Блукаючий нерв (X)
Блукаючий нерв, п. vagus , є змішаним нервів. Його чутливі волокна закінчуються в ядрі одиночного шляху, рухові починаються від подвійного ядра (обидва ядра - спільні з язикоглоточним нервом), а вегетативні - від заднього ядра блукаючого нерва. Блукаючий нерв іннервує велику територію. Волокна, що виходять із вегетативного ядра, складають більшу частинублукаючого нерва і забезпечують парасимпатичну іннервацію органів шиї, грудної та черевної порожнин. По волокнах блукаючого нерва йдуть імпульси, які уповільнюють ритм серцебиття, розширюють судини (рефлекторно регулюють тиск крові в судинах), звужують бронхи, посилюють перистальтику та розслабляють сфінктери кишечника, викликають посилену секрецію залоз шлунково-кишкового тракту.
Блукаючий нерв виходить із довгастого мозку в задній бічній борозні декількома корінцями, які, з'єднуючись, утворюють єдиний стовбур, що прямує до яремного отвору. У самому отворі і після виходу з нього нерв має два потовщення: верхній і нижній вузли, ganglion supe- rius et ganglion inferius. Ці вузли утворені тілами чутливих нейронів. Периферичні відростки нейронів цих вузлів йдуть до внутрішніх органів, твердої оболонки головного мозку, шкіри зовнішнього слухового проходу. У яремному отворі до ствола блукаючого нерва підходить і з'єднується з ним внутрішня гілка додаткового нерва.
Вийшовши з яремного отвору, нерв прямує вниз, розташовуючись на передхребцевій пластинці шийної фасції позаду між внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією. У грудну порожнинублукаючий нерв проходить через верхню апертуру грудної клітки. Правий нерв розташовується між подключичною артерією ззаду і подключичною веною спереду. Лівий нерв йде між загальною сонною та подключичною артеріями, продовжуючись на передню поверхню дуги аорти (рис. 178). Далі правий і лівий нерви розташовуються за корінням легень. Потім правий блукаючий нерв переходить на задню, а лівий - на передню поверхню стравоходу, поділяючись на кілька гілок, що з'єднуються між собою. Так утворюється стравохідне сплетення, з якого формується передній і задній блукаючі стовбури. Останні разом із стравоходом проходять у черевну порожнину і там віддають свої кінцеві гілки.
Топографічно у блукаючого нерва можна виділити 4 відділи: головний, шийний, грудний та черевний.
Головний відділблукаючого нерва знаходиться між початком нерва і верхнім вузлом. У цьому відділі відходять такі гілки:
1Менінгеальна гілка, м.meningeus, відходить від верхнього вузла і йде до твердої оболонки головного мозку в області задньої черепної ямки, у тому числі до стінок поперечного та потиличного синусів.
2Вушна гілка, м.auricularis, починається від нижньої частини верхнього вузла, проникає в яремну ямку, де входить у соскоподібний каналець скроневої кістки. Вийшовши з останнього через барабанно-соскоподібну щілину, вушна гілка іннервує шкіру задньої стінки зовнішнього слухового проходу та шкіру зовнішньої поверхні вушної раковини.
До шийному відділублукаючого нерва відноситься та його частина, яка розташовується між нижнім вузлом і відходження поверненням гортанного нерва. Гілки шийного відділублукаючого нерва:
1Глоточні гілки, rr. pharyngei [ pharingedlis], йдуть до стінки глотки, де, з'єднуючись з гілками язикоглоткового нерва та симпатичного стовбура, утворюють ковткове сплетення,ple xus pharyngeus [ pharyngedlis]. Глоткові гілки іннервують слизову оболонку глотки, м'язи-констриктори, м'язи м'якого піднебіння, за винятком м'яза, що напружує піднебінну фіранку.
2Верхні шийні серцеві гілки, rr. cardiaci cervicdles superiores, у кількості 1-3 відходять від блукаючого нерва, спускаючись уздовж загальної сонної артерії, і разом з гілками симпатичного стовбура входять до серцевих сплетень.
3Верхній гортанний нерв, п.laryngeus [ laryngea- lis] superior, відходить від нижнього вузла блукаючого нерва, йде вперед латеральною поверхнею глотки і на рівні під'язикової кістки ділиться на зовнішню і внутрішню гілки. Зовнішня гілка, р.externus, іннервує перснещитовидний м'яз гортані. Внутрішня гілка, р.internus, супроводжує верхню гортанну артерію і разом з останньою прободає щитопід'язичну мембрану. Її кінцеві гілки іннервують слизову оболонку гортані вище за голосову щілину і частину слизової оболонки кореня язика.
4Зворотний гортанний нерв, п.laryngeus [ la- ryngealis] recurrens, має різний початок праворуч та ліворуч. Лівий поворотний гортанний нерв починається на рівні дуги аорти і, обігнувши її знизу в переднезадньому напрямку, піднімається вертикально вгору в борозні між стравоходом і трахеєю. Правий поворотний гортанний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні правої підключичної артерії, огинає її знизу і також у задньому напрямку і піднімається вгору латеральною поверхнею трахеї. Кінцева гілка зворотного гортанного нерва. нижній гортанний нерв, с.laryngealis infe rior, іннервує слизову оболонку гортані нижче за голосову щілину і всі м'язи гортані, крім перстнещитовидної. Від зворотного гортанного нерва відходять також трахейні гілки,rr. trachedles, стравохідні гілки,rr. esophagei [ oesophagealis] і нижніuieuHbieсерцеві гілки,rr. cardiaci cervicdles infe- riores, які йдуть до серцевих сплетень. Від нижнього гортанного нерва відходить також сполучна гілка(З внутрішньою гортанною гілкою верхнього гортанного нерва), м.communicans (cum r. laryngeo interno).
Грудний відділ- це ділянка блукаючого нерва від рівня відходження поворотних нервів рівня стравохідного отвору діафрагми. Гілки грудного відділу блукаючого нерва:
1Грудні серцеві гілки, rr. cardiaci thordcici, прямують до серцевих сплетень.
2Бронхіальні "гілки, /т. bronchidles, йдуть до кореня легені, де разом із симпатичними нервами утворюють легеневе сплетення,plexus pulmondlis, яке оточує бронхи і разом із ними входить у легеню.
3Параводне сплетення, plexus esophageus [ oeso phagealis] , утворено гілками правого та лівого блукаючих нервів (стволів), що з'єднуються між собою на поверхні стравоходу Від сплетення відходять гілки до стінки стравоходу.
Черевний відділблукаючого нерва представлений переднім і заднім стовбурами, які виходять із стравохідного сплетення.
1Передній блукаючий стовбур, truncus vagdlis anterior, переходить із передньої поверхні стравоходу на передню поверхню шлунка поблизу малої його кривизни. Від цього блукаючого стовбура відходять передні шлункові гілки, мм.gdstrici anteriores, а також печінкові гілки, р.hepdtici, що йдуть між листками малого сальника до печінки.
2Задній блукаючий стовбур, truncus vagdlis pos terior, зі стравоходу переходить на задню стінку шлунка, йде вздовж його малої кривизни, віддає задні шлункові гілки,rr. gdstrici posteriores, а також черевні гілки,rr. coeliaci. Черевні гілки йдуть вниз і назад і лівою шлунковою артерією досягають черевного сплетення. Волокна блукаючих нервів разом з симпатичними волокнами черевного сплетення йдуть до печінки, селезінки, підшлункової залози, нирки, тонкої кишки та товстої кишки до низхідної. ободової кишки.
Блукаючий нерв розвивається з четвертої та наступних вісцеральних дуг. Він найдовший із черепно-мозкових нервів. Блукаючий нерв – змішаний» має 3 ядра: 1) чутливе ядро одиночного шляху; 2) рухове – подвійне ядро; 3) парасимпатичне – заднє ядро блукаючого нерва (nucleus dorsalis neri vagi). Парасимпатичне ядро розташоване в довгастому мозку між ядром під'язикового нерва і ядром одиночного шляху, в трикутнику блукаючого нерва (trigonum n. vagi), поверхневіше подвійного ядра. Блукаючий нерв виходить із довгастого мозку в його задній латеральній борозні (sulcus lateralis posterior), нижче язикоглоткового нерва. Його 10-15 корінців утворюють товстий стовбур нерва, що залишає разом з мовоглоточним і додатковим нервами порожнину черепа. передній відділяремного отвору (foramen jugulare). Через задній відділ отвору проходить внутрішня. яремна вена. У яремному отворі чутлива частина блукаючого нерва утворює невеликий верхній або яремний вузол (ganglion superior, PNA; g. jugulare, BNA, ЖА). Нижче яремного отвору знаходиться інший чутливий вузол веретеноподібної форми. Це нижній або вузлуватий вузол (ganglion inferius, PNA; g. nodosum BNA, JNA).
Спочатку у ембріонів 9-11 мм довжини блукаючий нерв представлений у вигляді групи поздовжніх пучків нервових волокон. Вони простежуються рівня біфуркації трахеї, потім шлунка і далі тонкої кишки.
Досить рано у ембріонів 12 мм довжини пучки волокон блукаючого нерва починають формувати стравохідне сплетення (plexus esophageus). Процес цей швидко завершується, вже у ембріонів 14-23 мм довжини утворенням переднього і заднього блукаючого стволів (truncus vagalis anterior et truncus vagalis posterior). З сформованого харчового сплетення утворюються тонкі нервові гілки, що проникають у товщу стінки стравоходу.
Слід зазначити, що вже на ранніх стадіяхПренатального онтогенезу стравохідне сплетення є цілісне утворення і в ньому здійснюється обмін волокнами між обома блукаючими нервами.
Вийшовши з порожнини черепа, блукаючий нерв спускається вниз на шию. У верхньому відділі сонного трикутника він розташовується між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремною веною, а в середньому і нижньому його відділі; лах - між загальною сонною артерією та внутрішньою яремною веною.
Цей судинно-нервовий пучок розташовується під гру-; дино-ключично-соскоподібним м'язом. Він оточений піхвою, утвореною парієтальним листком четвертої фасції шиї. Усередині цієї піхви, фіксованого до поперечних відростків шийних хребців, є перегородки, що утворюють окремі камери для артерії, вени та нерва.
Провідники загальної соматичної аферентної чутливості виникають із нейронів верхнього або яремного вузла блукаючого нерва. Вони прямують до шкіри задньої стінки зовнішнього слухового проходута до ділянки шкіри вушної раковини. Провідники загальної вісцеральної аферентної чутливості виникають з нейронів нижнього або вузлуватого вузла і йдуть до твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки, до глотки, гортані, трахеї, стравоходу, а також до органів та судин грудної та значної частини черевної порожнини.
Провідники спеціальної вісцеральної аферентної чутливості також виникають з ниркових нейронів.
або вузлуватий вузл. Вони проводять смакову інформацію від смакових сосочків, розсіяних епітелії надгортанника (epiglottis).
Від головної частини блукаючого нерва між верхнім і нижнім чутливими вузлами відходять такі гілки: 1) оболонкова гілка (м. meningeus), яка повертається через яремний отвір для іннервації твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки; 2) вушна гілка (м. auricular is) – до задньої стінки зовнішнього слухового проходу та до ділянки шкіри вушної раковини. Це єдина шкірна гілка з усіх головних нервів, що не належать до системи трійчастого нерва. Вона йде через соскоподібний каналець скроневої кістки (canaliculus mastoideus) з яремної ямки (fossa jugularis) скроневої кістки, перетинає низхідний відрізок каналу лицьового нерва, проходить через барабанну порожнину і виходить через барабаннососцеподібну щілину (fissura tymponomastoidea).
У ділянці шиї глоткові гілки блукаючого нерва разом з гілками язикоглоткового нерва і постгангліонарними волокнами верхнього шийного вузла симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення. Від глоткових гілок блукаючого Нерва здійснюється рухова та чутлива іннерваціяверхнього та середнього констрикторів глотки (m. constrictor pharyngis superior et т. constrictor pharyngis medius), м'язів м'якого піднебіння, піднебінно-глоткового м'яза (m. palatopharyngeus) і піднебінно-мовного м'яза (т. palatoglossus). Глоткове сплетення дає чутливі волокна до слизової оболонки глотки. У сонному трикутнику, глибшому за внутрішній і зовнішній сонних артерій, від блукаючого нерва відходить верхній гортанний нерв (n. laryngeus superior). Він проходить у косопоперечному напрямку і позаду внутрішньої та зовнішньої сонних артерій віддає зовнішню гілку (ramus extemus) до нижнього констриктора глотки (m. constrictor pharyngis inferior) та перснево-щитовидного м'яза (m. cricothyreoideus). Далі нерв під назвою внутрішньої гілки (ramus intemus) йде допереду разом із верхньою гортанною артерією (а.
laryngea superior) та гілкою верхньої щитовидної артерії. Він прободає донизу від великого ріжка під'язикової кістки щито-під'язичну мембрану і іннервує своїми гілками слизову оболонку гортані вище за голосову щілину, слизову оболонку кореня язика і надгортанника, а також і щитовидну залозу. Зовнішня гілка верхнього гортанного нерва бере участь також у освіті так званого депресорного серцевого нерва або верхніх серцевих гілок (n. depressor cordis, BNA; rr. cardiaci superiores, PNA). Депресорний нерв йде вздовж стінки загальної сонної артерії у товщі її піхви. Він утворює зв'язки з гілками шийного відділу симпатичного стовбура та бере участь у формуванні серцевих нервових сплетень. Верхній гортанний нерв також дає сполучну гілку до нижнього гортанного нерва (м. communicans cum n. laryngeo interiore). Нижній гортанний нерв (n. laryngeus interior) є гілкою зворотного гортанного нерва (п. laryngeus recurrens). Він іннервує слизову оболонку гортані нижче голосової щілини, а також усі внутрішні м'язи гортані та щитовидну залозу.
У шийній частині від блукаючого нерва відходить сполучна гілка до IX пари черепно-мозкових нервів (r.communicans cum n. glossopharyngeo).
- Додатковий.нерв (n. accessorius)
ружна гілка додаткового нерва у ембріонів 15 мм довжини ділиться на дві гілки, які досягають закладок грудино-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів.
Двигун ядро додаткового нерва поділяють на дві частини: мозкову і спинальну (pars cerebralis et pars spinalis). Pars cerebralis розташовується в довгастому мозку дорсо-латерально від ядра оливи і трохи нижче за подвійне ядро. Pars cerebralis безпосередньо продовжується в спинний мозок (Cj-Cб). Тут рухове ядро зветься його спинальної частини (pars spinalis). Коріння мозкової частини (radices craniales) виходять із довгастого мозку нижче блукаючого нерва, в задньобоковій борозні, позаду оливи. Коріння від спинальної частини (radicis spinales) формуються між передніми та задніми корінцями спинно-мозкових нервів (Сх-Сб) та почасти між передніми корінцями трьох верхніх шийних сегментів спинного мозку.
Потім корінці спинальної частини піднімаються вгору, входять через великий потиличний отвір (foramen magnum) в порожнину черепа і приєднуються до корінців мозкової частини. Разом вони виходять з черепа через передній відділ яремного отвору разом з язикоглоточним і блукаючим нервами. Потім додатковий нерв вступає в задній відділ навкологлоточного простору і розташовується в ньому всередині від внутрішньої яремної вени, назовні від внутрішньої сонної артерії і назад від язикоглоткового нерва.
Додатковий нерв ділиться на внутрішню (м. internus) та зовнішню (м. extemus) гілки. Грудино-ключично-соскоподібний м'яз іннервує і прободає зовнішня гілка додаткового нерва. Потім ця гілка виходить у заднього краю м'яза приблизно на 1,5 см вище за її середину. Розташуючись далі під другою фасцією шиї на м'язі, що піднімає лопатку (m.levator scapulae), зовнішня гілка додаткового нерва прямує косо вниз, під передній край трапецієподібного м'яза (m. trapezius) і його іннервує. Наявність єдиного джерела іннервації для грудино-клю-
очно-соскоподібного та трапецієподібного м'язів свідчить
про їхнє єдине походження. Внутрішня ж гілка додаткового нерва приєднується до блукаючого нерва і входить до складу його гілок. При цьому волокна від мозкової частини додаткового нерва йдуть у складі зворотного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) і потім його кінцевої гілки нижнього гортанного нерва (п. laryngeus inferion). Гортанні нерви іннервують м'язи гортані, тоді як волокна, що йдуть від спинальної частини додаткового нерва у складі глоткових гілок (rami pharyngei), іннервують м'язи глотки.
Блукаючий нерв (лат. nervus vagus, нервус вагус, вагусний нерв) - це десята з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів, що спускається в грудний, шийний та черевний відділи хребта.
Відповідають вони на іннервацію різних органів та систем. Назву нерв отримав завдяки тому, що саме по ньому сигнал від мозку передається практично до всіх найважливіших органів.
Анатомія та функції блукаючого нерва
До головних функцій блукаючого нерва відносяться:
- іннервація слизової оболонки нижньої частини глотки і гортані, ділянки шкіри, що знаходиться за вухом, частини барабанної перетинки, зовнішнього слухового каналу, твердої мозкової оболонки черепної ямки;
- іннервація м'язів легень, кишківника, стравоходу, шлунка, серця;
- вплив на секрецію підшлункової залози та шлунка;
- рухова іннервація м'язів м'якого піднебіння, м'язів стравоходу, гортані, горлянки.
Таким чином, вагусний нерв відповідає за регулювання:
- дихання:
- кашлю;
- серцебиття;
- ковтання;
- роботи шлунка;
- блювання.
В результаті порушень роботи блукаючого нерва можлива зупинка серця і, відповідно, смерть.
Все про блукаючий нерв: де він знаходиться, його анатомія, функції, можливі порушеннята методи лікування:
Анатомія та функції гілок блукаючого нерва
Причини порушення в роботі вагусу
Порушення в роботі блукаючого нерва можуть виникати з багатьох причин. Найбільш поширені:
Характерна клінічна картина
Якщо пошкоджений блукаючий нерв, то симптоми порушення залежатимуть від локалізації ураження, його глибини та ступеня:
Постановка діагнозу
За наявності вище викладених симптомів слід звернутися за медичною допомогою.
Насамперед на прийомі лікар зверне увагу на звучання голосу. Якщо він знижений, можливо, зв'язки не мають достатньо близько зімкнутися. Також чіткість, звучання та тембр можуть стати симптомами, які вкажуть на наявність проблем з блукаючим нервом.
Пацієнт не зможе навмисне прокашлятися, якщо проблема має місце бути.
При ураженні нерва будуть спостерігатися ослаблення різних вагусних рефлексів, наприклад, не повністю виявлятимуться глотковий і піднебінний. Лікар може дати склянку води, щоб оцінити можливість ковтання: якщо вона утруднена, патологія присутня.
Після огляду проводиться низка досліджень:
- ларингоскопія: за допомогою дослідження визначається стан голосових зв'язок;
- рентгенографія черепа, грудної клітки.
Комплекс заходів
Найяскравішими проявами проблем у роботі блукаючого нерва є такі захворювання:
- : в результаті мають місце проблеми з периферичним відділом центральної нервової системита мозку, пацієнт при цьому відчуває запаморочення, зниження слуху;
- : епізодичні напади сильного головного болю;
- : характер хворого відрізняється підвищеною запальністю, верхні, нижні кінцівки та деякі ділянки обличчя бліднуть, при цьому стають холодними, все це відбувається внаслідок розладу нервової системи загалом.
Важливо знати, що нервові волокна дуже важко піддаються лікуванню, тому при найменших розладах нервової системи або за наявності симптоматики проблем блукаючого нерва необхідно одразу ж звернутися до фахівця до медичного закладу.
Лікування порушень в області блукаючого нерва та супутніх захворювань проводиться найчастіше медикаментозно і зазвичай полягає у призначенні таких лікарських засобів:
Для покращення ефекту медикаментозне лікуванняварто доповнити фізіопроцедурами. Добре себе зарекомендувало лікування. Спрямовані на місце локалізації болю струми знімають больові синдроми, м'язові запалення, що використовуються в терапії мігрені, стимулюють м'язи
У випадках, коли стан пацієнта викликає у лікарів побоювання, може бути актуальним плазмаферез чи електростимуляція. Таким чином, на клітинному рівні відбувається очищення крові за допомогою спеціальних апаратів.
Народні засоби
У домашніх умовах можна виконати комплекс лікувальних заходів.
Для прийняття ванни готується суміш трав: соснові нирки, деревій, материнка, корінь лепехи. Кожній траві потрібно по 5 великих ложок.
Все це заливається 10 літрами окропу і вистоюється близько 6 годин. Після цього настій виливається у ванну, температура води в 
якої не вище 33 градусів за Цельсієм. Тепер можна приймати ванну, лежати в якій потрібно 15 хвилин. Для отримання максимального ефекту тіло має бути розслаблене.
Інший варіант допоможе в лікуванні всієї нервової системи загалом і блукаючого нерва зокрема. Для цього необхідно взяти половину склянки трави шавлії та стільки ж кореня валеріани.
Сировина заливається 8 літрами окропу і вистоюється 3-4 години. Після цього настій виливається у ванну із водою комфортної температури. Процедура займає 15-20 хвилин. Найбільш ефективний засіб при мігрені.
Засоби для зміцнення нервів
Зміцнити і відновити нерви допоможе спеціально приготовлений бальзам з настоянок чебрецю, деревію, шишок хмелю, м'яти перцевої, собачої кропиви, листя ожини. 
Усі компоненти беруться по 100 мілілітрів. Після цього додається 150 мл кореневища синюхи подрібненого. Інгредієнти змішуються і приймаються внутрішньо по одній великій ложці щоранку протягом трьох місяців.
Мед застосовується за різних розладах нервової системи. Актуальне його застосування і в лікуванні вагусу. Для цього слід змішати в рівних пропорціях мед та сік буряка. Після цього можна застосовувати по дві великі ложки засобу після їди.
Вагусний нерв дуже важливий для всієї ЦНС та організму людини загалом, враховуючи його функції. Відповідно, ігнорування діагностики та лікування захворювань, пов'язаних з патологіями нерва можуть призвести до важким наслідкам, Аж до летального результату.
Не можна повністю довіряти та народним засобам. Вони можуть бути додатковими, але в жодному разі не основними.
Як попередити порушення вагусу
Для того щоб уберегти блукаючий нерв від захворювань необхідно:
- вживати якомога більше овочів та фруктів;
- скоротити споживання жирної, солоної, копченої, гострої їжі;
- займатися спортом (легким);
- приймати контрастний душвранці та вечорами;
- стежити за своєю нервовою системою;
- при найменших проявах симптоматики захворювань звертатись за допомогою кваліфікованого фахівця.
Блукаючий нерв – надзвичайно цікава структура. Цей нерв є не просто пасивним передавачем нервових імпульсів. Його сенсорні та моторні нейрони працюють спільно, беручи активну участь у регулюванні найрізноманітніших процесів, що пов'язують воєдино роботу тіла та мозку, біологію та психологію людини, здоров'я та дисфункцію. Ми, масажисти та мануальні терапевти, здатні стимулювати блукаючий нерв грамотними дотиками. Як впливає стимуляція такого роду на функціонування цього нерва?
МАЙСТЕР НА ВСІ РУКИ
Активний вплив блукаючого нерва (або Х пари черепних нервів) на наше самопочуття полягає в:
-Підвищенні стресостійкості та прискоренні відновлення.
Коли на блукаючий нерв впливають гормони стресу, такі як кортизол і адреналін, моторні нейрони його гілок (Рис.1) секретують нейротрансмітер ацетилхолін (який спочатку називався «речовина вагуса», «вагустофф» від лат. nervus vagus – блукаючий нерв) гормон, як окситоцин. Таким чином він деактивує симпатичну нервову систему, допомагаючи швидше відновитись після стресу.
- Контролі запалення та імунітету.
Блукаючий нерв пригнічує запалення шляхом вивільнення нейротрансмітерів у відповідь на виявлення таких маркерів запалення, як цитокіни та маркери некрозу пухлини. При порушенні роботи даного механізму можливий розвиток аутоімунних захворювань, таких як ревматоїдний артрит, та хронічних болів.
- регуляції настрою
Блукаючий нерв – найважливіша сполучна ланка між мозком та ентеральною нервовою системою, що регулює роботу гладких м'язів внутрішніх органів. У кишечнику локалізовано 100 мільйонів нейронів, 30 нейротрансмітерів та 95 відсотків всього серотоніну, що знаходиться в тілі людини. Ентеральна нервова система посилає велика кількістьінформації в мозок через сенсорні нейрони Ця інформація, кажучи простою мовою, регулює наш настрій та перебіг ментальних процесів. Показник тонусу блукаючого нерва (тобто його здатність до реакції і вплив на серце) корелює з ймовірністю розвитку серцевих захворювань і діабету, а також з емоційною стабільністю і рівнем занепокоєння.
Електростимуляція блукаючий нерв
Електростимуляція блукаючого нерва – це процедура імплантації генератора електричних імпульсівв ділянку шиї для постійної стимуляції блукаючого нерва. Незважаючи на страшне слово «імплантація», ЕБН-терапія не є повноцінною. хірургічною операцієюна головному мозку. Імплантація пристрою є простою хірургічну процедуру, яка вимагатиме лише короткочасного перебування у лікарні. Електростимуляція блукаючого нерва проводиться генератором імпульсів, встановленим під шкірою, під лівою ключицею або поруч із пахвою. У шиї робиться невеликий розріз, щоб прикріпити два тонкі дроти (електроди) до лівого блукаючого нерва. Проведення не видно зовні. Вони проходять під шкірою від генератора імпульсів до блукаючого нерва в шиї.
ЕБН успішно застосовується для лікування епілепсії, мігрені та фармакорезистентної депресії. Наразі проводяться дослідження, спрямовані на вивчення впливу ЕБН на стан хворих з тривожними розладами, хворобою Альцгеймера, фіброміалгією, ожирінням та тінітусом.
Однак ЕБН-терапія - дуже ризикований захід, що передбачає ймовірність ускладнень (наприклад, інфекції). Крім того, досі не вивчено довготривалий вплив ЕБН на організм людини.
Звичайно, є й інші, менш інвазивні та безпечніші способи стимуляції блукаючого нерва. Наприклад, підконтрольне дихання (з подовженням фази видиху), медитація, особливі рухи та розслаблення язика, наприклад, при співі та говорінні (стимуляція відбувається внаслідок іннервації гортані та язика блукаючим нервом), гімнастика для обличчя (міміка має подвійний зв'язок з функцією блужда) моторну та емоційну), поліпшення стану кишечника, фізичні вправи та достатній відпочинок і, що найголовніше, боротьба зі стресом та хвилюванням.
Однак з прагматичного погляду масажистів і мануальних терапевтівнайчастіше постає таке запитання: «Як я можу впливати на цей нерв через дотик, і до чого це призведе?»
БЛУКАЮЧИЙ НЕРВ І ВУХО ЛЮДИНИ
Вухо людини – єдине місце, де блукаючий нерв досягає поверхні тіла (аурикулярною, вушною гілкою, Рис.2). Черезшкірна стимуляція цієї гілки може застосовуватися для лікування багатьох захворювань, пов'язаних з блукаючим нервом. У Європі цей метод застосовують для лікування епілепсії, мігрені та хронічного болю.
Вушна гілка блукаючого нерва складається з сенсорних нейронів, отже, сенсорна стимуляція іннервованих блукаючим нервом частин вуха (Рис.3) стимулює активність блукаючого нерва. У більшості терапевтичних випадків потрібна деактивація симпатичної нервової системи. Акуратні, делікатні дотики середньої інтенсивності (рис.4) демонструють найбільшу ефективність. Дослідження впливу масажу на блукаючий нерв у немовлят виявило кращий відгук даного нерва на дотик середньої інтенсивності, ніж низька або висока. Для багатьох клієнтів включення в сеанс роботи з вухами може стати несподіванкою – спершу запитайте дозволи, поясніть суть та мету ваших маніпуляцій. 
Чи позитивно впливає мануальна терапія на блукаючий нерв? Зрозуміло, що це так. Звичайно, ефект буде на такий виражений і швидкий, як при прямій тривалій електростимуляції, проте дослідження показують, що в даному випадкубезумовно має місце клінічно значний вплив на тонус блукаючого нерва. Розуміння функцій та пристрої блукаючого нерва стимулює вашу уяву та креативність як терапевта. Робота з вухами особливо корисна при головних болях та дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, завдяки здатності блукаючого нерва розслабляти як тіло, так і емоційну складову людини.
ТЕХНІКА РОБОТИ З блукаючим нервом(Ілюстрації – рис.4, рис.5) 
МЕТА
Підвищення активності блукаючого нерва за допомогою обережної стимуляції з метою підвищення чутливості.
ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ
Головний біль, мігрень
Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.
Стрес, тривожність, підвищена збудливість симпатичної нервової системи
Можливий позитивний вплив при терапії тенітусу, розладів настрою, проблем із травленням, порушень роботи імунної системита аутоімунних захворювань.
ІНСТРУКЦІЇ
Використовуйте акуратний дотик, застосовуючи тиск середньої інтенсивності, або легкі тракції вушної раковини для підвищення чутливості зон вуха, що іннервуються блукаючим нервом.
При мігрені та дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба знайдіть області підвищеної чутливостіта використовуйте активні техніки роботи з щелепою.
ВЕРБАЛЬНА ДОПОМОГА
Видихайте якомога повільніше, виштовхуйте все повітря з легень
«Намагайтеся розслабити свою мову»
«Спробуйте наспівувати улюблену пісню, залишаючи шию та щелепу розслабленими»
При мігрені:
«Обертайте очними яблуками, по черзі дивлячись праворуч і ліворуч»
При дисфункції СНЩС:
«Акуратно відкривайте рота, намагаючись, щоб ваша Нижня щелепапішла якнайдалі від вух».
14333 0
X пара - блукаючі нерви
(п. vagus), змішаний, розвивається у зв'язку з четвертою-п'ятою зябровими дугами, широко поширюється завдяки чому і отримав свою назву. Іннервує дихальні органи, органи травної системи (до сигмовидної ободової кишки), щитовидну та паращитовидну залози, надниркові залози, нирки, бере участь в іннервації серця та судин (рис. 1).
Мал. 1.
1 - дорсальне ядро блукаючого нерва; 2 - ядро одиночного шляху; 3 - ядро спинномозкового шляху трійчастого нерва; 4 - подвійне ядро; 5 - краніальний корінець додаткового нерва; 6 - блукаючий нерв; 7 - яремний отвір; 8 - верхній вузол блукаючого нерва; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - глоткові гілки блукаючого нерва; 11 - сполучна гілка блукаючого нерва до синусної гілки язикоглоткового нерва; 12 - ковткове сплетення; 13 - верхній гортанний нерв; 14 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 15 - зовнішня гілка верхнього гортанного нерва; 16 - верхня серцева гілка блукаючого нерва; 17 - нижня серцева гілка блукаючого нерва; 18 - лівий поворотний гортанний нерв; 19 - трахея; 20 - перснещитовидний м'яз; 21 - нижній констриктор глотки; 22 - середній констриктор глотки; 23 - шилоглотковий м'яз; 24 - верхній констриктор глотки; 25 - піднебінно-глоточний м'яз; 26 - м'яз, що піднімає піднебінну фіранку, 27 - слухова труба; 28 - вушна гілка блукаючого нерва; 29 - менінгеальна гілка блукаючого нерва; 30 - язикоглотковий нерв
Блукаючий нерв містить чутливі, рухові та автономні парасимпатичні та симпатичні волокна, а також внутрішньоствольні невеликі нервові вузли.
Чутливі нервові волокна блукаючого нерва походять від аферентних псевдоуніполярних нервових клітин, Скупчення яких формують 2 чутливих вузла: верхній (ganglion superior), розташований у яремному отворі, та нижній (ganglion inferior), що лежить після виходу з отвору. Центральні відростки клітин йдуть у довгастий мозок до чутливого ядра. ядру одиночного шляху (nucleus tractus solitarii), а периферичні - у складі нерва до судин, серця і нутрощів, де закінчуються рецепторними апаратами.
Двигуни для м'язів м'якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від верхніх клітинрухового подвійного ядра.
Парасимпатичні волокна виходять із автономного дорсального ядра(Nucleus dorsalis nervi vagi)і поширюються у складі нерва до м'яза серця, м'язової тканини оболонок судин та нутрощів. Імпульси, що йдуть парасимпатичними волокнами, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику трубчастих органів шлунково-кишкового тракту.
Автономні постгангліонарні симпатичні волокна надходять у блукаючий нерв по його сполучних гілках з симпатичним стволом від клітин симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин і нутрощів.
Як зазначалося, від блукаючого нерва в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому блукаючий нерв зберігає зв'язки з цими нервами, а також під'язичним нервом і симпатичним стовбуром за допомогою сполучних гілок.
Блукаючий нерв виходить з довгастого мозку позаду оливи численними корінцями, що зливаються в загальний стовбур, що залишає череп через яремний отвір. Далі блукаючий нерв йде донизу у складі шийного судинно-нервового пучкаміж внутрішньою яремною веною і внутрішньою сонною артерією, а нижче рівня верхнього краю щитовидного хряща - між тією ж веною і загальною сонною артерією. Через верхню апертуру грудної клітини блукаючий нерв проникає в заднє середостіння між підключичними веною та артерією праворуч і попереду дуги аорти зліва. Тут він шляхом розгалуження та зв'язків між гілками утворює попереду стравоходу (лівий нерв) і позаду нього (правий нерв) стравохідне нервове сплетення(plexus oesophagealis), яке поблизу стравохідного отвору діафрагми формує блукаючих стовбура: передній (tractus vagalis anterior)і задній (tractus vagalis posterior), що відповідають лівому та правому блукаючим нервам Обидва стовбури виходять з грудної порожнини через стравохідний отвір, віддають гілки до шлунка і закінчуються поруч кінцевих гілок черевному сплетенні. Від цього сплетення його гілками поширюються волокна блукаючого нерва. На всьому протязі блукаючого нерва від нього відходять гілки.
Гілки головного відділу блукаючого нерва.
1. Менінгеальна гілка (r. meningeus) починається від верхнього вузла і через яремний отвір досягає твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки.
2. Вушна гілка (r. auricularis) йде від верхнього вузла по передньолатеральній поверхні цибулини яремної вени до входу в соскоподібний каналець і далі по ньому до задньої стінки зовнішнього слухового проходу та частини шкіри вушної раковини. На своєму шляху утворює сполучні гілки з язико-глоточним та лицьовим нервами.
Гілки шийного відділу блукаючого нерва.
1. Глоткові гілки (rr. pharyngeales) беруть початок від нижнього вузла або відразу під ним. Приймають тонкі гілки від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями проникають до бічної стінки глотки, на якій разом із глотковими гілками язикоглоткового нерва та симпатичного стовбура утворюють ковткове сплетення.
2. Верхній гортанний нерв (rr. laryngeus superior) відгалужується від нижнього вузла і спускається вниз і вперед по бічній стінці глотки всередину від внутрішньої сонної артерії (рис. 2). У великого рогу під'язикової кістки поділяється на дві гілки: зовнішню (r. externus)і внутрішню (r. internus). Зовнішня гілка з'єднується з гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і йде по задньому краю щитовидного хряща до перснещитовидного м'яза і нижнього констриктора глотки, а також непостійно віддає гілки до черпалоподібних і латеральних перснечерпалої. Крім того, від неї відходять гілки до слизової оболонки глотки та щитовидної залози. Внутрішня гілкабільш товста, чутлива, прободає щитоподъязычную мембрану і розгалужується в слизовій оболонці гортані вище голосової щілини, і навіть у слизовій оболонці надгортанника і передній стінці носового відділу глотки. Утворює сполучну гілку з нижнім гортанним нервом.
Мал. 2.
а – вид справа: 1 – верхній гортанний нерв; 2 - внутрішня гілка; 3 - зовнішня гілка; 4 - нижній констриктор глотки; 5 - перснеглоткова частина нижнього констриктора глотки; 6 - зворотний гортанний нерв;
б - пластинка щитовидного хряща видалена: 1 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва; 2 - чутливі гілки до слизової оболонки гортані; 3 - передня та задня гілки нижнього гортанного нерва; 4 - зворотний гортанний нерв
3. Верхні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales superiors) - мінливі за товщиною і рівнем відгалуження, зазвичай тонкі, беруть початок між верхнім і зворотним гортанними нервами і йдуть вниз до дейно-грудного нервового сплетення.
4. Нижні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales inferiors) відходять від гортанного поворотного нерва і від стовбура блукаючого нерва; беруть участь у формуванні шийно-грудного нервового сплетення.
Гілки грудного відділу блукаючого нерва.
1. Зворотний гортанний нерв (п. laryngeus recurrens) відходить від блукаючого нерва при його вході в грудну порожнину. Правий поворотний гортанний нерв огинає знизу і ззаду підключичну артерію, а лівий – дугу аорти. Обидва нерви піднімаються в борозні між стравоходом та трахеєю, віддаючи гілки до цих органів. Кінцева гілка - нижній гортанний нерв(П. Laryngeus inferior)підходить до гортані та іннервує всі м'язи гортані, за винятком перстнещитовидної, та слизову оболонку гортані нижче за голосові зв'язки.
Від зворотного гортанного нерва відходять гілки до трахеї, стравоходу, щитовидної та паращитовидної залоз.
2. Грудні серцеві гілки (rr. cardiaci thoracici) починаються від блукаючого та лівого гортанного поворотного нервів; беруть участь у освіті шийно-грудного сплетення.
3. Трахейні гілкийдуть до грудного відділу трахеї.
4. Бронхіальні гілкипрямують до бронхів.
5. Стравохідні гілкипідходять до грудного відділу стравоходу.
6. Перикардіальні гілкиіннервують перикард.
У межах порожнин шиї та грудей гілки блукаючих, поворотних і симпатичних стволівформують шийно-грудне нервове сплетення, у складі якого виділяють органні сплетення: щитовидне, трахеальне, стравохідне, легеневе, серцеве:
Гілки блукаючих стволів (черевна частина).
1) передні шлункові гілкипочинаються від переднього стовбура та утворюють на передній поверхні шлунка переднє шлункове сплетення;
2) задні шлункові гілкивідходять від заднього ствола і формують заднє шлункове сплетення;
3)черевні гілкивідходять переважно від заднього ствола і беруть участь у формуванні черевного сплетення;
4) печінкові гілкивходять до складу печінкового сплетення;
5) ниркові гілкиформують ниркові сплетення.
XI пара - додатковий нерв
(п. accessories) в основному руховий, що відокремився в процесі розвитку від блукаючого нерва. Починається двома частинами — блукаючою та спинномозковою — від відповідних рухових ядер у довгастому та спинному мозку. Аферентні волокна підходять у стовбур через спинномозкову частину від клітин чутливих вузлів (рис. 3).
Мал. 3.
1 - подвійне ядро; 2 - блукаючий нерв; 3 - краніальний корінець додаткового нерва; 4 - спинномозковий корінець додаткового нерва; 5 - великий отвір; 6 - яремний отвір; 7 - верхній вузол блукаючого нерва; 8 - додатковий нерв; 9 - нижній вузол блукаючого нерва; 10 - перший спинномозковий нерв; 11 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз; 12 - другий спинномозковий нерв; 13 — гілки додаткового нерва до трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів; 14 - трапецієподібний м'яз
Блукаюча частина виходить черепним корінцем(radix cranialis)з довгастого мозку нижче виходу блукаючого нерва, спинномозкова частина формується спинномозковим корінцем (radix spinalis),що виходять із спинного мозку між задніми та передніми корінцями.
Спинномозкова частина нерва піднімається до великого отвору, входить через нього в порожнину черепа, де з'єднується з блукаючою частиною та формує загальний стовбур нерва.
У порожнині черепа додатковий нерв поділяється на дві гілки: внутрішнюі зовнішню.
1. Внутрішня гілка (r. internus) підходить до блукаючого нерва. Через цю гілку до складу блукаючого нерва включаються рухові нервові волокна, які залишають його через гортанні нерви. Можна вважати, що чутливі волокна також проходять в блукаючий і далі гортанний нерв.
2. Зовнішня гілка (r. externus) виходить із порожнини черепа через яремний отвір на шию і йде спочатку позаду заднього черевця двочеревного м'яза, а далі зсередини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Прободаючи останню, зовнішня гілка прямує вниз і закінчується в трапецієподібному м'язі. Утворюються зв'язки між додатковим та шийними нервами. Інервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.
XII пара - під'язичний нерв
(п. hypoglossus) переважно руховий, утворюється в результаті злиття декількох первинних спинномозкових сегментарних нервів, що іннервують під'язикові м'язи.
Нервові волокна, що становлять під'язичний нерв, відходять від клітин його. рухового ядра, що знаходиться у довгастому мозку. Нерв виходить із нього між пірамідою та оливою кількома корінцями. Стовбур нерва, що сформувався, проходить через канал під'язикового нерва на шию, де розташовується спочатку між зовнішньою (зовні) і внутрішньою сонними артеріями, а потім спускається під заднім черевцем двочеревного м'яза у вигляді відкритої догори дуги по бічній поверхні під'язично-язикової (Мовного трикутника) (рис. 4); розгалужується на кінцеві язичні гілки(rr. linguales), що іннервують м'язи язика.
Мал. 4.
1 - під'язичний нерв в однойменному каналі; 2 - ядро під'язикового нерва; 3 - нижній вузол блукаючого нерва; 4 - передні гілки 1-3-го шийних спинномозкових нервів (утворюють шийну петлю); 5 - верхній шийний вузол симпатичного стовбура; 6 - верхній корінець шийної петлі; 7 - внутрішня сонна артерія; 8 - нижній корінець шийної петлі; 9 - шийна петля; 10 - внутрішня яремна вена; 11 загальна сонна артерія; 12- нижнє черевце лопаточно-під'язикового м'яза; 13 - грудино-щитовидний м'яз; 14 - грудно-під'язичний м'яз; 15 - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'яза; 16 - щито-під'язиковий м'яз; 17 - під'язично-мовний м'яз; 18 - підбо-родково-під'язиковий м'яз; 19- підборіддя-мовний м'яз; 20 - власні м'язи язика; 21 - шиломовний м'яз
Від середини дуги нерва вниз уздовж загальної сонної артерії йде верхній корінець шийної петлі (radix superior ansae cervicalis), який з'єднується з її нижнім корінцем (radix inferior)з шийного сплетення, внаслідок чого утворюється шийна петля (ansa cervicalis). Від шийної петлі відходить кілька гілок до м'язів шиї, розташованих нижче під'язикової кістки.
Положення під'язикового нерва на шиї може бути різним. У людей з довгою шиєю дуга, що утворюється нервом, лежить відносно низько, а у людей з короткою шиєю високо. Це важливо враховувати під час операцій на нерві.
У під'язичному нерві проходять також інші види волокон. Чутливі нервові волокна йдуть від клітин нижнього вузла блукаючого нерва і, можливо, з клітин спинномозкових вузлів по сполучних гілках між під'язичним, блукаючим і шийним нервами. Симпатичні волокна входять у під'язичний нерв з його сполучної гілки з верхнім вузлом симпатичного стовбура.
Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів представлені в табл. 1.
Таблиця 1.Області іннервації, волоконний склад та назви ядер черепних нервів
|
Пара |
Нерв |
Волоконний склад (переважний) |
Назви ядер, розташованих у мозковий стовбур |
Іннервовані органи |
|
Nervus terminalis |
Симпатичний (?) |
|
Кровоносні судинита залози слизової оболонки порожнини носа |
|
|
Nervi olfactorii |
Чутливі |
|
Regio olfactoria слизової оболонки порожнини носа |
|
|
Чутливі |
|
Сітківка очного яблука |
||
|
Двигуни |
Nucleus п. oculomotorii |
М. Levator palpebrae superioris, тобто rectus medialis, т. rectus superior, т. rectus inferior, m. obliquus inferior |
||
|
Парасимпатичні |
Nucleus п. oculomotorius accessorius |
M. ciliaris, m. sphincterpupillae |
||
|
Nervus trochlearis |
Двигуни |
Nucleus п. trochlearis |
M. obliquus superior |
|
|
Nervus trigeminus |
Двигуни |
Nucleus motorius n. trigemini |
Mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor timpani, venter anterior m. digastrici |
|
|
Чутливі |
Nucleus mesence-phalicus n. trigemini |
Шкіра лобової та скроневої частин голови, шкіра обличчя. Слизові оболонки носової та ротової порожнин, передніх 2/3 язика, зуби, слинні залози, органи очної ямки, тверда оболонка головного мозку в області передньої та середньої черепних ямок |
||
|
Чутливі |
Nucleus pontinus n. trigemini |
|||
|
Чутливі |
Nucleus spinalis n. trigemini |
|||
|
Двигуни |
Nucleus n. abducentis |
М. rectus lateralis |
||
|
Двигуни |
Nucleus п. facialis |
Mm.faciales, т. platysma, venter posterior т. digastrici, m. styloideus, m. stapedius |
||
|
Nervus ntermedius |
Чутливі |
Nucleus solitarius |
Смакова чутливість передніх 2/3 мови |
|
|
Парасимпатичні |
Nucleus salivatorius superior |
Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (заліза), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores |
||
|
Nervus vestibulo-cochlearis |
Чутливі |
Nervus cochlearis: nucl. cochlearis anterior, nucl. cochlearis posterior |
Organon spirale, спіральний орган |
|
|
Nervus vestibularis: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferior |
Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, перетинчастий лабіринт внутрішнього вуха |
|||
|
Nervus glossopharingeus |
Двигуни |
Nucleus ambiguus |
М. stylopharingeus, м'язи глотки |
|
|
Чутливі |
Nucleus solitarius |
Cavum timpani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, pharingis, tonsilla palatina, glomus caroticus, слухова труба |
||
|
Парасимпатичні |
Nucleus salivatorius inferior |
Glandula parotidea |
||
|
Двигуни |
Nucleus ambiquus |
Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatopharyngeus, mm. laryngis |
||
|
Чутливі |
Nucleus solitarius |
Dura mater encephali в ділянці задньої черепної ямки, шкіра зовнішнього слухового проходу. Органи шиї, грудей та живота (за винятком лівої частини товстої кишки) |
||
|
Парасимпатичні |
Nucleus dorsalis n. vagi |
Гладка мускулатура та залози органів грудної та черевної порожнин(за винятком лівої частини товстої кишки) |
||
|
Nervus accessorius |
Двигуни |
Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius) |
М. стерноклійодамістоїд, т. trapezius |
|
|
Nervus hypoglossus |
Двигуни |
Nucleus n. hypoglossi |
М'язи мови, musculi infrahyoids |
Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін
Loading...