Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишкивимагає застосування як медикаментозної, і немедикаментозної схеми. До медикаментозного варіанту відноситься призначення антибактеріальних, антихелікобактерних препаратів, гастропротекторів, прокінетиків, засобів, що містять вісмут, антисекреторних препаратів.

У гострий періодпацієнт проходить курс терапії у стаціонарі, на етапі ремісії приймає призначені засоби будинку з метою усунення клінічних проявівта профілактики рецидиву. Хворий при загостренні для підвищення ефективності терапії повинен дотримуватись постільний режим, уникати емоційної напруги. Схему лікування визначає лікар після проведення діагностичних заходів, підхід залежить від стадії, симптомів, .

Є стандартні схеми «перша лінія» та «друга лінія». "Перша лінія" передбачає призначення інгібіторів, препаратів, що містять вісмут, використовуються кларитроміцин і амоксицилін. Друга схема показана у разі неефективності першої лінії: застосовуються ІСН, вісмут, метронідазол, тетрациклін.

Лікування починається із усунення причини, потім проводиться симптоматична терапія.

Основні причини вираження хвороби полягають у спадковій схильності, шкідливих звичках, особливості харчування. Джерелом захворювання виступає Хелікобактер, яка дратує слизову оболонку шлунка, провокує запалення, потім виразку. Занедбана хвороба без лікування може призвести до злоякісної освіти.

Інші причини та фактори:

1. Тривале лікування протизапальними препаратами, знеболюючими засобами, що мають дратівлива дія.
2. Хронічна втома та тривалий стрес як причини хвороби зустрічаються у людей з психічними порушеннями, нестабільністю нервової системилегкої збудливості.
3. Нераціональне харчування: переважання в раціоні гострої їжі, кислих продуктів. Харчування лише один або два рази на день, переїдання, нерегулярний прийом їжі порушує вироблення соку, кислотність, що надалі призводить до виразки.
4. Прийом, куріння призводять до порушення кровообігу, подразнення слизової оболонки шлунка.

Виявити захворювання на ранній стадіїдосить складно, оскільки симптоми виникають лише після серйозного ушкодження органів.

Причини бувають пов'язані з внутрішніми захворюваннямиШКТ, ендокринної системи, нирок або печінки. Цукровий діабет, туберкульоз, панкреатит, гепатит нерідко призводять до появи диспепсії (пронос або запор), подразнення кишки та шлунка, що надалі може перерости в виразку. Травматичне ушкодження, Операції - також причини появи патології.

Симптоми

1. Призначаються пеніциліни – Амоксицилін.
2. Тетрациклін, Метронідазол.
3. Застосовуються макроліди – кларитроміцин.

Крім антибактеріального лікування, хворому показаний прийом наступних груп препаратів:

1. Засоби, що пригнічують секрецію (антисекреторні препарати): їхня дія спрямована на зменшення вироблення секрету та зниження його агресивності. З цією метою показані інгібітори, блокатори. гістамінових рецепторів, холінолітики. Представники: Нексіум, Ранітідін, Гастроцепін.
2. Засоби вісмуту призначаються при виразці, спровокованій бактерією Хелікобактер пілорі: Де-Нол, Вентрісол, Пілоцид.
3. Прокінетичні препарати: Мотіліум, Тримедат. Вони покращують перистальтику, попереджають блювання, запор, печію, тяжкість у шлунку після насичення.
4. Антацидні препарати: Фосфалюгель, Маалокс. Показані у разі печії. Вони нейтралізують агресивний шлунковий сік, надають адсорбуючу дію, усуваючи пронос.

Лікування виразки триває від 14 днів до 2 місяців, це залежить від тяжкості патологічного процесу та чутливості організму до окремим групампрепаратів.

Трикомпонентна терапія

Виразка на фоні підвищеної кислотностілікується трикомпонентною схемою: призначаються БНН, антациди, антибактеріальні засоби.

Компоненти терапії:

1. Антибіотик Амоксицилін або Тетрациклін.
2. Антимікробний засіб Тінідазол.
3. Інгібітори або вісмут-вмісні речовини.

Додатковими препаратами медикаментозного лікування є заспокійливі засоби, необхідні для нормалізації психологічного стану, антидепресанти, спазмолітики, прокінетики та пробіотики (коли є запор).

Фізіотерапія

Медикаментозна терапія супроводжується застосуванням фізіотерапевтичних методик.

На етапі загострення захворювання, коли симптоми посилюються, лікар рекомендує наступні заходи:

• лікування теплом: готується зігріваючий спиртовий компрес, що знімає біль, сприяє поліпшенню місцевого кровообігу;
• лікування струмом проводиться з метою знеболювання та зняття запалення, така процедура покращує трофічні процеси, нормалізує травлення, усуваючи запор;
• електрофорез із знеболюючими препаратами;
• ультразвукова терапія для антисекреторної дії

Коли хвороба супроводжує запор, лікар призначає свічки чи клізму, доповнюючи медикаментозними проносними препаратами.

Дієтотерапія

Важливий етап терапії - правильна схемахарчування, що визначається лікарем і дієтологом. До всіх продуктів є дві основні вимоги: щадний вплив на слизову оболонку та повноцінне насичення з надходженням до організму всіх важливих мікроелементів, вітаміни.

Хворий на виразку повинен у період загострення виключити з раціону алкогольні напої, борошняне, будь-які смажені та копчені продукти, консерви, кава, міцний чай. Їсти потрібно часто, невеликими порціями, це дозволить контролювати хворобливі відчуття. Корисними для хворого шлунка будуть слизові супи, протерті каші, молочна продукція та мед, що сприятливо впливає на мікрофлору.

Ускладнення виразки

Виразка без своєчасного лікуванняускладниться, що вимагатиме радикального підходу. Серед ускладнень фахівці наголошують на наступних:

1. Кровотеча проявляється кров'ю з блювотними масами, якщо у хворого запор кров виділяється з прямої кишки або разом з калом.
2. Формування рубців і звуження воротаря порушує процес проходження їжі кишкою.
3. Відзначається пенетрація – розрив кишківника, у пацієнта яскраво виражені симптоми болю.

Лікування виразки з ускладненнями лише хірургічне. Після видалення частини кишківника триває терапія препаратами – з урахуванням ознак ускладнень у період післяопераційної реабілітації.

Виразкова хвороба шлунка відноситься до категорії хронічних захворювань травного тракту. Ця патологія полягає у формуванні на слизовій оболонці шлунка каверн, які можуть прогресувати та залучати до хворобливий процеспідслизовий і навіть м'язовий шар органу. За статистикою ВООЗ, це захворювання діагностується переважно у дорослих чоловіків. Для усунення симптоматичних проявівНедуги необхідні комплексні заходи, включаючи лікування виразки шлунка антибіотиками.

Для усунення проявів виразки у шлунку необхідний курс антибіотиків.

Основною причиною утворення виразок на шлунковій оболонці прийнято вважати бактерію Хелікобактер. Проте в основі патологічних процесіввсе ж таки лежить фізіологія - стійкий дисбаланс між факторами агресії та захисту стінок органу. При цьому відбувається витончення шару слизу, що захищає шлунок від травного соку. Його агресивні компоненти починають розщеплювати клітини слизової оболонки, що закінчується формуванням виразки.

Спровокувати початок хвороби можуть різні фактори:

Також встановлено, що чималу роль у формуванні виразки шлунка відіграє і спадкова схильність: захворювання частіше діагностується у людей, чиї родичі страждали від виразкової хвороби.

Симптоми захворювання

Розпізнати появу виразкової хвороби можна за наявності симптомокомплексу, що включає в себе больові відчуттята ознаки диспепсії. Загострення симптоматики при цьому захворюванні відбувається після прийому продуктів, які посилюють секрецію соляної кислоти і травних ферментів. Крім того, гастроентерологи відзначають тенденцію до збільшення потоку хворих з подібним діагнозом у весняний та осінній час. У ці періоди відбувається зниження імунітету, і загострюється багато хвороб, включаючи виразку.

При виразці у пацієнтів спостерігається печія незалежно від їди

Найчастіше хворі скаржаться на такі симптоми:

• біль різного характеру та інтенсивності в шлунку, що загострюється вночі або натще;
• нудота, що виникає у час доби до і після їжі, але найчастіше вночі;
• печія до їжі;
• блювання, іноді з домішкою крові;
• запори та/або стілець чорного кольору;
• стрімке схуднення;
• блідість шкірних покривів.

При проведенні діагностики гастроентеролог може виявити на слизовій оболонці ураженого органу візуальні ознаки хвороби у вигляді локальної кровоточивості, внутрішніх спайок та перфорацій.

У пацієнтів із виразкою шлунка спостерігається швидке зниженняваги

Безсимптомний перебіг виразкової хвороби зустрічається вкрай рідко і лише на початковій стадіїнедуги.

Чому при виразці шлунка призначають антибіотики.

Незважаючи на те, що викликати хворобу може будь-який фактор, а не лише бактерії, антибіотики при виразці шлунка призначаються повсюдно. Причина цього проста - у понад 80% хворих на шлунок виявляється бактерія Хелікобактер. Навіть якщо вона не є справжньою причиноювиникнення виразки, її діяльність може спровокувати зростання показників кислотності. Це неминуче призведе до погіршення стану хворого.

Щоб такого не сталося, гастроентеролог призначає курс антибіотикотерапії, що триває близько 10 днів. За цей час вдається значно скоротити чисельність патогенної мікрофлори у шлунку.

Які антибіотики призначають при виразковій хворобі

При постановці діагнозу "виразкова хвороба" призначаються антибіотики. широкого спектрудії. Вони активно руйнують клітинні стінки бактерій, а також проникають усередину їх клітин та дестабілізують обмінні процеси. Внаслідок такого впливу відбувається загибель патогенної мікрофлори.

Ці антибіотики призначаються при лікуванні виразки шлунка.

Найбільш ефективними вважаються такі антибіотики:

• Амоксицилін - при виразці саме популярний засібіз групи пеніцилінів;
• Кларитроміцин – макролід з високою стійкістю до підвищеної кислотності;
• Тетрациклін - один із старих засобів боротьби з Хелікобактером.
• Метронідазол - протимікробний та протипротозойний засіб, що застосовується в парі з іншими антибіотиками.

У кожного з цих коштів є особливості, які потрібно враховувати при призначенні.

Назва антибіотика	Особливості прийому	Допустимі максимальні дози(на добу)	Протипоказання
Амоксицилін	Діє швидко, але також легко виводиться з організму, через що приймати таблетки потрібно часто і лише натще.	До 500 мг	Гіперчутливість, бронхіальна астма, печінкова недостатністьалергічний діатез.
Кларитроміцин	Несумісність з багатьма препаратами вимагає точного дотримання рекомендацій лікаря щодо часу і терміну прийому.	До 1 г	Патології нирок та печінки.
Тетрациклін	Неефективний за підвищеної кислотності. Пити таблетки потрібно кожні 6:00 по 200-250 мг.	До 4 г	Тяжкі патології печінки та нирок, а також системи кровотворення.
Метронідазол	Синтетичний препарат, який приймати потрібно протягом двох тижнів.	До 1,5 г	Лейкопенія, органічні патології ЦНС та печінкова недостатність.

Вибір антибіотиків залежить від декількох факторів, включаючи індивідуальну переносимість препаратів і ефективність терапії. У ході лікування виразкової хвороби лікар, відстежуючи динаміку стану хворого, може ухвалити рішення про заміну одного препарату на інший, якщо один з антибіотиків виявився малоефективним або з'явилися ознаки непереносимості.

Змінювати схему лікування може лише лікар

Схеми прийому

Антибіотики при виразковій хворобі рекомендовано приймати по класичній схемі, Суть якої полягає в комбінації двох протимікробних засобівз інгібіторами протонної помпи. Останні дозволяють досягти максимальної концентраціїантибіотиків на поверхні слизової оболонки шлунка Якщо ІПП не мають очікуваного ефекту (при надто високій кислотності), рекомендується замінити їх на блокатори гістамінних рецепторів.

Схеми прийому виглядають так:

1. Перша лінія або схема лікування виразки шлунка антибіотиками є поєднанням Кларитроміцину в дозі 500 мг двічі на добу і Амоксициліну в дозі 200-250 мг 2-3 рази на добу. Цей метод є початковим, і тому не передбачає використання таблеток Метронідазолу, у той час як інгібітори протонної помпи призначаються у звичайних дозах двічі на день. При необхідності Кларитроміцин або Амоксицилін можуть бути замінені на Тетрациклін.
2. Друга лінія терапії передбачає використання таблеток Тетрациклін і Метронідазол у дозуваннях, підібраних лікарем (зазвичай перший антибіотик приймають 4 рази на добу по 0,5 г, а другий по 0,5 г тричі на день). Доповнюють дію антибіотиків препаратами Алмагель або Маалокс та Омепразолом у звичайних дозах.

Антибіотикотерапія може бути доповнена представленими препаратами

Якщо зазначені схеми виявилися неефективними, гастроентеролог призначає комбіновану схему прийому антибіотиків – тритерапію чи квадротерапію. У першому випадку поєднують препарати Пилорид, Кларитроміцин та Амоксицилін. Для реалізації квадротерапії призначають курс препаратів Омепразол, Де-Нол, Метронідазол та Амоксицилін. І в першому, і в другому випадку тривалість лікування становить 1 або 2 тижні.

Подібні багатокомпонентні схеми терапії виразкової хвороби довели свою високу ефективність щодо бактерії Хелікобактер, що дозволило максимально подовжити безрецидивний період виразкової хвороби у 80% хворих.

З відео ви дізнаєтесь, які таблетки застосовуються для лікування виразки:

Дорогі друзі, привіт!

Сьогодні я хочу поговорити з вами про виразкову хворобу.

Чому вона виникає? Як її запідозрити? Які можуть бути призначення лікаря при цій? Що Ви можете запропонувати додатково?

Розберемося? До речі, після вивчення цієї теми в мене залишилася низка питань, тому я запрошую вас не просто прочитати статтю, а поміркувати разом, і, можливо, нам відкриється істина?

Коли я навчалася в інституті, нам казали, що основною причиною виразкової хвороби є. І я думала: цікаво, хто їх не має? За цією теорією відсотків 80 громадян і громадянок мають бути виразниками.

Тому виразкова хвороба в ті роки лікувалася седативними засобами, антацидами та препаратами, що знижують секрецію соляної кислоти Тоді це були блокатори H2-гістамінових рецепторів: циметидин, ранітидин, фамотидин.

Хворому призначалася строга дієта: стіл № 1А, днів через 10 стіл № 1 Б, ще через тиждень стіл № 1.

Лікування було тривалим, нудним, але найголовніше, малоефективним. Як тільки наступали осінь чи весна, бац, і знову «здорово!». Все поверталося на круги свої.

У когось така свистопляска зрештою призводила до шлунковій кровотечіабо перфорації виразки (прободіння), коли вона перетворювалася на наскрізний отвір, і вміст шлунка або дванадцятипалої кишки виливався через цю дірку в черевну порожнину.

У разі виразку ушивали чи відрізали частина шлунка, тобто. робили резекцію.

Але потім з'ясувалося, що це було неправильно. Виявляється, виразкова хвороба – інфекційна штука, і лікувати її потрібно.

Згадую один випадок, коли я вже працювала в аптеці лікарем-консультантом, і якось до мене підсів проконсультуватись чоловік років 45, виразник зі стажем.

Я йому розповіла про новий погляд на виразкову хворобу і написала одну зі схем її лікування, попередньо з'ясувавши все про його попередні стосунки.

Через деякий час він прийшов до мене сяючий, як зірка: 25 років мучився цією погань, а тут за 10 днів все минулося. Мені було дуже приємно. 🙂

Але давайте почнемо по порядку: з анатомії та фізіології шлунка.

Як влаштований шлунок?

Шлунок – це орган, який знаходиться між стравоходом та 12-палою кишкою. За формою порожній шлуноксхожий на кишку, а заповненому стані нагадує боб.

У ньому виділяють 4 відділи:

1. Кардіальний. Це початкова частина шлунка. У ній є м'язовий клапан (сфінктер), що перешкоджає закиданню кислого шлункового вмісту стравохід.
2. Дно. Цікаво, що воно знаходиться не знизу, як має бути за логікою речей, а згори.
3. Тіло шлунка – найбільша його частина. Саме тут у більшості випадків локалізується виразка, і найчастіше на малій кривизні.
4. Пілоричний відділ. Він також має сфінктер, який регулює надходження їжі в дванадцятипалу кишку і не дає їй потрапити назад.

Як ви знаєте, середовище в кишечнику радикально відрізняється від шлункового. Вона лужна, щоб у ній могли працювати підшлункову залозу, яка розщеплює харчову грудку.

4 шари шлункової стінки

Ви коли-небудь думали, чому соляна кислота шлунка не роз'їдає його стіни?

Розповідаю.

Стінка шлунка складається з чотирьох шарів:

1. Слизовий. У ньому розташовуються численні залози, які виробляють:

• соляну кислоту,
• пепсиноген,
• слиз,
• бікарбонати,
• гормони та інші біологічно активні речовини.

Соляна кислотасприяє перетворенню пепсиногенуу пепсин, який розщеплює білки їжі. А ще вона знищує хвороботворні бактерії, які намагаються поринути туди, куди їх не кликали.

До речі, знаєте, звідки пішло знайоме вам слово Парієт? Від назви обкладувальних клітин шлунка, які інакше називаються «парієтальними». Саме вони й виробляють соляну кислоту.

Слиз та бікарбонати , Що нейтралізують кислоту, необхідні для захисту стінки шлунка від руйнування шлунковим соком Слизовий шар має товщину приблизно 0,6 мм.

Гормони та інші біологічно активні речовинив а, В числі яких гістамін, потрібні, щоб регулювати секреторну і моторну функціїшлунку.

1. Підслизовий шар. У ньому проходять кровоносні судини та вегетативні нервові волокна, що утворюють нервове сплетення.
2. М'язовий шар - гладком'язові волокна, які скорочуються та проштовхують їжу в кишечник. У цьому прошарку є ще одне нервове сплетення.
3. Серозний шар. Він є частиною очеревини – оболонки, що покриває більшість внутрішніх органів. Епітелій серозної оболонки виробляє рідину, яка зволожує поверхню внутрішніх органів та зменшує тертя між ними. У цьому шарі є багато чутливих нервових закінчень. Якщо трапляється у шлунку запалення, вони дратуються, і виникає .

Як було відкрито Helicobacter pylory?

Ще 140 років тому німецькі вчені виявили у слизовій оболонці шлунка одну невідому досі бактерію та припустили, що саме вона є причиною хронічних захворювань шлунка.

Але виростити її на існуючих тоді поживних середовищахвони не зуміли, тому їхнє відкриття благополучно «закрили».

Через століття два австралійські вчені знову почали досліджувати хворі шлунки людей, і знову виявили нахабну бактерію, яка примудрялася жити в абсолютно непридатних для існування умовах.

Але вчений світвідмовлявся вірити в те, що вона – головний призвідник гастритів та виразкової хвороби. Хто може вижити у соляній кислоті? Це ж повне марення!

І тоді один із дослідників Баррі Маршалл поклав на вівтар науки свій шлунок. Він випив вміст чашки Петрі з культурою бактерії. Через 10 днів у нього розвинувся гастрит, а в слизовій оболонці його шлунка була виявлена ​​та сама мікробіна.

Це була революція у медицині. А вчені за своє відкриття здобули Нобелівську премію.

Як Хелік створює собі комфортне існування?

Чому ця бактерія називається Helicobacter pylory? Слово "Helico" означає спіралеподібну форму мікроба, а "pylory" - улюблений відділ шлунка, де облаштовує собі житло гелікобактер.

Для стислості називатиму його ласкаво: Хелік.

Це анаероб, тобто. живе без кисню і в повітрі гине.

Щодо спіралеподібної форми я б посперечалася. Хелік більше нагадує звичайну гусеницю з вусиками.

За допомогою них він швидко переміщається в густого слизушлунка, виглядаючи відповідне місце для проживання.

Принагідно він виділяє фермент уреазу, який нейтралізує соляну кислоту в безпосередній близькості від нього і дозволяє дістатися місця поселення цілим і неушкодженим.

Хелік настільки розумний, що розробив цілий комплекс заходів проти неї.

По-перше, він виділяє фермент каталазу, який розщеплює продуковані імунними клітинами бактерицидні сполуки кисню.

По-друге, на поверхні слизової оболонки він здатний утворювати біоплівки. Це спільноти мікробів, коли вони вишиковуються «пліч-о-пліч», утворюючи живий паркан. Звідти їх надзвичайно важко дістати імунною клітиноюабо . Одним словом, "що мені сніг, що мені спека, що мені дощ проливний, коли мої друзі зі мною". 🙂

По-третє, Хелік у процесі свого життя виділяє аміак, який пошкоджує зовнішні мембрани фагоцитів, тому він знову залишається живішим за всіх живих.

Аміак нейтралізує соляну кислоту та дозволяє бактерії підтримувати навколо себе комфортний для свого життя pH.

Як відбувається пошкодження слизової оболонки при хелікобактерній інфекції?

Тут задіяно кілька механізмів.

1. Імунна система людини спочатку намагається боротися із ворогом. Результатом цього є запальна реакціяслизової шлунка або 12-п.к. Але з причин, описаних вище, агенти імунної системишвидко «мивають руки». Запалення зберігається.
2. Хелік виробляє цитотоксин та ряд ферментів, які розчиняють захисний слиз шлунка. Його стінка оголюється, і соляна кислота починає її роз'їдати.
3. Аміак, що виділяється бактерією, теж бере участь у цьому свавіллі. Він викликає хімічне подразнення слизової оболонки, її запалення та загибель клітин.
4. Локальне зменшення кислотності шлункового сокупоблизу бактерії за принципом зворотнього зв'язкупідвищує вироблення гормону гастрину. Збільшується продукція соляної кислоти та зменшується синтез бікарбонатів – «захисників» слизової оболонки.

Дві новини

Почну з поганої: з Хеліком живуть приблизно 80% жителів нашої країни, країн СНД та інших країн, що розвиваються.

У розвинених країн- Близько однієї третини.

Але хороша новина полягає в тому, що в більшості випадків Хелік поводиться тихо, мирно, інтелігентно, не завдаючи жодного клопоту господареві, як і личить квартиранту.

Тому багато хто про таке співжиття навіть не здогадується.

Але при певних умовХелік починає виявляти свій характер.

Що це за умови:

1. Тривалий прийом препаратів, що подразнюють слизову оболонку шлунка (НПЗЗ, глюкокортикостероїди та ін.). Це знижує її захисну функцію.
2. Куріння. Разом зі слиною у шлунок потрапляють токсичні продукти. тютюнового диму, які постійно дратують слизову. Плюс до цього нікотин викликає спазм кровоносних судинта погіршення кровопостачання шлунка та дванадцятипалої кишки.
3. Алкоголь, гостра їжа, пиво підвищують секрецію шлункового соку, яка при хелікобактерній інфекції і так у більшості випадків підвищена.
4. Спадкова схильність.
5. Емоційна нестійкість, регулярні стреси.

Як можна підхопити хелікобактерну інфекцію?

Існує 2 шляхи зараження:

1. Фекально-оральний, тобто через брудні руки, заражений посуд. Тому, якщо в сім'ї є носій Хеліка, рекомендують користуватися окремим посудом.

І тут у мене виникає перше запитання: якщо гелікобактер – анаероб, який гине на відкритому повітрі, навіщо окремий посуд?

1. Орально-оральний, тобто. зі слиною.

Хелікобактерну інфекцію вважають за сімейну. Для того щоб Хелік потрапив в організм, потрібно з ним часто «зустрічатися». У дорослих це відбувається при поцілунках, а дитина може підхопити цього гаденя від рідної мамулі, яка «простерилізувала» пустушку у себе в роті і засунула дитині.

Оооооочень часта ситуація! Коли я це бачу, мене всю перекручує. Посіяти б маминих бактерій з ротової порожнини на чашку Петрі і через тиждень показати їй вирослі «джунглі». Впевнена: вона матиме шок, навіть якщо вона вільна від хелікобактера.

Як дізнатися виразкову хворобу?

З ознак, характерних виключно для виразкової хвороби, можу назвати «голодні» або «нічні» болі у верхній частині живота. І то вони зустрічаються лише за виразкової хвороби 12-п.к.

А більшість симптомів супроводжує й інші болячки травного тракту:

• Болю в животі. Чим вище розташована виразка, тим швидше з'являються після їди болю. При виразці шлунка вони виникають через 30 хвилин - 1,5 години після їди, а при виразковій хворобі 12-п. - через 2-3 години після їди, на голодний шлунок, вночі. Після їди вони заспокоюються. Біль локалізується в надчеревній ділянці при виразці шлунка і праворуч від неї – при виразці 12-п. до.
• Печія, відрижка кислим.
• Нудота блювота.
• Запори.

Чим небезпечна гелікобактерна інфекція?

Якщо її не лікувати, тривале запалення слизової може призвести до її атрофії, потім метаплазії, дисплазії, тобто. до мутації клітин епітелію, та розвитку раку.

Як виявити Хеліка?

Для виявлення хелікобактера існує кілька методів:

1. Під час фіброгастроскопії беруть кілька шматочків слизової оболонки з декількох місць і потім під мікроскопом їх розглядають для виявлення бактерії.
2. Дихальний тест. Він буває різних модифікацій і заснований на здатності Хеліка виділяти фермент уреазу, яка розкладає сечовину на аміак та вуглекислий газ. Хворий дихає у спеціальну трубочку з індикатором.
3. Виявлення антитіл до бактерії у крові.
4. Виявлення Хеліка у калі.

Як лікують гелікобактерну інфекцію?

Перш ніж ми з вами розберемо лікування, хочу сказати ось що: зовсім нема чого виявляти Хелікобактер і тим більше виводити його, якщо ніяких скарг немає. Існує кілька десятків штамів Хеліка: одні агресивніші, інші менші. Може, вам пощастило, і ви його ніколи не відчуєте.

Але деякі фахівці радять обстежити усю сім'ю на наявність цього окупанта. Навіщо, якщо лікувати її рекомендують лише за наявності симптоматики?

Хоча... Може комусь це вправить мозок, щоб не пити, не курити, і в Макдональдс не ходити...

А тепер давайте міркувати.

Якщо це інфекція, потрібні антибактеріальні засоби.

Не завжди виразкова хвороба буває хеликобактерной природи. Можливо, людина тривалий час і у великих дозах приймає препарати групи НПЗЗ. І тоді антибіотики не потрібні.

Тому головними препаратами при лікуванні хелікобактерної інфекції є:

1. Антибактеріальні засоби.
2. Препарати знижують секрецію соляної кислоти.
3. Препарати, що захищають пошкоджену слизову оболонку шлунка від агресивного середовища, щоб дати їй можливість відновитися.

Антибактеріальні засоби при виразковій хворобі

Не всі антибактеріальні препарати активні щодо Хеліка. Їхній вибір обмежений.

У схемах ерадикації (знищення) можуть використовуватись:

• Кларитроміцин.
• Амоксицилін.
• Тетрациклін.
• Метронідазол.
• Ніфурател (Макмірор).
• Джозаміцин (Вільпрафен).
• Фуразолідон.

Препарати, що знижують активність агресивних факторів шлункового соку

До певного часу з цією метою використовувалися блокатори H2-гістамінових рецепторів (циметидин, ранітидин, фамотидин), селективні М-холінолітики та антациди.

Звертаю вашу увагу, що антациди – це засоби швидкої допомоги, які нейтралізують соляну кислоту, за рахунок чого приносять лише тимчасове полегшення.

Але наприкінці минулого століття з'явився новий гурт лікарських засобів – інгібітори протонного насоса (помпи).Вони здатні пригнічувати секрецію соляної кислоти тривалий термін – до 18 годин. А в дослідженнях було доведено, що виразки рубцюються лише в тому випадку, якщо протягом 18 годин підтримувати pH шлункового вмісту дорівнює 3.

Попередні групи такої здатності не мали.

Блокатори протонного насоса «вимикають» фермент, який відповідає за вироблення соляної кислоти парієтальними клітинами шлунка.

Лікарі віддають перевагу рабепразолу (препарату Парієт), тому що він найшвидше починає проявляти антисекреторний ефект.

Але в схемах лікування можна зустріти різні «…празоли»: омепразол (Омез), лансопразол (Ланзап, Епікур), пантопразол, езомепразол (Нексиум). Середня тривалістьприйому препарату цієї групи – 4 тижні. За потреби її збільшують.

Блокатори H2-гістамінних рецепторів (тидини) використовують при непереносимості інгібіторів протонної помпи або наявності протипоказань до них.

Виразки шлунка рубцюються повільніше. І це зрозуміло: довкола кисле середовище. Тому і лікуються вони триваліше.

Засоби для захисту слизової оболонки шлунка

Це препарати вісмуту: Денол, Новобісмол.

Що вони роблять:

• Вони утворюють на поверхні виразок та ерозій захисну плівку, що прискорює їх загоєння.
• Вони мають протизапальну та в'яжучу дію.
• Вони перешкоджають прикріпленню хелікобактера до слизової оболонки, пригнічують його рухливість, руйнують оболонку Хеліка, призводять до його загибелі.
• Мають антиоксидантну дію.

Схеми лікування виразкової хвороби

Наприкінці минулого століття для визначення підходу до лікування виразкової хвороби було створено групу, що складається з провідних фахівців Європи, яка розробила схеми ерадикаційної терапії:

Трикомпонентнатерапія - з неї зазвичай починають курс:

• Інгібітор протонного насоса (ІСН) у стандартному дозуванні 2 рази на день 7 днів.
• Кларитроміцин по 500 мг двічі на день 7 днів.
• Амоксицилін по 1000 мг двічі на день або метронідазол по 500 мг двічі на день 7 днів.

Стандартні дозування ІСН:

• Омепразол, рабепразол, езомепразол – 20 мг,
• Пантопразол – 40 мг,
• Лансопрозол – 30 мг.

Якщо хворий добре переносить таке лікування, рекомендується тривалість збільшити до 10-14 днів.

Чотирьохкомпонентнатерапія:

Вона призначається при неефективності першої схеми, непереносимості кларитроміцину або амоксициліну:

ІСН у стандартному дозуванні 2 рази на день 10 днів.

Денол (Новобісмол) по 120 мг 4 рази на день 10 днів.

Метронідазол по 500 мг 3 десь у день 10 днів.

Тетрациклін по 500 мг (по 5 т) 4 рази на день 10 днів.

Друга схема мені подобається значно менше: чотири препарати + токсичність антибактеріальних засобів+ Висока ймовірність резистентності мікроба до них + одномоментно потрібно прийняти «кг» таблеток, оскільки тетрацикліну (по 100 мг) вийде 5 таблеток, а метронідазолу - 2 (або є пероральний метронідазол по 500 мг?).

Наукове суспільство гастроентерологів Росії дещо підкоригувало ці схеми і запропонувало такі:

Перша лінія (розрахована на 10-14 днів):

Друга лінія (призначається у разі неефективності одного з варіантів першої лінії). Розрахована також на 10-14 днів.

ЗРАХУЙТЕ КІЛЬКІСТЬ ТАБЛІТОК НА КУРС!

Призначає ці схеми, звичайно, лікар з урахуванням особливостей захворювання та інших факторів. Наприклад при атрофії слизової та пов'язаної з цим зниженою кислотністюшлунка не призначаються ІСН, а лише препарати вісмуту.

Після закінчення курсу антибіотиків зазвичай ще кілька тижнів продовжується прийом інгібітору протонного насоса.

Що Ви можете запропонувати додатково?

Тепер, якщо ви побачите подібну схему призначень, ви знатимете, що людина лікує гелікобактерну інфекцію.

Антибактеріальна терапія тут тривала та потужна. Тому до цієї схеми необхідно запропонувати як мінімум і пробіотик.

Ви скажете, що навряд хто вас послухає, тому що і так людина купує 3-4 препарати на кругленьку суму.

По-перше, якщо розібратися, не така вже вона кругленька (наприклад, омепразол + амоксицилін + дженерик кларитроміцину).

По-друге, чому ви вирішуєте за покупця? Ваше завдання - поставити «правильне» питання («Вам лікар щось для захисту печінки та відновлення кишкової мікрофлорипризначив?»), запропонувати препарати та аргументувати.

А що ще можна запропонувати у цьому випадку?

Важливо!

Зверніть увагу:

У схемах лікування виразкової хвороби використовується саме амоксицилін, а не клавуланат амоксициліну. Колись на фармкружках нам це наголошували.

Хоча, наскільки знаю, лікарі при виразковій хворобі призначають і клавуланат.

Але я не вважаю це правильним.

По-перше, клавуланова кислота сама має подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка. Навіщо сипати сіль на рану?

По-друге, якщо взяти, наприклад, аугментин 1000, то там лише 875 мг амоксициліну, а це вже не те дозування антибіотика, яке рекомендується.

І тим більше, не повинні використовуватися у схемах форми з модифікованим вивільненням діючої речовини. У лікуванні хелікобактерної інфекції дуже важливо, щоб саме у шлунку (а не в крові) підтримувалася необхідна концентрація антибактеріального препарату.

Не розумію...

А ось мої незрозумілості, про які я вам говорила спочатку:

1. Який сенс приймати амоксицилін по 1000 мг двічі на день, якщо він швидко покине шлунок разом із їжею? Більш логічним мені здається його прийом по 500 мг 4 рази на день, причому у проміжках між їжею.
2. Навіщо хворому виділяти окремий посуд, якщо мікроб на свіжому повітрі гине?
3. Як попередити реінфікування Хеліком у сім'ї, де один із її членів пролікувався, а інший категорично відмовляється це робити? Для інформації: через 3 роки знову заражаються цією бактерією 32% пацієнтів, через 5 років 82-87%, а через 7 років – 90%.
4. Чому вчений розвинувся гастрит, а не виразкова хвороба?
5. Чому виразкові дефекти, як правило, поодинокі, коли Хелік впроваджується у значну частину слизової оболонки та розмножується там?
6. Як пояснити загострення виразкової хвороби навесні та восени?

Що ви думаєте з цього приводу, друзі?

У когось із вас напевно виникне питання щодо препарату Пилобакт.

Здогадалися чому?

Головне, ви повинні зрозуміти з нашої розмови, що цілуватися з хворим на гастрит або виразкову хворобу можна тільки у ватно-марлевій пов'язці. 🙂

А, може, у вас є інші пропозиції?

Пишіть, розмірковуйте, коментуйте, доповнюйте, поділіться досвідом!

А я з вами прощаюсь до наступної зустрічі на блозі «»!

Організм людини – вразлива структура, яка потребує постійного догляду. На жаль, часто люди не надають належного значення змінам, які відбуваються зі здоров'ям. У більшості, що поступово переростає в хронічну форму.

Будь-яке застосування ліків узгоджується з лікарем. Наведена нижче інформація є ознайомчою перед відвідуванням спеціалізованого медичного закладу.

Схема на основі вісмуту

До складу першої схеми входить багатокомпонентний прийом препаратів:

• денол;
• флемоксин;
• кларитроміцин;
• еритроміцин.

Курс триває кілька днів. Лікар встановлює певний порядок прийому лікарських засобів, який хворий повинен слідувати протягом семи наступних днів. Наприклад, першого дня лікують організм денолом і флемоксином. Періодичність і дозування чітко прописані лікарем.

Схема на основі інгібіторів

Для еподібної схеми медикаментозне лікуваннявиразкової хвороби визначається препаратами:

• омпепразол;
• флемоксин;
• кларитроміцин.

Ситуація із призначенням аналогічна, як у описі першої схеми. Лікар визначає дозування, спосіб поводження з медикаментами та час прийому. Часто схема лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки виглядає так: омпепразол + флемоксин + кларитроміцин. Іноді таке чергування зазнає змін, які залежать від думки співробітника медичного закладу.

Схема на основі блокаторів гістаміну

В контексті нової схемиЛікування застосовуються інші препарати. Наприклад, лікар призначає використання фамотидину, ранітидину, флемоксину.

Часто структура схеми лікування виглядає так: Фа+(Ра)+Фл. Зміни залишаються на розсуд лікаря.

Квадротерапія

Для багатьох представників старшого покоління подібний термін є незнайомим. Зазначена терапія вже міцно влаштувалася серед можливих схем лікування, запропонованих пацієнтові.

Для звичайної терапії характерною є чотирикомпонентна схема лікування, що складається з 4 антибіотиків. Під час проведення квадротерапії використовуються два антибактеріального препарату: тетрациклін та метронідазол. Побоювання, викликані зменшенням діючих препаратів, виявляться безпідставними. Для результативного лікування цих препаратів цілком вистачить.

Схема лікування виразкової хвороби за тривалістю може обмежуватися сімома днями, результат залежить від того, наскільки лікар вважатиме терапію продуктивною та придатною для конкретного пацієнта.

Чи потрібна фізіотерапія?

Описані методики допоможуть багатьом позбутися захворювання або запобігти подальший розвиток. Крім зазначених схем, відома популярна процедура, що носить дуже спірний характер. Йдеться про фізіотерапію.

Проблема полягає в тому, що деякі лікарі вважають подібну методику другорядною. Роль фізіотерапії зовсім не визначена, часом лікарі не бачать необхідності в процедурах. Подібна терапія не стане зайвою, можливо допоможе закріпити отриманий результат.

Фізіотерапія призначається як допоміжна процедура, наприклад, на стадії ремісії. Для профілактики підійдуть:

• магнітотерапія;
• електросон;
• водолікування;
• теплолікування.

Хоча роль методики не визначена, обрані хворі згодом визнають, що в ході проведення зазначених маніпуляцій повернено організму необхідний тонус. У будь-якому випадку, схеми лікування не заперечують фізіотерапевтичну допомогу, подібні заходи допоможуть посилити позитивну результативність лікування ВХ.

Catad_tema Виразкова хвороба - статті

Сателітний симпозіум у рамках
VIII Російського Національного Конгресу"Людина та Ліки"
[ 5 квітня 2001 р ]

Сучасні схеми ерадикаційної терапії інфекції Helicobacter pylori

Т.л. Лапіна
Клініка пропедевтики внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології ім. В.Х.Василенко ММА ім. І.М. Сєченова

Для проведення ерадикаційної терапії інфекції Helicobacter pyloriлікар повинен вибрати схему лікування оптимальну для конкретного хворого. Часто це виявляється не таким простим, тому що важливим буває враховувати цілу низку факторів: необхідно зупинитися на якомусь певному режимітерапії, підібрати конкретні компоненти цієї схеми, встановити тривалість лікування, проаналізувати клінічну ситуацію, розумно оцінити вартість ліків, що входять до схеми.

Основні засади ерадикаційної терапії інфекції H.pylori відомі. Процитуємо їх за текстом "Рекомендацій з діагностики та лікування інфекції Helicobacter pylori у дорослих при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки" Російської Гастроентерологічної Асоціації та Російської групи з вивчення H.pylori : Основою лікування є використання комбінованої

• здатної в контрольованих дослідженнях знищувати бактерію Helicobacter pylori, як мінімум, у 80% випадків;
• не викликає вимушеної відміни терапії лікарем, внаслідок побічних ефектів (припустимо менш ніж у 5% випадків) або припинення пацієнтом прийому ліків за схемою, рекомендованою лікарем;
• ефективної за тривалості курсу трохи більше 7-14 днів

Нормативні документи органів, які керують охороною здоров'я, або консенсус фахівців покликані надати допомогу практичним лікарям. Вони спираються на клінічний досвідта дані рандомізованих контрольованих досліджень. Для об'єднаної Європи таким нормативним документомстав Доповідь Погоджувальної конференції з діагностики та лікування захворювань, асоційованих з інфекцією H.pylori, прийнятий у місті Маастріхт у 1996 році. У 1997 році були прийняті авторитетні Російські рекомендації. Сучасні підходидо діагностики та лікування інфекції H.pylori, що відповідають вимогам медицини, заснованої на доказах, відображені у підсумковому документі конференції, що проходила в Маастріхті 21-22 вересня 2000 р. Європейська група з вивчення Helicobacter pylori вдруге організувала авторитетну нараду з проблеми H.pylori. За 4 роки, що минули з моменту прийняття Першої Маастрихтської угоди, у цій галузі знань досягнуто значного прогресу, що змусило оновити колишні рекомендації.

Друга Маастрихтська угода встановлює на перше місце серед показань до антигелікобактерної терапії виразкову хворобу шлунка та виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, незалежно від фази захворювання (загострення або ремісія), включаючи їх ускладнені форми. Ерадикаційна терапія при виразковій хворобі є необхідним лікувальним заходом, та обґрунтованість її використання при цьому захворюванні базується на очевидних наукових фактах. Друга Маастрихтська угода наголошує, що при неускладненій виразковій хворобі дванадцятипалої кишки немає необхідності продовжувати антисекреторну терапію після проведення курсу ерадикаційної терапії. Ряд клінічних дослідженьпоказав, що після вдалого курсу ерадикації загоєння виразки, дійсно, не вимагає подальшого призначення медикаментів. Рекомендується також проводити діагностику інфекції H.pylori у хворих на виразкову хворобу, які отримують підтримуючу або курсову терапію антисекреторними засобами, з призначенням антибактеріального лікування. Проведення ерадикації у цих хворих дає суттєвий економічний ефект, що пов'язано із припиненням тривалого прийомуантисекреторних препаратів.

Як показання для ерадикаційної терапії названі також MALT-лімфома, атрофічний гастрит, стан після резекції шлунка з приводу раку Крім того, антигелікобактерна терапія може бути показана особам, які є найближчими родичами хворих на рак шлунка, та проведена за бажанням пацієнта (після докладної консультації з лікарем).

Підсумковий документ Маастрихтської конференції (2000) вперше пропонує планувати лікування інфекції H. pylori, передбачаючи можливість його невдачі. Тому пропонується розглядати його як єдиний блок, що передбачає не лише ерадикаційну терапію першої лінії, але й у разі збереження H. pylori – другої лінії одночасно (див. табл. 1).

Важливо відзначити, що кількість можливих схем антигелікобактерної терапії скорочено. Для потрійної терапії пропонується лише дві пари антибіотиків. Для квадротерапії як антибактеріальні агенти передбачені тільки тетрациклін і метронідазол.

Терапія першої лінії:Інгібітор протонної помпи (або ранітидин вісмут цитрат) у стандартній дозі 2 рази на день метронідазол 500 мг 2 рази на день.

Потрійна терапія призначається щонайменше на 7 днів.

У разі відсутності успіху лікування призначається терапія другої лінії:Інгібітор протонної помпи у стандартній дозі 2 рази на день + Вісмута субсаліцилат/субцитрат 120 мг 4 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази на день + тетрациклін 500 мг 4 рази на день. Квадротерапія призначається щонайменше на 7 днів.

Якщо препарати вісмуту не можуть бути використані, як другий лікувального курсупропонуються потрійні схеми лікування на основі інгібіторів протонної помпи. У разі відсутності успіху другого курсу лікування подальша тактика визначається кожному конкретному випадку.

Остання теза Погоджувальної доповіді є такою: антибіотики, специфічно спрямовані проти H.pylori, пробіотики та вакцини можуть увійти в арсенал антигелікобактерної терапії в майбутньому, але в даний час ці препарати та лікувальні підходи знаходяться в стадії розробки, і практичних рекомендаційне існує.

З рекомендацій Другої Маастрихтської угоди виключено схему лікування блокатором протонного насоса + амоксицилін + похідне нітроімідазолу (метронідазол). Ця комбінація є звичною для Росії, де метронідазол через свою низьку вартість і "традиційного" використання як "репарант" при виразковій хворобі є практично незмінним антигелікобактерним агентом. На жаль, за наявності штаму H.pylori, резистентного до похідних нітроімідазолу, ефективність цієї схеми лікування значно знижується, що доведено не тільки в європейських дослідженнях, а й у Росії. За результатами рандомізованого контрольованого мультицентрового дослідження ерадикація інфекції у групі, що отримувала метронідазол 1000 мг, амоксицилін 2000 мг та омепразол 40 мг на добу протягом 7 днів була досягнута у 30% випадків (довірчий інтервал для ймовірності 95% становив 1 В. Т. Івашкін, П. Я. Григор'єв, Ю. В. Васильєв та співавт., 2001). Таким чином можна лише приєднатися до думки європейських колег, які виключили цю схему з рекомендацій.

На жаль, ерадикаційна терапія інфекції H.pylori не має стовідсоткової ефективності. Не з усіма положеннями Другої Маастрихтської угоди можна однозначно погодитись, і без вдумливого аналізу перенести їх до нашої країни.

Так російські лікарі часто використовують схеми потрійної терапії на основі препарату вісмуту як лікування першої лінії. Мультицентрове дослідження Російської групи з вивчення H.pylori (2000) показало доступність і ефективність такого підходу в нашій країні, в тому числі на прикладі схеми субцитрат колоїдного вісмуту + амоксицилін + фуразолідон.

Антигелікобактерна терапія має вдосконалюватися, і Друга Маастрихтська угода має важливе значення для її оптимізації.

Таблиця 1. СХЕМИ ЕРАДИКАЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ ІНФЕКЦІЇ Helicobacter pylori
за Маастрихтською угодою (2000)

Терапія першої лінії Потрійна терапія
Пантопразол 40 мг двічі на день + Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або + Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день +	Ранітидин вісмут цитрат 400 мг 2 рази на день + Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або + Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + метронідазол 500 мг 2 рази на день
Терапія другої лінії Квадротерапія
Омепразол 20 мг 2 рази на день або Лансопразол 30 мг 2 рази на день або Пантопразол 40 мг 2 рази на день Вісмута субсаліцилат/субцитрат 120 мг 4 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази на день + тетрациклін 500 мг 4 рази на день

Література

1. Рекомендації з діагностики Helicobacter pylori у хворих на виразкову хворобу та методи їх лікування. // Російський журналгастроентерології, гепатології та колопроктології. - 1998. - №1. - С.105-107.
2. Сучасні європейські концепції в управлінні Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P.8-13.