посиленням болючого синдрому, появою незвичайної іррадіації болю (наприклад, у спину). Нова симптоматика залежить від цього, який орган був залучений. При цьому антациди (ліки, що використовуються для зняття больового синдрому та позбавлення від печії) перестають допомагати або зменшують біль незначно.
• Перфорація - виразковий дефект повністю проїдає стінку, і вміст шлунка або дванадцятипалої кишки починає потрапляти в черевну порожнину. Характеризується появою різкого, кинджального болю в епігастрії, а потім болем по всьому животу.
• Малігнізація - переродження виразки в злоякісну пухлину - рак.

Цифри та факти

• Близько 70% випадків виразкової хвороби є асимптоматичними та виявляються при розвитку ускладнень – кровотечі, перфорації чи пенетрації виразки. Від 43% до 87% госпіталізованих з виразковою кровотечею не відзначали будь-яких болів та проблем із травленням раніше.
• До 60% виразок гояться самостійно.
• Біль в епігастрії під час або після їди - самий частий симптомвиразкової хвороби. Близько 80% пацієнтів з підтвердженою виразковою хворобою відзначали у себе болі в епігастрії, пов'язані з їдою.
• Хелікобактерна інфекція - найпоширеніша хронічна інфекціясеред людей. Нею інфіковано до 50% населення. У деяких країнах ця цифра сягає 94%.
• Від 5% до 30% виразок можуть рецидивувати перший рік після проведеного лікування.

Коли звертатися до лікаря

• Поява чорного калу. Однак слід знати, що вживання деяких продуктів та ліків також викликає потемніння калу, жодним чином не пов'язане з кровотечею: чорнослив, гранат та чорна смородина, чорниця та темний виноград, печінка, буряк. Препарати заліза, препарати вісмуту, активоване вугілля та деякі інші ліки також забарвлюють кал у темний колір.
• Болі у животі під час або після їжі.
• Раптовий гострий кинджальний біль в епігастрії, що потім поширюється на весь живіт, вимагає виклику швидкого та термінового звернення за медичною допомогою. Загалом поява гострого болюу будь-якій частині живота - привід терміново звернутися за медичною допомогою.
• Нез'ясовна втрата ваги - це грізний симптом, не обов'язково пов'язаний із виразковою хворобою. Він може бути викликаний і іншим не менш серйозним станом.
• Поява відрижки, нудоти, почуття раннього насичення під час їжі.
• Блювота з домішкою крові також потребує негайного виклику швидкої.

Діагностика захворювання

Для виразкової хвороби нехарактерною є зміна лабораторних показників крові. Іноді може визначатися зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в загальному аналізі крові – анемія. Також можливе виявлення прихованої кровіу калі.

Найточніший метод діагностики виразкової хвороби – ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія) – огляд стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки за допомогою спеціальної трубки з камерою.

У деяких випадках під час проведення ЕГДС береться шматочок виразки (біопсія) для виключення її малігнізації – переродження в ракову пухлину.

Іноді проводиться рентгенологічне дослідження з барієм. Пацієнт випиває кухоль спеціального контрастної речовини, а потім робиться серія знімків для контролю проходження контрастної речовини шлунково-кишковим трактом і пошуку дефектів стінки органів.

Також усі пацієнти з виразковою хворобою обов'язковому порядкудосліджуються на наявність бактерії хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori), яка живе у пілоричному відділі шлунка та сприяє руйнуванню слизової оболонки та формуванню виразкового дефекту. Для діагностики гелікобактерної інфекції використовуються різні методи: визначення ДНК у калі, дихальний уреазний тест, визначення антитіл у крові, визначення ДНК у біоптаті, взятому під час гастроскопії.

У разі множинних виразок проводиться дообстеження для виключення інших станів, які можуть бути причиною (наприклад, гастринома - пухлина підшлункової залози - стимулює секрецію шлункового соку).

Лікування захворювання

Лікування неускладненої виразкової хвороби є консервативним, тобто без хірургічного втручання. Використовуються ліки, що знижують кислотність шлункового соку та зменшують кількість соляної кислоти. Курс лікування може тривати до 12 тижнів. Не слід самостійно переривати курс лікування навіть якщо пройшли всі симптоми.

У деяких випадках, наприклад, якщо виразкова хвороба викликана прийомом НПЗЗ і потрібне продовження їх прийому, ліки, що зменшують секрецію, можуть бути призначені на невизначено тривалий термін.

У разі виявлення гелікобактерної інфекції, що супроводжує виразку, призначається лікування за допомогою антибіотиків, як правило, двох одночасно. Термін прийому зазвичай становить два тижні з обов'язковим контролем через чотири тижні після закінчення лікування – для цього використовують або уреазний дихальний тест, або дослідження калу. Визначення антитіл у крові є непоказовим і безглуздим для контролю лікування.

На додаток до медикаментозним методампацієнтам рекомендується обмежити вживання алкоголю, газованих напоїв, кинути палити. Також лікар дає рекомендації щодо харчування в період загострення та після одужання.

Екстрене хірургічне лікування показане пацієнтам з проривом виразки, з пенетрацією, із шлунково-кишковою кровотечею.

При часто повторюваних навіть на тлі лікарського лікуванняепізодах виразкової хвороби або при малігнізації виразки показано планове хірургічне лікування.