Окостеніння в зчленування тазу відбувається протягом перших двадцяти років життя людини. Ще у плода в період вагітності з'являються зародки ядра окостеніння кульшових суглобів, норма при народженні становить 3-6 мм.
[ Приховати ]
Анатомічні особливості
Зачатки ядер у суглобовій сумці кульшового зчленування з'являються протягом третього-п'ятого місяців вагітності. Тому що саме в цей період відбувається формування кісткової тканини людини. У новонароджених ядра окостеніння досягають 3-6 мм в діаметрі. Трапляються випадки розвитку ядер лише до восьмого місяця вагітності. Тому так важливо, щоб дитина народжувалась доношеною.
У трьох – десяти відсотків випадків нормального розвиткуі своєчасного розродження у дитини немає кульок у кульшовому суглобі. Або вони дуже малі. Але в нормі кульки можуть зрости до потрібного розміру до 4-6 місяців. Повноцінний розвиток тазо стегнового суглобатриває до 20 років. Але до п'яти-шості років ядра повинні бути вдесятеро більше, ніж при народженні. У разі відсутності цього нормативу є необхідність перевіритись на патології розвитку.
Роль та функції в організмі
Відсутність ядер окостеніння кульшових суглобів у немовлят або їх недостатнє зростання до року може спровокувати проблеми з розвитком опорно-рухового апарату. Нормальне зростання та функціонування кульок зчленування впливає на правильний розвитоктаза загалом. Щоб дозволяє дитині навчитися ходити, тримати тулуб у рівному положенні.
Патологічне стан ядер
Затримка формування ядер окостеніння тазостегнового зчленування або їх повна відсутністьу новонародженого здебільшого є серйозною патологією. Яка згодом істотно впливає розвиток суглоба. Лікар при огляді малюка дивиться на стан його здоров'я, що визначає, у яких випадках повільне зростання ядер – патологія, а коли – норма.
За відсутності вивиху стегна повільне зростання кульок у зчленуванні переважно не розцінюється, як небезпечна патологія. А ось при серйозні порушенняроботи опорно-рухового апарату, наявності вивиху внаслідок відсутності кульок у зчленуванні, необхідно негайно розпочати лікування.
Причини відхилення від норми
Випадки, коли з'являються пізно ядра окостеніння або спостерігається затримка їхнього зростання, можуть бути спровоковані низкою причин. Основою такого патогенезу є:
- цукровий діабет;
- патологічні порушенняв обміні речовин;
- тиреотоксикоз;
- рахіт (зустрічається у половини новонароджених);
- штучне харчування.
У більшості випадків недостатній розвиток ядер супроводжується такою уродженою патологієюяк дисплазія суглоба тазу. Найчастіше такому вивиху кульшового зчленування схильні дівчатка. У цьому випадку головка стегна та центр ядра не збігаються, спостерігається недорозвиненість западини та проксимальної частини кістки стегна.
Причини, що викликають дисплазію та недорозвиненість ядер:
- інфекційні ураження у період вагітності;
- спадкові фактори;
- літній вік матері;
- сильний токсикоз під час вагітності;
- становище дитини сідницями вперед.
Небезпечна симптоматика при недорозвиненості ядер
Дисплазія розвивається в період вагітності, а ось після народження на тлі даної патології виникає вивих головки кістки стегна внаслідок навантаження на зчленування. Саме вивихи є небезпечним симптомомпри проблемах із розвитком ядер тазу.
Існують такі типи усунення:
- Передвивих – спостерігається обмеженість можливості розвести ноги дитині, які насамперед згинають під кутом дев'яносто градусів. Підвищено тонус м'язової тканини ніг, відсутнє симетричне розташування складок на стегнах та сідницях.
- Підвивих - укорочення ноги по відношенню до іншої, відчуття клацання при відведенні приведенні стегнової кістки (відбувається зісковзування головки кістки в западині зчленування).
- Вивих - явні порушення в період ходьби (напруга м'язової тканини, обмежені функціональні можливості стегна в момент відведення ноги та інше).
При сформованому зміщенні суглоба спостерігається слабкість сідниць, як результат одна кінцівка виявляється коротшою за іншу. До року діти можуть кульгати, а при двосторонньому ураженні у малюка качина хода.
При двосторонній патології розвитку ядер лікарі не належать до серйозної проблеми. Чого не скажеш про односторонню недорозвиненість суглоба.
Діагностика
Якщо ви спостерігаєте у дитини описані вище симптоми порушень тазу, необхідно негайно звернутися до ортопеда. Він оглядає дитину, опитує анамнез скарг, особливості перебігу вагітності. Далі призначається УЗД дослідження. Воно є найбільш безпечним для малюка та інформативним. За допомогою УЗД можна отримати дані про наявність та розміри ядер окостеніння, визначити їх функціональність.
У поодиноких випадках лікар призначає рентген. З його допомогою більш чітко видно зони та параметри окостеніння кульшового суглоба. Але рентген надає шкідливе випромінювання на дитячий організмТому не рекомендується його проводити дітям, а особливо до трьох місяців.
Методи лікування
Після діагностики призначається відповідне лікування. Важливим моментомє те, що малюку заборонено самому сидіти чи ходити, упираючись на ноги. Дані дії сприяють втраті отриманих результатів лікування. Тому завдання батьків організувати безпечне проведення часу для дитини.
Лікувальні заходи:
- Профілактика або лікування рахіту (пропити вітамін D, також допомагає опромінення ультрафіолетом).
- Необхідно носити спеціальну шину, за допомогою якої досягається правильне розташування частин кульшового суглоба між собою, а також їх адекватний розвиток.
- Електрофорез із фосфором, кальцієм та бішофітом у районі суглоба.
- Масажі та ЛФК.
- Процедура електрофорезу з еуфіліном на поперек та криж.
- У ванни додавати морську сіль.
- Накладки з парафіну на місці розташування суглоба.
- Періодична УЗД – діагностика на дослідження динаміки перебігу недуги.
При дотриманні всіх розпоряджень лікаря всі порушення з розвитком ядер зазвичай відбуваються протягом семи-восьми місяців. Для запобігання проблемам варто дотримуватись пари профілактичних заходів:
- збалансований раціон харчування для вагітної та годуючої мами;
- коректний режим харчування дитини (прикорм вводять із п'яти–семи місяців, пізніше);
- масажі для немовлят;
- прогулянки на свіжому повітрі;
- прийме вітаміну D у період осені, зими та весни;
- щомісячні огляди педіатра.
Відео «Дисплазія за доктором Комаровським»
На відео ви побачите думку доктора Комаровського щодо дисплазії кульшових суглобів.
У нормі окостеніння кульшових суглобів (ТБС) завершується у людини віком близько 20-25 років. У плода процеси формування ядер активуються на 8-9 місяці внутрішньоутробного розвитку. Після народження, зі зростанням дитини, кісткові тканини поступово дозрівають і стають такими, як і у дорослих. Але іноді спостерігаються патологічні порушення, внаслідок яких окостеніння стегнової голівки не визначається. Відсутність ядер окостеніння в дітей віком веде до важким наслідкам, аж до повної втратифункціональність суглоба.
Що це за процес?
Ядра окостеніння головок стегнових зчленувань характеризують норму чи патологію формування кульшового суглоба. Процес формування у всіх немовлят проходить непомітно, але якщо є якісь відхилення, істотно порушується функціонування опорно-рухового апарату. Формуються та розвиваються елементи суглобів по складного механізму. Спочатку дозрівають ті структури зчленувань, які візьмуть він перші навантаження. Це кісткове ядро головки кульшового суглоба і верхівки вертлужної западини. Якщо у цих місцях окостеніння не візуалізується, зчленування неправильно розвивається, через що збільшується ризик отримання.
У 6 місяців у немовляти першими з'являються ядерця в голівці стегнової кістки. Завдяки цьому малюк починатиме повзати і сидіти. Якщо структури дозріли вчасно, дитина почне ставати на ніжки та ходити.
Норма розвитку ядер окостеніння кульшових суглобів
У плода до народження
Під час внутрішньоутробного розвитку таку патологію виявити неможливо. У період внутрішньоутробного розвитку структури ТБС не сформовано, їх основні складові – хрящі та сполучні тканини. Тому як скринінг не принесе жодних результатів. Цей метод дослідження допоможе діагностувати лише тяжкі порушенняз боку опорно-рухового апарату чи відсутність важливих елементівзчленування.
Після народження
У 3 місяці у дитини відбуватиметься початкове окостеніння суглобів стегна. Це відбувається внаслідок активних рухів нижніми кінцівками. М'язи стегон активно скорочуються, завдяки чому кровотік у цій зоні посилюється. Ці процеси сприяють активації розростання кісткових тканин, які поступово заміщатимуть хрящі. Пізніше кількість ядерців зростає, і коли ТБС буде сформовано для більш сильних навантажень, дитина почне стояти і ходити.
Причини осифікації
Порушення своєчасного формування стегнових кістокі суглобів може статися під впливом таких факторів:
- захворювання на цукровий діабет;
- штучне годування дитини;
- порушення обмінних процесів;
- розвиток рахіту.
Осифікація у плода може виникнути через пізньої вагітностіматері. Якщо до пологів у плода відсутні ознаки нормального формування суглобових структур стегна, після народження у таких немовлят часто діагностується дисплазія. Це пояснюється тим, що при патології ядерця та стегнова головкане збігаються з розміщення. Внаслідок цього функціонування стегнових кісток та зчленувань порушується. Осифікація є наслідком впливу на організм плода таких факторів:
- попадання в організм майбутньої матері агресивного інфекційного патогену;
- генетична схильність;
- пізня вагітність;
- тяжкий токсикоз;
- сідничне передлежання.
Види відхилень
Уповільнення
Затримка розвитку ядер окостеніння у новонароджених до перших кроків може бути непомітною, але батьків має насторожити незначне обмеження рухливості стегна. Аплазія ядер діагностується десь із 6 місяців, під час дослідження лікар побачить, що ядерця неправильно розвинені. У міру зростання малюка ці структури дозріють, але все одно вони не відповідатимуть віку дитини. Якщо на цьому етапі адекватне лікуваннявідсутня, дитину турбуватимуть хронічні вивихи стегна.
Повна відсутність
При гіпоплазії дитина втрачає можливість здійснювати рух у суглобі. Гіпоплазія характеризується ураженням суглобових структур стегна, розмір кінцівок відрізняється, дитина не може виконувати рухи ніжками. До 3-4-місячного віку точки окостеніння не дозрівають, елементи зчленування становлять лише хрящові тканини. У міру дорослішання малюка ознаки окостеніння відсутні, суглоб повністю деформується і перестає функціонувати. Такий тип порушення небезпечний, тому що зчленування повністю руйнується, єдиним виходому цій ситуації є раннє протезування.
Діагностика
Якщо батьки підозрюють, що ТБС дозріває неповноцінно, необхідно відвідати педіатра та пройти УЗД.Якщо порушення видно до 6 місяців, призначається рентгенологічне дослідження. Розшифровка результатів проводиться лікарем. Якщо діагноз підтверджується, необхідно негайно розпочинати лікування проблеми, інакше наслідки можуть бути непередбачувані.
Яке лікування проводиться у дітей?
Щоб з'явилися точки окостеніння, і ТБС малюка розвивався нормально, лікар призначає прийом препаратів, що містять вітамін Д. Отримати необхідну дозу можна, здійснюючи щоденні прогулянки на свіжому повітрі. А також важливо правильно розташувати та зафіксувати компоненти зчленування. Для цього стегно малюка фіксують ортопедичними шинами. Призначається комплекс фізіотерапевтичних процедур, наприклад, таких як:
Для усунення проблеми дитині призначається масаж. - електрофорез із препаратами фосфору та кальцію;
- парафінові аплікації;
- масажна терапія.
Щоб ядро повноцінно дозріло, в період терапії важливо обмежити пересування малюка, а також не варто його садити. Якщо за цим не стежити, лікування не принесе належного результату і дитина може назавжди залишитися інвалідом. Щоб запобігти зайвим рухам, не рекомендується залишати малюка одного. За ним важливо регулярно стежити та забезпечити безпечне середовище.
Лікувальна гімнастика
Правильно виконані тренувальні комплекси допоможуть прискорити процес окостеніння суглобів стегна. Усі необхідні вправимістить таблицю:
| Вихідне становище | Виконання |
| На спині | Повільно розводити зігнуті ніжки в сторони, щоб чашечка колінного суглобаторкнулася поверхні столу |
| Згинати прямі ніжки, намагаючись торкнутися ними живота | |
| Випрямлені кінцівки розводити убік | |
| Скласти ніжки в позу лотоса, причому ліва кінцівкамає бути нагорі | |
| Згинати по черзі кінцівки: спочатку в колінних, потім у кульшових суглобах | |
| На животі | Зігнути ноги в колінах і розвести в сторони |
| Підтягувати зігнуті в колінах ніжки до тазу, основний упор на стопи | |
| Давати дитині самому відштовхуватися ніжками від опори |
Профілактика проблеми
Якщо в сім'ї були подібні патології, перед зачаттям рекомендується повідомити про це лікаря та зробити все профілактичні заходи, які зменшать ризик розвитку відхилень Під час вагітності важливо повноцінно харчуватись, приймати вітаміни. Після народження малюка важливо забезпечити природне вигодовування, частіше гуляти на свіжому повітрі, що запобіжить розвитку рахіту. Знайомство з новою їжею має відбутися не раніше ніж дитині виповниться 7-9 місяців. До цього експерименти із прикормом заборонені. При перших симптомах потрібно негайно звертатися до лікаря, адже що раніше таку патологію виявити, то успішніше з нею боротися.
У дітей в утробний період скелет складається з хрящової тканини. Точки окостеніння з'являються на 7-8 тижні утробного життя. У новонародженого всі діафізи трубчастих кістокзакостенілі.
Після народження процес окостеніння продовжується. Терміни появи точок окостеніння та закінчення окостеніння різні для різних кісток. Для кожної кістки ці терміни щодо постійні, тому за цими термінами можна будувати висновки про нормальному розвитку скелета в дітей віком і їх вік. Скелет дитини відрізняється від скелета дорослої людини розмірами, пропорціями, будовою та хімічним складом.
Розвиток скелета в дітей віком значною мірою визначає розвиток тіла, наприклад, мускулатура розвивається повільніше, ніж скелет.
Існують два шляхи розвитку кістки. Деякі кістки розвиваються безпосередньо з мезенхіми (кістки даху черепа, обличчя та частково ключиця та ін) - це первинне окостеніння.
При первинному окостеніння утворюється скелетогенний мезенхімний синцитій, в якому з'являються клітини остеобласти, що перетворюються на кісткові клітини- остеоцити, і фібрили, просочені солями вапна і перетворюються на кісткові пластинки.
Отже, кістка розвивається з сполучної тканини. Але більша частинакісток скелета спочатку закладається у вигляді щільних мезенхімних утворень, що мають приблизно обриси майбутніх кісток, які потім перетворюються на хрящові та заміщаються кістковими (кістки основи черепа, тулуба та кінцівок) - це вторинне окостеніння.
При вторинному окостененні розвиток кістки відбувається дома хряща зовні й усередині. Зовні кісткова речовина утворюється остеобластами окістя. Усередині хряща виникає ядро окостеніння, хрящ розсмоктується та заміщається кісткою. Кістка в міру її зростання розсмоктується зсередини особливими остеокластами клітинами, а зовні відбувається накладання кісткової речовини. Зростання кістки в довжину відбувається за рахунок утворення кісткової речовини в хрящах, які розташовуються між епіфізом та діафізом, а ці хрящі поступово зсуваються у бік епіфіза. У людей багато кісток закладаються окремими частинами, які потім зливаються в одну кістку, наприклад, тазова кістка спочатку складається з трьох частин, які зливаються разом до 14-16 років.
Трубчасті кістки теж закладаються трьома основними частинами (крім ядер окостеніння у місцях утворення кісткових виступів), які потім зливаються. Наприклад, великогомілкова кісткау зародка складається із суцільного гіалінового хряща. На 8-му тижні утробного життя в середній частині починає відкладатися вапно, і поступово вона зовні, а потім зсередини заміщається кісткою діафіза, а епіфізи залишаються хрящовими. У верхньому епіфізі ядро окостеніння з'являється після народження, а в нижньому – на 2-му році життя. У середині епіфізів, навпаки, кістка спочатку росте зсередини, потім зовні. Нарешті, залишаються лише 2 прошарки епіфізарного хряща, що відокремлюють діафіз від епіфізів.
У 4-5 років у верхньому епіфізі стегнової кістки з'являються кісткові балочки. Після 7-8 років кісткові балочки подовжуються і стають однорідними та компактними. Товщина епіфізарного хряща до 17-18 років сягає 2-2,5 мм. До 24 років зростання верхнього кінця кістки закінчується і верхній епіфіз зростається з діафіз; нижній епіфіз приростає до діафізу ще раніше – до 22 років.
До кінця статевого дозрівання окостеніння трубчастих кісток завершується у жінок у 17-21, а у чоловіків у 19-24 роки. Із закінченням окостеніння трубчастих кісток припиняється їхнє зростання в довжину, тому чоловіки, у яких статеве дозріваннязакінчується пізніше, ніж у жінок, мають у середньому вищий ріст.
Пластинчаста кістка розвивається з 5 місяців до 1,5 років, тобто коли дитина стає на ноги. Протягом 2-го року більша частина кісткової тканини має пластинчасту будову і до 2,5-3 років залишки грубоволокнистої тканини вже відсутні.
Окостеніння затримується при зниженні функцій залоз внутрішньої секреції(передній частині аденогіпофіза, щитовидної, навколощитовидної, вилочкової, статевих), нестачі вітамінів, особливо D. Окостеніння прискорюється при передчасному статевому дозріванні, підвищеної функціїпередній частині аденогіпофіза, щитовидної залозита кори надниркових залоз. Затримка та прискорення окостеніння особливо виразно виявляються до 17-18 років і можуть досягти 5-10-річної різниці між «кістковим» та паспортним віком. Іноді з одного боку тіла окостеніння відбувається швидше чи повільніше, ніж з інший.
Формування скелета у людини в нормі розтягується на тривалий час– окремі його елементи дозрівають до віку 25 років. Така особливість процесів обумовлена загальним зростанням організму, що дозволяє кісткам безперешкодно збільшуватись у довжину та ширину. Якби окостеніння завершувалося в дитячому віці, то можна було спостерігати серйозні аномалії скелета, що призводять до порушення або повної втрати його функцій.
Завдяки нерівномірності процесів зростання швидше дозрівають ті частини опорно-рухового апарату, які зазнають найбільшого осьового навантаження. До них відноситься більшість трубчастих кісток, особливо в ділянці суглобових кінців і ділянок прикріплення м'язів. На цих сегментах є ядра окостеніння, своєчасна поява яких свідчить про нормальний розвиток цих утворень.
Найбільший інтерес ці ядра становлять області тазостегнового суглоба – вже зараз доведено їх роль механізмах виникнення . За допомогою своєчасної діагностики – ультразвукового дослідження- У дітей оцінюється будова зчленування. А поєднання результатів УЗД і навіть найменших клінічних ознакураження кульшових суглобів дозволяє розпочати лікування, що перешкоджає розвитку незворотних змін.
Концепція
Ядра окостеніння є чисто діагностичною ознакою, який характеризує нормальне або патологічний розвитоккульшового суглоба. Зовнішні ознакицього процесу непомітні, але результат завжди очевидний - повне дозрівання всіх елементів зчленування. Воно відбувається завдяки реалізації таких механізмів:
- Окостеніння всіх елементів опорно-рухового апарату відбувається не одночасно – спочатку зміцнюються ті частини, які прийматимуть він перше навантаження.
- Тазостегновий суглоб у дітей приблизно до 6 місяців практично не бере участі у здійсненні будь-яких істотних рухів. Тому для повзання та сидіння необхідно хоча б утворення кісткових ядер у головці стегнової кістки, щоб здійснювати мінімальну рухливість.
- Ядра окостеніння у вертлужній западині таза з'являються спочатку лише по верхній частині, яка в анатомії називається дахом. Якщо вона формується вчасно, то малюк зможе спокійно стояти на ніжках, а також ходити.
- Тому спочатку ці кісткові ядра повинні з'явитися у великій кількості саме в головці стегна та верхній частині вертлужної западини. Зменшення їх кількості призводить до затримки розвитку зчленування, що стає ризиком розвитку вродженого вивихуу дітей.
Якщо в тазостегновому суглобі при УЗД зовсім не визначається ядер окостеніння, такий стан називається терміном аплазія (відсутність).
Нормальний процес
Так як формування ядер є фізіологічним механізмом, то в нормі він відбувається непомітно для самої дитини та її оточення. На відміну від прорізування зубів, зростання кісткової тканини не супроводжується якимись неприємними відчуттями. Підсумком всіх процесів стає часткове дозрівання тазостегнового суглоба, що готує його до подальших навантажень. Виділяються такі три етапи нормального розвитку:
- Перший період продовжується від закладення елементів зчленування у плода до перших місяців життя дитини. Під час нього анатомічні структури складаються лише з хрящової тканини, а їх форма суттєво відрізняється від будови кульшового суглоба у дорослої людини.
- Другий етап є найважливішим – він починається приблизно від 6 місяців і завершується до півтора року життя малюка. Саме в цей час спостерігається максимальний розвиток кісткових ядер, які поступово заміщують хрящову тканину.
- Третій період триває до статевого дозрівання – під час нього відбувається злиття всіх окремих ядер у міцні пластинки. Найпізніше в нормі відбувається окостеніння нижніх і центральних відділів вертлужної западини.
Правильне розвиток ядер поєднується з етапами збільшення активності дитини – спочатку вона вчиться лише повзати і сидіти, а невдовзі вже здатна легко стояти і ходити.
У плода
Враховуючи можливості для ранньої діагностикиБагато захворювань в даний час, часто батьки майбутнього малюка хочуть дізнатися ризик розвитку вродженого вивиху стегна. Вони припускають, що скринінг (УЗД) під час вагітності дасть їм таку інформацію. Але у плода така діагностика буде марною через наступних причин:
- Формування кульшового суглоба можна оцінити на пізніх термінахвагітності, коли у плода добре візуалізуються усі частини тіла.
- Виявлення великих кісткових ядер у своїй перестав бути фізіологічним процесом – на час народження в дітей віком зчленування утворюють лише сполучна і хрящова тканину.
- Суглоб у плода та новонародженого не виконує суттєвої ролі у рухах, тому перші ознаки дозрівання спостерігаються лише у проміжку від 3 до 4 місяців.
Ультразвукове дослідження під час вагітності покаже лише грубі аномалії розвитку кульшового суглоба – його повна відсутність або серйозні вроджені деформації.
У дітей
Відразу після народження в організмі малюка починаються будівельні процеси, що дозволяють підготувати всі органи та системи до нових умов. Насамперед вони стосуються опорно-рухового апарату, елементи якого починають рости під впливом рухів. Тому утворення ядер починається завдяки наступним факторам:
- При активних рухах ніжками активно скорочуються м'язи стегна, що сприяє посиленню кровотоку у глибоких відділах кістки.
- Нормальна рухливість сприяє запуску сплячих клітин – одні починають руйнувати хрящову тканину, інші формують її місці кісткові балки.
- Зазвичай ядер формується кілька, що дозволяє прискорити механізми заміщення. Найбільші освіти визначаються в центральних відділахголовки стегна, звідки вони поширюються на поверхню.
- Вертлужна западинапочинає формуватися одночасно з головкою стегна, але остаточну форму набуває лише після початку стояння та ходьби.
- Щоб окостеніння стало помітним, має пройти певний час – на УЗД ознаки ядер у нормі стають помітними у терміні від 4 до 6 місяців після народження.
Нормальний розвиток кульшового суглоба завжди супроводжується природним перебігом періодів розвитку – діти вчасно вчаться стояти та ходити.
Як визначити?
Правильне формування зчленування можна оцінити, не вдаючись до спеціальних методів діагностики. Для цього в медицині проводиться низка спеціальних тестів:
- Зовнішньо оцінюється симетричність шкірних складок на стегні та під сідницями. Якщо вони знаходяться на різних рівнях, то – це свідчить про затримку розвитку суглоба.
- Проводиться проба на відведення стегна – ніжки дитини згинають та притискають до живота, після чого м'яко розводять їх убік. У нормі у малюків завдяки невеликим розмірам суглобової западини їх вдається легко розсунути. При патології розвитку кульшового суглоба розведення обмежене.
- Одночасно з попередньою пробою оцінюється зісковзування – якщо при відведенні ніжок з одного чи іншого боку відчувається клацання. Уповільнення окостеніння сприяє такому хрускоту, що викликано поганою фіксацією головки стегна в несформованій западині.
Подібні проби легко здійснити в домашніх умовах, дотримуючись запобіжних заходів, щоб не травмувати дитину. Якщо хоча б одна з них є позитивною, необхідно провести для оцінки ядер окостеніння.
Патологічні варіанти
Порушення фізіологічних механізмівутворення кісткової тканини в елементах кульшового суглоба в першу чергу позначається на розвитку дитини. Коли м'язи та м'які тканиниповністю сформовані – настає час для реалізації опорної та рухової функціїзчленування. Але анатомічно він не готовий до такої роботи, що викликає його поступову деформацію.
Передують таким змінам аномалії формування ядер окостеніння в голівці стегна та вертлужній западині. В їх основі лежать такі зміни в організмі дитини:
- Найчастіше механізм порушений вже в утробі матері, що призводить до помилок у закладанні клітин, що є джерелом кісткової тканини. Цьому сприяють різні ендокринні захворювання, інфекції або інтоксикації під час вагітності
- В даний час скоротилася частота народження вроджених вивихів стегна, викликаних рахітом у дітей. Але ця проблема залишається актуальною, так як дефіцит вітаміну D і кальцію у малюків призводить до різним поразкискелета (у тому числі і кульшових суглобів).
- Також нерідкий варіант – народження недоношеної дитини. Через незрілість всіх органів та систем у таких дітей часто спостерігаються різні відхилення у розвитку.
Абсолютно всім немовлятам УЗД тазостегнових зчленувань не проводиться – воно виконується лише за показаннями, що базуються на даних зовнішнього обстеження.
Уповільнення
Затримка утворення вогнищ окостеніння в голівці стегна і суглобовій западині до перших кроків малюка рідко стає помітною. Уповільнення утворення ядер у кульшовому суглобі супроводжується наступними ознаками:
- Зовні до року зміни можуть бути непомітними – зберігається симетричність шкірних складок, відведення стегна трохи обмежено.
- Основні прояви стають помітними лише на УЗД – у віці близько 6 місяців кісткові ядра мають невеликі розміри.
- При спостереженні в динаміці відбувається їх поступове збільшення, яке все ж таки відстає від темпів зростання та розвитку дитини.
- Згодом має спостерігатися поступово укрупнення ядер, і навіть їх часткове злиття. При уповільненні на момент початку ходьби визначається лише часткове з'єднання в центральних відділах.
Так як процеси утворення кісткової тканини все ж таки відбуваються, то результатом затримки окостеніння без лікування зазвичай стають вроджені підвивихи стегна.
Відсутність
У деяких випадках спостерігається повна аплазія кісткових ядер у складових частинахкульшового суглоба. Серйозна аномалія стає перешкодою у розвиток його опорних і функціональних якостей, після чого організм намагається вимкнути дефектне з'єднання з роботи. Супроводжується аплазія наступними порушеннями:
- Навіть без опорної функції стає помітно ураження суглоба – зовні ніжки втрачають симетричність, будь-які рухи виконуються важко або неможливі.
- На момент появи перших ядер на УЗД не виявляються їх ознаки – суглобова западина та головка стегна сформовані лише з хрящової тканини. Вони мають характерний однорідний вигляд (без додаткових щільних включень).
- При спостереженні у поступовій динаміці ознак окостеніння не визначається – поступово суглоб починає втрачати свою початкову конфігурацію, деформуючись під впливом м'язів і зв'язок.
- Вертлужна западина поступово сплощується, оскільки її дах внаслідок м'якості не здатний переносити постійний тиск. Головка стегна зміщується вище, після чого починає поступово втрачати округлу форму.
Результатом такого типу порушення завжди стає – надмірно м'який суглобне витримує навантаження, що призводить до його поступового руйнування. Через регулярні пошкодження відбувається заміна хрящової тканини на рубець, який поступово набуває вигляду кісткової мозолі. Тому єдиним варіантом допомоги у разі служить протезування зчленування.
На телебаченні
Темі розвитку кульшового суглоба присвятив одну зі своїх програм доктор Комаровський, де він у схемах та картинках пояснив механізми розвитку ядер окостеніння в нормі та патології. У передачі він освятив такі питання:
- Фізіологічні процеси, що відбуваються в тазостегновому суглобі під час зростання та розвитку дитини.
- Причини, що впливають на правильне формуванняопорно-рухового апарату у малюків, а також несприятливі фактори, що уповільнюють механізми зростання.
- Методи діагностики та лікування при затримці утворення кісткових ядер, а також своєчасної профілактики для запобігання формуванню вродженого вивиху стегна.
Програма дозволить не тільки засвоїти теоретичний матеріал про фізіологічних процесахзростання, але і дасть їхнє наочне зображення. У такій формі батькам буде набагато простіше зрозуміти, що потрібно для народження та виховання здорової дитини.
Опорно-руховий апарат та стан кульшових суглобів мають тісний взаємозв'язок. Окостеніння кісток тазу відбувається поетапно і завершення розвитку посідає 20-річний період. Кісткова тканина у свою чергу утворюється, коли плід ще не народився і знаходиться в утробі матері. Саме в цей момент починається формування кульшового суглоба.
Якщо дитина з'явилася на світ раніше за певний час, у недоношених дітей ядра суглоба матимуть менший розмір. Подібна затримка розвитку також може спостерігатись і у дітей, які народилися у визначений термін. У таких новонароджених можуть бути відсутні ядра окостеніння.
Як правило, подібне явище відносять до патології, яка може вплинути на розвиток опорно-рухового апарату. Якщо ядро протягом року не мають розвитку, повноцінне функціонування кульшових суглобів перебуває під загрозою.
- Лікарями діагностується норма чи затримка розвитку ядра на підставі загального станутазостегнових суглобів. У тому випадку, коли у новонароджених не виявлено вивиху в ділянці тазу, повільний розвиток ядер не вважається патологією. Також не відносять до порушення, якщо у дитини спостерігається повноцінне функціонування кульшового суглоба.
- Якщо ж новонароджений має порушення опорно-рухового апарату та вивих, при цьому подібний стан спричинений через відсутність ядра окостеніння, патологію вважають небезпечною для здоров'я. Це явищеможе завдати шкоди малюку та порушити зростання, розвиток, функціонування неповноцінних кульшових суглобів.
- Подібну патологію відсутності ядер окостеніння зазвичай лікарі виявляють у немовлят та дітей віком до одного року. Від того. Як протікає внутрішньоутробний розвитокзалежить наявність порушень опорно-рухового апарату. Кісткова тканина закладається у плода в період 3-5 місяців вагітності.
Нормальний стан ядер окостеніння відповідають за повноцінний розвиток опорно-рухової системи малюка. Коли дитина народжується, розмір цих ядер становить 3-6 мм – така норма розвитку кісток та тканин плода.
Тим часом нерідкі випадки, коли доношені діти, які нормально розвивалися в утробі матері, мали проблеми при розвитку кульшового зчленування. Подібне порушення виявляється у 10-відсотках народжених дітей.
Тазостегновий суглоб формується приблизно на восьмий місяць вагітності. Однак норма формування ядер окостеніння не однакова у всіх дітей. Трапляються випадки, коли тривалий період не відбувається розвитку ядра, внаслідок чого відбувається уповільнення закладки самих тканин. Через деякий час починається активний розвиток кульшового суглоба.
Таким чином, до восьмого місяця знаходження в утробі ядра окостеніння набувають потрібний розмір, при цьому нічим не відрізняються за структурою від ядер, що давно сформувалися в інших дітей.
Попри те що, що спостерігається затримка, відхилення немає і в дитини визначається норма розвитку.
Причини осифікації ядра
Коли відбувається розвиток плода, його стегнові суглоби збільшуються. Подібне спостерігається і з ядрами. Затримка розвитку ядра окостеніння чи осифікація може бути викликана деякими негативними факторами, які стають причиною сповільненого зростання тазостегнових суглобів
Осифікація зазвичай зустрічається у кожної другої дитини, яка страждає на рахіт. Через захворювання діти відчувають гостру нестачу поживних речовин. Тканини м'язів, зв'язки, сухожилля та кістки не можуть отримати необхідні мікроелементита вітаміни.
При цьому може спостерігатися неправильне формування ядра окостеніння. Зазвичай такий стан виявляється у дітей, які перебувають на штучне годування. Штучне харчування сприяє ослабленню імунітету малюка та негативно позначається на стані тканин суглобів.
До основних симптомів дисплазії у дитини відносять:
- відсутність симетрії шкірних складок;
- Обмежений рух суглобів під час відведення стегна;
- Симптоми щілини або зісковзування;
- Зовнішню ротацію стегнового суглоба;
- Укорочену нижню кінцівку.
Загальний стан батька та матері безпосередньо позначається на наявність або відсутність патологій тазостегнових суглобів. Насамперед стан ядер окостеніння залежить від материнського здоров'я.
Так, за наявності цукрового діабетув одного з батьків, ядра матимуть уповільнений розвиток. У зв'язку з цим стегнові суглоби розвиватимуться досить повільно, порівняно з однолітками. У цьому випадку лікарі вживають усіх заходів, щоб стимулювати та прискорити розвиток опорно-рухової системи.
Також подібні заходи можуть бути потрібні, якщо у батьків спостерігається захворювання щитовидної залози. Зазвичай ядра у таких дітей розвиваються повільно. Як доповнення у дитини порушується обмін речовин, що стає основною причиною затримки розвитку тазостегнових суглобів та уповільненого формування тазових тканин.
Те, як протікає внутрішньоутробний розвиток, також впливає на здоров'я новонародженого та стояння опорно-рухового апарату. Патологія може з'явитися при неправильному положенні плода, що росте, в утробі матері. У разі тазового, поперечного, сідничного передлежання плода ядро може повільно розвиватися або бути повністю відсутнім.
Відсутність формування ядра найчастіше пов'язані з нестачею організмі матері вітаміну У, Е, і навіть таких життєво важливих мікроелементів, як кальцій, фосфор, йод, залізо. Все це безпосередньо позначається не на здоров'я малюка.
У тому числі, причиною нерозвитку ядра може стати гормональний збій, двоплідна вагітність, гінекологічні проблемизі здоров'ям, віруси та інфекції матері.
Генетична схильність до захворювання стегнового суглоба також може стати причиною розвитку патології, яка у деяких випадках передається у спадок.
Неправильному формуванню ядра сприяє несприятлива екологічна обстановка, передчасне народження дитини. Тим часом кожен п'ятий випадок порушення в організмі пов'язаний із генетичною причиною.
Небезпечним для малюка є уповільнений розвиток хребта та спинного мозкуу матері. До порушення опорно-рухового апарату може призвести і підвищений тонусматки.
Особливо це стосується гіпертонуса матки, через що ядра окостеніння можуть формуватися уповільнено або повністю відсутні.
Надання допомоги новонародженому
У перші роки життя малюка стегнові суглоби мають стабілізуватися. Шия стегнових кісток повинна поступово окостеніти. У тому числі відбувається зміцнення зв'язкового апаратуцентралізується його головка. Щоб опорно-рухова система могла нормально функціонувати, повинен зменшитися кут нахилу вертлужної западини.
Активне формування ядра окостеніння відбувається в 5-6 місяців і до п'яти-шести років воно збільшується приблизно в десять разів. У 15-17 років хрящі замінюються кістковими тканинами. Шийка стегнового суглоба продовжує зростати до 20-річного віку, після чого на місці хрящів утворюються кістки.
Якщо протягом усього цього часу спостерігався неправильний розвиток, головка стегнових кісток не може утримуватися у западині кульшових суглобів, у цьому випадку лікар діагностує дисплазію. Щоб уникнути розвитку патології, потрібно за перших підозрілих симптомів звернутися за медичною допомогою.
Патологія ядра виявляється за допомогою ультразвукового та сонографічного дослідження. Додатково проводиться рентген ушкоджених суглобів тазу. Для рентгенівського знімкувибирається пряма проекція, завдяки чому лікарі можуть отримати більш точну та детальну інформаціюстан опорно-рухового апарату дитини.
Щоб кульшові суглоби розвивалися правильно, лікар може порадити використовувати спеціальний ортопедичний пристрій. При затримці розвитку головки суглоба призначається лікування та профілактика рахіту.
У цьому випадку рекомендується носити шину. Як додаткового заходупризначається лікувальний масажта електрофорез. Поліпшити стан дитини можуть допомогти ванни з додаванням. морської соліта аплікації парафіном.
При виявленні осифікації, необхідно зробити все, щоб кульшовий суглоб не пошкодився. Тому не дозволяється ставити на ніжки і сідати малюка, поки опорно-руховий апарат не зміцніє.
Профілактичні заходи для матері
Незважаючи на генетичну схильністьдо захворювання, можна заздалегідь передбачити можливість порушення в організмі дитини та запобігти розвитку патології у плода. Для цього є певні заходи профілактики, які допомагають зберегти здоров'я малюка.
Так як харчування в першу чергу позначається на стані дитини, під час вагітності мати повинна повноцінно харчуватися та отримувати всі життєво важливі мікроелементи та вітаміни. Саме від цього залежить повноцінний розвиток всіх суглобів плода, що росте в утробі. Якщо є якісь підозри на нестачу вітамінів у матері або дитини, потрібно відразу ж сповістити про це лікаря, оскільки авітаміноз і рахіт негативно діють на опорно-рухову систему.
Loading...